Диагноза като „Нарушен утероплацентарен кръвоток“ се поставя на бременни жени доста често, но за да обясня на бъдещата майкаКакво е, не всеки гинеколог намира време. Нека разберем в тази статия защо това заключение е опасно и защо възникват нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток.

В тялото на бременната жена има изградена система, която позволява на детето в утробата да получава всички необходими хранителни вещества. Приблизителна диаграма на тази система се състои от три компонента: „тялото на майката - плацента - тяло на плода“. Ако някоя част от тази връзка е нарушена, това води до усложнения в състоянието и развитието на бебето с едновременни усложнения по време на бременността.

Има три нива на увреждане:

Първа степен, когато развитието на плода е задоволително и нарушенията не са опасни и се отнасят изключително до маточно-плацентарния кръвен поток. При липса на отговор от специалисти и правилно лечение този етапможе да продължи средно 3-4 седмици и преминава към следващото 2-ро ниво. Разделени на 2 вида:

1А) Когато фетално-плацентарното кръвообращение е нормално и се забелязват смущения в маточно-плацентарния кръвоток. Синдромът на ограничаване на растежа на плода се развива в приблизително 90% от случаите.

1Б) Характеризира се с нормално маточно-плацентарно кръвообращение, но с усложнения във фетално-плацентарното кръвообращение. Синдромът на ограничаване на растежа на плода се развива в приблизително 80% от случаите.

• Втората степен се характеризира с нарушения в движението на кръвта през съдовете както в плода, така и в кръвообращението на матката. Тази степен може много бързо (понякога в рамките на 1 седмица) да премине до степен 3.
• Третата степен означава, че кръвоснабдяването на плода е на критично ниво.

Какви усложнения и заболявания водят до риск от плацентарна недостатъчност?

• хипертония с различна тежест;
• заплаха от прекъсване;
• пиелонефрит;
• предишно раждане на деца със синдром на забавяне на растежа на плода;
• преди това е претърпял тежка форма на гестоза.

Таблица Протичане на бременността в зависимост от степента на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток

Степени на нарушение	Доплер коефициент контрол	Посока на лечение	Начин на доставка
1	До 30 седмици - веднъж на всеки три седмици; 30-34 седмици - веднъж на две седмици; 35-40 седмици - 1 път седмично. Ако акушер-гинекологът подозира, че състоянието на плода се е влошило, тогава доплерометрията се извършва непланирано	Елиминиране на усложнения от бременната жена, свързани с диабет, гестоза и други патологии. Задължително лечение плацентарна недостатъчност.	Ще има пренатална хоспитализация на 37 седмица. Раждането протича естествено с ранна изкуствена пункция на мембраните.
2	На всеки 3-4 дни	Бременната жена незабавно е изпратена в болница. Лечението е насочено към узряване на белите дробове на детето, елиминиране на усложненията от страна на жената и интензивно възстановяване на плацентарната недостатъчност.	Цезарово сечение с епидурална анестезия.
3	В динамика	Установяване на причината и провеждане на лечение	Веднага се прави цезарово сечение. Ако бременността е преждевременна, тогава решението се взема въз основа на желанията на бременната жена

Лечението на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток от степен 1А се извършва комплексно, въз основа на причините, които са го причинили. Лекарства: Актовегин, Гинипрал, Курантил, Пентоксифилин и др.

внимание! Тази статия съдържа само информация общи не е предназначен да замести съвета от квалифициран специалист.

Плацентата е отговорна за преноса на хранителни вещества и кислород от майката към плода. Благодарение на нея две трудни съдови системи. Едната от тях свързва плацентата с маточните артерии, а другата с пъпната връв. IN в този случайПлацентата служи като бариера, която предпазва бебето от вируси и вредни вещества. Случва се по време на ултразвук да има нарушение на кръвния поток по време на бременност, което може да повлияе на развитието на бебето.

Доплер

това необичайно имеима диагностична процедура, която идентифицира всички патологии на кръвния поток в артериите и вените. В резултат на това се изгражда доплерограма с помощта на специализирано оборудване, което показва честотната разлика между изпратения и отразения сигнал. Изследването се провежда в стандартен режим или с цветно картографиране, т.е. движението на кръвта през артериите се показва в цвят. Последният вариант ви позволява бързо и точно да откриете дори леки нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток.

Доплеровите измервания се извършват, докато лежите по гръб или настрани. В този случай отстрани може да се окаже повече истински резултат, тъй като много бременни жени започват да имат тонус на гърба, което провокира различни патологии. Специалистът покрива изследваната област с гел и започва да движи сензора върху нея.

Това изследване се предписва на всички бременни жени заедно с първия (18-22 седмици) и втория (32-34 седмици) скрининг. Може да се извърши и на междинни етапи, ако е посочено.

Причини за нарушения на кръвния поток

За да идентифицират неизправност в системата на кръвния поток, специалистите извършват ултразвук с доплеров ултразвук на жените. Това ви позволява да видите дефекти в кръвоносните съдове, да проследите количеството кислород и полезни веществадостигане до плода.

Много често бъдещите майки се интересуват защо възникват проблеми с кръвния поток по време на бременност. Основните причини за това състояние:

• Възрастта на жената (твърде рано или, обратно, твърде късно).
• Кратък интервал между ражданията.
• Прееклампсия ( късна токсикозапо време на бременност).
• Неоплазми в матката (например фиброиди), патологии на миометриума, ендометриоза.
• Захарен диабет.
• Хипертония.
• проблеми с бъбреците.
• Вътрематочна инфекция поради вирусни заболявания на жената.
• Многобройни аборти или спонтанни аборти.
• Анемия (липса на желязо).
• Плацента превия.
• Резус конфликт.
• Проблеми със съсирването на кръвта, водещи до образуване на кръвни съсиреци.

