Для того, чтобы понимать зачем необходимо контролировать уровень кетонов в моче и/или крови и при каких обстоятельствах это действительно важно, давайте разберемся что такое кетоны и почему они появляются в крови и моче человека.

Слово кетон произошло от старого немецкого слова Aketon (ацетон). Кетоны или кетоновые тела - вещества, состоящие из соединения кислорода с водородом и углеводородом.

Существует много разновидностей кетонов, например, убихинон, он крайне важен для работы сердца, кетоновую группу содержат фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклин, камфора, природные красители и многие другие вещества.

Кетоны постоянно синтезируются в клетках печени и присутствуют в моче и крови каждого человека, они ежедневно выделяются в незначительных количествах, из которых

70% приходится на слабую бета-гидроксимасляную кислоту ,

26% на более сильную ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат) и

4% на ацетон .

Ацетон, кроме того, выделяется и при дыхании, поэтому такое небольшое его количество в моче с помощью проб не определяется. Считается, что норма кетонов в моче здорового человека - их полное отсутствие.

Чтобы обеспечить ткани и органы энергией, организм использует в качестве ее источника глюкозу или гликоген, который в небольшом количестве запасен в печени. Когда же внутриклеточный уровень глюкозы снижен и клетки «испытывают голод», начинают мобилизоваться жировые запасы организма.

Жир расщепляется в печени и в ходе этого процесса образуются побочные продукты - кетоновые тела . Они могут использоваться в качестве альтернативного источника энергии почками, сердцем, мышцами и головным мозгом.

Состояние, при котором обнаруживается избыток кетонов в крови, называется кетонемия , в моче - кетонурия . Чаще всего кетоны исследуют в моче и существует ряд заболеваний и состояний, приводящих к кетонурии. К ним относятся: неправильное питание (голодание), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, обморожение, интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания и травмы, панкреатит, тиреотоксикоз, алкоголизм и сахарный диабет.

Что объединяет такие разные состояния, мы уже можем ответить - кетоны вырабатываются в том случае, если клетки «голодают» или при дефиците инсулина, поэтому различают «голодные кетоны» и кетоны при сахарном диабете , хотя химически эти вещества ничем не отличаются.

При голодании пища в организм не поступает, уровень глюкозы крови снижается, прекращается выработка инсулина и в кровь поступает его антагонист - гормон глюкагон, он заставляет организм использовать запасы гликогена, находящиеся в печени. Когда эти запасы заканчиваются, начинает расщепляться жировая ткань, образуются кетоны.

При сахарном диабете , уровень глюкозы крови наоборот повышен, но инсулина недостаточно и глюкоза из крови в клетку попасть не может, клетка испытывает «голод», но организм воспринимает эту ситуацию точно также, как при голодании. Вырабатываются гормоны адреналин и глюкагон, в печени расщепляется гликоген, затем жировая ткань и образуются кетоны. Эту ситуацию еще называют «голод среди изобилия». Глюкоза в избытке циркулирует в кровотоке, не попадая в клетки, образовавшиеся кетоны тоже попадают в кровь, а затем оба вещества выводятся с мочой и только введение инсулина может разорвать этот порочный круг.

Недостаток инсулина может быть вызван различными причинами :

• Дебют сахарного диабета 1 типа, когда человек не обращает должного внимания на симптомы заболевания;
• Различные состояния у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, при которых потребность в инсулине возрастает. Например, половое созревание, период активного роста, острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, операции, травмы;
• Пропуск введения инъекций инсулина в течение 12-24 часов по какой-либо причине;
• Истощение продукции собственного инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
• Сопутствующие заболевания, операции, травмы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
• Прием различных препаратов (кортизон, диуретики, эстрогены, гестагены) пациентами с сахарным диабетом обоих типов;
• Удаление поджелудочной железы у лиц, ранее не страдавших сахарным диабетом.

Материал по теме:

Кетоацидоз

Накопление кетонов в крови называется кетоз и, если дефицит инсулина не восполнен, кетоны изменяют рН крови в кислую сторону, оказывают токсическое действие на организм и развивается кетоацидоз .

Организм пытается бороться с избытком кетонов, выделяя их с мочой, учащается мочеиспускание, ацетон выводится также через легкие, придавая выдыхаемому воздуху специфический «фруктовый» запах. Также постепенно нарастают тошнота, рвота, боль в животе, общая слабость, все это может привести к развитию жизнеугрожающего состояния - кетоацидотической коме. Лечение кетоацидоза необходимо проводить в стационаре путем введения необходимого объема жидкости и инсулина.

Крайне важно запомнить следующие ситуации, при которых необходимо определить уровень кетонов в моче :

• Вы заболели, например, простудным заболеванием, сопровождающимся повышением температуры;
• Уровень глюкозы крови больше 14-15 ммоль/л в течение нескольких часов;
• У вас появились симптомы инсулиновой недостаточности (тошнота, рвота, боль в животе, частое дыхание, запах «ацетона» изо рта).

Материал по теме:

Каким образом можно определить уровень кетонов в моче?

Определить кетоны в моче можно в лабораторных и домашних условиях. Для этого специальную полоску, пропитанную щелочным веществом и нитропруссидом натрия помещают в мочу на 1 минуту (доступны в аптеках). При наличии в моче повышенного уровня кетонов, полоска меняет цвет с белого на коричнево-красный. Оценку реакции проводят по цветовой шкале - «негативное», «небольшое», «среднее» и «значительное» содержание кетонов. Тест прост в проведении и его можно выполнять неограниченное количество раз.

Для более точных и специфичных результатов необходимо взять анализ крови , который также можно провести в лаборатории и дома. Кроме того, реакция в тест-полосках проходит с ацетоацетатом мочи, а содержание бета-гидроксимасляной кислоты в моче определить нельзя, поэтому они непригодны для оценки эффективности лечения диабетического кетоацидоза.

Результаты интерпретируются следующим образом: в норме уровень кетонов в крови должен быть ниже 0,6 ммоль/л, уровень 0,6-1,5 ммоль/л указывает на возможность диабетического кетоацидоза, а > 1,5 ммоль/л - на высокий риск кетоацидоза или уже имеющийся кетоацидоз.

Сравнение и соответствие уровней кетонов в крови и моче

Важно знать и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатах определения кетонурии.

Ложноположительный результат (кетоны в моче определяются, но нет опасности развития диабетического кетоацидоза) вследствие:

• Приема некоторых лекарств (например: каптоприл, вальпроат);
• Ацетон может циркулировать в крови в течение многих часов, даже после введения необходимой дозы инсулина. При этом новые кетоны не образуются и в крови не определяются.

Ложноотрицательный результат (кетоны в моче не определяются, но они там есть) вследствие:

• Приема большого количества витамина С (аскорбиновая кислота) или салициловой кислоты (содержится во многих болеутоляющих средствах, таких как аспирин);
• Крышка банки с полосками был открыта слишком долго;
• Срок годности тест-полосок закончился.

Таким образом, если в утренней моче определяются кетоны, а уровень глюкозы крови низкий, это «голодные кетоны» . Вы можете испытывать общую слабость и тошноту, при появлении подобных симптомов необходимо съесть углеводсодержащую пищу с последующим введением необходимой дозы инсулина. Также обязательно определите уровень глюкозы крови во время следующей ночи, чтобы исключить возможность ночной гипогликемии. Высокий уровень глюкозы в моче указывает на то, что уровень глюкозы крови был высоким в течение ночи, хотя он и низкий в утренние часы.

Если уровень кетонов в моче (и/или крови) высокий и уровень глюкозы крови превышает 15-20 ммоль/л, это говорит об инсулиновой недостаточности . Приоритетом номер один является введение дополнительной дозы инсулина. Поэтому:

• Введите 0,1 Ед/кг веса инсулина короткого действия (предпочтительно Новорапид или Хумалог);
• Определите уровень глюкозы крови через 1-2 ч;
• Введите еще 0,1 Ед/кг веса, если уровень глюкозы крови не снизился;
• Не вводите инсулин короткого действия чаще, чем каждые 3 часа, чтобы избежать возникновения отсроченной гипогликемии;
• Определите уровень кетонов в крови через час после введения дополнительной дозы инсулина - он должен снизиться;
• Потребляйте больше жидкости (воды);
• Если уровень кетонов крови 3 ммоль/л и более, срочно обратитесь к врачу!

Кетоны при беременности

Частой причиной для беспокойства является определение кетонов в моче у беременных женщин. Примерно у 30% беременных женщин, не страдающих сахарным диабетом, в утренней моче обнаруживаются кетоны.

Кетоны в моче при беременности могут наблюдаться, если женщина длительное время соблюдает безуглеводную диету, при отравлении, инфекционных заболеваниях, при сильном эмоциональном стрессе, гестозе. Кетоны в моче могут сигнализировать и о сахарном диабете.

Беременность - период, в который существует риск развития так называемого специфического диабета беременных или гестационного сахарного диабета. Заболевание обычно исчезает самостоятельно после родов, однако во время беременности может существенно влиять на развитие малыша. Поэтому при обнаружении кетонов в моче при беременности, в первую очередь, важно исключить сахарный диабет, в том числе и сахарный диабет 1 типа, дебют которого может совпасть с наступлением беременности.

