Скринингом называют исследования, проводимые комплексно определенной группе лиц, в данном случае − беременным женщинам на разных сроках. Скрининг первого триместра включает проведение УЗИ диагностики и биохимический анализ крови. Исследование направлено на выявление возможных генетических аномалий, а также патологий развития плода.

В первом триместре скрининг, включающий с плановое УЗИ, проводится на 11–13 неделе беременности, что считается оптимальным периодом для исследования. Если делать УЗИ раньше этого срока или, наоборот, позднее, то расшифровка результатов может быть недостоверной.

Конечно, женщина может написать отказ от проведения исследований, даже несмотря на действующий с 2000 года приказ Минздрава РФ, но такое решение будет крайне рискованным и даже халатным по отношению не только к своему здоровью, но и к здоровью будущего ребенка.

Скрининг первого триместра включает в себя два вида исследования:

1. Ультразвуковая диагностика.
2. Биохимическое исследование анализа крови.

Ультразвуковое исследование на первом триместре беременности требует некоторой подготовки. Для проведения исследования обычным (поверхностным) способом, когда датчик аппарата скользит по животу будущей мамы, ее мочевой пузырь должен быть полным, для чего необходимо за 1-1,5 часа до начала процедуры выпить примерно пол-литра чистой негазированной воды или за 3–4 часа до УЗИ не мочиться.

Если врач будет делать процедуру трасвагинальным способом, когда специальный датчик аппарата вводится во влагалище, то особой подготовки не требуется. Беременная должна сходить в туалет перед началом процедуры.

Биохимическое исследование крови является вторым этапом скрининга и проводится только после УЗИ. Это условие является важным, поскольку полученные показатели всегда зависят от срока беременности и меняются каждый день, а установить точный срок можно только при помощи УЗИ. Это условие нужно соблюдать, чтобы получить правильную расшифровку показателей исследования и установить соответствие необходимым нормам.

На момент забора крови для анализа у женщины на руках должны быть готовые результаты первой части исследования, где будет указан точный срок беременности. Если процедура ультразвуковой проверки показала регрессирование беременности или ее замирание, то в проведении второй части скрининга нет смысла.

Биохимическое исследование требует подготовки для того, чтобы врач смог получить точные показатели и определить их соответствие нормам. Забор крови из вены проводится строго натощак.

Примерно за 2–3 дня до посещения процедурного кабинета необходимо: исключить из рациона сладости, копчености, жареные и жирные блюда, а также продукты, являющиеся потенциальными аллергенами, например, орехи, шоколад, цитрусовые фрукты, морепродукты.

Несоблюдение этих условий часто приводит к получению недостоверных результатов исследования.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Чтобы расшифровка УЗИ была достоверной и информативной необходимо проводить процедуру следует не ранее 11 недели беременности, но и не позднее 13.

Положение плода должно быть удобным для осмотра и проведения измерений. Если положение ребенка не позволяет провести процедуру УЗИ, женщину просят повернуться на бок, походить, сделать несколько приседаний или покашлять, чтобы младенец перевернулся.

Показатели, которые должны быть исследованы в ходе проведения УЗИ в первой трети беременности:

1. Копчико-теменной размер (КТР). Измерение проводится от теменной точки головы до копчика.
2. Бипариетальный размер (БПР) представляет собой расстояние между буграми теменной зоны.
3. Окружность головы.
4. Расстояние от затылка до лобной зоны.
5. Структура головного мозга, симметричность расположения полушарий, закрытие черепной коробки.
6. Толщина воротничковой зоны (ТВП).
7. Частота сокращений сердца (ЧСС).
8. Размеры сердца, а также наиболее крупных сосудов.
9. Длина костей плеч, бедер, голени и предплечья.
10. Толщина плаценты, ее структура и расположение в матке.
11. Расположение пуповины и количество в ней сосудов.
12. Объем околоплодных вод.
13. Тонус матки.
14. Состояние шейки матки и ее внутреннего зева.

Когда УЗИ проводится раньше положенного срока, врач не может оценить размеры носовой кости, КТР плода составляет от 33 до 41 мм, что недостаточно для проведения адекватного исследования. ЧСС в этот период составляет от 161 до 179 ударов, ТВП от 1,5 до 2,2 мм, а БПР равен 14 мм.

Нормы при расшифровке показателей на этом сроке:

1. На 11 неделе носовая кость плода видна, но ее размеры еще не всегда удается оценить. КТР крохи составляет от 42 до 50 мм, БПР равен 17 мм, ТВП от 1,6 до 2,4 мм, а ЧСС составляет от 153 до 177 ударов.
2. На 12 неделе размер носовой кости составляет 3 или чуть более мм. КТР находится в пределах 51-59 мм, БПР составляет 20 мм, ТВП от 1,6 до 2,5 мм, а ЧСС от 150 до 174.
3. В 13 недель размер кости носа составляет более 3 мм. КТР находится в пределах от 62 до 73 мм, БПР составляет 26 мм, ТВП от 1,7 до 2,7, а ЧСС от 147 до 171 ударов в минуту.

При биохимическом скрининге определяется ряд важных показателей, одним из которых является хорионический гонадотропин β-ХГЧ, вырабатываемый оболочкой плода. Именно этот гормон позволяет определить наличие беременности на самых ранних сроках при использовании специальной тестовой полоски.

С начала беременности при ее нормальном течении уровень β-ХГЧ постепенно повышается, достигая максимального значения к 12 неделе, после чего происходит его снижение. В течение второй половины срока показатели β-ХГЧ остаются на одном уровне.

Норма показателей β-ХГЧ составляет:

• 10 неделя: от 25,80 до 181,60 нг/мл;
• 11 неделя от 17,4 до 130,3 нг/мл;
• 12 неделя от 13,4 до 128,5 нг/мл;
• 13 неделя от 14,2 до 114,8 нг/мл.

Повышенные значения наблюдаются при синдроме Дауна у развивающегося плода или когда у будущей матери отмечается тяжелая форма токсикоза, а также сахарный диабет.

Пониженные показатели может свидетельствовать о плацентарной недостаточности, (что, как правило, устанавливается в ходе проведения УЗИ) либо о том, что у плода синдром Эдвардса.

