Частота заболевания диабетом приобретает большие масштабы, им заболевают все большее количество людей начиная от младшего возраста до старшего поколения. По статистике ВОЗ на сегодня во всем мире диабетом болеют больше 100 млн человек. Сахарный диабет в пожилом возрасте составляет примерно 9% в возрасте 60-65 лет, а к 75 годам-23%.

Увеличение заболевших в пожилом возрасте вызвано рядом особенностей изменения метаболизма углеводов :

Инсулинорезистентность больше всего проявляется у людей с лишним весом. У людей без ожирения наиболее частым фактором заболевания является уменьшение выработки (секреции) инсулина.

Естественно, что эти показатели приблизительные, так как у каждого все происходит индивидуально. Риск заболевания сахарным диабетом у пожилых людей во многом зависит от образа жизни, питания, количества «накопленных» хронических заболеваний. Все эти факторы взаимосвязаны между собой.

По исследованиям ученых, у людей, которым впервые диагностировали сахарный диабет, уже имелись следующие заболевания:

• Нейропатия (заболевание нервной системы);
• Ишемия сердца;
• (заболевание глаз);
• Изменения в сосудах, особенно ;
• Хронические заболевания почек ;
• Артериальная гипертензия;
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Более половины больных уже имели какой-то процент этих хронических заболеваний и страдали микрососудистыми осложнениями. Возникновение сахарного диабета и патологии других систем органов усиливает риск развития осложнений и течение болезни, коррекцию назначения лечения.

• Сухость кожи, зуд;
• Постоянная жажда;
• Частые мочеиспускания;
• Ухудшение зрения;
• Отечность ног, судороги.

Наличие всех перечисленных симптомов не является обязательным, достаточно появления одного-двух.

Симптомы у пожилых людей в развитии выражены в большей степени сухостью кожи и зудом, похудением на фоне нормального питания, выраженной слабостью.

При развитии у пожилых лиц главными симптомами являются сильная жажда, слабость, резкое ухудшение зрения, не заживление ран.

Для диагностирования диабета нужно сдать анализы крови и мочи на сахар. Процент заболевания сахарным диабетом 2 типа у пожилых людей выше, чем 1 типом. Часто особых симптомов не наблюдается, но при обследовании, например, глазного дна выявляется диабет. Поэтому после 45 лет рекомендовано каждые 2 года сдавать анализы для проверки уровня глюкозы. Чем раньше будет , тем меньше риск возникновения осложнений, легче проводить лечение. Случаи, когда сахарный диабет диагностируется на поздней стадии, довольно частые.

Особо опасным осложнением у пожилых людей является гипогликемия -низкий уровень глюкозы. Проявления гипогликемии у молодых и у пожилых отличаются по симптоматике.

Особенности гипогликемии у пожилых людей

1. Нет четких симптомов. Маскирование под другие заболевания, поэтому часто не диагностируема;
2. Резко выраженные симптомы гипогликемии у молодых людей в виде потливости и тахикардии, у пожилых людей проявляются слабостью и спутанностью сознания;
3. Из-за ослабленного действия выхода из состояния гипогликемии (ослабленная функция контррегуляторных систем), гипогликемия имеет длительный характер.

Опасность гипогликемии выражается осложнением работы сердца и сосудистой системы, что для пожилых больных очень опасно и переносится их организмом тяжелее, чем в молодом возрасте. При частых состояниях гипогликемии пожилые больные часто теряют равновесие и ориентацию в пространстве, это вызывает их падения с переломами и вывихами.

У пожилых людей возникновение этого заболевания возможно и на фоне приема разнообразных медикаментов, взаимодействующих между собой. А учесть все возможные побочные влияния врачу сложно. Например, при приеме бета-блокаторов происходит блокада гипогликемии до того времени, пока больной не упадет в обморок. А некоторые сульфаниламиды усиливают чувствительность к инсулину тканей.

В этих случаях для пожилых людей рекомендуется до минимума. Назначается специальная лечебная диета, в которую должны входить натуральные жиры и белки (строительный материал для клеток). Это делается для того, чтобы на фоне низкоуглеводной диеты человек имел возможность меньше пить препараты, . Значит, и возможность осложнения гипогликемией снижается.

К сожалению, многие пожилые люди остаются доживать свой век в одиночестве, что усугубляет их душевное состояние и увеличивает состояние депрессии, при которой больной теряет интерес за самоконтролем своего здоровья. Или просто забывает своевременно принимать препараты.

Для пожилых людей цели индивидуальны. Зависят от того, насколько возможна продолжительность жизни диабетика:

• Наличие сердечно-сосудистых патологий;
• Склонность организма к гипогликемии;
• Состояние функционирования почек и ЖКТ;
• Количество и наличие тяжелых осложнений;
• Возможности больного за самоконтролем.

Сахарный диабет у пожилых людей при нормальной физической активности протекает легче и с наименьшими осложнениями. Это потому, что организм пожилого человека наиболее чувствителен к физическим нагрузкам, так что улучшение состояния не заставит долго ждать. С учетом наличия других заболеваний вместе с врачом подбираются методы физической реабилитации.

Нужно заниматься пешими прогулками не меньше 30 мин. в день, увеличивая ежедневно время на 5-10 минут. При желании всегда можно подобрать наилучшую физическую активность, приносящую оздоровление и удовольствие.

Важно помнить, что развитие сахарного диабета 2 типа происходит чаще всего из-за неправильного образа жизни. Наилучшими рекомендациями по профилактике и лечению лиц пожилого возраста будут следующие:

1. Полный отказ от всех вредных привычек;
2. Физические упражнения, занятия плаванием, ежедневные пешие прогулки;
3. Поддержание своего внутреннего состояния на оптимистической «ноте»;
4. Постоянное применение лечебной диеты;
5. , особенно при ожирении;
6. Постоянный , контроль давления.

Профилактика диабета у пожилых людей, это в первую очередь просветительная работа причин развития заболевания и возможностей их решения, адекватное возрасту и общему состоянию больного правильно организованное лечение.

М.В.Шестакова
ГУ Эндокринологический научный центр (дир. – акад. РАМН, проф. И.И.Дедов) РАМН, Москва

В ХХI веке проблема сахарного диабета (СД) приобрела масштабы глобальной эпидемии, касающейся населения всех стран мира, национальностей и всех возрастов. Наиболее быстрыми темпами увеличивается численность больных СД старшего возрастного поколения (65 лет и старше). По данным третьего пересмотра национального регистра здоровья США (NHANES III), распространенность СД типа 2 (СД 2) составляет около 8% в возрасте 60 лет и достигает максимальных значений (22–24%) в возрасте старше 80 лет. Аналогичные тенденции наблюдаются и в России. Такой значительный прирост распространенности СД у лиц пожилого возраста связан с целым рядом особенностей, характеризующих физиологическое изменение метаболизма углеводов при старении организма.

Механизмы возрастных изменений толерантности к глюкозе

Возрастные изменения толерантности к глюкозе характеризуются следующими тенденциями.

После 50 лет за каждые последующие 10 лет:

• Гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л (1 мг %)
• Гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л (10 мг%)

Как следует из обозначенных тенденций, наибольшие изменение претерпевает гликемия после еды (так называемая постпрандиальная гликемия), в то время как гликемия натощак с возрастом изменяется незначительно.

Как известно, в основе развития СД 2 лежат 3 основных механизма:

• сниженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность),
• неадекватная секреция инсулина в ответ на пищевую нагрузку,
• гиперпродукция глюкозы печенью.

Для того чтобы понять особенности возрастных изменений толерантности к углеводам, необходимо проследить, какой же из механизмов, лежащих в основе развития СД 2, претерпевает максимальные изменения по мере старения организма.

Чувствительность тканей к инсулину

Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) является основным механизмом, приводящим к нарушениям углеводного обмена у людей с избыточной массой тела. У лиц пожилого возраста с помощью гипергликемического клэмпа выявлено снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы периферическими тканями. Этот дефект в основном выявляется у пожилых лиц с избыточной массой тела. Пожилой возраст привносит с собой множество дополнительных факторов, усугубляющих имеющуюся инсулинорезистентность. Это и низкая физическая активность, и уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани, утилизирующей глюкозу), и абдоминальное ожирение (нарастает к возрасту 70 лет, затем, как правило, снижается). Все эти факторы тесно переплетены друг с другом.

Секреция инсулина

Снижение секреции инсулина является основным дефектом, лежащим в основе развития СД 2 у лиц без ожирения. Как известно, секреция инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы происходит в два этапа (две фазы): первая фаза – быстрая интенсивная секреция инсулина, длящаяся первые 10 мин; вторая фаза – более долгая (до 60–120 мин) и менее выраженная. Первая фаза секреции инсулина необходима для эффективного контроля постпрандиальной гликемии.

Абсолютное большинство исследователей выявили существенное снижение первой фазы секреции инсулина у лиц пожилого возраста без избыточной массы тела.

Возможно, именно с этим связано столь выраженное повышение постпрандиальной гликемии (на 0,5 ммоль/л) каждое десятилетие после 50-летнего возраста.

Продукция глюкозы печенью

В многочисленных исследованиях, проведенных в 1980–1990-х гг. показано, что продукция глюкозы печенью существенно не меняется с возрастом. Также не снижается и блокирующее влияние инсулина на продукцию глюкозы печенью. Следовательно, изменения метаболизма глюкозы в печени не могут лежать в основе выраженных возрастных изменений толерантности к глюкозе. Косвенным свидетельством, указывающим на нормальную продукцию глюкозы печенью у пожилых лиц, является тот факт, что гликемия натощак (во многом зависящая от выброса глюкозы печенью в ночные часы) с возрастом изменяется крайне мало.

Таким образом, в пожилом возрасте метаболизм глюкозы определяется двумя основными факторами: чувствительностью тканей к инсулину и секрецией инсулина. Первый фактор – инсулинорезистентность – более выражен у пожилых лиц с избыточной массой тела. Второй фактор – сниженная секреция инсулина – доминирует у пожилых лиц без ожирения. Знание основных механизмов развития СД 2 позволяет дифференцированно подходить к назначению терапии у пожилых больных.

Диагностика и скрининг СД 2 в пожилом возрасте

Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999 г.) для всей популяции в целом.

