Ишемический инсульт является самым распространенным видом и самым коварным. Артерии мозга блокируются или сильно сужаются, кровь поступает в мозг в недостаточном количестве и его клетки гибнут в течение нескольких минут. Поэтому очень важно быстрое выявление причины инсульта и назначение правильной терапии.

Этапы и принципы лечения

Результатом ишемического инсульта может стать полная или частичная парализация, а также летальный исход – 20% смертей от инфаркта мозга в остром периоде и 10% в течение первого года после приступа. Поэтому правильное и своевременное лечение, а также восстановительный и реабилитационный период являются залогом дальнейшей полноценной жизни.

Выделяют несколько этапов лечения при развитии ишемического инсульта.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Догоспитальный

Сразу после приступа врач скорой помощи ведет работу по устранению нарушений в дыхательной и сердечнососудистой системе, угрожающих жизни человека. При необходимости проводит непрямой массаж сердца, делает искусственное дыхание или интубацию трахеи.

Квалифицированная помощь, заключающаяся в восстановлении кровоснабжения пораженного участка мозга, должна быть оказана в срок до 6 часов после появления первых симптомов, так как в это время можно остановить процесс формирования очага некроза, снизив неврологический дефицит.

Доставка больного до палаты интенсивной терапии производится в специализированном автомобиле – «скорой помощи».

Госпитальный

В стационаре больному назначается специфическая и базисная терапия. Главным направлением последней является восстановление водно-электролитного баланса, обеспечение нормального дыхания, поддержка кровообращения и работы сердца и профилактика возникновения пневмонии.

Назначение специфической (дифференцированной) терапии зависит от характера инсульта. После выявления этиологического фактора возникновения инсульта и способа его устранения.

Базисные препараты для лечения ишемического инсульта

При ишемическом инсульте важную роль играет дифференциальная терапия, главной целью которой является нормализация локального кровотока и снижение церебрального.

В процессе лечения применяется ряд препаратов и комбинаций из них – это антиаггреганты, ноотропы, тромболетики, антагонисты кальция, антиоксиданты и т.д.

Дифференцированная терапия

Для возобновления тока крови в головной мозг, дальнейшего восстановления поврежденных участков и снижения возникновения возможных осложнений назначаются такие препараты для лечения ишемического инсульта:

Тромболитики	Дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин, пентоксифиллин. Противопоказанием к применению является – артериальное давление выше 185/110 мм рт. ст., возраст старше 80 лет, плохая свёртываемость крови, тяжелый инсульт, недавно перенесенные хирургические вмешательства.
Антиагреганты и антикоагулянты	Гепарин, эноксапарин натрия, надропарин кальция, ацетилсалициловая кислота и аналоги, варфарин, фенилин.
Ноотропы	Назначаются в первые часы после удара – церебролизин, пирацетам, церебромедин, карнитина хлорид, аминалон, пикамилон.
Антагонисты кальция	Нимодипин, ницерголин, винпоцетин, инстенон, аминофиллин, вазобрал, циннаризин.
Гемодилюция и улучшение реологических свойств крови	Альбумин, плазма, реополиглюкин.
Гипербарическая оксигенация	Заключается в лечении больного с помощью обогащения организма кислородом. Осуществляется даная терапия при помощи специальной камеры, в которую помещается пациент.
Антиоксиданты	Мексидол, эмоксипин, милдронат, аскорбиновая кислота, альфа-токоферола ацетат.
Средства для улучшении метаболизма в тканях	цитохром С, актовегин, солкосерил, диавитол, липоевая кислота, a-глицерилфосфорилхолин.

Восстановительный

В случае благоприятного течения ишемического инсульта острая неврологическая симптоматика сменяется постепенной стабилизацией и регрессом. В виду того, что интактные участки головного мозга начинают выполнять функции поврежденных отделов, происходит образование новых синапсов и дендритов между нейронами.

Эффективность препаратов для лечения инсульта

В это время важно помочь «переобучению» нейронов проведением активной речевой и двигательной реабилитации.

Начинать восстановительные мероприятия нужно в первые полгода после ишемического удара. Это считается самым оптимальным вариантом, хотя реабилитационные мероприятия на более поздних сроках также оказывают положительный эффект.

Медикаментозная терапия в восстановительном периоде включает в себя препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на нейрональный метаболизм. К их числу относятся – пирролидон и его производные (пирацетам и т.д.), аминокислотные и вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин и пр.).

Реабилитационный

В реабилитационный комплекс после перенесенного ишемического инсульта входит не только компенсация неврологического дефекта и восстановление речевой и двигательной функции, но и профессиональная, и социально-бытовая адаптация. Время реабилитации полностью зависит от размеров пораженного участка и тяжести инсульта. Но процесс восстановления должен проходить систематически и поэтапно.

В зависимости от сроков проведения реабилитации можно добиться следующих результатов:

Истинная реабилитация	Нарушенная функция приходит в норму, возвращаясь в исходное состояние. Это возможно лишь в случае неполной гибели нервных клеток.
Компенсация	На данном этапе утерянные функции берут на себя другие участки мозга и системы. В случае компенсаторной перестройки организма говорить о полном восстановлении функций не приходится.
Приспособление или реадаптация	В данном случае развитию физического дефекта способствовал обширный патологический очаг, что привело к невозможности компенсации погибшей зоны другими участками мозга. В итоге человек вынужден долгое время использовать такие приспособления, как протезы, кресло-каталка, трость, «ходилка» и т.д.

Вторичная профилактика

По результатам последних исследований можно утверждать, что ишемический инсульт является одним из последствий и осложнений ряда заболеваний сердечнососудистой системы. Обширное поражение кровоснабжения головного мозга проявляется развитием ишемического инсульта.

Чтобы избежать риска возникновения повторных инсультов, необходимо назначение адекватной терапии. Поэтому каждому пациенту, перенесшему инсульт, проводится вторичная профилактика нарушений кровообращения мозга.

В первые часы манифестации клинических симптомов ИИ назначаются препараты, снижающие возможность повторного инсульта на 25%:

Если причиной ишемического инсульта стал стеноз магистральных артерий головы, то клиническую картину инсульта можно наблюдать достаточно продолжительное времени. Это связано с плавным нарастанием тромбоза в месте сужения крупных сосудов. Такое течение ИИ в медицине называют прогрессирующим инсультом.

Также возможны повторные транзиторные ишемические атаки, которые свидетельствуют о стенозе крупных артерий. В этом случае назначаются антикоагулянты, которые способствуют предотвращению нарастания тромбоза. К их числу относится гепарин, назначаемый и в первые дни ишемического инсульта.

Противопоказаниями к его применению служат: язва желудка, эпилепсия, высокое артериальное давление, пожилой возраст, нарушение сознания. Больным в этом случае назначается сульфат протамина.

Непрямые антикоагулянты (варфарин) назначаются при наличии клапанных пороков и мерцательной аритмии предсердий.

Профилактика повторного ишемического инсульта заключается не только в назначении медикаментозных препаратов, но и в психологическом воздействии на пациента.

Необходимо убедить больного, перенесшего инсульт, в невозможности применения алкогольных напитков и необходимости отказа от курения. Немаловажную роль играет и нормализация массы тела, а также коррекция обменных нарушений.

Лечение ишемического инсульта препаратами, способствующими быстрому восстановлению всех функций головного мозга, должно неуклонно сопровождаться и другими мероприятиями, направленными на предупреждение возникновения повторного удара.

Мероприятия, необходимые до приезда бригады скорой помощи

Первыми признаками нарушения мозгового кровообращения является недомогание, рябь и потемнение в глазах, предобморочное состояние и головокружение. На данном этапе важно вызвать скорую помощь и принять препараты, защищающие головной мозг от обширного поражения.

