― состояние, которое характеризуется бесконтрольным мочеиспусканием. В норме выделение урины контролируется неподвижностью, анатомической и функциональной целостностью органов мочевыделительной системы, нормальной иннервацией мышц сфинктера уретры. При увеличении размеров матки во время беременности повышается натяжение связок, мышцы тазового дна переносят большие нагрузки. Также происходят изменения взаиморасположения соседствующих органов (матки, прямой кишки, влагалища, мочевого пузыря, уретры), что влечет за собой послеродовые изменения в работе организма.

Данное состояние встречается в 10-15% случаев у рожавших впервые женщин, при повторных родах значение увеличивается до 40%.

Классификация

Причин для возникновения патологии существует множество, начиная от эмоциональных нарушений, заканчивая изменением работы внутренних органов. Выделяют следующие восемь видов непроизвольного мочеиспускания:

1. Стрессовое недержание мочи ― возникает у женщин после потрясений, полученных при родах, проявляется как бесконтрольное мочевыделение при резком скачке внутрибрюшинного давления: кашле, чихании, смехе.
2. Рефлекторная ― возникает в следствие реакции на провоцирующие ситуации, такие как шум воды, громкий крик.
3. Императивное (ургентное) ― происходит при сильных внезапных позывах к мочеиспусканию независимо от наполненности мочевого пузыря.
4. Непроизвольное подтекание ― когда на протяжение суток происходит капельное мочевыделение.
5. Недержание мочи после акта мочеиспускания ― после опустошения мочевого пузыря выделение мочи продолжается в течение 1-2 минут.
6. Ночной энурез ― ночью происходит расслабление сфинктера, что приводит к мочевыделению.
7. Горизонтальное ― недержание урины при отдыхе в лежачем положении или во время интимного процесса.
8. Недержание при переполнении ― происходит острая задержка мочи, выделения происходят в небольших количествах, несмотря на переполненность мочевого пузыря.

По тяжести развития заболевания выделяют три формы: легкая выражается бесконтрольным выделением мочи при тяжелых физических нагрузках. Средняя возникает при спокойной ходьбе, чихание, кашле, сильном смехе. Тяжелая форма патологии характеризуется неконтролируемым мочеиспусканием в большом объеме при смене положения, во сне или во время полового акта.

Причины недержания мочи

Регулирование работы мочевого пузыря предполагает точность взаимодействия и наличие обратной связи между органами системы мочевыделения, мышцами малого таза, а также головным и спинным мозгом. Функцию удерживания мочи выполняют две структуры: первая – сфинктер, который зажимает мочеиспускательный канал в месте, где он выходит из мочевого пузыря и не дает моче вытекать, вторая ― мышечная лента, которая удерживает мышцы и все органы малого таза, а также является еще один сфинктером, который можно произвольно напрягать, зажимая уретру и не давая моче выливаться.

Мочевыделительную функцию выполняет целый ряд координированных действий, нарушение которых может быть обусловлено одной из следующих семи причин:

1. Сложные длительные роды ― когда происходит разрыв мышц промежности или тазового дна, или необходимо проведение родоразрешающих операций (накладывание акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода).
2. Генетический фактор ― наличие родственников, страдающих данным заболеванием.
3. Гормональные нарушения ― падение количества эстрогена после беременности ухудшает работу системы самоочищения влагалища, что приводит к развитию инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.
4. Неврологические заболевания ― нарушение иннервации мышц вследствие послеродовых травм позвоночника.
5. Наличие заболеваний мочевыделительной системы, таких как цистоцеле, уретроцеле, хронический цистит.
6. Механические повреждения вследствие грубых и неправильных действий акушера гинеколога.
7. Ожирение вызывает атрофию мышц малого таза.

Симптомы недержания мочи

Послеродовое недержание мочи может проявиться в ряде случаев: во время физических нагрузок, полового акта, при смехе, чихании. Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, зуд и жжение половых органов, постоянное желание справить нужду. Объем мочи, выделившийся в течение дня, может варьироваться от нескольких капель до непрерывного подтекания.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов недержания мочи необходимо обратиться к урологу. Он соберет анамнез, проведет первичный осмотр, направит на лабораторные анализы и аппаратную диагностику. После чего пациенту будет назначен индивидуальный курс лечения.

Вначале обследуются брюшная полость, мочеполовые органы, область малого таза, проводится ректальное исследование. При обследовании брюшной полости врач надавливает на живот, проверяя таким образом не увеличен ли мочевой пузырь и нет ли опухолевых образования.

На гинекологическом кресле исследуются органы малого таза. Врач вводит зеркало во влагалище, с помощью которого осматривает внутреннюю поверхность на наличие послеродовых травм. Таким образом могут быть обнаружены признаки дефицита эстрогенов, уменьшение толщины стенок влагалища.

Доктор вводит два пальца во влагалище и проверяет органы на болевую реакцию, на наличие аномальных образований, опущений или выпадений, исследует тонус мышц малого таза. Он может попросить пациента сжать мышцы, встать или опуститься вниз так, чтобы мочевой пузырь и матка тоже продвинулись. В напряженном состоянии можно обнаружить слабость мочевого пузыря , что не устанавливается в лежачем состоянии.

Во время пальцевого ректального исследования женщин врач вводит один палец в перчатке в прямую кишку, а другой во влагалище. Исследуя оба органа одновременно можно обнаружить непроходимость мочеиспускательного канала, а также повторно исследовать состояние матки и яичников под другим углом.

