ОСТОРОЖНО, ЛЕКАРСТВО

А.М.СВЯДОЩ, профессор

Мази, пасты, присыпки и другие лекарственные формы, которые наносят на кожу и слизистые оболочки, по частоте употребления занимают, пожалуй, второе место после медикаментов в таблетках. Они кажутся безобидными и поэтому весьма популярны среди любителей самолечения. Особенно часто используют по своему усмотрению такие высокоэффективные средства, как кортикостероидные мази. Но вот парадокс: люди, скажем, принимающие преднизолон в таблетках, относятся к нему достаточно осторожно, строго соблюдая указания врача о разовой и суточной дозах, длительности применения, профилактике побочного действия. Но их как будто подменяют, если тот же преднизолон назначается в виде мази. Словно в таких случаях предосторожность уже не нужна и нет необходимости придерживаться указаний врача о том, в каком количестве и сколько времени применять мазь.

Расспрашивая пациентов о причинах такого «благодушия», я часто слышал ответ: «Да чем же мазь опасна? Сколько ни мажь, дальше кожи не идет! Другое дело таблетка, она в кровь проникает и разносится по организму».

То, что «мазь дальше кожи не идет», явное заблуждение. Почти все медикаменты, предназначенные для местного применения, активно всасываются через кожу и тем более слизистые оболочки, попадают в кровь и могут вызывать не только местные, но и общие реакции, нередко очень тяжелые, при неграмотном применении, в чрезмерных дозах.

Недавно в терапевтическое отделение больницы машиной скорой помощи была доставлена женщина 43 лет. Она жаловалась на резкую слабость, тошноту, рвоту, обморочное состояние, боль в животе. Артериальное давление у нее критически снизилось. Врачи старались определить, отчего у пациентки развилась сердечно-сосудистая недостаточность, почему проводимое ими лечение не дает ожидаемых результатов. Трудно сказать, чем бы все закончилось, если бы во время опроса мужа больной не выяснилось, что она длительно применяет какую-то мазь. Оказалось, что Два года назад у нее появился зуд кожи, и врач назначил ей курс лечения преднизолоновой мазью. Зуд- исчез, но для «профилактики» женщина продолжала ежедневно пользоваться мазью; за 5 дней до случившегося перестала ее применять: запас мази кончился, и не было рецепта.

Тогда стало ясно, что произошло. Длительное применение преднизолоновой мази привело к тому, что, всасываясь через кожу и попадая в кровь, преднизолон стал тормозить выработку надпочечниками кортикостероидных гормонов. Когда же больная внезапно прекратила употребление мази, надпочечники были не в состоянии обеспечить организм необходимым количеством гормонов, и развились нарушения, о которых я рассказал.

Врачи обычно рекомендуют посте-20 пенно снижать дозу кортикостероидов. А чтобы вывести эту больную из тяжелого состояния, в стационаре ей пришлось давать преднизолон (синтетический кортикостероидный гормон). И только по прошествии некоторого времени, по мере снижения дозы преднизолона надпочечники сами стали вырабатывать гормоны. Через определенный срок преднизолон больной вовсе отменили.

Это сравнительно редкий случай. Чаще длительное и бесконтрольное применение кортикостероидных мазей способствует избыточному накоплению гормонов в крови, что чревато развитием так называемого гиперкортицизма, для которого характерно чрезмерное отложение жира на лице («лунообразное лицо»), на туловище, повышение артериального давления и уровня сахара в крови.

Особенно настороженно должны относиться к мазям, пастам и другим средствам местного действия страдающие лекарственной аллергией.

Приведу два примера. У молодого человека 20 лет обнаружилась повышенная чувствительность к левоми-цетину, который он принимал в связи с обострением хронической дизентерии. После того, как однажды левомицетин спровоцировал у больного тяжелый спазм бронхов, ему категорически запретили принимать этот препарат, а вместе с тем и синтомицин, действующим началом которого является левомицетин. Спустя два года юноша упал с мотоцикла; поранил ногу, и родные наложили на рану повязку с имевшейся в доме синтомициновой эмульсией. Расплата не замедлила ждать, развилось критическое состояние-тяжелый лекарственный анафилактический шок: бледность, одышка, резкое падение артериального давления. И лишь интенсивные экстренные меры спасли юноше жизнь.

Молодая женщина загорала на юге так усердно, что у нее образовался ожог кожи на спине. Соседка по пляжу предложила ей дермозо-лон-мазь, содержащую преднизолон и энтеросептол. Спустя несколько часов после того, как ожог был обработан этой мазью, кожа на спине покрылась пузырями, появились боль и зуд, температура повысилась до 39 градусов. Пузыри пришлось вскрывать хирургическим путем, потребовалось и длительное медикаментозное лечение.

Оказалось, что эта женщина с детства страдала аллергией к йоду и содержащим его препаратам, которые раньше вызывали у нее сыпь и «волдыри, как после ожога». Поскольку дер-мозолон, вернее, его компонент энтеросептол содержит йод, мазь стала причиной тяжелого осложнения.

В обоих случаях страдавшие лекарственной аллергией проявили неосторожность в применении медикаментов, против использования которых их предостерегали врачи. При этом они, как и многие другие, ошибочно полагали, что если лекарство применяется в форме мази, аллергических осложнений не будет.

Надо сказать, что чаще всего от «безобидных» мазей и присыпок страдают дети, ибо родители охотно используют эти средства по своему усмотрению.

Совсем недавно я обследовал двухмесячного ребенка, у которого за три дня до этого появились судорожные припадки. Оказалось, что после выписки из роддома, заметив у ребенка опрелость, мать воспользовалась пудрой для жирной кожи. Зона опрелости после такой обработки расширилась, и тогда мать применила присыпку ами-казол. Она была под рукой, ею отец ребенка пользовался для лечения грибкового заболевания кожи. Через три дня у ребенка появились судорожные припадки-результат всасывания амиказола через кожу.

