РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Крайне малая масса тела при рождении (P07.0)

Общая информация

Краткое описание

К маловесным младенцам относятся:

1. Недоношенные новорожденные (родившиеся при сроке гестации до 37 недель) и среди них можно выделить:

Недоношенных, имеющих массу тела при рождении, соответствующую сроку гестации;

Недоношенных, имеющих массу тела ниже и длину тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста (маловесный для рассчитанного гестационного срока).

2. Доношенные новорожденные, имеющие первоначальную массу до 2500 г (маленькие для гестационного срока, с задержкой внутриутробного роста).

Код протокола: H-P-038 "Уход за маловесными новорожденными младенцами"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

Р05.0 Маловесный для гестационного возраста

Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении - масса тела при рождении 999 г и менее

Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении - масса тела при рождении 1000- 2499 г

Классификация

Согласно МКБ- Х:

I. Малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 2500 г (до и включая 2499 г).

II. Очень малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1500 г (до и включая 1499 г).

III. Чрезвычайно малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1000 (до и включая 999 г).

Особенности маловесных детей:

Биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных);

Маленькие ра

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Специальная подготовка к рождению маловесного новорожденного младенца

Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:

Температура воздуха в родзале должна быть 28ºС (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другую соответствующую детскую одежду);

Готовность всего оборудования для реанимации;

Команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.

Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате:

1. Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) - правильное и тщательное мытье рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.

2. Профилактика гипотермии:

Температура воздуха в родильной палате/операционной 28ºС;

Тщательно обсушить младенца теплой пеленкой и быстро ее удалить;

Немедленно выложить младенца на живот матери и оценить характер дыхания и ЧСС на животе матери;

Надеть на ребенка теплую шапочку и носочки и накрыть его и мать теплым одеялом вместе;

Контролировать температуру тела младенца каждые 30 минут, в течение первых 2-х часов после рождения.

3. Профилактика гипогликемии после рождения: начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения для обеспечения адекватного потребления калорий.

4. Наблюдение за младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения:

Проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа.

Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!

Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении:

1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:

Очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28ºС, без сквозняков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна;

Научить мать контролировать температуру тела ребенка через каждые 4 часа и осуществлять контакт «кожа к коже» при температере тела младенца 36,5ºС или, если у него холодные ступни;

Следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется использовать одноразовые подгузники;

Ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается;

Не купать маловесного младенца.

2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:

Поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;

Ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка);

Ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массы тела;

При использовании альтернативных методов кормления - оценивать ежедневное количество потребляемого молока.

3. Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:

Измерять и записывать температуру тела и массу;

Оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать);

Послушать, нет ли стонущего выдоха;

Проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа;

Проверить, нет ли желтухи.

4. Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:

Настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру);

Обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и следить за ее выполнением;

Пуповина должна быть сухой;

Свести к минимому инвазивные процедуры (забор крови), если они необходимы;

Правильно обработать ранку;

· обеспечить последующий материнский уход за младенцем.

5. Согревание гипотермичных младенцев труднее, чем предотвращение гипотермии.

При умеренной гипотермии (32ºС-36ºС) необходимо обеспечить:

Контакт «кожа к коже»;

Теплую комнату и теплую постель;

Согревание в кувезе.

Согревать до достижения нормальной температуры. Измерять температуру каждые 15-30 минут.

При тяжелой гипотермии (менее 32ºС):

Быстрое согревание с поднятием температуры тела на 1º С в час;

Использование матраса с термостатическим контролем, установленным на 37-38º С;

Раннее начало грудного вскармливания для адекватного потребления жидкости и обеспечения энергетических потребностей;

Следует иметь в наличии кислород, поскольку потребление его увеличивается.

6. Ведение детей с гипогликемией:

Если уровень глюкозы 1,1 ммоль/л и менее - в/в струйная инфузия 2 мл/кг 10% глюкозы медленно, более 5 минут;
- далее - в/в капельная инфузия 10% глюкозы в объеме суточной потребности, согласно возрасту ребенка;

Повторить анализ через 30 минут;

Если уровень глюкозы остается ниже 1,1 ммоль/л - повторить струйное в/в введение и далее продолжить капельную инфузию;

Если уровень глюкозы больше 1,1 ммоль/л, но меньше 2,6 ммоль/л - продолжить капельную инфузию и повторять анализ каждые три часа до уровня глюкозы 2,6 ммоль/л и более в двух последовательных измерениях;

Если ребенок продолжает получать инфузию по любой причине - повторять анализ уровня глюкозы каждые 12 часов;

Не прекращайте вливание глюкозы резко!

После нормализации показателей и прекращения инфузии, необходимо 2-х-кратное измерение уровня глюкозы крови в течение 12 часов;

Если уровень глюкозы выше 2,6 ммоль/л - прекратить измерения.

