В. СКВОРЦОВА, чл.-корр. РАМН.

Всем известно, что инсульт - тяжелое заболевание, чаще всего урон мозгу наносится такой, что больные (если выживают) долгие годы не могут восстановить способность нормально двигаться, говорить, тем более работать. С инсультом борются лучшие научные силы медицинского мира. В последние годы достигнуты немалые успехи на этом пути, однако применение новых технологий лечения тормозится в России несовершенством отечественной системы здравоохранения. Поэтому целевая Программа, направленная на повышение качества медицинской помощи именно этим пациентам, стала неотъемлемой частью приоритетного Национального проекта "Здоровье". Благодаря этой Программе в ближайшее время должна начаться перестройка российской системы здравоохранения в той ее части, которая затрагивает больных инсультом. Она предполагает не только использование для лечения новейших технологий, позволяющих избежать инвалидности и смерти, но и доступность такой помощи для всего населения. Возглавили эту Программу лучшие российские специалисты, чей авторитет неоспоримо признан и у нас в стране, и за рубежом. На вопросы редакции отвечает член-корреспондент РАМН Вероника Игоревна Скворцова, директор Научно-исследовательского института инсульта Российского государственного медицинского университета, вице-президент Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, генеральный секретарь Европейского Совета по инсульту, член правления Всемирной организации инсульта, главный редактор российского издания международного медицинского журнала "Stroke". Беседу ведет специальный корреспондент журнала "Наука и жизнь" Е. КАЛИКИНСКАЯ.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Член-корреспондент РАМН В. И. Скворцова, директор Научно-исследовательского института инсульта Российского государственного медицинского университета.

Сосуды мозга больного через 6,5 часа после инсульта.

Введение микрокатетера.

Начало селективного тромболизиса.

25 минут после начала растворения тромба.

40 минут после начала растворения тромба.

Окончательный результат - тромб растворен.

Устройство для механического удаления тромба из сосуда.

Вероника Игоревна, сегодня, когда инсульт - одна из главных причин смертности в нашей стране, когда, по примерным оценкам, каждый год от него погибают сотни тысяч человек (причем в последнее время инсульт стремительно молодеет), есть ли надежда, что ситуация изменится к лучшему?

В самом деле в последние годы в России распространенность сосудистых заболеваний растет, а это влечет за собой увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно инсульт переносят более 500 тыс. россиян, причем каждые 1,5 минуты он поражает новую жертву. Инсульт занимает у нас второе место в структуре общей смертности населения. Ежегодная смертность от инсульта в нашей стране - одна из наиболее высоких в мире. Он является и лидирующей причиной инвалидности населения. По данным Национального регистра инсульта, трети пациентов, перенесших это заболевание, необходима посторонняя помощь в уходе за собой, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь каждый пятый из выживших может вернуться к прежней работе.

Ситуация тяжелая. Но именно сегодня появились основания говорить о том, что в ближайшее время она начнет меняться к лучшему. В 2006 году разработана и принята целевая Программа Министерства здравоохранения и социального развития "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации", которая была включена в приоритетный Национальный проект "Здоровье" на 2008-2010 годы. Речь идет о многостороннем решении проблемы сосудистых заболеваний мозга и сердца. Такой комплексный подход объективно обусловлен:

Масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации, что определяет необходимость проведения программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями;

Объемностью и длительностью сроков выполнения инвестиционных и научно-технических проектов;

Потребностью в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, в том числе общественных объединений.

Хочу подчеркнуть, что уменьшение социального и экономического бремени инсульта и инфаркта миокарда для общества возможно лишь при условии принятия единой националь ной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, в том числе на разработку эффективных научных технологий медико-социаль ной реабилитации. Цели Программы: снижение заболеваемости инсультом и инфарктом миокарда с помощью внедрения подпрограмм их первичной профилактики; оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца; снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда; увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.

Начиная с 2008 года Программа будет внедряться в первых экспериментальных регионах Российской Федерации. Финансирование планируется из федерального бюджета и бюджета регионов. В настоящее время идет активная подготовка к ее выполнению: подводятся итоги диспансеризации лиц трудоспособного возраста в каждом регионе-кандидате и анализируются списки выявленных лиц с сосудистыми заболеваниями и факторами риска развития инсультов и инфарктов миокарда; оптимизируются маршруты госпитализации пациентов; проводится полная паспортизация лечебных учреждений, оказывающих помощь больным с острыми сосудистыми нарушениями; начинается процесс переподготовки кадров как для первичного звена здравоохранения и "Скорой медицинской помощи", так и для специализированных сосудистых отделений и центров.

- Какие кардинальные изменения намечены в существующей системе организации помощи больным с инсультом?

Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом проводила исследования, которые показали, что в России процент госпитализации больных с инсультом колеблется от 30 до 100%. Лечение проходит, как правило, в общих неврологических, иногда в терапевтических отделениях или на дому. Но для эффективного обследования и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) необходимо создание специализированных отделений. В странах Западной Европы, Америки, Японии подобные отделения появились в 1980-х годах, а с начала 1990-х годов стали обязательным компонентом системы медицинской помощи при инсульте. У нас сосудистых неврологических отделений недостаточно, а имеющиеся часто не оснащены необходимым оборудованием и штатом, предусматривающим включение мультидисциплинарной реабилитационной бригады, что не позволяет отнести их к отделениям, готовым к лечению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

В связи с этим особое место в Программе занимает совершенствование системы организации лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: оптимизация работы "Скорой медицинской помощи"; развитие сети первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов); а также создание региональных сосудистых центров, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации при сосудистой патологии в регионе. В таких центрах будет оказываться высокотехнологичная специализированная помощь больным, они обеспечат эпидемиологический мониторинг, эти же центры будут контролировать проведение профилактических мероприятий.

Первичные и региональные сосудистые отделения будут создаваться в эффективно работающих многопрофильных стационарах муниципального или субъектового подчинения, в структуре которых есть неврологическое, терапевтическое, хирургическое отделения, экстренная лаборатория, подстанция "Скорой медицинской помощи", за счет перепрофилизации имеющихся неврологических коек. Географически сосудистые отделения разместятся в городах с населением не менее 50 тыс. человек и хорошими подъездными путями, с тем чтобы больной из любой точки региона мог быть доставлен в больницу в течение 30-40 минут. Каждое первичное отделение будет обслуживать несколько окружающих районов. При выборе учреждений для создания первичных сосудистых отделений учитывается наличие необходимых площадей, технического оснащения и медицинского персонала. Значительно укрепится материально -техническая база существующих медицинских учреждений, оказывающих разнообразную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

Обязательное условие для оказания эффективной помощи больным с инсультом - наличие круглосуточной диагностической службы нейровизуализации (компьютерная или ядерно-магнитная томография головного мозга), позволяющей уже при поступлении больного в стационар дифференцировать ишемический инсульт, связанный с закупоркой сосуда и развитием инфаркта мозга, от геморрагического инсульта в мозг.

