Кровянистые выделения из влагалища во время беременности, особенно на ранних сроках, всегда очень сильно беспокоят женщин. И это, в общем-то, правильно. Кровотечение в такой ситуации может являться симптомом довольно серьезных заболевания и патологий. Однако всегда ли кровотечение на ранних сроках беременности опасно?

Конечно же, нет. Кровянистые выделения могут быть вызваны целым рядом причин, часть из которых вовсе не являются опасными. Ниже подробно рассказано обо всех причинах, которые могут вызвать кровотечение во время беременности.

Имплантационное кровотечение некоторыми специалистами считается одним из первых признаков беременности. Во всяком случае, раньше, чем произойдет имплантация, никаких других признаков быть не может, так как оплодотворенная яйцеклетка до этого не контактирует с телом матери и находится как бы в подвешенном состоянии в матке.

Во время имплантации плодное яйцо, внедряющееся в слизистую оболочку матки может повредить небольшой кровеносный сосуд, следствием чего и становится незначительное кровотечение на первом месяце беременности.

Обычно имплантация происходит примерно на 25-28 день цикла, то есть, примерно тогда, когда должны начаться очередные месячные. Именно с менструальным кровотечением чаще всего и путают имплантационное, ведь о беременности в этот период обычно женщина просто не догадывается.

Впрочем, характер выделений в этот период существенно отличается от месячных. Выделения значительно менее обильные, и продолжаются, обычно, 1-2 дня. Не происходит усиления кровотечения, как при менструации.

Прорывное кровотечение

Прорывным называется кровотечение, возникающее в результате гормонального прорыва менструального цикла. Из-за резкого изменения гормонального фона в начале беременности, в совокупности с незначительными гормональными нарушениями, в некоторых случаях возникает кровотечение, совпадающее по срокам с месячными, однако значительно менее обильное, чем менструальное.

Такое кровотечение может повторяться не только в первый месяц, но и еще несколько раз. Из-за этого некоторые женщины до 3-4 месяца даже не догадываются о своей беременности. Собственно, это объясняет, почему нельзя ориентироваться в диагностике беременности только на задержку месячных, всегда нужно обращать внимание на несколько признаков.

Прорывное кровотечение также не представляет особой опасности, и не является симптомом заболевания.

Инфекции и эрозия, как причины кровотечения на ранних сроках

Инфекционные и воспалительные процессы в области шейки матки и цервикального канала также могут стать причинами кровотечения на ранних сроках беременности. В этом случае мажущие выделения будут появляться после каких-либо травмирующих действий: секса, осмотра у гинеколога, физических нагрузок и так далее.

К этой группе причин кровянистых выделений во время беременности можно отнести, например, эрозию шейки матки. Под этим словосочетанием скрывается повреждение слизистой оболочки шейки, которое может быть как врожденным, так и приобретенным в следствии различных болезней травм.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно и не доставляет пациентке никаких неудобств. Впрочем, в некоторых случаях возникают и кровотечения, и болевые ощущения.

Эрозия никак не влияет на беременность, развитие плода и процесс родов. Поэтому некоторые врачи утверждают, что лечить ее во время беременности нет необходимости. Другие специалисты настаивают на том, что пролечить эрозию все-таки стоит. Решать, конечно же, все равно будет сама женщина. Изучите информацию, взвесьте все за и против, и примите решение: лечить ли эрозию сразу, или подождать до окончания беременности.

С инфекцией выбора не остается. Если кровотечение вызвано инфекционным заболеванием, его обязательно необходимо пролечить. Причем, как можно быстрее. Практически все инфекции оказывают негативное влияние на развитие плода. В самых неприятных случаях изменения могут сделать плод нежизнеспособным и вызвать выкидыш.

Обычно инфекции советуют пролечить еще до начала беременности, однако не всегда это делается. Да и от заражения уже после зачатия никто не застрахован.

Угроза выкидыша

Самая серьезная и неприятная причина кровотечения, и при этом, к сожалению, далеко не самая редкая – это . За этим словосочетанием скрывается целая плеяда причин и диагнозов, часть из которых оставляет будущим родителям хотя бы призрачную надежду на сохранения беременности, часть являются приговором.

К сожалению, или к счастью, зависит от того, с какой стороны посмотреть: большая часть выкидышей на ранних сроках происходит на первых 4 неделях, когда женщина просто не знает о своей беременности. С одной стороны, в этом случае падает надежда на сохранение беременности, а с другой, женщина еще не привыкла, и даже не начала привыкать, к мысли о том, что она станет мамой.

