Психологическая помощь может понадобится любому лицу, вне зависимости получил ли он душевную травму, у него врожденное заболевание или еще что-либо. Бывает человек испытывает период депрессии и даже в этом случае помощь психолога не бывает лишней. В современном мире нет ничего плохого в том, чтобы пойти к психологу, так как человек получает эмоциональную разгрузку и ему становится гораздо легче. В такой статье мы поговорим о том, что такое психологическая помощь , как производится оказание психологической помощи , случаи оказания помощи , психологической реабилитации пенсионеров и психологии для детей .

Что такое психологическая помощь

Психологическая помощь – профессиональная деятельность специалистов в данной сфере, выражающейся в помощи человеку в разрешении некоторых психологических проблем и внутренних конфликтов, помощи в определении своих целей, раскрытии в коллективе и др. По сути психология может разрешать множество и межличностных конфликтов, так как каждый человек может реагировать друг на друга по-разному.

Прежде всего такая помощь заключается в том, чтобы разрешить сложную психологическую ситуацию. В законе есть отдельное определение данного понятие, под которым понимается ситуация, которая нарушает нормальную психологическую деятельность человека, либо целой группы, которую человек не может разрешить самостоятельно. Любые правоотношения состоят из взаимных прав и обязанностей. Даже в повседневной жизни мы не замечаем, как постоянно участвует в различных правоотношениях. Чаще всего мы начинаем понимать, что состоим в правоотношениях, когда наши права начинают существенно ущемляться.

В это ситуации мы чувствуем дискомфорт и нам становится интересно, какие права в данной сфере у нас есть. После изучения взаимных прав и обязанностей сторон становится понятно, какие права нарушаются, но не всегда понятно, как это предотвратить. Решений данной проблемы на самом деле множество, начиная от устного замечания нарушителю ваших прав, заканчивая подачей претензии, заявления в государственные органы, искового заявления в суд и др.

Все эти методы защиты своих прав имеют свои плюсы и минусы и в различных правоотношениях они используются по-разному. Когда-то получается разрешить проблемы полюбовно без привлечения государственных органов, но бывает, что участие государственных органов в данной ситуации неизбежно.

Многие люди встречались со сложными психологическими ситуациями, в одном случае это просто внутренние переживания, от которых невозможно отвязаться, в другом какая-либо душевная травма. С некоторыми из этих проблем действительно сложно справиться самостоятельно, так как человек может просто не видеть решение данной ситуации. Поэтому и нет ничего плохого в том, чтобы сходить к психологу, так как он чаще всего может помочь простым советом и жить уже станет намного проще.

Оказание психологической помощи

Оказанием психологической помощи занимается психолог. Бывают различные психологи, например, штатные (работают на постоянной основе в школах, ВУЗах, различных компаниях и т. д.), частные и государственные. Все психологи по сути могут осуществлять прием граждан, но делать это в своей компетенции.

При оказании психологической помощи психологии имеют различные права и обязанности, они, например, могут сами разрабатывать методику оказания помощи человек, опираясь на свои навыки и умения в этой сфере. Например, для ребенка может быть разработана игровая методика, где помощь осуществляется во время игры, но психолог может оценить в это время состояние ребенка и помочь в разрешении его проблемы.

Для персонала компаний часто бывают другие методики, например, по вливанию в коллектив, особенно для новых работников. Если у вас возникли проблемы с юридической составляющей, то самое время обратиться за юридической помощью. Дело в том, что разрешение данной проблемы не всегда проходит как хотелось бы, различные компании перед заключением сделки уверяют нас в том, что никаких проблем не будет, а если и будет, то они будут оперативно разрешены.

На самом деле это далеко не так, потому что ни одна компания не хочет просто так терять свои денежные средства, в случае спорного или проблемного момента, компания может начать отстаивать свои интересы, даже заведомо зная, что у нее это не получится. Поэтому наступает время сложных юридических процедур, которые необходимо оперативно разрешать, попутно собирая и оформляя документы, подавая их в нужные государственные и иные органы, а потом дело может дойти вовсе до суда, где обыватель можно испытывать серьезные трудности.

Если вы уже сейчас знаете, что скоро вас ожидает кропотливая юридическая работа, то лучше заранее обратиться к специалисту, дабы не допустить первоначальных ошибок и разрешить дело в ваших интересах. Частные и государственные психологи занимаются обычным приемом граждан и имеют также самые различные методики и приемы помощи людям в зависимости от ситуации. Например, при разводе с супругом будет один прием действий, для решение шоковой ситуации могут применяться другие приемы и средства решения проблемы.

Психология для детей

Любое образовательное учреждение – это скопление огромного количества людей, которые постоянно взаимодействуют с друг другом и могут проводить вместе большое количество времени. Присутствие психолога, например, в школе уже не так удивляет. Чаще всего ученики редко посещают таких психологов, а основная работа специалистов сводится к проведение различных тестов для учеников, будь то психологических тест или профотбор.

Многие родители сомнительно относятся к таким специалистам, так как боятся их вмешательство в жизнь их ребенка, поэтому на их имя подается множество жалоб, претензий. Такое мнение можно назвать обманчивым, так как в основном такие действия психолога никак не навредят ребенку. Во-первых, при вмешательстве родителей и разведение паники может навредить самому ребенку, так как в школе ребенок уже в начальных классах начинает понимать множество вещей, во-вторых, панические действия рождают непонимание в классе, а так как в школе детей нельзя назвать сугубо толерантными, то это опять же может навредить самому ребенку. При изучении юридического вопроса стоит в нем разбираться со всех сторон. Первоначально, конечно же, можно почитать юридические статьи, включая эту, дабы вопрос был более понятным, так как если сразу открыть закон, то обычный человек не сразу может понять юридическую терминологию.

После прочтения статей стоит изучить нормативно-правовые акты, так как статьи в интернете могут быть неправильными, либо устаревать относительно текущего законодательства.

Для изучения законодательства можно обращаться все к тем же статьям, где обычно указывают источники права, на которые они ссылаются. Далее остается самое сложное, нужно изучить практику по этому вопросу. К сожалению, информацию в интернете не всегда можно найти по конкретной ситуации, а если она есть, она также можно будет устаревшей. Единственное, что можно посмотреть, это решения суда по схожим вопросам.

В этом случае стоит обратиться к профилированному юристу, который работает именно в данный сфере и имеет практику взаимодействия с вашей проблемой. Обычно занятия со штатным психологом сводятся к какой-нибудь игре, либо разговору без «болевых точек», поэтому на психику ребенка это повилять не может. Так как мы говорим о психологах во всех образовательных, то стоит затронуть их специализацию в средне-специальных и высших образовательных учреждениях.

В данных учреждениях люди уже переходят в более сознательных возраст, многие из них не только учатся, но и работают, заводят серьезные отношения, детей и т. д. В общем в этом возрасте человек уже действительно становится взрослым человеком. Говоря об институтах можем отметить, что здесь роль психолога в развитие личности практически нулевая. В школах должны были проводится хотя бы профотборы, которые помогли бы ребенку определится, чего он хочет в жизни. Но на самом деле, переход со школы в ВУЗ действительно показывает ребенку, что все не совсем так, как он представлял. Таким образом, студенты могут быть растеряны в своих предпочтениях, мало понимать свои цели в жизни и т. д.

Важно! По всем вопросам психологии и психологической помощи, если не знаете, что делать и куда обращаться:

Звоните 8-800-777-32-63.

Или можете задать вопрос в любом сплывающем окне, для того, что бы юрист по вашему вопросу смог Вам максимально быстро ответить и проконсультировать.

Юристы, и адвокаты, кто зарегистрирован на Российском Юридическом Портале , постараются Вам помочь с практической точки зрения в сложившемся вопросе и проконсультируют Вас по всем интересующим вопросам.

Существуют различные модели оказания психологической помощи. Однако независимо от выбранной модели оказание психологической помощи подросткам требует соблюдения ряда общих этических, содержательных и организационных принципов оказания психологической помощи, построения диагностических и коррекционно-развивающих программ . К этим принципам можно отнести:

• - принцип добровольности обращения клиента. Никто не может быть вовлечен в консультативную и (или) психотерапевтическую работу и подвергнут процедурам психологической диагностики и коррекции без добровольного согласия. При работе с несовершеннолетними важным условием становится получение согласие законных представителей ребенка на проведение психологической работы. Подросток еще не является совершеннолетним, однако уровень его развития, рефлексия и самосознание позволяют не только оценивать трудность стоящей перед ним проблемы, но и принимать решение об обращении к психологу за содействием в ее решении. Это создает двойственную ситуацию, когда, с одной стороны, согласие на психологическую работу должны дать представители подростка - его родители, а с другой - добровольное согласие самого подростка на получение этой помощи становится ключевым условием ее эффективности;
• - принцип конфиденциальности связан с гарантированностью личностной и социальной безопасности обращения в консультацию подростка и сохранением в тайне всех сведений, полученных в ходе работы. Сообщение данных о факте обращения, характере проблемы и результатах психологической работы третьим лицами возможно либо с согласия клиента, либо в условиях возникновения угрозы жизни и безопасности самого клиента или иных лиц. Вместе с тем с учетом возраста подростка и правовой ответственности родителей за его жизнь, физическое, психическое и нравственное здоровье и развитие принцип конфиденциальности в работе с подростками не распространяется на их родителей и опекунов;
• - принцип личной ответственности клиента предполагает, с одной стороны, признание права клиента на выбор своего варианта решения проблемы, с другой - принятие ответственности за его реализацию и последствия. В условиях психологической работы с подростками необходимо ограничить его применение зонами возрастной компетентности подростка и уровнем сто социальной зрелости. Содействие и оказание психологической поддержки подростку в принятии и реализации решения являются безусловной обязанностью психолога-консультанта;
• - принцип "не навреди" акцентирует внимание на том, что используемые методы психологической работы не должны нанести психологический, социальный или физический вред клиенту;
• - принцип профессиональной компетентности и ответственности психолога связан с необходимостью адекватной оценки психологом границ своей профессиональной компетентности при работе с подростками. Выход за пределы своих профессиональных знаний и умений, применение в практической работе с подростками сомнительных, недостаточно валидных либо просто неосвоенных самим специалистом методов недопустимо;
• - принцип ориентации на "нормативность" развития на основе учета возрастно-психологических и индивидуальных особенностей подростка. Соционормативная модель психического развития в подростковом возрасте основывается на задачах развития и социокультурных ожиданиях в отношении сформированности возрастных психологических новообразований и внутренней логики развития как последовательности взаимосвязанных и взаимообусловленных стадий развития. Представление о нормативности развития включает модель содержания, механизмов, условий и факторов психического развития на каждой возрастной стадии. В отечественной практике психологического консультирования но проблемам развития и обучения в подростковом возрасте заслуженное признание получила теоретическая модель, разработанная в трудах Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьева, Д. Б. Эльконина, А. В. Запорожца и др.;
• - принцип системности коррекционных, профилактических и развивающих задач подчеркивает значимость всех трех направлений психологической работы с подростками. Коррекционные задачи связаны с исправлением отклонений, нарушений развития и разрешением трудностей развития, профилактические задачи ориентированы на предупреждение отклонений и трудностей в развитии, а развивающие задачи направлены на оптимизацию, стимулирование, амплификацию и обогащение содержание развития;
• - принцип единства диагностики и коррекции отражает идею целостности и единства процесса оказания психологической помощи. Любая коррекционная работа предполагает проведение диагностических процедур. Диагностика осуществляется как на этапе определения психологических трудностей и их причин, так и на этапе осуществления коррекционного воздействия с целью контроля за динамикой изменения поведения и деятельности подростка, развития его эмоциональных состояний, чувств и переживаний;
• - принцип "коррекции сверху вниз" определяет главной задачей коррекции создание зоны ближайшего развития ребенка (Л. С. Выготский). Коррекция должна быть направлена на развитие качественно новых психологических способностей, которые составляют зону ближайшего развития подростка. Важным является не тренировка сохранных психических функций и способностей ("коррекция снизу вверх"), а активное формирующее воздействие, оказывающее целенаправленное влияние на генезис и становление психологических новообразований, составляющих сущностную характеристику возраста ("коррекция сверху вниз");
• - принцип приоритетности коррекции каузального типа ориентирован на выделение и устранение причин внешних симптомов психологического неблагополучия подростка. Работа па устранение симптомов неблагополучия (симптоматическая коррекция) может быть эффективна в краткосрочном аспекте при решении задач по снижению выраженности острых признаков неблагополучия, которая в большинстве случаев носит временный характер (например, девиантного поведения). Только каузальная коррекция будет эффективна при работе в среднесрочной и долгосрочной перспективах, позволяя устранить сначала причины, а потом и симптомы психологического неблагополучия;
• - деятельностный принцип коррекции определяет тактику проведения коррекционной работы, пути и способы реализации поставленных целей. Основным способом коррекционно-развивающего воздействия является организация активной деятельности подростка, в ходе реализации которой создаются условия для его ориентировки в трудных конфликтных ситуациях, организуется их разрешение и закладывается необходимая основа для позитивных сдвигов в личностном развитии подростка;
• - принцип комплексности методов психологического воздействия подчеркивает необходимость использования различных методов, техник и приемов работы, принадлежащих разным школам психологии. Значимым становится вопрос эффективного подбора взаимодополняющих методов работы при решении конкретной задачи;
• - принцип активного привлечения ближайшего социального окружения подростка к участию в коррекционной программе связан с идеей, что результатом коррекционной работы будут психологические изменения не только самого подростка, но и его отношений со значимым социальным окружением. Другими словами, результатом станет оптимизация социальной ситуации развития подростка. С другой стороны, социальное окружение предоставляет ресурсный потенциал для оказания психологической помощи подростку. Привлечение близкого социального окружения подростка, чаще всего семьи или сверстников, для совместного решения проблем, отработки приобретенных умений и переноса их в реальную жизнь, стабилизации приобретенных психологических качеств является необходимым условием эффективности психологической коррекции. Иллюстрацией могут выступать тренинги личностного роста, которые предполагают взаимодействие подростка со сверстниками, часто незнакомыми ему до начала групповой работы, которые создают типичную "подростковую среду". В этой "подростковой среде" у проблемного подростка появляется возможность проявить себя в новых ролях и качествах, опробовать новые стратегии и способы действий, получить обратную связь о себе и своем поведении.

