Если у вас достаточно молока и при этом нет никаких трудностей с кормлением ребенка , к маммологу можно не слишком торопиться и отложить свой первый визит до окончания грудного вскармливания. Но вот если с грудным вскармливанием возникли проблемы или до беременности имелись какие-либо заболевания молочных желез - врача необходимо посетить сразу же после выписки из роддома. Сделать это нужно даже при очень хорошем самочувствии и отсутствии жалоб. Маммолог выслушает ваши жалобы, выяснит, были ли в вашей семье наследственные или онкологические заболевания, соберет анамнез, осмотрит молочные железы на наличие уплотнений, объемных образований, а также уточнит характер выделений из сосков и назначит ультразвуковое обследование. Если на сосках обнаружатся трещины, что довольно часто случается, если вы неправильно прикладывали малыша к груди, врач назначит вам лечебные кремы или мази.

Наиболее распространенные проблемы.

В первые 2-3 недели после родов, особенно если вы рожаете в первый раз, вполне возможно развитие такого заболевание, как лактостаз (застой молока). Оно проявляется в болезненности и уплотнении молочной железы; возможен также подъем температуры. В этом случае маммолог назначит вам физиотерапию, расскажет о правилах ухода за грудью во время кормления. В этот период молодой маме необходимо принимать душ с мылом или гелем не чаще 1-2 раз в день. Нет необходимости обмывать молочные железы перед каждым кормлением, вполне достаточно после кормления сцедить несколько капель молока и дать ему засохнуть. Перед кормлением также необходимо сцедить несколько капель, что будет способствовать профилактике трещин сосков и предотвратит развитие воспалительного процесса в грудных железах - мастита. Кроме того, следует иметь в виду, что лучшей профилактикой лактостаза является кормление грудью по требованию малыша. Если все же на молочной железе появилось покраснение, поднялась температура и возникла боль, необходимо немедленно обратиться к врачу - это может быть началом развития мастита. Только правильные действия специалиста помогут избежать хирургического вмешательства и грубых рубцов на молочной железе и позволят вам в дальнейшем успешно продолжить кормление грудью. Во время грудного вскармливания возможны лактационные кризы - периоды, когда уменьшается выделение молока. Это может быть связано с тем, что растущему ребенку требуется больше молока, чем может предоставить ему в данный момент мама. Так как потребность в этом у малыша часто возникает неожиданно, организм матери просто не успевает приспособиться к возросшим требованиям растущего ребенка . Кроме того, у мамы периодически происходит временное изменение гормонального фона, что тоже влияет на выработку молока. Молочные кризы случаются обычно на 3-6 неделе, а также на 3,4,7 и 8-м месяце лактации. Их продолжительность в среднем составляет 3-4 дня. Рекомендации маммолога помогут вам справиться и с этой ситуацией. Кормить малыша вам, как и прежде, предложат по требованию, но чаще, чем обычно; возможно, вы также будете докармливать его из второй груди. Учтите, что кормящая мама должна спать не менее 8 часов в сутки, бывать на свежем воздухе как минимум 2 часа в день и полноценно питаться. Объем выпиваемой ею жидкости должен составлять 1,5-2,5 литра в сутки. Иногда возникают ситуации, когда необходимо резко прервать лактацию. Существуют медицинские препараты, которые помогут завершить этот процесс, но принимать их можно только по рекомендации и под наблюдением специалиста.

Когда кормление закончено

Необходимо посетить маммолога также по окончании кормления грудью. Особенно важно это для тех женщин, у которых еще до беременности имелись заболевания молочных желез, или возникли симптомы застоя молока или мастита; а также для тех, кому пришлось резко прервать лактацию. Вообще, профилактические осмотры у маммолога должны стать такими же регулярными для каждой женщины, как и осмотры у гинеколога. Основная задача этих осмотров - выявление ранних форм онкологических заболеваний. При отсутствии жалоб профилактический осмотр - ультразвуковое исследование молочных желез - производится у женщин до тридцати пяти лет один раз в год. После тридцати пяти ультразвуковое исследование заменяется маммографией, но периодичность осмотров остается прежней. Маммография - это рентгенологическое исследование молочных желез с низким уровнем рентгеновского излучения. Она проводится на специальном аппарате, в котором молочные железы располагают между двумя пластинами. Пластины немного сдавливают грудь, при этом съемка производится в двух проекциях. Этот метод позволяет изучить мельчайшие особенности структуры груди и выявить признаки заболевания на самых ранних стадиях. При обнаружении патологических образований в молочной железе для уточнения их клеточной структуры - цитологического исследования ткани под микроскопом - может проводиться пункция (от лат. punctio - укол; прокол патологического образования и взятие из него образца ткани). Если выявится бурный рост клеток или изменения в их структуре, женщине предложат операцию по удалению этого новообразования. Хирургическое вмешательство также необходимо в том случае, если новообразование мешает лактации, при этом функция молочной железы будет сохранена, и молодая мама сможет продолжать кормление. При наличии выделений из сосков берутся мазки на цитологическое исследование. Молозивные - белые, слегка мутноватые - выделения допустимы в течение одного года после окончания лактации. В другое время подобные выделения могут быть связаны с повышенным уровнем гормона пролактина или быть проявлением фиброзно-кистозной мастопатии, что требует специального лечения. Прозрачные выделения янтарного цвета, а также кровянистые выделения возможны при внутрипротоковой папилломе - выростах в протоках молочных желез - и при онкологических заболеваниях. Для уточнения диагноза проводят маммографию с контрастным веществом, которое вводят в молочные протоки, в результате чего протоки становятся видны на рентгеновском снимке. При подтверждении диагноза женщине предлагают хирургическое лечение. Итак, посещение маммолога необходимо в следующих ситуациях:

• сразу же после выписки из родильного дома, если до родов имелись заболевания молочных желез;
• при любых проблемах, связанных с лактацией;
• при наличии трещин на сосках;
• при необходимости немедленного прекращения лактации;
• после завершения кормления грудью;
• один раз в год с профилактической целью.