Минимальны шансы на выживание плода и в том случае, если причиной выкидыша становятся генетические отклонения. В такой ситуации организм матери отторгает нежизнеспособный плод. Часто выкидыш начинается уже после смерти зародыша.

Причиной угрозы выкидыша могут стать и различные хронические и инфекционные заболевания матери, отклонения в строении матки, гормональные сбои, резус-конфликт и так далее. Риск столкнуться с угрозой выкидыша увеличивается с возрастом, а также при многоплодной беременности. В зоне риска также курящие, пьющие и употребляющие наркотики, женщины.

Что делать при кровотечении?

Как видите, далеко не всегда кровотечение говорит о каких-то серьёзных угрозах и заболеваниях. Однако это не значит, что при появлении кровянистых выделений можно позволить себе расслабится и не волноваться.

К врачу необходимо обратиться в любом случае. Вряд ли женщина сможет само поставить себе диагноз, и при этом не ошибиться. Стоит ли рисковать своим ребенком, да и своим здоровьем, а не редко и жизнью.

Если все-таки окажется, что речь идет об угрозе выкидыша то, от того, насколько быстро женщина окажется у врача, зависит, удастся ли сохранить беременность. Кроме того, если кровотечение вовремя не остановить, пострадать может не только эмбрион, но и беременная женщина.

При появлении кровянистых выделений, необходимо вызвать скорую и лечь . Покой – это самая важна рекомендация, нарушать которую нельзя ни в коем случае.

Добираться до больницы своим ходом тоже не рекомендуется. Ходьба и поездка в общественном транспорте – это очень серьезные нагрузки при подозрении на угрозу выкидыша.

Когда женщину привезут в больницу, первым делом будут приняты меры по остановке кровотечения. Затем сделают анализы и проведут необходимые исследования для выявления причины угрозы выкидыша. На основании полученных данных будет назначено лечение.

В зависимости от тяжести состояния женщины, ее могут отпустить лечиться домой, или предложить остаться в стационаре. Отказываться не стоит. Мало кому удается дома действительно соблюдать покой. Да и не все процедуры можно провести в домашних условиях.

Главное в этой ситуации не нервничать. Излишняя нервозность может усугубить ситуацию. Как правило, если женщина обратилась к врачу своевременно, беременность удается сохранить.

Ответов

Кровотечение при беременности является достаточно часто встречающейся патологией. У некоторых беременных могут возникать небольшие мажущие выделения в самом начале беременности, когда происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки (приблизительно 7 сутки после зачатия). Только в этом случае кровотечение является вариантом нормы.

Бытует достаточно распространенное мнение, что при беременности могут идти менструации «через плод». Это заблуждение, любое кровянистое выделение из половых путей при вынашивании ребенка является серьезным осложнением. Женщине в таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних (до ) и на поздних сроках беременности.

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

Причины кровотечений до 12 недель :

1. Пузырный занос.

Самопроизвольный выкидыш

Самопроизвольный выкидыш (аборт) - это прерывание беременности в сроке до 22 недель (по классификации ВОЗ).

Основные причины:

• Медицинские прерывания беременности в анамнезе (вакуум-аспирации, аборты);
• Острые и хронические инфекции;
• Эндокринные нарушения;
• Генетические заболевания;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Иммунные нарушения;
• Аномалии и заболевания матки.

Стадии развития самопроизвольного аборта:

1. Угрожающий выкидыш . На этой стадии характерны только ноющие боли внизу живота или в пояснице, кровянистых выделений из половых путей нет;
2. Начавшийся аборт . Боли внизу живота усиливаются, становятся схваткообразными. Появляются кровянистые выделения различной интенсивности (от мажущих до обильного кровотечения);
3. Аборт в ходу . Характерны сильные боли, обильное кровотечение. Начинается открытие и укорочение шейки матки;
4. Неполный аборт . Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки. Шейка матки приоткрыта, пропускает палец, продолжаются сильные боли внизу живота и кровотечение;
5. Полный аборт . Плодное яйцо полностью удалено из полости матки, может находиться во влагалище. Кровотечение и боль прекращаются.

Важно При появлении первых признаков угрозы прерывания беременности женщину экстренно госпитализируют и начинают лечение для сохранения беременности.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки, а вне нее (чаще, в маточных трубах). До определенного срока развивается как обычная, не имея специфических признаков. Диагностировать такую беременность можно только при гинекологическом осмотре или во время УЗИ-диагностики. К 6-7 неделям плодное яйцо увеличивается, маточная труба не может больше растягиваться и наступает прерывание внематочной беременности в виде трубного аборта или разрыва трубы.