В первую очередь необходимо измерить артериальное давление. При повышенных показателях следует принять гипотензивный препарат. Внутримышечное введение церебролизина и таблетка глицина поможет защитить нервные клетки, стабилизировать кровообращение и уменьшить локализацию поражения отделов головного мозга.

Данные препараты являются не только эффективным, но и наиболее безопасным средством первой помощи при развитии ишемического инсульта. В них практически нет противопоказаний, а их применение эффективно и в профилактических целях.

Оправдано и вполне безопасно применение до приезда скорой помощи гомеопатических препаратов, так как их воздействие направлено на стабилизацию кровообращения. С их помощью можно облегчить протекание ишемического инсульта. Немаловажно и то, что гомеопатические препараты могут приниматься с большинством лекарственных средств и в профилактических целях.

После появления первых симптомов ишемического инсульта стоит отказаться от приема сосудорасширяющих лекарств (но-шпа, папаверин и т.д.).

Эти препараты заметно снижают кровообращение в сосудах поврежденного участка мозга, так как оказывают действие исключительно в здоровых зонах. Их применение может значительно ухудшить состояние больного и привести к отмиранию клеток головного мозга.

Ишемический инсульт может пройти практически без последствий, если больному оказать квалифицированную помощь в первые часы приступа. Назначать лечение может только врач, предварительно проведя необходимые исследования и выяснив причину головного удара. Поэтому самолечение вышеперечисленными препаратами может привести к плачевным результатам.

25.5.2006 — Елена

Вопрос: Здравствуйте. У моего папы (65 лет) в январе этого года произошел ишемический инсульт. Пострадала речь, правая нога и правая рука. Сейчас функции руки и ноги почти полностью восстановились. Человек самостоятельно ходит, одевается и т.п. Но остались проблемы с речью, хорошо повторяет слова, фразы, но сам сказать почти ничего не может. Что бы Вы посоветовали предпринять в нашем случае? На какой в среднем срок пребывания в санатории рассчитана Ваша программа? Какой срок Вы бы посоветовали нам? Заранее спасибо!

1. Занятия с логопедом;

2. Медикаментозная терапия (нейрометаболиты, сосудистые препараты) по назначению врача-невропатолога.

Средний срок пребывания в санатории составляет 21 день.

23.5.2006 — Татьяна Федоровна

Вопрос: Здравствуйте. У моей мамы случился ишемический инсульт (или микроинсульт). После лечения вроде бы все функции восстановились. Она — гипертоник. Бывают резкие перепады давления. Скажите, какие нужно принимать препараты или делать что-то, чтобы «сглаживать» такие скачки?

1. Наблюдение у невропатолога и кардиолога по месту жительства;

2. Диета с ограниченным потреблением животных жиров, поваренной соли;

3. Прием гипотензивных препаратов под контролем артериального давления (АД). Препараты назначает врач.

4. Регулярный контроль АД;

5. Режим труда и отдыха.

5.5.2006 — Инны

Вопрос: У моего отца (79 лет) полный паралич после сложнейшего инсульта с 2003 года. Не говорит, не двигается, серьезные проблемы по урологии (сделана цистостомия). Все время плачет, пытается пожаловаться. Уже не знаем, как ему помочь? Принимаете ли вы таких тяжелых пациентов? И сколько это будет стоить?

Ответ: В отделение реабилитации пациенты принимаются с того момента, когда начинают самостоятельно сидеть. У пациентов, при поступлении, не должно быть пролежней, мочевых катетеров, цистостом, психических расстройств.

19.2.2006 — Вера

Вопрос: В апреле 2004 года Вы сообщили на сайте, что сопровождающему Вы выделяете дополнительное спальное место в одноместном номере за 480 рублей в день (питание и проживание). Каковы условия для сопровождающего теперь?

Ответ: C 01 января 2006 года стоимость места для сопровождающего составляет 610 рублей в сутки.

14.9.2005 — Катя

Вопрос: Пожалуйста скажите какие лекарства нужно принимать и как часто чтобы предотвратить повторный инсульт?

Ответ: Для профилактики повторного инсульта рекомендуется (по согласованию с лечащим врачем):

1. Ежедневный контроль артериального давления;

2. Тромб-Асс или Аспирин — 1/4 таблетки на ночь (постоянный прием);

3. Мексидол 1 таб. х 3 раза в день (2 месяца);

4. Танакан 1 таб. х 3 раза в день (2 месяца).

6.6.2005 — Мария

Вопрос: Мой муж перенес инфаркт пол года назад, двигательная функция правой руки плохо восстанавливается, подскажите, что делать и куда можно обратиться, массаж не помогает.

Ответ: Больным с двигательными нарушениями после перенесенного инсульта показаны ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой; занятия на специальных тренажерах; массаж пораженных конечностей. При необходимости проводится физиолечение и лекарственная терапия, которые назначает врач.

26.4.2005 — Лейсан

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, есть ли у вас программа по восстановлению речи после инсульта. Речь есть, но слабовыраженная и мычащая. Спасибо.

Ответ: Пациентам с речевыми расстройствами назначается медикаментозная терапия под наблюдением невропатолога, также проводятся логопедические занятия с инструктором-логопедом, при необходимости ЛФК и физиолечение.

12.2.2005 — Иван Иванович

Вопрос: Мой отец в декабре 2002 года перенес геморрагический инсульт. Полностью парализована левая сторона. Стараниями врачей восстановились «примитивные» движения. Сейчас он постельный больной. Говорит хорошо. Но последнее время ухудшилась, можно сказать теряется, память, мышление. Как и какими средствами можно поддерживать таких больных? Врачи уже «махнули», сказали только ждать. Я не согласен. Ведь можно, наверное, как то поддерживать хотя бы нынешнее состояние, не дать дальнейшего быстрого ухудшения. Я ведь не требую полного выздоровления. Заранее благодарю, надеюсь на добрый совет.

Ответ: Вашему отцу необходимо проводить курсы медикаментозной терапии следующими препаратами: Мексидол, Глиатилин, Актовегин, Кортексин. Дозировку препаратов и длительность лечения нужно согласовать с лечащим врачем.

Врач-невропатолог Богатырев А.А.

13.1.2005 — Уткин Алексей

Ответ: Если инсульт возник на фоне гипертонической болезни, то следует ограничить употребление животных жиров и соли.

18.10.2004 — Галина

Вопрос: Здравствуйте!моей бабушке 86 лет. В таком возрасте в больницу не госпитализируют. У неё произошёл инсульт (или микроинсульт?),»повело» правую сторону верхней губы немного вверх. Носогубная складка справа стала глубже.Я самостоятельно начала лечение:витамины группы «В», церебролизат, мочегонные, винпоцетин и т.д.Чем опасна эта болезнь,какие даёт осложнения,как скоро наступает выздоровление? Спасибо.

Ответ: Прежде всего инсульт опасен рецидивом, т.е. повтором заболевания с более тяжелыми клиническими проявлениями в виде нарушения двигательных функций и сознания. Поэтому желательна консультация невропатолога для получения рекомендаций по профилактике инсульта и необходимости продолжения медикаментозного лечения на данный момент. Ранний восстановительный период после инсульта продолжается в течение 6 месяцев, а поздний восстановительный период до 1-2 лет.

14.5.2004 — Наталья

Вопрос: 1. Принимаете ли вы пациентов из других регионов или вы предоставляете услуги только жителям Москвы и Московской области? 2. Трудно ли получить у вас место? 3. Вы находитесь в центре Москвы?

Ответ: 1. Мы принимаем всех желающих независимо от места жительства. 2. Место лучше бронировать заранее (за 2-3 недели) 3. Офис располагается в самом центре г. Москвы (точный адрес и схему проезда Вы можете посмотреть в разделе «Контакты»)

12.5.2004 — Елена

Вопрос: Здавствуйте, Скажите пожалуйста, есть ли скидки для пенсионеров и инвалидов? Если да, то какие? Спасибо.

