Беременность – это период радостного ожидания, который, к сожалению, часто обрывается таким ужасным явлением, как выкидыш. По статистике примерно 1/5 всех беременностей заканчивается выкидышем. Хотя отметим, что большая их часть случается на очень ранних сроках, то есть в то время, когда многие еще даже не догадываются о своей беременности.

Обратите внимание! Если выкидыш происходит до двухнедельного срока, то никакие симптомы этого зачастую не наблюдаются.

Но иногда трагедия случается с теми, кто уже успел искренне полюбить малыша, а единственным лучиком света для них остается осознание того, что вскоре можно попытаться еще раз забеременеть. Но чтобы выкидыш больше никогда не повторился, нужно знать об основных факторах, провоцирующих его. Итак, сегодня речь пойдет о выкидыше на раннем сроке (не позже 12-й недели).

Стоит отметить, что на поздних сроках это происходит крайне редко.

Самыми распространенным и симптомами являются ноющие боли в нижней части живота и кровотечение (любой интенсивности). Боль (она имеет волнообразный характер) иногда передается на поясницу. Выделения также могут свидетельствоват ь об угрозе выкидыша, и если они имеют коричневый или красный цвет, то следует обязательно обратиться в больницу.

Обратите внимание! При сильном кровотечении шансов сохранить ребенка намного меньше, чем при небольшом. Но если выделения содержат кусочки плоти, значит, выкидыш уже случился.

Реже симптомом является тонус матки, сопровождаемый болью и дискомфортом. А если тонус ничем не сопровождается, то в таких случаях врачи советуют сократить количество стрессовых ситуаций и снизить физические нагрузки. Иногда даже при наличии всех перечисленных выше признаков беременность проистекает нормально, но, разумеется, исключительно под врачебным контролем.

Если был замечен хотя бы один из симптомов, то нужно немедленно обратиться в больницу.

Основные причины

1. Генетические отклонения являются причиной выкидыша в ¾ случаев. Но паниковать не нужно, т. к. эти нарушения обычно случайны и возникают из-за радиации, разного рода вирусных инфекций и проч. Подобные выкидыши можно считать одной из форм естественного отбора, когда природа избавляется от больного или нежизнеспособног о потомства.
   
2. Гормональные нарушения также могут спровоцировать прерывание. Зачастую к этому приводит дефицит прогестерона, хотя при своевременной диагностике и лечении ребенка можно спасти (назначается курс гормональных препаратов). Еще одно нарушение – повышенная концентрация мужского гормона, препятствующего вырабатыванию эстрогена и прогестерона.
3. Иногда случается резус-конфликт, т. е. когда у мамы и зародыша разные резус-факторы. Как результат – организм матери видит в эмбрионе что-то чужеродное и, следовательно, отторгает его.
   
   
4. Инфекционные болезни, которые передаются половым путем, также вызывают прерывание беременности. К таковым можно отнести хламидиоз, гонорею, сифилис и т. д. Помимо того, есть еще цитомегаловирус с герпесом, провоцирующие выкидыш примерно в 1/5 случаев. Нужно помнить, что большая часть инфекций проистекает без каких-либо симптомов, поэтому рекомендуется еще до зачатия сделать анализы на наличие ИППП и, если нужно, пройти лечение, иначе болезнетворный вирус инфицирует плод и спровоцирует выкидыш.
   
5. Аборты, случившиеся ранее. Если женщине уже делали аборт, это может привести к выкидышу или, в худшем случае, бесплодию.
   
6. Неправильный образ жизни. Еще на этапе планирования следует отказаться от вредных привычек.
7. На раннем сроке прием каких-либо медицинских препаратов нежелателен, иначе могут возникнуть дефекты в развитии эмбриона.
   
8. Сильные стрессы, напряжение, горе – все это может оказать негативное влияние на развитие новой жизни. В таких случаях допустимо употребление некоторых успокоительных препаратов, но исключительно по назначению врача.
   
9. Редко к самопроизвольным выкидышам приводят слишком частые горячие ванны. Безусловно, никто не запрещает беременным купаться, но при этом не нужно забывать о безопасности. Так, не допускается слишком высокая температура воды, а длительность процедуры не должна превышать 15 мин.
10. Чрезмерные физические нагрузки или случайные падения могут привести к выкидышу, но только при наличии одной из указанных выше причин.

Обратите внимание! Обычно плод гибнет еще до того, как начинается его выведение.

Классификация выкидышей

Обратите внимание! Самым эффективным способом диагностики выкидыша является ультразвуковое исследование, проведенное опытным врачом.

Если зародыш вышел полностью (в таком случае он выглядит, как округлый пузырь серого цвета), а матка самостоятельно очистилась от фрагментов плода, то в дальнейшей терапии женщина не нуждается. Обычно очистка длится в течение 2-3 недель после выкидыша и проявляется в кровянистых выделениях (иногда с белыми частичками). Но если плод выходил частями или случилась замершая беременность и он продолжает находиться в матке, то потребуется гинекологическая чистка маточной полости (процедуру еще называют кюретажем или выскабливанием).

Обратите внимание! Многие считают чистку чрезмерной предосторожность ю. Если выкидыш случается дома, то после отторжения зародыша женщины нередко не прибегают к медицинской помощи, полагая, что она им уже не нужна. Но в действительности это не так.

Далеко не во всех случаях плод полностью выходит из организма. Если не сделать чистку, то остатки начнут разлагаться, что приведет к распространению патогенных микроорганизмов и, как результат, воспалению. Следовательно, если прекращение беременности произошло вне стационара, необходимо сразу обратиться к врачу, ведь только квалифицированны й специалист сумеет оценить состояние организма и определить, требуется ли чистка. И если врач настоятельно рекомендует выскабливание, то отказываться от операции никак нельзя! Иначе последствия будут самыми плачевными.

Как проводится чистка? В нормальных условиях это должно проводиться за два-три дня до начала менструации (так реабилитация матки произойдет быстрее), хотя после выкидыша это, конечно же, возможно не всегда. Чистка проводится на гинекологическом кресле. Вначале делают укол препарата, погружающего женщину в сон, затем во влагалище вводится специальный расширитель, который позволяет визуально наблюдать шейку матки. Далее в матку вводится зонд для произведения гистероскопии – осмотра маточной полости посредством портативной видеокамеры. Такой осмотр позволяет добиться максимальной безопасности операции, т. к. хирург может видеть, как проводится чистка.

Для самого выскабливания используется кюретка – хирургический инструмент, напоминающий ложку. Врач аккуратно соскребает поверхностный слой стенок матки, а извлеченный материал в дальнейшем используется в гистологическом исследовании. Грубо говоря, операция длится около получаса.

Кюретаж, как и любая другая хирургическая операция, может привести к осложнениям. Самое распространенное – маточное кровотечение – случается у женщин с гемофилией. С целью предотвращения кровотечения назначаются инъекции окситоцина. Если выделения чересчур сильные, женщина обязана сразу же сообщить об этом лечащему врачу.

Еще одним возможным последствием является скопление кровяных сгустков в маточной полости (гематометра), что способно вызвать воспалительные процессы. Это является следствием спазмов шейки матки по окончании процедуры. Для предотвращения гематометры перед началом операции нужно принять спазмолитики (к примеру, но-шпу), помогающие матке расслабиться.

Наконец, после чистки может воспалиться слизистая матки, в связи с чем по окончании процедуры назначаются антибиотики. Крайне важно, чтобы все рекомендации врача были соблюдены. Основными симптомами воспаления являются болевые ощущения в животе и высокая температура.

Обратите внимание! Как видим, очень важно знать о возможных последствиях выскабливания и вовремя предупреждать врача, если появилась слабость, боли в животе, повысилась температура и т. д.

Серьезные проблемы возникают достаточно редко. Осложнения могут быть, если выкидыш спровоцирован народными/лекарс твенными средствами или, к примеру, если после этого в маточной полости остались частички зародыша (хотя последнее обычно случается на более поздних сроках). И чтобы предотвратить это, после выкидыша нужно проводить УЗИ.

Кроме того, в больницу нужно обратиться и тогда, когда очередная менструация проходит «неправильно» (слишком обильные выделения, болевые ощущения).

Какие выводы можно сделать? Выскабливание после выкидыша требуется не всегда (исключением является замершая беременность, при которой она обязательна), но в любом случае нужно пройти соответствующее обследование.

