Организация работы женской консультации

Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Основными задачами женской консультации являются:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечения патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

4. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими лечебно-профилактическими учреждениями.(поликлиникой, детской поликлиникой, кожно-венерологическим диспансером, онкологическим диспансером и др.

5. Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).

6. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.

7. Оказание социально-правовой помощи женщинам. Структура женской консультации обусловлена стоящими передней задачами. Основными структурными подразделениями крупной современной женской консультации являются: регистратура, кабинеты участковых акушеров-гинекологов, кабинеты по профилактике беременности, кабинеты психопрофилактической подготовки к родам, физиотерапевтический кабинет, манипуляционная, кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, дерматовенеролога, стоматолога, социально-правовой кабинет (кабинет юриста), комната «молодой матери», операционная для проведения амбулаторных операций, эндоскопический кабинет, цитологическая и клинико-диагностическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет. Для обследования и лечения гинекологических больных могут быть организованы дневные стационары для проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу, т.е. каждый врач акушер-гинеколог (участковый) обслуживает определенную часть женского населения, проживающего на закрепленной территории (участке).

Необходимое число участковых акушеров-гинекологов рассчитывается по действующим нормативам, а участковых акушерок - по числу врачей.

Режим работы женской консультации строится с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

В регистратуре должна быть представлена наглядная информация: расписание приемов участковых акушеров-гинекологов, работы врачей других специальностей, лечебных и диагностических кабинетов.

Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию. По назначению врача средним медицинским персоналом на дому осуществляются лечебные процедуры и манипуляции диагностического характера.

С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объединенной с родильным домом, целесообразна периодическая работа врача участка в отделении стационара. Чередование работы в консультации и стационаре следует проводить через год, при этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре, хорошо знающих свой участок. Врачи консультации могут привлекаться к несению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре.

Основные функции, какие выполняет женская консультация, следующие:

• осуществляет постановку беременных женщин на учет;
• организует необходимое и достаточно полное врачебное обследование беременных женщин - у акушера-гинеколога, терапевта;
• в течение всего периода беременности осуществляет за состоянием здоровья женщины регулярный контроль; если возникает необходимость, проводит санацию очагов хронической инфекции - например, нёбных миндалин при хроническом тонзиллите, носа и придаточных пазух носа при хронических ринитах и синуитах, кариозных зубов и т. д.; в тех случаях, когда консультация не может оказать необходимую помощь своими силами, она организует помощь специалистов из других медицинских учреждений;
• при необходимости врач женской консультации назначает лечение и контролирует результаты этого лечения;
• также врач женской консультации контролирует трудоспособность женщины в период беременности; если беременная женщина работает на производстве, которое может представлять опасность для состояния ее здоровья, врач женской консультации выдает этой женщине справку рекомендательного характера о необходимости временного перевода этой женщины на другую работу - более легкую;
• при сроке беременности в тридцать недель женская консультация предоставляет беременной женщине дородовый отпуск;
• женская консультация организует регулярные посещения беременной женщины на дому; женщину систематически посещают патронажная сестра (специально подготовленная), акушерка и несколько реже - врач; цель регулярных посещений на дому - контроль за состоянием здоровья беременной женщины, контроль за выполнением женщиной рекомендаций врача, ознакомление с условиями ее быта, санитарно-просветительная работа, дача необходимых рекомендаций; если у женщины возникают какие-то вопросы, медицинский работник предоставляет исчерпывающие ответы; при возникновении тех или иных осложнений в течении беременности (например, - токсикоза) врач женской консультации безотлагательно организует необходимое лечение; если врач видит, что амбулаторного лечения недостаточно, он направляет женщину для лечения в стационар;
• женская консультация постоянно проводит санитарно-просветительную работу; помимо той санитарно-просветительной работы, что проводится с беременными женщинами в индивидуальном порядке на дому, еще организуется работа на более высоком качественном уровне: будущим мамам читают курсы лекций, среди беременных женщин распространяется печатная продукция (брошюры, журналы, книги, плакаты и пр.), могут быть организованы школы матерей, в которых проводятся занятия по гигиене, рациональному питанию, по уходу за новорожденным малышом и т. д.; регулярно организуются встречи с психологом; разъясняются законы, которые охраняют права беременных;
• выдается направление в роддом.

Посещение женской консультации

В настоящее время специализированная акушерско-ганекологическая помощь в поликлинической сети осуществляется в женской консультации. Среди первостепенных задач женской консультации выделяется наблюдение за беременными женщинами. Специалистами на протяжении многих лет разработаны четкие методы обследования беременных, планы профилактики возникновения осложнений, а также способы их лечения. Если беременная женщина выполняет все предписания врача, то можно предотвратить возникновение многих болезней и осложнений, а также нежелательных последствий.

С введением родовых сертификатов женщина имеет полное право выбрать, в какой женской консультации ей наблюдаться. Также она может выбрать и врача по ее желанию при посещении женской консультации по местожительству. Но, помимо женской консультации, женщина может обратиться в частную клинику, которая специализируется на наблюдении за беременными. Ни для кого не секрет, что в частных клиниках созданы более комфортные условия для беременной женщины. В таких клиниках используется индивидуальный подход к каждой женщине, специалист тратит столько времени на осмотр и обследования, сколько этого требует ситуация. Как правило, там не бывает очередей и все исследования проводятся в одном месте. Единственный недостаток частных клиник - это высокая плата за обслуживание. Главными критериями в выборе женской консультации или другого специализированного медицинского учреждения должны быть наличие квалифицированных врачей разных специальностей, доступность в получении современного разнообразного обследования, а также применение современных методов лечения.