Ответ: У нас существуют сезонные скидки: в мае скидка на путевки составляет 10% от полной стоимости. Так же существуют «горящие» путевки. О их наличии Вы можете узнать связавшись с нами.

27.4.2004 — Леонид Аркадьевич

Вопрос: Сколько должно пройти времени после инсульта, чтобы восстановились двигательные функции конечностей?

Ответ: Наиболее эффективно проведение комплекса восстановительного лечения в первые 3-6 месяцев, так как процесс восстановления (объем, сила), происходит в основном в первые полгода после инсульта. Восстановление сложных двигательных навыков (самообслуживание и т.д.) может продолжаться от одного до двух лет. В дальнейшем должна осуществляться поддерживающая реабилитация, чтобы не были утеряны те навыки, которые человек приобрел в результате интенсивного восстановительного лечения.

5.4.2004 — Ольга

Вопрос: Можно ли разместить у вас больного (инсульт 2002 г), который не может сам себя обслуживать? на каких условиях и сколько это стоит?

Ответ: В этом случае больной может приехать вместе со своим родственником или сиделкой. Мы выделяем дополнительное спальное место в одноместном номере. Стоимость такой услуги составит 480 рублей в день (питание и проживание).

Пероральное, внутримышечное и внутривенное введение препаратов при инсульте

Напомним, что общее либо, как принято говорить, базисное лечение ишемического и геморрагического типов инсульта в принципе аналогично, а специфическое лечение разных форм этого недуга – различается кардинально.

Осмотр специалистов

При этом на вопросы: какие витамины, какие уколы или какие капельницы обычно ставят пациенту после развития мозгового удара не существует однозначных ответов.

Ведь лечение, в каждом конкретном случае, существенно разнится и зависит от степени тяжести патологии, вида и формы недуга, возраста пострадавшего и многих иных факторов.

К примеру, при ишемическом типе инсульта специфическая терапия направляется на восстановление и усиление кровотока, на растворение тромбов, на некоторое разжижение крови. Специфическое же лечение пациентов после геморрагического мозгового удара, при котором происходит кровоизлияние в мозг, категорически не допускает подобной тромболитической тактики.

Специфическое лечение кровоизлияний в мозг, часто оперативное – это может быть удаление гематомы, специфическое наложение клипсы непосредственно на шейку сформированной аневризмы и пр.

А, вот, о базисной или общей терапии, проводимой после развития мозгового удара, когда пациент испытывает вполне конкретные недомогания, головокружения, слабость мышц и иную симптоматику свойственную апоплексии, нам хотелось бы поговорить подробнее.

Принципы базисной терапии

Оказывается, современные медики используют для лечения пациентов, после перенесённого инсульта, те или иные таблетки, уколы или капельницы в строгом соответствии с общепринятыми (на законодательном уровне) планами базисной постинсультной терапии.

Базисная терапия после удара

Так, в медицинских учреждениях нашей страны весь медперсонал понимает, что базисное лечение любых форм мозгового удара должно быть:

• Максимально ранним.
• Часто разносторонним, зависящим от конкретной симптоматики, наблюдающейся в том или ином случае.
• Обязательно комплексным, включающим в себя реанимационные, обще восстановительные и специфические мероприятия.

Также существует еще целый ряд принципов, которых важно придерживаться в лечении пациентов после инсульта, которые мы вкратце опишем в таблице приведенной ниже:

Международный неврологический журнал 2(12) 2007

Вернуться к номеру

Медикаментозная реабилитация пациентов после инсульта

Авторы: А.А. CКOPOМEЦ, В.В. КОВАЛЬЧУК Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, городская больница № 38 им. Н.А. Семашко, г. Санкт-Петербург, Россия

Версия для печати

Резюме / Abstract

Исследование посвящено оценке влияния разных препаратов на степень восстановления функций у пациентов, перенесших инсульт. Исследована эффективность препаратов с ноотропными, метаболическими и антиоксидантными свойствами, а также патогенетических и симптоматических средств, дифференцированно применяемых при ишемическом и геморрагическом инсульте. Анализу подвергли результаты лечения 1920 больных, перенесших инсульт в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Из них у 1520 имелся инфаркт головного мозга, у 400 - внутримозговое кровоизлияние. Определяли степень восстановления различных функций через год от начала заболевания в зависимости от применявшихся лекарственных препаратов при помощи шкал Бартела, Линдмарк и Скандинавской шкалы инсульта. Кроме того, по разработанной авторами формуле были рассчитаны коэффициенты эффективности препаратов. На основании полученных результатов сделан вывод, что назначение некоторых традиционно применяемых средств не всегда оправданно. Наиболее эффективными препаратами, выбор которых оправдан при реабилитации больных после ишемического инсульта, оказались актовегин, инстенон, берлитион, реополиглюкин и глиатилин. На степень восстановления функций у перенесших геморрагический инсульт благотворное влияние оказывает лишь актовегин.

Ключевые слова / Key words

инсульт, реабилитация, актовегин, инстенон, берлитион, реополиглюкин, глиатилин, коэффициент эффективности.

Проблема реабилитации перенесших инсульт больных является одной из наиболее актуальных в медицине, поскольку отсутствие своевременного и адекватного реабилитационного лечения, приводя к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений, обусловливает инвалидизацию человека. В России уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта колеблется от 76 до 85 %, что превышает соответствующие показатели в странах Западной Европы, где они составляют 25-30 % . К сказанному можно добавить, что в нашей стране среди перенесших инсульт пациентов к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12 %, а 25-30 % остаются до конца жизни глубочайшими инвалидами .

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости активного поиска путей совершенствования реабилитационного процесса постинсультных пациентов. Известно, что на степень восстановления тех или иных функций пациентов большое влияние оказывают восстановительные мероприятия с использованием методов физической реабилитации, организацией правильного ухода за больными с целью предупреждения возможных осложнений, а также реализация мультидисциплинарного принципа в построении всей восстановительной терапии . В этом комплексе, по мнению многих авторов , особую значимость приобретает своевременное и адекватное медикаментозное лечение.

Целью настоящего исследования была оценка эффективности в период реабилитации больных после инсульта препаратов с ноотропными, метаболическими и антиоксидантными свойствами, а также патогенетических и симптоматических средств, дифференцированно применяемых при ишемическом и геморрагическом инсультах.

Материал и методы

Проводился анализ результатов лечения 1920 больных, перенесших инсульт в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Из них у 1520 был инфаркт головного мозга, т.е. ишемический инсульт (ИИ), у 400 — внутримозговое кровоизлияние — геморрагический инсульт (ГИ). Средний возраст больных с ИИ (846 женщин и 674 мужчины) был 62,3 года (от 36 до 80 лет), пациентов с ГИ (168 женщин и 232 мужчины) — 58,8 года (от 33 до 76 лет).

Пациенты находились на стационарном лечении в отделении неврологической реабилитации городской больницы № 38 им. Н.А. Семашко с 2001 по 2005 год включительно. Все они госпитализировались в отделение по три раза: в течение 1, 6 и 11-го месяцев заболевания.

В период реабилитации больные получали две группы лекарственных средств. В первую входили препараты общего действия, направленные на метаболическую защиту мозга, во вторую — препараты патогенетического действия, дифференцированно назначавшиеся больным с ИИ и ГИ.

К препаратам общего действия относились ноотропы, антиоксиданты, препараты, повышающие устойчивость к гипоксии и нормализующие обмен в мозговой ткани, а также витамины: пиридоксилат, танакан, энцефабол, аевит, токоферола ацетат, актовегин, берлитион, глиатилин, глицин, кронассиал, церебролизин (всего 11 средств).