	Исследования
Во время выкидыша (при обнаружении замершей беременности)	1) УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком (на предмет врожденных аномалий половых огранов, миоматозных узлов). 2) Во время выскабливания при замершей беременности и неполном выкидыше гистологический анализ содержимого полости матки. 3)Цитогенетический анализ плода на предмет генетических аномалий.
После выкидыша /ЗБ/ (сразу)	1) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу. 2) Генетические исследования Для женщины: ---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций (и множество других исследований) Для мужчины: ---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций ---Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме ---Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (и множество других исследований) 3) Спермограмма
После выкидыша /ЗБ/ (через 1-3 месяца)	1) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу 2) Мазок из влагалища на гонококк и флору (чистота влагалища). Бактериальный посев на стрептококки группы В 3) Опредение уровня гормонов /этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин, гормоны щитовидной железы/ -в начале цикла 5-6 день -в середине цикла -в конце цикла 21-25 день Подробнее о том, когда какие гормоны сдавать, можно узнать ТУТ 4) Тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС) ---Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА) ---Исследование крови на антифосфолипидные антитела 5) Определение титра аутоантител к кардиолипину, ДНК, щитовидной железе, фактору роста нервов 6) Иммунограмма 7) Коагулограмма и гемостазиограмма (контроль свертываемости крови) 8) Типирование по антигенам тканевой совместимости второго класса (HLA) обоим супругам 9) Определение уровня гомоцистеина крови (свидетельствует о повышении частоты генетических сбоев)
Перед планируемой беременностью (профилактика повторных выкидышей и ЗБ)	1) Тщательное санирование инфекций; перевод хронических инфекций в фазу ремиссии. 2) Исключение мужских спермиев /фракцио- нирование спермы на X и Y фракции с последующей инсеминацией X фракцией, что исключает рождение мальчика/, если выкидыш (ЗБ) связаны с патологией плода, сцепленной с X хромосомой /мальчики в семье при такой ситуации либо умирают внутриутробно, либо рождаются больными/. 3) Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови. 4) Rh0-(aHTH-D)-Ig (антирезусный иммуноглобулин) сразу после выскабливания или выкидыша, если кровь женщины Rh-отрицательна. 5) Препараты, уменьша-ющие гиперкоагуляцию крови. Лечение антифосфолипидного синдрома. 6) Лечение истмико- цервикальной недостаточности ушиванием шейки матки циркулярным швом на сроке 14-18 недель. Лечение аномалий и миом оперативным путем.

Видео – Выкидыш, 12 неделя

Если у вас возникли сложности или проблемы - вы можете обратиться к сертифицированному специалисту, который обязательно поможет!

Примерно каждая пятая беременность заканчивается наступлением самопроизвольног о выкидыша. В большинстве случаев выкидыши происходят на очень маленьких сроках, когда женщина даже не догадывается о своей беременности. Признаки выкидыша на раннем сроке до 2 недель беременности практически отсутствуют.

Самым достоверным, но в то же самое время, самым грозным симптомом начала самопроизвольног о прерывания беременности – это появление маточного кровотечения любой интенсивности – даже легкого выделения сукровицы. Как правило, в начале выкидыша кровь имеет буроватый цвет, а по мере усиления кровотечения приобретает ярко – алую окраску. Интенсивность кровотечения тоже может быть самой разнообразной и варьироваться от нескольких капель до весьма и весьма интенсивного. Кровотечение без медицинского вмешательства может продолжаться довольно длительное время. При сильной кровопотере ребенка спасти уже не удастся, если же выделения пока мажущие, то необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

Бытует мнение, что выкидыш всегда сопровождается сильным болевым синдромом. Однако это не всегда так – в некоторых случаях самопроизвольное прерывание беременности протекает абсолютно безболезненно. Но чаще всего боль то появляется, то снова исчезает. Ни в коем случае не оставляйте без внимания боль в спине или внизу живота – это может сигнализировать об угрозе прерывания беременности или начале выкидыша. При появлении боли немедленно обратитесь к врачу – только врач достоверно знает, как происходит выкидыш и можно ли еще попытаться спасти вашу беременность.

Иногда во время беременности появляется ощущение сильного напряжения в нижней части живота. на ранних сроках не так заметно, но почувствовать может любая женщина если обратит внимание на этот симптом. Повышенный тонус - это сокращение мышц матки.
Какие симптомы, при тонусе матки?
Тонус матки при беременности сопровождается рядом симптомов:
- Напряжение и тяжесть внизу живота;
- Болевые ощущения внизу живота, напоминающие схватки;
- Боли в области лобка и поясницы;
- Твердость на ощупь живота;
- Ощущение как будто матка каменеет;
- Укорачивание шейки матки – это может увидеть врач на осмотре;
- Кровянистые выделения. В этом случае нужно немедленно вызывать скорую и к врачу

Приводит ли к выкидышу тонус матки? Большинство медиков склоняются к тому, что нет, если тонус не носит регулярный характер и не болезненен. При возникшем тонусе гинекологи рекомендуют воспользоваться безопасными спазмолитиками и полежать пока все не вернется в норму.

1. Нарушение гормонального фона, в т.ч. повышенное содержание мужских половых гормонов в организме беременной женщины

Если у женщины, находящейся на раннем сроке беременности нарушается нормальный гормональный фон организма, возможно самопроизвольное прерывание беременности. Наиболее часто выкидыши являются следствием нехватки в организме беременной женщины самого главного гормона – прогестерона. Если проблема обнаружена своевременно, беременность в большинстве случаев можно спасти. Для этого врач гинеколог-эндокр инолог назначает беременной женщине курс лечения гормональными фармакологически ми препаратами.

Другая проблема гормонального характера – это повышенное содержание мужских половых гормонов в организме беременной женщины

. Эти гормоны в значительной степени снижают нормальную выработку прогестерона и эстрогенов, которые отвечают за нормальное развитие и течение беременности. За успешное течение беременности отвечают также те гормоны, которые вырабатываются корой надпочечников и щитовидной железой. Обязательно проследите перед беременностью за состоянием этих органов. Достаточно часто самопроизвольный выкидыш на раннем сроке вызывается именно этой причиной.

Иногда у беременной женщины встречается такое осложнение, как резус-конфликт. Происходит это в том случае, если зародыш от отца унаследовал отрицательный резус-фактор крови, а у мамы резус-фактор положительный. В итоге организм беременной женщины воспринимает зародыш как нечто, для него чужеродное, и начинает отторгать их. В таком случае для профилактики самопроизвольног о прерывания беременности врачи также используют лечение беременной женщины препараты, содержащие гормон прогестерон, который в данном случае является сильнейшим иммуномодуляторо м.

По данным врачей – генетиков примерно 75% всех самопроизвольных прерываний беременности случается именно из-за наличия у зародыша различных вариантов генетического нарушения. Однако не стоит пугаться – в большинстве случаев это генетические дефекты носят случайный характер. Причиной подобных мутаций могут стать самые разные факторы внешней среды – воздействие различных вирусов, радиации и проч. И беременность, прервавшаяся по этой причине – это своеобразный «естественный отбор», который необходим природе для того, чтобы избавиться от не жизнеспособного и больного потомства. Чаще всего избежать подобных выкидышей практически невозможно. Да и стоит ли? Ведь если сама природа пытается избежать появления подобного ребенка на свет, значит, он действительно страдает серьезнейшими патологиями, возможно совсем не совместимыми с жизнью. Ведь если сама природа провоцирует выкидыш причины достаточно серьезные.

Единственное, что можно сделать в данной ситуации – это постараться избежать ее наступления задолго до предполагаемой беременности, посетив врача – генетика, который даст вам совет, каким образом это сделать или, по крайней мере, свести риск к возможному минимуму. Однако, к сожалению, учитывая большое количество негативных воздействий различных факторов современного мира, риск развития подобных генных мутаций остается всегда.

Существует огромное количество самых различных инфекций, передающихся половым путем и провоцирующих самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках: токсоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, гонорея и другие. А герпес и цитомегаловирус являются виновниками 20 % всех самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности.

Большое количество различных инфекций зачастую могут протекать вовсе без каких-либо признаков заболевания, то есть бессимптомно. Поэтому перед тем, как вы решите забеременеть, обязательно пройдите полное обследование организма, в т.ч. и на наличие инфекций, передающихся половым путем.