Вторым важным показателем является протеин-А (РАРР-А), который ассоциируется с беременностью, поскольку данный белок вырабатывается плацентой и отвечает за ее правильное функционирование и развитие.

Нормальными показателями РАРР-А считаются данные:

• С 10 на 11 неделю от 0,45 до 3,73 мЕД/мл;
• С 11 на 12 неделю от 0,78 до 4,77 мЕД/мл;
• С 12 на 13 неделю от 1,03 до 6,02 мЕД/мл;
• С 13 на 14 неделю от 1,47 до 8,55 мЕД/мл.

Если показатели ниже нормы, это может говорить не только об угрозе выкидыша, но и о наличии у плода синдрома Эдвардса, Дауна или Корнелии де Ланге. В некоторых случаях наблюдается повышение показателей уровня белка, но это не имеет существенного диагностического и клинического значения.

Вычисление МоМ коэффициента

Расчет этого показателя делают по результатам проведенных исследований. Его значение указывает на степень отклонения результатов анализов от установленных средних норм, которые составляют от 0,5 до 2,5 при одноплодной беременности и до 3,5, когда беременность многоплодная.

В разных лабораториях при исследовании одного и тоже образца крови показатели могут отличаться, поэтому оценивать результаты самостоятельно нельзя, делать это может только врач.

При выведении коэффициента обязательно учитываются не только анализы, но и возраст будущей матери, наличие хронических заболеваний, сахарного диабета, вредных привычек, вес беременной, количество развивающихся внутри плодов, а также то, каким образом наступила беременность (естественным или с помощью ЭКО). Риск развития патологий у плода считается высоким при соотношении ниже 1:380.

Важно правильно понимать значение такого соотношения. Например, если в заключении указано «1:290, высокий риск», это означает, что у 290 женщин, имеющих такие же данные, лишь у одной ребенок был с генетической патологией.

Бывают ситуации, когда средние показатели отклоняются от нормы по другим причинам, например:

• если у женщины имеется лишний вес или серьезная степень ожирения, то уровень гормонов часто бывает повышен;
• при ЭКО показатели РАРР-А будут ниже общих средних, а β-ХГЧ, наоборот, будет выше;
• повышение нормального уровня гормонов может наблюдаться и тогда, когда у будущей матери имеется сахарный диабет;
• для многоплодной беременности не установлены средние нормы, но уровень β-ХГЧ всегда выше, чем при развитии одного плода.

Проведение исследований в первом триместре позволяет установить наличие (отсутствие) у развивающегося плода многих патологий, например:

1. Менингоцеле и его разновидности (патологии развития нервной трубки).
2. Синдрома Дауна. Трисомия по 21 хромосоме встречается в одном случае из 700 обследований, но благодаря своевременному проведению диагностики рождение больных младенцев снизилось до 1 на 1100 случаев.
3. Омфалоцеле. При этой патологии на передней брюшной стенке плода образуется грыжевой мешок, в который попадает часть внутренних органов.
4. Синдрома Эдвардса представляющего собой трисомию по 18 хромосоме. Встречается в одном из 7000 случаев. Чаще встречается у малышей, матерям которых на момент беременности больше 35 лет. При проведении УЗИ у плода наблюдается наличие омфалоцеле, снижение сердечного ритма, не просматриваются кости носа. Кроме этого, выявляются и нарушения строения пуповины, в которой вместо двух артерий присутствует всего одна.
5. Синдрома Патау, представляющего собой трисомию по 13 хромосоме. Встречается очень редко, порядка одного случая на 10 000 новорожденных и, как правило, около 95% младенцев с таким синдромом умирают в течение первых месяцев жизни. При проведении УЗИ в этих случаях врач отмечает замедления в развитии трубчатых костей и головного мозга, омфалоцеле и учащение сердечного ритма у плода.
6. Триплоидии, являющейся генетической аномалией, характеризующейся тройным набором хромосом, что сопровождается возникновением многих нарушений развития.
7. Синдрома Смита-Опица. Нарушение является генетическим заболеванием аутосомно-рецессивного характера, при котором возникает нарушение метаболизма. В результате у развивающегося плода появляется множество пороков и патологий, аутизм, умственная отсталость. Встречается синдром в одном случае из 30 000.
8. Синдрома Корнелии де Ланге, представляющего собой генетическую аномалию, вызывающую у будущего ребенка умственную отсталость. Встречается в одном случае из 10 000.
9. Анэнцефалия плода. Эта патология развития встречается в редко. Младенцы с таким нарушением могут развиваться внутри матки, но они неспособны к жизни и умирают сразу после рождения или находясь в утробе на поздних сроках. При этой аномалии у плода отсутствует головной мозг и кости свода черепа.

Проведение скрининга в первом триместре позволяет выявить многие хромосомные заболевания и нарушения развития у будущего ребенка на ранних сроках беременности. Скрининг позволяет снизить процент рождения малышей с врожденными аномалиями, а также сохранить множество беременностей, при которых имеется угроза прерывания, приняв своевременные меры.

Скрининг 1 триместра, что это такое и в какие сроки должен проводиться? Обязательным ли он является и насколько точно интерпретируются результаты? Данное обследование представляет собой объединение двух - ультразвукового и анализа крови, которые обязательно проходят в один день.

Пренатальный скрининг 1 триместра считается достоверным при соблюдении 2 условий.
1. Он выполнен опытным специалистом в сроки от 11 до 13,6 недель. При этом КТР плода не должен быть менее 45 мм, иначе измерение ТВП (воротникового пространства) нельзя будет считать достоверным для подсчета риска рождения ребенка с хромосомными патологиями.

2. Риски нужно считать, не опираясь только на данные УЗИ, и не смотря только на биохимический скрининг 1 триместра. Данную работу должна выполнить специальная программа. И она выдаст результат по рискам для разных генетических и хромосомных заболеваний. Риски будут прописаны среднестатистические (где учитывается только возраст) и индивидуальные. Так вот скрининг 1 триместра плохой, если индивидуальные риски выше базовых (возрастных). В этом случае врач может направить на консультацию к генетику. А уже он, возможно, назначит в кратчайшие сроки повторить УЗИ, только экспертного класса и (или) инвазивную диагностику (кордоцентез, биопсию ворсин хориона или амниоцентез). Рекомендации во многом будут основываться на данных УЗИ. Иногда на этом сроке врач УЗ-диагностики видит у плода очень тяжелые пороки развития, несовместимые с жизнью. В этом случае назначается повторное УЗИ и рекомендуется прерывание. В инвазивной диагностике обычно нет необходимости.

