Перед тем, как давать докорм грудному ребенку, убедитесь, что это. Грудное молоко содержит необходимые элементы и витамины для полноценного развития малыша. В состав грудного молока входит 500 питательных веществ, которые нормализуют функционирование клеток в организме, формируют и укрепляют иммунитет. Грудное молоко – идеальная пища, которая полностью удовлетворяет потребности новорожденных.

Когда нужно докармливать

Существует ряд признаков, когда смешанное кормление необходимо. Смешанное вскармливание представляет кормление искусственной смесью и грудным молоком напополам. Докорм необходим при следующих проблемах:

• Недостаточный набор веса или потеря в весе;
• Рождение малыша недоношенным;
• Заболевания мамы и длительный прием препаратов, не совместимых с лактацией;
• Разлука мамы и малыша (работа, отъезд и пр.);
• Отсутствие грудного молока, преждевременное завершение лактации.

Определить, хватает ли малышу грудного молока поможет вес. В первый месяц норма прибавки веса составляет 90-150 грамм за семь дней, во второй-четвертый месяц малыш набирает по 140-200 грамм в неделю, а после четвертого месяца – по 100-160 грамм. Учтите, что это условные показатели, и каждый малыш развивается индивидуально. Рассчитать нормальный вес помогут и формулы прибавки веса детей до года.

Нередко кормящие мамы сталкиваются с проблемой сокращения или полного прекращения выработки молока. Молоко пропадает по разным причинам: стресс и переутомление, неправильное питание, заболевание и прием лекарств. Не спешите вводить докорм, а постарайтесь наладить лактацию. Это поможет сделать обильное теплое питье, правильный рацион и режим дня. Конкретные методы повышения лактации вы найдете в статье “ ”.

Перед введением докорма обязательно проконсультируйтесь с врачом. Если смешанное кормление необходимо, не отчаивайтесь. Многие мамы считают, что докорм при грудном вскармливании приведет к полному переходу на искусственное кормление. Если вы будете поддерживать лактацию и выполнять рекомендации по усилению выработки молока, этого не случится.

Для сохранения грудного вскармливания, докорм смесью должен составлять не более 30-50% суточного объема питания малыша!

Как докармливать малыша

Бутылочка с соской – привычное средство для кормящих мам. Но не смотря на популярность метода, использовать соску нужно в крайних случаях. Такой способ угрожает грудному вскармливанию. Практика доказывает, что если малыш попробовал соску, он постепенно отказывается и часто больше не берет грудь. Не используйте соски, если хотите сохранить и грудное кормление.

Специальная система докорма представляет трубочку, которая вставляется в бутылочку со смесью и ведет к соску. Так грудничок получает вместе с грудным молоком получает дополнительное питание. Однако такой метод не подходит, если мама вынужденна на некоторое время полностью прекратить кормление грудью из-за болезни и приема лекарств.

Чайная ложечка – легкий и оперативный способ накормить малыша без угрозы естественному вскармливанию. Ложечка подходит для первого времени докорма и небольших объемов пищи.

Шприц или пипетка тоже подходят для небольшого объема докорма. Кроме того, процесс занимает длительное время и требует усилий. Однако не нарушает процесс лактации.

Маленькая чашка – простой метод, однако не очень удобный. Без навыков и опыта молоко будет выливаться из посуды. Кроме того, вы не поймете, сколько грудничок выпил.

Кормление при помощи пальца – безопасный для лактации, но трудоемкий процесс. Палец лучше использовать для выработки рефлекса сосания.

Какую смесь выбрать для докорма

Отнеситесь к выбору смеси очень серьезно. Неправильно подобранная смесь может привести к ряду проблем, среди которых аллергия (сыпь и покраснения) и расстройства пищеварения (метеоризм, частые колики и нарушение стула). На выбор влияет возраст грудничка. Для малышей до полугода берите специальную высоко адаптированную смесь. В состав смесей для детей до шести месяцев должны обязательно входить йод, таурин, нуклеотиды и полиненасыщенные жирные кислоты.

При нарушенном пищеварении (колики, запоры и пр.) выбирайте Нан кисломолочный 1 для малышей до полугода и Нан кисломолочный 2 – для детей старше шести месяцев. Для ребенка с острой инфекцией кишечника и при лактазной недостаточности необходима смесь с низким содержанием лактозы. Также при долгих срыгиваний врач может назначить кормление антирефлюксной смесью с высокой вязкостью.

