Энурез (от греч. enureo мочиться) - термин, обозначающий недержание мочи. У детей выделяют следующие формы этого заболевания: ночной энурез (встречается чаще всего, и в статье пойдет речь именно о нем) и дневное недержание мочи . Существует еще постоянное недержание мочи, но это совершенно другое заболевание, связанное с поражением центральной нервной системы в результате травмы или инфекции. Под ночным энурезом подразумевается наличие у ребенка старше 5 лет непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна. Формирование полного контроля над мочеиспусканием у ребенка происходит в возрасте от 1 до 3 лет и заканчивается к четырем годам. В зависимости от возраста и количества выпитой жидкости число мочеиспусканий в норме колеблется от 7 до 9 в сутки (не более и не менее), причем, во время ночного сна наблюдается перерыв в мочеиспусканиях. Однако у 10 - 15% детей 5-ти - 12-ти лет такого не происходит, и после ночного сна они просыпаются мокрыми. То есть, страдают ночным энурезом . По мере взросления распространенность этого недуга снижается, но 1% детей "уносит" его во взрослую жизнь. Причем, у мальчиков энурез встречается в 1,5 - 2 раза чаще, чем у девочек. Выделяют два основных типа ночного энуреза: первичный ночной энурез (ПНЭ) - заболевание у детей, которые никогда не просыпались стабильно сухими; и вторичный или рецидивирующий (повторяющийся) ночной энурез - состояние, при котором больные повторно начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (отсутствия признаков заболевания).

Причины развития энуреза

Причины ночного недержания мочи разнообразны. Одним из основных факторов является повреждение головного мозга плода при патологическом течении беременности и родов за счет гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом) или травмы. Эти патологии способствуют задержке созревания центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки гормонов, в том числе вазопрессина (см. далее), что приводит к развитию энуреза. Предпосылками ночного недержания мочи считаются также хронические инфекции мочевыводящей системы, нарушения нервной регуляции мочевого пузыря, врожденные аномалии мочеполовой системы, запаздывание выработки навыков опрятности. Возможны обострения ночного энуреза, развивающиеся на фоне ОРВИ, переохлаждения, провоцирующего инфекцию мочевыводящей системы. Часто это происходит осенью и весной, то есть в период неустойчивой погоды. Стрессовые ситуации в жизни ребенка, также могут вызывать повторы заболевания. Механизм развития первичного ночного энуреза (ПНЭ) до конца не ясен. Считается, что важным фактором в развитии заболевания является генетическая предрасположенность. Выявлены определенные гены, ответственные за эту патологию. Если ночным недержанием мочи страдал один из родителей, то риск развития энуреза у ребенка составляет 45%, а если оба - эта вероятность увеличивается до75%. В последние годы появились убедительные данные, что основной причиной ПНЭ являются нарушения ритма секреции гормона, синтезируемого в мозге (в гипоталамусе) вазопрессина. Его другое название - антидиуретический гормон, из чего становится понятна основная функция: уменьшение выделения мочи почками. Антидиуретическое (или противомочегонное) действие гормона необходимо для поддержания водно-солевого обмена в организме. В норме концентрация вазопрессина в плазме зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки выделяют меньший объем мочи, но с более высокой концентрацией. То есть, у здоровых людей в ночное время маленькие порции мочи поступают в мочевой пузырь, но не перенаполняют его, и позывов на мочеиспускание нет. При первичном энурезе секреция вазопрессина в ночное время снижена, что приводит к повышенному образованию неконцентрированной мочи. Ее количество превышает физиологическую емкость мочевого пузыря, он переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Часто родители, видимо, из желания оправдаться, связывают это с крепким сном ребенка. Однако выяснилось, что по характеру сна дети, страдающие ночным энурезом, не отличаются от остальных сверстников. Другой причиной ночного недержания мочи могут быть нарушения нервной регуляции мочевого пузыря с преобладанием повышенного тонуса гладкой мускулатуры, и тогда к энурезу присоединяются частые мочеиспускания небольшими порциями или обильные редкие мочеиспускания, а также дневное недержание мочи. Если тонус мочевого пузыря снижен, то ребенок мочится редко, большими порциями, мочевой пузырь переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Отмечена и такая ситуация, когда детям из-за посещения различных занятий и секций почти не удается нормально попить в первой половине дня, а дома, перед сном, они выпивают суточную норму жидкости и ночью не удерживают мочу. Иногда это тоже расценивается как энурез.

Необходимые обследования

Бытует мнение, что нет необходимости с проблемой ночного энуреза обращаться к врачу-нефрологу (или педиатру): дескать, "перерастет" ребенок, и все пройдет само по себе. Но такая точка зрения ошибочна. При обследовании детей с ночным недержанием мочи зачастую выявляется различная патология почек и мочевыводящей системы. Следовательно, прежде всего, необходимо установить причину заболевания. Для этого специалисты назначают определенные обследования: анализ крови, различные анализы мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; изучают ритм и объем мочеиспусканий, делают электроэнцефалографию. Нередко требуется и более широкое обследование мочеиспускательной системы: цистография, внутривенная урография, нефросцинтиграфия, цистоскопия, урофлуометрия. По результатам обследования нефролог, при необходимости, может направить ребенка на консультацию к другим специалистам, например, к невропатологу, психологу или на дополнительное обследование в нефрологическое или урологическое отделения. Только после того, как будет установлена причина энуреза, может быть назначено правильное лечение.

Лечение

Убедительные данные о нарушениях ритма секреции вазопрессина при первичном ночном энурезе, послужили основой для применения синтетических аналогов этого гормона - МИНИРИНА (ДЕСМОПРЕССИНА). Дозы препарата для лечения ПНЭ у детей с 5 лет подбираются врачом индивидуально, давать лекарство следует перед сном. При лечении первичного ночного энуреза следует соблюдать особый питьевой режим - последний прием жидкости должен быть не менее чем за 2 часа до сна. В то же время ребенок должен получать достаточное количество жидкости в течение всего дня. Самостоятельно применять аналоги вазопрессина недопустимо, так как ночной энурез у ребенка может быть связан с совсем другой патологией, например, с инфекцией мочевыводящей системы. А это требует назначения антибактериальной терапии, после которой явления ночного энуреза проходят. Если причиной энуреза является нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, с преобладанием повышенного тонуса его гладкой мускулатуры, приводящее к уменьшению объема мочевого пузыря, применяется ДРИПТАН. Он увеличивает объем мочевого пузыря и снижает спазм, делая спонтанные сокращения мышцы более редкими, и устраняя недержание мочи. В ряде случаев показано лечение МИНИРИНОМ в сочетании с ДРИПТАНОМ. При сниженном тонусе мочевого пузыря рекомендуется в течение дня придерживаться режима принудительных мочеиспусканий каждые 2,5 - 3 часа. Важно, чтобы ребенок опорожнил мочевой пузырь и перед сном. В качестве терапии назначается МИНИРИН И ПРАЗЕРИН, повышающий тонус гладкой мускулатуры. Для улучшения обменных процессов в головном мозге, а также при неврозоподобных состояниях рекомендуются такие препараты как НООТРОПИЛ, ПИКАМИЛОН, ПЕРСЕН, НОВОПАССИТ. Кроме того, показаны курсы витаминотерапии (В6, В12, В1, В2, А, Е). В комплекс лечения энуреза входит физиотерапия, в виде воздействий на мочевой пузырь различными токами, ультразвуком и тепловыми процедурами (парафин или озокерит), регулирующими работу нервной системы. Также применяется общеукрепляющий массаж и лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна. Лечение ночного энуреза - длительный процесс, на это уходят месяцы, а иногда и годы, поэтому родителям нужно запастись терпением. С целью профилактики заболевания лучше своевременно обучать малыша пользоваться горшком и следить за тем, чтобы ребенок регулярно и полностью опорожнял мочевой пузырь. Соблюдение питьевого режима - обязательно. Недопустимо, чтобы ребенок привыкал пить перед сном и ночью. Ребенка, страдающего ночным недержанием мочи, не стоит принудительно будить, чтобы он опорожнил мочевой пузырь. Ночью малыш должен спать. Его надо лечить, и тогда он сам сможет контролировать свой организм, а явления энуреза исчезнут. Верный психологический настрой в борьбе с любой болезнью не менее важен, чем курс медикаментов. И в случае с детским ночным энурезом этот момент имеет особенное значение. Чем корректнее и внимательнее будут взрослые к малышу, тем менее болезненной будет проблема для формирующейся личности ребенка.

Болезнь и характер

У многих детей, вне зависимости от возраста, энурез, как и всякая длительно протекающая болезнь, вызывает чувство собственной неполноценности. Даже самые маленькие тяжело переживают эту проблему. Стесняясь своих здоровых сверстников, они часто стремятся к уединению, замыкаются в себе, чтобы избежать насмешек и брезгливого отношения окружающих. Ощущение неуверенности часто появляется или усугубляется в детском саду или в школьном возрасте и может привести к развитию низкой самооценки, неприятия себя, вплоть до полной невозможности учиться и реализоваться в различных областях жизни. Дети, у которых долгое время сохраняется недержание мочи, под влиянием переживаний в некоторых случаях меняются по характеру. Одни становятся агрессивнее, у других усиливается робость, нерешительность, замкнутость, отгороженность. Есть и такие, кто на первый взгляд, никак не переживает по поводу своей болезни, но у них различные изменения могут проявляться в подростковом возрасте.

Формы и причины заболевания

Недержание мочи, как следствие замедленного формирования контроля над мочевыделением или разрушения уже сформировавшейся функции из-за органических и инфекционных заболеваний или травматических поражений нервной системы, называется неврозоподобным. Наличие неврозоподобного энуреза, вызванного органическим поражением нервной системы ребенка еще в период внутриутробного развития, не зависит от волнений и других психологических факторов, но усиливается при переутомлении, физических недомоганиях, переохлаждении. При разрушении уже сформировавшейся функции, недержание мочи появляется не в раннем возрасте, а после перенесеннной травмы (например, сотрясения мозга) или инфекции (например, менингоэнцефалита - воспаления оболочек и вещества мозга). При этом, энурез носит, как правило, монотонный, однообразный характер.В тех случаях, когда темп наступления компенсации замедлен или имеются дополнительные отрицательные факторы, мешающие выздоровлению, неврозоподобное недержание мочи может тянуться годами и в подростковом периоде иногда приводит к патологическому формированию личности. В таких случаях врач может порекомендовать на фоне медикаментозного лечения длительные занятия с психологом. Разрушиться функция мочевыделения может и под влиянием различных психологических причин (из-за острой психической травмы). В таком случае говорят о невротическом энурезе. Эта форма заболевания может носить как кратковременный, так и более длительный характер. Например, если у ребенка от испуга возникло непроизвольное недержание мочи. Обычно невротическая реакция с энурезом длится несколько часов или дней и проходит по мере исчезновения психического напряжения. В тех случаях, когда душевное волнение сохраняется несколько недель и месяцев, и болезненные проявления закрепляются, говорят о невротическом состоянии. Его причинами могут служить:

• переезды семьи с одного местожительства на другое, где ребенок остро переживает потерю друзей и приятелей и встает перед необходимостью адаптироваться в новом детском саду или школе;
• смерть близких родственников или знакомых;
• рождение в семье братика или сестрички;
• длительно протекающее хроническое заболевание близких;
• хронические конфликты в семье;
• развод родителей или предразводная и послеразводная ситуация;
• смерть домашнего животного - кошки, собаки, попугайчика

В таких случаях ребенок тяжело переживает внутренний конфликт и свое затянувшееся заболевание. Четкая зависимость от психического состояния приводит к тому, что невротичекое протекание энуреза, в отличие от неврозоподобного расстройства, может проявляться непостоянно - то исчезать, то усиливаться в зависимости от эмоционального состояния ребенка. Такой энурез может носить мерцающий характер и длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Но сила переживаний ребенка при этом очень интенсивна. В этих случаях эффективна квалифицированная психокоррекция его внутреннего конфликта.