Если скрининг узи 1 триместра в целом в норме, но индивидуальный риск рождения больного ребенка высокий, тогда врач может рекомендовать дождаться второго скрининга или провести инвазивную диагностику, по результату которой можно будет сказать точно, здоров ли генетически ребенок.

На ранних сроках проводится биопсия ворсин хориона - это довольно рискованная процедура, в плане высокого риска выкидыша после нее. На генетический анализ врач берет клетки из плаценты, эту процедуру еще называют биопсией плаценты.

На сроке после 16 недель делают амниоцентез. На анализ берутся околоплодные воды. Этот анализ считается очень информативным и более безопасным, чем биопсия ворсин хориона и кордоцентез. На первый обычно соглашаются женщины во избежание длительного вынашивания нежизнеспособного плода. Ведь после 12-13 недель нужно ждать срока, когда врачи смогут вызывать искусственные роды. А это примерно 18 недель.

Но если вы не попали в нормы скрининга 1 триместра по узи, при этом не хотите ждать второго скрининга и тем более инвазивную диагностику, есть возможность сделать неинвазивный тест. Пока в России он не распространен. И очень дорог. Порядка 30000 рублей стоит анализ. Но достоверность его примерно такая же, как и амниоцентеза. При этом отсутствует риск самопроизвольного прерывания беременности.

Скрининг 1 триместра предполагает рассмотрение уровней двух гормонов в крови будущей матери - хгч и РАРР-А. Высокий хгч может свидетельствовать о высоком риске синдрома Дауна у ребенка, а низкий - синдрома Эдвардса. При этом низким оказывается и PAPP-A. Но окончательная расшифровка результатов скрининга 1 триместра выполняется только вместе с УЗИ.

Повлиять на результат анализов крови может ситуация, когда у женщины присутствует явная угроза выкидыша, если она принимает препараты прогестерона. А ведь с угрозой протекают очень многие беременности. Кроме того, играет роль вынашивает женщина один плод или несколько, есть ли у нее излишек или недостаток веса, было ли зачатие естественное или экстракорпоральное оплодотворение. Поэтому совсем неправильно пытаться интерпретировать и волноваться относительно отдельно анализов крови.

Когда лучше делать скрининг первого триместра - может и должен посчитать непосредственно гинеколог. Именно поэтому важно встать на учет по беременности до 12 недель. Желательно явиться к врачу впервые не позднее 8-9 недель, так как на бесплатное прохождение скрининга во многих российских регионах дефицит талонов. Возможно, для получения талона нужно будет немного подождать. У вас как раз для этого ожидания останется лишнее время.

Но вот сроки проведения скрининга 1 триместра определены. Осталось только сдать кровь и сделать УЗИ в указанный день. Многие женщины считают, что для большей достоверности результата нужно принимать какие-то меры. Должна ли осуществляться подготовка к первому скринингу при беременности и какая? Как таковой подготовки не нужно. Некоторые специалисты рекомендуют за несколько дней до обследования соблюдать диету, но большой необходимости в этом нет. Не нужно будущей маме себя ограничивать в питании. И еще один важный вопрос - как делается скрининг первого триместра натощак или нет, как лучше? Вообще, желательно все анализы крови сдавать на голодный желудок. В том числе и этот. Но иногда бывает так, что анализ назначается на вторую половину дня. Тогда голодать с вечера прошлого дня, конечно же, не следует.

Проводится УЗИ. Причем иногда врачу требуется не только абдоминальный доступ, но и вагинальный. Показатели, которые особенно интересуют доктора, это толщина воротникового пространства, визуализация и размер носовой кости, скорость венозного кровотока. Кроме того, врач смотрит все органы и системы плода, размеры конечностей, головы. Измеряет шейку матки у женщины, чтобы на раннем сроке диагностировать истмико-цервикальную недостаточность, если она имеется.

Результаты биохимического скрининга 1 триместра обычно бывают готовы в течение нескольких дней. И все это время будущая мама находится в напряжении. Особенно если читала или лично знакома с нехорошими историями, связанными с данным обследованием. Обычно женщина посещает врача 1 раз в 2-3 недели, и если приходит результат скрининга с высоким риском раньше, чем она должна явиться на прием в женскую консультацию, ей звонят врач или акушерка и приглашают подойти. Если хороший скрининг первого триместра - можно не волноваться и дополнительно ничего не сдавать и не посещать генетика. Следует отметить, что у молодых женщин намного меньше риск хромосомных патологий.

Для беременных женщин на первом триместре скрининг — одно из самых волнующих событий.

Будущие матери желают узнать хоть какую-либо информацию о своем малыше – все ли хорошо с ним, как он развивается, есть ли патологии. Обследование даёт ответы на эти и многие другие вопросы.

Что такое скрининг 1-го триместра

Обследование играет значимую роль.

При этом особенное значение оно имеет именно для групп, относящихся к высокому риску:

• женщин, у которых отмечались выкидыши, рождались дети с болезнями;
• матерей, достигших 35-летнего возраста;
• женщин, в роду у которых рождались малыши с генетическими изменениями;
• больных инфекциями, зараженных после зачатия.

Само обследование включает 2 процедуры: биохимический скрининг, исследование при помощи ультразвука. Представленные способы рассказывают специалисту о многом – нет ли отклонений в формировании ребенка, растет ли он так, как положено и т.д. Результаты получают с учетом того, есть ли у матери вредные привычки, болезни, а также того, сколько ей лет, какая у нее масса тела.

Анализируя полученные данные и сравнивая их со специальной таблицей, врач обращает внимание на норму и на отклонения. На основании этого ставят диагноз. Но сказать, что он на 100% верный, нельзя. Если у специалистов есть сомнения, проводятся дополнительные обследования, назначенные на другие даты.

Отличия скрининга от УЗИ

Скрининг – это тесты, которые способны показать, есть ли гормональные проблемы в формировании плода. Исходя из этого можно выявить, существует ли риск возникновения пороков нервной трубки, синдрома Дауна, Эдвардса.

