Добрый день, дорогие читатели!

Многие из вас слышали о страшном резус-конфликте, в результате которого женщина может остаться бездетной, а плод погибнет еще в утробе.

Будущие мамы опасаются, чтобы их не настигла такая участь. Что такое резус-конфликт при беременности последствия для ребенка от которого могут быть столь страшны?

О группе крови слышали все, и многие точно помнят, какой группой крови обладают. Каждая группа крови может иметь положительный или отрицательный резус.

Резус-фактор (возможно, вы замечали в специализированной литературе или в бланках анализов обозначение Rh – это как раз и есть резус) – это липопротеид, который располагается на поверхности эритроцитов. Он присутствует у 85% всех живущих людей (+). 15% не имеет этого липопротеида, поэтому их резус отмечается как отрицательный.

Резус-конфликт получается, если в кровоток женщины с отрицательным резусом попадает кровоток ребенка с положительным резусом. Возникает несовместимость, женский организм воспринимает ребенка как инородное тело и старается от него избавиться.

Резус-фактор ребенка наследуется как доминантный признак. Итак, давайте посмотрим: мама+папа – что будет? Если у отца резус положительный, то малыш всегда наследует Rh (+). В этом случае конфликт неминуем.

Если плодов получается несколько, один из детей приобретает отрицательный Rh, и тогда есть шанс, что он выживет.

Итак, конфликт по резусу возможен только в том случае, если у мамы Rh отрицательный, а у ребенка – положительный. В остальных случаях волноваться не приходится.

При этом при первой беременности риск отторжения плода гораздо ниже. Это объясняется тем, что образовывающиеся антитела еще представлены в небольшой концентрации, почти не проникают через плаценту и не оказывают существенного влияния на плод.

При второй беременности риск отторжения значительно возрастает. В связи с этим женщинам с отрицательным резусом не рекомендуется делать первые аборты и относиться невнимательно к своей беременности, поскольку вторая может завершиться плачевно.

Признаки и последствия

Как же узнать, что резус конфликт пришел в действие, и для ребенка существует опасность: об этом скажут вполне очевидные симптомы:

• гестоз (поздний токсикоз);
• анемия;
• появление незрелых эритроцитов;
• гипоксия жизненно важных органов;
• отеки;
• утолщение плаценты;
• увеличение объема околоплодных вод;
• увеличение массы новорожденного.

Последние признаки может заметить только врач на УЗИ, поэтому женщина с отрицательным Rh должна находиться под постоянным контролем докторов.

Самая опасная форма – отек. Он затрагивает не только внутренние органы мамочки, но и сам плод. В результате развивается , начинается отслойка плаценты, ребенок увеличивается почти в 2 раза.

Последствия конфликта по резусу могут быть весьма плачевными. Если беременная не прибегает к врачебной помощи, на сроке от 20 до 30 недели ребенок может погибнуть. Если малыш выживает, есть риск рождения ребенка с желтушкой, анемией или отечностью.

Особенно опасна желтушка, поскольку в крови повышается уровень билирубина. Это чревато интоксикацией, поражающей ЦНС. Ребенок становится вялым, плохо ест, часто срыгивает, рефлексы у него снижены. Это может привести к задержке умственного и психического развития и даже потере слуха.

Как диагностировать?

Первый этап диагностики, дорогие мои читатели, начинается с момента, когда врач рекомендует беременной сдать кровь на анализ для определения группы и Rh. Если Rh отрицательный, берется на анализ кровь отца. При положительном исходе женщина берется под особый медицинский контроль.

Также учитываются следующие факторы:

• ранее женщине производилось переливание крови, при этом не учитывался резус;
• отрицательный исход предыдущей беременности (выкидыш, аборт, внутриутробная гибель плода, рождение ребенка с отклонениями).

Также беременная должна пройти полное обследование:

• анализ на количество антител в крови;
• для оценки состояния плода, плаценты и внутренних органов;
• электрокардиография;
• фонокардиография;
• кардиотокография;
• амниоцентез (анализ околоплодных вод);
• кордоцетез (анализ пуповинной крови).

Амниоцентез назначают на третьем триместре для определения антител в околоплодных водах, пола малыша и состояние его легких, наличие билирубина.

Кордоцентез поможет определить уровень гемоглобина, билирубина, антитела и другие показатели крови.

Такое полное обследование создает полную картину протекания беременности с резус конфликтом, благодаря чему врач может назначить лечение.

Как лечить?

К счастью, сегодня медицина предлагает множество методов, которые могут сдержать иммунологический ответ организма матери на резус-конфликт. С этой целью в течение 2 недель в каждом триместре проводится курс терапии, включающий в себя:

• препараты кальция и железа;
• кислородотерапию;
• витамины;
• средства для улучшения метаболизма;
• антигистаминные медикаменты.

Если состояние женщины тяжелое, на сроке 36-38 недель делают кесарево сечение с контролем УЗИ и внутриутробным переливанием крови.

Если ребенок рождается с признаками гемолитического заболевания, в течение 2 недель после родов грудное вскармливание не разрешается.

В качестве профилактики резус-конфликта врачи советуют мамам с отрицательным Rh не прерывать первую беременность, не переливать кровь в случае необходимости без учета Rh.

Хорошей профилактикой является введение антирезусного иммуноглобулина, который предписан как после проведения операций, так и на ранних сроках беременности. Он разрушает положительные эритроциты в кровотоке матери и не дает сформироваться иммунологическому ответу на них.