После осмотра сдается общий и биохимический анализ крови, мочи. Когда результаты будут получены, врач составит план мероприятий по лечению, если картина заболевания не до конца ясна, то потребуется пройти ряд уродинамических исследований.

― процедура, во время которой цистоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Появляется возможность изучить слизистую органов мочевыводящей системы на наличие воспалений.

Цистометрия ― диагностическое исследование, во время которого измеряется давление в мочевом пузыре по мере его заполнения. При помощи катетера мочевой пузырь постепенно заполняется стерильной водой, врач наблюдает и измеряет силу и скорость рефлекторных реакций, другой катетер вводится в прямую кишку или во влагалище, что позволяет измерить внутрибрюшное давление. Уролог спрашивает пациента, когда он чувствует наполненность мочевого пузыря и когда проявляются позывы к мочеиспусканию и делает выводы.

Урофлоуметрия позволяет измерить силу и скорость мочеиспускания, а также количество выделенной урины. Женщина садится на специальный стульчак, врач фиксирует время, затраченное на мочеиспускание, его силу и количество мочи, выделенной за одну секунду. Эти данные позволяют установить, нормально ли сокращается мочевой пузырь и проходимость мочеиспускательного канала.

Лечение недержания мочи

В начальной стадии заболевания используют специальные консервативные методы лечения. Применяются медикаментозные препараты, такие как влагалищные свечи, антидепрессанты ― Тофранил или Дулоксетин, а также таблетки Омник, Симбалта, Спазмекс. Специалисты советуют выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц малого таза, физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

В случае неэффективности данных методов потребуется оперативное вмешательство. На сегодняшний день существуют около 150 видов хирургических операций по устранению данного недуга.

Чаще всего используют универсальный способ, когда под уретру вводят синтетическую ленту длиной 8 см и шириной 4 мм. Операция проходит под местной анестезией в течение 15 минут, после чего 2-3 часа пациент находится под наблюдением специалистов. Эффективность данной процедуры составляет 95%, что исключает вероятность рецидива.

Новый метод в урологии, когда врач вводит в уретру специальный химический состав, который пришел в гинекологию из пластической хирургии – полиакриламидный гель. Он обеспечивает уплотнения органа, закрывая диаметр уретры, что способствует поддержанию тонуса мочеиспускательного канала. Продолжительность операции составляет 5 минут, а эффективность 70%.

Профилактика

Данная проблема приносит дискомфорт в повседневную жизнь женщины. Важно придерживаться подвижного образа жизни, который включает все спортивные мероприятия (утренняя зарядка, бег, гимнастика, плавание, йога), следить за массой тела, избегать чрезмерное употребление сахара, кофе, алкогольных напитков. Поддерживать водный баланс организма, своевременно лечить воспалительные болезни.

Нужно проводить специальные упражнения по улучшению мышц малого таза. Упражнение Кегеля заключается в попеременном напряжение и расслабление вагинальных мышечных волокон, рекомендуется делать 5 подходов по 50 раз в день. Чтобы почувствовать какие именно мышцы нужно сокращать, женщине необходимо с их помощью прервать акт мочеиспускания.

Рождение ребенка – долгожданный и волнительный момент в жизни каждой женщины. Но омрачает данное событие ряд последствий, которые возникают в результате вынашивания ребенка. Одним из таких недомоганий является недержание мочи после родов. Это состояние, при котором у женщины происходит неконтролируемое выделение урины. Поэтому многих женщин, столкнувшихся с данной проблемой, интересует вопрос: почему после родов возникает недержание мочи и как бороться с этим недугом?

Причины самопроизвольного испражнения после родов

Почему после родов наблюдается недержание мочи? Так как беременность – это крайне сильный стресс для организма, то данное состояние может вызвать проблему самопроизвольного мочеиспускания. Основными причинами данной проблемы могут быть:

• тяжелые роды, в результате чего были повреждены органы мочеполовой системы;
• крупный плод может травмировать тазовые мышцы, ослабив их функциональность;
• многократные роды – если после первых родов у женщины не наблюдалась такая болезнь, то рождение детей впоследствии может ее развить;
• послеродовая депрессия – апатичное или постоянное состояние раздражительности негативно сказывается на здоровье женщины;
• психические расстройства;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• нарушение гормонального фона.

Важно помнить! Генетическая предрасположенность к данной проблеме может привести к ее развитию после родов!

Чаще всего самопроизвольное мочеиспускание после родов проявляется при определенных физических манипуляциях, а также в таких ситуациях:

• недержание мочи после родов при чихании или смехе;
• в момент интимной близости;
• при употреблении спиртных напитков, в результате чего притупляется нервная система, сигнал о желании испражниться не поступает;
• в момент подъема тяжелых предметов.

Также после родов при кашле наблюдается недержание мочи.

Важно помнить! При первых же проявлениях недомогания требуется обратиться к специалисту! Это достаточно пикантная тема, поэтому многие женщины стесняются рассказать о проблеме. Но следует перебороть свой страх, ведь мочеиспускание после родов может преобразоваться в хроническое заболевание.

К какому врачу обратиться с данной проблемой? Специалистом в данной сфере является уролог с предварительной консультацией гинеколога.