В мероприятие включено проведение анализа крови, УЗИ. Еще принимается во внимание то, принимает ли будущая мать гормональные вещества, какой у нее вес и рост, есть ли вредные привычки. Проводят обследование на 11-13 неделе.

Сколько врачи делают скринингов во время беременности

Первый скрининг выполняется до 12 недель. В этот временной промежуток берутся биохимические маркеры крови, выполняется УЗИ. Врачи наблюдают, какой сердечный ритм у эмбриона, длительность вынашивания, есть ли угроза выкидыша, многоплодная беременность.

В процессе процедуры выявляются проблемы с малым тазом. Также определяется состояние воротниковой зоны эмбриона. Если она больше по размеру, чем нужно, возможно, плод развивается неправильно.

На 16-19, 20 неделе назначается 2-й скрининг. В этот период изучают количество в крови женщины эстрадиола, АФП, ХГЧ, также проводится УЗИ. Цель исследований – узнать, нет ли проблем с маткой плацентой; оценить количество околоплодных вод, характеристик ребенка.

В ходе второго исследования определяют, как развиваются системы плода. Затем специалист сравнивает результаты с 1 и 2 исследований. Также у женщины появляется возможность узнать пол ребенка.

Третий проводят на 32-36 неделе. В него входит УЗИ, доплерометрия, кардиотокография. Они показывают, как происходит движение крови в сосудах, матке и пуповине плода. Исследование помогает выявить проблемы в матке и плаценте.

Принимать решение о прохождении исследования может только женщина. При этом важно помнить, что иногда результаты анализов бывают ошибочными! Врачи должны проконсультировать будущую роженицу об этом.

Обязателен ли первый скрининг

Первые три месяца вынашивания считаются самыми опасными, но в то же время и самыми важными, ведь в этот период закладываются «кирпичики» здоровья будущего малыша. Начинают зарождаться и развиваться внутренние органы. Некоторые девушки даже не подозревают о наступившей беременности на ранних сроках.

У многих будущих мам нет никаких признаков, а еще у небольшого процента женщин могут появляться кровянистые выделения, которые зачастую путают с месячными. В обиходе народе такое явление называют «омыванием плода». Многие женщины испытывают не совсем приятные ощущения в первом триместре, например, изжогу, головные боли, боли в области поясницы, повышение базальной температуры, тошноту, у многих возникает рвота и появляется отвращение не только к запахам, но и к привычной и давно полюбившейся пище.

Усталость и сонливость выбивают из колеи, из-за чего зачастую появляется раздражительность. Как только женщина узнает о беременности, ей лучше сразу посетить врача гинеколога для сдачи анализов и для дальнейшей постановки на учет. Если она встала на учет ранее 10 недель, что совершенно правильно, врач назначает самое важное исследование на ранних сроках, которое называется скрининг.

Он не признано обязательным, то есть, будущая мама вправе отказаться от него. Но она должна понимать, что ответственность за здоровье ребенка лежит на ней. Исследования покажут наличие или отсутствие у будущего малыша развитие внутриутробных патологий.

На ультразвуковой процедуре в первую очередь смотрят носовую косточку и ТВП (теменное воротниковое пространство), измеряют длину конечностей, именно несоответствие параметров измерений может оказаться риском наличия у плода синдрома Дауна, и других серьезных патологий.

Однако, чтобы знать точно есть ли риск или это просто особенности малыша, врач направляет беременную на сдачу крови. При биохимическом анализе исследуется уровень ХГЧ, PAPP-A, а количество забираемой крови равняется 10 мм. Первый скрининг делается с 10 по 13 неделю. Если у плода обнаруживаются пороки развития, женщине предлагают сделать аборт, пока срок не достиг еще 13 недель.

Как происходит подготовка к исследованию

Перед тем как посетить женскую консультацию, следует выполнить ряд мероприятий.

Рассмотрим их:

1. Взвеситься, чтобы сравнить свою массу с указанной в карте.
2. Принять душ.
3. Не есть с утра, можно выпить чистой воды.
4. Если предполагается проведение абдоминального УЗИ, взять с собой пол литра чистой воды.
5. Исключить из рациона за сутки до проведения процедуры шоколад, жирную пищу, морепродукты, апельсины, мясо, мед и мандарины.
6. Не заниматься сексом за день до приема.

Результаты после обследования будут выданы не сразу. Врачу понадобится время, чтобы оценить степень рисков.

Как проводится первый скрининг

На 11-13 неделях беременные женщины уже проходят первый скрининг с плановым УЗИ. Более раннее или позднее обследование дадут недостоверные результаты.

Предварительное исследование.

Сначала врач расспрашивает пациентку о том, как она себя чувствует, есть ли у нее проблемы со здоровьем. Также он интересуется, не было ли у нее в роду случаев рождения детей с патологиями.

Ультразвуковое исследование

Перед УЗИ в 1-ом триместре следует подготовиться. За 4 часа до проведения процедуры нельзя будет мочиться. Также можно за полтора часа выпить поллитра воды, чтобы мочевой пузырь наполнился. Если процедура будет проведена трасвагинальным методом, готовиться к ней не нужно, придется, наоборот, сходить в туалет.

Биохимический скрининг

Представленное исследование осуществляется, когда уже было выполнено УЗИ. Как только будет установлен срок беременности, можно начинать анализировать состояние крови согласно установленным нормам. Чтобы сдать кровь, женщина должна предоставить результаты первой части исследования.

Если будет установлено, что плод замер, либо, что происходят негативные изменения, проводить биохимию нет смысла. Перед забором крови есть беременной женщине нельзя, иначе показатели будут неточными.

Расшифровка результатов

Расшифровка скрининговых результатов — важнейший этап процедуры. В процессе УЗИ производятся все необходимые замеры. В первую очередь, оценивается толщина воротникового пространства плода.

Ее нормы в зависимости от возраста эмбриона следующие:

• 10 недель – от 1,5 до 2,2 мм.;
• 11 – 1,6 – 2,4 мм.;
• 12 – 1,6 – 2,5 мм.;
• 13 – 1,7 – 2,7 мм.