7. Вскармливание маловесных новорожденных детей

Цель: поддержание нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики для обеспечения процессов роста и развития маловесных новорожденных детей.

Маловесные новорожденные достаточно часто имеют проблемы вскармливания, что обусловлено недостаточным развитием сосательного и глотательного рефлексов.

Установлено, что эти рефлексы созревают во время третьего триместра беременности:
- сосательный рефлекс окончательно созревает около 32-34 недели;
- глотательный рефлекс неплохо развит к 28-30 неделе, однако он очень быстро истощается и его полное созревание отмечается около 34 недели;
- координация сосания и глотания полностью созревает в 36-38 недель.

Режимы вскармливания маловесных новорожденных:

1. Энтеральное питание (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком альтернативными методами: через зонд, или с помощью чашки, ложки).

2. Полное парентеральное питание.

Показания и противопоказания к началу энтерального питания:

1. Энтеральное питание нежелательно и относительно опасно при состояниях, вызывающих гипоксию кишечника и/или нарушающих его кровоток (общая гипоксия и гипоксемия, снижение системного артериального давления, диастолическое «обкрадывание» кишечного кровотока при открытом артериальном протоке).

2. Энтеральное питание маловесного новорожденного можно начинать при отсутствии у него аномалии кишечника, примеси желчи в желудочном содержимом, вздутия живота, при хорошем прослушивании перистальтики кишечника, а также при наличии мекония.

Для поддержания нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики грудное молоко является идеальным питанием для новорожденных и особенно для маловесных, так как в молоке их матерей содержится больше белка за счет большего содержания иммуноглобулинов. Даже несколько капель молозива чрезвычайно полезны для новорожденного. Необходимо помнить, что координация сосания и глотания быстрее и лучше происходит у новорожденных, получающих грудное вскармливание.

Методика вскармливания:

1. Необходимо накормить младенца как можно раньше после рождения, но не позже первых 2-х часов и после этого повторять кормления через каждые 3 часа у младенцев с массой тела при рождении 1,25 - 2,5 кг (не менее 8 раз в сутки) и через каждые 2 часа у младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг (12 раз в сутки), чтобы предупредить развитие гипогликемии.

2. Убедите мать держать ребенка у груди более продолжительное время, позволяя удлинять паузы между сосанием.

3. Если у матери еще не появилось молозиво, кормите ребенка донорским грудным молоком, а если это невозможно, то раствором глюкозы.

4. Важно научить мать сцеживанию грудного молока с первого дня после родов, для стимуляции лактации.

5. При кормлении зрелым грудным молоком рекомендуется сцедить переднее молоко в течение первых двух минут и для кормления маловесных использовать заднее молоко, отличающееся большим содержанием жизненно необходимых жирных кислот и иммуноглобулинов.

6. Если ребенок не может вскармливаться грудью, дайте сцеженное грудное молоко (СГМ), используя альтернативный метод вскармливания (чашка, ложка, зонд).

Способ кормления зависит от первоначальной массы тела новорожденного младенца, имеющейся патологии, зрелости рефлексов сосания, глотания и их скоординированности:

У младенцев с массой тела при рождении от 1,75 до 2,5 кг и без наличия серьезных проблем грудное вскармливание возможно сразу после рождения;

У младенцев с массой тела при рождении менее 1,75 кг и без наличия серьезных проблем чаще используются альтернативные методы вскармливания сцеженным грудным молоком либо через зонд, либо из чашки/ложки.

Таблица 1 - Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,5 до 1,749 кг, состояние ребенка стабильное

Используя альтернативный метод вскармливания, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление;

При улучшении состояния ребенка переходите на грудное вскармливание как можно быстрее.

Таблица 2 - Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,25 до 1,49 кг, состояние ребенка стабильное

Используя питательный зонд, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление;

При улучшении состояния ребенка переходите на кормление из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не захлебываясь и не поперхиваясь.

У младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг наиболее выражено нарушение механизмов координации сосания и глотания, снижены функциональные возможности желудочно-кишечного тракта, недостаточно развиты некоторые ферментные системы, участвующие в обмене аминокислот. Раннее начало энтерального питания у этих детей способствует развитию язвенно-некротического энтероколита, а усиленное парентеральное питание в раннем постнатальном периоде вызывает метаболические нарушения. Поэтому дети с массой тела менее 1,25 кг в первые 48 часов после рождения не получают энтеральное питание. В этот период времени проводится парентеральное питание (табл.3):

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 3.

2. С 3-го дня вводите сцеженное грудное молоко с помощью питательного зонда, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости.