Лечение заболевания

Как лечить этот недуг? Современная медицина предлагает несколько способов борьбы с данной проблемой. Доктор может прописать такие виды воздействия на организм:

1. Медикаменты. Лечение непроизвольного мочеиспускания можно проводить при помощи лекарственных препаратов. Они положительно воздействуют на мочевой пузырь, способствуя его расслаблению при чрезмерной активности. Также некоторые медикаменты повышают тонус органов мочеполовой системы. Данное лечение не подходит при грудном вскармливании.
2. Лечение лазером. Этот современный подход к проблеме поможет избежать хирургического вмешательства. Суть данной процедуры заключается в воздействии лазерного импульса на мочеиспускательный канал через влагалище. Преимуществом лазера является быстрое проведение процедуры и высокая ее эффективность.
3. Оперативное вмешательство. Различают множество видов хирургического воздействия на данное заболевание. Данная процедура позволит забыть о заболевании навсегда. Операция проводится под общим наркозом.

Важно помнить! В период лечения следует постоянно наблюдаться у специалиста! От этого зависит, когда пройдет самопроизвольное мочеиспускание. Если прописаны определенные таблетки, то дозировку должен назначить специалист.

Упражнения для укрепления мышц таза

Самопроизвольное мочеиспускание достаточно часто вызвано травмами и слабым функционированием тазовых мышц после родов. Чтобы их привести в нормальное состояние и укрепить, можно выполнять определенные упражнения. Наиболее эффективными являются:

1. Идентификация проблемных мышц. Для этого следует в момент мочеиспускания остановить процесс. Таким образом, можно почувствовать месторасположение проблемных мышц. Ведь именно данные мышцы в этот момент напрягаются. Данную манипуляцию проводить при каждом мочеиспускании.
2. Напряжение тазового дна. Для выполнения такого упражнения требуется напрягать на несколько секунд тазовое дно, затем расслаблять на такое же количество времени. Упражнение повторять 5 раз подряд. Лучше это делать в сидячем положении.

Важно помнить! При выполнении данных упражнений следует сконцентрироваться, чтобы не вовлекать в процесс мышцы бедер и ягодиц! Это способствует максимальной эффективности гимнастики.

Лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает множество способов борьбы с недержанием после родов. Эффективнее всего такими методами лечится легкое недержание мочи. Средства народной медицины можно легко приготовить в домашних условиях, ведь основная масса ингредиентов находится под рукой.

Яблоко и репчатый лук

Чтобы приготовить действенное средство потребуется по 1 ст. л. измельченных исходных ингредиентов и 1 ч. л. меда. Все составляющие тщательно перемешать. Употреблять полученное лекарство по 1 ст. л. 3 раза в день.

Подорожник

Потребуется 2 ст. л. мелко нарезанных листьев подорожника, которые следует залить 0,5 л крутого кипятка. Настаивать отвар в течение 1 часа. Употреблять по 50 мл 4 раза в день. Также эффективно при данном заболевании будет принимать свежевыжатый сок подорожника.

Укроп

Чтобы приготовить данное лекарство потребуются семена укропа в количестве 1 ст. л. Добавить 1 стакан только закипевшей воды. Настаивать 2 часа, по истечении времени принимать по 100 мл 3 раза в день.

Овсянка

Овсянку измельчить до состояния муки в количестве 3 ст. л. Добавить 1 стакан домашнего молока и небольшое количество изюма. Все ингредиенты смешать и поставить на огонь. Довести до кипения, подождать пока жидкость остынет до комнатной температуры. Приготовленное лекарство употреблять по 100 мл 3 раза в день.

Еловая смола

Помимо недержания, данное средство способствует устранению инфекций и воспалительных процессов в организме. Для его приготовления потребуется 1 желток куриного яйца и 1 ч. л. смолы. Тщательно перемешать компоненты и употреблять 2 раза в сутки: утром и вечером.

Важно помнить! Перед применением определенного средства народной медицины следует обратиться к специалисту! В результате выявления причины возникновения данной болезни, он назначит максимально эффективную терапию. Чем быстрее начать борьбу с заболеванием, тем динамичней будет выздоровление.

Профилактика недержания мочи после родов

Чтобы предотвратить появление данного недуга после рождения ребенка, следует придерживаться таких правил:

• правильно питаться в период беременности, это поможет избежать нарушений желудочно-кишечного тракта;
• не терпеть при сильном желании мочеиспускания;
• носить специальные приспособления для поддержания живота, ведь плод может травмировать мочевой пузырь;
• проведение ежедневной гимнастики – поможет держать мышцы в тонусе.

Также беременным следует не забывать о полноценном отдыхе и соблюдении режима дня. Это поможет не перенапрягаться.

После родов большая часть женщин сталкивается с различными проблемами со здоровьем и недомоганиями. Недержание мочи после родов - одна из таких проблем, касающаяся рожавших женщин. Большинство мамочек воспринимают это как постыдное состояние, и долгое время утаивают от окружающих суть своей проблемы. Это неправильно занятая позиция, нарушающая нормальную жизнедеятельность и негативно отражающаяся на здоровье. Почему роды провоцируют недомогание, и каким образом от него можно уберечься?