С какими новыми технологиями лечения сегодня связаны главные надежды медиков и где у нас они уже применяются?

В лечении ишемического инсульта новая технология - так называемая тромболитическая терапия. Поскольку главной причиной ишемического инсульта обычно становится тромб, закупоривающий артерию, питающую мозг, то необходимо удалить его в кратчайшие сроки - в периоде так называемого терапевтического окна. Это можно сделать двумя основными способами.

Если прошло не более трех часов с момента развития инсульта, проводится внутривенная, или системная, тромболитическая терапия: в кровеносное русло больного вводят с помощью капельницы специальные вещества - тромболитики, растворяющие кровяной сгусток. Если прошло от 3 до 12 часов с момента инсульта (в зависимости от формы и локализации инсульта), надо применять другую технологию - внутриартериальный селективный тромболизис. Но это возможно только в том случае, когда медицинский центр имеет круглосуточную ангиографическую службу, с помощью которой можно "увидеть" сосуды мозга и обнаружить в них тромб, установить точное место его нахождения. Тогда к месту расположения тромба подводят микрокатетер, через который вводят препарат, растворяющий тромб. Для селективного тромболизиса используются препараты, полученные генноинженерным способом, - рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (актилизе) или проурокиназа. Метод внутриарте риального селективного тромболизиса является высокотехнологичным, он требует специализированного дорогостоящего оборудования - рентген-эндоваскулярной операционной с ангиографом, а также подготовленных высококвалифицированных кадров. В то же время он имеет серьезные преимущества перед системным внутривенным тромболизисом: его можно применять от 3 до 6, а по данным некоторых авторов, до 12 часов после развития инсульта (в зависимости от его формы и локализации). Кроме того, важно, что препарат строго дозируется и действует только в месте закупорки сосуда. При визуализации растворения тромба и возобновлении нормального кровотока по артерии введение препарата может быть прекращено. И еще очень важное преимущество: при селективном тромболизисе редко происходит такое осложнение, как повторная закупорка сосуда (реокклюзия). При закупорке артерий крупного и среднего калибра по окончании системного (внутривенного) тромболизиса вслед за "открытием" сосуда примерно в 30% случаев может наступить его повторное закрытие. Внедрение метода внутриартериального селективного тромболизиса планируется в региональных сосудистых центрах.

В России системный тромболизис впервые был применен в Научно-исследовательском институте инсульта Российского государственного медицинского института в 2005-м; в 2006 году мы внедрили внутриартериальный селективный тромболизис. В результате 61% пролеченных больных были полностью восстановлены через три месяца после развития инсульта и могли вернуться к прежней жизни и профессиональной деятельности.

- Звучит просто фантастически. А где уже применяется такая технология у нас в стране?

В НИИ инсульта РГМУ прошли обучение представители более 20 регионов России, и в настоящее время уже в 12 регионах применяется тромболитическая терапия - в Москве, Санкт-Петербурге, Белгороде, Краснодаре, Ростове-на-Дону, Самаре, Казани, Уфе, Екатеринбурге, Новосибирске, Ханты-Мансийске, Сургуте. На сегодняшний день более 80 пациентов пролечены по этой технологии. Создание первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов), оснащенных круглосуточно работающей службой компьютерной томографии, позволит внедрить метод тромболизиса на всех экспериментальных территориях. На первом этапе целесообразно определять потребность данного вида терапии из расчета 5% от числа ишемических инсультов в региональном сосудистом центре и 2,5% - в первичном отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов).

- А что новое сейчас применяют при лечении инсульта за рубежом?

В настоящее время большое число стран Западной Европы и США участвуют в проведении многоцентрового испытания специального устройства для особого вида лечения - механической экстракции (извлечения) тромба. Этот вид вмешательства перспективен в сложных случаях: при наличии протяженных тромбов, достигающих 2-10 см, или кальцинированных, которые не растворяют ся с помощью лекарственных препаратов. Несколько лет назад начаты работы по созданию специальных устройств, которые позволяют подойти к тромбу внутри артерии и удалить его без предварительной попытки растворения или после нее. В Америке разрешили к применению одно из таких устройств - ретриверное (от англ. retreive - доставать. - Прим. ред. ) устройство "Merci". Экстракция тромба происходит механически: микрокатетер пронизывает насквозь тромб, превращаясь в подобие штопорообразной спирали, и затем, фиксируя проводник на стенках сосуда, аккуратно извлекает его. Существуют и другие способы удаления тромбов с помощью ультразвука, вибрации.

- Если причина инсульта - не тромб, а кровоизлияние в мозг, чем сегодня медики могут помочь больному?

В последнее время в нашей стране были достигнуты серьезные успехи в области лечения геморрагического инсульта. При кровоизлиянии в мозг необходимо решить важный вопрос: нужно ли оперировать больного? В последние годы разработаны и внедрены эффективные малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, способствующие помощи наиболее тяжелому контингенту больных. Группа ученых из Московского института скорой помощи им. Склифосовского, под руководством члена-корреспондента РАМН профессора Владимира Викторовича Крылова, внесла огромный вклад в развитие методов малоинвазивной сосудистой нейрохирургии и в обучение этому методу специалистов из различных регионов нашей страны.

- Что самое важное в современном уровне реабилитации больных после инсульта - у нас в стране и за рубежом?

Главные принципы реабилитации - раннее начало мероприятий: не позже чем через 24 часа от начала инсульта, мультидисциплинарный характер реабилитации и преемственность ее на всех этапах лечения. Реабилитация начинается в палатах интенсивной терапии. Ее проводит бригада - не только неврологи, но и специалисты по проблемам глотания, нарушений речи, кинезитерапевты (врачи и инструкторы ЛФК), эрготерапевты, психологи, которые работают как с больными, так и с родственниками, а также психиатр в случае, если после инсульта развиваются депрессия или тревожные расстройства, что встречается более чем у 40% больных. С одним больным занимаются пять-семь специалистов. Не менее важна преемственность реабилитации: больной со временем переходит из палаты интенсивной терапии в палату ранней реабилитации, но там с ним работает та же бригада, соблюдая применявшиеся ранее принципы.

У нас в стране начата активная работа по внедрению ранней реабилитации в каждодневную практику сосудистой неврологической службы. Обучаются специалисты мультидисциплинарных бригад, узаконивается в стандартах проведение комплексной реабилитации. Если до 2007 года, согласно стандартам, больные с острым инсультом могли оставаться в стационаре от 20 до 30 дней, то новые стандарты расширяют возможности реабилитации: после острого периода пациенты могут продолжить реабилитацию в стационаре в течение дополнительных 24 дней.