Диагностические критерии СД:

• глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг%)
• глюкоза капиллярной крови натощак >6,1 ммоль/л (110 мг%)
• глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 ч после еды (или нагрузки 75 г глюкозы) >11,1 ммоль/л (200 мг%)

Диагноз СД выставляется при двукратном подтверждении указанных значений.

При выявлении глюкозы плазмы натощак между 6,1 и 6,9 ммоль/л диагностируют гипергликемию натощак. При выявлении гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой между 7,8 и 11,1 ммоль/л диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе.

СД в пожилом возрасте не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику (полиурию, полидипсию и др.). Часто это заболевание протекает скрыто, латентно и не выявляется до тех пор, пока на первый план в клинической картине не выйдут поздние осложнения СД – нарушение зрения (ретинопатия), патология почек (нефропатия), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. Поэтому СД 2 в пожилом возрасте необходимо выявлять активно, т.е. регулярно проводить скрининг на обнаружение СД в группах повышенного риска.

Американская диабетическая ассоциация (АДА) разработала тест-опросник для выявления степени риска развития СД 2. Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в баллах.

Тест АДА для выявления степени риска развития СД 2:

• Я – женщина, родившая ребенка массой тела более 4,5 кг 1 балл
• У меня сестра/брат болен СД 2 1 балл
• У меня один из родителей болен СД 2 1 балл
• Моя масса тела превышает допустимый 5 баллов
• Я веду малоподвижный образ жизни 5 баллов
• Мой возраст между 45 и 65 годами 5 баллов
• Мой возраст более 65 лет 9 баллов

Если опрашиваемый набрал менее 3 баллов, то риск развития СД у него оценивается как низкий на данный период времени. Если он набрал от 3 до 9 баллов, то риск развития СД оценивается как умеренный. Наконец, если он набрал 10 баллов и более, то такой пациент имеет высокий риск развития СД 2. Из данного опросника следует, что возраст старше 65 лет несет в себе максимальный риск развития СД 2.

Выявление высокого риска развития СД 2 требует обязательного проведения скрининговых тестов для диагностики возможного СД. До сих пор нет единого мнения, какой из тестов наиболее пригоден для скрининга СД 2: гликемия натощак? гликемия после еды? тест толерантности к глюкозе? глюкозурия? НВА1с? Скрининг пациентов с высоким риском развития СД только на основании гликемии натощак не всегда сможет выявить больных с постпрандиальной гипергликемией (которая, как установлено в последние годы, несет в себе максимальный риск высокой сердечно-сосудистой смертности). Поэтому, на наш взгляд, использовать в качестве скринингового теста для раннего выявления СД 2 только уровень гликемии натощак явно не достаточно. Этот тест необходимо дополнить обязательным исследованием уровня гликемии через 2 ч после еды.

Особенности СД 2 в пожилом возрасте

СД 2 у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику лечебного подхода к этой категории больных.

Клинические особенности

Наибольшие сложности в своевременной диагностике СД 2 у пожилых больных возникают вследствие бессимптомного ("немого") течения этого заболевания – отсутствуют жалобы на жажду, мочеизнурение, зуд, потерю массы тела.

Особенностью СД 2 в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических жалоб на слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции, которые уводят врача от возможности сразу заподозрить наличие СД. Нередко СД 2 выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания. Скрытое, клинически невыраженное течение СД у пожилых лиц приводит к тому, что диагноз СД 2 выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений этого заболевания. По данным эпидемиологических исследований, установлено, что в момент регистрации диагноза СД 2 уже более 50% больных имеют микро- или макрососудистые осложнения:

• ишемическая болезнь сердца выявляется у 30%;
• поражение сосудов нижних конечностей – у 30%;
• поражение сосудов глаз (ретинопатия) – у 15%;
• поражение нервной системы (нейропатия) – у 15%;
• микроальбуминурия – у 30%;
• протеинурия – у 5–10%;
• хроническая почечная недостаточность – у 1%.

Течение СД у пожилых лиц осложняется обилием сочетанной полиорганной патологии. У 50–80% пожилых больных СД 2 имеются артериальная гипертония и дислипидемия, которые требуют обязательной медикаментозной коррекции. Назначаемые препараты сами по себе могут нарушать углеводный и липидный обмен, что затрудняет коррекцию метаболических нарушений у больных СД.

Важной клинической особенностью СД 2 в пожилом возрасте является нарушенное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам. Более всего у этой категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, дрожь, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов.

Лабораторные особенности

Диагностика СД 2 у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической картины данного заболевания, но и вследствие нетипичных особенностей лабораторной диагностики. К ним относятся:

• отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;
• преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50–70% больных;
• повышение почечного порога экскреции глюкозы с возрастом.

Отсутствие гипергликемии натощак и преобладание гипергликемии после еды лишний раз указывает на то, что в пожилом возрасте при активном обследовании больных для выявления СД 2 нельзя ограничиваться эпизодическими измерениями уровня глюкозы плазмы (или капиллярной крови) только натощак. Их обязательно необходимо дополнять определением гликемии через 2 ч после еды.

В пожилом возрасте при диагностике СД или оценке его компенсации также нельзя ориентироваться и на уровень глюкозурии. Если у молодых людей почечный порог для глюкозы (т.е. уровень гликемии, при котором глюкоза появляется в моче) составляет около 10 ммоль/л, то после 65–70 лет этот порог смещается к 12–13 ммоль/л. Следовательно, даже очень плохая компенсация СД не всегда будет сопровождаться появлением глюкозурии.

Психосоциальные особенности

Больные старческого возраста нередко обречены на одиночество, социальную изоляцию, беспомощность, нищету. Эти факторы часто приводят к развитию психоэмоциональных нарушений, глубоких депрессий, анорексии. Течение основного заболевания в этом возрасте, как правило, осложняется присоединением когнитивных дисфункций (нарушением памяти, внимания, обучаемости). Повышается риск развития болезни Альцгеймера. Для больных престарелого и старческого возраста нередко на первый план выходит задача не оптимальной компенсации СД, а обеспечение их необходимым уходом и общемедицинской помощью.

Таблица 1.
Укорочение ожидаемой продолжительности жизни при СД 2 в зависимости от возраста дебюта СД (по данным Verona Diabetes Study, 1995)

Таблица 2.
Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте

Таблица 3.
Сравнительная характеристика профиля действия препаратов сульфонилмочевины

Препарат	Доза (мг/сут)	Длительность действия (ч)	Кратность приема в день	Метаболизм
Глибенкламид				50% печень 50% почки в виде активных метаболитов
микронизированная форма
Глипизид				70% печень, 30% почки в виде неактивных метаболитов
Глипизид XL
Глимепирид				40% печень, 60% почки в виде активных метаболитов
Гликлазид				30% печень, 70% почки в виде неактивных метаболитов
Гликлазид-МВ
Гликвидон				95% печень, 5% почки

Цели лечения больных СД 2 в пожилом возрасте

Два крупнейших многоцентровых рандомизированных исследования ХХ века – DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) и UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) – убедительно доказали преимущества жесткого контроля углеводного обмена в предупреждении развития и прогрессирования микрососудистых и, возможно, макрососудистых осложнений сахарного диабета у больных СД типов 1 и 2. Однако в эти исследования не были включены больные престарелого и старческого возраста. Поэтому вопрос о необходимости и, главное, безопасности достижения идеального метаболического контроля диабета у этой категории больных остается открытым.

Стремление к достижению идеальной компенсации СД неизбежно влечет за собой высокий риск развития гипогликемических состояний. В ответ на гипогликемию в организме происходит активация гормонов контррегуляции (глюкагона, адреналина, норадреналина, кортизола), стремящихся вернуть уровень гликемии к нормальным значениям. Однако помимо регуляции уровня гликемии эти же гормоны оказывают целый ряд системных воздействий: гемодинамических, гемореологических, нейрологических. В пожилом возрасте подобные изменения могут привести к необратимым последствиям: инфаркту миокарда, инсульту, тромбоэмболиям, нарушениям сердечного ритма и, наконец, к внезапной смерти.

Определяя оптимальные критерии компенсации СД у пожилых лиц, важно также иметь представление и о том, в какой степени развившийся в определенном возрасте СД отразится на ожидаемой продолжительности жизни данного конкретного больного. В 1995 г. было завершено крупное исследование (The Verona Diabetes Study), в котором было оценено, насколько в среднем укорачивается жизнь больного СД 2 в зависимости от того, в каком возрасте он заболел диабетом (табл. 1).

Из представленных данных следует, что если СД 2 дебютирует в молодом и зрелом возрасте, то ожидаемая продолжительность жизни сокращается в 1,5–2 раза. Однако, если СД 2 впервые развивается в возрасте старше 75 лет, то ожидаемая продолжительность жизни от этого практически не изменяется. Вероятно, это связано с тем, что за относительно короткий срок поздние микро- и макрососудистые осложнения СД не успевают развиться или достичь терминальных стадий. На ожидаемую продолжительность жизни также оказывают влияние сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические и др.).

При определении целей оптимального метаболического контроля СД у лиц пожилого возраста обязательно необходимо учитывать и состояние когнитивных функций – памяти, обучаемости, адекватности восприятия рекомендаций.

Таким образом, критерии оптимальной компенсации СД у пожилых лиц с высокой ожидаемой продолжительностью жизни (более 10–15 лет) и сохранным интеллектом приближаются к идеальным значениям, поскольку основной целью лечения таких больных является предупреждение развития у них поздних сосудистых осложнений. У больных старческого возраста с низкой ожидаемой продолжительностью жизни (менее 5 лет) и выраженными когнитивными дисфункциями основной целью лечения является устранение или облегчение симптомов гипергликемии (жажды, полиурии и др.) и предупреждение развития гипогликемических реакций, что достигается при менее строгом контроле уровня глюкозы крови. Поэтому у таких больных допускаются более высокие показатели гликемии (табл. 2).

Сахароснижающая терапия СД 2 в пожилом возрасте

Лечение пожилых больных СД 2 нередко представляет собой чрезвычайно сложную задачу, поскольку осложнено обилием сопутствующих заболеваний, необходимостью назначения множества лекарственных препаратов (полипрагмазия), социальными факторами (одиночество, беспомощность, бедность), когнитивными дисфункциями, низкой обучаемостью и отсутствием приверженности к лечению (низкий комплайнс).