Выбор акушера-гинеколога - немаловажная задача, встающая перед беременной женщиной. Ведь от опыта специалиста, уровня знаний и квалификации будет зависеть наблюдение за физическим состоянием будущей мамы, ходом беременности и развитием будущего ребенка. Самым оптимальным вариантом сотрудничества пациентки и врача будет наблюдение женщины во время беременности и после рождения ребенка одним и тем же специалистом. Врач должен стать помощником и авторитетом для женщины, человеком, которому будущая мама сможет доверять. Женщине рекомендуется заранее познакомиться с врачом, поговорить о методах его работы, понять, насколько он опытен и образован. Многие врачи в настоящее время широко используют новые методики и современные технологии. Другие врачи, сотрудничая с будущими родителями, оставляют право решать проблемы за родителями или, наоборот, осуществляют строгий контроль. Большинство же специалистов стремятся найти оптимальный путь наблюдения за естественным течением беременности. Беременной женщине следует сразу же договориться о важном условии в ходе наблюдения - о возможности проконсультироваться с врачом в любой день (выходной или праздник) и время суток (день или ночь). Возможность скорого решения вопроса или проблемы, получения совета поможет женщине чувствовать себя во время беременности увереннее и спокойнее. Чем раньше женщина определится со специалистом, который будет ее наблюдать в течение беременности, тем быстрее начнется их сотрудничество. Результативность всех мероприятий, проводимых врачом, наиболее высока, если они проводятся в ранние сроки и регулярно в течение всего периода беременности.

Женщине важно понять, что начать наблюдение в женской консультации она должна как можно раньше, чтобы была возможность на раннем периоде выявить отклонения в течении беременности, в развитии плода.

При установлении беременности женщина должна посетить первый раз женскую консультацию до 12-й недели беременности. Это тот период, когда врач определяет, возможна ли беременность. Если беременность протекает нормально, без осложнений, то в среднем женщина должна прийти на прием к врачу 14 раз. После первого посещения врач назначает женщине следующий осмотр через 7-10 дней.

До 28-й недели беременности женщине рекомендуется посещать женскую консультацию 1 раз в месяц. От 28-й до 36-й недели женщина должна приходить к врачу 2 раза в месяц, а в дальнейший период перед родами - 1 раз в неделю. В исключительных случаях число посещений врача акушера-гинеколога по показаниям может быть изменено. Если у беременной женщины имеются какие-либо хронические болезни, сопутствующие заболевания или возникают осложнения в течении беременности, то число посещений и количество исследований и анализов, возможно, будет больше.

При первом визите беременной женщины врача будут интересовать следующие моменты: перенесенные заболевания (как в детстве, так и в зрелый период до беременности), течение менструального цикла (когда месячные начались, каковы по продолжительности и т. д.), наследственные заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, туберкулез, наличие в роду многоплодной беременности, онкологических болезней).

Среди перенесенных заболеваний врач должен обратить особое внимание на краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные болезни, наличие хронического тонзиллита. Также врач расспросит женщину об аллергических реакциях на лекарства и некоторые продукты, о том, были ли переливания крови и операции, о группе крови и резус-принадлежности и о вредных привычках (таких как курение, употребление алкоголя или наркотиков). Наряду с вопросами о здоровье беременной женщины врача также будут интересовать возраст и перенесенные заболевания мужа, его группа крови и резус-принадлежность и его вредные привычки, а также существуют ли профессиональные вредности.

Если у женщины были предыдущие беременности, то врач обязан выяснить их количество, особенности течения, осложнения, были ли выкидыши, аборты, состояние новорожденного ребенка.

При каждом посещении консультации беременная женщина обязана пройти ряд анализов и проходить исследования, по результатам которых врач сможет судить о течении беременности и развитии будущего ребенка. При каждом визите врач обязательно проведет измерение артериального давления, взвесит женщину, проведет обмер окружности живота, а в дальнейшем врач должен будет выслушивать сердцебиение ребенка (начиная с 15-й недели беременности). При каждом обследовании врачу рекомендуется осматривать лучезапястные суставы, голени и голеностопные суставы на определение отечности. Обследование ног поможет выявить начальные признаки варикозного расширения вен.

Беременные женщины, которые курят, употребляют алкогольные напитки и наркотические препараты, находятся у врача под специальным наблюдением. Врачи гинеколог и терапевт должны приводить таким женщинам неоспоримые доводы о необходимости отказа от вредных привычек не только во время течения беременности, но и в послеродовой период, во время кормления новорожденного грудью. Если беременная женщина употребляет алкоголь и наркотики, она направляется на консультацию к врачу психиатру-наркологу. За течением беременности и развитием будущего ребенка у такой беременной женщины будут следить совместно врачи акушер-гинеколог и психиатр-нарколог. Психиатр-нарколог решает вопрос о назначении беременной женщине специальных методов лечения для профилактики возникновения осложнений в течение беременности, а также для снижения неблагоприятного воздействия алкоголя и наркотических препаратов на организм.
При первом посещении консультации врач определяет тип телосложения, уточняется вес тела до беременности. Женщины с избыточной массой тела или с недостаточным весом должны вызвать пристальное внимание врача. Проводя обязательное взвешивание беременной женщины при каждом посещении женской консультации, врач контролирует состояние будущей мамы. Если женщина недостаточно прибавляет в весе или идет излишнее прибавление массы тела, то это может свидетельствовать о развитии осложнений.

Специалистами установлено, что беременная женщина с 32-й недели должна прибавлять в весе не более 400 г за неделю и 2 кг в месяц. В течение всей беременности прибавка в весе не должна превышать 10-12 кг. Нормальным считается, если беременная женщина потеряла в весе небольшое количество килограммов из-за утренней тошноты и рвоты.

На первом осмотре устанавливается или уточняется срок беременности и рассчитывается предполагаемая дата родов. Если возникает необходимость, то срок беременности определяют, учитывая результат ультразвукового исследования.

К обязательным медицинским обследованиям многие женщины относятся по-разному.

Одних беременных пугает большое количество исследований, другие женщины переживают по любому поводу и требуют сдачи анализов чаще обычного.

На первом приеме врач акушер-гинеколог, как правило, выдает направления на ряд обязательных анализов: общий клинический анализ крови, анализ крови на определение гормонов, исследование крови на группу крови и резус-фактор, общий анализ мочи, мазок из влагалища. Результаты этих анализов помогут врачу определить вариант течения беременности (нормально ли будет проходить беременность или вероятны осложнения).