Что могут взрослые

Родителям важно знать, что энурез, как и любое заболевание, у каждого ребенка протекает по-разному. К настоящему времени известно более 300 самостоятельных методов его лечения. Правильное распознавание расстройства и индивидуальный подбор соответствующих методов для каждого конкретного малыша гарантирует полное выздоровление в оптимально короткие сроки. А выполнение всех рекомендаций специалиста и назначенных процедур, вкупе с подключением психологических семейных ресурсов, быстро приводит к стойкому положительному эффекту.

1. При резко возникшем энурезе, в первую очередь, нужно устранить ситуацию, травмирующую психику ребенка.Обеспечить в семье максимальное спокойствие, снять конфликтную атмосферу, нормализовать психологический климат.
2. Хроническая конфликтность в семье часто приводит к усугублению проблемы. Ребенку требуется уделить больше внимания: читать вместе книги, ходить на прогулки, особенно в вечернее время.
3. Детям, страдающим энурезом, устанавливают определенный режим питания и употребления жидкости: за 2 часа до сна ее количество снижается или питье отменяется вовсе. Важно соблюдать эти правила и приучать ребенка к новым стереотипам питания, например, к ограничению соленой и острой пищи, которая усиливает жажду. Можно заменить соки, чай, компот долькой апельсина, яблока. Если малыш настойчиво просит пить, его можно отвлечь чем-нибудь, дать маленькую ложечку напитка. Постепенно такой режим питания становится привычным для ребенка и не вызывает сложностей в соблюдении.
4. Если кроха категорически отказывается спать днем, не надо делать из укладывания стрессовую ситуацию. Малыш может провести послеобеденное время в кресле, слушая знакомую сказку или кассету.
5. Важно на протяжении лечения сократить или временно отказаться от длительного просмотра телепередач и увлечения компьютерными играми, которые сильно влияют на неокрепшую нервную систему ребенка. Книга в этом случае может заменить телевизор.
6. Перед ночным сном неплохо максимально ритуализировать занятия, то есть в одном и том же порядке каждый вечер совершать вместе с ребенком одни и те же действия. Например, убирать игрушки на место, купаться, рассказывать сказку или спонтанно придуманную историю с продолжениями, выполнять вечерние рекомендации врача.
7. Ревность к младшему братику или сестричке также часто является причиной энуреза у старшего ребенка. В этой ситуации родителям необходимо проанализировать свое отношение к старшему, пересмотреть, если необходимо, его роль в семье. Матери, даже если у нее на руках новорожденный, нужно уделять первенцу немного больше внимания. Возможно ему трудно играть отведенную взрослыми роль страшего брата или сестры. А может быть он недостаточно эмоционально вовлечен в отношения родителей с младенцем, что и вызывает жгучую ревность. Ребенок хочет вновь почувствовать себя маленьким, единственным и любимым. Некоторые родители укладывают ребенка-энуретика с собой в постель, чтобы ночью разбудить его или отвести в туалет. Это делать строго не рекомендуется, так как присутствие взрослых не позволяет ему выработать привычку самостоятельно просыпаться ночью. Малыш и родители должны спать в разных кроватях и в разных комнатах. Это способствует спокойному сну ребенка и постепенному приучению его контолировать свои сфинктеры или просыпаться ночью при позывах в туалет.
8. В вечернее время лучше воздержаться от активных, энергичных игр, чтобы ребенок не переутомился. Перед сном лучше заняться настольными играми, такими как лото, мозаика, кубики или конструктор. Они не только развивают малыша, но и стабилизируют его нервную систему.
9. Благотворно влияет на психику малыша рисование. Чем младше ребенок, тем интереснее ему рисовать гуашевой краской толстыми кистями на больших листах бумаги разной формы, белых и цветных. Многие дети любят создавать картины кончиками пальцев или всей ладонью. Родители не всегда приветствуют такое творчество, обрекая малышей с раннего возраста на штампы и шаблоны. Но если речь идет о лечении энуреза, необходимо как можно больше раскрепостить мышление ребенка и расслабить его тело. А в рисовании красками пальцами и всей ладонью дети наиболее полно отражают свое эмоциональное состояние.

Сила внушения

Вполне доступно для родителей проведение аутогенной тренировки, направленной на снятие мышечного и нервного напряжения ребенка, на создание атмосферы спокойствия и расслабленности, настроить его на снятие проблемы энуреза. Вот один из вариантов проведения такой тренировки для детей дошкольного возраста в стихотворной и мягкой игровой форме. Эта игра не представляет сложности ни для родителей, ни для ребят. Занятия необходимо проводить каждый вечер перед сном. Длительность тренировки варьируется от 15 до 30 минут. Слова аутотренинга нужно читать малышу спокойным, замедленным и тихим голосом. Со временем, когда ребенок выучит их наизусть, он может каждый вечер проводить занятие самостоятельно, без участия взрослого. Перед началом тренировки нужно выучить с ребенком название всех частей тела. Проводя вечернее занятие, взрослому необходимо позаботиться о своем внутреннем психическом равновесии. Если мама или папа перенапряжены или расстроены, то занятие стоит поручить кому- нибудь из близких, так как в раслабленном состоянии очень сильна индукция (передача эмоционального состояния) от одного человека к другому, и в итоге может получиться обратный результат: малыш не только не успокоится, а напротив, перевозбудится. Произносить все слова следует мягким, спокойным голосом, не спеша, с длинными паузами, и при назывании частей тела ребенка, мягко прикасаться к ним ладонью (к голове, коленям, стопам, и так далее). Отдельные формулы внушения повторяются 2-3 раза с изменением логического ударения. При правильно проведенной аутогенной тренировке малыш расслабляется и даже может уснуть.

Игра "Волшебный сон"

(аутогенная тренировка для детей дошкольного возраста в стихотворной форме). Сейчас я буду читать стихи, а ты закроешь глаза. Начинается новая игра "Волшебный сон". Ты не заснешь по-настоящему, будешь все слышать, но не будешь двигаться, а будешь расслабляться и отдыхать. Внимательно слушай слова и повторяй их про себя, внутренней речью. Шептать не надо. Спокойно отдыхай, закрыв глаза. Внимание, наступает "Волшебный сон"…
Реснички опускаются…
Глазки закрываются…
Мы спокойно отдыхаем (2 раза)…
Сном волшебным засыпаем…
Дышится легко…ровно…глубоко…
Наши руки отдыхают…
Ноги тоже отдыхают…
Отдыхают…засыпают…(2 раза)…
Шея не напряжена и рас-слаб-ле-на…
Губы чуть приоткрываются…
Все чудесно расслабляется…(2 раза)…
Дышится легко…ровно…глубоко… (Делается длительная пауза и говорятся слова, направленные на коррекцию проблемы): Я сегодня сплю сухой…
Завтра я проснусь сухой,
Послезавтра я сухой,
Потому что я сухой…
Как почувствую, проснусь,
Обязательно проснусь! - Твое тело расслаблено, но ты знаешь, что ты спишь сухой… Завтра ты проснешься сухой… - Если ночью захочешь в туалет, то ты почувствуешь и проснешься, обязательно проснешься… - Утром ты проснешься сухой. Ты хозяин своему организму и он слушается тебя. - Ты молодец, ты спишь сухой. Если захочешь в туалет, то проснешься, обязательно проснешься и пойдешь в туалет. Твоя постель сухая. Ты у меня молодец, у тебя все получится". Взрослые должны понимать, что устранение энуреза у ребенка - кропотливый и порой длительный процесс, но добиться положительного результата можно только при активном участии специалистов и семьи. От родителей требуется особый такт и уважение к своему крохе. Ведь в конце концов энурез излечивается, нужно только набраться терпения. Хочется обратить особое внимание родителей: не стоит пытаться самостоятельно скорректировать психическое состояние ребенка какими-нибудь психологическими играми. Проблема энуреза у детей достаточно сложна и комплексна, даже если это не заметно на первый взгляд. Поэтому лучше обратиться к специалистам. Неумелые действия родителей могут привести к осложнению ситуации - заболевание усугубится и потребует больше времени на излечение.

Многих родителей волнует проблема детского энуреза. Столкнувшись с ним, они не знают, что делать. Чем лечить неожиданно проявившийся ночной энурез у детей 11 лет, а также у подростков более старшего возраста - в этой статье рассмотрены наиболее частые вопросы, возникающие у родителей. Причинные факторы болезни многообразным, поэтому лечение подбирается в зависимости от определяющего.

Почему у подростка энурез?

Первичный фактор

Такой вид энуреза обуславливается наследственной предрасположенностью. Если среди членов семьи есть люди с подобным заболеванием, стоит особенно внимательно наблюдать за ребенком. Болезнь может проявляться при эпилепсии или психопатии. У взрослых людей причиной энуреза зачастую является алкоголизм. У женщин же первичный энурез зачастую провоцируют роды или тяжело протекающая беременность. Особенно этот факт влияет на здоровье молодой девушки-подростка.

Приобретенный фактор у мальчиков и девочек

Этот вид энуреза не связан с наследственными факторами. Его проявление могут спровоцировать:

• Стресс. Это может быть сложная ситуация в школе, постоянное давление родителей, ссоры, скандалы в семье, напряженные отношения со сверстниками.
• Психологические причины. Например, проявления ночного энуреза у подростка воспринимается им как что-то постыдное, что еще больше усугубляет болезнь. Зачастую ночное недержание мочи по психологическим причинам сопровождается нервными тиками и заиканием.
• Урологические болезни и болезни половой системы.
• Некоторые патологии, например, гиперактивность мочевого пузыря.
• Болезни спинного мозга в виде нарушения, затрагивающие участки, ответственные за деятельность мочевого пузыря.

Употребление продуктов, содержащих кофеин, может быть причиной ночного энуреза.

Еще одним фактором, вызывающим энурез у подростков, является кофеин, а точнее, его чрезмерное употребление. Кроме непосредственно кофе и чая, не забывайте учитывать другие продукты, которые содержат кофеин, например, шоколадное мороженое. Интересная статистика:

• чаще всего эта болезнь проявляется у мальчиков, но и девочки от нее не застрахованы;
• от энуреза по ночам страдают преимущественно мальчики, девочкам же больше свойственна форма дневного энуреза;
• больные дневным энурезом составляют всего 5% от общего числа больных.

Симптомы: когда беспокоиться?

Родителям не стоит беспокоиться, если малыш в возрасте до 5-ти лет не контролирует мочеиспускание, это связано с еще несозревшей деятельностью мочеполовой системы. А вот если это случилось позже, стоит обратиться к специалисту. Если малышу 6-11-ти лет легче вылечить энурез, то у детей 12 лет лечение усложняется. До 15-ти лет стоит принять меры по купированию болезни, иначе в дальнейшем возможна затрудненная социальная адаптация. Энурез у подростков бывает двух видов - дневной и ночной. Дневной отличается от ночного временем его проявления. Проблемой ночного энуреза является ночное недержание мочи, то есть произвольное мочеиспускание происходит, когда подросток спит. Дневной же проявляет себя во время бодрствования.

Что ждет на приеме у врача?

Специализированная помощь обязательна при энурезе.

