Хронический гастрит - хроническое поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией и нарушением секреторной, моторной и частично инкреторной функций желудка.

КОД ПО МКБ-10
K29.3 Хронический поверхностный гастрит.
K29.4 Хронический атрофический гастрит.
K29.5 Хронический гастрит неуточнённый.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным многочисленных эпидемиологических исследований, хронический гастрит диагностируют более чем у 50% взрослого населения развитых стран мира, в структуре болезней органов пищеварения он составляет 35%. Однако частота данного заболевания у беременных до сих пор не установлена.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ГАСТРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Основное значение имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения.

Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учёте и проходить комплексное обследование не реже двух раз в год.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ

Выделяют две формы гастрита:
· острая - возникает впервые, протекает бурно;
· хроническая - протекает с частыми рецидивами.

Основными формами гастрита в настоящее время считают хронический гастрит A (на его долю приходится 15–18% случаев заболевания) и хронический гастрит B, вызываемый Helicobacter рylori (70% всех хронических гастритов).

Остальные формы гастритов наблюдают значительно реже.

Различают хронический гастрит как основное и как сопутствующее заболевание (вторичный гастрит).

По этиологическому признаку различают экзогенные и эндогенные хронические гастриты. По степени секреторных расстройств выделяют хронические гастриты с секреторной недостаточностью.

На основании данных биопсии выделяют поверхностный гастрит, гастрит с поражением желёз (без атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный), гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка.

По локализации морфологических изменений различают распространённый хронический гастрит, антральный и изолированный гастрит тела (дна) желудка. К особым формам хронического гастрита относят геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГАСТРИТА

Хронический гастрит иногда бывает результатом «затянувшегося» острого гаст-рита, однако чаще развивается под влиянием различных экзогенных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое пережёвывание пищи, употребление крепких спиртных напитков - гастрит алкогольный).

Причиной хронического гастрита могут быть:

· качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов);
· длительный бесконтрольный приём лекарственных средств, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, фенилбутазон, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и другие препараты);
· производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль);
· заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия);
· эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре (слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и другие вещества);
· действие токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах инфекции (так называемый элиминационный хронический гастрит);
· наследственная предрасположенность.

В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, хроническим аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

ПАТОГЕНЕЗ

Под влиянием длительного воздействия эндогенных и экзогенных этиологических факторов сначала развиваются функциональные секреторные и моторные нарушения деятельности желудка, а в дальнейшем - дистрофические и воспалительные изменения и нарушения процессов регенерации. Эти структурные изменения развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоёв слизистой оболочки, а в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются железы желудка, которые постепенно атрофируются или перестраиваются по типу крипт. В прогрессировании заболевания определённую роль играют аутоиммунные процессы.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Единой теории, объясняющей причины возникновения токсикоза, не существует. Мнения сходятся лишь в одном - токсикоз возникает у тех женщин, которые имеют заболевания ЖКТ, печени, щитовидной железы, а также у тех, кто много работает, курит, неправильно питается, чья психика испытывает перенапряжение.

Осложнения беременности, возникающие в I триместре до 13–14 нед, характеризующиеся диспепсическими нарушениями и различными обменными расстройствами получили название «ранние токсикозы». Рвота у беременных - наиболее распространённая форма данного осложнения. Предполагают, что наиболее вероятной причиной возникновения рвоты в ранние сроки беременности служит нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов. В данном случае происходит возбуждение активности подкорковых структур ЦНС, где располагается рвотный центр, а также центры регуляции сосудистого тонуса, слюноотделения, обоняния. Близкое расположение этих центров обусловливает то, что рвотному акту предшествует ощущение тошноты, усиление слюноотделения, углубление дыхания, учащение сердцебиений, побледнение кожи из-за спазма периферических капилляров.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГАСТРИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Хронический гастрит A вначале протекает с нормальной секрецией желудка (выделением желудочного сока); на этой стадии больные жалоб не предъявляют и лечение не требуется. Необходимость в лечении возникает, когда воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка углубляется, вследствие чего снижается секреция желудочного сока.

При развитии хронического гастрита B секреция желудочного сока в нижних отделах желудка повышена или в пределах нормы, однако при распространённом хроническом гастрите B секреторная функция желудка резко снижается вплоть до выраженной её недостаточности.

Хронический гастрит не имеет специфических симптомов, клиническая картина болезни отличается разнообразием. В большинстве случаев признаками болезни бывают боли в подложечной области и диспепсия (тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула). При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (пониженным уровнем соляной кислоты в желудочном соке) чаще наблюдают явления желудочной диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота) и кишечной диспепсии (метеоризм, урчание в животе, нарушение стула).

При гастрите с сохранённой или повышенной секрецией желудочного сока - формах, наиболее часто наблюдаемых в молодом возрасте, - преобладают боли. Чаще всего возникают повторяющиеся боли в верхней части живота. В основном больные жалуются на боли в подложечной области, вокруг пупка или в правом подреберье. Боли возникают после еды, нередко связаны с определённым видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же вне зависимости от приёма пищи. Боль может быть как умеренной, так и сильной (при повышенной выработке желудком соляной кислоты боль обычно сильная, при пониженной - слабая). Боль становится сильнее при растяжении стенок желудка обильным количеством пищи.