Выкидыш происходит в результате того, что болезнетворные вирусы и бактерии приводят к инфицированию зародыша и поражению плодных оболочек. Для того чтобы этого избежать, вам необходимо пройти курс лечения еще до наступления беременности. Если же этого избежать не удалось, лечение необходимо начать как можно быстрее, чтобы снизить риск и степень негативного влияния на зародыш.

Если женщина в самом начале беременности перенесла заболевание, которое сопровождается интоксикацией организма и значительным повышением температуры тела, очень высока вероятность самопроизвольног о прерывания беременности. Наиболее опасными являются такие заболевания, как грипп, вирусный гепатит и краснуха.

Однако даже самая банальная ангина или насморк, перенесенные на первых неделях беременности, могут спровоцировать выкидыш, не говоря уже о таких серьезных заболеваниях, как пиелонефрит, воспаление легких или аппендицит. Подобные заболевания являются очень серьезным осложнением, которое ставит под угрозу благополучное течение беременности и рождение здорового ребенка.

Очень важно еще до планирования беременности пройти полное медицинское обследование. Эта мера необходима для того, чтобы выявить все имеющиеся в организме женщины очаги хронического воспаления и своевременно начать лечение, направленное на их устранение. Но даже в том случае, если избавиться от хронических заболеваний до беременности не удалось, необходимо обратиться к врачу как можно раньше.

Очень многие женщины по каким-либо причинам делали аборты. Аборт является не просто хирургическим вмешательством в организм женщины, а очень серьезным для него стрессом. В результате искусственного прерывания беременности в организме женщины могут возникнуть осложнения: значительная дисфункция коры надпочечников, яичников и возникновение различных воспалительных процессов половых органов. Они очень часто приводят к нарушению нормального процесса вынашивания последующих беременностей. И привычные невынашивания беременности, и вторичные бесплодия – все это является последствием искусственных абортов. Именно поэтому так важно предохраняться от нежелательных беременностей. А если все же аборта избежать не удалось, при наступлении следующей беременности поставьте в известность врача – гинеколога о том, что вы ранее прерывали беременность.

Лекарственные препараты обладают способностью проникать сквозь плацентарный барьер и оказывать на плод негативное воздействие. Особенно опасен прием лекарств именно в I триместре (первые 12 недель) беременности, т.к. именно в этот период происходит закладка и формирование всех жизненно важных органов плода. И если в этот период на плод воздействуют лекарства, возможно формирование дефектов развития плода и, как следствие, преждевременного прерывания беременности.

Наиболее опасными являются обезболивающие лекарства, содержащие в своем составе кодеин, некоторые антибиотики, гормональные контрацептивны, особенно Постинор. Если во время беременности, пока вы еще о ней не знали, вы принимали эти лекарства, обязательно поставьте в известность об этом вашего врача-гинеколога. Подобные беременности требуют более тщательного контроля со стороны врачей. И, если возникнет такая необходимость, препараты при угрозе выкидыша также должен назначать только врач.

Очень широко распространено абсолютно ложное убеждение о том, что лечиться женщине необходимо средствами народной медицины, то есть травами. На самом деле надо беременная женщина должна быть крайне осторожна с применением трав. Очень многие травы оказывают очень сильное негативное воздействие на организм беременной женщины и формирование плода. Наиболее опасны на раннем сроке такие травы, как: пижма, зверобой, крапива. Также беременная женщина должна помнить о том, что такая безобидная приправа, как всем привычная петрушка, зачастую вызывает повышение тонуса матки и, как следствие, самопроизвольное прерывание беременности.

Причины выкидыша на ранних сроках зачастую банальны. Очень часто на нормальное течение беременности оказывают крайне негативное воздействие различные стрессовые ситуации. Такой стрессовой ситуацией может стать смерть близкого человека, развод или напряженные отношения с родственниками. Однако близкие люди должны помнить о том, что под воздействием определенных гормонов эмоциональный фон беременной женщины становится очень и очень нестабильным. И причиной для сильного стресса может стать даже самый незначительный повод – невзначай оброненное слово или разбившаяся чашка.

Если же по каким-либо жизненным обстоятельствам беременная женщина все же вынуждена подвергаться различным стрессовым ситуациям, ей необходимо рассказать о сложившейся ситуации своему врачу, который назначит ей седативные препараты, благотворно влияющие на состояние нервной системы. Ни в коем случае нельзя принимать какие-либо успокаивающие лекарства без консультации с врачом, т.к. многие из них способны принести значительный вред зародышу и спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Подъем тяжестей и иная физическая нагрузка провоцируют самопроизвольное прерывание беременности только в 5% всех случаев выкидышей, но игнорировать такую опасность ни в коем случае нельзя. Постарайтесь на время беременности отказаться от тяжелой физической работы или хотя бы равномерно распределяйте нагрузку, чередуя ее с отдыхом.

И уж совершенно недопустимо поднимать тяжелые предметы. Максимально допустимый вес для беременной женщины – это пять килограмм. Однако очень часто реальный вес сумок с продуктами в разы превышает его. А уж если в семье уже есть старший ребенок, то таскание санок, колясок, велосипедов становятся святой маминой обязанностью. Но не стоит этого делать – лучше попросите кого-либо из друзей, соседей или родственников. Особенно если у женщины уже появились симптомы выкидыша.

И беременная женщина может оказаться в экстремальной ситуации, например, попасть в автокатастрофу или же просто поскользнуться и упасть. Как правило, в подобных ситуациях зародыш страдает крайне редко, так как хорошо защищен: околоплодными водами, стенками плодного пузыря, мышечной массой мамы и ее жировой прослойкой. Однако если с вами случилась подобная неприятность, все же перестрахуйтесь и обратитесь за медицинской помощью.

Очень редко, но причиной самопроизвольног о выкидыша все же может стать злоупотребление беременной женщиной ваннами с чрезмерно горячей водой и длительным в ней пребыванием. Никто не призывает беременную женщину полностью отказаться от принятия ванны, однако необходимо помнить о простых мерах предосторожности. В частности, вода должна быть не слишком горячей, а продолжительност ь принятия ванны – не более 15 минут. В противном случае появляется риск самопроизвольног о прерывания беременности.

На течение беременности очень негативно сказывается наличие у беременной женщины таких вредных привычек, как курение или злоупотребление алкогольными напитками. Но и отсутствие прогулок на свежем воздухе, режима дня, злоупотребление кофеин содержащими напитками также очень негативно сказывается не только на здоровье беременной женщины, но и на развитие плода. В противном случае также возможно самопроизвольное прерывание беременности.

Зачастую выкидыша можно избежать, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Существует несколько стадий самопроизвольног о выкидыша: на первых двух беременность еще можно сохранить, остальные – уже неизбежно приводят к потере ребенка.

Эта стадия характеризуется появлением ноющих болевых ощущений в области поясницы и/или нижней части живота. После этого могут появиться несильные кровянистые выделения из половых путей. При появлении подобных признаков женщина должна немедленно вызвать скорую помощь или сама обратиться за помощью в медицинское учреждение. Если на этой стадии начать немедленное лечение, то в большинстве случаев беременность можно сохранить. Некоторые женщины в подобном состоянии находятся практически всю беременность.

Данная стадия характеризуется появлением ощутимых болей в области крестца и живота. При этом болевые ощущения носят схваткообразный характер. Вслед за болевыми ощущениями появляются кровянистые выделения из половых путей, которые значительно усиливаются при движениях женщины. Вскоре женщина начинает жаловаться на чувство слабости и сильное головокружение. Однако даже в этой стадии самопроизвольног о аборта беременность еще можно спасти, если немедленно обратиться за медицинской помощью.

Поэтому при любом, даже самом незначительном кровотечении, немедленная медицинская помощь просто необходима. Конечно, в некоторых случаях лечение проводится в домашних условиях. Но чаще всего в таких ситуациях врачи-гинекологи предпочитают помещать женщину на стационарное лечение в гинекологические отделения. Беременная женщина ни в коем случае не должна отказываться от предлагаемой госпитализации.