Лечащий врач должен опросить родителей о периодичности мочеиспусканий, была ли сопутствующая симптоматика, и по результатам услышанного. После осмотра подростка доктор определит дальнейший ход лечения. Специалист обращает внимание на внешний вид ребенка по критериям ухоженности или неухоженности, запаха мочи и прочих видимых проявлений. Выявляет поведенческие изменения, и если они есть, то направлены они в сторону гиперактивности или, наоборот, замкнутости или боязливости. Обращает внимание на память, рассеянность, неуспеваемость в школе, оценивает социальную жизнь подростка (атмосферу в семье, школе), смотрит карту заболеваний, в том числе опрашивает родителей о вероятных наследственных болезнях.

Зачем все это нужно?

Важным фактором является определение причины энуреза - психологической или физиологической. В зависимости от причины назначается подходящий тип лечения. Выделяют невротический и неврозоподобный энурез. Как их различить? Невротический энурез возникает на фоне переживаний, психотравм и сопровождается у ребенка чувством стыда и вины за . Неврозоподобный энурез появляется из-за поражения ЦНС и не сопровождается переживаниями и стыдом.

При невротическом варианте болезни сон поверхностный, тревожный, подросток просыпается после мочеиспускания, в неврозоподобном варианте, все наоборот - сон глубокий, подросток после мочеиспускания не просыпается. Оба варианта предполагают вегетососудистые расстройства, но в первом случае они присутствуют изначально, во втором - проявляются по мере взросления, когда возрастает уровень невротизации.

Лечение: как избавиться от энуреза?

Медикаментозный способ

При приеме препаратов снижаются позывы к мочеиспусканию.

От ночного энуреза врачи успешно применяют препарат «Десмопрессин», еще известный как «Адиуретин», «Адиуретин СД», «Апо-Десмопрессин», «Вазомирин», «Десмопрессина ацетат», «Минирин», «Натива», «Ноурем», «Пресайнекс», «Эмосинт». Фармакологическая группа - гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты. По действию похожи на окситоцин и обладают антидиуретическими свойствами. Его дают деткам перед сном, благодаря чему снижается частота мочеиспусканий по ночам или они прекращаются вовсе. Лекарство безвредно. Однако стоит помнить, что это не панацея и по прекращении приема препарата возможно возобновление болезни.

«Десмопрессин» выпускается в различных лекарственных формах, но деткам чаще выписывают таблетки или назальный спрей от энуреза. При применении «Десмопрессина» следует соблюдать меры предосторожности, нужно избегать давать подростку много жидкости по вечерам, чтобы избежать риска водной интоксикации. Препарат должен назначать врач, так как имеются некоторые противопоказания.

Некоторые врачи назначают трициклические антидепрессанты в малых дозах или «Оксибутинин». При неврозоподобном энурезе применяются ноотропы, витамины группы Б, «Кортексин». При нейрогенном течении используются антихолинергические средства, витаминотерапия, антиоксиданты, «Глицин». Оправдано применение седативов, таких как «Новопассит», «Персен». В сложных случаях используются небольшие дозы нейролептиков, например, «Сонопакса».

Психологические проблемы могут спровоцировать ночной энурез у подростков.

В детском и подростковом возрасте используют игровую психотерапию, направленную на отвлечение внимания от проблемы и переключения с нее. При невротическом энурезе проводится коррекция настроения - таких как повышенной слезливости, раздражительности, повышенной тревожности, различных страхов, недовольства собой, своей жизнью, окружением.

Энурез – ночное мочеиспускание, является распространенным заболеванием у детей 4-7 лет. Дети дошкольного возраста часто писаются ночью. Поначалу родители не считают это проблемой. Но нельзя откладывать и упускать время лечения этой не только физиологической, но и эмоциональной болезни.

И дети, и родители стыдятся признать заболевание и обратиться к врачу. Если ваш ребенок просыпается в мокрой постели, это ненормально, и стоит обеспокоиться.

Деликатную проблему надо осторожно обсудить с ребенком. Он и так страдает, и не должен испытывать стыд или страх перед родителями, не должен замалчивать или прятать от взрослых следы ночного казуса. Ваш ребенок должен полностью вам доверять и согласиться на обследование и лечение у врача. Часто неправильная позиция взрослых приводит к психологической травме, нарушению сна и формированию комплекса неполноценности.

Способность контролировать процесс мочеиспускания созревает в голове. У разных детей это происходит в разное время. Но к пяти годам уже 80% детей могут спокойно проспать всю ночь и пойти в туалет, проснувшись утром. Дневное недержание у дошколят случается редко. О нем мы говорить не будем. Ночной энурез – часто заболевание, которое требует обращения к уролог. Энурез в несколько раз чаще встречается у мальчиков.

• Первичный энурез – когда ребенок не просыпается для того, чтобы пописать ночью.
• Вторичный энурез – последствие тяжелых психических или физиологических травм. В этом случае непроизвольное мочеиспускание может быть как ночью, так и днем.

Ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания вместе с другими навыками и жизненными процессами. В возрасте полутора лет малыши чувствуют наполнение мочевого пузыря и выражают беспокойство, когда подступает момент его опорожнения.

Взаимосвязь между головным мозгом и центром регулирования мочеиспускания формируется к 4-5 годам. Мышцы мочевого пузыря у детей при сокращении выталкивают накопившуюся жидкость, а мышцы входа расслабляются. Маленькие дети не могут контролировать расслабление этой мышцы, процесс происходит непроизвольно.

К трем годам размер мочевого пузыря увеличивается, мозг дает команду на удержание мышц в напряженном состоянии, в следствие чего процесс затормаживается. Малыш 2-3 лет уже сам просится «по-маленькому». Днем выделительная система включается 7-8 раз, а ночью мочевой пузырь не тревожит позывами. «Взрослая» модель мочеиспускания складывается полностью к четырем годам. До этого ночные «плаванья» у детей не являются патологией.

Предпосылки возникновения энуреза

Причины энуреза у девочек и мальчиков неодинаковы. Развитие организма и модели поведения у каждого ребенка индивидуальны. Условия воспитания, привычки, наследственные черты могут повлиять на формирование здоровья.

Как факторы могут вызвать энуреза у детей?

Состояние развития головного мозга. Замедление развития ЦНС влечет за собой недостаточную способность контролировать процесс мочеиспускания. Причиной медленного развития может быть неблагополучная беременность или тяжелые роды. Дети с такой особенностью легко возбудимы, нервные, плохо концентрируют внимание. Поможет избежать энуреза спокойная обстановка и закаливание организма малыша.

Режим дня с периодами сна и бодрствования. – одна из частых причин ночного мочеиспускания. Это беспокойный поверхностный сон или глубокий (когда ребенок не помнит когда его будят ночью).

Крайности в системе воспитания детей. Если малышу все дозволяют, не приучают к чистоте и личной гигиене, то он не обращает внимания на мокрые трусики или постель. Или, наоборот, если ребенка излишне строго отчитывают за каждую мелочь, он боится лишний раз о себе напомнить и попроситься в туалет.

Причины возникновения заболевания:

• психологическая обстановка дома;
• наследственность. Если в семье есть случаи невропатических заболеваний, энуреза, это может явиться причиной заболевания;
• аномалии формирования мочеполовой системы. Недостаточный объем мочевого пузыря;
• воспалительные процессы, последствия травм и операций;
• неправильная организация спального места ребенка. Постель должна быть жесткой и теплой. Поясницу и ноги всегда надо плотно укутывать, надевать теплую пижаму на ночь и носочки.

Еще одна причина — злоупотребление подгузниками, которое может быть удобно для мамы. Ребенок в тепле и не надо постоянно высаживать его на горшок. Но это приводит к тому, что трехлетние дети не знают горшка и опорожняются в штанишки. надо уже в год.

Он должен понять, что дискомфорт от мокрых ползунков или пеленок наступает после мочеиспускания. На уровне условных рефлексов формируется потребность оставаться сухим. Ребенок в положенное время начинает беспокоиться, показывая что пора на горшок. К яслям ребенок должен уметь обходиться в период бодрствования без подгузников. Даже до года не следует держать ребенка в памперсе постоянно. Только во время прогулки, похода в гости или поликлинику.

Ночной энурез у мальчиков

Мальчики всегда стремятся утвердиться, хотят казаться сильными, самостоятельными. Не у всех это получается. Если такому ребенку не хватает уверенности, решительности, он начинает чувствовать себя ущербным. У него развиваются комплексы, он становится нервозным.

Такой характер чаще всего развивается, когда на ребенка оказывается сильное давление со стороны взрослых. Если мама в приказном порядке требует что-то сделать, часто необоснованно запрещает заниматься приятными для ребенка делами, малыш не может открыто выразить недовольство. Энурез в таких случаях возникает, как реакция на грубость или протест против запретов.

Изменив манеру общения с ребенком, можно устранить психологическую причину болезни. Ребенок нуждается в теплом отношении, защите близких людей, в их поддержке.

Говорить об энурезе, как о болезненном состоянии следует, если мальчик часто мочится в дневное время. Сопутствующими симптомами являются замедленный пульс, заторможенное психическое состояние, бледные ноги и руки, пониженная температура. Поведение ребенка характеризуется крайними состояниями. То он вспыльчив и импульсивен, то замкнут и подавлен.

Мальчик ведет себя робко, неуверенно, внимание рассеивается. Неврозоподобный энурез успешно лечится комплексной терапией – успокаивающими препаратами, диетой. Применяются также гипноз, физиотерапия, рефлексотерапия, иглоукалывание.

Энурез может стать последствием хирургического вмешательства. Наиболее частые операции у мальчиков — удаление паховой или , обрезание и другие. В любом случае чем быстрее выявится заболевание и начнется лечение, тем эффективнее оно будет.

Воспитание мальчика должно быть гармоничным. Оба родителя должны придерживаться одной линии в этом вопросе. Разногласия и противоречия между ними приводят к неадекватному поведению ребенка. Он встает на сторону родителя, который все позволяет и не ругает ни при каких обстоятельствах. Поэтому требовательные мама или папа, которые учат сдерживаться при позывах и бежать в туалет, чтобы остаться чистым, кажутся малышу злыми и недоброжелательными.

Протестуя против их требований, он писает в штаны. Ему начинает нравиться злить и раздражать «правильных» взрослых. Полноценное воспитание заключается во внимательном отношении к ребенку, его нуждам, требованиям. Надо установить контакт и доверительную связь с ним. Малыш должен чувствовать, что его любят. Тогда ему захочется ответить тем же, быть хорошим.

Энурез у девочек так же может быть связан с психологическими проблемами.

Изменение характера у ребенка с энурезом

Чтобы начать лечение, надо уговорить ребенка, которому стыдно, признаться в своей беде даже маме, пойти к врачу. Дети морально очень страдают от энуреза, большое значение имеет деликатность и терпение любящих родителей. Если ребенок почувствует насмешку или раздражение, он замкнется, будет избегать сверстников, будет считать себя неполноценным.

Лечение. Как помочь ребенку справиться с болезнью?

• Выполнять указания врача, следить за режимом сна и питания.
• Засыпать и просыпаться ребенок должен в одно время. Перед сном желательно прогуляться на свежем воздухе.
• Активные игры, телевизор и компьютер в вечерние часы лучше исключить. Их можно заменить спокойными настольными играми, чтением.
• Изножье кровати следует немного приподнять.
• Не ругайте малыша, если постель наутро опять мокрая. Поддержите его шуткой, приободрите. Говорите ему, что скоро болезнь пройдет.
• Ограничьте питье вечером. Кефир, молоко, фрукты имеют мочегонный эффект. Их можно заменить солеными орешками, кусочком сыра. Соль способствует задержанию воды в организме.
• Не отказывайте ребенку в поездках, путешествиях, визитах в гости. Иногда в другой обстановке ребенок остается ночью сухим.