В разные периоды беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа различная потребность в инсулине. Она снижена в начале беременности, а затем неуклонно растет, почти до 36-38 недель, когда становится в два раза выше, чем до возникновения беременности. Это обусловлено увеличением веса во время беременности и секрецией вырабатываемых плацентой гормонов, которые противодействуют снижению уровня глюкозы в крови.

Во время беременности, продукция кетонов в периоды инсулиновой недостаточности увеличивается, что делает более вероятным развитие кетоацидоза.

Кетоацидоз во время беременности очень опасен для мамы и для ребенка.

Необходимо регулярно контролировать уровень кетонов в крови или моче, особенно при плохом самочувствии или при заболевании, сопровождающемся повышенной температурой. Употребление «медленных углеводов» перед сном снижает риск гипогликемии в ночное время и появления «голодных кетонов».

Таким образом, уровень кетонов несомненно является важным показателем, контроль которого не требует больших усилий (определение уровня кетонов в моче или крови занимает не более 5 минут), но отвечает на многие вопросы, связанные с заболеванием. Своевременный контроль предотвращает развитие жизнеугрожающего состояния - диабетического кетоацидоза.

Кетоновые тела в моче

В моче не должно быть кетоновых тел – их наличие всегда означает проблему. Кетоновые тела в моче это чаще всего последствие сахарного диабета 1 типа.

Наличие кетоновых тел в моче называется кетонурией. У здорового человека они должны быть в сыворотке крови в концентрации не более 0,2 ммоль/л, а в моче их не должно быть совсем.

Если они там есть, это означает, что вследствие нарушения в сжигании углеводов организм начинает брать энергию из жировых резервов вместо того, чтобы черпать ее из глюкозы.

В результате этого процесса кетоновые тела, которые накапливаются в избытке в крови, выводятся с мочой и выдыхаются с воздухом.

Кетоновые тела – это общее понятие для трех продуктов обмена веществ, которые образуются в печени: ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислота. В норме кетоновые тела в общем анализе мочи отсутствуют. Хотя на самом деле за сутки с мочой выделяется незначительное количество кетоновых тел.

Такие концентрации не могут быть определены обычными методами, используемыми в лабораториях, поэтому принято считать, что в норме в моче кетоновых тел нет. Кетоновые тела обнаруживаются в общем анализе мочи при нарушении обмена углеводов и жиров, которое сопровождается увеличением количества кетоновых тел в крови (кетонемия).

Внимание!

Он может быть быстро мобилизован при необходимости внезапный недостаток глюкозы. При дефиците глюкозы в организме гликоген под воздействием ферментов расщепляется до глюкозы, которая поступает в кровь. При физических и эмоциональных нагрузках, при болезнях с и других повышенных затратах энергии запасы гликогена исчерпываются, организм начинает получать энергию из запасов жира.

При распаде жира образуются кетоновые тела, которые выводятся с мочой. По сравнению со взрослыми, у детей запасы гликогена намного меньше, использование жиров начинается раньше, и как результат, при анализе мочи обнаруживается кетонурия. У новорожденных повышение кетоновых тел в моче почти всегда вызывается недокормленностью.

Если с кетоновими телами в общем анализе мочи обнаруживается глюкоза, то это верный признак сахарного диабета. Также кетоновые тела в общем анализе мочи появляются в следствие обезвоживания организма. Они обнаруживаются в моче при резком похудении, лихорадочных состояниях, тяжелых отравлениях с сильной рвотой и поносом.

Кетоновые тела (ацетон) в моче при беременности

Кетоновые тела в моче при беременности могут свидетельствовать о наличии раннего токсикоза. Это не стоит игнорировать, потому что кетоновые тела отравляют ацетоном организм, тем самым могут осложнить течение беременности. Уровень кетоновых тел в моче выражается в ммоль/л или обозначается плюсами. Количество плюсов определяет уровень содержания кетоновых тел:

• (+) – слабоположительна реакция;
• (++) и (+++) – положительная;
• (++++) – резко положительная.

Источник: http://testresult.org/opisanie-analizov/analiz-mochi/ketonovye-tela-v-moche

Кетоновые тела в моче - о чем это свидетельствует?

Кетоновые тела в моче выявляются при патологических состояниях. В норме их концентрация настолько незначительна, что не определяется лабораторными методами. Кетоны представляют собой продукты обмена, синтезируемые в печени (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-гидроксимасляная кислота) при распаде жиров или образовании глюкозы.

При нормальном гомеостазе они образуются в небольших пропорциях и выводятся с мочой. Когда все процессы в организме функционируют нормально, кетоновые тела подвергаются быстрой деактивации, поэтому не причиняют вреда клеткам.

Если скорость обмена жиров у человека повышена, кетоны образуются быстрее, а полностью их деактивировать печень не успевает. В медицине такой механизм нарушения метаболизма называется кетозом. Он приводит к «закислению» крови.

Причины выявления кетоновых тел в моче

Определение кетоновых тел в моче в большинстве случаев обусловлено сниженным количеством глюкозы. Физиологически состояние компенсируется ускорением распада жировых клеток, чтобы обеспечить организм необходимым количеством энергии в результате синтеза глюкозы.

Разрушение жиров происходит при участии щавелевоуксусной кислоты, которая образуется из глюкозы в результате серии биохимических реакций. Поскольку при патологии, вызвавшей образование кетоновых тел, наблюдается дефицит углеводов, организму приходится синтезировать глюкозу из собственных депо за счет распада жировых клеток. Именно данное явление приводит к появлению в крови и моче кетонов.

Ацетонурия у детей

Может быть обусловлена нарушением усвоения углеводов и жиров. В таком случае после еды у ребенка возникает рвота с запахом ацетона. Подобный запах ощущается и в его моче. Родители впадают в панику, так как рвота очень сильная. Не все так страшно – данное состояние может больше не повториться никогда. В его основе лежит процесс разрушения жиров пищи.

Если их количество избыточно, то и образование кетоновых тел увеличивается. Именно они в большом количестве провоцируют изменение характеристик крови, интоксикацию организма и сильную рвоту у детей. У взрослых из-за более стабильного иммунитета проявления кетонемии проявляются нарушением аппетита, затруднением переваривания пищевых веществ.

Не всегда кишечные расстройства у детей провоцируются поступлением больших количеств жиров с пищей. Если они повторяется часто, а в моче выявляется повышенное содержание кетоновых тел, следует исключать сахарный диабет, кишечные инфекции, опухоли мозга, поражения печени, тиреотоксикоз.

Ацетонемическая рвота может возникать редко, а может беспокоить ребенка, начиная с одного, и заканчивая 12 годами. У детей с повышенной возбудимостью нередко выявляется генетическое нарушение обмена веществ. Они часто опережают сверстников в развитии, но отстают от них в весе.

Генетические дефекты приводят к частым диатезам из-за нарушения обмена мочевой кислоты и пуринов. Во взрослом возрасте у таких детей высока вероятность возникновения подагры. Кетоновые тела в моче и крови могут появляться при развитии на фоне уменьшенной концентрации глюкозы.

При голодании организм не получает углеводов с пищей, поэтому для синтеза глюкозы он усиливает распад жиров, которые являются субстратом для многих биохимических реакций. Инфекционные заболевания кишечника приводят к снижению всасывания питательных веществ через стенку желудочно-кишечного тракта, поэтому в такой ситуации следует ожидать повышение кетоновых тел в моче.

Опухоли щитовидной железы и надпочечников активируют механизмы распада жиров или процесс образования глюкозы из них. При патологии щитовидной железы (тиреотоксикоз) снижается количество углеводов за счет ускорения биохимических реакций и повышенного расхода веществ из крови. Кетоновые тела при этом увеличиваются в процессе распада или преобразования липидов.

Кетоны в моче при беременности свидетельствуют о сбоях в работе гормональной системы. У детей концентрация кетоновых тел в крови и моче повышается на фоне вирусных инфекций, протекающих с высокой температурой. Если женщина соблюдает жесткую диету и быстро теряет вес, не следует удивляться появлению в ее моче кетоновых тел.

Вследствие нарушения обмена веществ, распада жиров, активации глюконеогенеза происходит их значительное повышение в крови, а когда почечный фильтр перестает сдерживать «внешнее давление» ─ и в урине. Незначительная концентрация кетоновых тел не определяется лабораторными методами.

Их выявлением занимаются только в специализированных научных институтах. Кетонурия появляется при значительном повышении этих веществ в крови. Для полноценного лечения в таком случае требуется выявление причины состояния.

Последствие увеличенных концентраций кетоновых тел в моче и крови

Наиболее опасным последствием при обнаружении кетоновых тел в моче и крови человека является «ацетонемический криз». Состояние характеризуются сильным подъемом концентраций ацетона, бета-гидроксимасляной и ацетоуксусной кислот. Его провоцируют , погрешности в еде, дальние поездки со сменой режима питания.