Указанные принципы определяют общее содержание психологической помощи подросткам. Конкретные жалобы и запросы будут определять цели и задачи, выбор формы (индивидуальная или групповая) и методов работы.

• Бурменская Г. В., Захарова Е. И., Карабанова О. А., Лебедева Н. Н., Лидере А. Г. Возрастно-психологический подход в консультировании детей и подростков; Карабанова О. А. Психология семейных отношений и основы семейного консультирования

Смерть – это последнее критическое событие в жизни человек. Работа с умирающими больными предъявляет высокие требования к профессиональным и личностным качествам психолога. Важно, чтобы психолог имел теоретические знания по психологии умирания и осознавал собственное отношение к проблеме смерти.

Рассмотрим некоторые теоретические аспекты психологии умирания. Важный вклад в понимание умирающего человека внесла доктор Э. Кюблер-Росс. На основании своего многолетнего опыта общения с умирающими в одной из клиник Чикаго она описывает, какие чувства и состояния испытывают умирающие на различных этапах умирания. Э. Кюблер-Росс различает пять этапов умирания, которые у разных людей могут иметь различную длительность и интенсивность.

1. «Отрицание». Человек живет так, как будто смерти не существует.
2. «Протест». Негативное отношение к смерти, вызов ей.
3. «Оборона». Стремление «отсрочить» смерть.
4. «Фобия». Сильный страх смерти.
5. «Принятие». Смерть считается чем-то позитивным и необходимым, становится источником осмысленного существования.

На какой – то из этих стадий больной может задержаться, к тому же степень их осознанности возрастает от первого к пятому типу.

Вначале это обычно реакция отрицания возможности близкой смерти, иногда довольно продолжительная. Отрицание может сочетаться с предчувствием или полным осознанием истинного положения. У отдельных больных отрицание сохраняется до последней минуты жизни. Следующая стадия - гнев, напряженность, возмущение больного тем, что это выпало именно на его долю. Идет борьба с мучительными страданиями, ради избавления от которых он готов отдать все. Далее следует этап «сделки с жизнью», больной нередко обращается к богу со своими пожеланиями и просьбами. На следующем этапе развитие болезни может привести к депрессии, могут появиться сознание своей вины и самобичевание: «Чем я это заслужил?». Наконец, наступает смирение, полное принятие безвыходности положения, когда измученный больной хочет лишь сна и покоя. Иногда после этого снова появляется отрицание, больной строит планы, сопротивляется смерти. Если же болезнь все же отступает (при хронических заболеваниях, не имеющих смертельного исхода), к этому добавляется шестой этап - возвращение человеческого достоинства, возвращение к жизни .

Р.Кочюнас описывает ряд специфических изменений в восприятии жизни при приближении смерти, к числу которых относятся следующие:

• заново оцениваются приоритеты жизни: теряют значение мелочи, несущественные детали и подробности;
• возникает чувство освобождения: не делается то, чего не хочется делать; теряют свою силу категории долженствования («должен», «обязан», «необходимо» и т. п.);
• усиливается сиюминутное текущее ощущение и переживание процесса жизни;
• обостряется значимость элементарных жизненных событий (дождь, листопад, смена времен года, времени суток, полная луна на небе);
• общение с любимыми людьми становится более глубоким, более полным, насыщенным;
• уменьшается страх оказаться отвергнутым, возрастает желание и возможность рисковать .

Вышеперечисленные изменения свидетельствуют о повышении чувствительности неизлечимо больного человека. Следовательно, врачам, медперсоналу, близким надо вести себя тактично и осторожно. У больного возникают очень важные для него в этот период вопросы, которые он начинает задавать окружающим людям: «Скоро ли я умру?», «Сколько мне еще осталось жить?».

Чрезвычайно сложным является вопрос о том, можно ли вообще говорить умирающему правду о его состоянии и говорить с ним о смерти. И.Харди, основываясь на анализе многих работ на эту тему, считает, что однозначного ответа на такой вопрос еще нет . При выраженной реакции отрицания говорить с ним о смерти не рекомендуется, даже если он просит сказать правду о его болезни, поскольку надо учитывать уже наступившие личностные изменения, измененное состояние сознания больного. В других же случаях, как полагают многие авторы, можно сказать ему правду. Но врачи на практике не готовы делать это. Противоречивость мнений объясняется, вероятно, тем, что возможность сообщения правды больному зависит от множества условий, в том числе от того, участвуют ли в уходе за больным психолог или психотерапевт. Очень важны также форма, стиль сообщения, количество и характер сообщаемой информации.

Кюблер-Росс считает: «Я убеждена, что не следует задаваться вопросом; «Сообщать ли больному его диагноз?» По-настоящему важен другой вопрос: «Как рассказать пациенту о его болезни?» Врач должен сначала определить собственное отношение к смертельной болезни и смерти, убедиться, что он в состоянии говорить о таких пугающих вещах без неуместной боязни».

И.Харди указывает и на то, что самое важное и безвредное - выслушать больного. Нужно всеми силами помочь ему высказаться, рассказать о своих переживаниях. Это помогает рассеять страхи и сомнения, устранить чувство изолированности, замкнутости, тем более что обычно больные, проходя через стадии естественного сопротивления неизбежному, а затем депрессии, в конечном смиряются со своей участью . Л. Н. Толстой описывает подобную ситуацию в повести “Смерти Ивана Ильича”: “Главное мучение Ивана Ильича была ложь — … то, что не хотели признаться в том, что все знали, и он знал, а хотели лгать над ним по случаю его ужасного положения и его самого заставляли принимать участие в этой лжи… И жить так на краю погибели надо было одному, без одного человека, который бы понял и пожалел его” .

Как можно помочь умирающему больному?

Одна из первых форм помощи умирающему больному состоит в хорошем уходе за ним. Здесь речь идет о человеческих аспектах такого ухода, а не столько о профессиональном уходе. Человеческие аспекты ухода по-настоящему воплощаются, когда больной находится дома. Нехватка профессионализма в этом случае компенсируется, как заметила Э.Кюблер-Росс: «пара ложек давно знакомого домашнего супа может быть полезней для больного, чем инъекция в больнице… » .

Второй способ помощи умирающему состоит в ослаблении или в преодолении физических и эмоциональных страданий и боли. С помощью медикаментов врач может значительно ослабить практически любую боль. Более мучительной становится боль душевная. Поэтому важной формой помощи умирающему является облегчение страданий больного, создавая вокруг умирающего атмосферу дружелюбия и сердечности.

Самое большее, чем может воспользоваться умирающий человек, – это наша личность. Присутствие умирающему больному в консультативном процессе требует простой человеческой отзывчивости, и мы обязаны ее проявить. Психологам и врачам следует осознать и принять свои сомнения, чувство вины и мысли о собственной смерти.

Психолог также может оказывать помощь и поддержку родственникам и персоналу, ухаживающему за умирающим больным. Близким, родственникам после смерти больного требуются за­бота, сочувствие. Прежде всего, нужно быть готовым к прояв­лениям сильных аффектов, уметь не только стерпеть их, но и помочь тем, кого постигло горе. Часто приходится наблюдать проявления гнева, агрессивно­сти и несправедливые обвинения от родственников. Все они могут быть частными проявлениями реакции на смерть близких людей. Медикам важно помочь преодолеть чувство вины и профессиональной некомпетентности. Такое чувство довольно часто встречается среди медицинских работников. Многие врачи воспринимают смерть пациента как профессиональную беспомощность.

Уместно будет назвать принципы общения с умирающим человеком:

1. Будьте всегда готовы оказать помощь.
2. Проявляйте терпение.
3. Дайте возможность выговориться.
4. Произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны.
5. Спокойно относитесь к его гневу.
6. Избегайте неуместного оптимизма.

Чтобы психологу помочь больному справиться со страхом, необходимо:

1. Уметь слушать.
2. Понимать невербальный язык.
3. Оказывать эмоциональную поддержку.
4. Общаться с больным открыто, доверительно.
5. Относиться к нему с сочувствием.
6. Честно отвечать на вопросы.
7. Не внушать несбыточных надежд.
8. Давать возможность задавать вопросы.
9. Понимать потребности больного.
10. Принимать во внимание и стараться удовлетворить психические, социальные и духовные потребности больного.
11. Предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.

Человек – единственный из всех живых существ, знающий о неизбежности смер­ти. Согласно множеству психологических наблюдений, и сам человек по-настоящему не может осознать этого. «По сути, никто не верит в собственную смерть. Или – что то же самое – каждый из нас, не осознавая того, убежден, в своем бессмертии», – пишет З. Фрейд.

Примеры из практики работы психолога паллиативного отделения с умирающими больными.

Тяжелобольная раком пожилая женщина не желает мириться с мыслью о смерти. Болезнь обострилась после смерти мужа (муж умер 3 года назад), горе переживала долго и мучительно, было депрессивное расстройство, сопровождаемое суицидальными мыслями, со слов больной, они ее очень пугали. Обращение к религии, исповедь, молитвы помогли ей справиться с суицидальными мыслями. (В последнее время они ее не посещают). Муж тяжело и длительно болел, она ухаживала за ним в течение 10 лет (инсульт). Муж часто приходил к ней во снах. Вот первый сон: «Иду я по дороге пешком, догоняет меня лошадь с повозкой, в которой сидит мой муж. Я прошу его, чтобы он взял меня собой, ведь я так устала и изнемогаю. Муж строго посмотрел на меня и сказал: «Тебе еще не время, не возьму с собой». На одной из консультаций больная вспомнила ситуацию из прошлого, когда муж умирал, он просил простить его, она отвернулась от него и промолчала, уж очень была зла на него за его поступки и поведение, ведь он мучил ее все десять лет. Во время сессии она смогла мысленно поговорить с мужем, простить его и отпустить. На следующей встрече больная призналась, что ей стало легче, муж не снится ей, и она о нем не думает, не чувствует себя виноватой. Следующий ее сон был таким: «Я стою внизу, вижу над собой мужа, который будто высоко надо мной, в каком-то большом помещении и важно так говорит мне: «Не доставай меня, я занят важным делом здесь в четвертом отделении». На что больная ответила, что вот и хорошо, а я буду заниматься своими делами. Больная стала подниматься с постели, гулять во дворе больницы, любоваться цветами, солнцем и теплом, говорила о том, что она радуется каждому дню, и боли не чувствует.

Во сне человека, жаждущего спастись от смерти, перед смертью проявляется стремление начать жизнь сначала.

Больная раком молодая женщина 37 лет, не желает мириться с мыслью о смерти, активно борется с болезнью в течение трех лет. Имеет двоих детей, младшей дочери 5 лет. Сон, который периодически снится ей в течение года: «Вижу, как огромная волна накатывает с моря на берег и накрывает собой здание, в котором я нахожусь в окружении незнакомых мне напуганных людей. Здание рушится, я оказываюсь на гребне волны, которая выбрасывает меня на песчаный берег». Вариант этого же сна: «Еду я в машине по какой-то дороге вдоль моря вместе со своей семьей, большая морская волна преследует машину, вот-вот догонит и накроет собой, машина мчится быстрее и нам удается спастись». Со слов пациентки, она очень любит воду, любит плавать и смотреть на воду.

На основе рассказов медсестер можно видеть, что часть их вместе со своими больными надеется, верит, ждет: а вдруг… Вдруг все-таки можно помочь.

«Привыкнуть к смерти никогда нельзя. Я знала, что состояние больной критическое и что вскоре она умрет. Ведь ее болезнь неизлечима. Состояние изо дня в день ухудшалось, и все-таки, когда я входила в палату, все эти факты переставали для меня существовать. Выполняя свою повседневную работу (ставя уколы и другие назначения врача), у постели больного я думала только о том, что, быть может, еще не все потеряно, быть может, она еще выздоровеет, ведь она так молода и могла бы жить, в чем она провинилась перед самим всевышним. Я была просто не способна смириться с действительностью. Меня постоянно занимала мысль, от которой я не могу освободиться и сейчас: «Ну почему же люди должны умирать!?» – вот отрывок из рассказа однойиз медсестер.