Для того, чтобы сохранить форму груди и предотвратить неприятные изменения, вполне возможные после родов и кормления, необходимо носить специальные бюстгальтеры для кормящих мам, в которых увеличившаяся грудь чувствует себя комфортно. Ежедневные физические упражнения также являются прекрасным средством, укрепляющим мышцы груди, поэтому старайтесь делать их, как только у вас появляется свободная минутка. После окончания лактации можно будет прибегнуть к водным тонизирующим процедурам - обтиранию грудных желез холодной водой или кусочками льда. Упражнения укрепления мышц груди:

• Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч. Крепко сцепите пальцы рук и поднимите их на уровень лица. Затем резкими движениями попытайтесь развести руки в стороны. Упражнение повторите 10-12 раз.
• Исходное положение - стоя, ноги вместе. На счет "раз" поднимите правую прямую руку вверх - мышцы при этом расслаблены - и отведите ее назад за голову. На счет "два" постарайтесь еще дальше отвести руку назад. На счет "три" опустите руку вперед и вниз. То же самое повторите левой рукой. Упражнение повторите 4-6 раз для каждой руки.
• Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч. На счет "раз" поднимите выпрямленные руки до уровня груди - мышцы при этом расслаблены. На счет "два" разведите их в стороны. На счет "три" поверните ладони вверх. На счет "четыре" поднимите руки над головой и хлопните в ладоши. На счет "пять" мягко опустите руки вниз. Повторите 10-12 раз.
• Исходное положение - опуститесь на колени, руками упритесь в пол; руки на ширине плеч, голова опущена, мышцы шеи расслаблены. На счет "раз" быстро согните руки в локтях - локти при этом "смотрят" наружу. На счет "два", "три", "четыре" медленно выпрямите руки. Упражнение повторите 10 раз.
• Исходное положение - лежа на животе. Руки согните в локтях и положите за голову. На счет "раз" медленно поднимите голову, отводя локти назад. На счет "два" постарайтесь оторвать плечи и грудь как можно выше от пола. На счет "три" и "четыре" опуститесь вниз - мышцы при этом полностью расслаблены, голова опущена, лицо повернуто в сторону. Повторите упражнение 5-6 раз. Упражнение выполняется на жестком покрытии.

Предупредить болезнь всегда легче, чем ее лечить впоследствии. Подавляющее большинство заболеваний молочных желез легко вылечивается, если их обнаружить на ранней стадии. Но для своевременной диагностики врачу нужна помощь пациентки - ее регулярные визиты.

В период грудного вскармливания без преувеличения можно сказать, что практически каждая кормящая мама сталкивается с необходимостью проведения тех или иных медицинских процедур и диагностических исследований. И, конечно же, хочется быть уверенной, что данные процедуры не отразятся ни на лактации, ни на малыше.

При проведении медицинских процедур кормящая мама должна удостовериться в необходимости данного исследования. Зачастую можно столкнуться с мнением о том, что после проведения таких процедур, как флюорография, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография, следует прекратить грудное вскармливание на некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней). Однако, как показывают исследования, это не всегда так. В данной статье мы постараемся рассмотреть возможность проведения основных медицинских исследований при грудном вскармливании.

УЗИ-диагностика никак не влияет на кормление грудью и не имеет никаких ограничений к применению у кормящих мам.

Биопсия тканей груди может быть показана мамам, если необходимо установить природу возникновения уплотнения в груди. Это быстрая, практически безболезненная процедура проводится зачастую даже без применения местного обезболивания и не влияет на грудное вскармливание.

Гастроскопия и колоноскопия. Кормящая мама может столкнуться с необходимостью проведения таких диагностических процедур, как гастроскопия или колоноскопия. Данные манипуляции можно без ограничений проводить в период грудного вскармливания. При гастроскопии нередко используется лидокаин, однако этот препарат является совместимым с кормлением грудью, кроме того, он используется местно (в виде аэрозоля) и не причиняет вреда кормящемуся грудью малышу. Некоторые пациенты предпочитают, чтобы гастроскопию и колоноскопию им проводили под общим наркозом, но даже в этом варианте кормящая мама сможет возобновить кормление грудью практически сразу после прекращения действия общей анестезии (уточните у врача-анестезиолога название препарата для общей анестезии, и мы подскажем Вам точный период времени, через который грудное вскармливания снова будет безопасным).

Маммография может проводиться во время лактации, однако результат маммографии будет довольно сложно расшифровать и оценить в связи с естественными изменениями в тканях молочной железы в течение лактации. Во время грудного вскармливания маммограмма может быть полезна для определения размера и локализации уже известных опухолей и уплотнений, но не всегда сможет выявить изменения мягких тканей лактирующей железы. Если кормящей маме показана маммография, то лучше всего обратиться к доктору, который имеет опыт проведения данной процедуры во время лактации. Также имеет смысл взять с собой малыша и покормить его непосредственно до исследования, чтобы уменьшить количество молока в протоках и сделать маммограмму более читаемой.

Флюорографию при грудном вскармливании также можно делать, но желательно проводить ее только по показаниям. Флюорографию в профилактических целях, если возможно, лучше отложить до завершения вскармливания ребенка.

