Патология, которую нередко диагностируют на последних сроках беременности, перед самыми родами, - это обвитие пуповиной плода. В норме длина этого «каната», с помощью которого связываются между собой организмы матери и ребёнка, составляет от 40 до 60 см. Состоит этот уникальный орган из соединительной ткани, пупочной вены внутри и двух артерий.

При увеличении длины сосудов возникает проблема «длинной пуповины» (если по своим размерам она превышает 70 см), которая приводит к обвитию плода и патологическому образованию узлов. Нужно знать причины, которые приводят к такому развитию событию, чтобы избегать их во время беременности.

Оглавление [Показать]

Причины обвития плода пуповиной

О причинах обвития пуповиной ходит немало вымыслов и мифов. Беременная женщина должна чётко понимать, где - обычный слух, а где - правда. Не стоит верить в народные фантазии о том, что во время вынашивания малыша нельзя вязать или плести, а также активно заниматься гимнастикой. Если упражнения подобраны правильно, они пойдут только на пользу маме и ребёнку. По-настоящему бояться и избегать нужно следующих факторов, приводящих к обвитию пуповиной:

• гипоксия плода (нехватка кислорода);
• наличие в рационе будущей мамы продуктов, возбуждающе действующих на центральную нервную систему (кофе, крепкий чай, шоколад, свежий чеснок, какао и др.);
• частые стрессы (повышенное содержание адреналина в крови);
• многоводие.

Все эти обстоятельства протекания беременности заставляют малыша интенсивнее двигаться в утробе, а слишком длинная пуповина при такой его активности начинает запутываться и обвивать его тельце или шею. Нужно уметь распознавать эту патологию быстро и своевременно, чтобы врачи успели предпринять соответствующие меры.

Признаки и диагностика патологии

Внешним симптомом обвития пуповиной является только чрезмерная активность плода. Сильная нехватка кислорода чаще всего вызывает у малыша панику, его шевеления становятся слишком интенсивными, он сильно толкается и переворачивается. Диагноз подтвердить или опровергнуть можно только в лабораторных условиях.

1. Сначала на кардиотокографическом исследовании (КТГ) обнаруживается периодическое уменьшение числа сердечных сокращений в моменты шевеления ребёнка.
2. Потом УЗИ показывает наличие петель пуповины на шее малыша.
3. Цветное доплеровское картирование позволяет увидеть сосуды пуповины и определить различные показатели, важные для данной патологии.

Если в результате всех этих обследований угроза для жизни и здоровья плода не обнаружена, ничего предпринимать не нужно, так как нередко обвитие исчезает само. Активно двигаясь, ребёнок может так же легко распутаться, как и запутался. Главная опасность такого состояния - возникновение гипоксии.

Чем опасно обвитие пуповиной

Последствия обвития плода пуповиной будут зависеть от его вида. Медики выделяют несколько уровней сложности этой патологии:

• однократное и многократное (двукратное и трёхкратное) обвитие, в зависимости от того, сколько раз пуповина обмотала малыша или его части тела;
• нетугое и тугое;
• изолированное (только вокруг шеи плода или только вокруг конечностей) и комбинированное (спутаны разные части тела ребенка).

Чаще всего диагностируют однократное, нетугое, изолированное - оно не представляет для малыша опасности, и если к моменту родов ребёнок не смог выпутаться сам, акушер-гинеколог легко решит эту проблему. Гипоксия плода в таких случаях - явление редкое. Поэтому при таком развитии патологии роды успешно протекают. Во время родовой деятельности врач тщательно следит за показаниями работы сердца ребёнка, отслеживая, не началась ли гипоксия. Если роды по каким-то причинам затягиваются, делают стимулирующую инъекцию. Как только головка малыша показывается, её тут же аккуратно освобождают от обмотавшейся пуповины.

Если же наблюдается многократное, тугое, комбинированное обвитие (даже один из этих показателей), а также неправильное предлежание плода, - всё это очень опасно и может иметь плохие последствия для ребёнка и течения родов:

• гипоксия, возникающая при сдавливании сосудов пуповины и её натяжении, при тугом обвитии вокруг тела, конечностей, шеи ребёнка - чаще всего это происходит в момент продвижения плода по родовым путям;
• натяжение сосудов и сужение просветов между ними;
• резкое снижение кровоснабжения маленького организма, а значит - его питания;
• асфиксия (о ее последствиях мы уже писали ранее);
• отслойка плаценты, что повлечёт за собой преждевременное родоразрешение.

Каждое из этих последствий очень опасно для ребёнка. Поэтому после 37 недель беременности при диагностике обвития пуповины такого рода чаще всего принимают решение делать плановое кесарево сечение. Если ситуация выходит из-под контроля до этого срока (наблюдается тяжёлая гипоксия и асфиксия), для сохранения жизни малышу операция проводится немедленно.

Профилактика обвития

Понятно желание каждой беременной женщины знать, как избежать обвития плода пуповиной. Профилактические меры по предупреждению патологии сводятся к правильному образу жизни и соблюдению всех врачебных рекомендаций:

• избегать стрессовых ситуаций;
• дышать чаще свежим воздухом;
• заниматься плаванием;
• точно выполнять рекомендации врача, вовремя проходить все назначенные обследования: при умеренном, неопасном нарушении кровотока могут быть назначены нутриенты и витамины, помогающие ребенку нормально развиваться, несмотря на уменьшение питания; препараты для улучшения «текучести» крови;
• делать дыхательные упражнения;
• заниматься специальной гимнастикой;

Цель этих мер - не допустить кислородного голодания малыша, гипоксии и его повышенной активности, которые приводят к обвитию. При этом настоятельно не рекомендуется лечить данную патологию народными сомнительными «снадобьями» и выполнять сложные акробатические этюды якобы для того, чтобы «распутать» петлю пуповины. Будьте благоразумны: в такой ситуации никто, кроме квалифицированного врача, вам не поможет.

