По статистике 80% детей страдают срыгиваниями, особенно в первые полгода после рождения. Примерно 67% новорожденных до 4 месяцев срыгивают минимум один раз в сутки.

Срыгивания у новорожденных – стандартная реакция на новую пищу и на новые условия жизни еще неокрепшего организма. Она вовсе не говорит, что малыш заболел.

Срыгивания происходят и у абсолютно здоровых детей. В большинстве случаев явление проходит самостоятельно в течение первого года жизни грудничка.

Однако у 23% малышей срыгивание все же связано с недугом или проблемой со здоровьем. Чтобы понять, есть ли проблемы, необходимо определить причины.

Причины

Когда бить тревогу

Причины срыгивания и отсутствия прибавки веса:

• Нарушение работы ЖКТ и аномалии в развитии пищеварения;
• Лактозная непереносимость. Желудок малыша может не усваивать лактозу, которая входит в состав грудного молока;
• Инфекция. При таком заболевании работа пищеварения нарушается.

Частые срыгивания в большом количестве или срыгивания у грудничок фонтаном также требует консультации специалиста. Частоту и объем определяют по пятибалльной шкале.

При срыгивании у грудничков интенсивностью свыше 3 баллов необходимо обратиться к врачу! Кроме того, обратите внимание на поведение малыша. Сильный плач при кормлении говорит о проблемах.

Когда обращаться к врачу

• При частых срыгиваниях грудничок сильно плачет, а при кормлении выгибается дугой. Скорее всего, у ребенка раздражение пищевода;
• Частое срыгивание в объеме 3-5 баллов по шкале интенсивности;
• Срыгивание фонтаном после кормления. Причины такого явления кроются в нарушениях работы нервных клеток;
• Поздние срыгивания – через час после кормления и позднее. Нередко сопровождаются запорами;
• Первое срыгивание произошло только через полугода после рождения младенца;
• У новорожденного не срыгивание, а рвота;
• Обильное срыгивание сопровождается температурой;
• Новорожденный не набирает или теряет вес;
• Срыгивания не проходят через год после рождения малыша;
• Зеленая или коричневая масса – признак кишечной непроходимости.

Что делать

Помните, что безопасных лекарств для уменьшения срыгиваний нет! Перед употреблении медикаментов обязательно посоветуйтесь с врачом!

Однако вы самостоятельно можете помочь малышу решить проблему или предотвратить недуг:

• Необходимо наладить правильное кормление ребенка, чтобы с молоком в организм не попадало большое количество воздуха;
• Уменьшите объемы пищи – не перекармливайте! Количество кормлений оставьте то же, но сократите дозу;
• После кормления носите некоторое время грудничка в вертикальном положении;
• Ведите с малышом активный образ жизни. Гуляйте, купайтесь, ходите в бассейн. Так организм новорожденного быстрее адаптируется и окрепнет, и срыгивания соответственно пройдут быстрее;
• Перед сном дайте младенцу пустышку, ведь сосательные движения стимулируют работу кишечника;
• В качестве профилактики перед кормлением выкладывайте младенца на живот. Можно делать массаж – поглаживайте животик по часовой стрелке;
• Не переодевайте и не тормошите ребенка после кормления.

Если следовать этим советам, вы предотвратите срыгивания или уменьшите интенсивность. Если причины состоят в коликах и повышенном газообразовании, то следует правильно составить рацион кормящей мамы.

Помогут препараты на основе фенхеля. Фенхель уменьшит количество газов и давление на стенки желудка.

Чаще причина срыгивания – воздух, который попадает в организм младенцев вместе с молоком. В данном случае важно наладить кормление малыша.