Резус-фактор (Rh) крови – это липопротеид (D-агглютиноген), находящийся на поверхности эритроцитов. Он имеется в крови у 85% всех людей, они относятся к резус-положительной группе - Rh (+). Около 15% людей, не имеющих резус-фактора, входят в резус-отрицательную группу - Rh (-). Резус-конфликт может появляться у женщин, имеющих отрицательный резус крови, во время вынашивания плода или при родах, если ребенок унаследовал положительный резус от отца. Он развивается в результате проникновения эритроцитов плода в кровоток матери через плаценту.

Появление резус-конфликта во многом зависит от исхода 1-ой беременности у резус-отрицательной женщины. Это состояние может развиться во время первого вынашивания, если женщине переливали кровь, не учитывая резус- . Развитию резус-конфликта также способствуют прерывания предшествующей беременности: выкидыши и аборты. Поступление крови ребенка в кровоток матери часто происходит во время родов, делая организм женщины восприимчивым к Rh-антигену, при этом создается риск появления резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность его развития повышается при родах путем кесарева сечения.

Спровоцировать резус-конфликт могут кровотечения во время беременности или родов из-за отслойки, повреждений плаценты. Rh-сенсибилизация организма матери возможна после проведения инвазивных процедур в целях пренатальной диагностики (хориона, биопсии, амниоцентеза, кордоцентеза). У беременной с Rh (-) активация образования антирезусных антител может появиться при гестозе, диабете, ОРВИ.

Проявления резус-конфликта

Резус-конфликт не проявляется специфическими симптомами, он обнаруживается по результатам анализа крови: в ней выявляют антитела к Rh-фактору. Изредка он может сопровождаться функциональными расстройствами, сходными с гестозом. Резус-конфликт проявляется появлением у плода гемолитической болезни, которая может привести к его внутриутробной гибели, мертворождению, выкидышу, преждевременным родам, рождению ребенка с желтушной, анемической, отечной формой этого заболевания.

Общими проявлениями у плода резус-конфликта являются: образование незрелых эритроцитов в крови, анемия, гипоксическое поражение органов. Тяжесть симптомов определяется количеством в крови женщины антирезусных антител и степенью зрелости ребенка. Очень тяжело при резус-конфликте протекает отечная форма гемолитической болезни плода, она сопровождается увеличением размеров внутренних органов, появлением отеков, резко выраженной анемией, утолщением плаценты и повышением объема околоплодных вод.

Резус-конфликт может сопровождаться водянкой плода, отечным синдромом новорожденного, увеличением массы ребенка почти в 2 р, что приводит к его гибели. Анемичная форма болезни сопровождается небольшой степенью развития патологий, желтушная форма выражается увеличением печени, сердца, селезенки и лимфоузлов, желтушной окраской кожи. Билирубиновая интоксикация вызывает поражение ЦНС, она проявляется вялостью новорожденного, сниженными рефлексами, судорогами, рвотой, плохим аппетитом, это приводит к отставанию его умственного и психического развития.

О важности резус-фактора при переливании крови знают многие. Но не все верно оценивают его значение для младенца, если у женщины он отрицательный, а у мужчины положительный. А ведь в данных обстоятельствах малышу может грозить тяжелый недуг и даже гибель до рождения. Признаки резус конфликта при беременности на ранних сроках дадут знать об опасности. Они легко выявляются специалистами, если женщина вовремя встает на учет. Тогда шансы появления на свет здорового младенца возрастают.

Читайте в этой статье

Коротко о резус-конфликте

Часть крови составляют эритроциты и плазма. При смешивании первые дают возможность восполнить в случае нужды ее объем в организме при помощи переливания. А при вынашивании кровь женщины служит источником питания эмбриона. Эритроциты содержат в себе вещества, которые иногда делают биологическую жидкость человека неприемлемой для другого из-за отсутствия совместимости. Это агглютинины и резус-фактор. Но последний есть не у всех. Кровь, содержащая эти частицы, имеет статус резус-положительной. Их отсутствие делает ее отрицательной.

Когда мать является носительницей как раз такой крови, а у отца резус-частицы присутствуют, плод может унаследовать свойства его биологической жидкости. То есть возникает несовместимость между женщиной и эмбрионом. Ее кровь противостоит такому несоответствию, вырабатывая антирезус-агглютинины. Вещества попадают в плаценту, слепляют эритроциты, делая существование плода проблематичным. Этими действиями организм матери защищается от чужеродных частиц крови эмбриона, подталкивая его к гибели.

Обнаружение признаков резус конфликта при беременности на ранних сроках дает возможность нейтрализовать его настолько, что опасность для существования и здоровья будущего маленького человека минимизируется.

Признаки резус-несовместимости у будущей матери

Знать собственную группу крови и резус-статус следует обоим родителям на стадии планирования беременности. С особенным тщанием к этому стоит относиться мамочкам с отрицательным показателем. Но и для женщин, у которых в крови имеются резус-частицы, есть вероятность того, что после зачатия подобный конфликт возникнет.

Если беременность первая, кровь женщины производит минимальный объем антирезус-агглютининов. В данном случае риск для плода невелик. Поэтому женщинам с резус-отрицательной кровью сохранение первой беременности принципиально важно. Это наилучший способ родить здоровое дитя, так как с каждой следующей попыткой при несовместимости крови организм производит все больше опасных для плода защитных частиц.