В России начато внедрение и новых технологий реабилитации. В остром периоде сейчас очень эффективно применяются так называемые онтогенетические методы кинезитерапии, разработанные в Германии и США. Эти методы, основанные на последовательном воспроизведении движений маленького ребенка - на спине, животе, четвереньках, сидя, стоя, - постепенно координируют двигательные акты с элементами усложнения, при этом нормализуют перемещение центра тяжести, оптимизируют произвольные движения рук и ног. Очень важен момент, когда пациента начинают поднимать в вертикальное положение. Иногда это происходит на первой неделе, иногда в конце второй, в зависимости от тяжести поражения. В большинстве стран существуют специальные приборы - вертикализаторы, поддерживающие пациента под спину, но при этом он опирается здоровой рукой и ногой на опору.

Перспективным направлением двигательной реабилитации является использование компьютеризированных роботов-ортезов. Подобные роботосистемы позволяют в остром периоде инсульта обеспечивать пассивные движения в ногах при их поражении, имитируя ходьбу, а по мере восстановления движений - нормализовать собственную походку больного. Это очень важно, поскольку после поражений руки или ноги у пациентов с инсультом развивается неправильный стереотип движения, связанный с патологическими позами в пораженной ноге, со страхом опереться на больную конечность, желанием пощадить ее. Роботехника используется и для восстановления правильных движений в руке, препятствуя появлению патологических, "избыточных" по силе и количеству движений.

На протяжении последних лет в практику вошли реабилитационные методы биоуправления с использованием компьютерной обратной связи. С ее помощью пациент получает возможность самостоятельно контролировать качество собственных движений. Таким образом, больной повышает уровень произвольного управления как осознанными, так и неосознанными движениями. Применение биологической обратной связи позволяет тренировать точность и ловкость движений конечностей, мелкие движения пальцев рук (например, восстановление почерка), координацию и ориентирование в пространстве.

Перспективным новым направлением двигательной реабилитации является применение технологий виртуальной реальности, когда с помощью компьютерного моделирования трехмерного пространства больной может видеть на экране собственное перемещение, движения рук и ног. Эта технология требует создания специальных виртуальных комнат, в которых находятся монитор, пространственно управляемый курсор (джойстик), виртуальный шлем с дисплеем или стереоскопическими очками, иногда - перчатки, обеспечивающие тактильную обратную связь. Конечно, методы использования виртуальных технологий применимы по окончании острого периода заболевания.

Таким образом, реабилитация должна начинаться уже в остром периоде инсульта, но затем продолжаться в специализированных восстановительных отделениях и центрах, амбулаторных нейрореабилитационных службах. Если больной может самостоятельно обслуживать себя, передвигаться, контролировать свои функции, ему может быть рекомендовано санаторное лечение.

В перспективе особое внимание должно быть уделено созданию служб специализированной нейрореабилитации с междисциплинарными бригадами, включающими логопедов, психологов, кинезитерапевтов и других специалистов, которые будут помогать больному и после выписки из стационара. Реабилитация должна быть преемственной, поэтапной и продолжаться до тех пор, пока у больного есть позитивный ответ на нее и возможности улучшения потерянных функций.

В заключение отмечу, что важнейшими направлениями готовящейся к внедрению Программы является система мер профилактики сосудистых заболеваний мозга и сердца. Проще и эффективнее предотвращать нарушение мозгового кровообращения, чем его лечить.

Инсульт долгое время называли привилегией старости, но в последнее время этим недугом всё чаще страдают и молодые. Ежегодно жертвами инсульта становятся сотни тысяч людей, у которых уменьшается или прекращается поступление крови в мозг. Клетки, лишённые кислорода и питательных веществ, не могут нормально работать. В результате парализуются части тела, контролируемые этими клетками. Серьёзность и размеры поражения мозга определяют результаты такого паралича.

Затруднения в движениях конечностей, потеря памяти, нарушение речи, парализация половины тела и даже смерть — вот что приносит людям инсульт. Реабилитация после инсульта за рубежом в клиниках Европы, США и Азии основана на способности восстановления клеток и замечательном свойстве здоровых клеток брать на себя функции поражённых.

Неподвижность ухудшает циркуляцию крови и затрудняет восстановление больного. Поэтому, для того, чтобы парализованный человек быстрее возвращался к своей жизнедеятельность, большое внимание уделяется физическим упражнениям.

Индивидуальная реабилитация после инсульта за границей

Стараясь обеспечить высокое качество реабилитации после инсульта за границей, специалисты ведущих европейских, американских и азиатских клиник персонализируют лечебно-восстановительный процесс. Учитывая индивидуальные особенности больного, тяжесть и локализацию поражения, врачи подбирают наиболее оптимальные методики.

По мнению зарубежных докторов, ишемический инсульт требует проведения следующих мероприятий:

• восстановление кровотока и защита клеток от разрушения путём медикаментозной терапии;
• хирургическое удаление тромба и различные операции на артериях;
• тромболитическая терапия (рекомендуется в первые 5 часов после инсульта);
• корректировка уровня холестерина в крови и стабилизация артериального давления;
• предотвращение повторных инсультов.

При геморрагическом инсульте за границей применяется эффективнейшая методика — введение стволовых клеток. Поскольку патология связана с разрывом сосудов, нейрохирургическими способами убирается излившаяся кровь.

Реабилитация после инсульта за границей: отзывы пациентов

Бывшие пациенты зарубежных докторов советуют проходить реабилитацию после инсульта за рубежом в специализированных центрах либо санаториях. Это зависит от тяжести недуга, индивидуальных показаний и предпочтений.

Реабилитационные центры представляют из себя специализированные больницы для одной категории пациентов. Среди перенесших инсульт, здесь встречается много тяжёлых больных, которые не могут обслуживать себя самостоятельно. Соответственно, для обеспечения должного ухода, увеличено количество медицинских работников. В отзывах о реабилитации после инсульта за границей, непременно отмечается их высокий профессионализм и доброжелательное отношение к подопечным.

К несомненным плюсам зарубежных реабилитационных центров относят

• возможность получения врачебной консультации в любое время суток,
• постоянство контроля состояния больного,
• полноту комплекса оказываемых услуг.

Восстановительная программа включает в себя

• специальное питание при инсульте,
• приём лекарств,
• гимнастику и занятия на тренажёрах,
• физиотерапию,
• массаж,
• инфузионную терапию,
• нейрореабилитационные методики.

Реабилитация после инсульта за границей в санаториях больше подходит пациентам, у которых двигательные функции нарушены не полностью. Помимо высокопрофессиональной медицинской помощи они получают прогулки и гимнастику в экологически благоприятных местах.

Почему надо ехать за рубеж?

Всемирная Организация Здравоохранения относит инсульты к одной из главных причин инвалидности на планете. Тромбоз и кровоизлияния, влекущие патологические изменения в головном мозге, вызывают проблемы с двигательной активностью, мелкой моторикой, речью, зрением, контролем физиологических процессов, психического состояния.