Несколько практических советов:

• если ребенку трудно 3-4 часа перед сном обходиться без питья, не заостряйте внимание на этом, не запрещайте питье, просто уменьшите порции;
• иногда дети не встают ночью потому, что боятся темноты. Поставьте рядом с кроваткой горшок и на ночь оставьте включенным ночник в детской;
• если вы будите ребенка ночью в туалет, приводите его в сознание полностью. Иначе рефлекс энуреза только укрепится;
• не надевайте на ночь подгузники;
• если ребенок достаточно взрослый, отнеситесь к нему как к взрослому. Пусть он сам, желательно без свидетелей, перестелит свою мокрую постель, сам примет душ;
• заведите с ребенком дневник, в котором будете отмечать сухие и мокрые ночи (рисуйте там солнышко или тучу, если «солнечных» ночей становится все больше, хвалите его). Дневник окажется очень полезным для врача при выборе методов лечения.

Лечение энуреза медицинскими препаратами

Вопрос о назначении лекарственных средств может решать только детский врач. Он определит причину болезни и выберет препараты для лечения – адаптогены, антидепрессанты, ноотропы .

Дети не любят уколы и таблетки. Лекарство Адиуретин-СД выпускается в виде капелек в нос. Он уменьшает количество мочи и позволяет удерживать ее до утра. Он показан ребятишкам, у которых нарушен ритм накапливания мочи. В дневное время ее меньше, чем ночью.

Прием лекарств назначается курсами. После окончания приема проблема может вернуться. Врач рекомендует длительность и частоту курсов. Такое средство необходимо принимать ребенку, когда он оказывается среди чужих людей, в детском лагере или поездке. Он будет чувствовать себя увереннее.

Самим выбирать лекарство для лечения энуреза нельзя. Причиной может быть воспалительный процесс, простуда, инфекция, которые надо лечить не ноотропами, а антибиотиками. Самолечение энуреза запрещено!

Если нервная регуляция мочевого пузыря нарушена, и он находится в тонусе, то применяется Дриптан. Он расслабляет стенки пузыря, за счет чего увеличивается его объем. Этот препарат сочетают с Минирином.

Для активизации тонуса мускулатуры мочевого пузыря врач назначает Минирин +Празерин.

Для активизации процессов в головном мозге рекомендуется принимать Ноотропил, Пикамилон, Персен, Новопассит и комплекс витаминов.

Другие методы лечения

Физиотерапевтические процедуры заключаются в воздействии на мочевой пузырь ультразвуком, токами, лечении теплом (парафин или озокерит).

Народные методы лечения энуреза

Травяные настои:

• смешать боярышник, хвощ полевой, мяту, зверобой в соотношении 4:1:2:2. 3 ст. л. сбора залить 0,5 л. кипятка и настоять. Принимать по 100 г 5 раз в день;
• поровну смешать спорыш, зверобой, ромашку, мяту, тысячелистник. Заварить описанным выше способом;
• полезны для приготовления настоев лист брусники, укроп, чабрец.

Комплекс специальных упражнений

Упражнения направлены на выработку контроля за процессом мочеиспускания. Ребенок должен научиться сдерживаться, когда необходимо. Чтобы узнать объем мочевого пузыря, ребенка просят задержать процесс при позывах. Потом измерить количество мочи. Это и будет объем пузыря. Вечером попросите ребенка представить что мочевой пузырь полный и ему хочется в туалет. После этого отправьте его помочиться.

Лучше все процедуры сопровождать шутками и выполнять, по возможности в игровой манере. Если что-то не получается или ребенок отказывается делать упражнение, не настаивайте. Вернитесь к нему, когда пациент будет в настроении.

Лечение ночного энуреза у ребенка требует большой любви и терпения. Помогите малышу справиться с тяжелой для него болезнью. Позитивный настрой ускорит излечение. И устраните явные причины возникновения болезни.

Полезное видео о лечении ночного энуреза у детей

Ответов

Недержание мочи – патологическое состояние, которое довольно часто встречается у детей старшего возраста. Медицинское название заболевания – энурез. Характеризуется неспособностью контролировать свое мочеиспускание во время сна, а также в других ситуациях. Что представляет собой недержание мочи у детей, его причины и лечение следует рассмотреть подробнее. Ведь данное заболевание приносит немало психологических проблем чаду.

Статьи по теме:

Причины ночного недержания мочи у детей

Появление энуреза чаще всего связано с аномальным строением мочевого пузыря. Также заболевание встречается в таких ситуациях:

резкие позывы к мочеиспусканию; уменьшенная емкость мочевого пузыря; регулярные запоры способствуют снижению функционирования мочевого пузыря; частые стрессовые ситуации; генетическая предрасположенность к заболеванию.

Ночное недержание мочи у детей – довольно распространенный недуг среди детей школьного и дошкольного возраста. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать хронического недержания.

Причины дневного недержания

Дневное недержание мочи чаще всего наблюдается у девочек. Оно связано с такими факторами:

резкий позыв к мочеиспусканию; бесконтрольное мочеиспускание при смехе; попадание остатков мочи в половой орган девочки способствует к самопроизвольному выведению мочи.

Единичный случай недержания у ребенка не представляет опасности.

Виды заболевания у детей

В зависимости от причины появления самопроизвольного мочеиспускания, различают такие виды данного недуга:

Императивное недержание. Встречается у детей с чрезмерно активной работой мочевого пузыря, при которой происходит резкий позыв к мочеиспусканию. Стрессовое недержание мочи у детей. Проявляется в период физической активности ребенка, а также при таких рефлекторных действиях как чихание или кашель. У малыша с такой формой заболевания наблюдается слабость мышц тазового дна и недержание мочи и кала. Рефлекторное недержание. Является осложнением после травм спинного мозга и поясницы. Данному виду заболевания обычно предшествует длительная задержка мочеиспускания. Переполнение мочевого пузыря. Происходит в результате длительной задержки мочеиспускания. При этом моча выходит каплями постепенно. Контролировать данный процесс ребенок не может. Полное недержание. Характеризуется тотальным бесконтрольным выходом мочи в любое время суток. Является последствием некоторых заболеваний почечной и мочеполовой системы.

Важно помнить! Вне зависимости от формы заболевания, требуется незамедлительное лечение малыша! Ведь данный недуг доставляет немало страданий как физического, так и психологического характера.

Особенности заболевания

Детское недержание не представляет опасности и тревоги до 4 лет по причине того, что мочевой пузырь еще не полностью сформирован. То есть малыш в 4 года уже начинает иметь физическую возможность контролировать мочеиспускание даже во сне.

Патологией самопроизвольное мочеиспускание считается с 6 лет. В этом возрасте ребенок должен четко реагировать на свои позывы даже в ночное время суток. Если недержание в этом возрасте продолжается, то данный фактор является причиной обращения к доктору.

Ребенок в 8 лет может страдать данный заболеванием в результате нарушения центральной нервной системы. На почве таких отклонений в организме у детей может наблюдаться недержание.

Что касается недуга у детей 10 лет и выше, то чаще всего он возникает вследствие психологических факторов. Так, недержание в подростковом возрасте проявляется в таких ситуациях:

сильное эмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации; чрезмерная опека или недостаток внимания родителей, в результате чего подросток на подсознательном уровне хочет чувствовать себя маленьким ребенком; ослабленные мышцы малого таза; крепкий сон, возникает вследствие врожденных особенностей нервной системы; инфекционные заболевания мочеполовой системы;

Недержание мочи в подростковом возрасте обычно наблюдается в ночное время суток во сне.

Лечение заболевания

Чем лечить энурез? Для того чтобы определить правильный и наиболее эффективный способ лечения ребенка, требуется обратиться к специалисту. Он тщательно обследует ребенка и назначит максимально действенную терапию. Чаще всего врач прописывает комплексное лечение, которое включает в себя:

Таблетки для детей. Медикаментозная терапия направлена на снятие чрезмерной активности и перенапряжения перед сном. Это поможет обеспечить полноценный и качественный отдых. Если самопроизвольное мочеиспускание связано с инфекционным заболеванием, то малышам или детям постарше назначается курс антибиотиков. В целом лекарственные препараты направлены на нормализацию работы нервной системы, которая будет своевременно сигнализировать о позывах. Наиболее распространенные медикаменты: Радедорм, Пантогам, Глицин, Мелипрамин и прочее. Физиопроцедуры. Для нормального функционирования мочевого пузыря применяются такие процедуры, как электрофорез, иглоукалывание, магнитотерапия, массаж. Психотерапия. Суть данного способа воздействия на заболевание заключается в общении с психотерапевтом, который научит справляться с недугом при помощи специфических методик расслабления и самовнушения. Соблюдение режима дня. Требуется распределить ребенку время для физической и умственной активности и обеспечить достаточный отдых. Также следует стараться оградить его от стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. В течение дня контролировать употребление ребенком жидкости.

Упражнения для борьбы с энурезом

Такое лечение можно проводить в домашних условиях. Суть гимнастики заключается в укреплении мышц тазового дна и нормальному функционированию мочевого пузыря. Наиболее эффективными упражнениями являются:

Для того чтобы увеличить мочевой пузырь, следует задерживать процесс мочеиспускания после первого позыва. Данную процедуру повторять несколько раз в день. Таким образом, постепенно организм малыша научится удерживать мочеиспускание на протяжении сна. Для укрепления мышечных волокон мочевого пузыря следует в момент мочеиспускания останавливать данный процесс несколько раз. Это способствует тому, что ребенок научится управлять процессом выведения мочи. Перед сном постепенно расслаблять свое тело. Детям такое упражнение можно предложить выполнять в игровой форме.

Такими способами малыш научится контролировать позывы к мочеиспусканию.

Лечение народными средствами

С давних времен энурез лечили при помощи лекарств народной медицины, которые используются и в современное время. Главным преимуществом такого воздействия на заболевание является отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Существует множество рецептов, благодаря которым можно избавить свое чадо от недержания мочи.

Укроп

Для приготовления лекарства потребуются семена данного растения в количестве 1 ст. л. Следует залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 1 часа. По истечении времени отвар нужно процедить и принимать по 100 мл 1 раз в день, лучше во второй половине дня.

Зверобой

Следует взять 1 ст. л. листьев зверобоя и 1 ч. л. сушеных плодов брусники. Залить эти лекарственные растения 1 л горячей воды и оставить настаиваться 3 часа, плотно накрыв крышкой. По истечении времени употреблять по 1 стакану полученной жидкости 3 раза в день.

Подорожник

Для приготовления потребуются семена подорожника, которые следует измельчить до консистенции порошка. Такой порошок употреблять в сухом виде по 1 ч. л. 1 раз в день, обильно запивая водой.

Шалфей

Потребуется 2 ст. л. данного лекарственного растения в сушеном виде. Залить 1,5 стаканами кипящей воды, подождать пока отвар остынет и давать ребенку по 50 мл 2 раза в день. Детям постарше можно в 2 раза увеличить дозировку.

Очень важную роль при лечении лекарствами нетрадиционной медицины играет индивидуальная непереносимость малыша к некоторым ингредиентам. Поэтому при выборе определенного рецепта требуется посоветоваться со специалистом.

Энурез у детей – это периодическое или постоянное непроизвольное мочеиспускание во сне или во время сильной концентрации или увлечения, развивающееся в том возрасте, когда уже должна была установиться связь коры головного мозга и мочевого пузыря – после 4 лет. Причин этого состояния выделяют довольно большое количество; они имеют некоторые особенности в зависимости от пола и возраста.