Если показатели превышают норму, у эмбриона могут отмечаться проблемы в развитии. Также врачу надо оценить состояние носовой кости: на 12 неделе она обычно превышает размер в 3 мм.

Нормальные показатели частоты сердечных сокращений у эмбриона:

• на 10 неделе – 161 – 179 ударов в минуту;
• на 11 – 153 – 177;
• на 12 – 150 – 174;
• на 13 – 147 – 171.

Если частота сокращений сердца выше нормы, можно предположить у плода синдром Дауна. Смотрят специалисты и на объем мочевого пузыря – он распознается у здорового плода с 11 недели. Если его размер увеличен, это тоже может говорить о синдроме Дауна.

Что касается норм биохимического исследования, оцениваются в 1-ом триместре 2 единицы – РАРР-А, свободная В-субъединица. Разбег представленных показателей достаточно широк.

Если формирование плода идет нормально, показатели свободной В-ХЧГ должны быть следующими:

• на 10 нед. – 25,8 – 181,6 (нг/мл);
• на 11 – 17,4 – 130,4;
• на 12 – 13,4 – 128,5;
• на 13 – 14,2 – 114,7.

Если показатели В-субъединицы ХЧГ выше, чем нужно, можно говорить о:

1. Многоплодной беременности.
2. Пузырном заносе.
3. Остром токсикозе.
4. Опухолях.
5. Даунизме.
6. Сахарном диабете и т.д.

При пониженных показателях обычно возникают такие проблемы:

1. Внематочная беременность.
2. Синдром Эдвардса.
3. Угроза выкидыша.
4. Неразвивающаяся беременность.

В продолжение всего срока вынашивания ребенка в крови женщины формируется протеин. Чем больше срок, тем выше его количество – от 0,46 до 8,54 мЕД/мл. Если показатели ниже, чем норма, есть риск возникновения у эмбриона таких болезней, как синдром Эдвардса, Дауна.

Показатели сверх нормы повествуют о возможности выкидыша, замершей беременности. Для получения результатов в медицинских центрах используют особые компьютерные программы, настроенные под учреждение. Именно поэтому важно сдавать все анализы в одном месте!

Если показатели неблагоприятные и нужен, к примеру, скрининг на ВИЧ, специалист назначит дополнительные исследования во 2-ом триместре. Потом он приглашает пациентку на прием и рассказывает ей о полученных данных.

Что влияет на анализы

На данные, полученные в ходе исследования, могут оказать влияние стресс, а также употребление кофе, алкоголя. Неточности в анализе могут появиться и по причине того, что срок беременности был определен неверно.

Что касается погрешности в определении массы будущей мамы, это не влияет на определение риска, к примеру, синдрома Дауна. Итак, чтобы получить максимально точные показатели после 1-го скрининга, нужно вести здоровый образ жизни, не нервничать.

Следует как можно бережней и внимательней относиться к себе и к собственному организму. Пейте витамины для беременных. Не поднимайте тяжести!

Больше отдыхайте и бывайте на свежем воздухе. Постарайтесь исключить из рациона тяжелую пищу, кушайте больше молочных продуктов и свежих фруктов, овощей. Получайте как можно больше позитивных эмоций.

Перестаньте нервничать и накручивать себя. Если у Вас появились боли, кровянистые выделения, не ждите чуда, идите на прием к своему гинекологу, или вызывайте скорую помощь.

Существуют ли риски при исследовании

Есть множество заблуждений, касающихся первого скрининга. Некоторые женщины считают, что он опасен для плода. Врачи утверждают, что это совершенно не так, наоборот, диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем ребенка.

Кто-то говорит о том, что если в роду не было больных детей, то и проводить исследование не нужно. Данное мнение ошибочно – малыши с генетическими изменениями могут появиться даже у абсолютно здоровых родителей, в особенности, если возраст матери превышает 35-летний.

Еще одна причина отказа от сдачи анализов – страх, что при плохих результатах появятся сильные переживания. Да, это не на пользу ребенку, но стресс может возникнуть и по причине того, что вы не знаете, хорошо ли все с малышом или нет. Поэтому лучше своевременно посетить медицинский центр.

Не стоит забывать, что сколько раз, даже у хороших врачей отмечались ошибки. Негативные результаты скрининга – это не приговор. Даже в этом варианте может родиться абсолютно здоровый малыш.

Зачем нужен скрининг и как его проводят, расскажет врач в этом ролике:

Заключение

Исходя из акушерской практики, можно сказать, что 1-й скрининг имеет большое значение. Он точно покажет, есть ли отклонения в здоровье ребенка. Перед тем как идти на исследование, нужно подготовиться к нему.

Проводить процедуры необходимо строго в одном медицинском учреждении, чтобы результаты полученных анализов были точными. Никаких рисков для выполнения УЗИ и биохимического исследования нет. Представленные методики абсолютно безопасны для здоровья как эмбриона, так и будущей роженицы.

Скрининг при беременности - это совокупность обследований, которые делаются не всем подряд, а лишь тем женщинам, у которых есть определенные показания - беременным, входящим в так называемую «группу риска». Эти обследования помогают выяснить, есть ли у будущего младенца вероятность развития серьезных проблем со здоровьем - грубых нарушений в строении внешних или внутренних органов, Синдрома Дауна и так далее.

Что представляет собой скрининг?

Скрининг при беременности состоит из процедуры ультразвукового исследования, которое обязательно выполняется с помощью прибора экспертного класса, а делать его должен хороший специалист, способный выявить самые мелкие проблемы в развитии плода. Также будущая мать сдает кровь на гормоны. Обычно сначала врачи смотрят показатели уровня двух гормонов, в последующие разы (в том случае, если они потребуются), возможно, придется сдать анализы на 3 или 4 гормона.

Скрининг на разных сроках беременности позволяет врачам своевременно выявить пороки развития различных систем плода или опасность для будущей роженицы. Состоит скрининг из ультразвукового исследования и биохимического анализа крови. По приказу Минздрава РФ, плановое УЗИ проводится 3 раза, комплексный скрининг - по назначению врача

Сколько проводится скринингов и в какие сроки?