Когда человек с избыточным содержанием кетонов в крови потребляет большое количество жиров с пищей, в определенное время концентрация данных веществ повышается настолько, что провоцирует токсическое воздействие практически на все органы.

Кетоны являются сильными окислителями, поэтому способны разрушить любую ткань, вступая в химические реакции с мембранами клеток. При наступлении криза после еды насыщенной жирами системы регуляции провоцируют рвоту, чтобы не допустить дальнейшего нарастания кетонов в крови и моче.

Советы людям, страдающим увеличением кетоновых тел

• Совет 1. Людям, страдающим ожирением, следует в течение недели создавать для себя разгрузочные дни, чтобы не провоцировать ацетонемический криз. Совет особо актуален для больных, у которых криз возникает без предвестников. У детей перед его наступлением повышается температура, начинаются боли в животе, ребенок становится сонливым и вялым.
• Совет 2. Если у вас были обнаружены кетоновые тела в моче, необходимо приобрести домашний комплект полосок, которые позволят контролировать концентрацию данных веществ после приема пищи. Их можно купить в аптеке без рецепта врача.
• Совет 3. При сдаче анализа мочи в лабораторию на выявление кетоновых тел, она должна быть свежей (до 4 часов).
• Совет 4. Наличие кетоновых тел в моче у детей требует тщательной оценки состояния здоровья. Жалобы на боли в животе, тревожность, тошноту и появление изо рта запаха ацетона – признак начинающегося криза. Чтобы его предупредить следует давать ребенку щелочную каждые 15 минут небольшими порциями.

  Врачи рекомендуют эффективные растворы для очистки крови от токсических веществ (регидрон, электролит). Для удаления токсинов из кишечника целесообразно применять фосфалюгель, смекту, энтеросгель. Очистительная клизма с прохладной водой должна применяться у пациентов с повышенным уровнем кетоновых тел в моче не реже 1 раза в неделю.

• Совет 5. При первых признаках рвоты не следует принимать пищу. Жидкость принимается дробными порциями. Когда рвота началась, следует вызвать скорую помощь.
• Совет 6. Кетонурия при сахарном диабете свидетельствует о прогрессировании заболевания. При ее выявлении больной должен не только пересмотреть свой рацион питания, но и обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости коррекции .

Чрезмерное повышение кетонов опасно развитием гипергликемической комы, последствия которой привести к гибели человека. Таким образом, увеличение уровня кетоновых тел в моче свидетельствует о серьезной патологии, требующей профессионального подхода к диагностике и лечению.

Источник: http://yrolog.com/analizy/ketonovye-tela-v-moche.html

Кетоновые тела в крови и в моче

Кетоновые тела или кетоны - сильные органические кислоты, общее название для трех веществ:

1. бета-гидроксимасляная кислота или бета-гидроксибутират
2. ацето-уксусная кислота или ацетоацетат
3. ацетон (не является кетоновой кислотой), не метаболизируется

Минимальное количество кетоновых тел поступает в кровь в результате обмена веществ в жировой ткани.

Терминология

• Кетонемия - повышенный уровень кетоновых тел в крови (1-3 ммоль/л).
• Кетонурия - появление ацетона в моче.
• Кетоз - физиологическое состояние при голодании и низкоуглеводных диетах.
• Кетоацидоз - патологическое состояние при сахарном диабете, сопровождается ацидозом, кетозом более 3 ммоль/л и кетонурией.

Соотношение кетоновых тел в крови

• бета-гидроксибутират - 78%
• ацетоацетат - 20%
• ацетон 2%

В печени большая часть ацетоацетата превращается в бета-гидроксибутират, а меньшая - спонтанно трансформируется в ацетон. Выводятся кетоновые тела с мочой, преимущественно в виде ацетона. Кетоновые тела в организме выполняют роль резервного топлива и служат источником энергии для головного мозга, нервных волокон, сердца, мышц и сердца в экстремальных ситуациях при недоступности глюкозы.

Внимание!

Они «экономят» глюкозу для головного мозга и эритроцитов. Основной источник энергии для клетки - глюкоза (простой сахар). Внутрь клетки глюкоза поступает при помощи переносчика - гормона инсулина. Головной мозг «питается» исключительно глюкозой, поэтому ее концентрация в крови поддерживается в строгих рамках.

При снижении уровня глюкозы в крови или отсутствии инсулина клетка, требуя энергии для своей работы, переключается на расщепление жиров. Из жировой ткани поступают жирные кислоты, как заменители «топлива», но они не доступны для головного мозга.

Часть жирных кислот в печени превращается в ацетоацетат и бета-гидроксибутират, из которых появится ацетон. Но, ацетон не перерабатывается, а выводится с мочой, выдыхаемым воздухом, слизистой оболочкой желудка и кишечника. Скорость появления кетоновых тел зависит от темпов поступления жирных кислот в печень, по этому при лечении кетонемии главное обеспечить организм глюкозой и/или инсулином.

Ожидаемо, что при голодании и длительной физической нагрузке, когда резервы глюкозы исчерпаны, повысятся кетоны в крови, а спустя несколько часов обнаружатся и в моче.

Вредны ли повышенные кетоновые тела?

1. да, высокий уровень кетоновых тел опасен для жизни!
2. они нарушают кислотно-основное равновесие внутренней среды
3. начинают неправильно функционировать ферменты, белки и метаболические процессы
4. нарушается связывание кислорода с гемоглобином

Виды исследований:

• экспресс-анализ капиллярной крови из пальца на бета-гидроксибутират - прямое количественное определение в крови, очень точное, результат за несколько секунд
• лабораторныхй анализ венозной крови из локтевой вены - большая временная пауза между взятием крови и результатом
• анализ мочи (тест-полосками) на ацетон - изменение цвета тест-полоски, только в свежевыпущенной моче, результат за 1 минуту

Почему анализ кетоновых тел в крови лучше?

• ранее выявление повышенных кетоновых тел
• позволяет быстрее реагировать - начать лечение и предупредить развитие тяжелого кетоацидоза и других осложнений
• результат количественный и точный
• определяет состояние на момент исследования
• применяют при обезвоживании, когда нет мочи
• результат исследования мочи может быть ложно-положительным при приеме лекарственных препаратов (каптоприл, высокие дозы витамина С), бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, при изменении цвета мочи

Золотой стандарт определения кетонов при сахарном диабете - анализ бета-гидроксибутирата в крови. Быстрое сжигание жиров, в первую очередь, увеличивает концентрацию бета-гидроксибутирата и ацетоацетата. А при тяжелом кетоацидозе в крови преобладает бета-гидроксибутират (соотношение гидроксибутират:ацетоацетат = 7-10:1).

Поэтому даже диабетическая кетоацидотическая кома может протекать без ацетона в моче. Он появятся позже, уже при лечении. Основной недостаток анализа кетоновых тел в моче - 2-4 часовая задержка в сравнении с кетоновыми телами в крови, а утерянное время - это всегда риск!

Норма в крови

1. до 0,6 ммоль/л
2. 0,21-2,8 мг/дл

Расшифровка результата:

• до 1,0 ммоль/л - кетонемия
• до 1,5 ммоль/л - значительная кетонемия, риск диабетического кетоацидоза
• более 3 ммоль/л - кетоацидоз - сочетание повышенных кетоновых тел в крови и сдвига pH крови в кислую сторону

Норма в моче – до 50 мг/л

Причины повышения в крови

Основная причина повышения кетоновых тел в крови - диабетический кетоацидоз - тяжелое и опасное осложнение сахарного диабета! Анализ на кетоновые тела определит не только диагноз, но и тактику лечения! При остальных заболеваниях повышение кетонов вторично по отношению к основному заболеванию:

• алкогольный кетоацидоз
• лактатацидоз - острое осложнение сахарного диабета с повышением молочной кислоты в крови; при сепсисе, шоке, тяжелой гипоксии, множественных травмах, лечении бигуанидами (метформином)
• тяжелый понос или рвота при кишечных инфекциях и других заболеваниях
• тяжелая хроническая почечная недостаточность (уремия)
• обезвоживание при инфекционных заболеваниях
• тяжелое течение любого заболевания, например,
• почечный канальцевый ацидоз
• отравление - угарным газом, цианидами, салицилатами, этанолом, метанолом, глицеролом
• тяжелый острый панкреатит
• болезнь кленового сиропа
• фруктоземия, галактоземия, тирозинемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия
• болезнь фон Гирке
• паратрофия у детей
• устар. нервно-артритический диатез

Ацетон в моче у ребенка

Появление ацетона в моче у ребенка - результат недостатка глюкозы и высоких затрат энергии. Появляется при любом заболевании, сильном эмоциональном стрессе, физической нагрузке и повышенной температуре. Запасы глюкозы в детском организме малы и быстро иссякают.

Поэтому их необходимо пополнять - давать сладкое, изюм, сушеные , растворы глюкозы и обильно поить, чтоб вывести кетоны с мочой. Категорически запрещено все жирное (из жиров образуются жирные кислоты, а из них кетоновые тела). Ацетонемическая рвота - результат раздражения рвотного центра и слизистых желудочно-кишечного тракта ацетоном.

