Недавние исследования поставили под сомнение безопасность многих , наиболее часто назначаемых , – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). К таким препаратам относятся флуоксетин («Прозак»), пароксетин («Паксил»), циталопрам («Селекса»), сертралин («Золофт»), дулоксетин («Симбалта»), нефазодон («Серзон») и венлафаксин («Эффексор»). Кроме того препарат «Паксил» запрещен к приему не только непосредственно во время беременности, но даже и во время ее планирования, и отнесен к числу препаратов наркотического воздействия. Если вы принимаете «Паксил», вы должны немедленно прекратить его прием и, если нужно, перейти на другой препарат, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Ранее эти препараты достаточно часто назначались беременным женщинам, страдающим от депрессивных состояний, но в связи с новыми данными их назначение возможно только в исключительных случаях (только при тяжелой депрессии!). Это означает, что вы должны избегать приема СИОЗС во время беременности, или же принимать их только в тех случаях, если это вызвано крайней необходимостью и строго по назначению врача!

Антидепрессанты , известные как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как фенелзин («Нардил») и транилципромин («Парнат», «Парстелин»), могут вызывать врожденные дефекты и считаются небезопасными для использования во время беременности.

Но есть препараты, которые, согласно проведенным исследованиям, не вызывают случаев выкидышей и мертворождений, и считаются относительно (!!!) безопасными для приема беременными женщинами. Это трициклические препараты, такие как амитриптилин («Элавил»), имипрамин («Тофранил», кроме 1-го триместра беременности) и бупропион («Велбутрин»).

Влияние антидепрессантов на развитие плода

Американскими учеными были проведены исследования, направленные на выявление влияния СИОЗС на развитие плода. Согласно этим исследованиям, большинство детей, матери которых во время беременности принимали данные препараты, рождались преждевременно, при рождении имели низкий вес, проходили курс выхаживания в отделении интенсивной терапии новорожденных и имели проблемы с адаптацией к жизни вне матки. Это было особенно характерно для детей тех женщин, которые кроме приема антидепрессантов при беременности , еще и курили или принимали алкоголь.

Недавние исследования в этой области установили, что у 1/3 новорожденных детей, матери которых в последнем триместре беременности принимали СИОЗС, имели симптомы «отмены» препаратов – тремор, судороги, раздражительность и повышенную плаксивость. Эти симптомы были относительно мягкими и непродолжительными, длящимися всего от 1-го до 4-ех дней после рождения. Поэтому многие врачи рекомендуют своим беременным пациенткам переходить на более низкую дозу препаратов за два месяца до предполагаемых родов, а также прекратить прием антидепрессантов за 10-14 дней до родов, чтобы предотвратить появление симптомов «отмены» у их новорожденного ребенка.

Наконец, было установлено, что дети, чьи мамы находились под влиянием СИОЗС во второй половине беременности, в шесть раз чаще рождались с редкой, но серьезной проблемой с дыханием. Такое расстройство называется персистирующей легочной гипертензией и встречается приблизительно у 1% детей.

Что касается «Паксила», то исследования, проведенные западными специалистами в течение последних двух лет, обнаружили, что дети женщин, которые принимали этот препарат в первом триместре беременности, очень часто рождались с врожденными дефектами.

Лечение депрессии во время беременности

Если у вас будет диагностирована клиническая депрессия во время вынашивания беременности, то получение адекватного лечения вам просто необходимо! Обычно такое лечение включает в себя курс психотерапии или курс антидепрессантов , или и то, и другое вместе.

Недавние исследования доказали, что если во время беременности не заниматься лечением депрессивного синдрома, то это может навредить здоровью – как вашему, так и здоровью ребенка. Отсутствие лечения может привести к преждевременным родам (), рождению ребенка с очень низким весом или рождению мертвого ребенка.

Кроме того, депрессия, развившаяся во время беременности, в большинстве случаев переходит . А это значит, что женщина, новоиспеченная мать, которая страдает от послеродовой депрессии, столкнется с проблемами с уходом за ребенком и его воспитанием, что негативно отразится, в первую очередь, на психологическом развитии малыша. Да и сама женщина вряд ли испытает счастье материнства!

Если вы беременны и заметили у себя симптомы депрессии, проконсультируйтесь с врачом-гинекологом или сходите на прием к психотерапевту или психиатру. Эти специалисты определят, какое лечение вам подойдет больше всего, и решат вопрос о необходимости назначения антидепрессантов при беременности .