Сколько нужно будет проходить скринингов беременной женщине, может решить только доктор. Определяется необходимость их проведения по данным предыдущего обследования. Обычно принято проводить три скрининга при беременности. Соблюдение сроков обследования очень важно, иначе не получится узнать нужную информацию:

• первый скрининг делается на 10-14-й неделе;
• скрининг второго триместра - на 16-18-й неделе сдают анализы крови, а до 24-й - проводят УЗИ;
• время для третьего скрининга - 7-8 месяц беременности - 30-32 неделя.

Каковы показания для скрининга?

Проведение в течение беременности трех обязательных ультразвуковых исследований уже стало для всех будущих мамочек привычной нормой. Однако остальные скрининговое исследования назначаются лишь беременным из группы риска. В нее попадают женщины:

• имеющие патологии или пороки развития, доставшиеся по наследству, а также имеющие мужа или ближайших родственников с какими-либо патологиями;
• у которых уже случались выкидыши;
• забеременевшие в возрасте 35 и более лет;
• у которых уже есть дети с патологиями;
• переболевшие вирусом или инфекцией в ранний период беременности;
• которым после наступления беременности пришлось принимать лекарственные препараты;
• на которых менее, чем за полгода до наступления беременности воздействовало ионизирующее излучение (в группу риска попадает также беременная женщина, если облучению подвергался будущий отец);
• которые забеременели от близкого родственника;
• у которых рождался мертвый ребенок или была замершая беременность .

Бывает, что скрининг делается по собственному желанию, если будущие родители хотят перестраховаться. Также на скрининг при беременности могут направить после первого планового ультразвукового исследования, если проводивший его доктор заподозрил возможность развития у плода патологий.

Как проходит процедура скрининга?

Обследование проводится по графику в женской консультации или в медицинском центре, то есть тех учреждениях, где есть соответствующие условия. За один день беременной надо сдать кровь на анализ, а также провести ультразвуковое исследование, хотя это не обязательно.

Скрининг также можно провести в медико-генетическом учреждении или в специализированном мед. центре, оснащенном экспертным УЗ-аппаратом и лабораторией

Кровь для скринингового анализа сдается всегда на голодный желудок. В продолжение одного дня перед сдачей анализов беременная должна соблюдать особую диету. Нельзя есть рыбу и другие дары моря, жаренную и слишком жирную пищу, употреблять шоколад и какао содержащие продукты, также под запретом все цитрусовые.

УЗИ при беременности до 3 месяцев проводят и трансабдоминальным (сквозь переднюю брюшную стенку), и трансвагинальным способом (с введением специального узкого датчика в вагину). В первом случает перед процедурой женщине надо выпить воды. Начиная с 4-го месяца УЗИ делается только трансабдоминально. Однако жидкость перед обследованием употреблять уже не нужно.

Особенности первого скринингового обследования

Первое УЗИ во время скрининга проводится на специальном экспертном приборе. Оно помогает выявить:

1. триплодию;
2. даунизм;
3. пуповинную грыжу;
4. синдромы Эдвардса, Смита, де Ланге;
5. синдром Патау.

Также на УЗИ выясняется толщина воротникового пространства (здесь смотрят скопление подкожной жидкости на задней поверхности шейки плода) и размер носовой кости. Эти показатели могут говорить о хромосомных аномалиях:

• в норме ТВП на 10-й нед. составляет от 1,5 до 2,2 мм, на 11-12-й нед. - 1,6-2,4 мм, на 13-й нед. - 1,6-2,7 мм;
• размеры носовой кости на 10-11-й нед. не оцениваются, она просто должна быть, на 12-13-й нед. ее длина в норме - 3 мм.

На первом скрининговом УЗИ врач уже может увидеть некоторые генетические патологии плода (например, опасность развития даунизма). Проверяется толщина шейно-воротниковой зоны и наличие костей носа

Также врач производит фетометрию плода на УЗИ, оценивая различные размерные параметры:

1. длину от темени до копчика;
2. размеры костей бедра, плеча и других;
3. интервал от лба до затылка;
4. симметрию мозговых полушарий;
5. промежуток между теменным костями;
6. окружность головы;
7. размер живота;
8. строение сердца и отходящих от него сосудов, частоту биений сердца.

Первый по времени биохимический скрининг выясняет концентрацию в крови двух гормонов. Нормальные их показатели зависят от периода беременности, от того, сколько развивается плодов, а также от индивидуальных особенностей женщины. Первый гормон - ХГЧ , выделяемый плацентой. Именно его повышение показывают домашние тесты на беременность, когда видно две полоски. Если при анализе выявляется повышенное содержание ХГЧ, это может говорить о вероятности развития синдрома Дауна. Низкий уровень этого гормона может указывать на синдром Эдвардса. Врачи предупреждают: отклонения по уровню гормонов не означают конкретного диагноза, а лишь указывают на его вероятность.

Второй анализ проводится на уровень PAPP-A . Это протеин-А плазмы, который ассоциируется с беременностью. Чем дольше длится беременность, тем выше должна быть концентрация PAPP-A. Если его мало, это может говорить о патологии. Но выводы надо делать, учитывая уровень другого гормона и результаты ультразвукового исследования.

Биохимический анализ крови позволяет выявить избыток или недостаток специфичных гормонов, которые вырабатываются организмом женщины при беременности. На основании полученных данных врач может диагностировать определенную патологию

Каким образом и кому проводится второй скрининг?

Обследование состоит также из сдачи крови и УЗИ, которые могут быть сделаны в течение одного дня. По тем показателям, которые во время предыдущего исследования были в норме, по желанию женщины, обследование повторно можно не проводить. Иногда же это скрининговое обследование назначается беременным, которые вместо первого скрининга проходили обычное УЗИ. Скрининг на 16-20-й неделе рекомендуют проводить при таких показателях:

1. после 4-4,5 месяцев беременности при ультразвуком обследовании обнаружилась аномалия развития будущего малыша;
2. беременная женщина на 4-5 месяце переболела инфекционным заболеванием;
3. у беременной женщины обнаружили опухоль.

Второе УЗИ при беременности на скрининге II триместра очень важно. Во время УЗИ доктор оценивает такие показатели, как:

1. длина тела будущего младенца;
2. окружность его грудной клетки, а также головы и живота;
3. размер носогубного треугольника;
4. длина костей;
5. симметричность лица;
6. строение позвоночника и черепа;
7. внутренние органы плода;
8. органы матери.