Степени на нарушение на кръвния поток

включено в моментаИма три степени на патология. Първата степен се разделя на два подвида: 1А (нарушен утероплацентарен кръвоток) и 1В (проблеми с кръвообращението между плода и плацентата). При втора степен се появяват проблеми и с двете системи (матка – плацента и плацента – плод). Третата степен се дава на тези жени, които изпитват сериозни усложнения с кръвообращението.

Първият стадий на заболяването може да бъде коригиран с лекарства и в резултат на това, здраво дете. В други случаи съществува риск от перинатална смърт.

Видове плацентарна недостатъчност

Ако по време на носенето на бебето се открие нарушение на кръвния поток, тогава лекарите обикновено поставят диагноза По време на бременност такава патология се среща доста често и може да бъде остра или тежка. хронична форма. Остра формаможе да се появи внезапно, във всеки момент, в резултат на което плодът изпитва хипоксия и може да умре. Това е възможно при преждевременно отлепване на плацентата, инфаркт на плацентата или кръвни съсиреци.

Хроничната форма е много по-често срещана от острата. Обикновено се появява след 13 седмици и се появява през третия триместър. В резултат на това настъпва преждевременно стареене на плацентата. В зависимост от тежестта заболяването може да бъде компенсирано, декомпенсирано, субкомпенсирано или критично.

По време на компенсирания етап бебето продължава да се развива нормално, тъй като тези промени се елиминират от защитни механизми женско тяло. При декомпенсирана патология той престава да се справя с проблемите, в резултат на което плодът изпитва забавяне на растежа, а субкомпенсираният стадий на заболяването води до забавяне на развитието на бебето, както и до възможната му смърт. Най-сложната форма се счита за критична плацентарна недостатъчност. Не се среща много често, но появата му води до неизбежна смърт на детето.

Основни симптоми на заболяването

В зависимост от вида на нарушението на кръвния поток могат да се появят различни симптоми. Компенсираната плацента не се проявява по никакъв начин, така че те разбират за това само по време на ултразвук. При остра и декомпенсирана форма се появяват промени в движенията на бебето: то се движи твърде много или много малко. В този случай е важно да се следи този показател (плодът трябва да се движи поне 10 пъти на ден).

като допълнителни знациможе да има бавен растежкорема, дефицит или излишък амниотична течност. Няма да можете да наблюдавате това сами, така че трябва да посетите лекар, за да наблюдава промените в измерванията. Случва се, че нарушеното кръвообращение придружава гестоза - късна токсикоза по време на бременност. Съществуващите симптоми могат да включват повишено кръвно налягане, внезапно наддаване на тегло, подуване и отделяне на протеин в урината.

Повечето знак за опасностплацентарна недостатъчност - появата на кръв от родовия каналсвързани с отлепване на плацентата. В тази ситуация само линейкаспециалисти.

Лечение на патология

Ако една жена има повишена или склонна към тромбоза, най-често тя изпитва нарушение на кръвния поток. По време на бременност лечението може да бъде предписано само от лекар, тъй като ще трябва да приемате сериозни лекарства. Най-често предписваните лекарства са Curantil, Trental и Hofitol. Те разреждат кръвта и подобряват движението й през артериите.

Най-често на бременни жени се предписва "Curantil", който се използва в акушерството повече от 15 години. Лекарството се справя перфектно със задачите си - нормализира кръвообращението поради разреждането му, предотвратява образуването на кръвни съсиреци, подпомага образуването на нови кръвоносни съдове и подобрява имунитета.

Също така в търсенето е "Trental" - лекарство, което е подобно на действието на "Curantil". Но има сериозни предимства: лекарството не разширява кръвоносните съдове на сърцето и непрекъснато освобождава активното вещество в продължение на 12 часа.

Случва се една жена да изпитва леко нарушение на кръвния поток по време на бременност. Лечението в този случай се извършва с "Хофитол" - препарат с минерални и растителни компоненти (например сок от листа на полски артишок). Има лек диуретичен ефект и не уврежда черния дроб.

Методи за лечение на различни степени на патология

Първата степен на заболяването включва прием на лекарства, които подобряват кръвообращението. Лекарите ще извършват също доплер измервания и динамична кардиотокография. Изследванията трябва да се извършват 1-2 пъти на всеки 7 дни. При положителна динамикажената ще продължи да носи бебето до раждането му. Ако показателите се влошат, е необходимо да се провеждат ежедневни прегледи, за да се предотвратят необратими промени и да се извърши спешно цезарово сечение навреме. При нормално развитиеПлодът може да се роди по естествен път.

Нарушенията на кръвния поток от етап 2 по време на бременност също могат да бъдат лекувани. Обикновено се използват същите лекарства, както в първия случай, но на жената ще бъде предложена хоспитализация. Лекарите ще наблюдават промените в тялото и, ако е необходимо, ще извършат ранно раждане.

Третата степен не може да се лекува по никакъв начин, тъй като те започват да се появяват необратими последици. В този случай специалистите не рискуват живота на детето и предписват спешна операция.

Профилактика

Всяка жена може да се погрижи бебето й да се развива и расте без усложнения. За да направи това, тя ще трябва да следи диетата си: тя трябва да съдържа много витамини, микроелементи, протеини и други. важни вещества. Ако бременната жена не страда от отоци, тогава тя трябва да пие най-малко 1 литър течност (за предпочитане вода) дневно.

Много е важно да контролирате теглото си - увеличението при носене на бебе може да бъде максимум 10 кг. Някои жени се нуждаят от превантивни лекарства за подобряване на кръвообращението между майката и плода. Той ще предотврати нарушения на кръвния поток по време на бременност. Трябва да се помни, че животът на детето ще бъде спасен с правилния метод за управление на раждането и навременното използване на лекарства.