Если вы принимаете антидепрессанты и узнали, что беременны, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом о возможности их дальнейшего приема или отмены. Не бросайте принимать препарат самостоятельно и не делайте этого слишком резко! Такой резкий отказ от таблеток может спровоцировать синдром «отмены», который может негативно отразиться на вашем состоянии.

Антидепрессанты – это психотропные лекарственные средства, которые применяются для лечения неврозов, нервных расстройств, депрессий и других психических нарушений. Депрессия может иметь крайне негативные последствия для беременной женщины и её плода. Потому в некоторых случаях применяются антидепрессанты для беременных, страдающих психическими нарушениями. Насколько безопасно такое лечение, и следует ли осуществлять приём психотропных средств во время беременности?

Характеристика препаратов

Было разработано 4 поколения препаратов, относящихся к антидепрессантам.

На данный момент было разработано немало препаратов нового поколения, которые являются более приемлемыми для применения. Хотя полностью их действие ещё не изучено, тем более непонятно, можно ли принимать эти антидепрессанты при беременности.

Вред депрессии для будущего ребёнка

Беременная женщина может быть подвержена депрессиям. Это довольно серьёзное явление, которое вредит не только здоровью самой женщины, но и её будущему ребёнку. Депрессия провоцирует плохое самочувствие, нервозность, тревожность или повышенную раздражительность. Но кроме этого состояние депрессивного человека дополняется потерей аппетита, снижением массы тела и нарушениями сна (кошмары, бессонница, чуткий сон). Это абсолютно недопустимо для беременной женщины.

Депрессия может стать причиной преждевременных родов, рождения мёртвого ребёнка или выкидыша. Также малыш может родиться с дефицитом веса. Расстройство может перерасти в послеродовую депрессию, которая способна длиться даже несколько лет. Это опасное явление нарушает полноценное развитие малыша. Мать неспособна заботиться о нём, ей самой требуется забота.

Как лечить депрессивное расстройство?

Во время беременности приём женщиной любых лекарственных препаратов должен быть согласован с врачом. Перед планированием беременности также следует проконсультироваться со специалистом по поводу депрессии и возможности её медикаментозного лечения.

Если женщина во время медикаментозного лечения психического расстройства обнаружила, что беременна, то отказ от приёма препарата должен быть согласован с доктором. Резкий отказ может спровоцировать нежелательные последствия.

Если женщина принимала антидепрессанты в период беременности, то отказаться от них необходимо до родов. Это связано с тем, что у малыша может проявляться синдром отмены. Если такое случилось, он должен находиться некоторое время под присмотром врачей.

Выбор препаратов

Какие антидепрессанты можно при беременности использовать? Беременным женщинам прописывают трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Полностью не было доказано их безопасное применение для беременных.

Была информация по поводу влияния на дыхательную систему ребёнка и на формирование пороков сердечно-сосудистой системы. Последнее было опровергнуто. Повышенный риск этих патологий при медикаментозном лечении депрессии у матери не был доказан. Также предположительно повышается риск других врождённых пороков.

Как известно, прием медикаментов во время беременности крайне не рекомендуется. Но бывают случаи, когда без лекарств - никак. Что же насчет антидепрессантов?

Беременность на фоне приема антидепрессантов

Депрессия (или подавленное состояние) - это не просто плохое настроение или упадок сил. Это серьезное расстройство психики. Оно характеризуется нарушением мышления, снижением настроения и двигательной пассивностью. Человек, страдающий от этого заболевания, утрачивает интерес к привычной жизни, не верит в себя, постоянно пребывает в крайне угнетённом состоянии, случается, имеет суицидальные мысли. Нередки случаи, когда больные с таким диагнозом склонны к злоупотреблению психотропными веществами. Согласно медицинской статистике, депрессия - это самое распространённое психическое расстройство в современном мире. И больше этому недугу подвержены женщины.

Депрессия может возникать в результате каких-либо событий в жизни, может стать результатом психологической травмы, пережитой в детстве, ее вызывает прием некоторых медпрепаратов и другие факторы.

Наряду с психотерапией для лечения этого расстройства используют специальные медпрепараты - антидепрессанты.

