Дробление камней в почках – необходимая манипуляция для широкого круга пациентов, страдающих от мочекаменной болезни. Процесс формирования и увеличения камней идёт постоянно и является следствием стойких нарушений обмена веществ.

Зачем удалять камни из почки

Начинается со сбора анамнеза. Врач должен подробно расспросить о заболеваниях, которые есть или были у больного, проверить отсутствие противопоказаний.

Кроме этого, назначается ряд необходимых лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. Врач проверяет, нет ли воспалительного процесса, показатели гемоглобина (нет ли скрытых кровотечений);
• . В острый период пиелонефрита(а тем более – гломерулонефрита) - литотрипсия противопоказана;
• Общая флюорография;
• Сахар крови;
• Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и почек. Коагулограмма показывает врачу, справится ли организм с кровотечением (бывают в процессе литотрипсии);
• Проводится ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей а также предстательной железы;
• Обзорная и выделительная урография позволяет оценить проходимость и функциональные параметры мочевыводящей системы;
• После 40 обязательно назначают предварительную консультацию терапевта (кардиолога), с расшифровкой электрокардиограммы.

Подготовка к литотрипсии включает витаминотерапию, необходимую для восстановления почки после манипуляции, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

Перед самой процедурой необходимо освободить кишечник, поэтому рекомендуются слабительные и/или очистительные клизмы. В стационар для проведения безконтактных методов дробления камней сейчас не ложатся. При эндоскопическом способе удаления камня врач может рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Процесс дробления камней в почках

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Ход манипуляции:

• Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол;
• Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента;
• Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;
• Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой;
• Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Камнеизгоняющая терапия после литотрипсии

Непосредственно после манипуляции – почка «завалена» осколками камней. Необходимо помочь органу освободиться от них. В противном случае – фрагменты могут начать слипаться или увеличиваться (в зависимости от типа камней). Назначаются следующие препараты:

• Но-шпа, спазмалгон, препараты дротаверина. Спазмолитики снижают риск возникновения почечной колики при отхождении фрагментов камней;
• Антибиотики широкого спектра действия. Спровоцированная манипуляцией почка может стать мишенью для бактериальной инфекции (восходящие инфекции мочевыводящих путей). Чтобы предотвратить такой сценарий назначают фторхинолоны или цефалоспорины с профилактической целью;
• Противовоспалительные нестероидные препараты – нимесулид, диклофенак и т.п. Снижают болевые ощущения при отхождении мелких камней. Кроме того, при повреждении осколком мочевыводящих путей снижают воспалительную реакцию, что предотвращает закупорку и развитие колики;
• Чтобы расслабить сфинктеры

  Сразу после манипуляции – производится осмотр. Как правило, доктор оставляет свои контактные данные для связи и отправляет пациента домой.

  Вот перечень симптомов, обычных после литотрипсии:

  • Учащённое мочеиспускание. Это нормально, проходит через некоторое время, не требует никакого лечения;
  • Следы крови в моче. Этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня после литотрипсии. Может быть связан как с самой манипуляцией, так и с травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Чаще всего это случается при разрушении оксалатов (тип камня). Если кровь в моче есть через 3 дня после манипуляции – обращайтесь к врачу;
  • Почечная колика, вызванная отхождением осколков. В данном случае – хорошо помогают спазмолитики, поскольку фрагменты небольшие;
  • Может повышаться температура до 380С. Если поднимается выше, или держится дольше 3 дней – обращайтесь к врачу.

  Первые две недели после манипуляции – посещайте уролога каждые 3 дня.

  Бесконтактные формы литотрипсии – лучшее, что может предложить современная медицина больным с мочекаменной болезнью. Не следует пренебрегать показаниями к этой процедуре, поскольку камни имеют тенденцию увеличиваться, что приводит к тяжким осложнениям и, в ряде случаев, к гибели больного.

  Как правило, формирование камней связано с метаболическими нарушениями. После литотрипсии постарайтесь выяснить, что нужно сделать для предотвращения формирования новых камней. В зависимости от типа нарушения обмена, вам может быть рекомендована специальная диета, физиопроцедуры, а также элементы рефлексотерапии, направленные на ускорение восстановления органа и улучшение общего обмена веществ.

  Видео о контактном дроблении камней в почках

Кристаллические отложения в организме человека могут образовываться при любом возрасте. Это связано с тем, что изменяется состав мочи, и начинается застой в почечных тканях. Чтобы избавиться от некрупных конкрементов, можно применить различные методики их дробления. Наиболее распространенным методом, используемым в медицине, является дробление камней в почках ультразвуком. Помимо этого, дробление кристаллических образований осуществляется при использовании других методов.

Виды дробления конкрементов

Процесс дробления конкрементов называют литотропсией. Кристаллы могут образовываться в почках, мочевом пузыре и мочеточнике. Есть несколько основных видов данного процесса:

1. Контактное дробление камней в почках. При использовании этого метода нужно пройти через все выводящие каналы и мочеточник, при этом используется эндоскопическое оборудование.
2. Бесконтактное дробление, когда не требуется делать разрез и использовать эндоскоп.

Наиболее эффективными методами при дроблении конкрементов считаются лазерная терапия и использование ультразвука.

Запрещается дробить кристаллические образования во время беременности, если есть проблемы со свертываемостью крови, при наличии кисты, рака, инфекционных болезней, если камни имеют коралловидную форму.

Использование ультразвука в процессе дробления конкрементов

Метод ультразвукового дробления камней в почках является эффективным и пользуется популярностью. При данной процедуре обработки конкрементов с помощью ультразвука проводится несколько поочередных действий. Человек должен занять лежачее положение на специально оборудованном столе. На данном этапе лечения понадобится ввести пациенту успокоительные и обезболивающие лекарственные средства. Для дальнейшего дробления камней в почках необходимо использовать ультразвук и определить точное расположение кристаллов в почках и в мочеточнике. При этом больной должен занять такую удобную позицию, чтобы можно было обеспечить прямое волновое воздействие на камень.

К человеку прикладывают специальную подушку, которую наполняют водой. Она должна быть расположена в проекции конкремента. Это требуется, чтобы удачно дробить камни в почке. При процедуре литотропсии специально разработанный аппарат посылает по очереди волны, которые и должны дробить камни в почке. В это время на мониторе отображаются все действия, за которыми и следит врач. Можно увидеть сам процесс разрушения конкремента, когда он делится на более мелкие элементы. Когда мелкие компоненты смогут пройти через все выводящие проходы, то можно считать, что дробить камни в почке достаточно.

• спазмолитики;
• НПВС в качестве обезболивающих препаратов;
• антибиотики, которые используются в профилактических целях, чтобы избежать пиелонефрита;
• альфа-адреноблокатеры, которые помогают ослабить сфинктер в нижних частях мочеточника;
• мочегонный чай, который необходим для того, чтобы усилился диурез для выведения всех частей конкрементов.

Дробление камней ультразвуком требует того, чтобы пациент оставался несколько дней в больнице под строгим наблюдением врачей. Потом его можно выписать домой, но для полной реабилитации необходимо будет еще принимать препараты и делать определенные процедуры.

После того как раздробили камни в почке, пациент может чувствовать такие симптомы:

• незначительное повышение температуры тела;
• небольшие сгустки крови в моче;
• наличие небольших плотных комочков в моче;
• частое мочеиспускание;
• колики в почках.

У этого метода есть и свои недостатки. Если кристаллы выросли до двух и более сантиметров, то ультразвук запрещается применять. Этот метод не подействует в тех случаях, когда выявлено, что кристаллы имеют слишком высокие показатели плотности, поэтому придется несколько раз дробить камни в почке.

Использование лазера при дроблении конкрементов в почках

Лазерное дробление камней еще не настолько известный метод, как использование ультразвука. Однако его популярность растет с каждый годом. Этот метод использует совместно эндоскопию и лазерную терапию. Сначала нужно ввести эндоскоп. Это трубка небольших размеров. Она проходит через уретральные каналы и мочеточник, а затем попадает в саму почку, где располагаются камни. Теперь к работе приступает лазер, который влияет на образовавшиеся кристаллы, разрывая их. Потом осколки выйдут в процессе мочеиспускания.

Дробление камней в почках лазером имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методиками:

• этот метод применяется, даже если кристаллические отложения являются очень плотными и имеют сложную структуру;
• потребуется только одна процедура;
• при проведении такого рода терапии не потребуется введение анестезии;
• следы на теле после подобной операции не остаются;
• даже если кристаллы имеют очень маленькие размеры, лазер раздробит их;
• такое осложнение, как осколки, не будет беспокоить пациента.

http://youtu.be/DvY27ZqWhAY

В процессе проведения лазерной процедуры доктор наблюдает каждое действие через специальный монитор, поэтому этот метод безопасен для пациента, т.к. невозможно будет навредить внутреннему органу и находящимся рядом тканям.

Единственным минусом таких методик является то, что не каждый врач знает, как раздробить камни, используя лазер и ультразвук.

Как дробят камни в почках

Выбирая метод дробления камней в почках, нефролог учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента и общее состояние здоровья. Современные методы диагностики позволяют визуализировать на экране компьютера размер конкремента и место его локализации. Доктор оценивает опасность, которая может возникнуть, если камень начнет двигаться по мочеточникам к мочевому пузырю. Немаловажным фактором при выборе способа дробления является химический состав конкрементов.

Достоинства и недостатки процедуры дробления почечных камней

Как и все хирургические операции, разрушение конкрементов на более мелкие части имеет свои плюсы и минусы. После завершения процедуры многие люди не нуждаются в реабилитации в условиях стационара. Но есть и те, кто потом долго ощущает болезненные симптомы в поясничной области, вынужден принимать таблетки со спазмолитическим действием. Это зависит от индивидуальной чувствительности человека, его болевого порога.