Сложность скрывается еще и в том, что резус конфликт при ранней беременности симптомы у матери клинически почти никак свое наличие не выдает. То есть она зачастую не чувствует ничего особенного, что свидетельствовало бы об этой серьезной проблеме. Частым, но необязательным сопровождением резус-конфликта является . Тогда женщина может наблюдать у себя:

• Усиленную тяжесть и болезненность в животе. Они ощущаются и в пояснице;
• Общую слабость;
• Затрудненное дыхание из-за приподнятой диафрагмы;
• Высокие показатели артериального давления;
• в отсутствие физической нагрузки;
• Отечность ног;
• Характерные булькающие звуки внутри живота;
• Появившиеся на коже растяжки;
• Несоответствующий сроку беременности размер живота.

Но мнительные особы могут чувствовать то же самое, а уверенные в себе не придать значения этим симптомам. Кроме того, многоводие вызывается и иными причинами, а не только несовместимостью элементов крови матери и младенца. Потому на раннем этапе беременности необходимы более достоверные .

Как проходит диагностика

Резус-конфликт определяется с помощью исследования крови матери. Оно требуется первым при взятии беременной на учет. Сначала, собственно, устанавливаются группа крови и резус, то есть изучается сама возможность появления проблемы. Если риск определен, с 8-10-й недели уже можно обнаружить в биологической жидкости антирезус-агглютинины.

Беременная не единожды сдает кровь для анализа на антитела. В биологическую жидкость помещают особый белок, который расщепляется при наличии в ней антирезус-агглютининов. Эта реакция хорошо видна специалисту, более того, возможно даже определить количество таких веществ. Кровь разбавляют белком до тех пор, пока она перестает реагировать. Таким образом выявляется объем антирезусных частиц и уровень опасности для эмбриона.

Если исследование крови будущей мамочки дало положительный результат, его повторяют по мере развития беременности, изучают и иными способами для отслеживания ситуации, ее сохранения.

Первые признаки у плода

Распознать резус-конфликт достоверно можно по показателям плода, которые выясняются с использованием аппаратных исследований. И чем быстрее их проведут, тем вероятнее благополучный исход для младенца.

Симптомы резус конфликта при беременности на ранней стадии выглядят следующим образом:

• Неправильное положение зародыша в матке. Обычная для будущего ребенка поза — со сложенными на груди ручками и подтянутыми к животу ножками. Эмбрион выглядит свернувшимся в клубочек. При резус-конфликте у него увеличен живот из-за отечности, и конечности разведены в стороны. Медики называют положение позой Будды;
• Двойные очертания головки на УЗИ. Это вызвано также задержкой жидкости в мягких тканях;
• Увеличенные размеры плаценты и пупочной вены. Возникают из-за нарушения кровотока, вызванного резус-конфликтом. В плаценте больше кровеносных сосудов, чем в норме, и они становятся толще;
• Расширение печени и селезенки. Это тоже обусловлено нарушением кроветворения, гипоксией.

С течением времени особенности признаков резус конфликта при беременности на ранних сроках делаются отчетливее:

• Анемия. Продуцируемые кровью женщины антитела достигают плаценты, где вступают во взаимодействие с эритроцитами эмбриона. Последние разрушаются, чем затрудняется и снабжение тканей будущего младенца кислородом;
• Ретикулоцитоз. Вместо зрелых эритроцитов в чрезмерном количестве образуются частицы, которые лишены ядра. Это происходит из-за острой нехватки кислорода;
• Эритробластоз. Образование другой ранней формы эритроцитов, тоже безъядерных и не способных поддерживать нормальное формирование плода;
• Повышенный билирубин. Возникает из-за нарушения работоспособности печени будущего младенца.

Способы выявления признаков несовместимости крови по показателям эмбриона

Какие симптомы при резус конфликте при ранней беременности бывают, выявляют с помощью:

• УЗИ. На экране видны области отечности внутренних органов плода, которые в данных обстоятельствах бывают увеличенными;
• Доплерометрия. Этот метод выявит повышенную вязкость крови. Она у эмбриона случается из-за разрушения эритроцитов, что делает скорость кровотока замедленной;
• Кардиотокография. Исследование направлено на установление недостатков формирования сердечно-сосудистой системы, которое при резус-конфликте делает эти органы увеличенными из-за отеков.

Выявленные признаки резус конфликта при беременности на ранних сроках — это шанс появления здорового малыша. Современная медицина в состоянии нейтрализовать мешающие его дородовому развитию факторы и в более позднем периоде. Но для этого применяются методы выявления и терапии, которые сами могут вызвать отслойку плаценты, внедрение в организм эмбриона инфекций, подтекание околоплодных вод, роды раньше срока и множество иных осложнений.

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверх­ности эритроцитов («красных кровяных телец» - клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содер­жится резус-фактор (около 85% населения), в противном случае, если данное вещество отсут­ствует, такой человек является резус-отрицатель­ным (10-15% населения). Резус-принадлеж­ность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Когда возможен резус-конфликт?

Вероятность резус-конфликта во время бере­менности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положи­тельный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенси­билизации, во время беременности является про­никновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритро­циты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител - соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсиби­лизацией).