3. Постепенно переходите к питанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать не захлебываясь и не поперхиваясь.

Таблица 3 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для всех новорожденных (без проблем и больных) с массой тела менее 1,25 кг

	День жизни
	1	2	3	4	5	6	7
	4	4	3	3	2	2	0
Объем питания через каждые 2 часа (мл/ на кормление)	0*	0*	3	5	8	11	15

*- минимальное энтеральное вскармливание возможно при относительно стабильном состоянии.

У маловесных новорожденных с наличием серьезных проблем и показаний к проведению инфузионной терапии для расчета необходимого объема питания и жидкости используйте нижеприводимые таблицы (4-6).

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,75 - 2,5 кг и наличием проблем:

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 4.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод, сцеженного грудного молока, согласно таблице 4.

3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию.

Таблица 4 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,75 - 2,5 кг

	День жизни
	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час)	5	4	3	2	0	0	0
	0	6	14	22	30	35	38

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,5 - 1,749 кг и наличием проблем:

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 5.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативнй метод, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 5.

3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию

Таблица 5 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,5 - 1,749 кг

	День жизни
	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час)	4	4	3	2	2	0	0
Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление)	0	6	13	20	24	33	35

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,25 - 1,49 кг:
1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 6.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя питательный зонд, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 6.

3. Постепенно переходите к вскармливанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не поперхиваясь.

Таблица 6 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,25 - 1,49 кг

	День жизни
Наименование	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час)	3	3	3	2	2	0	0
Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление)	0	6	9	16	20	28	30

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении менее 1,25 кг следовать рекомендациям, приведенным в таблице 3.

Новорожденные с массой тела при рождении 1,5 - 2,5 кг в течение первых 4-5 дней после рождения могут потерять до 10% от первоначальной массы;

Новорожденные с массой тела при рождении до 1,5 кг в течение первых 7-10 дней после рождения могут потерять до 15% от первоначальной массы;

Минимальная ежедневная прибавка массы тела составляет 15 г/кг в течение трех дней с того момента, когда прекращается потеря первоначальной массы тела.

После восстановления первоначальной массы тела, дальнейшее ее увеличение должно быть в следующих пределах:

Убедитесь в том, что ребенок вскармливается достаточно часто (то есть не менее 8 раз в сутки) и особенно ночью. Если ребенок кормится одним из альтернативных методов, убедитесь, что получаемый им объем пищи достаточный и соответствует расчетам вышеприведенных таблиц (соответственно массе тела при рождении);

Убедитесь, что температура окружающей среды оптимальная, так как если в помещении холодно или жарко, ребенок будет расходовать больше энергии на терморегуляцию и меньше на процессы роста;

Проведите тщательное обследование ребенка на возможное наличие заболевания.

Если была подтверждена недостаточная прибавка массы тела, но не найдены очевидные ее причины или, если причина установлена и было начато лечение, но прибавка массы тела по-прежнему остается недостаточной, поработайте с матерью в течение трех дней (научите правильному положению ребенка у груди и его правильному прикладыванию к груди, сцеживанию грудного молока), чтобы у нее увеличилось количество грудного молока.

Если средняя прибавка массы тела в течение трех дней составляет не менее 15 г/кг в день:

1. Объясните матери существующие правильные подходы вскармливания ребенка и какую прибавку массы тела она может ожидать у ребенка (см выше).

2. Если нет никаких других проблем, требующих дальнейшей госпитализации, выпишите ребенка домой при условии:

У него нет дыхательных нарушений и других проблем, с которыми невозможно справиться в амбулаторных условиях;

Температура его тела стабильно удерживается в пределах 36,5-37,5°С;

Мать уверена в том, что она способна самостоятельно ухаживать за ребенком;

Пор, пока ежедневная прибавка его массы будет составлять не менее 15 г/кг непрерывно в течение трех дней; после этого необходимо уменьшить докорм до 5 мл на каждое кормление в течение двух последующих дней.

Если прибавка массы тела продолжает быть достаточной (15 г/кг массы тела в день) еще два дня, полностью прекратите докорм.

Если прибавка массы тела опять становится недостаточной (менее 15 г/кг массы тела в день):

1. Начинайте опять докармливать после каждого кормления 10 мл сцеженного грудного молока или молочной смеси и повторите весь процесс заново.

2. Взвешивайте ребенка еще три дня и, если он прибавляет в массе тела с той же скоростью, хорошо усваивает пищу и отсутствуют проблемы, требующие дальнейшей госпитализации, выпишите его домой.