Для каждой будущей мамы важно здоровье крохи. И когда врач на УЗИ сообщает, что у малыша имеется обвитие пуповиной , женщина приходит в отчаяние. Дело в том, что врачи никак не могут «распутать» ее, все должно происходить естественно и в утробе матери.

Врачи в один голос заверяют, что паниковать при обвитии не стоит, поскольку многие счастливые мамы сталкивались с этим явлением. Единственное различие таких беременных с теми, у кого такого нет, во врачебном подходе при родах. Акушер будет в курсе ситуации и сделает все, чтобы не допустить асфиксии.

Некоторые женщины очень противятся идти на УЗИ, чтобы не расстраиваться, если обвитие будет иметь место. Можно ли определить без исследований признаки обвития плода пуповиной ?

Признаки обвития плода пуповиной

Пуповина – основное связующее звено между мамой и малышом. Кроха в течение всего срока беременности получает с помощью нее питательные вещества и кислород. Начиная с 13-ой недели пуповина полностью сформирована. Однако малыша на этом сроке еще совсем крошечный и «запутаться» в ней еще не может.

Другое дело – второй и третий триместр. Тогда ребенок уже вовсю осваивает хватательный рефлекс и вертится, принимая то одну позу, то другую. Понять, что малыш затянул пуповину петлей без УЗИ крайне сложно. Единственным, пожалуй, тревожным симптомом может быть чрезвычайная активность ребенка или же его замирание. Однако у этих явлений может быть совсем иное объяснение. В любом случае определение этой проблемы нужно доверить врачам.

Обвитие пуповины визуализируется исключительно при прохождении УЗИ. Их наличие пока ничего не значит, поскольку до дня родов кроха может еще несколько раз запутаться и распутаться в пуповине. Петля, выявленная на исследовании, может быть явлением краткосрочным и на развитии малыша никак не сказаться.

Кроме того, важно понимать, что далеко не всякая петля имеет опасность. Только 10% случаев действительно рискованны, а остальные не несут никакой угрозы.

Любое определенное на УЗИ обвитие подвергается детальному обследованию. На цветном доплеровском картировании врач сможет изучить направление кровотока и подсчитать количество обвитий. Наиболее часто врачи фиксируют однократное обвитие.

После проведения доплера врач сообщит, достаточно ли воздуха и питательных веществ получает кроха. Если появляется подозрение на гипоксию, исследование неоднократно повторяют. Малыш все время шевелиться, и данные могут варьироваться. Как правило, большинство обвитий уходят сами собой до 37-ой недели. Если же двойное или многократное обвитие сохраняется, врачи будут принимать решения о ходе родового процесса.

В любом случае, необходимо доверять врачам. Повлиять на ситуацию женщина не в силах, остается только беречь себя и спокойно донашивать положенный срок. Однако если у будущей мамы возникает тревожное ощущение,что малыш затих или слишком активничает, лучше обратиться к врачу. Вероятно, медики порекомендуют лечь на сохранение для круглосуточного наблюдения за состоянием здоровья мамы и малыша.

Симптомы обвития пуповины

Во время беременности обвитие пуповины никак не проявляется и не доставляет неудобств матери и плоду.
Заподозрить и обнаружить данную аномалию (отклонение от нормы) пуповины возможно лишь с применением дополнительных диагностических методик.
Проявления обвития пуповины во время родов связаны не с самой аномалией, а с ее осложнениями вплоть до внутриутробной гибели плода.

Формы

Обвитие пуповины может возникать вокруг разных частей тела плода:

• обвитие пуповины вокруг шеи плода;
• обвитие пуповины вокруг туловища плода;
• обвитие пуповины вокруг конечностей плода.

В зависимости от количества петель пуповины вокруг частей тела плода обвитие может быть:

• однократным (одна петля пуповины);
• двукратным (две петли пуповины);
• многократным (более двух петель).

Обвитие пуповины может быть:

• изолированным (если петля пуповины обвивает только одну часть тела плода);
• комбинированным (если пуповина обвивает одновременно несколько частей тела плода – например, шею и ручку).

Если петли пуповины лежат свободно вокруг плода, говорят о

нетугом обвитии. Если же пуповина из-за петлеобразования укорочена и натянута, обвитие считается

тугим.

Причины

Точные причины и факторы возникновения обвития пуповины не известны. Однако замечено, что чаще обвитие пуповины встречается при:

• удлиненной пуповине (более 70 см в длину);
• гипоксии плода (недостаточное поступление кислорода к тканям плода), при которой повышается двигательная активность плода (плод чаще двигается и « запутывается» в петле пуповины);
• многоводии (объем околоплодных вод больше положенного).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза - беременности, роды, особенности их течения, исходы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места) и плода – определяется локализация (расположение) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод.
• Кардиотокография - синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений. Если урежение (они становятся редкими) сердечных сокращений плода не синхронизировано с сокращениями матки, можно предположить сдавление сосудов пуповины в области обвития.
• Допплерометрия - исследование кровотока в артериях и вене пуповины.

Лечение обвития пуповины

• Эффективного медикаментозного лечения данного заболевания не существует.
• Госпитализация и постоянное наблюдение врача показано при многократном обвитии пуповины вокруг шеи плода.
• Роды могут протекать через естественные родовые пути в том случае, если:
  • обвитие пуповины однократное или двукратное (петель пуповины не более двух);
  • обвитие пуповины нетугое;
  • ребенок по данным кардиотокографии (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений) не пребывает в состоянии гипоксии (недостаточное поступление кислорода к тканям плода).