Список литературы

1. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования групповой психотерапии / Р. Кочюнас. - М.: Академический: проект; ОППЛ,2003. - 464 с.
2. Кюблер — Росс Э.О смерти и умирании / учеб.пособие / Р.Э. Кюблер. — К.: «София», 2001. – 320 с.
3. Саймонтон, К., Психотерапия рака. Пер: с анг. / К. Саймонтон, С. Саймонтон. — СПб: Питер, — 288с. (Серия «Современная медицина»).
4. Сидоров, П.И. Введение в клиническую психологию: учебник / П.И. Сидоров. - М.: Академический Проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - 416 с.
5. Толстой, Л.Н. Смерть Ивана Ильича//Повести и рассказы / Л.Н. Толстой. – Л.: 1993. — С. 171-172.
6. Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными: пер. с венгер. / И. Харди. — Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1988. - 338 с.

   ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ УМИРАЮЩЕМУ БОЛЬНОМУ

   Written by: Биктина Насима Нигматулиновна

Структура ситуации оказания профессиональной психологической помощи.

Технология заключения контракта на оказание психологической помощи.

Оценка эффективности психологической помощи.

Вопрос 1. Как следует из предыдущей лекции, далеко не во всех случаях, которые расцениваются человеком в качестве проблемных, возникает потребность именно в профессиональной психологической помощи. Да и не всегда психологическая помощь, оказываемая специалистом, является профессиональной: психолог может оказывать и бытовую психологическую помощь. В этом качестве он ничем не отличается от любого другого человека - непсихолога, который может помочь справиться с возникшей проблемой при условии доверительных, конфиденциальных отношений, обеспечивающих психологическую безопасность личности. Люди далеко не всегда хотят что-то менять в себе, когда они оказываются не в состоянии самостоятельно справиться с проблемой. Поэтому прежде чем начинать оказывать профессиональную помощь психологу следует определить, является ли эта ситуация консультативной или, возможно, человеку просто необходимо «выговориться», снять с себя груз проблемы, ничего не меняя.

Консультативной ситуацией можно назвать только такую ситуацию, которая содержит все пять нижепречисленных признаков-элементов.

Структура ситуации профессиональной психологической помощи:

Клиент (человек, который активно ищет помощи в виде изменения).

Специалист (человек, который может оказывать профессиональную помощь благодаря образованию, опыту и воспринимается в качестве человека, способного помочь).

Психологическая теория, которая определяет нормальность или ненормальность, объясняет возможные причины, динамику проблемы, механизмы ее существования и дает прогноз.

Набор процедур, используемых для решения проблемы (которые вытекают из теории).

Специальные профессиональные отношения (контрактность).

Рассмотрим каждый компонент отдельно.

Клиент . Далеко не всякий человек, испытывающий затруднения в личном, профессиональном или межличностном аспектах своей жизнедеятельности, является клиентом. Клиентом психолога может быть только тот, кто осознал необходимость изменения чего-либо в себе. Психологическая помощь предполагает изменения только в психической сфере, которая традиционно разделяется на когнитивный, эмоциональный и поведенческий компонент личности в проблемной ситуации.

Трудности в жизни людей возникают не только в связи с действием личностных факторов. На возникновение трудностей и проблем влияют социальные, организационные, политические, правовые, экономические и многие другие факторы. Психолог может воздействовать только на внутриличностные и социально-психологические механизмы возникающих проблем. Поэтому перед тем, как оказывать профессиональную психологическую помощь, специалисту следует, во-первых, выделить для себя психологическое содержание возникшей у человека проблемы. А затем определить, чего ожидает обратившийся за помощью человек, желает ли он/а каких-либо изменений в сфере, доступной для психологического воздействия, или ему/ей достаточно бытового уровня психологической помощи.

Поскольку профессиональная помощь связана с достижением изменений в психической или социально-психологической проблемной области, оказать такую помощь можно только при активном участии самого человека, который добровольно, сознательно, основываясь на достоверной информации о текущем состоянии проблемы, перспективах и возможностях изменения, имеет четкие намерения решать проблемную ситуацию именно через изменение себя. Другими словами, человек, имеющий проблему, является клиентом только в том случае, если он/а добровольно и активно желает достижения изменений в психической или социально-психологической области возникшей проблемы. Если человек не имеет такого намерения, то для формирования ситуации оказания ему/ей профессиональной психологической помощи необходимо провести дополнительную работу по мотивированию на такие изменения, по формированию намерения что-то изменить. Как правило, люди не хотят ничего менять, потому что просто не знают убедительных лично для них доводов, способных побудить к изменению. Для этой цели можно использовать особую процедуру мотивационного интервью, которую мы рассмотрим позднее.

Специалист . В личности специалиста, профессионально оказывающего психологическую помощь, можно выделить три основных компонента: теоретический, практический и личностную готовность.

Поскольку целью профессиональной психологической помощи выступает изменение личности клиента, возникают вопросы обоснованности применяемых способов воздействия, их соответствия решаемой проблеме, возможности воздействия на причины проблемного состояния, уверенности в достижении поставленных целей. Любая помощь основывается на знании. В бытовой психологической помощи, нацеленной на поддержку, достаточно конкретно-ситуативных знаний, получаемых в процессе своей жизни (житейского знания), или обобщенного знания о людях, получаемого в общении в относительно замкнутых группах (обыденного знания). При необходимости изменения у любого человека возникает потребность быть уверенным в том, что изменение не нанесет вреда, и предвидеть возможные последствия воздействия на его личность. Житейского и обыденного знания в этом случае оказывается недостаточно. Клиент должен быть уверен, что воздействие психолога основано на знании, которое может быть распространено на любой конкретный случай из практики (в том числе и его), что это знание имеет обобщенный характер и может объяснить причины происходящего, в том числе, даже если сам психолог никогда не сталкивался с подобным опытом в личной жизни, а также что это знание обладает прогностическими возможностями (дает определенные гарантии разрешения заявленной проблемы). Всем этим условиям отвечает только научно-теоретическое психологическое знание . Ведь научное знание исторически возникло с целью объяснения различных феноменов, их познания для последующего изменения, преобразования действительности и предвидения последствий развития (или целенаправленного изменения) того или иного феномена.

Объяснительная, прогностическая и инструментальная функции науки (от лат. scientia - знание) опираются на то, что научное знание отличается от житейского и обыденного систематичностью (а не фрагментарностью) и доказательным выведением знания из неких основополагающих принципов, базовых понятий, в которых фиксируется суть описываемого феномена. Та или иная психологическая теория позволяет разложить проблему клиента «по полочкам», определить существенное и несущественное (с точки зрения объяснительных принципов) в проблемной ситуации. Теория выступает своего рода «картой-схемой», накладываемой на проблему клиента, которая упорядочивает излагаемые факты, располагает их в причинно-следственных связях, описывает механизм возникновения проблемы, на который и нужно будет воздействовать в ходе оказания помощи клиенту. Теория оказывает влияние на понимание сути проблемы клиента. Без теории психолог будет действовать методом проб и ошибок, рискуя сделать неверный шаг, и не достичь требуемого результата. Теория также помогает лучше понимать происходящее с клиентом и психологом в процессе оказания помощи, позволяет психологу предсказывать, оценивать и улучшать результаты своих действий.

В общем, психологическая теория определяет нормальность или ненормальность какого-либо состояния, объясняет возможные причины, динамику проблемного состояния, механизмы ее существования, дает прогноз дальнейшего состояния клиента (если ничего не менять), а также предлагает возможные способы изменения этого состояния, которые должны привести к желаемому результату.

А.В. Бой и Дж. Пайн выделили шесть функций теоретической подготовки психолога, которые помогают оказывать профессиональную помощь (приводится по С. Глэддинг. Психологическое консультирование. 4-е изд. - СПб.: Питер, 2002. С. 66):

• 1. Теория помогает обнаружить внутреннее единство и взаимосвязь разнообразных проявлений проблемы в жизни клиента.
• 2. Теория заставляет исследовать отношения, которые зачастую находятся вне поля зрения клиента.
• 3. Теория предоставляет ориентиры в работе.
• 4. Теория помогает сконцентрировать на важной (с точки зрения объяснительных принципов описания проблемы) информации, указывает, что нужно искать.
• 5. Теория помогает прогнозировать изменения в личности и поведении клиента.
• 6. Теория помогает оценивать старые и находить новые подходы к оказанию психологической помощи.

Таким образом, человек, оказывающий профессиональную психологическую помощь должен иметь адекватную теоретическую подготовку, иметь высшее психологическое образование. Это позволит ему не просто оказывать человеку в проблемной ситуации поддержку, но осуществлять изменения личности и поведения клиента с предполагаемым результатом. Однако одного теоретического знания, конечно же, явно недостаточно. Специалист также должен владеть вытекающими из теории методами и способами (методиками) оказания психологической помощи, иметь опыт оказания такой помощи, иметь навыки применения помогающих методик в разнообразных ситуациях и обстоятельствах. Для этого специалист должен пройти практическое обучение в т.н. методических тренинговых группах и в практической работе под руководством супервизора (напр., в качестве ассистента психолога или в парапрофессиональных службах типа «молодежный телефон доверия», где работа осуществляется в составе бригад). Важно, чтобы клиент видел в психологе специалиста, способного помочь влияют. Этому способствует формирование своего имиджа как специалиста. Для этих целей целесообразно формировать у клиента образ себя как профессионала: вывешивать в кабинете или в приемной сертификаты, дипломы, фотографии, указывать всяческие регалии, которые были получены специалистом в подтверждение своего образования и квалификации. Целесообразно также учитывать соответствие внешнего облика представлениям клиента о специалисте, а также проводить работу по целенаправленному формированию адекватного профессионального образа психолога в представлениях людей. Наконец, человек, оказывающий профессиональную психологическую помощь, должен иметь личностную готовность это делать.

К личностной готовности, во-первых, относятся мотивы выбора профессии психолога-практика. Важно сразу обратить внимание на «нездоровые» мотивы. Мотивы выбора помогающей профессии не должны базироваться на внутренних неразрешенных психологических конфликтах. Потому что в противном случае психолог будет не столько помогать другому, сколько решать свои проблемы за счет клиента, т.е. фактически обманывать его. Кроме того, наличие внутриличностных конфликтов, схожих с проблемой клиента, вызывает проекцию своей проблемы на проблему клиента, что мешает беспристрастной оценке и анализу ситуации, искажает восприятие психологом ситуации клиента. Однако если психолог регулярно посещает психотерапевтические сессии у другого специалиста, разрешает свои внутренние конфликты, то он повышает свою личностную готовность к оказанию психологической помощи.

Другим нежелательным мотивом для оказания психологической помощи выступает желание власти, манипулирования другими людьми. Как известно, благими намерениями выстлана дорога в ад: нельзя обманом и принуждением сделать людей счастливыми, как нельзя обеспечить удовлетворение своих желаний за счет других людей.

Не менее опасна мотивация оказывать психологическую помощь из любви к людям, поскольку в этом случае специалист может претенциозно верить, что все проблемы могут быть разрешены, а он является своего рода мессией, посланником Божьим, призванным улучшить мир. Люди могут видеть свое счастье не таким, каким оно представляется психологу.

Исходя из сказанного, наиболее важной личностной характеристикой психолога выступает осознание меры своей ответственности: психолог всего лишь откликается на запрос другого человека, чтобы помочь ему справиться с проблемной ситуацией, опираясь на свои реальные возможности. Психолог не может нести ответственность за клиента, поскольку именно клиенту необходимо что-то изменить в этой ситуации, и он должен нести ответственность за свое решение. Психолог всего лишь помогает реализовать решение клиента, опираясь на научно-теоретическое знание.

Личностно готовый к оказанию помощи психолог опирается на рефлексию своих желаний помогать и на рефлексию своих помогающих отношений с клиентом (чтобы не переходить границу ответственности), тогда как личностно неготовый психолог опирается только на свою Я-концепцию, не принимая Я-концепцию другого человека.

В определении личности, свободной от психологических проблем, и потому - способной эффективно оказывать профессиональную психологическую помощь другим, - можно акцентировать внимание на понятии аутентичности (подлинности существования). Выделяют три основные признака аутентичности: 1) осознание настоящего момента жизни, 2) выбор адекватного способа жизни в настоящий момент, 3) принятие ответственности за свой выбор. Аутентичность выражается в искренности по отношению к клиенту - как в непосредственных реакциях, так и целостном поведении. Психологические проблемы большинства людей базируются на том, что они много психической энергии тратят на проигрывание неприятных для них социальных ролей. Аутентичный консультант является примером адекватного гибкого поведения.

Еще одним необходимым качеством выступает толерантность к неопределенности. Психологу необходима уверенность в себе в ситуациях неопределенности, поскольку он никогда не знает заранее, с каким клиентом или какой проблемой придется столкнуться, какие решения придется принимать. Уверенность в собственной интуиции, адекватности чувств, убежденность в правильности принимаемых решений, способность рискнуть - помогают перенести напряжение, создаваемое неопределенностью первого контакта с клиентом.