Рентген при гв . Как показывают современные исследования, нет причины, по которой матери необходимо временно отлучать ребенка от груди из-за рентгена. Грудное молоко не подвержено воздействию рентгеновских лучей и мама может кормить малыша сразу же после исследования.

КТ и МРТ без контраста. Обе эти процедуры не влияют ни на грудное молоко , ни на грудное вскармливание в целом. Электромагнитное поле и радиоволны, которые используются при этом методе диагностики, не вызывают изменений в составе молока .

Рентген с контрастным веществом, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Многие врачи-рентгенологи советуют кормящей матери прекратить кормление на определенный промежуток времени, например, после рентгена почек, лимфоангиограммы или после рентгена желчного пузыря. Связано это с тем, что эти типы исследований проводятся с контрастными веществами, которые используются, чтобы увеличить визуализацию различных органов и тканей.

Обычно используются два типа радиоконтрастных веществ: одна группа содержит высокие концентрации йода; другая группа содержит ионы гадолиния. Группа йодсодержащих радиоконтрастных веществ используется для компьютерной аксиальной томографии (КТ), в то время как продукты гадолиния используются для магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вообще во время грудного вскармливания рекомендуется воздерживаться от использования содержащих йод продуктов. Но в случае радиоконтрастных веществ, молекула йода ковалентно связана с основой и, таким образом, количество свободных молекул йода минимально, поэтому считается, что они не являются фактором риска для малыша, кормящегося грудью. Кроме того, период полураспада в плазме этих веществ весьма короток, (меньше чем 1 час для большинства), и их биодоступность через молоко — фактически равна нулю. Несмотря на то, что производители материалов для рентген-исследований всегда советую прекратить кормление на срок около 24 часов после этих процедуры, в этом нет необходимости.

Например, барий, используемый в диагностических исследованиях пищеварительной системы, не всасывается организмом матери или ребенка и не влияет на грудное вскармливание

Об этом же пишет известный врач-педиатр – доктор Ньюман « …большинство рентгенологов признают, что в этом нет никакой необходимости, потому что количество йода, проникающего в молоко, будет ничтожно малым и не повлияет на ребенка. Несмотря на это они по-прежнему запрещают кормление после этих процедур, поскольку это рекомендовано производителем, и никто из них не хочет брать на себя риск. Тот факт, что многие из этих обследований проводятся и на детях с теми же самыми контрастными веществами, почему-то не заставляет их задуматься о том, из-за чего же именно они беспокоятся. Ответ, конечно, таков, что мы беспокоимся не о матерях и не о детях, а о том, как бы нас не привлекли к ответственности несмотря на то, что скорее всего ничего не произойдет…» Магнитно-резонансная томография также не является причиной прекратить кормление на 24 часа. Контрастный материал, используемый для МРТ, это гадопентетовая кислота, составное вещество с очень коротким периодом полураспада (менее часа), которое полностью выводится из материнского организма в течение следующих 6 часов . Также сообщается, что уровень гадопентетовой кислоты в грудном молоке очень низок. Только 0,23 процента материнской дозы выделяются с молоком в течение более чем 24 часов с момента проведения исследования. Кроме того, биодоступность продуктов гадолиния при приеме перорально равна приблизительно 0,8 процента . Таким образом, нет никакой причины, чтобы прекращать кормление грудью после МРТ, несмотря на то, что производители веществ рекомендуют перерыв в 24 часа . Доктор Томас Хейл также пишет о том, что не сообщается о каких-либо побочных эффектах у детей, чьи матери принимали радиоконтрастные вещества во время грудного вскармливания .

Использование радиоизотопов . Радиоактивные вещества обычно используются для диагностики или лечения заболеваний щитовидной железы, сердца, новообразований и других проблем. В целом, доза необходимая для диагностического исследования, будет меньше чем обычная терапевтическая доза. Когда используются радиоактивные вещества, во многих случаях ребенка приходится отлучать от груди, по крайней мере на некоторое время, т.к. радиоактивные вещества имеют тенденцию накапливаться в молоке и попадают к ребенку. Время отлучения зависит от типа радиоактивного вещества и дозы (более подробная информация представлена в таблице внизу страницы).

Кормящие мамы должны обсудить со своим лечащим врачом все возможные альтернативы диагностики (анализы крови, ультразвук, КТ, МРТ), чтобы быть абсолютно уверенными в необходимости использования радиоактивных веществ и обсудить с доктором возможность использования вещества с наиболее коротким периодом выведения. Если мама и ее доктор пришли к мнению о необходимости проведения диагностики с радиоактивным изотопом, то кормящая мама может заранее сцедить необходимое количество молока, чтобы кормить им ребенка в течение временного отлучения от груди.

Обычно радиоизотопы, используемые в качестве диагностических средств, имеют довольно короткий период полураспада и не представляют большой проблемы для кормления грудью. Кормящие мамы могут просто сцеживать и выливать свое молоко в течение 12 — 24 часов, после чего возобновить грудное вскармливание.

Однако, при использовании Iodine -131, Gallium-67, или Thallium-201, могут быть необходимыми более длительные периоды воздержания от кормления грудью, что станет препятствием для грудного вскармливания.

Самый опасный из перечисленных радиоизотоп – это Iodine-131. Он накапливается в женском молоке и потенциально может крайне негативно влиять на щитовидную железу младенца, а также существенно увеличить риск карциномы щитовидной железы малыша, если малыш получает данное вещество через молоко матери. Женщины, которым требуются лечение Iodine -131 должны прекратить кормление грудью в течение нескольких недель до использования вещества, т.к. исследования показывают, что, если ткани железы активны (из-за грудного вскармливания или сцеживаний), то около 40% дозы радиации придется на молочную железу, увеличивая риск развития рака груди у мамы . Отлучение за несколько недель дает возможность тканям железы пройти стадию инволюции и вернуться к добеременному состоянию .