Поэтому, чрезвычайно важно, как можно быстрее начать лечение и восстановить утраченные функции. Реабилитация после инсульта за рубежом, благодаря своей высокой эффективности, предоставляет российским гражданам большие шансы избежать инвалидизации.

Безусловно, в странах СНГ проводятся оздоровительные тренировки в бассейне, физиотерапия и трудотерапия, занятия с психологом и логопедом, и даже — реабилитационные методы Бобат и Войта. Но передовые меры борьбы с последствиями инсульта только ожидают своего внедрения. К ним относятся:

• роботизированная ходьба и применение экзоскелетов;
• тренировка интеллектуальных способностей с помощью специальных гаджетов;
• мультисенсорная стимуляция сознания;
• инновационные тренажёры для разработки суставов, мышц, развития сосудистой сети и улучшения нервной регуляции.

Оптимальные сроки начала реабилитации

В случае ишемического инсульта, после лечения без осложнений, реабилитационные процедуры начинаются через неделю. При геморрагическом инсульте восстановление начинают через 2—3 недели.

В Европе существует авторитетная организация, изучающая данную патологию. Эксперты проанализировали случаи ранней и поздней реабилитации, и сделали вывод о необходимости начинать её не позднее 4 недели. Они отмечают, что результативность процесса возможна только в течение года после возникновения болезни. Наибольший эффект достигается в первые 6 месяцев.

Правильно подобранные процедуры и упражнения, при реабилитации после инсульта за границей, приводят к тому, что многие люди с тяжёлыми двигательными нарушениями самостоятельно передвигаются уже через три месяца.

Помимо двигательной и речевой реабилитации, всем постинсультным больным необходима психологическая. Она включает в себя психотерапевтические сеансы, общение с людьми, арт-терапию, декоративно-прикладное творчество, прослушивание классической музыки. Пациенты получают положительные эмоции и возвращают веру в себя.

На специальных занятиях объясняют принципы правильного питания, обучают самостоятельному контролю кровяного давления, рациональному построению жизнедеятельности с целью минимизировать риски возникновения болезней.

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Как гром среди ясного неба.. Или симптомы инсульта	Лечение инсульта в Германии	Неврологическая реабилитационная клиника, Земля Баден-Вюртемберг
Восстановление после инсульта в Словакии	Регенерация с помощью ударной волны в Австрии	Полное восстановление: реабилитация после рака в Израиле
Эффективная реабилитация после инсульта в Израиле

Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за рубежом :

• оформление документов, выбор подходящей клиники для лечения в Германии , Израиле, Чехии, Южной Корее и других странах с последующим вылетом, трансфером, размещением, сопровождением;
• предоставление консультации «Второе медицинское мнение» от докторов заграничных медицинских центров;
• организацию online консультации врача ;
• расшифровку МРТ , КТ, ПЭТ-КТ и прочих исследований иностранными специалистами;
• транспортировку пациентов посредством санавиации , реанимобилей и многое другое.

Звоните по телефону

В №1-2"99

Виктор Александрович Сорокоумов - профессор кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова, руководитель Городского ангионеврологического центра

Лечение инсульта, в остром периоде

Система лечения больных в остром периоде инсульта, которая еще в 80-е годы представлялась отечественным неврологам обоснованной и неплохо отлаженной, во всех развитых странах претерпевает значительные изменения.

Это обусловлено двумя главными причинами. Во-первых, новая диагностическая аппаратура позволяет уже в первые часы госпитализации лечить больного не с инсультом вообще, и даже не с "геморрагией или ишемией": появилась возможность быстро и точно определять характер и размер очага поражения, а часто и его патогенез. Во-вторых, система рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) позволяет выявить наиболее эффективные методы лечения и оправдать весьма значительные расходы на их применение.

Консервативное лечение

Наибольший интерес вызывает возможность полного восстановления кровотока в бассейне закупоренного сосуда.

В странах Западной Европы и США в ближайшие годы будет получено достаточно данных об эффективности тромболитической терапии, проводимой в первые часы ишемического инсульта (ИИ). Речь идет о внутривенном или внутриартериальном введении стрептокиназы или, чаще, тканевого активатора плазминогена. 1.5-2-часовое лечение в большинстве случаев растворяет тромб и восстанавливает кровоток в месте окклюзии. Действительно эффективным это лечение становится только в условиях сверхранней госпитализации больных, неотложного обследования (компьютерная томография (КТ), ультразвуковые методы диагностики или церебральная ангиография), наличия нейрохирургической службы (лечение может осложниться кровоизлиянием в зону ишемии).

Если эффективность тромболитической терапии будет в ближайшие годы общепризнана, то, как пишет в книге "Инсульт" проф. Сh. Warlow, это потребует больших затрат для коренной перестройки всей системы помощи больным в остром периоде инсульта. Соответствующая подготовка общественного мнения в развитых странах ведется очень активно. Для России этот вопрос пока не слишком важен: лишь отдельные пациенты получают у нас тромболитическую терапию; нет организационных и финансовых возможностей.

По данным РКИ, эффективно и достаточно безопасно в остром периоде ИИ применение средних и малых доз аспирина. Отечественная практика отличается проведением курсового лечения такими препаратами, как трентал, кавинтон, применение которых не изучено широко в РКИ, что вовсе не исключает их эффективности. Во многих случаях, особенно при сочетании ИИ и диабета, может оказаться полезным применение сулодексида (препарат Вессел Дуэ-Ф).

Применение гепарина, низкомолекулярного гепарина и гепариноидов имеет как противников, так и приверженцев. По данным европейских РКИ, применение гепарина приносит больше осложнений, чем пользы. По данным других авторов (Б.С. Виленский), применение гепарина по определенным схемам эффективно и безопасно. Многие авторы считают применение гепарина показанным при ИИ в следующих клинических ситуациях:

• прогрессирующий инсульт, особенно прогрессирующий тромбоз основной артерии;
• "частичный" инсульт в каротидном бассейне;
• недавно возникшие, особенно повторные, транзиторные ишемические атаки;
• ишемия вследствие кардиогенной эмболии.

Относительно небольшое количество проведенных РКИ указывает на большую безопасность и эффективность применения низкомолекулярного гепарина и гепариноидов. В Канаде и Европе заканчивается изучение препарата анкрод, приготовленного из яда малайской гадюки. По предварительным данным, анкрод эффективен при введении в первые часы после начала инсульта и сравнительно безопасен в отношении геморрагических осложнений. В целом, можно ожидать, что как фибринолитическая, так и антикоагулянтная терапия в ближайшие годы будут применяться все шире в острейшем периоде ИИ.