В группу патогенетически обоснованной терапии при ИИ входили 8 препаратов: вазобрал, инстенон, кавинтон, сермион, трентал, стугерон, эуфиллин, реополиглюкин (средство для гемодилюции); в группу средств, примененных у больных с ГИ, — 5 препаратов: гемофобин, капроновая кислота, дицинон, гордокс и контрикал. Таким образом, больные с ИИ получали всего 19 препаратов, с ГИ — 16.

Поскольку нас интересовало влияние каждого из перечисленных лекарственных средств, отдельным больным их назначали в виде монотерапии. Это потребовало разделения больных на терапевтические группы.

Пациенты с ИИ были разделены на 19 групп по 80 человек, получавших в острой стадии заболевания наряду с одним из исследуемых препаратов лекарственные средства, поддерживающие витальные функции, а впоследствии — один из трех антиагрегантов (тромбо асс. кардиомагнил или плавикс). Больные с ГИ составили 16 групп по 25 человек, в каждой из которых получали один из исследуемых препаратов совместно с жизненно необходимыми средствами. Все экспериментальные группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести состояния и степени нарушения различных функций (matched-control).

При ИИ все перечисленные выше 19 препаратов назначали в течение 1, 6 и 11-го месяцев заболевания. При ГИ препараты общего действия применяли в те же сроки, а средства дифференцированной терапии ГИ использовали в течение первой недели заболевания.

Через год от начала заболевания определяли степень восстановления различных функций у всех пациентов при помощи шкал Бартела, Линдмарк и Скандинавской шкалы инсульта. По шкале Бартела в баллах оценивали двигательные функции и бытовую адаптацию, по шкале Линдмарк — функции движения и чувствительности, по Скандинавской — двигательные и речевые функции, а также ориентировку во времени, пространстве и собственной личности. Соответственно полученным результатам оценивали восстановление функций: отсутствие восстановления — среднее арифметическое количество баллов по всем трем перечисленным шкалам менее 25 % от их максимального количества, минимальное — от 25 до 49 %, удовлетворительное — от 50 до 75 %, достаточное — от 75 до 90 %, полное — более 90 %.

Критерием включения больных в исследование являлась степень нарушения различных функций через 2-3 недели после инсульта на момент поступления в отделение: количество баллов в среднем не должно было превышать 24 % от максимального.

Кроме того, по разработанной нами формуле были рассчитаны коэффициенты эффективности (КЭ) препаратов.

КЭ = ((X. Y) + (Z. W)). 2,

где КЭ — коэффициент эффективности; X — процент больных с М/О В без П; Y — процент больных с М/О В с П; Z — процент больных с Д/П В с П; W — процент больных с Д/П В без П; В — восстановление функций; М/О — минимальное и отсутствие; Д/П — достаточное и полное; П — лекарственный препарат.

Рассчитанные по этой формуле КЭ позволили условно разделить все препараты на пять групп в соответствии с выраженностью их воздействия на восстановление тех или иных функций: очень эффективные (КЭ = 2,0 и выше), высокоэффективные (КЭ = 1,4-1,99), достаточно эффективные (КЭ = 1,2-1,39), условно эффективные (КЭ = 1,1-1,19), неэффективные (КЭ = менее 1,1).

Полученные результаты приведены в виде таблиц, демонстрирующих восстановление функций в постинсультном периоде в зависимости от применявшихся препаратов. Следует обратить внимание на то, что в них представлены в процентном выражении лишь случаи с достаточным и полным восстановлением функций и соответственно не приведены случаи отсутствия восстановления и его удовлетворительной и минимальной выраженности.

Для сравнения качественных признаков и процентных соотношений использовали критерий Χ 2 и точный критерий Фишера. С целью анализа количественных данных при наличии нормального распределения применяли многомерный дисперсионный анализ (ANOVA), в случае отсутствия нормального распределения — непараметрический критерий. Для выявления зависимости между количественными показателями использовался корреляционный и регрессионный анализ.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 представлены наиболее эффективные препараты при ИИ и ГИ. Таковыми из общей группы при ИИ оказались актовегин и берлитион (из больных, получавших эти препараты, достаточное и полное восстановление функций отмечалось соответственно у 78,3 и 65,3 %), а из числа патогенетических средств — инстенон (69,8 %). Напротив, в группах пациентов, не принимавших этих лекарственных средств, степень восстановления наблюдалась лишь у 24,8; 27,8 и 26,9 % соответственно. Следующей по эффективности группой препаратов явились глиатилин, энцефабол и танакан, при приеме которых достаточное и полное восстановление имело место в 56,3; 51,2 и 49,6 % случаев. Среди пациентов, которым не назначали эти средства, достаточное и полное восстановление отмечалось соответственно у 27,7; 31,8 и 31,0 %. Менее эффективными (табл. 1) оказались церебролизин, глицин, кронассиал, аевит и токоферола ацетат. Пиридоксилат не оказывал влияния на восстановление функций. Практически не наблюдалось разницы в степени восстановления между группами пациентов, получавших и не получавших эти препараты, что свидетельствует об их индифферентном действии на восстановление функций у больных после инсульта и отсутствии какого-либо влияния на увеличение числа пациентов с достаточным и полным восстановлением.

Что касается эффективности указанных препаратов при ГИ, то в этих случаях лишь в отношении актовегина можно говорить об эффективности: разница между группами больных, получавших данный препарат и не получавших его, была значительной: 82,5 и 47,8 % соответственно. Положительного воздействия других препаратов отмечено не было. Эти средства в порядке убывания эффективности (если о таковой вообще можно говорить) были представлены следующим образом: глиатилин, церебролизин, глицин, берлитион, кронассиал, энцефабол, танакан. Остальные — пиридоксилат, аевит и токоферола ацетат — практически влияния на восстановление функций у пациентов с ГИ не оказывали.

В табл. 2 приведены результаты лечения больных с ИИ вазоактивными препаратами и средствами гемодилюции. Лучшие показатели отмечались у пациентов, которым были назначены инстенон и реополиглюкин. Как видим, отмечается весьма и весьма существенная разница в выраженности восстановления различных функций между группами больных, получавших эти препараты и не получавших их. Для инстенона показатели составляли соответственно 69,8 и 29,6 %, для реополиглюкина — 62,5 и 22,7 %. Высокая эффективность отмечена при использовании вазобрала (49,0 % против 30,4 % соответственно). В несколько меньшей степени, но также достаточно эффективным было применение таких лекарственных средств, как трентал, кавинтон и сермион. Остальные исследуемые препараты — стугерон и эуфиллин — положительного влияния на восстановление пациентов, перенесших ИИ, не оказывали. Более того, эуфиллин, напротив, обусловливал ухудшение результатов реабилитационно-восстановительного лечения.

На степень восстановления функций у пациентов, перенесших ГИ, благотворное влияние оказали и некоторые другие применявшиеся для дифференцированной терапии препараты, назначаемые, естественно, с другой целью. Прежде всего это касается гордокса (табл. 3). Дицинон, ε-аминокапроновая кислота и гемофобин сколько-нибудь выраженного влияния на восстановление пациентов после ГИ не оказали.

Что касается КЭ, то было установлено, что в группу очень эффективных препаратов при ИИ входят актовегин (3,86), инстенон (3,10), берлитион (2,81), глиатилин (2,00) и реополиглюкин (2,61). Группу высокоэффективных составляют энцефабол (1,70), танакан (1,40) и вазобрал (1,59), достаточно эффективных — трентал (1,26), кавинтон (1,24), кронассиал (1,23), сермион (1,22), глицин и церебролизин (по 1,20). Группу препаратов с условной эффективностью составляют аевит (1,14) и токоферола ацетат (1,10). И, наконец, в последнюю группу так называемых неэффективных препаратов входят стугерон (1,01), пиридоксилат (0,99) и эуфиллин (0,84). Еще раз подчеркнем, что, говоря об эффективности или неэффективности перечисленных препаратов, мы имеем в виду лишь их воздействие на восстановление тех или иных функций у перенесших инсульт пациентов.