Чтобы было понятно, почему в организме об­разуются антитела, сделаем небольшое отступле­ние. Антитела - это иммуноглобулины плаз­мы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужерод­ных агентов). Взаимодействуя с микроорганиз­мами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработке иммуни­тета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить начиная с 6-8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери нап­равлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроци­тами плода вырабатываются антитела (иммуног­лобулины) класса М, структура которых не позво­ляет им проникать через плаценту; таким обра­зом, данные антитела не оказывают никакого вли­яния на развивающийся плод . После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клет­ки памяти», которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической бо­лезни плода и новорожденного (подробнее см. ни­же). Однажды появившись, антитела класса Gос­таются в организме женщины на всю жизнь. Та­ким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерыва­нии маточной или внематочной беременности , после первых родов при рождении резус-положи­тельного ребенка. Резус-сенсибилизация воз­можна также, если женщине когда-либо проводи­лось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в слу­чае прерывания первой беременности, кровотече­ния во время беременности и родов, ручном отде­лении плаценты, а также при родоразрешении пу­тем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-поло­жительных эритроцитов плода и, следовательно. иммунная система матери реагирует ответным об­разованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности ре­зус-иммунизация не произошла, то при последую­щей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке бу­дущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Гемолитическая болезнь плода

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положи­тельными эритроцитами (реакция «антиген - антитело»), вследствие чего происходит разруше­ние (гемолиз) эритроцитов и развивается гемоли­тическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эрит­роцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к пов­реждению его почек и головного мозга. Посколь­ку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в раз­мерах. Основными проявлениями гемолитичес­кой болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выяв­ляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случа­ях, когда печень и селезенка не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голо­дание, гемолитическая болезнь приводит к внут­риутробной гибели плода в различные сроки бере­менности. Чаще всего резус-конфликт проявля­ется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосу­дов плаценты. Гемолитическая болезнь проявля­ется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолити­ческой болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма. Наиболее добро­качественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кож­ных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результа­тах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобно­го течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма. Это наиболее частая среднетяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являют­ся ранняя желтуха, ане­мия и увеличение разме­ров печени и селезенки. Состояние малыша ухуд­шается по мере накопле­ния продукта распада ге­моглобина - билируби­на: кроха становится вя­лым, сонливым, у него уг­нетаются физиологичес­кие рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3- 4-е сутки без лечения уро­вень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригид­ность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести под­бородок к груди безуспешны, они сопровождают­ся плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1 -й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобре­тает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма - самый тяжелый ва­риант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни мас­сивный внутриутробный гемолиз - распад эрит­роцитов - приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена ве­ществ, снижению уровня белков в кровяном рус­ле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяже­лом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Ко­жа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выраже­на слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, жи­вот большой. Выражена сердечно-легочная не­достаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выве­дение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат опе­ративному лечению. К оперативным методам от­носятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вме­шательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра го­ловного мозга плода, и восстанавливает количест­во форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и перели­вании ему в пупочную вену донорской резус-отри­цательной крови той же группы, что и кровь ново­рожденного). За одну операцию может заменять­ся до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови - эритроцитную массу. Операция ЗПК не­редко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и неко­торых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры. «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чуже­родный белок.

После оперативного лечения или в случае бо­лее легкого течения ГБН проводятся переливания растворов АЛЬБУМИНА, ГЛЮКОЗЫ, ГЕМОДЕЗА . При тяжелых формах болезни хороший эф­фект дает внутривенное введение ПРЕДНИЗОЛОНА в течение 4-7 дней. Кроме того, применяют­ся те же методы, что и при транзиторной конъюгационной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод ги­пербарической оксигенации (ГБО). В барокаме­ру, куда помещают младенца, подается чистый ув­лажненный кислород. Этот метод позволяет за­метно снижать уровень билирубина в крови, пос­ле него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в неко­торых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообраз­ности грудного вскармливания малышей при раз­витии ГБН. Одни специалисты считают его впол­не безопасным, другие склоняются в пользу отме­ны грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания ма­теринских антител в кровяное русло младенца.

Если в вашей крови обнаружи­ли резус-антитела...

Знать свою группу крови и резус-фактор же­лательно еще до беременности. Во время бере­менности при первом посещении женской кон­сультации определяются группа и резус-принад­лежность крови беременной женщины. Все бере­менные с резус-отрицательной кровью и при на­личии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-анти­тел необходимо обратиться в специализирован­ные медицинские центры для дальнейшего наб­людения.

Специализированные современные перина­тальные центры оснащены необходимым обору­дованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необхо­димых исследований у женщин с резус-сенсиби­лизацией включает в себя:

• периодическое определение уровня ан­тител (титра антител) - проводится один раз в месяц,
• периодическое ультразвуковое исследо­вание,
• при необходимости - проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прока­лывают переднюю брюшную стенку и прони­кают в полость плодного пузыря при амниоцентезе или в сосуды пуповины - при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять око­лоплодные воды или кровь плода на анализ. При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследо­вания через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регу­лярное наблюдение беременных с резус-сенсиби­лизацией в специализированных центрах позво­ляет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Как избежать появления резус-антител

Важная роль в профилактике резус-сенсиби­лизации отводится планированию семьи. Гаранти­ей рождения здорового ребенка у резус-отрица­тельной женщины (при отсутствии предшествую­щей сенсибилизации во время переливания кро­ви) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат - антирезус-иммуноглобулин. Вводит­ся этот препарат внутримышечно однократно пос­ле родов, если родился резус-положительный ре­бенок; после искусственного или самопроизволь­ного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беремен­ностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беремен­ности или при внематочной беременности - не­посредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препа­рата будет неэффективно.

