Эклампсия (в переводе с греческого «молниеносная вспышка») ― тяжелейшее осложнение беременности, коматозное состояние, представляющее угрозу для жизни. Оно может проявляться на поздних сроках беременности, во время родов или в послеродовой период, и встречается как у человека, так и у животных. Из домашних животных кошки переносят эклампсию легче, чем собаки.

В ветеринарии заболевание носит название послеродовой гипокальциемии, молочной лихорадки или лактационной тетании. Поскольку эклампсия протекает очень остро, стремительно, хозяину собаки, ожидающей потомство, обязательно нужно знать ее симптомы и владеть приемами первой помощи.

Этиологию заболевания связывают с резким дефицитом в крови кальция. Являясь одним из регуляторов обменных процессов в организме млекопитающих, этот макроэлемент служит антагонистом («тормозом») для макроэлементов натрия, калия и фосфора. Поэтому при недостатке кальция повышается относительное количество калия, который обеспечивает процессы сокращения мышечных волокон, что приводит к появлению судорожного синдрома (тетании). Кроме того, необходимый для центральной и периферической нервной системы магний способен усваиваться организмом только в присутствии кальция.

Полезно знать! Передается ли эта патология по наследству, не установлено, однако статистика утверждает, что если самка собаки перенесла эклампсию единожды, склонность к ней останется и при последующих беременностях. Такие собаки в течение всего периода лактации нуждаются в особом уходе и постоянном наблюдении.

По данным клинических исследований, состояние эклампсии может развиться при содержании кальция в крови собаки ниже 1,7 ммоль/л. Такой дефицит макроэлемента в некоторых случаях возникает:

• у беременных собак незадолго перед родами при многоплодной беременности;
• из-за потери кальция через 2-4 недели после родов, когда щенки подросли, и для них требуется много молока;
• в конце вскармливания из-за постепенно накопленного за период лактации дефицита этого макроэлемента.

Возможными факторами, которые способны спровоцировать у собаки гипокальциемию, также считаются:

• недостаточное поступление макроэлементов с кормом при неправильно организованном рационе;
• дефицит в организме собаки витамина D, при котором кальций плохо усваивается;
• заболевания печени или желчных протоков, сопровождающиеся нарушениями расщепления жира (жировые клетки обладают способностью связывать некоторые макроэлементы, тем самым затрудняя их усвоение);
• патологии щитовидной железы, когда кальций не усваивается по причине нехватки необходимых для этого гормонов;
• особенности породы (больше других эклампсии подвержены собаки миниатюрных пород, организм которых не успевает компенсировать потери биоактивных элементов при вынашивании и кормлении щенков).

Симптомы

К наиболее типичным симптомам послеродовой эклампсии собак относятся:

• общая слабость, апатия;
• тревожность, беспокойное поведение;
• учащенный пульс, тяжелое, «сбитое» дыхание;
• дрожь, тремор конечностей, непроизвольное судорожное сокращение мышц;
• нарушенная координация, потеря равновесия;
• светобоязнь (собака постоянно пытается спрятаться в темное место);
• отказ от еды;
• игнорирование щенков.

Важно! При развитии эклампсии счет идет на часы и минуты: если помощь не оказана в первые же сутки, риск гибели собаки почти стопроцентный. При подозрении на эклампсию следует незамедлительно вызвать ветеринара на дом, а до его прибытия самостоятельно оказать животному первую помощь.

Неотложная помощь

Ситуация, когда у суки обнаружены признаки молочной лихорадки, считается критической, поэтому нужно четко знать, что следует делать, и действовать очень быстро. Первая мера ― обеспечить животному покой и тепло. Для этого нужно поместить животное в затемненное место, укутав пледом или одеялом, обложив поверх грелками или бутылками с горячей водой. Далее нужно дать собаке седативный препарат (валерьянку, валокордин, корвалол), доза лекарства зависит от веса животного и варьируется от 5 до 20 капель. Препарат разводят 50 мл воды и вливают собаке за щеку.

Затем необходимо приступить к основной задаче ― повышению уровня в организме кальция. Для этой цели используется раствор хлористого кальция или глюконата кальция. Если вы не умеете делать инъекций, дайте лекарство перорально, аккуратно влив в пасть. 10%-ный глюконат кальция следует развести 1/1 физраствором, а хлористый кальций в такой же пропорции ― молоком. Дозировка ― 0,5 мл 10 % раствора на 1 кг массы тела животного. Более быстрый эффект даст инъекция тех же препаратов. Дозировка при проведении инъекций рассчитывается так же, как при пероральном приеме.

Глюконат кальция можно вводить подкожно (в холку), внутримышечно (в лапы) или внутривенно. При внутримышечном введении рекомендуется развести препарат новокаином или физраствором 1/1, разделить дозу на 4 части и ввести их в каждую лапу. Внутривенно 10% глюконат кальция вводится без разбавления.

Хлорид кальция вводится только внутривенно. Если в месте инъекции наблюдается затвердение, покраснение кожи или местное повышение температуры, на эту область делают новокаиновую блокаду или же обкалывают ее 1% хлоридом натрия. Такая мера предотвратит развитие отека и некроза тканей.

Последующее лечение

После купирования острого состояния лечение послеродовой гипокальциемии продолжается еще в течение от 1-3 недель. В зависимости от состояния животного, ветеринар может назначить собаке 5-дневный курс инъекций глюконата кальция или 20-дневный курс перорального приема кальция хлорида (в таблетках или растворе). Если инъекцию хозяин сделать не может, а глотать лекарство собака категорически отказывается, препарат вводится посредством клизмы.

