Если же ось плода перекрещивает ось родового канала под каким-нибудь углом, создаются неправильные положения плода, при которых течение родов становится опасным и для матери, и для плода. К неправильным положениям плода относятся поперечное и косое положения.

Поперечным положением (situs transversus) называется такое положение плода, при котором ось его пересекает ось родового канала под прямым углом или близким к этому (45-90°) .Косым положением (situs obliquus) называется такое положение плода, при.котором ось его пересекает ось родового канала под более острым углом (меньше 45°). Практически важно, что нижележащая крупная часть плода расположена при поперечном положении выше, а при косом - ниже гребня подвздошной кости.
Отсюда видно, что принципиального различия между поперечным и косым положением не существует: различие сводится лишь к степени отклонения длинника плода от длинника родового канала.

Причины поперечного и косого положения плода

Этиологияпоперечного положения весьма разнообразна. Основные причины, способствующие этому неправильному положению плода, могут быть сведены к следующему.

1. Пониженная возбудимость матки. Стенки матки, не обладая достаточной упругостью, не в состоянии придать плоду продольное положение или удержать его в этом положении, если оно и создалось. Понижение возбудимости матки может быть следствием недоразвития матки или дегенеративных изменений в мускулатуре матки в результате бывших родов, особенно если хотя бы одни из них были тяжелыми, длительными или сопровождались послеродовой инфекцией, а также результатом перерастяжения матки во время беременности при многоводии или многоплодии.
2. Недостаточность брюшного пресса, не способного оказать надлежащее противодействие беременной матке. Эта недостаточность возникает вследствие дряблости брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, отвислого живота. Все эти аномалии в подавляющем большинстве случаев наблюдаются у многорожавших женщин.
3. Пространственное несоответствие полости матки и плода. При наличии такого несоответствия плод может либо находиться в очень свободных условиях, если полость матки для него велика, или, наоборот, он может быть стеснен, если она для него мала. Поэтому пространственные соотношения между полостью матки и плодом могут быть двух видов.

Чрезмерно просторная для плода полость матки. Она обусловливается многоводием, когда в матке, растянутой обильным количеством вод, плод свободно плавает; растянутые брюшная стенка и стенки матки не в состоянии придать плоду продольного положения, а пониженный тонус растянутых стенок матки не в состоянии удержать плод в продольном положении, если бы он его принял. Чрезмерная подвижность плода в матке может быть вызвана и его недоношенностью, многоплодием (большая подвижность второго близнеца после рождения первого) и гибелью плода, так как мертвый плод уже не имеет обычной для живого плода упругости, легко сжимается стенками матки и легко меняет свое положение.

Чрезмерная теснота полости матки для плода и неправильная ее форма. Плод при этом принимает вынужденное положение, в частности косое или поперечное. Это обусловливается многоплодием (при двойнях один из близнецов, а иногда и оба, оказываются в поперечном положении); пороками развития матки (например, двурогая или седловидная матка - поперечный размер матки больше обычного); наличием в малом тазу опухолей, препятствующих вставлению крупной части плода (головки или ягодиц) в его полость; предлежанием плаценты, препятствующим головке фиксироваться во входе; несоответствием между головкой плода и тазом матери (суженный таз, гидроцефалия, разгибательные предлежания головки и другие причины, препятствующие установлению головки над входом или во входе в таз); маловодием, при котором плод, лишенный необходимой подвижности и находящийся в поперечном или косом положении, что нередко имеет место во второй половине беременности, фиксируется в этом положении; некоторыми редкими уродствами и заболеваниями плода.

Распознавание

Распознавание поперечного положения плода вполне возможно на основании одного лишь наружного исследования. Затруднения встречаются у первородящих вследствие напряжения брюшной стенки, а также при многоводии. Для уточнения диагноза в подобных случаях иногда необходима рентгенография. Затруднения иногда возникают и в родах при отошедших водах, когда частые и сильные схватки мешают пальпации матки.

При поперечном положении плода живот имеет шарообразную или даже поперечную или косо-овальную форму. При наружном акушерском исследовании крупные части плода, головка и ягодицы обнаруживаются не в верхнем и нижнем полюсах матки, а сбоку от них, предлежащей же части над входом в таз нет. Дно матки обычно стоит ниже, чем при продольном положении плода в соответствующие сроки беременности.

Если исследование производят при целых водах, уточнение поперечного или косого положения имеет некоторое значение. Нахождение нижележащей крупной части, в большинстве случаев головки, в пределах одной из подвздошных областей, ниже уровня гребня безымянной кости, говорит о косом положении плода. Если же нижележащая часть находится выше, то имеется поперечное положение, даже если плод расположен в матке косо. Одновременно определяется позиция плода и его вид.

Сердечные тоны плода при поперечном положении его в большинстве случаев лучше всего выслушиваются в области пупка. При переднем виде сердечные тоны плода выслушиваются обычно отчетливее, чем при заднем.

Влагалищное исследование во время беременности и в самом начале родов, когда плодный пузырь еще цел, мало помогает уточнению диагноза. При этом удается выяснить лишь степень раскрытия маточного зева, целость плодного пузыря, размер диагональной конъюгаты. Попытка определить характер нижележащей части более глубоким введением пальцев за пределы маточного зева очень опасна, так как при этом легко может вскрыться плодный пузырь, что значительно осложнит дальнейшее течение родов. Если после отхождения вод косое положение не перешло в продольное, то оно переходит в поперечное.