Смеси для новорожденных

• Докармливайте ребенка после того, как он полностью опустошит обе груди;
• В каждое кормление обязательно давайте грудь;
• Помните, что докорм не должен превышать половины суточного объема кормления;
• Температура смеси должна быть комфортной для малыша и составлять 37-38 градусов;
• Во время докорма шприцом или пипеткой давайте малышу сосать палец. Следите, чтобы кончики приборов не утыкались в щеки или небо грудничка;
• Если затрудняетесь с выбором смеси обратитесь за помощью к педиатру;
• Когда найдете подходящее питание, затем кормите малыша одной и той же смесью;
• Если у грудничка начинаются колики или аллергия, поменяйте смесь;
• Смесь готовьте непосредственно перед кормлением. Нельзя готовить заранее или оставлять на следующий день!
• Иногда педиатры при нехватке грудного молока, разрешают вводить прикорм уже на четвертом месяце. Отличие прикорма состоит в том, что малыш начинает кушать обычную взрослую пищу. Это могут быть овощные пюре или жидкий творог. Когда давать грудничку первый прикорм, читайте

При кормлении грудью бывает непросто определить, хватает ли малышу маминого молока. Каковы признаки того, что малыш не наедается? И как рассчитать объём докорма?

Как определить, что малышу нужен докорм

Можно, конечно, взвешивать младенца до и после каждого кормления, но малыши обычно этого не любят, а грудное вскармливание должно быть приятным и для мамы, и для ребёнка и проходить в спокойной обстановке. Поэтому можно определить, хватает ли крохе грудного молока, косвенными способами.

• вы кормите младенца грудью по требованию или 6-8 раз в сутки;
• малыш мочит подгузники не менее 8-10 раз в сутки;
• при кормлении ребёнок хорошо берёт грудь и энергично сосёт;
• после кормления малыш выглядит довольным;
• в период бодрствования грудничок активен, кажется счастливым и благополучным;

то, вероятнее всего, маминого молока ему хватает.

Но что делать, если это не так? Обратимся к экспертам. В методическом пособии ВОЗ по грудному вскармливанию приведены достоверные и вероятные признаки того, что младенцу не хватает грудного молока.

Вероятные признаки того, что ребёнку не хватает грудного молока (по определению ВОЗ):

• Малыш очень часто плачет.
• После кормления грудью не выглядит удовлетворённым.
• Кормления по требованию становятся слишком частыми.
• Каждое кормление длится очень долго.
• Малыш отказывается от груди.
• Стул у ребёнка слишком плотный или очень редкий.
• При сцеживании молока почти нет.
• После родов молоко «не прибыло», грудь не увеличилась в размере.

Приведённые признаки - косвенные и не стопроцентно надёжные. Например, малыш может плакать по разным причинам: часто просить грудь, например, не потому, что голоден, а испытывает некий дискомфорт, и близость к маме его успокаивает. Достоверных признаков нехватки молока ВОЗ выделяет всего два:

Достоверные признаки того, что ребёнку не хватает грудного молока:

• Очень медленная прибавка в весе.

После рождения все младенцы теряют в весе, но в норме они навёрстывают упущенное уже в первые две недели. Затем они должны прибавлять по 150-200 г в неделю или примерно 0,5 кг в месяц. Если новорожденный не наверстал потерю веса или в последующие недели плохо набирает массу или не прибавляет совсем, это может быть вызвано недостаточным питанием. Но причиной плохого набора веса может быть и заболевание, поэтому нужно обязательно обсудить ситуацию с педиатром.

• Младенец мочит подгузники меньше 8-10 раз в день или мочи мало, она очень концентрированная и имеет резкий запах.

В норме объём мочи должен составлять от 1/2 до 3/4 объёма полученной малышом жидкости. По данным ВОЗ младенцу массой более 2,5 кг требуется в день примерно 150 мл молока на 1 кг массы тела. Соответственно, количество мочи в сутки должно составлять примерно 75-115 мл на 1 кг массы тела крохи. При весе 3.5 кг это примерно 390 мл, при весе 4 кг - 450 мл. С учётом того, что в первый год жизни физиологическая потребность пописать возникает у малыша при накоплении в мочевом пузыре 20-40 мл мочи, он должен мочить пелёнки не меньше 10 раз в сутки. Число мочеиспусканий лучше видно именно в пелёнках, в подгузниках оценить ситуацию сложнее. А если мама высаживает малыша и делает это часто, то он может писать не по мере необходимости, а тогда, когда ему предлагают. Тогда большое количество высаживаний может создавать впечатление ложного благополучия, хотя общий объём мочи будет небольшим.