Для трубного аборта характерно:

• Приступообразные боли, чаще с одной стороны;
• Мажущие кровянистые выделения;
• Выраженная слабость.

При полном разрыве маточной трубы наблюдаются следующие признаки:

• Резкое появление сильной боли, которой могут предшествовать менее интенсивные болевые ощущения;
• Обильные кровянистые выделения;
• Тошнота, рвота, жидкий стул;
• , падение артериального давления;
• Бледность кожных покровов;
• Общая слабость вплоть до потери сознания.

опасно Внематочная беременность является крайне опасным состоянием, угрожающим жизни женщины и требующим немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Если у женщины выявлена заранее до появления кровотечения и болей, то возможно проведение операции по удалению зародыша без удаления маточной трубы. Если же операция проводится в экстренном порядке, то трубу или ее часть удаляют, и яичник с этой стороны в дальнейшем не будет участвовать в функции деторождения.

Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность – это самопроизвольное прекращение развития плода и его гибель. В большинстве случаев замирание беременности происходит в ранних сроках до 12 недель.

Основными причинами самопроизвольной гибели плода являются:

• Генетические аномалии плода несовместимые с жизнью;
• Гормональные нарушения (недостаток прогестерона, );
• Острые и хронические инфекции.

Признаки неразвивающейся беременности:

• Резкое исчезновение признаков беременности ( , набухания молочных желез);
• Несоответствие размеров матки сроку беременности;
• Периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей;
• Отсутствие сердцебиения и двигательной активности плода на УЗИ;
• Периодические тянущие и в пояснице.

Женщина с неразвивающейся беременностью должна быть госпитализирована в стационар в гинекологическое отделение, где проводят с удалением плодного яйца. После операции назначают курс антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений.

Пузырный занос

Пузырный занос – это заболевание плодного яйца, характеризующееся разрастанием ворсин хориона. По внешнему виду он напоминает гроздья винограда с прозрачным содержимым. Точные причины возникновения пузырного заноса не выявлены.

Основные признаки пузырного заноса:

• Часто повторяющиеся умеренные кровотечения;
• Содержание мелких пузырьков в выделениях из половых путей;
• Размеры матки не соответствуют сроку (значительно больше);
• Отсутствуют признаки нормального плода на УЗИ;
• Повышение содержание хорионического гонадотропина свыше 100000 мМЕ/мл.

При постановке диагноза женщину экстренно госпитализируют в стационар, где проводят следующее лечение :

• Вакуум-аспирация для удаления пузырного заноса, после операции вводят окситоцин для сокращения матки;
• Гистероэктомия (удаление матки) при отсутствии желания женщины иметь еще детей;
• Профилактическая химиотерапия при отсутствии признаков ремиссии;
• Контроль уровня хорионического гонадотропина .

Причины кровотечения на поздних сроках беременности

Причины кровотечения после 12 недель:

Отслойка нормально расположенной плаценты

Отслойка нормально расположенной плаценты – это ее преждевременное отделение от стенок матки до рождения ребенка.

Выделяют три степени отслойки плаценты:

• Первая степень (до 1/3 плаценты). Шансы на сохранение беременности есть, ребенок практически не страдает;
• Вторая степень (от 1/3 до 2/3). Ребенок страдает от гипоксии и может погибнуть;
• Третья степень (более 2/3 плаценты). Ребенок погибает во всех случаях.

Основные симптомы отслойки плаценты:

• Обильное кровотечение их половых путей;
• Схваткообразные боли;
• Болезненность при пальпации живота;
• Бурная двигательная активность плода.

При появлении признаков отслойки плаценты женщина . Лечение преждевременной отслойки плаценты зависит от следующих параметров :

• Время отслойки (второй или третий триместр);
• Выраженность кровотечения;
• Общее состояние матери и ребенка.

Продление беременности возможно только в стационаре при соблюдении следующих условий:

• Отслойка плаценты первой степени, отсутствие прогрессии;
• Срок беременности менее 36 недель;
• Удовлетворительное состояние женщины и плода.

В таком случае женщине назначают следующее лечение :

• Строгий постельный режим;
• Тщательный контроль состояния плода: УЗИ, ;
• Контроль состояния свертывающей системы крови женщины;
• Препараты для снятия тонуса матки ( , );
• Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Децинон);
• Железосодержащие препараты для лечения анемии ().

При ухудшении состоянии ребенка или женщины, при возобновлении или усилении кровотечения показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения независимо от срока беременности.

Предлежание плаценты

При нормальном течении беременности плацента располагается в области дна или тела матки, по задней или передней стенке. Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижнем отделе матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.

