Особенности вскармливания недоношенных детей связаны с одной стороны с незрелостью желудочно-кишечного тракта и низкой ферментативной активностью, а с другой стороны с повышенной потребностью в питательных веществах, витаминах и микроэлементах, ведь малышу нужны силы, чтобы расти и крепнуть. Способность зависит от степени его доношенности.

Глубоко недоношенные детки с массой до 1500 грамм и, родившиеся на 29- не могут самостоятельно сосать и глотать, потому их кормление происходит через зонд . Сосать грудь или бутылочку эти малыши обычно начинают к концу первого месяца жизни. Дети с массой 1500-2000 грамм (II степень недоношенности – 32-34 недели) могут самостоятельно получать питание из бутылочки или сосать грудь. Но часто у таких малышей не хватает сил сосать грудь, и их поначалу кормят из бутылочки сцеженным молоком или смесью, а затем постепенно стараются перевести исключительно на грудное вскармливание. Малыши с I степенью недоношенности, родившиеся на 35- с массой 2000-2500 грамм, вполне могут сосать грудь и хорошо развиваться.

Так как снижена кислотность желудочного сока , замедленная перильстатика кишечника, дисбиоз, то в этот период их нужно кормить исключительно либо грудным молоком, либо специальными адаптированными смесями для недоношенных младенцев , обычно они имеют в своем названии слово Pre. Исследования грудного молока мам недоношенных детей показали, что в зависимости от степени недошенности их молоко меняло состав. В этом молоке повышено содержание белков, так необходимых для усиленного роста младенца, как строительный материал, повышено содержание незаменимых аминокислот, более высокая степень содержания жиров, на расщепление которых не требуется дополнительных энергетических затрат. К тому же молоко матери содержит пребиотические вещества, способствующие росту полезной микрофлоры кишечника, антитела к различным инфекциям, которым особенно подвержены недоношенные дети, ферменты, улучшающие усвоение молока. Энергетическая ценность «недоношенного» молока выше, чем «доношенного». Потому женщина должна предпринять все усилия для сохранения молока и налаживания в конце концов полноценного грудного вскармливания.

Хотя при всем желании кормить у многих женщин, у которых произошли преждевременные роды, наблюдается гипогалактия, то есть нехватка или отсутствие грудного молока. Поэтому с первых дней мама должна сцеживать молоко и стараться давать сосать грудь ребенку . Из-за своей слабости малыши часто тяжело сосут грудь. Если вы видите, что малыш устал, у него проступила синева вокруг рта, то прекратите кормление и докормите сцеженным молочком из бутылочки. Обычно ко 2 — 4-й неделе дети крепнут и уже способны переходить на чистое грудное вскармливание. Чтобы не потерять молоко, обязательно сцеживайтесь каждые 3 часа, в том числе и ночью, и после каждого кормления.

Для предупреждения аспирации первое кормление недоношенного ребенка проводят через 3-6 часов после родов стерильной водой . В дальнейшем ребенок начинает получать 5% раствор глюкозы и уже с 5-6 кормления (недоношенные дети I-II степени недоношенности) его переводят на грудное молоко и специальную молочную смесь. Малышей с глубокой степенью недоношенности на грудное молоко переводят только 18-36 часов. Детей кормят каждые 3 часа, при более частых кормлениях (каждые 2 часа) тщательно просчитывается объем получаемого питания, дабы не перегрузить незрелый желудочно-кишечный тракт младенца. При глубокой степени недоношенности (IV степень), больные дети получают непрерывное питание через зонд, как капельницу. Если малыш срыгивает или по другим причинам не может получать питание через рот, то питательные растворы вводятся ему внутривенно – парентеральное питание.

Если кроха не может получать по каким-либо причинам грудное молоко, то его вскармливают специальной смесью , которая не меняется до достижения им веса 4-5 кг. Эта смесь имеет сбалансированный для недоношенных детей состав белков, жиров и углеводов, содержит повышенное количество таурина для развития мозга, кальция и фосфора, необходимых для минерализации скелета и костей ребенка, витаминов и других микроэлементов, пребиотиков и пробиотиков для предупреждения развития дисбактериоза кишечника.

Расчет количества смеси или грудного молока осуществляют исходя из калорийной потребности маленького организма . В первый день ребенок получает 5 мл смеси (питательного раствора) в одно кормление, количество увеличивается до 15-20 мл к 3-му дню жизни. Далее рацион рассчитывается, исходя из суточной нормы для недоношенных детей 130-140 ккал на 1 кг веса (для доношенных детей эта цифра составляет 115 ккал). Калорийность грудного молока составляет 70 ккал на 100 мл, а смеси – 80 ккал на 100 мл.

Недоношенные дети особенно склонны к рахиту, анемии . Потому даже если малыш находится на грудном вскармливании, ему уже с первого месяца (со 2-3 недели) требуется дополнительный прием витамина Д в виде специальных капель. Также у этих малышей очень скудные запасы железа в организме, который обычно истощаются уже к 1-му месяцу. В грудном же молоке железа для детей недостаточно, несмотря на то, что оно очень хорошо из него усваивается, потому врач, оценив состояние младенца, может принять решение о дополнительном приеме железосодержащих препаратов.

Первый прикорм недоношенным детям обычно вводят раньше в 4-4,5 месяца . Для предупреждения развития анемии и рахита недоношенным малышам раньше, чем доношенным вводятся фруктовые и овощные соки, пюре, мясо, желток. Прикорм в виде каши также важен для недоношенного ребенка, так как помогает ему быстро набрать необходимый по возрасту вес. Контроль за эффективностью вскармливания недоношенного малыша и за состоянием его здоровья должен проводить только врач, он же будет в зависимости от ребенка изменять или дополнять схему питания.

Сейчас каждая мама в уходе за новорожденным использует подгузники. Одними из хороших, проверенных подгузников являются Libero. Малышу в них будет сухо и комфортно. Libero купить можно не выходя из дома, зайдя на сайт Мерси.ру.

Вводить прикорм грудничкам бывает непросто, но если кроха рожден раньше срока, знакомство с новой пищей следует проводить еще осторожнее. При том, что недоношенные детки нуждаются в большем количестве питательных веществ, чтобы догнать в развитии сверстников, их пищеварительная система созревает в течение более длительного периода, чем у родившихся в срок младенцев.

Прикорм недоношенным деткам вводится по несколько иной схеме, чем малышам, рожденным в срок

• До введения прикорма кормить малютку рекомендуют грудным молоком, а питание мамы должно быть сбалансированным. При невозможности грудного вскармливания для младенца подбирается специальная смесь, рассчитанная на потребности недоношенных.
• Наиболее ранним допустимым сроком прикорма называют 4 месяца , хотя рекомендациями большинства врачей является введение новых продуктов не раньше 6-месячного возраста.
• Новый продукт недоношенному крохе дают в меньшем количестве , чем при знакомстве с новой пищей у доношенных младенцев.
• После блюд прикорма минимум до 8-месячного возраста рекомендуют давать грудное молоко либо смесь, чтобы ребенок запивал новую еду .
• Первым прикормом при недоношенности обычно выбирают каши , а дальше ребенка знакомят с овощными и фруктовыми пюре.
• Если недоношенный младенец заболел, у него аллергия или дисбактериоз, с прикормом лучше повременить до стабильного состояния малютки.