Энурезом называется непроизвольное мочеиспускание у детей старше 4 лет, в более раннем возрасте это еще вариант нормы

Энурез регистрируется у каждого пятого – шестого ребенка 5 лет, этот диагноз ставится у 12-14% детей младшего школьного возраста, а к 12-14-летней отметке количество больных составляет только 4%. Мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще.

Диагностикой причин болезни занимается педиатр совместно с детским урологом, неврологом, эндокринологом и психологом; в некоторых случаях необходимо участие гомеопата или психиатра.

Лечение комплексное: чаще всего используются поведенческая терапия, диета, психотерапия, физиотерапевтические методики; изредка врачи прибегают к назначению медикаментов. Хирургическое лечение применяется только в том случае, если причиной недержания стали операбельные заболевания мочевыводящих путей или лежащих рядом с ними органов.

Классификация заболевания

Предупреждение! Диагноз «энурез» ставится в том случае, если у ребенка имеются признаки зрелости связей «мочевой пузырь – кора головного мозга», что происходит обычно после 4 лет. О сформированности этой связи свидетельствует, что малыш умеет удерживать мочу и вначале сообщает взрослым о том, что хочет в туалет.

Дневной энурез свидетельствует о неврологических заболеваниях или аномалиях развития мочевыводящих путей

Существует несколько классификаций заболевания – с учетом разных факторов.

По режиму возникновения: Ночной. Он может проявляться каждую ночь после 4 лет (постоянная форма) или только периодически (перемежающий вариант) – когда ребенок побывал или в психотравмирующей ситуации, или подвергся интенсивным физическим либо эмоциональным перегрузкам. Дневное недержание мочи у детей. Оно чаще всего развивается у ребят с заболеваниями мочевыводящих путей, у тех, кто имеет слаборазвитую волевую сферу (когда при однообразных занятиях он не чувствует позыва). Дневная форма энуреза «запускается» тогда, когда мочевой пузырь настолько переполнен, что, не дождавшись ответной связи с корой мозга, сам включает свое опорожнение. Смешанный, когда непроизвольно помочиться ребенок может как днем, так и ночью. По тому фактору, наблюдалось непроизвольное мочеиспускание всегда (после 4 лет) или развилось после «сухого» периода, энурез у детей бывает: первичным (наиболее частый вид): отмечался всегда, длительных «сухих» периодов не было; вторичным: полгода или более ребенок вставал помочиться, потом перестал это делать. На долю вторичной патологии приходится всего 20-25%. По сопутствующей подтеканию мочи симптоматике: моносимптомный – если ребенка не беспокоят боли при мочеиспускании, нет выраженных позывов; полисимптомный (он свидетельствует об осложнениях) – когда неконтролируемое мочеиспускание сопровождается болями, учащенными походами в туалет, позывами, которым ребенку трудно сопротивляться.

Предупреждение! У подростков основной формой считают ночной энурез, имеющий вторичный характер.

Причины заболевания

Наиболее часто недержание мочи отмечается у детей:

худого телосложения; застенчивых; пугливых; излишне эмоциональных; из многодетных семей; подвергающихся чрезмерной опеке родных; из малообеспеченных или неблагополучных семей.

Этиологическая классификация делит энурез на такие формы:

простая: при обследовании ребенка невозможно найти причину этого состояния, но известно, что один или оба родителя страдали в детстве энурезом. В этом случае риск ночного мочеиспускания повышается с 15% (у здоровых детей) до 44% (если только один родитель болел) и 77% (если патология отмечалась у двоих родителей); невротическая: развивается у пугливых и стеснительных детей, которые очень переживают факт своего энуреза; неврозоподобная: характерна для детей со склонностью к истерии и неврозам; эпилептическая: причины энуреза у детей – в патологической активности участков коры головного мозга, отвечающих за контроль мочеиспускания; эндокринопатическая: энурез развивается в результате заболеваний желез внутренней секреции (сахарного диабета, гипертиреоза, диэнцефального синдрома).

Выделяют и другие причины заболевания:

Внутриутробные и родовые причины: поражение головного мозга или проводящих путей от коры через спинной мозг к мочевому пузырю вследствие: гестозов; внутриутробного инфицирования; гипертонии у матери; фето-плацентарной недостаточности; обвития пуповиной; сахарного диабета у беременной; травм головного или спинного мозга в родах. Заболевания, развивающиеся после рождения, приводящие к кислородному голоданию мозга: пороки сердца, воспаление легких, бронхиальная астма, туберкулез. Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, отек мозга вследствие тяжелого течения любой вирусной или бактериальной инфекции. Неинфекционные болезни ЦНС: эпилепсия, гидроцефалия, аномалии развития поясничного отдела позвоночника. Психиатрическая патология: олигофрения, хроническая интоксикация наркотиками или алкоголем. Заболевания мочевыводящих путей: циститы, спайки в мочеиспускательном канале, нейрогенный мочевой пузырь, открытие мочеточников не в том месте мочевого пузыря, которое имеет связь с головным мозгом.

Причины развития энуреза различаются в зависимости от пола ребенка и его возраста.

У девочек

Ночное недержание мочи у девочек развивается вследствие:

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют

Монастырский чай

Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

Мнение читателей… » психологической травмы: переезда, развода, рождения малыша, перевода в новую школу; особенности нервной системы, которая вызывает очень крепкий сон; питья большого количества жидкости; снижения вазопрессина – гормона, который тормозит ночные походы в туалет; инфекций мочеиспускательной системы; травм (в том числе и родовых) позвоночника или спинного мозга; отставания в развитии.

Девочки страдают энурезом в полтора раза реже

У мальчиков

Ночное недержание мочи у мальчиков имеет такие причины:

еще не созрели нервные пути от мочевого пузыря до коры мозга; ребенок гиперактивен; гиперопека со стороны родных; стрессы; дефицит внимания; патологии гипоталамуса, приводящие к недостатку гормона роста и вазопрессина; наследственность; воспаление почек и мочевого пузыря; аллергические реакции; заболевания, приводящие к кислородному голоданию мозга; недоношенность и травмы в родах.

У подростков

Энурез у подростков развивается вследствие:

травм позвоночника; врожденных патологий мочевыводящей системы, из-за чего развивается их инфицирование; стрессы; психические расстройства; гормональная перестройка в организме; нарушение пробуждения.

У всех ли одинаково проявляется патология

Недержание мочи у детей проявляется непроизвольным выделением какого-то объема мочи во время сна или бодрствования. Такие эпизоды могут возникать с разной частотой, приступообразно, иногда – несколько раз за ночь. Мочеиспускание может происходить или в первой половине ночи, или с утра; при этом обмочившийся ребенок не просыпается.

Если энурез проявился как следствие других заболеваний, будут отмечаться также и эти симптомы. Так, неврозоподобная форма проявится заиканием, страхами, тиками, гиперактивностью. Если причина – в гипоксии головного мозга вследствие заболеваний бронхов и легких, будут кашель, периодически возникающая одышка, свистящие хрипы, утомляемость и другие. При эндокринопатической форме недержания на первый план выйдут такие симптомы, как ожирение или, наоборот, худоба при хорошем аппетите, склонность к инфекционным заболеваниям, отеки, пучеглазие.

Если ночное недержание мочи у детей носит осложненное течение, то кроме непроизвольного мочеиспускания будет отмечаться один или несколько следующих симптомов:

учащение или урежение мочеиспускания; выраженные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, их отсутствие; болезненность мочеиспускания; слабая струя мочи.

Как найти причину

Диагностикой энуреза у мальчиков и девочек занимаются такие специалисты:

педиатр; детский уролог; невролог; эндокринолог; психиатр.

По данным осмотра, расспроса ребенка и родителей, особенно на тему имевшихся у них в детстве отклонений произвольности мочеиспускания педиатр может заподозрить, какая форма энуреза имеет место у малыша. Для подтверждения своего предварительного диагноза, направив ребенка к узким специалистам на консультацию, он может назначить такие исследования:

общие анализы мочи и крови; бактериологическое исследование мочи; биохимические анализы крови; УЗИ мочевыводящей системы; рентгенографию позвоночника и черепа; электроэнцефалографию; рентгенографию мочевыводящих путей с контрастом (урография, цистография).

Терапия заболевания

Лечение энуреза у детей начинается с терапии причины этого состояния. При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты. Если энурез вызван эндокринным заболеванием, назначается соответствующее лечение синтетическими гормонами или веществами, их подавляющими. При эпилептической форме недержания необходимы противосудорожные препараты, при неврозоподобной – успокаивающие.

Кроме этого, назначают поведенческую терапию. Она заключается в том, что:

перед сном ограничивают прием соленого, сладкого и жидкости; воду пить можно и нужно, но желательно, чтобы между самим укладыванием в кровать и питьем прошло хотя бы 15 минут; перед сном просят сходить в туалет; будят ребенка (не подростка) в первой половине ночи с целью сводить его в туалет; если ребенок спит в своей комнате, он может бояться встать помочиться, поэтому родители могут включить в ней ночник; можно использовать особые прокладки, связанные с детектором влажности. Они клеятся в трусы и при появлении первых капель мочи будят ребенка.

Диета

Питание ребенка должно быть богато витаминами, белком и микроэлементами. Для лечения энуреза может применяться диета Красногорского: на ночь ребенок съедает небольшой кусочек селедки, хлеб с солью, запивая это сладкой водой.

Психотерапия

С детьми старше 10 лет занимаются психотерапевты и детские психологи, до этого возраста применяются такие методики, как психотерапия мотивационная, аутогенная тренировка.

Физиотерапия

Для лечения недержания мочи у детей хорошо подходят такие методы, как:

тепловые процедуры; лазеротерапия; электрофорез; гальванизация; иглорефлексотерапия; магнитотерапия; электростимуляция мышц тазового дна; циркулярный душ; массаж.

ЛФК

Хорошим эффектом обладают упражнения Кегеля, направленные на улучшение связи между мозгом и мочевым пузырем. Их выполнять просто – расслаблять и напрягать мышцы промежности, но для начала ребенок должен понять, где эти мышцы. Для этого попросите его прекратить мочеиспускание, и так повторить несколько раз.

Медикаментозная терапия

Медикаменты для лечения энуреза назначаются довольно редко – обычно эффект оказывают немедикаментозные методы. Но если вышеуказанные методы не дают эффекта в течение 6-8 недель, назначаются:

аналоги гормона-вазопрессина; особый вид антидепрессантов; антихолинергические препараты; ноотропы (их нельзя принимать на ночь).

Операции

Для лечения энуреза у детей операции могут применяться только в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание вызвано аномалиями строения органов мочевыводящей системы. Слинговые, а тем более открытые операции у детей не применяются.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

А ночной энурез означает, что человек во время сна не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Проще говоря, он мочится в постель, когда спит.

Дневной энурез встречается несколько реже. Он может появиться после перенесенной сильной психологической травмы, которая вызвала сбой в работе нервной системы. Также дневной энурез может проявиться у подростков в период активного роста в результате неравномерного роста и развития внутренних органов, в частности мышц и органов моче-половой системы. Наиболее частым проявлением дневного энуреза является стрессовое недержание мочи - непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутри-брюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва на мочеиспускание.