Наиболее часто отмечают хеликобактерный гастрит. Попадая в желудок, бактерии усиленно размножаются, повреждая слизистую оболочку желудка и изменяя выработку желудочного сока. Это приводит к возникновению эрозий и язв желудка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

У 75% женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у беременных, страдающих хроническим гастритом, развивается ранний токсикоз (рвота), который часто затягивается до 14–17 нед и может протекать тяжело.

Тяжёлые гастриты могут приводить к кровотечениям из желудка и двенадцатиперстной кишки.

ДИАГНОСТИКА ГАСТРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

В анамнезе, как правило, есть данные о перенесённом остром гастрите или периодических обострениях хронического гастрита.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При пальпации подложечной области в большинстве случаев пациентки болезненности не отмечают.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная диагностика включает:
· клинический анализ крови;
· общий анализ мочи - при присоединении рвоты беременных в анализе мочи обнаруживается положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики хронического гастрита проводят:

· изучение секреторной и моторной функции желудка.

Желудочная секреция: базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) – до 35 ммоль/ч. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время. При хроническом гастрите кислотообразующая функция желудка может быть нормальной или сниженной; возможно полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке (ахлоргидрия). В далеко зашедших случаях нарушается и выработка пепсина (ахилия). · эндоскопическое исследование.

Фиброэндоскопический метод исследования диагностически ценный, однако достаточно обременителен для беременной, использовать его для диагностики следует по особым показаниям и при неэффективности лечения. При поверхностном гастрите гастроскопия позволяет выявить умеренную отёчность, подчас лёгкую ранимость слизистой оболочки, очаговую гиперемию, повышенное слизеобразование. Хронический гастрит с повышенной кислотностью нередко сопровождается эрозивными повреждениями слизистой оболочки. Поверхностные эрозии представляются как плоские дефекты слизистой оболочки различной величины и формы, покрытые фибринозным налётом или чистые, края их обычно невысокие, слизистая оболочка в области эрозий гиперемирована, отёчна, чаще в виде небольшого узкого ободка, реже - в виде широкого овала. Геморрагические эрозии разнообразны не только по форме и величине, но и по глубине поражения слизистой оболочки, а также покрыты геморрагическим налётом. Слизистая оболочка вокруг эрозии бледная, слегка отёчная, нередко покрыта слоем алой крови или налётом кровянистой слизи.

Рентгенологическое исследование для диагностики гастрита у беременных применять не следует, поскольку оно малоинформативно, а вредное влияние рентгеновских лучей на плод несомненно. УЗИ позволяет выявить натощак избыточное количество слизи, гиперсекрецию, оценить состояние (толщину) стенки желудка, локальную болезненность под датчиком прибора.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику основных форм гастрита проводят с функциональными расстройствами секреторной функции желудка («раздражённый желудок», желудочная или функциональная ахилия). В этом случае учитывают тот факт, что для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, а также картину воспалительных изменений слизистой оболочки по данным гастрофиброскопии и биопсии.

Гастрит с сохранённой или повышенной желудочной секрецией и антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать с язвенной болезнью. При гастрите отсутствует сезонность обострений, на высоте обострения не отмечают изъязвление слизистой оболочки желудка. Полипозный гастрит дифференцируют с полипозом желудка (решающее значение имеют данные прицельной биопсии).

Для дифференциальной диагностики антрального и гигантского гипертрофического гастрита с опухолью желудка решающее значение имеют гастрофиброскопия и прицельная биопсия.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 16 нед. Хронический гастрит B. Ранний токсикоз беременных.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Достигнуть ремиссии заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение хронического гастрита должно быть комплексным, дифференцированным и строго индивидуальным. При обострении заболевания показан полупостельный режим, диета № 1 по Певзнеру, дробное питание (5–6 раз в день).

Беременным с сохранённой или повышенной секреторной функцией желудка возможно (при отсутствии отёков, особенно в первую половину беременности) назначение минеральных вод Смирновской, Джермук по 150–300 мл три раза в день через 1,5–2 ч после приёма пищи, поскольку благодаря этому уменьшается время действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают воду типа Миргородской, Ессентуки № 4, № 17 или Арзни.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Лечение беременных, страдающих хроническим гастритом с сохранённой или повышенной секреторной функцией, проводится в основном так же, как и больных язвенной болезнью. Устранение хеликобактерной инфекции во время беременности не проводят, поскольку основные препараты, используемые с этой целью (висмута трикалия дицитрат, тетрациклин), противопоказаны. Оксациллин и фуразолидон без висмута трикалия дицитрата неэффективны. При выраженном обострении хронического гастрита B можно назначать гастрофарм (по 2 таблетки три раза в день за 30 мин до приёма пищи), поскольку он оказывает противовоспалительное действие. Антисекреторные средства (антациды и M-холинолитики) применяют, как и при язвенной болезни. Маалокс, обладающий антацидным, обезболивающим и цитопротективным свойствами, назначают в таблетках или суспензиях через 1 ч после приёма пищи. Аттапулгит обладает адсорбирующим свойством, устанавливает физиологическое равновесие в желудке, не приводит к реактивному образованию кислоты желудочного сока; его назначают 3–5 раз в день по одному порошку через 1–2 ч после приёма пищи и при необходимости на ночь. Спазмолитические препараты (папаверин, дротаверин) ликвидируют болевой синдром. Метоклопрамид регулирует моторную функцию желудка. Для лечения хронического гастрита с нормальной или повышенной желудочной секрецией применяют настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным, вяжущим, болеутоляющим, обволакивающим, адсорбирующим свойствами: ромашка, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника).