Нередки случаи, когда женщина, принимающая антидепрессанты, задумывается о рождении ребенка. И сомневается, как правильно поступить, можно ли совместить планирование беременности и саму беременность с приемом таких лекарств. Ответ на этот вопрос нужно искать только со своим доктором-психиатром.

Как правило, врачи понижают дозу принимаемого препарата либо же заменяют его на более легкие средства, которые можно принимать во время беременности. Самое важное в этом вопросе, чтобы новая терапия позволила избежать серьезных проявлений депрессивного расстройства. Ведь полная отмена приема медикаментов может привести именно к такому исходу. А он крайне нежелателен не только в обычной жизни, но и в период ожидания ребенка.

Какие антидепрессанты можно принимать во время беременности

Если раньше прием лекарств и беременность были вещами несовместимыми, то сегодня существует немало препаратов, безопасных для будущей мамы и ее ребенка. Речь идет о тех средствах, которые меньше способны проникать через плаценту или амниотическую жидкость. То есть в случае приема таких препаратов матерью плод будет минимально подвержен их влиянию. И риск развития какой-либо внутриутробной патологии также будет минимизирован.

Есть такие безопасные препараты и среди антидепрессантов. Это так называемые антидепрессанты третьего поколения, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Некоторые из них совместимы даже с процессом лактации и разрешены при грудном вскармливании.

Какой именно препарат принимать во время беременности и в какой дозировке, может определить только врач.

Беременность и антидепрессанты: за и против

Противники применения антидепрессантов во время беременности указывают на то, что это может привести к внутриутробным патологиям плода. Особенно если препараты принимались в первом триместре беременности, когда у ребенка происходит закладка всех органов и систем организма. Действительно, существуют исследования, доказывающие, что у беременных женщин, принимавших антидепрессанты, рождались дети с врожденными патологиями, например, сердечными. Однако частота таких случаев колеблется в области от двух до пяти процентов. То есть риск развития патологии из-за приема лекарств от депрессии достаточно невысок. Если же специалист подобрал правильный препарат и определил оптимальную дозировку, то польза от такого лечения более существенна, нежели вред.

Есть также некоторые предостережения по поводу приема антидепрессантов в последние недели перед родами. Некоторые специалисты советуют уменьшать дозу лекарств или же совсем отказаться от них, иначе у новорожденного сразу после рождения может развиться синдром отмены. Это состояние, когда малыш остается без серотонина (который он раньше получал от мамы вследствие приема антидепрессантов), характеризуется беспокойством, нестабильностью температуры, апноэ, сильным плачем, судорогами, тремором. Если такие симптомы проявились, то ребенка предлагают оставить под наблюдением врачей немного дольше обычного. Хотя стоить сказать, что такие симптомы, как правило, проходят в течение нескольких дней.

Если женщина ранее была подвержена депрессивным состояниям, то не исключено, что ситуация может только ухудшиться в случае отмены лечения на период беременности. Депрессия - не лучшая спутница беременной женщины. Ведь не секрет, что эмоциональный настрой будущей мамы часто влияет на ее физическое состояние, а также непосредственно отражается на будущем малыше. Угнетенность и безысходность вряд ли помогут беременной вести здоровый образ жизни, следить за собой и своим самочувствием. Отказ от лечения может спровоцировать преждевременные роды. Кроме того, депрессия беременной женщины почти наверняка перейдет в послеродовую . А это усложнит жизнь не только молодой маме, но и ее новорожденному ребенку.

Существуют также исследования, показывающие прямую связь между депрессивными и угнетенными состояниями женщины во врем беременности (без лечения) и нарушениями психомоторного развития у новорожденных. Поэтому большинство современных врачей предлагает женщинам, которые лечатся от депрессии, не отказываться от лечения на время беременности, а подобрать современный препарат, вред от которого для ребенка будет минимальным.

Кроме того, во время беременности прием препаратов нужно совмещать с психотерапией, антистрессовыми техниками: медитацией, релаксацией, хобби-терапией и пр.

Специально для - Ксения Бойко

Антидепрессанты по-разному влияют на зачатие у мужчин и женщин. Если мужчина принимает антидепрессанты, есть вероятность ослабления активности сперматозоидов и увеличения количества клеток спермы с разрушенной ДНК. Такие клетки присутствуют у мужчины и в норме, но после приема антидепрессантов их количество возрастает на 30%. Причем такие клетки возникают при приеме антидепрессантов как старого, так и нового поколения. С другой стороны, при тяжелых формах депрессии мужчине от антидепрессантов отказаться невозможно. При легких формах достаточно пройти соответствующую психотерапию.