В течение беременности общий клинический анализ крови сдается несколько раз. При неоднократном исследовании крови можно вовремя определить заболевание и провести специализированное лечение. По общему анализу крови врач может судить о наличии или отсутствии у беременной женщины анемии и других заболеваний крови, которые могут привести к нарушению формирования плода. Общий анализ крови сдается при первом посещении врача и на протяжении беременности еще 3 раза, а по показаниям количество сдачи анализов может быть увеличено. При первом посещении, а затем по показаниям определяется сахар крови натощак. Этот анализ позволит выявить риск развития диабета у беременной женщины. Три раза за период беременности - при первом посещении, в 30 недель и 36 недель беременности - исследуется кровь на наличие или отсутствие инфекций, передающихся половым путем: реакция Вассермана, кровь на СПИД. Если у беременной женщины результат анализа положительный, то она направляется вместе с мужем на специализированное лечение в венерологический диспансер. Обязательным для всех женщин является определение группы крови и резус-фактора. Если у будущей мамы резус-отрицательная кровь, то необходимо проверить кровь на резус-принадлежность и у отца ребенка. Если у будущей матери имеется резус-отрицательная кровь, а у будущего отца резус-положительная кровь и в такой ситуации ребенок унаследовал кровь отца (по резус-фактору), то между матерью и малышом может развиться резус-конфликт. В организме будущей матери начинают образовываться антитела на посторонний резус-положительный белок, который находится в эритроцитах ребенка. Находясь в крови беременной женщины, эти антитела не приносят ей вреда. Но, проходя через плаценту в кровь будущего малыша, они уничтожают эритроциты ребенка. При резус-конфликте есть опасность того, что будущий малыш может родиться мертвым, могут произойти преждевременные роды или у ребенка при рождении будет болезнь крови. При возможности появления резус-конфликта кровь беременной женщины исследуют в течение беременности неоднократно (каждые 2 недели) и определяют в ней присутствие и количество антител к эритроцитам плода. Кратность сдачи этого анализа следующая: до 32-й недели беременности кровь на антитела сдается 1 раз в месяц, затем с 32-й недели до 34-й исследование проводится 2 раза в месяц, а в предродовой период - 1 раз в неделю. Если у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а будущий ребенок унаследовал ее кровь, то резус-конфликт не развивается.

Существует несколько анализов крови, по результатам которых можно подумать о наличии у будущего ребенка генетических отклонений в развитии. Это исследование называется «тройной тест». Для этого между 14-й и 16-й неделями беременности берется кровь на определение в ней количества α-фетопротеина (АПФ), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Если в крови женщины увеличено содержание α-фетопротеина, то это можно расценить как нарушение формирования у будущего ребенка нервной системы, а именно нарушение развития или отсутствие мозга, водянки головного мозга, нарушение в развитии спинного мозга. Если количество этого вещества уменьшено, то это может быть первым признаком развития болезни Дауна. Анализ крови на АПФ поможет выявить заболевания почек, печени, кишечника (непроходимость). Но следует учитывать, что повышение количества α-фетопротеина может свидетельствовать о двойне или неправильном расчете срока беременности. Считается, что «тройной тест» сдавать необязательно. Но если возраст беременной женщины старше 35 лет, в родословной встречаются родственники с наследственными (генетическими) болезнями, если сама женщина или ее муж являются носителями хромосомных заболеваний и если предыдущий ребенок с синдромом Дауна или имеет врожденное заболевание, то проведение этого анализа будет необходимым. Анализы эти сдаются 2 раза с интервалом в 1-2 недели за время с 14-й по 20-ю неделю беременности. Беременной женщине следует знать, что при расшифровке анализа на α-фетопротеин могут возникнуть ошибки - это недостаток данного исследования. В настоящее время статистическими данными установлено, что на каждую 1000 таких анализов приходится 40 случаев с недостоверными данными. Поэтому женщине, получившей положительный анализ на АФП, не следует сразу же впадать в уныние. В таком случае она обязательно направляется на повторный анализ. Если при повторном анализе «тройного теста» также определяется положительный результат, то врач порекомендует проведение прокола плодного пузыря. Это исследование не относится к обязательным обследованиям во время беременности. При этом анализе проводится исследование околоплодных вод, в результате которого можно определить, есть ли генетические заболевания или заболевания нервной системы у ребенка. Сквозь переднюю стенку брюшной полости под местной анестезией и под контролем УЗИ в матку вводится специальная игла и производится забор в шприц некоторого количества околоплодных вод (около 30 мл), содержащих клетки плода. Для определения хромосомных изменений у будущего ребенка и исследуются эти клетки. В результате проведения данного анализа и изучения состава околоплодной жидкости и находящихся в ней клеток специалист может обнаружить приблизительно 40 видов отклонений в развитии будущего ребенка. При проведении прокола плодного пузыря есть риск задеть плод, плаценту, инфицировать околоплодные воды, а также эта процедура может привести к выкидышу. Поэтому такое исследование проводится только квалифицированным врачом и в специализированной медицинской клинике. По статистике во время этого обследования возникает от 0,3% до 3% осложнений (в среднем 1%), поэтому врач обязательно предупреждает об этом беременную женщину. Если беременность протекает нормально, прокол плодного пузыря не проводится.

Среди всех анализов, которые предстоят беременной женщине, самым распространенным по частоте будет общий анализ мочи. Анализы мочи беременные женщины должны сдавать при каждом визите в женскую консультацию. Это объясняется тем, что во время беременности почки работают с большим усилием, так как им приходится выводить отработанные вещества беременной женщины и будущего ребенка. Беременную женщину должно насторожить изменение цвета мочи (но следует помнить, что если в питании присутствовали свекла или вишня, цвет мочи будет красноватым) и прозрачности, так как мутная моча может свидетельствовать о наличии инфекции, солей или камней в почках. В анализах мочи врач обращает внимание на наличие и количество белка и сахара. Если белок определяется в моче даже в минимальных количествах, то это свидетельствует о нарушении работы почек, так как белка в общем анализе мочи не должно определяться. Беременную женщину, у которой выявлен белок в моче, обязательно берут на контроль, а при необходимости направляют на стационарное обследование и лечение, так как присутствие белка в моче, как правило, сопровождается наличием отеков у будущей мамы и повышением кровяного артериального давления. Также в общем анализе мочи не должен определяться сахар. При его появлении врач может заподозрить наличие сахарного диабета у женщины. Выявление сахара в моче может свидетельствовать и о продолжительном голодании.