Доктор Ньюман считает, что исследования с использованием радиоактивных изотопов должны проводиться для кормящих женщин тогда, когда важность обследования перевешивает риск радиации, которую получит ребенок. «Наиболее часто используемый радиоактивный компонент для подобных исследований – это текнетиум-99», — пишет он, — «он используется для обследования легких, костей, мозга и др. Период его полураспада составляет 6 часов, таким образом, 98% его вывеется из материнского организма за 30 часов. Значит ли это, что мать должна прекратить кормление на 30 часов? Многие скажут, что это будет лучшим выходом. Однако, я думаю, что это слишком долго. Ребенок может получить немного радиоактивного облучения, мы редко сомневаемся перед проведением рентгена грудной клетки ребенку, к примеру. Безусловно, лучше избегать излучения, без которого можно обойтись, но тем не менее есть точка, где риск бесконечно мал. Если мать подождет 12 часов (2 периода полураспада), 75% радиации будут уже выведены из ее организма. Каждая мать совместно с ее лечащим врачом должны решить в каждом конкретном случае, превышает ли риск грудного вскармливания после использования радиоактивных веществ риск кормления смесью».

Самый всеобъемлющий источник информации о совместимости радиоизотопов и грудного вскармливания издан Комиссией по ядерному урегулированию (NRC). Кормящие мамы, которым приходится использовать радиоизотопы в связи с состоянием своего здоровья, могут использовать эту информацию .

Продолжительность прерывания кормления грудью выбрана таким образом, чтобы уменьшить максимальную дозу для новорожденного младенца менее, чем до 1 миллизиверта (0.1 бэр), хотя регулирующий предел — 5 миллизивертов (0.5 бэр). Фактические же дозы, которые были бы получены большинством младенцев были бы меньше, чем 1 миллизиверт (0.1 бэр). Конечно, врач может использовать данные рекомендации по своему усмотрению, увеличивая или уменьшая необходимую продолжительность прерывания грудного вскармливания. .

Литература:

1. Hale T., Medications and Mother’s Milk, 10th edition, Amarillo, TX 2002.
2. Mohrbacher N., Stock J., La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008
3. Newman J., Pitman T., The Ultimate Breastfeeding Book of Answers (Revised and Updated), NY, Three Rivers Press, 2006
4. Riordan J., Auerbach K., Breastfeeding and Human Lactation, Jones and Barlett, Boston, 1999
5. Robinson P. et al , Iodine-131 in breast milk following therapy or thyroid carcinoma. J Nucl Med 1994; 35, p:1797-1801.
6. Rofsky N., Weinreb J., Litt A., Quantitative analysis of gadopentetate dimeglumine excreted in breast milk. J Magn Reson Imaging 3 p:131–132, 1993.
7. US Nuclear Regulatory Commission . Nuclear Regulatory Commission Guideline 8.39. Washington, DC, April 1997
8. E-lacatancia. Marina Alta Hospital http://e-lactancia.org/sinonimo/935

Алена Лукьянчук,
психолог,

Алёна Короткова,
клинический психолог,
консультант по грудному вскармливанию

Узи молочной железы при грудном вскармливании делать можно, но следует учитывать некоторые нюансы. В этот период очень важно следить за здоровьем груди, так как при неправильном уходе женщина может столкнуться с различными патологиями молочной железы.

Когда следует делать УЗИ при грудном вскармливании

Если период лактации происходит беспокойно, то женщине нужно обратиться к доктору для проведения ультразвукового исследования. Под словом «беспокойно» подразумевается застой молока, при котором молодая мама не в состоянии справиться с проблемой. В этом случае ребенка переводят на искусственное питание, а женщину отправляют на УЗИ для того, чтобы обнаружить патологию.Так же, кормящая девушка может обратиться к доктору для проведения данного исследования, если ее беспокоят:

Во всех вышеперечисленных случаях женщине требуется пройти ультразвуковое исследование.Если кормящую маму беспокоит только зуд груди, то не стоит вовсе переживать. Этот симптом является нормой, характерной для кормящих женщин. Растяжки — так же » бессмысленный» повод для волнения и проведения УЗИ, так как они образуются лишь из-за растяжения кожи, вызванного вследствие наполнения молока в альвеолах.
Грудное вскармливание

Противопоказания для проведения УЗИ кормящим женщинам

Ультразвуковое исследование является безопасным методом диагностики многих заболеваний молочной железы. Особых противопоказаний нет, так как метод не включает в себя хирургическое вмешательство или облучение. Единственное пожелание, это делать УЗИ не чаще одного раза в полгода.

Более того, существует даже ультразвуковой массаж груди, который включает в себя «разбивание комочков» молочной железы. Данная методика является профилактической мерой против лактостаза. Поэтому, при застое молока, кормящей женщине врачи часто назначают не только УЗИ, но и ультразвуковую физиопроцедуру, которая пользуется большой популярностью среди представительниц прекрасного пола.
Как проводится УЗИ у кормящих женщин?
Так как в большинстве случаев, у женщин в период лактации нет менструального цикла, то делать процедуру можно в любой день. Для проведения диагностики женщине на гв нужно:

1. Оголить грудь,
2. Лечь на спину,
3. Намазать кожу специальным гелем.

После этого, врач проведет датчиком по исследуемой области и, следя на отображающем экране за тканями и структурой молочной железы поставит кормящей женщине диагноз.