Как только произошел разрыв плодного пузыря, немедленно должно быть произведено влагалищное исследование двумя пальцами, а если необходимо, то и четырьмя или всей кистью руки. При этом вместо головки или ягодиц над входом или во входе в таз находят плечико плода, которое узнают по характерной закругленности и по близлежащим ключицам. Могут быть прощупаны ребра, лопатки и остистые отростки позвоночника, а также выпавшие и находящиеся во влагалище ручка, ножка и петля пуповины, если это осложнение имеет место. Легко доступная для исследования подмышечная впадина плода позволяет определить, куда обращены головка и ягодицы: головка находится на той стороне, на которой подмышечная впадина закрыта, ягодицы - на той стороне, где она открыта.

По взаиморасположению прощупанных опознавательных пунктов определяется положение плода. Так, например, если лопатка обращена кпереди и вниз, ключица кзади и вверх, подмышечная впадина открыта в правую сторону, закрыта в левую сторону,- имеется первая позиция, передний вид.

Необходимо определить выпавшую мелкую часть плода, находящуюся во влагалище. Для ручки характерно, что кисть переходит в предплечье, не образуя острого выступа, большой палец значительно короче остальных и легко отводится в сторону. Для ножки характерно наличие острого выступа - пятки - на месте перехода стопы в голень; пальцы почти одинаковой длины, причем большой палец по своей подвижности мало отличается от других.

Для определения того, какая ручка выпала, правая или левая, лучше всего пользоваться старым, легко запоминающимся приемом - мысленно «поздороваться» с выпавшей ручкой; если это удается, значит выпала правая ручка. Можно использовать и другой способ: выпавшую ручку поворачивают ладонной поверхностью кпереди; если большой палец обращен вправо - это правая ручка, если влево - левая ручка. При первой позиции выпадение правой ручки указывает на передний вид, левой - на задний. При второй позиции, наоборот, выпадение правой ручки указывает на задний вид, выпадение левой ручки - на передний. Одновременно следует убедиться в том, что выпавшая ручка не вывихнута и не сломана (не висит, как плеть).

Жизнь плода определяют по наличию сердечных его тонов, по ощущению рукой исследующего движения плода, по шевелениям выпавших мелких частей, а при выпавшей петле пуповины - по пульсации ее.

Симптомы и признаки родов при поперечном и косом положении плода

Роды в поперечном положении лишь исключительно редко могут закончиться самостоятельно. В отдельных случаях, если имеется сочетание ряда благоприятных условий (сравнительно небольших размеров плод, хорошая его подвижность при целых водах, хорошее состояние матки и брюшной стенки), косое положение, а иногда и поперечное, при начавшейся родовой деятельности самопроизвольно переходит в продольное. Такой самоповорот происходит потому, что сокращающаяся в родах матка принимает обычную форму продольного плода. При этом боковые стенки матки, вытянутые в поперечном положении, давят на оба полюса плода, сообщая им противоположное направление: ягодицам - ко дну матки, головке - ко входу в таз (если головка расположена несколько ниже).

Если самоповорот не произошел, течение родов начинает принимать патологический характер и еще в периоде раскрытия могут возникнуть серьезные осложнения.

Первым из этих осложнений обычно является раннее отхождение вод. Ввиду отсутствия при поперечном положении плода внутреннего пояса прилегания нет разграничения между передними и задними водами, беспрепятственно сообщающимися друг с другом. В связи с этим внутриматочное давление, не умеряемое поясом прилегания, сосредоточивается на нижнем полюсе плодных оболочек, который не выдерживает этого давления и разрывается.

Ранний разрыв плодных оболочек, сам по себе являющийся серьезным осложнением в родах, при поперечном положении влечет за собой ряд других серьезных осложнений. К ним относятся: излитие не только передних, но и большей части задних вод. Стенки матки, почти полностью опорожнившейся от околоплодных вод (сухие роды), приходят в непосредственное соприкосновение с плодом, что стимулирует сокращения матки. При этом стенки матки плотно обхватывают плод; сокращающаяся мышца матки сдавливает заложенные в ней сосуды, что нарушает маточно-плацентарное кровообращение. Последствием этого обычно является асфиксия плода.

Вместе с отхождением вод при недостаточном еще раскрытии зева почти в половине случаев происходит выпадение мелких частей плода и петель пуповины. Выпадение пуповины - одно из тяжелейших осложнении родов, поскольку оно влечет за собой нередко гибель плода и способствует проникновению инфекции в полость матки.

После отхождения вод из-за отсутствия предлежащей головки или ягодиц, которые при продольных положениях плода в таких случаях берут на себя роль плодного пузыря, спадаются края маточного зева, не испытывающие давления изнутри, и раскрытие зева происходит в дальнейшем крайне медленно. Затягивается и период изгнания.