Причины недержания мочи после родов

Недержание мочи - состояние, при котором осуществляется бесконтрольное мочеотделение. У женщин после родов часто наблюдается такое состояние, имеющее название стрессовое. Бесконтрольное мочеотделение при данной аномалии случается при продолжительной мышечной работе: наклонах, приседаниях, беге, ношении тяжестей. Часто наблюдается недержание мочи у женщин во время секса при напряжении тазобедренных мышц и мышц живота.

Причиной такого состояния в послеродовой период выступает дисфункция тазового дна. Сбой происходит из-за нагрузки на тазовые органы в период вынашивания плода, после сложных родов и кесарева сечения. Факторы, влияющие на вероятность возникновения недомогания:

• большой плод;
• узкий таз роженицы;
• операция - кесарево сечение;
• неправильное расположение плода в матке;
• беременность более чем одним плодом;
• вторичные роды;
• разрыв влагалищных стенок;
• излишняя масса тела;
• имеющиеся болезни мочеполовых органов (пиелонефрит, уретрит, цистит и др.)

Виды неконтролируемого мочеиспускания

В послеродовой период вероятно появление следующих разновидностей недержания:

• Стрессовое недержание мочи (СНМ) - невольное отделение мочи при покашливании, плаче, при громком смехе. Этот вид недержания в большинстве случаев развивается в послеродовой период.
• Ургентное - отделение мочи (урины) при частых и интенсивных позывах к мочеотделению, невозможность их сдержать.
• Рефлекторное - возникает под влиянием подстрекающих причин (плеск воды, шум дождя).
• Бесконтрольное отхождение мочи - незначительное отделение мочи на протяжении дня.
• Энурез - отхождение мочи в ночное время суток.
• Подтекание при переполненности мочевого пузыря - происходит под воздействием внутренних факторов (имеющиеся инфекционные заболевания мочеполовых органов, появление доброкачественных образований).

Симптоматика состояния

При недержании мочи у женщин начинают проявляться такие симптомы:

• систематически и бесконтрольно подтекает моча;
• при подтекании выделяется достаточно большое количество мочи;
• частое подтекание мочи во время секса и физической работы.

Когда у женщины редко происходят казусы, так или иначе, они должны насторожить и побудить роженицу прибегнуть к врачебной помощи. Своевременное обращение в медицинское учреждение и выявление недуга поможет скорректировать состояние, и избежать негативных последствий. При отсутствии отклонений, пациентка после проведенного осмотра будет спокойна за свое здоровье.

Степени тяжести болезни

От степени тяжести нарушений зависит выбор лечебных мероприятий.

Выделяют три степени тяжести недомогания:

• Легкая. Протекание мочи случается при чрезмерной мышечной работе (занятия спортом, напряжение брюшного пресса, гимнастика, бег).
• Средняя. Симптоматика проявляется при незначительной напряженности брюшного пресса - во время плача, хохота, при покашливании.
• Тяжелая. Протекание случается в ночное время суток (энурез), при изменении позы во время сна и без видимых поводов. Тяжелая стадия болезни требует грамотного подхода в выборе лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся специалистом в данной сфере, то есть врачом - урологом. Лечащий врач проведет осмотр пациентки, проведет тестовую процедуру (попросит женщину покашлять либо напрячь брюшной пресс) для проверки самопроизвольного мочеотделения. Если тест выявил положительный результат, женщина впредь станет конспектировать время и причину непроизвольного мочеиспускания. На основании этих записей, врач подберет определенную тактику лечения данного состояния.

Более точная и быстрая диагностика включает следующие мероприятия:

• УЗИ почек, органов малого таза.
• Лабораторные анализы крови и мочи.
• При необходимости проводится уродинамическое тестирование - урофлоуметрия. Позволяет определить нарушения динамики нижних мочевых путей.
• Цистометрия - исследование, позволяющее изучить патологии в работе мочевого пузыря.
• Профилометрия уретры - уродинамическое исследование, позволяющее оценить состояние мочеиспускательного канала.

Лечение патологии

Лечение недуга предпологает как медикаментозный метод, так и хирургическое вмешательство.

Многие женщины испытывают стыд и не решаются рассказать врачу о своем недомогании в послеродовой период, так как не знают, что вылечить недуг на ранних стадиях вполне возможно при своевременном диагностировании. Если легкая степень заболевания лечится без операции, то тяжелая форма предполагает исключительно хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная методика терапии применяется при стрессовом виде бесконтрольного мочеиспускания. Она включает:

• упражнения для мышц влагалища;
• тренировку мочевого пузыря;
• физиотерапию;
• прием лекарственных средств.

Упражнения для мышц влагалища

Удерживание грузиков при помощи вагинальных мышц. Берутся небольшие грузики с максимальным весом - 50 граммов и помещаются во влагалище. В течение 15-ти минут женщина ходит по дому, занимается своими делами, при этом удерживая грузики внутри. Упражнение выполняется 3-4 раза на день. Масса грузиков вначале терапии будет минимальна, с каждым днем понемногу увеличиваясь. Такое упражнение поможет управлять женщине тазовыми мышцами и контролировать отток мочи.

Выполняя упражнения Кегеля, женщина повышает тонус мышц тазового дна.

Упражнение Кегеля. Основа упражнения - сжимание и разжимание вагинальных мышц. Упражнение нужно делать не менее сотни раз на день. При мочеиспускании надо пытаться придержать поток мочи на пару - тройку секунд, затем продолжить процесс. Это упражнение очень простое и не требует специально отведенного времени.