После прикорма крохе обязательно нужно давать запивать его привычным маминым молоком или смесью

Как рассчитать возраст введения прикорма

Лучше всего определять возраст, в котором крохе стоит познакомиться с новыми продуктами, на основе недостающего срока до момента, когда младенец должен был появиться на свет доношенным. К примеру, если малыш родился на 1 месяц раньше срока, к 6 месяцам (возрасту, когда рекомендуют начать прикармливать доношенных малышей) добавляют месяц, соответственно, первые порции прикорма дают малютки в 7-месячном возрасте.

Если же роды произошли на два месяца раньше предполагаемой даты, с прикормом стоит подождать до восьми месяцев.

В видео, подгготовленное Союзом педиатров России, подробно рассказано, как правильно кормить кроху и в каком возрасте следует вводить прикорм.

Последовательность введения продуктов

• Первой кашей предпочтительнее выбрать гречневую. Далее младенца знакомят с рисом и кукурузной кашкой. Их варят на воде и разводят смесью или маминым молоком.
• После каш малютке предлагают овощи, которые должны быть местными . Оптимально начать овощной прикорм с кабачка и цветной капусты, далее добавить к ним морковь.
• Когда одно кормление ребенка заменила каша, а второе – овощи, можно вводить фрукты, дополняя ними одно из этих кормлений. Обычно начинают с зеленых яблок и груш , а при хорошей переносимости далее дают малютке персики, бананы и чернослив.

Яблочное пюре - первый фруктовый прикорм для недоношенного крохи

• Сок вводят в рацион недоношенного малыша не раньше восьми месяцев. Сначала карапузу дают яблочный сок, затем сок из груш и смесь яблочного и грушевого сока, а после этого постепенно знакомят и с другими вкусами.
• Мясо появляется в рационе родившегося раньше срока ребенка в 8-месячном возрасте . Сначала малютку угощают крольчатиной и индейкой, затем предлагают малышу телятину и говядину, а после них – свинину и курятину (белое мясо). Зачастую мясо в виде пюре добавляется к каше либо к пюре из овощей.

Суп и кисломолочные продукты следует давать не раньше 8-месячного возраста

• Когда недоношенному младенцу исполняется 8 с половиной месяцев, ему можно варить овощные супы , в которые помимо овощей добавляют крупу и растительное масло. Такое блюдо включают в третье кормление, чтобы в будущем оно стало обедом.
• Кисломолочные продукты должны появиться в рационе рожденного преждевременно ребенка в 9-10 месяцев. Кроху знакомят с детским кефиром и йогуртом, заменяя четвертое кормление. Также в этом возрасте малышу предлагают творог, добавляя его к фруктам или овощам.
• Яйца советуют давать недоношенным деткам не раньше 9 месяцев , вмешивая небольшое количество желтка в пюре из овощей. Постепенно количество желтка увеличивается, пока порция не станет составлять 1/2 желтка.

Рыбу можно давать с 10-месячного возраста, 1-2 раза в неделю зменяя ей мясо . Сначала крохе предлагают судак и треску, после них – камбалу, тунец и сайру, а также хек, минтай и лосось. Рыбку запекают или отваривают, затем делают из нее пюре и добавляют к овощам.

Таблица введения прикорма по месяцам

Блюдо прикорма	Возраст в месяцах
Безмолочная каша	Начинают с 10 г и постепенно увеличивают порцию до 150 г
Пюре из овощей	Начинают с 10 г и постепенно увеличивают порцию до 80 г
Фруктовое пюре	Начинают с 5 г и постепенно увеличивают порцию до 50 г
Растительное масло	1 г (примерно 1/5 ч.л.)	3-5 г (от половины до полной ч. л.)
Печенье, сухарики
Сливочное масло
Пшеничный хлеб
Фруктовый сок	Начинают с 10 мл и увеличивают до 30 мл
Мясное пюре
Молочная каша	Начинают с 5 г и постепенно увеличивают до 180-200 г
Кефир и йогурт	Начинают с 10 мл и постепенно увеличивают до 30 мл
	Четверть	Половинка
Рыбное пюре	От 10 до 30 г

Особенности введения прикорма для детей, склонным к аллергии

Если у недоношенного малыша имеется склонность к аллергическим реакциям, знакомство с продуктами прикорма переносят на более поздний период и учитывают такие рекомендации:

• Начинают прикармливать малыша с однокомпонентных блюд , например, с рисовой каши или с пюре из кабачка.
• Новый продукт дают попробовать в утреннее время , чтобы уже к концу дня отметить, не появилась ли на него неблагоприятная реакция.
• В неделю вводят максимум один новый продукт .
• Важно вести дневник, в котором отмечать все блюда, съеденные малышом, а также самочувствие крохи и реакцию на пищу.
• Если возникла аллергическая реакция, то до исчезновения проявлений новые продукты не вводят.
• Для ребенка-аллергика младше года в меню достаточно ввести 1-2 каши, по 1-2 вида овощей и фруктов, а также один вид мясного прикорма.
• Маме важно заранее узнать, какие продукты наиболее аллергенны и знакомить с ними малыша намного позже. К примеру, введение в меню недоношенного малыша-аллергика яиц и рыбы откладывают до годовалого возраста.

Прикорм у склонных к аллергии деток строго должен быть однокомпонентным

Мнение Комаровского

Схема прикорма известного педиатра немного отличается от традиционных рекомендаций. Комаровский предлагает начинать знакомство ребенка старше 6 месяцев с кефира и творога , поскольку эти продукты больше похожи на мамино молоко, чем каши и овощи.

Режим и диета кормящей матери.

Вскармливание недоношенных детей.

Минск 1997

Режим и диета кормящей матери

Для достаточно полноценной лактации важно правильное питание уже в период беременности, что позволяет обеспечить наиболее оптимальный процесс формирования и роста плода, а также подготовить организм женщины к будущей лактации.

Суточный рацион беременной и кормящей грудью женщины должен содержать 100-130 г белка, около 100 г жира, 400-500 г углеводов,необходимое количество минеральных солей, особенно кальция,фосфора,а также витаминов.Потребление жидкости кормящей женщиной составит до 2 л в сутки, достаточный диурез свидетельствуют об адекватном содержании жидкости в диете.

Неверным является мнение о лактогенном действии таких продуктов, как молоко, пиво, овсяная каша и чай.

Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180-200 г мяса,50 г масла, 1 яйца, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня.

Избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов (более 0,5 литра в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока!

Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает гипогалактию. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не менее 8-9 ч в сутки. Совершенно недопустимы курение и употребление спиртных напитков. Некоторые препараты, например мышьяк, барбитураты, бромиды, йодиды, медь, ртуть, салицилаты, опиум, атропин, ряд антимикробных средств (сульфаниламиды, левомицетин, метронидазол), антитиреоидные препараты, противоопухолевые средства, гидразиды изоникотиновой кислоты, могут передаваться с молоком и воздействовать на организм ребенка. Поэтому кормящая мать по возможности не должна принимать лекарств.

Однако гипогалактия нередко развивается у женщин,находящихся в нормальных условиях жизни.Различают гипогалактию первичную и вторичную. Первичная гипогалактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению.В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм.

Женщины, особенно первородящие, нередко расстраиваются от предположения, что у них мало молозива или молока, из-за повышенной чувствительности сосков или ощущения переполненности грудных желез на 4-5-й день после родов.