Стандартная схема лечения предусматривает также прием седативных средств ― 5 дней 3 раза в день по 2-5 капель на язык. Это необходимо для выведения нервной системы из стрессового состояния. Пока сука полностью не восстановится после эклампсии, щенков рекомендуется перевести на искусственное питание (частично или полностью).

Профилактика

Даже если ваша собака не принадлежит к группе риска по послеродовой эклампсии, и уже рожала щенков без проблем, чтобы исключить возможность развития этого опасного осложнения, придерживайтесь следующих правил:

• Старайтесь выявить и пролечить все хронические заболевания до случки собаки, поскольку во время беременности это будут сделать сложнее. Особенно это касается патологий, влияющих на процессы минерального обмена.
• Правильно кормите животное во время беременности и период кормления щенков. Рацион собаки должен содержать все необходимые для ее организма продукты, в том числе достаточное количество макро- и микроэлементов.
• Полмесяца до предполагаемых родов и столько же после родов исключите из рациона суки мясо и рыбу. На этот период ее следует перевести на молочную диету ― кормить творогом, молоком, кисломолочными продуктами.

В период беременности собаки желательно проверить уровень кальция в ее крови. Это позволит обнаружить возможное падение и вовремя его скорректировать.

Вы можете также задать вопрос штатному ветеринару нашего сайта, который в кратчайшие сроки ответит на них в поле для комментариев ниже.

Анастасия К.

Эклампсия после родов у собаки - как лечится?

Послеродовая эклампсия у собак - одно из самых распространенных осложнений у рожавших сук. Возникает оно по причине резкого снижения уровня кальция в крови животного, что приводит к сильнейшим судорогам и спазмам. Но почему же возникает гипокальциемия? Какую помощь нужно оказать собаке и в какие сроки?

Причины эклампсии

Как писалось выше, эклампсия возникает у собак по причине снижения кальция в крови. И связано это может быть с неправильным кормлением еще беременной суки. Реже гипокальциемия развивается из-за отравления организма матери продуктами распада, образующимися в результате обмена веществ плода. Есть такие «чувствительные» мамочки.

Предрасполагающими факторами служат инфекционные заболевания (особенно перенесенные во время беременности), гельминтозы (однако дегельминтизацию во время беременности проводить крайне опасно, ведь велик риск навредить плодам). Иногда нарушение функционирования паращитовидной и щитовидной желез становится причиной развития у собаки гипокальциемии - по причине недостатка гормонов кальций хуже усваивается клетками организма.

Отмечается предрасположенность у некоторых пород к эклампсии. Наиболее часто данная патология регистрируется у пуделей, такс, биглей и маленьких терьерчиков. Связано это с тем, что у мелких собачек и без того сильное сердцебиение, ускоренный обмен веществ, а кальций из крови стремительно уходит в молоко.

К тому же у собаки послеродовая эклампсия может повторяться после каждых родов, а предрасположенность к ней передаваться по наследству. Поэтому рекомендовано сук, у которых отмечалась гипокальциемия после родов исключать из разведения.

Симптомы эклампсии

• Развивается данная патология исключительно после родов! Буквально минут за 20 до начала собственно эклампсии у животного отмечается сильное беспокойство. Собака начинает бегать из угла в угол, метаться, скулить, дрожать.
• Позже отмечается нарушение координации движения. Животное резко падает из-за возникшего паралича задней половина туловища, начинаются судороги. Самостоятельно собака не встанет. Язык западает набок, из открытой пасти обильно выделяется пенистая слюна.
• Глаза у собаки смотрят в одну точку, однако взгляд осмысленный и крайне испуганный. Животное не понимает, что с ним происходит, боится света (зрачки расширены). Лапы вытянуты, не гнутся (словно деревянные), дрожат. Потери сознания не отмечается, животное всегда остается в сознании.
• И также регистрируется лихорадка, увеличение частоты пульса и дыхательных движений. Подобные приступы могут длиться от 10 минут до целого часа. Могут прекращаться также внезапно, как и начинаются, и повторяться по несколько раз на день. Однако даже если питомице полегчало, ей все равно необходима экстренная помощь ветеринара.

Помощь собаке с послеродовой эклампсией

Без лечения собака может погибнуть: по причине судорог развивается асфиксия (удушье). Нередко в дыхательные пути попадают рвотные массы (аспирационная асфиксия). Может развиться отек легких или даже кровоизлияние в мозг (инсульт). Поэтому очень важно как можно скорее вызвать ветеринарного врача, который окажет питомцу квалифицированную помощь.

Пока ветеринар к вам едет, постарайтесь создать максимально безопасные и комфортные условия для собаки. Постелите ей в затемненном помещении, где нет острых углов, легко бьющихся предметов. Можете положить голову питомицы себе на колени, чтобы во время судорог животное себя не травмировало. Не суйте пальцы в пасть, ведь неосознанно во время судорог может сомкнуть челюсти, тем самым укусив вас.

Зачастую достаточно поставить капельницу с физиологическим раствором и препаратами кальция, чтобы снять приступ. Восстановив кальций в крови, удается убрать признаки эклампсии у собаки. Наблюдение ветеринара лишним не будет, однако при оказании своевременной помощи прогноз практически всегда благополучный.

Профилактика послеродовой эклампсии у собак

Старайтесь во время беременности следить за тем, как питается будущая мамочка. Сбалансируйте ее рацион по кальцию и фосфору. Если уж даете сухие корма, то только высшего класса качества.