Есть ещё такая тонкость: грудное молоко не везде одинаково. Молоко из передних долей груди, так называемое «переднее», более жидкое, оно утоляет жажду. Молоко же из задних долей - «заднее» - более питательное, содержит больше жира и ферментов, необходимых для усвоения питательных веществ. Поэтому иногда малыш может выдавать достаточно мокрых подгузников, оставаясь при этом недокормленным. Это случается, когда он высасывает много «переднего» молока и получает достаточно жидкости, но недобирает «заднего» и недополучает питательных веществ. Так что стоит считать не только мокрые подгузники, но и грязные. Хотя бывает, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не делают «большие дела» по 2-3 дня и чувствуют себя при этом прекрасно. Потому что материнское молоко очень хорошо усваивается.

Наблюдайте за своим малышом и обращайте внимание на все признаки в совокупности, особенно на изменение веса крохи.

Эксперты ВОЗ считают, что случаи, когда у кормящей мамы действительно мало молока, очень редки. Чаще всего младенцу не хватает молока, когда его редко прикладывают к груди или он сосёт неэффективно.

Поэтому прежде чем прибегать к докорму, надо исключить эту причину. С редким прикладыванием понятно, а с подробнее.

Ритм сосания и продолжительность кормления у каждого ребёнка свои, но вы можете судить, получает ли малыш достаточно молока, по характеру сосания. Кормление грудью - не пассивный процесс, кроха совершает активные сосательные движения. Его ротик широко раскрывается, затем, после паузы, начинает закрываться. Если ребёнок захватил грудь правильно, вы можете заметить, как его ушки слегка движутся в такт глотательным движениям, а в сам момент глотания его подбородок как бы замирает неподвижно. Чем дольше длится эта пауза, тем больше молока ваш малыш получает в этот глоток.

Если такой возможности нет, то второй шаг - попытаться найти , от кормилицы.

И только потом рассматривать вариант докорма адаптированной молочной смесью, соответствующей возрасту. Если вы выбираете последний вариант, обязательно посоветуйтесь с педиатром по поводу конкретного вида молочной смеси!

Как рассчитать объём докорма?

Общее правило: объём докорма должен быть минимально необходимым. То есть, его должно быть достаточно, чтобы потребности ребёнка в питании были удовлетворены, но не настолько много, чтобы повлиять на лактацию. Рассчитывая объём докорма,

Грудное молоко мамы – наилучшее питание для малыша первых месяцев жизни. В грудном молоке содержится оптимальное количество витаминов, питательных веществ, необходимых для правильного развития крохи. Кроме того, с грудным молоком в организм малыша поступают иммунные клетки мамы, обеспечивая формирование естественной защиты от инфекций.

Однако, существуют ситуации, когда молока мамы недостаточно для полноценного питания грудничка. Что делать в этом случае? Необходим докорм смесью при грудном вскармливании. О том, как делать это правильно, поговорим сегодня.

Как определить, что крохе требуется докорм?

Нередки ситуации, когда у женщины сразу же после родов вырабатывается недостаточное количество молока. Молодая мама приходит к выводу, что кроха после кормления остается голодным, следовательно, его необходимо докармливать. Это не всегда правильно.

Конечно, малыш, накормленный из бутылочки, чувствует себя сытым, он спокоен, хорошо спит. Тем не менее, известно, что сосать из бутылочки гораздо легче, и многие груднички, привыкая к этому, постепенно отказываются от груди, полностью переходя на искусственное вскармливание.

Необходимо определить, когда грудничку действительно требуется введение докорма:

1. Малыш нервничает, часто плачет.
2. Испытывает нервное возбуждение, находясь вблизи маминой груди.
3. Плохо спит, а в моменты бодрствования становится вялым.
4. Недостаточно прибавляет в весе. В случае с новорожденными детьми рекомендуется отслеживать ежедневную прибавку в весе. Для этого можно использовать специальные весы, предназначенные для детей первых дней жизни (точность взвешивания до 2 гр.).

Способы докармливания

С помощью чего лучше всего докармливать малыша? Первое, что приходит в голову – это использование простой детской бутылочки. Однако, здесь существует опасность того, что кроха привыкнет к более удобному способу кормления и откажется от груди.