Чувствительность сосков является одной из проблем в первый период кормления грудью. Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное сосание, обусловленное неправильным положением ребенка у груди. При кормлении необходимо менять положение ребенка, чтобы изменить силу давления сосания на разные участки соска.

Другой причиной является недостаточное сосание, в результате которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.

Чтобы избежать появление трещин и болезненности сосков, кормящая мать должна правильно ухаживать за молочной железой:

1. избегать излишнего мытья желез, особенно с мылом, так как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков.

2. Не пользоваться кремами и аэрозолями, раствором борной кислоты, так как они могут вызвать развитие аллергического дерматита.

3. после кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе.

4. держать соски на открытом воздухе столько, сколько можно, по крайней мере ночью.

5. соски всегда должны быть сухими.

Если ребенок сосет правильно и в правильном положении, а соски остаются чувствительными, следует искать другие объяснения.

Возможно, что у ребенка молочница, тогда у матери могут инфицироваться соски, появится их болезненность. В этом случае необходимо лечить мать и ребенка. Может иметь место психосоматическая болезненность сосков, особенно у первородящих женщин, если мать испытывает чувство беспокойства и неуверенности в способности кормить ребенка грудью.

Мать может чувствовать себя неловко, если ей приходится кормить ребенка в открытой палате или в присутствии других лиц. Тревожное настроение женщины может быть связано и с тем, что она беспокоится о происходящем в ее отсутствии дома, о том, что произойдет, когда она вернется домой. Внимательный врач должен своевременно выявлять эти переживания (особенно если это первородящая женщина) и тактичными объяснениями помочь избежать их или свести к минимуму.

Для борьбы со вторичной гипогалактией кроме нормализации режима и питания применяются облучение молочных желез ртутно кварцевой лампой, УВЧ, стимуляция ультразвуком, необходимы витамины А,Е, никотиновая и глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.

Противопоказаниями для кормления ребенка материнским молоком могут быть причины, связанные со здоровьем детей и матерей.

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

Септические состояния

Активная форма туберкулеза

Тиф и малярия

Злокачественные новообразования, лейкемия

Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью с азотемией

Врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь "кленового сиропа")

Послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов

Прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим воздействием на новорожденного.

Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

Заболевания сердца с недостаточностью кровообращения

Выраженные формы гипертиреоза

Хроническая недостаточность питания

Гнойный мастит.

Вскармливание недоношенных детей

Организация питания недоношенных детей - сложная и ответственная задача, многие вопросы которой остаются спорными и до конца нерешенными. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания, что обусловлено крайне ограниченными запасами белка, жира и энергии. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка очень высокое, это также определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии, хотя способность к перевариванию, всасыванию и обмену пищевых веществ ограничена.

Необходимо учитывать, что даже при одинаковой массе тела и степени физиологической незрелости недоношенные дети могут значительно отличаться по своему состоянию, адаптационным возможностям и способности усваивать пищевые вещества. В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка, внешних температурных условий потребность в энергии составляет от 110 до 150 ккал/кг(несколько меньше в 1-ю неделю жизни - 50-100 ккал/кг).

Потребность в белке у недоношенных детей относительно высока. Однако при повышенном введении его с пищей может развиться токсический эффект, что обусловлено незрелостью метаболических процессов. Поэтому количество белка в 1-й месяц, по мнению большинства авторов, должно составлять 2,5-3 г/кг массы тела, для детей старше 1 месяца - 3-3,5 г/кг. Потребность в жирах у недоношенных почти такая же, как и у доношенных: в первом полугодии - 6,5-7 г/кг и 6,5-5,5 г/кг - во втором полугодии, хотя утилизация их, в частности насыщенных жиров, ограничена. За счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40 - 50% калорийной потребности организма. Количество углеводов, необходимое недоношенному,- 12-14 г/кг массы тела, то есть примерно такое же, как и доношенных. У недоношенных детей высока потребность в кальции, фосфоре вследствие активной минерализации скелета, у них рано (уже со 2-го месяца жизни) развивается недостаток железа. В связи с большой напряженностью обмена веществ таким детям требуется повышенное количество витаминов. В рекомендациях Американской педиатрической ассоциации (1985) величина потребности недоношенного ребенка (при массе тела 800-1200г.) в энергии составляет 130 ккал/кг массы в сутки, в белках - 4 г/кг массы и в минеральных веществах соответственно: натрия - 80 мг/кг, калия -97 мг/кг, фосфора - 140 мг/кг, кальция - 280мг/кг, магния - 10мг/кг массы тела.

У глубоконедоношенных детей (1500г и менее) может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка в первые 1-2 недели кормят через зонд, используя соответствующий зонд, соединенный с 10- или 20-граммовым шприцем. При этом зонд вводят через нос на глубину 10-13 см. При появлении сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди, а при активном сосании - кормят ребенка только грудью. Так как сосание груди требует от недоношенного ребенка больших энергетических затрат, некоторые авторы рекомендуют до и после кормления делать ребенку 3-5 минут ингаляцию увлажненного кислорода.

Обычно недоношенных детей кормят 7-8, а глубоконедоношенных до 10 раз в сутки. По мере нарастания массы тела число кормлений сокращают до 6. Калорийность пищи должна составлять в первые 3 дня 40-60 ккал, к 7-8-му дню - 70-80 ккал, 10-14-му - 100-120 ккал, а в месячном возрасте - 135-140 ккал/кг массы тела. С 2-месячного возраста расчет калорийности проводится с учетом массы тела при рождении. Так, детям, родившимся с массой более 1500 г, калорийность снижается до 130-135 ккал/кг массы тела. У детей, родившихся с массой 1000-1300г, до 3-месячного возраста калорийность пищи должна составлять 140ккал/кг массы тела, а в 4-5 месяцев - 130 ккал/кг.

Суточное количество пищи для недоношенного ребенка в первые 10 дней может быть рассчитано по формуле Роммеля, по которой на каждые 100 г массы тела назначается столько молока, сколько ребенку дней, плюс 10. Например, на 3-и сутки ребенку с массой 1500г суточное количество молока = (3 + 10) х 15 = 195 мл.

В последнее время большое внимание уделяется вопросам вскармливания глубоконедоношенных (маловесных - около 1000г) детей, у которых потребность в пищевых веществах несколько отличается. Так, потребность в энергии составляет 140 ккал/кг в сутки за счет высокоутилизируемых источников, белка 2,5 - 4г/кг в сутки при соотношении сывороточных белков к казеину, близком к таковому в женском молоке, воды - 150 - 200 мл/кг в сутки. Жиры должны обеспечить 40% суточной энергетической ценности рациона, углеводы - до 55%.

При искусственном вскармливании количество белка для недоношенного составляет 3,5 - 4 г/кг массы тела.

Белки в рационе недоношенных детей обычно рассчитывают на должную массу тела.

Из адаптированных смесей для вскармливания недоношенных детей используют смеси "Малютка", "Алеся-1" (Беларусь), "Новолак-ММ (Россия), "Препилтти"(Финляндия), "Ненатал"(Голландия), "СМА Преми"(США), "Прематалк"(Англия), "Виталакт" и "Ладушка" (Украина) и др. Хорошо использовать для кормления недоношенных детей ацидофильные варианты этих смесей, смеси и молоко, обогащенное специальными биологическими активными добавками:

1. БАД-1 - с добавлением бифидумбактерина

2. БАД-1-л - с добавлением лизоцима

3. БАД-2 - с лизоцимом и бифидумбактерином

4. БАД-ИГ - со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином.