При таком длительном течении родов возникает вторичная слабость родовых сил, а после отхождения вод- запущенное поперечное положение. Затяжное течение родов влечет за собой эндометрит в родах. Плод, лежащий в поперечном положении, под действием родовых сил все сильнее и сильнее прижимается боком ко входу в таз. Для того чтобы вступить в него, плод должен перегнуться под углом. Такой изгиб обычно совершается в области шейных позвонков, причем головка и ягодицы располагаются на подвздошных костях; сокращения матки и брюшного пресса пытаются сблизить эти части. Чем сильнее выражен боковой изгиб шейной части позвоночника, тем ниже опускается плечико плода и. наконец, вколачивается в таз. После этого продвижение плода прекращается, несмотря на продолжающуюся, а иногда и усиливающуюся родовую деятельность. Этим завершается превращение незапущенного поперечного положения в запущенное. Особенно легко это происходит при выпадении ручки, которое создает условия, благоприятствующие вколачиванию плечика плода во вход.

Плод гибнет от очень сильных и частых сокращений матки, принимающих иногда судорожный характер, от связанного с этим нарушения маточно-плацентарного кровообращения, сдавливания петель пуповины. Погибший плод начинает разлагаться.

Если родовые силы не истощились и продолжают развиваться, наступает перерастяжение нижнего сегмента матки и происходит разрыв матки в родах.

Лишь в отдельных, крайне редких случаях роды при запущенном поперечном положении могут закончиться самопроизвольно. Это наблюдается при сочетании хорошей родовой деятельности, широкого таза и небольшого плода. Почти как правило, дети рождаются мертвыми.

Такое самопроизвольное исправление запущенного поперечного положения называется самоизворотом.

Механизм самоизворота может быть двояким.

Первый его вариант - самоизворот в собственном смысле слова (evolutio foetus spontanea). Он заключается в том, что плечико маленького, легко сжимаемого плода вколачивается в таз и выходит из-под лонной дуги. После этого через таз последовательно проталкиваются мимо плечиков верхняя часть сильно согнутого туловища, ягодицы и ножки; после этого рождается второе плечико и, наконец, головка.

Второй вариант самоизворота - это роды сдвоенным телом (condupli-catio corporis). Он заключается в том, что сначала рождается вколотившееся плечико; после этого позвоночник резко перегибается в грудном отделе, причем головка вдавливается в грудную клетку и живот плода. Эти резко прижатые друг к другу части плод внедряются в полость таза в следующем порядке: сначала грудная клетка и прижатая к ней шея, затем живот и вдавленная в него головка и, наконец, ягодицы с ножками.

Предсказание при родах в поперечном положении, предоставленных естественному течению, крайне тяжелое. Исход целиком зависит от своевременного распознавания этой патологии и правильности проводимых мероприятий. При отсутствии своевременной и рациональной помощи роженица обычно гибнет от разрыва матки или от сепсиса. Плод также погибает, как правило, от асфиксии или внутриутробной травмы.

Таким образом, в родах при поперечном положении плода судьба матери и ребенка почти всецело находится в руках врача.

Профилактика поперечного и косого положения плода

Профилактика поперечного положения, в громадном большинстве случаев возникающего у многорожавших женщин, заключается в первую очередь в правильном ведении предыдущих родов и послеродового периода.

Большое значение имеет укрепление расслабленных брюшных стенок как у беременных, так и у родильниц даже после нормальных родов (физические упражнения), ношение во второй половине беременности и после родов хорошо подобранного бандажа.

Если поперечное положение распознано еще во время беременности, беременную необходимо взять под особое наблюдение женской консультации. Если поперечное положение самопроизвольно не перейдет в продольное, беременную при достижении 34-35 недель беременности следует поместить в родильный дом, где она остается до наступления родов. Там ей производят, пользуясь наружными приемами, исправление поперечного положения плода на продольное головное (наружный поворот плода на головку), если к этому нет противопоказаний.

Ведение родов с поперечным или косым положением плода

В периоде раскрытия внимание нужно сосредоточить на предупреждении раннего отхождения вод. С этой целью все роженицы с поперечным или косым положением плода должны соблюдать строгий постельный режим. При косом положении плода роженица укладывается на бок, одноименный с расположенной ниже крупной частью.

Так, например, если ягодицы находятся в правом углу матки или несколько ниже, а головка - в левой подвздошной области или несколько выше, роженица укладывается на левый бок. При этом дно матки, а вместе с ним и ягодицы в силу своей тяжести подойдут к мечевидному отростку, а головка отклонится к срединной линии живота и установится над входом в таз.

При безуспешности этого мероприятия эффективным методом предупреждения раннего разрыва плодного пузыря является кольпейриз - введение во влагалище резинового баллона - кольпейринтера.

Как только наступило полное раскрытие зева, не дожидаясь самопроизвольного отхождения вод, искусственно разрывают плодный пузырь и тут же, не выводя руки из влагалища, производят операцию поворота плода на ножку и его извлечение. Операция поворота легко выполнима, если ей непосредственно предшествует искусственный разрыв плодного пузыря, произведенный при полном раскрытии зева, так как плод в этом случае подвижен в матке и находится в хорошем состоянии.