В таком случае подача любых препаратов через рот уже не эффективна, необходимо внутривенное введение (капельницы). Развитие ацетонемии у детей индивидуально, зависит от возраста, массы, генетических настроек обменных процессов.

Кетоновые тела при сахарном диабете

Любой из видов сахарного диабета - как первого, так и второго типов, диабет беременных и прочие - может осложнится кетоацидозом. Сочетание диабета и кетоацидоза называется «диабетический кетоацидоз».

Организм способен избавится от кетоновых тел только выделяя их с мочой, меньше - с выдыхаемым воздухом и через слизистые оболочки. Первый симптом диабетического кетоацидоза - жажда и частое мочеиспускание. Затем присоединяются рвота и тошнота, что приводит к обезвоживанию, боли в животе.

Сначала появляются:

1. жажда (при нормальной температуре воздуха)
2. сухость во рту (язык прилипает к небу, частое облизывание губ)
3. частое мочеиспускание (в том числе и ночью)
4. повышенный уровень глюкозы в крови

Поздние симптомы:

Данные изменения не одномоментны, а появляются постепенно - от нескольких дней до 2 недель.

Когда появятся кетоновые тела при диабете:

• при дефиците инсулина или недостаточной эффективности инсулина = при гипергликемии (глюкоза из-за недостатка инсулина не попадает в клетки и остается в крови, тело переходит с сжигание жиров как запасного источника энергии)
• при низком уровне глюкозы в крови (голодание с целью похудеть) - дефицит сахаров или гипогликемия при избытке инсулина

Итого:

1. повышенная гликемия + кетоны в крови или моче = дефицит инсулина
2. сниженная гликемия + кетоны в крови или моче = дефицит углеводов или избыток инсулина

Группа риска диабетического кетоацидоза:

Показания к анализу в крови / в моче:

• гликемия более 15 ммоль/, особенно при повторных исследованиях
• при сопутствующем инфекционном заболевании или обострении хронического
• боли в животе, при рвоте или поносе
• у маленьких детей в утренние часы - после ночной гипогликемии
• во время беременности

Когда определяют кетоновые тела только в крови:

1. диабетом на инсулиновой помпе
2. при повторно повышенном уровне глюкозы у пациента с сахарным диабетом 1-го типа
3. ребенку с диабетом, который еще носит подгузники
4. обезвоживание любой степени тяжести

Как часто:

• при остром заболевании, инфекции, рвоте или поносе - каждые 2-4 часа до выздоровления
• любой из симптомов диабетического кетоацидоза - каждые 2-4 часа до выздоровления

Глюкоза и кетоновые тела

При гликемии 4,0-7,0 ммоль/л лечение и питание не изменяют, кетоны в крови не исследуют. 7,0-10,0 ммоль/л - проверить лечение, питание, физическую нагрузку. Если глюкоза на уровне 10-16,7 ммоль/л повторяют ее исследование в крови каждые 2-4 часа, до тех пор, пока она не достигнет менее 10 ммоль/л, если и далее наблюдается рост - исследовать кетоновые тела в крови.

Гликемия более 16,7 ммоль/л требует контроля кетоновых тел каждые 2-4 часа, до снижения глюкозы ниже 10 ммоль/л.Частая ошибка пациента с сахарным диабетом при остром инфекционном заболевании: «Я мало ем, значит и инсулина нужно меньше». В действительности инсулина может потребоваться даже больше!

Недостаточная доза препаратов для снижения уровня глюкозы в крови (инсулина или таблеток) приводит к повышению кетоновых тел в крови до опасного уровня:

• уровни кетоновых тел более 1,5 ммоль/л - указывают на риск диабетического кетоацидоза
• при уровне кетоновых тел более 3 ммоль/л - необходима срочная медицинская помощь

Дополнительные исследования:

1. общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. общий анализ мочи
3. биохимический анализ крови - печеночные пробы (общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
4. глюкоза
5. минералограмма - натрий, калий, кальций, фосфор, магний, хлор
6. лактат
7. осмолярность крови и мочи
8. газы крови, анионная разница, бикарбонаты, кислотность (pH) крови
9. С-пептид
10. гликированный гемоглобин
11. инсулин
12. этанол в крови

Факты:

• печень синтезирует кетоны, но не использует сама работая только на «экспорт»
• диабетический кетоацидоз - первый симптом диабета в каждом третьем случае
• кетоновые тела с биохимической точки зрения - продукт бета-окисления жирных кислот
• кетогенная или кетоновая диета - специальное питание с высоким уровнем жиров и минимальным углеводов, показана при эпилепсии и некоторых заболеваниях нервной системы, также используется для снижения жировой массы
• сами кетоновые тела не помогают худеть, а служат лишь констатацией факта сжигания жиров в печени

Источник: https://gradusnik.net/ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche/

Кетонурия, или кетоновые тела в моче

Наверняка каждый из нас слышал о таком явлении, как ацетон в моче. Научным языком оно называется кетонурией, или повышенным содержанием в организме кетоновых тел. Что же представляет собой это явление и чем он опасно для организма?

При распаде жиров или образовании глюкозы в печени каждого человека синтезируются три продукта обмена веществ: ацетон, бета-оксимаслянная и ацетоуксусная кислота, которые в медицине называют кетоновыми телами. В здоровом организме кетоновые тела выделяются в минимальных количествах (20-54 мг), и не определяются обычными лабораторными методами.

Однако при некоторых патологических состояниях синтез кетонов может значительно увеличиваться, вследствие чего происходит их накопление в моче (кетонурия) и крови (кетонемия).

В этом случае качественные реакции на кетоны становятся положительными, а сама ситуация требует пристального внимания, так как может служить симптомом серьезного заболевания и привести к ацетономическому кризу - опасному состоянию, представляющему угрозу для жизни больного.

Причины кетонурии

Если говорить о физиологических механизмах возникновения кетонурии, то это явление связано с расщеплением вещества под названием гликоген, которое накапливается в печени и является энергетическим резервом для всего организма.

При повышенных затратах энергии, сильных стрессах, а также некоторых заболеваниях запасы гликогена исчерпываются, и организм начинает получать необходимую энергию из запасов жира. Именно распад жира и приводит к образованию кетонов, которые выводятся с мочой.

К основным причинам повышения уровня кетонов в моче относятся следующие:

• плохое питание или длительное голодание;
• сильное переохлаждение, тяжелые физические нагрузки и чрезмерное употребление белков;
• грипп, ОРЗ или другие инфекционные заболевания;
• анемия;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• беременность;
• хирургические вмешательства;
• дизентерия, а также частая и обильная рвота.

Кетонурия очень часто отмечается у женщин, которые сидят на диетах или подвергают свой организм длительному голоданию, а также у спортсменов, бодибилдеров и т.д. В таких случаях кетоны в моче не угрожают здоровью и жизни человека, однако иногда являются серьезным поводом к тому, чтобы серьезно пересмотреть свой режим питания.

Еще одна распространенная причина такого явления – это сахарный диабет. В этом случае врачи говорят о том, что заболевание переходит в более тяжелую стадию. Более того, обнаружение кетоновых тел в моче больного может быть ярким симптомом приближающейся гипергликемической комы, поэтому человеку нужно срочно оказать соответствующую помощь.

Наконец, очень часто кетоны в моче обнаруживаются при тяжелых отравлениях, болезнях, которые сопровождаются длительным повышением температуры, а также после хирургических вмешательств. В этом случае лечение зависит от причин заболевания, его тяжести, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.

Диагностика кетонурии

Один из основных симптомов кетонурии – это ярко выраженный запах ацетона, идущий от мочи или рвотных масс пациента, а также присутствие этого запаха в его дыхании. Диагностика подобного нарушения может осуществляться как в лабораторных условиях, так и дома.

Для этого необходимо приобрести специальные тест-полоски, которые продаются в аптеке без рецепта. Кроме того, существует еще один метод определения уровня кетонов в моче – в емкость с мочой необходимо добавить несколько капель раствора нашатырного спирта. Если кетоновые тела присутствуют в моче, то она окрасится в ярко-красный цвет.

Кетонурия при беременности

Кетоновые тела также часто присутствуют в моче у беременных, и обычно являются симптомом сильного токсикоза (при условии нормального питания и отсутствия физических нагрузок). Кроме того, они могут говорить о наличии инфекции в организме женщины, а также о сахарном диабете и проблемах с пищеварением.

В любом случае присутствие кетонов в моче беременных расценивается как патологическое, поэтому требует дальнейших анализов и консультации врача. Кетоновые тела способны отравлять организм беременной ацетоном, что может значительно усложнить процесс вынашивания ребенка.

Кетонурия у детей

Кетоновые тела в моче у детей обнаруживаются чаще, чем у взрослых, так как запас гликогена у них достаточно мал, поэтому процесс разрушения жиров начинается раньше. При этом кетонурия может быть как единичным явлением, так и регулярным. В первом случае обычно возникает так называемая ацетономическая рвота, основной особенностью которой является сильный запах ацетона.