УЗИ кормящей женщины в норме

Безусловно, расшифровкой исследования должен заниматься врач-узист, но женщина, которая занимается вскармливанием в праве знать о своих результатах. Ультразвуковое исследование несколько отличается у молодых мам и обычных женщин.

В груди у лиц женского пола можно различить 3 слоя: подкожный, маммарный и ретромаммарный. У женщины, не занимающейся грудным вскармливанием первый и третий слой будут отображаться на экране в виде низкоэхогенных структур. Средний (маммарный) обладает гиперэхогенностью с небольшими гипоэхогенными жировыми участками.У молодых мам, средний слой молочной железы выглядит как среднеэхогенная структура.

Во время ультразвукового исследования следует обратить внимание на ширину протоков. В норме они должны быть диаметром 1-2 мм, не иметь расширений.

Визуализация мастита на УЗИ у молодых мам

Мастопатия — заболевание, которое характеризуется возникновением уплотнений в молочной железе. Женщина, которая кормит своего малыша грудью может заподозрить у себя данное заболевание, если ее беспокоят боли в груди, при пальпации она чувствует уплотнения, появляется гиперемия в области соска, припухлость. Именно это заболевание часто диагностируют на ультразвуковом исследовании у молодых мам.

Мастит, который носит лактационный характер, возникает из-за застоя молока в молочной железе, который в последствие ведет к накоплению жидкости и возникновению воспалительного отека.

Лактационная форма мастита является одной из самых распространенных из-за того, что раскрытие протока создает отличные «ворота» для входа в них микробов и микроорганизмов, которые и образуют застои и воспалительные процессы. На УЗИ мастит отображается в виде мелких уплотнений расположенных в тканях молочной железы.

Визуализация кисты на УЗИ у молодых мам

Ультразвуковое исследование может показать кистозное новообразование у женщин, занимающихся вскармливанием, даже на самых ранних стадиях. Так как беременность, гв — это изменение гормонального фона, то с наступлением этих периодов в жизни женщины, у нее могут появляться кисты.

На УЗИ такое новообразование выглядит как округлая капсула, заполненная жидкостью. Если врач обнаружил у лактирующей женщины кистозное новообразование, то для более детальной диагностики потребуется сделать биопсию содержимого для выявления злокачественного/доброкачественного характера содержимого.

Процедура биопсии проводится так же под наблюдением УЗИ, так как это приведет к наибольшей точности и наименьшей травматизации тканей.

Визуализация рака на УЗИ у молодых мам

Женщина, которая кормит своего малыша грудью, должна обязательно пройти ультразвуковое исследование, если у нее:

• кроме молока имеются кровянистые выделения,
• имеются уплотненные участки молочной железы,
• на фоне вышеперечисленных признаков, приостановилось выделение молока,
• происходит втягивание соска,
• появляются сильные иногда нестерпимые боли,
• происходит увеличение окружающих лимфоузлов.

На УЗИ у вскармливающей женщины, при наличии злокачественного новообразования выделяются уплотненные участки с инфильтративным ростом.

Преимущества УЗИ для кормящих женщин

• достаточной информативности,
• осмотре не только молочной железы, но и близлежайших лимфатических узлов,
• можно осматривать грудь не зависимо от ее размера,
• абсолютная безвредность (исследование не нанесет никакого вреда для грудного молока и малыша),
• безболезненность (ультразвуковое исследование не принесет молодой маме никакого дискомфорта и болезненных ощущений),
• стоимость (учитывая то, что после рождения ребенка расходы увеличиваются, УЗИ не принесет сильного ущерба для бюджета молодой семьи),
• длительность (в общей сложности ультразвуковое исследование не займет более, чем 25 минут).

Отрицательные стороны УЗИ для кормящих женщин

Ультразвуковое исследование однозначно хороший метод диагностики, но у него есть и ряд недостатков. К минусам УЗИ можно отнести:

• невозможность увидеть у кормящей женщины кальциевые образования,
• не дает 100% результат по наличию злокачественного новообразования (для более точного диагноза нужно делать биопсию),
• процедура не позволяет хорошо оценить протоки молочных желез у молодых мам,
• правильность заключения зависит от образованности врача,

мрезультат зависит и от года выпуска УЗИ аппарата (некоторые мельчайшие новообразования у женщин, занимающихся вскармливанием старый аппарат может не обнаружить).

Когда особенно важно молодой маме сделать УЗИ

Есть случай, когда женщина, которая кормит малыша грудью, даже без наличия каких-либо симптомов, обязана пойти на ультразвуковое исследование. Такое происходит тогда, если женщина до беременности перенесла злокачественное заболевание груди.

Так как раковые новообразования имеют способность к рецидиву (повторению онкологии), то на фоне перемены гормонального фона может возникнуть такая ситуация. Чтобы не допустить образование повторной опухоли, женщине, занимающейся вскармливанием своего ребенка, следует пройти хоть раз в этот период ультразвуковое исследование.
Метод эластографии для женщин, кормящих грудью

Одной из разновидностей ультразвукового исследования, является эластография. Данная методика заключается в просмотре эластичностм тканей молочной железы.

Если у молодой мамы имеется предрасположенность или подозрение на наличие онкологического заболевания, то это наилучший метод для исследования. Техника проведения эластографии практически не отличается от обычного УЗИ. Врач должен оценить ткани лактирующей молочной железы с помощью специального датчика и смотреть за отображением результатов на экран.

Легкость данного метода диагностики заключается так же в том, что на экране отображаются здоровые клетки одним цветом, а не здоровые другим, поэтому найти онкологическое заболевание достаточно просто даже на ранней стадии. Эластография может показать наличие злокачественного новообразования с точностью в 95-97%.

Что делать кормящей женщине при обнаружении на УЗИ патологий?