Информация

Источники и литература

1. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.
2. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
3. Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
4. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Если малыш родился раньше 37 недели беременности, его считают недоношенным, поэтому уход за такой крохой должен быть особенным. Недоношенный ребенок, появившийся на свет в промежутке между 32 и 36 неделями беременности, может не иметь особых проблем со здоровьем, поэтому врачи в такой ситуации диагностируют у маленького пациента легкую степень недоношенности.

Однако риск появления осложнений и различного рода болезней у детей, которые были рождены раньше срока, значительно выше, чем у доношенных малышей. Поэтому им требует более тщательный уход, о чем и пойдет речь в этой статье.

Особенности недоношенных детей

Как правило, недоношенные дети не имеют четких периодов сна и бодрствования, как в случае с нормальными детками. Они просыпаются от малейшего шороха, но так же быстро и засыпают. Кроме того, такие дети достаточно слабо выражают реакцию на внешние раздражители, поэтому редко кричат.

При этом существует ряд более важных физиологических особенностей, о которых стоит упомянуть:

• Нарушенная терморегуляция. Поскольку дети рождаются раньше положенного времени, процесс формирования подкожного жира либо еще не начинается, либо же находится на стадии завершения. По этой причине малыши могут сильно перегревать и так же быстро переохлаждаться, что чревато весьма серьезными последствиями. Именно поэтому одежда для недоношенных детей должна выбираться в соответствии с некоторыми требованиями;
• Нарушения стула. Мышечная слабость нередко стает причиной диареи, из-за этого детей приходится часто купать и держать в памперсах. Однако следует учесть, что чувствительная кожа крохи может плохо реагировать на памперсы, т.е. на определенные компоненты, входящие в состав синтетических материалов;
• Проблема с пищеварением. Мускулатура у проблемных деток развита не так хорошо, как у доношенных крох, поэтому во время кормления нередко наблюдается срыгивание еды. Также слабость желудка и не до конца сформированные стенки пищеварительного тракта могут вызывать вздутие живота. Поэтому смеси для недоношенных крох имеют некоторые отличия от тех, что дают нормальным деткам.

Все эти факторы оказывают немалое влияние на особенности по уходу за маловесными детьми, о которых должны знать молодые родители.

Каким должно быть кормление?

Сколько нужно новорожденному кушать и когда? Поскольку такие дети могут и не кричать в случае возникновения чувства голода, кормить их следует по часам (каждые 1,5 часа) и очень маленькими порциями. К этому процессу следует отнестись очень серьезно, ведь у крохи плохо развит сосательный рефлекс.

Маловесных деток кормят, руководствуясь такими правилами:

• Малыши гораздо лучше едят не сразу же после сна, а в случае полного пробуждения. Таким
  образом, им проще сосредоточиться на процессе приема пищи;
• Пока у крохи не сформируется нормальный сосательный рефлекс, кормить его придется в комнате с приглушенным светом;
• Чтобы малыш не отвлекался на внешние раздражители и не переключал свое внимание с процесса питания на другие вещи, кормите его в полной тишине.

В случае искусственного вскармливания, необходимо приобретать специальные смеси для новорожденных недоношенных и маловесных детей.

Как правило, они назначаются врачами, ведь степень недоношенности крохи может существенно повлиять на выбор подходящей смеси. Чем они отличаются от традиционных каш? Во-первых, концентрация полезных веществ в таких смесях гораздо выше, что способствует скорейшему набору веса малыша, а во-вторых, в их состав входят компоненты, которые легче усваиваются слабым желудком недоношенного маленького пациента.

• Соски, из которых будет происходить процесс кормления, должны иметь специальные мягкие насадки, предназначенные именно для маловесных крох;
• Чтобы у детей не развивалась анемия, позаботьтесь о достаточном содержании в смеси железа;
• Находясь на стационаре, обратите внимание на дневную дозу потребления смеси, это позволит в условиях домашнего ухода безошибочно определить суточную норму еды.

Санитарно-гигиенические нормы

Выхаживать маловесных деток достаточно трудно, при этом родители практически не имеют права на ошибку, ведь организм их крохи ослаблен, а неправильный уход может привести к появлению травм или же заболеваний.

Поэтому во время купания нужно соблюдать такие правила:

• Процесс купания возможен только в том случае, если лечащий врач дает на это добро;
• Купать кроху в первые три месяца жизни следует исключительно в кипяченой воде;
• Температура воды должна быть в пределах от 37 до 38 градусов;
• Использовать мыло в процессе купания рекомендуется не чаще двух раз в неделю;
• Перед тем как укутать кроху в пеленку, ее следует немного подогреть. Пеленок нужно будет много в первые месяцы жизни малыша, ведь заворачивать малыша можно только в чистую и выглаженную пеленку или полотенце;
• Шейные складочки, паховую зону, а также подмышки желательно смазывать после купания растительным маслом. Тогда кожа не будет пересыхать.