В этих случаях женщина рожает самостоятельно, однако требуется внимательное наблюдение и помощь акушерки: в тот момент, когда головка ребенка уже родилась, акушерка должна снять петлю пуповины с шеи или конечности ребенка, « распутать» пуповину. Во время родов необходимо контролировать состояние плода с помощью кардиотокографии каждые 30 минут.

Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения выполняется в случае:

• многократного обвития пуповины (количество петель пуповины более двух);
• тугого обвития пуповины (пуповина натянута, укорочена);
• развития острой внутриутробной гипоксии плода (резкое недостаточное поступление кислорода к тканям плода).

Осложнения и последствия

• Острая и хроническая внутриутробная гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода к тканям плода).
• Внутриутробная гибель плода.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (детское место, орган, связывающий организм матери и плода и осуществляющий их взаимодействия) - отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка: натянутая и укороченная пуповина вызывает натяжение плаценты, способствуя ее отделению от матки.

Профилактика обвития пуповины

Профилактика возникновения обвития пуповины сводится к исключению влияния вредных факторов на организм матери, начиная с самых ранних сроков беременности:

• планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности);
• своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
• рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
• полноценный сон;
• прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости);
• отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков;
• исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
• гимнастика и лечебная физкультура для беременных.

Дополнительно

В норме пуповина соединяет плаценту (детское место, орган, связывающий организм матери и плода и осуществляющий их взаимодействия) и переднюю брюшную стенку плода и состоит из:

• двух пупочных артерий (несущих кровь плода к плаценте);
• одной пупочной вены (несущей кровь от плаценты к плоду);
• желточного протока (тяжа, соединяющего кишечник эмбриона (зародыша) и желточный мешок (полость, осуществляющая функции кроветворения и производства предшественников половых клеток));
• урахуса (протока, соединяющего мочевой пузырь плода и плаценту);
• вартонова студня (специального соединительного материала, защищающего сосуды пуповины).

Двойное обвитие пуповиной — что делать роженице при таком диагнозе ? Как показывает медицинская практика, не стоит бояться только простого обвития, поскольку оно встречается у многих женщин. Современные акушеры и врачи прилагают максимум усилий, чтобы в процессе родов обезопасить малыша от отрицательных последствий (к примеру, от асфиксии).

Пуповина является главным звеном, связывающим женщину и ребенка, с его помощью плод получает необходимые полезные вещества. Она формируется при зачатии, и лишь на 13 – 14 неделе вынашивания принимает свой окончательный вид. Причины, вызывающие обвитие пуповиной, следующие:

пуповина, больше 70 сантиметров в длину; многоводие; гипоксия.

Опасно ли двойное обвитие пуповиной? Последствия обвития вокруг шеи плода.

До 37-ой недели вынашивания врачи практически не заостряют внимания на обвитии, если оно не представляет угрозы для ребенка. До начала родового процесса это явление может самостоятельно появляться и исчезать. Серьезную опасность для малыша представляет многократное тугое либо двойное обвитие пуповиной . В результате этого у ребенка может появиться гипоксия. Нехватка кислорода провоцирует нарушения развития внутри утробы, а также мешает нормальной работе организма ребенка в целом. Происходят изменения в обменных процессах, уменьшаются адаптационные возможности и повреждается ЦНС. Чем продолжительнее будет дефицит кислорода, тем ярче будет выражаться повреждающее воздействие гипоксии.

Интересное в сети:

Нарушения в процессах кровоснабжения тканей ребенка могут вызываться по причине сильного сдавливания шеи либо конечностей. Чрезмерное натяжение пуповины приводит к преждевременному отслаиванию плаценты и даже внезапному родовому процессу.

К чему может привести двойное обвитие пуповиной? Как рожать при постановке подобного диагноза?

Представительницам прекрасного пола, находясь в «интересном» положении, узнав об обвитии плода, не стоит беспокоиться, поскольку волнение и стрессы негативно отразятся на ребенке. Чтобы не допустить страшных последствий, следует соблюдать все врачебные рекомендации. Нельзя пропускать запланированные обследования, поскольку благодаря им можно своевременно узнать о нарушениях в развитии малыша, предупредить появление нежелательных, негативных последствий.

Иногда в профилактических целях врачи назначают прием специальных препаратов, которые предназначены для поддержания маточно-плацентарного кровообращения. В некоторых случаях медики могут предложить беременной раннюю госпитализацию. Если на 38 – 39 неделе обнаруживается многократное обвитие, то назначается плановое кесарево сечение, поскольку естественные роды в подобном случае недопустимы (возникает серьезная опасность для малыша). Если у плода гипоксия, угрожающая его жизни, то врач может назначить экстренное кесарево.

Подводя итоги, хочется сказать, что обвитие пуповиной – это не настолько страшное явление, каким оно может показаться. Можно избежать серьезных последствий этого события, если планово посещать врача и выполнять все его рекомендации. Кроме того желательно почаще гулять на свежем воздухе, несколько изменить образ жизни и «завязать» с вредными привычками. Таким образом, уменьшится риск появления обвития. При обнаружении данного явления, не стоит бояться, поскольку обвитие не будет угрожать малышу, пока кровоток будет в норме. Современные методики дают возможность женщинам рожать совершенно здоровых младенцев.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода - осложнение, возникающее во время беременности, которое может нести угрозу нормальному развитию будущего малыша. Однако не нужно сразу впадать в панику, поскольку по статистике осложнения возникают только у 10% рожениц. При выявлении этой патологии важно, чтобы будущая мама внимательно следила за своим самочувствием и соблюдала рекомендации врача. Тогда родоразрешение пройдёт без осложнений и на свет появится здоровый ребёнок.