Современные принципы в лечении СД 2 в пожилом возрасте остаются прежними:

• диета + физические нагрузки;
• пероральные сахароснижающие препараты;
• инсулин или комбинированная терапия.

Основные принципы питания больных СД 2 в пожилом возрасте не отличаются от рекомендуемых для молодых пациентов – ограничение калорийности пищи с исключением легкоусвояемых углеводов. Но если больной в силу возрастных или социальных особенностей (перечисленных выше) не в состоянии соблюдать диетические рекомендации, то не следует на этом настаивать.

Физические нагрузки

Физические нагрузки являются обязательной составляющей в лечении больных СД 2, поскольку повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают инсулинорезистентность, уменьшают атерогенность сыворотки крови, снижают артериальное давление. Режим физических нагрузок подбирается для каждого больного индивидуально с учетом его сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений СД. Наиболее общими рекомендациями являются прогулки по 30–60 мин ежедневно или через день. Более длительные нагрузки не рекомендуются вследствие опасности ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний или провокации гипогликемии.

Пероральные сахароснижающие препараты

• Препараты сульфонилмочевины (гликлазид, гликвидон, глипизид, глимепирид, глибенкламид)
• Меглитиниды (репаглинид) и производные фенилаланина (натеглинид)
• Бигуаниды (метформин)
• Тиазолидиндионы (пиоглитазон, розиглитазон)
• Ингибиторы a-глюкозидазы (акарбоза)

Препараты сульфонилмочевины и меглитиниды являются стимуляторами секреции инсулина поджелудочной железой. Бигуаниды и тиазолидиндионы устраняют инсулинорезистентность: бигуаниды преимущественно на уровне печени, блокируя печеночный глюконеогенез, тиазолидиндионы преимущественно на уровне периферических тканей, повышая чувствительность мышечной ткани к инсулину. Ингибиторы a-глюкозидазы препятствуют всасыванию глюкозы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), блокируя фермент, участвующий в расщеплении глюкозы в кишечнике.

При выборе того или иного препарата важно представлять себе, какой механизм доминирует в развитии СД 2 у данного конкретного больного.

Оптимальный сахароснижающий препарат у пожилых больных СД 2 должен соответствовать целому ряду требований, главное из которых – "не навредить".

Требования к сахароснижающему препарату у пожилых больных СД 2:

• Минимальный риск гипогликемии
• Отсутствие нефротоксичности
• Отсутствие гепатотоксичности
• Отсутствие кардиотоксичности
• Отсутствие взаимодействия с другими препаратами
• Удобство в применении (1–2 раза в сутки)

Препараты сульфонилмочевины

Основной механизм действия этой группы препаратов заключается в стимуляции секреции эндогенного инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Класс препаратов сульфонилмочевины, зарегистрированных и используемых в России, представлен пятью основными средствами, каждое из которых имеет свои особенности и нишу применения (табл. 3).

Наиболее тяжелым побочным эффектом препаратов сульфонилмочевины для пожилых больных является развитие гипогликемии. Опасность развития гипогликемии зависит от длительности действия препарата и от особенностей его метаболизма. Чем больше период полувыведения препарата, тем больше риск развития гипогликемии. Несомненно, меньшим риском развития гипогликемических состояний обладают те препараты сульфонилмочевины, которые либо метаболизируются преимущественно печенью (гликвидон), либо экскретируются почками в виде неактивных метаболитов (гликлазид). Такой вариант метаболизма не создает угрозы кумуляции сахароснижающего действия препарата и, следовательно, развития гипогликемии даже при умеренном снижении фильтрационной функции почек. Поэтому препараты “Гликлазид” и “Гликвидон” можно применять у пожилых больных даже при наличии умеренной почечной недостаточности (креатинин сыворотки крови до 300 мкмоль/л). Дополнительные преимущества у пожилых больных получила новая форма препарата – гликлазид-МВ (медленного высвобождения). Имея те же фармакокинетические характеристики, как и обычный гликлазид (период полувыведения, особенности метаболизма), гликлазид-МВ благодаря специфическому гидрофильному наполнению оболочки препарата медленно высвобождается и всасывается в кровоток в течение 24 ч, тем самым поддерживая постоянную концентрацию препарата в крови в течение суток. Поэтому такой препарат можно принимать только 1 раз в сутки, не опасаясь при этом развития гипогликемических реакций. Многоцентровое двойное слепое испытание гликлазида-МВ, в котором этот препарат получали в течение 10 мес около полутора тысяч больных СД 2, показало абсолютную безопасность и высокую эффективность гликлазида-МВ у лиц пожилого возраста. Частота гипогликемических состояний у больных в возрасте старше 75 лет не превышала 0,9 случаев на 100 пациентов в месяц (P.Drouin, 2000). Кроме того, однократное применение препарата в течение суток повышает приверженность (комплайнс) пожилых больных СД 2 к лечению.

Меглитиниды

Это сравнительно новая группа препаратов, относящаяся к стимуляторам секреции инсулина. В этой группе различают производные бензоевой кислоты – репаглинид и производное аминокислоты фенилаланина – натеглинид. Основными фармакокинетическими характеристиками этих препаратов являются чрезвычайно быстрое начало их действия (в течение первых минут после приема), короткий период полувыведения (30–60 мин) и короткая длительность действия (до 1,5 ч). По силе сахароснижающего эффекта они сравнимы с препаратами сульфонилмочевины. Основная направленность их действия заключается в устранении постпрандиальных пиков гипергликемии, поэтому другое название этой группы – прандиальные регуляторы гликемии. Столь быстрое начало и короткая продолжительность действия этих препаратов обусловливает необходимость их приема сразу перед или во время еды, а кратность их приема равна кратности приемов пищи.

Учитывая клинические особенности СД 2 в пожилом возрасте, а именно преимущественное повышение постпрандиальной гликемии, приводящей к высокой смертности больных от сердечно-сосудистых осложнений, назначение препаратов этой группы особенно оправданно у пожилых больных. Однако больной, получающий терапию этими препаратами, должен быть хорошо обучен и иметь сохранные когнитивные функции, что позволит избежать ему ошибок в применении этих препаратов.

Бигуаниды

Метформин – единственный препарат из группы бигуанидов, разрешенный к применению в клинической практике. Ведущий механизм действия этого препарата заключается в снижении интенсивности глюконеогенеза в печени и, следовательно, к снижению выброса глюкозы печению (особенно в ночные часы). Метформин в первую очередь показан больным с избыточной массой тела, имеющим выраженную гипергликемию натощак. Метформин не метаболизируется печенью и экскретируется почками в неизменном виде. У пожилых больных метаболизм метформина замедлен вследствие возрастного снижения клиренсной функции почек. Метформин не вызывает гипогликемических реакций – в этом его преимущество перед препаратами, стимулирующими секрецию инсулина. Основная опасность, связанная с применением метформина, заключается в возможности развития лактат-ацидоза. Поэтому все состояния, сопровождающиеся повышенным образованием лактата (нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность, тяжелая анемия, острое инфекционное заболевание, злоупотребление алкоголем), являются противопоказанием для применения метформина. У лиц пожилого возраста старше 70 лет вследствие возрастного снижения функции почек применение метформина не рекомендуется.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Это новая группа препаратов, механизм действия которых направлен на устранение периферической инсулинорезистентности и прежде всего на повышение чувствительности к инсулину мышечной и жировой тканей. В настоящее время к клиническому применению разрешены два препарата из этой группы – пиоглитазон и розиглитазон. Тиазолидиндионы не стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, поэтому не вызывают гипогликемических состояний. Эффективность этих препаратов проявляется только у больных, имеющих явные признаки инсулинорезистентности и сохранную секрецию инсулина. Дополнительным преимуществом терапии глитазонами является снижение атерогенности сыворотки крови за счет снижения уровня триглицеридов и повышения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности.

Тиазолидиндионы метаболизируются в печени и выводятся через ЖКТ. Противопоказанием для применения этой группы препаратов является патология печени (повышение печеночных трансаминаз более чем в 2 раза). В ходе лечения глитазонами требуется обязательное мониторирование функции печени (трансаминаз) 1 раз в год.

Для пожилых больных преимущества терапии глитазонами заключается в отсутствии гипогликемий, улучшении липидного спектра сыворотки крови и возможности однократного приема в течение суток.

Ингибиторы a-глюкозидазы

Механизм действия этих препаратов заключается в блокировании фермента a-глюкозидазы ЖКТ, что нарушает расщепление поступающих с пищей полисахаридов до моносахаридов. В виде полисахаридов углеводы не могут всасываться в тонкой кишке, вследствие чего они поступают в толстую кишку и выводятся в непереваренном виде. Таким образом, предупреждается постпрандиальное повышение гликемии. К препаратам этой группы относятся акарбоза и миглитол. Препараты назначают многократно вместе с приемами пищи, поскольку на "пустой желудок" они не действуют. К преимуществам препаратов этой группы относится относительная безопасность их применения – отсутствие гипогликемии, токсического влияния на печень и почки. Однако большинство больных отмечает неудовлетворительную переносимость длительного лечения этими препаратами. Больных беспокоят метеоризм, диарея и другие проявления желудочно-кишечного дискомфорта, вызванные нефизиологичным попаданием непереваренных углеводов в толстый кишечник. Эффективность данной группы препаратов не очень высока в случае их применения в качестве монотерапии. Таким образом, плохая переносимость ингибиторов a-глюкозидазы и необходимость многократного их приема не позволяет считать эти препараты средствами первого выбора для лечения пожилых больных СД 2.

Инсулинотерапия

При неэффективности терапии пероральными сахароснижающими препаратами возникает необходимость в назначении инсулина – либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с таблетированными препаратами.

Схемы инсулинотерапии могут быть различными:

• однократная инъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном – при выраженной гипергликемии натощак;
• режим многократных инъекций инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и инсулина средней продолжительности действия перед сном – при выраженной гипергликемии натощак;
• двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия – перед завтраком и перед сном;
• двукратные инъекции смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия в соотношениях 30:70 или 50:50;
• режим многократных инъекций инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и инсулина средней продолжительности действия перед сном.

Последний режим допустим только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.

У пожилых больных с сохранной остаточной секрецией эндогенного инсулина (С-пептид в норме), но неэффективности монотерапии таблетированными препаратами, целесообразно назначить комбинацию инсулина с пероральными сахароснижающими средствами.