Классификация предлежания плаценты:

• Полное : плацента полностью перекрывает внутренний зев;
• Частичное : внутренний зев перекрыт плацентой частично;
• Низкое : плацента расположена на расстоянии 7 см. и менее от внутреннего зева.

Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, которое возникает внезапно среди полного здоровья. Вытекающая кровь ярко-алого цвета и не сопровождается болевыми ощущениями.

При постановке диагноза беременная экстренно госпитализируется в стационар , где она должна находиться до наступления родов. При отсутствии кровотечения возможно пролонгирование беременности, для этого назначают следующее лечение :

• Строгий постельный режим;
• Спазмолитики ();
• Железосодержащие препараты (Сорбифер);
• Препараты для улучшения микроциркуляции крови;
• Бета-адреномиметики ();
• Дезагреганты ().

Беременность при отсутствии противопоказаний сохраняют до 36-37 недель, затем проводят . В операционной обязательно должен присутствовать врач-неонатолог. При появлении обильного кровотечения в любом сроке проводится экстренное оперативное родоразрешение.

Профилактика

Профилактика кровотечения во время беременности:

• Обследование на инфекции, передающиеся половым путем в период планирования беременности;
• Своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний;
• Отказ от вредных привычек;
• Избегание тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций при беременности;
• Естественное планирование семьи: отказ от искусственного прерывания беременности.

Кровотечения на поздних сроках беременности – ряд кровотечений, открывающихся после 28 недели беременности. В большинстве случаев они являются признаком грозного осложнения и требуют экстренной медицинской помощи. Причины кровяных выделений во второй половине беременности наиболее часто связаны с патологиями плаценты. При этом также встречаются ситуации, когда кровотечение абсолютно не связано с самой беременностью, но дифференцировать правильно диагноз может только врач.

Обратите внимание: очень редко кровотечение открывается во 2 триместре из-за осложнений, связанных с беременностью. Его причина обычно заключается в падении женщины или сильном ударе в живот, в отличие от 3 триместра, когда это случается на фоне грозных патологий.

Причины кровотечений на позднем сроке беременности

На поздних сроках кровотечение могут спровоцировать такие причины :

• предлежание плаценты;
• отслоение нормально расположенной плаценты (преждевременное);
• разрыв матки;
• кровотечение из сосудов плода.

Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение

Данное состояние характеризуется атипичным расположением плаценты в полости матки. Предлежаение плаценты означает, что при УЗИ-диагностике врач замечает ее аномальное расположение в нижнем сегменте матки, в то время когда она должна быть на ее боковой стенке или в дне. Плацента в таком случае частично или полностью перекрывает внутренний зев. Существует 2 варианта предлежания: неполное и полное, а также низкое расположение плаценты (ниже 5 см от зева).

Важно: эта патология является причиной высокой перинатальной смертности детей, так как из-за нее часто наступают преждевременные роды. В результате дети рождаются недоношенные, с синдромом дыхательного расстройства и т.д. Также при ней повышается риск геморрагического шока и летального исхода у матери.

Это тяжелое осложнение может сформироваться в результате патологических изменений в эндометрии или нарушений нормальной имплантации плодного яйца.

В частности, выделяют такие провоцирующие факторы предлежания плаценты и связанного с ним кровотечения на позднем сроке :

• аномалии в строении матки;
• вторые, третьи и т.д. роды;
• прерывание беременности;
• недоразвитие матки;
• многоплодная беременность;
• перфорация матки;
• миома матки;
• диагностическое выскабливание;
• кесарево сечение.

Клинически предлежание плаценты проявляется кровотечением разной обильности без боли, которое может внезапно прекратиться и также внезапно возобновится. Второй симптом – гипоксия плода – из-за нарушений в гемодинамике ребенок в утробе матери не получает необходимое количество питательных веществ и у него развивается кислородное голодание.

В зависимости от того, где расположена плацента в матке, кровотечение может начаться как во время вынашивания ребенка (полное предлежание), так и в процессе родоразрешения (неполное, низкое прикрепление). О низко расположенной плаценте свидетельствует послеродовой осмотр последа, на котором замечают небольшое расстояние между разрывом плодных оболочек и самой плацентой.

Важно:лечение данного состояния и сопровождающего его кровотечения на поздних сроках беременности должно проводиться исключительно в условиях стационара, и оно может быть оперативным или медикаментозным.

Консервативная терапия целесообразна при необильномкровотечении, нормальном АД и удовлетворительных показателях анализа крови.