На втором скрининге уже можно определить длину тела плода, строение позвоночника и темп развития внутренних органов, проверить лицевые кости на симметрию, измерить длину спинки носа. Кроме того, проверяется подготовка материнских органов к дальнейшему вынашиванию и рождению

Что касается анализов крови, то на этот раз предлагается исследовать 3 или 4 гормона. Первый из них - ХГЧ . В это время его норма - от 10 до 35 тыс. мЕд/мл. Оценивается он и сам по себе, и в пропорции с остальными гормонами. Например, если ХГЧ в норме, а фетопротеин – повышен, это может означать проблемы с ЦНС плода.

Второй исследуемый гормон - альфа-фетопротеин . Если его концентрация понижена, то это может служить показателем даунизма или синдрома Эдврдса, а также это может означать гибель плода. Если уровень АФП повышен, возможны патологии желудочно-кишечного тракта плода, недостатки развития его ЦНС.

Третий гормон называется эксриол . Он понижен при хромосомных аномалиях плода, а повышен - при крупном плоде или многоплодной беременности.

Наконец, 4-й гормон, который исследуют, когда делают анализ, - ингибин A . Он подавляет созревание новых яйцеклеток, пока длится беременность. С течением ее срока его концентрация уменьшается. Повышенный уровень может свидетельствовать о болезни Дауна.

Какие особенности у третьего скрининга?

Процедуры третьего скрининга - это последнее перед родами комплексное обследование. Его проведение планируется на 32-36-й неделе беременности. Так как все серьезные проблемы развития плода уже должны были выявиться при проведении предыдущих обследований, эта диагностика призвана дать финальную оценку уровня здоровья матери и будущего младенца. Обследование проводится для того, чтобы оценить состояние плода, узнать, готов ли он к родам. По данным, которые будут получены, врачи определят, как должны будут проходить несколько последних недель беременности и собственно роды. При всей своей важности для будущей мамы и плода, обследования не требуют никакой специальной подготовки.

Во время третьего скрининга делается анализ на следующие гормоны: ХГЧ, PAPP-A и альфа-фетопротеин. В тот же день, когда сдается кровь, делается УЗИ. Кроме этого, в другой день проводятся допплерография и кардиотокография.

Специалисты сферы перинатальной диагностики на третьем плановом УЗИ оценивают:

1. репродуктивные органы будущей матери;
2. околоплодные воды и плаценту;
3. сфомированность у плода сердечно-сосудистой системы;
4. строение лица будущего малыша;
5. пищеварительную и мочеполовую системы плода;
6. спинной и головной мозг будущего младенца.

Затем проводится допплерометрия плода . Это тоже вид ультразвукового обследования. Его применяют для оценки кровеносных сосудов плода, а также плаценты и матки беременной женщины. Исследование кровотока может показать, насколько качественно будущий малыш усваивает кислород, достаточно ли он его получает. Также можно узнать, правильно ли у него устроены сосуды.

Метод кардиотокографии тоже основан на применении ультразвука. Отличие от обычного УЗИ здесь в том, что отсутствует визуализация. Исследование показывает частоту сердцебиений плода. Можно выяснить, нет ли у малыша кислородного голодания.

На протяжении последних нескольких лет женская консультация начала направлять беременных на скрининг. Многие женщины в замешательстве, ведь ни они, ни их старшие уже рожавшие родственницы не сталкивались с этой процедурой. Что же это такое, и зачем делать скрининг на 1 триместре?

Что включает в себя первый скрининг?

Скрининг первого триместра– очень важная процедура. Он поможет доктору проверить, нет ли у плода генетических патологий. Обследования, которые были на «вооружении» гинекологов раньше, не могли с такой точностью показать развитие состояния малыша.

По сути, это – УЗИ и анализ крови. При этом должны быть учтены все данные будущей мамочки: ее вес, рост, перенесенные болезни и вредные пристрастия.

Даже если результаты скрининга насторожат вашего доктора, диагноза он вам сразу не поставит. Заподозрив патологию, он направит вас на более тщательную диагностику, и только после этого заговорит о лечении.

Что можно увидеть на 1 скрининге?

Генетические отклонения, и вообще – особенности развития плода (именно так называют вашего малыша врачи на 10 неделе). Скажем, по толщине воротничковой зоны специалист может определить, нет ли у ребеночка болезни Дауна.

А кроме того, много может рассказать и анализ крови.

Например, : если оно завышено, может иметь место синдром Дауна, а если сильно занижено – болезнь Эдвардса.

Или показатели плазменного белка (РАРР-А) – их заниженное количество укажет на болезненность малыша в целом.

На скрининговом УЗИ доктор будет проверять:

• количество деток в матке,
• местоположение плода (такой осмотр исключает внематочную беременность),
• сердцебиение и жизнеспособность маленького,
• копчико-теменной размер,
• толщину воротниковой зоны (в среднем, на 10 неделе норма – 2 см, не больше),
• состояние плаценты,
• анатомию плода (осматриваются и его «внешность», и внутренние органы).

В целом, большинство таких осмотров проходят без проблем. Хотя, конечно, случается, что комплексный анализ подтверждает серьезный порок – в таком случае женщине предлагают сделать прерывание беременности по медицинским показателям.

Но перед этим ей посоветуют пройти амниоцентез и биопсию – эти анализы подтверждают или опровергают худшие опасения врачей. Решение об аборте принимают только с этими данными на руках.

Когда нужно сделать 1 скрининг?

Большинство будущих мам получают назначение на это обследование на , реже – чуть позже, до . Но бывают случаи, когда доктор направляет беременную к узисту и раньше. Все зависит от индивидуального протекания беременности и вопросов, которые могут возникнуть у лечащего врача.

Обязательно ли?

Заводя обменную карту в ЖК, медсестра попросит вас дать согласие на проведение всех «беременных» анализов и осмотров. Конечно, есть мамы, которые хотят быть «ближе к природе» и отказываются от многих (если не от всех) анализов.

Но ни официальная медицина, ни наш сайт не рекомендовал бы вам делать так же. Ведь не зря заборы крови и мочи, УЗИ и скрининги сами медики считают обязательными. С их помощью доктора следят за состоянием малыша.