Нарушения на кръвотока в маточните артерии, пъпната връв, плацентата по време на бременност (NMPC)

Понастоящем оценката на утероплацентарния кръвоток е задължително изследване в общоприетите стандарти за управление на бременни жени. Благодарение на тройноултразвуков скрининг

, което се извършва на апарати от експертен клас, акушер-гинеколозите могат своевременно да разпознаят степента на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток (UPC) и най-важното - да изберат необходимата тактика за управление на пациента.

Как функционира кръвоносната система между майката и плода?

Много хора погрешно смятат, че само плацентата е отговорна за кръвния поток в системата майка-плод. Всъщност това е твърде повърхностна преценка, защото всичко е много по-сложно.

Системата на маточно-плацентарния кръвен поток е анатомично сложен комплекс от плацентата, както и кръвоносните съдове на майката и плода.

1. Нива на маточно-плацентарната система:Основните съдове, доставящи кръв към плацентарния комплекс, са крайните клонове на маточните артерии. Интересен факт е, че преди бременността тези артерии се наричат ​​"спирални", тъй като съдържат мускулни клетки, които могат да се свиват и затварят лумена на съда. Това е необходимо по време на менструация, за да спре бързокървене от матката . Но какво се случва по време на бременност? Още от 4-5-та седмица на бременността стените на спиралните артерии претърпяват промени, а именно мускулният слой изчезва в тях. Благодарение на тези процеси се поддържа адекватен приток на кръв към плацентата. Доказано е, че до 16-та седмица от бременността спиралните артерии са напълно трансформирани. Въпреки това, точно поради тази причинаакушерски кръвоизлив
2. толкова масивна и толкова трудна за спиране, защото крайните клонове на маточните артерии вече не спазмират.Тук се случват най-сложните процеси на кръвопредаване от майка на дете. Всички отдавна знаят постулата, че кръвта на майката и плода не се смесват. Но как става това? Всичко това се постига благодарение на комплекс анатомична структура. Плацентата е много здраво прикрепена към вътрешната стена на матката с помощта на така наречените власинки. Тези "израстъци" на плацентарната тъкан са, така да се каже, потопени в дебелината на маточната лигавица. Власинките на плацентата са вградени в стените на маточните съдове и практически се „измиват“ с майчина кръв. Именно тук, на клетъчно ниво, протичат сложни процеси на дифузия на кръвта на майката и плода, разделени една от друга само с няколко слоя клетки. Това се нарича „кръвно-плацентарна бариера“, което буквално означава „преградата между кръвта на майката и плацентата“. Освен това в плацентата се „срещат“ два кръвни потока: от майка към дете и обратно. Такава сложна и крехка система не може да не буди възхищение!
3. Съдовете на пъпната връв са третото ниво в сложната система на кръвообращението между майката и детето.Пъпната връв съдържа три съда: две артерии и една вена. Хемодинамиката (кръвообращението) на плода е проектирана по такъв начин, че артериите доставят кръв към органите и тъканите на бебето, а вената, напротив, изпълнява функцията за връщане на кръв към плацентата. Нарушаването на кръвотока на това ниво се нарича "фетално-плацентарно", това е най-тежкият вариант за плода по отношение на прогнозата.

Видео: поредица от лекции за кръвообращението на плода

Причини, които могат да доведат до нарушаване на кръвния поток в системата майка-плацента-плод

• при бременна жена.Намаляването води до ускоряване на кръвотока във всички съдове, включително маточните артерии. Това се случва по една проста причина: при анемия тялото се опитва да увеличи доставката на кислород до тъканите чрез увеличаване на скоростта на циркулиращата кръв. Това е компенсаторна реакция. Същото се случва и в утероплацентарната система.
• Патология на прикрепването на плацентата (ниска плацентация, представяне) се характеризира с намален кръвен поток, тъй като в областта на долния сегмент на матката мускулният слой е много по-тънък, отколкото в други области. Подобна ситуациясе развива, когато плацентата се прикрепи към белег на матката (обикновено след предишно цезарово сечение). Изтънената област на белега не може напълно да осигури кръвен поток, така че количеството кръв, което тече към плода, може да е недостатъчно за нормалното функциониране на развиващия се организъм.
• (късна токсикоза)е един от най често срещани причини, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на маточно-плацентарната система, тъй като с това акушерско усложнение се увреждат малки съдове.
• различни инфекциозни заболявания претърпени по време на бременност. Някои микроорганизми инфектират плацентата и причиняват патологични промени в нейната тъкан, което може да причини плацентарна недостатъчност.

Колко опасен е NMPC за плода?

- една от основните последици от НМПК

Намаленото кръвоснабдяване на плода може да причини следните акушерски усложнения:

1. Намалено тегло и размер (синдром на вътрематочно забавяне на растежа);
2. Разстройството, освен тахикардия (учестен ритъм) и брадикардия (забавен ритъм), може да се развие и аритмия в резултат на нарушение в електролитния състав на кръвта;
3. Нарушаване на киселинно-алкалния баланс в тялото на плода (промяна);
4. Патологично функциониране хормонална системадете;
5. Изразено намаляване на мастните депа, което се проявява и с ниско телесно тегло на плода;
6. Заплаха от спонтанен аборт;
7. Критичното нарушение на кръвния поток може да причини вътрематочна смърт на плода.

Степени на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение

Промени могат да настъпят на всяко ниво на системата, което е в основата на класификацията:

• 1 А - характеризира се с промени в кръвния поток в една от маточните артерии, докато други показатели на системата са нормални.
• 1 B - кръвообращението е нарушено на фетално-плацентарно ниво (съдове на пъпната връв), докато показателите в маточните артерии са в нормални граници.
• 2 - нарушение на нивото на маточните и пъпните съдове.
• 3 - характеризира се с критични показатели, до обратен (обратен) кръвен поток в артериите.

