Мигрень при беременности - частое недомогание будущих мам. Болевые ощущения могут быть вызваны дисфункциями сердца и сосудов, недостатком отдыха, скачками гормонов, стрессовыми ситуациями, неправильным питанием. Симптоматика мигрени - пульсация и сильнейшая головная боль, проблемы со зрением и подташнивание. На ранних сроках недомогание обычно связано с изменением гормонального уровня и работой сердечно-сосудистой системы в усиленном режиме. На поздних сроках - с метеозависимостью, нагрузкой на позвоночный столб. Практически все медикаменты против мигрени во время беременности находятся под запретом. Что же поможет убрать неприятные ощущения: Холодный компресс. В момент приступа приложите лед, обернутый хлопковой тканью, ко лбу. Капустный лист. Помните его и прижмите к болезненному участку, укрепите посредством бинта либо хлопчатобумажного платка. Компресс надо держать до полного исчезновения болевого синдрома. Вместо капусты можно взять очищенную и разрезанную напополам луковку. Апельсиновое, лимонное, лавандовое, мелиссовое эфирные масла. Их нужно вдыхать во время приступа. Снимает болевые ощущения и легкий массаж головы с применением щетки. Для этого волосы необходимо зачесать вначале в одну сторону, потом - в другую. Чем снять мигрень, вызванную перепадами артериального давления, зависит от того, снизилось оно или подскочило. В первом случае выпейте горячего сладкого чая, во втором - чай с лимоном. Что касается отваров целебных растений, с ними надо быть аккуратнее. Активные вещества в их составе способны стать причиной выкидыша либо оказать негативное влияние на состояние плода. Чтобы снизить риск проявления мучительных болей, нужно высыпаться, а перед сном проветривать помещение. Регулярно гуляйте в парках и скверах, исключите стрессы, обезвоживание, перегревы и переохлаждения. Если ничего не помогает, посоветуйтесь с врачом. Он сможет подобрать допустимые лекарственные препараты.

В статье обсуждаем мигрень при беременности. Рассказываем о причинах ее появления, симптомах, способах диагностики. Вы узнаете, как вылечить недомогание, какая профилактика поможет предотвратить повторное возникновение симптомов.

Мигрень при беременности

Мигрень при беременности возникает как у женщин, которые до зачатия ребенка уже испытывали приступы заболевания, так и у тех, которым болезнь была незнакома. Развитие интенсивной головной боли с характерными дополнительными симптомами в большей степени обусловлено изменением гормонального фона у беременной женщины и повышенной нагрузкой на нервную систему.

Довольно часто мигрень свидетельствует о наступлении беременности. Появление приступов не должно служить поводом для серьезного беспокойства, головные боли в большинстве случаев выступают в качестве ответной реакции организма на произошедшие внутри него изменения. Сама мигрень не опасна для здоровья будущей матери и плода, однако игнорирование приступов приводит к образованию серьезных осложнений.

Не принимайте лекарственные препараты для купирования головной боли и лечения приступов мигрени без предварительной консультации с врачом, многие медикаменты противопоказаны к применению во время беременности.

Причины

Основная причина развития мигрени при беременности – изменение гормонального фона и повышение нагрузки на все органы и системы организма. Однако спровоцировать возникновение мигренозных приступов могут и другие факторы риска. Особенно вероятно появление мигрени у тех беременных пациенток, в семье которых есть родственники, страдающие этим заболеванием.

Факторы риска, провоцирующие мигрень:

• стрессы и неумение женщины управлять своими эмоциями;
• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• недостаток сна или длительный сон;
• нарушение режимов бодрствования и отдыха;
• зависимость от погоды;
• употребление некоторых продуктов – шоколад, орехи, твердые сорта сыра.

Симптомы

Симптомы мигрени всегда выражены ярко, их легко отличить от приступов обычной цефалгии. Головные боли локализуются с одной стороны, носят пульсирующий характер средней или высокой интенсивности.

Помимо сильной головной боли у пациенток возникают следующие проявления болезни:

• повышенная чувствительность к внешним раздражителям – свету, посторонним звукам;
• приступы тошноты и рвоты;
• усиление боли при физической активности.

В некоторых случаях перед непосредственным приступом возникает аура, ее симптомы:

• светлые и темные пятна перед глазами;
• сужение зрительных полей;
• зрительные галлюцинации в виде искажений форм и размеров видимых предметов;
• онемение или покалывание в пальцах;
• нарушения слуха;
• ощущения непривычных запахов;
• спутанность речи и другие расстройства речи;
• нарушения координации движений.