Как выбрать подгузник?

Современные производители предлагают немало подгузников для маловесных деток, однако не все они являются безопасными и удобными. Кроме того, такие изделия имеют как достоинства, так и недостатки, поэтому из двух зол приходится выбирать меньшее.

Большинство специалистов во время подбора памперсов специально для недоношенных детей рекомендуют пользоваться такими критериями выбора:

• Материал, из которого состоит подгузник, не должен вызывать у малыша аллергических реакций;
• Изделие не должно иметь неприятного запаха и шероховатой поверхности;
• В случае с маловесными детками, желательно, чтобы подгузник имел специальную выемку под пупок, поскольку процесс заживления у малышей происходит достаточно долго;
• Изделие должно соответствовать размеру крохи, только тогда оно будет удобным в носке.

Как выбирать одежду?

Чтобы недоношенные дети меньше переохлаждались или перегревались, обязательно следует тщательно подойти к процессу выбора одежды.

Именно поэтому для изделий, которые предназначены для недоношенных крох, были утверждены некоторые важные требования, а именно:

• Одежда должна быть изготовлена только из натуральных тканей без каких-либо синтетических примесей;
• Все швы на нарядах должны быть только внешними, тогда кожа малыша не будет травмироваться в процессе носки;
• В зонах, которые прилегают к телу, должны отсутствовать змейки или же пуговицы;
• Изделия не должны надеваться через голову малыша;
• Желательно, чтобы на ползунках, в зоне пяток и носков, была вшита подкладка из натуральной шерсти.

Также очень важно одевать детей только в чистую одежду. При этом смену белья следует проводить каждый день. Но перед тем как малыша переодеть, непременно прогладьте изделие с обеих сторон, так вы убьете большинство микробов и обезопасите кроху.

Задержки внутреннего развития или преждевременные роды приводят к тому, что ежегодно в мире появляются на свет около 20 миллионов маловесных или недоношенных детей. При этом более миллиона таких новорожденных, к сожалению, умирает. Ребёнок, рождённый до 37-38-ой недели беременности или с весом менее 3 кг – это особый малыш, нуждающийся в постоянном внимании и уходе. Проблема вскармливания – одна из важнейших проблем выхаживания недоношенных или маловесных детей. И очень важно, чтобы в основе их питания лежало грудное молоко, ведь оно, как ничто другое, приспособлено к потребностям конкретного ребёнка, в нём содержится полный комплекс всех необходимых питательных и защитных веществ, способствующих выживанию и скорейшей адаптации такого новорожденного к новым условиям обитания.

Однако на пути к полноценному грудному вскармливанию недоношенного ребёнка могут встать самые различные проблемы, среди которых особого внимания заслуживают:

• Психологическая неготовность матери . Преждевременные роды – это всегда стресс для женщины, который усугубляется тревогой за жизнь и здоровье своей только что родившейся кровинушки. Ко всему, как правило, ослабленного ребёнка тут же изолируют, помещая его в кувез, и о естественном прикладывании к груди на первых порах не может идти и речи. Всё это тяжёлым грузом ложится на плечи ещё не окрепшей после родов женщины, и она оказывается просто неготовой к длительной борьбе за стимуляцию выработки грудного молока. В эти дни особенно чуткими необходимо быть близким женщины. Именно их теплота и забота должны помочь маме создать положительный настрой на благоприятный исход и на продолжительное грудное вскармливание
• Нехватка накопленных резервов в организме недоношенного младенца . В связи с тем, что основное накопление энергии, белка и жира происходит в последней четверти беременности, недоношенные новорожденные ощущают острую потребность в этих питательных веществах, а также в кальции, фосфатах, железе и витаминах.
• Биологическая незрелость . Незрелость многих органов и систем, а также обменных процессов у недоношенного организма может привести к целому ряду проблем, среди которых гипотермия (пониженная температура), нарушение дыхания, частые инфекционные заболевания, кровотечения, анемии, тяжёлая желтуха и прочие неприятности. Даже чрезмерное введение пищи способно привести к выраженному токсическому эффекту, связанному с трудностями переваривания. Поэтому организация кормления недоношенных детей должна происходить под контролем медперсонала.
  У ребёнка, вес которого меньше 1,5 кг, может отсутствовать сосательный и глотательный рефлекс. Ко всему, такая кроха чаще всего бывает настолько ослаблена, что у неё просто нет сил сосать грудь. В таких случаях на помощь приходит парентеральное (через периферические или центральные вены) или зондовое питание.
• Небольшие размеры органов младенца . Недоношенный новорожденный имеет небольшой вес и длину, а, следовательно, и маленькие размеры всех внутренних органов, включая и небольшой объём желудка. И, чтобы обеспечить такого ребёнка всеми необходимыми питательными веществами, кормить его следует очень часто, но маленькими порциями. Как правило, дети, чья масса тела при рождении соответствует 1250-1499 г, в первый день за одно кормление получают всего 10 мл. сцеженного молока, а к концу первой недели этот объём доводится до 30 мл. за раз. Дети, вес которых составляет 1500-1900 г, в первый день способны съесть 17 мл. за кормление, к концу первой недели жизни – более 27 мл/кормление. Малышей, весивших при рождении 2000-2499 г, кормят из расчёта 20 мл/кормление и постепенно увеличивают эту дозу до 35 и более мл/кормление. Глубоко недоношенные дети получают пищу 10 раз в день, а дети, с меньшей степенью недоношенности – 7-8 раз в сутки.