Тази класификация е изключително удобна за лекарите, тъй като точно отразява нивото, на което са настъпили промените. В допълнение, степента на нарушение на маточно-плацентарната циркулация също влияе върху тактиката на управление на пациента.

При степен 1 ​​(A и B) може да се поддържа бременност и да се проведе лечение консервативни методи, 2 е граничен, а със степен 3 може да се наложи спешно хирургично раждане.

Диагностични методи

„Златен стандарт” за нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод в момента в акушерството е. Този метод дава възможност за разпознаване дори на най-незначителните промени, тъй като е много чувствителен и информативен.

Доплер е вид ултразвуково изследване, което се основава на използването на ефекта на Доплер. Същността на изследването е да се измери честотата на ултразвуковите вълни, отразени от движещи се обекти. При изследване на кръвоносните съдове движещите се частици са формираните елементи на кръвта, по-специално червените кръвни клетки, като най-многобройните клетки. Регистрирането на получените данни и сравнението с нормата се нарича доплерография.

Какви са ползите от доплеровия ултразвук?

1. Съвременните ултразвукови апарати позволяват да се изследва посоката, скоростта на кръвния поток в маточните артерии и дори вътреплацентарния кръвен поток.
2. Благодарение на цветното картографиране е възможно отделно да се изследва кръвния поток в съдове с различни посоки на кръвта (артерии и вени). Посоката на артериалната кръв на апарата се отразява в червено, а венозната в синьо.
3. Доказано е, че използването на този метод по време на бременност не оказва негативно влияние върху развитието на плода.
4. Уникална характеристика на метода е прогнозирането на развитието на бременността.какво значи това Много изследвания показват, че нарушенията в кръвообращението на маточно-плацентарната система се появяват малко по-рано от всякакви клинични прояви на страдание на плода (намалено телесно тегло, промяна в сърдечния ритъм и др.). Това означава, че при навременна диагностика на нарушения на кръвоснабдяването на плода лекарят има малко количествовреме за вземане правилното решение. Пример за това е откриването на промяна в кръвния поток, наречена "дикротично нарязване" в 90% от случаите преди развитието на клинични проявигестоза (оток, повишена кръвно налягане, появата на белтък в урината). Доплер сонографията се използва широко в акушерската практика, тъй като дава възможност на лекарите не само своевременно да разпознават нарушенията на кръвния поток, но и дори да предотвратят развитието на някои усложнения на бременността.

IN напоследъкВсе по-често се публикуват резултатите от използването на доплер ултразвук не само по време на бременност, но и по време на раждане. Проведените изследвания доказват, че ефективността на контракциите може да се оцени чрез измерване на диастолната скорост на кръвния поток в маточните артерии. По този начин този метод на изследване може дори да предскаже слабост или нарушена координация на раждането в началото на първия етап на раждането.

Казус от практиката

Необичайна ситуация, възникнала в родилното отделение, принуди акушер-гинеколозите да се замислят за използването на доплер ултразвук по време на раждане.

Жена на 25 години без никакви съпътстваща патологиявлезе в семейството вкъщи с редовни контракции на всеки 3-5 минути. Първо раждане, спешно.

Според анамнезата: бременността протича без усложнения, не се установява патология на плода, всички ехографски протоколи с доплер измервания са в нормални граници.

Първият етап на раждането протича физиологично, когато шийката на матката е напълно разширена, родилката е преместена в родилна зала.

По време на напъването обаче започват да се случват необясними на пръв поглед явления: сърдечният ритъм на плода се възстановява по време на напъване, но в интервалите между напъването значително се забавя. Въпреки че, като правило, всичко се случва обратното. В тази връзка беше решено да се направи ултразвук за изследване на кръвния поток в съдовете по време на раждане. Резултатът от изследването изненада всички: в интервалите между контракциите плодът притискаше пъпната връв с ръка, в резултат на което кръвотокът беше значително нарушен. Тъй като хипоксията се увеличава в тялото на детето, ръцете му отслабват и то пуска пъпната връв, междувременно кръвотокът се възстановява. Като се има предвид получената картина, беше решено да се ускори управлението на втория етап на раждането с помощта на помощни средства. Така, благодарение на доплеровите измервания, лекарите успяха да избегнат сериозни усложнения.

Вторични диагностични методи

В допълнение към доплеровата сонография има и други методи за изследване, които косвено показват нарушение на кръвния поток:

• Събиране на жалби. Ако кръвообращението е нарушено, плодът изпитва хипоксия, което се проявява чрез увеличаване на физическата активност на бебето. Бременните жени обикновено се оплакват от активно движениеплода
• Слушането на сърдечния ритъм със стетоскоп също може да помогне при диагностицирането. Забавяне или ускоряване на ритъма извън границите физиологична норма, също може да показва хипоксия.
• . Регистрацията на CTG за 40-60 минути може да бъде достатъчна за диагностициране на признаци вътрематочна хипоксияплода
• някои ултразвукови индикатори(преждевременно стареене на плацентата, изследване биофизичен профил) може да регистрира неблагоприятното състояние на плода.

важно!Леко намаляване на изчисленото тегло на плода при ултразвук не означава непременно забавяне на развитието и нарушения на кръвния поток. Изолираното измерване на теглото на плода не е много информативно, тъй като този показател също се влияе до голяма степен от генетични фактори. Ето защо е необходимо да се вземат предвид антропометричните показатели на родителите (ръст, тегло) и теглото им при раждане. Само комбинацията от намалено тегло на плода и нарушен кръвоток по време на Доплер ултразвук дава основание за диагноза „синдром на вътрематочно забавяне на растежа“.