Бесконтрольное самолечение лекарствами местного действия провоцирует не только общие токсические и аллергические реакции. При неправильном применении эти средства вызывают побочные местные реакции: обострение кожного заболевания, гнойничковые поражения кожи, сыпь.

В заключение хочу предостеречь еще раз: никаких мазей, присыпок, паст без назначения врача!

Рациональное применение мазей

Л. В. Деримедведь, И. М. Перцев, Г. В. Загорий, С. А. Гуторов
Национальная фармацевтическая академия Украины

Наружный способ применения лекарств с пластично-упруго-вязкой дисперсионной средой (гели, кремы, мази, линименты и др.) позволяет максимально обеспечить концентрацию лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения, например, в месте нарушения целостности кожи, опрелостей, пролежней, ожога, поврежденной слизистой оболочки и т. п. Чрескожный путь введения лекарственных веществ считается самым безопасным, поскольку большая часть дозы находится на поверхности и ее легко можно изменить путем частичного удаления мази.

Методы нанесения мазей на кожу и слизистые оболочки весьма разнообразны, что используется с целью оптимизации местного или общего воздействия на организм или отдельные органы и системы, а также характеризуются в отдельных случаях большой длительностью применения (продолжается иногда 2–3 и более месяцев).

В некоторых случаях, например при лечении микозов, продолжают применение препарата еще в течение одной (микогель-КМП) или 2-х недель (клотримазол) сверх срока, определенного инструкцией.

Гели, кремы и собственно мази, которые нередко объединяются под общим термином «мази», наносятся на проблемный участок одинаково, но в зависимости от их состава (природы действующего вещества), свойства лекарственной системы, назначения, а также места и состояния проблемного участка, способы нанесения могут отличаться, что влияет на их клиническую эффективность.

Различают следующие способы нанесения мазей:

• обычная аппликация в виде тонкого или более толстого слоя;
• аппликация в виде нескольких слоев (при наличии нескольких лекарственных форм). Например, сначала наносят слой геля, а затем слой мази;
• аппликация мази после предварительной обработки проблемного участка (простой гидратации; обработки ПАВ, летучими растворителями, перекисью водорода, растворами антисептиков, удаления некротических участков и т. п.);
• активное втирание мази в кожу, в область суставов, мышц или другие проблемные участки;
• аппликация в виде предварительно пропитанных мазью салфеток или тампонов;
• в виде окклюзионной повязки;
• аппликация с последующим применением различных приборов (электрофорез), усиливающих проводимость лекарственных веществ;
• аппликация с помощью шприца (катетера) и др.

Независимо от используемого способа, мазь должна наноситься по возможности на чистые (не загрязненные) участки, что значительно повышает ее эффективность и сокращает время лечения в целом.

Дерматологические мази чаще всего применяют путем нанесения на пораженную поверхность кожи тонким слоем, обычно с помощью стерильного тампона или пластмассовой лопаточки (мазь гидрокортизоновая, деперзолон, карбодерм-Дарница, клобедерм, кремген, цинкундан, ультралан и др.). Способ нанесения тонким слоем характерен для мазей, содержащих глюкокортикостероиды, и наряду с другими факторами (растворимость субстанции, степень высвобождения ее из носителя, состояние проблемного участка) определяет, главным образом, местное ее действие.

С целью исключения общего действия мази с гормональными средствами не применяют под окклюзионную повязку, так как их активность может увеличиваться на порядок или выше, и препарат может вызывать системные побочные эффекты или обусловливать местные нарушения кожи (атрофия, стрии, телеангиоэктазии и др.), что весьма нежелательно.

Толщина наносимого слоя мази зависит от физико-химических свойств и концентрации лекарственного вещества, а также свойств носителя (мазевой основы).

Фитомази, содержащие вытяжки или компоненты из лекарственных растений, обладающие более низкой активностью, как правило, наносятся более толстым слоем, например, мазь календулы др.Тайсс, мази, содержащие витамины А, D, и др., которые накапливаются преимущественно в верхних слоях эпидермиса, волосяных фолликулах и проникают трансфолликулярно.

Проникающие мази применяют путем втирания. При флебитах мази втирают легкими массирующими движениями (венорутон, гепариновая мазь, гинкор гель, кремген и др.). При тромбофлебитах мазь наносят осторожно не втирая. Мази апизартрон, бен-гей, випросал В, крем от ревматизма др. Тайсс и др. тщательно втирают в болезненный участок (при невралгиях, миалгиях, артритах) или в области верхней и средней части грудной клетки и межлопаточную область спины (при заболеваниях органов дыхания).

Всасывание лекарственных веществ из мазей, как правило, значительно возрастает при наличии в их составе «активаторов» всасывания, например, диметилсульфоксида, гиалуронидазы и др. (ацик, драполен, ирикар, календодерм, канестен, ламизил и др.).

Иногда для повышения лечебного эффекта, особенно при гиперкератозах, используют окклюзионную повязку (карбодерм-Дарница, клион, дермовейт, клобедерм, латикорт, локоид, лоринден А, фторо-корт и др.).

Для размягчения плотных тканей (плотные струпья) предварительно используют влажную повязку (ируксол) или применяют содово-мыльные ванночки для распаривания ороговевших масс (клотрисал-КМП, микоспор набор для лечения ногтей). Однако следует помнить, что перед нанесением мазей, содержащих антисептики, которые разрушаются в присутствии мыла (драполен, бетадин, пливасепт), кожу моют, удаляют следы мыла и тщательно высушивают.

После нанесения препаратов с местнораздражающими средствами (унгапивен, финалгон, эвкалиптовый бальзам от простуды др. Тайсс, эфкамон и др.) рекомендуется участок с мазью закрывать шерстяной тканью (согревающая повязка).