Между кормлениями и во время ночного перерыва недоношенному ребенку небольшими порциями дается жидкость. Потребность в ней составляет 200 - 250 мл/кг массы тела (более 80% за счет молока или смеси). Обычно дополнительно к молоку дают смесь физиологического раствора и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:1.

С месячного возраста рекомендуется овощной отвар. В питании недоношенных детей важно предусмотреть раннее введение соков и прикорма для удовлетворения их повышенной потребности в витаминах и минеральных солях. Соки начинают давать детям с 3-4 -й недели жизни в постепенно возрастающей дозировке, как и доношенным детям, после еды. Набор соков может быть таким же, как и у доношенных детей. С 2-месячного возраста недоношенный ребенок должен получать фруктовое пюре начиная с 1/2 чайной ложки до 50г - в первом полугодии и до 100г - к концу года. Яичный желток, как и доношенным детям, дают с 3 - месячного возраста. Первый прикорм в виде овощного пюре начинают давать с 4 месяцев.

С целью профилактики анемий ряд авторов с 4-5-месячного возраста рекомендует недоношенным детям пюре из мяса и печени. В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде молочной каши, с 7-8 месяцев вводится третий прикорм - кисломолочные продукты (биолакт, кефир, ацидофильное молоко и др.).

Чтобы добиться правильного развития недоношенного ребенка, нужно регулярно контролировать нарастание массы тела и своевременно осуществлять коррекцию питания. Расчет питания следует проводить не реже одного раза в месяц, а при плохой прибавке в массе - еженедельно.

мать - плод. Микрофоллин назначают до 10 нед беременности, тури-

нал - до 16 нед больным с миомой матки применение микрофоллина эстро-

генов) противопоказано.

тым ножным концом кровати, седативные препараты (триоксазин по 0.3 г

2-3 раза в день, тазепам по 0,01 г 2 раза в день, седуксен по 0,005 г

1-2 раза в день) ; спазмолитические средства, токолитическая терапия с

22-24 нед (партусистен или бриканил по 0,5 мг, или ритодрин по 1 мг

в/в капель но в 400-500 мл изотонического раствора хлорида натрия в

сочетании с приемом внутрь таблетированных форм этих препаратов соот-

ветственно в дозе 5 и 10 мг 4-5 раз в сутки) ; немедикаментозные и фи-

зиотерапевтические методы. С 24-26 нед для уменьшения давления предле-

жащей части плода на истмическую часть матки во влагалище вводят

кольцо Гольджи на срок до 35 нед (стерилизацию и смену кольца произво-

дят каждые 7-10 дней) , Осуществляют профилактику плацентарнной недос-

таточности.

При гиперандрогении надпочечникового генеза, помимо традиционной

терапии, проводят лечение глюкокортикоидными гормонами (дексаметазон,

преднизолон) , Обычно больные получают эти препараты до беременности.

Дозу гормона подбирают индивидуально в зависимости от экскреции 17-КС.

Исходная доза дексаметазона в

зависимости от уровня 17-КС

Исходный уровень ИсходНая доза

17-КС, мг/сут дексаметазона. мг

До 15 0,125 1/4 таблетки)

15-20 0,25 (1/2 таблетки)

20-25 0,375 3/4 таблетки)

Свыше 25 0,5 (1 таблетка)

В случае повышенной экскреции 17-КС при проведении двух и более

анализов даже при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности

Целесообразно назначать дексаметазон по 0,5- 0,375 мг 3/4 таблетки,

с постепенным снижением дозы до 0,125 мг достижения адекватной гормо-

нальной коррекции гиперандрогении во время беременности является со-

держание 17,КС, не превышающее в 1 триместре 10 мг/сут, во 11 -12

мг/сут, в 111_ 13,5 мг/сут, что соответствует показателям 17,КС при

физиологически протекающей беременности.

В ранние сроки беременности по показаниям возможна сочетанная гор-

монотерапия: дексаметазон (преднизолон) . микрофоллин и прогестерон

(туринал) . Однако эстрогенные препараты необходимо применять не-

большими дозами у женщин с выраженной гипофункцией яичников. Ограниче-

ние применения препаратов прогестеронового типа обусловлено наличием у

ряда больных с данной патологией гиперпрогестеронемии.

Во 11 триместре беременности у каждой третьей женщины с надпочеч-

никовой гиперандрогенией развивается истмико-цервикальиая недостаточ-

ность (ИЦН) , обусловленная недоразвитием внутренних половых органов в

результате предшествующей гиперандрогении. Данное обстоятельство дик-

тует необходимость динамического контроля за состоянием шейки матки в

этот период беременности. При выявлении НЦН показана ее хирургическая

коррекция осле предварительного бактериологического исследования или

коррекция при помощи кольца Гольджи.

В 16, 20 и 28 нед беременности необходим тщательный контроль за

экскрецией кетостероидов (в связи с началом продукции этих гормонов

надпочечниками и гипофизом плода) . В эти сроку беременности может

возникнуть необходимость в увеличении дозы глюкокортикоидов.

У женщин с установленным до беременности адреногенитальным синдро-

мом лечение про водят до родов. При стертых формах синдрома выявленно-

го во время беременности, лечение гормоном прекращают в срок беремен-

ности 32 33 нед во избежание угнетения функции надпочечников плода.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в операт-

нвном сужении шеечного канала (наложение кругового шва на шейку матки

по методу Любимовой) или зашивании наружного зева (метод Сценди П-об-

разные лавсановые швы и др.) .

Лечение приаборте в ходу, неполном и полном аборте состоит в уда-

лении плодного яйца или его остатков и сгустков крови.

Профилактика невынашивания беременности включает систему мероп-

риятий, проводимых врачом женской консультации, акушерского и гинеко-

логического стационара. Профилактические мероприятия проводят вне и во

время беременности. Всех женщин после самопроизвольного аборта и преж-

девременных родов берут на диспансерное наблюдение, включающее спе-

циальное обследование (целенаправленный сбор анамнеза, выяснение осо-

бенностей менструальной функции по тестам функциональной диагностики,

гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование, по показаниям

бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое

исследование) и лечение выявленных отклонений.

Вовремя беременности выделяют группу риска по невынашиванию, наме-

чают сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий санация оча-

гов инфекции, трудоустройство, создание оптимальных условий для разви-

тия беременности) . Всех беременных с самопроизвольными выкидышами в

анамнезе госпитализируют для обследования и лечения до проявления кли-

нических признаков угрозы прерывания (за 2 нед до сроков предшествую-

щих выкидышей) ; лечение предусматривает постельный режим, прием спаз-

молитических препаратов, немедикаментозные методы лечения (физио-,

психо-, рефлексотерапия) . Гормональные препараты с профилактической

целью назначать не следует. Проводят мероприятия по профилактике фе-

топлацентарной недостаточности.

Переношенная беременность

Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и

мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность, Истинно

переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидае-

мого срока родов (290-294 дня) . Ребенок рождается с признаками перез-

релости, и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях

имеются изменения со стороны плаценты (петрификаты, жировое перерожде-

ние и др.) .

Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней и закан-

чивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без

признаков перезрелости и опасности для его жизни. Частота перенашива-

ния составляет 1,4-14%, в среднем 8% .

Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое)

возникновение родовой деятельности, при ее развитии часто наблюдаются

нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению чис-

ла оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повы-

шению перинатальной смертности.

При пролонгированной беременности более правильно роды называть

своевременными а при истинном перенашивании - запоздалыми родами пе-

резрелым плодом.

Этиология и патогенез. Переношенную беременность правильнее рас-

сматривать как патологическое явление, обусловленное определенными

причинами, зависящими от состояния организма как матери, так и плода.

Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться

перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паро-

тит, краснуха и др.) , играющие значительную роль в формировании реп-

родуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.

Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные

аборты, воспалительные заболевания внутренних органов. которые вызы-

вают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокрин-

ным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эн-

докринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы,

токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно

пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Имеет

значение и наследственный фактор.

Главными патогенетическими моментами, ведущими к перенашиванию

беременности, являются функциональные сдвиги в центральной нервной

системе, вегетативные и эндокринные нарушения. Большая роль принадле-

жит нарушению выработки эстрогенов, гестагенов. кортикостероидов, ок-

ситоцина, некоторых тканевых гормонов (ацетилхолин, катехоламины, се-

ротонин, кинины, гистамин, простагландины) , ферментов, злектролитов и

витаминов. Определенное значение имеет также состояние плаценты и пло-

Нарушения в фетоплацентарной системе являются одной из причин

позднего возникновения родовой деятельности и ее аномалий. Плод перез-

ревает, его потребность в кислороде возрастает, снижается устойчи-

вость центральной нервной системы к кислородной недостаточности,

Одновременно происходят глубокие изменения в плаценте (дегенерация,

кальцификация, диссоциация ее созревания) .

При перенашивании беременности потребность в кислороде у плода

повышается, а устойчивость к гипоксии снижается, возникающие в плацен-

те изменения затрудняют доставку плоду необходимого количества кисло-

рода и других нужных веществ. Так создается замкнутый круг патологи-

ческих процессов, характерных для переношенной беременности.

Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко,

диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременнос-

ти более 41 нед часто наблюдается; отсутствие нарастания массы тела

беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности

живота на 5- 10 см, что обычно связано с уменьшением количества око-

лоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обус-

ловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеле-

ное окрашивание околоплодных вод, отсутствие болезненности при положе-

нии лежа на или при надавливании на матку (признак Дольфа) . более вы-

сокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или

ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода вследствие

нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты.

ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная

зрелость шейки матки; крупные размеры плода. увеличение плотности кос-

тей черепа, узость швов и родничков.

Течение родов при переношенной беременности характеризуется много-

численным осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплод-

ных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией

плода и родовой травмой.

Как правило,внутриутробная гипоксия плода при перенашивании прояв-

ляется с началом родовой деятельности или после преждевременного изли-

тия околоплодных вод, что связано с ухудшением маточно-плацентарного

кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в

плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников пло-

да, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов

вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, понижения

способность головки к конфигурации, значительные размеры плода. час-

тые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или сти-

муляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства. во

время родов.

Диагноз переношенной беременности обычно ставят на основании

анамнеза и данных, полученных при клинических, лабораторных и инстру-

ментальных методах исследования. Следует оценить общее состояние бере-

менной, течение данной беременности (токсикозы) , установить срок

появления менархе, особенности менструального цикла, наличие инфанти-

лизма, эндокринных заболеваний, перенесенные воспалительные заболева-

ния половых органов, аборты, перенашивание беременности в анамнезе_

Дополнительным методом исследования является амниоскопия. которую

проводят, начиная с 6-го дня после предполагаемого срока родов через

каждые 2 дня); она позволяет своевременно обнаружить типичные для пе-

ренашивания изменения: уменьшение количества околоплодных вод и зеле-

ное их окрашивание; небольшое количество или отсутствие хлопьев сыро-

видной смазки, при фоно- и злектрокардиографии плода выявляется моно-

тонность ритма, повышение вольтажа желудочкового комплекса, расщепле-

ние зубца R на верхушке. увеличение длительности комплекса PQ плода,

неравномерность амплитуды тонов на ФКГ, отсутствие или извращение

реакции сердечной деятельности плода на дыхательные пробы.

При ультразвуковом исследовании характерны уменьшение количества

околоплодных вод или маловодие, снижение толщины плаценты и 111 сте-

пень ее зрелости, патологическое изменение структуры плаценты в виде

кальниноза, более выраженные контуры костей головки плода.

Нарушения в системе плацента - плод находят свое выражение в из-

менении уровня эстрогенных гормонов и прогестерона в моче и крови бе-

ременной. Для определения функции плаценты и состояния плода при пере-

суточной моче беременных содержание эстриола несколько ниже, чем при

пролонгированной и доношенной беременности) .

О перенашивании беременности свидетельствуют результаты цитологи-

ческого исследования влагалищного мазка: в нем обнаруживают значи-

тельное количество как поверхностных, так и парабазальных клеток,

слизь, лейкоциты. При наличии эрозий, кольпитов диагностическая цен-

ность появления парабазальных клеток снижается.

Большое значение при перенашивании беременности имеет определе-

Биохимическое исследовании амниотической жидкости, полученной при по-

мощи амниоцентеза, также может дать ценные сведения о состоянии плода

(околоплодные воды зеленоватого или интенсивно зеленого цвета со зна-

чительным осадком при центрифугировании, с высокой оптической плотнос-

Обнаружение при иммунохимическом исследовании крови трофобласти-

ческого глобулина подтверждает плацентарную недостаточность при пере-

нашивании.

Окончательно диагноз истинного перенашивания ставят после родов

при осмотре ребенка н последа. Для детей характерны признаки перезре-

лости; они более крупные, кости черепа плотные, швы и роднички узкие,

количество сыровидной смазки резко уменьшено или она отсутствует, от-

мечаются дряблость, высыхание, мацерация и десквамация кожи_ измене-

ние ее цвета зеленый, желтый) , повышенная плотность хрящей ушных ра-

ковин и носа, более длинные ногти.

При обследовании плаценты обнаруживают петрификаты, жировые пере-

рождения, оболочки зеленого цвета, "тощую" пуповину, увеличение массы

Вскармливание недоношенных детей/ребенка отличается от того, что нужно и как производится для в срок рожденных малышей. С первого дня жизни кроха нуждается в особенном уходе. Сегодня рассмотрим основные вопросы, касающиеся недоношенных детей: признаки недоношенности, вскармливание недоношенных детей. Расскажем о том, как кормить малютку, рожденную раньше срока, о способах - грудном и искусственном, о введении прикорма в рацион малыша.