Для выявления скрытых отеков врач может назначить анализ мочи, называемый пробой Зимницкого. Мочу беременная женщина собирает в 8 баночек в течение суток (в дневное и ночное время). При оценке результатов этого анализа учитываются количество выпитой жидкости, количество выделенной мочи днем и ночью и их соотношение.

К обязательным обследованиям относится мазок на флору. Мазок берется со слизистой шейки матки, влагалища и мочеточника. Анализ мазка поможет в выявлении воспалительных процессов (при увеличении количества лейкоцитов), некоторых инфекций (бактериального вагиноза, кандидоза). Мазок на флору в период беременности назначается три раза - при первом посещении, в 30 и 36 недель беременности. Если будут существовать медицинские показания, то этот анализ гинеколог может назначить и чаще.

Дополнительное проведение этого обследования назначается, если у беременной женщины выявляются следующие симптомы: зуд и жжение наружных половых органов, во влагалище, изменение цвета и запаха вагинальных выделений. Эти явления могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Контроль за микрофлорой влагалища необходим, так как она влияет на организацию микрофлоры кишечника и кожного покрова ребенка в период родового процесса.
При каждом посещении женской консультации врач будет проводить контрольное взвешивание беременной женщины не менее 1 раза в месяц в первой половине беременности, а во второй половине беременности - в течение каждых двух недель.

Наряду с контрольным взвешиванием врач при каждом визите беременной будет проводить измерение давления. Нормальным считается давление 120/70 мм рт. ст. Если отмечается подъем давления до 140/90 мм рт. ст., то беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу, так как повышенное давление может быть первым проявлением гестоза.

Чтобы исключить фактор волнения при посещении женской консультации, женщине рекомендуется измерить давление несколько раз в спокойной домашней обстановке. Все измерения давления совместно с анализами записываются в обменную карту.

Среди всех проводимых анализов и обследований самым результативным для сбора информации о развитии ребенка является ультразвуковое исследование. При этом обследовании датчик аппарата излучает и принимает отраженные от органов и тканей ультразвуковые волны, которые затем компьютер реформирует на экране в виде двухмерного изображения. Длительность процедуры от 10-15 мин. Преимуществом этого метода над остальными является то, что он прост в исполнении, совершенно безопасен для женщины и для будущего ребенка. Беременной женщине не надо специально готовиться, проводить его можно неоднократно, что позволяет следить за развитием малыша. Первое ультразвуковое исследование назначается врачом в 10-12 недель беременности. В этот период специалист оценивает, правильно ли развивается беременность, нет ли внематочной беременности, определяет истинный срок беременности, выявляет, многоплодная беременность или один плод, может диагностировать наличие опухолей матки или яичников. На этом этапе возможно распознать формирование различных серьезных пороков у ребенка. Формирование порока сердца можно распознать именно в этот период.

Второе ультразвуковое исследование обязательно назначается врачом на сроке беременности с 19-й по 21-ю неделю. В это время у будущего ребенка почти полностью образованы органы и системы, поэтому ультразвуковое исследование поможет выявить их строение и даже определить, нормально они работают или нет.

Третье плановое ультразвуковое исследование проводится на 30-й неделе беременности. На этом этапе исследования можно определить положение малыша, с какой скоростью он растет и каково его состояние, хватает ли ему питательных веществ и кислорода, определяется пол будущего ребенка. Но если малыш находится со скрещенными ножками или располагается спинкой к датчику, то специалисту будет трудно распознать, кто развивается - мальчик или девочка. Помимо ребенка, проводится исследование работы плаценты, количества, цвета, прозрачности, наличия патологических примесей в околоплодной жидкости.

Четвертое обязательное ультразвуковое исследование проводится при сроке 37-39 недель беременности. При этом исследовании специалист уточняет предлежание плода (головное или ягодичное), длину и вес ребенка, расположение пуповины, функционирование плаценты, кровоток в сосудах ребенка и матки. Если кровоток недостаточный, то врач рекомендует проведение кардиотокографии. С помощью этого метода можно оценить тонус и силу сократимости матки, двигательную способность будущего ребенка. Если состояние ребенка вызывает опасение или снижен кровоток, то беременной женщине рекомендуют специализированное лечение для улучшения кровообращения и поступления достаточного количества кислорода. Также через 1-2 недели назначаются дополнительные ультразвуковые исследования с доплерометрией. Все это в дальнейшем поможет врачу-акушеру в правильном ведении процесса родов.

Существует чрезвлагалищное ультразвуковое обследование, которое проводится на ранних сроках беременности. С помощью этого метода можно распознать внематочную беременность, установить возможность выкидыша. При этом исследовании специальный датчик располагается прямо во влагалище и не провоцирует возникновения кровотечения или выкидыша.

При каждом осмотре беременной женщины гинеколог ощупывает живот, что помогает ему установить размеры и положение дна матки, что позволяет следить за ростом будущего ребенка. На последних неделях беременности прощупывание живота поможет врачу определить, как расположен ребенок и опустилась ли его головка в малый таз.

После 20-й или 30-й недели беременности при очередном посещении женской консультации врач выдает женщине обменную карту на руки. В этот документ записываются особенности течения беременности, все результаты анализов и обследований, которые проходит беременная за период наблюдения, все данные осмотров и диагнозы врачей-специалистов. При отсутствии этой карты роженицу направляют в специализированный роддом.

Итак, в течение беременности женщина проходит следующие анализы и исследования.

1-й месяц беременности: общий анализ мочи; клинический анализ мочи на содержание сахара, белка, бактерий; общий анализ крови; исследование крови на гепатит, СПИД, сифилис, трихомоноз, хламидиоз; анализ крови на определение группы и резус-фактора, мазок из влагалища на флору; анализ кала на содержание яиц глистов; бактериологический анализ кала. Из обследований проводятся осмотр наружных половых органов, определение размеров таза, измерение кровяного артериального давления, измерение роста и веса. Беременной женщине делают электрокардиограмму.