Не стоит также бояться гормонального лечения, предлагаемого врачами – ведь наиболее часто именно гормональные сбои подвергают угрозе нормальное течение беременности. И гормональный фон просто необходимо нормализовать. Таким образом, исчезнет фактор, провоцирующий угрозу прерывания беременности. И те гормоны, которые колют вам врачи, -именно те, которые организм получил бы естественным путем при отсутствии гормональных сбоев.

В стадии самопроизвольног о прерывания беременности в ходу женщина ощущает резкую и сильную боль в нижней части живота и пояснице. Болевые ощущения сопровождаются значительной кровопотерей. В этой стадии выкидыша погибает плодное яйцо, и беременность сохранить уже невозможно. Но порой гибель выкидыша наступает за несколько дней до начала выкидыша. В таком случае плодное яйцо будет покидать матку не целиком, как округлый пузырик сероватого цвета, а по частям. Такое явление носит название – неполный выкидыш.

После того, как погибшее плодное яйцо без остатка изгоняется из полости матки, она начинает сокращаться, восстанавливая свой прежний размер. Кровотечение после изгнания плодного яйца и сокращения матки практически полностью прекращается. Полный выкидыш должен быть подтвержден ультразвуковым исследованием.

Существует еще один вариант самопроизвольног о выкидыша – замершая беременность или несостоявшийся выкидыш.

При таком явлении плодное яйцо под воздействием каких-либо причин погибает, однако его изгнания не происходит. У женщины исчезают признаки беременности, и значительно ухудшается общее самочувствие. При ультразвуковом обследовании врач отмечает гибель плода. В этом случае вопрос о том, нужна ли чистка после выкидыша, даже не стоит – выкидыша как такового не происходит. И единственный способ устранения плодного яйца и остатков – это именно выскабливание полости матки.

После выкидыша, если он случился вне условий стационара, женщина должна обратиться за медицинской помощью. Только врач сможет объективно оценить состояние женщины, а также то, необходима ли чистка полости матки. Ни в коем случае не отказывайтесь от выскабливания матки, если ваш врач настаивает на нем. Последствия могут быть серьезными, ведь полное изгнание плода и плодных оболочек происходит крайне редко. В большинстве случаев женщине необходимо хирургическое выскабливание полости матки для удаления остатков плодного яйца или плодных оболочек. В противном случае они немедленно начнут разлагаться, образуя замечательную питательную среду для размножения патогенных микроорганизмов, которые незамедлительно приведут к развитию различных воспалительных процессов в женском организме.

Во-первых, женщине будет сделана клизма и удален волосяной покров на лобке. После этого с женщиной проведет беседу врач-анестезиоло г, который выяснит, какой вид анестезии оптимально подходит именно для нее.

Врач-гинеколог, который будет производить выскабливание, проведет общий осмотр женщины с применением зеркал для определения состояния шейки матки и слизистых влагалища. Затем также последует акушерское ручное исследование, целью которого является определение размеров матки, ее формы и расположения.

Это может быть общий наркоз, при котором женщина находится в бессознательном сознании и не осознает происходящего. Такой вид анестезии используют чаще всего – это позволяет избавить женщину от дополнительного стресса, а врачам – спокойно и быстро сделать свою работу. Однако в некоторых случаях, при наличии противопоказаний. операция проводится под местным обезболиванием. Для этого в шейку матки делаются инъекции с анестетиком, который блокирует нервные окончания, отвечающие за боль.

Женщина находится на гинекологическом кресле все время операции. Перед началом манипуляций половые органы женщины будут обработаны раствором йода (5%). После слизистые оболочки влагалища и шейка матки будут обработаны спиртовым раствором, после чего и начинается непосредственно само выскабливание.

При помощи влагалищных зеркал врач-гинеколог обнажит шейку матки женщины. После этого, в случае, если канал шейки матки открыт недостаточно, при помощи расширителей врач расширит его до нужной степени. После этого специальной кюреткой, имеющей форму ложечки, врач извлечет остатки плодного яйца или оболочек. После этого, при помощи острой кюретки врач проведет выскабливание слизистой оболочки матки. Эта мера необходима для того, чтобы исключить развитие воспалительных процессов в полости матки.

После того как будет произведено выскабливание полости матки, биологический материал в обязательном порядке будет отправлен на гистологическое исследование в лабораторию. Гистология после выкидыша просто обязательна. А если этот выкидыш – не первый, либо имеет место привычный выкидыш, то на генетическое исследование. Подобная мера поможет установить, что именно являлось причиной выкидышей.

2. Контролируйте температуру тела. Ее повышение, как правило, сигнализирует о начале воспалительного процесса в организме. Немедленно обратитесь к врачу при малейшем повышении температуры тела.

3. Следите за чистотой половых органов. Как минимум два раза в сутки обмывайте половые органы антисептическими растворами. Своевременно меняйте гигиенические прокладки, чтобы избежать размножения болезнетворных бактерий.

Не пренебрегайте советами по психологической реабилитации после выкидыша, они также важны, как и рекомендации касательно физического здоровья женщины.

1. Смиритесь с этой потерей и настройтесь на новый, положительный результат. Организм физически готов к новой беременности через 1-2 месяца после выкидыша. Однако намного дольше времени необходимо для психологической реабилитации. Зачастую женщина долгие месяцы не может смириться с потерей ребенка, особенно если беременность была желанной и долгожданной.

2. Не замыкайтесь в себе, в одиночку переживая боль и отчаяние. Обязательно расскажите о своих чувствах близким людям – мужу, маме, подруге. Если после этого вам не станет легче, гораздо разумнее будет обратиться за помощью к психологу. Игнорирование подобной проблемы может привести к развитию затяжной хронической депрессии.

3. Есть специфическое расстройство психики женщин, потерявших ребенка в результате выкидыша. Очень часто у них появляется навязчивая идея о том, что выкидыша не произошло, и при чистке малыша также не затронули. Как правило, такие женщины покупают в аптеке тест на беременность, который зачастую оказывается положительным. А результаты теста такие потому, что гормональный фон женщины просто не успел вернуться в первоначальное состояние. А ведь именно на основании содержания гормона в моче тест и определяет наличие или отсутствие беременности.

4. Как ни тяжело думать об этом сразу после выкидыша, но наилучшим способом избавления от меланхолии станет наступление новой, удачной беременности. Однако не стоит забывать о том, что, во избежание повторения трагедии, к ней необходимо тщательно подготовиться. Женщина должна пройти полное обследование, сдать анализы на все скрыто протекающие инфекции, сделать ультразвуковое исследование. И только после получения разрешения от врача – гинеколога возможна беременность после выкидыша.

5. Никогда не отчаивайтесь. Пройдет совсем немного времени, и вы вновь увидите на тесте две такие долгожданные полосочки. И в этот раз вы обязательно пройдете весь путь беременности от самого начала и до рождения вашего малыша! Не бойтесь, что после выкидыша вам уже не удастся увидеть две полоски на тесте. А как это сделать как можно быстрее - читайте в лучшей книге о том, как забеременеть.

По данным статистики, из 100 беременностей 15–20 заканчиваются выкидышами. Чаще всего это случается, когда женщина ещё не знает о своём положении. Но если будущая мама уже осведомлена о том, что зачатие произошло, то выкидыш становится для неё ужасной потерей. Поэтому информация, касающаяся невынашивания беременности, будет полезна и тем, кто находится на стадии планирования, и женщинам, уже ожидающим малыша. Зная причины и симптомы самопроизвольного аборта на ранних сроках, можно предотвратить угрозу потери ребёнка, а также избежать неприятных последствий.

Что такое самопроизвольный аборт

Выкидыш (спонтанный или самопроизвольный аборт) – это отторжение плода организмом матери по независящим от неё причинам на сроке до 28 недель.

Статистика вынашиваемости беременности женщинами в России

Существует три вида спонтанного прерывания беременности (в зависимости от срока, на котором случился выкидыш).

1. Прерывание биохимической беременности (до 3 недели). По неизвестным причинам эмбрион открепляется от стенок матки и выходит вместе со сгустками крови. Кровотечение на этих сроках в большинстве случаев воспринимается, как начало менструации, так как женщина ещё не знает о своей беременности.
2. Ранний выкидыш, или спонтанный аборт. Прерывание беременности происходит до наступления третьего триместра.
3. Преждевременные роды, или выкидыш на поздних сроках. Причинами могут быть различные патологии плода, нарушения в кровообращении, гестоз у матери и др. В большинстве случаев при выкидыше на поздних сроках ребёнка удаётся спасти.