При выраженной секреторной недостаточности особое внимание обращают на заместительную терапию (восполнение дефицита соляной кислоты и пепсина) - желудочный сок (по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды), бетаин–пепсин в обычных терапевтических дозах. С той же целью проводят гипербарическую оксигенацию (10 сеансов при давлении кислорода в барокамере 2 атм.). Больным хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией рекомендуют такие лекарственные травы, которые подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и стимулируют его секреторную функцию: листья подорожника, полынь, чабрец, фенхель, тмин, петрушка, мята, тысячелистник и др. Из этих трав готовят настои.

У больных хроническим гастритом A часто нарушаются внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и кишечное пищеварение. Для коррекции этих нарушений полезны панкреатин по 0,5–1 г перед приёмом пищи 3–4 раза в день. Как и при хроническом гастрите B, нарушения моторной функции желудка корригируют метоклопрамидом, а при болях назначают спазмолитики.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Соблюдение режима труда и отдыха, а также диеты. Лечение следует начинать сразу, поскольку при прогрессировании токсикоза беременных рвота приобретает изнурительный характер, а также нарастают голод и снижение массы тела, страдают функции печени и почек, ухудшаются показатели крови.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Важное значение для нормализации функции ЦНС имеет правильно организованный лечебноохранительный режим и устранение отрицательных эмоций. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лёжа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.

При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Принимая во внимание небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо лекарственных препаратов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных средств. Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения лёгкой формы рвоты беременных. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени почти всегда бывает эффективным. Отсутствие в течение трёх суток эффекта от проводимого лечения при чрезмерной рвоте служит показанием к прерыванию беременности.

Лечение проводят строго под наблюдением врача.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Лечение в родах и послеродовом периоде проводится по акушерским показаниям.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация осуществляется при обострении данного заболевания и по акушерским показаниям.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Для оценки эффективности лечения чаще всего проводят повторную эзофагогастродуоденоскопию. После адекватного лечения поверхностные и геморрагические эрозии быстро эпителизируются (в течение 10–14 дней), не оставляя никаких существенных макроскопических следов.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды происходят в срок через естественные родовые пути. КС только по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

В качестве профилактики показано санаторнокурортное лечение хронического гастрита вне обострения болезни.

Хронический гастрит может обостриться во время беременности. И хотя заболевание не представляет непосредственной угрозы для малыша, оно очень осложняет жизнь будущей маме. Воспаление слизистой при гастрите нарушает нормальный процесс пищеварения, что отрицательно сказывается на общем самочувствии и работоспособности. При первых признаках заболевания нужно обратиться к специалисту и начать лечение.

У хронического гастрита нет специфических признаков. Часто он дает о себе знать болями «под ложечкой», тошнотой, рвотой, отрыжкой и расстройством стула.

1. Гастрит с повышенной секрецией (эта форма чаще встречается в молодом возрасте) вызывает боли в верхней части живота. Симптомы гастрита появляются после еды, могут начинаться после приема определенного вида пищи, иногда ощущаются ночью или натощак. Боль может быть разной интенсивности. При сильных спазмах врач назначает болеутоляющие препараты.

2. Если кислотность понижена, то выражается это чаще всего другими признаками: тошнотой, рвотой, отрыжкой, или метеоризмом и нарушением стула.

Причины обострения

Спровоцировать обострение гастрита при беременности могут следующие причины:

1. изменение гормонального фона, которое влияет на состав желудочного сока;

2. прием некоторых лекарств;

3. нервные переживания будущей мамы в период беременности;

4. токсикоз в первом триместре. Тошнота и сильная рвота на ранних сроках часто заставляют совсем отказаться от еды, женщина начинает питаться нерегулярно, что провоцирует обострение. В других случаях причиной гастрита на ранних сроках беременности может стать злоупотребление кислыми и солеными продуктами, с помощью которых будущая мамочка пытается справиться с неприятными симптомами.

Если во время беременности внезапно обострился гастрит, женщине необходимо обеспечить постельный режим. Важно не только принимать назначенные препараты, но и строго соблюдать лечебную диету.