2-й месяц беременности: клинический анализ мочи на содержание белка и сахара; обследование лучезапястных суставов, голеней и лодыжек на наличие отеков, на определение варикозного расширения вен; определение веса беременной женщины; измерение артериального давления.

3-й месяц беременности: анализ мочи для определения наличия сахара и белка; измерение веса беременной; обязательный контроль артериального давления; по показаниям в этот период врачом назначается прокол плодного пузыря;

4-й месяц беременности: определение веса женщины, измерение артериального давления крови, обследование рук и ног женщины на выявление отеков, осмотр голеней на определение варикозного расширения вен, осмотр живота для установления размеров матки. В этот период врач прослушивает сердцебиение плода. Женщине назначается анализ мочи на определение количества сахара и белка.

5-й месяц беременности : ультразвуковое исследование, которое поможет выявить врожденные изменения в развитии плода, общий анализ мочи, анализ крови на выявление гепатита, сифилиса, СПИДа. При осмотре выявляется величина матки, контролируется артериальное давление, измеряется вес женщины, обязателен осмотр на выявление отеков.

6-й и 7-й месяцы беременности: клинический анализ мочи, анализ мочи на выявление содержания белка и сахара, контроль веса и давления крови. При осмотре проводятся выслушивание сердцебиения плода, определение размера матки.

8-й месяц беременности: повторное исследование крови на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекции, мазок на флору из влагалища на выявление заболеваний, которые передаются половым путем, общий и клинический анализы мочи. Проводятся обычные исследования - осмотр живота и определение размеров матки, расположение ребенка, выслушивание его сердцебиения, измерение веса будущей мамы, контроль артериального давления.

9-й месяц беременности: назначаются исследования, которые проводятся на 8-м месяце беременности, и добавляется еще ультразвуковое обследование.

Последний месяц: заключительные анализы крови и мочи.

В настоящее время в акушерской науке изменился подход на ведение беременности, в частности наблюдение за беременной женщиной. Если раньше эта роль отводилась только одному акушеру-гинекологу, то теперь будущая мама проходит обследование у терапевта и врачей узких специальностей, таких как генетик, кардиолог, окулист, отоларинголот, эндокринолог. Эти специалисты квалифицированно смогут оценить жалобы, выявить негативные изменения в организме женщины и провести необходимую профилактику для предотвращения развития осложнений у беременной женщины и будущего ребенка. При необходимости каждый специалист сможет выбрать современный метод лечения, который не повлияет на внутриутробное развитие ребенка.

Обязательным специалистом, который должен осмотреть беременную женщину, является терапевт. За весь период беременности будущая мама обязана посетить этого врача три раза. При первом осмотре врач попытается выяснить, нет ли у женщины каких-либо сопутствующих заболеваний внутренних органов и не повлияют ли эти заболевания на благоприятное течение беременности. Также врач может поставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Второе посещение врача-терапевта приходится на второй триместр в период с 13-й по 24-ю неделю беременности. На этом этапе терапевт должен определить, нет ли у женщины тех заболеваний, которые могут появиться при беременности (например, анемии, авитаминоза) или присоединиться к течению беременности - нейроциркуляторная дистония, заболевания почек, инфекционные заболевания, болезни системы кровообращения и многие другие. Выявив у беременной женщины какое-нибудь заболевание, терапевт дает ей направление к соответствующему специалисту или направляет в стационар для обследования и лечения. Третий осмотр беременной женщины терапевтом приходится на третий триместр, начиная с 25-й недели беременности и до начала родов. На данном этапе терапевту необходимо определить, нуждается ли женщина в специальном обследовании, лечении и родоразрешении в специализированном роддоме. Вместе с этим терапевт устанавливает сроки направления в стационар. В стационарном обследовании и лечении нуждаются женщины, у которых беременность протекает с отклонениями и осложнениями, а также женщины с имеющимися сопутствующими заболеваниями, которые приводят к ухудшению состояния будущей мамы. Если беременные женщины соматически здоровы, но нуждаются в оперативном родоразрешении или у них ожидаются осложнения в процессе родов, то их до родов направляют в специализированный стационар. Врач-терапевт совместно с врачом-гинекологом имеет право написать справку женщине о наличии у нее беременности и о необходимости перевести будущую маму на облегченный труд.

Консультацию генетика должна получить беременная женщина, в родословной которой есть родственники с хромосомными заболеваниями или врожденной патологией, если женщина и ее муж являются кровными родственниками или имеют генетические заболевания, если возраст женщины старше 30 лет (велик риск рождения ребенка с синдромом Дауна). Генетик поможет определить проблему, которая может появиться «о время беременности. Консультация этого специалиста поможет будущим родителям, у которых предыдущий ребенок родился с врожденным пороком или хромосомным заболеванием.

Беременная женщина обязательно должна проконсультироваться у эндокринолога. Статистические данные говорят, что нормальная функция щитовидной железы благотворно влияет на развитие будущего ребенка. Эндокринолог при осмотре выявляет уровень гормонов щитовидной железы у будущей мамы для того, чтобы в случае изменения гормонального фона назначить соответствующее лечение и провести профилактику возникновения осложнений. Болезни щитовидной железы - наиболее частые заболевания эндокринологической системы. Женщина, у которой есть заболевание щитовидной железы, должна обязательно пройти контрольный осмотр у эндокринолога. При нарушении функции щитовидной железы, в частности при снижении выработки гормонов, повышается риск самопроизвольных выкидышей и мертворождений. Несомненно, женщина, страдающая сахарным диабетом, должна наблюдаться у эндокринолога. Во время беременности такой женщине необходимо внимательно относиться к своему здоровью и выполнять все рекомендации и требования врача-эндокринолога.