Такая рвота может быть следствием нарушенного усвоения жиров и углеводов, а также иногда отмечается у гипервозбудимых детей. В этом случае следует срочно обратиться за помощью, впоследствии пересмотреть рацион ребенка, сократив содержание в нем жиров и белков.

Такое состояние опасно тем, что у больного может очень быстро развиться ацетономический криз: его предвестниками могут быть повышение температуры, вялость, сонливость, боли в животе и т.д. Если же ацетономическая рвота повторяется у малыша регулярно, а в его моче обнаруживаются кетоновые тела, необходимо пройти детальную диагностику, исключив такие заболевания, как сахарный диабет, опухоли мозга, кишечные инфекции и поражения печени.

Основной причиной кетоновых тел в моче у новорожденных является недостаточное кормление, а также такая разновидность кетонурии, как лейциноз. Это тяжелое врожденное заболевание, которое встречается у одного ребенка из тридцати тысяч. Оно протекает очень тяжело, сопровождается расстройствами ЦНС, пониженным тонусом мышц и нарушением развития, и заканчивается обычно смертельным исходом.

Лечение кетонурии зависит от ее причин и индивидуальных особенностей пациента, и должно проходить под строгим контролем врача. Кроме того, людям, страдающим увеличением кетоновых тел, следует выполнять несколько простых рекомендаций:

1. Подобное явление часто отмечается у людей, которые страдают ожирением. Им необходимо организовывать для себя разгрузочные дни (один-два раза в неделю), чтобы избежать аценотомического криза.
2. Под рукой у таких больных всегда должны быть тесты-полоски, которые позволят контролировать свое состояние. При проведении теста моча обязательно должна быть свежей (до 4 часов), иначе можно получить ложноположительный результат.
3. При первых признаках рвоты необходимо прекратить прием пищи, и начать каждые 15 минут принимать щелочную минеральную воду небольшими порциями. Если рвота все-таки началась, следует сразу же вызывать скорую.
4. Пациентам, страдающим кетонурией (особенно детям) рекомендуется раз в неделю проводить очистительные клизмы, а для удаления токсинов из организма применять смекту, энтеросгель и т.д.
5. Кетоновые тела при сахарном диабете говорит о прогрессировании заболевания, причем больной должен не только изменить свой рацион, но и обратиться к специалисту по поводу коррекции дозировки инсулина.

Источник: http://lechimsya-legko.ru/ketonuriya.html

Кетоны в моче у взрослого. Способы определения кетоновых тел в моче

Ацетонурия или, как ее также называют кетонурия - болезнь, при которой у людей повышены кетоновые тела в моче. Они появляются вследствие реакции человеческого организма на дефицит глюкозы, которая обеспечивает нас энергией.

Эти соединения на протяжении суток выходят с мочой, но в таких малых количествах кетоны в моче обнаружить с помощью стандартной лабораторной методики не удается. По этой причине, считается, что в норме кетоны не обнаруживаются в урине.

Причины появления ацетона в моче

Если человек здоровый, то кислота распадается на углекислоту и воду. Однако в патологических случаях, например при диабете, вырабатывание инсулина снижается, а потому жирные кислоты, а также аминокислоты полностью не могут окисляться. Такой недоокисленный материал и есть кетоны.

Исходя из общего анализа, кетоны в моче не содержатся в большом количестве, если организм здоровый. Однако если обнаружено повышение кетоновых тел в моче, что это значит? С медицинской точки зрения это своеобразное предупреждение, что нужно скорректировать образ жизни.

Если запах мочи отдает ацетоном ацетоном, это свидетельствует о том, в моче человека повышенное содержание кетоновых тел. Например, кетоны в моче сверх нормы можно обнаружить у диабетиков. Если же запах ацетона сильнее и похож на плодовый, яблочный, то отмечается более высокий уровень глюкозы.

Важно также отметить, что кетонурия без исключает диабет. То есть, если у человека найден ацетон без наличия глюкозы, то данная болезнь никак не взаимосвязана с диабетическим заболеванием. При сахарном диабете в моче наблюдается нарушение нормы содержания ацетона и сахара.

Таким образом, медики утверждают, что при сахарном диабете возможны 2 типа болезни. Кетонурия для взрослых людей служит индикатором, который сообщает, что нарушен обмен веществ, и это в свою очередь связано со слабой производительностью инсулина.

Это указывает на развитие диабета 1 типа, или появление хронического варианта заболевания второго типа. Однако в любом случае нужно провериться у врача, ведь могут возникнуть серьезные последствия - определение кетоновых тел в моче предупреждает о переходе болезни в острую и опасную стадию, когда может возникнуть даже гипергликемическая кома.

Возможно нахождение кетонов в моче у взрослого и ребенка. Интересно, что наличие кетоновых тел в моче возникает по нескольким причинам, которые указаны выше. Если показатель высокий, то он может повыситься дальше, а потому нужно в срочном порядке выявить пути возникновения кетонов.

Появление кетонов в моче у ребенка

Наверное, все знакомы со случаями, когда у детей кетоны в моче проявляются при рвоте с запахом ацетона. Причины болезни у ребенка возможные такие, как плохое питание и усвоение углеводов, проблемы с жировым обменом, с поджелудочной железой. Если у детей отмечаются такие проявления, то следует обратиться в больницу, потому, что детский организм сигнализирует о сбоях.

Главными причинами появления кетонов в моче являются такие:

Какова норма кетонов у здорового человека?

В общем клиническом анализе мочи кетоны обозначены аббревиатурой KET. В нормальном режиме на протяжении суток выводится до пятидесяти миллиграмм кетонов, которые нереально выявить в лаборатории.

Определение может происходить с помощью двух диагностических методик: пробы Лестраде или Ланге. Базируется данное исследование на применении специальных индикаторов, которые реагируют на ацетон - это и есть определяющий фактор.

Анализ мочи - концентрация кетонов

Проверить и проконтролировать уровень ацетона можно и в домашних условиях. Следует знать, что для определения кетонов в моче нужен тест, который можно найти в аптеках. Они представляют собой специальные полоски для определения ацетона.

Кето-тесты - это своего рода индикаторы, благодаря которым и проверяется моча на кетоны. Чтобы проверить показатели, советуем купить сразу несколько тест-полосок. Для проверки нужно опустить индикатор в емкость с утренней мочой на три минуты. Реакция может быть отрицательная, или слабоположительная.

Обычно если кетоновые тела в моче в норме - болезнь не обнаруживается. Акцентируем внимание на том, что есть еще один простой метод определения кетоновых тел в моче - это использование нашатыря. Капли спирта просто добавляются в мочу. В случае проблемы жидкость приобретет алый цвет.

Что такое кетоны в моче?

Итоговая расшифровка анализа, а также возможность изучения результатов, напрямую будет зависеть от способа его проведения. Подробный диагноз поставит только медицинский работник. Тестовые домашние пробы дают ориентировочный результат, после опускания полоски в урину, индикаторная зона получает цвет, который и говорит о результате, однако еще раз сдавать анализ мочи в лаборатории все-таки нужно.

При тестировании выявляется концентрация от нуля до 15 ммоль/л, однако точные данные в этом случае не доступны. Когда появляется фиолетовый оттенок, то ситуация становится критической. При тестировании нашатырным спиртом, цвет мочи может стать красным, в этом случае кетоны в организме точно есть.

В общем анализе мочи можно увидеть много элементов, включая белок, нитриты, лейкоциты, эритроциты. Но лишь врач с опытом может сказать, что значат эти показатели, если дополнительно в анализе обнаружены следы кетоновых тел. Исследование в лаборатории дает возможность диагностировать повышение или нормальные показатели кетонов.

Чтобы выявить диабетический кетоацидоз, используется не общий, а специализированный анализ крови для выявления большого количества кетонов. При этом нужно провести тестирование с участием кислоты, которая называется бето-гидроксимасляная. Определяемой величиной при этом будет единица измерения ммоль/л.

Потому, когда бето-гидроксимасляная кислота выявляется в концентрации 0,5 ммоль/ л нужно сделать исследование повторно, дабы увеличить шансы на правильный диагноз. В случае, если показатели следующего анализа будут ниже, то это уже нормальный результат.

Как вывести кетоновые тела

Если показатели в крови у женщин, а также мужчин имеют свойство повышаться, то следует придерживаться необходимых мер для снижения уровня кетонов. Чтобы качественно проконтролировать эффективность процедуры, диагностику следует производить каждых три часа.

Если же в урине найден ацетон, то, прежде всего, следует проконсультироваться у медиков. Чтобы избавиться от этой болезни нужно соблюдать правильный рацион питания - диета при кетонурии считается обязательной. При этом очень важно не питаться тяжелой и жирной пищей, думать положительно и заботиться о здоровье.

Лечение ацетонурии

Как происходит лечение ацетонурии? Механизм лечения довольно простой. При этих симптомах необходимо снизить в моче ацетон. Лечение происходит следующим образом, в первую очередь нужно питаться здоровой пищей совместно с правильным ведением распорядка дня.