Недержание мочи - одна из актуальнейших проблем современной урогинекологии. Во-первых, частота данной патологии довольно высока и составляет 38–40?%. Во-вторых, женщины часто предпочитают умалчивать о своем недуге и не обладают информацией о возможных способах решения этой проблемы, что значительно снижает качество жизни таких пациенток, приводит к развитию у них депрессивных расстройств.

Недержание мочи часто встречается у рожавших женщин: в 40?% случаев – после повторных родов, в 10–15?% – после первых.

Что такое недержание мочи

• Непроизвольное выделение урины при незначительной физической нагрузке (например, при резком вставании, приседании, наклоне), при кашле, чихании.
• Неконтролируемое мочевыделение в положении лежа, при половом контакте.
• Ощущение инородного тела во влагалище.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Недержание мочи при приеме алкоголя.
• Объем выделенной урины может быть различным: от нескольких капель при натуживании до постоянного подтекания в течение дня.

Причины недержания мочи после родов

Главным фактором возникновения недержания мочи после родов является нарушение функции мышц тазового дна и нормальных анатомических соотношений между органами малого таза (мочевым пузырем, уретрой, маткой, влагалищем, прямой кишкой). Даже во время благополучно протекающей беременности отмечается повышенная нагрузка на мышцы тазового дна, которые служат опорой для развивающегося плода, они же принимают участие в формировании родового канала, через который проходит ребенок. В родах происходит сдавление мышц тазового дна, нарушение в них кровообращения и иннервации (снабжения органов и тканей нервами, обеспечивающими связь с центральной нервной системой).

Развитию недержания мочи способствуют травматичные роды (например, с применением акушерских щипцов, с разрывами мышц тазового дна, промежности), крупный плод, многоводие, многоплодие. Большое количество родов у пациентки также является провоцирующим фактором для развития у нее в последующем недержания мочи.

В результате воздействия травмирующих факторов могут развиваться следующие патологические механизмы:

• нарушение нормальной иннервации мочевого пузыря и мышц тазового дна;
• патологическая подвижность мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря;
• функциональное расстройство сфинктеров (запирающих мышечных образований) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

К факторам риска развития недержания мочи относятся:

• генетический фактор (наличие наследственной предрасположенности к развитию данного заболевания);
• беременность и роды, особенно повторные;
• аномалии развития органов малого таза, в т.ч. мышц тазового дна;
• избыточный вес;
• гормональные нарушения (недостаток эстрогенов – женских половых гормонов);
• хирургические вмешательства на органах малого таза, когда имело место повреждение мышц тазового дна или нарушение их иннервации;
• неврологические заболевания (как следствие травмы позвоночника, рассеянный склероз);
• инфекции мочевыводящих путей;
• воздействие радиации;
• психические заболевания.

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи – непроизвольное выделение урины при кашле, чихании, физической нагрузке. Наиболее часто встречается у женщин после родов.
• Императивное недержание мочи – выделение урины при внезапном, сильном, «повелительном» позыве к мочеиспусканию.
• Рефлекторное недержание мочи – выделение урины при громком звуке, звуках льющейся воды, т.е. при воздействии какого-либо внешнего провоцирующего фактора.
• Недержание мочи после завершения акта мочеиспускания – состояние, когда после опорожнения мочевого пузыря урина продолжает выделяться по каплям или подтекать в течение небольшого промежутка времени (до 1–2 мин).
• Непроизвольное подтекание мочи – неконтролируемое выделение урины небольшими порциями, по каплям, в течение дня.
• Ночное недержание мочи (энурез) – непроизвольное мочеиспускание во время сна, характерно для детей и очень редко встречается у взрослых.
• Недержание перенаполнения – выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, опухолях малого таза, сдавливающих мочевой пузырь, например, миоме матки.

Диагностика недержания мочи

Для решения проблемы недержания мочи следует обратиться к урологу или урогинекологу. Во время визита к врачу женщине следует быть предельно откровенной, ничего не утаивать и не замалчивать, так как максимальная открытость поможет постановке правильного диагноза и выбору эффективного метода лечения.

Во время первой консультации доктор подробно расспрашивает пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях, операциях и травмах, о течении и количестве родов, весе детей при рождении, о травмах в родах, осложнениях после них. Также специалист поинтересуется и состоянием здоровья ближайших родственников, наличием у них симптомов недержания мочи.

Далее, как правило, женщине дают заполнить несколько опросников. В них следует описать свое самочувствие в день обращения к врачу и в течение предыдущего месяца. Все вопросы направлены на выяснение состояния мочеполовой системы на данный момент, на выбор дополнительных методов исследования и постановку правильного диагноза.

Кроме опросника, пациентке предлагается дома начать вести дневник мочеиспусканий. Заполняется он в течение 24–48 часов, после чего врач анализирует полученные данные. В этом дневнике каждые 2 часа фиксируется следующая информация: количество выпитой и выделенной жидкости, частота мочеиспусканий и наличие (отсутствие) дискомфорта в процессе опорожнения мочевого пузыря, ведется описание эпизодов недержания мочи: чем женщина занималась в данный момент, какое количество урины непроизвольно выделилось.

Далее производится осмотр на гинекологическом кресле. Для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов врач может взять мазки на флору и урогенитальные инфекции из уретры, канала шейки матки и влагалища. Также влагалищное исследование позволяет выявить наличие опухолевых образований в органах малого таза, сдавливающих мочевой пузырь и изменяющих его положение (например, миомы матки).