Момент отхождения вод является при поперечном положении плода самым ответственным. Поэтому, как только воды самопроизвольно отошли, нужно немедленно произвести влагалищное исследование. Если обнаружено полное или почти полное раскрытие маточного зева, немедленно производят поворот плода на ножку и его извлечение. В случае выпадения ручки вправлять ее в матку перед поворотом не следует. При неполном раскрытии маточного зева необходимо позаботиться о сохранении оставшихся в матке вод. Для этого производят метрейриз и как только маточный зев полностью раскроется, еще раз удостоверившись в подвижности плода, немедленно приступают к повороту плода на ножку и последующему его извлечению.

Значительно хуже обстоит дело в тех случаях, когда роженица доставлена в родильный дом с имеющимся запущенным поперечным положением плода, которое может образоваться уже через 2 часа после излития вод, а иногда и раньше. В таких случаях плод обычно гибнет.

Надежными признаками запущенного поперечного положения являются следующие: вколачивание плечика плода во вход таза, плотное обхватывание плода стенками матки и ограниченная его подвижность, даже если плечико и не вколочено в таз; эндометрит в родах, появление признаков угрожающего разрыва матки (даже при кажущейся подвижности плода), болезненность нижнего ее сегмента, косо идущая перетяжка матки. Наличие двух или даже одного из этих признаков говорит о том, что имеющееся поперечное положение является запущенным.

При запущенном поперечном положении попытка произвести поворот плода на ножку неминуемо влечет за собой разрыв матки. Поэтому поворот плода в таких случаях строго противопоказан.
Так как в большинстве случаев запущенного поперечного положения плод мертв, немедленно после установления диагноза должна быть произведена под глубоким общим наркозом эмбриотомия, которая является для роженицы наиболее безопасной операцией. При вколотившихся в таз плечиках приходится прибегать к обезглавливанию плода (декапитация), после чего плод без особых затруднений извлекают из родовых путей. По окончании операции полость матки нужно обследовать введенной в нее рукой, чтобы установить целость ее стенок.

Кесарево сечение производится и при наличии инфекции, если роженица настойчиво желает сохранить жизнь плода (например, у «старых» первородящих), а общее состояние ее здоровья хорошее. В таких случаях необходимо провести ряд профилактических и терапевтических мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией: введение во время операции в брюшную полость и в полость матки антибиотиков, внутримышечные инъекции последних, дача внутрь сульфаниламидов, многократное переливание небольших доз крови и др.

К кесареву сечению приходится прибегать в некоторых случаях и при незапущенном поперечном положении плода, когда беременность осложнена другими процессами, которые сами по себе отягощают течение беременности и родов (пороки сердца, узкий таз и др.).

Положение плода при беременности

По какому сценарию пойдут роды, зависит и от того, как ваш ребенок расположился в матке относительно входа в малый таз. Поэтому перед появлением на свет врач и акушерка проверяют положение ребенка. С помощью первого приема Леопольда они устанавливают характер предлежания плода.

Идеально, когда перед родами ребенок находится в переднем виде затылочного предлежания. При этом он упирается подбородком в грудь. Как правило, при таком положении плода роды протекают без больших проблем и продолжаются не слишком долго.

При переднем затылочном предлежании ребенок разворачивается так, что его спинка, располагавшаяся раньше сбоку, теперь проходит параллельно брюшной стенке матери, он смотрит назад. В такой позиции плод опускается глубже в родовой канал, наклоняя головку как можно ниже к груди. Прежде чем пройти через влагалище, он выпрямляет голову и слегка запрокидывает ее назад.

В редких случаях при головном предлежании наблюдается иное расположение ребенка.

Он может находиться, например:

• В заднем виде затылочного предлежания, когда во время родов его спинка обращена не к животу матери, а к ее позвоночнику.
• В переднеголовном предлежании со слегка откинутой назад головкой, причем спинка повернута к позвоночнику матери. При таком положении головы ребенок продвигается по родовому каналу уже иначе. Поскольку это затрудняет роды, они могут продлиться несколько дольше. Довольно часто требуется рассечение промежности.
• Если ваш ребенок находится в лицевом или лобном предлежании, роды не могут произойти самопроизвольным путем. Такое расположение настолько неблагоприятно, что естественные роды длились слишком долго. Кроме того, подвергается опасности и кислородное снабжение ребенка. Кесарево сечение здесь гораздо надежнее.

В большинстве случаев детки рождаются вперед головкой.

Реже случается так, что малыш занимает другое положение в матке, что несколько может затруднить процесс родов.

Положение, которое плод занимает в нижнем сегменте матки называют его предлежанием.

Различают следующие виды предлежания:

1. Головное предлежание
2. Преднеголовое
3. Лобное
4. Лицевое
5. Тазовое
6. Смешанное ягодичное
7. Ножное

Неправильное положение

1. Поперечное
2. Косое

Тазовое предлежание и поперечное положение плода могут возникнуть в следующих случаях:

* При повторных беременностях, особенно если передняя брюшная стенка растянута, мышцы дряблые, матка и плод недостаточно фиксируются мышцами передней брюшной стенки, вероятность тазового предлежания плода выше, чем при первой беременности.
* При многоводии. В этом случае малыш плавает в большом количестве жидкости, у него больше возможностей для маневров, поэтому он может часто поворачиваться и менять предлежание из головного в тазовое и наоборот.
* При аномалиях строения матки или миоме матки. В такой ситуации малышу может быть удобнее располагаться именно в тазовом предлежании, так как тазовый конец меньше по объему, чем головка, и при наличии, например, миоматозных узлов в нижней части матки там располагается именно тазовый конец.
* При низком расположении или предлежании плаценты, когда последняя расположена в нижней части матки.
* При пороках развития плода.