Основным инструментом оказания психологической помощи является установление помогающих отношений. Отношения формируются и развиваются в общении. Поэтому к личностным характеристикам, необходимым консультанту в любой парадигме оказания психологической помощи, можно отнести спонтанность, умение выражать свои чувства, коммуникативные навыки, эмпатические способности (эмоциональный интеллект), адекватная самооценка и уровень критичности, толерантность, уверенность в себе и принятие другого таким, каким он является здесь и теперь. Вообще же для различных теоретических направлений характерны различные акценты в оценке значимости тех или иных личностных качеств практического психолога. В роджерианском подходе важны умения психолога быть искренним, подлинным во взаимоотношениях, сохранять безусловную положительную позицию по отношению к клиенту, невзирая на его недостатки; эмпатичность, способность вчувствоваться во внутренний мир клиента, уловить и вербализовать то, что клиент еще только начинает осознавать в работе. В поведенческом подходе важны директивность, умение манипулировать процессом, поощрять и подкреплять полезные реакции, убеждать и внушать, быть информированным, чтобы давать советы и рекомендации.

Важно учитывать, что личностная готовность психолога - это процесс, а не состояние. Поддерживать и развивать личностную готовность следует постоянно через регулярное прохождение психотерапии, супервизии, участие в Балинтовских группах. Профессиональное оказание психологической помощи имеет негативное воздействие на личность специалиста. Выделяются следующие «побочные» эффекты такой работы:

• - угроза утратить собственную личностную идентичность и «раствориться» в клиенте;
• - перенос проблем, с которыми психолог сталкивается в процессе работы, на свою личную жизнь и на жизнь людей из близкого окружения;
• - угроза нарушения собственного психологического здоровья («подсознательное инфицирование» в терминах К. Юнга);
• - «эмоциональное выгорание».

Эмоциональное выгорание - наиболее часто встречающееся последствие работы в качестве практического психолога. Это состояние эмоционального и физического истощения, когда человек не может полноценно оказывать помощь другому, причиной чего является продолжительная эмоциональная нагрузка.

Эмоциональное выгорание часто проявляется в депрессивном состоянии, чувстве усталости и опустошенности от выполняемой работы, недостатке энергии и энтузиазма, стремлении ограничить круг и число контактов, уменьшить число клиентов и сократить время работы с ними, в утрате способности видеть положительные результаты своего труда, отрицательной установке в отношении работы и жизни вообще.

Вопрос 2. Любая психологическая помощь начинается с контакта с клиентом.

Установление контакта может длиться до десятка минут. Контакт должен обеспечить клиенту чувство безопасности, помочь обеспечить доверительность в отношениях с психологом. Поэтому встреча должна проходить в отдельном, изолированном от других социальных контактов помещении. Кабинет психолога не должен быть очень большим или очень маленьким, чтобы физическое пространство не оказывало на клиента давления. Он не должен быть перегружен мелкими деталями интерьера, способными отвлекать внимание клиента. В кабинете психолога не должно быть личных вещей или предметов, отражающих его убеждения (политические, религиозные, мировоззренческие и т.п.), если не известно, насколько эти убеждения могут совпадать с убеждениями клиента. Клиента желательно принимать всегда в одном и том же кабинете, чтоб он не испытывал тревожности от нового пространства постоянно и не тратил время на освоение новой обстановки.

С установлением контакта связано и расположение в пространстве. Если психолог и клиент сидят напротив друг друга за столом, между ними устанавливается социальная дистанция. Такое расположение в начале процесса оказания помощи очень подходит для беспокойных, тревожных клиентов, поскольку они рассматривают стол в качестве защитного барьера. Со временем, психолог может предложить клиенту поменять расположение в пространстве на более отвечающее доверительным отношениям. - рядом друг с другом на расстоянии не более 1,5 метра без физических «барьеров». Оба могут менять расстояние между собой в зависимости от обстоятельств, складывающихся в ходе работы. С пространственной дистанцией связан вопрос о терапевтическом смысле тактильного контакта с клиентом.

Первое, что необходимо сделать для установления контакта, - встретить и усадить клиента, проявив себя в качестве доброжелательного и заинтересованного собеседника. Можно выйти со своего места к двери навстречу клиенту, помочь снять верхнюю одежду, указать, куда ему лучше положить его вещи и предложить сесть. Не следует заигрывать с клиентом, демонстрируя готовность быть зависимым от него, как и не следует с первых минут вступать в активный контакт, предлагая помощь. Клиент вначале должен осмотреться. Психолог не должен быть многословен в первое время встречи. Перед началом беседы лучше сделать минутную пазу, чтобы клиент мог собраться с мыслями.

Для установления равных отношений психолог может попросить клиента представиться, и только потом представиться самому, поясняя, кто он такой и чем занимается.

В первоначальном контакте клиент должен узнать, каким временем он располагает для работы с психологом в процессе этой встречи. В противном случае, он может нервничать в ожидании, что беседа вот-вот может прерваться, и он чего-то не успеет высказать. Пределы времени можно устанавливать различными способами: «В нашем распоряжении 50 минут, и я готов Вас выслушать» или «Как бы Вы хотели использовать время общения со мной? У нас есть 50 минут».

Для перехода ко второму этапу работы психолог должен сформулировать вопрос: «Что привело Вас ко мне?» или «Я Вас слушаю».

Если клиент не идет на контакт, психологу не следует самому инициировать этот контакт, задавая вопросы, которых может ожидать клиент. Иначе нарушится главное условие профессиональной психологической помощи: клиент должен сам хотеть изменений и желать встречи со специалистом. Исключением является психокоррекционная ситуация, когда клиент направлен на работу с психологом другими людьми. В этом случае с потенциальным клиентом прежде проводится мотивационное интервью.

В контакте клиент высказывает запрос - мотивированное определенным образом обращение с просьбой предоставить конкретную форму психологической помощи. Как правило, с первоначальным запросом психолог не работает: эта просьба не операционализирована, в ней еще нет ясности, что составляет действительную трудность, что лежит в ее основе и как ее можно нейтрализовать. В запросе клиент описывает в той или иной форме свои затруднения и связанные с ними переживания. Первичный запрос возникает при наличии как минимум двух условий:

объективное наличие затруднений, которые лежат в основе психологического дискомфорта;

частичная рефлексия, отражение проблемы в форме потребности в получении психологической помощи.

Основными причинами обращения к психологу (первичным запросом) могут быть следующие.

1. Тревога. Состояние тревоги, беспокойства встречается очень часто. Однако в отдельных случаях оно является ключевым состоянием, вызывающим желание изменений. Человек обеспокоен каким-либо конкретным обстоятельством (происшедшим или могущим произойти), либо его беспокоит нечто, не имеющее однозначного толкования.

Состояние тревоги может выступать в качестве негативного контекста для развития более серьезных проблем как для клиента, так и для ближайшего окружения. Очень часто вследствие длительного состояния тревоги люди начинают срываться на близких людей, проявлять агрессивность и т.п.

Таким образом, актуальная тревога клиента - как его начальное состояние - становится как бы определенным "сигналом", обращенным к консультанту "сигналом" о некотором весьма глубоком и болезненном круге проблем мотивирующих обращение клиента к психологу-консультанту. От способности консультанта почувствовать эту болезненную "зону" и подвести клиента к ее открытому обсуждению во многом зависит эффект работы с подобными случаями.

2. Сомнение, неуверенность. В эту группу следует отнести те случаи обращений, которые вызваны трудностями в принятии важного жизненного решения или же, наоборот, сомнениями в правильности уже совершенного поступка.

Случаи сомнения, неуверенности по сравнению с тревогой можно рассматривать как более выраженную степень осознания возникших проблем клиентом. Как правило, то, что при тревоге таится "на полпути" к сознанию и, не находя выхода и адекватного словесного выражения приводит к беспокойству, в данном случае достаточно ясно представлено в сознании, причем нередко как фундаментальная жизненная проблема, не раз уже бывшая предметом самостоятельных размышлений.

Проблема клиента (а отсюда и проблема консультанта) здесь нередко состоит в том, смогут ли оба приступить к ее открытому обсуждению, не скрывая друг от друга и тех мыслей, которые думают "про себя". Поэтому в работе с данной категорией клиентов чрезвычайно важна - с одной стороны - их личная способность быть честными перед самим собой, с другой - чувствительность консультанта к этому "намерению" клиента.

3. Уныние. Главной особенностью случаев этой группы является преимущественно эмоциональное реагирование на происходящие травмирующие жизненные события. Клиента тяготят чувства тоски, уныния, обиды и он, более или менее осознанно, стремится разделить их с кем-либо, получить утешение в беседе с авторитетным для него человеком.

В данном случае главная проблема для клиента и консультанта состоит в том, чтобы подойти к обсуждению тех интимно значимых ценностей и желаний, в которых клиент фрустрирован. Как правило, это наиболее глубокие, "базальные" потребности, в которых человек испытывает неудовлетворенность.

Очень важно, чтобы сочувственно помогающая установка консультанта была уравновешена долей здравого смысла, подсказывающая и напоминающая о том, насколько часто в жизни любой человек сталкивается с неудовлетворенностью и разочарованием в казалось бы самых важных и насущных своих запросах, и что не так часто имеет место противоположное.

Одним из обстоятельств, осложняющих консультативную работу с некоторыми представителями данной группы клиентов, является тенденция к "опредмечиванию" своих невзгод и устойчивая фиксация на ком-либо из" своего окружения, кто воспринимается как "корень зла", "виновник" и т.д. В условиях профессиональной деятельности это может быть начальник, сослуживец, дома - супруг, дети, родители.

4. Потрясение. К этой группе относятся состояния, связанные с тягостным ощущением исключительности произошедшей с клиентом беды или совершенного им самим проступка. Психотравмирующее событие представляется человеку настолько чудовищным, противоречащим самим основам его жизни, что он, как правило, не может или (и) не хочет поведать о нем людям из своего окружения и вместе с тем явно не в состоянии справиться с ним в одиночку. Нередко сам по себе подробный рассказ о вызывающих душевную боль обстоятельствах или воспоминаниях приносит существенное облегчение. В результате преодоления безумной замкнутости человек перестает чувствовать себя один на один со своей обидой или виной.

Как правило, здесь мы сталкиваемся с такой обнаженной душевной травмой, что у человека не находится никаких средств психологической защиты против нее. Это отличает, в частности, данное состояние от уныния, где данная фаза - фаза острого страдания, если и имела место, - уже пройдена, и нередко само уныние можно рассматривать как своеобразное -непродуктивное - средство психологической компенсации.

Данные случаи предъявляют, пожалуй, максимальные требования к способности консультанта к искреннему сопереживанию. Возникающее в таких случаях эмоциональное взаимопонимание консультанта с клиентом уже само по себе доставляет существенное облегчение.

Точная квалификация данного состояния может быть затруднена привычной ориентацией консультанта на сам характер психотравмирующих обстоятельств - на внешнюю фабулу рассказа клиента, а не на тот "след", который она оставила в его душе. Состояние потрясения может иметь место при, казалось бы, вполне заурядных и - с внешней точки зрения - довольно безобидных обстоятельствах. И наоборот, самые драматичные ситуации, производя огромное впечатление на консультанта, могут совсем по-иному восприниматься самим клиентом, существенно не нарушая его эмоциональное равновесие.

Подлинное потрясение, захватывая человека "врасплох" и разрушая защитные механизмы, делает его одновременно очень открытым и как бы нуждающимся в диалоге с консультантом. Напротив, излишнее акцентирование травмирующих обстоятельств, более или менее прямые требования признания себя в качестве "страдальца" свидетельствуют о некоторой степени освоения человеком своей ситуации, что в свою очередь позволяет предполагать, что здесь мы имеем дело уже не с потрясением, и на первый план выступило какое-то иное состояние.

5. Порочный круг конфликта. В случае этого типа обращает на себя внимание главным образом сама ситуация, в которой находится клиент. Как правило, это ситуация актуального конфликта с кем-либо из своих близких, знакомых, начальников (подчиненных). Конфликта, из которого он не может или не хочет выйти. Данное состояние характеризуется, в первую очередь, чрезвычайной эмоциональной значимостью участников конфликта друг для друга при крайне болезненных и, порой, уродливых формах "осуществления" этой значимости.

Профессиональная задача психолога-консультанта - содействовать эмоциональному "отделению" участников конфликта друг от друга. Символом этого отделения (и, в определенной степени, высвобождению из-под власти конфликта) становится раздельное обсуждение с консультантом своих проблем. В той мере, в какой подобное - раздельное - обсуждение приобретает для клиентов самостоятельное, не зависящее от обстоятельств их "борьбы" значение, можно говорить о процессе эмоционального дистанцирования, который является важнейшей предпосылкой выхода человека из "порочного круга" конфликта.

6. Поиск участия. Недостаток душевной близости в жизненных контактах с людьми побуждает человека искать компенсации "на стороне", в частности - в общении с психологом-консультантом по поводу тех или иных личных психологических проблем. В этом случае основной смысл консультирования состоит в обоюдном стремлении к близости, и взаимоотношения клиента с психологом-консультантом приобретают как бы самоценный характер.