В соответствии с результатами оценки последствий ГИ оправданным оказалось использование лишь актовегина (КЭ = 4,14). С положительной стороны проявил себя также гордокс, который можно было отнести к группе высокоэффективных препаратов (1,50). Все остальные препараты были в группах достаточно эффективных, условно эффективных и неэффективных.

На основании проведенного анализа мы пришли к выводу, что назначение некоторых традиционно применяемых препаратов не всегда оправданно. Наиболее эффективными препаратами, выбор которых оправдан при реабилитации больных после ИИ, являются актовегин, инстенон, берлитион, реополиглюкин и глиатилин. На степень же восстановления функций у перенесших ГИ пациентов благотворное влияние оказывает лишь актовегин.

Полученные результаты согласуются с данными других авторов о положительном эффекте в плане восстановления функций у пациентов после инсульта актовегина, инстенона и глиатилина. Но пока еще мало исследований, посвященных берлитиону и другим препаратам a ‑липоевой кислоты, а также реополиглюкину . Их изучение в свете наших наблюдений представляется весьма интересным.

Список литературы / References

1. Агафьина А.С. Румянцева С.А. Скоромец А.А. Суслина З.А. Цитофлавин в коррекции когнитивных нарушений у больных, перенесших ишемический инсульт // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. — Ярославль, 2006. — С. 359.

2. Белоярцев Д.Ф. Хирургическая профилактика ишемических повреждений головного мозга // Лечение нервных болезней. — 2005. — 6, 2, 16. — С. 9-12.

3. Виленский Б.С. Инсульт. — СПб. МИА, 1995.

4. Вознюк И.А. Макаренко С.В. Ким К.В. и др. Липоевая кислота в острейшем периоде ишемического инсульта // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. — Ярославль, 2006. — С. 384.

5. Волченкова О.В. Иванова Г.Е. Поляев Б.А. Применение электромагнитного поля, генерируемого аппаратом «Каскад», у больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях». — М. 1999. — С. 197-199.

6. Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М. Медицина, 2001.

7. Дамулин И.В. Использование инстенона и энцефабола в неврологической практике. — М. 2004.

8. Демиденко Т.Д. Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. — СПб. Фолиант, 2004.

9. Иванова Г.Е. Шкловский В.М. Петрова Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом // Качество жизни (медицина). — 2006. — 2, 13. — С. 62-70.

10. Камаева О.В. Монро П. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Метод. пособие / Под ред. А.А. Скоромца. — СПб. 2003.

11. Колесниченко И.П. Ждан И.Л. Ранняя реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе нейрососудистого реабилитационного отделения санатория «Северная Ривьера» // Материалы научно-практической конференции «Система реабилитации неврологических больных». — СПб. — Зеленогорск, 2002. — С. 46-50.

12. Мишина Е.А. Организация работы эрготерапевтического звена в работе мультидисциплинарной бригады реабилитационного отделения МСЧ № 18 // Материалы научно-практической конференции «Система реабилитации неврологических больных». — СПб. — Зеленогорск, 2002. — С. 56.

13. Одинак М.М. Вознюк И.А. Новое в терапии острой и хронической патологии мозга. — СПб. 1999.

14. Скворцова В.И. Чазова И.Е. Стаховская Л.В. и др. Первичная профилактика инсульта // Качество жизни (медицина). — 2006. — 2, 13. — С. 72-77.

15. Скоромец А.А. Ковальчук В.В. Анализ эффективности различных лекарственных препаратов в лечении инсультов // Актовегин в неврологии. — М. 2002. — С. 152-164.

16. Столярова Л.Г. Кадыков А.С. Варакин Ю.А. Применение энцефабола при восстановительной терапии больных, перенесших инсульт // Энцефабол. Аспекты клинического применения. — М. 2002. — С. 19-22.

17. Федин А.И. Румянцева С.А. Антиоксидантная терапия нарушений мозгового кровообращения // Актовегин в неврологии. — М. 2002. — С. 74-84.

18. Karla L. The influence of stroke unit rehabilitation on functional recovery from stroke // Stroke. — 1994. — 25. — Р. 821-825.

19. Warlow C.P. Dennis M.S. van Gijn J. et al. Stroke. A practical guide to management. — London, 1997.

Научные центры

Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова

Один из крупнейших медицинских центров в России и СНГ. Это ведущее учреждение Федерального уровня уникально своей многопрофильностью.

Национальный центр инсульта при Российской академии медицинских наук

Научный центр включен в перечень немногих клиник нашей страны, осуществляющих наиболее современные и высокотехнологичные методы лечения нарушений мозгового кровообращения (инсульт и другие состояния).

Принципы лечения инсульта

Обычная традиционная медицина знает два пути борьбы с инсультом - это профилактика и лечение симптомов последствий болезни. Что касается профилактики, то ней подробнее позже, а теперь поговорим о том, что происходит в первые часы и дни после инсульта.

Больного с инсультом необходимо срочно госпитализировать в палату интенсивной терапии неврологического отделения. Однако больной в глубоком бессознательном состоянии, с нарушением жизненно важных функций, перевозке в больницу не подлежит. Первое, что делается человеку, перенесшему инсульт, это укол.

С уколом больному вводят какой-либо из препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (окситрал, кавинтон, эуфилин, нимотоп и др.) или стимулирующих метаболические процессы в мозге (пирацетам, ноотропил, нимодипин, церебролизин). Кроме этого, ему могут ввести препараты, нормализующие артериальное давление (адельфан, атенобене, клофелин и др.).

В настоящее время часто применяется новый препарат — кортексин. Данный препарат хорошо помогает при нарушениях мозгового кровообращения как при инсульте, так и при эпилепсии, энцефалите, нарушениях памяти и различных формах детского церебрального паралича. Он относится к цитомединам, то есть к лекарственным веществам.

Професор В. Хавинсон, один из создателей кортексина, утверждает что данный препарат сегодня имеет наибольшее значение из всех цитомединов. По лечебным свойствам преперат подобен церебролизину, но кроме этого его эффективность в три раза выше и он очень хорошо зарекомендовал себя на практике лечебного средства. Результат курса лечения кортексином намного выше, даже с учетом его укороченного курса лечения – 10 иньекций.

Помимо всего прочего кортексин используется не только внутримышечно, но и в виде назального спрея для впрыскивания через нос. Причем, уже из практики, при втором способе достигать немедленного эффекта. Сразу же после введения через нос даже одной дозы кортексина проходит головная боль, снимается ощущение утомления, вообще проясняется голова, нормализуется кровоснабжение головного мозга. А самое главное заключается в том, что кортексин, как и все цитомедины и цитамины(пищевые добавки), не имеет побочного действия и противопоказаний.

В дальнейшем, по мере того как больной пойдет на поправку, назначается лечебная физкультура и физиотерапия. Профилактика инсульта включает регулярное наблюдение за состоянием больного с сосудистыми заболеваниями, а также организацию режима питания, отдыха и быта, регулирование сна, своевременное и эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза и гипертонической болезни.

Уровень развития инсульта зависит от множества факторов, как внутренних, так и внешних.В самом течении болезни принято различать три варианта: благоприятный, средний и неблагоприятный. В первом варианте у больного постепенно восстанавливаются нарушенные функции. Во втором случае течение болезни осложняется повторными ударами, другими болезнями, например, пневмонией. Состояние больного периодами ухудшается, выздоровление длительно и кроме этого не всегда удается полностью восстановить нарушенные функции. Но все же во втором случае можно ожидать и более благоприятного исхода. В третьем же случае болезнь прогрессирует и заканчивается смертельным исходом.