Шесть правил кормления грудничка

1. Грудничок должен правильно захватывать сосок и ареол. Он берет в рот и сосок, и участок ареолы радиусом 2,5 см.
2. Бутылочку наклоняйте под углом 35-40 градусов. Пусть малыш не обхватывает соску полностью. При правильном кормлении из бутылочки внутри тары появляются пузырики;
3. При кормлении держите младенца в полувертикальном положении. Голова малыша находится выше туловища и лежит на изгибе руки мамы;
4. В момент кормления делайте перерывы. В перерыве подержите ребенка вертикально, затем продолжайте кормление;
5. Не кормите новорожденного, когда тот плачет;
6. Следите, чтобы при кормлении ребенок не упирался носом в грудь.

Срыгивание у новорожденных проходит, когда они начинают сидеть. Это происходит через 6-7 месяцев после рождения.

Срыгивание у детей - это разновидность рвоты. Таким образом желудок избавляется от заглатываемого при кормлении воздуха, избытка пищи. В 6 месяцев срыгивания обычно прекращаются. Однако бывают и другие случаи, когда подобная реакция организма является симптомом патологии. Итак, до какого возраста в норме срыгивает ребенок? И чем родители могут помочь малышу?

Обычное срыгивание, не вызванное каким-либо заболеванием, происходит практически сразу после еды. Непереваренное или полупереваренное молоко просто стекает струйкой по подбородку малыша. При этом количество срыгиваемого небольшое, максимум 30 мл (1,5 столовой ложки).

Но почему ? Причина обычно кроется в физиологических особенностях новорожденного. Дело в том, что желудок малыша отличается от органа взрослого. Во-первых, он находится в горизонтальном положении, а во-вторых, его запирающий сфинктер еще не полностью сформирован. Получается, что при любой нагрузке (переедании либо напряжении) съеденное молоко просто выливается наружу.

Наиболее частые причины срыгивания после еды:

Когда ребенок перестанет срыгивать?

В первые две недели после рождения малыши, как правило, усваивают пищу полностью.
Срыгивания появляются с приходом зрелого молока, то есть на 20–30 день после родов. При искусственном вскармливании подобное явление может возникнуть практически сразу. Но до какого возраста дети обычно срыгивают?

Как только младенец научится сидеть, он будет проводить все больше времени в вертикальном положении. Соответственно, расположение желудка тоже поменяется. Ребенок начнет срыгивать все реже, затем это явление прекратится вовсе. В каком возрасте это произойдет, точно сказать нельзя. Обычно дети начинают самостоятельно садиться в шесть месяцев. Но иногда и 7-месячный малыш большую часть своего времени проводит лежа.

Некоторые дети перестают срыгивать и раньше, в четыре и даже два месяца. Чаще всего это связано с налаживанием лактации у матери. Молочко прибывает ровно в тех количествах, которые необходимы ребенку, то есть он не переедает.

Родителям, чей ребенок срыгивает после кормления, не помешает ознакомиться с некоторыми правилами поведения во время и после еды. Такие рекомендации должен давать при первом посещении педиатр. Однако довольно часто еще не отошедшие от родов мамы пропускают слова врача мимо ушей. Итак, напомним:

1. Грудничок должен захватывать сосок матери полностью. Положение тела: голова выше туловища. При правильном захвате груди малыш кушает спокойно, не издает причмокивания или других посторонних звуков.
2. При кормлении смесью с бутылочки важно следить, чтобы соска была полностью заполнена молоком. Если ребенок сильно срыгивает, убедитесь, что данное питание ему подходит.
3. После кормления ребенка следует подержать несколько минут столбиком. Так ребенок будет отрыгивать только воздух.
4. Первые четверть часа после еды малыш должен находиться в покое. Лучше положить его набок, приподняв голову немного выше туловища.
5. Перед кормлением младенца следует ненадолго выкладывать на живот. Это позволит удалить скопившиеся в желудке и кишечнике газы.
6. Во время еды животик малыша не должно ничего сдавливать. Расстегните пояс подгузника, а ползунки с тугой резинкой лучше не используйте вовсе.

Когда нужно начинать беспокоиться?