Беременная женщина, страдающая заболеваниями сердца и сосудов, должна в обязательном порядке пройти консультацию у врача-кардиолога и в период беременности неоднократно наблюдаться у него (впрочем, как и женщины, которые до беременности не наблюдались у кардиолога). Кардиолог при осмотре и обследовании (электрокардиографии, ультразвуковом исследовании, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки) сможет судить о состоянии органов кровообращения и работе сердечно-сосудистой системы в целом. При заболевании сердца у будущей матери при повышенной нагрузке во время беременности может развиться сердечная недостаточность. Во избежание этого женщинам с недостаточностью митрального клапана, врожденными пороками сердца необходимы неоднократные консультации и обследования у кардиолога, чтобы беременность прошла благополучно. Кардиолог совместно с беременной женщиной определяет план и сроки наблюдения, проводит более частые измерения артериального давления и контроль веса женщины и роста будущего ребенка, разрабатывает индивидуальный режим дня с обязательным дневным сном и достаточным (до 10 часов) ночным сном.

Среди специалистов, которые должны проконсультировать беременную, находится и врач-нефролог. Осмотр этим врачом особенно необходим будущим мамам, которые имеют хронические заболевания почек. На нормальный ход беременности могут оказать влияние инфекция мочевых путей и развитие совместно с заболеваниями почек артериальной гапертензии. При таких заболеваниях почек, как поликистоз, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит при нормальной работе почек, удвоенная почка, подковообразная почка, сама беременность и ее исход могут быть благоприятными. Но если во время беременности разовьется острый пиелонефрит, то риск наступления преждевременных родов очень высок. Статистикой доказано влияние острого пиелонефрита у беременных женщин на увеличение смертности среди новорожденных детей. Если женщина страдает мочекаменной болезнью, у нее повышен риск развития инфекции мочевых путей и могут возникать приступы почечной колики. Из-за того, что во время беременности мочеточники расширяются, камни, которые находятся в почках, могут проходить по расширенным мочеточникам и выводиться с мочой. Беременность не приносит вреда и не влияет отрицательно на организм женщины, у которой есть почечнокаменное заболевание. Однако есть ряд нефрологических заболеваний, при которых прогноз беременности может быть неблагоприятным. К ним относятся: гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, при котором нарушена работа почек, состояние после пересадки почки. Исследованиями установлено, что если есть заболевания почек, которые нарушают их работу, но при этом нет повышения артериального давления, то беременность у женщины будет протекать более благоприятно, чем в случаях, когда почки работают нормально, но отмечается подъем артериального давления крови.

В первом триместре (в период до 12-й недели беременности) будущая мама должна пройти консультацию окулиста. Окулист при осмотре должен выявить или исключить наличие близорукости, дальнозоркости, каких-либо изменений на глазном дне.

Женская консультация - это лечебное учреждение, в котором ряд специалистов оказывает амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь. На данный момент в Москве работает сеть государственных бюджетных учреждений, а также центры, которые прикреплены к амбулаторным поликлиникам и родильным домам. Как альтернатива подобным комплексам существует коммерческая направленность центров.

Организация работы

В больших городах самая лучшая консультация по показателям деятельности является базовой и выполняет также, кроме стандартного списка задач, функции акушерско-гинекологического центра.

Женская консультация - это комплекс, в котором работа устроена по территориально-участковому принципу. Один акушерский участок приравнивается к двум терапевтическим, и его обслуживает акушерка и акушер-гинеколог. Нормой нагрузки на одного специалиста приходится 4,75 посещений в час.

Благодаря принципу участковости, врач может постоянно осуществлять связь с терапевтическим отделением и другими специалистами. Это помогает своевременному взятию на учет беременных и в случае необходимости, при различных патологиях, совместному

Благополучное родоразрешение во многом зависит от своевременного приема в женскую консультацию, постановки на учет, полноты и регулярности обследования и наблюдения за будущей мамой.

Задачи

Вот цели данных учреждений:

1. Оказание качественной акушерско-гинекологической поддержки населению.
2. Реализация лечебно-профилактических мероприятий, которые направлены на предупреждение патологий беременности, а также своевременное выявление гинекологических заболеваний.
3. Помощь женщинам в оказании социально-правовой защиты в соответствии с законодательством.
4. Внедрение в работу практики современных способов диагностики, профилактики и лечения беременных, а также гинекологических больных.
5. Введение теперешних методов и форм амбулаторной акушерско-гинекологической поддержки.

Структура

Женская консультация - это учреждение, в котором присутствует своя схема кабинетов и комплексов:

• регистратура;
• кабинет акушеров-гинекологов для приема рожениц и беременных, а также гинекологических больных;
• процедурный кабинет;
• манипуляционная комната;
• лаборатория;
• кабинет по прерыванию беременности на небольших сроках;
• помещения, в которых принимают сосудистые хирурги, терапевты, консультанты и психологи.

Плюсы и минусы государственной консультации

У таких учреждений, по сравнению с частными, есть ряд своих преимуществ:

• близко к дому;
• бесплатно;
• можно получить любые необходимые документы при условии, что там наблюдаются минимум 12 недель подряд;
• доктор выдает направление на госпитализацию в роддом, и если есть необходимость, то будет предоставлена бесплатная консультация врача узкой направленности (нефролог, уролог, кардиолог).

Несмотря на все положительные стороны, также присутствуют и минусы:

• постоянные очереди;
• бюрократия - начиная с прикрепления к консультации и заканчивая осмотрами специалистов, которые не работают в этом учреждении, тогда роженицу могут послать в другой конец города;
• нет уверенности в профессионализме работающих врачей;
• фактически очень редко можно самостоятельно выбрать доктора;
• бывает, встречается грубое обращение с пациентами;
• придется забыть о новом оборудовании и комфортных условиях.

Основной положительный фактор в женской консультации сводится к тому, что это все бесплатно. Конечно же, если дополнительных денег нет, то выбирать не из чего.

Необходимые документы

Женская консультация - это центр, в котором будущая мама получает нужные бумаги для ведения беременности:

1. Справка о факте беременности. Может понадобиться в ЗАГС как основание для ускорения процедуры регистрации брака или на работе.
2. Справка о взятии на учет, выдаваемая в начальные 12 недель беременности. Дает привелегию женщине получить одноразовое пособие от государства в размере 412 рублей.
3. Обменная карта - это основной документ, который можно получить на своем участке в женской консультации, там указаны все отличительные черты протекания беременности и пройденные обследования. Служит как связующее звено между роддомом и врачом-консультантом. Если нет такой книжечки, то женщина считается необследованной.
4. Родовой сертификат - это ведущей документ, чтобы поступить в роддом бесплатно. Он требуется для оплаты процедуры родов за государственный счет. Если он был потерян, то восстановлению не подлежит. В случае планирования платных родов он не нужен.
5. Листок временной нетрудоспособности по родам и беременности. По-другому говоря, это больничный лист. Может понадобиться на ранних сроках, если положат на сохранение, а после пришествия 30 недели будет выдан больничный на 140 дней. Ежели беременность многоплодная, то срок бюллетеня больше, его можно получить уже с 28 недели на 194 дня.