Несомненным достоинством разрушения камней такими методами является быстрота. Процедуры не требуют длительной предварительной подготовки. Операция по дроблению камней в почках проводится сразу после изучения результатов лабораторных анализов и рентгенологического исследования. Во время реабилитационного периода пациент иногда нуждается в приеме фармакологических препаратов. Также важно придерживаться диеты, которая рекомендуется нефрологом.

После оценки состояния органов мочевыделительной системы и скорости процессов кристаллизации и формирования камней хирург выбирает один из следующих методов дробления:

• литотрипсия – дистанционный метод, основанный на разрушении конкремента при помощи ударной волны;
• открытая полостная операция;
• лапароскопическая операция;
• хирургическое вмешательство методом эндоскопии;
• разрушение камней в почках через небольшой прокол в поясничной области.

К минусам таких процедур относятся возможные негативные последствия. Проведение полостных операций подразумевает нарушение целостности тканей, использование препаратов для наркоза. У некоторых людей после проведения хирургических вмешательств в период реабилитации развивались воспалительные процессы в органах малого таза.

Пациентам, имеющим предрасположенность к повышенной кристаллизации и формированию камней, нефрологи рекомендуют после операции пожизненное использование фармакологических препаратов: уросептиков и диуретиков. Это необходимо для предотвращения повторной процедуры дробления, которая может негативно сказаться на состоянии здоровья человека.

Разрушение конкрементов ударной волной

Дробление камней ультразвуком

Ультразвуковое дробление камней в почках относится к самым распространенным способам лечения мочекаменной болезни. Конкременты разрушаются под воздействием ультразвуковой волны без нарушения целостности кожных покровов человека. Этот бесконтактный метод позволяет раздробить камень, размер которого не превышает 20 мм в диаметре. К противопоказаниям для проведения дистанционной процедуры относятся:

• период вынашивания ребенка;
• нарушение свертываемости крови;
• заболевания инфекционной этиологии;
• тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата;
• значительный избыточный вес.

В отличие от большинства хирургических операций дробление камней в почках ультразвуком не провоцирует тяжелых осложнений, так как для его проведения не нужно делать надрезы и накладывать швы.

Но процедура довольно болезненна, поэтому ее проводят под местным или общим наркозом. Пациента укладывают на специальный стол и вводят обезболивающее лекарственное средство. На экране диагностического аппарата визуализируется конкремент, на который направляется ультразвуковая установка.

Для того чтобы дробить камни, требуется использовать около двух тысяч волновых ударов. Чтобы максимально быстро провести операцию, хирурги сначала наносят удары с небольшим временным промежутком, постепенно сокращая интервал. После раздробления конкремента пациенту через уретру вставляется тонкая гибкая трубка для облегчения отхождения частиц камня.

Проведение хирургического вмешательства продолжается не более 60 минут. Пациента оставляют в палате для контроля его самочувствия на несколько часов, а затем выписывают, снабдив врачебными рекомендациями:

• собирать выходящие с каждым мочеиспусканием части камней;
• употреблять много чистой негазированной воды;
• принимать спазмолитики и антагонисты кальция.

Препараты способствуют быстрому отхождению конкрементов и устраняют возникающие при этом боли. А прием большого количества жидкости учащает мочеиспускания, помогает частям почечных камней покинуть организм человека. На протяжении нескольких недель у пациентов могут наблюдаться последствия дробления:

• появление в урине свежей крови или темных кровяных сгустков;
• болит в области поясницы и живота;
• острые болезненные спазмы, отдающие в низ живота при выделении крупной части конкремента.

Правильное проведение операции гарантирует отхождение мелких камней в течение месяца после ультразвукового дробления. Редко в почечных структурах остаются крупные куски камней, которые не могут покинуть организм самостоятельно. В этом случае нефрологи и хирурги проводят повторное дробление или подбирают более подходящий метод терапии. Поэтому этот вид лечения мочекаменной болезни показан при наличии фосфатов или оксалатов незначительного размера.

Как правило, такое происходит редко. Обычно большинство пациентов не нуждаются в длительном периоде реабилитации и могут посещать место службы через несколько дней. Но при появлении острой боли и нарушении мочеиспускания следует обратиться к нефрологу для тщательной диагностики состояния органов малого таза.

Почка до и после проведения процедуры дробления камней

Контактное дробление

Раздробить камни в одной или обеих почках контактным способом проводится пациентам, если у хирургов есть сомнения в эффективности дистанционной процедуры. Такое метод дробления исключает использования местной анестезии – пациента погружают в глубокий наркоз. Через мочеиспускательный канал хирург вводит уретроскоп в просвет одного из мочеточников. После включения устройства на конкременты начинают воздействовать ультразвуковые волны с определенным временным промежутком.

После извлечения аппарата для дробления вводиться специальное устройство. С его помощью собирают отходящие камни для проведения дальнейшего анализа. Дробление контактным методом продолжается около получаса. Процедура относится к самым эффективным видам лечения мочекаменной болезни, так как при таком способе применения ультразвуковых волн разрушаются практически все конкременты.

После проведения контактного дробления камней на протяжении недели у пациента может обнаруживаться кровь в моче, возникать болевые ощущения в поясничной области. Нефрологи рекомендуют прием лекарств для устранения неприятных симптомов. Крайне редко при отхождении острого конкремента происходит разрыв сосудов.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках относится к самым безопасным способам лечения мочекаменной болезни из-за низкого процента диагностированных случаев осложнений. Процедура проводится под общим наркозом. Через мочеиспускательный канал пациента, мочевой пузырь и один из мочеточников к месту локализации конкремента подводится специальное устройство для воздействия лазером. Камень расщепляется на мельчайшие частицы, которые без труда покидают организм при опорожнении мочевого пузыря.

По сравнению с другими способами дробление камней в почках лазером обладает массой преимуществ:

• избавление от конкрементов различного химического состава;
• повторного проведения процедуры не требуется;
• крайне низкая вероятность формирования острых осколков;
• разрушает конкременты любых размеров;
• после процедуры не остаются шрамы;
• отсутствие болезненных ощущений.

В последнее при проведении процедуры в крупных областных клиниках (Москве, Новосибирске, Ростове-на-Дону) используется специальный лазер, который называется гольминиевый. Применение такого устройства позволяет избежать осложнений во время отхождения камней, так как происходит проникновение на малую глубину. Нефролог наблюдает за ходом операции - изображение поля визуализируется на мониторе.

За 30 минут до начала дробления пациент принимает противомикробные препараты для профилактики воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Иногда бывает немного больно при введении устройства или трубки для отхождения конкремента, поэтому операцию проводят под общим или местным наркозом. Его вид определяет анестезиолог в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья.

Аппаратное дробление камней в почках

Способы растворения камней в почках

Растворение камней в почках – один из способов избежать хирургического вмешательства. Перед использованием фармакологических препаратов нефролог изучает результаты лабораторных анализов для установления химического состава конкремента. Дело в том, что лекарственные средства имеют узкий терапевтический диапазон – для каждого вида камня предназначен свой препарат.

Имеет значение и размер конкремента. Если сформировавшийся камень крупный, с острыми гранями, то нет смысла употреблять лекарства. А вот для мелких и мягких образований хорошо подойдут препараты для быстрого дробления. Растворяют конкременты с помощью таких медикаментов:

• Аспаркам. Препарат способен разрушать крупные кристаллы и камни щавелевой и мочевой кислот. В процессе растворения проявляются побочные эффекты: ощущение сильной жажды, тошнота, рвота. Такой метод категорически противопоказан беременным женщинам и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• Блемарен. Лекарственное средство в виде таблеток для приготовления раствора способно разрушать оксалаты и ураты небольшого размера. Запрещено к применению людям с патологиями мочевыделительной системы. Перед началом лечения пациент проходит диагностику - УЗИ, компьютерная томография;
• Аллопуринол. Препарат используется для лечения подагры из-за способности выводить из организма соли мочевой кислоты, основного компонента мягких уратов. Лекарство может провоцировать аллергические реакции в виде кожных высыпаний, нарушение кровообращения. Дробящие свойства Аллопуринола проявляются при соблюдении щадящей диеты.

Существует множество народных способов растворения и выведения камней с помощью лекарственных трав. Официальная медицина предупреждает об опасности их использования без предварительного обследования, определения состава сформировавшихся камней.

Мнения пациентов

Каждый человек испытывает сомнения перед выбором методов операции. В таком случае наиболее информативны отзывы людей, которым было проведено дробление камней в почках.

Владимир Журов, Нижний Новгород:

Маргарита Шерстнева, Москва:

Петр Малеев, Волгоград:

Так как дробят камни в почках различными методами, то выбор наиболее эффективного следует предоставить нефрологам и хирургам. Основная причина мочекаменной болезни – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме человека. Врачи не только быстро и эффективно произведут удаление конкрементов, но и предложат результативные меры профилактики для предотвращения повторных операций.

Почему появляются и как избавиться от камней в почках

Камни в почках или нефроуролитиаз – насущная проблема современной урологии. Под воздействием неблагоприятных факторов в чашечно-лоханочной системе формируются плотные конгломераты из солей, входящих в состав мочи. После инфекционно-воспалительных заболеваний уролитиаз занимает второе место среди патологий почек у мужчин и женщин.

Причины образования камней

Основные причины формирования камней в почках – обменные нарушения и застойные явления в мочевыводящей системе. Среди факторов, провоцирующих нефролитиаз, выделяют такие:

• наследственную предрасположенность;
• нарушение диеты (кислая, соленая, острая пища);
• чрезмерное употребление животного белка, субпродуктов, копченостей;
• прием некоторых лекарственных средств (препаратов кальция, витамина Д, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов);
• остеопороз;
• обезвоживание;
• задержку отхождения мочи;
• питье жесткой воды;
• проживание в местности с жарким климатом;
• пороки развития почек;
• хронические воспалительные процессы.