У клиентов данного типа сильно выражено стремление к установлению близких эмоциональных отношений с другим человеком, притом, что их личная жизнь нередко отмечена одиночеством. Объективные жизненные трудности и присущая этим людям склонность к "самокопанию" делает их уязвимыми для настроений безнадежности и отчаяния. Их первый визит к психологу нередко происходит под влиянием этих чувств. Для клиентов в поисках участия необходимо найти в консультанте как бы соучастника своей жизни, и они изначально настроены на длительное, "углубленное" сотрудничество.

Идя навстречу этим тенденциям, консультант становится для клиента неким "эмоциональным костылем", необходимым на данном этапе его жизни, существенным фактором психологической поддержки. И здесь сама по себе регулярность встреч, возможность вновь и вновь обратиться и побеседовать о себе и о своих проблемах приобретает значение не меньшее, чем само содержание и качество анализа рассматриваемых проблем.

Здоровая динамика подобных случаев предполагает укрепление возможностей самого клиента, в силу чего альянс с психологом постепенно утрачивает для него свою актуальность, оттесняемый событиями и общением в "реальной" жизни.

7. Психологическая интоксикация. Распространенность этого состояния является относительно недавним "завоеванием" нашей культуры. Она связана, наряду с прочими обстоятельствами, с распространением психологических знаний о личности, о конфликтах и т.п. в массовом сознании, вследствие чего у некоторых людей возникает иллюзия будто психология, так хорошо разбираясь в человеческих ошибках, знает правила того, как надо жить, чтобы этих ошибок не допускать.

Находящийся в таком состоянии клиент, как правило, не испытывает в данный момент какого-либо действительного затруднения или страдания и обращается за консультативной помощью как бы "впрок". Его проблемы звучат, быть может, и очень внушительно, но они слишком многочисленны, аморфны и общи. Клиент склонен находить в себе все возможные и невозможные "комплексы", а его готовность к самоанализу столь же безгранична, сколь и его надежды на консультирование. Обращаясь к психологу, такой клиент, с одной стороны, хочет изменения своего статус-кво, с другой стороны, довольно жестко ограничивает "зону поиска" уровнем психологических закономерностей. В результате, подлинные обстоятельства его жизни, его поступки, мысли и чувства оказываются более или менее "зашумленными" теми психологическим диагнозами, в рамках которых он сознает себя и свою жизнь и которые он предлагает консультанту в качестве "материала" для совместной работы.

8. Управление - манипуляция. Находясь в этом состоянии, клиент главным образом сосредоточен на других людях - конкретных лицах из своего жизненного окружения, или вообще на всех, с кем ему приходится общаться. В консультировании он ищет возможности психологически "оснаститься" теми или иными знаниями или приемами общения, которые помогли бы ему добиваться желаемых результатов от его партнеров по общению. При этом смысл результатов, нравственную и психологическую оправданность тех целей, которые ставит клиент перед собой в общении, он менее всего склонен обсуждать с консультантом, и попытки решить эти вопросы нередко встречают более или менее выраженное сопротивление.

В подтексте стремления к манипуляции нередко можно найти глубокую разочарованность и отчаяние, объясняющие тот особый азарт, который свойственен этим клиентам в их стремлении добиваться своего. Поэтому успешность консультативной работы в данных случаях зависит от того, удастся ли в обсуждении перейти от узкого круга жестко очерченных клиентом задач к более широкому "смысловому полю".

На основании запроса психолог ставит рабочий диагноз проблемы: предположения о связи проблемы и социальной ситуации клиента, об особенностях личности клиента и действительны затруднениях. Выделяют три основания для локализации источников проблемы:

окружение (семья, место жительства, учебы, работы, отношения);

жизнь личности в целом (смысл жизни, самореализация);

индивидные особенности (психофизиологические состояния, сексуальные проблемы, зависимости, болезни).

Рабочий диагноз проблемы устанавливается в процессе подробного изложения клиентом своего запроса - рассказа, что побудило его обратиться к профессиональному психологу. «Исповедь» клиента обычно продолжается 15-20 минут, и надо дать ему выговориться это время. Во время «исповеди» психолог должен попытаться определить строение внутреннего мира клиента. Через анализ контекста рассказа можно выяснить, что знает клиент о себе, целях, возможностях. Когда клиент выражает неуверенность, о чем и как следует говорить, с чего начать, можно предложить: «Рассказывайте о том, что считаете самым важным. Если мне что-то понадобится узнать, я спрошу, когда в этом возникнет необходимость». Иногда клиента нужно успокоить: «У нас достаточно времени, не спешите». Выслушивая клиента, психолог должен задавать себе вопросы:

Что сейчас происходит в жизни клиента?

Чем это может быть вызвано?

Что ожидает клиент от встречи со мной?

Каковые его возможности?

В ходе высказывания запроса, клиент формулирует свою жалобу - адресованное консультанту недовольство по поводу трудностей, которые он хотел бы устранить, но не может сделать это самостоятельно. В жалобе можно выделить три компонента:

• - локус жалобы (на кого или на что она ориентирована);
• - самодиагноз (почему это случилось, по мнению клиента);
• - психологическая проблема (необходимость что-то изменить в себе или в обстоятельствах);
• - собственно запрос (просьба предоставить ту или иную помощь).

Последний пункт жалобы нередко может отсутствовать в рассказе клиента. Поэтому его нужно раскрыть особым вопросом: «Чем я могу Вам в этой проблеме помочь?». Психолог обязательно должен конкретизировать форму и качество помощи, ожидаемой клиентом. В запросе станет понятно, какого уровня помощи ожидает клиент (профессиональной или бытовой в виде поддержки). К запросам на профессиональную помощь могут быть отнесены следующие:

• - просьба о содействии в анализе ситуации;
• - просьба о расширении уровня знаний;
• - просьба об обучении поведенческим навыкам;
• - просьба о помощи в выработке собственной позиции;
• - просьба об оказании влияния на других людей в их интересах;
• - просьба об оказании влияния на других людей в собственных интересах клиента.

Рабочий диагноз, который возникает у психолога в ходе выслушивания запроса, проверяется (верифицируется) психодиагностическими методами. После чего психологом предлагается модель обсуждения проблемы, основанная на определенной парадигме оказания психологической помощи. В результате обсуждения этой модели, психолог побуждает клиента выдвинуть рабочий запрос (который представляет собой конкретизацию и операционализацию проблемы в соответствии с имеющимися теоретически обоснованными методиками ее решения). После чего заключается рабочий контракт с психологом.

В контракте оговариваются взаимные права и обязанности психолога и клиента. Оговариваются рамки и условия работы. Взаимные права и обязанности клиента и психолога определяются при первой же встрече: они оговариваются устно либо оформляются в виде письменного договора, который может содержать также особые условия, может описывать форс-мажорные обстоятельства их взаимодействия.

Обязанности психолога.

Психолог обязан сохранять конфиденциальность и анонимность клиента. обязательно сохранение тайны самого факта посещения психолога клиентом и анонимности информации, которую клиент сообщил психологу в доверительной беседе. Если интересы клиента потребуют общения психолога с другими специалистами или членами семьи клиента, то эти встречи возможны лишь с добровольного согласия клиента. При этом психолог обязан согласовать с клиентом информацию, которую он может сообщить соответствующим лицам, и должен уточнить объем данной информации.

Также психолог берет на себя обязательство не оценивать личность клиента. Здесь речь идет, прежде всего, об этнических, вероисповедальных и сексуальных установках и предпочтениях клиента, однако, этот принцип деятельности психолога сохраняет свою силу, только если названные выше установки клиента не нарушают прав других людей.

При оказании помощи психолог обязуется исходить не из идеала о человеке, а из необходимости помочь данному человеку со всеми его достоинствами и недостатками.

Психолог, учтя проблему, заявленную клиентом, его характерологические особенности и ситуативное состояние, уровень готовности клиента к действительному решению собственных психологических проблем, обязан сообщить клиенту, сколько примерно встреч потребуется, сколько времени будет длиться одна встреча, а также -- стоимость сеанса, если работу оплачивает клиент.

Проблема оплаты - одна из самых щепетильных в этическом аспекте оказания психологической помощи. Если речь идет об оказании психологической помощи людям или организациям, которые будут в той или иной мере получать экономическую прибыль в результате помощи психолога, то эта услуга, несомненно, должна быть оплачена как рыночная услуга. В случае оказания психологической помощи индивидуальным клиентам, которые обращаются с проблемой, не связанной напрямую с их экономическим благосостоянием, то оплата услуг психолога, скорее, имеет психологическую задачу определения границы и меры ответственности клиента за намечаемые изменения.

Наконец, именно психолог в ходе взаимодействия с клиентом ответствен за организацию доверительного общения; за подбор адекватных стратегий и тактик воздействия; за создание комфортных условий для работы; за соблюдение трудовой дисциплины, а также следующих профессиональных принципов работы.

Обязанности клиента.

Клиент должен сам принимать решения по поводу решения своих проблем. Решения по поводу ребенка, который еще не в состоянии принимать полную ответственность на себя, принимаются только ответственными лицами. Оговаривается, что клиент - человек, свободный в своих мыслях, чувствах и поступках.

Клиент не должен преднамеренно искажать информацию, которую сообщает психологу, иначе работа будет непродуктивной. Оговаривается недопущение опозданий и пропусков встреч без предварительного уведомления. Наконец, клиент должен самостоятельно и вовремя выполнять домашние задания, если они предусмотрены технологией, в которой работает с ним психолог.

Клиент должен определить параметры оценки результата своей работы с психологом.

В целом С. Глэддинг выделяет два важных аспекта контракта на оказание психологической услуги: процесс достижения цели и конечный результат. С. Глэддинг. Психологическое консультирование. 4-е изд. - СПб.: Питер, 2002. С. 199. При определении цели консультант действует в рамках теоретической парадигмы, задающей видение проблемы клиента. Для достижения цели клиент учится менять образ мышления, свои чувства и поведение в проблемной ситуации. Конечный результат позволяет оценивать и фиксировать в сознании происходящие изменения. Это важно, поскольку человек в ходе оказания психологической помощи меняется, изменяется содержание социального контекста и проблемных ситуаций в нем, что может приводит к ощущению, что работа с психологом идет, а проблемы не исчезают. Важно зафиксировать, по поводу чего обратился клиент, что именно его не устраивает и что конкретно он хочет изменить, по каким признакам будет знать, что изменения наступили. В конце работы обращение к этим целям и характеристикам ожидаемых изменений позволяет сделать обоснованное заключение об эффективности работы с психологом. Наличие же других проблем, которые не были актуальны на момент обращения за психологической помощью, может натолкнуть клиента на мысль о необходимости продолжения работы с психологом, но с заключением нового контракта.

Формальная сущность контракта и временные ограничения выступают стимулом достижения изменений. Проблема при заключении контракта подразделяется на отдельные небольшие части, что дает ощущение возможности ее разрешения. Контракт также обеспечивает регулярность обращения к психологу в процессе решения проблемы, что не дает возможности проблеме принять затяжной характер.

«Что, как Вы полагаете, я могу сделать, чтобы помочь Вам в решении этой проблемы?», «Над чем бы Вы хотели поработать со мной по поводу этой проблемы?». Одним из наименее удачных вопросов можно считать такой: «О чем бы Вы хотели поговорить со мной?», поскольку он не предполагает никаких изменений, следовательно, не нацеливает на получение профессиональной психологической помощи;

важно, чтобы цели контракта относились к изменениям в клиенте, а не в людях, которые не участвуют в работе;

в контракте не должно быть слов «попробую», «возможно», поскольку это приводит к сомнениям в достижении цели;

в контракте не должно быть долженствования («я должен» и т.п.), поскольку подобные цели имеют внешний, а не внутренний мотив изменения. При стремлении клиента использовать такие слова при определении конечного результата, психолог должен выяснить, чего действительно хочет клиент;

цель должна быть конкретной, измеримой и достигаемой, соответствующей возможностям, ценностным ориентациям и потребностям клиента;

психолог должен настаивать на том, чтобы целью было изменение чего-либо в процессе работы. Изменения могут касаться когнитивных (мысли, представления), эмоциональных или поведенческих аспектов личности.

Контракт должен быть открытым для пересмотра обеими сторонами в течение всей работы над проблемой.

Ограничения контрактных отношений.

Контрактность отношений иногда может провоцировать психолога на использование стимулов внешнего характера (награда или наказание) в целях побуждения клиента изменяться. Контракт ограничен только внешними аспектами существования проблемы. Иногда постоянное заключение или пересмотр контракта надоедает клиентам.

Вопрос 3 . Существует два уровня оценки эффективности психологической помощи:

объективный, куда входит соблюдение условий, необходимых для успешного воздействия на клиента, а также фиксация объективных изменений (например, с помощью психодиагностических методов),

субъективный, т.е. оценка степени разрешения проблемы самим клиентом.

Оценка необходима для самого психолога, а также ею могут пользоваться лица, отвечающие, например, за финансирование работы, заказчик услуги (директор предприятия, например), или внешние эксперты, оценивающие качество работы подразделения, оказывающего психологические услуги.

Оценка эффективности оказания психологической услуги - очень сложная задача. Результаты психологического воздействия могут проявиться на протяжении достаточно длительного периода времени, до одного года. Кроме того, цель психологической помощи вообще может и не претендовать на полное разрешение проблемы, а ориентироваться на более узко понимаемую цель - новый взгляд на проблему, например.