Молодые родители часто переживают, что младенец сильно срыгивает в 4 месяца. Однако возраст не главное, на что нужно обращать внимание. Малыш может продолжать срыгивать и в 7 месяцев, и даже в 8. Беспокоиться следует в ситуации, когда:

• ребенок срыгивает фонтаном;
• количество срыгиваемого больше 2 столовых ложек;
• малыш не набирает в весе, не растет;
• он плохо спит, сильно кричит и плачет;
• грудничок срыгивает регулярно, чаще 3 раз в день.

Иногда такая реакция организма может быть симптомом заболевания. Регулярные обильные срыгивания фонтаном часто наблюдаются у малышей с патологией нервной системы, пищеварительного тракта, при заражении стафилококковой инфекцией.

Многие педиатры (в том числе и доктор Комаровский) сходятся во мнении, что неважно, до какого возраста срыгивает ребенок. Если у малыша нет проблем по части неврологии, отсутствуют пороки органов пищеварения, он хорошо набирает вес, то рано или поздно он перестанет срыгивать. Детский желудок становится похожим на взрослый только к 8 годам. Поэтому все, что вы можете сейчас сделать, - это следовать простым правилам ухода за малышом, тем самым сокращая частоту срыгивания.

Роды уже позади, но новоиспеченным родителям рано еще расслабляться. Предстоят приятные хлопоты по уходу за малышом, первые его достижения, слова, шаги и прочее. Однако не все так сладко. Например, иногда ребенок часто срыгивает по неизвестной причине. Почему так происходит и как с этим бороться? Этот вопрос очень актуален на сегодняшний день, ведь если вовремя не предпринять меры, то все может закончиться плачевно.

В основном срыгивание чада происходит сразу после кормления и является нормальным явлением физиологического характера. Процесс очень простой – сначала все из желудка попадает в пищевод, затем все переходит в полость рта и, конечно же, естественным путем «выталкивается» наружу.

Младенец не всегда может срыгивать спокойно, иногда это происходит «фонтаном» прямо через нос. Все будет зависеть от того, насколько сильно стенки желудка решили вытолкнуть наружу еду.

Иногда родители путают срыгивание и рвоту. Однако определить рвоту очень просто – во время этого процесса у малыша напрягаются мышцы живота. Если животик не напряжен, значит, малыш просто срыгнул .

Другие признаки рвоты:

• головокружение;
• малыш постоянно плачет;
• наблюдается повышенная потливость;
• сильно слюноотделение.

В том случае, когда родители приходят к выводу, что их чадо тошнит, необходимо показать его педиатру, чтобы выявить причины этого состояния.

Еще один вопрос, который интересует новоиспеченных родителей – не много ли их чадо срыгивает после того, как ест. Есть один простой метод, который поможет решить проблему. Считается, что желудочные стенки выталкивают 2 столовые ложки жидкости при срыгивании. Посмотрите, так ли это в вашем случае. Если малыш срыгнул гораздо больше, возможно, что его организм не принимает материнское молоко или, например, аптечные смеси (для искусственников).

Почему происходит «извержение» желудка

Когда грудничок ест и сразу срыгивает – это нормально, родители должны это понимать. Однако причины происходящего могут быть разными. Условно их можно разделить на 2 группы. В первую группу включены безопасные причины, а ко второй можно отнести патологические, способные нанести вред здоровью.

Что относится к первой группе

1. Непроизвольное заглатывание воздушных пузырей. Во время кормления, если чадо неправильно захватил сосок матери или основание бутылочки, в желудок может попасть воздух.
2. Переедание. Иногда малыш ест молоко с таким удовольствием, что просто не замечает его количества. Это приводит к перееданию. Чтобы не перегружать ЖКТ, желудок произвольно провоцирует срыгивание для удаления всех излишков пищи.
3. Когда весь день ребенок был чрезмерно активным, не нужно удивляться, если вечером после кормления он срыгнет часть еды.
4. Когда ребенок находится на искусственном вскармливании, причина срыгивания может скрываться в смене производителя смеси. Для новоиспеченных матерей не секрет, что смесь подобрать очень тяжело – от одной аллергия, другую малыш и вовсе не ест. Что касается срыгивания – в данной ситуации оно имеет место быть.
5. Срыгивание возможно у многих грудничков по причине коликов. Родители должны первым делом избавиться от вздутия живота их чада, а потом попробовать покормить еще раз.
6. Малыш может постоянно срыгивать молоко в период прорезывания зубов. Таким образом желудок «очищается» от избытка слюны.