Причины энуреза в школьном и подростковом возрасте могут быть медицинскими: инфекции почек или моче-выводящих путей, воспаление мочевого пузыря, нарушение прохождения нервных импульсов от мочевого пузыря, недостаток гормоны, отвечающего за количество вырабатываемой мочи, отставание в развитии мышц малого таза, в частности мышц мочевого пузыря и сфинктера. Или не медицинскими: стресс, переутомление, гиперактивность, протест.
Часто недержание у детей является способом психологического протеста или результатом недостатка внимания или наоборот, реакцией на повышенную опеку со стороны родителей.

Лечением энуреза занимается множество специалистов: детские неврологи, эндокринологи, педиатры, урологи, нефрологи, психиатры, гомеопаты, физиотерапевты. Они предлагают более 300 комплексных методик для борьбы с этой проблемой.

Причины возникновения энуреза

Причин проявления энуреза в детском и подростковом возрасте может быть много, как физических, так и психических.

Считается, что девочки реже страдают от энуреза, потому что они быстрее развиваются, раньше вырабатывают рефлекс и учатся контролировать свой мочевой пузырь. Энурез у мальчиков явление довольно частое. С ним сталкивается до 10% мальчиков в возрасте до 15 лет и практически у всех эта проблема разрешается сама собой и мокрые простыни остаются в прошлом.

Общие для детей и подростков, для мальчиков и для девочек причины проявления энуреза:

- Психологическая травма, стресс, сильные эмоции
Хронический стресс - довольно частое явление у детей и подростков, особенно у тех, что обучаются в спец-школах, школах с углубленным изучением предмета, посещающих помимо школы много кружков и секций. В настоящее время программа обучения очень насыщена, а уровень преподавания материала и методики преподавания не способствуют лучшему усвоению знаний. Часто ребенок просто не осознает своего переутомления. Поэтому родителям нужно обратить внимание, насколько загружен ребенок и справляется ли он.
Часто проблема появляется после рождения второго ребенка, переезда, смерти кого-то из близких, перевода в новую школу, развода родителей. В этом случае энурез является подсознательным протестом или попыткой вернуться в детство.
Некоторые ситуации, которые сопровождаются нервным напряжением или испугом, могут вызвать появление энуреза. Ребенок может испугаться чего-либо, расстроиться из-за ссоры родителей, и т.д. Поэтому по возможности избегайте ситуаций, которые могут нанести ребенку психологическую травму. Или подготовьте ребенка к подобным ситуациям. Если имела место психологическая травма, разумнее решить сначала эту проблему с психологом, а потом решать проблему энуреза (не исключено, что после решения первого вопроса, второй решиться сам собой).

- Гиперопека и дефицит внимания : От энуреза часто страдают дети, которые растут в неполных семьях без отца. Часто в этом случае мама и бабушка излишне опекают ребенка. Удивительно, но это касается не только малышей, но и подростков, родители которых никак не могут поверить в то "что малыш вырос и может сам о себе позаботиться". У детей, которые испытывают дефицит родительского внимания, ситуация противоположная. Они очень хотят вернуться в детство и ощутить заботу. Поэтому во сне ведут себя, как маленькие.

Ослабление сфинктера мочевого пузыря.
Сфинктер – это круговая мышца, которая закрывает просвет мочевого пузыря и не дает моче вытекать. В норме мы сознательно расслабляем ее, когда мочимся. Но если эта мышца недостаточно развита, то ночью она слабеет и поэтому, когда мочевой пузырь ночью наполняется, она не в состоянии сдержать его от опустошения.

- Очень крепкий сон .
Ребенок крепко спит и не ощущает, что мочевой пузырь переполнен. Это может быть врожденной особенностью нервной системы или результатом сильного переутомления. В последнем случае мокрые простыни бывают не часто, а после насыщенных событиями дней.

- Много жидкости во второй половине дня .
Особенно если в течение дня они ели соленую пищу (чипсы, сухарики). Часто такое случается во время простудных заболеваний, когда родители стараются больше поить ребенка.

- Ночью выделяется большой объем мочи (ночная полиурия) .
В норме организм вырабатывает ночью в 2 раза меньше мочи, чем днем. Эту особенность организма регулирует гормон вазопрессин, который вырабатывается в ночное время. Но у некоторых людей количество этого гормона может временно снизиться. Стабильное снижение антидиуретического гормона (вазопрессина) - довольно редкое заболевание, характеризующееся большим объемом мочи, жаждой и сухостью кожи и слизистой. (http://biokhimija.ru/lekcii-po-biohimii/25-gormony/172-vazopressin.html)

- Нарушение прохождение нервного импульса от мочевого пузыря к мозгу . Это врожденное нарушение функций отделов нервной системы, которые отвечают за формирование условного рефлекса.

- Инфекции мочеиспускательной системы, воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря . Воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре очень часто становятся причиной нарушения мочеиспускания. Их легко выявить по общему анализу мочи. Если у мальчика есть врожденные особенности мочевыводящих путей, они тоже могут повлиять на формирование рефлекса.

- Аллергические реакции, бронхиальная астма, затрудненное дыхание . Механизм, который связывает аллергию и появление энуреза до конца не выяснен. Но мальчики, страдающие аллергией, более склонны к тому, чтобы начать мочиться во сне. Возможно, что мозг испытывает кислородное голодание и хуже справляется со своими функциями.

- Привычка к памперсам . В последнее время в возникновении энуреза все больше винят памперсы. Ребенок привыкает, что можно мочиться в штаны и при этом мокро и холодно не станет. Поэтому так важно отказаться от памперсов до 2 лет.

- Наследственность . В 75% случаев в том, что у девочки возник энурез, виноваты родительские гены. Если мама или папа страдали в детстве от этой проблемы, то вероятность, что мальчик повторит их судьбу – 40%.

- Опухоли . Новообразования могут мешать передаче нервного сигнала от мочевого пузыря в кору головного мозга. Это очень редкое явление у детей и подростков, однако его нельзя исключать.

Особенности возникновения энуреза у девочек?

- Инфекции мочеиспускательной системы . Из-за того, что у девочек короткий и широкий мочеиспускательный канал, в него легко проникает инфекция. Потом микроорганизмы поднимаются выше в мочевой пузырь и вызывают его воспаление (цистит). Эта болезнь сопровождается частыми мочеиспусканиями, которые девочка не всегда может контролировать. Некоторые микроорганизмы в норме присутствуют в слизистой, однако переохлаждение или снижение иммунитета позволяют им развиться в воспаление.

- Слабость мышц малого таза и тазового дна . В период активного роста и полового созревания происходит развитие половых органов и изменения в них под действием гормонов.

Особенности возникновения энуреза у мальчиков?

- Нарушение работы желез внутренней секреции и гормонального равновесия . Худые, маленькие мальчики, чей рост не соответствует возрасту (в любую сторону), испытывают недостаток гормона роста. Но дело в том, что одновременно уменьшается/увеличивается и количество других гормонов, которые отвечают за контроль над мочевым пузырем, количеством и концентрацией мочи. Это – вазопрессин.

Почему возникает энурез у подростков?

В подростковом возрасте энурез встречается несколько реже, чем у детей. Он может появиться после травм или стрессов. Или тянуться еще с младенческих времен. Рассмотрим подробнее причины появления этой проблемы.

- Психические состояния . В этом возрасте часто проявляются депрессии и неврозы. Они могут способствовать тому, что давно забытые в детстве проблемы снова станут актуальными. Комплексы и переживания, которые испытывает подросток, по этому поводу еще больше усугубляют проблему.

- Гормональная перестройка в подростковом возрасте . Увы, гормоны отвечают не только на выработку мочи, половое созревание, но и за рост и вес, сон и бодрствование, хорошее настроение и нервозность. Поскольку в период активного роста и полового созревания практически все гормоны ведут себя как безумные, их уровень может колебаться от пониженного до повышенного и обратно в значительно краткие сроки. И наверно именно поэтому быть подростком очень сложно. И когда это, и без того непростое время, осложняет еще и проблема с недержанием - ситуация становится просто ужасной. Это нужно понимать не только самим подросткам, но и взрослым.

Способы лечения энуреза у детей и подростков?

Прежде всего необходимо отметить, что лечение энуреза должно быть комплексным. Недостаточно ограничится только медикаментозной терапией, или только психотерапией. Даже если причиной энуреза стала инфекция или воспаление, не забывайте о психической травме ребенка или подростка от самого "мокрого" происшествия, а также от его возможных последствий (в виде "друзей, которые не дадут забыть").

Прежде всего необходимо провести медицинское обследование, чтобы определить наличие или отсутствие медицинских проблем со здоровьем: патологии, неврологических нарушений, воспаления, инфекции, гормональные проблемы. Так, чтобы исключить воспаление, нужно сделать анализ мочи и крови, и мазок с ПЦР на инфекции из уретры (для девочек). Заболевание почек также проявится в анализе крови и мочи. Неврологические проблемы лучше искать с помощью специалистов: невролога и невропатолога. Гормональные проблемы (такие как уровень вазопрессина) также можно определить с помощью анализа крови на эти гормоны. Выявить нарушение электролитного баланса поможет анализ крови на: Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride).

Не лишним будет сделать УЗИ мочевого пузыря и почек. Возможно, врач дополнительно назначит сделать рентген позвоночника или МРТ.

Если обследование не выявило никаких заболеваний, то основой стратегии лечения энуреза будут ЛФК и психологическая поддержка. При этом очень важна заинтересованность самого подростка.

!!! Для подростков, которые читают эти строки в поисках решения проблемы я хочу добавить вот что: никто кроме тебя не сделает твою жизнь лучше. Неважно сколько тебе лет, 8 или 16, если ты умеешь читать, и можешь принимать решения, хотя бы такие как " когда и где испражняться" - ты можешь справиться с решением своей проблемы. И тебе не нужна для этого ничья помощь. Только ты сам, твой мозг и твое тело - это все, что тебе понадобится для успеха. Если твои родители поддерживают тебя в твоих начинаниях - это прекрасно. Если нет - ну и черт с ними. Если твои друзья не смеются над тобой из-за твоей болезни, а стараются помочь - тебе повезло. Если твои друзья - говнюки, брось их. Ты сможешь решить свою проблему и найти новых нормальных друзей. !!!

Что делать? Как лечить? Лечение обычно состоит из: лечебной физкультуры - ЛФК, медикаментозного лечения, психологической помощи. Или их сочетаний.

Приемы лечебной физкультуры (ЛФК) - Лечебные Упражнения

Важным этапом в лечении энуреза являются систематические физические упражнения и специальная гимнастика. Лечебная физкультура при энурезе направлена на то, чтобы укрепить мышцы сфинктера мочевого пузыря и мышцы тазового дна, которые контролируют мочеиспускание. Для этого не нужны никакие тренажеры. Существует множество вариантов: от утренней гимнастики до специализированных физических комплексов.

Из упражнений, способствующих укреплению мышц малого таза: тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала наиболее эффективными являются упражнение Кегеля (для женщин) и тpенеpовка мышц промежности (для мужчин).

Упражнение для женской половины человечества:
Сожмите тазовые мышцы, которые останавливают поток мочи и задержитесь в таком состоянии на 5 с. Отдых 10 с, потом следующий подход. Выполнять 3-4 подхода. На следующем этапе - сжать тазовые мышцы и держать 10 сек, потом такое же время мышцы находятся в расслабленном состоянии. Так 3-4 раза. Следующий цикл: сжать мышцы на 30 с. Повторить 2 раза. Упражнение необходимо делать 2-3 раза в день.

Упражнения для мужской половины:
Для мальчиков и юношей упражнения для тpенеpовки мышц промежности просты и эффективны в борьбе с энурезом. В процессе мочеиспускания необходимо с помощью мышц сделать 3-4 прерывания (на 5-10 секунд) в мочеиспускании при каждом посещении туалета по «малой» нужде. С каждым разом необходимо увеличивать время прерывания. Уже через месяц результат становится заметен.