Мази-бальзамы в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей кроме нанесения на кожу (в области верхней и средней части груди и межлопаточной области) используют для ингаляций. Например, полоску (3–5 см) эмульсии (эвкабал бальзам С размешивают в 1–2 л горячей воды). Для грудных детей готовят ванны на 10 минут, добавляя 8–10 см этого препарата в 20 л воды при температуре 36–37° С.

Такие препараты, как миканол и цигнодерм наносят на определенное время (5–30 минут), а затем остатки мазей удаляют ватой и промывают кожу теплой водой с большим количеством мыла. Перед каждой повторной аппликацией препарата «Дермазин» удаляют остатки крема водой или раствором антисептика.

В зависимости от этиологии заболевания кратность применения одной и той же мази может существенно отличаться. Например, мазь стрептонитол-Дарница для лечения инфекций кожи (пиодермии, угревой сыпи) наносится 2 раза в день, а для лечения ожогов - 1 раз в 1–2 суток.

Для некоторых препаратов в инструкции приводится рекомендуемое количество мази для нанесения. Например, при использовании мази «Финалгон» указывается «столбик мази не более 0,5 см для участка кожи размером с ладонь». В комплектах препаратов «Финалгон», «Микоспор набор для ногтей» имеется распределительное устройство. Для удаления избыточного количества мази «Финалгон» используют ватный тампон, смоченный в масле. После нанесения этой мази необходимо тщательно вымыть руки с мылом. При попадании препарата в глаза нос и рот возникает неприятное ощущение жжения. В таком случае мазь нужно немедленно смыть водой. Людям с чувствительной кожей не следует принимать горячий душ или ванну до и после применения препарата.

Для лечения чесотки мазь наносят 1 раз в сутки (на ночь после мытья) на весь кожный покров, исключая лицо и волосистую часть головы. Мазь втирают руками, и руки не моют до утра. На 4-й день мазь наносят повторно. После втирания мази используют обеззараженное белье. На 5-й день назначают мытье больного, смену нательного и постельного белья. На одно втирание расходуется 30–40 г мази, на курс лечения в среднем расходуется около 60–80 г мази.

Мази резорбтивного действия (дивигель, изокет, нитро мазь) наносятся в виде определенных доз. К нитро мази прилагается специальная бумажная шкала для дозирования, на которую тонким слоем наносят определенное количество мази (от 2 до 8 см), затем помещают на кожу верхней левой части грудной клетки или предплечья (где нет волос). Для улучшения всасывания мази сверху накладывают полиэтиленовую пленку и закрепляют повязкой. Эффект наступает через 30–40 минут и длится обычно более 7 часов.

Мазь «Изокет» (начальная доза составляет 1 г - 2 единичные дозы) наносят на область груди, внутреннюю поверхность предплечий или на область живота вечером перед сном и втирают. Минимальная площадь поверхности нанесения мази должна быть 20x20 см. При недостаточной выраженности эффекта препарат можно применять утром (одежду надевают через несколько минут после применения). Суточную дозу (0,5–1,5 мг) геля «Дивигель» втирают в кожу нижней части передней стенки живота либо наносят на внутреннюю поверхность бедер, чередуя правую и левую стороны на площади размером 1–2 ладони. После втирания кожа должна просохнуть в течение нескольких минут. Курс лечения может быть циклический (28 дней) или непрерывный (до 3 месяцев).

Ушные мази при наружном отите (локакортен, софрадекс и др.) наносят тонким слоем, а крем «Толмицен» слегка втирают в пораженную поверхность. Перед применением пимафуцина (при отомикозе) наружный слуховой ход предварительно очищают, а после нанесения крема в слуховой проход помещают ватный тампон.

Мази и гели для носа наносят на слизистую (предварительно очистив носовую полость) с помощью небольшого ватного тампона, а затем умеренно сдавливают крылья носа (для равномерного распределения по всей слизистой оболочке). Гель «Виброцил» имеет специальный наконечник для введения препарата как можно глубже в носовую полость. А препараты «Ксилометазолин» и «Галазолин» закапывают прямо из тубы.

Стоматологические мази с местноанестезиующими веществами (дентол 7,5% бензокаина, дентол 10% бензокаина, камистад-гель международный) наносят на десны и слегка втирают. Мази с антисептическими средствами (клиостом, метрогил дента) наносят после чистки зубов с помощью тампона или мягкой зубной щетки на десны и между зубов. После нанесения мази на поверхность в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Солкосерил дентальную адгезивную пасту наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок, высушенный ватным или марлевым тампоном, а затем слегка увлажняют место нанесения препарата.

Глазные мази и гели осторожно закладывают объемом с горошину специальной стеклянной лопаткой (предварительно прокипяченной), оттянув нижнее веко, у внутреннего угла глаза. Глаз закрывают, накладывают ватный тампон, слегка массируют сомкнутые веки, чтобы мазь равномерно распределилась по глазному яблоку. Если препарат помещен в тубу со специальным наконечником (актовегин глазной гель, солкосерил глазной гель и др.), то его применяют путем выдавливания из тубы, равномерно распределяя по нижнему веку, а потом легко массируют закрытые веки.

Мази, содержащие нестероидные противовоспалительные вещества - диклак гель, долгит, долобене, мобилизик и др., можно применять при помощи электрофореза, нанося под катод.

Защитные пасты (фурацилиновая и др.) применяют для профилактики профессиональных кожных заболеваний при работе в агрессивных средах. Препараты наносят перед началом работы на чисто вымытые руки в количестве, необходимом для образования тонкой пленки, и равномерно распределяют по поверхности кистей рук. После высыхания нанесенного слоя приступают к работе. По окончании работы препарат смывают холодной водой.