Если же показатели уровня ацетона повышены и повышаются дальше, то возможна госпитализация. Если в стационаре врач назначает лечение, включая диету и обильное питье, это первое и главное правило. Воду пить следует по одной чайной ложке каждые пятнадцать минут - тогда спустя время и выводятся все ацетоносодержащие элементы.

Кетоновые тела – термин, соединяющий группу веществ (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), синтезирующихся печенью в процессе метаболизма. В литературе используются и другие определения данного явления – кетонурия, ацетонурия, ацетон в моче. На слуху как раз ацетон, наверное, простым обывателям это понятие более близкое, а все кетоновые тела если и выявляются, то только все вместе. Вот так и произошла подмена понятий.

Ацетон образуется небольшими объемами, быстро выводится и не обнаруживаются при исследованиях. Это норма, но, когда анализ показывает наличие кетонов, значит, произошел функциональный сбой.

Причины кетонурии

По обыкновению ацетон диагностируется при неправильном рационе (когда в еде превалируют белки и мало углеродов), но также спровоцировать его образование может:

• повышенная температура;
• малое потребление жидкости;
• жаркая погода;
• большие физические нагрузки;
• неправильная диета;
• недоразвитость некоторых функций поджелудочной у детей до двенадцати лет.

Кетоны, образующиеся из-за выше перечисленного, исчезают за несколько суток благодаря исключению причины. Если же анализ выявляет их более пяти дней, это показатель для похода к доктору, ведь некоторые тяжелые болезни тоже могут становиться их источником. Например:

• рак тонкого кишечника и желудка;
• опухоль мозга;
• сахарный диабет;
• рак крови;
• тиреотоксикоз (избыточный синтез гормонов щитовидной железы, ускорение обмена веществ, и как результат функционирование органов с увеличенной нагрузкой);
• анемия с распадом эритроцитов;
• сотрясение мозга;
• хронический алкоголизм;
• токсикоз;
• отравление тяжелыми металлами.

Кетоновые тела в моче у ребенка

Кетоны вырабатываются благодаря недостаточной выработки пищевых ферментов и нарушения жирового обмена (возрастная особенность, характерная для возраста до двенадцати лет).

Симптомами кетонурии у детей будут:

• тошнота и боли в области пупка;
• вялость, слабость и сонливость;
• головная боль;
• запах прелых яблок изо рта;
• нарушения аппетита;
• увеличение размеров печени;
• повышение температуры;
• бледность кожи.

У ребенка анализ выявляет ацетон при следующих проблемах:

• переутомления;
• наличия простудных заболеваний;
• несбалансированного или недостаточного питания;
• стресса;
• перевозбуждения.

Для устранения кетонурии достаточно убрать причины и следствия его возникновения. Нужно провести комплекс мер по выведению ацетона – много поить ребенка с промежутками в пятнадцать минут малыми дозами. Желательно использовать электролиты, сладкие чаи и негазированные минеральные воды. Чтобы рассчитать нужный объем жидкости нужно придерживаться соотношения – 120 миллилитров на килограмм веса. Должен также быть соблюден достаточный уровень глюкозы. Таким маленьким пациентам необходима специальная диета, но это при отсутствии рвоты. Диета потребуется для восстановления углеводного обмена. Правильное меню поможет стабилизировать самочувствие ребенка и вывести ацетон.

Для улучшения состояния можно провести очистительные клизмы 1-2 % раствором гидрокарбоната натрия или прохладной водой.

Если ацетон не исчезает или состояние ухудшается, требуется госпитализация и последующее стационарное лечение.

На будущее нужно увеличить употребление легкоусвояемых углеводов и убрать из рациона кетогенные продукты:

• апельсины;
• грибы (детям до семи лет грибы вообще строго запрещены);
• жирные бульоны;
• жирное мясо и рыба;
• маринады;
• какао;
• копчености;
• томаты;
• кофе;
• сливки и сметана;
• субпродукты;
• щавель;
• блюда ресторанов быстрого питания;
• продукты с красителями и консервантами;
• газировка.

Для предупреждения образования кетонов у ребенка следует предпринимать такие шаги:

1. Организация здорового полноценного дробного питания, без больших промежутков между приемами пищи.
2. Проведение профилактика инфекционных заболеваний. Для этого важно сделать все обязательные профилактические прививки.
3. Соблюдение здорового способа жизни. Прогулки на воздухе, подвижные игры, но без переутомлений ребенка, здоровый сон (норма не меньше восьми и не больше десяти часов) помогут привести негативный анализ в порядок.

Родителям необходимо особо обратить внимание на то, что причины для образования кетонов могут быть связанны с сахарным диабетом І типа, развивающегося именно в раннем возрасте. Вот почему нужно быть начеку и иметь дома тест-полоски для диагностики кетонов.

Кетоновые тела при беременности

Периодически выявляемые следы кетонов не вызывают серьезных опасений, это норма. Их образование, обыкновенно, поясняют увеличенной нагрузкой на организм в первой части беременности или обезвоживанием из-за частых рвот. Если же ацетон появляется на больших сроках, то это показатель гестоза, чреватого осложнениями и для ребенка и самой беременной (вплоть до выкидыша и смертельного исхода).

Причины кетонурии могут крыться:

• болезни печени;
• голодание;
• неправильное питание;
• инфекционные заболевания;
• гестационный диабет;
• гормональные нарушения;
• онкологические заболевания.

Если возникновение ацетона связано с токсикозом, то требуется увеличение потребления жидкости, лучше растворов электролита небольшими дозами с интервалом в десять минут. Когда прием пищи невозможен, то для питания ребенка используют капельницы с витаминами и глюкозой. Дабы кетоны в последующем не появлялись, нужно придерживаться диеты и не пропускать приемы пищи. Если же кетоны образуются из-за других недугов, то необходимо проведение их лечения.

Для профилактики ацетонурии питание беременной обязано быть дробным и частым, с обязательны приемом жидкости (лучше всего минеральная негазированная вода) небольшими порциями.

Определение кетоновых тел в моче

Анализ на кетоны можно сделать самостоятельно в дома. Ради этого нужно приобрести индикаторные тест-полосоки, в основу работы которых положена проба Легаля (когда ацетон попадает на индикаторную зону, пропитанную специальным реагентом, она окрашивается). Что значит результат можно понять воспользовавшись шкалой, идущей в комплекте. По интенсивности полученного цвета делается вывод о концентрации кетонов.

Тест-полоски самый удобный и простой метод диагностики кетонурии. Правильное их использование позволит быстро определить состояние организма, нужно лишь провести анализ в точности по инструкциям:

1. Взять одну тест-полоску, а тубус плотно закрыть.
2. Опустить тест на пару секунд в урину таким образом, чтобы индикатор был смочен.
3. Излишек мочи удалить, для этого удобно полоски провести по краю емкости для анализа.
4. Расшифровываем результаты, сравнивая полученный цвет полоски со шкалой.

Трактовка результатов может быть такова:

• Отрицательный результат (норма).
• Слабоположительный. Значит содержание кетонов не больше полтора ммоль/л и можно лечить дома.
• Положительным. Содержание кетонов достигает 4 ммоль/л, значит состояние больного средней тяжести, помощь может осуществляется дома, но под наблюдением доктора.
• Резкоположительная. Содержание ацетона достигает десяти ммоль/л — тяжелейшее состояние, требуется госпитализация.

Как видите, сделать анализ может каждый, а сама диагностика не будет дорогостоящей и не потребует особых навыков. Главное, правильно осуществить сбор материала (подготовительные процедуры, стерильный контейнер), иначе результат будет ошибочным. Если же все-таки результат вас озадачил, проведите повторную проверку. Вполне вероятно, что произошла ошибка при проведении исследования.

Кроме домашнего применения тест-полоски применяют в лабораториях, медицинских центрах, профилакториях, санаториях и больницах для получения

На сегодня производством этих тестов занимаются такие компании как: немецкая Siemens, китайская Beijing Condor-Teco Mediacl Technology, молдавская DAC-SpectroMed, чешская Erba LaChema, корейская YD Diagnostic, русская Биосенсор АН, русская Биоскан, украинская Норма и украинская Фармаско.

Кетоновые тела представляют собой продукт обменных процессов, происходящих в организме. Кетоны образуются в печени. Они выполняют важную роль в организме, но их избыток в крови и моче провоцирует , для которой характерны свои причины и симптомы проявления.

Кетонурия и ее роль в организме

Кетоновые тела — продукт обменных процессов. Они представлены в виде ацетона и ацетоуксусной кислоты. Ацетон токсичен для организма и особенно для головного мозга. По этой причине его концентрация в крови минимальна. При этом кетоновые тела в организме человека играют существенную биологическую роль. За счет их присутствия поддерживается энергетический баланс во всем организме человека.

Ацетоновые тела выступают своеобразным топливом для почек, а также мышечных тканей. Предполагается, что кетоны уменьшают выработку жирных кислот. Их роль заметно усиливается при голодании человека, когда организм испытывает недостаток энергии. Кетоновые тела при этом служат базовым источником энергии для самого мозга.