В каждом периоде беременности существуют сроки, во время которых угроза выкидыша наиболее вероятна. Самый высокий риск потери ребёнка приходится на первый месяц после зачатия, особенно с 14 по 21 день.

Кроме того, необходимо быть крайне осторожной в следующие периоды: 8–12, 16–20, 28–32 недели. В эти сроки женщине следует больше отдыхать, избегать нагрузок, прислушиваться к своим ощущениям и своевременно посещать врача.

При обнаружении признаков начинающегося выкидыша женщина должна незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Своевременно принятые меры повышают шансы на сохранение беременности и благополучное родоразрешение в назначенный срок.

Угроза выкидыша - как сохранить беременность (видео)

Типы

Выкидыши подразделяются на несколько типов:

1. Неизбежный (неполный). Ему сопутствует сильная боль, охватывающая поясницу и низ живота. Сопровождается раскрытием шейки матки и маточными кровотечениями. Выкидыш считается неизбежным, когда образуется трещина плодного пузыря и внутренний зев матки раскрывается. Непрекращающиеся боли и выделения - признаки неполного выкидыша.
2. Полный - спонтанное прерывание беременности, при котором эмбрион или плод полностью изгоняется из полости матки. После полного очищения органов боль, спазмы и кровотечение проходят. Редко требуется хирургическое вмешательство.
3. Несостоявшийся выкидыш, или замершая беременность. В матке остаётся погибший плод, первое время не наблюдается никаких симптомов. Чаще всего диагностируется на плановом приёме у гинеколога или на УЗИ. Хирургическое вмешательство обязательно.
4. Повторный выкидыш. Случается примерно у одной из ста пар. Когда у женщины три беременности подряд заканчиваются произвольным прерыванием на ранних сроках.
5. Анэмбриония. Происходит оплодотворение и прикрепление яйцеклетки, при осмотре наблюдается увеличение матки, образуется плодное яйцо, а также присутствуют другие симптомы беременности. Но плод либо не развивается, либо погибает на начальном этапе.
6. Хорионаденома. Развивается вследствие генетических нарушений. На месте плодного пузыря образуется просто кусочек ткани, который постепенно увеличивается в размерах.

При ранней диагностике этих состояний женщине в обязательном порядке делается аборт по медицинским показаниям.

Особенности на ранних сроках

В большинстве случаев на ранних сроках беременности происходят полные или неполные выкидыши.

1. При полном выкидыше матка отторгает плод полностью, вместе с водами и плодным пузырём.
2. В случае неполного выкидыша чаще всего отторгается только эмбрион, а околоплодные оболочки остаются в полости матки. Эмбрион может выйти как полностью, так и частично.

Во избежание тяжёлых последствий неполного выкидыша женщине делают чистку, а также назначают приём кровоостанавливающих, гормональных, антибактериальных, вызывающих сокращения матки препаратов.

В обязательном порядке после чистки необходимо проводить УЗИ, чтобы удостовериться, что не осталось кровяных сгустков и тканей плода, а слизистая матки восстанавливается.

Причины

Чаще всего причинами невынашивания беременности являются генетические отклонения и пороки развития плода, несовместимые с жизнью. Именно поэтому некоторые врачи предпочитают не сохранять беременность до 12 недель, аргументируя это естественным отбором. В некоторых случаях предлагают сделать аборт по медицинским показаниям.

Если женщину госпитализировать на сохранение, то в большинстве случаев врачам удаётся предупредить выкидыш. При этом по возможности проводят полное обследование плода на наличие генетических отклонений. И лишь затем принимается решение о дальнейшей тактике ведения беременности или выдаётся направление на её прерывание.

Основные причины выкидыша на ранних сроках:

1. Генетические дефекты:
   • анатомические (врождённые и приобретённые пороки развития);
   • инфекционные (хронический эндометрит);
   • генетические (структурное или количественное изменение хромосом);
   • эндокринные;
   • тромбофилические;
   • иммунологические (аутоимунные и аллоимунные).
2. Нарушение уровня гормонов и работоспособности щитовидной железы.
3. Болезни половой системы, инфекции, передающиеся половым путём.
4. Вирусные и инфекционные заболевания (грипп, ангина, краснуха, ветрянка, токсоплазмоз).
5. Нарушение кровотока между матерью и ребёнком;.
6. Тяжёлые патологии внутренних органов плода.
7. Вредные привычки матери (курение, алкоголь, наркотики).
8. Перенесённый стресс, нервное напряжение.
9. Физические нагрузки, подъём тяжестей, травмы.
10. Аборты в анамнезе, шрамы на матке и брюшной полости.
11. Приём лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности.
12. Рентгеновское излучение.

Причины отторжения плода на раннем сроке можно отнести и к более позднему периоду, хотя во втором и третьем триместрах выкидыш чаще всего провоцируют воспалительные процессы в полости матки или плаценте.

Признаки на ранних сроках

Об угрозе выкидыша сигнализируют следующие симптомы:

• боль в нижней части живота;
• вагинальное кровотечение (алые или коричневые выделения, мажущие или обильные);
• судороги.

На ранних сроках не всегда известно о беременности, поэтому симптомы выкидыша вполне можно принять за начало новой менструации. Стоит обратить внимание, что существуют и вторичные признаки самопроизвольного аборта, отличающие его от критических дней, в частности:

• рвота и частый жидкий стул;
• боли в виде спазмов;
• потеря веса;
• кровотечение, чередующееся со слизью;
• ноющая боль в области поясницы.

Если вам известно о беременности, а начались даже незначительные кровяные выделения, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.

Существует такое понятие, как замершая беременность, или несостоявшийся выкидыш. Это прекращение развития плода и его гибель на сроке до 28 недель. Признаки такого состояния:

• отсутствие токсикоза;
• уменьшение базальной температуры;
• слабость.

Кроме того, симптомы выкидыша могут отличаться в зависимости от стадии его протекания.

Симптомы в зависимости от стадии выкидыша (таблица)

Стадия	Клиническая картина
Состояние угрозы прерывания беременности	Этой стадии сопутствуют ноющие боли внизу живота и в области поясницы. В некоторых случаях появляются мажущие кровянистые выделения.
	Во время второй стадии выкидыша боль становится схваткообразной, присутствует общая слабость и головокружение. При каждом движении кровотечение усиливается, в выделениях присутствуют сгустки.
Выкидыш в ходу (или в процессе)	Симптомы выкидыша в ходу - это резкая боль, которая распространяется по всему животу и пояснице, значительная кровопотеря и выход плодного яйца из матки. В некоторых случаях женщина может увидеть в выделениях небольшой пузырь серого цвета, чаще всего это случается, если плод погиб за несколько дней до развития основных симптомов.
Свершившийся выкидыш (свершившийся аборт)	Кровотечение постепенно становится менее интенсивным, но несколько дней ещё могут продолжаться мажущие выделения.

Вовремя диагностированные угроза выкидыша и начало самопроизвольного аборта (первая и вторая стадии) при адекватном лечении оставляют шансы на сохранение ребёнка. Следующие же стадии являются необратимыми и приводят к прерыванию беременности.

Стадии самопроизвольного выкидыша (галерея)

Кровотечение после самопроизвольного аборта может длиться от 4 до 10 дней Некоторое время спустя происходит изгнание из матки плодного яйца и плаценты Клиническая картина выкидыша: кровотечение, сопровождающееся спазмом и болями внизу живота, болевые ощущения в районе поясницы

Самопроизвольный аборт или месячные?

Определить, что произошло прерывание беременности, а не наступила очередная менструация, можно с помощью контроля уровня ХГЧ в крови и измерения базальной температуры тела.

Базальная температура - это самая низкая температура тела, которую измеряют сразу после сна, не вставая с кровати.

Профилактика

Даже полностью здоровая женщина не застрахована от самопроизвольного выкидыша. Не всегда можно обнаружить генетические мутации, наследственные или хронические болезни, часто проявляющие себя именно во время беременности.

Но можно следовать простым правилам, которые позволят зачать здорового ребёнка и увеличат шансы на успешное завершение беременности. Среди них:

• умеренное и здоровое питание, контроль над весом;
• полный отказ от алкоголя и сигарет;
• приём поливитаминов;
• исключение стрессов и перегрузок;
• частые и длительные прогулки на свежем воздухе;
• занятия гимнастикой или физкультурой;
• полноценный отдых;
• плановые осмотры у врача.