Косметические мази применяют в основном путем нанесения тонкого слоя препарата на кожу. Так, например, наносят лечебно-косметический крем «Талита», удаляя остатки крема салфеткой через 20 минут. Для достижения эффекта крем следует 1 раз в 7–10 дней наносить на очищенную и распаренную кожу.

При лечении вульгарных угрей препарат (айрол, ретин-А) наносят на вымытую сухую поверхность кожи очень тонким слоем 1 раз в сутки, через 6 часов смывают проточной водой. Для лиц со светлой и сухой кожей время экспозиции в начале лечения - 30 минут, затем его постепенно увеличивают. Можно осторожно удалять полностью размягченные комедоны и пустулы. В профилактических целях применяют 1 раз в неделю (после теплой ванны).

Мази для лечения ран имеют свои особенности применения, которые заключаются в необходимости учета фаз течения раневого процесса, поскольку он проходит в несколько четко чередующихся этапов (фаз), каждый из которых имеет свою клиническую картину и требует иного подхода к лечению.

Мази для лечения осложненной инфицированной раны представляют собой, как правило, многокомпонентные составы, созданные на гидрофильных полимерных основах, в каждом из которых заложены свойства, максимально соответствующие определенной фазе раневого процесса.

В силу этого мази для лечения первой фазы обладают различным воздействием на раневой процесс, антимикробным, противовоспалительным, обезболивающим, дегидратирующим и некротическим, абсорбируют экссудат, благодаря чему способствуют скорейшему очищению раны.

Во 2-й фазе раневого процесса мазевые составы обладают более слабым свойством подавлять микрофлору, но способствуют образованию и росту грануляций. В этой стадии не применяют мази, обладающие сильными осмотическими свойствами: левосин, левомеколь, йодопироновая мазь, офлокаин-Дарница, нитацид-Дарница и др.

На фармацевтическом рынке имеется широкий ассортимент хирургических мазей, которые могут с успехом применяться в полной логической последовательности при лечении ран с учетом клинической характеристики развития раневого процесса (таблица).

Местное лечение инфицированных ран

Фаза раневого процесса и ее характеристика	Лекарственный препарат	Основное фармакологическое действие
1 фаза а) стадия альтерации б) стадия экссудации Рана характеризуется наличием некротических тканей и гнойного отделяемого. Края раны отечны и инфильтрованы. Характерны высокий уровень бактериального обсеменения, повышенное осмотическое давление в тканях, окружающих рану.	левосин; метрокаин	антимикробное, противовоспалительное, обезболивающее, дегидратирующее, осмотическое
	офлокаин-Дарница	антимикробное, обезболивающее, осмотическое, противовоспалительное
	левомеколь	антимикробное, дегидратирующее, осмотическое
	нитацид-Дарница	антимикробное, противовоспалительное, осмотическое
	мирамистин-Дарница	антимикробное, осмотическое
	йодопироновая мазь; аргосульфан; дермазин	антимикробное, осмотическое
	ируксол	лизирует некротические ткани
2 фаза - фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани. Рана в основном чиста от гнойно-некротического содержимого, и только местами может сохраняться гнойная экссудация.	бетадин; мирамистин-Дарница	антимикробное, осмотическое
	метилурацил-Дарница	репаративное, антимикробное
	метилурациловая мазь	репаративное
	оксикорт	антимикробное, противовоспалительное, противозудное, антиаллергическое
	гиоксизон	антимикробное, противовоспалительное, противозудное, антиэкссудативное, противоаллергическое
	стрептонитол-Дарница	антимикробное, умеренное осмотическое, пpoтивовоспалительное
	пантестин-Дарница	антимикробное, способствует эпителизации раны
	мазь каланхоэ	репаративное, антимикробное, обезболивающее
	календула	репаративное, антимикробное
	армон	репаративное, обезболивающее, противовоспалительное
	вундэхил; бальзам «Спасатель»	репаративное, противовоспалительное
	эксальб	противовоспалительное, репаративное
3 фаза - фаза эпителизации	пантестин-Дарница; бепантен плюс	способствует эпителизации раны, антимикробное
	актовегин, бепантен, солкосерил	способствует эпителизации раны

Перед нанесением мази в 1-й фазе раневого процесса с поврежденной поверхности удаляют гной и некротические массы с помощью пинцета или тампона и промывают рану раствором антисептика (фурацилина 1:5000, хлоргексидина биглюконата 0,05% и др.). Затем наносят тонким слоем мазь, обладающую пролонгированным действием (с целью уменьшения количества перевязок), и накладывают стерильную марлевую повязку. Чаще мазью пропитывают марлевый тампон, который и накладывают на рану. Так применяют мази: мирамистин-Дарница, нитацид, офлокаин-Дарница, стрептонитол-Дарница и др. В случае присыхания повязки с мазью к раневой поверхности перед снятием рекомендуется ее отмочить антисептическим раствором (фурацилина, перекиси водорода) во избежание травматизации поверхностного эпителия и кровоточивости раны.

Мази «Левосин», «Левомеколь» наносят на раневую поверхность в виде аппликаций салфеток, на которые наносят слой препарата в 2–3 мм, или полость раны заполняют тампонами, пропитанными мазью. Возможно введение препарата (подогретого до 35–36°С) в раневой ход или свищ с помощью шприца или катетера. Эти препараты эффективны при радиационных поражениях кожи.