Существуют более правильные способы введения докорма:

1. Ложечка. Можно использовать обычную маленькую ложку, но, лучше отдавать предпочтение специальным детским ложечкам, изготовленным из мягкого силикона. Необходимо наполнить такую ложку несколькими каплями смеси, после чего вылить ее малышу за щечку.
2. Пипетка. Используется в том случае, когда речь идет о небольших порциях смеси. Лучше всего использовать специальные детские пипетки с закругленным кончиком. Принцип действий тот же, что и в первом случае: в пипетку набирают небольшое количество смеси, аккуратно вводят ее малышу за щечку.
3. Детская чашечка. Данный метод пригодится в том случае, если малышу требуется достаточно большое количество смеси. Обращайте внимание на размеры чашки, она должна быть достаточно маленькой, изготовленной из безопасного материала. Чашечку со смесью подносят к нижней губке малыша, слегка смачивая ее. Кроха начинает делать сосательные движения губами и языком.
4. Система SNS. Представляет собой конструкцию из мягкой силиконовой бутылочки, которая надевается на шею мамы, и длинной тонкой трубки, которая крепится в непосредственной близости от соска. В процессе такого кормления малыш захватывает губами не только сосок, но и эту трубочку, получая одновременно и грудное молоко, и смесь.

Какую смесь выбрать?

Доктор Е. О. Комаровский о докорме смесью при грудном вскармливании говорит, что ни одна, даже самая лучшая смесь не заменит маминого молока. В то же время ни одно, даже самое натуральное и чистое коровье молоко не сравнится с адаптированной детской смесью. И с этим мнением согласно большинство детских врачей. Следовательно, при введении докорма, очень важно подобрать подходящий продукт.

Конечно, данный вопрос необходимо обсудить с педиатром, наблюдающим ребенка. Ведь состав смесей той или иной марки может быть различным. Так, недоношенным деткам необходима более питательная смесь, обогащенная повышенным количеством витаминов и микроэлементов.

Малыши, страдающие анемией, должны получать смесь с высоким содержанием железа, а деткам, испытывающим проблемы с животиком, рекомендуется продукт с пробиотиками в своем составе.

Важно учитывать и возраст малыша. Определить какая смесь подходит для того или иного возраста очень просто: на упаковке с продуктом обычно имеется цифровая маркировка, указывающая на то, каким именно деткам подходит данная смесь.

Правила введения докорма

При кормлении ребенка необходимо соблюдать следующие правила:

• Давать малышу готовую смесь можно только после того, как он высосет все грудное молоко.
• Грудь необходимо давать во время каждого кормления.
• Обратите внимание на температуру смеси (оптимально 37-38 градусов).
• Кормите малыша смесью одной и той же марки, если данный продукт не вызывает никаких неприятных последствий.
• Если же у малыша наблюдаются колики после кормления, поменяйте смесь.
• Готовить смесь необходимо непосредственно перед кормлением.

Правильное питание – залог здоровья и хорошего настроения для малыша первых месяцев жизни. Идеально, если в это время кроха будет питаться исключительно маминым молоком. Однако, в некоторых случаях докорм при грудном вскармливании — необходимая мера. Важно правильно подобрать способ кормления, и, конечно же, продукт.

Введение прикорма

К вопросу питания необходимо подойти очень ответственно. Молодым мамам легко запутаться в правилах введения прикормов, докормов и пищевых добавок. Не надо пугаться. Постараемся во всём разобраться.

При недостатке молока у матери назначают докорм. Докормом является специальная детская смесь для питания. Существует огромное количество детских смесей (порошкообразные, на основе молока, готовые к употреблению и т.д.). Спросите у врача какую смесь лучше давать вашему ребёнку. Здесь главное соблюсти одно правило, докорм даётся после кормления грудью.

До одного года, в рацион ребёнка вводится три прикорма. Прикорм – это замена кормления чужеродной пищей.

Следует обратить внимание на то, что при введении прикорма есть важные правила, о которых необходимо помнить

Прикорм – это первый шаг к формированию здоровья малыша, знакомство с многообразием вкусов и становление навыком самостоятельного употребления пищи. С 4-6 месяцев молоко матери или его заменитель не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма в энергии и питательных веществах. К 3 месяцам жизни созревают пищеварительные ферменты. В 3-4 месяца формируется местный иммунитет кишечника и механизмы проглатывания. Продукты прикорма знакомят ребенка с различными вкусами и текстурами.