Пуповина и её роль в развитии будущего малыша

Пуповина - временный орган, который формируется во время беременности, чтобы обеспечить взаимосвязь между организмом женщины и ребёнка. Пуповина начинает функционировать на 14-й неделе беременности. По форме орган напоминает канат, поэтому его ещё называют «пуповинным канатиком». Толщина пуповины составляет 1,5–2 см. Внутри канатика, как правило, проходят две пупочные артерии и одна вена. Чтобы избежать сдавливания сосудов, полость пуповины заполнена веществом, которое по консистенции похоже на желе (вартониев студень).
По пуповине к малышу доставляются кислород и необходимые для нормального развития питательные вещества

Из кровотока будущей мамы сквозь плаценту и далее по пупочной вене к малышу доставляются кислород и питательные вещества, которые необходимы для его нормального развития. Переработанные и ненужные вещества поступают обратно в организм женщины по пупочным артериям.

Длина канатика должна составлять 40–60 см. При увеличении до 70 см и более возникает повышенный риск обвития плода.

Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой. Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов) мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие частей плода и образование узлов.

Наталья Чукарева, врач акушер-гинеколог

Виды обвития пуповиной

Обвитие разделяется на:

• ложное. Канатик только лежит на шее будущего малыша с одной стороны;
• истинное. Канатик полностью закручен вокруг шеи плода.

Ложное обвитие не несёт угрозы плоду, а истинное может привести к развитию осложнений, поэтому требует более тщательного динамического наблюдения за женщиной.

В медицинской литературе выделено несколько классификаций, которые основываются на том, какая часть плода обвита пуповинным канатиком и сколько раз.

По количеству обвитий выделяют:

• однократное;
• множественное (двух-, трёх-, четырёхкратное).

При однократном обвитии пуповина закручена вокруг тела малыша один раз, при двойном - дважды.

В зависимости от того, какая часть плода обвита, выделяют:

• изолированное (обвита только одна часть плода, например, шея или ножка) обвитие;
• сочетанное (канатик закручивается вокруг нескольких частей тела плода, например, вокруг шеи и ножки) обвитие.

Причины развития патологии

Факторы, которые способны привести к формированию патологии:

• внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода);
• многоводие;
• длинная пуповина;
• воздействие вредных веществ;
• частые стрессы.

Если будущая мама не соблюдает правильный образ жизни, уделяет мало времени прогулкам на свежем воздухе или неправильно питается, это может привести к развитию у неё анемии. Данное состояние у беременной приведёт к недостатку кислорода у плода. Вследствие этого ребёнок будет намного активнее двигаться, таким образом пытаясь сообщить будущей маме об имеющихся проблемах. Активные движения плода могут привести к тому, что пуповинный канатик закрутится вокруг его шеи или других частей тела.

При недостатке кислорода ребёнок начинает активно двигаться и «запутывается» в пуповине

При многоводии у малыша появляется больше пространства для движений, что также может привести к развитию данной патологии.

Воздействие вредных веществ стимулирует работу нервной системы плода, что приводит к повышению его активности. Поэтому во время беременности врачи рекомендуют:

• убрать из рациона кофе и крепкий чёрный чай;
• минимизировать воздействие профессиональных вредностей (вибрация, токсические вещества: лаки, краски, пыль);
• отказаться от вредных привычек:
  • курения;
  • употребления алкоголя;
  • наркотических веществ.

Стрессовые ситуации приводят к тому, что в организме матери вырабатывается большое количество гормонов стресса, которые оказывают влияние и на малыша. Он начинает чувствовать опасность и двигается более активно, запутываясь вокруг канатика.

Народные суеверия

Примета известна ещё с давних времён и гласит, что беременным женщинам нельзя заниматься рукоделием, поскольку вязание, плетение, шитьё могут привести к обвитию ребёнка пуповинным канатиком.
Согласно древнему суеверию, вязание, плетение и шитьё могут привести к обвитию ребёнка пуповиной

Как человек с медицинским образованием, я могу сказать, что рукоделие никак не связано с этой патологией. Суеверие берёт своё начало с давних времён, когда медицина не была достаточно развита и не существовало таких методов диагностики, как УЗИ, допплерометрия, кардиотокография, поэтому отследить состояние плода не представлялось возможным. Люди пытались объяснить причину развития патологии и не могли найти объективное объяснение, а поскольку в то время большинство женщин занимались рукоделием, возникла такая взаимосвязь. На данный момент медицина может назвать причины обвития, которые подтверждаются с помощью современных методов диагностики.
Существует ещё одно суеверие, что активные движения беременной женщины (поднятие рук вверх) также могут послужить причиной формирования этого осложнения. Медицина полностью отвергает данную примету, поскольку взаимосвязь между поднятием рук вверх беременной женщиной и обвитием ребёнка пуповиной не была доказана.
Я считаю, что отчасти в этих словах есть правда, но это связано не только с движением руками. Неправильное выполнение гимнастических комплексов и занятие активными видами спорта во время беременности могут привести к обвитию пуповиной. Однако происходит это далеко не у всех женщин, так что суеверие можно отнести только к факторам, которые повышают риск развития патологии, но не приводят к её формированию в 100% случаев.

Симптомы обвития пуповиной

Особенность данной патологии в том, что она может протекать бессимптомно и выявляют её только на УЗИ при проведении скринингового обследования.

Единственный симптом, по которому будущая мама может заподозрить, что что-то идёт не так, - шевеления плода. У каждого ребёнка есть суточный режим. Обычно мама может сказать, в какое время он спит, а в какое - бодрствует. Если малыш чувствует дискомфорт, характер двигательной активности меняется.