Соблюдение условий.

Психологическая помощь в большей мере будет эффективной, если ее оказывает специалист, профессионально владеющий навыками терапевтического взаимодействия (которые зависят от теоретической позиции) и имеющий выраженные личностные качества «успешного помогающего специалиста». Для разных направлений психологической помощи характерны различные акценты в оценке значимости личностных качеств. В роджерианской модели оказания психологической помощи важны умения психолога быть искренним, подлинным во взаимоотношениях, сохранять безусловную положительную позицию по отношению к клиенту, невзирая на его недостатки; он должен быть эмпатичным, способным вчувствоваться во внутренний мир клиента, уловить и вербализовать то, что клиент еще только начинает осознавать в работе с ним. В поведенческой модели для психолога важны директивность, умение манипулировать процессом, поощрять и подкреплять полезные реакции, убеждать и внушать, быть информированным, чтобы давать советы и рекомендации. Для всех школ важно знание психологом своих коммуникативных особенностей и проблем. Психолог не может иметь низкую самооценку, быть неуверенным в себе, добиваться признания.

Психолог должен иметь возможность периодически прорабатывать собственные проблемы, регулярно прояснять свои чувства, возникающие при работе с клиентами, в Балинтовских группах, участвовать в профессионально-ориентированных тренингах навыков, проходить супервизии собственной практики.

Супервизия представляет собой интерактивный оценочный процесс, в котором более компетентный в профессиональном отношении специалист контролирует работу другого психолога с целью повысить его профессиональные возможности. В идеале супервизором должен быть человек, который в результате специального обучения получил статус супервизора. В крайнем случае, супервизию можно получить у любого специалиста, которому мы доверяем и которого рассматриваем в качестве компетентного в нашей области.

Эффективная супервизия должна проходить на уровне, соответствующем уровню развития специалиста, получающего супервизию.

Единой модели супервизирования не существует. Есть поведенческая, содействующая, динамическая, рефлектирующая, экспертная и системная модели супервизии. Для того, чтобы супервизия была продуктивной, супервизор должен сначала выявить уровень развития навыков супервизируемого и составить письменный перечень реалистичных целей повышения квалификации.

Для эффективной психологической помощи необходимо соблюдение экологичности пространства психологической помощи. Физическое пространство (комнаты, кабинета) должны обеспечивать ощущение конфиденциальности и психологической безопасности. Помещение для оказания психологической помощи должно быть отдельным, исключающим возможность случайного подслушивания, участия или вторжения других лиц, не имеющих отношения к оказанию психологической помощи

Для эффективной работы необходимо соблюдение техники или процедуры. Разное владение одним и тем же методом даст различные результаты на выходе.

Профессиональный опыт и подготовка. Психологическая помощь будет эффективной, если специалист регулярно проходит тренинговые занятия, повышающие уровень развития необходимых навыков, если он владеет навыками активного слушания (перефразирования, отзеркаливания чувств, позитивной коннотации - придания положительного или нейтрального смысла негативным высказываниям клиента). Эффективный консультант относится к поведению и фактам личной жизни клиента безоценочно (т.е. не прибегает в своем общении с клиентом к моральным оценкам, указаниям, как себя следует вести и т.п.).

Эффективная помощь предполагает работу с ожиданиями и мотивацией клиента, формирование и поддержание готовности к сотрудничеству клиента с психологом.

Существенное значение имеет интенсивность коррекционных мероприятий - не реже одного раза в неделю при продолжительности занятия 1-1,5 часа, а также насыщенность содержания занятий, разнообразие используемых методик и техник, мера участия клиента в занятиях.

Важна пролонгированность взаимодействия после завершения психокоррекции для отслеживания изменений в поведении клиента (катамнез).

Чтобы оценить эффективность психокоррекции необходимо четко определить метод, с помощью которого будет проводится или проводилась коррекция. Однако это достаточно проблематично, потому что в рамках современной психотерапии методы обычно сочетаются. Для оценки важно набрать количественно и качественно адекватную выборку клиентов, проходивших психокоррекцию. Следует также учитывать личность самого клиента - степень выраженности у него черт, известных как неблагоприятные для психокоррекции, установок на тот или иной вид психокоррекционной работы. Возможно сравнение непосредственных и отдаленных результатов коррекции. Для повышения качества оценивания можно поручать оценку тому психологу, который не проводил психокоррекции (чтобы исключить влияние отношения клиента к психологу). При этом желательно, чтобы эксперт не знал, каким методом и какой техникой достигались изменения. Также необходима контрольная группа, чтобы исключить влияние не связанных с коррекцией факторов. Группы переменных, характеризующих психокоррекционное воздействие:

симптоматическое улучшение субъективного плана, субъективная оценка клиента;

объективно регистрируемые изменения - здесь проблема выбора регистрируемых переменных: они могут произвольно устанавливаться авторами программ в соответствии с их теоретическими позициями, целями занятий;

устойчивость изменений.

Какие методы более эффективны в психокоррекционной терапии?

Метаанализ результатов исследования эффективности психотерапии К. Граве. В коррекции проблем более эффективны поведенческие, поддерживающие методики, а не раскрывающие. Тренинг уверенности повышает уверенность, конфронтацией преодолеваются фобии (предъявление клиенту неосознаваемых или амбивалентных установок, стереотипов поведения, отношений с целью их осознания и проработки, может проводится в жесткой, прямой форме, а может - в скрытой, через метафоры и невербальные приемы), сексуальная коррекция лечит фригидность, гипноз смягчает боли, семейные проблемы корригируются изменением структуры семьи, изменением когнитивных компонентов лечат депрессию, поведенческий тренинг позволяет усилить самоконтроль. В коррекции эмпатических приемов, необходимых для терапии как улучшения понимания себя и необходимых в начале психокоррекционной работы для установления контакта и диагностики, в самом коррекционном процессе недостаточно. Для коррекции важно уметь и иметь риск ставить под угрозу хорошие отношения с клиентом и психологический комфорт у корректора при работе с клиентом.

Контрольные вопросы к лекции.

Какие компоненты составляют структуру ситуации оказания профессиональной психологической помощи?

Какими характеристиками должен обладать человек, чтобы стать клиентом психолога?

Какие компоненты личности должны быть сформированы у специалиста, оказывающего профессиональную психологическую помощь?

Каковы функции научно-теоретического знания при оказании профессиональной психологической помощи?

Что такое личностная готовность к оказанию профессиональной психологической помощи?

Что является первичным запросом клиента?

Что такое «рабочий диагноз проблемы» клиента?

Как можно оценить эффективность оказания психологической помощи?

Список литературы.

Абрамова Г.С. Практическая психология. - М.: Академический проект, 2001.

Глэддинг С. Психологическое консультирование. - СПб.: Питер, 2002.

Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. - М.: Академический проект, 1999.

Осипова А.А. Общая психокоррекция. - М.: ТЦ «Сфера», 2000.

Цели и задачи экстренной психологической помощи; главные принципы оказания помощи перенесшим психологическую травму в результате влияния экстренных ситуаций; правила для психологов; техники экстренной психологической помощи; экстремальные ситуации(насилие)связанные с угрозой для жизни.

Скачать:

Предварительный просмотр:

«Психология поведения человека в чрезвычайных ситуациях.

Способы преодоления напряженных и экстремальных ситуаций»

«Умение рождает уверенность!

Уверенность вытащит из любой

самой экстремальной ситуации.

Любой человек способен сделать

во сто крат больше, чем может предполагать.

Надо лишь знать, что делать.

И еще я знаю, что никто не застрахован

От несчастного случая.

Покорно его ожидать - значит бесславно погибнуть.

Готовиться к нему - значит наверняка выжить!»

Чрезвычайные ситуации получают в современных социально-политических условиях все более широкое распространение. Все чаще дети и взрослые попадают в условия техногенных катастроф, стихийных бедствий, подвергаются насилию, становятся заложниками. Поэтому интерес к психологии экстремальных ситуаций в современном мире неуклонно растет, как среди политиков, социологов, философов, так и среди практических психологов. Психология экстремальных ситуаций составляет к настоящему времени один из важнейших разделов прикладной психологии, который включает в себя как диагностику психических состояний человека, переживающего или пережившего чрезвычайные обстоятельства, так и направления, методы, техники, приемы психологической помощи: психологической коррекции, консультирования и психотерапии.

Исследуются разнообразные негативные психические состояния, возникающие вследствие воздействия экстремальных факторов: стресс, фрустрация, кризис, депривация, конфликт. Эти состояния характеризуются доминированием острых или хронических негативных эмоциональных переживаний: тревоги, страха, депрессии, агрессии, раздражительности, дисфории. Возникающие в этих состояниях аффекты могут достигать такой степени интенсивности, что они оказывают дезорганизующее воздействие на интеллектуально-мнестическую деятельность человека, затрудняя процесс адаптации к происходящим событиям. Интенсивные эмоциональные переживания, такие, как страх, паника, ужас, отчаяние, могут затруднять адекватное восприятие действительности, правильную оценку ситуации, мешая принятию решений и нахождению адекватного выхода из стрессовой ситуации. Эти явления, отражающие феноменологию психического функционирования человека в кризисе, оказываются в центре внимания как врачей-психиатров и психотерапевтов, так и психологов, оказывающих психологическую помощь людям, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Таким образом, последствиями травматического стресса являются не только длительные или острые эмоционально-негативные состояния, затрудняющие жизнедеятельность человека, но также и нарушения поведения, представляющие уже сферу интересов врачей-психиатров. Между тем подобные нарушения поведения имеют психологические причины, связанные с недостаточностью личностных ресурсов для преодоления стресса либо с чрезмерностью и избыточностью дезадаптирующих воздействий в чрезвычайных обстоятельствах.

Существуют жизненные ситуации, знакомые каждому, которые являются настолько травматичными, что требуют помощи со стороны, поскольку сам человек справиться с переживанием стресса не может. Например, ситуация смерти, потери близкого человека, разрыва отношений - когда личностных ресурсов может оказаться недостаточно. Чтобы справиться с чрезвычайным стрессовым воздействием, люди, переживающие утрату, часто начинают злоупотреблять алкоголем, лекарственными препаратами, т.е. лица, пережившие стресс, могут оказаться пациентами врача.

Экстренная психологическая помощь в экстремальных ситуациях

Экстренная психологическая помощь оказывается людям в остром стрессовом состоянии (или ОCP - острое стрессовое расстройство). Это состояние представляет собой переживание эмоциональной и умственной дезорганизации.

Психодиагностика, психотехники воздействия и процедура оказания психологической помощи в экстремальных ситуациях имеют свою специфику (Сухов, Деркач 1998).

В частности, психодиагностика в экстремальных ситуациях имеет свои отличительные особенности. В этих условиях из-за нехватки времени невозможно использовать стандартные диагностические процедуры. Действия, в том числе практического психолога, определяются планом на случай чрезвычайных обстоятельств.

Неприменимы во многих экстремальных ситуациях и обычные методы психологического воздействия. Все зависит от целей психологического воздействия в экстремальных ситуациях: в одном случае надо поддержать, помочь; в другом следует пресечь, например, слухи, панику; в третьем провести переговоры.

Главными принципами оказания помощи перенесшим психологическую травму в результате влияния экстремальных ситуаций являются:

* безотлагательность;

* приближенность к месту событий;

* ожидание, что нормальное состояние восстановится;

* единство и простота психологического воздействия.

Безотлагательность означает, что помощь пострадавшему должна быть оказана как можно быстрее: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравматического стрессового расстройства.

Смысл принципа приближенности состоит в оказании помощи в привычной обстановке и социальном окружении, а также в минимизации отрицательных последствий «госпитализма».

Ожидание, что нормальное состояние восстановится: с лицом, перенесшим стрессовую ситуацию, следует обращаться не как с пациентом, а как с нормальным человеком. Необходимо поддержать уверенность в скором возвращении нормального состояния.

Единство психологического воздействия подразумевает, что либо его источником должно выступать одно лицо, либо процедура оказания психологической помощи должна быть унифицирована.

Простота психологического воздействия - необходимо отвести пострадавшего от источника травмы, предоставить пищу, отдых, безопасное окружение и возможность быть выслушанным.

В целом служба экстренной психологической помощи выполняет следующие базовые функции:

Практическую: непосредственное оказание скорой психологической и (при необходимости) доврачебной медицинской помощи населению;

Координационную: обеспечение связей и взаимодействия со специализированными психологическими службами.

Ситуация работы психолога в экстремальных условиях отличается от обычной терапевтической ситуации, по меньшей мере, следующими моментами (Ловелле, Машмонова, 2003):

* Работа с группами. Часто приходится работать с группами жертв, и эти группы не создаются психологом (психотерапевтом) искусственно, исходя из нужд психотерапевтического процесса, они были созданы самой жизнью в силу драматической ситуации катастрофы.

* Пациенты часто пребывают в остром аффективном состоянии. Иногда приходится работать, когда жертвы находятся еще под эффектом травмирующей ситуации, что не совсем обычно для нормальной психотерапевтической работы.