Особенности недоношенного ребенка

Особенности ухода и вскармливания недоношенных детей складываются от особенностей организма крохи, рожденной на ранних сроках. Физические признаки недоношенности очевидны, это малый вес и рост, если рожден на очень раннем сроке, то и невозможность или затрудненность самостоятельного дыхания. Помимо этого, имеются и особенности самого организма, которые значительно отличаются от характерных для ребенка, рожденного в срок. Принципы вскармливания недоношенных детей складываются из следующих особенностей маленького организма:

1. Сосательный рефлекс недоразвит. Недоношенные детки имеют слабый или вовсе отсутствующий сосательный рефлекс, и это значительно затрудняет кормление малыша грудью. Часто встречающаяся ошибка при вскармливании недоношенных детей/ребенка - это использование бутылочки. Из соски молоко поступает проще, не нужно прилагать все усилия, чтобы покушать, и поэтому со временем малыши перестают вовсе воспринимать грудь матери. Лучше пользоваться шприцем (конечно же, без иглы), кормить из ложечки или по методике "из пальца". Последний вариант самый предпочтительный, так как при нем развивается рефлекс сосания. Принцип вскармливания недоношенных детей "из пальца" в следующем: малыш должен находиться на руках только матери, чтобы запоминал ее запах, прикосновения. Ребенку в рот кладут палец, а когда он начнет сосать, нужно потихоньку вводить молоко при помощи шприца.
2. Объем желудка деток, рожденных ранее срока, меньше, чем у тех, что дождались своего часа. Поэтому такие малыши не могут физически потребить норму молока по возрасту. Организация вскармливания недоношенных детей обязательна: кормление каждые 2 часа, а по требованию просто неприемлемо.

У женщин, родивших ранее срока, молоко начинает появляться позже. Но оно отличается более насыщенным составом, это предусмотрено самой природой. Для вскармливания недоношенных детей/ребенка природа предусмотрела в женском молоке двойную дозу витаминов, микроэлементов и белка. Помимо множества питательных веществ, в молоке появляются антитела, которые защищают малютку от различного рода инфекционных заболеваний. Именно поэтому грудное вскармливание недоношенных детей более предпочтительно, искусственные смеси применяются только в крайних случаях: противопоказания, отсутствие молока вовсе. Если у женщины мало молока, то можно только прикармливать малютку смесью, но при этом продолжать налаживать поток грудного молока.

Основные принципы вскармливания недоношенных детей

С самых первых часов жизни крохи при его кормлении нужно придерживаться следующих принципов:

1. Вид вскармливания и способ кормления выбирается по нескольким факторам: срок гестации, вес малыша, тяжесть его состояния.
2. Кормление необходимо начинать не позднее трех часов после рождения, вне зависимости от того, какое вскармливание и техника были выбраны.
3. При парентеральном вскармливании нужно обязательно проводить в максимальном объеме энтеральное вскармливание недоношенных детей.
4. По завершении раннего неонатального этапа детям, сильно недоношенным и получающим материнское молоко, нужно обогащать питание белками.
5. Если нет возможности кормить младенца материнским молоком, то выбирается искусственное вскармливание. Смеси для вскармливания недоношенных детей должны быть специализированными, предназначенными именно для малышей, рожденных ранее срока. В таких продуктах содержится максимальное количество питательных веществ, белков, витаминов и антител для укрепления иммунитета крохи.

Какие необходимы продукты и приспособления для произведения энтерального вскармливания?

• Инфузионные насосы.
• Переходники только одноразовые.
• Грудное молоко или специализированные искусственные смеси.
• Продукты для насыщения молока.

Ключевые моменты при организации питания

Особенности вскармливания недоношенных детей просто необходимо учитывать. Организм крохи, который родился в неположенный срок, нуждается в большем количестве микроэлементов, особенно в первые две недели жизни. При недостатке питательных компонентов начинается нарушение в развитии органов. Например, из-за недостатка углеводов с задержкой созревает нервная ткань.

Ключевые моменты в организации питания:

1. Когда нужно первый раз кормить?
2. Можно ли недоношенного малыша прикладывать к груди?
3. Сколько молока требуется для одного раза?
4. Что выбрать для вскармливания: специализированные смеси или все же грудное молоко?

Первое кормление

Имеется несколько способов первого кормления. При первой стадии недоношенности, когда малыш может самостоятельно сосать, масса его тела приближена к норме, то ребенка сразу же после рождения или спустя пару часов прикладывают к маминой груди. Врачи помогают женщине уложить кроху на руки удобным способом, а малышу - взять грудь.

В случае, кода масса ребенка менее 2 килограмм, а срок родов наступил ранее 33-й недели, первое кормление производится следующим образом:

1. Сначала врачи должны подготовить пищеварительную систему крохи к новому для него виду питания.
2. Далее нужно восполнить недостаток жидкости, для этого проводится внутривенное введение растворов.
3. Первые несколько раз младенца кормят раствором глюкозы. Если ребенок ее хорошо воспринимает, то приступают непосредственно к вскармливанию.

Малыши, рожденные ранее срока, не могут усвоить весь необходимый объем пищи, поэтому порции сначала очень маленькие, постепенно их увеличивают. Но, как и деткам, рожденным в срок, недоношенным детям нужно получать необходимое количество калорий и жидкости, а это невозможно при малых порциях. Чтобы восполнить недостаток, производится внутривенное введение в организм питательных растворов.

Чем кормить?

Вскармливание недоношенных детей/ребенка может производиться следующими продуктами:

• мамино молоко;
• искусственные смеси;
• смеси-фортификаторы;
• молоко другой женщины - донорское.

Рассмотрим все пункты отдельно.

Грудное вскармливание

Клинически рекомендовано вскармливать недоношенных детей материнским молоком. Как уже было написано ранее, оно имеет более насыщенный состав, чем молоко женщин, родивших в срок. Антитела, содержащиеся в материнском молоке, не сравнятся по качеству ни с одними заменителями, содержащимися в смесях. Детки, вскормленные грудью, меньше подвергаются инфекционным заболеваниям, лучше набирают вес.

Если сосательный рефлекс плохо развит, то не используйте для кормления бутылочку, воспользуйтесь шприцем и пальцем, малыш научится таким образом сосать.

Искусственное вскармливание

Не всегда есть возможность кормить кроху грудью. Многим недоношенным деткам противопоказано материнское молоко из-за резус-конфликта, который чаще всего и приводит к преждевременным родам. Имеются и заболевания матери, при которых ей нельзя кормить своего малыша. Бывает, что у женщины просто нет молока, причиной этому могут быть заболевания, нервные потрясения.

Если выбран искусственный путь вскармливания, то педиатр порекомендует использовать смеси, разработанные именно для вскармливания недоношенных детей. Методические рекомендации по кормлению и смесью, и грудным молоком будут рассмотрены в дальнейшем содержании статьи.

Молочная смесь для детей, рожденных ранее срока, стоит дороже, чем обычная, но нельзя на этом экономить. В специально разработанной формуле предусмотрено наличие большего количества питательных веществ, витаминов и микроэлементов, которые необходимы крохе для здорового роста. С такими смесями малыш в кратчайшие сроки догонит в развитии своих сверстников!

Смеси-фортификаторы

Это не полноценное питание, а специализированные добавки к искусственному или натуральному рациону крохи. В составе таких смесей имеются полиненасыщенные жирные кислоты, они оказывают благоприятное действие на психическое и физическое развитие малыша, помогают в развитии нервной системы.

Донорское молоко

Многие женщины, которые не могут самостоятельно выкармливать малыша, прибегают к помощи прочих мамочек, у которых в избытке грудного молока. Здесь почти все допускают одну ошибку: дают молоко ребенку в свежем виде. Этого делать нельзя, так как малыш может заразиться от чужой женщины инфекционными заболеваниями, о которых та может и не знать. Как действовать? Молоко нужно давать только после заморозки. Здесь существуют свои нюансы:

• молоко нужно наливать только в специализированные контейнеры;
• подвергать быстрой заморозке;
• не доливать в контейнер с замороженным молоком свежее;
• не разогревать в микроволновке;
• оттаивать нужно при комнатной температуре или под напором воды, а разогревать только на газу.