Что относится ко второй группе

1. Непереносимость лактозы . С каждым годом такая проблема встречается все чаще. Желудок маленького ребенка просто не может переносить молоко, причем как материнское, так и смесь из бутылочки, поэтому постоянно «выталкивает» его обратно. Необходима консультация педиатра для назначения питания ребенку.
2. Если малыш ест и много срыгивает жидкостью желтоватого оттенка – это говорит о возможной инфекции.
3. Патология ЖКТ – эта проблема тоже мешает чаду нормально поесть. От чего именно ребеночек срыгивает, поможет разобраться квалифицированный врач, основываясь на индивидуальных особенностях организма ребенка и анализах.

Иногда причины частого срыгивания могут быть скрыты в центральной нервной системе чада. Возможно, что он родился недоношенным или во время родовой деятельно произошла гипоксия. Все это сказывается на дальнейшем формировании малыша. Каждый родитель должен следить за состоянием ребенка и при обнаружении отклонений от нормы обращаться к врачу.

Как помочь ребенку

Что делать, если грудничок часто срыгивает? Почему это происходит? Есть ли какие-то лекарства против недуга? Это лишь малая часть вопросов, которые задают родители педиатрам. Важно понимать, что если малыш много ест и срыгивает часть пищи после кормления – это нормально. Однако есть несколько полезных советов для заботливых родителей, которые помогут максимально избавить ребеночка от дискомфорта в желудке.

1. Чтобы после кормления пища лучше усвоилась, рекомендуется до еды класть чадо на животик и делать ему легкий массаж.
2. Следите, чтобы малыш правильно захватывал сосок или горлышко бутылочки, иначе в желудок попадет воздух и срыгивания не избежать.
3. Если чадо плохо ест (по мнению родителей), нельзя заставлять делать это против его воли. Для каждого ребенка есть своя порция, он должен сам решить, сколько ему нужно. Когда чадо хорошо набирает вес, повода для беспокойства нет.
4. Выбирайте штаны и ползунки со свободной резинкой. Если она будет давить на животик, ребенок срыгнет после кормления, даже если сам этого не захочет.

Когда обращаться к врачу

Что такое срыгивание и почему оно происходит, теперь стало понятнее. Осталось только разобраться, при каких симптомах необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

1. Консультация педиатра необходима в том случае, когда ребенок срыгивает молоко несколько раз в течение суток большими порциями, и родители не могу понять, почему это происходит.
2. Когда чадо вовсе не ест или после каждого кормления выходит все, что попало в желудок – это признаки обезвоживания. Возможно, что есть некоторые проблемы с желудком, необходимо срочно сдать анализы и проконсультироваться с врачом.
3. Ребенок начинает резко терять вес, срыгиваемая масса имеет неприятный запах и желтоватый оттенок.
4. Когда срыгивание после кормления сопровождается высокой температурой и редким мочеиспусканием – это признаки наличия инфекции. Понять без врачебной помощи, почему так происходит, не получится.

Когда ребенок часто срыгивает, родители должны внимательно следить за тем, как он себя чувствует.

Возможно, что в происходящем нет ничего страшного и это нормальное физиологическое поведение желудка. Однако, если уже несколько дней срыгивание происходит в больших количествах и вы не можете понять, почему это происходит – обращайтесь к врачу. Некоторые симптомы, свидетельствующие о наличии проблемы, может заметить только педиатр.

Срыгивание – непроизвольный заброс содержимого желудка в ротовую полость. Это состояние, которое очень часто возникает у грудных детей и вызывает беспокойство у их мамочек. Чаще всего это явление протекает «доброкачественно» и самостоятельно проходит в возрасте полутора – двух лет.