Начинайте прикорм с однокомпонентных пюре, соков и каш, в состав которых не входит усилители консистенции вкуса. Любой новый продукт следует давать, когда ребенок здоров. Предлагайте новый продукт утром до кормления грудью, чтобы в течении дня отследить реакцию на него. Новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с? ч.л.и постепенно увеличивая его объем на 10-30 г. в течение 7 – 10 дней. В случае плохой переносимости необходимо прекратить введение продукта и попытаться ввести его вновь через некоторое время. При повторной негативной реакции следует отказаться от продукта и попытаться заменить его аналогичным. (например, яблочное пюре – грушевым). Кормите малыша каждым новым продуктом на протяжении 5 – 7 дней перед тем, как вводить другой, иначе, в случае неприятия пищи, Вы не сможете понять, какой именно продукт спровоцировал негативную реакцию. Если блюдо малышу не по вкусу, попробуйте предложить его через несколько дней. Будьте терпеливы, предлагая новый продукт до 10 – 15 раз. Кормить следует с ложечки, разогрев продукт до 37 градусов по цельсию.

ОБЯЗАТЕЛЬНО КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ПЕДИАТРОМ, КОГДА И С КАКИХ ПРОДУКТОВ НАЧИНАТЬ ПРИКОРМ : однокомпонентных фруктовых или овощных пюре, соков или однозерновых каш.

1. Прикорм вводится постепенно. Начинают с одной чайной ложки. Дозу увеличивают постепенно. Не спешите увеличивать объем пищи. Дайте возможность малышу привыкнуть к ней.

2. Прикорм даётся перед кормлением грудью.

3. Блюда прикорма должны быть однородными.

4. Каши необходимо чередовать. Не поленитесь готовить разные виды каш.

5. Прикорм лучше давать во второе кормление. Не стоит начинать день малыша сразу с чужеродной пищи.

6. Не начинайте вводить прикорм во время болезни.

7. Не давайте сразу два новых прикорма. Ребёнок должен привыкнуть сначала к одному, затем к другому блюду.

8. Все новые блюда вводите в своё время. Если ввести чужеродную пищу раньше срока, организм ребёнка может быть ещё не готов усвоить её.

График введения прикорма

Возраст

Прикорм

3,5 Месяца

Монокомпонентные соки: яблочный, грушевый, сливовый с мякотью.

4 месяца

Монокомпонентные фруктовые пюре: яблочные, грушевые, сливовые, персиковые, абрикосовые.

4,5 месяца

Монокомпонентные пюре из овощей: кабачков, цветной капусты, капусты брокколи, картофеля, моркови.

5 месяцев

Соки и нектары из черной и красной смородины, малины, черешни, айвы, вишни, черники, брусники (до 20 % сока ягод)
Моно и поликомпанентное пюре из фруктов: черной и красной смородины, малины, черешни, айвы, вишни.
Моно и поликомпанентные пюре из овощей: тыквы, свеклы, капусты белокочанной
Каши: безглютеновые: рисовая, гречневая; кукурузная в смеси с гречневой и рисовой, и глютеносодержащие: пшеничная, манная, овсяная, толокно, растворимое печенье.

6 месяцев

Соки и нектары из цитрусовых, тропических плодов (ананаса), клубники, земляники, томатов (!!! Продукты высокой степени аллергенности – вводить с осторожностью и следить за реакцией организма!!!)
Фруктово – зерновые и фруктово – молочные (йогуртовое) пюре, а так же с цитрусовыми продуктами.
Овощные пюре с добавлением томатов.
Многокомпонентные каши (по 3 вида зерна).
Творог: Этот продукт вводится в рацион малыша постепенно, начиная с 3-5 г. К году колличество творога должно составлять 50 г.

6,5 месяцев

Желток вкрутую сваренного яйца. Желток вводят очень осторожно. При хорошей переносимости к году ребенок может съедать по половине желтка в день.
Мясное пюре: из говядины, свинины, баранины, курицы, индейки, кролика.

7 месяцев

Соки из папайи, киви, гуавы.
Овощные пюре с добавлением зеленого горошка.
Кисломолочные продукты. Первым малыш может попробовать кефир и ацидофильные смеси. Применяйте только специальные кисломолочные смеси.