Молоко, прошедшее через заморозку, уже не такое полезное, как "живое", но все же в нем намного больше необходимых для малыша компонентов, чем даже в самой дорогой смеси.

Объем одного кормления

В особенности вскармливания недоношенных детей входит дозировка одного кормления, и она зависит от массы ребенка.

1. Деток до одного килограмма веса начинают кормить молоком или смесью лишь спустя несколько часов после родов, в среднем от 12 до 24 часов. Для первого кормления таких крох требуется всего 2-3 миллилитра молока. Постепенно порцию увеличивают на пару миллилитров.
2. Малышей, рожденных с весом от килограмма до полутора, кормят за раз порцией из 2-3 миллилитров молока, но увеличивают постепенно дозу от 3 до 5 миллилитров.
3. При весе от полутора до двух килограмм требуется на раз пять миллилитров молока, постепенное увеличение идет на 2-5 миллилитров.
4. Если ребенок родился весом более двух килограмм и он может сосать самостоятельно, то его прикладывают к женской груди или дают бутылочку. На раз такому младенцу требуется от 5 до 7 миллилитров молока.

Кормить нужно каждые 2-3 часа, по требованию питание не выдается. Ночных перерывов в рационе быть не должно.

Способы кормления

Способ подачи питания ребенку зависит от степени недоношенности. Если малыш родился не ранее 33-й недели беременности, то он уже может самостоятельно принимать пищу. Его можно кормить грудью, а при невозможности - смесью при помощи бутылочки или шприца.

Если малыш решил появиться на свет до 33-й недели, то рефлекс сосания у него выражен слабо или вовсе отсутствует.

При слабом сосательном рефлексе молоко или смесь дают шприцем, из рожка или из маленькой ложки.

Если сосать малыш вообще не может, то раствор глюкозы, а затем и молоко, вводят в желудок, вставляя зонд. Способов такого вскармливания имеется два:

1. На каждое питание зонд вставляют, а по завершении убирают.
2. Зонд может находиться в желудке круглосуточно, молоко вводится в желудок медленно, небольшими капельками, постепенно и равномерно.

Как правильно кормить грудью?

Грудное вскармливание недоношенных детей часто невозможно сразу после рождения. Малыша обследуют на наличие резус-конфликта с матерью, и только после этого выносят вердикт: можно или нельзя кормить молоком. Во время этих исследований или пока ребенок находится в кювезе и не потребляет много пищи, материнское молоко может просто пропасть. Чтобы такого не произошло, необходимо производить сцеживания каждые пару часов, стимулируя выработку пищи для младенца. Такие же сцеживания делают, когда ребенок еще не научился сосать и не может сам стимулировать грудь.

Если ребеночек находится со своей мамой в одной палате, то женщине рекомендовано чаще держать его на руках, чтобы температура тела была стабильной. Но это не единственная причина. Чем теснее и налаженнее будет контакт, тем быстрее малютка начнет сам прикладываться к груди.

Насильно заставлять взять грудь ни в коем случае нельзя, ребенок просто откажется и начнет капризничать. На одно кормление в среднем уходит от получаса до часа, так как недоношенные детки очень слабенькие, они будут уставать и принимать пищу с перерывами на отдых.

Если за одно кормление кроха не съел положенную норму (это хорошо видно, если кормить не грудью, а шприцем или ложечкой), то при последующем кормлении нужно постараться дать ребенку немного больше, но не в два раза! В случае, когда малыш так и не съедает норму, отказывается от добавок, то медики будут вынуждены докармливать младенца насильно, используя зонд. Нужно, чтобы ребенок быстрее набирал вес, догоняя сверстников.

При кормлении важно подобрать удобную позу не только для матери, но и для младенца. Чтобы голова ребенка более плотно прилегала к груди, а это облегчает сосание и снижает напор молока, нужно чуть отклониться назад. При такой позе малыш меньше наглотается воздуха.

Памятка для вскармливания недоношенных детей: у таких деток ослаблена область подбородка и губ, во время сосания малыш может случайно выпустить грудь. Чтобы такого не произошло, нужно ему помогать. Указательный палец мамы должен лежать на одной щечке, а большой - на другой. Средним или безымянным пальцем придерживайте подбородок.

Правила сцеживания

Неотъемлемой частью при грудном вскармливании является сцеживание. Эта процедура необходима, чтобы молоко продолжало вырабатываться все больше, а не оставалось на одном уровне. С каждым днем малышу нужно будет принимать все больше пищи, и если молока будет недостаточно, то придется прибегнуть к смешанному вскармливанию недоношенного ребенка - подкорму смесями. Это крайне не приветствуется, ведь с грудным молоком по составу идут сильные различия, а малышу нужно потреблять максимум питательных веществ.

Ежедневно каждые 2-3 часа нужно производить сцеживание с обеих грудей. Ночью можно пропустить этот момент, чтобы выспаться и отдохнуть, ведь у уставшей матери возникают проблемы с лактацией. Обязательно произведите сцеживание с 4 до 7 часов утром, так как в это время синтез молока в организме увеличивается!

Чтобы сцеживать молоко, можно использовать ручной метод, но гораздо удобнее будет молокоотсос. Перед процедурой помойте грудь и руки с мылом, вытрите насухо. Посуда должна быть стерильной!

Искусственное вскармливание недоношенных детей

По самым разнообразным причинам не каждая мама может кормить своего малыша грудным молоком. Какой бы ни была причина, главное - это подобрать оптимальную молочную смесь. Масса тела ребенка должна быстрее нарастать, поэтому особенно важно, чтобы с пищей он получал максимальное количество питательных веществ. Главным компонентом рациона должны стать белки, ведь именно они являются главным пластическим материалом для роста здорового организма.

Костная система недоношенных детишек очень слабая, в организме не хватает кальция и фосфора. Именно по этой причине детки, рожденные ранее строка, более всего подвержены рахиту. Нужно подбирать смесь, обогащенную витамином D.

Обычные смеси для вскармливания грудничков стоят недорого, но для недоношенных детишек они слишком мало насыщенные и не подойдут для постоянного меню. Сегодня на магазинных полках можно найти все что угодно, в том числе и огромный ассортимент молочных смесей для таких детишек. Почти каждый современный производитель детского питания изготавливает адаптированные гипоаллергенные смеси для вскармливания малышей, которые были рождены с малым весом и досрочно. Разводить такую пищу для малютки рекомендовано качественной водой без примесей, лучше использовать детскую. Вода из-под крана, даже 10 раз прокипяченная, не подойдет. Детская вода стоит дорого, можно использовать обычную бутилированную.

Выбирать смесь нужно только после консультации с педиатром. Специалист оценит состояние здоровья малыша, выявит его потребность к питательным веществам, микроэлементам и витаминам. Каждый ребенок индивидуален, тем более тот, что родился недоношенным. Если одному малышу подошла смесь, и он набирает хорошо в весе, не факт, что эта же марка подойдет и другому ребенку.