Если имеет место хроническая гипоксия, то движения ребёнка будут вялыми и редкими. Когда недостаток кислорода возникает резко, ребёнок испытывает дискомфорт и начинает активно двигаться. Это обусловлено тем, что он пытается самостоятельно устранить причину дискомфорта, а также сообщает о наличии проблем.

Внезапная гипоксия может стать причиной отслойки плаценты и преждевременных родов, а в случае поздней диагностики патология приводит в глубокой инвалидизации малыша (особенно в умственной сфере). В неблагоприятных случаях плод может погибнуть.

Как правильно посчитать шевеления плода

• Пирсона;
• Садовски;
• Кардиффа.

Все тесты основаны на подсчёте периодов шевелений плода, которые отмечаются в специальной таблице, размещённой в обменной карте беременной, или в обычной тетради.

В норме малыш должен совершать на протяжении 2 часов не менее 10 движений. Если шевеления на протяжении 12 часов не отмечаются совсем, то незамедлительно обратитесь к врачу.

Наиболее распространён метод Пирсона, поскольку он более информативный и простой в применении. Обычно именно он представлен в обменной карте беременной.

Метод Пирсона

Беременная должна отслеживать движения ребёнка на протяжении 12 часов: с 9 утра до 9 вечера. За одно шевеление принимается один период активности (ребёнок начал шевелиться и сразу же совершил несколько движений). Следующее шевеление можно фиксировать только после периода спокойствия в животе будущей мамы.

Подсчёт ведётся до регистрации 10 двигательных периодов. После 10 серий шевелений необходимо отметить время, за которое они произошли. Если их меньше 10, нужно указать количество движений с 9 утра и до 9 вечера, которые почувствовала мама, и обратиться к доктору. Немедленно проконсультироваться с врачом нужно, если за сутки наблюдалось не более 3 периодов шевелений.

Метод Садовски

Эта методика подразумевает подсчёт шевелений плода после приёма пищи в период с 19:00 до 23:00. После ужина беременной нужно лечь на левый бок и на протяжении одного часа считать все движения малыша, включая толчки и перевороты.

На протяжении часа в норме женщина должна насчитать 10 шевелений. Если их было меньше, необходимо полежать в таком положении ещё час, обращая внимание на каждое движение малыша. Обратиться к врачу следует, если за 2 часа насчитывается меньше 10 шевелений.

Метод Кардиффа

Тест по правилам проведения аналогичен методу Пирсона. Разница заключается в том, что для подсчёта шевелений плода женщина может выбирать любое удобное для неё время. В остальном правила те же: за 12 часов наблюдения необходимо сосчитать периоды шевелений плода.

Обратиться к доктору нужно, если за 12 часов отмечается менее 10 периодов активности. Если результат подсчётов превышает указанные данные, это может быть одним из симптомов гипоксии. Однако поставить точный диагноз может только врач по результатам УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии (КТГ).

Диагностика обвития шеи плода пуповиной

Для выявления данной патологии используют:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• допплерометрию (измерение кровотока в системе мать - плацента - плод);
• кардиотокографию (определение частоты сердечных сокращений плода в покое и под воздействием внешних факторов).

УЗИ беременной при наличии обвития пуповиной у плода

Зачастую патология обнаруживается при проведении планового скрининга беременной. Обследование может установить наличие петель пуповины на участках тела ребёнка. Если на УЗИ визуализируется пуповина в области шеи со всех сторон, выставляется соответствующий диагноз. Остальные обследования необходимы для того, чтобы определить, насколько патология влияет на развитие будущего малыша. При получении результатов, выходящих за пределы нормы, индивидуально решается вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.

Допплерометрия

Исследование направлено на определение степени нарушения кровообращения в системе мать - плацента - плод. С помощью специального датчика определяется кровоток в маточно-плацентарных и пуповинных сосудах. Сниженные или повышенные показатели свидетельствуют о наличии проблем в обеспечении ребёнка питательными веществами и кислородом.
Допплерометрия направлена на определение степени нарушения кровообращения в системе мать - плацента - плод

Таблица: нормы индекса резистентности маточного кровотока на разных сроках беременности

Срок беременности в неделях	Нижняя граница	Средний показатель	Верхний показатель
20	0,37	0,52	0,70
21	0,36	0,51	0,69
22	0,36	0,50	0,68
23	0,36	0,50	0,68
24	0,35	0,50	0,67
25	0,35	0,49	0,66
26	0,35	0,49	0,65
27	0,34	0,48	0,64
28	0,34	0,48	0,64
29	0,34	0,47	0,63
30	0,34	0,46	0,62
31	0,34	0,46	0,61
32	0,34	0,45	0,61
33	0,34	0,45	0,59
34	0,34	0,45	0,59
35	0,33	0,45	0,58
36	0,33	0,44	0,58
37	0,33	0,44	0,57
38	0,33	0,44	0,57
39	0,33	0,43	0,57

Таблица: нормы индекса резистентности пуповинного кровотока на разных сроках беременности

Срок беременности в неделях	Нижняя граница	Средний показатель	Верхний показатель
20	0,63	0,74	0,84
21	0,62	0,73	0,83
22	0,61	0,72	0,82
23	0,60	0,71	0,82
24	0,59	0,70	0,81
25	0,58	0,69	0,80
26	0,58	0,68	0,79
27	0,57	0,67	0,79
28	0,56	0,66	0,78
29	0,55	0,65	0,78
30	0,54	0,64	0,77
31	0,53	0,63	0,76
32	0,52	0,62	0,75
33	0,51	0,61	0,74
34	0,49	0,60	0,73
35	0,48	0,59	0,72
36	0,46	0,58	0,71
37	0,44	0,57	0,70
38	0,43	0,56	0,69
39	0,42	0,55	0,68
40	0,41	0,54	0,67