* Нередко низкий социальный и образовательный статус многих жертв. Среди жертв можно встретить большое количество людей, которые по своему социальному и образовательному статусу никогда в жизни не оказались бы в кабинете психотерапевта.

* Разнородность психопатологии у жертв. Жертвы насилия часто страдают, помимо травматического стресса, неврозами, психозами, расстройствами характера и, что особенно важно для профессионалов, работающих с жертвами, целым рядом проблем, вызванных самой катастрофой или другой травмирующей ситуацией. Имеется в виду, например, отсутствие средств к существованию, отсутствие работы и пр.

* Наличие почти у всех пациентов чувства потери, ибо, поскольку часто жертвы теряют близких людей, друзей, любимые места проживания и работы и пр., что вносит вклад в нозологическую картину травматического стресса, особенно в депрессивную составляющую данного синдрома.

* Отличие посттравматической психопатологии от невротической патологии. Можно утверждать, что психопатологический механизм травматического стресса принципиально отличается от патологических механизмов невроза. Таким образом, необходимо выработать стратегии работы с жертвами, которые охватили бы и те случаи, когда имеет место «чисто» травматический стресс, и те случаи, когда имеет место сложное переплетение травматического стресса с другими патогенными факторами внутреннего или внешнего происхождения.

Цель и задачи экстренной психологической помощи включают профилактику острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений; повышение адаптационных возможностей индивида; психотерапию возникших пограничных нервно-психических нарушений. Экстренная психологическая помощь населению должна основываться на принципе интервенции в поверхностные слои сознания, то есть на работе с симптоматикой, а не с синдромами (Психотерапия в очаге чрезвычайной ситуации, 1998).

Проведение психотерапии и психопрофилактики осуществляют в двух направлениях. Первое со здоровой частью населения - в виде профилактики:

а) острых панических реакций;

б) отсроченных, «отставленных» нервно-психических нарушений.

Второе направление - психотерапия и психопрофилактика лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Технические сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф, стихийных бедствий могут приводить к тому, что пострадавшие в течение достаточно продолжительного времени окажутся в условиях полной изоляции от внешнего мира. В этом случае рекомендуется психотерапевтическая помощь в виде экстренной «информационной терапии», целью которой является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушение жилищ в результате аварий, взрывов и т. д.). «Информационная терапия» реализуется через систему звукоусилителей и состоит из трансляции следующих рекомендаций, которые должны услышать пострадавшие:

1) информация о том, что окружающий мир идет к ним на помощь и делается все, чтобы помощь пришла к ним как можно быстрее;

2) находящиеся в изоляции должны сохранять полное спокойствие, т. к. это одно из главных средств к их спасению;

3) необходимо оказывать себе самопомощь;

4) в случае завалов пострадавшие не должны принимать каких-либо физических усилий к самоэвакуации, что может привести к опасному для них смещению обломков;

5) следует максимально экономить свои силы;

6) находиться с закрытыми глазами, что позволит приблизить себя к состоянию легкой дремоты и большей экономии физических сил;

7) дышать медленно, неглубоко и через нос, что позволит экономить влагу и кислород в организме, и кислород в окружающем воздухе;

8) мысленно повторять фразу: «Я совершенно спокоен» 5-6 раз, чередуя эти самовнушения с периодами счета до 15-20, что позволит снять внутреннее напряжение и добиться нормализации пульса и артериального давления, а также самодисциплины;

9) высвобождение из «плена» может занять больше времени, чем хочется потерпевшим. «Будьте мужественными и терпеливыми. Помощь идет к вам».

Целью «информационной терапии» является также уменьшение чувства страха у пострадавших, т. к. известно, что в кризисных ситуациях от страха погибает больше людей, чем от воздействия реального разрушительного фактора. После освобождения пострадавших из-под обломков строений необходимо продолжить психотерапию (и прежде всего - амнезирующую терапию) в стационарных условиях.

Еще одной группой людей, к которым применяется психотерапия в условиях ЧС, являются родственники людей, находящихся под завалами, живыми и погибшими. Для них применим весь комплекс психотерапевтических мероприятий:

* поведенческие приемы и методы, направленные на снятие психоэмоционального возбуждения, тревоги, панических реакций;

* экзистенциальные техники и методы, направленные на принятие ситуации утраты, на устранение душевной боли и поиск ресурсных психологических возможностей.

Еще одна группа людей, к которым применяется психотерапия в зоне ЧС, это спасатели. Основной проблемой в подобных ситуациях является психологический стресс. Именно это обстоятельство значительно влияет на требования, предъявляемые к специалистам служб экстренной помощи. Специалисту необходимо владеть умением своевременно определять симптомы психологических проблем у себя и у своих товарищей, владеть эмпатическими способностями, умением организовать и провести занятия по психологической разгрузке, снятию стресса, эмоционального напряжения. Владение навыками психологической само- и взаимопомощи в условиях кризисных и экстремальных ситуаций имеет большое значение не только для предупреждения психической травматизации, но и для повышения устойчивости к стрессовым воздействиям и готовности быстрого реагирования в чрезвычайных ситуациях.

В результате осуществления обширной исследовательской программы немецкие психологи Б. Гаш и Ф. Ласогга (Lasogga, Gash 1997) разработали ряд рекомендаций для психолога, другого специалиста или добровольца, работающих в экстремальной ситуации. Эти рекомендации полезны как психологам при непосредственной работе в местах массовых бедствий, так и для подготовки спасателей и сотрудников специальных служб (Ромек и др., 2004).

Правила для сотрудников спасательных служб:

1. Дайте знать пострадавшему, что вы рядом и что уже принимаются меры по спасению.

Пострадавший должен чувствовать, что в создавшейся ситуации он не одинок. Подойдите к пострадавшему и скажите, например: «Я останусь с вами, пока не приедет „Скорая помощь“. Пострадавший также должен быть проинформирован о том, что сейчас происходит: „Скорая помощь“ уже в пути».

2. Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов. Любопытные взгляды очень неприятны человеку в кризисной ситуации. Если зеваки не уходят, дайте им какое-нибудь поручение, например, отогнать любопытных от места происшествия.

3. Осторожно устанавливайте телесный контакт. Легкий телесный контакт обычно успокаивает пострадавших. Поэтому возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Даже оказывая медицинскую помощь, старайтесь находиться на одном уровне с пострадавшим.

4. Говорите и слушайте . Внимательно слушайте, не перебивайте, будьте терпеливы, выполняя свои обязанности. Говорите и сами, желательно спокойным тоном, даже если пострадавший теряет сознание. Избегайте упреков.

Правила первой помощи для психологов:

1. В кризисной ситуации сразу скажите пациенту, что вы ожидаете от терапии и как долго продлится работа с проблемой. Надежда на успех лучше, чем страх неуспеха.

2. Не приступайте к действию сразу. Осмотритесь и решите, какая помощь (помимо психологической) требуется, кто из пострадавших в наибольшей степени нуждается в помощи.

3. Точно скажите кто вы и что делаете. Узнайте имена пострадавших, скажите что помощь скоро прибудет - вы об этом позаботились.

4. Осторожно устанавливайте телесный контакт. Легкий телесный контакт обычно успокаивает пострадавших. Поэтому возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший.

5. никогда не обвиняете пострадавшего. Расскажите, какие меры требуются принять для оказания помощи.

6. Профессиональная компетентность успокаивает. Расскажите о вашей квалификации и опыте.

7. Дайте пострадавшему поверить в его собственную компетентность. Посильное поручение придаст ему сил и чувство самоконтроля.

8. Дайте выговориться. Слушайте активно, пересказывайте позитивное.

9. Скажите, что останетесь с ним, уходя, оставьте заместителя.

10. Привлекайте людей из ближайшего окружения для оказания помощи. Давайте любопытным конкретные задания.

11. Стресс может оказать негативное влияние и на психолога. Напряжение необходимо снимать с помощью релаксационных упражнений и профессиональной супервизии. Группы супервизии должен вести профессионально подготовленный модератор.

Техники экстренной психологической помощи

У человека в экстремальной ситуации могут появляться следующие симптомы (Крюкова и др., 2001):

* бред

* галлюцинации и апатия в ступоре

* двигательное возбуждение

* агрессия

* страх

* истерика

* нервная дрожь

* плач

Помощь психолога в данной ситуации заключается, в первую очередь, в создании условий для нервной «разрядки».

Бред и галлюцинации

Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом - не только физическом, но и психическом тоже. Это может обострить уже имеющееся психическое заболевание.

К основным признакам бреда относятся ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить.

Галлюцинации характеризуются тем, что пострадавший переживает ощущение присутствия воображаемых объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует запахи и прочее).

В данной ситуации:

1. Обратитесь к медицинским работникам, вызовите бригаду скорой психиатрической помощи.

2. До прибытия специалистов следите за тем, чтобы пострадавший не навредил себе и окружающим. Уберите от него предметы, представляющие потенциальную опасность.

3. Изолируйте пострадавшего и не оставляйте его одного.

4. Говорите с пострадавшим спокойным голосом. Соглашайтесь с ним, не пытайтесь его переубедить. Помните, что в такой ситуации переубедить пострадавшего невозможно.

Апатия

Может возникнуть после длительной напряженной, но безуспешной работы; или в ситуации, когда человек терпит серьезную неудачу, перестает видеть смысл своей деятельности; или когда не удалось кого-то спасти, и попавший в беду близкий погиб.

Наваливается ощущение усталости такое, что не хочется ни двигаться, ни говорить, движения и слова даются с большим трудом.

В душе - пустота, безразличие, нет сил даже на проявление чувств. Если человека оставить без поддержки и помощи в таком состоянии, то апатия может перейти в депрессию (тяжелые и мучительные эмоции, пассивность поведения, чувство вины, ощущение беспомощности перед лицом жизненных трудностей, бесперспективность и т. д.) .

В состоянии апатии человек может находиться от нескольких часов до нескольких недель:

* безразличное отношение к окружающему;

* вялость, заторможенность;

* медленная, с длинными паузами, речь.

В данной ситуации:

1. Поговорите с пострадавшим. Задайте ему несколько простых вопросов: «Как тебя зовут?»; «Как ты себя чувствуешь?»; «Хочешь есть?».

2. Проводите пострадавшего к месту отдыха, помогите удобно устроиться (обязательно снять обувь).

3. Возьмите пострадавшего за руку или положите свою руку ему на лоб.

4. Дайте пострадавшему возможность поспать или просто полежать.

5. Если нет возможности отдохнуть (происшествие на улице, в общественном транспорте, ожидание окончания операции в больнице), то больше говорите с пострадавшим, вовлекайте его в любую совместную деятельность (прогуляться, сходить выпить чаю или кофе, помочь окружающим, нуждающимся в помощи).

Ступор

Ступор одна из самых сильных защитных реакций организма. Она наступает после сильнейших нервных потрясений (взрыв, нападение, жестокое насилие), когда человек затратит на выживание столько энергии, что сил на контакт с окружающим миром уже нет.

Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.

Основными признаками ступора являются:

* резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;

* отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения, щипки);

* «застывание» в определенной позе, оцепенение (numbing), состояние полной неподвижности;

* возможно напряжение отдельных групп мышц.

В данной ситуации:

1. Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу.

2. Кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему точки, расположенные на лбу, над глазами ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками.

3. Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания.

4. Человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции (лучше негативные). Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.
Двигательное возбуждение

Иногда потрясение от критической ситуации (взрывы, стихийные бедствия) настолько сильное, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. Он не в состоянии определить, где враги, а где помощники, где опасность, а где спасение. Человек теряет способность логически мыслить и принимать решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке.

Основными признаками двигательного возбуждения являются:

* резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия;

* ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленные вещи);

* часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы).

В данной ситуации:

1. Используйте прием «захват»: находясь сзади, просуньте свои руки пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя.

2. Изолируйте пострадавшего от окружающих.

3. Массируйте «позитивные» точки. Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает. («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?»)

4. Не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям (например: «Не бегай», «Не размахивай руками», «Не кричи»).

5. Помните, что пострадавший может причинить вред себе и другим.

6. Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением (см. помощь при данных состояниях).

Агрессия

Агрессивное поведение - один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и мешать самому пострадавшему и окружающим.

Основными признаками агрессии являются:

* раздражение, недовольство, гаев (по любому, даже незначительному поводу);

* нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами;

* словесное оскорбление, брань;

* мышечное напряжение;

* повышение кровяного давления.

В данной ситуации:

1. Сведите к минимуму количество окружающих.

2. Дайте пострадавшему возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» подушку).

3. Поручите ему работу, связанную с высокой физической нагрузкой.

4. Демонстрируйте благожелательность. Даже если вы не согласны с пострадавшим, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на вас. Нельзя говорить: «Что же ты за человек!» Следует сказать: «Ты ужасно злишься, тебе хочется все разнести вдребезги. Давай вместе попытаемся найти выход из этой ситуации».

5. Старайтесь разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.

6. Агрессия может быть погашена страхом наказания:

* если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения:

* если наказание строгое и вероятность его осуществления велика.

7. Если не оказать помощь разъяренному человеку, это приведет к опасным последствиям: из-за снижения контроля за своими действиями человек будет совершать необдуманные поступки, может нанести увечья себе и другим .