Когда вставать на учет?

Как утверждает законодательство, на учет лучше становиться на 12 неделе беременности.

В этот момент женщина заполняет все нужные документы и получает рекомендации по дальнейшим посещениям и анализам. Врачом обязательно должна быть выдана обменная карта, которая является основным документом роженицы. Если для себя женщина выбирает частную консультацию, то нужно поинтересоваться, может ли клиника предоставить все необходимые документы, ежели нет, то требуется вести параллельное обследование.

Наблюдение беременных

Главная цель женской консультации - это диспансеризация будущих мам. В 12 недель девушка становится на учет, после чего до самих родов она наблюдается у своего акушера-гинеколога.

По истечении лабораторного и клинического обследования определяется предрасположенность каждой беременной к различным группам риска. Для численной оценки устрашающих факторов требуется пользоваться шкалой «Оценка перинатальных коэффициентов риска в баллах» (приказ №430).

Гинекологическая поддержка

Нередко при посещении женской консультации у рожениц врачи диагностируют гинекологические заболевания.

После этого на пациентку заводят «медицинскую карту амбулаторного больного». Если есть показания для диспансеризации, заводят «контрольную карту диспансерного наблюдения».

Обменная карта

Это документ, который выдается, чтобы стать на учет в женскую консультацию. Там будут указаны специфики протекания беременности и пройденные обследования. Без подобных бумаг рожать можно только дома или в инфекционном участке от обычного оно отличается более строгими санитарными условиями, а посещения запрещаются вообще.

Для оформления обменной карты нужно хотя бы один раз сдать все анализы и несколько раз посетить доктора. Затем на первичной консультации и после получения направления на обследования, женщине выдается такой документ.

Врачи, естественно, будут вызывать на систематичный прием, который при нормальном ведении беременности проходит раз в месяц до 28 недель, а после требуется показываться раз в несколько недель.

Однако если роженица чувствует себя хорошо, а различные походы не приносят гармонии в жизнь, то женщина имеет право отказаться от постоянных посещений гинеколога. Если было принято такое заключение, то врач обязан с пониманием отнестись к нему и вежливо рассказать возможные последствия для ребенка и матери.

Ведущие женские консультации Москвы

В городе работает около 100 заведений, и большинство из них считаются истинными «Центрами женского здоровья», так как они решают не только лечебные, диагностические и консультативные задачи, но и предоставляют своим пациенткам дополнительные услуги по улучшению красоты и женского здоровья, сотворению психологического комфорта и общественной адаптации.

Каждая консультация работает по принципу территории. Акушеры-гинекологи знакомы с контингентом пациенток, которые наблюдаются у них. Будущие мамы, стоящие на учете, получают право полного обследования, а также наблюдения и лечения в послеродовом периоде.

Записаться в женскую консультацию можно в зависимости от адреса проживания или личных предпочтений, основные комплексы находятся по таким адресам.

1. Центр при Городской поликлинике № 113, расположен на улице Куусинена, 6/6в. Это формирование входит в структуру поликлиники и размещается вместе с типовыми подразделениями в отдельном пятиэтажном здании, построенным как раз для него в 1980 году.
2. Медицинское учреждение при Городской поликлинике № 157 можно найти по адресу улица М. Расковой, 16/26-2. Основано в 1968 году после принятия решения исполкомом депутатов Мосгорсовета. Это учреждение рассчитано на 200 посещений за одну смену и предоставляет широкий спектр услуг.
3. Женская консультация в больнице № 164 расположена по адресу Дмитровское шоссе, 13/3. Эта организация входит в структуру здания и размещена в ее основном четырехэтажном здании, которое построено в 60 годах по типичному проекту.
4. Консультация № 4 находится на 4-м Новомихайловском проспекте, 63. Этим учреждением заведует заслуженный врач Надежда Александровна Лукина, построено оно для приема жителей района Коптево и отчасти Головинского города Москвы.
5. Женская консультация № 5 расположена по адресу Степана Супруна, 3/5. Этот центр был организован в 1976 году, по распоряжению Мосгорсовета, и на сегодняшний день активно выполняет свои функции. Работает специально для жителей Москвы этого района.

Москва - очень большой город, и это буквально малая часть центров, которые можно посетить в ней.

Структура женской консультации: зал ожидания, гардероб для больных и персонала, регистратура, кабинет заведующего, старшей акушерки, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД, комната сестры-хозяйки, туалет для женщин и персонала.

Функции ЖК:

1) проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний

2) оказывают квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь населению прикрепленной территории

3) осуществляют мероприятия по планированию семьи и профилактике абортов

4) внедряют в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии

5) проводят санитарно-просветительную работу

6) оказывают женщинам социально-правовую помощь

7) обеспечивают преемственность в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиникой, другими ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.)

11. Основные качественные показатели работы женской консультации.

1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

а. раннее поступление:

б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:

3) полнота и своевременность обследования беременных:

а. процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году

б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично

4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации :

Число женщин, родивших в отчетном году

а. до родов:

б. в послеродовом периоде:

При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.

в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:

Этот показатель должен быть равен нулю.

12. Обследование беременных женщин в женской консультации.

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет.

Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

Профессия.

При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы" , куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологиче­ские кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ про­мышленных предприятий.

В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях област­ных, районных и центральных районных больниц, сельских уча­стковых больницах или амбулаториях и на ФАПах.

Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщи­нам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. В основу лечебно-профилактической работы жен­ской консультации положен принцип территориальной участковости, а ведущий метод ее работы - диспансерный.