8 месяцев

Овощные пюре с добавлением шпината.
Мясное пюре с добавлением субпродуктов (печень, сердце и язык).
Продукты на рыбной основе: Пюре из трески, хека, судака, лососевых, пикши. Рыбным пюре заменяют 2 мясных кормления в неделю.

Старше 9 месяцев

Виноградный осветленный сок.
Каши типа «Мюсли» (для детей)

Первый прикорм лучше давать в возрасте 5 месяцев. Детям на искусственном вскармливании первый прикорм можно дать немного раньше, где-то в 4 месяца. В качестве первого прикорма лучше давать овощное пюре т.к. оно содержит микроэлементы и клетчатку. Для начала целесообразно начинать готовить овощноё пюре с какого-нибудь продукта. Можно, например, приготовить из моркови.

Потом овощное пюре можно готовить из нескольких продуктов. Старайтесь, чтобы картофель не превышал более половины объёма. Картофельное пюре слишком тяжёлая пища для малыша. Можно использовать кабачки, тыкву, репу, капусту. Ориентируйтесь на вкусы малыша. Как и взрослому человеку, ему может не понравиться тот или иной продукт.

Второй прикорм вводят в 6 месяцев. При искусственном вскармливании с 5 месяцев.

Лучше второй прикорм начинать с 5% манной каши. Для её приготовления необходимо взять около 200 мл. коровьего молока и добавить в него 70 мл. воды. Эту смесь нужно нагреть до кипения. Когда смесь начнёт закипать, помешивая, засыпьте в неё 10 гр. манной крупы. Варите кашу около 10 минут. В конце варки можно добавить 1 ч. ложку сахара.

Третий прикорм начинают давать в 7 мес. Детям на искусственном вскармливании в 6 месяце. Третий прикорм начинают с мясного бульона. Лучше давать свиной ли говяжий. Можно давать перед овощным пюре. В таком случае не давайте больше 30 мл, чтобы у ребёнка не пропал аппетит. В 8 мес. (при искусственном вскармливании в 7 мес.) можно дать мясо. Из него необходимо сделать фарш, дважды пропустив его через мясорубку. Приготовленный фарш можно добавить в овощное пюре. В 9 -10 месяцев можно дать рыбу. Её можно отварить и хорошо размять. При её приготовлении тщательно освобождайте её от костей. Не давайте жирную рыбу.

К пищевым добавкам относятся:

Соки. Их начинают давать примерно с 3 месяцев. Начинают давать несколько капель сока, постепенно увеличивая его количество. Чтобы узнать, сколько сока можно дать вашему ребёнку. Нужно воспользоваться простой формулой. Возраст вашего ребёнка нужно умножить на 10. Ответ в миллилитрах и будет тем необходимым количеством.

Например, вашему ребёнку 7 мес. 7 умножаем на 10 и получаем 70 мл.

Соки желательно давать прозрачные (яблочный, виноградный). Соки из цитрусовых или красных плодов могут вызвать аллергию.

С 2-3 мес. можно давать тертое яблоко. С ним ребенок получает витамины и микроэлементы.

С 3 мес. можно попробовать дать желток. Не давайте ребёнку в таком возрасте больше нескольких крошек. С желтком ребёнок получает железо. Это очень важно для профилактики железодефицитной анемии.

С 5-6 мес. Дают творог. Не давайте более 20 гр. К 1 году это количество можно увеличить до 50 гр. С творогом ребенок получает белок и кальций.

Сливочное масло можно также дать в 5 мес.

Начиная давать ребёнку чужеродную пищу, учитывайте то, что ребёнок должен привыкнуть к ней. Иногда дети с удовольствием едят новый продукт, а иногда отказываются. В этом случае не стоит заставлять ребёнка. Подождите ещё 1 – 2 недели и повторите попытку. Следите за реакцией малыша на продукты. На что-то может появиться аллергия и разболеться животик. Не кормите ребёнка исключительно кашами. Не давайте слишком сладкую или жирную пищу. Не перекармливаете малыша. Не расстраивайтесь, если ребёнок не съел то количество пищи, которую он должен съесть по подсчётам. Если он нормально прибавляет в весе, если он здоров, жизнерадостен, весел, активен, значит, он съедает то количество, которое ему необходимо.