При осмотре на гинекологическом кресле для диагностики недержания мочи проводится «кашлевая проба». Врач просит пациентку покашлять, и если из наружного отверстия уретры выделяется урина, проба считается положительной.

На следующем этапе диагностики назначаются дополнительные методы исследования. Как правило, это:

Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам).

УЗИ почек и мочевого пузыря , с помощью ультразвука можно определить объем остаточной мочи, косвенные признаки воспалительных процессов в мочеполовой системе, структурные изменения в почках и мочевом пузыре.

Цистоскопия – исследование, во время которого через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь вводится специальный оптический прибор – цистоскоп. Этот диагностический метод позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри, оценить состояние его слизистой оболочки, выявить изменения, которые могут служить причиной недержания мочи или осложнять течение болезни (воспалительные заболевания мочевого пузыря – цистит, выпячивания слизистой оболочки – дивертикулы, полипы мочевого пузыря и уретры).

Уродинамические исследования, характеризующие акт мочеиспускания:

• профилометрия – исследование, с помощью которого производят измерение давления в уретре, последовательно в разных ее точках;
• цистометрия – исследование взаимосвязи объема мочевого пузыря и давления в нем, позволяющее оценить состояние и сократительную активность мышечной стенки мочевого пузыря, его способность к растяжению при наполнении, а также контроль центральной нервной системы над актом мочеиспускания;
• урофлоуметрия – измерение объема мочи, выделенной в единицу времени. Исследование дает возможность получить графическое изображение акта мочеиспускания, оценить максимальную и среднюю скорость струи мочи, длительность процесса опорожнения мочевого пузыря, объем выделенной урины.

Во время второго визита к врачу производится анализ полученной информации, доктор назначает дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и выбора терапии – например, цистоскопию, профилометрию, цистометрию, урофлоуметрию. В том случае, если диагноз ясен, обсуждаются тактика и метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов

На основании данных обследования осуществляется выбор оптимального метода лечения. Так как у женщин после родов почти всегда встречается именно стрессовое недержание мочи, то подробно остановимся на терапии этого заболевания.

Консервативные методы. При стрессовом недержании мочи, возникшем после родов, чаще всего применяются консервативные методы лечения, направленные на тренировку мышц тазового дна и мочевого пузыря.

Удержание грузиков. Для укрепления мышц тазового дна женщине предлагается удерживать при помощи влагалищных мышц грузики нарастающего веса в форме конуса (от нескольких граммов до нескольких десятков граммов). Упражнение выполняют в течение 15–20 мин 3–4 раза в день, начиная с грузиков, имеющих минимальный вес, затем нагрузка может коррегироваться лечащим врачом, с учетом достигнутого результата. Определенный эффект дают и упражнения Кегеля – и в том, и в другом случае происходит тренировка влагалищных мышц.

Упражнение Кегеля. Необходимо 100–200 раз в день напрягать и задерживать в сокращенном состоянии на несколько секунд мышцы вокруг мочевого пузыря и прямой кишки. Для обнаружения этих мышц нужно во время акта мочеиспускания попытаться остановить струю. Напрягающиеся при этом мышцы и следует тренировать. Удобство упражнения Кегеля состоит том, что его можно выполнять в любом месте незаметно для окружающих.

Физиотерапия. Также применяются физиотерапевтические методики (например, электромагнитная стимуляция мышц тазового дна). Упражнения можно чередовать с курсами физиотерапии. Например, упражнения выполняются в течение 1 года и параллельно с ними дополнительно назначаются 3–4 курса физиотерапии по 14 дней каждый. Во время лечения пациентка обязательно периодически посещает доктора (в среднем 1 раз в 3 месяца) для оценки динамики течения заболевания и коррекции терапии в случае необходимости. Эффективность лечения оценивается через 1 год.

Тренировка мочевого пузыря. Основной смысл этой методики заключается в соблюдении заранее составленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий. Пациентка должна мочиться через определенные промежутки времени. У женщины, страдающей недержанием мочи, постепенно формируется стереотип, согласно которому она стремится опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном его наполнении из-за боязни не удержать жидкость. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на увеличение промежутков между мочеиспусканиями. При этом пациентка должна мочиться не при возникновении позыва, а в соответствии с разработанным планом. Сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря рекомендуется сдерживать посредством сокращения анального сфинктера. Таким образом, в результате лечения временной промежуток между актами мочевыделения постепенно увеличивается до 3–3,5 часов. При этом у женщины формируется новый психологический стереотип мочеиспусканий. Такое лечение проводится в течение нескольких месяцев.

Лекарственные средства. Возможно назначение вспомогательной медикаментозной терапии (успокаивающие препараты, улучшающие кровообращение, укрепляющие сосудистую стенку, витамины и т.д). Однако лекарств, воздействующих непосредственно на причину недержания мочи, в настоящее время не существует. Исключение представляет энурез (ночное недержание мочи), при котором возможно назначение курсов препаратов, воздействующих на отдельные участки головного мозга.

Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии женщине предлагается хирургическое лечение.