Срыгивания не следует путать со рвотой. Когда ребенок срыгивает выброс пищи происходит без усилия и напряжения брюшных мышц. Рвота характеризуется напряжением мышц живота и выбросом пищи под напором не только через рот, но и через нос. У грудных детей рвота чаще начинается неожиданно и ей не предшествует тошнота. Иногда сначала возникает общее беспокойство, происходит побледнение лица, похолодание конечностей. Как правило, рвота сопровождается повышением температуры и жидким стулом. В рвотных массах может быть наличие неизменённого молока, примесь крови, желчи или слизи.

Почему грудной ребенок срыгивает

Почему новорожденные и дети до года склонны к срыгиванию? Это происходит из-за особенностей строения желудочно-кишечного тракта у детей. Пищевод у них короткий и прямой, а желудок расположен вертикально. Плохо развита круговая мышца - сфинктер между желудком и пищеводом, которая, сокращаясь, препятствует вытеканию пищи в обратном направлении. Постепенно, по мере роста ребёнка происходит созревание и окончательное формирование пищеварительной системы, тогда и прекращаются срыгивания. Поэтому, становится понятным, что избежать такого состояния у новорождённых и грудничков не представляется возможным. Однако можно сделать так, чтобы малыш срыгивал как можно реже. Для этого следует знать причины, которые провоцируют срыгивания.

Срыгивания бывают физиологическими, возникающими у здоровых детей в норме, и патологическими.

Причины физиологического срыгивания:

- Перекорм. Ситуация перекорма возникает обычно у активно сосущих младенцев при обильном выделении грудного молока у матери. Также это может быть при переходе с грудного вскармливания на смешанное или исскуственное, когда неправильно рассчитано количество молочной смеси. Срыгивание при этом возникает сразу или через какое - то время после кормления в объёме 5 – 10 мл. Молоко вытекает в неизменённом или частично створоженном виде.

- Глотание воздуха во время кормления (аэрофагия). Такая ситуация может возникнуть, когда ребёнок жадно сосёт грудь при малом количестве молока у матери. Втянутый, плоский сосок материнской груди, также способствует аэрофагии, так как ребёнок не может полностью захватить весь сосок, включая околососковый кружок. У детей-искусственников часто бывают дефекты кормления, когда отверстие в соске бутылочки большое или соска не полностью заполнена молоком и ребёнок заглатывает воздух. Дети с аэрофагией обычно беспокойны после кормления, наблюдается выбухание брюшной стенки (животик надут). Затем, через 10-15 минут съеденное молоко выливается в неизменённом виде, сопровождаясь громким звуком отрыжки воздухом. В основном, к аэрофагии склонны дети с малой или большой массой при рождении.

- Запоры или кишечные колики . При этих состояниях давление в брюшной полости повышается и нарушается движение пищи по желудочно – кишечному тракту, что провоцирует срыгивания.

До четырёхмесячного возраста нормой является срыгивание до 2-х чайных ложек молока после каждого кормления или однократное срыгивание в сутки более 3-х ложек. Чтобы узнать, сколько срыгнул ребенок, нужно взять пеленку, вылить на неё 1 чайную ложку воды, и сравнить это пятно с пятном, образовавшимся после срыгивания.

Что делать, если ребенок срыгивает

Дети с физиологическим срыгиванием в какой-либо коррекции и лечении не нуждаются. Нужно просто постараться устранить причину, если она зависит от вас и проводить профилактику.