Кроме строжайшего постельного режима, пациентке также назначают :

• препараты для профилактики гипоксии плода;
• гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма);
• медикаменты для снятия повышенного тонуса матки;
• средства для нормализации маточно-плацентарного кровотока;
• витамины С, Е, К.

Родоразрешение у пациентки с кровотечением при предлежении плаценты (полном и неполном) всегда проводится оперативным путем в виде кесарева сечения. Прямое показание для него – массивная кровопотеря, незрелость родовых путей у матери.

Иногда беременную женщину с неполнымпредлежанием плаценты пускают в роды. Если у нее наблюдается нормальная родовая деятельность, присутствует раскрытие шейки матки на 3 пальца, то врач вскрывает плодный пузырь. Благодаря этому головка плода опускается в малый таз и механически прижимает область отслойки плаценты, чем останавливает кровотечение.

Полный алгоритм лечения кровотечения при предлежании плаценты смотрите на схеме:

Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки

Кровотечение на поздних сроках беременности может развиться в результате разрыва матки. Данное осложнение формируется вследствие таких причин :

• кесарево сечение в анамнезе (рубец на матке);
• пузырный занос;
• хориоэпителиома.

Очень часто разрыв матки происходит из-за свежего рубца на ней, который не успел полноценно зажить после первой беременности.

Обратите внимание : оптимальный перерыв между беременностями должен составлять 2,5 – 4 года, особенно если первый ребенок появился на свет путем кесарево сечения. Рубец на матке должен полноценно зажить до наступления следующей беременности, на что требуется не менее 2-3 лет.

При разрыве матки происходит внутреннее и наружное кровотечение. Женщина жалуется на острую боль в животе, кровянистые выделения при беременности (ярко-алого цвета). Эта симптоматика свидетельствует о том, что развивается картина геморрагического шока. Механизм разрыва матки довольно прост: она чрезмерно растягивается, ее стенки истончаются, а площадь места прикрепления плацентарной площадки увеличивается, в результате чего происходит разрыв мышечного слоя.

Состояние очень опасное, поэтому требует незамедлительных мер первой врачебной помощи.

Для остановки кровотечения и лечения патологии используется:

• лапаротомия,
• ушивание разрыва или полная ампутация матки,
• восполнение объема потерянной крови.

Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты

Это состояние, при котором нормально расположенная плацента отслаивается до рождения плода во время беременности или в родах до 3 периода, когда это должно произойти в норме. Данный патологический процесс всегда сопровождается наружным, внутренним или комбинированным кровотечением. Он может стать причиной смерти и плода, и матери в результате геморрагического шока на почве кровопотери и развывшейся из-за него полиорганной недостаточности.

Причинами такого кровотечения на поздних сроках беременности могут стать:

• быстрое излитие околоплодных вод;
• гиповитаминоз разного типа;
• нарушение в плацентарном кровообращении;
• эклампсия;
• гипотоническая и гипертоническая болезнь;
• короткая пуповина;
• крупный плод;
• наружный акушерский поворот;
• тяжелый гестоз;
• эндомиометрит;
• многоводие;
• амниоцентез;
• аномалии развития матки;
• травма (падение);
• тиреотоксикоз;
• поздний разрыв плодных оболочек;
• перенашивание беременности;

Отслойка плаценты бывает двух видов :

• полная, когда отслаивается полностью вся плацента;
• частичная, при которой от стенки матки отделяется только часть последа по его центру или краю, и может иметь не прогрессирующее и прогрессирующее течение.

На плацентарном уровне наблюдаются изменения в эндотелии и повышение проницаемости сосудистой стенки.

Наиболее опасная ситуация складывается при прогрессирующей отслойке, которая не дает внешнего кровотечения. Кровь, которая скапливается между плацентой и стенкой матки, образует гематому, и она быстро увеличивается. Матка растягивается, а кровь начинает проникать в ее мышечный слой и плаценту. В итоге стенки матки пропитываются кровью, из-за чего на них образуются трещины. Кровь проникает в околоматочную клетчатку и в брюшную полость. Сама матка приобретает синюшный цвет с кровоизлияниями на ее поверхности. Называется такое осложнение кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – «матка Кувелера», по имени автора впервые ее описавшего.

Симптомы, сопровождающие кровотечение на позднем сроке беременности при этой патологии:

• с локализацией в животе;
• кровяные выделения;
• повышенный тонус матки;
• гипоксия плода в острой стадии.

Врачебная тактика и необходимое лечение зависят от площади отслойки, уровня кровопотери, состояния самой женщины и плода, срока гестации. Если данное осложнение произошло во время беременности, то прибегают к кесареву сечению в экстренном порядке, независимо от того, какой триместр и в каком состоянии находится плод.