Молочная лихорадка (так по-другому называют эклампсию) чаще развивается у представительниц миниатюрных пород, поэтому за ними необходимо наиболее тщательное наблюдение. Как только будут замечены симптомы, характерные для эклампсии, немедленно вызывайте ветеринарного врача!

Эклампсия – это тяжёлое заболевание, которое возникает у собак через определённое время после родов. Данный недуг ещё называют молочной лихорадкой или лактационной тетанией. Он возникает на фоне понижения уровня кальция в крови животного и требует безотлагательной помощи со стороны хозяев и ветеринара. Если не оказать лечение на ранних стадиях заболевания, существует большая вероятность летального исхода.

Как правило, гипокальциемия возникает в течение 2-3 недель по окончании родов. Нарушения развиваются в результате ухудшения функциональности паращитовидной железы. Данная железа отвечает за выработку гормона, способствующего нормализации уровня кальция в плазме животного. При этом в процессе кормления отсутствует сигнал о выведении кальция из костной системы в кровь, что приводит к конвульсиям, общему ухудшению состояния здоровья и сокращениям мышц животного, а также на двигательную активность в целом.

Эклампсия очень часто возникает у маленьких первородящих собак. У них наблюдается повышение сердцебиения и обмена веществ, в результате чего быстро вырабатывается молоко в больших количествах, а организм не успевает компенсировать затраты кальция.

Породы собак, имеющие предрасположенность к болезни:

1. Чихуахуа;
2. Шпиц померанский;
3. Карликовые пинчер и пудель;
4. Ши-тцу;
5. Голая мексиканская порода;
6. Самки, родившие впервые.

Данное состояние почти всегда не несёт никакой опасности новорождённым щенкам, так как необходимые вещества, в том числе и кальций в нужном количестве они получают с молоком матери. Стоит отметить, что во время лечения щенки переводятся на искусственное кормление. В редких случаях могут наблюдаться проблемы с формированием костяка малыша.

Симптомы и причины

Очень редко наблюдается эклампсия у собак в период беременности или после неё. Как правило, гипокальциемия возникает в первые 40 суток по окончании родов. В результате заболевания размягчаются кости и ухудшается свёртываемость крови. После диагностирования этого недуга у собаки впервые, существует риск повторного его развития в будущем.

Причины болезни:

• отсутствие сбалансированного рациона в период вынашивания щенков;
• неправильное соотношение кальция с фосфором в рационе собаки во время вынашивания потомства;
• большой размер щенков по отношению к весу матери;
• болезни почек;
• усиленная лактация;
• неправильное количество фосфора и кальция в пище, употребляемой во время вынашивания.

На первый взгляд может показаться, что эклампсия у собак, симптомы которой будут описаны ниже, не очень тяжёлое заболевание. Но это далеко не так. Отсутствие лечения может привести к возникновению осложнений, поэтому следует внимательно наблюдать за родившей собакой на предмет появления тревожных признаков.

Симптомы эклампсии:

• нарушение отношения собаки к новорождённым щенкам;
• состояние беспокойства и волнения;
• нарушения ориентации в пространстве;
• понос и рвота;
• затруднение походки, неуклюжесть;
• тремор мышц, конвульсии;
• онемение тела;
• неподвижность, возникающая в течение 8-12 часов после обнаружения первых симптомов;
• расширенные зрачки;
• учащение и затруднение дыхания;
• повышение температуры;
• лихорадочное состояние.

Послеродовая эклампсия у собак развивается поэтапно: сначала возникают изменения настроения, а после этого – нарушения двигательной активности, проблемы с органами ЖКТ и дыхательной системой. На заключительном этапе болезни существует риск развития отёка головного мозга с последующей гибелью собаки. Чаще всего эти симптомы могут возникать на 10-14 день после родов.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания первое, что необходимо сделать хозяину – предоставить ветеринару полную информацию по поводу течения недуга, симптомов и перечень всех препаратов, добавок и кормов, которые применялись в дородовой и послеродовой период.

Главные методы диагностики, на основе которых определяют наличие болезни – биохимический анализ крови, электролитной панели и подсчёт количества кровяных телец. При концентрации кальция не более, чем 7 мг на 100 мл крови, животному ставится диагноз эклампсия у собак, и назначается лечение. Данное заболевание может сопровождаться понижением в крови уровня сахара и магния. Эта проблема корректируется с помощью применения специальных лекарственных добавок.

Лечение

При обнаружении симптомов эклампсии каждый хозяин должен уметь оказать животному первую помощь. Важно помнить, что от скоординированных и уверенных действий человека зависит жизнь животного, ведь на тяжёлых стадиях собака может не дождаться приезда ветеринара.

Этапы первой помощи при эклампсии, которые нужно провести при появлении характерных признаков:

1. Согреть собаку под одеялом и грелками.
2. Ввести внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина или глюконата кальция в расчёте на массу тела животного. Если нет возможности сделать укол, то необходимо залить в пасть собаки валокордин или корвалол в количестве, соответствующему весу собаки (5-30 капель).
3. Применять борглюконат кальция в виде таблеток или инъекций для нормализации уровня кальция в крови.

Вышеописанные манипуляции помогут ненадолго восстановить уровень кальция в крови собаки. После их проведения необходимо незамедлительно обратиться к ветеринару, который определит уровень кальция и глюкозы в крови, после чего назначит соответствующие препараты и добавки в правильной дозировке.

Профилактические меры

Для того, чтобы снизить возможность развития послеродовой эклампсии у собак, необходимо пересмотреть её рацион за несколько недель до родов. Рекомендуется добавить молочные продукты в обмен на уменьшение количества мяса.