Бывают и генетические врожденные патологии обмена, вызывающие уролитиаз. Среди них оксалоз, цистиноз, гликогеноз 1 типа, болезнь Леша-Найхана.

Симптомы камней в почках

Признаки болезни могут отсутствовать, а первые симптомы появляются, когда камни достигают больших размеров или выходят с мочой. Манифестируется нефролитиаз чаще всего почечной коликой:

• острые нестерпимые боли на стороне поражения;
• иррадиация (распространение) болевых ощущений под лопатку, в низ живота, пах;
• тошнота и рвота;
• нарушение отхождения мочи;
• лихорадка;
• при длительно существующем процессе – повышение артериального давления.

Если боли появились внезапно, можно предположить, что выходят камни или песок. Отмечаются такие симптомы:

• колющие или тянущие боли в пояснице (в проекции почек) и по ходу мочеточника;
• выраженный дискомфорт, жжение при мочеиспускании;
• повышение температуры тела;
• холодный пот;
• облегчение состояния, после того как вышел камень.

После отхождения конкремента или песка в урине обнаруживаются твердые образования и мелкие кристаллы. Возможны помутнение мочи и примеси крови.

Виды камней

Конкременты в почках появляются при нарушении обменных процессов, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. При нефролитиазе в моче выпадает осадок из твердых частиц (песка). Первоначально образуются кристаллы, которые, соединяясь друг с другом, формируют плотные конгломераты.

В зависимости от субстрата в почках камни бывают разного вида:

• оксалатные – встречаются чаще всего, состоят из солей кальция;
• холестериновые – черного цвета, легко крошатся, образуются при нарушении обмена жирных кислот и холестерина;
• фосфатные – формируются при щелочной реакции мочи;
• уратные – появляются из-за отложения солей мочевой кислоты, поверхность их гладкая, желтого цвета;
• цистиновые – встречаются редко, причины их образования связаны с нарушением обмена аминокислот.

По форме конкременты имеют различные очертания и вид. Редко встречается коралловидный нефролитиаз, при котором камни занимают полностью чашечно-лоханочную систему и выглядят ветвистыми, как кораллы. В зависимости от времени появления и степени нарушения обмена камни в почках могут достигать огромных размеров.

Диагностика

После появления симптомов, указывающих на нефролитиаз, необходимо пройти обследование. Его назначает терапевт, нефролог или уролог. Врач собирает анамнез, который позволяет уточнить признаки патологии, предположить давность болезни и вид камней. Далее, проводится осмотр пациента: выявляется отечность, болезненность при пальпации и поколачивании в области пораженной почки.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает такие виды обследования:

• общий анализ мочи (мутность, кислотность, соли, форменные элементы, белок);
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, кальций);
• анализ мочи на определение микробной флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
• экскреторная урография с контрастированием;
• ультразвуковое исследование почек – «золотой стандарт» диагностики при камнях в любом отделе мочевыводящей системы;
• нефросцинтиграфия;
• компьютерная томография.

Визуализирующие методы определяют наличие, размер, виды отростков и положение камня в почечных лоханках. При УЗИ можно увидеть эхо-след, обозначающий наличие песка.

Лечение камней в почках

Избавиться от камней в почках трудно. При небольших размерах конкрементов используются методы консервативной терапии:

• фитотерапия;
• физиотерапевтические методики;
• диетотерапия и коррекция водно-электролитного баланса;
• лечебная физкультура;
• применение антибиотиков при развитии бактериальной флоры;
• использование минеральных вод (бальнеотерапия);
• санаторно-курортное лечение.

Если консервативный подход неэффективен, применяются методы безоперационного дробления камней в почках: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, ультразвуковое воздействие, вибротерапия. При крупных (10 мм и более) остроконечных образованиях, вызывающих мучительные приступы колики, проводят хирургическое удаление конкрементов из почек.

Диетотерапия

Ежедневный объем потребляемой воды – не менее 2 литров, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и тяжелого поражения почечной ткани. Диета при нефролитиазе зависит от состава конкрементов. При уратных камнях из рациона исключают

• наваристые супы;
• телятину;
• студни;
• консервированные, жареные, копченые блюда;
• субпродукты;
• шпинат;
• спаржу;
• бобовые.

Если в почках оксалатные конкременты, ограничивают продукты, богатые щавелевой кислотой:

• щавель;
• ревень;
• горох;
• кофе;
• шоколад;
• свеклу;
• листовой салат и шпинат;
• ветчину;
• жареные мясо и рыбу;
• шпроты, сардины;
• томаты;
• картофель.

Недостаток жирорастворимых витаминов А, Д и щелочная среда мочи способствуют образованию щелочных камней, поэтому диета составляется так, чтобы восполнить дефицит витаминов и закислить мочу. С этой целью не употребляют зелень и фрукты, а блюда готовятся с использованием

• мяса и рыбы;
• сливочного и растительного масел;
• муки;
• бобовых;
• тыквы;
• молочных продуктов.

Раз в неделю, если нет противопоказаний, можно для продвижения мелких камней и песка проводить «водный удар». Для этого за 30 минут утром и вечером выпивается 8 стаканов жидкости (кипяченой воды, некрепкого подслащенного чая, разбавленного сока, морса) и мочегонное средство. При этом активизируется работа почек, повышается тонус мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря, увеличивается диурез, что помогает выводить камни.

Физиотерапия и ЛФК

Физические факторы тоже помогают вывести камни из почек, поскольку воздействуют на них, нервно-рефлекторные пути регуляции и мышечные ткани. С этой целью при нефролитиазе применяют такие методы физиотерапии:

• лазеротерапия;
• индуктотермия;
• общие теплые ванны;
• диатермия;
• амплипульстерапия на мочеточник;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• вибромассаж.

В период лечения важно много двигаться. Рекомендован курс ЛФК, который подбирается индивидуально в соответствии с противопоказаниями к разным видам физической нагрузки: нарушения обмена веществ, болезни сердечно-сосудистой системы, патология опорно-двигательного аппарата.

Комплекс упражнений включает поочередную смену исходного положения тела (стоя, сидя, лежа на животе и спине, на четвереньках). Перед началом занятий проводится короткая разминка, а после – серия упражнений для расслабления и восстановление дыхания.

Бальнеотерапия широко применяется в урологии, чтобы стимулировать отхождение камней и песка из почек.

Полезно питье столовой минеральной воды три раза в день в подогретом виде, но без газа. Лечебные воды применяют, только посоветовавшись с врачом, поскольку разная минерализация может усугубить камнеобразование.

В период ремиссии для долечивания и профилактики назначают санаторно-курортное лечение. Больные получают путевки на курорты в Аршан, Куку, Джаву, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Пятигорск, Трускавец, Истису.

Фитотерапия

Растворить камни в почках (до 4 мм) можно растительными средствами. Они выпускаются в виде готовых лекарственных форм и продаются в аптеках:

• фитолизин;
• уролит;
• мочегонный сбор;
• канефрон;
• роватинекс.

Помимо аптечных препаратов, возможно приготовление настоев и отваров в домашних условиях. Чтобы растворить конкременты, используют траву спорыша, марены красильной и ортосифона.

Почечнокаменная болезнь при современном образе жизни (гиподинамия, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости, частые инфекции) все чаще поражает мужчин и женщин. Если появляются первые признаки нефролитиаза, необходимо незамедлительно обратиться к урологу. Врач назначит дополнительное обследование и определит, как лечить болезнь почек.

Вконтакте

Одноклассники

Камни в почках - нередкое проявление мочекаменной болезни. Что делать, когда поставлен диагноз мочекаменная болезнь? Когда используют дробление камней в почках, а когда используется лапароскопия? Какой метод эффективней? Больно ли? Эти вопросы интересуют тех, кто хотя бы один раз ощутил на себе всю серьезность симптомов почечной колики.

Методы удаления камней из почек

Существует много способов, какие помогают убрать камни из почек, и каждый метод имеет свои отличительные характеристики. Раньше, чтобы убрать камень из почки, использовалась только полостная операция. Сейчас, благодаря развитию современной медицины, новые технологии позволяют провести удаление камня из почки не разрезая орган, и даже не прокалывая кожу. Методы дробления камней в почках делятся:

• контактная литотрипсия камней почек;
• бесконтактная литотрипсия.

Вернуться к оглавлению

Дистанционная литотрипсия

Дробление ультразвуком

Дистанционная литотрипсия камней показана в том случае, когда специалист при помощи рентгенографии подтверждает наличие конкремента в мочеточнике, в мочевом пузыре диаметром больше 0,5 см и в почке (чашечка и лоханка) диаметром около 2 см. Процедура может проводиться под местным или общим наркозом, иногда наркоз не нужен.

Как проходит дробление?

Процедура по дроблению камней в почках, в мочевом пузыре проводится при помощи ударно-волновой методики. Дробят камни в почках ультразвуком на протяжении 20 минут. Высокое давление создается при помощи специального аппарата, оно проходит через область расположения конкремента и направляется прямо на камни, при помощи лазерного или ультразвукового наведения. Ударная волна дробит конкремент через кожу человека. Ферменты разрушенного конкремента после процедуры самостоятельно выходят.

Послеоперационный период

После дробления камней пациента отпускают. Он находится под наблюдением специалиста до полного выхода всех частей конкремента. С первого раза камень можно не подробить полностью, понадобится проведение повторного сеанса. Удаление камней из почек ультразвуком имеет ряд противопоказаний (кровотечения, патологии сердца, беременность, воспаление почки) и побочных явлений (почечная колика, повреждение здоровой ткани почки).