Заключение

Больные СД 2 пожилого возраста – это абсолютное большинство больных, с которым приходится встречаться практикующему диабетологу. Знание особенностей клиники, диагностики и лечения этой категории пациентов необходимо для оказания грамотной медицинской помощи этим больным, число которых растет год от года. Изучая проблемы пожилого населения, врач-диабетолог становится специалистом широчайшего профиля, поскольку одновременно с коррекцией метаболических нарушений познает проблемы кардиологии, неврологии, нефрологии и других медицинских направлений. К сожалению, и сейчас остается еще много пробелов в понимании патофизиологических особенностей стареющего организма, знание которых помогли бы более эффективно оказывать медицинскую помощь пожилым больным, побеждать возрастные изменения и продлевать жизнь людей.

Литература
1. Diabetes in old age / ed. By A.J. Sinclair and P. Finucane. – 2nd ed., J.Wiley & Sons Ltd. 2001.
2. Peters AL, Davidson MB. Aging and diabetes. – in. International Textbook of Diabetes Mellitus, 2nd ed./ ed by KGMM Alberti, P.Zimmet, RA.DeFronzo, H.Keen. – J.Willey & Sons Ltd. 1997.
3. Meneilly GS, Tessier D. Diabetes in the Eldery/in Endocrinology of aging, ed. By JE.Morley & L.van den Berg.-Humana Press, Totowa, New Jersey. 2000.
4. Singh R, Wiegers SE, Goldstein BJ. Clinical Geriatrics. 2001; 9: 63–72.
5. Dawson KG. Medicographia. 1999; 4: 324–8.
6. Drouin P. Diabet Complicat 2000; 14: 185–92.

Формин (метформин) - Досье препарата

Лечение диабета в пожилом возрасте — актуальный вопрос для многих читателей нашего сайта. Поэтому мы подготовили подробную статью на эту тему, написанную доступным языком. Пациенты и врачи-специалисты могут узнать здесь все необходимое, чтобы грамотно диагностировать и лечить диабет у пожилых людей.

Насколько качественное лечение диабета сможет получить пациент пожилого возраста — слишком зависит от финансовых возможностей его самого и родственников, а также, страдает он старческим слабоумием или нет. Тем не менее, материалы этой статьи помогут сделать в борьбе с диабетом максимум, что возможно в той ситуации, в которой находится пожилой человек.

Почему риск развития диабета повышается в пожилом возрасте

Начиная с возраста 50-60 лет толерантность к глюкозе необратимо снижается у большинства людей. На практике это означает, что после 50 лет за каждые последующие 10 лет:

• уровень сахара в крови натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в плазме крови через 2 часа после еды повышается на 0,5 ммоль/л.

Обращаем ваше внимание, что это лишь “средние” показатели. У каждого пожилого человека концентрации глюкозы в крови будет изменяться по-своему. И соответственно, риск развития диабета 2 типа у одних пенсионеров намного выше, чем у других. Это зависит от образа жизни, который ведет пожилой человек — по большей части, от его физической активности и питания.

Постпрандиальная гликемия — это содержание сахара в крови после еды. Его измеряют обычно через 2 часа после трапезы. Именно этот показатель резко повышается в пожилом возрасте, что и приводит к развитию диабета 2 типа. В то же время, гликемия натощак изменяется незначительно.

Почему толерантность к глюкозе может нарушаться с возрастом? У этого явления есть несколько причин, которые действуют на организм одновременно. Сюда входят:

• Возрастное снижение чувствительности тканей к инсулину;
• Уменьшение секреции инсулина поджелудочной железой;
• Секреция и действие гормонов инкретинов слабеют в пожилом возрасте.

Возрастное снижение чувствительности тканей к инсулину

Снижение чувствительности тканей тела к инсулину называется инсулинорезистентность. Она развивается у многих пожилых людей. Особенно у тех, у кого избыточная масса тела. Если не принимать лечебные меры, то это с высокой вероятностью может привести к диабету 2 типа.

Усиление инсулинорезистентности — основная причина диабета 2 типа в пожилом возрасте. Исследователи до сих пор спорят, является ли инсулинорезистентность тканей естественным процессом старения организма? Или она возникает из-за нездорового образа жизни в пожилом возрасте?

В силу социально-экономических причин люди старшего возраста питаются, по большей части, дешевой высококалорийной пищей. Такая еда содержит избыток вредных промышленных жиров и углеводов, которые быстро усваиваются. В то же время, в ней часто не хватает белка, клетчатки и сложных углеводов, которые всасываются медленно.

Также пожилые люди, как правило, имеют сопутствующие заболевания и принимают лекарства от них. Эти препараты часто оказывают негативное влияние на углеводный обмен. Самые опасные лекарства в плане повышения риска диабета:

• тиазидные диуретики;
• бета-блокаторы (неселективные);
• стероиды;
• психотропные средства.

Те же сопутствующие заболевания, которые заставляют принимать множество лекарств, ограничивают физическую активность пожилых людей. Это могут быть патологии сердца, легких, опорно-двигательного аппарата и другие проблемы. В результаты снижается мышечная масса, и это является основной причиной усиления инсулинорезистентности.

На практике очевидно, что если перейти на здоровых образ жизни, то риск развития диабета 2 типа в пожилом возрасте снижается в десятки раз, т. е. практически до нуля. Как это сделать — вы узнаете дальше в нашей статье.

Уменьшение секреции инсулина поджелудочной железой

Если у человека нет ожирения, то дефект секреции инсулина поджелудочной железой — это основная причина развития диабета 2 типа. Напомним, что для людей с ожирением основной причиной диабета оказывается инсулинорезистентность, несмотря на то, что поджелудочная железа производит инсулин нормально.

Когда человек есть пищу с углеводами, то повышается содержание глюкозы в крови. В ответ на это поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Секреция инсулина поджелудочной железой в ответ на углеводную “нагрузку” происходит в два этапа, которые называются фазы.

Первая фаза — интенсивная секреция инсулина, которая длится до 10 минут. Вторая фаза — более плавное поступление инсулина в кровь, но оно длится дольше, до 60-120 минут. Первая фаза секреции нужна, чтобы “погасить” повышенную концентрацию глюкозы в крови, которая возникает сразу после еды.

Исследования показывают, что у людей пожилого возраста без избыточной массы тела первая фаза секреции инсулина существенно снижена. Скорее всего, именно из-за этого содержание глюкозы в плазме крови через 2 часа после еды повышается настолько сильно, т. е. на 0,5 ммоль/л за каждые 10 лет после 50-летнего возраста.

Ученые установили, что у пожилых людей с нормальной массой тела снижена активность гена глюкозиназы. Этот ген обеспечивает чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к стимулирующему действию глюкозы. Его дефект может объяснить уменьшение секреции инсулина в ответ на поступление глюкозы в кровь.

Как изменяется секреция и действие инкретинов в пожилом возрасте

Инкретины — это гормоны, которые вырабатываются в желудочно-кишечном тракте в ответ на прием пищи. Они дополнительно стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Напомним, что основное стимулирующее действие на секрецию инсулина оказывает повышение содержания глюкозы в крови.

Действие инкретинов начали серьезно изучать только в начале ХХI века. Оказалось, что в норме при пероральном (через рот) приеме углеводов инсулина вырабатывается примерно в 2 раза больше, чем в ответ на внутривенное введение эквивалентного количества глюкозы.

Ученые предположили, что во время и после еды в желудочно-кишечном тракте вырабатываются некие вещества (гормоны), которые дополнительно стимулирую поджелудочную железу, чтобы она вырабатывала инсулин. Эти гормоны получили название инкретины. Их структура и механизм действие уже хорошо изучены.

Инкретины — это гормоны глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Обнаружилось, что ГПП-1 оказывает более сильное воздействие на поджелудочную железу. Он не только стимулирует секрецию инсулина, но также блокирует выработку глюкагона,”антагониста” инсулина.

Исследования показали, что у пожилых людей выработка гормонов ГПП-1 и ГИП остается на том же уровне, что и у молодых. Но чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к действию инкретинов с возрастом снижается. Это один из механизмов развития диабета, но менее важный, чем инсулинорезистентность.

Здоровым людям рекомендуется после 45 проверяться на диабет раз в 3 года. Узнайте, какие . Обращаем ваше внимание, что анализ крови на сахар натощак плохо подходит для обследования на диабет. Потому что у многих больных диабетом концентрация глюкозы в крови натощак остается нормальной. Поэтому мы рекомендуем сдавать анализ крови на .

Чтобы разобраться в вопросе диагностики сахарного диабета, сначала прочитайте об этом. А здесь мы обсудим специфические особенности распознавания диабета у пожилых людей.

Диагностика диабета 2 типа у пожилых больных является сложной, потому что заболевание часто протекает без симптомов. У пациента преклонного возраста могут отсутствовать типичные диабетические жалобы на жажду, зуд, потерю массы тела, частые позывы к мочеиспусканию.

Особенно характерно, что пожилые диабетики редко жалуются на жажду. Это происходит из-за того, что центр жажды головного мозга стал хуже работать из-за проблем с сосудами. Многие пожилые люди слабо ощущают жажду и из-за этого недостаточно восполняют запасы жидкости в организме. Поэтому им часто ставят диагноз диабет, уже когда они попадают в больницу, находясь в гиперосмолярной коме из-за критического обезвоживания.

У пожилых больных преобладают не специфические, а общие жалобы — на слабость, утомляемость, головокружения, проблемы с памятью. Родственники могут отмечать, что прогрессирует старческое слабоумие. Наблюдая такие симптомы, врач часто даже не догадывается, что у пожилого человека может быть диабет. Соответственно, больной не лечится от него, и осложнения прогрессируют.

Слишком часто диабет у пожилых больных выявляется случайно или уже на поздней стадии, когда человек обследуется по поводу выраженных сосудистых осложнений. Из-за поздней диагностики диабета у пожилых людей более 50% больных этой категории страдают тяжелыми осложнениями: проблемами с сердцем, ногами, зрением, почками.

В пожилом возрасте у людей повышается почечный порог. Разберемся, что это такое. У молодежи глюкоза обнаруживается в моче, когда ее концентрация в крови составляет около 10 ммоль/л. После 65-70 лет “почечный порог” смещается к 12-13 ммоль/л. Это означает, что даже при очень плохой компенсации диабета у пожилого человека сахар в мочу не попадает, и меньше шансов, что ему вовремя поставят диагноз.