Если животное отказывается от пищи, то следует делать инъекции кальций содержащих препаратов с предварительной консультацией у врача или давать витамины в виде таблеток. При обнаружении симптомов болезни необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, а щенков перевести на искусственное вскармливание.

Эклампсия или молочная лихорадка - заболевание, которое возникает после родов в результате понижения уровня кальция в крови собаки. Каждый хозяин должен знать симптомы эклампсии у собак, так как, если вовремя не начать лечение, животное может умереть.

Заболевание может возникать по следующим причинам:

• недостаток витаминов и микроэлементов в организме беременной собаки;
• в рационе во время вынашивания потомства не соблюдалась правильная пропорция кальция и фосфора;
• наличие проблем с почками;
• сильная лактация;
• щенки были очень большими в сравнении с размерами матери.

Точной причины возникновения молочной лихорадки учёные так и не установили. Однако, был создан список собак, которые входят группы риска. В него вошли следующие подгруппы :

• животные, которые имеют проблемы со щитовидной железой - в их организме не хватает гормонов, поэтому кальций усваивается очень плохо;
• собаки, которые имели несбалансированное питание или питались исключительно сухим кормом во время вынашивания потомства;
• особи, которые имеют предрасположенность к разным патологиям из-за особенностей своей породы.

Недостаточное количество кальция в организме самки во время вынашивания плода может быть чревато тем, что щенки будут иметь проблемы с костяком и нарушения свёртываемости крови.

Является ли это заболевание наследственным, так и не установлено. Однако известно, то, что если собака во время беременности уже перенесла такое заболевание, то и во время последующих родов оно тоже возникнет.

Симптомы

Симптомы этого заболевания могут быть следующие :

• животное постоянно находится в состоянии страха, беспокойства и волнения;
• понос и рвота;
• неуклюжая и затруднённая походка;
• тремор и конвульсии;
• высокая температура тела;
• расширение зрачков;
• неподвижность;
• затруднённое дыхание;
• проблемы в общении с новорождённым щенками;
• лихорадка.

Первые признаки заболевания начинают появляться на 10−14 день после родов. Заболевание развивается поэтапно.

Стадии болезни

Молочная лихорадка в своём развитии проходит следующие этапы:

1. Учащение дыхания, общее ухудшение состояния животного. Появляется лёгкая раздражительность, возможны проявления агрессии.
2. Слюна начинает выделяться активнее. Возникают нарушения в движениях, собака не может управлять своими конечностями, поэтому может спотыкаться и падать. Появляются клонико-тонические судороги.
3. Появляются проблемы с дыханием, возникает гипертермия. Конечный результат - отёк мозга и гибель.

Диагностика

Если вы заметили первые признаки заболевания, то постарайтесь присмотреться к поведению своего любимца. Эта информация поможет врачу подобрать максимально эффективное лечение.

Ветеринар для диагностики болезни может назначить биохимический анализ крови и электролитной панели . Если на 100 мл крови содержится менее 7 мг кальция, то тогда ставится диагноз эклампсия, и назначается соответствующее лечение. Такая болезнь может повлечь за собой снижение уровня сахара и магния в крови животного. Для устранения этой проблемы назначаются дополнительные лекарственные добавки.

Оказание первой помощи и лечение

Хозяевам животных, которые входят в группу риска, важно знать, как оказать первую помощь своему питомцу. В первую очередь, следует научиться делать внутривенные инъекции. Иногда такой укол может спасти жизнь собаке. Особенно важен этот навык для владельцев самок маленьких пород .

Для инъекций следует использовать 10% глюконат кальция. Дозировка зависит от веса животного. Если заболевание находится на начальной стадии, то тогда препарат можно залить непосредственно в пасть животного.

Если состояние критическое, то дозу следует разделить на 4 шприца и уколоть внутримышечно в каждую лапу. При введении препарата концентрацией более 10%, может развиться некроз тканей. Используемый раствор должен быть тёплым.

Второй препарат, который можно использовать для оказания первой помощи - хлористый кальций. Его доза также рассчитывается, исходя из веса животного. Если заболевание в начальной стадии, то тогда лекарственное средство можно развести пополам с молоком, и просто влить в пасть. В состоянии средней или острой тяжести, следует сделать внутривенную инъекцию.

При обнаружении послеродовой эклампсии у собаки лечение следует начинать немедленно.

При обнаружении симптомов, следует выполнить следующие действия :

• согрейте животное под одеялом или при помощи грелки;
• введите внутривенно сульфокамфокаин или глюконат натрия, если нет возможности сделать инъекцию, то тогда влейте в пасть валокордин или корвалол;
• для нормализации уровня кальция в крови используйте борглюконат кальция.

Такие манипуляции позволят ненадолго поднять уровень кальция в крови животного. После оказания первой помощи, следует сразу же обратиться к ветеринару, который назначит лечение.

Профилактика

Чтобы свести вероятность возникновения заболевания к минимуму, пересмотрите рацион животного за несколько недель до родов . Добавьте молочные продукты и уменьшите количество мяса.

Если ваш любимец отказывается от пищи, то тогда введите препарат, который содержит кальций. Однако перед инъекцией обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром.