Успех местного лечения ожогов также зависит от правильного выбора лекарственных препаратов. Они должны эффективно влиять на воспалительную реакцию и отвечать стадиям развития раневого процесса. Терапевтическая эффективность и заметное сокращение сроков лечения может наблюдаться только при правильной схеме лечения с использованием различных составов в виде гелей, кремов или мазей, содержащих действующее вещество в различных концентрациях. Например, в случае применения геля «Актовегин» в первые 4 дня после ожога (стадия экссудации) используют 20% гель, который уменьшает болевой синдром, способствует очищению раневой поверхности. Затем, в фазе очищения раны от некротических тканей и роста грануляций (с 4 по 10–11 день), используют 5% крем «Актовегина» и на конечном этапе лечения - фазе эпителизации - 5% мазь «Актовегина», которая способствует окончательному восстанов лению нормальных функций пораженных участков ткани. Гель «Актовегин» при ожогах, лучевых поражениях наносится тонким слоем, при язвах - более толстым слоем с последующим нанесением слоя мази, которая выполняет роль компресса и предохраняет от прилипания повязки к раневой поверхности.

Для рассасывания келоидных рубцов гель «Контратубекс» слегка втирают в ткань рубца до полного впитывания, несколько раз в сутки. При огрубевших старых рубцах препарат оставляют под повязкой на ночь. С учетом состояния проблемного участка кожи применяют и различные лекарственные формы «Бепантена». Крем используют для влажных ожоговых, раневых участков, а мазь - для сухой кожи.

В зависимости от места нанесения и структурных особенностей кожи один и тот же препарат может также применяться в различных лекарственных формах. Так, препарат «Бактробан» для нанесения на слизистую носа используют в форме мази, а в дерматологии - мазь и крем. Далацин для лечения акне вульгарис выпускают в виде геля, а вагинальный - в виде крема. Микоспор для нанесения на волосы применяют в виде геля, на кожу - в виде крема, на ногтевые пластинки - в виде мази. Солкосерил выпускают в форме глазного геля, дентальной адгезивной пасты, а для нанесения на кожу - в форме геля, мази и крема.

Ректальные и вагинальные мази вводят с помощью предварительно пропитанного препаратом тампона (мазь гепариновая, мазь каланхоэ, оксикорт и др.).

Многие препараты, особенно импортного производства, в своем комплекте имеют аппликатор (антигеморрой, гино-певарил, проктоседил и др.). Препараты «Далацин вагинальный крем», «Норгалакс», «Препидил» и др. вводят дозированно. Например, 3 г геля «Препидил» (все содержимое шприца), используя прилагающийся катетер, вводят в цервикальный канал ниже уровня внутреннего зева. При лечении наружных поражений - участки смазывают тонким слоем. Иногда, например, гепариновую мазь (при геморрое) наносят на бязевую прокладку и накладывают ее на ущемленные узлы.

При проведении катетеризации и дренажа мочевого пузыря, цистоскопии и других урологических процедурах для анестезии предварительно вводят 7–10 мл ксилокаина желе.

Таким образом, мази, в зависимости от состава и назначения, применяются по-разному и их эффективность зависит от правильного применения. Режим, длительность и особенность применения мази зависят от физико-химических свойств субстанции и носителя, состояния поверхности, на которую они наносятся, а также характера заболевания и других факторов. Перед применением мази следует тщательно ознакомиться с рекомендациями, изложенными в инструкции или другой специальной информацией.

Литература

1. Компендиум 2000/2001 - лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.- К: МОРИОН, 2000.- 1456 с.
2. Машковский М. Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. В двух томах. Изд. 13-е.- Харьков: Торсинг, 1997.- Т. 1.- 560 с.; Т. 2.- 592 с.
3. Перцев И. М., Зупанец И. А. Биологическая фармация - современная теория оптимального производства и использования лекарств // Клінічна фармація.- 1999.- Т. 3, № 2.- С. 128–132.
4. РЛС - Энциклопедия лекарств / Гл. редактор Ю. Ф. Крылов. Изд-е 8.- М: РЛС, 2001.- 1503 с.
5. Теория и практика местного лечения гнойных ран (проблемы лекарственной терапии) / Под ред. проф. Б. М. Даценко.- К: Здоровья, 1995.- 384 с.
6. Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств. В 2-х томах / Перцев И. М., Зупанец И. А., Шевченко Л. Д. и др.- X: Изд-во УкрФА, 1999.- Т. 1.- 464 с.

Цель: местное воздействие на кожу.

Показания: сухость кожных покровов, кожные заболевания.

Оснащение:

• Стерильный шпатель
• Кожный антисептик
• Стерильные перчатки
• Емкости с дезраствором для предметов ухода и перчаток.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре.
1.Прочитайте название мази, срок годности. Сравните название мази с назначением врача.	Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций.
2. сообщите пациенту необходимую информацию, получите устное согласие.	Форма информированного согласия соответствует стандарту.
3. помогите пациенту занять удобное положение. Проверьте готовность к процедуре, осмотрите участок кожи, который необходимо смазать.	Чем удобнее положение пациента, тем эффективнее процедура.
4. надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры.
1. выдавить из тюбика на стеклянную палочку или возьмите шпателем из большой емкости нужное количество мази.	Выполнение врачебных назначений.
2. нанесите мазь тонким слоем на кожу	Выполнение методики процедуры.
3.Попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут открытой.	Время всасывания в наружный эпидермальный слой кожи для достижения лечебного эффекта.
4. уточните у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с процедурой.	Пациент должен быть удовлетворен процедурой.
Окончание процедуры.
1. убедитесь, что пациент, не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры	У пациента наблюдается улучшение состояния.
2.снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.	Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены.
3.продезинфицируйте использованные предметы	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. сделайте запись о проведенной процедуре в медицинской документации.	Обеспечение преемственности в передаче информации.

Примечание: в некоторых случаях, когда мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Движения пальцев должны быть легкими, вращательными. Предупредите пациента о необходимости мытья рук до и после втирания мази.

ПОМНИТЕ! Медицинской сестре не следует втирать мазь незащищенными руками, поскольку это небезопасно.