Вероятность снижения способности к зачатию женщиной увеличивается при прекращении приема антидепрессантов. У женщины вероятность зачатия снижает углубление депрессии. Поэтому ей необходимо принимать антидепрессанты последнего поколения группы СИОЗС (о них поговорим ниже), действующие более мягко, чем другие.

Когда после антидепрессантов можно планировать беременность?

Полный отказ от антидепрессантов ведет за собой так называемый «синдром отмены» - усиление депрессивных состояний, что негативно сказывается на развитии плода, может спровоцировать выкидыш у матери, рождение мертвого ребенка и .

Существуют антидепрессанты разных поколений, которые оказывают то или иное воздействие на плод. Причем степень воздействия зависит от триместра беременности, вида и поколения, к которому относится тот или иной антидепрессант. Рассмотрим некоторые виды антидепрессантов и виды их воздействия на плод.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

В эту группу входят:

• Пароксетин;
• Флуоксетин;
• Циталопрам;
• Сертралин.

Пароксетин (паксил, рексетин, риссет) при вынашивании малыша противопоказан, т.к. в первом триместре беременности может спровоцировать:

• врожденный порок сердца,
• краниостеноз (преждевременное закрытие черепных швов вследствие аномального развития черепа),
• анэнцефалию (полное отсутствие полушарий мозга в сочетании с дефектом костей черепа)
• эмбриональную грыжу (часть органов брюшной полости находится в оболочках пуповины).

Флуоксетин (продеп, прозак, профлузак) разрешен, но в отдельных случаях во второй половине беременности может вызвать персистирующую легочную гипертензию новорожденных (стойкое нарушение легочного кровообращения).

Циталопрам (опра, седопрам, ципрамил) разрешен, но иногда в первом триместре может провоцировать возникновение анэнцефалии, краниостеноза, а в третьем - персистирующей легочной гипертензии новорожденных.

Сертралин (золофт, стимулотон, асентра) разрешен в отдельных случаях. При приеме во второй половине беременности может привести к возникновению персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Также есть риск возникновения септальных врожденных пороков сердца и эмбриональной грыжи.

Необходимо отметить, что все вышеперечисленные пороки развития плода встречаются крайне редко даже при продолжительном приеме СИОЗС. Поэтому антидепрессанты этой группы чаще назначают во время беременности, чем антидепрессанты других групп.

Трициклические антидепрессанты

К этой группе относятся:

• Амитриптиллин;
• Азафен;
• Мапротиллин;
• Нортриптиллин и др.

Для будущих мам они допустимы. Ранее считалось, что препараты этой группы могут провоцировать недоразвитие конечностей плода, но новейшие исследования этот факт отвергают.

Тем не менее, трициклические антидепрессанты имеют много побочных эффектов, отсутствующих у препаратов СИОЗС:

• увеличение массы тела;
• сонливость;
• понижение А/Д;
• холинолитическое действие (запоры, задержка мочи, учащенное сердцебиение, потеря сознания);
• судороги;
• нарушения сердечной проводимости;
• диспепсия.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

К ним относится Ипрониазид (ниаламид, фенелзин, транилципромин). Противопоказаны из-за риска инфаркта.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

К ним относятся Венлафаксин, Дулоксетин и Милнаципран.

Применение Венлафаксина и Дулоксетина разрешено только к случаях крайней необходимости, когда польза для матери превышает риск для младенца. Влияние препарата на плод изучено недостаточно.

Милнаципран при беременности противопоказан.

Атипичные антидепрессанты

К ним относятся препараты разных химических групп. Не являются препаратами выбора при беременности.

Таким образом, при беременности можно принимать антидепрессанты, если соблюдать ряд условий:

• Принимать антидепрессанты строго под контролем врача.
• Предпочтение отдается препаратам СИОЗС и трициклическим антидепрессантам.
• Следует принимать препараты в небольших дозах во избежание риска побочных действий на организм будущей матери и влияния на плод.
• В первый и третий триместры беременности свести прием антидепрессантов до минимума.
• По возможности заменить прием антидепрессантов сеансами у психотерапевта и психолога.