Если у вас отрицательный резус , а у будущего малыша - положительный или если резус папы неизвестен и нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременнос­ти стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае не­обходимости, если у ребенка определят положи­тельный резус, в наличии имелся антирезус-имму­ноглобулин. Для этого желательно заранее уз­нать, обеспечен ли данным препаратом выбран­ный вами роддом. В случае отсутствия иммуногло­булина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается прог­рамма профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отри­цательным мамам, у которых не обнаружено анти­тел, в середине беременности.

Каждая женщина, имеющая отрицательный резус-фактор, в определенный момент начинает задумываться о том, какие осложнения он может повлечь за собой во время беременности. Весьма распространенным среди них является резус-конфликт, возникающий в 75% случаев, когда женщина является носителем отрицательного резуса, а мужчина - положительного. В таком случае будущий ребенок может унаследовать положительный антиген отца и его резус-фактор не совпадет с материнским. Задается вопрос, что делать в таких случаях и чего бояться? Какой риск надуман, а какой действительно имеет место?

Резус-конфликт (резус-сенсибилизация) - попадание в кровь резус-отрицательной матери положительных антигенов плода, вызывающее продукцию антител и иммунизацию в ее организме во время беременности. В случае положительных антигенов матери и отрицательных антигенов плода, резус-конфликт не развивается. Во время первой беременности риск развития резус-конфликта невелик. Это обусловлено малым иммунным ответом организма матери на резус-положительную кровь плода и малой активностью антител.

Факты о резус-конфликте

1. Резус конфликт и предстоящая беременность. Многие женщины полагают, что имея отрицательный резус-фактор, шансы забеременеть снижаются, однако это не так. Шансы забеременеть одинаковы во всех случаях, при возможности развития-резус конфликта, беспокоиться стоит только о факте вынашивания. Резус-конфликтная беременность развивается не во всех случаях несоответствия эритроцитарных антигенов между матерью и ребенком.
2. Аборт при резус-конфликтной беременности. Несмотря на достижения современной медицины относительно устранения резус-конфликта при вынашивании, прерывание его в этом случае остается столь же рискованным мероприятием. Методика аборта, будь то медикаментозное, вакуумное или классическое прерывание беременности, не играет никакой роли. В частности, к этому относится и самопроизвольный аборт, или выкидыш. В первую резус-конфликтную беременность шансы выносить здорового ребенка намного более велики, чем в последующие. Поэтому избавляться от плода в первую беременность - чрезвычайно опасно и нерационально. Такие действия могут привести к осложнению последующего вынашивания, и даже к бесплодию.
3. Вторая и последующие резус-конфликтные беременности. Антитела, вырабатывающиеся в организме матери в первую беременность, весьма крупные и малоподвижные. Со второй беременностью все меняется - они становятся мелкими и активными, и без затруднения попадают сквозь плаценту к плоду. Поэтому каждая последующая беременность повышает риск развития врожденных патологий плода и невынашивания беременности, чреватого самопроизвольным ее прерыванием даже на поздних сроках . При ненадлежащем ведении и принятии мер, беременность может становиться замершей.
4. Подготовка к беременности с риском развития резус-конфликта. Если будущая мать и ее супруг являются носителем разных резусов (в случае матери - отрицательного), к любой беременности следует готовиться. Также, при ее наступлении, необходимо сдать ряд анализов, среди которых исследование, определяющее наличие антител к чужеродному резус-фактору. На 28 неделе, при вынашивании плода с положительным резусом, женщине делают инъекцию иммуноглобулина. При благоприятном исходе первой беременности, из пуповины плода берется кровь на анализ, после чего, в случае положительного у него резуса, роженице также делают инъекцию, для профилактики развития сенсибилизации в последующие беременности.
5. Статистика по резус-факторам и резус-конфликтам. По статистике, только 15% людей не имеют белка на поверхности эритроцитов, и являются носителями так называемого отрицательного резус-фактора. Остальные 85% имеют положительные антигены, соответственно, риск развития резус-конфликта у беременной женщины достаточно велик. Вероятность развития конфликта при беременности у резус-отрицательной матери от резус-положительного отца равняется 50%. Относительно вынашивания последующих беременностей статистика такова: при самопроизвольном выкидыше в первую беременность риск дальнейшего развития конфликта возрастает в 3-4% случаев, при аборте, выполненном в амбулаторных условиях - в 5-6%, при внематочной беременности - в 1%, при нормальном исходе беременности и родах - в 10-15%. Риск развития конфликта при последующем вынашивании сильно увеличивается после кесарева сечения и отслойки плаценты.
6. Реальные риски для плода в резус-конфликтную беременность. Сенсибилизация может повлечь осложнения для плода. В первую очередь, это анемия, отеки внутренних органов и тканей, в частности, мозга. В сложных случаях может развиваться эритробластоз и гепатит. У ребенка может развиваться опасная гемолитическая болезнь. К особо сложным случаям относится развитие водянки и отечного синдрома, что может привести к замершей беременности или мертворождению. Чтобы избежать таких последствий, будущей маме необходимо постоянно наблюдаться у врача.
7. Лечение гемолитической болезни плода при резус-конфликте. Для выявления развития сенсибилизации, матери назначается УЗИ, допплерометрия и кардиотокография. Для лечения гемолитической болезни плода, способной нести опасность в виде интоксикации, используется внутриутробное переливание крови, инъекции иммуноглобулина, очистка крови и иммуносорбция плазмы.
8. Симптомы резус-конфликта. резус-сенсибилизации со стороны материнского организма, обычно не бывает выражена. Обнаружение конфликта происходит только путем прохождения анализа на наличие антител. Симптомы и признаки могут наблюдаться со стороны плода и выявляться посредством ультразвукового исследования. К ним относится гемолитическая болезнь, анемия, гипоксия, ретикулоцитоз и эритробластоз, гепатомегалия.