Лечение на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток

За да се подобри кръвоснабдяването на плода, е необходимо да се повлияе на няколко връзки на патогенезата наведнъж:

1. Подобряване на микроциркулацията. Следните лекарства имат това свойство: "Пентоксифилин", "Актовегин".
2. Поддържане на нормалния кръвен поток в съдовете, премахване ниско наляганекръв се постига чрез използването на лекарства на базата на хидроксиетил нишесте: "Стабизол", "Инфукол", "Волувен", "РеоХЕС", "Венофундин".Тези лекарства са осмотичен разтвор на нишестета, които са способни да задържат течност в лумена на кръвоносните съдове. Приложението им е особено ефективно при гестоза, когато е необходимо да се прехвърли течност от междуклетъчното пространство в лумена на съда. По този начин се постигат две цели наведнъж: нормализиране на кръвния поток и намаляване на тежестта на отока.
3. Вазодилататорите помагат за премахване на спазъм на артериите и артериолите (по-малки съдове). Особено ефективна употреба "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia"под формата на инжекции.
4. Намаляването на тонуса на матката също помага за премахване на вазоспазъм, хипоксия и също така запазва бременността, ако има заплаха преждевременно раждане. В тази ситуация се предписва "Магнезия", "Гинипрал", "Магне В6".
5. Антиоксидантните лекарства помагат да се справите с нежелани последствияхипоксия. Обикновено се предписва "Токоферол", "Аскорбинова киселина", "Хофитол".
6. Полезно интравенозно приложение 5% разтвор на глюкоза, който има детоксикиращи свойства.
7. Лекарството има защитен ефект върху плацентата "есенциале", който насища плацентарната тъкан с фосфолипиди. Употребата на това лекарство е особено полезна при плацентарна недостатъчност.
8. Когато кръвният поток е нарушен, е много ефективно да се предписват лекарства, които водят до процеси на активиране клетъчно дишане, Например "Кокарбоксилаза".
9. С комбинация от маточни фиброиди и нарушения на кръвния поток добър резултатпоказа лекарството "Курантил", той е в състояние да подобри кръвообращението в съдовете и също така предотвратява образуването на микротромби. Много проучвания показват, че приемането на Curantil при големи фиброиди предотвратява развитието на вторични, възпалителни промени в миоматозните възли, поради подобрения кръвен поток в тях и маточно-плацентарната система.

Заключение

Изследването на маточно-плацентарния кръвен поток с доплер ултразвук е задължително изследване по време на бременност. Практиката показва, че използването на този метод има положителен ефект върху профилактиката и лечението на много акушерски усложнения. Не бива обаче да забравяме, че за да се получат надеждни и информативни резултати, изследванията на кръвния поток трябва да се извършват с апарати от експертен клас от висококвалифицирани специалисти.

Видео: за феталната хипоксия - следствие от NMPK

– комплекс от симптоми, който се развива по време на бременност поради дисфункция на плацентата или морфологични промени, настъпващи в нейната структура. От страна на майката клиниката може да отсъства. На фона на акушерска патология възниква хипоксия на плода, проявяваща се с повишена или забавена сърдечна честота и намалена активност. Диагностиката на нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток се извършва с помощта на ултразвук, CTG и доплер. Лечението се провежда в болница по консервативен начин, като се използват лекарства, които подобряват хемодинамиката в кръвоносните съдове на плацентата.

Причини за нарушаване на маточно-плацентарния кръвоток

Нарушаването на утероплацентарния кръвен поток се развива поради неправилно образуване на вилозен слой мембранидори по време на образуването на плацентата или в резултат на влияние върху тялото на майката неблагоприятни фактори, предизвикващи хемодинамични нарушения при нормална плацента. Патогенезата на заболяването е в неадекватната утероплацентарна перфузия, което води до недостатъчно снабдяване на плода с кислород. В резултат на това нарушаването на маточно-плацентарния кръвен поток задейства механизъм на хипоксични промени, които допринасят за забавено развитие на плода.

Ендогенни и екзогенни причини. Първата група включва фактори, които влияят отвътре на тялото на бъдещата майка. Рискът от развитие на патология се наблюдава, ако жената има захарен диабет, бъбречни, сърдечни и съдови заболявания, на фона на дисфункция щитовидна жлеза. Образуването на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток се улеснява от обременена акушерска история - късна гестоза, заплаха от спонтанен аборт, множество аборти и спонтанни аборти, доброкачествени тумори на матката. Висок рискхемодинамични нарушения се наблюдават по време на бременност с Rh конфликт, както и ако пациентът страда от безплодие.

На фона често се развива нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток генетични нарушенияв плода и ако има вродени дефектирепродуктивна система на майката (с двурога или седловидна матка, прегради в кухината на органа). Вероятността от акушерска патология съществува и при полово предавани инфекции, както и ако пациентът е претърпял вирусни заболявания, например грип, ARVI. Екзогенните фактори, които допринасят за нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток, включват работа върху опасни производства, употреба на наркотици и алкохол, тютюнопушене. Лошото хранене също оказва неблагоприятно влияние. Рисковата група за развитие на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток включва жени на възраст под 18 и над 35 години. Рискът от нарушена хемодинамика е налице при постоянен стрес и интензивна физическа активност.