АЛГОРИТМ ОФОРМЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕКИ.

Цель: обеспечение отделения необходимыми медикаментами и предметами ухода за пациентами.

Оснащение:

• Листы назначений
• Требования от палатной и процедурной медсестры
• Требования-накладные.

Этапы	Обоснование
Обязанности палатной медсестры. После обхода сделать выборку назначений препаратов из листов назначений. Составить требование необходимых препаратов для раздачи пациентам. Заявку сдать старшей медсестре.	Выписку требований в аптеку осуществляет старшая медсестра.
Оформление требования старшей медсестрой. Старшая медсестра выдает из запаса препараты, необходимые для лечения пациентов.
На отсутствующие препараты необходимо выписать требование в аптеку в 3 экземплярах не более чем на 3 суток. Заявка: название препарата - форма выписки - единица измерения - количество Подпись зав.отделением и старшей медсестры.
Требование на наркотические и ядовитые препараты выписывать в 4 экземплярах на латинском языке и не более чем на 3 суток (время определяет главный врач, издается приказ)на отдельном бланке.	Наркотические препараты подлежат строгому учету.
На требовании на наркотики ставить штамп лечебного учреждения, подпись главного врача и круглая печать.	Необходимое условие для получения лекарственных препаратов.
Спирты и спиртовые препараты выписываются как наркотические препараты.
Перевязочный материал выписывается и оформляется в 3 экземплярах
При получении лекарств из аптеки старшая медсестра ставит подпись в графе «Получил», а провизор – в графе «Отпустил».	Обеспечение финансового учета.
В аптеке проверить соответствие лекарственных препаратов требованию.	Обеспечение вероятности полученных препаратов.
Категорически запрещено получение препаратов из аптеки другому персоналу (санитаркам, водителям).

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Информировать маму (ребёнка) о правилах проведения процедуры	Обеспечение права на информацию
3. Помочь ребёнку занять удобное положение	Обеспечение комфортного состояния.
4. Прочитать название лекарственного вещества, посмотреть срок годности, (если лекарственное средство хранилось в холодильнике подогреть до комнатной температуры)	Обеспечение чёткости выполнения процедуры, предотвращение нежелательных эффектов.
5. Вымыть и осушить руки, одеть перчатки	Контроль инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1. Выдавить на шпатель или стеклянную палочку мазь или пасту, болтушку на ватный тампон и нанести тонким слоем на кожу; P контролировать, чтобы ребёнок 10-15 мин. подержал поверхность кожи открытой; Pспросить у старших детей о неприятных ощущениях, если таковые имеются; Pчерез 10-15 минут осмотреть кожу	Снимает воспалительные изменения Для лучшего воздействия препарата Предупреждение побочного эффекта, выяснение индивидуальной непереносимости Убедиться, что лекарственное вещество полностью впиталось
Завершение процедуры
1. Использованную стеклянную палочку или шпатель обработать в дезинфицирующем растворе
2. Снять перчатки обеззаразить их, вымыть и просушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Лечебные маски и примочки

Цель: лечебная

Показания:

ü воспалительные заболевания кожи, заболевания кожи, сопровождающиеся мокнутием.

Противопоказания:

P индивидуальная повышенная чувствительность к применяемым лекарственным препаратам.

Оснащение:

P лоток для оснащения;

P лекарственные растворы: (по назначению врача)

* перманганат калия 1:5000

* риванола 1000

* 2-5% резорцина

* 10% мазь ихтиола

* 4% раствор таннина

ü марлевая салфетка;

ü ножницы;

ü перчатки;

ü лоток для отработанного оснащения;

ü ёмкость с дезинфицирующим раствором;

Обязательные условия

ü температура раствора для детей раннего возраста 36-37 0 С, а более старшего 22-24 0 С

Таблица 28

Техника проведения лечебной маски и примочек

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме (ребёнку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие.	Обеспечение права на информацию. Формирование мотивации к сотрудничеству
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
3. Приготовить лекарственный раствор при необходимости подогреть его.	Обеспечение комфортного состояния
4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Сложить марлю в 10-12 слоёв, вырезать отверстие для рта, носа, глаз (при накладывании на лицо).	Не нарушать основные потребности ребёнка

Окончание таблицы 28

6. Приготовленный раствор налить в лоток и смочить марлевую салфетку, затем слегка отжать.	Обеспечение гигиенического комфорта
Выполнение процедуры
1. Наложить салфетку на поражённое место.	Обеспечение местного действия раствора
2. При необходимости зафиксировать 1-2 турами бинта.	Обеспечение фиксации
3. При необходимости смачивать салфетку каждые 20-30 мин. С помощью ватного тампона.
Завершение процедуры
1. Салфетку можно оставить на 2-5 часов.
2. После использования примочек на кожу нанести мазь	Обеспечение терапевтического эффекта
3. Использованную салфетку выбросить лоток продезинфицировать	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Снять перчатки обеззаразить их, вымыть и просушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Лечебные ванны

Показания:

ü подавление воспаления на коже при атопическом дерматите;

ü устранение сухости кожи и кожного зуда;

P профилактика и устранение вторичного инфицирования;

P восстановление эпителия;

P улучшение барьерных функций кожи.