Если во время процесса мочеиспускания останавливать поток мочи Вы уже научились и легко с этим справляетесь, прислушайтесь к своим ощущениям, почувствуйте, какие мышцы при этом напряглись? Теперь попробуйте напрягать и расслаблять мышцы, контролирующие мочеиспускание, независимо от процесса мочеиспускания, вне этого процесса. Потом можно выполнять эти же упражнения в любое время: в процесса мочеиспускания, перед сном, в дороге, сидя, стоя, лежа. Необходимо делать эти упражнения 2-3 раза в день, в 3-4 подхода по 15-20 повторений. Это очень действенный метод.

Девочкам это упражнение особенно полезно, поскольку одновременно тренирует мышцы влагалища, делая их более подвижными и контролируемыми. Но результат этих упражнения они смогут по достоинству оценить только после начала половой жизни.

Советы доктора Фетисовой для решения проблемы недержания. Фрагмент из книги "Для молодых и смелых":

Проблема, о которой Вы пишете, достаточно часто встречается у мальчиков в Вашем возрасте. С ней можно справиться. Многие люди, которые, став взрослыми, очень успешны, в детстве писались по ночам.
Но важно знать: эта проблема была у Вас всегда или она появляется в связи с какими-либо событиями? В первом случае решение проблемы может занять больше времени и сил, во втором случае, - меньше.
Но Вам придется потрудиться. Я предложу несколько упражнений, которые ты будешь регулярно выполнять. Чем добросовестнее Вы будете относиться к упражнениям, тем быстрее справитесь со своей проблемой.
Вариант 1. Если проблема была всегда, скорее всего
- Ваш мочевой пузырь не умеет растягиваться и удерживать большое количество мочи,
- Ваш мозг во время Вашего сна не слышит позывные мочевого пузыря.

Упражнения.

1. Для растягивания мочевого пузыря задерживайте мочу как можно дольше после первого позыва к мочеиспусканию. - Как пузырь хочет освободиться от мочи, он посылает сигнал мозгу, чтобы тот сообщил Вам, что пора сходить в туалет. В следующий раз, когда такое произойдет, вместо того, чтобы сразу бежать в туалет, посмотрите, не можете ли Вы немного переждать. Терпите как можно дольше. Если Вы будете делать это постоянно, Вы натренируете пузырь удерживать мочу все дольше и дольше и, кроме того, научитесь его растягивать, чтобы он вмещал больше мочи. Поэтому это надо проделывать не реже одного раза в день и лучше, если рядом будет туалет. Чтобы в это время отвлечь свое от мочевого пузыря, нужно сосредоточиться на чем-нибудь другом. Таким образом мочевой пузырь сможет удерживать мочу всю ночь и не беспокоить Вас.

2. Для того чтобы укрепить мышцы мочевого пузыря и сделать их управляемыми. Каждый раз, когда Вы мочитесь, нужно десять раз прерывать и снова отпускать струю мочи. Этого не нужно делать только тогда, когда Вы идете в туалет последний раз перед сном. Тогда просто нужно дать всей моче выйти.

3. Для того чтобы мочевой пузырь и мозг научились лучше контактировать ночью, хорошо бы использовать Ваше воображение. Например, представьте себе, что Ваш мочевой пузырь звонит мозгу по телефону и не шепчет в трубку, как он делает это обычно, чтобы не беспокоить мозг ночью, а орет, дабы тот проснулся. Возможно Ваш мозг на ночь переключает свой телефон на беззвучный режим, чтобы в свою очередь не беспокоить Ваш сон. Убедите его включать ночью хотя бы режим вибрации, чтобы он услышал сигнал от мочевого пузыря. И объясните, что Вас обязательно надо разбудить вовремя, чтобы Вы успели дойти до туалета. Это упражнение хорошо делать, когда Вы расслаблены. Об этом в следующем упражнении.

4. Упражнение на расслабление. Вообразите себе, что Вы превращаетесь в тряпичную куклу. Начните с кисти левой руки. Она становится вялой и расслабленной. Затем переходите ко всей руке и так далее, пока не охватите все тело. Когда все мышцы станут расслабленными, воображайте себе что-нибудь приятное, фантазируйте. Если эта проблема возникает периодически в связи со стрессовыми ситуациями, Выполняйте упражнения 3 и 4.

Диета и режим

Для успешной борьбы с ночным энурезом стоит придерживаться определенной диеты и режима. Перераспределить потребление воды: больше воды потреблять днем, а за 4 часа до сна сократить потребление воды или вовсе не пить после ужина. Перед сном съесть хлеб с солью и пару глотков сладкой воды.

Постель для сна должна быть достаточно жесткой, чтобы поворачиваясь во сне, не создавать дополнительное напряжение и давление на мочевой пузырь. Также это обеспечит хорошую поддержку позвоночнику. Нервные сигналы из мочевого пузыря будут лучше передаваться в головной мозг.

Также важно сохранить температуру тела во время сна: держите ноги в тепле, а голову - "в прохладе" - именно так можно охарактеризовать полезную для сна температуру в комнате. Оденьте на ноги теплые носочки, теплую пижаму. И хорошо проветривайте помещение перед сном. Укутывать в одеяло ребенка, если только это не спальник с капюшоном - если уж человек не может проснуться в туалет, он не проснется и укутаться в одеяло, если замерзнет. Если ноги замерзают, то рефлекторно начинает наполняться мочевой пузырь .

Перед тем, как лечь спать, нужно обязательно сходить в туалет. Также, необходимо разбудить ребенка через 2-3 часа после засыпания и выпроводить в туалет. Важно, чтобы ребенок для этого проснулся полностью.

Дети и подростки часто боятся вставать с постели из-за темноты. Им легче спать на мокрых простынях, чем вылезти из-под одеяла. Ведь большинство детей уверенно, что в темноте прячется что-то ужасное. В этом случае на ночь можно оставлять небольшой источник света в комнате.

Обладателям дневного энуреза важно помнить, что некоторые блюда и напитки являются мочегонными, т.е. способствуют выводу воды из организма - это пиво, кофе, крепкий чай, кола, клюквенный морс, травяные настои, арбуз, клубника. Также обладателям дневного стрессового недержания рекомендуется посещать туалет как можно чаще, чтобы не создавать излишнего давления в мочевом пузыре.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и не нервничать. Детям и подросткам лучше не смотреть на ночь страшилки и ужастики.

Медикаментозные способы лечения энуреза

В зависимости от причины появления недержания, можно использовать различные лекарства.

В том случае, если причиной энуреза стала гиперактивность или нервозность, то назначают успокаивающие (чаще гомеопатические) препараты.
Препараты для нормализации сна: Радедорм, Эуноктин - Оказывают успокаивающее действие, помогают избавиться от негативных эмоций, настроиться на позитивный лад.
М-холинолитики: Сибутин Дриптан - Расслабляют напряженные мышцы мочевого пузыря, снимает спазм. Это позволяет увеличить его объем и сдерживать позывы к мочеиспусканию. Он сможет вместить большее количество мочи. Поэтому человек сможет спать до утра, не испытывая необходимости сходить в туалет.

Если при обследовании обнаружены инфекции и воспаление, то нужно обязательно пропить курс антибиотиков. Они убивают бактерии, которые вызывают воспаление почек и мочевого пузыря. И устраняют зуд и раздражение.

Иногда энурез возникает, как результат запаздывания развития нервной системы. В таких случаях назначают ноотропные препараты. Они ускоряют процессы развития. Хорошие результаты также дает применение в этих случаях препаратов на основе десмопрессина, регулирующего количество и состав мочи, и работу мочевого пузыря.

В случаях психологических проблем чаще всего используют комплекс препаратов, успокаивающих нервную систему (глицин) и способствующих ночному удержанию мочи (препараты на основе Десмопрессина - синтетического аналога гормона вазопрессина: Адиуретин СД, Адиуретин, Апо-Десмопрессин, Вазомирин, Десмопрессин, Десмопрессина ацетат, Минирин, Натива, Пресайнекс, Эмосинт). Ноотропные средства: Пирацетам, Пикамилон - улучшают работу нервной системы, способствуют тому, чтобы выработался условный рефлекс.

Если энурез проявляется эпизодически, а ребенку нужно куда-то поехать с ночевкой (в гости, в лагерь, на отдых), можно использовать миринин в качестве экстренного средства, однако предварительно необходимо проконсультироваться у врача и не длительное бесконтрольное его употребление, поскольку таковое грозит нарушение выработки собственного гормона.

Сводная таблица препаратов, применяемых в медицине при лечение энуреза.

Название препарата	Механизм действия	Как принимать	Эффект от приема
Препараты для улучшения работы нервной системы
Радедорм	Снимает спазм мышц, успокаивает и нормализует сон	По 1 таблетке вечером, за полчаса до сна. Детская доза – 1/2 таблетки.	Помогает заснуть и расслабляет мышцы мочевого пузыря, увеличивая его объем.
Пантогам	Помогает выработать устойчивый «сторожевой» рефлекс	Взрослые принимают по 1-2 таблетки через полчаса после еды, 3 раза в день. Детям дозу уменьшают в два раза. Курс лечения 3 месяца.	Улучшается работа мозга. Через 2 месяца наполненность мочевого пузыря будит.
Глицин	Оказывает успокаивающее действие, снимает депрессии. Нормализует сон.	Рассасывать за щекой или под языком 2-3 раза в день. Курс лечения от 2 недель до месяца.	Улучшает настроение, помогает расслабиться и уснуть. Но сон остается чутким и человек может почувствовать, что мочевой пузырь наполнен.
Фенибут	Улучшает состояние мозга и обменные процессы в его коре. Способствует спокойному сону.	Принимают по 1 таблетке на ночь 7-10 дней. Доза для детей назначается индивидуально.	Снимает тревожность, которая часто возникает перед сном в связи с энурезом.
Мелипрамин	Делает сон менее глубоким, увеличивает объем мочевого пузыря и перекрывает отток мочи с помощью сфинктера.	Принимают по 1 таблетке 3 раза в день независимо от еды. Длительность лечения не менее двух недель.	Мочевой пузырь расслабляется и плотно перекрывается отток мочи. Сон становится спокойным, но чутким.
Антихолинергические препараты, расслабляющие мочевой пузырь
Спазмекс	Снижает тонус гладких мышц мочевого пузыря, и одновременно повышают тонус сфинктера.	По 1 таблетке 2-3 раза в день до еды. Курс лечения 3 месяца.	Готовит мочевой пузырь к тому, что он может вмещать большее количество мочи.
Дриптан	Увеличивает емкость мочевого пузыря, снижает количество сокращений, делает его рецепторы менее чувствительными.	По 1 таблетке 2-3 раза в день. Последнюю дозу принять на ночь. Детская доза по 0,5 таблетки утром и вечером.	Помогает расслабить мочевой пузырь и снижает необходимость ходить в туалет ночью.
Синтетические аналоги антидиуретического гормона
Десмопрессин	Аналог гормона, который вырабатывается в организме ночью. Его функция уменьшать количество мочи во время сна.	Доза назначается индивидуально, но не больше 10 таблеток в сутки для взрослых. Курс лечения 2-3 месяца.	Во время ночного сна не наступает наполнение мочевого пузыря.
Минирин		Принимают 1 раз перед сном не более 3 месяцев.	Количество мочи уменьшается. Нет необходимости просыпаться ночью для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Адиуретин СД	Регулирует работу почек таким образом, чтобы мочи выделялось меньше.	Принимают 1 раз перед сном	Количество мочи уменьшается.