Профилактика частого срыгивания у грудных детей:

1. После каждого кормления держите ребенка вертикально (столбиком) 15-20 минут. Тогда воздух, попавший в желудок, выйдет наружу. Если ничего не происходит, положите ребёнка и через минуту-две опять поднимите вертикально.
2. Проверьте, не слишком ли большое отверстие в бутылочке, и заполнена ли соска молоком во время кормления. Попробуйте другие соски – может быть другая подойдёт больше.
3. Во время кормления держите малыша в полувертикальном положении, проверяйте, полностью ли он захватывает сосок с околососковым кружком.
4. Перед каждым кормлением выкладывайте ребёнка животом вниз на твёрдую поверхность.
5. После еды старайтесь ограничить физическую активность ребёнка, не тормошить его без надобности, а переодевать только при крайней необходимости.
6. Следите, чтобы одежда или пелёнки не сдавливали область живота малыша.
7. При хорошем аппетите, старайтесь кормить его чаще, но малыми порциями, иначе большой объём пищи вызовет переполнение желудка и, как следствие, срыгивание излишка пищи.
8. Поверхность в кроватке, на которой обычно лежит ребёнок, должна быть с приподнятым на 10 см изголовьем.

Если же срыгивания становятся все чаще или обильнее, или впервые появляются после шести месяцев жизни, или не уменьшаются к возрасту полутора – двух лет, ребенок должен быть проконсультирован у педиатра, и скорее всего, потребуется консультация гастроэнтеролога.

Существует шкала оценки интенсивности срыгивания:

5 срыгиваний в сутки и менее, в количестве до 3х мл - 1 балл,
Более 5 срыгиваний в сутки, в количестве более 3х мл - 2 балла,
Более 5 срыгиваний в сутки, в количестве до половины объёма съеденного молока, но не более чем в половине кормлений - 3 балла,
Регулярные срыгивания небольшим объёмом в течение 30 минут и более после каждого кормления - 4 балла,
Срыгивания от половины до полного объёма принятого молока в половине кормлений - 5 баллов,

Срыгивания интенсивностью 3 балла и выше требуют обязательного обращения к врачу.

Патологические срыгивания возникают по таким причинам:

Хирургические заболевания и пороки пищеварительной системы;
- грыжи диафрагмы;
- патология центральной нервной системы;
- пищевая непереносимость;
- повышенное внутричерепное давление.

Такие срыгивания отличаются интенсивностью, систематичностью, большим объёмом молока, которое ребенок срыгивает. При этом нарушается общее состояние ребёнка – он становится очень плаксивым, теряет или не набирает вес, не съедает положенный по возрасту объём пищи. В этом случае требуется осмотр педиатра, хирурга, невролога, гастроэнтеролога, аллерголога с использованием лабораторного и инструментального обследования.

Загустители молока при срыгивании

Если обследования не выявили заболеваний, мама ребенка проводит профилактические мероприятия от срыгивания, а срыгивания у ребенка всё равно сохраняются, врач может порекомендовать воспользоваться специальными загустителями, которые делают грудное молоко более густым, что будет способствовать длительной задержке пищи в желудке и, тем самым, препятствовать возврату её и в ротовую полость. В качестве загустителей используется рисовый или кукурузный крахмал, муку рожкового дерева, клейковину бобов рожкового дерева. Обычно берут 1чайную ложку крахмала на 30 мл грудного молока. Можно использовать «Био – Рисовый отвар» компании Hipp.

При искусственном вскармливании можно использовать лечебные антирефлюксные смеси.

В зависимости от вида загустителя эти смеси делятся на две группы:

Наибольший эффект отмечается при использовании смесей, содержащих камедь. Они даются ребёнку как в полном объеме, так и в виде замены части кормления. При этом количество смеси, необходимое ребенку, определяется временем прекращения срыгиваний. Длительность применения этих смесей составляет в среднем 3–4 недели.

Искусственные смеси, содержащие в качестве загустителя крахмал, действуют «мягче». Их можно давать детям с нетяжелыми формами срыгиваний (1–3 балла). Их рекомендуется назначать для полной замены получаемой ранее смеси. Длительность их использования несколько больше, чем при применении камедьсодержащих искусственных смесей.

При использовании антирефлюксной смеси следует запомнить, что данная группа смесей - это уже лечение ребёнка и рекомендуется только врачом, так же как и медикаментозные средства, назначаемые при неэффективности диетотерапии.

Врач педиатр Сытник С.В

Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для «беспокойства». В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний.