Очень осторожно в первые часы инсульта применяется гипотензивная терапия. По критериям, которые разработаны в США, считается, что только подъем систолического АД выше 230 мм рт. ст. или диастолического выше 140 мм рт. ст. требует немедленного внутривенного введения нитропруссида натрия, при чуть менее высоких цифрах АД - лабеталола в/в (в нашей практике чаще применяются клофелин, пентамин, эналаприл парэнтерально). При систолическом АД ниже 180 мм рт. ст. и/или диаст. АД ниже 105 мм рт. ст. гипотензивная терапия не проводится, если нет осложнений, вызванных высоким АД (острой гипертонической энцефалопатии, ишемии миокарда, застойной сердечной недостаточности). В подостром периоде инсульта гипотензивная терапия становится несколько более активной, а через 3-4 недели возможно применение пролонгированных препаратов из числа ингибиторов АПФ или антагонистов кальция.

Следует отметить, что для нашей практики характерна более активная гипотензивная терапия в подостром периоде инсульта, с учетом того, что чрезмерно высокие цифры АД чаще вызывают неврологические осложнения, чем его снижение. Важно понимать, что "оптимальный" уровень АД для данного больного - это весьма индивидуальный и изменчивый показатель, который вычислить можно только приблизительно, и который скорее можно определить, наблюдая за состоянием больного при изменениях АД. С другой стороны, надо признать, что у нас меньше, чем у зарубежных специалистов, опыта гипотензивной терапии, проводимой у больных в первые часы инсульта в стационаре. Вопрос об оптимальных гипотензивных препаратах вне острого периода инсульта остается открытым; в настоящее время препараты подбираются с учетом сопутствующих заболеваний (астма, сахарный диабет, инфаркт миокарда и др.).

В отечественной практике, как и в практике врачей некоторых европейских стран (Италии, Югославии), достаточно широко используется дегидратационная терапия (мэннитол, глицерин, лазикс), гемодилюция (реополиглюкин, препараты гидроксиэтилкрахмала - рефортан). В ряде стран Западной Европы эти виды лечения считаются неэффективными, хотя имеется ряд возражений относительно обоснованности таких заключений, базирующихся на систематизированных обзорах РКИ.

В Европе и США немалые надежды возлагают на новые препараты с нейропротективным действием, которые в настоящее время проходят оценку в РКИ. Это антагонисты глутамата: антагонисты NMDA рецепторов (например, селфотел, декстрорфан, элипродил), такие препараты, как сернокислая магнезия, противосудорожный препарат ламиктал. Из других цитопротективных препаратов активно изучаются любелузол, антиоксидант тирилазид, предшественник фосфатидилхолина - цитихолин и ряд других. Несмотря на эффективность этих лекарств, выявленную при моделированиии ишемии мозга у животных, их эффективность у человека остается сомнительной и требует дальнейшего специального изучения. В отечественой практике по-прежнему чаще всего применяются пирацетам или церебролизин, которые имеют как своих приверженцев, так и противников; становится популярным глиатилин.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого периода ишемического и геморрагического инсульта занимает хотя и достаточно скромное, но прочное место. Считается, что декомпрессивная трепанация черепа при тяжелых ИИ с выраженным отеком мозга и смещением срединных структур (последнее определяется количественно по данным КТ мозга) значительно уменьшает смертность в остром периоде; неясно, влияет ли такое лечение на функциональные исходы у выживших. При внутримозговой гематоме стереотаксические операции с аспирацией гематомы достоверно улучшают исходы, в противоположность хирургии на открытом мозге.

Особенно большое внимание в последнее время уделяется тактике лечения субарахноидальных кровоизлияний (САК). Проблема состоит в том, чтобы, с одной стороны, уменьшить грозную опасность повторного разрыва аневризмы, а с другой - не допустить развития спазма крупных внутричерепных артерий и ишемических инфарктов. Прежде всего требуется срочно поставить диагноз и предположительно определить локализацию аневризмы. Для этого на первом этапе достаточно проведения КТ головного мозга и быстрой ее оценки хорошо подготовленным радиологом (обеспечить это обследование в любое время суток в Санкт-Петербурге нельзя). В большинстве случаев КТ головного мозга делает ненужной люмбальную пункцию, позволяя избежать возможных осложнений (см. выше).

После подтверждения диагноза САК больному показано назначение эпсилон-аминокапроновой кислоты, что уменьшает опасность повторного кровотечения и в то же время является предупреждением гемоконцентрации и гипонатриемии (введением больших объемов жидкостей).

В последние годы методом выбора для профилактики вазоспазма признано курсовое лечение антагонистом кальция нимодипином, который существенно уменьшает частоту ишемичеcких поражений мозга и улучшает функциональные исходы у больных с САК. Клипирование аневризмы в ранние сроки САК (такая тактика не является общепризнанной и не всегда осуществима) исключает опасность повторного разрыва аневризмы и поэтому позволяет более активно улучшать мозговое кровообращение за счет умеренного повышения АД, гемодилюции и введения нимодипина.

Современная тактика лечения САК является высокоэффективной, но требует ряда организационных усилий, высокой квалификации врачей и хорошего оснащения нейрохирургических стационаров. В нашем городе, при наличии квалифицированной нейрохирургической службы, недостаточно четко проводится ранняя и направленная госпитализация таких больных и неотложная диагностика САК.

Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт

На фоне достаточно скептического отношения неврологов многих стран Запада к возможностям медикаментозного лечения ишемического и геморрагического инсульта особенно заметно стремление проводить активную раннюю реабилитацию этих больных. Ранняя реабилитация преследует следующие основные цели:

• резко снизить количество осложнений в остром и подостром периодах инсульта (инфекционные осложнения, пролежни, развитие плечелопаточного периартрита и др.), соответственно уменьшая количество применяемых антибиотиков и других медикаментов;
• настолько улучшить функциональные исходы после инсульта (движения, речь, когнитивные функции, а в конечном итоге - способность к самообслуживанию, самостоятельной жизни и работе), чтобы заметно уменьшить затраты по уходу за этими больными.

Таким образом, ранняя реабилитация - необходимый шаг для достижения одной из основных целей: улучшить психологическое состояние больных и их родственников, их удовлетворенность проводимым лечением, в целом - улучшить качество жизни этих семей!

Таким образом, вся программа помощи больным с инсультом, принятая на общеевропейском совещании по инсульту (см. нашу публикацию в предыдущем номере), носит ярко выраженную гуманистическую направленность, хотя и основана на трезвых экономических расчетах.

Для проведения эффективной ранней реабилитации после инсульта не требуется чрезмерных дополнительных затрат. Основные условия - это:

• специальное обучение и эффективная работа медицинских сестер, методистов ЛФК, трудотерапевта и логопеда;
• работа единой мультидисциплинарной бригады (мед. сестры, методисты ЛФК, логопед, социальный работник, врач-невролог), которая регулярно на своих встречах обсуждает проблемы каждого больного, ставит промежуточные и окончательные цели реабилитации.