Беременной женщине просто необходимо точно знать, какой у неё резус-фактор крови. Если положительный, никаких беспокойств по поводу совместимости её организма с организмом будущего малыша не возникает. А вот в случае отрицательного придётся пройти ряд дополнительных обследований и анализов и быть постоянно в зоне пристального наблюдения врачей.

Это объясняется тем, что в этом случае вполне может возникнуть резус-конфликт при беременности, который может угрожать жизни и здоровью малыша. Каждая женщина, собирающаяся стать матерью и имеющая отрицательный резус фактор крови, должна чётко представлять себе, что это за явление, чем оно чревато и что от неё потребуется, чтобы избежать нежелательных последствий.

Что такое резус-конфликт?

Большинство людей имеют положительный резус-фактор крови (около 85% всех представителей белой расы). Но есть и такие (оставшиеся 15%), кто живёт с отрицательным. При положительном резусе эритроциты (кровяные тельца) покрыты белковой плёнкой, а при отрицательном это покрытие у них отсутствует. На здоровье человека это явление никак не влияет в его обычном состоянии, но только не в случае беременности.

Если у беременной женщины резус-фактор отрицательный, а у её будущего малыша - положительный, возникает биологическая несовместимость их организмов. При первой беременности никаких осложнений обычно не происходит, потому что организм матери ещё очень слабо реагирует на новое для него состояние - беременность, и её кровь незнакома с кровью ребёнка. Он просто не успевает вырабатывать антитела в ответ на появление крови совершенно иного состава.

Но при всех последующих беременностях иммунный ответ материнского организма на кровь ребёнка будет с каждым разом сильнее, активнее и мощнее, тем самым представляя серьёзную угрозу для малыша. В организме беременной начинается выработка антител к крови плода. Они имеют способность проникнуть сначала - в плаценту, а затем - и в кровь малыша. Там они начинают уничтожать враждебные и не похожие на них эритроциты с белковым покрытием, которые являются главными транспортировщиками кислорода.

В результате у плода начинает развиваться кислородная недостаточность , которую врачи называют гемолитической болезнью . Количество опасного билирубина (желчного пигмента) в крови малыша возрастает. Последствия такого внедрения материнских антител в кровь плода могут быть самыми печальными:

• на ранних стадиях - выкидыш;
• на более поздних - преждевременные роды, мертворождённый ребёнок;
• уже после родов у новорождённого диагностируются желтуха, нарушения в мозговой деятельности (поражение органов слуха и речи), патологии сердца, анемия, увеличение печени, селезенки, лимфоузлов, отёчность, большая масса тела вплоть до водянки - всё это впоследствии может проявиться в физической и умственной недостаточности.

Биологическая несовместимость резус-факторов крови матери и ребёнка порождает резус-конфликт при беременности , который так опасен для малыша при вторичных вынашиваниях. Чтобы обезопасить своего малыша от таких страшных последствий, будущая мама должна понимать всю серьёзность ситуации и постоянно находиться под самым пристальным наблюдением врача. Успешность такого наблюдения будет во многом зависеть от выявления причин возникновения резус-конфликта.

Почему в ряде случаев резуса-конфликта не происходит, а в некоторых вся беременность проходит под угрозой срыва из-за этого явления?

Главная причина развития резус-конфликта при беременности - смешение биологически несовместимых крови матери и ребёнка. Именно в этом случае организм матери начинает усиленно вырабатывать антитела, убивающие враждебные эритроциты.

Организм обладает так называемой иммунной памятью , и когда при последующей беременности в утробе начинает развиваться новая жизнь с другим резус-фактором крови, материнский организм реагирует моментально выработкой этих антител. Смешение крови может произойти в следующих случаях:

• внематочная беременность, выкидыш, аборт или переливание крови;
• когда беременной назначают инвазивные предродовые анализы (забор клеток плода через брюшную стенку, влагалище или шейку матки);
• во время самих родов.

Однако риск развития резус-конфликта даже во время протекания первой беременности может быть спровоцирован и заболеваниями женщины: гестозом, гриппом, диабетом и даже простым ОРЗ.

Если избежать этих факторов, абсолютно все последующие беременности могут проходить в нормальном режиме, даже если у материи ребёнка разные резус-факторы. Однако стоит учитывать и индивидуальные особенности материнского организма, который и без смешения кровей может начать выработку антител. Не стоит беспокоиться в том случае, если и у отца, и у матери - отрицательный резус-фактор крови: в этом случае конфликт исключён.

Симптомы резус-конфликта во время беременности

Если есть опасность развития резус-конфликта во время беременности, необходимо заранее предупредить врача об особенностях своей крови, рассказать ему обо всех своих перенесённых заболеваниях и очень внимательно следить за тем, что происходит в организме. Симптоматика данного явления представляет сложность, потому что сама женщина его никак не почувствует. Его можно выявить только с помощью анализов или уже после родов по состоянию новорождённого. О наличии резус-конфликта свидетельствуют:

• анализы крови , обнаружившие в крови матери антитела к положительному резус-фактору;
• УЗИ , выявляющее гемолитическое заболевание плода по его анемии и нарушенной работе некоторых внутренних органов;
• ребёнок , рождённый в условиях резус-конфликта, обычно бывает желтушным и отёчным, вялым, с плохим аппетитом, судорогами, ярко выраженной анемией, сниженными рефлексами.