Аура возникает за 10-60 минут до мигренозного приступа. Приступ мигрени довольно часто проходит через несколько часов, но иногда может длиться на протяжении нескольких суток.

Мигрень у беременных женщин может спровоцировать развитие эклампсии – состояния, при котором повышение артериального давления достигает критичного уровня, угрожающего жизни матери и плода.

При развитии мигрени незамедлительно обращайтесь к врачу. После получения результатов обследования врач назначит лечение – медикаментозную терапию в сочетании с альтернативными способами борьбы с головной болью.

Диагностика

Диагностика мигрени не представляет трудностей, заболевание имеет специфичную и ярко выраженную симптоматическую картину, которая возникает два и более раз в месяц. Однако при постановке диагноза необходимо дифференцировать мигрень от других серьезных болезней со схожими симптомами.

Методы диагностики для выявления приступов мигрени:

• неврологический осмотр;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ангиография сосудов головного мозга;
• допплерография сосудов мозга и шеи;
• электроэнцефалография;
• рентгенография головного мозга;
• офтальмоскопия.

Перечисленные выше исследования позволяют понять, существуют ли другие причины головных болей и других выраженных симптомов. Если результаты диагностики не показывают каких-либо нарушений (истончения сосудов, опухолей и т.д.), то пациентке ставят диагноз «мигрень» и назначают адекватное лечение.

Лечение

Основу лечения мигрени при беременности составляет медикаментозная терапия, однако следует понимать, что список разрешенных лекарственных средств весьма ограничен для беременных женщин. Некоторые препараты прописывают без опаски – они не оказывают негативного воздействия на организм плода, другие назначают только при условии, что потенциальная польза для женщины значительно превышает потенциальный вред для плода.

Группы препаратов, которые назначают для лечения мигренозного приступа у беременных:

• неспецифические антипиретики и анальгетики;
• специфические противомигренозные средства;
• антиконвульсанты и антидепрессанты.

Неспецифические антипиретики и анальгетики не лечат мигрень, только купируют болевые ощущения в момент приступа. Не всегда эффективны для лечения головной боли, вызванной мигренью. В период беременности разрешено использовать препарат Парацетамол, практически все другие средства запрещены, в том числе и комбинированные препараты, содержащие парацетамол. В особенности опасны препараты ацетилсалициловой кислоты, в том числе и Аспирин.

Некоторые средства, категорически запрещенные к применению в 1 и 3 триместре беременности, условно разрешены к приему во втором триместре. В число таких лекарств входит Ибупрофен, Напроксен. Ни в коем случае не принимайте эти средства на ранних и поздник сроках вынашивания ребенка. В 1 триместре эти медикаменты повышают риск пороков развития, в третьем – провоцируют кровотечения и преждевременные роды.

Специфические противомигренозные лекарства представлены препаратами на основе спорыньи и триптанами. Наиболее часто при беременности женщинам назначают Суматриптан, остальные средства противопоказаны в 1 и 3 триместрах, во 2 назначают в случае крайней необходимости.

В качестве антиконвульсантов и антидепрессантов для лечения мигрени беременным женщинам назначают ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты.

В первую группу входят Сертралин, Циталопрам, Флуоксетин. Препараты допустимы для применения в период вынашивания плода, но строго по назначению врача.

Из трициклических антидепрессантов в некоторых случаях назначают Амитриптилин, Нортриптилин, Метопролол и Атенолол. Исключительно во втором триместре и строго по назначению врача. Во втором триместре разрешено применение блокаторов кальциевых каналов – Верапамила, Амлодипина, Дилтиазема.

Подробнее о том, как лечить мигрень, вы узнаете в следующем видео:

Другие методы лечения

Для лечения и предупреждения развития мигренозных приступов важно изменить образ жизни. В первую очередь нормализовать режимы работы и отдыха, высыпаться. Если приступ уже возник, уйдите в темную и прохладную комнату, прилягте, удобно расположив голову на невысокой подушке, на лоб приложите холодное полотенце или компресс из капустного листа.

Выпейте теплого, не очень крепкого чая с сахаром. Сахар, преобразуясь в глюкозу и попадая в кровь, способствует выработке серотонина – гормона, улучшающего самочувствие и настроение.