После раннего выкидыша женщина должна пройти полное обследование, лечение и только с разрешения врача начать планирование новой беременности.

2 из 10 беременностей, по статистике, заканчиваются самопроизвольным выкидышем. Поэтому необходимо внимательно следить за своим самочувствием во время вынашивания ребёнка. При возникновении специфических симптомов незамедлительно обратитесь за помощью к врачу. Своевременная диагностика и лечение сохранят вашу беременность и сведут к минимуму риски её прерывания.

Беременные женщины – прекрасны. Однако бывает, что организм самопроизвольно принимает решение отторгнуть зарождающуюся жизнь, и развивается выкидыш на раннем сроке. Большая часть таких случаев приходятся на беременности, то есть возможны в течении первых 12 недель с момента зачатия.

По данным медицинской статистики, 20% женщин досрочно расстаются с будущим малышом, так и не узнав, что забеременели. Гинекологи описывают выкидыш как , произошедшее самостоятельно без влияния внешних причин на сроке до 22 недель. Крохи, что досрочно появляются на свет в 23 недели и позже с массой тела от 0,5 кг, могут быть спасены современными врачами. Но если плод имеет массу менее 0,5 кг, то медицина бессильна.

Наиболее часто девушка даже не догадывается о начавшейся беременности, так как отсутствуют любые тревожные симптомы. Она ждёт наступления очередной менструации, и отмечает, что кровотечение задерживается. Спустя несколько суток возникают , но в этот раз более интенсивны и сопровождаются выраженным дискомфортом и болью.

В некоторых случаях признаки выкидыша на раннем сроке включают только тянущие боли в нижней части живота и обильную геморрагию. Женщины посещают гинеколога, в случае если только большая обильность выделений сохраняется спустя 3-4 дня от начала месячных, и кровотечение не останавливается самостоятельно.

Иногда такая менструация, что начинается после задержки, чрезвычайно болезненна. Через несколько суток возможен выход кровяного сгустка. В таком случае нет сомнений, что это было самопроизвольное прерывание беременности на ранней стадии, ведь все симптомы до 2 недель при выкидыше выглядят именно так. Женщины описывают внешний вид сгустка как оболочку пузыря, содержащую кровь. Если девушка сталкивается с такой ситуацией впервые, она испытывает сильный стресс. Если вы обнаружили сгусток, то как можно скорее запишитесь на консультацию к гинекологу. Только врач сможет полноценно обследовать вас, установить причины происходящего и определить, нуждаетесь ли вы в чистке.

Выкидыши негативно влияют на организм и психику женщины. Многие девушки осведомлены о том, что такое событие, возможно, при развитии беременности, но далеко не всем известны опасные факторы, которые его вызывают и меры предосторожности, соблюдая какие можно сохранить жизнь эмбриону.

Врачи придерживаются мнения, что выкидыш в первом триместре беременности – это тревожный сигнал, который сообщает о неполадках в организме женщины или её партнёра. Он показывает, что девушка пока не способна выносить здорового ребёнка, и необходимо искать и лечить патологии, что препятствуют этому. Если у эмбриона в будущем будут какие-либо дефекты, может произойти повторно.

• Генетические дефекты у зародыша. В первом триместре беременности в эмбриональном организме происходит первичная дифференциация и закладка всех важных органов и систем. Этим процессом управляет двуспиральная ДНК, что присутствует в каждой клеточке будущего малыша. Если сперматозоид или яйцеклетка оказались носителями ДНК, содержащей ошибки (мутации и аберрации – изменения числа хромосом и их структуры), то после зачатия, развитие эмбриона нарушается и заканчивается самопроизвольным абортом.
• Мутации при гаметогенезе (формировании и дозревании половых клеток) у мужчин и женщин возникают под действием вредных химических веществ, некоторых вирусных инфекций, нездорового образа жизни, вредных условий труда. Чтобы уменьшить влияние этих факторов на организм рекомендуется регулярно отдыхать на свежем воздухе, заниматься физической активностью и регулярно питаться. Если зародыш имел генетические дефекты, несовместимые с жизнью, то выкидыш на ранней стадии – это яркий пример действия сил естественного отбора, существующего в природе.
• Гормональный дисбаланс. Женское здоровье во многом контролируется правильной работой желез внутренней секреции и поддержанием нужной концентрации тех или иных гормонов в крови. Увеличение или уменьшение уровня определённых гормонов иногда вызывает прерывание беременности в первом триместре. Если в организме девушки вырабатывается слишком мало прогестерона или чрезмерно активно синтезируются андрогены, то следствием этого будут ранние самопроизвольные аборты. Если врач выявляет такое состояние у женщины, то для предотвращения негативных реакций перед тем, как она забеременеет, он назначит ей гормональное лечение.
• Резус-конфликт между матерью и плодом. Все пары, что планируют беременность, в обязательном порядке сдают кровь на определение группы и резус-фактора крови. Особенно это важно, если потенциальная мама – резус-негативна. В случае если отец резус-позитивен, и эмбрион обладает таким же значением резус фактора, то между иммунной системой матери и будущим малышом разгорается война. Развивается резус-конфликт, во время которого организм женщины воспринимает ткани зародыша как нечто враждебное, что подлежит уничтожению. Итог этого процесса – досрочное прерывание беременности. Если будущий папа резус-отрицателен, то всё будет в порядке. Если проблема обнаружена вовремя и поставлен верный диагноз, то будущей маме назначают препараты прогестерона, который защищает плод и снижает риск самопроизвольных абортов.

Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной или грибковой природы. Любые инфекции негативно влияют на развитие плода. Поэтому, если инфекция, передающаяся через половые контакты, диагностирована у вас или вашего партнёра, необходимо вылечить её до периода планирования беременности. Без лечения эмбрион заразится на ранней стадии развития и окажется нежизнеспособным.

Воспалительные процессы в организме женщины, генерализированные . Из-за лихорадки ( превышает 38-38,5 градусов) при воспалении любой локализации возможны ранние выкидыши. Жар сопровождается интоксикационным синдромом, что негативно влияет на эмбрион, - он не способен развиваться в таких условиях и покидает матку. Для предупреждения таких ситуаций перед зачатием ребёнка важно добиться ремиссии всех хронических заболеваний и, если вы не были вакцинированы в детстве, - обязательно сделать прививки.

Аборт в анамнезе. Некорректно выполненный аборт может стать причиной хронического бесплодия или многократных самопроизвольных выкидышей в первом триместре. Поэтому очень важно при необходимости осуществлять эту процедуру у квалифицированного врача.

Бесконтрольный приём лекарств. В первые 12 недель беременности любые фармакологические средства можно пить только с разрешения врача. Самолечение в этот период может вызвать тяжёлые нарушения развития у эмбриона. В первые три месяца беременности ни в коем случае не пейте настои и отвары из петрушки, зверобоя, василька, пижмы и крапивы.

Хронический стресс. Стрессовая ситуация, негативные переживания, неблагоприятная психоэмоциональная обстановка, острое чувство утраты и депрессивные эпизоды отрицательно влияют на рост и формирование организма будущей крохи. Для стабилизации психического состояния врач может женщине назначить лёгкие седативные препараты.

Нездоровый образ жизни. Если ваша семья планирует завести ребёнка, то перед этим необходимо пересмотреть то, как вы живете и питаетесь. Нужно отказаться от курения и употребления алкоголя, регулярно и рационально питаться. Это обеспечивает правильное развитие плода и помогает избежать выкидышей.

Интенсивные физические нагрузки травмы. Если вы резко упали, попытались поднять очень тяжёлый предмет или подвергли себя значительной физической нагрузке, то высока вероятность самопроизвольного аборта. Особо опасно влияние таких факторов для ослабленных женщин, имеющих проблемы со здоровьем.

Как распознать симптомы выкидыша в первом триместре? Вас должно насторожить появление болей внизу живота и внезапная геморрагия (кровотечение). Боли могут периодически возникать и затихать, а также иррадиировать из нижней части живота в область поясницы. Выделения из влагалища бывают разной обильности, для них характерна красная или коричневая окраска. При наличии этих признаков для сохранения беременности обратитесь к гинекологу.