При развитии у человека ряда заболеваний, а также по другим причинам в урине может отмечаться присутствие ацетона в количестве, значительно превышающем норму. Данная патология называется кетонурией.

Виды кетонурии

Кетонурия или ацетонурия имеет несколько разновидностей. Выделяют несколько критериев для классификации данного заболевания. В зависимости от причины возникновения кетонурия делится на физиологическую и патологическую.

Физиологическая ацетонурия дополнительно подразделяется на два подвида:

• алиментарную, возникающую по причине энергетического голода из-за недостатка углеводов в организме и избытка белковой пищи;
• эмоциональную, возникающую по причине постоянного стресса и переутомления.

Алиментарная разновидность кетонурии чаще свойственна детям, в ежедневном рационе которых присутствует малое количество углеводов. Эмоциональная кетонурия проявляется у людей любого возраста. Главная причина при этом — сильный стресс. Физиологическая ацетонурия не связана с развитием патологии в организме человека и обычно устраняется при нормализации питания и эмоционального состояния.

Патологическая кетонурия связана с развитием в организме какого-либо серьезного заболевания. Состояние делится на два подвида:

• ацетонурия при наличии нормогликемии;
• ацетонурия на фоне гипергликемии.

В обоих случаях помимо концентрации кетонов в урине учитывается содержание сахара в крови. В первом случае кетоны содержатся в моче, но при этом уровень глюкозы в крови находится в норме. Ацетонурия с нормогликемией может свидетельствовать о наличии у человека следующих заболеваний:

• лихорадка;
• менингит туберкулезного типа;
• скарлатина.

Ацетонурия с гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови) часто подтверждает развитие у человека сахарного диабета или гиперкетонемической комы.

Вторичная ацетонурия по данной классификации возникает по причине влияния патологических процессов, не связанных со сбоем в работе эндокринной системы. Она проявляется при:

• голодании;
• белковой диете;
• дизентерии;
• беременности;
• инфекциях ( , скарлатина);
• травмах головы.

При всех видах кетонурии отмечается превышение нормы содержания кетонов в урине.

Нормальное содержание кетоновых тел в моче

В здоровом организме ацетоновые тела в моче полностью отсутствуют. Допускается присутствие в урине не более 50 мг кетонов в течение суток. Такое количество веществ не выявляется диагностическими методами распознавания ацетоновых тел. При этом можно говорить об отсутствии патологических процессов в организме.

Количественные данные в пределах от 0 до 0,5 ммоль/л считаются нормой содержания ацетона в человеческой урине. Превышение данного показателя свидетельствует о развитии следующих патологий:

• 0,5 ммоль/л — пограничное состояние, указывающее на легкую форму кетонурии (проводится повторный , подтверждающий или опровергающий предварительный диагноз);
• 0,5-1,5 ммоль/л — развитие кетонемии;
• 1,5 ммоль/л и больше — тяжелое состояние, свидетельствующее о развитии опасного для жизни диабетического кетоацидоза.

Причины кетонурии и ее симптоматика у детей и взрослых

Причины появления и взрослых схожи. Но при этом отмечаются отдельные особенности явления у людей разного возраста и пола. У детей частыми причинами ацетонурии являются:

• переохлаждение;
• перенесенные инфекции;
• недостаток ферментов;
• дизентерия;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• голодание;
• избыточное потребление жиров, белков;
• наследственность;
• стрессовые ситуации;
• поражение организма глистами;
• чрезмерная активность;
• повышенная температура.

У взрослых к числу основных причин кетонурии относятся:

• избыток белков в организме и недостаток углеводов;
• развитие анемии;
• грипп и другие вирусные инфекции;
• длительное голодание;
• беременность;
• онкологические заболевания;
• развитие сахарного диабета.

Беременность является одной из физиологических причин возникновения ацетонурии. Повышенная концентрация кетонов в моче беременной особенно характерна в первом триместре беременности. При этом нельзя говорить о развитии патологического процесса в организме. Женщине достаточно скорректировать свой рацион, и содержание ацетона в урине придет в норму через несколько дней.

Затяжной характер кетонурии у беременных свидетельствует о наличии у нее проблем с пищеварением и печенью. Ацетон присутствует в урине в избытке также по причине токсикоза. На поздних сроках беременности ацетонурия является признаком развития у женщины гестационного диабета или тиреотоксикоза. Гестационный диабет развивается только у беременных женщин. Одним из признаков развития болезни является избыточная концентрация кетоновых тел в моче.

У взрослых также возможна кетонурия на фоне избыточного потребления алкоголя и при отравлениях организма некачественным спиртом или тяжелыми металлами. Ацетон в урине характерен для людей со злокачественными опухолями гипофиза и надпочечников. При болезни организм вырабатывает избытки кортикостероидов.

Общая симптоматика, свойственная для кетонурии, включает в себя:

• ощущение сухости во рту;
• ацетоновый привкус во рту;
• сильно ощущаемый запах ацетона при мочеиспускании;
• плохой аппетит;
• появление тошноты вплоть до рвоты после приема пищи;
• жажда;
• вялость;
• повышенная утомляемость;
• бледный оттенок кожи;
• повышенная температура тела (особенно у детей);
• головные боли;
• увеличенная в размерах печень.

В особо тяжелых случаях симптоматика может включать в себя:

• сильное отравление организма;
• обезвоживание;
• поражение центральной нервной системы.

Лечебная диета при кетонурии

При лечении заболевания основной упор делается на корректировку рациона питания человека. В его каждодневном меню должны присутствовать следующие блюда:

• овощи;
• мясо без жира (кролик, индейка, говядина);
• овощные супы;
• каши;
• орехи (грецкие или лесные);
• зеленый чай;
• нежирные кисломолочные продукты;
• ягодные морсы;
• нежирная рыба;
• фрукты, кроме цитрусовых.

Диета при ацетонурии требует исключения из рациона следующих блюд:

• субпродукты;
• молочные продукты с высокой жирностью;
• алкоголь;
• фастфуд;
• любая жареная, консервированная или копченая пища;
• кофе;
• грибы;
• жирное мясо;
• сладкое;
• любые виды цитрусовых;
• помидоры.

Дополнительно для вывода ацетона из организма больному необходимо часто пить. Вода употребляется по 4 раза в течение часа небольшими объемами. Полезно питье щелочной воды без газа, ромашковых отваров и компотов из сухофруктов. При необходимости больному делаются клизмы, состоящие из 2-процентного раствора соды и воды.

При тяжелых формах ацетонурии больным делаются капельницы на основе препаратов «Регидрон», «Церукал». Последний показан при наличии рвоты. Рекомендуется очищение организма путем приема адсорбентов, к которым относится активированный уголь и препарат «Сорбекс». При воспалениях дополнительно назначается средство «Кетонал».

Синтез глюкозы в организме является сложным энергетическим процессом. Для его поддержки необходимо сбалансированное питание, где содержится оптимальное количество жиров, белков и углеводов. По разным причинам уровень глюкозы снижается, что приводит к специфической нехватке энергии.

Печень запускает окислительный процесс жирных кислот. В результате продукты распада заменяются уксусной кислотой, которая и синтезируется в кетоновые тела. Избыточное количество ацетона обнаруживается в моче.

При нормальном метаболизме ацетон в небольших количествах присутствует в тканях, но быстро выводится через кожные покровы и дыхание. Кетоновые тела необходимы для поддержания энергетического баланса. Избыточное накопление этих веществ дает интоксикацию, и имеет различные последствия. Такое состояние именуется ацетонемией.

В международной классификации болезней ацетонурия описывается под кодом R82.4.

Нарушение метаболического процесса с накоплением кетоновых тел может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего проявляется у беременных и в детском возрасте до 12 лет. При определении ацетона в моче врач устанавливает ацетонурию. Ее степень зависит от тяжести протекания процесса.

Норма кетонов в моче

Таблица нормального значения кетоновых тел в моче применяется для любой возрастной категории и половой принадлежности. Определяется в мг/100 мл. Нормальным состоянием считается полное отсутствие ацетона в моче или уровень, не превышающий 0,5 мг. Все, что свыше этих показателей, диагностируется как различная тяжесть ацетонурии:

1. 0,5-1,5 (легкая степень, может контролироваться в домашних условиях);
2. до 4 (состояние средней тяжести, необходимо лечение и наблюдение врача);
3. 4-10 (тяжелая степень, требует немедленной госпитализации).

При отсутствии контроля над уровнем ацетона в моче для может возникнуть сильная интоксикация с тяжелыми последствиями для организма.

При ацетонемии скорость образования кетоновых тел значительно выше скорости их выведения. В организме происходят следующие реакции:

• повреждение клеток головного мозга на различном уровне;
• нарушение процессов в слизистой желудка, что приводит к многократной рвоте;
• обезвоживание на фоне потери жидкости;
• снижение кислотности крови или метаболический ацидоз (изменение кислотно-щелочной реакции);
• при критическом уровне ацетона развивается кома.