Умойтесь прохладной водой. Расслабьтесь. Сделайте массаж головы или точечный массаж, если умеете правильно выполнять его технику. После предварительной консультации с врачом в качестве лечения мигренозного приступа также можно применять дыхательную гимнастику. На виски нанесите небольшое количество бальзама «Звездочка».

Профилактика

Основу профилактики мигрени при беременности составляет ведение дневника. В дневник пациентка записывает симптомы приступов, а также оценивает интенсивность головной боли по 10-и бальной шкале, приводит факторы, которые могли спровоцировать появление приступа – продукты, образ жизни, выполнение определенных дел, стрессы и переживания.

Важно вести здоровый образ жизни, что включает разделение режимов работы и отдыха, полноценный сон, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, умеренную физическую деятельность, исключение стрессовых ситуация и умение контролировать эмоции.

Следует понимать, что теперь вы заботитесь не только о себе, но и о малыше. Вовремя лечите все заболевания и обращайтесь к врачу при обнаружении симптомов недуга. Не занимайтесь самостоятельной терапией.

Что запомнить

1. Мигрень при беременности наиболее часто возникает в результате изменений гормонального фона женщины.
2. Симптомы заболевания при беременности не имеют отличий от стандартных проявлений мигрени у других пациентов.
3. Лечение болезни включает медикаментозную терапию и ведение здорового образа жизни, лекарственные препараты назначает врач.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Мигрень при беременности – это состояние, вызванное изменениями в организме женщины, которые происходят на протяжении всего срока гестации. Это состояние переносится очень непросто, так как применение большей части препаратов противопоказано.

Этиология

Мигрень относят к генетически детерменированным заболеваниям. Это значит, что у большинства пациентов, страдающих этим недугом, есть кровные родственники, у которых в анамнезе были приступы мигрени. По статистике мигрень чаще встречается у женщин, особенно репродуктивного возраста.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать появление приступа головной боли. Их еще называют триггерными.

К наиболее распространенным можно отнести:

• Гормональные «встряски». Во время беременности в организме женщины происходит полная гормональная перестройка, что отражается на работе всех органов и систем. При сбое адаптационных процессов женщину может беспокоить сильная головная боль;
• Повышение или понижение системного давления. Беременность сопровождается увеличением объема циркулирующей крови и ее перераспределением, что объясняет повышение артериального давления преимущественно в третьем триместре. Иногда может срабатывать другой механизм: прогестерон, который вырабатывается в большом количестве во время беременности, снижает тонус сосудов, что может привести к падению артериального давления. И то, и другое может стать причиной мигрени во время беременности;
• Состояние преэклампсии — это тяжелое осложнение беременности, при котором отмечается генерализованный спазм сосудов и нарушение работы почек. Одним из симптомов будут сильные головные боли;
• Нарушения режима питания: переедание, голод, злоупотребление определёнными продуктами (шоколад, сыр, кофе, крепкий чай, орехи, куриная печень, цитрусовые и другие);
• Стрессовые факторы, к которым относятся усталость, нервное перенапряжение, недостаток или избыток сна, тревога;
• Другие: шум, световые раздражители, смена погоды или часовых поясов, физические нагрузки.

В патогенезе мигрени выделяют три механизма: изменение просвета внутричерепных артерий, возникновение патологических импульсов в среднем мозге и возбуждение ядер тройничного нерва и спазм иннервируемых им сосудов. В нынешнее время не до конца изучена комбинация этих явлений и их роль в формировании приступа мигрени.

Симптомы

Клинически мигрень при беременности мало чем отличается от головных болей вне этого состояния. Можно выделить две большие группы: простая мигрень и мигрень с аурой.

Простая мигрень сопровождается сильной, чаще односторонней головной болью пульсирующего и давящего характера. Она очень сильная и снижает работоспособность женщины и изменяет ее поведение. Боль локализуется в височной или лобной области; иногда она начинается в районе затылка и «переползает» вперед, захватывая параорбитальную область. Приступы повторяются 3-4 раза в месяц. При этом присоединяются неврологические и вегетативные нарушения, расстройство желудочно-кишечного тракта.

Во время приступа женщины часто жалуются на тошноту и рвоту, которая не приносит облегчения. Их раздражает яркий свет, громкие звуки и навязчивые запахи. Самочувствие беременной женщины может осложниться токсикозом в первом или третьем триместре. При каких-либо физических нагрузках боль только усиливается.