Если у молодой мамы, которая кормит своего малыша грудью, на ультразвуковом исследовании обнаружили какое-либо заболевание груди, то нужно немедленно следовать всем указаниям врача. Возможно назначение лекарственных средств, гормональных препаратов, а в запущенных случаях и хирургическое вмешательство.

При необходимости нужно отказаться от кормления грудью, так как есть риск того, что появившееся новообразование может угрожать жизни молодой мамы.
Стоимость УЗИ для женщин, кормящих грудью
Цена ультразвукового исследования не должна вызывать недоумения. В среднем, молодая мама заплатит за УЗИ от 800 до 2000 рублей. Если же кормящая женщина имеет импланты в груди, то стоимость диагностики возрастет до 2500 тыс. рублей. Но, при малейшем подозрении на наличие заболеваний молочной железы, молодая мама обязана пройти ультразвуковое исследование.

В чем преимущества УЗИ перед маммографией?

Беременным женщинам и молодым мамам, занимающимся кормлением, не рекомендуется проводить маммографию, но можно делать ультразвуковое исследование. Основное преимущество УЗИ заключается в том, что оно не подвергает человеческий организм облучению.

Маммография обладает облучающим действием, поэтому процедуру нельзя делать кормящим женщинам.Так же, с помощью УЗИ можно рассмотреть лимфатические узлы, которые не всегда выявляются на рентгенологическом исследовании.

Заключение УЗИ у кормящих женщин

Чтобы узнать о результатах ультразвукового исследования, женщине в период лактации, следует посмотреть на протокол-заключение. В этой бумаге написано о:

• структурных изменениях в тканях молочной железы,
• плотности тканей,
• наличии новообразований,
• ширине протоков.В самом конце протокола написан вывод (диагноз) — в котором выявляется окончательное заключение исследования.

При постановке диагноза врач должен быть оповещен о том, что женщина кормит малыша грудью. Это связано с тем, что под действием изменения гормонального фона в молочной железе так же происходят изменения, которые врач может принять за отклонение от нормы.

Где молодой маме можно пройти УЗИ

Кормящая женщина должна знать о том, где ей можно пройти ультразвуковое исследование в своем городе. Если девушка, занимающаяся кормлением будет иметь направление, то можно пройти УЗИ:

в женской консультации,
в родильном доме,
в онкологической клинике.

Если же у молодой мамы направления не имеется, то пройти ультразвуковое исследование она может в частной клинике. Но, стоит учесть, что во втором случае стоимость исследования будет гораздо выше от первого варианта.

Вопрос безопасности ультразвуковой диагностики занимает многих обследуемых. Особенно важно это для тех, чьё решение требует чрезвычайно ответственного подхода – беременные и кормящие женщины. УЗИ молочных желез при грудном вскармливании назначается достаточно часто, так как в это время органы внешней секреции подвергаются сильному и непривычному воздействию как со стороны крови (гормоны), так и внешнему (выход молока, микротравмы) и требуют особого внимания.

Можно ли в делать период гестации?

УЗИ молочных желез – процедура, которая позволяет определять некоторые заболевания, возникающие после начала беременности, и в период лактации, а также состояния, развивающиеся длительно. Метод не только является неинвазивным, комфортным и высокопоказательным, но и, в отличие от маммографии, не несёт лучевой нагрузки для обследуемой. По этой причине ультразвуковое исследование является методом номер один в диагностике состояния молочных желез во время беременности (в том числе и на ранних сроках) и при грудном вскармливании.

В период лактации изменяется соотношение жировой и паренхиматозной составляющих в молочной железе в пользу последней. Поэтому эхогенность в такое время выше.

Можно ли проводить

Ультразвуковая диагностика подразумевает воздействие определённых волн, отражающихся от тканей. Это значит, что никакого ионизирующего потока нет. Соответственно, ответ на вопрос можно ли беременным делать УЗИ молочных желез, заключается в отсутствии вредного воздействия на ребёнка, а также повышенного риска для уязвимой в это время ткани. Ещё один плюс – к процедуре не нужна специфическая подготовка.

Период лактации не является противопоказанием к проведению УЗИ молочных желез, также не запрещён приём лекарственных средств и наличие кардиостимулятора, однако, об этом необходимо заранее сообщать врачу.

структура способствует хорошей визуализации на сонографии

Для чего проводится

Зачем же делать УЗИ во время кормления грудью? В период лактации очень важно следить за состоянием молочных желез. Связано это с их функциональной активностью после беременности. Поэтому секрет может скапливаться в альвеолах и протоках. Отсутствие дренажа и скопление молока быстро приводит к маститу. Сам по себе лактостаз, по мнению некоторых специалистов, является первой (серозной) стадией воспаления. Потому при начальных симптомах необходимо обращаться к хирургу, после чего может быть назначено УЗИ.

В связи с функциональной активностью ткани в этот период (действие лактотропного гормона) важно регулярно проверять молочные железы пальпаторно самостоятельно, а также подмышечные впадины и подключичные области на предмет увеличенных лимфатических узлов.

При определении следующих симптомов необходимо обратиться к специалисту:

• пальпаторных изменений (уплотнений очаговых или диффузных в области самих желез или увеличении лимфатических узлов);
• визуальных признаков патологических процессов (покраснение, разные размеры, изменения соска, выделения (кроме молока));
• болезненности.

Выявляемые нарушения и их ультразвуковые признаки

Мастит

Представляет собой воспаление молочных желез. Чаще всего это заболевание возникает в период лактации.