Кардиотокография

Метод диагностики позволяет определить, как обвитие пуповиной влияет на состояние плода. Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов.
Для проведения исследования специальные датчики прикрепляют к животу беременной женщины и измеряют основные показатели плода в состоянии покоя, а также при воздействии внешних факторов

Таблица: оценка показателей КТГ при беременности

Для оценки результата баллы, полученные за каждый параметр, необходимо суммировать. В итоге сумма может быть от 0 до 12 баллов. Расшифровка полученных результатов:

• 9–12 баллов соответствуют нормальному развитию малыша;
• 6–8 баллов свидетельствуют о начальной степени развития гипоксии у ребёнка;
• менее 5 баллов говорят о наличии серьёзных проблем в развитии плода.

Последствия при выявлении обвития пуповиной шеи плода

Если патология выявлена на ранних сроках беременности, паниковать не стоит. Поскольку малыш ещё маленький и активно двигается, возможно, он сам распутается и к моменту родов обвития не будет.

У меня было двойное обвитие с первым ребёнком и прописывали пройти специальный метаболический курс, чтобы улучшить кровоток, но к родам малыш сам распутался, чему я была не передать как рада.

Катя Василенко

https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/

Если осложнение было выявлено на 32-й неделе беременности или позже, назначается динамическое наблюдение за плодом с помощью кардиотокографии. Когда у него отмечаются признаки тяжёлой гипоксии, экстренное оперативное родоразрешение (кесарево сечение) может быть выполнено на любом сроке беременности.

Негативные последствия от наличия данной патологии могут развиться только в случае позднего обнаружения проблемы, когда малыш длительное время страдал от недостатка кислорода. В таком случае у будущего ребёнка могут отмечаться проблемы с функционированием нервной системы, а также отставание в умственном развитии. Если же малыш не страдает от гипоксии, волноваться не стоит.

Профилактика формирования патологии

В качестве профилактики формирования обвития плода пуповиной женщине рекомендуют:

• соблюдать правильный режим дня;
• уменьшить воздействие вредных и стрессовых факторов;
• сбалансировать рацион питания;
• увеличить прогулки на свежем воздухе.

К методам профилактики также относят занятия йогой, аквааэробику и плавание. Однако все упражнения должны выполняться с тренером и без чрезмерного фанатизма.

Что должна делать будущая мама

При выявлении патологии беременная должна более тщательно следить за активностью малыша и при наличии тревожных симптомов немедленно обратиться к доктору. Крайне важно соблюдать все рекомендации доктора и ни в коем случае не игнорировать его назначения.

Патология не нуждается в медикаментозном лечении, но при начальных признаках гипоксии у плода для улучшения его самочувствия врач может назначить будущей маме витаминные комплексы и препараты, улучшающие кровоток в системе мать - плацента - плод.

Врачи обычно рекомендуют увеличить прогулки на свежем воздухе, сбалансировать рацион, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), если они имеются, и исключить воздействие стрессовых факторов.
Заниматься аквааэробикой нужно под присмотром тренера

Могут быть рекомендованы комплексы дыхательной гимнастики, занятия йогой и аквааэробика. Технику выполнения дыхательной гимнастики должен показать опытный специалист, а занятия йогой и аквааэробикой лучше проводить под контролем тренера.

Нельзя употреблять средства народной медицины и выполнять сложные упражнения, чтобы «распутать» ребёнка из петель пуповины. Это может только усугубить ситуацию.

Родоразрешение при обвитии пуповиной вокруг шеи плода

Однократное и множественное обвитие не являются абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Если патология не причиняет вреда будущему ребёнку, он не страдает от гипоксии, роды можно вести естественным путём.

Особенностью родов в этом случае будет более тщательный контроль за состоянием плода во время родов: мониторирование показателей малыша с помощью кардиотокографии каждые 30 минут и после каждой потуги. При нарастании гипоксии врач применит препараты, которые будут стимулировать родовую деятельность, а после появления головки на свет сразу освободит её от витков пуповины.

Когда у плода нарастают явления гипоксии, а головка не рождается, доктор может произвести манипуляцию по рассечению промежности (эпизиотомию), чтобы ускорить процесс родов.

Мои оба ребёнка родились с 3-х кратным обвитием. Причём у сына на УЗИ видели (но только одну петлю, в 37 недель), а у дочери даже не подозревали, т.к. допплер я не делала, у врача глаза на лоб выскочили, когда она родилась . О кесареве даже не задумывалась, детки крупные (сын 3990, дочь 3820) родились сами, 8/9 по Апгар, совершенно нормальные, не синие , но пуповины - да-а, очень длинные были , эпизиотомия (разрез) была в обоих родах. Главное здесь хороший врач (чтобы во время потуг постоянно сердцебиение ребёнка слушал) и не затягивать потужной период.

https://forum.9months.ru/viewtopic.php?t=3201

Если у беременной диагностировано множественное тугое обвитие, назначается плановое родоразрешение с помощью кесарева сечения, поскольку в ходе родового процесса пупочный канатик может натянуться и перекрыть кровоток в сосудах или привести к преждевременной отслойке плаценты. В этом случае малыш рождается в состоянии тяжёлой гипоксии, требующей неотложной медицинской помощи и реанимации.