Мигрень с аурой характеризуется появление различной неврологической симптоматики перед приступом, которая частично может оставаться и после него. Эти симптомы обратимые и транзиторные.

С прогрессированием заболевания приступы могут появляться все чаще и длиться дольше. Однако, симптомы из раза в раз повторяются с минимальным отличием.

Гормональная перестройка организма, которая происходит во время беременности, значительно уменьшает выраженность симптомов мигрени. В большинстве случаев приступы беспокоят женщину лишь в первом триместре, а затем они исчезают.

Однако, иногда беременность является провоцирующим фактором и впервые приступ мигрени формируется именно на фоне протекающей беременности.

Диагностика

Клинический диагноз мигрени выставляется в первую очередь на основании жалоб женщины и данных анамнеза, так как лабораторные инструментальные методы исследования в данном случае не информативны. Поэтому существуют диагностические критерии, которые составлены Международной ассоциацией боли.

В первую очередь необходимо выяснить этиологию головной боли. Если у женщины бывали приступы и до беременности, значит мигрень в данном случае является самостоятельным заболеванием. Но беременность сама может стать провоцирующим фактором, что существенно влияет на состоянии женщины во время вынашивании плода.

Также важен и сбор семейного анамнеза: так как мигрень является генетически обусловленным заболеванием, то у близких родственников возможно появление схожих приступов.

Мигрень у беременных следует дифференцировать с головной болью напряжения. Последняя отличается симптоматически: боль менее интенсивная, по типу «каски» и не сопровождается типичными мигренозными проявлениями.

Методы терапии

Лечить мигрень при беременности довольно сложно, так как прием большинства медицинских препаратов запрещен, особенно на ранних сроках.

Если до беременности женщина жаловалась на приступы мигрени, то в этом случае основную роль играет профилактика. Женщина должна минимизировать влияние факторов, которые могут спровоцировать головную боль.

Если первые приступы мигрени появились во время беременности, то необходимо определиться с триггерными факторами и постараться исключить их из своей жизни. Стоит задуматься о нормализации режима сна и отдыха и скорректировать питание. Многие женщины во время беременности позволяют себе определенные излишества в потреблении пищевых продуктов. Необходимо уменьшить количество шоколада, какао, цитрусовых, арахиса, кофе, некоторых сортов сыра. Их лучше заменить йогуртом, фруктами, орехами и прогулками на свежем воздухе.

В самом начале приступа можно использовать холод. Известно, что он положительно влияет на сосудистую систему и помогает предотвратить приступ или уменьшить его.
Для этого можно применить холодные компрессы на лоб, кубики со льдом, умывание прохладной водой или холодный душ. Стоит быть острожным и не прикладывать лед непосредственно к незащищенной коже, так как это может привести к обморожению кожных покровов.

В профилактические мероприятия входит защита от стрессовых факторов и психо-эмоциональный баланс. Следует избегать заведомо стрессовых ситуаций или стараться не фокусировать на них свое внимание. К методам релаксации относятся медитация, практики йоги для беременных, массаж.

Медикаментозных методов лечения мигрени у беременных очень мало. Это связано с высокой фетотоксичностью большинства лекарственных препаратов и их отрицательным влиянием на развитие плода. Поэтому назначать и отменять любые медикаменты может только врач.

Для купирования болевого синдрома можно принимать парацетамол в терапевтической дозе. Он не проходит сквозь плацентарный барьер и не оказывает тератогенного влияния на ребенка. Но монотерапия парацетамолом не всегда приносит ожидаемые результаты. В самых тяжелых случаях возможно применение ацетаминофена в минимальной дозе.

Многие женщины, страдающие мигренью, боятся планировать беременность. Эти страхи обоснованы — если судить по инструкциям, 99% лекарств нельзя принимать в положении. Однако, обзор исследований мигрени при беременности показал, что варианты лечения есть.

Хорошие новости : до 80% женщин уже в первом триместре испытывают облегчение приступов (особенно среди группы с менструальными мигренями), до 60% — забывают о ней до конца грудного вскармливания. У 4-8% будущих мам чуда не происходит, именно для них я провела свое исследование.

Информация по источникам и литературе вынесена в конец статьи с подробным комментарием.

Влияет ли мигрень на течение беременности

Потенциальные проблемы возможны, и о них нужно знать заранее. Но, если мы будем внимательны к себе и соберем небольшой багаж знаний, пережить этот период будет легче.