• Начинается с лактостаза и серозной стадии. В это время ультразвуком можно выявлять отёчность паренхимы железы по повышению эхогенности. Также определяется расширение млечных протоков, лимфатических сосудов. Нарушается дифференцировка структур паренхимы. Может утолщаться кожа над молочной железой. На этой стадии характерна болезненность, лёгкое покраснение и увеличение, нарушение оттока молока. Период серозного воспаления может быть и заключительным при своевременно начатом лечении, а также при обязательном полном сцеживании молока.
• При инфильтративной форме образуется очаговое воспаление (лейкоцитарный инфильтрат), поэтому на УЗИ уже и будет выявляться местное повышение эхогености. На эту форму мастита женщине может указать наличие болезненности и локализованного уплотнения, определяемого при пальпации молочной железы.
• Относительно гнойно-деструктивной стадии ультразвуковая диагностика может уже не иметь столь высокого значения, так как клиническая картина довольна показательна: резкие боли, ярко-красная или синеватая окраска кожи, симптом флюктуации. Сильно выражены и признаки общей интоксикации (высокая температура тела, слабость, нарушения сознания и др.). УЗИ позволяет верифицировать диагноз, определить распространённость процесса и наличия сосудистых нарушений (тромбоз при гангренозной форме), провести дифференциальную диагностику. Определяется резкое изменение структуры железы, низкая эхогенность очага, расширенные млечные протоки (норма – до 1-2 мм).
• Абсцесс формируется реже, при вялотекущем и длительном воспалении. В этом случае на УЗИ определяется гипоэхогенный участок гнойного расплавления, вокруг которого позже образуется капсула.

Мастопатия

Это заболевание молочной железы, связанное с нарушениями гормонального статуса женщины. В связи с этим изменяется соответствующий возрасту и функциональному состоянию баланс между железистой тканью и стромой. Кроме того, изменяется нормальная структурная организация. Мастопатия бывает диффузной и узловой. При этом заболевании возможны боли и нагрубания молочной железы, которые имеют обратимый характер.

Диффузная мастопатия бывает кистозной, фиброзной и смешанной.

• Первый вид подразумевает появление кист, которые становятся доброкачественными новообразованиями железистого эпителия. Нарушается структурная гистологическая организация паренхимы в этом месте. На УЗИ в таком случае определяется полость (или несколько) с жидкостным содержимым. Кисты могут достигать значительных границ.
• Фиброзная форма – разрастание, наоборот, стромы. Она становится плотной и притом неравномерно. С помощью ультразвука выявляются гиперэхогенные очаги, распределённые по железе.
• Фиброзно-кистозная подразумевает наличие признаков предыдущих двух форм.

на эхограмме — множественные кисты и разрастание соединительной ткани

Узловая мастопатия может быть результатом разрастания многочисленных тканей, имеющихся в железе. Поэтому эхогенность зависит от характера узла (липома, ангиома, фиброаденома и др.). Ультразвуковая диагностика определяет очаг изменённой плотности, его размеры и распространённость, характер границ.

Злокачественные новообразования

Из них чаще всего встречается рак молочной железы. Он имеет чрезвычайную важность, так как занимает второе место по частоте среди онкологических проблем у женщин, уступая только кожным (включая меланому). Сложность также заключается в «омолаживании» заболевания.

эхография может визуализировать опухоли небольших размеров

На УЗИ при раке молочной железы определяется очаг со сниженной эхогенностью. В отличие от доброкачественных новообразований имеет инфильтрирующий рост, потому границы очага нечёткие, а форма его неправильна.

К тому же ультразвуковое исследование выявляет увеличение лимфатических узлов (если в них есть метастазы). УЗИ необходимо для определения распространённости процесса (размеры, наличие регионарных и отдалённых метастазов). При обнаружении очага необходимо провести цито- и гистологическое исследования, только после которых устанавливается диагноз злокачественного процесса.

Заключение

УЗИ является хорошим методом диагностики, позволяющим достаточно точно и безопасно для матери и ребёнка исследовать состояние молочных желез даже в период лактации.

Не зная, можно ли делать УЗИ молочных желез при грудном вскармливании, женщины не обращаются к врачу — боятся навредить ребенку. Неопытной маме сохранить лактацию тяжело, особенно в случае неблагоприятного течения родов. Если ребенка не сразу приложили к груди или протоки сужены, начинаются отек и набухание молочных желез, не всегда удается предотвратить воспалительный процесс. Безопасное обследование поможет быстро поставить диагноз и устранить болезненную симптоматику.

Уплотнение и разрастание железистой ткани — один из характерных признаков беременности. После родов грудь размягчается, а затем вновь набухает из-за прилива молозива. Если новорожденный полностью не опорожняет млечные железы, развиваются застойные явления. Лактостаз также появляется из-за неумелого прикладывания к груди, суженных млечных протоков, гиперсекреции молока и нарушения режима кормления.

Чтобы выяснить причины набухания молочных желез, назначают УЗИ. Метод не оказывает радиационного воздействия, ультразвуковой поток позволяет выявить патологические изменения в железистой ткани с уплотненной структурой, установить локализацию новообразований.

В современных аппаратах на фазу излучения приходится 1% всего времени исследования, длина волн ограничена, риск негативного воздействия минимален. Безопасность подтверждена многолетними клиническими наблюдениями.

Показания и противопоказания

Внеплановые исследования кормящей маме назначают на основании жалоб и после осмотра при следующих изменениях состояния:

1. Выраженный дискомфорт в области груди или появление болезненности.
2. Отток молока затруднен.
3. Появление уплотнений, которые можно почувствовать при самообследовании.
4. После травм торса.
5. Покраснение кожного покрова и повышения температуры отдельных участков по сравнению с окружающими тканями.
6. Воспаление лимфатических узлов в подмышечных впадинах.
7. Возникает вокруг соска припухлость именно после кормления.
8. Боль в млечных железах, ощущение распирания и общее повышение температуры.
9. При подозрении на мастит.