Алина Вейц, врач-психоневролог, кандидат психологических наук, специально для сайт

Полезное видео

Прием антидепрессантов при беременности может быть связан с рисками для ребенка, однако прекращение их приема может быть связано с рисками для здоровья матери.

Антидепрессанты являются одним из основных способов лечения большинства видов депрессий. Они помогают справиться с симптомами и чувствовать себя лучше. Однако их прием при беременности имеет свои особенности.

Как беременность влияет на депрессию

Ранее предполагалось, что помогает справиться с депрессией. Проведенные исследования выявили, что беременность провоцирует появление ряда эмоций, которые, напротив, затрудняют борьбу с депрессией.

Лечение депрессии во время беременности является важным. Без лечения депрессия может привести к тому, что беременная, возможно, не будет стараться получить всю необходимую дородовую медицинскую помощь, не будет соблюдать принципы здорового питания и получать необходимые для развития плода питательные вещества. Депрессия может привести к курению, употреблению алкоголя, и, как результат, к преждевременным родам, рождению ребенка с малым весом, дефектам плода, послеродовой депрессии, проблемам установления привязанности к новорожденному.

Решение о приеме антидепрессантов при беременности должно основываться на балансе пользы и рисков. Общий риск дефектов плода и проблем со здоровьем ребенка и матери от приема антидепрессантов является низким. Прием некоторых антидепрессантов абсолютно безопасен во время беременности, другие антидепрессанты могут быть связаны с рисками проблем со здоровьем плода.

Какие антидепрессанты назначают беременным

Следующие виды антидепрессантов могут назначаться во время беременности:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС включают циталопрам, флуоксетин, сертралин.
• Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (ИОЗНС). ИОЗНС включат дулоксетин и венлафаксин.
• Бупропион - антидепрессант, который также применяется при лечении никотиновой зависимости. Бупропион при беременности может применяться, если прием других препаратов не принес результатов. Бупропион также может применяться для борьбы с никотиновой зависимостью при беременности.
• Трициклические антидепрессанты применяются при беременности, если другие препараты оказались неэффективны. Включают амитриптилин и нортриптилин.

Некоторые исследования установили, что прием циталопрама, флуоксетина и сертралина (СИОЗС) во второй половине беременности связан с небольшим увеличением риска редкой, но тяжелой проблемы с легкими у ребенка — устойчивой легочной гипертензии новорожденных (УЛГН). Тем не менее общий риск остается низким.

• Пароксетин (СИОЗС). Прием пароксетина связан с небольшим увеличением риска некоторых дефектов сердца плода.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). ИМАО, включая фенелзин и транилципромин, могут вызвать задержку роста плода.

Побочные эффекты

Прием антидепрессантов в течение всей беременности и на поздних сроках может вызвать синдром отмены у новорожденного, симптомом которого может быть повышенная раздражительность.

Если Вы решили прекратить прием антидепрессантов, это может привести к рецидиву депрессии. Резкая отмена приема СИОЗС может привести к тошноте, рвоте, повышенному чувству усталости, беспокойству и раздражительности.

Беременность и лечение депрессии

Если у Вас депрессия, и Вы беременны или , обратитесь к врачу. При депрессии от легкой до умеренной степени тяжести может помочь психотерапия. Если депрессия умеренная — глубокая, риск рецидива депрессии может превышать риски, связанные с приемом антидепрессантов.

Принятие решения о способах лечения депрессии у беременных может быть сложным. Необходимо тщательно взвесить пользу и риски. Чтобы сделать осознанный выбор, обратитесь к врачу.

Источники:

1. Malm H, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and risk for major congenital anomalies. Obstetrics and Gynecology. 2011;118:111.
2. ACOG Practice Bulletin No. 92: Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. Obstetrics & Gynecology. 2008;111:1001.
3. Mayo Clinic. Antidepressants: Safe during pregnancy?
4. Galbally M, et al. A review of the use of psychotropic medication in pregnancy. Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. 2011;6:408.
5. Ray S, et al. The use of antidepressant medication in pregnancy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2014;28:71.
6. Huybrechts KF, et al. Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine. 2014;370:25.
7. Roy-Byrne PP. Risks of antidepressants during pregnancy.
8. Roy-Byrne PP, et al. Unipolar major depression in pregnant women: Treatment.