Конечно, и сама женщина может что-то чувствовать – но одно дело боль от , а другое – генетически-хромосомное отклонение, которое может протекать тихо и бессимптомно. А оно может случиться и в абсолютно здоровой семье, в которой даже у двоюродных бабушек не было генетических недугов.

Так что лучше не рисковать самым ценным и послушно посещать ЖК по составленному гинекологом графику.

Для кого скрининг обязателен

Как вы уже догадались, это обследование показано всем без исключения. Но есть особая «группа риска», для которой скрининг в первом триместре обязателен. Это:

• несовершеннолетние мамочки;
• женщины старше 35 лет;
• женщины, ранее употреблявшие алкоголь или наркотики;
• «ждушки», в семье которых встречались люди с генетическими отклонениями, или же если такие проблемы (скажем, болезнь Дауна) есть среди родственников отца их ребенка;
• женщины, беременные не впервые (при условии, что предыдущие беременности закончились выкидышем, патологией или мертворождением);
• пары с родством (хоть и далеким – например, если будущие родители – троюродные брат и сестра);
• дамы, употреблявшие ранее лекарственные средства для прерывания нежелательной беременности;
• женщины, недавно переболевшие вирусным заболеванием (из-за возможного вреда для ребенка противовирусных лекарств).

Подготовка

В первую очередь, всю необходимую каждой отдельной пациентке информацию ей обязан предоставить ее гинеколог. Хотя есть моменты, общие для всех молодых мам.

1. Не отпрашивайтесь с работы на полчасика. Очень важно, чтобы все исследования были проведены в один день. А это, как мы помним, и УЗИ, и сдача крови. Важно также, чтобы всеми исследованиями занималась одна лаборатория.
2. С вечера вам лучше отказаться от объятий любимого, а с утра – от завтрака. И то, и другое может вызвать погрешность в результатах анализа крови. Если у вас токсикоз и совсем невмоготу, первым делом сдайте кровь – и тут же достаньте из сумки сочное яблочко.
3. Пить перед процедурой тоже не стоит. Ну, если очень хочется, можете разрешить себе чуть-чуть водички – но не более 100 мл!
4. Вас могут попросить встать на весы – специалистам понадобятся самые свежие данные о вашем весе. Это же касается и вашего роста.
5. Не стоит расспрашивать в лаборатории, «все ли там в порядке». Окончательный результат озвучит вам гинеколог в ЖК, когда получит на руки все цифры.

Нормы 1-го скрининга

Конечно же, если у вас крепкие нервы, вы можете сдать все надлежащие анализы, и пойти себе спокойно смотреть кино, или в парк кушать мороженое. А результат с комментариями получить через несколько дней, на приеме у гинеколога.

Но где вы видели беременную с такими нервами? Чтобы не извести себя за время ожидания, легче найти таблицу с показателями нормы, да и расшифровать все полученные в лаборатории данные самостоятельно. Конечно же, далеко заходящих прогнозов вы не сделаете – но зато хоть разберетесь, все в порядке у вашего малыша или нет.

Такие нормы легко найти в интернете, и они не секрет – их утверждают опытные доктора. Вот они – можете сверять свои данные, переводить дыхание с облегчением – и со спокойной душой идти покупать свое мороженое.

Нормы ХГЧ и РАРР-А

Это показатели являются нормой

Нормы УЗИ для 1 скрининга

На этом осмотре доктор приделяет особое внимание КТР (то есть копчико-теменному размеру, который на вашем строке должен быть от 45 мм), а также частоте сокращений сердечка (от 150 до 175 ударов).

Копчико теменной размем (КТР)

11 недель — 34-50 мм

12 недель — 42-59 мм

13 недель — 51-75 мм

Толщина воротникового пространства (ТВП)

11 недель — 0.8-2.2 мм

12 недель — 0.8-2.5 мм

13 недель — 0.8-2.7 мм

Бипариетальный размер

11 недель — 13-21 мм

12 недель — 18-24 мм

13 недель — 20-28 мм

Как выявляются патологии на скрининговом осмотре?

Конечно же, главная цель специалиста – это «поймать» хромосомную патологию. Но кроме того, он проверит общее развитие внутренних органов вашего маленького, а также симметричность полушарий его мозга.

Вот что проверяет/исключает скрининг:

1. Наличие синдромов Эдвардса, Дауна, де Ланге, Патау.
2. Пуповинную грыжу.
3. Триплодию (двойной «пакет» хромосом при обычном развитии ребенка).
4. Патологии нервной трубки.

Помните: даже если «что-то не так», это еще не приговор вашей беременности. Доктор может стимулировать развитие ребеночка или назначить лечение. Главное – не упустить начало заболевания.

Поэтому так важно, чтобы расшифровкой ваших анализов занимался по-настоящему квалифицированный специалист.

Что может повлиять на результаты скрининга?

Что-то пошло не так? Не паникуйте! Есть много факторов, из-за которых результаты обследования могут получиться неточными. А именно:

• ожирение или просто внушительный лишний вес «ждушки»,
• способ зачатия (при ЭКО в крови беременной будет снижено количество белка),
• многоплодность (в таком случае ноказатели нормы несколько изменяются),
• амнеоцентоз,
• сахарный диабет у будущей мамочки,
• стрессы и «нервы» у женщины перед днем скрининга.

Все вышеперечисленные причины могут повлиять на результаты исследования, вследствие чего результаты получаются искаженными, и доктор не сможет со стопроцентной уверенностью судить о состоянии вашего ребеночка.

Можно ли полностью доверять результатам этого исследования?

То есть, могут ли быть данные скрининга неверными? Да! Как мы уже написали, есть факторы, из-за которых возможны огрехи в данных. И это мы еще не упоминаем о человеческом факторе, то есть банальной медицинской ошибке…

Неверные результаты, которые на первый взгляд могут показаться генетическим сбоем, могут получиться, если:

• мамочка больна сахарным диабетом,
• у вас беременность двойней (в этом случае «солжет» количество ХГЧ),
• наличествует внематочная беременность,
• скрининг проведен с большой задержкой во времени, или наоборот, слишком рано.

В общем, не пропускайте свой первый скрининг. В большинстве случаев доктор просто скажет вам свое «у вас все хорошо»…. Но как это важно для будущей мамы и ее семьи!