Эклампсия у собаки после родов может возникнуть через несколько недель. Поэтому в этот период особенно тщательно присматривайте за своим питомцем. В домашних условиях вы можете оказать только первую помощь, а вот дальнейшее лечение должен назначать только ветеринар. Вместе с молочной лихорадкой может развиться также и эмплаксия. Такое заболевание возникает у беременных собак и характеризуется высоким уровнем артериального давления.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

А. Персон, С. Бюфф

У собак и кошек, доставляемых на консультацию или находящихся в условиях госпитализации, часто обнаруживают электролитный дисбаланс, выявляемый случайно при получении полного биохимического профиля или при постановке окончательного диагноза.

Последствия этих нарушений варьируются.

Таким образом, гипокальциемию обнаруживают часто только во время биохимического исследования, но клинические последствия проявляются непостоянно. И наоборот, если нарушения присутствуют, они доминируют проявлением нейромышечных симптомов, которые классически называют «тетанией». Кальций участвует в период роста

формирования и обновления структуры кости. Он входит также во множество механизмов клетки: проницаемости мембраны, активации или подавления активности энзимов (аденозинтрифосфатазы и др.), гормонов, сокращении мышечной ткани, нейрогенной возбудимости и гемостазе (J.P. Cotard, 1996; TJ. Rosol, C.C. Capen, 1996).

КАК ИЗМЕРЯЮТ КАЛЬЦЛЕМИЮ?

При заборе крови для количественного определения кальция в крови необходимо соблюдать несколько нюансов:

Животное во время забора крови должно быть выдержано на голоде (С. Medaile, 1998);

Забор крови необходимо осуществлять без наложения жгута, потому как последний может вызвать стаз крови и, следовательно, увеличение концентрации и, наконец, увеличение фракции, связанной с альбумином;

Забор материала осуществляют в сухую пробирку или с гепарином (J.P. Cotard, 1996).

Оценка количественного содержания кальция в крови, осуществляемая колориметрически (от слова колор) может быть ошибочной, если образец получен с антикоагулянтом, содержащим оксалат (соль щавелевой кислоты) или ЭДТА (кальциемия снижается), если сыворотка гемолизированная или имеет гиперлипемию (кальциемия возрастает) (J.P. Cotard, 1996; Medaile, 1998).

Колориметрические методы исследования (спектрофотометрия или комплексометрия ) позволяют определить общее количество кальция в крови (Са++ ионизированный, связанный с плазматическими протеинами, и хелатированный). Все лаборатории выполняют эти анализы и предлагают, как правило, количественное определение кальция и фосфора. Другие методы (специфические электроды) также дают возможность определить количественное содержание ионизированной фракции кальция как единственной биологически активной формы (J.P. Cotard, 1996; Medaile, 1998). Эти методы используют в гуманитарной медицине и не применяют для животных. Кальциемия является стабильной в течение суток. Тем не менее референсконтроль варьируется в зависимости от вида, пола, возраста и размера животных (табл. 1, 2). Общее отклонение на 10% по отношению к референсконтролю можно рассматривать как патологическое (J.P. Cotard, 1996). Общая оценка нормы установленная в отношении концентрации сывороточного кальция следующая: 85-110 мг/л для собаки и 80-105 мг/л для кошки (40 мг - 1 ммоль), или приблизительно 50 мг/л ионизированного кальция.

КАК СЛЕДУЕТ ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ КАЛЬЦИЙЕМИЮ?

Кальциемию, которую определяют в рутинной диагностике, относят к общей. Ее интерпретация нуждается в определении протеинемии или альбуминемии. Она зависит от вариации концентрации плазматических протеинов: гиперпротеинемия ведет к развитию гиперкальцемии, и наоборот, гиперальбуминемия может привести к гипокальциемии. Формулы расчета предложены в Приложении 1, но их не применяют для кошек. Общую нормальную кальциемию с гипоальбуминемией можно отнести к увеличению концентрации ионизированного кальция (А.М. Manning, 2001).

Артериальная рН влияет на распределение ионизированной и неионизированной формами кальция. При ацидозе увеличение ионизированной фракции зависит от ее количественного показателя, связанного с белками, что и защищает организм от риска развития настоящей гипокальциемии, даже если общее содержание кальция в крови снижено (часто при почечной недостаточности). Во время алкалоза повышение артериальной рН увеличивает фракцию, связанную с кальцием, и нормальная кальциемия, следовательно, может сопровождаться симптомами гипокальциемии (часто при быстрой коррекции метаболического ацидоза в случае назначения раствора бикарбоната) (J.P. Cotard, 1996; А.М. Manning, 2001).

Термином «псевдогипокальциемия» иногда пользуются, когда снижение кальциемии в крови умеренное (70-80 мг/л) по отношению к снижению концентрации плазматических протеинов. Псевдогипокальциемия в основном носит асимптоматический характер. И наоборот, гипокальциемия «строгая» (кальциемия ниже 65 мл/л) сопровождается выраженным нарушением нейромышечного комплекса.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ?

Возможных причин развития гипо-кальциемии много, но на практике расстройства, связанные с ними, часто выявляют по ■ клиническим признакам {Приложение 2).

Гипокальциемия в соотношении с гипоальбуминемией, вызванной нарушением печени, почек и пищеварительного тракта, протекает асимптоматически, потому что ионизированная фракция остается стабильной (J.P. Cotard, 1996).