Во многих случаях после 24 недели беременности или в определенные сроки в 3 триместре положение плода удается изменить при помощи специальной корригующей гимнастики. Перед этим нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Общими противопоказаниями к любому комплексу гимнастики являются:

Угроза прерывания беременности;
предлежание плаценты.

Итак, если у вас нет противопоказаний, вы можете выполнять такие упражнения:

1. Лягте на бок на диван или кушетку (не следует использовать мягкую кровать). Полежите 10 минут на одном боку, повернитесь на другой, полежите еще 10 минут. Поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза. Такие несложные упражнения следует выполнять 2-3 раза в течение дня. Эффект от них чаще всего появляется уже на первой неделе.

2. Лежите с приподнятым тазовым концом. Для этого положите подушки под поясницу и ноги. При этом ноги должны быть на 20-30 см выше головы. В таком положении можно проводить 10-15 минут 2-3 раза в день.

3. В коленно-локтевом положении можно находиться в течение 15-20 минут также 2-3 раза в день. Для того чтобы принять такое положение, следует встать на колени и опереться на локти.

Плавание также стимулирует поворот малыша головкой вниз.

При выполнении подобных упражнений тазовый конец плода удаляется от костей таза, стимулируется двигательная активность плода, и он получает больше возможности для поворота.

При поперечном (косом) положении плода (по И. И Грищенко, А. Е. Шулешовой ) выполняйте такие упражнения:

1. Положения на боку, соответствующем позиции плода (головка слева – на правом боку, справа – на левом боку), ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.

2. Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 мин.

3. Выпрямить ногу (при 1 позиции правую, при 2 позиции левую), другая нога остаётся согнутой.

4. Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище при этом наклоняется вперёд. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.

Если ваш малыш повернулся головкой вниз – нужно помочь ему «закрепиться» в таком положении. Для этого воспользуйтесь дородовым бандажом. Одевать его нужно в положении лежа и носить на протяжении всего дня. Закрепить результат поможет одно из упражнений, которое способствует растяжению связок и мышц таза и вставлению головки в таз. Выполнять его можно несколько раз в день. Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу, ступни прижмите друг к другу. Оставайтесь в такой позе 10-15 минут.

Иногда после 35 недели беременности врач может провести наружный поворот плода. Он проводится при поперечных и косых положениях плода, реже при тазовых предлежаниях. Наружный поворот проводят только у условиях стационара и под пристальным контролем за состоянием матери и ребенка и только при отсутствии противопоказаний. Но поскольку в результате использования данного метода могут быть серьезные осложнения, то эта процедура используется крайне редко.

Накануне дня рождения малыша некоторым будущим мамам приходится задаваться вопросом: как повлияет на ход родов нестандартное положение плода в матке?

Виды положения плода

Обычно плод располагается в матке головкой вниз – это головное предлежание, в 4% случаев – попкой или ножками (тазовое предлежание), еще реже ложится поперек (поперечное предлежание) или наискосок.

Роды в головном и тазовом предлежании

Роды в головном предлежании протекают по обычной программе. Рождение ребенка из положения «попкой вперед» тоже может развиваться по естественному сценарию, но потребует от врача большого терпения, умения, от будущей мамы – собранности, а от малыша – стойкости и абсолютного здоровья.

Вот почему роды в тазовом предлежании считаются ситуацией неординарной, и в задачу врача входит определить, будет ли она рискованной. Решение в пользу обычного сценария доктор примет, если:

• малыш здоров и появляется в срок;
• его предполагаемый вес – средний (естественные роды для маленьких и крупных деток могут быть небезопасны);
• пуповина не обвита вокруг шеи (иначе во время потуг у ребенка начнется гипоксия – нехватка кислорода);
• будущая мама здорова;
• в строении ее матки нет аномалий (она не удвоена, не двурога, без перегородок);
• размеры таза в норме;
• женщине не больше 30 лет и у нее не было проблем с наступлением, вынашиванием и течением беременности;
• процесс родов развивается без сбоев;
• ожидается появление девочки (неонатологи считают, что рождение в положении «попкой вперед» чревато для мальчиков серьезной нагрузкой на половые органы).

За сердцебиением малыша во время таких родов и течением самого процесса будет постоянно следить кардиомонитор. Будущей маме нужно знать, что, если в ходе развития событий появляется сбои, доктор направит ее на кесарево сечение – в интересах малыша. Если женщина не настроена, рисковать, и настаивает на операции, врач всегда пойдет ей навстречу.

Роды в косом положении плода

Иногда малыш устраивает сюрприз для мамы и врачей: располагается в матке наискосок или поперек. В первом случае есть вероятность, что с началом родов или после излития вод плод все же займет надлежащее положение. Вопрос в том, как он расположится – головкой или попкой вниз.