У меня у третьего ребёнка было двойное тугое обвитие. УЗИ на 34-й неделе мне не сделали (врачи-придурки). И сынок родился весь синий, закричал только через 8 минут. Поставили асфиксию и он у меня лежал отдельно пять дней. Кололи, лечили, поставили на учёт к неврологу. Так что обвитие это не так-то просто, как может показаться.

Мария

https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/360215/

Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи плода является осложнением беременности. Однако при своевременной диагностике и соблюдении беременной женщиной всех предписаний доктора процесс родов проходит без осложнений и не несёт вреда здоровью матери и малыша.

Беременным часто осложняют жизнь недомогания - то живот схватит, то суставы заноют, то голова заболит. А лекарства принимать опасно: действие большинства медикаментов на плод не изучено; так мучиться…

Википедия утверждает, что на планете произрастает более 20 видов ромашки. Часто ромашками называют ещё довольно много внешне похожих цветов семейства Астровых - нивяник, пупавку, остеоспермум, герберу. Мы считаем…

Двойное обвитие пуповиной – достаточно распространенное осложнение беременности. Суть его состоит в том, что пуповина дважды оплетает какую-либо часть тела плода. Современные клинические технологии позволяют проводить роды при данной патологии в большинстве случаев без последствий для матери или плода. В зависимости от вида обвития и возможных угроз для плода избирается способ родоразрешения.

Каковы риски для ребенка, чье внутриутробное развитие протекает с двукратным обвитием? Можно ли предотвратить появление подобного дефекта?

Причины

Возникнуть обвитие пуповиной может при наличии следующих факторов:

• Гипоксия плода. Если плод регулярно по тем или иным причинам испытывает дефицит кислорода, то его организм может реагировать на это повышенной двигательной активностью, из-за чего малыш может запутаться в петлях собственной пуповины и его дальнейшее внутриутробное развитие будет протекать именно в этом положении.

• Повышенная концентрация в крови матери адреналина. Этот фактор также влияет на частоту активных движений плода.
• Слишком длинная пуповина (более 0,6 м).
• Многоводие. Слишком большое количество свободного пространства вокруг малыша нередко становится причиной появления многократного обвития пуповиной.

Обычно двукратное обвитие пуповиной диагностируется до 28-32 недель, так как после этого срока плод становится достаточно крупным, что препятствует его активному движению в утробе матери.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Осложнения

Основная опасность, которую несет сдавление шеи малыша пуповиной – это гипоксия. Также подобное осложнение беременности может привести к тому, что во время родов малыш получит травмы. Дети с двойным обвитием могут в дальнейшем страдать от периодических приступов мигрени, гипертонии (стойкое повышение артериального давления) или гипотонии (стойкое снижение артериального давления), а также от сниженной трудоспособности.

Стойкая гипоксия плода может стать причиной гибели малыша или привести к развитию тяжелых неврологических нарушений вследствие отмирания клеток головного мозга. Подобное случается достаточно редко и в подобных ситуациях врачи в основном назначают родоразрешение путем проведения кесарева сечения.

Последствия для организма от кислородного голодания не всегда проявляются явными структурными или физиологическими дефектами. Кроме того, степень выраженности полученных повреждений мозга при гипоксии у разных детей может отличаться: для кого-то двойное обвитие пуповиной – лишь запись в медицинской карте, а для кого-то – причина постоянного просиживания у кабинетов врачей.

Однако не нужно думать, что если во время родов ребенок испытывал гипоксию и получил ущерб в виде каких-либо нарушений, то такому малышу гарантирована инвалидность. При выполнении всех врачебных рекомендаций, внимательном уходе и заботе, такой ребенок имеет все шансы вырасти здоровым и ничем не отличаться от сверстников.

Диагностика

Выявить наличие двойного обвития пуповиной возможно при помощи кардиотокографии. Суть данного диагностического исследования заключается в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и степени тонуса матки. По показателям, снятым с КТГ, специалист может определить, имеет ли место кислородное голодание плода.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, благодаря которому можно визуализировать плод и выявить обвитие пуповиной. Благодаря полученным данным врач сможет точно назвать число петель, обвивающих тело малыша, и оценить характер обвития – очень тугое, сильное или нетугое.

КТГ

УЗИ

Профилактика

В качестве профилактических мер, во избежание возникновения обвития плода, будущей матери следует выполнять ряд рекомендаций:

• нормализовать (насколько это возможно) свой эмоциональный фон;
• чаще гулять и как можно реже находиться в душных, непроветриваемых помещениях;
• соблюдать основные принципы рационального питания;
• своевременно посещать врача, в срок проходить все назначенные им обследования;
• систематически заниматься гимнастикой для беременных, предварительно согласовав перечень упражнений со своим акушером.

Нередко при многократном обвитии и тугом сдавлении пуповиной шеи малыша, будущую мать помещают под наблюдение в стационар.

Если ситуация становится угрожающей, врач-акушер, наблюдающий беременность, может порекомендовать оперативное родоразрешение раньше положенного срока родов.

Акушерская помощь

В мировой клинической практике в большинстве случаев естественные роды с обвитием заканчиваются успешно. Если в этом случае ни у плода, ни у матери нет сопутствующих патологий, то их на общих основаниях выписывают из роддома через несколько дней. Однако роды у женщины, у которой диагностировали обвитие плода, должны протекать при усиленном контроле врачей, который включает в себя наблюдение за сердцебиением плода в первом и во втором периодах родов. Для этого используются методы инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование, допплерография и кардиотокография.

Допплерография

Когда рождается головка малыша, врач снимает с его шеи петли пуповины и роды продолжаются далее в обычном режиме. Лишь при тугом или многократном обвитии ставится вопрос об оперативном родоразрешении. В некоторых ситуациях это может быть единственным способом избежать родовых осложнений.