Нужно заметить, что в основном прогноз течения инсульта зависит от восстановления сознания. Когда сознание вернулось к больному через несколько минут или даже часов, исход, скорее всего, будет благоприятным. Когда же сознание не возвращается в течение трех суток и более, то это уже совсем не радужный прогноз.

Также стоит отметить, что в зависимости от ухода, лечения, общего физического состояния, интенсивности удара, а также собственного настроения больного болезнь может затянуться на недели и даже на месяцы. Сроки выздоровления для каждого весьма индивидуальны.

ЦЕРЕБРОЛИЗИН: лекарство или пустышка?

Среди самых популярных в России лекарств, продающихся в аптеках без рецепта, можно найти не только абсолютно бесполезные, но и потенциально вредные.

ЦЕРЕБРОЛИЗИН

Ноотропное средство, способствующее улучшению обмена веществ в мозговой ткани

Производитель: Ebewe

С начала 2010 года по начало лета продано: 1 302 958 упаковок на сумму 1 315 690 225 руб.

Препарат для лечения больных с нарушениями функций центральной нервной системы, задержками развития, нарушением внимания, деменцией (например, синдромом Альцгеймера), но в России (а также в Китае) наиболее широко применяется для лечения ишемического инсульта.

В 2010 году Cochrane Collaboration, наиболее авторитетная международная организация, специализирующаяся на обобщении сведений о доказательных исследованиях, опубликовала обзор результатов рандомизированных клинических испытаний церебролизина, проведенных медиками Л. Зиганшиной, Т. Абакумовой, А. Кучевой: «Согласно нашим результатам ни один из 146 обследуемых не показал улучшений состояния при приеме препарата. Нет никаких оснований для подтверждения эффективности применения церебролизина в лечении пациентов с ишемическим инсультом».

В процентном соотношении не было никакой разницы между количеством летальных исходов - 6 человек из 78 в группе, получавших церебролизин, против 6 из 68 в группе, получавших плацебо. Состояние членов первой группы не улучшалось в сравнении с членами второй.

Текст Светланы Рейтер, журнал Esquire. Источник: сайт esquire.ru/drugs

А что вы думаете об этом средстве?

________________________________

Уважаемые врачи!

Если у вас есть опыт назначения этого препарата своим пациентам — поделитесь результатом (оставьте комментарий)! Помогло ли это лекарство пациенту, возникли ли побочные эффекты во время лечения? Ваш опыт будет интересен как вашим коллегам, так и пациентам.

Уважаемы пациенты!

Если вам было назначено это лекарство и вы прошли курс терапии, расскажите — было ли оно эффективным (помогло ли), были ли побочные эффекты, что вам понравилось/не понравилось. Тысячи людей ищут в Интернет отзывы к различным лекарствам. Но только единицы их оставляют. Если лично вы не оставите отзыв на эту тему — прочитать остальным будет нечего.

Лента новостей

Полицейские учения в Нетании — проникновение террористов морем

Экс-мэру Рамат-Гана озвучили наказание: 5 с половиной лет тюремного заключения

60 лет спустя: легендарный поезд «Ракевет ха-Эмек» возвращается

78 человек погибли при взрыве бензоколонки

В Одессе «партизаны» пустили поезд под откос

Партнеры

29.09.2011 14:55

Один укол спасет вас после инсульта

Ученые предложили революционный способ реабилитации пациентов, перенесших инфаркт или инсульт. Инъекция «белка здоровья» позволит избежать тяжелых последствий инсультов и инфарктов, — это следует из статьи совместного авторского коллектива Университета Лестера, Королевского колледжа Лондона, Университета Фукусимы (Япония) и Университета штата Нью-Йорк (США).

Медики обнаружили белок, приостанавливающий воспалительные процессы, связанные с прекращением кровоснабжения тканей и органов.

Принципиально важным для сохранения их функционирования оказался особый белок MASP-2, который содержится в крови человека и является главным компонентом для работы лектина - одного из ключевых белков иммунной системы человека.

Известно, что в первые 9-12 часов после инфаркта или инсульта возникают опасные воспалительные процессы, спровоцированные остановкой необходимого кровоснабжения (и, соответственно, необходимого притока кислорода) какой-либо ткани или органа человеческого организма - ишемии.

Британские медики под руководством профессора Вильгельма Швабле смогли нейтрализовать этот путь воспаления введением терапевтического препарата на основе MASP-2.

«Это открытие позволит не только сократить поражение тканей и нарушение функций органов вследствие ишемии после инфарктов и инсультов, но и повысить процент приживаемости органов при трансплантации. Его применение будет полезно при любой хирургической операции, сопровождаемой риском частичного нарушения притока крови к органам», - считает профессор Швабле.

Единичная инъекция препарата MASP-2 животным, страдающим ишемией органов, позволила на молекулярном уровне блокировать процессы разрушения тканей и органов.

В результате последствия инсультов и инфарктов были менее тяжелыми, число смертельных случаев сократилось.

« Приостановка воспалительных процессов в лишенных кислорода тканях может значительно повысить улучшить показатели выживаемости и сохранения функций органов у перенесших инсульт и инфаркт», - отметил профессор Швабле.

Предполагается, что препарат поступит в продажу в течение ближайших двух лет.

Инсульт — очень опасное заболевание, которое сопровождается нарушениями в работе центральной нервной системы. Очень важно вовремя распознать его начало, чтобы можно оказать первую помощь.

От этого напрямую зависит дальнейшее состояние человека. Сегодня существует много методов лечения этой патологии. Часто люди задаются вопросом, какое лекарство от инсульта пить, эффективно ли при инсульте медикаментозное лечение, к какому врачу лучше обратиться?

Об этих и других вопросах пойдет речь в данной статье.

Итак, инсульт — это тяжелое заболевание, которое вызвано нарушениями кровотока в головном мозге (образование тромбов, кровоизлияние, закупорка мелких капилляров и т.д.). Известно несколько видов данной патологии:

• геморрагический (кровоизлияние в мозг);
• ишемический (инфаркт головного мозга).

Согласно статистике, первая форма инсульта встречается чаще у пациентов пожилого возраста.

Причины его возникновения разнообразные:

• повышение уровня холестерина;
• ломкость кровеносных сосудов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Отличить симптомы, вызванные ишемическим или геморрагическим инсультом, можно в домашних условиях. Важно помнить, что терапия отличается в обоих случаях. Поэтому очень важно правильно распознать, какая именно форма патологии у пациента, чтобы подобрать эффективное лечение. Об этом и пойдет речь дальше.

Отдельным пунктом стоит отметить отдельный вид патологии — микроинсульт, так как могут быть схожи с классическим заболеванием.

Первая помощь

Основными признаками инсульта считаются:

• высокое артериальное давление (при геморрагическом инсульте);
• сильная головная боль;
• головокружения и потеря сознания;
• слабость;
• проблемы со зрением;
• чувство онемения конечностей или лица;
• нарушение координации движений (больной не может одновременно поднять руки и т. д.);
• асимметрия лица.

При появлении тревожных признаков необходимо сразу вызывать скорую помощь, иначе у больного начнут погибать клетки головного мозга, и после лечения его ожидают негативные последствия (нарушение речи, координации и т.д.). Качественную первую помощь оказать может только специалист бригады скорой помощи.

Необходимые препараты при инсульте – те, что нормализуют артериальное давление и поддерживают жизненно важные функции организма.

В случае острого инфаркта головного мозга используют препараты, улучшающие кровоснабжение. При инсульте головного мозга, вызванном кровоизлиянием, применяются лекарства, останавливающие кровотечение. Все эти манипуляции значительно снижают риск развития осложнений в будущем.

Для того чтобы снизить давление, применяют диуретики. Очень важно помнить, что назначением препаратов занимается исключительно врач, ни в коем случае не нужно это делать самостоятельно.