Гипогликемия в пожилом возрасте — риск и последствия

Проявления гипогликемии у пожилых диабетиков отличаются от “классических” симптомов, которые наблюдаются у молодых. Особенности гипогликемии в пожилом возрасте:

• Ее симптомы, как правило, стерты и плохо выражены. Гипогликемия у пожилых пациентов часто “маскируется” под проявление другого заболевания и из-за этого остается не диагностированной.
• У пожилых людей часто бывает ослаблена выработка гормонов адреналина и кортизола. Поэтому могут отсутствовать яркие симптомы гипогликемии: сердцебиение, дрожь и потливость. На первый план выходят слабость, сонливость, спутанность сознания, амнезия.
• В организме пожилых людей бывают нарушены механизмы выхода из состояния гипогликемии, т. е. контррегуляторные системы работают плохо. Из-за этого гипогликемия может принимать затяжной характер.

Почему гипогликемия в пожилом возрасте настолько опасна? Потому что она приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, которые пожилые диабетики переносят особенно плохо. Гипогликемия многократно повышает вероятность умереть от инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности или закупорки крупного сосуда тромбом.

Если пожилому диабетику повезет очнуться живым после гипогликемии, то он может остаться недееспособным инвалидом из-за необратимого повреждения мозга. Такое может случиться и при диабете в молодом возрасте, но для пожилых людей вероятность тяжелых последствий особенно высока.

Если у пожилого больного диабетом гипогликемия случается часто и непредсказуемо, то это приводит к падениям, которые сопровождаются травмами. Падения при гипогликемии являются обычной причиной переломов костей, вывихов суставов, повреждений мягких тканей. Гипогликемия в пожилом возрасте повышает риск перелома шейки бедра.

Гипогликемия у пожилых диабетиков часто возникает из-за того, что больной принимает много разных лекарств, и они взаимодействуют друг с другом. Одни препараты могут усиливать действие таблеток от диабета — производных сульфонилмочевины. Другие — стимулируют секрецию инсулина или повышают чувствительность клеток к его действию.

Некоторые лекарства в качестве своего побочного действия блокируют физические ощущения симптомов гипогликемии, и больному не удается вовремя ее купировать. Учитывать все возможные лекарственные взаимодействия у пожилого больного с диабетом — сложная задача для врача.

В таблице представлены некоторые из возможных лекарственных взаимодействий, которые часто провоцируют гипогликемию:

Препараты	Механизм развития гипогликемии
Аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты	Усиление действия препаратов сульфонилмочевины путем вытеснения их из связи с альбумином. Повышение чувствительности к инсулину периферических тканей
Аллопуринол	Снижение выведения препаратов сульфонилмочевины почками
Варфарин	Снижение выведения препаратов сульфонилмочевины печенью. Вытеснение сульфонилмочевины из связи с альбумином
Бета-блокаторы	Блокада ощущения гипогликемии, пока диабетик не потеряет сознание
Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина-II	Снижение инсулинорезистентности периферических тканей. Повышение секреции инсулина
Алкоголь	Угнетение глюконеогенеза (продукции глюкозы печенью)

Чем лучше диабетику удается поддерживать свой сахар в крови близким к норме, тем меньше вероятность осложнений и тем лучше он себя чувствует. Но проблема в том, что чем лучше контролируется уровень глюкозы в крови при “стандартном” лечении диабета, тем чаще случается гипогликемия. А для пожилых больных она особенно опасна.

Это ситуация, в которой оба выбора являются плохими. Существует ли более подходящее альтернативное решение? Да, есть способ, который позволяет хорошо контролировать сахар в крови и при этом поддерживать низкую вероятность гипогликемии. Этот способ — , питаясь в основном белками и натуральными полезными для сердца жирами.

Чем меньше углеводов вы едите, тем ниже ваша потребность в инсулине или таблетках от диабета, понижающих сахар. И соответственно, тем меньше вероятность, что у вас случится гипогликемия. Пища, которая состоит в основном из белков, натуральных полезных жиров и клетчатки, помогает легче поддерживать концентрацию глюкозы в крови близкой к норме.

Многим больным диабетом 2 типа, в том числе и пожилым, после перехода на низко-углеводную диету удается полностью отказаться от инсулина и таблеток, понижающих сахар. После этого гипогликемия уже вообще случиться не может. Даже если у вас не получится совсем “спрыгнуть” с инсулина, то потребность в нем значительно уменьшится. А чем меньше инсулина и таблеток вы получаете, тем ниже вероятность гипогликемии.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите

Лечение диабета 2 типа у пожилых людей

Лечение диабета 2 типа у пожилых людей часто оказывается особенно тяжелой задачей для врача. Потому что оно обычно осложняется обилием у диабетика сопутствующих заболеваний, социальными факторами (одиночество, бедность, беспомощность), низкой обучаемостью больного, а то и старческим слабоумием.

Врачу обычно приходится назначать пожилому пациенту с диабетом множество лекарств. Бывает сложно учесть все возможные их взаимодействия между собой. У пожилых диабетиков часто обнаруживается низкая приверженность к лечению, и они самовольно прекращают принимать лекарства и проводить мероприятия по терапии своего заболевания.

Значительная часть пожилых больных диабетом живут в неблагоприятных условиях. Из-за этого у них нередко развивается анорексия или глубокая депрессия. У пациентов с диабетом депрессия приводит к тому, что они нарушают режим приема лекарств и плохо контролируют свой сахар в крови.

Цели лечения диабета для каждого из пожилых больных должны устанавливаться индивидуально. Они зависят от:

• ожидаемой продолжительности жизни;
• склонности к тяжелой гипогликемии;
• есть ли сердечно-сосудистые заболевания;
• успели ли уже развиться осложнения диабета;
• насколько состояние умственных функций больного позволяет выполнять рекомендации врача.

При ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) более 10-15 лет целью лечения диабета в пожилом возрасте должно быть достижение значения гликированного гемоглобина HbA1C < 7%. При ОПЖ менее 5 лет — HbA1C < 8%. Понижать содержание глюкозы в крови у пожилого диабетика следует плавно, постепенно.

Исследования в 2000-х годах убедительно доказали, что если использовать тактику интенсивного, агрессивного контроля сахара в крови, то это значительно повышает частоту тяжелых гипогликемий и смертность среди пожилых больных диабетом 2 типа. Поэтому нормализовать содержание глюкозы в крови нужно постепенно, в течение нескольких месяцев.

В настоящее время в арсенале врачей имеются следующие способы лечения пациентов с диабетом 2 типа, в том числе и пожилых:

• терапия диабета без лекарств (диета и физическая активность);
• лекарственное лечение диабета (таблетки);
• инсулинотерапия.

Таблетки от диабета и уколы инсулина мы подробно обсудим ниже. Их действие направлено на коррекцию различных механизмов развития заболевания:

• повышение чувствительности тканей к действию инсулина (снижение инсулинорезистентности);
• стимуляцию секреции инсулина, особенно ее ранней фазы (мы не рекомендуем принимать таблетки, которые стимулируют секрецию инсулина! откажитесь от них! );
• восстановление стимулирующего действия гормонов инкретинов на поджелудочную железу.

Возможности для эффективного лечения диабета расширились со 2-й половины 2000-х годов, с появлением новых препаратов из группы инкретинов. Это ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины), а также миметики и аналоги ГПП-1. Советуем вам внимательно изучить информацию об этих лекарствах на нашем сайте.

Мы рекомендуем пожилым пациентам перейти на , в дополнение ко всем остальным средствам. Питание с ограничением углеводов противопоказано при тяжелой почечной недостаточности. Во всех остальных случаях оно помогает поддерживать сахар в крови близким к норме, избегать его “скачков” и снизить вероятность гипогликемии.

Физическая активность для пожилых диабетиков

Физическая активность — необходимая составная часть в успешном лечении диабета. Для каждого больного, тем более пожилого, физические нагрузки подбираются индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний. Но они должны быть обязательно. Начать можно с прогулок по 30-60 минут.

Почему физическая активность очень полезна при диабете:

• она повышает чувствительность тканей к инсулину, т. е. снижает инсулинорезистентность;
• физкультура останавливает развитие атеросклероза;
• физическая активность понижает артериальное давление.

Хорошая новость: пожилые диабетики более чувствительны к физическим нагрузкам, чем молодые.

Вы сможете подобрать для себя такой вид физической активности, который будет приносить вам удовольствие. Рекомендуем вашему вниманию .

Это замечательная книга по вопросу оздоровительной физкультуры и активного образа жизни для пожилых людей. Пожалуйста, применяйте ее рекомендации с учетом вашего физического состояния. Изучите тему предотвращения при физических нагрузках.

Физические нагрузки при диабете противопоказаны в следующих ситуациях:

• при неудовлетворительной компенсации сахарного диабета;
• в состоянии кетоацидоза;
• при нестабильной стенокардии;
• если у вас ретинопатия в пролиферативной стадии;
• при тяжелой хронической почечной недостаточности.

Лекарства от диабета для пожилых пациентов

Ниже вы узнаете о том, какие существуют лекарства от диабета и как их используют для лечения пожилых пациентов. Если у вас обнаружили диабет 2 типа, мы советуем сделать следующее:

1. Для того, чтобы понизить свой сахар в крови и поддерживать его близким к норме, в первую очередь попробуйте .
2. Также займитесь , которая вам по силам и приносит удовольствие. Этот вопрос мы только что обсудили выше
3. Как минимум 70% больных диабетом 2 типа оказывается достаточно питания с ограничением углеводов и легкой приятной физкультуры для нормализации сахара в крови. Если вам этого не достаточно — сдайте анализы для проверки работы почек и посоветуйтесь с врачом, можно ли назначить вам . Не принимайте сиофор без одобрения врача! Если почки работают плохо — это лекарство смертельно опасно.
4. Если начнете принимать метформин — не прекращайте низко-углеводную диету и физкультуру.
5. В любом случае, откажитесь от приема лекарств, которые стимулируют секрецию инсулина! Это производные сульфонилмочевины и меглитиниды (глиниды). Они вредны. Делать уколы инсулина — полезнее, чем принимать эти таблетки.
6. Обратите особое внимание на новые лекарства из группы инкретинов.
7. Смело переходите на инсулин, если в этом возникает реальная необходимость, т. е. низко-углеводной диеты, физкультуры и лекарств для компенсации вашего диабета оказывается не достаточно.
8. Прочитайте « «.