Обязательно следует обратиться к врачу, если кроме молока присутствуют и иные выделения.

Относительные противопоказания к обследованию во время лактации не связаны с риском нанесения вреда организму грудничка или матери. Не дают направление на УЗИ при повреждении целостности кожного покрова, т. к. плотный контакт с датчиком может спровоцировать острые болезненные ощущения, при ПМС и в начале менструации. При наличии кардиостимулятора о возможности диагностики нужно посоветоваться с врачом. Абсолютным противопоказанием является аллергия на гель.

Не назначают исследование ультразвуком при острых инфекционных заболеваниях — вирусном гепатите, кишечных инфекциях. В этом случае грудное вскармливание сохранить проблематично.

Подготовка к исследованию

Никакой специальной подготовки к обследованию не нужно. Достаточно омыть перед процедурой ареолы сосков и область подмышечных впадин. Нежелательно использовать парфюмерные средства — невозможно предсказать, какая реакция возникнет при нанесении специального геля. Может появиться аллергия.

После процедуры также следует провести гигиенические процедуры, чтобы полностью удалить гель перед кормлением. Попадание субстанции в желудок новорожденного вместе с молоком может спровоцировать пищеварительные расстройства.

Если менструальный цикл после родов восстановился, нужно поставить в известность врача. Оптимальные дни обследования — с пятого по восьмой день цикла.

Выявляемые нарушения и их ультразвуковые признаки

Лечение назначают после оценки результатов исследования. Диагностически подтверждают или опровергают мастит, мастопатию, формирование злокачественных образований. В последнем случае могут потребоваться дополнительные обследования.

Патологию выявляют на основании изменения эхогенности — способности поглощения и отражения ультразвуковых волн.

При отсутствии своевременного лечения воспаление молочных желез может перейти от лактостаза к гнойной стадии.

На начальном этапе выявляется отечность паренхимы (ткань железы, состоящая из множества альвеол, которые находятся вокруг млечного протока) и повышения эхогенности этого участка, утолщение кожи в области груди и расширение протоков.

На инфильтративной стадии, при образовании локализованного очага воспаления эхогенность повысится на пораженном участке. Жалобы пациентки — болезненные ощущения при пальпации уплотнения.

При гнойном воспалении диагноз ставят на основании клинической картины. Молочные железы отекшие, кожа синюшно-багровая, боль при прикосновении резкая. Появляются симптомы общей интоксикации — слабость, повышенная температура, тошнота. УЗИ на этом этапе проводится для выявления тромбоза (патологии сосудов) и определения границ участка гнойного процесса. Эхогенность пораженного участка снижается, млечные протоки расширяются.

Мастопатия

Этим термином называют патологическое разрастание железистой ткани молочной железы, симптомами которой являются: болезненность при пальпации, тяжесть в груди и появление доброкачественных новообразований. Если заболевание проявляется во время беременности, то после родов, в период восстановления гормонального фона, состояние нормализуется.

Если регенерация гормонального фона замедленная, то на фоне прилива молока возникает лактостаз, препятствующий грудному вскармливанию. После установления причин нагрубание молочных желез можно остановить.

При лактации диффузная мастопатия может протекать в нескольких формах. При кистозной выявляются отдельные кисты в железистой ткани и структурные локализованные очаги — капсулированные полости с жидкостным содержимым. При фиброзной разрастается строма (соединительная ткань) и изменение эхогенности определяется в очагах, распределенных вдоль протоков. Смешанная форма — фиброзно-кистозная — включает в себя все признаки.

Изменение эхогенности при узловой мастопатии зависит от характера патологических изменений. Благодаря УЗИ возможно определить расположение новообразования, плотность и структуру тканей, границы.

Если после родов состояние не нормализовалось, ГВ рекомендуется ограничить до достижения ребенком 6-8 месяцев. Когда период затягивается, повышается риск развития опухолей и малигнизации новообразований.

Злокачественные новообразования

По изменению эхогенности можно выявить начало злокачественных перерождений на раннем сроке. В патологических очагах эхогенность снижается, формирующиеся новообразования неправильной формы, границы нечеткие. Возможны изменения в лимфатических узлах.

В этом случае УЗИ не является основанием для направления на лечение. Процедура биопсии проводится для подтверждения диагноза.

Альтернативные методы

Существуют и иные методы обследования, которые назначают при необходимости уточнения диагноза.

К ним относятся:

• маммография — рентгеновский снимок, чаще в двух проекциях;
• маммосцинтиграфия — в организм вводятся контрастные вещества, скапливающиеся в области новообразования;
• дуктография — исследование протоков с контрастом, определяют проходимость;
• пневмокистография — пунктирование воздухом, после которого делают стандартную маммографию;
• КТ (компьютерная маммография) — с помощью направленного рентгеновского облучения позволяет обнаружить новообразования и оценить структуру;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — наиболее информативный метод позволяет выявить патологические изменения на стадии формирования вне зависимости от этиологии.

Если при исследовании используются свойства рентгеновских лучей, придется ребенка отлучить от груди на 2-3 часа, предварительно сцедив молоко для повышения достоверности результата. При МРТ без контраста грудное вскармливание прерывать необязательно. При введении в организм контрастного вещества полный распад происходит в течение 1-2 часов.

В большинстве случаев кормящей маме для точной установки диагноза проводят УЗИ и маммографию без введения контраста. На лактацию комплексное обследование негативного влияния не оказывает.