Недифференцированная помощь

В данном случае не важно, какая именно форма инсульта у больного. Неотложную помощь оказывают врачи скорой помощи. От эффективности ее проведения напрямую зависит прогноз выздоровления больного. Недифференцированная терапия направлена на стабилизацию состояния до того, как пациента привезут в больницу.

При нарушении у больного дыхательных функций проводят реанимационные мероприятия. Затруднение дыхания может быть вызвано западанием языка, задержкой рвотных масс и т. д. Если у пациента нарушен сердечный ритм, для его стабилизации используют препараты из группы гликозидов.

Артериальное давление нужно стабилизировать, если оно падает ниже показателя 60 мм рт. ст. или достигает значения в 180 мм рт. ст. и выше. При гипертоническом кризе используют ганглиоблокаторы и нейролептики для внутривенного введения. Их разводят в физрастворе.

Обязательно параллельно назначают диуретики. Если у больного наблюдается гипотония, то используют кардиотонические и вазоактивные препараты для его стабилизации. Не помешает ввести внутривенно глюкокортикостероиды.

Обязательным условием при инсульте головного мозга является стабилизация мозговой деятельности. Это помогает избежать некроза нервной ткани и снижает негативные последствия. Назначаются лекарственные препараты следующих групп:

• противосудорожные препараты;
• диуретики и противоотечные способствуют нормализации кровообращения в головном мозге.

Для того чтобы снять тошноту и рвотные позывы на этапе неотложной помощи применяют противорвотные препараты. Для внутримышечного или внутривенного введения часто применяют блокаторы дофаминовых рецепторов, а для остановки икоты применяют производные фенотиазина.

Капельницы после инсульта используются в условиях стационара после того, как врач установил, какая именно форма инсульта у пациента.

Дифференцированная помощь

Сначала необходимо установить, что стало причиной инсульта: кровоизлияние или ишемия. Такая терапия проводится исключительно в условиях стационара. После диагностики заболевания и причины его возникновения врач назначает определенные препараты. Важно отметить, что терапия при геморрагическом и ишемическом инсульте существенно отличается.

В обоих случаях применяют медикаменты для стабилизации артериального давления, ноотропные препараты, которые помогают защитить нервные клетки от разрушения. Длительность их приема определяет специалист, она зависит от тяжести состояния больного.

В некоторых случаях для повышения иммунитета прописывают комплекс витаминов и микроэлементов. Нередко используют седативные препараты, которые помогают пациенту больше отдыхать и быстрее восстанавливать функции организма.

Очень важно купировать опасные проявления в первые несколько часов после начала инсульта. Это поможет избежать осложнений в будущем.

Уколы после инсульта помогают восстановить функции головного мозга. Обязательным условием при ишемическом инсульте является применение лекарств, которые снижают свертываемость крови. Пациенты интересуются, какие таблетки принимать при сильных болях. Это могут быть спазмолитики, но их назначает исключительно лечащий врач.

Для восстановления тканей мозга и нормализации его деятельности часто применяют ноотропы и препараты для разжижения крови и предотвращения повторного образования тромба.

Нужно отметить, такие лекарства прописывают больному до конца жизни. Это помогает избегать рецидивов.

Геморрагический

Геморрагический инсульт сопровождается кровоизлиянием в мозг. На этапе до госпитальной помощи больному стабилизируют артериальное давление, применяют холодные компрессы и вводят кардиопротекторы.

К основной терапии в условиях стационара относятся следующие группы препаратов:

• препараты кальция внутривенно;
• гемостатики, которые помогают остановить кровотечение. Дозировку и курс лечения врач подбирает индивидуально;
• спазмолитики;
• препараты — антагонисты кальция;
• нейропротекторы;
• антибиотики цефалоспориновой группы.

Для снятия отеков применяются диуретики, кортикостероиды. В качестве дополнительной терапии применяют такие группы медикаментов:

• седативные;
• антипротеазные;
• комплекс поливитаминов и минеральных веществ;
• антифибринолитические;
• слабительные.

Важно отметить, что практически все медикаменты применяются внутривенно. Курс и дозировку подбирает врач исходя из картины заболевания. Нужно начать лечить инсульт вовремя, чтобы избежать осложнений в будущем.

Ишемический

Данная форма инсульта вызвана наличием в кровеносных сосудах тромба или недостаточным кровоснабжением мозга по другой причине.

Рассмотрим, какие лекарства принимать в качестве неотложной помощи. На самой первой стадии используют гемодинамическую терапию, которая восстанавливает нормальное кровообращение в области мозга.

Обязательно применяются тромболитики, однако в этом случае имеются противопоказания в виде заболеваний крови. Применение этой группы препаратов приводит к разжижению крови может вызвать сильное кровотечение.

Широко используются антикоагулянты и антиагреганты, которые уменьшают свертываемость и улучшают реологические свойства крови в сосудах головного мозга. Обязательно в первые часы после начала приступа назначается нейропротекторная медикаментозная терапия. Это помогает защитить мозговое вещество.

В основу действия медикаментов при ишемическом инсульте положено восстановление функционирования сосудистой системы пациента.

Очень важно помнить, что время в данном случае играет большую роль. Затягивание процесса лечения может привести к тяжелым последствиям, таким как нарушения речи или паралич. Необходимо оказать срочную первую помощь больному с инфарктом мозга и в кратчайшие сроки доставить его в больницу.

Восстановительный период

В период восстановления пациенту проводят манипуляции для ликвидации последствий инсульта. От качества проведения терапии в это время напрямую зависит дальнейшая полноценность жизни человека.

После лечения в стационарных условиях больному назначают следующий комплекс препаратов:

• миорелаксанты, которые помогают снять мышечные спазмы и избавить от пареза конечностей;
• антидепрессанты;
• при приеме препаратов ноотропной группы улучшается мозговая деятельность;
• для улучшения обмена веществ применяют специальные метаболические препараты. Они помогают улучшить процессы кровообращения, снабжения головного мозга кислородом.

Витамины после инсульта применяют в качестве дополнительной терапии. Они помогают восстановить мозговые функции, а также укрепить общий иммунитет пациента.

Обязательным условием является поддержание нормального артериального давления, для этого больному прописывают специальные препараты, которые его стабилизируют. Их подбирают индивидуально, не стоит самостоятельно заниматься этим вопросом. Как правило, данные лекарства назначаются человеку пожизненно.

Реабилитация пациента направлена на устранения патологий мозга, которые являются осложнениями после инсульта. Если прием препаратов для лечения инсульта будет прерван, то риск рецидива вырастает в несколько раз.

Профилактика рецидива

Если у больного была диагностирована геморрагическая форма инсульта, то, чтобы предупредить рецидив болезни, нужно принимать определенные препараты.

Как описывалось выше, развитию кровоизлияния способствует повышенное артериальное давление, поэтому после окончания лечения и в целях профилактики назначают препараты для стабилизации АД, курс их приема длится до конца жизни.

В еще одну группу риска входят люди с повышенным содержанием холестерина в крови. В этом случае нужно регулярно сдавать анализы и правильно питаться.

Из рациона исключают жареную и жирную пищу, отдают предпочтение свежим овощам и фруктам. Особого внимания требуют заболевания поджелудочной железы (например, сахарный диабет). Запрещается употреблять спиртные напитки и курить, так как это в несколько раз увеличивает риск развития инсульта.

Обязательно нужно принимать лекарственные препараты после инсульта, которые прописывает врач. Они помогают поддерживать нормальное кровообращение, восстановить поврежденные участки в головном мозге.

Диетическое питание в целях профилактики инсульта включает:

• ограничение употребления соли (не больше 5 г в сутки);
• исключение из рациона жиров животного происхождения.

Не стоит налегать на колбасные изделия и копчености, маринованные овощи, яйца и молочные продукты. По статистике, в большей степени инсульту подвержены люди пожилого возраста с лишним весом. Поэтому нужно тщательно контролировать этот показатель.