Чтобы выявить опасность резус-конфликта при беременности на самых ранних стадиях, врач проводит полное обследование беременной. Прогноз резус-конфликта даёт УЗИ: по его результатам врач оценивает размеры живота плода и плаценты, выявляет наличие асцита, многоводия, расширение вен пуповины - все те факторы, которые могут свидетельствовать о начале выработки антител. Кроме УЗИ, беременной нужно настроиться на целый ряд дополнительных исследований: ЭКГ, ФКГ, кардиотокография, амниоцентез и кордоцентез. Все эти процедуры проводятся с одной целью - оценить состояние женщины и плода и сохранить здоровье малыша даже при наличии резус-конфликта при беременности.

Если существует опасность возникновения резус-конфликта при беременности, женщина должна знать о тех мерах профилактики, которые снижают риск его появления:

• по возможности избегать абортов;
• обязательно сохранить первую беременность;
• регулярно наблюдаться у врача;
• в случаях выкидыша, переливания крови, аборта необходима инъекция иммуноглобулина.

Самое главное - сохранять спокойствие, чтобы самой не спровоцировать преждевременное прерывание беременности. Современная медицина умеет справляться даже с такой опасностью, как резус-конфликт. Врач со своей стороны будет делать всё, чтобы обезопасить здоровье ребёнка от разрушающего действия антител в крови матери. Лечение включает в себя самые различные процедуры:

• кислородотерапия;
• терапия витаминами, метаболическими средствами, препаратами кальция и железа, антигистаминными средствами;
• переливание крови;
• плазмаферез (очищение плазмы).

Если поражение плода антителами всё же произошло, проводят кесарево сечение . Ребёнку при наличии гемолитической болезни назначается переливание крови и комплексная терапия, а кормление грудью запрещают в течение первых двух недель. Но это только при подтверждении заболевания. При отсутствии симптомов гемолитической болезни мама может кормить малыша, но только после введения того же иммуноглобулина.

Нельзя халатно относиться к своему здоровью во время вынашивания ребёнка, если вы являетесь носительницей отрицательного резус-фактора крови. Это провоцирует риск возникновения резус-конфликта при беременности между вашей кровью и кровью ребёнка. В этом случае нужно быть под постоянным наблюдением врачей, выполнять все их предписания и думать прежде всего - о здоровье своего будущего малыша.

Когда может возникнуть резус-конфликт?
При браке мужчины, обладающего резус-положительным фактором, и женщины с резус-отрицательным фактором чаще возможно зачатие резус-положительного плода. В этом случае существует угроза резус-конфликта. Все остальные сочетания Rh-принадлежности супругов в этом плане безопасны. Причиной резус-конфликта может также послужить переливание резус-положительной крови пациентам с отрицательным показателем.

В каких случаях конфликт наиболее вероятен?
Обычно первая беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом заканчивается нормально. При последующих аналогичных беременностях риск конфликта увеличивается.

При резус-несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация, т. е. образование антител в крови, возникает в 3−4% случаев, после медицинского аборта - в 5−6%, после внематочной беременности - приблизительно в 1% случаев, а после нормальных родов - в 10−15%. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или если были отслойки плаценты. То есть, все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Что такое гемолитическая болезнь?
Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов плода). Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро развивается после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь ребенка при нарушении целостности сосудов плаценты.

Чем может грозить резус-конфликт матери и плода?
При рождении ребенок, страдающий гемолитической болезнью, может оказаться желтушным, анемичным или же страдать от повреждения мозга и центральной нервной системы , способного вызвать задержку в умственном развитии, потерю слуха и корковый паралич. При раннем проявлении заболевания резус-конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также рождения мертвого ребенка.

Какие обследования проходят беременные при возможном резус-конфликте?
В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. При риске резус-конфликта кровь женщины неоднократно за время беременности исследуется на наличие резус-антител. Это особенно важно, если в прошлом были аборты, выкидыши или проводилось переливание крови. Если антител не выявлено, значит, женщина не сенсибилизирована и в эту беременность резус-конфликта не произойдет.

Что делать, если развивается резус-конфликт?
Если у женщины есть резус-антитела в крови и их титр увеличивается, это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением. Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение. Если нет - прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20−50 мл эритроцитарной массы. Процедура осуществляется под контролем УЗИ. Эта операция улучшает состояние плода и позволяет продлить беременность.

Будущие родители еще при планировании рождения ребенка должны сдавать анализ на выявление резус-фактора крови. Необходимо это, чтобы своевременно определить возможную несовместимость мужчины и женщины. Такое исследование поможет предупредить неблагоприятные последствия – вероятность возникновения между ребенком и мамой резус-конфликта.

Резус-конфликт при беременности

В процессе зачатия эмбрион от одного родителя получает D-белок, расположенный сверху красных кровяных телец. При наличии резус-антигена D кровь считается положительной, а при его отсутствии – отрицательной. Резус-конфликт – это когда у будущей мамочки отрицательный Rh, а у партнера – положительный, ведь по статистике 50% детей получают резус-фактор от отца. В других случаях проблемы не возникает. Конфликт резусов при беременности грозит самопроизвольным выкидышем, преждевременной отслойкой плаценты, гемолитической болезнью младенца.