Следует признать, что для отечественной медицины (в отличие от ряда стран Западной Европы) эти идеи не обладают такой уж большой новизной. В наших традициях всегда было широкое привлечение врачей смежных специальностей для консультаций, широкое использование трудотерапии и ЛФК. Тем не менее, у нас недостаточно используются возможности мед. сестры, методиста ЛФК как самостоятельных специалистов, определяющих способы реабилитации и функциональный исход. Это выражается и в недостаточном количестве мед. сестер и других специалистов (кроме врачей), в их перегруженности и отсутствии специального образования. Мы убедились на собственном опыте, что работа мультидисциплинарной бригады позволяет устранить эти недостатки. В целях ранней реабилитации расширение двигательного режима у части больных начинается уже на следующий день после инсульта (конечно,это не относится к больным с нарушениями сознания, признаками дислокации мозга, с диагнозом аневризматического САК, при большой опасности повторной кардиогенной эмболии и т.д.). У больных, которым показано сохранение постельного режима, применяется система мер для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации пищи, повреждения плечевого сустава. При расширении режима используются два разных метода активизации больных: увеличение двигательной активности, прежде всего, за счет непаретичных конечностей, что позволяет быстро расширить двигательный режим, но нередко приводит к повышению тонуса мышц и нефизиологическому типу движений в целом, особенно походки; активизация физиологически правильного рисунка движений именно в паретичных конечностях и, в дальнейшем, походки, что в конечном счете позволяет больным двигаться болеее координирование и избежать спастики мышц, но нередко требует больше времени, усилий и внимания со стороны медиков. Ближайшей задачей является рациональное применение этих двух, на первый взгляд разных, подходов у конкретного больного. Ранняя реабилитация требует постоянного наблюдения за каждым больным, что может быть сделано только с помощью медицинских сестер, поэтому так важна их заинтересованность в работе, степень подготовки и количество. Как показал наш опыт, для "инсультного блока" на 14 коек необходимо минимально 12 ставок медицинских сестер (одна из них должна работать в качестве дневной и старшей сестры, координируя всю работу), 2 ставки врачей и методистов ЛФК, один логопед, 0.5 ставки физиотерапевта и 0.5 ставки трудотерапевта.

Раннюю реабилитацию удобней проводить в больших палатах на 4-6 человек, когда больные могут общаться, а мед. сестры - заниматься сразу несколькими больными. Система занавесей позволяет, по желанию больного, создать ему условия частичной изоляции от окружающих. Только тяжелых больных целесообразно лечить в небольших (для 1-2 человек) палатах.

Чрезвычайно серьезной проблемой является выписка больных. За время нахождения в больнице сразу после инсульта процесс реабилитации только начинается, и функциональные улучшения могут наступать еще в течение нескольких месяцев. Поэтому прекращение специализированной помощи, столь часто наблюдаемое при выписке больного домой, вполне может привести к ухудшению как физических возможностей больного, так и психологического состояния больного и его семьи. Идеальным решением во многих случаях является вначале перевод пациента в нейрореабилитационную клинику. Однако имеющихся в нашем городе соответствующих отделений явно недостаточно. Кроме того, серьезной проблемой является преемственность в процессе реабилитации. Только в том случае, если будет решен вопрос планового перевода больных из отделений острого инсульта в реабилитационные при хорошей преемственности процесса реабилитации, станет реальным и сокращение времени лечения больного в отделениях острого инсульта.

Другой путь, который используется (и изучается) в странах Западной Европы - это перевод больного домой при создании соответствующих условий: периодические выезды мультидисциплинарной бригады к больным домой, обучение родных (еще в больнице) методам ухода, помощь в подготовке квартиры для пребывания в ней больного после инсульта (специальное оборудование ванной комнаты, кухни и пр.), создание возможностей для амбулаторных консультаций больных в той клинике, где они лечились, и ряд других мер. Впрочем, это уже другая тема - социальной и медицинской помощи больным после острого периода инсульта. В контексте данной статьи хочется только показать важность этого процесса - перевода больного из "мира" неврологического отделения в "домашний мир", с его преимуществами и, к сожалению, большими трудностями. То, как происходит этот переход, во многом определяет дальнейшее восстановление больного и качество жизни его самого и всей семьи. В целом, для достижения целей, поставленных перед странами Европы к 2005 году: уменьшение смертности и улучшение функциональных исходов после инсульта - важен не только прогресс в медикаментозном и хирургическом лечении инсульта, но и реабилитация больных, начинающаяся в раннем периоде инсульта и продолжающаяся дома. Существующая в Санкт-Петербурге ангионеврологическая служба позволяет улучшить помощь больным, перенесшим инсульт, за счет целого ряда организационных решений и сравнительно умеренных финансовых затрат.

Кто предупреждён, тот вооружен. Насколько хорошо вы вооружены достоверными знаниями об инсульте?

1. «Инсульт – болезнь пожилых людей».

МИФ. По оценкам ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения, 30% инсультов - почти треть! – настигают людей моложе 65 лет. В том числе около 120 тысяч женщин и 105 тысяч мужчин в возрасте до 45 лет.

К сожалению, инсульты бывают и у молодых людей, иногда у детей, и, хотя эта статистика незначительна, её доля в общем количестве зарегистрированных инсультов растёт. Но не надо пугаться – «что современная жизнь делает с детьми!». Этот рост не абсолютный, он происходит отчасти благодаря прогрессу в диагностике, а отчасти – из-за сокращения доли инсультов в пожилом возрасте в развитых странах.

2. «Инсульт – редкое заболевание» .

МИФ. Инсульт – убийца номер два в мире, он занимает абсолютное второе место среди причин смертности. В высоко- и средне-развитых странах в этом печальном рейтинге его опережают только сердечно-сосудистые заболевания. По данным ВОЗ за 2010 год, инсульт уносит в год более 6 миллионов жизней, две трети из них – приходятся на экономически неразвитые страны. Примерно каждую минуту 6 человек в мире умирают от инсульта.

3. «Инсульт – это удар в сердце»

МИФ. Инсульт поражает мозг; это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются больше суток. Его характер может быть разным, в зависимости от механизма нарушения. Ишемический инсульт, который еще называют инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда – происходит, если резко сужается или закупоривается сосуд, питающий мозг кровью (соответственно, кислородом). Причины закупорки или сужения могут быть разными (атеросклеротическая бляшка, тромб, другие), но результат один: клетки мозга, которым не хватает кислородного питания, погибают.

Другой вид инсульта связан с разрывом артерий или сосудов, питающих мозг, поэтому его ещё называют мозговым кровоизлиянием.

4. «При симптомах надо денёк отлежаться и начинать беспокоиться, только если не проходит» .