При сильном болевом синдроме можно делать овсяный кисель, который успокаивает желудочную боль и хорошо насыщает. По отзывам будущих мам, столкнувшихся с этой проблемой, овсяный кисель помогает в случаях обострения лучше всякого другого лекарства.

Для приготовления используется обычный геркулес, моментальные овсяные каши, не требующие варки, не подойдут. 200 г хлопьев измельчить в кофемолке и залить 8-ю стаканами теплой воды. Перемешать и оставить на ночь для набухания. Утром разбухший геркулес процедить через марлевую салфетку, отжать, слить жидкость в чистую посуду и варить до загустения. В готовый кисель можно добавить мёд, залить в форму и охладить. Получится желе, которое нарезают ломтиками и кушают, запивая молоком.

Рацион питания при гастрите

При беременности важно обеспечить полноценное и разнообразное питание. Основой лечения гастрита и предупреждения обострений становится специальная диета, построенная на следующих принципах:

• Кушать нужно как минимум 5 раз в день небольшими порциями.
• Ежедневно необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости, сократить употребление соли до 7 г в сутки.
• Важно обеспечить всестороннее щажение желудка, поэтому всю пищу во время диеты варят, припускают (приготовление овощей в малом количестве воды при небольшой температуре), готовят на пару и изредка запекают без корочки.
• Все напитки и еда употребляются теплыми.
• Следить за регулярностью стула. В ежедневном рационе обязательно должны быть овощи и фрукты.

Что разрешено кушать при гастрите во время беременности:

1. Хлеб и выпечка. Белый подсушенный хлеб, галеты, сухое печенье, изредка можно позволить себе несдобный пирожок с начинкой: яблочной, яичной, творожной.

2. Супы. Слизистые супы из овсянки, манки, риса, гречки на молоке или овощном отваре (кроме белокочанной капусты). Овощные супы-пюре с вермишелью.

3. Мясо. Домашние кнели, фрикадельки, котлетки на пару, приготовленные из нежирного мяса (телятина, курица, индейка). Иногда можно включить в рацион бефстроганов, постную свинину.

4. Рыба. Из нежирной речной рыбы делают котлеты или филе на пару. Изредка позволяют себе вымоченную нежирную селедку.

5. Молоко. Можно пить по несколько стаканов в день. Если молоко усваивается плохо, его не употребляют в чистом виде, а готовят на нем кашу, кисель, молочные супы, добавляют в чай. В диету нужно включать творог, как в чистом виде, так и в виде сырников, пудингов и запеканок.

6. Крупы. Любые, кроме пшена и перловки. Рекомендуется чаще есть овсянку и гречку: они помогают нормализовать пищеварение, справиться с запорами.

7. Яйца всмятку или омлет на пару.

8. Овощи. В отварном виде: картофель, морковь, капуста цветная, свекла. Иногда допускается зеленый горошек, зеленая стручковая фасоль, молодые кабачки, тыква, некислые красные помидоры, листовой салат.

9. Масло. В блюда добавляют кусочек сливочного масла или немного растительного.

10. Фрукты. Запеченные или свежие натертые некислые яблоки и груши.

11. Напитки. Минеральная щелочная вода без газа, некрепкий кофе, чай с молоком, кисель, сок, разбавленный наполовину водой.

12. Сладости. Иногда можно позволить себе немного вкусненького: скушать мармелад, желе, пастилу, зефир, сливочную карамель. Если нет аллергии, разрешен мёд.

Продукты, от которых нужно отказаться

Беременным женщинам при гастрите запрещено употребление этой пищи:

1. зерновой, ржаной хлеб, а также хлеб грубого помола;

2. кисломолочные продукты с повышенной кислотностью;

4. яйца вкрутую;

5. бобовые;

6. маринованные и соленые овощи;

7. чеснок, лук, редис, все виды капусты (кроме цветной), щавель, шпинат и болгарский перец;

8. острые приправы и специи;

9. исключены майонез и кетчуп;

10. цитрусовые, кислые ягоды (крыжовник, смородина), кислые сорта яблок.

Лечение народными средствами

Если сильно беспокоят боли и другие симптомы гастрита, можно попробовать начать лечение с простых, но эффективных народных методов лечения, предварительно проконсультировавшись с врачом.

1. Отвары трав.

Лечение травами является безопасным при беременности в отличие от многих фармакологических препаратов.

При гастрите повышенной кислотности хорошо снимают боль и обладают противовоспалительным действием: мята, ромашка, тысячелистник, лапчатка. Для мягкого стимулирования желудка при пониженной кислотности делают травяные настои с фенхелем, тмином, мятой, душицей, чабрецом.

Рецепт травяного лекарства: 2-3 ст. л сбора заваривают в 500 мл кипятка. Настаивают полчаса в теплом месте, процеживают. Можно применять готовые аптечные сборы, упакованные в фильтр-пакеты, как обычный чай. Полстакана теплого отвара выпивают после еды.