Петлевая (слинговая) операция. Наиболее распространенным методом является выполнение петлевой (слинговой) операции. При этом создается дополнительная надежная опора для мочеиспускательного канала путем размещения под средней его частью петли, которая может быть изготовлена из различного материала (кожи с внутренней поверхности бедра, малой половой губы, ткани, взятой из передней стенки влагалища).

В настоящее время часто выполняются операции с применением TVT-методики (свободной синтетической петли). В этом случае для создания опоры в средней части мочеиспускательного канала используется синтетический нерассасывающийся материал пролен, который с течением времени не теряет своей прочности. Эта операция выполняется в течение 30–40 мин под местной анестезией. Она является малотравматичной, делается через небольшие разрезы на коже. Показана при любой степени недержания мочи.

Пациентки выписываются уже на 1–2-е сутки после ее проведения. К активной жизни женщины возвращаются через 1–2 недели, половые контакты и занятия спортом разрешаются через 4–6 недель. Вероятность рецидива очень низка.

Противопоказанием для выполнения TVT-операции является планируемая беременность, так как во время последующей беременности и родов эффект операции может быть утрачен.

Операция с использованием геля. Другой вид хирургического вмешательства – введение геля в пространство вокруг мочеиспускательного канала, за счет которого и создается необходимая дополнительная опора в средней его части. Операция может выполняться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, чаще под местной анестезией. Продолжительность ее составляет 30 мин.

Уретроцистоцервикопексия. Во время этой операции укрепляют лобково-пузырные связки, удерживающие в нормальном положении мочевой пузырь. После данного хирургического вмешательства требуется длительная реабилитация. Во-первых, это технически непростая манипуляция. Во-вторых, требуется время для восстановления функции связок после операции.

В настоящее время уретроцистоцервикопексия применяется редко.

Профилактика недержания мочи после родов

Следить за наличием регулярного стула: запоры могут усилить клинические проявления недержания мочи. При запорах во время попытки опорожнения кишечника происходит чрезмерное напряжение мышц тазового дна, что может усиливать симптомы заболевания. Чтобы этого не произошло, рекомендуется употреблять в пищу больше овощей и фруктов (так как они содержат клетчатку), кисломолочных продуктов, хлеба из муки грубого помола.
Желательно поддерживать в норме массу тела, потому что избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и усугубляет недержание мочи.

Важно своевременно проводить лечение цистита, уретрита и других воспалительных заболеваний органов малого таза, которые являются одним из факторов, способствующих развитию неконтролируемого мочеиспускания.
Нужно обязательно выполнять все рекомендуемые обследования во время беременности, так как с их помощью можно своевременно выявить заболевания мочеполовой системы и назначить эффективное лечение.

Следует носить бандаж во время беременности с целью поддержки мышц брюшного пресса и уменьшения нагрузки на мышцы тазового дна. Можно применять упражнения Кегеля с целью профилактики недержания мочи.

Женщины должны знать, что данная урогенитальная проблема решаема. Своевременное обращение к специалисту поможет быстро и квалифицированно справиться с заболеванием, тем самым улучшив качество жизни в целом.

Каждая десятая женщина, рожающая впервые, испытывает недержание мочи после родов. Эта цифра растет с рождением каждого следующего малыша, достигая цифры в 40% у рожающих три раза (это превышает заболеваемость и патологиями спины, развившихся как следствие родов).

У женщин недержание мочи в большинстве случаев связано именно с родами

Беспокоит недержание всех по-разному: у одной это будет проявляться только выделением небольшой струйки мочи при чихании или смехе, вторая же будет каждый день, как в детстве, просыпаться в мокрой кровати, непроизвольное мочеиспускание у третьей будет вызвано шумом включаемой воды. Все эти дамы будут неправы, если не обратятся за помощью к гинекологам – современные методы лечения этой проблемы настолько просты и при этом эффективны, что промедление с терапией вызывает только лишь недоумение.

Почему роды провоцируют недержание мочи

Предупреждение! Вынашивание и рождение ребенка – большой труд для женского организма, который не проходит бесследно. В результате него происходят изменения во взаиморасположении лежащих рядом с маткой органов: когда малыш находится в матке, она растет, одновременно отодвигая одни и сдавливая другие структуры, натягивая связочный аппарат.

Когда же малыш рождается, объем и тонус матки очень быстро снижается; бывшие натянутыми связки расслабляются. При этом мышцы, выстилающие дно таза, подвергаются серьезной нагрузке. Они должны помочь малышу скорее появиться на свет и при этом не разорваться от такого давления сверху. Кроме этого, давление головки на эту мускулатуру нарушают ее кровоснабжение, передавливают идущие к ней нервы.

Чем больше травматизма было в родах, тем больший шанс недержания существует. Патология развивается, если имели место такие ситуации:

• эпизиотомия;
• крупный плод;
• перинеотомия;
• разрывы промежности;
• рождение ребенка из тазового предлежания;
• многоплодная беременность;
• длительные роды;
• применение вакуум-экстракции;
• наложение акушерских щипцов.

Другими факторами риска недержания являются:

1. инфекции мочеполовой системы;
2. врожденная аномалия развития мышц тазового дна или сфинктера в шейке мочевого пузыря;
3. когда родам предшествовали операции на органах таза;
4. ожирение;
5. заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника;
6. психические заболевания;
7. предшествовавшее беременности облучение, которое проходило через мочевой пузырь или мышцы дна таза.