МИФ - и один из самых опасных! Несмотря на то, что официальное определение инсульта «острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются дольше суток», самодиагностика в этом вопросе абсолютно недопустима. Клетки мозга в условиях кислородного голодания начинают погибать очень быстро. От того, сколько минут пройдёт между первыми признаками нарушения кровообращения и получением медицинской помощи, зависит «объём разрушений», а значит, и вся дальнейшая жизнь человека: сколько времени займёт восстановление после недуга, насколько оно будет эффективным, до какой степени сможет пациент вернуться к нормальному образу жизни. По данным некоторых исследований, в благополучных США от четверти до половины пациентов с инсультом попадает в клиники позже, чем через три часа (условное критическое время) с начала развития симптомов. Обнаружена связь между запаздыванием и использованием личного транспорта для доставки пациентов – «скорая» добирается до клиники быстрее. Особенно часты роковые опоздания среди тех инсультных пациентов, которых доставляют в клиники на личном транспорте непосредственно с их рабочих мест.

5 . «Главное – это как можно скорее попасть в какую-нибудь больницу».

МИФ. Главное при инсульте – это как можно скорее получить специализированную высокотехнологичную помощь. И автомобиль скорой помощи, который забирает пациента, и клиника, в которую он направляется, должны располагать специалистами-неврологами и соответствующим диагностическим оборудованием; в противном случае есть риск потерять драгоценное время.

6. «Головная боль – главный признак инсульта» .

МИФ. Головная боль неясного происхождения – один из возможных признаков инсульта, он наблюдается далеко не всегда. Чаще всего голова болит при мозговом кровоизлиянии на поверхности мозга (субарахноидальный инсульт). Ишемический инсульт или разрыв артерии внутри головного мозга (геморрагический инсульт) могут развиваться без боли. Вот тревожные сигналы, которые могут говорить об инсульте даже в отсутствие головной боли:

Потеря контроля над своими движениями, головокружение, раскоординация;

Спутанная речь и/или человек не может понять, что говорят другие;

Онемение участков лица или тела

Нарушения зрения.

Любой из этих симптомов, хотя бы один, требует срочной, специализированной медицинской помощи – в течение трёх часов с момента начала приступа.

7. «Инсульт лечат в больнице и долечивают в санатории».

МИФ. В больнице снимают острое состояние и устраняют непосредственную угрозу жизни пациента. Следующий за этим период называется реабилитацией: он направлен на то, чтобы, насколько возможно, восстановить навыки, необходимые человеку для жизни: память, речь, контроль над движениями. Аналогично тому, как шансы врача на успех зависят от того, получил ли больной специализированную помощь в первые три часа после приступа, для успешной реабилитации особенно важен первый год. От того, насколько интенсивно реабилитационные мероприятия проводятся в этот период, во многом зависит, с каким успехом пациент восстановится. Но сама реабилитация может занять – и, как правило, занимает – годы, нормативов тут нет.

8. «Пройдя курс лечения после инсульта, можно прекратить приём лекарств».

МИФ. Поскольку риск повторного инсульта значительно выше, чем первичного, пациентам, которые его уже перенесли, надо постоянно и очень аккуратно принимать назначенные врачом препараты для снижения давления и контроля уровня холестерина.

9. «Инсульт с наследственностью не связан».

МИФ. Наследственность, инсульты у родителей, - один из установленных факторов риска. Среди других факторов риска возраст (после 35 лет с каждым прожитым десятилетием риск инсульта удваивается) и, разумеется, медицинская история самого человека: вероятность повторного инсульта значительно выше, чем первичного.

10. «Инсульт – это наследственное заболевание, поэтому его нельзя предотвратить» .

МИФ. Каковы бы ни были факторы наследственного риска, гораздо большую роль в состоянии здоровья человека играет профилактика инсульта – здоровое питание (минимум жиров и соли), контроль уровня холестерина, контроль артериального давления, массы тела, разумные физические нагрузки и отказ от курения.

Правильная и серьёзная реабилитация после инсульта — это единственный способ вернуть больного к полноценной жизни (конечно, насколько позволят произошедшие в организме изменения).

Можно восстанавливаться в домашних условиях, но полноценная реабилитация после инсульта на дому доступна только людям с очень сильной волей. Обычные же люди не всегда в состоянии проявить должную самоорганизацию, чтобы достичь результатов. Нарушения режима сна и питания неизбежны в домашней обстановке. Всё это негативно сказывается на процессе реабилитации.

Также следует учесть, что дома невозможно воспользоваться специальным медицинским оборудованием, и не всем под силу организовать круглосуточную медицинскую помощь на дому.

Ведущие клиники за рубежом

Что происходит в организме при инсульте

Различают два вида инсульта головного мозга:

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга),
• Геморрагический инсульт (нетравматическое внутримозговое кровоизлияние).

В 80% случаев поражения мозга происходит ишемический инсульт. Рассмотрим подробнее оба вида инсультов.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — это результат закупорки сосудов головного мозга. Такая закупорка может происходить резко (в результате отрыва тромба) или постепенно (в результате разрастания холестериновой бляшки).

Сначала клетки мозга недополучают необходимый им кислород, так как снабжение кровью ухудшается. Когда доступ кислорода прекращается, клетки головного мозга неизбежно отмирают.

В целом, ишемический инсульт протекает медленнее геморрагического, поэтому его проявления чаще можно заметить на более ранних этапах и успеть обратиться за помощью.

Геморрагический инсульт

Этот вид инсульта вызывается разрывом сосудов, в результате которого происходит кровоизлияние в мозг. Это самый опасный из инсультов, так как его последствия могут быть очень тяжёлыми, а развиться он может просто молниеносно.

После разрыва сосудов возникает отёк, который оказывает давление на отдельные участки головного мозга. Распад крови, попавшей в мозг, вызывает воспаление. Все эти процессы и приводят к некрозу тканей мозга. В зависимости от того, какие области мозга пострадали, проявляются последствия инсульта.

Каковы могут быть последствия

Всё зависит от того, какие части мозга пострадали и насколько. Вследствие инсульта возможны нарушения : координации движений, речи, зрения, развитие частичного или полного паралича конечностей.

Хуже всего, когда под удар попадает ствол головного мозга, так как этот отдел отвечает за работу всех жизненно важных органов.

Зачастую после инсульта человек неадекватно оценивает своё состояние.

Итак, человек после перенесённого инсульта может очень плохо разговаривать или не разговаривать вовсе, может двигаться с большим трудом, не координировать свои движения. Вообще, двигательные нарушения проявляются чаще всего. Нередки случаи, когда человек может стать совершенно беспомощным.

Очень неприятно, что после инсульта больной довольно часто не может адекватно оценить ситуацию и своё состояние. Это ещё одна из причин, по которым реабилитацию всё-таки лучше проходить в специализированном учреждении. Ведь медицинский персонал имеет опыт общения с такими пациентами и скорее сможет настроить человека на активную работу над своим здоровьем.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Когда начинать реабилитацию

Если лечение прошло без непредвиденных осложнений, то комплекс восстановительных процедур будет тем эффективнее, чем раньше он начнётся.

• После лечения ишемического инсульта реабилитацию можно начинать уже через неделю.
• После лечения геморрагического инсульта реабилитацию начинают через две-три недели.