Стоит помнить о том, что некоторые травы категорически противопоказаны при лечении гастрита – аир болотный, подорожник, тимьян, а шалфей нельзя употреблять на ранних сроках беременности.

2. Льняное семя.

Эффективным природным лекарством для лечения хронического гастрита является льняное семя. Это средство для больного желудка используется с давних пор. При заваривании семян образуется особая слизь, она обволакивает стенки и действует как противовоспалительное средство. Семя льна можно использовать беременным при гастрите любого типа.

Существует несколько рецептов, все они эффективны и просты в приготовлении.

• 5 г семян залить 1 ст. воды, после закипания варить 5 минут. Настаивать 2 часа. Отвар принимать по 1 ст. л перед каждой едой.
• С вечера 10 г семян залить 1 л кипятка, укутать и оставить настаиваться на ночь. На следующий день пить отвар по 100 г за 20 минут до приема пищи.

Семя льна противопоказано при желчекаменной болезни, гепатите и панкреатите. До начала приема нужно убедиться в отсутствии камней в печени и почках.

3. Лечебный эффект меда.

Если нет аллергии, можно попробовать такой рецепт лечения гастрита при беременности. В стакане теплой воды развести 1 ст. л меда. При повышенной кислотности выпивать за полчаса до еды, при пониженной – за час до приема пищи. Лечение продолжать в течение 1-2 месяцев, в зависимости от того, как организм будет реагировать на лекарство. Мед помогает при гастрите своим успокаивающим действием. Часто женщины во время беременности жалуются на бессонницу. Ложечка меда перед сном поможет расслабиться и уснуть.

4. Чем полезны яблоки?

Регулярное употребление яблок помогает справиться не только с болезнями органов пищеварения, но и с заболеваниями кожи и пониженным давлением при беременности. Самое большое содержание полезных веществ – в зеленых яблоках.

Ежедневно натощак за 2-3 часа до еды съедать 2 яблока, натертых на мелкой терке. Важно соблюдать промежуток времени между яблоками и приемом другой пищи. В противном случае возможно усиленное газообразование. Лучше всего съедать лекарство перед завтраком. Лечение гастрита при беременности продолжать не менее месяца. Затем сокращают дозу и едят яблоки утром через день.

Профилактика

Наличие у женщины диагноза хронический гастрит не означает, что она не может стать матерью. Однако его следует учитывать при планировании беременности: проконсультироваться со специалистом, а при необходимости пройти полное обследование и лечение назначенными препаратами. Во время беременности строго соблюдать рекомендации врача и придерживаться диеты.

Чтобы прекрасный период беременности не омрачали старые болячки, важно правильно организовать распорядок дня: есть не менее 5 раз в день в спокойной обстановке, тщательно пережевывая пищу и не увлекаться запрещенными диетой продуктами, провоцирующими раздражение желудка: мясными бульонами, соленьями и копченостями, острыми специями, консервами, кофе, чаем, газировкой. Больше гулять на свежем воздухе, двигаться, не поддаваться стрессам. И, конечно, исключить курение и алкоголь. А при появлении первых признаков обострения обязательно обратиться к специалисту.

Гастрит – это заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением работы пищеварительного тракта. Во время беременности эта болезнь может стать серьезной проблемой и существенно усложнить течение столь ответственного периода. Обострение гастрита у будущих мам требует особого подхода в диагностике и лечении этого заболевания.

Острый гастрит

Под этим термином понимают воспаление желудка, вызванное однократным воздействием какого-либо вещества. Это может быть некачественная пища, лекарственные препараты или различные химические соединения. Довольно часто острый гастрит возникает при различных инфекциях и является одним из признаков общего заболевания.

Симптомы острого гастрита:

• боль в проекции желудка;
• тошнота;
• однократная или многократная рвота.

В тяжелых случаях возможно повышение температуры тела, озноб и другие признаки интоксикации организма.

Лечение острой формы гастрита у беременных женщин не отличается от его терапии вне беременности. При отравлениях используются энтеросорбенты – препараты, выводящие из организма опасные токсические вещества. По показаниям назначаются антибиотики, разрешенные к применению во время беременности. Для восполнения жидкости рекомендуется пить как можно больше жидкости. Лучше всего для этой цели подойдут специальные водно-солевые растворы («Регидрон»).

Промывание желудка у будущих мам практически не проводится. Эта процедура может спровоцировать повышение тонуса матки и стать причиной прерывания беременности. Промывание желудка делается только по строгим показаниям и при соблюдении всех правил безопасности. Обязательно наблюдение гинеколога во время и после процедуры.

Хронический гастрит

Во время беременности врачам чаще всего приходится сталкиваться с обострением хронического гастрита. По статистике воспаление слизистой оболочки желудка встречается у половины всех женщин репродуктивного возраста. Первый эпизод гастрита обычно случается еще в подростковом возрасте, и к наступлению беременности женщина обычно знает о своем диагнозе. При обострении болезни такая пациентка уже знает, к какому врачу обращаться и что делать при появлении первых симптомов гастрита.