Если ребёнок очень слаб и его нельзя прикладывать к груди, то мать должна всячески стимулировать выработку грудного молока и организовать сцеживание не менее 8 раз в сутки, затрачивая на этот процесс по 10-15 мин. на каждую грудь с интервалом в 3 часа. При появлении сосательного и глотательного рефлекса и улучшении общего состояния младенце, необходимо сделать всё, чтобы перевести его на грудное вскармливание. Для этого:

Чёткое следование рекомендациям медиков и неустанная последовательность собственных действий будет способствовать организации правильного кормления, эффективность которого приведет к своевременной прибавке массы тела новорожденного, улучшению его общего состояния и полноценному физическому и психическому развитию.

Кроха, появившийся на свет раньше 37 недель и имеющий массу тела менее 2500 грамм, считается недоношенным. Такой грудничок рождается слабым и требует особого внимания и ухода. Каждый 10-й малыш в России рождается раньше положенного срока.

Шансы выжить у таких деток велики, ведь возможности современной медицины позволяют выхаживать новорожденных весом менее 500 грамм. В этой статье поговорим о том, как осуществлять уход за недоношенными новорожденными в больнице и дома.

Причины преждевременных родов

• Инфекции.
• Гормональные проблемы.
• Перенесенные во время беременности вирусные и другие заболевания.
• Употребление алкоголя, никотина.
• Генетическая предрасположенность.
• Механическое воздействие на живот.
• Частые аборты и другие операции на репродуктивный орган.
• Возраст, находящийся в группе риска (менее 18 лет и более 35 лет) и т.д.

СПРАВКА! Для оценки развития младенца, рожденного раньше срока, необходимо знать две даты: фактическую дату рождения и предполагаемую. Например, если вашему чаду уже 7 месяцев, то его развитие примерно будет соответствовать возрасту 4 месяца.

Физиологические особенности недоношенных малышей

Недоношенные дети отличаются от грудничков, рожденных в срок, и имеют следующие особенности.

• Кожный покров очень тонкий, сморщенный и имеет темно-красный окрас.
• Жировой прослойки крайне мало или она почти отсутствует.
• Плохая терморегуляция.
• Короткие конечности.
• Роднички (малый и боковой) больших размеров.
• Кости черепа податливы.
• Уши прижаты к голове.
• Половые органы недоразвиты (у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые).
• Дыхание поверхностное.
• Повышенный риск возникновения апноэ.
• Слабый пульс и пониженное артериальное давление.
• Пролонгированная желтуха из-за повышенного уровня билирубина.
• Дисбактериоз.
• Наличие пушковых волос на теле и лице.
• Возможное дрожание ручек и подбородка.
• Слаборазвитые рефлексы или полное их отсутствие.
• Анемия.
• Слабая иммунная система и прочее.

Органы у таких младенцев незрелые, системы организма слабо развиты. Ведь грудничок не прошел все этапы внутриутробного развития, как предусмотрено при доношенной беременности. Уход за маловесными новорожденными как в стационаре, так и дома, должен соответствовать физиологически особенностям таких малышей.

Уход за недоношенными новорожденными в стационаре

В какое отделение попадет карапуз, зависит от его состояния и срока гестации. Если он родился не в опасный период и имеет вес чуть ниже нормы, анализы его хорошие, то врачи могут выписать такого ребенка после достижения им нужной массы тела (2500 грамм) и проведения необходимых обследований.

Новорожденный готов покинуть больницу, если умеет самостоятельно поддерживать температуру тела, его сосательный и глотательный рефлексы развиты в полной мере, отсутствуют остановки дыхания и другие, требующие наблюдения, патологии. В других случаях, перед выпиской он проходит лечение в следующих отделениях.

Реанимация

СПРАВКА! Если в роддоме нет реанимационного зала – кроху увозят на специальной машине в больницу с наличием нужного оборудования. Затем помещают в кювез , который создает нужные условия для поддержания и развития работы систем организма.