И еще: если лечь «на бочок» ребенка вынудило обвитие пуповины, перегородка в маминой матке, или низка расположенная плацента, доктор предложит не рисковать и направит женщину на кесарево сечение.

Что касается поперечного положения плода, то в старину акушеры пытались таких детей разворачивать. Для этого требовалось немалое искусство и большая выдержка. И хотя эта маленькая манипуляция была небезопасна для самого ребенка, другого выхода не было, ведь операция кесарева сечения была в те времена делом очень и очень рискованным.

С развитием хирургии, появлением нового шовного материала и препаратов, которые помогают избежать осложнений после операции у врачей появилась возможность сохранить здоровье мамы и ребенка.

Поэтому сегодня поперечное положение плода не исправляют, а делают будущей маме операцию кесарева сечения. Исключением из этого правила может быть ситуация, когда поперек матки расположится второй малыш из двойни, ведь после рождения первого и излития околоплодных вод у него появится шанс перевернуться, использовав освободившееся место.

Нестандартное положение плода в матке расширяет список показаний к кесареву сечению. И если для детишек, которые ложатся поперек, операция – единственно возможный путь рождения, то для тех, кто «усаживается» на попку, подняв ножки вверх, или «на корточки», опустив их вниз, или поджимает ножки под себя, есть и другой вариант.

Несмотря на то что все эти разновидности тазового предлежания считаются сейчас отступлением от нормы и чреваты для ребенка травмой, при наличии некоторых условий врачи могут предложить будущей маме родить самой. В этом случае вести процесс будет не акушерка, а врач, и желательно, чтобы он уже имел такой опыт.

Дело в том, что малыш движется наружу своей «меньшей» частью, а самая крупная – голова – идет следом и выходит труднее, чем в ситуации рождения из стандартного положения. И тут доктору предстоит определить, как, не меняя позы ребенка, помочь ему пробираться к выходу, как извлечь малыша и избежать травмы (прежде всего – шейного отдела позвоночника), если врачу доступны лишь голова и ручка маленького. Вот почему так важно, чтобы все эти проблемы не осложнялись еще и сбоями в ходе развития родов, которые могут возникнуть, если будущая мама нездорова.

Стоит ли удивляться, что в среднем, роды из стандартного положения плода «головкой вперед» заканчиваются операцией кесарева сечения в 14-15% случаев, а в ситуации, когда ребенок выходит попкой или ножками (тазовом предлежании), - в 60-80%.

О том, что заставляет плод занять нестандартное положение, известно следующее: аномалии в строении и опухоли матки меняют границы доступного ребенку пространства; вынудить маленького «сесть» на попку могут и его собственные проблемы, например врожденный вывих тазобедренных суставов, - тогда в этом положении он будет чувствовать себя лучше.

Будущим мамам, оказавшимся в нестандартной ситуации, я бы посоветовала не волноваться раньше времени – решение о том, каким образом малыш появится на свет, нужно будет принимать в канун срока родов.

Постарайтесь найти опытного в таких делах доктора, задайте ему все волнующие вас вопросы, обсудите их и доверьтесь его оценке ситуации – он будет учитывать особенности вашего состояния, течения беременности и самочувствия будущего ребенка.

Как определяют положения плода?

Плод расположился головкой вниз (головное положение плода). Так ли это, станет понятно на 7-м месяце беременности, когда доктор прощупает живот будущей мамы. Его вывод должны подтвердить результаты осмотра через влагалище и ультразвуковое исследование.

Малыш сидит. Тазовое предлежание плода удается распознать с 32-й недели беременности во время осмотра: в верхней части матки врач нащупывает твердую головку ребенка, а в нижней – мягкую попку.

Ребенок лежит поперек (поперечное положение плода) . Прощупав живот будущей мамы, доктор «обнаружит» по бокам головку и ягодицы маленького хитреца. Это положение плода определяется с середины беременности, а точнее, с 20-й недели. Кстати, вы можете попробовать исправить ситуацию с положением плода при помощи специального упражнения, которое стоит делать начиная с 31-й недели.

Нужно лечь на жесткую поверхность, повернуться сначала на правый, потом на левый бок и полежать в каждом из этих положений минут десять. Выполняйте это упражнение 3 раза в день по 3-4 подхода, перед едой. Если положение плода исправилось, врач посоветует вам носить бандаж, чтобы закрепить достигнутый результат.

Поперечное положение плода в матке – редкость. Если обратиться к статистике, то лишь 0,5 % беременных сталкиваются с подобным явлением, когда ось позвоночника матери и ребенка находятся не параллельно друг другу. Вообще, поперечное и косое положение плода в акушерстве считается проблемным. Роды естественные практически невозможны, так как очень рискованны. Обычно ребенок рождается путем операции кесарева сечения. Однако нередки случаи, когда женщине поперечное положение плода упражнения и специальная гимнастика помогали исправить, и она рожала самостоятельно. Одним из эффективных методов исправить положение ребенка является комплекс упражнений (как правильно все выполнять покажут в физкабинете женской консультации) и отдых на том боку, где расположена головка ребенка.