Класификация на нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток

В зависимост от местоположението патологични промениВ акушерството има няколко степени на тежест на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток:

• 1а– характеризира се с нарушение на хемодинамиката между матката и плацентата, докато до детето достига достатъчно количество хранителни вещества.
• 1б– възниква нарушение на кръвообращението в кръга “плод-плацента”.
• 2-ра степен– наблюдава се нарушение на маточно-плацентарния кръвоток в кръга „плод-плацента-майка”, но хипоксията е слабо изразена.
• 3-та степен– придружени от критично нарушение на хемодинамичните параметри, което може да доведе до смърт на детето или спонтанен аборт.

Като се има предвид гестационната възраст, при която е нарушен маточно-плацентарният кръвен поток, могат да се разграничат следните видове патология:

• Първичен– възниква през първия триместър, обикновено се развива на фона на анормална имплантация, нарушения в образуването или прикрепването на плацентата.
• Вторичен– диагностициран след 16 седмици от ембриогенезата, обикновено провокиран от негатив външни факториили здравето на майката.

Симптоми на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток

Клиничните прояви на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток зависят от тежестта на акушерската аномалия. Страната на майката патологични признацине винаги се наблюдават. Пациентът може да развие гестоза и често има заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане, което е придружено от болка в корема и областта на слабините. Може да се появи кървава слуз от гениталния тракт. На фона на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток се наблюдава активността на опортюнистичната флора и често се появява колпит. Това усложнение на нарушеното маточно-плацентарно кръвообращение може да причини вътрематочна инфекцияплода

Нарушаването на маточно-плацентарния кръвен поток е по-изразено от страна на детето. В някои случаи самата пациентка може да подозира признаци на фетална хипоксия. Патологично състояниепроявява се чрез намаляване на двигателната активност на детето. По време на прегледа акушер-гинекологът разкрива повишаване или намаляване на сърдечната честота на бебето, което също е надежден знакнарушения на маточно-плацентарния кръвен поток. Липсата на хранителни компоненти може да причини преждевременно отлепване на плацентата. В този случай състоянието на жената и плода бързо се влошава и животът може да бъде застрашен.

Диагностика и лечение на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток

Нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток могат да бъдат открити чрез ултразвук. Наличието на акушерска патология се показва от патологии на плацентата и вътрематочно задържанеразвитие на плода, изразяващо се в несъответствие между размера на анатомичните части и гестационната възраст. Възможно е да се оцени степента на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток с помощта на доплерография. За оценка на функционалността сърдечно-съдовата системаЗа детето се използва CTG. Характерна особеносте тахикардия или брадикардия, която се появява на фона на хипоксия.

Лечението на нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток се извършва в болнични условия. Показан е пациентът почивка на легло, премахване на стреса и интензивните физическа активност. Консервативната терапия се състои в използването на лекарства за облекчаване на нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток и подобряване на оксигенацията на плода. Използват се и антиагреганти и средства, които подобряват храненето на мозъчната тъкан. Ако утероплацентарният кръвоток е нарушен, е показана употребата на витамини и блокери на калциевите канали. Последните се използват за премахване на хипертоничността на матката.

Ако утероплацентарният кръвен поток е нарушен, всички усилия на специалистите са насочени към удължаване на бременността до 37-38 седмици. Осигурена достатъчна ефективност лекарствена терапияслед 4 седмици пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение. Ако не е възможно да се справят с признаците на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток и състоянието на плода продължава да се влошава, преждевременното раждане се извършва чрез спешно цезарово сечение. Ако бременността е пренесена до 38 седмици, може да настъпи раждане естествено. Във втория период е показано използването на вакуумна екстракция на плода или прилагането на акушерски форцепс. Ако се развие нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток на фона на други заболявания, майката се подлага на планирано цезарово сечение на 38-та седмица.

Прогноза и профилактика на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток

Навременното лечение на нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток позволява на жената да удължи бременността си до 37 гестационна седмица и да роди напълно здраво бебе. В първичната форма на патологията, вътрематочната смърт на плода или спонтанен аборт. Предотвратяването на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток се състои в елиминиране на екстрагенитални патологии още преди момента на зачеването, ранно производстворегистрирайте се при акушер-гинеколог и следвайте всичките му препоръки. Бременната жена трябва да се придържа към рационално хранене, отказвам лоши навици, стрес и тежка физическа работа. Вероятността от развитие на нарушения в утероплацентарния кръвен поток може също да бъде намалена чрез елиминиране на контакт с възможни източници на инфекции.

Плацентата се образува в матката след бременност. Необходимо е тялото на майката и детето да се свърже с едно кръвообращение. С помощта на плацентата на плода се доставят кислород и хранителни вещества, необходими за развитието и формирането на органите. IN обратна странаелиминират се ненужните вещества, образувани в резултат на биохимични процеси.

Нарушеният утероплацентарен кръвоток причинява състояние, наречено плацентарна недостатъчност. Това води до смърт на плода и спонтанен аборт.

За 36 седмици се правят три задължителни ултразвукови прегледа. Тя ви позволява своевременно да идентифицирате нарушението, да разработите план за управление на бременността и раждането, да предпишете лечение и да предотвратите смъртта и ненормалното развитие на детето.

Съвременните изисквания на акушер-гинеколозите са насочени към изследване на бременни жени с помощта на безопасни методи за оценка на маточно-плацентарния кръвен поток по обем.

Как функционира кръвообращението между майката и плода?

Кръвоносната система на майката и плода се основава на такива анатомични структури като плацентата, пъпните артерии и вените.

Кръвта навлиза в плацентата през маточните артерии. Структурата на стените им се отличава с наличието на мускулен слой, който може да се свие и блокира лумена. Преди бременността този механизъм помага за намаляване на загубата на кръв по време на менструация.