Резус-конфликт при первой беременности

У женщин с Rh (-) только в 10% случаев развивается конфликт крови, если они забеременели впервые. Это обусловлено выработкой иммуноглобулинов 1 типа, которые не могут пройти сквозь плаценту и влиться в кровоток плода из-за крупных размеров. Чтобы эритроциты ребенка и антитела матери встретились, и произошла их агглютинация (слипание), им надо соединиться между плацентой и стенкой матки. Если раньше женщина не делала абортов, а также не ей переливались препараты крови, то резус-конфликт при первой беременности исключается почти полностью.

Резус-сенсибилизация во время повторного вынашивания ребенка возникает чаще. Эритроциты младенца в этом случае проникают в сосуды матери и запускают гуморальный иммунный ответ, после чего вырабатываются IgG-антитела. Их размеры небольшие, поэтому плацентарный барьер преодолевается легко. Антитела проникают в кровоток младенца и разрушают эритроциты, вызывая гемолиз. Резус-конфликт при второй беременности и всех последующих, особенно с маленьким временным интервалом, отражается негативно на здоровье плода.

Резус-конфликт при беременности – последствия для ребенка

Для будущего малыша Rh-конфликт опасен возникновением гемолитической болезни. Это очень рискованное состояние, когда у младенца еще в утробе матери возникает отечная форма заболевания, асцит. При иммунологической несовместимости ребенок может родиться в особо тяжелом состоянии или мертвым. При менее тяжелых осложнениях основные последствия резус-конфликта для ребенка – это увеличение печени после рождения, селезенки и других внутренних органов, бледная кожа, анемия.

Уже в первые сутки после рождения появляется желтуха (при желтушной форме), может возникнуть недостаток кровообращения, кардиомегалия (увеличение массы и размеров сердца). Другие последствия резус-конфликта:

• быстрые сокращения глазных яблок;
• генерализованные судороги;
• крики высокой тональности;
• ассиметричная спастичность;
• глухота.

Резус-конфликт – причины

Как уже выяснилось, резус-конфликтная беременность возникает, если у мамочки резус-фактор отрицательный, а у плода Rh – положительный. Однако разрушающее действие после «знакомства» двух организмов происходит не сразу. Только на сроке 8-9 недель, а у некоторых женщин и через шесть месяцев, возникают иммуноглобулины, которые могут проникнуть сквозь плаценту.

Когда кровоток между женщиной и плодом усиливается, то увеличивается в организме малыша количество антирезусных антител, которые повышают риск возникновения у него патологий. Иммунологический конфликт иногда возникает при сенсибилизации Rh(-) женщины, которая произошла еще во время ее рождения от Rh(+) матери. Существуют и другие причины резус-конфликта , если женщина с Rh (-) имела следующие патологии:

• сахарный диабет;
• кесарево сечение на предыдущих родах;
• гестоз;
• искусственное прерывание беременности;
• грипп;
• ОРЗ;
• генетическая наследственность;
• эктопическая беременность;
• переливание крови донора.

Резус-конфликт при беременности – симптомы

Беременная женщина не обнаруживает никаких специфических клинических проявлений. Конфликт крови при беременности проявляется только патологиями плода. Иногда развитие несовместимости даже приводит к внутриутробной гибели или к выкидышу. Малыш может родиться мертвым, недоношенным, с отечной, анемической или желтушной формой гемолитического заболевания. Основные симптомы резус-конфликта во время вынашивания плода и после появления младенца:

• появление незрелых эритроцитов;
• гипоксическое поражение внутренних органов;
• анемия;
• утолщение плаценты;
• рост размеров живота плода;
• отек тканей головы;
• билирубиновая интоксикация ЦНС;
• увеличение околоплодных вод.

Анализ на резус-конфликт при беременности

Чтобы предупредить вероятность резус-конфликта во время вынашивания, мамочке с Rh (-) назначают анализ на резус-конфликт (на антитела), который она должна проходить ежемесячно. При наличии антител (любого титра) беременную до 20 недели наблюдают в местной консультации, после чего отправляют в специализированные клиники, чтобы определить тактику лечения и сроки родов. Начиная с 18 недели оценивают состояние плода и другие признаки резус-конфликта с помощью УЗИ (ультразвукового исследования).

Профилактика резус-конфликта

Важна антенатальная профилактика, то есть дородовая, начинающаяся с анализа на Rh конфликт, который должен проводиться с первых дней беременности. При отсутствии антител женщине на 28 неделе делается внутримышечная инъекция (укол) антирезусного иммуноглобулина, предотвращающая дальнейшую их выработку. Если после рождения Rh младенца отрицательный, то можно не опасаться в дальнейшем возникновения гемолитической патологии. Маме колют еще одну дозу иммуноглобулина, чтобы предотвратить риски иммунологической несовместимости в процессе следующих беременностей.

В случае развития Rh сенсибилизации на любом сроке профилактика резус-конфликта при беременности требует особого внимания: после 32 недели исследования крови проводят по 2 раза в месяц, а перед родами – еженедельно. Еще на начальных сроках женщину кладут в специальную клинику, где с 22 до 32 недели делают внутриутробное переливание, когда плоду вливается нужная группа крови. Это дает высокую возможность полноценного вынашивания и исключает в дальнейшем внематочную беременность.

Узнайте о , показатели нормы при беременности и ее планировании.