Особенности пищеварения недоношенного младенца

Вес набирают детки, рожденные раньше положенного, не быстро. Дело в том, что способность переваривать и усваивать пищу ограничена, а сосательный и глотательный рефлексы плохие, так как нервная система еще не до конца сформирована. Не нужно спешить с введением прикорма, чтобы ребенок быстрее начал набирать вес. Веществ, находящихся в молоке, вполне достаточно, и неважно, на грудном или искусственном вскармливании недоношенные дети. Как уже писали ранее, и материнское молоко, и адаптированные смеси для деток, родившихся досрочно, более насыщены, чем обычные смеси или молоко в срок родившей мамы.

Если вводить прочие продукты для детей, рожденных вовремя, можно с 4 месяцев, то недоношенных начинают подкармливать еще позже.

В каком возрасте вводить прикорм?

Рожденных в срок детей можно начинать подкармливать с четырехмесячного возраста, но многие педиатры все же советуют повременить до полугода. Когда речь идет о малыше, который родился раньше, следует ждать еще дольше. Например, роды произошли на 8-м месяце, тогда к стандартному полугодовалому возрасту для прикорма прибавляется месяц, и первые новые продукты можно пробовать в 7 месяцев. Если малыш появился на свет семимесячным, то прибавлять нужно уже два месяца, и вводить прикорм только в восемь месяцев.

Прикорм недоношенного ребенка на грудном вскармливании или же искусственном, начинается с каш, фруктовых и овощных пюре. Давать эти продукты можно начинать только в том случае, когда малыш совершенно здоров, и в ближайшее время не запланированы прививки. По очередности введения продуктов нужно соблюдать следующие правила:

1. Самый ранний срок введения прикорма может начаться в 4 месяца для доношенных деток, и в 5-6 месяцев для детей недоношенных. Такие ограничения поставлены не просто так. Именно в таком возрасте в работу подключается поджелудочная железа, а кишечная микрофлора уже более плотная, и организм сможет переварить помимо привычного молока и другие продукты.
2. Очередность продуктов: каши на молоке и безмолочные, детские пюре из фруктов и овощей, кисломолочная продукция, соки, блюда, обогащенные белком.
3. В первый раз можно дать нового продукта только половину чайной ложки. Делать это нужно перед основным приемом пищи, и после этого контролировать стул и поведение ребенка. Возможен вариант, что чадо оценит новый вкус и потребует еще, но нельзя злоупотреблять новым для его организма продуктом.
4. До 8 месяцев любую еду нужно запивать молоком.

Прикорм для детей с аллергией

В случае если малыш страдает от аллергии, у него часто случается дисбактериоз, то идею с прикормом придется отложить на более поздний срок. Малышам разрешено давать попробовать только те пюре и каши, которые состоят из одного компонента, чтобы можно было легко выявить аллерген.

Правило прикорма для недоношенных детей-аллергиков одно: одна неделя - один новый продукт. Идеальны для первых прикормов будут: пюре из кабачка или картофельное, каша рисовая, зеленое яблоко, запеченное в духовке. Добавок быть не должно никаких, в том числе соли и сахара. После того как малыш отведал новое блюдо, в течение недели кормить только смесью или грудным молоком, наблюдая за состоянием малыша и его кожных покровов.

Для анализа реакции нужно завести дневник. в котором будет записано, на какие продукты и как реагировал ребенок. До годовалого возраста малышу нужно попробовать не более двух видов фруктов, по такому же количеству видов каш и овощей, один вид нежирного мяса.

Что касается ввода в рацион яиц, красных фруктов, ягод и овощей, рыбы, то это разрешается только после года.

Не волнуйтесь, если приходится откладывать введение прикорма. Основная задача ввода новых продуктов - развитие жевательных навыков, вкусовых рецепторов. Если ребенок хорошо набирает вес, то питательных веществ ему вполне достаточно тех, что он получает из молока или смеси.

Недоношенные детки очень слабые и во многом отстают от своих сверстников, которые родились в срок. Например, у недоношенного ребенка будет еще плохо развит сосательный и глотательный рефлексы. Поэтому на протяжении того времени, что мать с ребенком находится в больнице, малыша кормят через специальный зонд, который введенный крохе прямо в желудок. Уже чуть позже ребенка можно кормить из бутылочки с небольшой соской. Конечно стоит учитывать тот факт, что ребенок привыкает к подобному образу кормления и может отказаться от материнской груди, но все же нужно понимать, что ни одна в мире смесь не сможет заменить полностью материнское молоко. Женщина, которая кормит грудью должна проявлять терпение и самое главное — хорошо питаться. При этом ее рацион должен быть максимально разнообразным, ведь недоношенный ребенок очень сильно нуждается в большем количестве витаминов и полезных веществ. Также во время кормления нужно следить за тем, чтобы ребенок брал в рот не только сосок, но и околососковую часть. Это позволит избежать попадания лишнего воздуха в желудок, что и приводит к срыгиванию и отрыжке. Перед каждым кормлением нужно обязательно мыть грудь и желательно протирать непосредственно сосок 2% раствором борной кислоты. После этого нужно вытереть сосок мягкой тканью и сцедить несколько капель молока. Только проделав эти манипуляции — можно приступать к кормлению новорожденного малыша.

Также стоит помнить, что во время кормления нужно немного прижимать грудь, чтобы ребенок мог нормально дышать и грудь не закрывала ему носик. Кормить ребенка можно на протяжении 30 минут, но не более. Если за это время ребенок не смог наесться, то можно дополнительно покормить его еще тем молоком, которое было сцежено заранее, но его нужно перед употреблением обязательно подогреть. Вскармливание новорожденного недоношенного ребенка — это очень важный и ответственный процесс, а поэтому идеальным вариантом было бы если бы вы составили режим дня для вашего малыша. Материнское молоко полностью усваивается организмом ребенка через три часа, а поэтому перерыв между кормлением не должен превышать трех часов. В зависимости от возраста ребенка и степени его развития, кормить малыша нужно 5 или 6 раз в сутки. Очень важно при кормлении недоношенного ребенка следить за тем, как он набирает вес, ведь он может кушать слишком много или же наоборот недоедать. Это сразу же отразится на его весе.

Введение прикорма недоношенным детям

Вводить добавки в рацион недоношенного ребенка нужно постепенно. Например, когда ребенку исполнится 1-1,5 месяца, то можно начинать давать ему по несколько капель сока до пяти раз на день. В 3 месяца это количество можно увеличить до 30 мл, в 6 о 60, а в год уже 100 мл сока в день. Давать недоношенному ребенку можно только яблочный, морковный, апельсиновый, лимонный, томатный и капустный соки. Также в 1,5 месяца можно начинать давать сыр. Для этого разотрите с молоком 5 грамм сыра и дайте ребенку за три кормления на протяжении дня. Чуть более, чем с 2 месяцев можно давать малышу яблочное пюре. Начинать нужно с чайной ложки и постепенно увеличивать количество до 50 грамм. Зимой очень полезным будет отвар шиповника, который поможет малышу восстановить все запасы витаминов организме.

Смеси для недоношенного ребенка

Если у женщины нет молока, то примерно на протяжении первых двух месяцев нужно кормить недоношенного ребенка донорским молоком и только потом можно начинать вводить смеси. Чаще всего для кормления недоношенных детей используют смеси «Малыш» и «Малютка». Они отлично подходят для плохо развитой травной системы малыша. При этом стоит помнить, что если вы открыли упаковку со смесью, то ее нельзя хранить дольше чем две недели.