Ситуация, при которой первый приступ болезни возникает именно после зачатия ребенка, встречается довольно редко. Симптомы заболевания развиваются постепенно, в течение многих лет. Гораздо чаще женщины просто игнорируют признаки гастрита, списывая их на отравление или дискомфорт после приема какой-либо особенной пищи. Первичное проявление болезни желудка именно во время беременности больше свойственно молодым первородящим женщинам в возрасте до 25 лет.

Одной из причин развития хронического гастрита считается Helicobacter pylori . Эти спиралевидные бактерии обитают в желудке и кишечнике у большинства жителей земного шара. При этом у 90% всех носителей Helicobacter pylori не отмечается никаких проявлений гастрита или язвенной болезни. В настоящий момент ученым не удалось выяснить, всегда ли хронический гастрит протекает на фоне инфицирования этими бактериями или же возможны другие пути приобретения опасной болезни.

Факторы, провоцирующие развитие гастрита:

• погрешности в питании (в частности дефицит белка, витаминов и железа);
• длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов (противовоспалительные и антибактериальные средства, кортикостероиды);
• вредные привычки (курение и прием алкоголя);
• вредные факторы на производстве;
• заболевания, провоцирующие гипоксию в тканях (анемия, пневмосклероз);
• аутоиммунные нарушения;
• постоянный стресс;
• наследственность.

У беременных женщин обострение хронического гастрита чаще всего возникает на фоне погрешностей в питании. Употребление острой, жареной, жирной или соленой пищи может привести к появлению типичных симптомов гастрита на любом сроке беременности. У половины будущих мам заболевание желудка сочетается с холециститом (воспалением желчного пузыря) и колитом (воспалением кишечника).

Симптомы

Обострение хронического гастрита отличается разнообразием симптомов и зависит от разновидности болезни. Для гастрита с повышенной секрецией характерны боли в подложечной области, возникающие в скором времени после еды. Боль довольно часто связана с определенным видом пищи. Беременные женщины замечают, что после употребления какого-либо продукта симптомы болезни усиливаются. Чаще всего боль возникает в ответ на жирную, жареную или соленую пищу.

При гастрите с повышенной секрецией боль в желудке сопровождается тяжестью и чувством его переполненности. Дискомфорт нередко распространяется на область пупка или переходит в правое подреберье. Характерна тошнота и рвота, расстройство стула в виде диареи. Проявления болезни могут варьировать в зависимости от тяжести гастрита и индивидуальной реакции организма.

При гастрите с пониженной секрецией на первый план выходят диспепсические расстройства. Практически у всех беременных женщин наблюдается тошнота, рвота, отрыжка и метеоризм. При длительном течении любая форма гастрита рано или поздно приводит к понижению или полной утрате секреторной активности желудка и развитию всех характерных симптомов.

Осложнения беременности

Хронический гастрит на ранних сроках беременности практически всегда становится причиной сильного токсикоза . Единой теории, объясняющей этот феномен, не существует. Специалисты сходятся лишь в одном: тошнота и рвота на фоне гастрита в первом триместре беременности могут сохраняться на протяжении длительного времени. Если у беременной женщины проявления токсикоза не прекратились после 12 недель, следует искать причину в воспалении слизистой оболочки желудка.

Во второй половине беременности хронический гастрит не оказывает выраженного влияния на состояние женщины и плода. Воспаление желудка не способно стать причиной пороков развития или спровоцировать осложнения со стороны плаценты. Даже в случае обострения гастрита беременность обычно протекает благополучно и заканчивается рождением ребенка в срок.

Определенную опасность представляет гастрит, протекающий с осложнениями . При тяжелом течении болезни возможно развитие кровотечений из желудка. Это состояние представляет угрозу для жизни женщины и требует немедленной помощи специалистов. Предсказать течение беременности при развитии кровотечения довольно сложно. При выраженной кровопотере возможен выкидыш или преждевременные роды.

Диагностика

Постановка диагноза у беременных женщин несколько затруднена. Традиционным методом для выявления гастрита считается фиброгастроскопия. Это обследование позволяет оценить состояние слизистой желудка изнутри, обнаружить язвы, очаги кровотечения и другие патологические изменения. Также во время процедуры берется участок тканей желудка для прицельного гистологического исследования.

Во время беременности эндоскопическое исследование желудка проводится только по строгим показаниям. Если с помощью других методов выявить гастрит не удается, врач проводит процедуру с соблюдением всех мер безопасности. Процедура достаточно тяжело переносится беременными женщинами и даже может спровоцировать выкидыш. Врачи стараются по возможности обойтись без эндоскопического исследования у будущих мам и ставят диагноз на основании клинический данных.

Помочь в диагностике гастрита может ультразвуковое исследование желудка. УЗИ проводится натощак и позволяет оценить размеры органа и толщину его стенок. Также с помощью УЗИ можно определить количество слизи в желудке и тем самым выявить сбой в работе органа.

Что делать при обострении гастрита?