Особенности детского организма

Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных (шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – циркулярной мышцы, смыкающейся после прохождения пищи из пищевода в желудок, и не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелостью ферментов) предрасполагают к развитие срыгиваний. У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляется непоследовательно: то перед сосанием, то после него и часто бывает незавершенной по его длине. При этом у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной обратного заброса пищи и воздуха в пищевод и возникновения срыгиваний. Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он прекращает сосать. Если такая ситуация часто повторяется, то может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка .

Причины срыгивания

Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), а также у недоношенных детей . Наряду с выраженными вышеперечисленными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, имеется еще и замедленное становление (созревание) процесса координированного сосания, глотания и дыхания – оно продолжается около 6-8 недель. Интенсивность срыгиваний может быть различной. Однако по мере созревания организма срыгивания исчезают. Причиной срыгивания может стать перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) перекармливание возможно вследствие изменения характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой). Срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение малыша никак не страдают, отмечается хороший аппетит, нормальный стул, нормальная прибавка массы тела. Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает вместе с соском околососковую пигментацию (ареолу) или неправильно захватывает при плоском, втянутом соске у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости, обусловленной незрелостью организма. Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, при этом отмечается выбухание передней брюшной стенки в области желудка. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. Срыгивания у новорожденного могут возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных коликах (болезненных спазмах кишечника), запорах . При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Интенсивность срыгиваний также возможна различная. К срыгиваниям и рвоте могут приводить и пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода (халазия – слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия - сужение в месте перехода пищевода в желудок), аномалия желудка (пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалия диафрагмы (диафрагмальная грыжа – перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр. К счастью, у большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием, спонтанно разрешающимся к 12-18 месяцам жизни малыша. Интенсивность срыгиваний можно примерно оценить по пятибалльной шкале (таб. 1). Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка , приводящие к снижению массы тела, требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии. Таблица 1

Оценка интенсивности срыгиваний

*Срыгивания интенсивностью 3 балла и выше также всегда требуют обращения к врачу.

Что делать?

Для поиска причины срыгиваний и оказания помощи ребенку следует обратиться к педиатру, не исключено, что малышу может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения и операция. В остальных случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в весе. Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения. Из инструментальных методов могут проводиться рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка) с применением контрастного вещества и эзофагогастроскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью оптического прибора, внешне похожего на резиновый шланг, на одном конце которого размещена миниатюрная видеокамера).

Лечение

В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания лечение срыгиваний осуществляется в несколько последовательных этапов: лечение положением, лечебное питание, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения. Лечение положением. Во время кормления ребенка , страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60є к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха. Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы. Вторая составляющая – применение лечебных смесей. Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания (регургитацию), маркируют буквами AR (от англ. Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а именно – соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока). В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных молочных смесях – 60:40. Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу, препятствующую срыгиванию. Другой подход – введение в смесь загустителя. В качестве такового может быть использован рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь - клейковина из семян рожкового дерева, которое произрастает в странах Средиземноморья. Камедь под действием кислого содержимого желудка загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев казеина, не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта. Как следствие, густая консистенция желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого поддерживается на протяжении более длительного времени. Кроме того, камедь стимулирует перистальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник. Таблица 2

Специализированные молочные смеси, препятствующие срыгиванию

При естественном вскармливании лечебные смеси можно добавлять в рацион малыша до кормления грудью. В случае отсутствия эффекта от вышеперечисленных мероприятий следует решать вопрос о медикаментозном лечении . Оно включает назначение прокинетиков – препаратов, улучшающих сократительную функцию кишечника. С этой целью используется МОТИЛИУМ, КООРДИНАКС. Для устранения срыгиваний и спазмов кишечника может быть использован спазмолитический препарат РИАБАЛ. Хирургическое лечение проводится при тяжелых врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта (например, пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка и пр.), которые стали причиной срыгивания.

Профилактика

Профилактика срыгиванй - сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме – все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка . Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.