Классификация послеродового недержания мочи

Выделяют несколько видов недержания мочи после родов

В результате родов могут развиться такие виды недержания:

1. Стрессовое – наиболее частый вид, причиной которому являются роды. В этом случае моча выделяется при чихании, смехе, поднятии тяжестей, кашле. Подробно от этом виде патологии мы рассказали в статье:
2. Рефлекторное. Оно возникает в ответ на какие-то звуки, обонятельные или тактильные воздействия. Обычно это звуки льющейся воды или касание рукой текущей воды, но могут быть и другие стимулы.
3. Императивное: когда независимо от степени наполнения мочевого пузыря возникают очень сильные позывы к мочеиспусканию, которые только некоторые женщины могут сдержать.
4. Непроизвольное подтекание: когда в течение дня понемногу выделяется некоторое количество мочи.
5. Энурез – выделение какого-то количества мочи во время ночного сна.
6. При перенаполнении мочевого пузыря также может развиваться недержание. Это характерно больше для миомы матки и других опухолей органов таза, инфекций мочевыводящих путей.

Как проявляется недержание

Недержанием мочи называется выделение какого-то объема урины в таких ситуациях:

• при небольших физических нагрузках, таких как вставание, приседание, подъем тяжестей;
• при кашле и чихании;
• в горизонтальном положении;
• при половом акте;
• при приеме алкоголя.

При этом может возникать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, инородного тела во влагалище.

Степени болезни

Недержание мочи может проявляться в виде трех степеней:

1. Легкая: моча выделяется только при больших физических нагрузках.
2. Средняя: подтечь моча может при кашле, чихании, смехе, небольших физических нагрузках.
3. Тяжелая степень. Так называется состояние, когда подтекание мочи происходит в горизонтальном положении, смене положения тела.

Как узнать, что стало причиной недержания

Чтобы понять, ослабление тонуса или нарушение целостности каких мышц стало , женщин должен осмотреть уролог и гинеколог на кресле. Врач осмотрит промежность и влагалище на предмет послеродовых разрывов, попросит лежа на кресле покашлять, для выявления инфекций возьмет мазки из влагалища и мочеиспускательного канала. Далее женщину просят записывать те ситуации, в которых у нее наблюдалось недержание, а также объем выделяемой мочи.

Если нет видимых разрывов мышц, то назначаются такие исследования:

• общий анализ мочи;
• цистометрия: измерение давления и объема мочевого пузыря;
• УЗИ репродуктивных и мочевыводящих органов;
• фистулография – рентгенография с контрастом при наличии свищей между влагалищем и мочевым пузырем;
• урофлоуметрия – исследование, указывающее какой объем мочи выделяется в единицу времени;
• цистоскопия: осмотр мочевого пузыря эндоскопическим аппаратом;
• профилометрия – измерение давления в мочеиспускательном канале.

Как справиться с проблемой

Лечение недержания мочи после родов зависит от причины и степени выраженности проявлений. Так, если патология развилась вследствие разрывов промежности, и женщина очень рано, еще до образования выраженных рубцов, обратилась к гинекологу, то тактика врача – удаление рубцовой ткани с последующим ушиванием разрыва.

Самым эффективным средством лечения недержания на данный момент является слинговая операция

Если причина – в слабости сфинктера или мышц тазового дна, при этом моча подтекает только при физических нагрузках, чихании или смехе, то начинают консервативно.

Консервативная тактика

Она заключается в следующих мероприятиях:

1. Поведенческая терапия: производить мочеиспускание каждые 2 часа, не дожидаясь позыва. Через полгода постепенно этот интервал начинают увеличивать до 3 часов.
2. – попеременное втягивание и расслабление мышц промежности по 200 раз в день. Понять, как это выполняется, можно так: попробовать мышцами прекратить мочеиспускание.
3. Тренировка мышц влагалища с помощью грузиков увеличивающегося веса.
4. Физиотерапевтические методы: стимуляция магнитным и электрическим полем тазовых мышц.
5. Лекарственные препараты. Их назначение зависит от того, какой вид недержания мочи – стрессовое, рефлекторное, императивное или ночное – имеется у женщины. Это могут быть холинергические препараты, особый вид антидепрессантов, лекарства, улучшающие кровообращение и те, которые улучшают связь мышц с нервами. Медикаменты нельзя применять в периоде грудного вскармливания.

Хирургическое лечение

«Золотым стандартом» при неэффективности консервативного лечения являются «малые» – петлевые – операции. Заключаются они в том, что мочеиспускательный канал оборачивается или синтетической, или изготовленной из участка кожи самого человека петлей. Таким образом у уретры появляется дополнительная фиксация.

Предупреждение! Длительность слинговой операции – около получаса. Выполняется она через несколько разрезов, производимых под местной анестезией. Через 1-2 суток женщину уже выписывают, и она может возвращаться к обычной жизни. Запрещены только половые контакты и активные виды спорта.

Вторая малоинвазивная операция – это использование геля. В данном случае под местной анестезией производится прокол в надлобковой области. Через него вводится особый инертный гель, который, окутывая мочеиспускательный канал, обеспечивает его фиксацию.

При недержании мочи после родов может понадобиться проведение «большой» операции – уретроцистоцервикопексии. Она заключается в том, что через большой разрез выполняется укрепление и фиксация мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и матки с лобково-мочепузырными связками. Вмешательство проводится под общим наркозом, требует длительного периода реабилитации.