Причины

В тяжелых состояниях метаболический процесс характеризуется массовым распадом белковых соединений при углеводном голодании. Ацетон наблюдается в моче, слюне и рвотных массах. При дыхании ощущается слабый или интенсивный запах ацетона (кисло-сладкий).

Самые распространенные факторы:

• Предрасположенность к диабету . Кетоновые тела появляются в моче периодически, если пациент имеет инсулиновую зависимость или страдает от эндокринного нарушения 2 типа длительный период.

Сахарный диабет характеризуется стадией декомпенсации, когда в организме расщепляется значительное количество углеводов. Происходит распад молекул на глюкозу и ацетон. Ацетон в моче четко указывает на диабетическую кому, которую трудно предупредить. Даже незначительное выделение кетоновых тел провоцирует потерю сознания.

• Питание . Причиной резкого повышения ацетона в моче является переход на жирную и белковую пищу при диабете. При значительном недостатке углеводов затрудняется распад питательных веществ, что приводит к моментальному сбою в метаболическом процессе.

• Ферментативная недостаточность. Часто это состояние вызвано нарушением работы пищеварительных органов - кишечника, поджелудочной железы, печени. Выработка ферментов ухудшается при панкреатите, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозе и многих других хронических патологиях.

Определить ферментативную недостаточность можно по специфическим симптомам. Наблюдается тяжесть в желудке и кишечнике. У пациента поносы чередуются с запором, часто в каловых массах обнаруживаются кусочки пищи или меняется консистенция стула. Цвет приобретает насыщенный желтый или оранжевый оттенок. Для выявления патологий рекомендовано пройти полное обследование. Ферментативная недостаточность вызывает нарушение всасывания и переваривания углеводов, что приводит к нарушению метаболического процесса и появлению кетоновых тел в моче.

• Повышение расхода глюкозы. Такое состояние наблюдается при стрессовых ситуациях, травмах с повышенной потерей крови, голодании и обострении болезней. Нередко ацетон в моче возникает на фоне тяжелой анемии, отравлений, кишечных инфекций и алкогольной интоксикации. Половина этих состояний сопровождается обильной рвотой и потерей жидкости.
• Недиабетическая ацетонемия. Повышение кетоновых тел без видимых причин и только на фоне метаболического нарушения наблюдается в детском возрасте. Это обуславливается физиологической особенностью подрастающего организма. У малышей и детей постарше отсутствует нормальное количество запасов глюкозы (в форме гликогена). Они много двигаются, растрачивая энергию. Незначительное нарушение питания приводит к выбросу кетоновых тел в кровь и мочу. При дефиците ферментов у детей быстро развиваются процессы брожения в кишечнике. Существуют и причины появления кетонов в моче, связанные с хроническими болезнями. В группу риска входят дети с диабетом, постоянными стрессами и астеническим типом телосложения.
• Беременность. Состояние организма во время вынашивания плода характеризуется гормональным изменением и двойной нагрузкой на все органы. Основной причиной появления кетоновых тел в моче является токсикоз первого триместра и гестоз на последних неделях. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию организма и незначительному изменению состава крови, что является базой для развития ацетонемии. Если беременная неправильно питается, делая акцент на жирную пищу, существует риск выброса ацетона в мочу.

Симптомы

Проявления ацетонемии имеют свою специфику. По ним легко определить состояние любого человека, если подобные ситуации с повышением кетоновых тел в моче уже случались.

Что наблюдают:

• психоэмоциональное и физическое состояние переходит из возбужденной стадии в состояние апатии;
• в области пупка ощущается слабая или интенсивная боль;
• снижение аппетита или полный отказ от пищи, жидкости;
• тошнота сменяется рвотой, которая бывает непрерывной;
• иногда на фоне сильной интоксикации повышается температура тела.

При отсутствии лечении симптомы усиливаются, состояние больного ухудшается вплоть до коматозного состояния. Кожные покровы иссушаются и становятся бледными, на щеках образовывается яркий румянец. Язык обычно обложен налетом, имеет сухость и вялость. У детей быстро начинается судорожное состояние и наступает кома. Резкое и сильное повышение кетоновых тел определяется по запаху изо рта и от мочи.

Анализы

Определить повышение ацетона в моче и сбой метаболического обмена можно несколькими способами:

1. Анализ мочи на ацетон. Назначается всем пациентам для контроля уровня кетоновых тел в урине. Минусом такого исследования является длительность (от 2 до 24 часов).
2. Тест-полоски . Специальные реактивы дают точную информацию уже через 3 минуты после проведения анализа. Для него потребуется свежесобранная моча. Полоску опускают в контейнер на нужный уровень и определяют количество ацетона по интенсивности ее окрашивания.
3. Биохимический анализ крови. По исследованию определяют уровень хлоридов и глюкозы (обычно они понижены). Количество липопротеидов и холестерина повышается.
4. Тест на толерантность к глюкозе. Специальный анализ, который в обязательном порядке проводится беременным и детям. Делается натощак. После первого забора крови пациент выпивает раствор глюкозы, через два часа кровь берется на анализ повторно. Благодаря исследованию контролируется сахарный диабет и гестоз.

Иногда в анализах одновременно обнаруживается повышенный сахар и ацетон. Эти значения говорят о сахарном диабете. Благодаря исследованиям мочи в домашних условиях его можно контролировать.

Ацетон и белок не связаны между собой, они указывают на разные патологии. Белок всегда повышается при воспалительных процессах или отклонениях почек.

Традиционное лечение

При высоких показателях ацетона в моче терапию проводят в стационаре. Это необходимо, чтобы не допустить коматозного состояния и судорог. При тяжелом процессе малышу необходима клизма с физиологическим раствором.

Питьевой режим должен быть особенным, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Для этого через каждые 15 минут дают по чайной ложке Регидрона, обычной воды или с добавлением лимона.

Для восстановления глюкозы могут применяться капельницы. Внутрь дают Энтеросгель для связки и выведения токсинов, или применяют любой другой сорбент. Смягчить состояние желудка после рвоты поможет смекта.

Народная медицина

Народное лечение включает в себя мероприятия, которые делают и в стационаре. Промыть ребенку кишечник до приезда скорой помощи можно самостоятельно. Если под рукой нет Регидрона, используют соду. Кишечник считается очищенным, когда из него начинает выходить чистая вода. Следует соблюдать нормы введения жидкости:

• дети до года (от 30 до 150 мл в зависимости от веса);
• 1-9 лет (200-350 мл);
• от 10 лет (500 мл).

После клизмы ребенка отпаивают Регидроном или чистой питьевой водой. Хорошим средством является щелочная минеральная вода. Она благотворно действует на органы пищеварения и способствует восстановлению водно-солевого баланса.

В первое время после приступов рвоты важно соблюдать голодание. Так организм сможет очиститься от кетоновых тел и не спровоцировать образование новых. Для подавления рвотного рефлекса используют Церукал.

Диета

В лечении ацетонемии диета играет важную роль, но она должна быть правильной. После устранения приступа пациент должен вернуться к сбалансированному рациону:

1. На второй день после поднятия уровня ацетона в моче можно пить рисовый отвар и кушать сухарики. Если рвотные позывы отсутствуют, разрешается небольшое количество жидкой каши.
2. Через двое суток разрешается отварной картофель, гречневая каша и другие полезные блюда.
3. Если у ребенка часто появляется ацетон в моче, родители должны полностью исключить из питания жирную пищу, с осторожностью давать шоколад и какао. Когда ребенок отказывается от принятия пищи, лучше не заставлять его до тех пор, пока не проявится аппетит.
4. В самом начале симптомов рекомендовано выпить сладкий некрепкий чай или свежий фруктовый сок. Хорошо влияет на углеводный синтез сладкая дыня с газированной водой. Это предотвратит развитие декомпенсации, когда организм нуждается в глюкозе. При развитии непрекращающейся рвоты такие продукты буду противопоказаны.
5. Усиление проявлений говорит о повышении кетоновых тел в моче, поэтому применяется другая тактика. Любой прием пищи или жидкости провоцирует рвотный рефлекс. Восполнять объем утраченной жидкости сложно. Для этого принимают щелочную воду или содовый раствор по 10-15 мл через короткий промежуток времени.
6. При повторяющейся ацетонемии в период ремиссии важно употреблять углеводы сложного состава, они усваиваются лучше. Эти вещества содержатся в бананах, гречневой каше, кефире, овощных и картофельных пюре.
7. В течение двух недель после резкого повышения кетоновых тел в моче из рациона полностью удаляются блюда повышенной жирности, любые специи, маринады и копчения. Оптимальным вариантом будет пища, приготовленная на пару.

Правильные действия в домашних условиях при ацетонемии исключают риск поражения центральной нервной системы, наступления судорог и коматозного состояния. При неукротимой рвоте лучше вызвать скорую помощь для определения уровня ацетона в моче и дальнейшего лечения в условиях стационара.

Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, как добиться нормальных показателей в анализе, какую профилактику нужно проводить, а также сами причины появления ацетона в моче.