При необильных выделениях вероятность сохранения более высока, чем при интенсивной геморрагии. Если вместе с кровью выделяются частички ткани, то это прямое свидетельство произошедшего выкидыша.

Ещё один опасный признак приближающегося выкидыша ‒ это повышение в случае, если, кроме него у женщины, наблюдается боль и другие неприятные ощущения из-за этого состояния. При бессимптомном повышенном тонусе медики советуют будущей маме ограничить физическую активность и избегать нахождения в стрессовой обстановке.

Признаки самопроизвольного аборта схожи на разных сроках. Но с увеличением срока беременности, боли у женщины усиливаются, а выделения могут оказаться более интенсивными.

• Из влагалища выделяется жидкость, - это свидетельствует о нарушении целостности мешка с околоплодными водами (немедленно свяжитесь с врачом!);
• Вагинальная геморрагия – симптом выкидыша вне зависимости от триместра;
• Появление кровяных сгустков и болезненность при акте мочеиспускания;
• Полостное кровотечение – общая слабость, боли в животе.

При запланированной беременности будущая мама заранее обследуется, у неё диагностируются и лечатся все обнаруженные патологии. В такой ситуации риск развития выкидыша минимален. Если у женщины выявлены какие-либо расстройства, способствующие раннему самопроизвольному аборту, терапия будет назначена заблаговременно, и пациентка будет находиться под особым наблюдением врача.

При спонтанно возникшей беременности, если будущая мама не готовилась к такому развитию событий, вероятность развития патологий более высока. Каждый акушер-гинеколог может выявить выкидыш во время консультации, если женщина обращается в медучреждение из-за задержки менструации.

Согласно с предполагаемым сроком гестации врач:

• смотрит, совпадают ли фактические размеры матки с предполагаемыми, согласно сроку задержки;
• смотрит, есть ли тонус матки;
• смотрит, нет ли открытия шейки матки;
• определяет характеристики выделений из влагалища (консистенция, цвет, количество, запах).

Во втором триместре и далее для диагностики выкидыша или досрочных родов используется УЗИ-диагностика, которую проводят трансвагинально. В этом исследовании определяют длину шейки матки и то, в каком состоянии находится внутренний зев.

Наиболее важная рекомендация, которую даёт врач, если диагностирована на любом сроке, - строгий постельный режим. Иногда, особенно в условиях стационара, для сохранения беременности будущей маме категорически запрещают покидать кровать. Второй важный совет – полное ограничение физической активности.

Желательно свести к минимуму негативные эмоции, не поддаваться унынию и страху, избегать плохих известий и тревожных мыслей. Будущий малыш с момента зачатия чувствует и реагирует на эмоциональное состояние матери. Отрицательные переживания иногда ведут к самопроизвольному выкидышу. Беременным показаны седативные препараты растительного происхождения – настойки валерьянки и пустырника.

Посоветовавшись с врачом, можно использовать техники релаксации для беременных. Для этого необходимо присесть на диван или стул, закрыть глаза и начать глубоко и ровно дышать. Нужно следить за своим дыханием, направив мысли на что-то хорошее. Это может быть мысленное общение с будущей дочкой или сыном, можно пофантазировать, как будет выглядеть ваш малыш, какой будет его улыбка и первое слово.

При серьёзной угрозе выкидыша акушер-гинеколог в первую очередь назначает медикаменты в зависимости от этиологического фактора, что вызвал такое состояние у беременной. После проведения диагностики женщине в первом триместре выписывают гормональные лекарства, под действием которых нормальное течение беременности должно возобновиться.

Среди используемых фармакологических средств – прогестерон (входит в препараты утрожестан и дюфастон), лекарства, снижающие уровень андрогенов, и те, что применяют при возможном резус-конфликте.

При необходимости специалист-медик выполняет внутриматочное УЗИ-исследование. При обнаружении недостаточности, чтобы сохранить плод в полости матки, в условиях операционной хирурги накладывают специальные швы на маточную шейку. Такое вмешательство выполняют под общим наркозом, в матку при этом вводят лекарства, что снижают её тонус.

При угрозе выкидыша многие женщины проводят первый триместр беременности в специализированных гинекологических отделениях, где находятся под круглосуточным наблюдением медперсонала. Иногда будущей маме приходится находиться в больнице до самого начала родов. При стабилизации состояния и положительной динамике женщину могут выписать домой, где она должна продолжать выполнять все рекомендации врача (обязательный постельный режим!). При эффективной терапии диагноз «угроза выкидыша» недоставит беременной беспокойства на более поздних сроках гестации.

Лучшей профилактикой выкидыша станет ответственное заблаговременное планирование появления ребёнка. Перед этим оба партнёра должны полноценно обследоваться и вылечить найденные болезни, изменить свой образ жизни и подготовить все условия для благоприятного протекания беременности. Должна быть проведена терапия инфекционных и гормональных заболеваний, что в дальнейшем могут вызвать самопроизвольный аборт.

За шесть месяцев перед предполагаемым зачатием молодой семье нужно позаботиться о ликвидации вредных привычек, наладить режим работы и отдыха, сбалансировано и рационально питаться.

Если женщина ещё не рожала, то, при отказе от использования абортов, у неё более низкие шансы на развитие выкидыша в будущем.

Установлено, что самопроизвольный выкидыш на ранней стадии беременности практически не вызывает опасных последствий. Опасное для жизни состояние может развиться только если женщина сознательно сама вызывает прерывание беременности с помощью лекарств или народной медицины.

Иной источник опасности возникает, если выкидыш случается позже – тогда внутри полости матки могут остаться частицы тканей плода, вызывающие в дальнейшем интоксикацию женского организма.

Чтобы избежать подобных ситуаций в первом триместре, медики считают необходимым выполнение профилактической чистки матки, если у пациентки недавно произошёл выкидыш. При обращении к врачу он обязательно совершает УЗИ-исследование с целью контроля состояния женщины.

Есть мнение, что самопроизвольный аборт ведёт к возникновению выкидышей при всех следующих беременностях. Это ложное утверждение. В дальнейшем повторные выкидыши возможны, только если причина, их вызвавшая, не была найдена и вылечена.

При выкидыше в первом триместре женщина может избежать опасности для жизни, только если вовремя пойдёт на консультацию к врачу. В ином случае высока вероятность развития кровотечения из матки и смерти от потери крови, или возникновения сепсиса, который также может завершиться летально.

Если вы заметили, что после задержки возникшая менструация отличается от предыдущих (повышенная болезненность, более обильные выделения), необходимо обязательно встретиться с гинекологом и обсудить с ним эти симптомы.

При возникновении сильного вагинального кровотечения, которое не останавливается, и ухудшении общего состояния (слабость, «мушки» перед глазами, головокружение, шум в ушах) как можно скорее наберите телефон скорой помощи и дождитесь приезда врачей.

По печальной врачебной статистике, 15–20 процентов всех беременностей оканчиваются выкидышами. И примерно 80% из них происходят до 12 недели гестации. Акушеры-гинекологи уверяют, что иногда ни о произошедшем аборте, ни о том, что в матке была новая жизнь, женщина даже не подозревает. Солидная часть беременностей заканчивается до наступления менструации или с её небольшой задержкой в три-четыре дня. Выделения при таком состоянии бывают непривычно обильными и длительными.

Суть проблемы

Выкидыш в гинекологической практике - это самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель. Согласно медицинским нормам, врачи начинают выхаживать плод, родившийся с экстремально низкой массой тела, но с весом полкилограмма и более. По закону он подлежит регистрации в отделах ЗАГС с выдачей на него свидетельства о рождении. Шансы на выживание плодов, появившихся на свет до этого срока, равны нулю. Они также считаются выкидышами и не подлежат реанимационным мероприятиям.