В настоящее время идёт очень много споров и разногласий о правилах и сроках введения прикорма. В основном начинают отходить от привычного графика прикорма в пользу более его позднего введения. Конечно, грудное молоко является, несомненно, очень важным видом питания малыша, но здоровый ребенок не может удовлетворяться только грудным молоком, даже в том случае если его количества достаточно. Существует потребность в обеспечении малыша витаминами и другими важными элементами, а также в обеспечении достаточной калорийности питания.

Смешанным называется вскармливание ребёнка грудным молоком и искусственными молочными смесями.

Искусственное вскармливание - это вскармливание только молочными смесями.

Показанием к переводу ребёнка на смешанное вскармливание является наличие клинических признаков недокорма (беспокойство ребёнка между кормлениями, уплощение весовой кривой, более густой стул, редкое мочеиспускание) и результаты контрольного кормления.

Показаниями для перевода на искусственное вскармливание являются состояние здоровья матери или отсутствие у неё молока.

Докормом называется дополнительное питание молочными смесями.

Правила введения докорма:

1. Докорм даётся после кормления грудью;

2. В зависимости от количества грудного молока докорм назначают после каждого кормления, после 2-х - 3-х кормлений, в виде самостоятельного кормления.

3. Прикладывать ребёнка к груди следует не менее 3-4 раз в сутки (иначе снижается лактация).

4. В сутки в качестве докорма ребёнок должен получать не более 2-х разных смесей.

5. Если объём докорма невелик (30-50 мл), его нужно давать с ложечки, если объём больше 50 мл - из бутылочки с соской.

6. Докорм даётся после кормления сразу (если ребёнок не съел, не следует давать докорм повторно через некоторое время).

8. При нарушении процессов пищеварения предпочтение отдается кисломолочным смесям. Их количество не должно превышать ½ суточного объёма питания.

9. Смесь готовится непосредственно перед употреблением.

Правила смешанного и искусственного вскармливания:

1. Контроль за количеством и качеством пищи должен быть более строгим, чем при грудном вскармливании.

3. Сроки введения коррегирующих добавок и прикорма те же при применении адаптированных смесей, что и при кормлении грудью и назначаются в той же последовательности. При вскармливании ребёнка неадаптированными смесями прикорм вводят на 1 месяц раньше.

4. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи.

5. Грудное молоко следует как можно дольше сохранять даже в небольшом количестве.

Итак, при смешанном и искусственном вскармливании следует использовать молочные смеси.

Виды молочных смесей:

Адаптированные смеси - это смеси, по составу приближенные к женскому молоку. К ним относятся:

Сладкие - («Нутрилон», «Витолакт», «Симилак», «Бона», «Тутелли», «Пилти» и др.);

Кисломолочные («Витолакт кисломолочный», «Биолакт адаптированный», «Бифилакт», «Лактолин» и др.)

К неадаптированным смесям относятся также сладкие (цельное молоко, «Крепыш», «Здоровье» и др.) и кисломолочные (ацидофильное молоко, кефир детский, «Биолакт -1,2» и др.). Удовлетворительное развитие детей может быть достигнуто только при использовании адаптированных смесей. Кисломолочные смеси рекомендуются детям с неустойчивым стулом.

Простые неадаптированные молочные смеси из-за неполноценного состава неудовлетворяющего возрастным потребностям детей не могут быть рекомендованы к длительному применению в качестве основного источника питания. Их можно использовать в исключительных случаях при условии обязательной коррекции рациона недостающими пищевыми ингредиентами.

Существуют также диетические молочные продукты лечебного питания, также применяемые у грудных детей при различных патологических состояниях и заболеваниях.

Для недоношенных детей - «Детолакт -ММ», «Хумана - О», «Новолакт-ММ».

Для детей, страдающих аллергией к коровьему молоку - «Нутри-Соя», «Симилак - изомил», «Беллакт - Соя» и др.

Для детей с анемией - «Нан -Нан», «Детолакт», «Симилак» и др.

Для детей с генетическими нарушениями - низкобезлактозные смеси.

Для энтерального питания - энпиты, инпитан.

Биологически активные добавки :

БАД - 1б (с бифидумбактериями)

БАД - ИГ (со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином)

БАД - 1л (с лизоцимом) и другие.

«Период грудного возраста» (физическое и нервно-психическое развитие).

Грудной возраст продолжается с 29 дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери и ребёнка, мать кормит грудью своего ребёнка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень интенсивное физическое и нервно-психическое развитие, устанавливается моторика, начинает формироваться интеллект.