Очень важны умеренные физические нагрузки. Они помогают активизировать процессы кровообращения и улучшают снабжение мозга кислородом. Однако в этом случае не стоит переусердствовать, так как это приведет к развитию сопутствующих заболеваний.

Не исключается и воздействие медикаментов. В период реабилитации назначают препараты с антиангинальными свойствами.

Их принимают под строгим врачебным наблюдением. В случае ишемического инсульта для профилактики рецидива применяют лекарства, которые оказывают прямое влияние на реологию крови (антикоагулянты и антиагреганты). Нужно помнить, что не во всех случаях в период восстановления можно вернуть все функции организма в нормальное состояние.

Это обусловлено тем, на какой стадии пациент обратился в больницу. Поэтому очень важно при первых опасных симптомах незамедлительно звонить в скорую помощь.

Если у больного наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой системой, то необходимо вовремя проводить лечение, это поможет значительно снизить риск развития инсульта. Помимо всех этих мероприятий, обязательным условием остается регулярный осмотр у врача и сдача всех необходимых анализов.

Заключение

Инсульт сегодня встречается все чаще. От этого заболевания страдают люди пожилого возраста, гипертоники и пациенты с нарушениями кровообращения.

После выписки из стационара больному назначают препараты для стабилизации давления и нормализации кровообращения, которые он принимает до конца жизни. В целях профилактики рекомендуется следить за своим питанием и образом жизни, вовремя сдавать все необходимые анализы и лечить заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой.

Инсульт – острое нарушение кровообращения, вызванное тромбозом, закупоркой или кровотечением и сопровождается развитием стойких симптомов поражения ЦНС. Нет определенной схемы лечения инсульта, которая подойдет каждому пациенту.

Выбор препаратов, их дозировку врач назначает в зависимости от конкретной ситуации, учитывая, насколько нарушена работа внутренних органов, как себя чувствует пациент.

Для правильного и верного решения родственники больного должны сообщить врачу, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, какие лекарства принимает.

Первая помощь

Первая помощь проводится на догоспитальном этапе работниками скорой медицинской помощи. Заключается она в базисном лечении инсульта, направленном на поддержание важнейших функций организма дыхания и кровообращения, устранение и профилактику отека мозга, внутричерепной гипертензии, борьбу с осложнениями. Т. е. до поступления больного в стационар нужно стабилизировать нарушение жизненно важных функций.

Недифференцированная помощь

Это лечение, которое проводится независимо от типа инсульта.

Препараты при инсульте на первом этапе:

Дифференцированная помощь

Оказывается в том случае, если известно, какой тип инсульта случился у больного. Как известно, инсульт бывает 2 типов – ишемический и геморрагический. Ишемический вызван тромбозом или эмболией, геморрагический – кровотечением, а значит принципы лечения существенно отличаются.

Лечение ишемического инсульта предполагает применение:

При лечении ишемического инсульта основной целью является разжижение крови и восстановление кровотока. Антикоагулянты и гипотензивные лекарства можно использовать только после транспортировки в больницу.

При лечении геморрагического инсульта используются:

После догоспитальной помощи больной человек в положении лежа поступает в реанимацию или неврологическое отделение.

Какие препараты не следует применять?

Если больной находится в бессознательном состоянии, перестал дышать, проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации.

Лечение в палате интенсивной терапии

Лечение инсульта у каждого больного проходит индивидуально, включает лекарственные назначения, которые определяются согласно результатам лабораторных анализов, изменениями функций органов и систем. Стационарная терапия включает такие составляющие:

Восстановление артериального давления. Цель – сделать систолическое на 10 цифр более, рабочего для данного пациента, а диастолическое – не выше 120 мм. рт. ст. Для этого применяют:




• Восстановление сердечного ритма. У пациентов достаточно часто встречается быстрое/замедленное сердцебиение, экстрасистолы и аритмия. Они могут существенно нарушать состояние пациента и ухудшать прогноз заболевания. Для купирования различных видов нарушений ритма могут применяться:

  
  
• Профилактика отека мозга. С этой целью назначается Дексаметазон – глюкокортикоид, который также устраняет риск повышения внутричерепного давления. Назначается препарат в том случае, если больной не страдает сахарным диабетом, нет кровотечения, тяжелой гипертонии. Заменить Дексаметазон можно мочегонными препаратами – Маннитол, Реоглюман.

• 
  Антитромботическое лечение. Этооснова терапии ишемического инсульта. Проводится антикоагулянтами в том случае, если есть возможность контролировать свертываемость крови, если больной не страдает геморрагическими заболеваниями, нет обостренных язв. Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию и предотвращают рост уже имеющихся тромбов. Среди препаратов применяются:

  • Гепарин. При его передозировке можно ввести Протамин, но не ранее, чем через 4 часа после Гепарина;
  • после 24 часов от начала заболевания можно использовать Варфарин, Дикумарин.
    Доказано, что наиболее эффективно и безопасно лечить ишемический инсульт альтеплазой (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена). Применять можно уже через 4,5 часа от появления первых симптомов.

• 
  Антиагрегационная терапия. Проводится с 3–5 суток ишемического инсульта антиагрегантами:

  • • Аспирин;
    • Дипиридамол;
    • Тиклид.

  Антиагреганты препятствуют склеиванию тромбоцитов между собой, таким образом уменьшая тромбообразование при ишемическом инсульте. Если появились признаки нарушения кровообращения мозга, назначаются лекарства, содержащие ниацин: Трентал, Стугерон, Кавинтон, Эуфиллин. В остром периоде ишемического инсульта можно использовать Гордокс и Контрикал.

• 
  Сосудорасширяющая терапия. Применяются Изоксуприн, Папаверин. Незначительно повышают кровоток головного мозга, однако не отличаются особой эффективностью. Кроме того, расширение сосудов может ухудшить кровоснабжение именно в зоне ишемии. Поэтому их назначение не всегда оправдано.
• Противорвотная профилактика. Чаще всего применяется Метоклопрамид. При его неэффективности вводится Дексаметазон или Дроперидол.

• 
  Нейропротекторное лечение. Ноотропные препараты повышают устойчивость мозга к кислородному голоданию, улучшают в нем обмен веществ и кровообращение, облегчает передачу импульсов между нейронами. Применяются:

  
  
• Профилактика судорог. Диазепам назначается при судорогах. В профилактических целях противосудорожное лечение не проводится.
• Гипотермическая терапия. Применяются Анальгин, Парацетамол. Препараты назначаются при температуре тела 37,5 и выше. Высокая температура тела ухудшает прогноз исхода болезни, особенно важно избежать подъема температуры в первые трое суток от начала заболевания.

Восстановительный период

В восстановительный период пациенту проводится много различных мероприятий, помогающих устранить негативные последствия инсульта, возвратиться к нормальному образу жизни.

Лекарства от инсульта после выписки из стационара:

Дополнительные препараты

Для восстановления мозга и всего организма в целом кроме лекарств больному назначают витамины и БАДы. Лучше выбирать комплексные препараты, включающие витамины А, Е, С и группу В.

После того, как будет закончено лекарственное восстановительное лечение, можно начать прием биоактивных добавок.

Можно попробовать успокоительные таблетки Тяньши. Папайя Аттива воздействует на иммунную систему, нормализует обмен веществ и кровоснабжение в головном мозге. Для борьбы с атеросклеротическими бляшками можно использовать АСД (вторая фракция).

Профилактика инсультов

Реабилитация обязательно включает в себя профилактику повторных инсультов, учитывая механизм развития первого случая:

Одними лекарствами болезнь не победить. Основное и восстановительное лечение должно сочетаться с режимом, диетой, посильной физической активностью, массажем, отказом от курения и алкоголя.