В случае, когда во время операции диагностируется «матка Кувелера», возможно 2 варианта дальнейших действий: первое – это экстирпация матки при массивном кровотечении. Сохранение матки стало реальным после появления высоких технологий в современной медицине. При наличии в бригаде сосудистого хирурга и специальной аппаратуры для интраоперационнойреинфузииаутологичной крови удаётся сохранить матку пациентке, но при этом перевязывают внутренние подвздошные артерии.

В случае стабильного состояния женщины и плода при сроке беременности до 34 недели, отсутствия массивного кровотечения (допускается наличие по данным УЗД небольшой ретроплацентарной гематомы без прогрессирования), тяжелой анемии можно применить выжидательную тактику.

Женщина и плод должны находиться под постоянным врачебным контролем, который включает такие мероприятия как :

• допплерометрия;
• кардиотокография;
• строгий постельный режим;
• прием спазмолитиков;
• прием дезагрегантов;
• прием поливитаминов;
• терапия анемии;
• переливание свежезамороженной плазмы (по показаниям).

Кровотечение из сосудов плода

Эта патология встречается в 1 случае на 5000 беременностей. Кровотечение из сосудов пуповины может развиться при их атипичном оболочечном прикреплении. Поставить данный диагноз довольно сложно.

Надрыв сосудов пуповины или оболочек плода проявляется такими симптомами:

• повышение частоты сердцебиения плода, которое постепенно сменятся его снижением;
• острая гипоксия плода;
• у женщины наблюдается кровотечение ярко-алого цвета без болевого синдрома и повышенного тонуса матки.

Эта патология имеет очень высокий риск антенатальной гибели плода. Только врач в компетенции решать стоит ли сохранять беременность и как выполнять родоразрешение.

Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение

Стоит упомянуть, что есть ряд причин, которые также могут вызывать кровотечение у будущей мамы, но при этом они не связаны с самой беременностью. Такие выделения провоцируют самые различные факторы, и чтобы их определить, важно сразу же после появления первых признаков кровотечения обратиться к врачу за помощью.

Кровотечение на поздних стадиях беременности могут вызвать :

• эктопия шейки матки;
• полип шейки матки;
• рак шейки матки.

Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности

Подобное сочетание не из приятных, но оно часто протекает для беременной женщины незаметно. Появится кровянистые выделения, которые врач связывает непосредственно с эрозией, могут в процессе первого периода родов. При раскрытии эрозированной шейки матки повышается в разы риск ее разрыва в родах. Но во время беременности данную патологию не прижигают как обычно, так как это усложняет течение будущих родов, а лечат консервативными методами. Такая тактика позволит избежать инфицирования раневой поверхности на шейке матки.

Кровянистые выделения при полипе шейки матки

Очень редко они провоцируют кровотечения при беременности, но все же такой факт известен. Лечение состоит из удаления полипа и назначения гемостатических препаратов.

Кровянистые выделения при раке шейки матки

Это сочетание у беременных встречается не часто, так как сама болезнь развивается после 40-летнего возраста, при наличии в анамнезе абортов, родов и беспорядочной половой жизни. При открытии кровотечения из-за рака шейки прибегают исключительно к оперативному лечению. В ходе вмешательства женщину родоразрешают и полностью удаляют матку.

Ожидание появления ребенка на свет – самое прекрасное время в жизни каждой женщины. Однако и этот период может доставить женщине массу беспокойств, одним из которых является кровотечение. Кровотечение при беременности является патологией, которая сегодня встречается наиболее часто у беременных женщин. Подобное явление в этот период чревато серьезными осложнениями, о которых знают далеко не все.

Многие женщины абсолютно убеждены в том, что во время вынашивания малыша могут наблюдаться месячные. Однако спешу сразу вас разуверить, такого в норме быть не может. Если и возникают подобные случаи, то крайне редко (на сто человек три процента случаев), и, как правило, в самом начале беременности. В данном случае кровотечение имеет вид мажущих кровянистых выделений и случается на фоне имплантации плодного яйца к стенке матке. Обычно этот период совпадает со сроком начала менструации. По продолжительности подобное выделение крови может занимать несколько часов. Только оно может считаться нормальным, однако, как правило, обычно женщина даже не догадывается о своем положении, принимая такое кровотечение за менструацию. Подобные выделения крови абсолютно не представляют риска для беременности.