Контактная литотрипсия

Чрескожная операция

Перкутанная литотрипсия - второе название оперативного эндоскопического метода. Используется эндоскопическая операция при лечении коралловидных конкрементов довольно крупной формы. Раздробить камни в почках с использованием чрескожного доступа можно при нефролитотомии и нефролитотрипсии. Операция проводится под общим наркозом.

Как проходит дробление?

Для доступа к конкременту делают прокол длиной около 1 см в области поясницы. Проводится контролируемое раздробление путем введения нефроскопа через прокол. После удаления камня из почки в нее ставится дренаж для выведения крови и мочи, который убирается через 2-3 дня. Чрескожный способ позволяет полностью раскрошить и удалить самый крупный камень в почке, даже коралловидный.

Дробление лазером

Универсальным методом среди урологов считается контактное дробление камней в почках лазером. Применение данной технологии позволяет получить эффективный результат. Это самая оберегающая организм пациента форма операции и малоболезненная, по сравнению с другими процедурами. Лазерное удаление камней в почках рекомендуется в том случае, когда размер конкремента не больше 2 см. При большем размере операцию по удалению конкрементов проводят другим способом. Удаление камней в почках лазером отличается наименьшим количеством осложнений.

Как проходит дробление?

Чтобы видеть, что происходит при проведении операции, через трубчатый орган мочевыделительной системы вводится эндоскоп с камерой в мочеточник, затем в почку. После эндоскопа вводится лазерный светодиод, при помощи которого дробятся камни из почек лазером. Дробится конкремент практически в пыль при помощи гольмиевого лазера, подходящего для конкрементов различного химического состава. Врач все время следит через камеру за процессом, что уменьшает риск повреждения лазером соседних тканей.

Сколько стоит операция?

Стоимость операций по удалению камней из почек неустойчива, изменяется от 10 до 80 тысяч рублей. На цену влияет вид операции, тип и размер конкремента, вес пациента и множество других факторов, которые сказываются на сложности процедуры. Приблизительная стоимость каждого метода следующая:

• лазерная литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком, когда аппарат протягивается непосредственно к месту расположения конкремента через кожу, стоят от 6,5 тысяч до 80 000 рублей;
• дистанционный метод обойдется от 8 000 до 88 000 рублей;
• в зависимости от сложности, стоимость оперативного вмешательства колеблется от 10 000 - 120 000 рублей.

Вернуться к оглавлению

Показания для проведения операции

Оперативное дробление камней в почках нужно проводить если человек испытывает болевые ощущения и есть существенная угроза здоровью.

Крупный размер конкремента, из-за которого он не может выйти самостоятельно - первое показание для процедуры раздробления. Если диаметр конкремента превышает диаметр мочеточника и уретры, его необходимо разбить. Так как он может продолжать расти или постарается выйти самостоятельно и закупорит мочеточник, при этом нарушив функциональность почки. Именно данная ситуация вызывает почечную колику. Появляется такая сильная боль, забыть которую не получится очень долго. В этой ситуации действовать необходимо своевременно.

Боль - прямой показатель к проведению операции раздробления. Удаляют камень методом дробления, значит, избавляют человека от боли, предотвращают отек почки и восстанавливают функциональные возможности органа.

Противопоказания

Безопасность проведения операций очень высока, но несмотря на данный факт, существует ряд противопоказаний:

• сердечные патологии;
• патологии кровеносной системы;
• период беременности;
• низкий уровень мелких клеток крови, отвечающих за свертываемость;
• киста в почке;
• онкология;
• наличие имплантатов органов;
• любые воспалительные процессы.

Адаптация после дробления камней в почках может вызвать некоторый дискомфорт человеку. Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Ответ на вопрос, опасны ли для организма камни в почках, очевиден - да, опасны возможными осложнениями. От них непременно нужно избавиться. При выборе метода, которым врач будет извлекать конкремент, он руководствуется их размером, количеством, составом и местом локализации. Осложнения могут возникнуть как во время проведения операции, так и после.

Во время процедуры дробления

• неприятные ощущения, боль;
• острый приступ почечной колики;
• учащенное сердцебиение;
• скачки артериального давления;
• тошнота.

Вернуться к оглавлению

После удаления камней

Поздние осложнения

Проявление вышеописанных симптомов может произойти на протяжении 3 месяцев, после того как удалили камни. Это связано с длительностью выхода песка и элементов конкремента. Осложнения, которые могут возникнуть после литотрипсии, переносятся гораздо легче, чем те, которые провоцирует полостная операция по удалению камня.

Очень важно при возникновении почечной колики в послеоперационный период вовремя ее купировать. Так как есть вероятность быстрого развития воспалительного процесса, переходящего в гнойную форму.

Лечение после операции

Как правило, выход камней после дробления происходит неспешно. У многих пациентов наблюдаются приступы почечной колики, кровь в моче, боль при мочеиспускании, тошнота воспаление. Поэтому пациент после операции на протяжении недели находится под наблюдением в стационаре. Чтобы снять приступы боли, ему назначаются обезболивающие препараты. Для предотвращения воспалительного процесса могут назначить антибиотики и противовоспалительные препараты.

Как выводят остатки камня?

Максимальное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит ускорить процесс выведения конкрементов. На протяжении часа нужно выпивать 2 л воды, для расширения мочевыводящих протоков и снятия спазмов принять спазмолитики. После этого необходимо активное движение: приседание, прыжки, ходьба, поднимание и опускание по лестнице. При мочеиспускании собирайте мочу в баночку, таким образом получится поймать элементы конкрементов.

Восстановление после дробления камней в почках

Одно из важных преимуществ процедуры дробления - быстрый период восстановления организма. Как правило, полная реабилитация происходит на протяжении 10 дней. В очень редких случаях при проведении процедуры повреждается мочеточник, тогда необходимо проводить операцию по устранению повреждения. Удаление конкрементов - не решение проблемы, а исправление последствий.

Важно понимать, появление конкрементов говорит о нарушенном обмене веществ. Необходимо тщательно следить за питанием. Поэтому диета после удаления камней из почек играет важную роль в восстановительном процессе и профилактике рецидивов. Правильное и разнообразное питание после хирургического вмешательства - залог здоровья. В рацион питания необходимо вводить большое количество овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих кальций. Обязательно уменьшить употребление соли. Необходимо следить за количеством выпиваемой воды. Норма в день составляет около двух литров.

Современные способы реабилитации после литотрипсии включают использование минеральных вод. Чтобы ни одна песчинка не задержалась в почках, протоках необходимо правильно скорректировать прием минеральной воды, лечебную физкультуру, тепловые процедуры и при необходимости медикаментозное лечение (антибиотики, уколы, таблетки). Большой опыт и значительная база терапевтических методов позволят проявлять индивидуальность в применении лечебных мероприятий.

Как дробятся камни в почках ультразвуком?

Показания к применению процедуры – наличие крупных образований. Во время дробления ультразвуковые лучи высокой интенсивности разделяют камень на мелкие части. Если эти фрагменты попадут в мочеточник, лоханку, почечные чашечки, возможно обострение воспалительного процесса в почках. Если в анамнезе имеются такие воспалительные заболевания мочевыводящей системы, как пиелонефрит, гломерулонефрит, процедура дробления камней может вызвать обострение этих патологий.

Последовательность проведения ультразвуковой литотрипсии:

Уточнение локализации камня в мочеточнике или в почке с помощью диагностической аппаратуры.

Установка ультразвукового датчика в проекции локализации камня.

Воздействие высокоинтенсивными ультразвуковыми лучами на конкремент в течение 10-15 минут.

Удаление мелких осколков конкремента из почки при помощи нефроскопа.

Если внутривенная урография обнаружила, что экскреция почки в норме, а моча циркулирует без блокировки, последний этап не проводится. Пациент может быть выписан из стационара через 3-4 суток.

Показания. При мочекаменной болезни ультразвук применяют при наличии камней размером до 1-2 см. Процедура дробления камней ультразвуком должна проводиться исключительно в стационарных условиях во избежание риска осложнений. Одно из таких осложнений – кровотечение из мочевыводящих путей. Если проводить дробление ультразвуком на дому, как практикуют частные клиники, существует опасность летального исхода из-за отсутствия у врача реанимационного оборудования.

Виды дробления камней в почках:

Экстракорпоральная литотрипсия – удаление камня длится до 40 минут, при этой процедуре ударная волна направляется в определенную точку конкремента, размер которого может достигать до 35 мм. При образовании максимального порога энергии ударных волн, камень разрушается на отдельные фрагменты. Сила приложения ударных волн зависит от величины и структуры образования. При проведении экстракорпоральной литотрипсии без осложнений, пациент выписывается на следующий день после процедуры. Проведение этого вида литотрипсии назначают при патологиях сердца, камнях в мочевом пузыре и повышенной свертываемости крови.

Дистанционная литотрипсия – удаление конкремента происходит под воздействием акустической волны, которая фокусируется в определенной точке, мягкие ткани при этом не повреждаются. Процедура проходит удачно при точном определении врачом места локализации камня, и расстояния до источника волн.

Контактная литотрипсия – при этом методе ультразвук действует в месте соприкосновения камня с мочевыводящими путями. Образующиеся осколки удаляются после литотрипсии при помощи уретроскопа или нефроскопа. Возможна установка стента в мочеточник, для удаления которого пациент через неделю после процедуры возвращается в стационар. Этот метод эффективен на 80-100%, имеет минимум осложнений и возможность одновременного удаления нескольких камней.

Готовясь к дроблению камней ультразвуком, пациент сдает анализы крови, мочи, проходит обследование почек и мочевыводящих путей при помощи эхоскопии.

Спустя 2 недели после литотрипсии проводится внутривенная урография – рентген с контрастом, введенным в лучевую вену. При таком методе рентгеновского обследования контраст заполняет почечно-лоханочную систему, помогает определить остался ли камень в почке, наличие или отсутствие блокады выделения мочи.