Немедикаментозные способы лечения энуреза

Физиотерапевтические методы улучшают работу мочевого пузыря и нервной системы. Для этих целей часто используют электросон, электрофорез, магнитотерапию, иглоукалывание, музыкотерапию, ванны и циркулярный душ, массаж и лечебную гимнастику.

Мед прекрасно успокаивает нервную систему перед сном и помогает задерживать воду в организме. Столовую ложку меда необходимо съедать перед сном, можно запить ее несколькими глотками воды. Поэтому, даже если вы не верите в народные средства, то ложечка меда к утреннему и вечернему чаю будет не лишней.

«Хождение на ягодицах» укрепляет мышцы тазового дна и стенку мочевого пузыря. Необходимо сесть на пол, ноги выпрямить. Поочередно продвигайте ноги вперед, сокращая мышцы ягодиц. Нужно пройти вперед 2 метра, а потом таким же образом вернуться назад.

Приготовление отваров, чаев и настоев: Наиболее популярными в народе считается вишневый и черничный отвары. Настойка из коры дуба, семян репешка, стеблей подсолнуха.

Психотерапия

Традиционно используют гипнотические методики. Суть метода в том, чтобы с помощью гипноза внушить пациенту, что он во сне ощутит позыв, который посылает полный мочевой пузырь. И эти ощущения заставят его проснуться. Таким образом, в коре головного мозга формируется «сторожевой» рефлекс, который позволяет полностью избавиться от энуреза.

Некоторые методы самовнушения можно освоить и самостоятельно. Постарайтесь, чтобы вечер прошел спокойно. Перед тем как заснуть полностью расслабьтесь. Ощутите, как каждая мышца на вашем теле находится в состоянии покоя. Потом в течение нескольких минут проговаривайте про себя, а лучше вслух, ключевую фразу: «Я полностью контролирую свое тело и свой мочевой пузырь. Когда он наполнится, я получу сигнал и проснусь». Будьте уверенны в своих силах, и все обязательно получится. Ведь человеческое тело способно справляться и с более сложными задачами.

Помощь психолога и психотерапевта поможет ребенку справиться с непослушным мочевым пузырем. Специалист научит его методикам расслабления и самовнушения. Действенным методом станет ведение особого дневника. Хорошо действуют поведенческие методики, когда за удачные ночи можно получить вознаграждение. Конечно, взрослые люди делают его себе сами. Но и эти маленькие презенты хорошо повышают мотивацию.

Спокойствие и самообладание

Недержание мочи в большинстве случаев - это результат нарушений работы нервной системы. Возникает вследствие стрессов, испуга, эмоциональных переживаний. Поэтому все страдающие недержанием должны избегать стрессовых ситуаций.

Однако, хочу заметить, самообладание и присутствие духа - удел взрослых. В детском и подростковом возрасте это состояние очень редко. Потому важно практиковать методы самовнушения и аутотренинга. Или использовать глицин.

При лечении недержания мочи в домашних условиях очень важно вырабатывать самодисциплину. Это достигается строгим соблюдением распорядка дня. Важно принимать пищу и ложиться спать по часам.

Особое внимание уделяют питьевому режиму. Необходимо контролировать что, когда и сколько вы пьете.

Постарайтесь ограничить прием жидкости после обеда. 85% всей суточной нормы жидкости нужно выпивать до 15:00.

При лечении энуреза в домашних условиях ни в коем случае не стоит отказываться от прогулок на свежем воздухе.

При комплексном подходе через 1-2 месяца вы забудете, что такое энурез.

В заключении приведу одну из историй Милотна Эриксона - замечательного психотерапевта - опубликованную в его книге "Мой голос останется с вами":

Ко мне пришла пациентка и привела свою одиннадцатилетнюю дочь. Как только я услышал, что девочка мочится в кровать, я попросил мать подождать в другом помещении, надеясь, что девочка сможет рассказать мне свою историю. Она рассказала мне, что, когда она была совсем маленькой, у нее было воспаление мочевого пузыря и что ее лечил уролог, но воспаление не проходило пять или шесть лет, а может быть и дольше. Ей регулярно делали цистоскопию, делали сотни раз, пока, наконец, не обнаружили очаг инфекции в одной из почек. Почку удалили, и у нее не было воспалений уже четыре года. Но из-за сотен осмотров мышцы мочевого пузыря и сфинктер растянулись так, что она каждую ночь мочилась в постель, как только мышцы расслаблялись во сне. В течение дня она могла усилием воли контролировать мышцы мочевого пузыря до тех пор, пока не начинала смеяться. Расслабление мышц, которым сопровождается смех, приводило к тому, что она мочилась в штаны.
Ее родители считали, что поскольку почка удалена и очаг инфекции ликвидирован уже несколько лет назад, то она должна учиться контролировать себя. У нее были три младшие сестры, которые всячески обзывали ее и высмеивали. Матери всех подруг знали, что она мочится в постель. И вся школа, две или три тысячи ребят, знали, что с ней происходит ночью и что у нее будут мокрые трусики, если она засмеется. Она стала предметом множества насмешек.
Она была высокой, очень хорошенькой, с длинными белокурыми волосами, доходившими до пояса. По-настоящему очаровательной. Ее отвергали, над ней смеялись, от нее требовали большего, чем она могла. Ее жалели соседи и высмеивали сестры и подруги. Она не могла пойти на вечеринку с ночевкой или остаться ночевать в гостях у родственников из-за того, что мочилась в постель. Я спросил, была ли она у других врачей. Она сказала, что была у многих и выпила уже огромное количество всяких лекарств, но ничего не помогло.
Я сказал ей, что мне нравятся все врачи, к которым она ходила. Я тоже не могу ей помочь. "Но ты знаешь кое-что, хотя сама не знаешь, что тебе это известно. Как только ты узнаешь, что это - что ты знаешь, не зная о том, что знаешь, ты станешь спать в сухой постели".
Потом я сказал ей: "Я хочу задать тебе очень простой вопрос и хочу получить очень простой ответ. А вопрос вот какой. Если бы ты сидела в туалете и мочилась, а в этот момент в дверь заглянул бы незнакомый человек, что бы ты стала делать?" "Я бы обмерла!"
"Правильно. Ты бы обмерла и - перестала бы писать. Теперь ты знаешь, что уже знала это, не зная то, что знаешь об этом. А именно, что ты можешь перестать писать в любой момент, в ответ на любой раздражитель, который сама можешь выбрать. На самом деле тебе не нужно, чтобы в туалет заходил кто-то посторонний. Достаточно просто представления об этом. И ты остановишься. Ты замрешь. А когда он уйдет, ты снова начнешь писать.
Учти, что спать в сухой постели - это очень трудно. В первый раз это может произойти через две недели. И нужно будет много попрактиковаться - начинать писать и останавливаться. Будут дни, когда ты будешь забывать, что нужно начинать и останавливаться. Это ничего. Твой организм будет добр к тебе. Он всегда даст тебе новую возможность. Будут дни, когда ты будешь слишком занята, чтобы практиковать начинать и останавливаться, но это ничего. Твой организм всегда даст тебе возможность начинать и останавливаться. Я буду очень удивлен, если в течение трех месяцев твоя кровать будет оставаться постоянно сухой. Я буду также очень удивлен, если твоя кровать не будет оставаться постоянно сухой в течение шести месяцев. И первый раз не помочиться в постель будет гораздо легче, чем спать в сухой постели два раза подряд. А три дня подряд - это еще труднее. А четыре раза подряд - это еще труднее. А потом становится легче. Ты сможешь просыпаться в сухой постели пять, шесть, семь раз, целую неделю подряд. И тогда ты будешь знать, что можешь спать сухой одну неделю и другую неделю тоже".
С девочкой пришлось работать долго. По-другому не получалось. Мы провели еще полтора часа, прежде чем я отпустил ее. Через полторы недели она принесла мне этот подарок - первый подарок, который она дарила в своем новом качестве, в осознании того, что она спала в сухой постели (это была вязаная бордовая коровка). Я очень дорожу им. А через шесть месяцев она уже оставалась на ночь в гостях у друзей, родственников, на вечеринках с ночевками, в гостиницах. Это потому, что терапию осуществляет сам пациент. Я не считал, что работать нужно с семьей, несмотря на то, что родители были нетерпеливы, что сестры обзывали ее, а подружки в школе высмеивали. Я чувствовал, что ее родителям придется привыкать к тому, что она не мочится ночью. Ее сестрам, подругам и соседям - тоже. Фактически я не видел для них другого выхода. Я не думал, что будет нужно объяснять что-либо отцу, матери, сестрам или кому-либо еще. Я сказал ей то, что она уже знала, хотя и не знала о том, что знает.
И вы все выросли с мыслью, что когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы опорожняете его непрерывно. И вы принимаете это. Важным, однако, является то, что каждый из вас имел ситуацию, в которой был вынужден резко прервать мочеиспускание. Опыт такого рода имеет каждый - но она забыла его. Я сделал только одно - напомнил ей о том, что она знала, но забыла о том, что знает.

Иными словами, в психотерапии вы рассматриваете пациента, как индивидуальность, и какой бы серьезной ни выглядела проблема мокрой постели в глазах ее родителей, сестер, соседей и школьных подруг, это была в первую очередь ее проблема. И все, что ей нужно было узнать, было тем, что она уже знала, а терапия со всеми остальными сводилась к тому, чтобы дать им возможность самим приспособиться к новому положению вещей.
Психотерапия должна быть для пациента ориентацией, и ориентацией на саму исходную проблему, на ее корень. Не забывайте этого. Помните, что каждый из нас имеет свой индивидуальный язык, что слушая пациента, вы должны слушать, отдавая себе отчет в том, что он говорит на чужом для вас языке, и что вам не следует пытаться понимать его в тех терминах, из которых состоит ваш собственный язык. Понимайте пациента на его собственном языке. (Примеч.: "войдя в его систему мышления".) Это один из самых любимых рассказов Эриксона, может быть, потому что Эриксон всегда предварял его комментарием вроде: "Этот рассказ тебя особенно заинтересует, Сед". Я долго не мог разгадать, что он хотел сказать мне, и наконец смог понять две основные мысли.
Первое, это то, что я могу научиться контролировать мысли, рабочую энергию и симптомы, например, тревожность. Однако я должен сделать это не силой воли, а путем нахождения стимулов, которые заставят меня "начать и остановиться". Тогда я должен начать использовать возможности для того, чтобы начать практиковать "начала и остановки".
Вторая мысль состояла в том, что "вы все выросли, думая, что когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы опорожняете его без остановки, что этот процесс беспрерывен. В книге "Обучающие семинары с Мильтоном Эриксоном", изданной Джеффри Зайгом, Эриксон добавил к этому рассказу несколько новых предложений, чтобы сделать его смысл яснее, особенно в том, что касается этого второго пункта. "Ей нужно было знать только то, что она может с помощью правильно выбранного стимула прервать мочеиспускание в любой момент". И: "Мы вырастаем с мыслью, что нам нужно заканчивать то, что начинаем. Неправда, что мы должны продолжать начатое до тех пор, пока не скончаемся сами". Такое отношение мне очень помогло в завершении различных дел, например, в написании книги. Сковывающее чувство, что мы должны завершить начатое, легко может блокировать спонтанность и творчество. Гораздо более эффективный способ сделать что-либо состоит в том, чтобы "начинать и останавливаться" в соответствии со своим собственным внутренним ритмом. Я убедился в эффективности этого рассказа, когда помогал пациентам преодолевать психологические препятствия, такие как, например, состояние творческого тупика у писателя.