В лечении хронического гастрита у беременных женщин большое значение имеет правильная организация питания. При появлении первых признаков болезни следует перейти на дробное питание: до 6 раз в день небольшими порциями. Такой подход позволяет снизить нагрузку на желудок и дает органу возможность постепенно восстановить свою работоспособность.

При гастрите с повышенной секретностью рекомендуется употреблять следующие диетические блюда:

• молочные и овощные супы;
• овощные блюда, сваренные на пару или приготовленные в духовке;
• каши на молоке или воде;
• отварное мясо и рыба нежирных сортов;
• овощные, ягодные и фруктовые соки.

При гастрите с пониженной секретностью в рацион беременной женщины должны входить такие блюда:

• супы на мясных бульонах;
• нежирное вареное или тушеное мясо;
• отварная не жирная рыба;
• кисломолочные продукты;
• молоко;
• мучные блюда (кроме сдобной выпечки).

При любой форме гастрита запрещаются :

• жареные блюда;
• острая и пряная пища;
• соленые блюда (в том числе домашние соленья);
• копчености;
• полуфабрикаты;
• газированные сладкие напитки;
• свежая сдобная выпечка;
• алкоголь.

Во время обострения болезни беременным женщинам нужно принимать пищу не спеша, тщательно пережевывая каждый кусочек. Следует отказаться от бутербродов, чипсов, сухарей и других вредных перекусов. При этом голодать будущим мамам категорически запрещается! При появлении чувства голода можно выпить стакан кефира или другого кисломолочного напитка. В качестве перекусов можно использовать фрукты, творог, сыр и другие продукты из списка разрешенных при гастрите.

Хорошо снимает боль и устраняет другие симптомы гастрита минеральная вода . При повышенной секреции желудка следует обратить свое внимание на Джермук или Смирновскую минеральную воду. В случае секреторной недостаточности советуют пить Ессентуки №4 или №17, а также Арзин. Минеральная вода не только помогает снять проявления болезни, но и устраняет признаки раннего токсикоза. При появлении тошноты и рвоты беременным женщинам нужно пить минеральную воду ежедневно.

Медикаментозное лечение

Классическая схема лечения гастрита предполагает использование антибактериальных препаратов. Цель такой терапии – устранить Helicobacter pylori и тем самым убрать основную причину развития болезни. Во время беременности антибиотики не назначаются . Препараты, используемые для устранения возбудителя болезни, запрещены к применению у будущих мам как потенциально опасные для плода. Специфическая антибактериальная терапия гастрита проводится только после родов.

Для снижения секреции желудочного сока во время беременности назначаются антацидные препараты . В качестве хорошего примера может служить «Маалокс». Это средство не только уменьшает выработку сока желудка, но и обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом. «Маалокс» следует принимать через 1 час после еды.

Во время беременности для устранения симптомов гастрита активно используются сорбенты . Эти препараты устраняют избыток соляной кислоты в желудке, уменьшают боль и стабилизируют ферментативную активность желудка. Сорбенты назначаются до 6 раз в день через 1 час после еды.

Для снятия боли на любом сроке беременности применяют спазмолитические препараты . Всем известная «Но-шпа» отлично справляется с болевым синдромом за счет расслабления гладких мышц желудка. Для устранения тошноты применяется «Церукал» и его аналоги. Особенно актуальным этот препарат будет в первом триместре в случае выраженного токсикоза.

Лечение гастрита у беременных женщин проводится под наблюдением сразу двух врачей: гастроэнтеролога и гинеколога. Госпитализация в стационар проводится в случае развития осложнений, а также при выраженном токсикозе. В остальных ситуация терапия гастрита возможна в домашних условиях.

Гастрит, возникший в первом триместре, часто проходит во второй половине беременности. У некоторых женщин симптомы поражения желудка дают о себе знать до самых родов. Если после рождения ребенка признаки гастрита не исчезают, следует обязательно обратиться к врачу.

— виды, симптомы и лечение

Одной из самых распространенных экстрагенитальных патологий при беременности является гастрит. Как и любой воспалительный процесс, гастрит оказывает негативное воздействие не только на мамин организм, но и на организм будущего ребенка. По статистике, около 70 % беременных страдают гастритом, причем, хроническая его форма встречается в 99 случаях из 100, и только в 1 % случаев диагностируется острый гастрит.

Острый гастрит

Острый гастрит – внезапное воспаление слизистой оболочки желудка, возникшее под влиянием негативного воздействия химических, инфекционных и токсических факторов. Развивается бурно, через пару часов после начала заболевания появляется острая боль в области желудка, рези, рвота, язык обложен серым налетом. Наблюдается , кожа сухая, бледная, через некоторое время присоединяется понос. Это состояние протекает по типу острого отравления и требует немедленной медицинской помощи. Прогноз для беременности зависит от тяжести течения и этиологического фактора, вызвавшего само заболевание.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – это вялотекущее заболевание, обусловленное патологическими изменениями в слизистой оболочке желудка и нарушением секреции желудочного ока. Часто протекает с вовлечением в процесс соседних органов – 12перстной кишки, желчного пузыря и протоков, печени и поджелудочной железы. Проявляется чередованием периодов ремиссии и рецидивов заболевания. К сожалению, хронический гастрит невозможно полностью вылечить, но при соблюдении рекомендаций своего лечащего гастроэнтеролога можно значительно уменьшить количество обострений и негативное влияние заболевания.