Особенностями периода грудного возраста можно считать :

1. Выраженная анаболическая направленность обмена веществ, так как идёт очень интенсивный рост - длина тела увеличивается на 50% (с 50-52 см до 75-77 см), масса тела утраивается (с 3-3,5 кг до 10-10,5 кг). Энергетическая потребность ребёнка превышает потребность взрослого в 3 раза (в расчёте на 1 кг веса). Если бы у взрослого сохранялась энергетическая потребность как у ребёнка, то взрослому человеку необходимо было бы получить 10-12 литров пищи в сутки. Высокая интенсивность обмена объясняет нередкие его нарушения в грудном возрасте:

- диатезы (экссудативно-катаральные, лимфатико-гипопластические);

- гиповитаминозы ;

Анемии;

- рахит ;

Гипотрофии и паратрофии

И др.

2. Относительно большой объём пищи (в расчёте на кг массы тела), получаемый ребёнком, предъявляет повышенное требование к работе желудочно-кишечного тракта ребёнка. Вместе с тем в этом возрасте нервная регуляция и ферментная система желудочно-кишечного тракта ещё недостаточно зрелы. Сочетание этих факторов довольно часто приводит к желудочно-кишечным расстройствам.

3. Кишечник ребёнка обильно кровоснабжается, слизистая его обладает повышенной проницательностью, поэтому в организме могут быть легче попадать вредные агенты и вызывать общую реакцию организма (бактерии-возбудители заболеваний, токсины, аллергены и т.п.).

4. Неустойчивый иммунный статус. Новорождённый обладает пассивным иммунитетом (получил антитела от матери внутриутробно). В 4-6 месяцев снижается пассивный иммунитет, активных ещё нет, поэтому в грудном возрасте дети склонны к инфекционным заболеваниям (ОРВИ, стрептодермии и др.)

5. В грудном возрасте ребёнок много лежит, поэтому плохо вентилируются отделы лёгких. Дыхательные пути ребёнка узкие, защитные свойства слизистой снижены. Эти факторы объясняют частую патологию органов дыхания у грудных детей.

6. Кожа и слизистые грудного ребёнка богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, легко ранимы, обладают повышенной проницательностью для вредных агентов (вирусы, микробы, токсины, аллергены).

7. В грудном возрасте активно проводится профилактическая вакцинация.

Знание особенностей грудного периода позволит среднему медицинскому работнику грамотно организовать уход за ребёнком этого возраста и защитить его от возможных осложнений, связанных с этими особенностями.

Основные направления ухода - это :

Контроль за физическим и нервно-психическим развитием;

Рациональное вскармливание;

Гигиенический уход;

Физическое воспитание и закаливание;

Эстетическое воспитание.

Под физическим развитием понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды.

Физическое развитие - комплекс генетически детерминированных признаков, реализация которых зависит от условий внешней среды.

Например: если родители ребёнка высокого роста, то генотип ребёнка предполагает его высокий рост, но если ребёнок часто болеет, плохо питается, живёт в плохих условиях, то он будет иметь гораздо более низкий рост, чем определено генотипом.

Роль наследственных факторов и условий внешней среды в физическом развитии наглядно прослеживается в явлении, которое называется акселерацией (более ранее половое созревание, физическое и психическое развитие).

Акселерация обусловлена изменением генотипа следствие большой миграции населения. Средний рост детей в городах всероссийских строек выше, чем в городах со стабильным населением. Нельзя исключить и роль социальных условий - темпы акселерации в развитых странах выше, чем в слаборазвитых. Термин «Физическое развитие» в клинической педиатрии понимают, как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела) и биологическое созревание.

Наиболее наглядно и просто оценивать физическое развитие ребёнка по его антропометрическим показателям.

Антропометрические измерения были введены в медицинскую практику в 30-х годах XIX столетия. Основными антропометрическими показателями являются:

Масса тела;

Длина тела;

Окружность головы;

Окружность грудной клетки.

Для оценки физического развития необходимо :

1. Определить возраст

2. Провести антропометрию

3. Определить соматотип (гипосомия-низкий рост, нормосомия-нормальный рост, гиперсомия-высокий рост) по таблицам рядов роста в различном возрасте

4. Определить гармоничность развития (соответствие массы и роста) по таблицам величины массы при различной длине

5. Определить вариант физического развития по таблицам вариантов

6. Сделать итоговую запись антропометрического исследования.