Метформин — лекарство от диабета 2 типа в пожилом возрасте

Метформин (продается под названиями сиофор, глюкофаж) — препарат первого выбора для пожилых диабетиков. Его назначают, если у пациента сохранилась фильтрационная функция почек (скорость клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин) и нет сопутствующих заболеваний, которые несут риск гипоксии.

Меглитиниды (глиниды)

Как и производные сульфонилмочевины, эти лекарства стимулируют бета-клетки, чтобы те активнее вырабатывали инсулин. Меглитиниды (глиниды) начинают действовать очень быстро, но их действие продолжается не долго, до 30-90 минут. Эти лекарства назначают перед каждым приемом пищи.

Меглитиниды (глиниды) не следует использовать по тем же причинам, что и производные сульфонилмочевины. Они помогают “гасить” резкое повышение концентрации глюкозы в крови сразу после еды. Если вы перестанете есть углеводы, которые быстро усваиваются, то этого повышения у вас вообще не будет.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)

Напомним, что глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) — это один из гормонов инкретинов. Они стимулирует поджелудочную железу вырабатывать инсулин и одновременно блокирует выработку глюкагона, ”антагониста” инсулина. Но ГПП-1 действует только до тех пор, пока уровень сахара в крови остается повышенным.

Дипептидилпептидаза-4 — это фермент, который естественным путем разрушает ГПП-1, и его действие прекращается. Лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 не дают этому ферменту проявлять свою активность. В список препаратов глиптинов входят:

• ситаглиптин (янувия);
• саксаглиптин (онглиза).

Они блокируют (ингибируют) активность фермента, который разрушает гормон ГПП-1. Поэтому концентрация ГПП-1 в крови под влиянием лекарства может возрасти до уровня в 1,5-2 раза выше физиологического. Соответственно, он будет сильнее стимулировать поджелудочную железу выбрасывать в кровь инсулин.

Важно, что лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 оказывают свое действие, только пока сахар в крови повышенный. Когда он снижается до нормы (4,5 ммоль/л), эти препараты практически перестают стимулировать выработку инсулина и блокировать выработку глюкагона.

Преимущества лечения диабета 2 типа с помощью лекарств из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (глиптинов):

• они не повышают риск развития гипогликемии;
• не вызывают прибавку массы тела;
• их побочные эффекты — возникают не более часто, чем при приеме плацебо.

У пациентов с диабетом в возрасте старше 65 лет терапия ингибиторами ДПП-4 в отсутствие других лекарств приводит к снижению уровня гликированного гемоглобина HbA1C от 0,7 до 1,2%. Риск гипогликемии при этом — минимальный, от 0 до 6%. В контрольной группе диабетиков, которая принимала плацебо, риск гипогликемии составил от 0 до 10%. Эти данные получены после длительных исследований, от 24 до 52 недель.

Лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (глиптинов) можно комбинировать с другими таблетками от диабета, без риска увеличения побочных эффектов. Особый интерес представляет возможность назначать их вместе с метформином.

В исследовании 2009 года сравнили эффективность и безопасность лечения диабета у пожилых пациентов старше 65 лет с помощью следующих комбинаций лекарств:

• метформин + препарат сульфонилмочевины (глимепирид < 6 мг в сутки);
• метформин + вилдаглиптин (галвус) в дозировке 100 мг в сутки.

Снижение уровня гликированного гемоглобина HbA1C у диабетиков в обеих группах оказалось примерно одинаковым. Но у пациентов первой группы было зарегистрировано 16,4% гипогликемий, а на терапии метформином с галвусом — только 1,7%. Получается, что замена производных сульфонилмочевины на ингибиторы ДПП-4 позволяет снизить частоту гипогликемии в 10 раз, сохранив эффект по снижению глюкозы в крови.

Миметики и аналоги ГПП-1

В эту группу новых лекарств от диабета входят следующие препараты:

• эксенатид (баета);
• лираглутин (виктоза).

Механизм действия этих препаратов — похож на то, как действуют ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины). Но эти лекарства — не в таблетках, а вводятся уколами подкожно.

Доказано, что миметики и аналоги ГПП-1 способствуют снижению массы тела и обладают крайне низким риском развития гипогликемии. Их можно применять у пожилых пациентов с диабетом, у которых сильное ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2), если больной готов делать себе уколы.

Именно лекарства миметики и аналоги ГПП-1 имеет смысл использовать в качестве “последнего средства”, если больной хочет отсрочить начало терапии диабета инсулином. А не производные сульфонилмочевины, как это делается обычно.

Акарбоза (глюкобай) — лекарство, блокирующее всасывание глюкозы

Это лекарство от диабета — ингибитор альфа-глюкозидазы. Акарбора (глюкобай) тормозит в кишечнике переваривание сложных углеводов, поли- и олигосахаридов. Под действием этого препарата меньше глюкозы всасывается в кровь. Но его применение обычно приводит к вздутию живота, метеоризму, поносам и т. д.

Чтобы снизить остроту побочных эффектов, во время приема акарбозы (глюкобая) рекомендуется строго ограничивать в рационе сложные углеводы. Но если вы будете использовать , как мы рекомендуем, то не будет вообще никакого смысла принимать этот препарат.

Лечение диабета в пожилом возрасте с помощью инсулина

Инсулин при диабете 2 типа назначают, если лечение диетой, физкультурой и таблетками от диабета не позволяет достаточно снизить сахар в крови. Диабет 2 типа лечат инсулином в комбинации с таблетками или без них. Если есть избыточная масса тела, то уколы инсулина можно сочетать с приемом метформина (сиофор, глюкофаж) или ингибитора ДПП-4 вилдаглиптина. Это уменьшает потребность в инсулине и, соответственно, понижает риск гипогликемии.

Обычно оказывается, что пожилые диабетики начинают себе чувствовать намного лучше уже через 2-3 дня после начала уколов инсулина. Предполагается, что это вызывается не только снижением сахара в крови, но и анаболическим действием инсулина и другими его эффектами. Таким образом, вопрос о возвращении к лечению диабета с помощью таблеток отпадает сам собой.

Для пожилых больных можно использовать различные схемы инсулинотерапии:

• Однократная инъекция инсулина перед сном — если сахар обычно оказывается значительно повышенным натощак. Используется инсулин суточного беспикового действия или “средний”.
• Уколы инсулина средней продолжительности действия 2 раза в сутки — перед завтраком и перед сном.
• Уколы смешанных инсулинов 2 раза в сутки. Используются фиксированные смеси “короткого” и “среднего” инсулина, в соотношениях 30:70 или 50:50.
• Режим базис-болюсной терапии диабета инсулином. Это инъекции короткого (ультракороткого) инсулина перед приемами пищи, а также инсулина средней продолжительности действия или “продленного” перед сном.

Последний из перечисленных режимов инсулинотерапии можно использовать, только если пациент в состоянии изучить и выполнять и каждый раз правильно . Для этого нужно, чтобы у пожилого человека с диабетом сохранилась нормальная способность концентрировать внимание и обучаться.

Диабет у пожилых людей: выводы

Чем старше человек, тем выше у него риск развития диабета 2 типа. Это происходит из-за естественного старения организма, но по большей части — из-за нездорового образа жизни пожилых людей. В возрасте 45 лет и старше — проверяйтесь на диабет каждые 3 года. Лучше всего для этого сдавать анализ крови не на сахар натощак, а анализ на .

Самое действенное и полезное средство для профилактики и лечения диабета 2 типа, в том числе и у пожилых больных, — это . Попробуйте сытную и вкусную низко-углеводную диету при диабете! Вся необходимая информация есть на нашем сайте, в том числе и списки продуктов для диабетиков — разрешенных и запрещенных. В результате ваш сахар в крови начнет понижаться до нормы уже через несколько дней. Конечно, необходимо иметь домашний глюкометр и использовать его каждый день.

Если низко-углеводная диета и физические нагрузки не помогают снизить уровень сахара в крови до нормы, то сдайте анализы и посоветуйтесь с врачом, стоит ли вам принимать . Не бегите в аптеку за сиофором, сначала сдайте анализы и проконсультируйтесь с доктором! Когда начнете использовать метформин — это не значит, что теперь можно прекратить диету и физкультуру.

Если диета, физкультура и таблетки плохо помогают — значит, вам показаны уколы инсулина. Поскорее начинайте их делать, не бойтесь. Потому что пока живете без инъекций инсулина с повышенным сахаром в крови — у вас стремительно развиваются осложнения диабета. Это может привести к ампутации стопы, слепоте или мучительной смерти от почечной недостаточности.

В пожилом возрасте особенно опасна. Но диабетик может свести ее вероятность практически к нулю с помощью следующих 3-х методов:

• Не принимайте таблетки от диабета, которые провоцируют гипогликемию. Это производные сульфонилмочевины и меглитиниды (глиниды). Вы сможете отлично привести в норму свой сахар и без них.
• Ешьте как можно меньше углеводов. Любых углеводов, а не только тех, которые быстро усваиваются. Потому что чем меньше углеводов в вашем рационе — тем меньше понадобится колоть инсулина. А чем меньше инсулина — тем ниже вероятность развития гипогликемии.
• Если врач продолжает настаивать, чтобы вы принимали таблетки производные сульфонилмочевины или меглитиниды (глиниды) — обратитесь к другому специалисту. То же самое, если он доказывает, что вам нужно питаться “сбалансированно”. Не спорьте, просто поменяйте врача.

Мы будем рады, если вы напишете о своих успехах и проблемах лечения диабета в пожилом возрасте в комментариях к этой статье.

У пожилых людей все хронические заболевания протекают со своими особенностями, сахарный диабет не является исключением. В силу особенностей возраста диабет требует особого контроля терапии.

Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Болезнь второго типа начинает развиваться в пожилом возрасте, чаще после 50 лет. К сожалению, заболеваемость не снижается. Сахарный диабет у пожилых встречается более часто потому, что пожилое население с каждым годом увеличивается, а, значит, и увеличивается количество заболевших.