С помощью медицинских приборов круглосуточно контролируются сердечный ритм и другие жизненно важные показатели. Реанимационное отделение снабжено устройствами для реабилитации таких грудничков, в том числе аппаратом искусственной вентиляции легких. К телу младенца крепятся датчики. Специальный звуковой сигнал предупреждает о необходимости оказания экстренной медицинской помощи.

Посещения в реанимационном отделении разрешены в определенное время. Мама может наблюдать за крохой через кювез. Для кормления таких детей используется , который вводится в желудок через носовые отверстия. Совсем слабых грудничков обеспечивают питательными веществами при помощи .

Новорожденному прописывают противовирусные препараты, а также лекарства для профилактики дисбактериоза, инфекций и других осложнений. Кроме того, для своевременного принятия мер при обнаружении патологий осуществляется осмотр узкопрофильными специалистами (невролог, кардиолог и другие) и выполняются необходимые обследования.

ВАЖНО! После выписки для контроля сердцебиения в домашних условиях можно использовать специальные датчики, которые сигнализируют о необходимости оказания первой помощи.

Интенсивная терапия

Во многих больницах на этом этапе разрешено совместное пребывание мамы и ребенка, но в некоторых возможно навестить малыша только на время.

Как только легкие грудничка способны самостоятельно функционировать, он отправляется в отделение интенсивной терапии. Новорожденного снова помещают в кувез для поддержания нужной температуры и дополнительной подачи кислорода. В отделении разрешается общение крохи с мамой . В этот период ее голос и прикосновения особенно важны для младенца, они помогут быстрее поправиться и улучшат его самочувствие. Мама может приносить карапузу сцеженное молоко для кормления.

Уход за недоношенным новорожденным в домашних условиях

После выписки уход за новорожденным недоношенным ребенком осуществляется в домашних условиях. Такие дети требуют повышенного внимания, именно поэтому мамы должны знать все особенности ухода за недоношенными новорожденными.Выполняйте следующие рекомендации.

• Соблюдайте в комнате необходимый температурный режим (не ниже 25 °С).
• Осуществляйте частые проветривания помещения.
• Повремените с воздушными ваннами. Переодевать такого ребенка нужно быстро, чтобы не допустить воздействия перепада температур.
• Не давайте крохе мерзнуть. Ведь у него слабо развиты механизмы терморегуляции.
• Тщательно стерилизуйте бутылочки при использовании .

ВАЖНО! Для многих деток, рожденных раньше срока, используется смешанный режим кормления. Постепенно можно перейти на исключительно . Используйте специализированные для маловесных и недоношенных детей.

• При необходимости положите грелку в . Чтобы не обжечь карапуза – кладите ее на расстоянии ладони от малыша, предварительно обернув в пеленку.
• Поддерживайте оптимальный уровень влажности (70-80%) .Также в комнате не должно быть сквозняков.
• Старайтесь сохранить лактацию , ведь материнское молоко является лучшей едой для младенца. Кормите грудью по требованию. Не торопите кормление, грудничок долго кушает из-за незрелости рефлексов.
• Для улучшения и дальнейшего развития мышечного тонуса прибегните к услугам профессионального массажиста.

• Уход за недоношенным новорожденным обязательно должен включать прогулки на свежем воздухе. Гуляйте с крохой в комфортную погоду при отсутствии ветра, дождя и снегопада. Температура на улице должна быть не ниже 10°С и не выше 25°С. Обычно маловесным малышам прогулки разрешаются спустя 2 недели после выписки, после одобрения врача. Первые променады должны быть кратковременными. Постепенно увеличивайте время пребывания до 2 часов в день. Посещения многолюдных мест лучше отложить на потом.
• Чаще осуществляйте телесный контакт с грудничком.
• проводите через 2-3 недели после выписки.

ВНИМАНИЕ! Открывайте дверь в ванную во время водных процедур. Не допускайте резких перепадов температур при переходе из одной комнаты в другую!

• Купайте в кипяченой .
• Ежедневный должен включать в себя осмотр кожи новорожденного на наличие опрелостей, высыпаний и других подозрительных элементов.
• Проконсультируйтесь с педиатром для составления индивидуального графика прививок.
• Введение прикорма начинайте после 7 месяцев.

Крохи, рожденные раньше срока, считаются особенными детьми. При правильном уходе за ними и отсутствии врожденных патологий, уже к году недоношенный малыш ничем не отличается от сверстников.

Уход за новорожденным недоношенным ребенком: полезное видео

После просмотра этого видео вы узнаете, с какими трудностями могут столкнуться родители недоношенных детей и научитесь правильному уходу за такими малышами.