Оснащение:

P ванночка для купания

P дехлорированная вода

P пеленка для ванны или подставка

P водный термометр

P флакон с 5% водным раствором перманганата калия

P отвары и настои трав: череды, листа березы, зверобоя, лаврового листа, корня лопуха, тысячелистника, коры дуба, конского щавеля, пустырника, настой семян льна, отруби

P крахмал, растительное масло

P хлопчатобумажное полотенце

P чистый набор одежды из хлопка, фланели

P мешок для грязного белья

P емкость с дезинфицирующим раствором

Обязательные условия:

P в период обострения проводить ванны 1 раз в 2 -7 дней

P ванны с отварами и настоями трав использовать 1-3 раза в неделю

P при наличии вторичного инфицирования в воду добавлять 5% водный раствор перманганата калия (до слабо-розового цвета)

P при выраженной сухости кожи в ванну добавляем семя льна (отвар), отруби, крахмал, растительное масло

P настои и отвары готовим заранее: настой: 1 столовая ложка травы на 1 стакан кипятка – настоять 10 минут; отвар: 1 столовая ложка травы на 1 стакан кипятка, варить на водяной бане 20 минут, затем процедить.

P не проводить сразу после кормления

P при купании температура воздуха 22-24 С 0 .

P после принятия ванны не ополаскиваем ребенка

P продолжительность ванны 10-15 минут

Алгоритм действий

1. Помыть и высушить руки, проверить годность лекарственных препаратов, целостность упаковки, соответствие назначениям, состояние кожи.

2. Нанести необходимое количество лекарственного препарата предусмотренным способом:

Смазывание: ватный тампон смочить в препарате и нанести на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос;

Втирание: нанести лекарственный препарат на кожу сгибательной поверхности предплечий, задней поверхности бёдер, боковых поверхностей грудной клетки и втирать лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой;

Наложение пластыря, трансдермальной терапевтической системы: на чистый обезжиренный участок тела наложить пластырь или трансдермальную терапевтическую систему и фиксировать.

Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз. Закапывание лекарства в глаз – см. главу «Личная гигиена». Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком движением от наружного угла глаза к внутреннему.

Интраназальное применение лекарств в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей для обеспечения местного, резорбтивного и рефлекторного воздействия. Порошки втягиваются в нос со струёй вдыхаемого воздуха. Закапывание капель в нос – см.главу «Личная гигиена». Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. Интраназально также назначают лекарственные вещества, разрушающиеся в ЖКТ или подвергающиеся активному пресистемному метаболизму, т.к. интраназальное введение гарантирует попадание лекарственного вещества в системный кровоток, минуя печень.

Введение лекарств в уши – см. главу «Личная гигиена».

Ингаляционный способ введения лекарственных веществ – см. главу «Уход за больными с заболеваниями органов дыхания».

Набор раствора из ампулы. Оснащение: одноразовый шприц с иглой, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, пилка, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки.

Алгоритм действий

1. Слегка встряхнуть ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если игла все-таки коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства). Надпилить ампулу пилочкой и отломать узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.

2. Взять ампулу, осторожно ввести в нее иглу срезом вниз. Потянув поршень на себя, набрать нужное количество раствора (если ампула большая – 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).

3. Снять иглу, которой набирали раствор, положить ее в отдельный «грязный» лоток и надеть иглу для инъекций.

4. Закрепить иглу, проверить ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца (держать при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз).

5. Положить на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.

Набор раствора из флакона. Оснащение: одноразовый шприц с иглой, стерильный лоток для шприца, флакон с раствором лекарственного вещества, пилка, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки.

2. Если во флаконе находится лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель. В качестве растворителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций.

3. Обработать тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона.

4. Вскрыть алюминиевую крышку в центре пинцетом.

5. Обработать спиртом резиновую пробку.

6. Проколоть резиновую пробку флакона шприцем и ввести растворитель.

7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

9. Поднять флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, набрать содержимое флакона или его часть в шприц.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимайте эту иглу – она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).

11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции.

12. Проверить проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

13. Положить в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.

Внутрикожная инъекция. Оснащение: стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой, стерильный лоток, ампула с аллергеном (сывороткой, токсином), 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные перчатки, маска, противошоковый набор лекарств. Места инъекций: с диагностической целью – кожа внутренней поверхности предплечья; с лечебной – любой участок кожи.

Алгоритм действий

1.Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70 % растворе спирта.

2. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.

3. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды.

4. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70 % растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.

5. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).

6. Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу.

7. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.

8. Извлечь иглу быстрым движением.

9. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

10. Снять перчатки, вымыть руки.

При проведении внутрикожной аллергической пробы стерильный ватный шарик прикладывать не нужно. Результаты аллергической пробы оценивают врач или специально обученная медицинская сестра.

Подкожная инъекция. Оснащение: Места введения : на­ружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бед­ра, подлопаточные области, переднебоковая поверхность брюш­ной стенки с развитой подкожно-жировой клетчаткой, отсут­ствием крупных кровеносных сосудов.

Алгоритм действий

1. Подготовить руки к инъекции.

2. Собрать шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовить две иглы: одну – для набора лекарств (с широким просветом), другую – длиной 20–30 мм – для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

3. Надпилить ампулу пилочкой, обработать шейку ампулы спиртом и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломать.

4. Набрать 1–2 мл лекарства из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем.

5. Сменить иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободить его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6. Приготовить два ватных шарика, смоченных спиртом.

7. Предложить пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом: сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим – непосредственно место инъекции. Второй шарик зажать в руке мизинцем.

8. Левой рукой собрать кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом, ввести иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, ввести лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлечь ее из мягких тканей.

9. Левой рукой с ватным шариком слегка помассировать место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.

Запомните! Инъекции масляных растворов проводятся подкожно. Перед введением ампулу с масляным раствором нужно подогреть до температуры 38 °C (на водяной бане). После прокола кожи или мышцы вначале надо потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, можно медленно вводить лекарство. К месту инъекции нужно приложить грелку или согревающий компресс. Допускается внутримышечное введение масляных растворов, однако надо помнить, что масло очень медленно рассасывается в тканях. Масляные растворы нельзя вводить внутривенно, т.к. при попадании масла в сосуд возникает опасное осложнение – масляная эмболия (закупорка артерии, приводящая к некрозу тканей).