Что подразумевается под поперечным предлежанием плода и каковы его причины

Поперечное положение – это та поза малыша, когда он расположился в матке не по ее оси, а под углом. Его головка и ягодицы находятся поперек выхода из матки и органов малого таза. Выявляется такое положение плода во время скрининга.

Состояние беременной, малыш которой улегся в поперечной позе, никак не отражается на здоровье. Беременность может протекать абсолютно спокойно первые два триместра. А вот третий триместр может преподнести массу не очень приятных неожиданностей. Это и кровотечения, и преждевременные роды, и даже угроза жизни, как матери, так и плода. Среди прочих неприятностей имеют место раннее отхождение околоплодных вод, выпадение частей тела ребенка, пуповины, повреждения и разрыв органа матки.

Неважно, поперечное, косое или неустойчивое поперечное положение плода, беременная должна постоянно находиться под наблюдением врачей. Стационарное лечение безоговорочное в случае малейшего подозрения на кровотечение.

Если отмечается неправильное положение плода во время второго триместра, то есть надежда, что малыш до момента своего рождения еще займет правильную позицию. Ребенок в утробе мамы постоянно находится в движении. Он плавает в околоплодных водах, часто изменяя свою позу. А вот после 33-35 недели ребенок вряд ли сможет изменить свое положение в животике у мамы. Он уже достаточно подрос, и ему тесно.

Врачи четко определяют причины поперечного положения плода. Во-первых, это и перерастяжение матки в результате предыдущих беременностей и большое количество околоплодной воды (в то же время такое предлежание может повлечь и маловодие). Во-вторых, ранние прерывания беременности, многочисленные аборты и самопроизвольные выкидыши могут спровоцировать поперечное предлежание плода. В-третьих, если у женщины неправильная патологическая форма матки (седловидная, рогообразная, двурогая), то есть риск того, что ребенок займет неправильное положение в утробе.

Поставить диагноз «поперечное предлежание плода » можно путем скрининга, пальпации или влагалищного обследования. Зрительно увидеть, что плод неправильно расположился, также возможно невооруженным глазом. Живот мамы имеет овальную угловатую форму, неправильно растянут.

Опытный гинеколог или акушер легко может определить положение плода. Сначала врач при помощи рук отыскивает месторасположение головки, а после нащупывает конечности – пяточки или ягодички малыша.

Также констатируют неправильное положение плода после отхода околоплодных вод. Выпадение отдельных частей тела: плечика, ручки не оставляет сомнения в том, что ребенок лежит поперечно.

Чем грозит поперечное и косое предлежание

Хотя беременность протекает нормально, расслабляться маме и врачу, под наблюдением которого она находится, не позволительно. Преждевременные роды и отхождение вод может произойти в любое время. В случае ранних родов следует быстро принимать решения. Скорее всего, будет назначено кесарево сечение. Особенно это касается тех случаев, когда в ходе обследования было отмечено предлежание плаценты и перекрывание выхода ребенка из матки в родовые пути. Неправильные действия врачей, неквалифицированная помощь или некомпетентные действия могут повлечь за собой серьезные проблемы. Матка может не выдержать и разорваться, может начаться маточное кровотечение, остановить которое достаточно сложно. К тому же от верности принятых решений зависит жизнь не только не рожденного ребенка, но и мамы.

Следует отметить, что естественные роды при поперечном или косом предлежании плода также имеют место во врачебной практике. Если ребенок недоношенный или имеет очень маленький вес, если достаточное раскрытие матки, врачи могут вручную повернуть ребенка. Однако нет гарантии, что он после изменения позы он снова не примет прежнее положение. В случаях, когда выпала ножка или ручка ребенка, вправлять назад ее недопустимо.

Хочется предостеречь всех, кто из боязни хирургического родоразрешения решается на риск и соглашается рожать естественным путем, позволяя вручную перевернуть плод. Это неразумно. Страдает, в первую очередь, ребенок. Наружный акушерский переворот запрещен в большинстве стран из-за очень высокого риска осложнений.

Каждая женщина хочет, чтобы ее беременность протекала без осложнений и завершилась рождением здорового малыша. Но иногда случается, что период вынашивания имеет свои особенности, которые могут повлиять на здоровье матери и ребенка. Одна из таких особенностей, осложняющая роды, - поперечное предлежание плода.

Причины и осложнения

Названная патология беременности встречается примерно один раз на 200 случаев (0,5-0,7%). Она чаще случается при повторной беременности. Ее определяют на сроке после 32-34 недели. До этого плод достаточно подвижен и часто меняет свое расположение в матке. А на 33-34 неделе ребенок размещается в определенном положении, готовясь к предстоящим родам. Выделяют три положения, которые может занять ребенок после названного срока:

• продольное (тело плода размещается вдоль полости матки, обращаясь к родовым путям головой (головная позиция) или ягодицами (ягодичная позиция). Продольное расположение считается нормальным и характерно для более чем 99% беременностей);
• поперечное (малыш располагается поперек матки, крупные части плода прощупываются с правой и левой стороны матки);
• косое (тело малыша расположено под острым углом к продольной оси матки).