Таблица: вес плода по неделям гестации

Неделя беременности	до 8-й	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
Вес	менее 1 г	2 г	4 г	7 г	14 г	23 г	43 г	70 г	118 г	142 г	190 г
Неделя беременности	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29
Вес	240 г	300 г	350- 370 г	430 г	500 г	бОО г	650- 670 г	760- 770 г	870- 880 г	1000 г	1155 г
Неделя беременности	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40
Вес	1320 г	1500 г	1700 г	1920 г	2150 г	2380 г	2600 г	2900 г	3100 г	3300 г	3400- 3600 г

Типичная ситуация

По типам самопроизвольные аборты делятся на биохимическую беременность, когда она определяется только по результатам анализа крови или мочи на наличие ХГЧ, но не имеет развёрнутой симптоматики. Спонтанный выкидыш - прерывание клинической беременности в течение 18 недель с момента оплодотворения. Если плод гибнет до 28 недели без выхода его из матки, то это состояние классифицируется как несостоявшийся аборт. С увеличением срока уменьшается вероятность преждевременного прерывания беременности.

По причине

Две трети или три четверти выкидышей, по разным источникам, случаются в первом триместре из-за хромосомных отклонений эмбриона. Беременность с такими проблемами прервётся в 95% случаев. Причину генетических поломок чаще всего установить не удаётся. Как правило, в будущем они не повторяются. Однако в небольшом проценте пар аномальные беременности с последующими выкидышами случаются из раза в раз. В этом случае стоит получить консультацию врача-генетика с прохождением ряда лабораторных тестов. Более распространённой причиной выкидыша раннего срока считается недостаточность лютеиновой фазы, спровоцированная низким уровнем прогестерона. Однако в настоящее время взаимосвязь естественного аборта и дефицита гормона оспаривается гинекологами. Так как лекарственная поддержка беременности первого триместра, например, Дюфастоном не снижает риск выкидыша.
Подавляющее число патологических беременностей прерывается в первом триместре

Другие причины:

• пороки развития и новообразования матки;
• преждевременное старение плаценты;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• инфекционные болезни и некоторые ЗППП;
• тяжёлый гипотериоз;
• курение как матери, так и отца;
• наркотическая зависимость в прошлом и настоящем;
• синдром поликистозных яичников в анамнезе;
• аутоиммунные причины;
• стойкое неконтролируемое повышение артериального давления;
• физические травмы;
• плохая экологическая обстановка;
• терапия во время гестации антидепрессантами.

Трагедия в четырёх актах

Выкидыш как любое другое патологическое состояние имеет стадии, для которых характерен набор признаков. Процесс может занять от двух часов до нескольких дней. В период угрозы возникают первые симптомы катастрофы, хотя если начать лечение именно сейчас, то беременность можно сохранить. Вторая стадия (начавшийся аборт) подразумевает использование «тяжёлой артиллерии» в плане терапии. Но шансы на пролонгацию гестации все ещё есть. Стоит отметить, что сейчас российские врачи, как и западные, предпочитают не применять сохраняющую терапию, особенно экстремально малых сроков, руководствуясь мнением о естественном отборе. Третий этап, или выкидыш в ходу. Плодное яйцо погибло, беременность прервалась, началось его изгнание из матки. Четвёртая стадия, или свершившийся аборт: полость органа очищается и возвращается к обычной физиологической норме. Как правило, на ранних сроках совершаются полные или неполные выкидыши. При первом матка изгоняет плод полностью вместе с водами и пузырём. При неполном возможны разные сценарии. При одном может выйти только эмбрион, а околоплодные оболочки остаться. При другом - само плодное яйцо задерживается в матке, выходя из неё лишь частично.

Угрожающий аборт во всем мире (за исключением стран на просторах бывшего СССР) - это та точка отсчёта любой беременности, которая завершится или прогрессом беременности, или ее завершением, однако со стороны врачей и акушерок ничего, кроме наблюдения, не будет. Единственное, что могут посоветовать женщине, - это ограничить физические нагрузки (но имеется в виду далеко не постельный режим) и половую жизнь.«Начавшийся аборт» и «аборт в ходу» - это два диагноза, когда женщина может получить лечение, и то не всегда - все зависит от её состояния. В 60–70 % случаев такой аборт будет протекать как месячные, иногда с небольшим болевым синдромом, и после выхода плодного яйца выделения прекратятся самостоятельно. У остальных количество выделений и боль могут быть более выраженными, поэтому потребуется помощь врача - удаление плодного яйца медикаментозно (с помощью окситоцина или простагландинов) или инструментально (с помощью кюретки). И в чрезвычайно редких случаях, когда возникает сильное кровотечение, требуются кровеостанавливающие средства и другая терапия, и таких женщин направляют в стационар.

Елена Березовская

Видео: педиатр Комаровский и акушер-гинеколог Березовская о сохранении беременности малого срока

Тревожные симптомы

При выкидыше раннего срока важно, чтобы женщина была в курсе своего положения, иначе все симптомы могут быть отнесены ею на нетипичные критические дни, даже если менструация пришла с большим опозданием. Стоит знать, что на сроке гестации в две недели практически не бывает симптомов естественного аборта.

Больно мне

Начинаются неприятные ощущения внизу живота, потом они распространяются на поясницу. Боль может быть сначала тянущей, тупой, неинтенсивной. Потом она усиливается, переходя в регулярные спазмы, характерные для аборта в ходу.

В багровых тонах

Выкидыш всегда сопровождается выделениями из влагалища. Их характер и интенсивность меняются в зависимости от срока беременности. На ранних спонтанный аборт начинается с умеренной коричневой мазни. Это уже является весомым поводом для обращения к гинекологу. Кроме того, УЗИ осмотр позволит отличить угрозу от отслойки формирующейся плаценты. Если меры не приняты, мазня быстро сменяется красными жидкими выделениями. Интенсивность их нарастает. О свершившемся выкидыше говорят сгустки, элементы тканей.

И это ещё не все

Если женщина в курсе своей беременности, и у неё уже начался токсикоз, который в некоторых случаях наступает с первых дней задержки месячных, то стоит проанализировать его признаки. Плохим прогностическим симптомом для пролонгации гестации является прекращение или уменьшение утренней тошноты, частого мочеиспускания, нагрубания и боли в молочных железах. При отслеживании базальной температуры наблюдается её резкое падение от выше 37 градусов до обычных цифр.

Видео: гинеколог-акушер о симптомах выкидыша малого срока

Месячные или выкидыш

На малых сроках отличить одно от другого чрезвычайно сложно, особенно если женщина не удостоверилась в начале беременности, сдав ХГЧ или сделав домашние тесты. Если уверенности нет, то натолкнуть её на мысль о спонтанном аборте могут нетипичные для неё месячные: со спазмами, сгустками, обильными выделениями, слабостью, холодным потом, поносом, рвотой. В редких случаях она может рассмотреть маленький пузырь серого цвета. При наличии этих признаков неблагополучия нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Что делать после

Главный совет: провести после выкидыша УЗ-исследование. С точки зрения физиологии, повторное зачатие возможно уже в новом менструальном цикле. Однако врачи рекомендуют не спешить, ведь организм может быть не готов к успешному вынашиванию. Оптимальный срок перерыва до следующего планирования - от трёх месяцев до года. Он подбирается индивидуально для каждой пациентки. В этот период следует принимать оральные или другие надёжные контрацептивы. Как правило, единственный спонтанный аборт не влечёт за собой сложных обследований, так как признаётся вариантом нормы. Насторожиться следует при так называемом привычном невынашивании, когда две и более беременности подряд заканчиваются выкидышами примерно на одном и том же сроке.

Когда обследования необходимы

Обследование в случае постоянных выкидышей следует начать с посещения генетика. Он предложит сдать анализы на кариотипирование (изучение набора хромосом человека) обоих родителей. Также важно, хотя и не всегда возможно, собрать остатки плодного яйца после аборта и сдать их на гистологическое исследование. Это поможет выявить истинную причину выкидыша. Могут понадобиться анализы на половые гормоны, особенно баланс прогестерона, ЛГ, ФСГ, эстрадиола, а также на гормоны щитовидной железы. Показано общее гинекологическое обследование будущей матери: УЗИ, тест на заболевания, передающиеся половым путём, биопсия эндометрия для выявления эндометриоза, воспаления.
Вот так выглядит нормальный кариотип здорового мужчины

Мужской вопрос

Планирование беременности - вопрос, относящийся к обоим родителям. Будущему отцу также необходимо сдать некоторые анализы. Самый важный - исследование эякулята. Спермограмма покажет жизнеспособность сперматозоидов, их строение, общее количество. MAR-тест определит иммунологическое бесплодие партнёра.
Исследование спермограммы - золотой стандарт в подготовке к любой беременности