Европейская организация по изучению инсульта, после анализа случаев поздней и ранней реабилитации, пришла к выводу, что начинать восстановительную реабилитацию нужно не позднее четвёртой недели после возникновения инсульта.

Эффективным процесс реабилитации после лечения инсульта может быть лишь в течение года после начала заболевания, наиболее успешно и быстро он проходит в первые шесть месяцев.

Каковы сроки реабилитации? При правильно организованном восстановительном периоде, правильно подобранных процедурах и упражнениях для реабилитации многие пациенты с грубыми двигательными нарушениями после инсульта могут самостоятельно стоять и передвигаться примерно через 3-6 месяцев.

Хотите пройти биорезонансное обследование организма ? Читайте, где и как это сделать.

Что входит в программу реабилитации

Больной первые две недели в любом случае находится на постельном режиме, но даже, если он совсем не может двигаться, это не препятствие для восстановительных мероприятий.

Реабилитация начинается с пассивной гимнастики. Пассивной она называется, потому что движения рук, ног выполняет не сам пациент, а тот, кто за ним ухаживает: медицинская сестра, сиделка, врач реабилитолог.

Комплексная программа реабилитации после инсульта, как правило, включает двигательную, речевую, психологическую реабилитацию.

Двигательная реабилитация

• Гимнастика для устранения или минимизации двигательных нарушений,
• Лечебный массаж,
• Физиотерапевтические процедуры,
• Упражнения на специальных тренажёрах.

Тренажёры

Специальные тренажёры помогут обеспечить физическую нагрузку. Почему она необходима? Именно физическая реабилитация при инсульте позволяет восстановиться двигательной активности, снизить гипертонус мышц и укрепить их. К тому же движение и физическая нагрузка улучшают настроение, то есть способствуют ещё и психологической реабилитации.

Реабилитационные центры всегда предоставляют возможность пользоваться тренажёрами. Кто-то покупает или арендует тренажёры для того, чтобы ими можно было пользоваться дома.

Тренажёры для восстановления после инсульта бывают циклические (проводят механотерапию) и тренажёры, имитирующие ходьбу и подъём по лестнице. Самое простое — это беговая дорожка. Следует выбирать тренажёр с контролем пульса, чтобы не допускать тахикардии во время тренировок. Обязательно должны быть поручни, за которые можно держаться или зафиксировать на них руки пациента.

Двигательная реабилитация включает также эрготерапию — развитие функций рук, восстановление навыков самообслуживания.

Реабилитация речи после ишемического инсульта головного мозга

В речевой реабилитации нуждается четверть пациентов, перенёсших инсульт. Конечно, очень важны занятия с логопедом, но не менее важно свободное общение и участие в общем ходе жизни. Просмотр телепередач, чтение, рисование положительно скажутся на речевых функциях. Хорошо, если больной может хоть немного читать вслух, если не получается, то неплохо будет, если на первых порах кто-то будет читать для него.

Речевая реабилитация или логопедотерапия включает :

• коррекцию речи,
• коррекцию расстройств глотания,
• логопедический массаж.

Психологическая реабилитация

В психологической реабилитации нуждаются все без исключения постинсультные больные. Тяжело примириться с тем, что ты не можешь вести привычный образ жизни, что ты нуждаешься в уходе за тобой другого человека. Особенно тяжело это переживать более молодым людям. Инсульт, к сожалению, молодеет, как и многие другие болезни, и может настичь человека в самом расцвете сил — 35-40 лет.

Группа риска подверженности инсульту, к сожалению, помолодела до 35-40 лет.

Курс психологической реабилитация после инсульта включает в себя не только общение с психологом, сеансы психотерапевта. Это и общение с другими людьми (социальная реабилитация после инсульта), терапия искусством, декоративно-прикладным творчеством. Создавая что-то своими руками, слушая музыку, пациенты получают массу положительных эмоций, и вера в себя постепенно возвращается.

Психологическая реабилитация во многих случаях проходит успешнее в реабилитационных центрах. Здесь человек может увидеть положительный опыт других, помочь более слабым. Здесь он будет окружён такими же людьми, как он сам, понимающим его персоналом, поэтому не будет стесняться своих проблем, и сможет посвятить силы восстановлению после болезни.

В психологическую реабилитацию входит и программа по обучению пациентов. На специальных занятиях им расскажут о том, как нужно правильно питаться, как минимизировать риски, которые ожидают их после инсульта, как контролировать сердечную недостаточность и кровяное давление — всё, что может помочь им вернуться к нормальной жизни.

Где пройти реабилитацию

Вариантов два:

1. Специальный реабилитационный центр,
2. Санаторий.

Центр реабилитации

Реабилитационные центры — это те же больницы, только специализированные для больных после инсульта. В таких центрах могут проходить реабилитационные мероприятия даже больные с самыми тяжёлыми последствиями, те, кто не может себя обслуживать ни в каком виде. Реабилитационные центры располагают достаточным количеством персонала, который обеспечит профессиональный и внимательный уход.

Возможность консультации врача в любое время дня и ночи, постоянный контроль состояния больного и оказание всех необходимых видов помощи, начиная от гигиенического ухода заканчивая серьёзной двигательной, речевой и психологической реабилитацией.

Медицинские сёстры и сиделки в клинике реабилитации после инсульта, как правило, очень терпеливы и с пониманием относятся к больным, что не всегда в состоянии обеспечить родственники. Больные после инсульта могут быть очень капризны и требовательны, могут впадать в депрессию, но с ними нужно стараться находить общий язык.

В программу реабилитации больных могут входить как классический набор процедур (медикаментозное лечение, массаж, гимнастика, физиотерапия, занятия на тренажёрах), так и современные средства и методики (инфузионная терапия, гиперболические оксигенации, нейрореабилитационные методики).

Санатории

Как правило, санаторий — это лечебно-профилактическое заведение. Проходить реабилитацию в санатории, пожалуй, лучше пациентам, у которых произошла неполная потеря двигательных функций, которые хотя бы частично могут себя обслуживать.

Санатории предоставляют возможность врачебных консультаций, двигательную реабилитацию и другие необходимые мероприятия. Находясь в санатории больной, если будет в силах, сможет совершать прогулки на природе, это тоже неплохое подспорье для восстановления организма.

Так понемногу, шажок за шажком больные после инсульта восстанавливают утраченные функции и многие возвращаются к нормальной жизни.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

В каких странах лучше проходить реабилитацию после инсульта?

Классические варианты — это Израиль и Германия. В реабилитационных центрах вам будет обеспечен: высокий уровень персонала, все современные методики и оборудование, полная организация и обеспечение всем необходимым.

Эффективность реабилитационных центров Германии и Израиля очень высока.

Здесь больного обласкают, досмотрят, не допустят таких проблем как пролежни, ну и, конечно, «заставят» его активно работать, то есть выполнять различные процедуры и тренировки по нескольку часов в день.