Большинство женских консультаций является функциональ­ным подразделением родильного дома, поликлиники, МСЧ или другого лечебно-профилактического учреждения и находится в их административном подчинении. Женская консультация может быть и самостоятельным учреждением, которое подчиняется ме­стным органам здравоохранения. Руководит женской консульта­цией заведующий. Женская консультация может располагаться в типовом или приспособленном здании или занимать часть здания в учреждении, в состав которого она входит (поликлиника, медсанчасть, родильный дом). Помещение ее должно быть изолиро­вано, чтобы исключить контакт беременных с больными, обра­щающимися к врачам других специальностей.

Задачи женской консультации:

1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

3) проведение работы по планированию беременности;

4) внедрение в практику передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, современных методов диагностики и лечения патологии беременности, экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний;

5) проведение санитарно-просветительной работы;

6) обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об ОМД;

7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и больных, осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.);

8) организация слаженной работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.

Структура женской консультации . Перечень и количество подразделений (помещений) женской консультации определяют­ся ее задачами, мощностью, характером административной под­чиненности.

В типовом варианте женской консультации предусматривает­ся наличие следующих подразделений:

1) гардероб для больных и персонала;

2) регистратура;

3) зал ожидания;

4) кабинеты:

заведующего;

старшей акушерки;

медицинской статистики;

врачебные акушерско-гинекологические ;

Врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);

5) операционная с предоперационной;

6) процедурные кабинеты для:

Влагалищных манипуляций;

Внутривенных и подкожных вливаний;

7) эндоскопический кабинет;

8) стерилизационная

9) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;

10) кабинет контрацепции;

11) кабинет социально-правового работника;

12) кабинет сестры-хозяйки;

13) туалеты для женщин и персонала.

Организация работы женской консультации . В крупных городах или районах, где имеются хорошо оснащенные и оборудованные женские консультации, одна из них, лучшая по показателям работы, выделяется как базовая. Базовые женские консультации кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В них оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи: лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.

Работа женской консультации строится по территориальному (участковому) принципу. Один акушерский участок включает примерно два терапевтических. Число женщин на участке состав­ляет 3500 - 4000. Обслуживают акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка. Нагрузка за год составляет 6000 - 7000 беременных и гинекологических больных. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консульта­ции и другими специалистами. Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о воз­можности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

Благополучное родоразрешение беременных во многом зави­сит от своевременной постановки их на учет, регулярности, пол­ноты обследования и качества наблюдения за ними во время бе­ременности. Для снижения материнской заболеваемости и смерт­ности, уменьшения ошибок в определении сроков родов и дек­ретного отпуска женская консультация должна стремиться к воз­можно раннему охвату всех беременных медицинским наблюде­нием. В системе учреждений Минздрава Республики Беларусь 87% беременных, поступающих под наблюдение женских консультаций, имеют сроки беременности до 12 недель.

При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у). В этот медицинский документ заносятся паспорт­ные сведения, данные тщательно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих беременностей, родов), результаты предыдущих осмотров женщины и гинекологического осмотра. Каждая беременная направляется на консультацию к те­рапевту (в первую и вторую половины беременности), стоматоло­гу и при необходимости - к врачам других специальностей. При первом посещении беременной терапевта решается вопрос о воз­можности сохранения беременности, при втором - о выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, их лечении и о выборе совместно с акушером-гинекологом учреждения (специализированного или обычного) для родоразрешения.

При нормальном течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину бере­менности, 2 раза - во вторую и 3 - 4 раза в месяц после 32 не­дель, всего – 14 - 16 посещений.

Для осуществления преемственности в наблюдении за бере­менной в женской консультации и родильном доме на руки каж­дой беременной выдается обменная карта родильного дома, ро­дильного отделения больницы (ф. № 113/у), куда заносятся ос­новные данные о состоянии здоровья женщины и течении бере­менности. Карта состоит из трех отрывных талонов. Первый та­лон - сведения женской консультации о беременной - заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон - сведения родильного дома (отделения) о родильнице - заполня­ется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон - сведения родильного дома (отде­ления) о новорожденном - акушер-гинеколог и неонатолог вно­сят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

В целях обследования жилищно-бытовых условий беремен­ной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обуче­ния правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый па­тронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели и повторно через 4-5 недель. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (па­тронажа на дому) беременной (родильнице) даются необходимые рекомендации по соблюдению личной гигиены, по режиму труда, отдыха, питания и т. д.

В женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности) для подготовки женщины и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. Во второй половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

В учреждениях родовспоможения и прежде всего в женских консультациях проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъясняют их вред для здоровья женщины, знакомят со средствами контрацепции.

Важнейшим разделом работы женской консультации является социально-правовая помощь. В ее задачи входит разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беремен­ных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, бы­та, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, преду­смотренных законодательством.

Обслуживание гинекологических больных . Гинекологиче­ские заболевания выявляются при обращениях женщин к акуше­ру-гинекологу, а также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые каби­неты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Женщины, страдающие гинеколо­гическими заболеваниями или с подозрением на них, направля­ются на консультацию к гинекологу. Каждая женщина должна быть осмотрена гинекологом 1 раз в год, а работницы промыш­ленных предприятий - 2 раза в год. Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в соответ­ствующие гинекологические отделения или больницы.

Показатели деятельности женской консультации . Дея­тельность женской консультации оценивают по следующим пока­зателям.

1. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением :

число беременных, состоящих под

в срок до 12 недель беременности

число женщин, поступивших под

наблюдение в текущем году

б) позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

3. Среднее число посещений беременными и родильницами консультации :

а) до родов:

число посещений беременными,

родившими в отчетном году

б)в послеродовом периоде:

число посещений родильницами (после родов) в отчетном году

число женщин, родивших в отчетном году

При правильной постановке работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз;

Кроме того, принято вычислять:

Процент срочных, преждевременных и запоздалых родов;

Процент абортов;

Процент беременных женщин, осмотренных терапевтом одно- и двукратно;

Процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана одно- и двукратно;

Процент обследованных на резус-принадлежность.

Все эти показатели рассчитываются на число женщин, у кото­рых беременность закончилась в отчетном году.