Эклампсия (или пуэрперальная тетания) происходит в основном у первородящих собак, относящихся к мелким породам, в начале лактации (через две или четыре недели после родов) или у особей крупных размеров и у кошек в предродовой период, и на наоборот, более чем через четыре недели после родов (J.P. Cotard, 1996; K.J. Drobatz, K.K. Casey, 200; R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004). Это возникает при интенсивном пассаже кальция в молоко. Кормовой продукт, обедненный кальцием в течение беременности или, наоборот, содержание данного ингредиента в очень большом количестве (при снижении активности пара щитовидной железы в момент, когда требуется повышенное содержание кальция), благоприятствует развитию эклампсии (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

Гипопаратироидоз: снижение продукции паратгормона (ПТГ), участвующего в развитии истинной гипокальциемии, вызванной:

Увеличением интенсивности абсорбции кальция кишечником в связи с нарушением синтеза активного витамина D (ПТГ является необходимым для этого синтеза);

Увеличением депо кальция в кости, вызванной гиперфосфатемией;

Снижением резорбции костной ткани.

Так или иначе, эта дисэндокриния относится к собакам. Первичный гипопаратироидоз в публикациях встречается редко и относится лишь к некоторым породам (карликовый пудель, миниатюрный шнауцер. Лабрадор, немецкая овчарка, сенбернар и фокс). Обычно это нарушение имеет вторичную природу в случае тотальной тироидэктомии {обратное негативное действие, вызванное атрофией паращитовидной железы), при возникновении травмы шейного отдела позвоночного столба или идиопатическую в связи с атрофией паращитовидной железы. К другим возможным причинам относят инвазивные опухоли щитовидной железы, лимфоцитарную инфильтрацию паращитовидных желез, недостаточность магния или вторичную атрофию паращитовидной железы с пролонгированной гиперкальцемией (J.P. Cotard, 1996; N. Dhupa, J. Proulx, 1998; J.N. Kornegay, 1982).

Кальциемия снижается в случае хронической почечной недостаточности (ХПН):

При ХПН снижается элиминация, мочой фосфатов, и, следовательно, возрастает концентрация фосфора в плазме.

Поддержание фосфорно-кальциевого гомеостаза (понижение концентрации 1,25-дигидроксихолекальциферола или 1,25-DHCC ограничивает абсорбцию кишечником кальция) ведет к гипокальциемии;

Синтез активных метаболитов витамина D больными почками (в частности, трансформация 25-гидроксихолекальциферола в 1,25-DHCC) ограничен, что вызывает понижение абсорбции кишечником кальция и, как следствие, кальциемию (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982).

Во всяком случае, наиболее часто кальциевый гомеостаз поддерживается увеличением ПТГ. Нарушения мышечной ткани встречаются редко, но тенденция к деминерализации возможна (остеофиброз почек) (J.P. Cotard, 1996).

У кошек нарушение нервной системы, вызванное истинной гипокальциемией, может проявиться в процессе острой почечной недостаточности и, в частности, когда она вторичная, то есть вызвана обструкцией уретры: преренальная гиперфосфатемия ведет к кристаллизации кальция и увеличению ацидоза за счет ионизированной фракции кальция. Гипокальциемия в отличие от1 компенсаторных механизмов, проявляющихся не сразу при гиперфосфатемии, вероятно, более выраженная (D.J.

Chew, D.J. Meuten, 1982). Коррекция метаболического ацидоза через инъекцию бикарбонатов провоцирует, с другой стороны, усугубление нарушения нервной системы в связи со снижением фракции ионизированного кальция путем хелатирования во время внезапного перехода из состояния ацидоза в алкалоз (N. Dhupa, J. Proulx, 1998; A.M. Manning, 2001).

Хелатирование ионов кальция, как сообщают J.P. Cotard, 1996 и R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004, происходит при массивном назначении ЭДТА, цитрата или во время абсорбции при отравлении этиленгликолем. Таким образом, оксалат кальция формирует преципитат в просвете почечных канальцев, что провоцирует настоящую гипокалыщемию и острую почечную недостаточность.

Гипокальциемия алиментарной природы наблюдается при мал абсорбции, сопровождающейся стеатореей: жирорастворимый витамин D и во вторую очередь кальций и белки элиминируются вследствие диареи. Эта разновидность гипокальциемии может оставаться асимптоматичной, пока концентрация ионизированного Са++ поддерживается в организме (D.J. Chew, D. Meuten, 1982; J.N. Kornegay, 1982). Механизмы гипокальциемии, связанные с острым панкреатитом, у представителей собачьих и кошачьих еще не расшифрованы (J.P. Cotard, 1996).

Настоящая гипокальциемия, имеющая алиментарную природу (рахитизм или гиперпаратироидоз алиментарной природы), проявляется исключительно у собак и кошек

(J.P. Cotard, 1996). Она может рецидивировать, когда в рационе преобладает мясо, печень и злаки, вызывающие нарушение пропорций кальция к фосфору в соотношении, равном 1 к 50 соответственно (J.N. Kornegay, 1982), или в случае недостаточности дополнительного введения кальция в корм гигантских пород собак в период роста (К. Kawaguchi, I.S. Braga, A. Takahachi et coll., 1993).

КАКОВ ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ?

Ионы Са++ распределяются по разным уровням организма: вступают в состав скелета, а также необходимы для высвобождения ацетилхолина в нейромышечную трансмиссию, участвуют в сокращении мышечной ткани и включаются как кофактор в формирование сгустков крови и стабилизируют мембрану нервных клеток, снижая их проницаемость к натрию (Приложение 3).

Роль кальция заключается в стабилизации мембраны, нарушенной вследствие гипокальциемии, что и объясняет появление тетании. Движение ионов кальция увеличивает проницаемость мембраны нервных клеток по отношению к ионам натрия. Свободные нервные волокна становятся при этом наиболее легко возбудимыми, и в это время проявляются потенциалы спонтанного действия, что и провоцирует сокращение и фасцикуляцию". Роль ионизированного кальция в трансмиссии нейромышечного аппарата сердца, с другой стороны, является очень важной. Б более тяжелых случаях гипокальциемия ведет к снижению силы сокращения (инотропный негативный эффект) и вызывает брадикардию (хронотропный негативный эффект) (J.N. Kornegay, 1982).