Противопоказания к проведению процедуры – высокий или низкий рост, вес свыше 130 кг. Статистика показывает, что у таких пациентов чаще других возникают осложнения.

Последствия процедуры

В течение суток пациенты находятся в стационаре, проходя восстановительное лечение. Препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства;

Совет: для быстрого и безболезненного выведения осколков камней и профилактики осложнений следует точно выполнять назначения врача, дозировку и периодичность приема лекарств.

Возможные симптомы после проведения литотрипсии:

Примесь крови в моче;

Боли при мочеиспускании;

Появление в моче мелких конкрементов;

Достоинства ультразвуковой литотрипсии – устойчивые положительные результаты, минимум осложнений, быстрая реабилитация. Однако конкременты величиной более 2 см этим способом разрушить невозможно. При высокой плотности камней требуется несколько сеансов, выведение мелких острых осколков может стать причиной сильной боли. Оставшиеся осколки провоцируют образование новых камней.

Имеется риск закупорки мочевыводящих путей крупными осколками. Для их удаления может потребоваться введение специальной петли через уретру.

Патологии сердечнососудистой системы;

Сниженный уровень тромбоцитов крови;

Киста почек большого размера.

Даже такой современный метод, как литотрипсия, не гарантирует отсутствия осложнений. Встречаются они крайне редко, но пациенты должны знать о такой возможности.

Развитие пиелонефрита или осложнение уже имеющегося заболевания;

Образование в почке гематомы;

Формирование остаточной каменной дорожки, провоцирующей рецидив мочекаменной болезни.

Как вывести из почек камни лазером?

Эта современная методика воздействия направленным световым пучком на камни в мочевыводящей системе появилась совсем недавно. По большей части ее применяют частные урологические клиники или медицинские центры. Методика недостаточно отработана и может иметь осложнения.

Порядок проведения процедуры :

Через мочевой канал и мочеточник вводится эндоскоп;

После его размещения около камня начинается лазерная деструкция;

За 10-15 минут из конгломерата выпаривается влага.

Плюсы лазерного дробления:

Отсутствует боль и кровотечение;

Возможно удаление камней сложного состава даже из органов малого таза;

Достаточно проведения одного сеанса лазерной терапии;

Образуется минимальное количество осколков.

Литотрипсия по этой методике проводится гольмиевым лазером, выпаривающим воду из конгломерата концентрированным световым потоком. Луч лазера не проникает глубже 5 мм вглубь тканей, не повреждает их. Процедура проводится под контролем эндоскопа, помогающим отслеживать точность проведения литотрипсии.

Подготовка к лазерной деструкции камней заключается в профилактическом приеме антибиотиков и подборе наркоза, соответствующем возрасту и состоянию здоровья пациента.

Подготовка к процедуре дробления камней

Перед удалением камней из почек пациент проходит обследование с применением лабораторных и инструментальных методов:

Общий анализ крови;

Анализ крови на реакцию вассермана;

Чтобы газы и кал в кишечнике не препятствовали прохождению ультразвука или лазерной волны, проводят очистку ЖКТ проведением клизмы или очищающими препаратами (Эспумизан, Фортранс). При тщательно проведенном обследовании и подготовке у 60% пациентов процедура проходит удачно с первого раза, еще у 25% — конгломераты удаляются после повторного проведения. Камни до 1 см в диаметре удаляются удачно в 100% случаев.

Консервативные методы, как вывести камни из почек

Чтобы почечные камни не увеличивались в размерах, нужно пить не менее полутора литров воды или любой другой жидкости в сутки. Такая тактика уменьшает концентрацию мочи и уменьшает в ней ядра кристаллизации. Почечная недостаточность приводит к увеличению объема токсинов в сыворотке крови. Употребление большого количества жидкости снижает концентрацию токсических веществ.

В качестве напитков подходит очищенная вода, клюквенный или брусничный морс. Менее эффективно действует компот из сухофруктов и из яблок.

Большое значение имеет соблюдение диеты :

Цельнозерновые продукты для очищения кишечника;

Овощи и фрукты, как источник жидкости и клетчатки;

Апельсины, грейпфруты, помидоры, как источник витамина c;

Аскорбиновая кислота для растворения кальциевых камней.

Для ускоренного выведения мочи из мочевого пузыря и почек, для снижения ее концентрации, нужно заниматься лечебной физкультурой.

Существует ли безопасное народное средство?

Каждое утро, в течение 15 минут после подъема нужно выпивать медовую воду. Кристаллы мёда оседают на камни в почках и мягко растворяют их. Готовить воду нужно из расчета 2 чайные ложки мёда на стакан воды.

Этот способ считается самым безопасным в народной медицине, так как при таком растворении камни не сдвинутся, что не скажешь про мочегонные травы, и прочие средства. Но употреблять поду нужно на протяжении 1-6 месяцев, в зависимости от размера камней.

Меры профилактики

Чтобы не допускать образования камней и песка в почках, проявляющих себя болями в спине и осложняющихся почечной недостаточностью, нужно принимать предупредительные меры:

Избегать малоподвижного образа жизни;

Не менее часа гулять на свежем воздухе, постоянно увеличивая дистанцию и продолжительность прогулок;

Измерять шагомером количество произведенных в день шагов;

Избавиться от лишнего веса, от вредных привычек.

Когда длительность прогулки достигнет 1,5 часов в день, появятся первые положительные результаты. Для стимулирования интереса можно прокладывать для себя новые маршруты, рассматривая природные объекты. Полезно совершать легкие пробежки в спортивной экипировке.

Положительные результаты принесет позитивное отношение к жизни. Для закрепления положительного результата меры профилактики нужно применять на протяжении долгих лет.

Дробление камней в мочеточнике - самый эффективный метод избавления от этой проблемы. Наличие конкремента провоцирует сильные боли и создает риск развития осложнений. Поэтому как можно быстрее избавляются от этих образований.

Способы дробления

Учитывая размер и структуру конкремента, доктором выбирается методика дробления (литотрипсия). Эта процедура бывает контактной или бесконтактной. Ее проводит только опытный специалист.

Бесконтактная процедура дробления происходит без применения эндоскопического оборудования, без разреза кожи.

Контактное дробление подразумевает применение эндоскопического оборудования для избавления от конкрементов из мочеточника. Доступ производится через уретру и мочевой пузырь.

Показания к литотрипсии

Литотрипсия проводится в таких случаях:

1. Когда у пациента в мочеточнике конкремент, который из-за своих размеров не может самостоятельно выйти по мочевыводящим путям.
2. Если пациент ощущает постоянные почечные колики, которые не купируются.

Противопоказания к литотрипсии

Для процедуры дробления камней в мочеточнике есть противопоказания:

• период беременности;
• морбидное ожирение;
• болезни сердечно-сосудистой системы: искусственный водитель ритма, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, аневризма аорты;
• почечная недостаточность;
• коралловидные конкременты;
• плохая свертываемость крови;
• наличие кисты почки;
• аномалия костных тканей;
• искусственный водитель ритма сердца (электростимулятор);
• ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
• онкологические заболевания.

Подготовка к литотрипсии

Процедура дробления требует некоторой подготовки. Первым делом пациент придерживается диеты, которая подразумевает запрет на ряд продуктов:

• свежие фрукты и овощи;
• кисломолочную продукцию;
• свежие соки;
• хлеб;
• жирные блюда.

Придерживаться диеты нужно для освобождения кишечника от кала и газов. За сутки до самой процедуры пациент совсем не должен употреблять пищу.

Литотрипсия требует предварительного обследования, которое включает в себя:

• стандартный анализ мочи и крови;
• флюорографию;
• анализ крови на сахар, биохимию, сифилис, ВИЧ;
• УЗИ органов малого таза, почек и мочеточников;
• урографию;
• электрокардиограмму.

Эти процедуры необходимы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к литотрипсии.

Важно! Доктор разъясняет пациенту подробности процедуры, какие возникают ощущения, осложнения. Пациент подписывает письменное согласие на проведение процедуры дробления камней

Ультразвуковое дробление

Литотрипсия с помощью ультразвука (закрытый тип) - стандартная методика избавления от камней размером до 2 см. Ее нельзя применять для коралловидных конкрементов. Процедура проводится в стационаре, за пациентом наблюдают 2-3 дня и выписывают домой.

Экстракорпоральное дробление

Эта методика применяется для конкрементов размером 0,5–2 см. Ударная волна воздействует на камень, разрушая его на осколки. Процедура длится не больше часа в стационаре. Спустя две недели пациенту делается рентген, чтобы проконтролировать разрушение камня.

Экстракорпоральную литотрипсию нельзя делать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и камнями в костном тазу.

Контактное дробление

Для разрушения используют ультразвук, сжатый воздух или лазер. Осколки камней удаляют с помощью уретроскопа через уретру. Когда процедура сделана, больному ставят мочеточниковый стент, который размещается в почке. Спустя неделю он извлекается доктором.

Для контактной литотрипсии используют спинальную или общую анестезию.

Преимущества этого метода заключаются в избавлении от нескольких камней за один сеанс, минимальном травмировании.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Бесконтактный метод дробления, суть которого заключается в генерации акустической волны ультразвукового диапазона. Это дает возможность сфокусироваться на конкременте и разрушить его на осколки, которые самостоятельно покидают организм по мочевыводящим путям.

Лазерное дробление камней

Это инновационный метод избавления от камней в мочеточнике, который позволяет быстро избавиться от проблемы. Из всех процедур дробления лазерная литотрипсия - самая безопасная и безболезненная.

Эндоскоп проводится через уретру и мочевой пузырь прямо к камню. После этого доктор включает лазер, который разрушает конкремент в пыль. Она выводится вместе с мочой.