Симптомы хронического гастрита у беременных

Даже если это заболевание напоминало о себе последний раз в детском или подростковом возрасте, то под влиянием изменения гормонального статуса, механического смещения органов и других факторов возникает обострение хронического гастрита у беременной. Проявления его самые разнообразные и специфических симптомов, характерных именно для беременных, нет.

Насторожить должно уже ранее проявление и тяжелое течение токсикоза первой половины беременности. Затем присоединяются тупые тянущие боли «под ложечкой», отрыжка «тухлым яйцом», тошнота и рвота не только утром, но и в течение всего дня, расстройства стула. тела субфебрильная (37-38 °С), язык обложен сероватым налетом.

При гастрите с повышенной кислотностью характерны сильные «голодные» боли, охватывающие верхнюю половину живота. Для пониженной кислотности наиболее частыми жалобами становятся тяжесть в желудке, запоры или поносы, неприятный запах изо рта. Независимо от нарушений секреции желудочного сока, неприятные симптомы усиливаются при приеме жирной, острой, жареной, соленой, кислой и сладкой пищи.

Для подтверждения диагноза достаточно осмотра и изучения анамнеза и жалоб пациентки. Иногда проводят анализ желудочного сока на кислотность и ФГС, причем в последнее время эти два обследования проходят одновременно. Так как гастроскопия – процедура довольно неприятная, то проводят ее беременным в особых случаях, когда лечение малоэффективно или существуют опасения, что развивается . органов брюшной полости помогает установить, вовлечены ли в процесс поджелудочная железа, печень и желчный пузырь.

Лечение хронического гастрита при беременности

Так как использование медикаментозных средств во время беременности ограничено из соображений безопасности будущего ребенка, то основой терапии становится диета. В период обострения необходимо принимать пищу часто и дробно, маленькими порциями. В первую неделю необходимо использовать жидкую и протертую пищу: слизистые супы, супы-пюре, жидкая овсяная каша, приготовленная на воде, протертое отварное нежирное мясо. Категорически исключаются газированные напитки, сладости, бульоны и свежие овощи и фрукты. После острого периода в меню постепенно можно вводить молочные супы и кисели, блюда из яиц – паровой омлет, яйцо всмятку, паровые котлеты и фрикадельки из мяса и нежирной рыбы, каши, некислый творог, черствый белый хлеб, галетное печенье, запеченные и отварные фрукты и овощи. Постепенно необходимо прийти к сбалансированному меню, необходимому беременной женщине и ее будущему ребенку, но с исключением блюд и продуктов, сильно раздражающих слизистую желудка.

Следует помнить, что медикаментозное лечение хронического гастрита назначает только врач после тщательного анализа соотношения вреда и пользы лечения для будущего ребенка и учета побочных действий. Для защиты слизистой оболочки и снятия болевых ощущений рекомендуют , Альмагель или Маалокс. Курс лечения не более 7 дней. Для улучшения процессов пищеварения назначаются ферментные препараты – Панкреатин, Креон, Мезим. Помогают стабилизировать микрофлору ЖКТ такие препараты, как Гастрофарм, Хилак-форте и Лактовит. От применения антибиотиков, в особенности тетрациклинов, во время беременности отказались, ввиду их тератогенного действия на плод. Спазмолитики – , и платифиллин, а также противорвотный препарат назначаются только под наблюдением врача!

Хорошее действие на желудок оказывают отвары лекарственных растений – ромашки, мяты, отвар из семян льна и овсяный кисель. Не стоит самостоятельно увлекаться лечением минеральными водами – для повышенной и пониженной кислотности требуются разные минеральные составы, поэтому рекомендации по каждому конкретному случаю может дать только лечащий гастроэнтеролог.

Лечить или не лечить гастрит при беременности

Хронический гастрит не является противопоказанием для беременности. И, хотя возможности терапии этого заболевания у беременных женщин несколько ограничены, лечить его необходимо.

Если оставить симптомы заболевания без внимания, то со временем в локальный процесс вовлекаются другие органы пищеварения, появляются серьезные проблемы с желчным пузырем и кишечником. Отсутствие лечения хронического гастрита может привести к развитию эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки и даже к предраковым состояниям. У беременных женщин очаг постоянной боли приводит к дискомфорту и ухудшению психологического состояния, что может негативно сказаться и на ребенке. Постоянное нарушение пищеварительных процессов приводит к тому, что плод недополучает необходимые для его роста и развития вещества, особенно на ранних сроках эмбрионального развития. Поэтому при планировании беременности необходимо заранее проконсультироваться у своего гастроэнтеролога, при необходимости пройти полноценное лечение и соблюдать все рекомендации по профилактике рецидивов хронического гастрита во время вынашивания ребенка.