Причины развития кровотечения во время беременности и его лечение.
Кровотечение во время вынашивания может случаться как на ранних, так и на поздних сроках. Именно сроки позволяют предположить ту или иную причину, спровоцировавшую данную патологию. На сроке до трех месяцев беременности кровь может сигнализировать о начале самопроизвольного выкидыша, внематочной беременности, неразвивающейся замершей беременности или пузырном заносе. На поздних сроках вынашивания ребенка (после двенадцати недель) кровотечение может быть спровоцировано предлежанием или отслойкой плаценты.

Для будущих мам замечу, что далеко не всегда кровотечение – это сигнал, что с плодом какие-то проблемы, ведь спровоцировать его может простое обострение гинекологических заболеваний, к примеру, миома матки или эрозия шейки матки. Даже обычная травматизация органов половой сферы женщины может спровоцировать возникновение подобного явления.

Кровотечения во время вынашивания ребенка могут носить различный характер и отличаться интенсивностью - мажущие, умеренные, обильные со сгустками. Нередко этот процесс у женщины сочетается с сильными болевыми ощущениями в области живота острого, тянущего и схваткообразного характера. Кроме этого, у женщины наблюдаются другие серьезные симптомы, в частности слабость, понижается артериальное давление, учащается сердечный ритм. Только по характеристикам кровотечения поставить диагноз нельзя.

Важно сказать, что даже если кровянистые выделения при беременности (неважно на каком сроке) носят незначительный характер, все равно необходимо сразу же обратиться к врачу. Бездействовать и спокойно ожидать их прекращения нельзя, поскольку это может угрожать жизни плода или матери. На приеме врачу следует подробно описать имеющуюся симптоматику и характер выделений.

Следует также отметить, что кровотечение в случае вынашивания плода также может носить самопроизвольный характер. Это обусловлено тем, что в этот период ткани шейки матки размягчаются из-за увеличения производства гормонов и усиления притока крови к половым органам, становясь рыхлыми. На фоне этого развивается кровотечение, которое может возникнуть само по себе или после полового сношения. Чаще всего выделения имеют ярко-красный цвет, носят умеренный или мажущий характер и перестают сами по себе. Беспокоиться по этому поводу также не стоит.

Однако причиной кровотечений могут быть и более серьезные патологии, в частности, угроза прерывания беременности. Причин ее развития может быть масса. В таком состоянии у женщины возникают боли внизу живота и пояснице тянущего и ноющего характера, кровянистые выделения мажущего свойства. В данном случае, дальнейшее сохранение беременности зависит от быстроты обращения к врачу и назначения оптимальной терапии. При угрозе выкидыша лечение и лечебные мероприятия назначаются с целью сохранения беременности и остановку кровотечения. В случае жизнеспособности плода на ранних сроках беременности (на что указывают данные УЗИ) женщине прописывают кровоостанавливающие препараты, спазмолитики в целях снижения тонуса матки, гормональные препараты (гестагены до 16 недель) для поддержания уровня прогестерона, а также витамины и микроэлементы (витамин Е, Йодомарин, фолиевая кислота, МагнеВ6). Правильная и своевременная терапия дает хорошие результаты. Если терапия не помогает, и выкидыш все равно случился, полость матки выскабливают для устранения остатков плодного яйца. В данном состоянии женщине нужен покой, постельный режим и отсутствие стрессовых ситуаций. Рекомендуется лечение в стационаре. Если ситуацию пустить на самотек, угроза прерывания, в конце концов, переходит в самопроизвольный аборт, при котором возникают выраженные боли внизу живота схваткообразного характера и обильные выделения кровянистого характера.

Пузырный занос или замершая беременность также может вызвать обильные кровотечения. Внутриутробная гибель плода спустя неделю приводит к самопроизвольному прерыванию беременности, и, как следствие, кровотечению. Происходит это в результате начинающегося разрастания плацентарной ткани. В данном случае женщина не испытывает никаких болей или неприятных ощущений. В результате ей назначается выскабливание, а также рекомендуется в течение года контролировать гормональный статус.

Кровянистые выделения также могут случаться вследствие хромосомных отклонений и других аномалий, которые ведут к самопроизвольному выкидышу. На этом фоне для предотвращения наступления постгеморрагического шока женщине проводят выскабливание полости матки для устранения остатков плодного яйца, плаценты и других частей.

Еще одним серьезным провоцирующим кровотечение фактором является внематочная беременность. Данное состояние характеризуется развитием беременности вне полости матки. Обычно это возникает вследствие непроходимости маточных труб. Показанием является экстренное оперативное вмешательство. Обычно удаляют маточную трубу и после этого промывают брюшную полость. Кроме мажущих выделений темно-красного цвета при данной ситуации у женщины наблюдаются приступы боли схваткообразного характера (нередко до потери сознания).