Беспокойство могут вызывать тяжелые приступы с аурой, длящиеся дольше суток и продолжающиеся во втором и третьем триместре. Такие состояния могут провоцировать преэклампсию и некоторые другие осложнения (в статье я не хочу писать какие-либо пугающие статистические данные, но источник для самостоятельного изучения обязана указать ).

Мигрень не оказывает прямого влияния на плод. Однако, ребенку косвенно вредит плохое самочувствие мамы, недостаток сна и голодание во время тяжелых приступов. Низкий вес малыша является самым частым негативным влиянием болезни. Поэтому в тяжелых случаях нужно постараться купировать приступ, а не пытаться его перетерпеть.

Какие симптомы должны насторожить будущую маму

Некоторые симптомы мигрени, особенно проявляющиеся впервые, могут быть поводом обратиться к доктору (срочно):

• Вы впервые испытали ауру или она длится дольше часа;
• Высокое давление (измеряйте всегда, даже когда предполагаете, что пришел типичный приступ);
• Боль пришла внезапно и достигла максимальной интенсивности за 1 минуту;
• Поднялась температура, мышцы шеи в спазме (нужно вызывать СП);
• Одновременная свето- и звукобоязнь;
• Головная боль не односторонняя, но такая же сильная и пульсирующая;
• Изменение характера боли;
• Первая атака приходит в конце второго или третьем триместре.

Доктор тщательно оценит нетипичные проявления и исключит другие заболевания, может назначить дообследование.

Чем снять приступ мигрени у беременных

По этическим причинам, женщины в положении не допускаются к участию в каких-либо контролируемых исследованиях препаратов. Поэтому в инструкциях подавляющего большинства лекарств беременность является противопоказанием к приему — мы не можем доказать безопасность напрямую. Но это вовсе не значит, что «все нельзя».

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Оригинал и перевод есть в приложении в конце статьи.

Нам доступны терапевтические и клинические наблюдения, которые вносятся в специальные реестры во всех развитых странах. По результатам систематических обзоров данных из таких реестров врачи делают выводы о степени безопасности лекарств.

Эта статья — результат изучения нескольких десятков последних обзоров.

Начну с тяжелой артиллерии. Настороженное отношение все еще сохраняется к агонистам серотонина 5-НТ1 — триптанам. Тем не менее, опыт применения накапливается и появляется все больше обнадеживающих данных.

Триптаны

Это относительно молодой класс препаратов, но с ними знакомы все мигреники, так как это “золотой стандарт” лечения. Самым изученным является суматриптан , одобренный к применению в 1995 г — клинической истории вещества 20 лет.

Из восьми применяемых сейчас триптанов, имеет наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не вызывает сокращение матки. Суматриптан можно считать условно безопасной терапевтической альтернативой для беременных женщин, испытывающих ухудшение мигрени в первом триместре.

Клинических данных все больше, и они не показывают отрицательного влияния суматриптана на ход беременности и здоровье ребенка. Однако, для женщин с мигренью в анамнезе, всегда присутствует статистически значимое количество новорожденных с весом меньше 2500 г (и у тех, кто принимал лекарство, и нет).

Буквально перед публикацией статьи нашла самую свежую британскую врачебную методичку , в которой есть суматриптан в рекомендациях с припиской: “неблагоприятных исходов не выявлено, рекомендовать можно”.

Не так давно стали проводить исследования на живой плаценте: не более 15% из однократной минимальной дозы преодолевает барьер. Это количество вещества не оказывает какого-либо влияния на плод . Прием в предродовой период следует прекратить, так как вещество может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Это напрямую связано с его механизмом действия.

Самые крупные исследования АС5-НТ1 проводят норвежцы, шведы и датчане. У них феноменальные медицинские реестры в которых документируется все. Рекомендую ознакомиться с норвежским обзором, так как в нем содержится ряд ценных сведений, которые в статью не уместить .

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Ибупрофен , напроксен и диклофенак считаются относительно безопасным выбором во втором триместре, но не рекомендуются в I и III. Ибупрофен следует избегать после 30 недель из за повышенного риска преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Некоторые популяционные исследования подтверждают проблемы от НПВП в первом триместре, другие нет.

Вывод мета-обзора всех исследований по ибупрофену при мигрени показывает, что он эффективнее плацебо в среднем на 45%.