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Основные симптомы при гипокальциемии варьируются и проявляются в виде тремора, слабости мышечной ткани, фасцикуляции или спазмов, затем в виде тетанических кризов (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982). Иногда имеют место также другие проявления:

Модификации в поведении: агрессивность, слабость, возбудимость, повышенная чувствительность к стимуляции, дезориентация, прурит лицевой поверхности головы и самоувечье конечностей тела (которые могут быть в состоянии парестезии);

Полипноэ и гипертермия в соотношении с повреждением нейромышечного аппарата (прерывистая и вялая одышка):

Рвоты и диарея с отсутствием аппетита (N. Dhupa, J. Proulx, 1998);

Конвульсии, коматозное состояние, синкопе (когда концентрация кальция ниже 25 мг/л) (J.N. Kornegay, 1982).

Смерть может наступить в процессе криза эпилептического статуса или в связи с параличом мышц респираторного аппарата (D.J, Chew, D.J. Meuten, 1982).

В случае хронической гипокальциемии другие симптомы также имеют место: глаза (катаракта), сердце (удлинение сегмента S-T, Q-T и тахикардия) или мочевыделительная система (полиуро-полидипсия) (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982; J.P. Cotard, 1996; D. Heripret, T. Olivry, 1989).

КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ?

Если при биохимическом исследовании гипокальциемия обнаружена, то диагностическую процедуру осуществляют следующими этапами (рис. 1):

Выверка реального положения гипокальциемии путем проведения повторного количественного анализа и корректировки оценки кальциемии в зависимости от варьирования протеинемии;

Сбор анамнеза и обычная терапевтическая корректировка, позволяющие исключить предположение об эклампсии и гипопаратироидии вследствие проведения хирургической манипуляции на щитовидной и паращитовидной железах;

Обязательное проведение повторных дополнительных методов исследования: количественное определение фосфатемии, концентрации ПТГ, мочевины и креатинина в сыворотке крови. Следует иметь в виду, что молекула ПТГ имеет видоспецифическую особенность. В связи с этим необходимо использовать количественный анализ, специально разработанный для собак (С. Medaille, F. Gamier, 1998; М. Muller,2001).

Обязательное рассмотрение особенности причины (но 20% случаев гипокальциемия не поддается объяснению) (R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004).

КАК ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕНИЕ?

Во всех случаях гипокальциемия не нуждается в корректиовке. Все, что сопровождается клиническими признаками нарушения нейромышечного аппарата (пуэрперальная тетания и гипокальциемия вследствие гипотироидоза при тироидэктомии или хирургической операции, проведенной на уровне паращитовидной железы), в основном поддаются терапевтическому воздействию. Животное с общим снижением концентрации кальция в связи с гипоальбуминемией или гипопротеинемией не нуждается в поставке кальция организму, потому что его концентрация в ионизированной форме соответствует норме или почти нормальная (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

ТАБЛИЦА 1.

Модификации сердечно-сосудистых и респираторных систем, ассоциирующихся с основными анестетиками и седативными препаратами

ТАБЛИЦА 2.

Референс-контроль в зависимости от возраста

Острая гипокальциемия вызывает необходимость быстрого терапевтического вмешательства. Оно основывается на назначении глюконата- или хлорида кальция внутривенно (5-15 мг кальция на 1 кг веса) (табл. 3).

Глюконат кальция назначают внутривенно в дозе 0,5-1,5 мл/кг не превышая объема 10 мл. Инъекцию осуществляют очень медленно (в течение 15-30 минут). Нейромышечные нарушения в основном прерываются во время проведения инфузии или несколько позже. В противном случае процедуру можно повторить, но не превышая 5-10 мл/кг/час. Особенно рекомендуется отслеживать состояние пациента под контролем электрокардиографического исследования или по крайней мере с помощью аускультации на период этих инфузий, потому что кальций обладает потенциальными кардиотоксическими свойствами. Если имеют место брадикардия, аритмия или выраженное укорочение сегмента Q-T, то инфузию кальцием замедляют или прерывают (J.P. Cotard, 1996). Глюконат кальция, разведенный наполовину изотоническим раствором хлорида натрия или глюкозы (никогда не использовать бикарбонаты, потому как кальций, преципитируясь, образует карбонатную форму кальция), можно вводить подкожно (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

Хлористый кальций 10 % -ной концентрации также можно назначать из расчета 1,5-3 мл/кг, только внутривенно и медленно (в течение 10-30 минут) (N. Dhupa, J. Proulx, 1998; A.M. Manning, 2001).

Иногда предпочитают введение других солей кальция подкожно или внутримышечно (глицерофосфат или лактат), потому что эти пути назначения, вероятно, обладают меньшей кардиотоксичностью (J.P. Cotard, 1996) и более просты в применении во время конвульсии (D. Heripret, Т. Olivry, 1989).

Тетанические кризы ограничивают инъекцией диазепама (Valium, реланиум). При гипертермии животное купают в теплой или холодной воде (D. Heripret, Т. Olivry, 1989).