Инъекции инсулина. Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) – на 1,5 мл и 2 мл. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения – липодистрофии.

Алгоритм действий

1. Перед набором инсулина определить«цену деления» инсулиновойшкалы (маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам).

2. Рассчитать, до какого деления следует набрать дозу инсулина в пропорции: 1 деление – 2 единицы инсулина, Х делений – (нужная доза) единиц инсулина. Например, нужно набрать 10 ЕД инсулина, 1 деление – 2 ЕД;
Х – 10 ЕД; C = 5 (делений).

3. При использовании комбинированного шприца набрать дозу инсулина из расчета 1 мл – 40 ЕД, 0,1 мл – 4 ЕД.

4. Набрать в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Ввести его во флакон, предварительно обработав его пробку.

5. Набрать в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость.

6. Подготовить все для подкожной инъекции инсулина.

Запомните! Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания. Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!

Помощь при развитии гипогликемии:

1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету;

2) при потере сознания вводить внутривенно 40 % глюкозу – 50 мл.

Внутримышечные инъекции. Оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Места инъекций: мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца), реже – дельтовидная мышца плеча.

Алгоритм действий

1. Подготовить руки к инъекции

2. Собрать шприц емкостью 5–10 мл, приготовить иглы длиной 60–80 см (одну – для набора лекарства, другую – для инъекции).

3. Набрать лекарство из ампулы или флакона, сменить иглу, проверить ее проходимость.

4. Приготовить два ватных шарика, смоченных спиртом.

5. Определить место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на
4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости,
а вертикальную – через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант ягодиц под углом 90° по отношению к поверхности кожи.

6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. При выполнении инъекции стоя следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

7. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5–6 см, оставив у канюли около 1 см.

8. Не перекладывая шприца из руки в руку, медленно ввести лекарство.

9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.

Забор крови из вены на биохимическое исследование. Оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, штатив с пробирками, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий

1. Вымыть руки с мылом, осушить под электросушилкой или полотенцем.

2. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (один – для ладоней, другой – для тыльной поверхности). Руки обработать по направлению от кончиков пальцев к запястью.

3. Приготовить иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные спиртом.

4. Надеть перчатки.

5. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушку.

6. Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента поверх салфетки или одежды.

7. Обработать перчатки спиртом.

8. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак.

9. Обработать область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Найти наиболее наполненную вену.

10. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат).

11. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции, набрать нужное количество крови (5–10 мл).

12. Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.

13. Извлечь иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом

14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 мин.

15. Прикрепить к пробирке направление и отправить кровь в биохимическую лабораторию.

16. Ватный шарик с кровью положить в 3 % раствор хлорамина на 1 ч, затем выбросить его.

Внутривенная инъекция. Оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Места инъекций: чаще – вена локтевого сгиба, при необходимости – и другие вены, например, вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита).

Алгоритм действий

1. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.

2. Вымыть руки с мылом под краном, высушить их под электросушилкой или полотенцем, обработать двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один – для ладоней, другой – для тыльной части руки.

3. Собрать шприц емкостью 10–20 мл стерильным пинцетом.

4. Приготовить две иглы (одна для набора лекарства, другая для венепункции).

5. Прочитать надпись, дозу на ампуле, набрать лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например, сердечные гликозиды применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), применяется растворитель – 20–40 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций. Вначале нужно набрать сердечные гликозиды, а затем – раствор для разведения (для лучшего перемешивания раствора).

6. Сменить иглу, закрепить ее, проверить ее проходимость.

7. Надеть перчатки.

8. Приготовить не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

9. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушку, наложить жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба поверх салфетки). При этом пульс на лучевой артерии на должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось, – ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, – следует сильнее затянуть жгут.

10. Обработать перчатки спиртом.

11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработать место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру).

12. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

13. Обработать место инъекции вторым ватным шариком.

14. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросить сжать кулак.

15. Не меняя позиции шприца в руке (игла срезом вверх, шприц параллельно коже), сделать прокол кожи на 1/3 длины иглы так, чтобы она была параллельна коже, затем слегка поменять направление и осторожно пунктировать вену до «попадания в пустоту».

16. Убедиться, что игла в вене, потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.

17. Развязать жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов. Попросить пациента разжать кулак.

18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1 мм.

19. Прижать к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставить на 5 мин, после чего вату со следами крови замочить в 3 % растворе хлорамина).

Внутривенное капельное вливание. Оснащение: система для внутривенного введения растворов, стерильный лоток для шприца, флакон с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором, штатив.

Алгоритм действий

1. Проверить герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотреть флакон с лекарством, убедиться в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

2. Вымыть и обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (см. обработку рук).

3. Вскрыть упаковочный пакет и достать систему (работать на рабочем столе), положить на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

4. Алюминиевую крышку обработать ватным шариком со спиртом. Пинцетом, взятым из дезинфицирующего раствора, вскрыть алюминиевую крышку флакона и обработать резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и ввести ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу в пробку флакона.

7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, снять иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема.

9. Закрыть зажим и вернуть капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

10. Открыть зажим, медленно заполнить систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

11. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.

12. Положить в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовить две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Последовательность действий при подсоединении системы:

1. Надеть перчатки.

2. Наложить жгут, обработать перчатки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

3. Обработать двумя стерильными шариками место инъекции.

4. Произвести венепункцию иглой от системы.

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развязать жгут, открыть зажим и «струя в струю» соединить иглу с системой.

6. Закрепить иглу двумя лейкопластырями.

7. Вытереть кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положить использованный тампон в 3 % раствор хлорамина.

8. Отрегулировать количество капель (40–60 в мин).

9. Закрыть стерильной салфеткой. Во время вливания следить за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.