Преимущества лазерного метода:

• разрушаются все камни (независимо от плотности, размера, структуры);
• одной процедуры хватает, чтобы разбить все конкременты;
• не вызывает болезненных ощущений у пациента;
• от камней не остается осколков;
• на коже не остаются рубцы, ведь процедура малоинвазивная;
• лазер уничтожает даже самые крохотные образования.

Послеоперационный период

После литотрипсии пациенту необходима камнеизгоняющая терапия, прием спазмолитиков. Чтобы увеличить диурез назначают почечный мочегонный чай. Также потребуется курс антибиотиков, для профилактики воспалительного процесса в почках, мочевыводящих путях.

После процедуры за пациентом наблюдает доктор. Если он себя хорошо чувствует, то его отпускают домой.

Симптомы, которые возникают после литотрипсии:

• учащенное мочеиспускание, которое вызывает боль, рези;
• в моче присутствует кровь;
• моча содержит в себе мелкие камни;
• спазмолитические препараты помогают снять почечную колику;
• повышается температура тела.

Важно! Пациент, который прошел процедуру литотрипсии, должен регулярно посещать доктора. Врач наблюдает за процессом выхода осколков и корректирует прием лекарственных препаратов.

Дробление у мужчин и женщин

У мужчин дробление камней происходит болезненно. Ведь осколки покидают организм по мочевыводящим каналам, травмируя слизистую и принося сильный дискомфорт. Но стоит потерпеть, ведь после избавления от камней не возникает почечная колика, которая также вызывает болевые ощущения.

Женщины легче переносят процедуру дробления камней в мочеточнике. Благодаря широкому мочеиспускательному каналу выход камней вызывает менее болезненные ощущения, нежели у мужчин. Женщинам нельзя проводить процедуру дробления в период беременности и во время менструации.

Дробление камней в почках проводится медикаментозным, инструментальным, народным либо хирургическим методом. Медикаментозная терапия назначается при почечной колике. Народные средства помогают справиться с мочекаменной болезнью на раннем этапе ее появления. В остальных случаях проводится операция.

Медицинские показания

Камни в почках требуют дробления, если их размеры превышают диаметр уретры и мочеточников. В противном случае они продолжат расти в почке, что приведет к нарушению ее функциональности и работоспособности. Основным показанием к проведению литотрипсии является почечная колика. С помощью дробления камней можно эффективно и быстро избавить пациента от болевого синдрома и отека.

Но существуют определенные противопоказания к дроблению почечных конкрементов:

• период вынашивания малыша - существует риск повреждения ткани плода;
• плохая свертываемость крови - может спровоцировать внутреннее кровотечение;
• наличие коралловидных конкрементов - такие камни редко подлежат дроблению, так как их осколки повреждают мочевыводящие пути; в этом случае тактика лечения определяется врачом с учетом размеров коралловидных камней;
• аневризма аорты - воздействие ультразвуком противопоказано, так как является прямой угрозой жизни пациента;
• наличие крупной кисты почек - киста может спровоцировать массивное кровотечение в процессе литотрипсии;
• опухоль - под воздействием ультразвуковых волн ускоряется рост опухоли;
• наличие в организме пациента искусственных имплантантов;
• воспалительный и инфекционный процесс - при респираторном заболевании дробление камней переносится на другой день (после полного выздоровления больного).

Подготовительный этап

Прежде чем начать дробление почечных конкрементов, проводится сбор анамнеза. Пациенту необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

• исследование крови необходимо для проверки наличия/отсутствия воспалительного процесса, уровня гемоглобина;
• исследование мочи позволяет выявить пиелонефрит и гломерулонефрит, при которых противопоказаны некоторые методы дробления почечных камней;
• биохимия крови необходима для оценки состояния почек и печени; опираясь на результаты расшифровки коагулограммы, врач определяет, справится ли пациент с возможным кровотечением;
• УЗИ органов мочевыводящей системы;
• если возраст пациента за 40 лет, тогда дополнительно требуется консультация кардиолога.

Если пациенту назначена литотрипсия, тогда в подготовительный этап входит витаминотерапия. Она направлена на восстановление почек после операции. Также пациенту назначают средства для улучшения микроциркуляции. Перед процедурой больному потребуется освободить кишечник. Для этого принимают слабительные препараты либо очистительную клизму. Любое бесконтактное дробление почечных камней проводится в стационаре. После процедуры пациента выписывают. При эндоскопической методике требуется временная госпитализация больного (2-5 дней).

Медикаменты и народные средства

Препараты для дробления камней в почках подбирают с учетом степени проявления болевого синдрома. Действие таких средств направлено на расслабление мышц мочевого пузыря и облегчение выхода камней. Одновременно пациенту назначают уросептики и антибиотики.

Можно раздробить камни в почках народными средствами. Такая терапия состоит из 2 этапов:

1. Употребление овощных и фруктовых соков, отвара из зверобоя и шиповника. Курс терапии длится неделю.
2. Очищение организма от камней. Перед тем как дробят камни в почках народными средствами, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Метод терапии зависит от размера камней и их химического состава. Лечение начинается с соблюдения диеты из арбуза и черного хлеба. Затем принимают отвары из мочегонных трав. Следующий этап терапии - приготовление и прием отвара из овса и толокнянки.

Камень большого размера удаляют катетером. При тяжелом течении недуга проводится полостная операция. Если состояние пациента стабилизировалось, врач принимает решение о дальнейшем лечении патологии. Чаще последующее дробление камней в почках проводится с помощью ультразвука либо лазера. Каждая методика имеет определенные плюсы и минусы.

Литотрипсия считается самым эффективным способом лечения мочекаменной болезни. Но для такой методики характерны такие осложнения, как пиелонефрит и гематома почек. Проблематично проводить литотрипсию при движении камня либо его нахождении в мочеточнике более 3-5 дней. Противопоказана литотрипсия пациентам с избыточным весом. Для проведения инструментального дробления потребуется установить локализацию, определить размер и состав камней. Чтобы определить расположение конкрементов, применяется экскреторная урография.

Контактное и бесконтактное лечение

При наличии противопоказаний к ультразвуковому дроблению применяется контактная терапии. Процедура проводится под общим наркозом. Уретроскоп вводится в мочеточник и воздействует на камни ультразвуковыми волнами. После такой терапии раздробленные камни выходят самостоятельно. Редко при дистанционном дроблении конкрекементы собирает врач с помощью специального устройства.

Контактная методика длится 30 мин. Она эффективная практически в 100% случаев. Дистанционное дробление камней позволяет удалить даже плотные и крупные конкременты, на которые не может воздействовать ультразвук. Но для такого метода лечения мочекаменной болезни характерны следующие осложнения:

Для лучшего обзора камней в мочеточник перед проведением контактной методики подается вода. Под давлением камни могут переместиться в почку, где они не могут поддаваться воздействию уретроскопа. В такой ситуации операция переносится на другой день.

Дистанционная литотрипсия - это нехирургический способ дробления камней в почках. Данная процедура проводится с помощью специальной аппаратуры. Генератор создает акустическую волну, которая воздействует на конкременты. Дистанционная литотрипсия противопоказана при ожирении (из-за незначительного фокусного расстояния аппарата - максимум 16 см). Процедура длится 60 мин. Предварительно пациенту вводят обезболивающее средство.

Лазерная терапия

Лазерное контактное дробление камней в почках применяется, если конкременты расположены в верхней трети почек и мочеточника. Лазер превращает подобные образования любого состава и размера в пыль. Процедура длится 10-170 секунд. Пациенту необходимо находиться в стационаре 5-11 дней.

Врач при помощи эндоскопа-уретерореноскопа дробит камень на фрагменты (размером не более 0,2 мм). При этом максимальная толщина трубки не должна превышать 3 мм. Это исключает вероятность травмирования организма и развития осложнений.

Чтобы провести подобное обследование, в организм пациента вводится рентгеноконтрастный препарат. Затем врач отслеживает его выведение вместе с мочой. Более информативной методикой диагностики считается КТ либо МРТ. Лазерное и ультразвуковое дробление камней противопоказано в следующих случаях:

• беременность;
• острая либо хроническая недостаточность почек;
• атипичное расположение конкрементов;
• патологии сердца и сосудов;
• особенное строение скелета;
• психическое расстройство;
• онкология;
• туберкулез;
• острое воспаление почек.

Пневматическое лечение мочекаменной болезни заключается в применении установки, которая работает на углекислом газе. Врач вводит зонд, фрагментируя конкременты импульсами. По завершении процедуры частички камней извлекаются эндоскопическими щипцами и петлями.

После ультразвукового дробления пациент может жаловаться на почечную колику, воспаление, гематомы, полную задержку мочеиспускания. Минусом лазерной терапии является ее высокая цена.

Если камни удалялись инструментальным путем, тогда реабилитация пациента не требует длительного постельного режима.

Для восстановления больному потребуется 2-3 дня. В этот период жизни рекомендуется следить за питанием. Ограничивается потребление соли, жаренной и острой пищи. Суточный объем жидкости устанавливается врачом для каждого пациента индивидуально.

Камни в почках

К причинам образования камней в почках относят:

• генетическую предрасположенность;
• нарушения минерального и солевого обмена;
• дисбаланс кальция (первичный, развивающийся на фоне различных патологий, или вторичный, вызванный нарушением работы почек);
• недостаточное употребление жидкости (воды);
• злоупотребление белковой и соленой пищей.

Наиболее интенсивную боль причиняют мелкие камни с множественными выступами и шипами, царапающие полость мочевыводящих протоков. Большие по диаметру камни могут блокировать протоки канальцев, что приводит к ухудшению выводящей способности почек и снижению оттока мочи.