Гипокальциемия при паратироидэктомии вследствие хирургического вмешательства проявляется в течение последующих пяти дней. Некоторые авторы рекомендуют не дожидаться появления клинических признаков, а назначать дополнительное введение кальция (D.J. Chew, L.A. Nagode, 2000): 1 мл/кг глюконата кальция назначают в первые четыре часа, затем 1,5 мл/кг/час (10 мг/кг/час) в последующие часы (R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004) и регулярно контролировать состояние пациента, что позволяет избежать гиперкальцемии.

При пуэрперальной (послеродовой) эклампсии дополнительно проводят адаптированную кальциотерапию, как обычно, путем назначения витамина D или его предшественников. Назначение кортикостероидов противопоказано в связи с антагонизмом между парагормонами и кортикостероидными препаратами (J.N. Kornegay, 1982). В случае рецидива возникает необходимость исключить лактацию (J.N. Kornegay, 1982; R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004).

Особое внимание следует уделить клиническим случаям, где гипокальциемия сопровождается гиперфосфатемией (почечная недостаточность или повышенное содержание фосфата). Кальций, назначаемый парентерально, вызывает риск преципитации с фосфатами при увеличении фосфорнокальциевого продукта свыше 4500 (Са х Р, рассчитываемый в концентрации мг/л). При этом он вызывает минерализацию мягких тканей и может быть причиной вынужденного повреждения почек (нефрокальциноз), которое вызывает острую или хроническую почечную недостаточность или ведет к усугублению уже существующих нарушений (J.P. Cotard, 1996).

Аналогичный феномен наблюдают при интоксикации этиленгликолем, при котором щавелевая кислота метаболизируется и преципитирует с кальцием. Лечение в этом случае основано на назначении кальция парентерально до получения его концентрации в ионизированной форме, незначительно уступающей физиологической норме (с исчезновением клинических признаков), с параллельной корректировкой гиперфосфатемии путем внутривенного назначения диуретиков

ТАБЛИЦАЗ.

Кальцитеpaпия

1 Лошади РЦП

2 1 г карбоната кальций несет в себе 400 мг элемента самого кальция

3 Медикамент, используемый в гуманитарной медицина.

и хелатированных форм ионов фосфора (соль алюминия или карбоната кальция) перорально (J.P. Cotard, 1996; N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

Гипокальциемия провоцируется феноменами распределения кальция (назначение цитратных антикоагулянтов или бикарбоната), которая, как правило, хорошо отвечает на короткий курс лечения кальцием (менее 6 часов) (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

Если паращитовидная железа функционирует корректно, то всегда проводят лечение кальцием для корректировки кальциемии с концентрацией незначительно ниже нормы (и никак не выше), но также следует стимулировать секрецию паратгормонов, что позволяет избежать, таким образом, ошибки (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

Хроническая гипокальциемия

Лечение хронической гипокальциемии ориентировано на устранение причины ее возникновения. Симптоматическую терапию проводят при гипопаратироидозе или почечной недостаточности. Оно основывается на назначении калышя в карбонатной, глюконатной или лактатной формах. Витамин D необходим для активной абсорбции кальция и может быть назначен в форме дигидротахистерола (ДГТХ), менее дорогостоящего, чем 25 и 1,25-DHCC и не требующего проведения гидроксилирования почек с целью повышения их активности путем назначения эргокальциферола или кальцитриола (табл. 4) (D.J. Chew, L.A. Nagode, 2000; J.P. Cotard, 1996; M. Mulier, 2001).

Доставку кальция в организм в виде элемента осуществляют из расчета 25-20 мг /кг/сутки перорально (в два или четыре приема, что позволяет избежать появления осмодиареи) и витамин D (форма ДГТС) в дозе 0,02-0,05 мг/кг/сутки перорально в течение трех дней. Кальциемию контролируют повседневно на период лечения, чтобы, наконец, исключить возникновение риска гиперкальцемии в процессе лечения. Затем по истечении недели дозу витамина D снижают постепенно до уровня 0,01 мг/кг/сутки. Лечение витаминами поддерживается на протяжении жизни (один раз в день, в неделю или в месяц, в зависимости от формы препарата). Корм, обогащенный кальцием (сыр, молоко, йогурт и т.д.), вполне может обеспечить доставку последнего (J.P. Cotard, 1996).

ТАБЛИЦА 4.

Витамин D для лечения гипокальциемии

"время индукции: три или четыре дня 2Лекарство предназначено для человека

Назначение тиазидинового диуретика, используемого в гуманитарной меди-цине, ограничивает потерю кальция мочой, и применяют его при первичном гипотироидозе, что позволяет снизить терапевтическую дозу кальция и витамина D. Этот эффект по крайней мере не был продемонстрирован у кошек и имеет противоречия у собак (D.J. Chew, L.A. Nagode, 2000).

Лечение гипокальциемии на длительный период времени путем ассоциации витамина D и кальция осуществляют под строгим контролем параметров крови, потому что имеется риск гиперкальциемии, чем пренебрегать не следует (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

Перечень нарушений электролитных расстройств, которые вызывают нарушения в организме у собак и кошек большой, и это касается не только кальция, но также натрия, калия, хлора, магния и фосфатов. Большая часть из этих нарушений электролитного состава может не сопровождаться симптомами или это может проявляться неспецифической клинической картиной заболевания и может быть выявлена при проведении лишь лабораторной диагностики. Настоящей гипокальциемии, не смотря на то, что она встречается относительно редко, необходимо уделять большое внимание, потому что это нарушение вызывает угрозу жизни животного. Постановка точного диагноза позволяет быстро назначать адаптированную терапию, которая не вызывает сложности ее применения.

журнал "Современная ветеринарная медицина" №2 2010