Причин для проявления патологического предлежания (поперечного или косого) может быть несколько. Это и многоводие, и маловодие, многоплодная беременность , слишком узкий таз , патологии строения матки или некоторые ее заболевания (например, при миоме узлы на мышечной ткани матки мешают ребенку разместиться правильно). Неправильное положение бывает и у малышей с патологиями развития или слишком большой массой тела.

Как уже упоминалось, поперечное предлежание характерно для второй и последующих беременностей. Этому есть простое объяснение. Мышцы передней стенки живота растягиваются от давления растущей матки, становятся дряблыми и уже не могут сдерживать движения плода. Поэтому он и поворачивается неправильно.

В большинстве случаев беременность при поперечном предлежании проходит нормально. Хотя в трети таких случаев роды начинаются раньше срока с преждевременного излития околоплодных вод. Если вдобавок к этому имеется еще и такая патология, как предлежание плаценты , то могут возникать сильные кровотечения.

При поперечном предлежании возможны осложнения во время естественных родов. Например, выпадение пуповины или конечности (рука, нога) плода. Это может стать причиной инфицирования околоплодных вод и воспаления оболочек плода (хориоамнионита), спровоцировать сепсис.

Преждевременное излитие околоплодных вод и длительное «безводное» пребывание плода может привести к его гипоксии (нехватка кислорода) или даже асфиксии (удушью).

При поперечном предлежании крайне редко, но случаются также роды «сдвоенным туловищем». После излития околоплодных вод и при интенсивных схватках стенки матки так сильно давят на плод, что он сгибается в грудном отделе. В таком случае роды заканчиваются самопроизвольно. Сначала выходит грудная клетка с прижатой к ней шеей, затем живот с прижатой к нему головой, после этого - ягодицы и ноги. Такие роды случаются при большой недоношенности или мертвом плоде.

Иногда при поперечном предлежании во время родов ребенок сам по себе поворачивается в нормальное положение, занимая головную или ягодичную позицию.

Что такое запущенное поперечное положение плода?

Довольно часто при поперечном предлежании в родах случается осложнение, которое имеет название запущенное поперечное положение плода. Его суть в том, что после преждевременного отхождения амниотической жидкости подвижность малыша ограничивается, его плечо и рука как бы «вколачиваются» в тазовую кость, перекрывая движение головки и туловища к родовым путям.

Это осложнение может стать причиной разрыва матки. Чтобы его предупредить, проводят кесарево сечение.

Как исправить поперечное предлежание

Когда-то поперечное предлежание, как правило, завершалось фатально и для матери, и для ребенка. Сейчас подобный риск минимизирован. Неправильное положение плода определяют во время планового осмотра у гинеколога, доктор слегка надавливает пальцами на живот и определяет, где находятся части тела малыша. Во время проведения УЗИ неправильное положение подтверждают. Чтобы его исправить, беременным часто предлагают выполнять несложные упражнения, которые должны простимулировать ребенка занять правильное положение. Однако стоит сказать, что они помогают не всем.

Упражнения при поперечном предлежании плода

Специальную гимнастику следует делать несколько раз в день, в течении как минимум недели.

• Лежа на кровати или диване, сделать три-четыре поворота с бока на бок. На каждом боку нужно лежать по 5-7 минут, затем переворачиваться.
• Лежа на спине, приподнимите ягодицы выше уровня головы. Под них можно положить свернутое одеяло или подушку. В таком положении нужно полежать минут 5-7.
• Поза кошки: опуститесь на колени, обопритесь о пол руками, вдохните и поднимите голову и копчик, прогнув поясницу, на выдохе голову опустите и выгните спину.
• Встаньте на колени, обопритесь на локти (таз выше головы). Побудьте в таком положении 5-7 минут.

Как известно, на поздних сроках спать на спине не очень удобно, да и не желательно. Ведь достаточно большой плод давит на полую вену и на внутренние органы. Поэтому беременным рекомендуют спать на боку. При поперечном положении плода советуют поворачиваться на тот бок, где находится головка малыша. Хотя будущая мамочка должна определить для себя, как ей спать удобней. Если ощущается дискомфорт, то можно сменить позицию.

Чтобы разместиться поудобней, можно подложить под живот или спину скрученное одеяло или специальную подушку для беременных.

Можно ли носить бандаж при поперечном предлежании

Нередко во второй половине беременности женщинам советуют носить бандаж. Это помогает снизить нагрузку на позвоночник, мышцы спины и внутренние органы. Однако при поперечном предлежании плода ношение бандажа не рекомендуется. Ведь он фиксирует положение ребенка в утробе матери, а значит, не позволяет ему повернуться и занять правильную позицию. В случае если ребенок из поперечного повернулся в продольное положение, врач может рекомендовать ношение бандажа, чтобы зафиксировать эту правильную позицию крохи.

Роды при поперечном положении плода

Положение плода является определяющим для тактики ведения родов. Если ребенок не перевернулся и лежит поперек матки, то естественные роды невозможны, так как могут иметь опасные последствия, угрожающие жизни малыша и его матери.

В таких случаях проводится плановая операция кесарева сечения. На 37-й неделе женщина ложится в стационар и готовится к этой процедуре. Ее проводят под общим или местным наркозом.

Если роды начинаются преждевременно, то проводится экстренное кесарево сечение чтобы избежать опасных последствий.

Специально для - Елена Семенова