Суеверия

Несмотря на наступающий семимильными шагами прогресс, в нашем обществе, судя по многочисленным отзывам, до сих пор достаточно популярны суеверия, связанные с разнообразными приметами. Во время беременности даже самая здравомыслящая женщина склонна поддаваться предрассудкам. Во многом это связано со страхом за здоровье будущего малыша. Поэтому часто беременные женщины не решаются заниматься рукоделием, объясняя это тем, что подобные действия якобы могут спровоцировать появление у будущего малыша петель пуповины на шее.

Это связано с тем, что в старину женщины занимались вязанием и шитьем в плохо освещаемых избах, которые отапливались дровяной печью, из-за чего воздух в доме был достаточно душен. Из-за этого плод значительное время пребывал в не самом полезном для женщины состоянии, ведь мать долго сидела в неподвижной позе, ссутулившись. В результате малыш испытывал дефицит кислорода и, как следствие, начинал активно двигаться, что нередко становилось причиной накидывания на шею петель пуповины. Замечая подобную закономерность, народ слагал приметы, которыми и в наше время продолжают запугивать некоторых чересчур впечатлительных беременных.

На сегодняшний день большинство женщин имеют возможность обеспечить для себя комфортные условия для рукоделия. Поэтому не стоит отказывать себе в удовольствие провести время за любимым делом из-за суеверий.

Также существует поверье, которое гласит, что обвитие пуповиной формируется при частом поднимании рук вверх. На самом деле, в подъёме рук нет ничего опасного, просто в былое время женщины крестьянского сословия выполняли тяжелую работу, поднимая руки, например, вешая мокрое белье. Действия такого характера могли спровоцировать излишнюю активность плода, что, в свою очередь, могло стать причиной появления обвития.

Наши современницы имеют возможность ограничить физическую нагрузку до приемлемых пределов, поэтому если женщина в «положении» поднимет руку, чтобы достать книгу с полки, ее ребенку вреда от этого не будет, особенно на ранних неделях гестации.

Если подъёмы рук выполняются в рамках оздоровительной гимнастики, то такие движения пойдут на пользу и будущей матери, и малышу.

В наше время, когда перинатальная диагностика достигла невиданных высот, обвитие пуповиной не является чрезвычайно угрожающим состоянием для плода. Можно избежать развития серьезных патологий вследствие гипоксии при условии своевременного посещения специалиста и точного выполнения всех его назначений. Также важно активно заниматься профилактикой развития подобного осложнения.

Подробнее о двойном обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.

Обвитие пуповиной встречается у 25-30% беременных женщин. Суть его заключается в том, что вокруг шеи, тела или конечностей плода пуповина закручивается в виде петли, иногда многократно опутывая тело будущего ребенка. Современная медицина научилась справляться с такими случаями, и в большинстве своем роды с обвитием пуповиной заканчиваются успешно. Рассмотрим по порядку виды обвития пуповиной, его причины, диагностику и последствия.

Существует несколько вариантов обвития пуповиной:

• однократное – когда пуповина один раз обматывает шею плода;
• двукратное или многократное – несколько витков пуповины вокруг шеи;
• обвитие только вокруг шеи плода – изолированная петля;
• комбинированная петля – пуповина обвивается вокруг тела и/или конечностей будущего малыша;
• тугое обвитие пуповиной;
• слабое обвитие.

Обвитие пуповиной может иметь несколько причин:

• гипоксия или кислородное голодание плода – вызывает активное внутриутробное движение будущего ребенка, из-за чего возможно его запутывание пуповиной;
• повышенное содержание адреналина в крови матери, что также способствует повышенной активности плода и как следствие обвитие пуповиной;
• слишком длинная пуповина, более 60см предрасполагает к обвитию плода;
• многоводие – при наличии многоводия у ребенка много пространства для движения и масса возможностей запутаться в окружающей его пуповине.

Диагностика обвития пуповиной

На данный момент существует несколько методов диагностики обвития пуповиной:

• УЗИ диагностика – с помощью УЗИ можно установить наличие обвития пуповиной уже на сроке 17-18 недель, и определить какое обвитие имеет место – единичное, двукратное или комбинированное;
• КТГ – кардиотокографическое исследование, при котором регистрируются движения и сердцебиение плода, по которым устанавливают наличие гипоксии и возможность обвития пуповиной.

Обвитие пуповиной – последствия для ребенка

Конечное, самый важный вопрос, который волнует будущих мам – это чем опасно обвитие пуповины, и какие его последствия. Самым распространенным и относительно неопасным для ребенка является однократное обвитие пуповины вокруг шеи. В этом случае при родах врач легко может ослабить пуповину и снять ее. Более опасным считается двойное обвитие пуповиной, так как его возможные последствия – кислородное голодание и микротравмы шейных позвонков. Дети, рожденные с таким родовым осложнением, могут быть подвержены головным болям, повышенному давлению или гипотонии, быстрой утомляемости.

Тугое обвитие пуповиной может иметь те же вышеописанные последствия, но роды при таком обвитии могут усложниться асфиксией плода, что грозит остановкой дыхания ребенка. Это бывает крайне редко, но все же в таких случаях акушеры обычно принимают меры для проведения срочного кесарево сечения.

Вообще, следует понимать, что при обвитии пуповиной вокруг шеи плод страдает от гипоксии, но последствия от кислородного голодания проявляются не у всех детей и степень выраженности тоже может быть разной. Для одних малышей обвитие пуповиной никак не сказывается на их здоровье в дальнейшем, для других это чревато вегето-сосудистой дистонией, нарушением общего состояния организма. Все эти состояния с успехом лечатся, и при соблюдении правильного режима дня ребенок вырастет крепким и здоровым.