Прием НПВП препятствует зачатию и серьезно повышает риск выкидыша.

Аспирин в минимальных дозах можно принимать до III триместра, не позднее 30 недели (не более 75 мг в день), если он приводил к облегчению мигрени до беременности. Если аспирин не помогал — нет смысла рисковать, так как он влияет на функцию тромбоцитов малыша.

Анальгетики

Парацетамол (ацетаминофен) является препаратом выбора для облегчения боли во время приступа. Наиболее эффективен в сочетании с аспирином и кофеином (наш Цитрамон или Цитрапак). Кофеин в этом случае выступает в роли транспорта, помогает всасыванию веществ и его количество в таблетке не несет какого-либо возбуждающего действия. Необходимо помнить про ограничения на прием ацетилсалициловой кислоты.

В The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 стр 11 говорится: “Исходя из указанных выше данных, парацетамол 500 мг или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или 50 мг трамадола рекомендуется в качестве первого выбора симптоматического лечения тяжелых атак.”

Некоторые женщины купируют приступ с помощью парацетамола, если успеют принять в первые минуты после “включения” ауры.

Ацетаминофен или парацетамол

Большое Датское исследование показало статистически значимое увеличение гиперактивности у малышей, чьи мамы принимали не менее 2 доз парацетамола в неделю во время беременности. Другие обзоры не находят подобных корреляций. Безусловно, дозировки и частота приема имеют решающее значение.

Кофеин

Есть счастливицы, которые могут существенно умерить мигренозную боль чашкой кофе. Иногда этот фокус получается даже у меня. Кофе — простейший и самый безопасный способ помочь себе во время приступа. Нет никаких доказательств негативного влияния бытовых доз кофеина на течение беременности и плод (2 чашки в день). Если кофеин помогал ранее, не стоит отказываться от него в положении.

Опиаты и опиоиды

Только слабые, такие как трамадол и кодеин . Допускается одно-двукратный прием за весь пренатальный период, если ничего из вышеописаннного не дало результата. Опиоиды растительного происхождения — редкость, но от чая с шалфеем нужно отказаться (помимо опиатов в составе, он предположительно вызывает маточные сокращения).

Даже если трамадол хорошо снимал боль до беременности — пробуйте другие варианты. Скорее всего, в этот период опиаты будут усиливать тошноту и смысла в их приеме не будет вовсе. Хотя я очень хорошо понимаю мигреников, крепко держащихся за то, что впервые помогло. Основная проблема — хронические боли, быстро закрепляющиеся на фоне приема опиатов. Со временем купировать атаки будет нечем.

Противорвотные

Метоклопрамид и циклизин иногда назначают при тяжелых токсикозах, а не менее эффективный домперидон пока недостаточно изучен. Противорвотное значительно облегчает симптомы мигрени и повышает вероятность сработать непосредственно лекарству (рекомендуется прием совместно с суматриптаном) .

Метоклопрамид

Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третьего триместра. Доксиламин, антагонисты рецептора гистамина H1, пиридоксин, дицикломин и фенотиазины не отмечались в неблагоприятных влияниях на плод и беременность, но их назначают гораздо реже метоклопрамида. Проблема противорвотных — побочные эффекты, избегайте систематического приема.

В группу профилактических мер входят лекарственные средства, диетические добавки (БАДы) и кое-что из физиотерапии: массаж и акупунктура. Про акупунктуру тут ругаться не буду, к тому же, в рамках плацебо-психотерапии она помогает именно при болях и тревожных расстройствах (Acupuncture for the prevention of episodic migraine). Просмотрела несколько британских методичек — про иглоукалывание ни слова, уже приятно.

Лекарственные средства

Почти все, что обычно рекомендуется для профилактики мигрени, не подходит будущим мамам: бета-блокаторы, противоэпилептические, антидепрессанты, АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и пока мало изученный ботулотоксин типа А (BTX-A).

Все это применяется для лечения гипертонии, депрессии и эпилепсии. Сами себе мы не назначаем такие препараты, поэтому, планируя беременность, нужно задать вопросы доктору по поводу снижения доз или возможности временной отмены некоторых лекарств из этих групп.

Бета-блокаторы

С антигипертензивными лекарствами, такими как метопролол и пропранолол, все сложно. Большинство данных сходится к тому, что нужно постепенно прекращать их принимать еще до зачатия.