Причины сахарного диабета у пожилых

Сахарный диабет первого типа практически не появляется у людей пожилого возраста. Он проявляется намного раньше, а с возрастом только увеличиваются осложнения, например, такие как гангрена. После 50-ти происходит постепенное старение организма с утратой или снижением функционирования многих органов и систем. Исключением не является и поджелудочная железа, которая снижает как синтез, так и секрецию гормона инсулина.

Кроме органов, сами клетки теряют способность поглощать глюкозу, что постепенно ведет к их некрозу, из-за недостатка питательных веществ, и к повышенному содержанию глюкозы в крови. Печень и мышцы уже неспособны в полной мере превращать глюкозу в гликоген и запасать его.

Атеросклероз также является одним из заболеваний, которое практически всегда сопровождает старость. Оно развивается, или предшествует, сахарному диабету. Для развития атеросклероза необходимо повышенное содержание глюкозы в плазме крови, повышенное давление, нарушения липидного обмена (например, ожирение) и курение.

У людей пожилого возраста нарушаются процессы энергетического обмена. Привыкнув к определенным порциям в молодости, люди продолжают употреблять то же количество еды и в старости. Однако, это является главной ошибкой, которая ведет к ожирению. А ожирение ведет к нарушениям всех обменных процессов и диабету.

Если для лиц молодого возраста характерны нарушения в работе самой поджелудочной железы, то для старшего возраста свойственны “внеподжелудочные” нарушения (разрушение инсулина вне клетки, невосприимчивость тканей), а, значит, относительная недостаточность инсулина.

Течение болезни

Неслучайно разделяют диабет на юношеский и взрослый. Течение болезни и возможные осложнения различаются существенно независимо от типа сахарного диабета.

Выделяют три степени тяжести течения диабета первого и второго типа: преддиабетическое состояние, скрытый и явный.

Особенности юношеского в том, что он характеризуется резким и острым началом заболевания, снижением веса, тяжелым и мало контролируемым течением заболевания, частым развитием ком и повышенным содержанием кетоновых тел в крови и моче. Часто юношеский тип связан с заболеванием поджелудочной железы, поэтому является необходимым ежедневное введение инсулина.

Взрослый диабет характеризуется плавным началом заболевания с длительным (иногда до полугода) латентным периодом. Само состояние легко контролируется. Пожилым необходима диета и прием препаратов, снижающих сахар в крови. Введение инсулина практически не применяется.

Осложнения

Особенности сахарного диабета у лиц пожилого возраста в том, что распространены сосудистые и обменные нарушения и осложнения. У лиц молодого возраста осложнения являются следствием самого диабета, а у пожилых – из-за атеросклеротического поражения сосудов. К осложнениям и симптомам относится:

• снижение остроты зрения;
• боли сердечные;
• боли ног;
• отеки;
• гнойники;
• инфекции, особенно мочевыводящих путей.

Атеросклероз коронарных артерий чаще встречается у мужчин, чем у женщин такого же возраста. Атеросклеротические изменения часто затрагивают сосуды ног, следствием чего и является гангрена. Именно гангрена приводит к массивному поражению стопы и ее последующей ампутации.

Удаление конечностей в пожилом возрасте – рискованная операция. Смертность в течение года после хирургического вмешательства достигает 40%. Поэтому нужно следить за давлением, количеством глюкозы в крови и избегать вредных привычек, чтобы избежать такого серьезного осложнения, как гангрена. Она не может регенерировать. Гангрена может только прекратить свой рост и остановить дальнейшее поражение тканей и сосудов.

Почечная недостаточность встречается не реже, чем диабетическая гангрена. Диета, прием препаратов, назначенных врачом, снизит риск развития осложнения, а в некоторых случаях позволит не «столкнуться» с ним в течение всей жизни.

У одной трети всех больных сахарным диабетом в пожилом возрасте присутствует инфекция мочевыводящих путей как острая, так и хроническая.

В пожилом возрасте многие имеют проблемы со зрением, однако, при сахарном диабете количество больных в разы увеличивается. К данным заболеваниям можно отнести ретинопатию, катаракту.

Нервная системы также не остается в стороне от поражений. Нейропатия часто встречается при длительном течении заболевания без резких колебаний состояния. Поражения нервных окончаний характеризуются болями ног, которые усиливаются ночью, жжением, потерей чувствительности.

Гангрена также относится к осложнениям, так как поражение нервов относится к некротическим процессам. Особенностью является то, что гангрена в первые недели может не заявлять о себе какими-либо симптомами, так как нарушена болевая чувствительность.

Развитию кетоацидоза в пожилом возрасте способствует развитие инфекций, обострение хронических заболеваний (холецистит, панкреатит), гнойные воспалительные реакции, заболевания сердечно-сосудистой системы, операции, травмы.

Диагностика

Диагностика диабета любого типа у людей пожилого возраста имеет некоторые трудности. Главным образом они связаны с тем, что при повышенной глюкозе в крови, она может отсутствовать в моче. Поэтому будет целесообразно проверять уровень сахара в крови у всех лиц пожилого возраста, особенно при определенной симптоматике:

• атеросклероз;
• гнойные поражения кожи;
• гипертония;
• нефропатии.

Не менее важным является то, что проведение теста на толерантность к глюкозе может давать неточные результаты. Это связано с тем, что восприимчивость клеток к глюкозе снижается, а повышенная концентрация глюкозы в крови остается повышенной в течение длительного времени.

Диагностика комы при повышенной концентрации глюкозы затруднена, так как симптомы похожи на кетоацидоз, сердечную недостаточность, заболевания легких.

Диета

Диета при лечении диабета любого типа людей в возрасте является главной в предупреждении развития таких осложнений, как гангрена, нефропатии, ретинопатии. Диета способствует снижению массы тела, а это является одним из ключевых моментов в уменьшении концентрации глюкозы в крови.

Однако, возможно назначение лекарственных препаратов и инсулина. Диета без вспомогательных средств считается эффективной только при начальной стадии заболевания, либо при легком течении. Чаще всего ею можно ограничиться при диабете 2 типа. Стоит исключить из своего рациона быстрые углеводы, жиры, копчености, пряности и соленое.

Диета у первого типа сахарного диабета намного лояльнее, так как ежедневно вводится длинный и короткий инсулин. Особенности людей пожилого возраста в том, что их организм не так хорошо воспринимает сахароснижающие препараты. Поэтому больные должны постоянно следить за уровнем сахара в крови и сообщать врачу о неэффективности назначенных препаратов. Диета в этом случае должна быть подкорректирована, а препараты сменены на альтернативные с более сильным выраженным эффектом.

Профилактика и лечение

Лечение диабета любого типа нацелено на предотвращение или уменьшение выраженности осложнений. Гангрена, нефропатии, ретинопатии неизбежны при повышенном сахаре в крови. Прием как медикаментозных препаратов, так и витаминно-минеральных комплексов позволит улучшить состояние сосудов, кожи, клеток различных органов.

В качестве профилактики диета должна присутствовать даже у пожилых, у которых диабет появился относительно недавно или благодаря инсулину имеет стабильное течение.

Сахарный диабет (СД) – это патологические изменения в эндокринной системе, при которых происходит нарушение продуцирования инсулина или же понижение чувствительности клеточных рецепторов к нему, что в результате ведет к увеличению сахара в крови. Это опасный враг, не щадящий ни молодое, ни старшее поколение.

Согласно данным ВОЗ сахарный диабет у пожилых людей диагностируется почти в каждом втором случае обращения. Именно поэтому вопрос профилактики его возникновения остается наиболее актуальным в наше время.

I и II типы сахарного диабета: в чем различия

Сахарный диабет I типа относится к аутоиммунному органоспецифическому заболеванию, при котором происходит деструкция продуцирующих инсулин β-клеток в поджелудочной железе с возникновением полного дефицита инсулина.

Для людей, страдающих подобной проблемой жизненно необходимы ежесуточные инъекции инсулина для предотвращения развития гипо- или гипергликемического состояния. Начало этого диабета, как правило, всегда острое.

Сахарный диабет II типа является наиболее распространенным. Процент заболеваемости составляет 5% от общего количества людей со всех развитых стран.

В данном случае инсулин самостоятельно продуцируется, но вот восприимчивость клеток к ним снижена, а, значит, не происходит реакции с ним на клеточном уровне. Основным признаком является рост глюкозы в крови и нарушение обмена углеводов.

В пожилом возрасте люди наиболее подвержены развитию сахарного диабета по второму типу. После выхода на пенсию у многих меняется рацион питания в худшую сторону.

Еда, перегруженная сложными углеводами, ведет к появлению излишнего веса. Некоторые ученые склоняются к мнению, что у пенсионеров, страдающих ожирением, чаще возникает 2 тип заболевания, а у людей астенического или нормастенического телосложения выявляется 1 тип болезни.

Увеличение количества больных начинается уже после рубежа 50 лет из-за необратимого снижения толерантности к глюкозе. Через каждые 10 лет происходит ряд изменений метаболизма углеводов в виде повышения сахара в крови при голодном состоянии на 0,055 ммоль/л, а спустя 2 часа после принятия пищи на 0,5 ммоль/л.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что в пожилом возрасте чаще всего преобладает именно 2 тип проявления сахарного диабета, поэтому лучше всего сконцентрировать внимание на этом вопросе.

Этиология появления СД по 2 типу в старости

Риск возникновения сахарного диабета II типа во многом определяется не только возрастной категорией, но и рядом других факторов. Сюда относится сбалансированность питания, наличие физической подготовленности, присутствии хронических заболеваний и т. д.

Говоря более конкретно об этиологических факторах, можно выделить следующее:

1. Генетическая предрасположенность . Если в семье присутствует, хотя бы, один родственник, страдающий сахарным диабетом, риск возникновения в молодом возрасте или уже пожилом возрастает в два раза.
2. Ожирение. Это вторая по популярности причина развития заболевания у престарелого человека, т. к. нарушение обмена липидов беспощадно ведет к этой патологии. Связано это чаще с малоподвижным образом жизни и некачественным питанием.
3. Стрессовые раздражители . У многих бабушек и дедушек фиксируется гипертония, а при волнении любой интенсивности происходит увеличение АД, что ведет к повышению выделения кортизола или гормона стресса. Результатом постоянных напряжений может стать появление инсулинорезистентности.
4. Прием некоторых назначенных медикаментов . Многие люди к старости уже имеют целый «букет» из хронических заболеваний, от которых просто необходимо принимать лекарственные средства. Наиболее опасными в плане провокации повышения сахара являются такие лекарства:

• стероиды;
• диуретики тиазидные;
• препараты психотропные;
• бета-блокаторы.