На 4-5 седмица от консолидацията на оплодената яйцеклетка (процес на бременност), мускулният слой изчезва. Притокът на кръв към плацентата вече не зависи от съдовата контракция. И до шестнадесетата седмица артериите се трансформират за постоянно кръвоснабдяване. Това се оказва опасно, когато се появи кървене, тъй като е невъзможно да се спре чрез намаляване на лумена на съдовете.

IN нормални условияплацентата е прикрепена към вътрешна повърхностматката с помощта на власинки, проникващи дълбоко в дебелината на лигавицата. Те растат в стените на кръвоносните съдове и влизат в пряк контакт с майчината кръв.

Какво се случва тук на клетъчно ниво:

• обмен между тялото на майката и кръвния поток на плода;
• срещат се два различно насочени потока;
• осъществява се преносът на необходимите вещества (дифузия).

Другата част от общото кръвообращение се осигурява от съдовете на пъпната връв (обикновено има 2 артерии и една вена). Основният обем кръв тече към плода през артериите и тече през вените към плацентата.

С нарастването на матката артериите се разширяват и образуват анастомози.

Най-трудно се толерира нарушение на фетално-плацентарния кръвен поток развиващо се дете. Създава условия за незадоволителна строителна прогноза вътрешни органии системи, раждането на здраво бебе.

Какви причини могат да нарушат кръвния поток между майката, плацентата и плода?

Причините за нарушаване на кръвоносната система между тялото на майката и плода (фетоплацентарна недостатъчност) са добре проучени. Някои фактори се формират само по време на бременност. Другото зависи от общо здравословно състояниежени.

Патологиите на бременността включват:

• Ниско прикрепване на плацентата (акушер-гинеколозите казват - представяне, „плацентация“) - долните части на матката се отличават с по-тънък мускулен слой. През него към плода не тече достатъчно кръв. Подобна ситуация се развива в случай на представяне в района следоперативен белег(например от цезарово сечение).
• Късната токсикоза е придружена от увреждане на малките съдове на матката; усложнението е най-често срещаното нарушение на кръвния поток.
• анемия - ниско нивохемоглобинът предизвиква компенсаторно ускоряване на сърдечния ритъм, увеличавайки кръвния поток маточни артерииза да се компенсира липсата на кислород. Циркулацията също се променя в маточно-плацентарния кръг.
• Несъвместимост между кръвта на майката и плода според Rh - възниква имунен конфликт с развитието хемолитична болестдете, анемия. Същата ситуация е възможна при преливане на различни кръвни групи от донор.
• Натоварването на бъбреците поради токсикоза може да предизвика повишаване на кръвното налягане. Това помага за промяна на кръвния поток.
• Рядко се открива патология на артериите на пъпната връв. Ако има само една пъпна артерия, тогава няма достатъчно кръвен поток към плода.
• Многоплодна бременност - плацентата е увеличена и изисква засилено хранене. Понякога кръвният поток се променя от един плод към друг.

Оказва се, че първото дете е постоянен донор за близнака, развива се по-зле, защото прехвърля кръв на брат си, а самият той е „недохранен“

Такива промени се наричат ​​синдром на фетотрансфузия. Донорът е с по-ниско телесно тегло. И реципиентът изпитва повишено натоварване върху развиващото се сърце. И двете деца имат проблеми.

Най-опасните заболявания за жените са:

• Остри инфекции по време на бременност - патогените могат да проникнат през плацентарната бариера и да разрушат съдовата мрежа.
• Малформации на матката - най-значима е "двурогата" матка. Вътре в кухината има преграда, която я разделя на 2 части. Бременност е възможна само при един от тях. Основното нарушение не е факторът на компресия (кухината има способността да се разтяга достатъчно), а липсата на комуникация между маточните артерии, недостатъчното развитие на съдовата мрежа и плацентарната хипоксия.
• Ендометриоза - промени във вътрешната обвивка на матката, които настъпват след възпалителни заболявания(включително полово предавани инфекции), чести аборти, диагностичен кюретаж. Една от причините е тютюнопушенето и алкохола.
• Тумор на матката - ако жената има дори малка миома (доброкачествен тумор), тогава бременността стимулира растежа на възлите. Те поемат част от кръвоснабдяването и кръвният поток на плода е „ограбен“. Неуспехът пряко зависи от размера на тумора.
• Захарен диабет - засяга стените на кръвоносните съдове, често се среща при жени с рискови фактори по време на бременност.

Как недостатъчното плацентарно кръвоснабдяване застрашава плода?

Всички нарушения както от маточно-плацентарна, така и от фетоплацентарна природа водят до кислородна недостатъчност на плода (хипоксия). Усложненията се причиняват именно от този механизъм:

• образуването на вътрешните органи на плода е нарушено, има липса на тегло, това се нарича „вътрематочно забавяне на растежа“;
• сърцето реагира с бързи контракции (тахикардия) или аритмии, брадикардия;
• съставът на електролитите и киселинно-алкалният баланс са нарушени;
• функционирането се проваля ендокринна система, плодът изпитва хормонален дисбаланс;
• не се образуват мастни депа.

Най-много тежки усложнения- смърт на плода, заплаха от прекъсване на бременността.

Миоматозните възли отнемат част от съдовата мрежа от плода за неговия растеж

Видове нарушения на кръвния поток в плацентата

Различават се фетоплацентарна (между плода и плацентата) недостатъчност и утероплацентарна недостатъчност.

Фетоплацентарната хипоксия може да възникне като:

1. Остра недостатъчност- Среща се през всеки период от бременността и по време на раждане. Обаждания преждевременно отлепванеплацента, съдова тромбоза, инфаркт в областта на плацентата, кръвоизлив. Способен да причини смъртта на дете.
2. Хронична - възниква по-често, развива се от втория триместър, но се проявява едва през третия. Промените в плацентата са преждевременно стареене, фибринът се отлага върху повърхността на вилите. Пропускливостта е рязко намалена, което провокира фетална хипоксия.