От камней в почках необходимо избавляться. Маленькие по диаметру конкременты (песок) вымываются самостоятельно, но если диаметр превышает 0,5 мм - необходимо дробление, позволяющее предотвратить закупорку мочеточника или уретрального канала. Современные урологические методы позволяют избавиться от камней в почках неинвазивным способом или с минимальным хирургическим вмешательством.

Дробление камней в почках ультразвуком

Основным методом дробления небольших камней в почках считается ударно-волновая литотрипсия - аппаратный способ воздействия на конкременты (камни) малого и среднего диаметра с помощью ультразвуковых волн. Суть процедуры заключается в воздействие на камни направленной высокочастотной ударной волной, что вызывает их деструкцию.

Литотрипсия может проводиться следующими способами:

• дистанционно;
• трансуретрально (контактно);
• перкутанно (с доступом через кожу).

Основным показанием к проведению процедуры литотрипсии является образование камней в почках.

Способ дробления выбирается исходя из параметров камней:

• Размер:
  • дистанционная - не более 20 мм;
  • трансуретральная - не более 25 мм;
  • перкутанно - свыше 25 мм.
• Плотность:
  • дистанционная - не выше 1000 HU по шкале единиц Хаунсфилда (иначе одним сеансом лечение не ограничится);
  • трансуретральная и перкутанная - не имеет значения.

Плотность конкрементов зависит от солей и веществ, которыми они образованы. Камни разделяют на:

• Оксалаты - наиболее распространенные образования, имеющие множество шипов, причиняющие сильную боль при прохождении по мочевыводящим путям. Их плотность от 970 до 1518 HU. Часто такие камни имеют разветвленную структуру, похожую на коралл, откуда и получили название коралловидных почечных камней. Могут заполнять всю полость почки: в этом случае сходство с кораллом максимальное.
• Фосфаты и струвитные камни - образуются и разрастаются довольно быстро, но относительно мягкие (от 390 до 969 HU), поэтому легко поддаются дистанционной литотрипсии. Имеют округлую шероховатую форму и не причиняют сильных травм при выходе естественным путем.
• Ураты - совсем мягкие камни, плотность которых составляет 202-377 HU. Зачастую их лечат растворением с помощью специальных растворов и только в редких случаях требуется ультразвуковое дробление.
• Камни смешанных солей встречаются относительно редко, но считаются наиболее твердыми (хотя могут быть и мягкими - все зависит от веществ и солей, которыми они образованы).

Существуют и другие виды камней, образующихся в почках, но они довольно мягкие, не причиняют травм и не подвергаются дроблению.

Коралловидные оксалатные конкременты не подвергаются дистанционному дроблению из-за ветвистой формы. Их деструкция может привести к серьезным осложнениям при отхождении фрагментов. Может использоваться трансуретральная контактная литотрипсия с изъятием частей коралловидного образования с помощью вакуума. Но предпочтительным способом считается перкутанная литотрипсия, лапароскопия или оперативное удаление камней с полным хирургическим доступом.

Принцип процедура дробления камней при помощи ультразвука

Проведение процедуры

Для дробления камней в почках используется специальный аппарат - литотриптор . Большинство современных моделей универсальны, имеют встроенное рентгеновское наведение, ультразвуковой фокус и могут использоваться для других процедур. Процедура проводится без разрезов и проникновений: к проекции месторасположения камня прикладывается специальная подушка, заполненная жидкостью, через которую с помощью генератора проходит ударная волна и точечно воздействует на конкремент. Литотрипторы различаются по механизму генерации ударных волн.

Процедуру разрушения камней начинают с воздействия ударно-волновых импульсов минимальной мощности с большим промежутком, что дает возможность тканям адаптироваться. Таким образом снижается риск образования гематом и кровотечений. Постепенно частота и мощность импульсов наращиваются.

Сеанс считается эффективным, если удалось фрагментировать камень на частицы, легко проходящие по мочеточниковому и уретральному каналу. Для облегчения выведения остатков камней может устанавливаться мочеточниковый стент или чрескожная нефростома.

1. Электрогидравлический генератор. Обладает наивысшим КПД, до 1987 года считался единственным методом, а сейчас используется только на 30% аппаратов. Мощность составляет до 3 млн импульсов, что дает возможность корректировать силу ударно-волнового импульса. Необходима частая подготовка воды (1 раз в 3 сеанса) и регулярная смена электродов из расчета 1 электрод на дробление 1 камня. Поэтому электрогидравлические генераторы считаются дорогостоящими.
2. Электромагнитные генераторы используются на 50% всех производимых литотрипторов. Фокусировка может осуществляться линзой или параболическим рефлектором, волновой пучок не поддается регулировке. Фокусировку линзой используют для камней покрупнее - ее фокус составляет 6-12 мм. Фокус рефлектора не превышает 8 мм. Из-за столь узкой фокусировки отсутствует возможность дробления крупных почечных камней.
3. Пьезоэлектрический генератор осуществляет фокусировку с помощью сферического рефлектора, на поверхности которого расположено множество пьезо-пластинок, генерирующих ударную волну. Как правило, фокус не превышает 3 мм, поэтому аппараты этого типа генерирования волн считаются эффективными при дроблении камней до 1 см. Качество дробления камней от 1,5 см резко снижается и повышается вероятность их раскола на крупные фрагменты, что приведет к многократным повторным сеансам.

Второй важной характеристикой литотриптора является рабочая дистанция - глубина, на которую способна дотягиваться ударная волна. Рабочая дистанция выбирается исходя из телосложения пациента и удаленности конкремента.

Удаленность фокальной зоны (рабочая дистанция) может быть:

• малой - 13-14 см;
• средней - 14,5-15,5 см;
• большой - 160-170 см.

В России критической считается дистанция в 14 см, поэтому применение аппаратов с меньшей фокальной удаленностью встречается крайне редко.
На видео о видах и показаниях к процедуре дробления камней в почках при помощи ультразвука:

Экстракорпоральная литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия нередко называется дистанционной ударно-волновой, т. к. проводится неинвазивно, без проникновения в организм пациента. Также часто используются аббревиатуры - ДЛТ или ДУВЛ. Проведение процедуры допускается при почечных камнях до 20 мм в диаметре и при камнях в мочеточнике до 15 мм. Отток мочи не должен быть затруднен.

Существует ряд противопоказаний для дистанционной литотрипсии:

• Критический рост (выше 200 см).
• Избыточная масса тела (вес более 130 кг).
• Беременность.
• Менструации.
• Острое воспалительное заболевание, в том числе органов мочевыделения (почек, мочевого пузыря, уретры).
• Патологии крови, в том числе недостаточное свертывание.
• Патологии сердца.
• Сужение мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи ниже конкремента.

Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, то их необходимо отменить за 7-10 дней до процедуры.

Дистанционное дробление камней не проводится при:

• плотности камней свыше 1000 HU (иногда 900 HU);
• большом размере (более 20 мм).

Это снижает эффективность процедуры и вероятнее всего потребуется не один сеанс, чтобы полностью избавиться от конкрементов.

Перед тем, как начать процедуру, сдаются следующие анализы:

1. Общий анализ мочи.
2. Клинический и биохимический анализ крови.
3. Определение наличия антител к ВИЧ.
4. Реакция Вассермана - исключение сифилиса (RW).
5. Коагулограмма (свертываемость крови).
6. Выявление HCV (гепатит C) HBsAg (гепатит B).
7. Определение группы крови и резус-фактора.

Перед процедурой назначается ряд стандартных обследований:

• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза.
• Рентгенография грудной клетки (флюорография).

Во время процедуры используется УЗ-наведение, что позволяет врачу не выпускать конкремент из поля зрения и тщательно следить за его дроблением.

Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально. В случае небольших камней до 10-12 мм пациент может покинуть стационар через 4-5 часов после процедуры. При камнях от 15 мм рекомендуется остаться в стационаре на 2-5 дней.

Экстракорпоральное дробление камней в почках считается процедурой с минимальной травматичностью, но фрагменты могут травмировать внутреннюю поверхность мочеточника, мочевого пузыря или уретры при выходе.

Поэтому нередко после процедуры наблюдается:

• Примесь крови в моче.
• Жжение во время мочеиспускания.
• Повышение температуры до субфебрильных отметок (37-38°C).
• Образование гематом и кровотечений (редко).

На видео о дистанционной литотропсии:
https://youtube.com/watch?v=DvY27ZqWhAY

Контактная

Контактной литотрипсией называется способ дробления и удаления камней из почек через трансуретральный доступ. Процедура проводится под общей, реже спинальной анестезией. Травматичность минимальна, т. к. выполняется введение инструментов через уретральный канал.

Основные причины предпочтения контактной литотрипсии:

1. Противопоказания для дистанционного способа.
2. Большой размер камней.
3. Высокая плотность образований (свыше 1000 HU).
4. Приступ почечной колики с закупоркой просвета мочеточника и нарушением оттока мочи.
5. При длительном нахождении конкремента в просвете.
6. Множественные конкременты.
7. Неэффективность 2-3 сеансов дистанционной литотрипсии.

Отвечая на вопрос, как происходит дробление, следует сказать, что метод трансуретральной литотрипсии считается более эффективным, т. к. врач имеет непосредственный доступ, может воздействовать на него напрямую, а выведение фрагментов осуществляется аспирационно (буквально - отсасыванием через вакуумную трубку).

Перед процедурой проводится ряд общих анализов и исследований, аналогичный экстракорпоральной литотрипсии.

По мнению врачей-урологов, эффективность ультразвукового дробления камней в почках зависит от обоснованности выбранного способа. При маленьких по размеру камнях можно смело применять дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Но при размерах конкремента выше 2 см, тем более при оксалатах необходимо проводить контактное трансуретральное дробление. Коралловидные конкременты больших размеров не подлежат дроблению и удаляются операционно.