Недоношенные дети имеют не только малый рост и вес. Их органы и системы незрелы, поэтому такие малыши требуют особого внимания и тщательного ухода.

Елена ДОЛГИХ,
главный внештатный специалист-неонатолог Министерства здравоохранения Свердловской области, педиатр-неонатолог высшей категории, врач-эксперт отдела контроля качества медицинской помощи ГБУЗ СО ОДКБ № 1, ассистент кафедры госпитальной педиатрии педиатрического факультета УГМУ, кандидат медицинских наук

Малыша выписывают домой, когда его масса достигает 2000 г, он активно сосет и прибавляет в весе. В домашнем уходе за недоношенным ребенком следует учесть ряд факторов: температуру и влажность воздуха, частоту приема пищи, прогулки, одежду и прочее.

Климат в детской комнате

Для здоровья новорожденных, родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор – гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно использовать расставленные по комнате чашки с водой или развешанные чистые влажные пеленки.

Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка – 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.

Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше – около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам – поверх одеяла. Грелки меняют по очереди 1 раз в 1-1,5 часа. Не рекомендуется менять все грелки одновременно.

Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать грелки под ребенка или класть их на него сверху.

Как контролировать температуру тела малыша

К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.

Необходимо контролировать температуру тела недоношенного крохи. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, либо чаще по рекомендации врача. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.

Одежда

Ребенок, родившийся раньше времени, имеет невыраженный подкожно-жировой слой (он может вообще отсутствовать), а потому нуждается в теплой одежде, которая будет эффективно сохранять тепло его тела. Кроме этого одежда, предназначенная для недоношенных деток, должна отвечать целому ряду требований:

• изготовлена исключительно из натуральных тканей;
• все швы должны быть только снаружи, к коже малыша не должны прикасаться ни кнопки, ни пуговицы;
• желательно, чтобы в области стоп в ползунках были специальные утепляющие прокладки (например, из верблюжьей шерсти) – они не только дополнительно согревают ребенка, но и обеспечивают массаж рефлексогенных зон на стопах ребенка;
• недопустимо надевать недоношенным детям одежду через голову.

Сегодня большинство производителей детской одежды соблюдают эти нормы, а потому найти такие модели не представляет особенного труда – важно только обратиться именно в специализированный магазин с широким выбором детской одежды.

Купание

Для новорожденного ребенка, в том числе и маловесного, необходимо принятие ежедневных гигиенических ванн. Вода для ванны не обязательно должна быть кипяченной, температура – примерно 36-37 градусов.

Процедура купания может осуществляться в любое время дня, предпочтительнее вечером, до предпоследнего кормления, однако если мама замечает, что купание действует возбуждающе на малыша, его можно проводить после обеда.

Температура воздуха в ванной комнате должна составлять 25 градусов. Ребенок должен находиться в воде не больше 2-3 минут (каждый день время можно увеличивать на 1 минуту), мыло или пена для купания при этом используется не чаще двух раз в неделю.

Прогулки

Прогулки для недоношенных детей – вопрос очень серьезный. Резкие перепады температур недопустимы. В теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с 3 недели пребывания дома. Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.

Весной и осенью прогулки детям 1-1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.

Кормление

Режим кормления маловесного ребенка устанавливается педиатром. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молоко или смесь. После кормления подержите его вертикально, чтобы вышел проглоченный воздух. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь к врачу.

Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. Примерно к 3-4 месяцу он удвоит свой вес.

Ограничение визитов гостей

У недоношенных младенцев слабый иммунитет, в связи с этим рекомендуется ограничить число посетителей и гостей в первые месяцы жизни малыша.

Наблюдение врачей

Недоношенные дети требуют не только качественного домашнего ухода, но и постоянного медицинского наблюдения.

Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки).

По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.

В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Также проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).

Профилактические прививки

Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок, который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.

Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.

Мы создали этот проект для того, чтобы помочь Вам найти ответы на многочисленные вопросы, чтобы Вы знали, как ухаживать за малышом, как правильно его развивать, где можно получить помощь, к какому специалисту обратиться с той или иной проблемой и многое другое.

Мы попросили врачей, педагогов, психологов, психиатров (да-да, ситуации бывают разные), представителей компаний разных направлений сферы материнства и детства дать нам абсолютно точные, выверенные и компетентные материалы, чтобы мы смогли создать эту книгу.

На страницах нашей книги Вы найдете только актуальную и проверенную информацию, согласованную с профильными министерствами. Это важно! Информации в современном мире очень много, а вот верить можно далеко не каждому источнику.

Новые книги будут издаваться каждые три месяца, начиная с 1 марта 2016 года, и распространяться в профильных медучреждениях. Всю информацию о выходе новых книг читайте в разделе «Новости».