Иногда причиной СД становятся ранее перенесенные вирусные инфекционные болезни или патологии в поджелудочной железе (панкреатит, опухолевидные новообразования и т. д.).

Внимание: гипергликемия у людей, занимающихся интеллектуальной деятельностью, выявляется намного чаще, чем при работе с физическим уклоном.

Как вовремя заподозрить заболевание: симптомы

Трудность в своевременной диагностике сахарного диабета II типа выражается в почти бессимптомном его протекании.

Особенностями клинической картины являются:

1. Отсутствуют четко выраженные симптомы. Признаки часто маскируются под другие заболевания.
2. Если у молодых людей СД проявляется потливостью, ощущением жажды и тахикардией, у престарелого человека будет наблюдаться слабость, спутанность сознания, головокружения.
3. Из-за ослабленной функции контррегуляторных систем гипогликемическое состояние протекает более длительно.

В большинстве ситуаций признаки проявления СД путаются с возрастными изменениями и принимаются за обычную старость. Ни сам больной, ни его родственники не могут догадаться проверить и узнать содержание сахара в крови и своевременно выявить патологию.

В этом вопросе могут помочь некоторые симптомы, на которые стоит обратить тщательное внимание:

• повышенная утомляемость, скандальность, депрессивное состояние, ослабление умственных способностей;
• проблемы с артериальным давлением (в частых случаях гипертония);
• головокружения и обмороки при резком поднятии с кровати;
• ослабление зрения;
• отечность нижних конечностей;
• сухость кожных покровов, в результате чего появляется зуд;
• долгое заживление ран;
• судороги.

Самым главным признаком сахарного диабета является ощущение сильной жажды из-за необходимости почек выводить излишки глюкозы вместе с мочой. У пожилых людей мозговой центр, который контролирует водный баланс, зачастую, работает с отклонениями.

В результате этого у пенсионера пропадает чувство жажды даже в ситуации сильного обезвоживания организма. Больной человек начинает привыкать к сухости во рту. Довольно часто пациенты попадают в медицинское учреждение уже на последней стадии дегидратации, когда развивается бред, возбудимость, спутанность сознания, после чего он может впасть в кому.

Проводимая диагностика

Как мы уже сказали, диагностические мероприятия осложняются стертой клинической картиной и несвоевременным обращением к врачу. Чаще всего СД у лиц пожилого человека выявляется случайно, к примеру, при исследовании на другие заболевания.

В случае подозрения на данный вид патологии рекомендуется посетить эндокринолога, где будет предложено пройти ряд анализов:

Вид анализа	Особенности
Уровень содержания глюкозы в крови	Проводится в утреннее время натощак. В норме эти показатели в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. После 50 лет они могут несколько увеличиваться
Проведение пробы на толерантность к глюкозе	Выполняется при подозрении на сахарный диабет по причине повышенных результатов анализа на сахар. Натощак предлагается выпить 75 г глюкозы, а спустя 2 часа снова производят забор крови. В норме считаются цифры в 7,7-7,8 ммоль/л, в случае заболеваемости они будут составлять более 11 ммоль/л
Анализ на гликозированный гемоглобин	Подобная диагностика позволяет узнать степень тяжести развития патологии. Определяется это по соотношению глюкозы и железа
Анализ мочи на содержание кетоновых тел и глюкозы	Обнаружение в моче глюкозы или кетоновых тел говорит о наличии СД

Внимание: одной из особенности выявления сахарного диабета является правильная диагностика. У пожилых людей на голодный желудок во многих случаях гипергликемия отсутствует, а после приема еды резко возрастает. Поэтому исследование лучше проводить не только натощак, но и после употребления пищи (показатель постпрандиальной гликемии).

Какие встречаются последствия сахарного диабета у лиц старческого и пожилого возраста

Сахарный диабет – это одна из причин повышенной смертности среди лиц пожилого возраста, причем, провоцирует чаще не само заболевание, а именно осложнения. Наиболее часто это инфаркт и инсульт.

Наиболее ярко развиваются именно сосудистые нарушения:

1. Микроангиопатия. Поражаются кровеносные сосуды нижних конечностей, почки, начинает падать зрение.
2. Макроангиопатия. Основная этиология – атеросклероз. При этом наблюдается прогрессирующие развитие ишемии, сосудистых поражений головного мозга, повышается склонность к инфаркту и инсульту.
3. Полинейропатия. Начинает страдать нервная система, а выражается это в парестезиях, снижении чувствительности и рефлексов, болезненности в конечностях.
4. Диабетическая стопа. Сухость кожных покровов на стопе и появление микротрещин ведет к появлению долго заживающих ранок. Если не следить за этим моментом возможно развитие гангрены и как следствие ампутация стопы.

Приблизительный процент возможных осложнений выражается в таких цифрах:

• Ишемическая болезнь сердца или по-другому ИБС – 30%;
• нейропатия и поражение ЦНС – 15%;
• сосудистые нарушения на ногах – 30%
• сосудистые поражения глаз – 20%;
• протеинурия – 5-10%;
• почечная недостаточность в хронической стадии протекания – 1%.

Внимание: наиболее опасным при сахарном диабете является не сам инфаркт, а отсутствие возможности внутривенных вливаний глюкозы для поддержания работы сердца. Поэтому терапия и восстановление проходят наиболее тяжело, а иногда и заканчиваются летальным исходом.

Методы лечения

Лечение СД в пожилом возрасте осложняется наличием сопутствующих хронических болезней, низкой обучаемостью пациента, социальными факторами (бедность, беспомощность, одиночество), старческим слабоумием и т. д.

Все это ставит достаточно трудную задачу перед врачом, поэтому перед терапией уточняются некоторые данные:

• возможность назначения лекарственных препаратов и взаимодействие их между собой;
• насколько ожидаема продолжительность жизни;
• присутствуют ли сердечно-сосудистые осложнения;
• склонность к появлению гипогликемии;
• есть ли уже осложнения.

На основании полученных результатов данных назначается целый ряд лечебных мероприятий индивидуально с рассмотрением каждого конкретного случая.

Медикаментозная терапия

Чаще всего применяются такие лекарства:

1. Метформин. Это лекарство номер 1 при лечении сахарного диабета II типа. Используют его в случае отсутствия почечных нарушений и других патологий, при которых есть кислородное голодание почечных структур и клеток. Он хорошо снижает уровень сахара в крови и благотворно влияет на больного.
2. Миметики. Это подкожные инъекции, провоцирующие снижение веса.
3. Тиазолидиндионы. Эти препараты увеличивают восприимчивость клеток к воздействию инсулина.
4. Аскорбоза. Это лекарственное средство, которое понижает переработку сложных углеводов, вследствие чего происходит меньший выброс сахара в кровь.

Помимо этого может назначаться инсулинозамещающая терапия, значительно улучшающая самочувствие пожилого человека.

Соблюдение диетического питания

Сбалансированное правильное питание – это неотъемлемая важная часть лечения СД. Нельзя принимать таблетки и закусывать их тут же тортиком.

• следить за показателями веса, не допускать дальнейшего ожирения и сбрасывать лишние кг (500 г в неделю считается нормой);
• уменьшить потребление соли;
• кушать морепродукты, т. к. они повышают продуцирование инсулина;
• отказаться от жирной, сладкой, копченой, острой пищи.

Лучше всего обратиться к существующей диете № 9, разработанной специально для диабетиков.

Выполнение лечебной физкультуры

В старости не обязательно отжиматься от пола и делать сложные акробатические трюки. Для нормализации здоровья достаточно начать с получасовых прогулок и постепенно наращивать интенсивность занятий.

При этом стоит всегда помнить, что подобные мероприятия проводятся только под контролем врача с учетом уже имеющихся хронических заболеваний. Лечебная физкультура повышает чувствительную реакцию клеток к инсулину, нормализует давление и предупреждает развитие атеросклероза.

• кетоацидозе;
• стадии декомпенсации СД;
• хронической почечной недостаточности;
• сосудистом поражении глаз;
• стенокардии.

Методы лечения будут назначены непосредственно врачом, поэтому мы ограничимся лишь несколькими рекомендациями:

1. Обязательно соблюдайте установленную схему лечения. Если у вас есть проблемы с памятью, ведите записи, где будете отмечать каждый прием лекарств. Также можно ставить будильник на время очередного принятия медикамента.
2. Начните заниматься лечебной физкультурой. Для начала нагрузки должны быть минимальными, а далее по состоянию здоровья и советам специалиста.
3. Для снижения сахара в крови ограничьте потребление высокоуглеводной пищи. Лучше всего придерживаться установленного сбалансированного питания.
4. Если имеются вредные привычки, обязательно откажитесь от них.
5. Приобретите глюкометр, при помощи которого можно осуществлять контроль за уровнем сахара самостоятельно.

Также возможна и народная терапия, но об этом стоит заранее проконсультироваться со специалистом.

Профилактические мероприятия по предупреждению возникновения СД

Нельзя точно предотвратить появление СД, но можно постараться его предупредить, особенно если есть предрасположенность к его появлению.

С этой целью необходимо соблюдать ряд очень простых правил:

1. Следить за сбалансированностью питания. Не допускать перенасыщения сложными углеводами на постоянной основе. При появлении лишнего веса тут же начинать борьбу с ним.
2. Стараться избегать контактов с вирусоносителями, т. к. вирусные инфекции являются одной из провоцирующих причин сахарного диабета.
3. Заниматься спортом, это положительно сказывается на всем организме в целом.
4. Отказаться от вредных привычек прямо сейчас, этим самым вы продлите себе жизнь на несколько лет.

Часто пожилые люди страдают одиночеством, находятся в социальной изоляции, в бедности и беспомощности. Все это провоцирует психоэмоциональные отклонения.

Особенно протекание сахарного диабета может усугубляться нарушениями памяти, в результате чего затрудняется своевременный прием медикаментов. В этом случае основная задача ставится не на компенсации сахарного диабета, а организации надлежащего ухода и общемедицинской помощи.