Пропранолол имеет серьезную доказательную базу по профилактике мигрени и в некоторых случаях он необходим у гипертоников, в том числе в положении. Тогда его прием продолжается в минимально возможной дозе строго до второго триместра.

Лизиноприл, эналаприл и другие прилы строго нельзя. Препаратом выбора остается верапамил в минимальной дозе (1). Все бета-блокаторы отменяются до III триместра.

Противоэпилептические препараты

Вальпроат и топирамат очень эффективны, но запрещены во время подготовки к зачатию и беременности. Нет сомнений в тератогенности этих лекарств. Ламотриджин для лечения биполярного расстройства иногда назначают при мигренях, и хотя у препарата хороший профиль безопасности при беременности, его эффективность не лучше плацебо (Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults).

Антидепрессанты

Применение самого правильного трициклического антидепрессанта считается безопасным (10-25 мг в день ). Его негативное влияние на беременность и плод не доказано, но есть данные о повышенном риске преэклампсии у женщин с депрессией, принимающих его систематически.

Тем не менее, Амитриптилин предложен в качестве выбора второй линии после бета-блокаторов, как профилактическая мера. К тридцатой неделе любые антидепрессанты постепенно отменяются.

Диетические добавки

Комплементарная (все та же альтернативная) медицина — не лучший выход в поиске безопасных способов снять тяжелый приступ. Но кое-что из привычных безопасных веществ, не являющихся лекарством, может помочь в профилактике.

Магний

Имеет уровень В по доказанной эффективности для профилактики мигрени (дословно: Level B: Medications are probably effective). Безопасен во время беременности (исключение: внутривенное введение более 5 дней может повлиять на формирование костной ткани малыша).

Изучая материал для этой статьи, нашла свежайший мета-обзор исследований магния в терапии мигрени (2018 г) . Magnesium citrate (цитрат) пока остается наиболее биодоступным (600 мг рекомендуемая дозировка), хуже всех — оксид. На сайте есть отдельная статья, посвященная лечению мигрени магнием, которую я дополню последними данными.

Есть только одно условие — магний работает, если есть его дефицит в клектах. Тем не менее, его стоит попробовать, если стоит выбор между БАДом и тяжелой артиллерией.

Пиридоксин (Витамин В6)

Снижает количество приступов и существенно притупляет тошноту. Безопасность пиридоксина во время беременности доказана на очень высоких дозах у животных, его одобрил FDA. Точный механизм действия до конца не понятен, подробнее об этом в источнике. Есть конкретные рекомендации по дозировкам: 80 мг В6 в день или в комбинации с другими добавками 25 мг в день (например, фолиевая кислота/В12, или В9/В12).

Пиретрум (Пижма Девичья)

Новое вещество с противоречивыми данными как об эффективности, так и о безопасности. Известен больше по очищенной версии MIG-99. Есть риск маточных сокращений, пока пиретрума нет в рекомендациях последних обзоров.

Коэнзим Q10

Уровень С: эффективность не подтверждена, но возможна. Есть данные по профилактике преэклампсии, поэтому его рекомендуют в качестве диетической добавки (почему-то особенно рекомендует Канадское общество головной боли).

Рибофлавин (Витамин В2)

Уровень В. Все его знают, как профилактическое средство при железодефицитной анемии. Есть рекомендуемая дозировка для лечения мигрени рибофлавином: 400 мг в день. Для будущих матерей дозировка может отличаться.

Мелатонин

Судя по нескольким исследованиям (обзоров пока нет), мелатонин безопасен и эффективен для лечения мигреней у женщин в положении. Биодоступность мелатонина из препаратов под большим вопросом пока. Тем не менее, несколько небольших плацебоконтролируемых исследований показали статистическую значимость результатов по сравнению с плацебо и амитриптилином в профилактике атак . Если у вас проблемы со сном или циркадными ритмами, почему бы не попробовать мелатонин — это может быть альтернативой антидепрессантам .

Блокада нервов инъекциями анестетиков

Метод, применяемый в безнадежных случаях, при рефрактерной мигрени. Процедура является альтернативой комбинациям антиконвульсантов + антидепрессантов + опиоидов. Блокада периферических нервов не редкость сейчас, но ее избегают делать женщинам в положении. Запад накапливает все больше данных по блокаде у беременных, результаты более чем оптимистичные . В некоторых случаях приступы не возвращаются до полугода.