По отзывам пациентов, дистанционное дробление, проводимое без анестезии, весьма болезненно. Не всегда удается добиться полного выведения за 1 сеанс, поэтому приходится проводить процедуру повторно. Основным плюсам пациенты считают отсутствие инвазии: нет послеинвазивного периода, не всегда назначается антибактериальная терапия, а развитие воспаления, вызванного инструментальным удалением камней, просто невозможно. Каждый сеанс дистанционного дробления довольно дорогостоящий - около 7 000 рублей.

Показания к проведению литотрипсии

Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.

В результате развивается гидронефроз почки с последующим нарушением функций органа. Эта патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, поскольку начинается спазм сосудов – почечная колика.
Чтобы избавить пациента от мочекаменной патологии, облегчить боль и убрать камни их дробят на кусочки, а затем извлекают.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

• Если камни 25 мм и более. Частицы, образующиеся в процессе их раздробления, повреждают мочевыводящие пути и вызывают кровотечения. В тяжелых случаях применяется полостная операция.
• Большие кисты и воспалительные процессы в почках.
• Онкологические заболевания почек. Раковые клетки реагируют развитием роста на ультразвуковые волны.
• Вирусы и инфекции. Лучше сначала вылечиться, а затем приступать к удалению камней.
• Нарушение гемостаза. У пациентов с проблемами свертываемости крови рекомендуется учитывать риски образования гематом и внутренних кровотечений во время процедуры.
• Аритмия, кардиоимпланты в теле.
• Обострение заболеваний ЖКТ.
• Поскольку исследований по литотрипсии у беременных не проводилось, то нельзя применять эту процедуру к будущим мамам. Кроме того, есть риски повредить плод.
• Ожирение (вес пациента от 120 кг).
• Менструация у женщин.
• Острый простатит у мужчин.
• Пациентам с нарушениями в строении опорно-двигательного аппарата разбивать каменные отложения с помощью дистанционной литотрипсии не рекомендуется. В этом случае направить ударную волну непосредственно на камень затруднительно.

Проведение процедуры дробления камней

Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:

• Дистанционный волновой (ЭУВТ).
• Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
• Чрескожный (перкутанный).

По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный.
Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента.
Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:

• исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор;
• общий анализ мочи.

Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.

Лазерная литотрипсия

Процедура выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в уретру, далее в мочеточник, а при необходимости даже в лоханку почки пациента. Благодаря этому врач непосредственно видит все, что происходит в области работы. Это уменьшает риск повреждения тканей.
Для дробления камней контактным способом используют лазер на основе элемента гольмия. За счет его свойств луч проникает в конкремент максимум на 0,5 см, что предотвращает повреждение близлежащих тканей. Под воздействием лазера камень выпаривается и разваливается на мелкие песчинки, которые беспрепятственно выходят с мочой.
Операция длится 60 минут. Восстанавливается пациент за 2–3 дня, а затем выписывается домой, продолжая состоять на учете у нефролога. После процедуры в моче могут быть следы крови. Через несколько дней все симптомы проходят.

Дробление камней в почках – необходимая манипуляция для широкого круга пациентов, страдающих от мочекаменной болезни. Процесс формирования и увеличения камней идёт постоянно и является следствием стойких нарушений обмена веществ.

Зачем удалять камни из почки

Начинается со сбора анамнеза. Врач должен подробно расспросить о заболеваниях, которые есть или были у больного, проверить отсутствие противопоказаний.

Кроме этого, назначается ряд необходимых лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. Врач проверяет, нет ли воспалительного процесса, показатели гемоглобина (нет ли скрытых кровотечений);
• Общий анализ мочи . В острый период пиелонефрита(а тем более – гломерулонефрита) - литотрипсия противопоказана;
• Общая флюорография;
• Сахар крови;
• Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и почек. Коагулограмма показывает врачу, справится ли организм с кровотечением (бывают в процессе литотрипсии);
• Проводится ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей а также предстательной железы;
• Обзорная и выделительная урография позволяет оценить проходимость и функциональные параметры мочевыводящей системы;
• После 40 обязательно назначают предварительную консультацию терапевта (кардиолога), с расшифровкой электрокардиограммы.

Подготовка к литотрипсии включает витаминотерапию, необходимую для восстановления почки после манипуляции, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

Перед самой процедурой необходимо освободить кишечник, поэтому рекомендуются слабительные и/или очистительные клизмы. В стационар для проведения безконтактных методов дробления камней сейчас не ложатся. При эндоскопическом способе удаления камня врач может рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Процесс дробления камней в почках

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Ход манипуляции:

• Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол;
• Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента;
• Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;
• Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой;
• Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Камнеизгоняющая терапия после литотрипсии

Непосредственно после манипуляции – почка «завалена» осколками камней. Необходимо помочь органу освободиться от них. В противном случае – фрагменты могут начать слипаться или увеличиваться (в зависимости от типа камней). Назначаются следующие препараты:

• Но-шпа, спазмалгон, препараты дротаверина. Спазмолитики снижают риск возникновения почечной колики при отхождении фрагментов камней;
• Антибиотики широкого спектра действия. Спровоцированная манипуляцией почка может стать мишенью для бактериальной инфекции (восходящие инфекции мочевыводящих путей). Чтобы предотвратить такой сценарий назначают фторхинолоны или цефалоспорины с профилактической целью;
• Противовоспалительные нестероидные препараты – нимесулид, диклофенак и т.п. Снижают болевые ощущения при отхождении мелких камней. Кроме того, при повреждении осколком мочевыводящих путей снижают воспалительную реакцию, что предотвращает закупорку и развитие колики;
• Чтобы расслабить сфинктеры

  Сразу после манипуляции – производится осмотр. Как правило, доктор оставляет свои контактные данные для связи и отправляет пациента домой.

  Вот перечень симптомов, обычных после литотрипсии:

  • Учащённое мочеиспускание. Это нормально, проходит через некоторое время, не требует никакого лечения;
  • Следы крови в моче. Этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня после литотрипсии. Может быть связан как с самой манипуляцией, так и с травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Чаще всего это случается при разрушении оксалатов (тип камня). Если кровь в моче есть через 3 дня после манипуляции – обращайтесь к врачу;
  • Почечная колика, вызванная отхождением осколков. В данном случае – хорошо помогают спазмолитики, поскольку фрагменты небольшие;
  • Может повышаться температура до 380С. Если поднимается выше, или держится дольше 3 дней – обращайтесь к врачу.

  Первые две недели после манипуляции – посещайте уролога каждые 3 дня.

  Бесконтактные формы литотрипсии – лучшее, что может предложить современная медицина больным с мочекаменной болезнью. Не следует пренебрегать показаниями к этой процедуре, поскольку камни имеют тенденцию увеличиваться, что приводит к тяжким осложнениям и, в ряде случаев, к гибели больного.

  Как правило, формирование камней связано с метаболическими нарушениями. После литотрипсии постарайтесь выяснить, что нужно сделать для предотвращения формирования новых камней. В зависимости от типа нарушения обмена, вам может быть рекомендована специальная диета, физиопроцедуры, а также элементы рефлексотерапии, направленные на ускорение восстановления органа и улучшение общего обмена веществ.

  Видео о контактном дроблении камней в почках

Медикаментозная терапия не всегда помогает вывести камни из почек, поэтому пациентам назначают их дробление в амбулаторных условиях, используя специальное оборудование. Такую процедуру проводят при обнаружении в почках конкрементов более 5 мм в диаметре, но песчинки меньшего размера также могут доставлять проблемы и требовать удаления.

Совершенными и популярными способами дробления конкрементов в почках называют ультразвуковой и лазерный. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания. Рассмотрим, как дробят камни в почках посредством названных методик.

Способы дробления

Перед процедурой дробления конкрементов пациенту делают диагностику, которая позволяет определить состав, форму, размер и локализацию камней в почках, а также их наличие в мочевом пузыре. В последнем случае имеются определенные противопоказания к процедуре литотрипсии (дробление камней в почках).

После получения результатов исследования врач определяет метод литотрипсии – ультразвуковой или лазерный. Оба считаются эффективными и показывают высокие результаты. Ультразвуковая методика позволяет избавиться от конкрементов более чем в 95% случаев, лазерное дробление камней в почках показывает почти 100% результат, но такая операция довольно дорогостоящая.

Способы дробления конкрементов классифицируются и по другому критерию:

• контактные операции;
• дистанционная литотрипсия.

Бесконтактным путем проводится только ультразвуковое дробление камней в почках. Контактным способом практикуют обе разновидности процедуры. Такое вмешательство подразумевает проникновение специального инструмента к конкременту и воздействие на него лазерным или ультразвуковым лучом. Камень разрушается на мелкие частицы и выходит из почки естественным путем. Проникновение осуществляют через небольшой разрез в области поясницы или живота, либо через мочеиспускательный канал.

Ультразвуковая литотрипсия

Дробление камней в почках ультразвуком, проводимое контактным способом, является достаточно болезненной операцией, поэтому используется общая анестезия. Во время литотрипсии местонахождение конкрементов контролируют посредством ультразвукового оборудования, которое позволяет точно воздействовать на них ультразвуковыми волнами.

Чаще уретроскоп вводят через мочеиспускательный канал, чтобы восстановление после литотрипсии прошло как можно быстрее. Но при определенных заболеваниях мочеиспускательного канала или мочевого пузыря требуется надрез в области поясницы или живота для прямого доступа к почкам.

Когда головка уретроскопа находится вплотную к камню, подается ультразвуковая волна высокой частотности, которая разбивает образование на мелкие части. В последующем они выйдут самостоятельно, но иногда прямо во время литотрипсии раздробленные камни собирают специальным приспособлением, а их мельчайшие остатки вымывают из почки специальной жидкостью.