Возникшие кровотечения на более поздних сроках беременности могут представлять опасность для жизни, как мамы, так и плода. Здесь можно отметить отслойку плаценты. Данное явление чаще всего происходит у женщин, находящихся в группе риска (хронические заболевания гинекологического характера, многоплодная беременность, гестоз , травмы живота, многоводие). Следует отметить, что крови может и не быть, но вот сильнейшая боль в области живота, напоминающая схватки, будет обязательно. Плюс к этому, наблюдается гипертонус матки. В этой ситуации плохо будет не только мамочке, но и плоду, состояние которого с каждой минут будет становиться все хуже. Поэтому в данной ситуации врачи в экстренном порядке проводят родоразрешение оперативным путем независимо от срока беременности и жизнеспособности плода. В дополнении назначают инфузионную терапию (переливание плазмы и эритроцитарной массы). Кровотечение может быть разной интенсивности.

Еще одним фактором такой патологии во второй половине беременности может быть предлежание плаценты (частичное или полное перекрытие внутреннего маточного зева плацентой). На фоне истончения стенки матки разрываются сосуды, и происходит кровотечение, цвет которого обычно темный. Выявить предлежание самостоятельно можно по повторяющимся маточным кровотечениям, интенсивность которых с каждым повторением повышается. Процесс проходит безболезненно. Дальнейшее ведение беременности зависит от ее срока, объема потерянной крови и вида предлежания (полное или частичное). При незначительных выделениях в целях сохранения беременности женщине назначают спазмолитики, магнезию в виде капельниц, бета-адреномиметики, дезагреганты и витамины. В случае с предлежанием плаценты кровянистые выделения могут наблюдаться до самих родов. Поэтому женщину кладут в роддом, где по достижении беременности доношенного срока проводят кесарево сечение. При выделениях обильного характера в экстренном порядке проводится кесарево сечение, независимо от того, доношена беременность или нет. Для восполнения кровопотери назначается переливание плазмы и эритроцитарной массы.

Разрыв матки также может привести к кровотечению на последних сроках вынашивания малыша. Обычно это случается у женщин, у которых на матке остался рубец от оперативных вмешательств, искусственных абортов, частых родов, или чья матка перерастянута вследствие многоводия и многоплодной беременности. Кровотечение в данном случае смешанное (внутреннее и внешнее), сочетается с постоянной болью или схваткообразными приступами, причем состояние женщины нередко вызывает геморрагический и травматический шок. При существующей угрозе разрыва матки женщины находятся под особым наблюдением гинекологов и акушеров, на поздних сроках женщину кладут в стационар.

Диагностика причины кровотечения при беременности.
Для точного диагностирования причин возникшего кровотечения требуется осмотр у гинеколога, а также проведение диагностических исследований в стационаре. Кроме того, берутся анализы мазка, делаются анализы крови, в том числе на ВИЧ, гепатит, сифилис, анализ мочи. Также проводят ультразвуковое исследование органов малого таза и плода, определяют группу крови и резус-фактор. По мере выявления патологии врач может назначить дополнительное обследование: в случае подозрения на неразвивающуюся беременность и выкидыш исследуется дополнительно кровь на ХГЧ, гормоны, TORCH-инфекции, мазок на ИППП, при подозрении на внематочную беременность проводят диагностическую лапароскопию, при пузырном заносе – определяют и исследуют уровень ХГЧ в крови. На поздних сроках дополнительных обследований для выявления причин возникшего кровотечения не делают.

Женщинам, у которых резус-фактор крови отрицательный, после выскабливания полости матки, операции при внематочной беременности и кесарева сечения рекомендуется введение антирезуса D-иммуноглобулина в профилактических целях возникновения резус-конфликта между матерью и плодом при проникновении крови плода в кровоток матери.

Всем женщинам в положении, которым на фоне возникшего кровотечения смогли сохранить беременность, рекомендуется полный отказ от половой близости с партнером, а также полный эмоциональный покой. Кроме того, ряд препаратов, использующихся в процессе лечения в стационаре, могут назначаться для приема и после выписки в целях предотвращения угрозы выкидыша.

В период реабилитации после прекращения кровотечения назначают препараты с седативным действием. Рекомендуются также немедикаментозные и физиотерапевтические методики лечения, в частности иглоукалывание и тому подобное.

Профилактика кровотечений:

• профилактика абортов;
• исключение или сильное ограничение физической нагрузки во время вынашивания ребенка;
• лечение всех гинекологических болезней до беременности;
• обязательное рождение ребенка до тридцати пяти лет.