Инъекции вводятся в один или несколько участков: большой затылочный нерв, аурикулотемпоральный, надглазничный и супрануклеарный нерв (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиды). Облегчение боли наступает немедленно в 80% случаев. Небольшому проценту людей не помогает совсем.

Процедура больше известна как блокада затылочного нерва. Лидокаин безопасен, бупивакаин условно безопасен (меньше данных), а местное применение стероидов пока обсуждается. Из всех методов лечения хронических головных болей лидокаиновая блокада наиболее перспективна в контексте беременности.

Выводы. Внимательно относиться к выбору лекарств нужно уже на этапе планирования. Особенно важно решить вопрос с профилактическими препаратами, которые мы принимаем регулярно — почти вся профилактика постепенно прекращается еще до зачатия. Немного дополнительных знаний не повредит, даже если вы полностью уверены в своем докторе.

Чем лечить мигрень в период кормления грудью

Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом .

Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.

НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.

Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.

Триптаны , даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.

Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день .

Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.

Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.

Противорвотные , в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.

Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.

Противоэпилептические , запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.

Антидепрессанты , в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).

Прилы , эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме “с осторожностью и контролем”.

Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.

Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.

Источники и литература

Хочу обратить внимание на источники информации. Все статьи и мета-обзоры, на которые я ссылаюсь, опубликованы в рецензируемых клинических журналах. Самые важные и свежие материалы вынесены в отдельную папку на гугл-драйв со свободным доступом.

У вас есть возможность ознакомиться с первоисточником самостоятельно, в документах есть:

1. Полные тексты в оригинале, скачанные с sci-hub (с номерами сносок, назначенными в статье (1-11) и ссылки на них).
2. Машинный перевод каждой оригинальной статьи и обзора, на которые я ссылаюсь (но без таблиц, их очень сложно переводить и форматировать).

В оригинальных материалах содержится масса полезной информации о разных типах головной боли у беременных, не все можно уместить в рамки одной статьи. Я всегда рекомендую обращаться к первоисточнику, даже если вы доверяете автору русскоязычного текста. Вам может пригодится инструкция по поиску медицинской информации.

Надеюсь, проделанная работа будет кому-то полезной.

В данный момент причины заболевания врачами точно не определены.

Предрасполагающими факторами могут быть стресс, усталость, переутомление, наследственные факторы, гормональные нарушения во время полового созревания.

Мигрень — программа «История болезней»
https://youtu.be/FulniTEsZmI

Диагностика

Симптомы

Чаще всего боль охватывает одну половину головы , болит глаз, верхняя челюсть, шея.

Боль усиливается при появлении раздражителей . Такими раздражителями является яркий свет, различные сильные запахи, любые резкие и громкие звуки.

Лечение

В целом, мигрень лечить не так-то просто . Далеко не всегда помогают лекарства.

Ведь, помимо всего прочего, мигрень еще часто сопровождается тошнотой и рвотой. Именно рвота не позволяет усвоиться принятым лекарствам.

А при беременности лечение мигрени еще осложняется тем, что многие лекарства применять нельзя . Достаточно долгое время лечения, как такового, не было вовсе.

Рассмотрим современные методы лечения мигрени при беременности.

Как лечить мигрень? Программа «Жить здорово!»

В первом триместре

Иглотерапия . Достаточно серьезно подходите к выбору врача. Ведь иглотерапия может оказаться даже опасной, если что-то сделать не правильно.

Так что залог успешного проведения иглотерапии — это хороший врач. Рекомендуется обращаться в проверенные клиники.

Если у женщины нет аллергической реакции на ароматические масла, то можно попробовать такой способ.

Масла должны применяться в минимальной дозировке.

Во втором и третьем триместрах

Часто бывает так, что пик мигрени приходится как раз на беременности . А ко второму триместру мигрень может прекратиться сама по себе.

Достаточно действенный вариант лечения мигрени — покой, если полежать в темной комнате в покое и в тишине, то мигрень должна пройти.

Так же можно применять иглоукалывание . Помните, что очень важен выбор врача.

Медикаментозными средствами

Вопрос с применением анальгетиков во время беременности спорный. Дело в том, что тот же Анальгин не рекомендован при беременности.

К тому же, многие анальгетики не помогают от мигрени.

Если вы хотите все-таки начать прием анальгетиков , то стоит обсудить данный момент с лечащим врачом и правильно подобрать анальгетики, которые не повредят малышу.

Народными средствами

Существуют следующие варианты лечения мигрени народными средствами.