Страх

Ребенок просыпается ночью от того, что ему приснился кошмар. Он боится чудовищ, которые живут под кроватью. Однажды попав в автомобильную катастрофу, мужчина не может снова сесть за руль. Человек, переживший землетрясение, отказывается идти в свою уцелевшую квартиру. А тот, кто подвергся насилию, с трудом заставляет себя входить в свой подъезд. Причиной всего этого является страх.

К основным признакам страха относятся:

* напряжение мышц (особенно лицевых);

* сильное сердцебиение;

* учащенное поверхностное дыхание;

* сниженный контроль над собственным поведением.

Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызвать оцепенение или, наоборот, возбуждение, агрессивное поведение. При этом человек плохо контролирует себя, не осознает, что он делает и что происходит вокруг.

В этой ситуации:

1. Положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил ваш спокойный пульс. Это будет для него сигналом: «Я сейчас рядом, ты не один!».

2. Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с вами ритме.

3. Если пострадавший говорит, слушайте его, выказывайте заинтересованность, понимание, сочувствие.

4. Сделайте пострадавшему легкий массаж наиболее напряженных мышц тела .

Нервная дрожь

Человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию. Так организм «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию гипертонии, язвы и др. Основные признаки:

Дрожь начинается внезапно - сразу после или спустя какое-то время;

Возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету);

Реакция продолжается достаточно долго (до нескольких часов);

Потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.

В данной ситуации:

1. Нужно усилить дрожь. Возьмите человека за плечи и сильно, резко потрясите 10-15 секунд.

Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение.

2. Уложить пострадавшего спать.

3. Нельзя:

Обнимать пострадавшего или прижимать к себе;

Укрывать чем-то теплым;

Успокаивать, говорить, чтобы он взял себя в руки.

Плач

Когда человек плачет, у него внутри выделяются вещества, обладающие успокоительным действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

Основные признаки данного состояния:

Человек уже плачет или готов разрыдаться;

Подрагивают губы;

Наблюдается ощущение подавленности;

В отличие от истерики, нет признаков возбуждения.

Если человек сдерживает слезы, то не происходит эмоциональной разрядки, облегчения. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека.

В данной ситуации:

1. Не оставляйте пострадавшего одного.

2. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину). Дайте почувствовать, что вы рядом.

3. Применяйте приемы «активного слушания» (чтобы помочь пострадавшему выплеснуть свое горе: периодически произносите «ага», «да», кивайте головой - подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.

4. Не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплестнуть» горе, страх, обиду.

5. Не задавайте вопросов, не давайте советов. Ваша задача - выслушать.

Истерика

Истерический припадок длиться несколько минут или несколько часов.

Основные признаки:

Сохраняется сознание;

Чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы;

Речь эмоционально насыщена, быстрая;

Крики, рыдания;

В данной ситуации:

1. Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для вас.

2. Неожиданно совершите действие, котрое может сильно удивить (можно резко крикнуть, уронить предмет, дать пощечину, облить водой);

3. Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («Выпей воды», «Умойся»).

4. После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за поведением пострадавшего.

5. Не потакайте желаниям пострадавшего.

Экстремальные ситуации (насилие), связанные с угрозой для жизни

К подобным ситуациям относятся: захват заложников террористами, ограбление, разбойное нападение.

За короткое время происходит столкновение с реальной угрозой смерти (в обыденной жизни психика создает защиту, позволяя воспринимать смерть как нечто далекое или даже нереальное). Меняется образ мира, действительность представляется наполненной роковыми случайностями. Человек начинает делить свою жизнь на две части - до события и после. Возникает ощущение, что окружающие не могут понять его чувств и переживаний. Необходимо помнить, что даже если человек не подвергся физическому насилию, он все равно получил сильнейшую психическую травму.

Сексуальное насилие

Пострадавший испытывает комплекс сильнейших переживаний: чувство вины, стыда, безысходности, невозможности контролировать и оценивать события, страх из-за того, что «все узнают», брезгливость к собственному телу.

В зависимости от того, кто явился насильником (незнакомый или знакомый), психологически ситуация воспринимается по-разному.

Если насильником был незнакомый человек, то жертва в большей степени склонна видеть причину происшедшего во внешних обстоятельствах (позднее время суток, безлюдный участок дороги и т.д.).

Если виновник - знакомый, то причину человек ищет внутри себя (характер и прочее). Стрессовая реакция после изнасилования знакомым человеком является менее острой, но длится дольше.

Желательно, чтобы помощь оказывал человек того же пола, что и потерпевший.

Помощь:

1. Не бросайтесь сразу обнимать пострадавшего. Возьмите его за руку или положите свою руку ему на плечо. Если это человеку неприятно, избегайте телесного контакта.

2. Не решайте за пострадавшего, что ему сейчас необходимо (он должен ощущать, что не потерял контроль над реальностью).

3. Не расспрашивайте пострадавшего о подробностях происшедшего. Ни в коем случае не обвиняйте его в случившемся.

4. Дайте пострадавшему понять, что он может рассчитывать на вашу поддержку.

5. Если пострадавший начинает рассказывать о происшедшем, побуждайте говорить не столько о конкретных деталях, сколько об эмоциях, связанных с событием. Добивайтесь, чтобы он говорил: «Это не моя вина, виноват насильник»; «Было сделано все возможное в таких обстоятельствах».

Если пострадавший решил обратиться в полицию, идите туда вместе. При оформлении заявления, выяснении примет преступников он снова в подробностях переживает ужасную ситуацию. Ему будет необходима ваша поддержка.

Помощь взрослому:

1. Помогите пострадавшему выразить чувства, связанные с пережитым событием (если он отказался от беседы, предложите ему описать происшедшее, свои ощущения в дневнике или в виде рассказа).

2. Покажите пострадавшему, что даже в связи с самым ужасным событием можно сделать выводы, полезные для дальнейшей жизни (пусть человек сам поразмышляет над тем опытом, который он приобрел в ходе жизненных испытаний).

3. Дайте пострадавшему возможность общаться с людьми, которые с ним пережили трагическую ситуацию (обмен номерами телефонов участников события).

4. Не позволяйте пострадавшему играть роль «жертвы», то есть использовать трагическое событие для получения выгоды («Я не могу ничего делать, ведь я пережил такие страшные минуты»).

Помощь ребенку

Ребенок, пережив насилие по отношению к себе или членам семьи, став свидетелем нанесения увечий другим людям, испытывает такие же сильные чувства, что и взрослый (страх повторения события, разрушение иллюзии справедливости мира, беспомощность). Прямое насилие над ребенком может оказаться психологически слишком трудным, непереносимым для него, что выразится в молчании и оцепенении. У ребенка может зафиксироваться в памяти картина события. Он будет снова и снова представлять самые страшные моменты происшедшего. Связывая действия преступника с яростью, ненавистью, ребенок теряет веру в то, что взрослые могут справиться с собой. Он начинает бояться собственных неконтролируемых эмоций, особенно если у него фантазии о мести. Ребенок может испытывать чувство вины (считать причиной события свое поведение). Ребенок, переживший психотравмирующее событие, не видит жизненной перспективы (не знает, что будет с ним через день, месяц, год; теряет интерес к ранее привлекательным для него занятиям).

Для ребенка пережитое событие может стать причиной остановки личностного развития.

В данной ситуации:

1. Дайте ребенку понять, что вы всерьез относитесь к его переживаниям, и вы знали других детей, которые тоже через это прошли («Я знаю одного мальчика, с которым тоже такое случилось»).

2. Создайте атмосферу безопасности (обнимайте ребенка как можно чаще, разговаривайте с ним, принимайте участие в его играх).

3. Посмотрите вместе хорошие фотографии - это позволит обратиться к приятным образам из прошлого, ослабит неприятные воспоминания.

4. Сводите разговоры о событии с описания деталей на чувства.

5. Помогите ребенку выстроить жизненную перспективу (конкретные цели на конкретные сроки).

6. Повторяйте, что чувствовать беспомощность, страх, гнев совершенно нормально.

7. Повышайте самооценку ребенка (чаще хвалите его за хорошие поступки).

8. Поощряйте игры ребенка с песком, водой, глиной (помогите ему вынести вовне свои переживания в виде образов).

9. Нельзя позволять стать тираном, исполняя любые его желания из чувства жалости.

Таким образом, как и в любых сложных ситуациях, после психической травмы человеку важно как-то осмыслить то, что произошло и происходит в его жизни. Значительно легче справиться с последствиями самых тяжелых событий, если человеку удается найти для себя смысл того, что произошло, и, быть может, даже в большей степени, - смысл того, чтобы продолжать жить.

Что нужно делать и чего не нужно делать

Не скрывайте свои чувства. Проявляйте ваши эмоции и давайте вашим друзьям обсуждать их вместе с вами.

Не избегайте говорить о том, что случилось. Используйте каждую возможность пересмотреть свой опыт наедине с собой или вместе с другими.

Не позволяйте вашему чувству стеснения останавливать вас, когда предоставляют вам шанс говорить.

Не ожидайте, что воспоминания уйдут сами по себе. Чувства останутся с вами и будут посещать вас в течение длительного времени.

Выделяйте время для сна, отдыха, размышлений.

Проявляйте ваши желания, прямо, ясно и честно говорите о них семье, друзьям и на работе.

Постарайтесь сохранять нормальный распорядок вашей жизни, насколько это возможно.

Когда нужно искать профессиональную психологическую помощь

1. Если вы чувствуете себя неспособным справляться с интенсивными чувствами или телесными ощущениями, если вы чувствуете, что напряженность ваших эмоций не снижается в течение определенного периода времени, и чувствуете хроническое напряжение, замешательство, опустошенность или если вы продолжаете иметь неприятные телесные ощущения.

2. Если спустя некоторое время вы продолжаете чувствовать оцепенение и пустоту или другие аналогичные чувства; если вы поддерживаете активность лишь ради того, чтобы не вспоминать о травмирующих событиях.

3. Если продолжаются ночные кошмары и бессонница.

5. Если вам кажется, что ваши взаимоотношения в семье ухудшились.

6. Если с вами происходят аварии или несчастные случаи.

7. Если вы продолжаете курить, выпивать или принимать медикаменты в том же количестве, как сразу после события.

8. Если страдает ваша работа и вы стали хуже справляться со своими обязанностями.

9. Если вы заметили, что вы особенно уязвимы или не считаете, что выздоровление не наступило.

ЗАПОМНИТЕ! - В своей основе вы - тот же самый человек, которым вы были перед чрезвычайной ситуацией.

- «Свет в конце туннеля» есть.

Если вы страдаете слишком сильно или слишком долго, то вам необходимо воспользоваться психологической помощью.

«Умение рождает уверенность! Уверенность вытащит из любой самой экстремальной ситуации. Любой человек способен сделать во сто крат больше, чем может предполагать. Надо лишь знать, что делать. И еще я знаю, что никто не застрахован от несчастного случая. Покорно его ожидать - значит бесславно погибнуть. Готовиться к нему - значит наверняка выжить!»

Ильин А.А.- писатель, известный путешественник, специалист по вопросам выживания человека в экстремальных условиях.

Литература

1.Антоненков, А.И. Мониторинг, прогнозирование, экономическая оценка и предупреждение чрезвычайных ситуаций: Учеб.-практ. пособие/А.И.Антоненков, О.Н.Батян, Н.Т.Волосатова; Белорус. гос. экон. ун-т.-Минск 2006

2.Бажанова, Е.С. Основы безопасности жизнедеятельности: Учеб. пособие/Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования Самар. гос. техн. ун-т.- Самара 2009

3.Безопасность жизнедеятельности: Учеб./Под ред. С.В. Белова, 5-е изд., испр.и доп.- Высш. шк., М.- 2005

4.Безопасность жизнедеятельности: Учебное пособие/Л.А.Михайлов, В.П.Соломин, Т.А. Беспамятных и др./- 2-е изд.-М.; СПб.; Н- Новгород; Питер 2009

5.Безопасность жизнедеятельности: Безопасность в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера /В.А.Акимов, Ю.Л.Воробьев, М.И.Фалеев и др./ 3-е изд., испр., Высш.шк., М.- 2008

6.Репин Ю.В. Безопасность и защита человека в чрезвычайных ситуациях: Учеб. пособие Дрофа, М.- 2005

7.Тарас, А.Е., Сельченок, К.В. Психология экстремальных ситуаций Минск, Харвест 2000

8.Шойгу, Ю.С. Психология экстремальных ситуаций: Учебное пособие, Изд. «СМЫСЛ» М. - 2007

9.Электронный ресурс: Проблемы медиапсихологии. Материалы секции «Медиапсихология» Международной научно-практической конференции «Журналистика в 2000 году: Реалии и прогнозы развития», М., МГУ, 2001 (сост. - канд. психол. наук Пронина, Е.Е.) «РИП-холдинг» М.- 2002

10.Электронный ресурс: Главное управление МЧС по Приморскому краю [email protected] 2009

11.Электронный ресурс: Малкина-Пых, И.Г. «Экстремальные ситуации» lib.aldebaran.ru/author/malkinapyh_irina 2009

12.Электронный ресурс: Как вести себя в экстремальной ситуации http://vpravmozgi.ru