На фона на развитието на хронична плацентарна недостатъчност могат да се разграничат следните етапи:

• обезщетение - курсът е благоприятен, защото работят защитни механизмитялото на майката и компенсира липсващото хранене на бебето, лечението е ефективно, детето е родено навреме, здраво;
• субкомпенсации - майчин организъмне е в състояние напълно да компенсира „нерентабилното“ кръвоснабдяване на плода, необходимо е пълно лечение, детето може да се роди с усложнения и да изостава в развитието;
• декомпенсация - патологията се развива бързо, компенсаторните механизми са недостатъчни, сърдечната дейност на плода е нарушена, възможно смърт на плода;
• критичен етап- характеризира се с изразени структурни промени в плацентата, което нарушава нейните функции, терапията не може да промени състоянието на плода, смъртта е неизбежна.

Степени на нарушен кръвен поток

При съвместното нарушение на фетоплацентарния и утероплацентарния кръвен поток се разграничават 3 степени.

I - промените са компенсирани, не застрашават плода, засягат само маточно-плацентарния кръвоток, детето се развива нормално. В зависимост от нивото на промените има:

• степен Ia - нарушение на маточно-плацентарния кръвоток е ограничено до една от маточните артерии, всички хемодинамични параметри са стабилни, в нормални граници;
• степен Ib - кръвният поток е нарушен на нивото на комуникация между плода и плацентата поради съдовете на пъпната връв; през маточните артерии тече достатъчно кръв.

Ако не са открити незначителни промени в първия етап и жената не е получила лечение, след 3-4 седмици се появяват нарушения от втора степен.

II - промени в притока на кръв в маточните и пъпните артерии.

III - показателите са критични, възможен е обратен кръвен поток в артериите.

Как се извършва диагностиката?

Доплеровият ултразвуков метод най-точно помага да се постави правилната диагноза и да се определи нивото на нарушен кръвен поток. Методът е много чувствителен и много информативен. Показва дори малки промени в първия стадий преди клиничните прояви. Важно предимство е безопасността за плода и бъдещата майка.

С помощта на доплерография е възможно да се изследва кръвния поток през артериите и вените, да се получи цветно графично изображение и да се измери хемодинамиката на плода.

Това играе важна роля при прогнозиране на хода на бременността и създава условия за вземане на решения за мерки за лечение.

Непреките диагностични методи включват:

• компютърна томография,

Методите ни позволяват да идентифицираме липса на тегло на плода и дисфункция на плацентата. Тези признаци могат да бъдат доказателство за развитие на хипоксия.

Какво чувства майката и какво установява лекарят при прегледа?

Хипоксията стимулира двигателна активностплода

При среща с акушер-гинеколог лекарят изслушва и обръща внимание на висока честота, аритмия или брадикардия. Това налага насочване за доплер изследване.

Бременната жена обръща внимание на повишени движения, треперене

Лечение на разстройства

Установяването на степента на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток е необходимо за избор на тактика за управление на бременността.

• Смята се, че е възможно да се поддържа бременност в първа степен (а и б);
• Втората степен се счита за гранична, изискваща постоянно наблюдение; ефективността на лечението е малко вероятна.
• При трета степен е необходимо спешно раждане чрез хирургични методи.

Възможностите за лечение са насочени към всички части на патологията:

• за подобряване на микроциркулацията използвайте Пентоксифилин, Актовегин;
• за поддържане на ниска скорост на кръвния поток и налягане в съдовете се използват Stabizol, Venofundin, Infucol (синтезирани на базата на разтвор на нишесте, способен да задържа течност в съдовете);
• вазодилататори лекарствакато Eufillin, No-shpa премахват спазъм на средни и малки артерии;
• чрез намаляване на тонуса на матката е възможно да се повлияе на вазоспазма, да се намали степента на хипоксия, да се използва магнезиев сулфат, Magne B6, Ginipral;
• антиоксидантите премахват ефектите от хипоксията, унищожават продуктите на разпадане, предписват токоферол, комбинации от витамин Е и аскорбинова киселина, Хофитол;
• Есенциале има защитен ефект чрез повишаване на нивото на полезните фосфолипиди в кръвта и подобряване на чернодробната функция;
• Курантилът се предписва по време на бременност на фона на миома на матката, установено е положително действиевърху микроциркулацията и предотвратяване на тромбоза.

Акушер-гинеколозите продължават да използват Cocarboxylase в практиката, която кардиолозите са изоставили. Но гинеколозите смятат, че лекарството е ефективно за възстановяване на тъканното дишане.

Кувьозите се използват за лечение и отглеждане на новородени по показания.

Прогноза и последствия

За статистически изследвания се използва показател като „перинатална смъртност“. Включва всички смъртни случаи, настъпили при плода от 22-та седмица на бременността и сред новородените през първата седмица от живота. Смята се, че той напълно отразява влиянието на фактора бременност и раждане. Изчислението е на 1000 родени деца.

В момента 13,3% от децата умират от втора степен на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение и до 47% от трета степен. Навременното цезарово сечение намалява смъртността.

IN интензивно лечениетрябва:

• 35,5% от новородените с първа степен;
• 45,5% – от втори;
• 88,2% - от третия.

Последствията от запазването и лечението на деца, родени в условия на патологична хипоксия, са неясни. Педиатрите и психиатрите посочват безусловното му влияние върху физическото и психическото развитие.

Само опитни специалисти могат да диагностицират и лекуват състояния, свързани с нарушаване на маточно-плацентарната бариера. Не може да се приема самостоятелно лекарстваили използвайте съвети от слабо образовани хора. Ситуацията може да стане критична не само за плода, но и за жената.