Подготовка за процедурата

• общи изследвания на кръв и урина;
• флуорография;
• тест за кръвна захар;
• биохимичен анализкръв;
• Ехография на пикочни пътища и бъбреци, мъже - ехография на простатна жлеза;
• преглед и екскреторна урография.

Тези изследвания позволяват да се изключат възпалителни процеси в организма и да се оцени проходимостта и функцията на отделителната система. За да се подобри регенерацията на бъбреците след литотрипсия, на пациентите се предписва витаминна терапия и лекарства, които подобряват кръвообращението. Непосредствено преди процедурата се препоръчва да се вземе слабително или клизма за изпразване на червата.

Терапия след литотрипсия

След операцията трябва да се помогне на бъбрека да се освободи от каменни фрагменти, в противен случай те могат да мигрират на труднодостъпно място, да се слепят или да се увеличат.

За отстраняване на фрагменти пациентите трябва да приемат следните лекарства:

• Спазмолитици. Препаратите с дротаверин и други спазмолитици намаляват риска от развитие бъбречна колика.
• антибиотици широка гама. След литотрипсия, бъбрекът може да бъде атакуван от бактерии, които са в пикочните пътища. За предотвратяване на бактериални инфекции се препоръчва да се приемат лекарства от редица цефалоспорини и флуорохиноли.
• Противовъзпалителни нестероидни лекарства. Лекарствата намаляват болката при преминаване на малки фрагменти от камъни, а в случай на увреждане на пикочните пътища предотвратяват възпалителния процес и предотвратяват запушването на пикочните пътища.

В допълнение, за да се ускори отстраняването на каменни фрагменти, пациентите се съветват да пият колкото е възможно повече. по-течени отвари от диуретични билки - листа от бреза, жълт кантарион, хвощ. Храненето на първия ден след литотрипсията включва белите дробове месни бульони, желе, разредени сокове (изключват се ястия с плътна консистенция, както и пълномаслено мляко и яйца). След това в диетата може да се въведе варена, задушена и пюрирана храна, за предпочитане без сол и подправки.

Литотрипсия е името, дадено на лазерното раздробяване на камъни в бъбреците. Тази техника съчетава ендоскопия и лазерна терапия при камъни в бъбреците.

Процедурата за лазерно раздробяване на камъни в бъбреците има много предимства:

• Не изисква анестезия;
• Практически безболезнено;
• Минимална вероятност от рецидив или образуване на нов камък в бъбречната тъкан;
• Без белези;
• Подобряване на изтичането на урина, облекчение възпалителен процес, облекчаване на болката;
• Способността да се елиминират камъни с неясен и сложен произход;
• Постигане на резултати с една процедура;
• Минимална вероятност от увреждане на съседни структури и образуване на фрагменти от фрагменти;
• Най-висока ефективност в сравнение с други методи;
• Способността да се отървете от камъни с всякакъв размер: от незначителни до големи.

В този случай инструментите се довеждат до конкремента, чрез който се извършва разрушителният ефект.

Показания

Литотрипсия се извършва, ако пациентът има следните показания:

• Неразрешима бъбречна колика, често рецидивираща и неотстранима, при диагностично доказано наличие на конкремент;
• Камъни (до 2 см) от всякакъв вид, разположени директно в тъканите на бъбреците, пикочния мехур, уретера, които не могат да излязат сами поради големия си размер.

Във видеото за процедурата за раздробяване на камъни с лазер:

Подготовка

Процедура лазерно отстраняванеизисква внимателна подготовка, което включва следните диагностични процедури:

1. Лабораторен кръвен тест за нивата на глюкозата;
2. Флуорографско изследване;
3. Екскреторна урография;
4. Кръвен тест за сифилис (реакция на Васерман);
5. Общо изследване на кръвния състав.

Подготовката за операция е от изключително значение, тъй като резултатът от лечението зависи от състоянието на пациента. Ако се открие инфекциозно-възпалителна лезия, на пациента се предписва подходяща терапия с противовъзпалителни и антибактериални лекарства, едва след което може да започне литотрипсия.

Изпълнение на процедурата

Същността на лазерното отстраняване на камъни в бъбреците се свежда до следното:

• През уретрата и уретера се въвежда ендоскоп;
• Когато устройството достигне камъка, лазерът се включва;
• След това при лазерно излагане цялата течност се изпарява от камъка, което води до неговото унищожаване;
• Разпръснат върху пясъка зъбен камък излиза от бъбреците по естествен път.

Благодарение на целенасоченото въздействие, изпарението става само в рамките на камъка, без да се засягат съседните тъкани. Дълбочината на лазерно проникване е максимум половин сантиметър.

Целият процес отнема 0,5-1 час. Операцията се извършва под ендоскопски контрол, което ви позволява да наблюдавате всеки етап от процеса и елиминира въздействието върху близките тъкани. За да се избегнат усложнения, на пациента се предписва антибиотична терапия преди процедурата.

В първите дни след смачкване честото уриниране може да ви притеснява, което се счита за нормално. Урината може да съдържа кървави включвания в резултат на естественото отделяне на остатъчни елементи от камъни. След около 3 дни тези симптоми изчезват без никакво лечение.
Видеото показва процедурата за лазерно трошене на камъни:

Противопоказания

Лазерната литотрипсия има редица противопоказания:

• Наличие на остро възпаление на простатата;
• Гноен пиелонефрит/пионефроза/бъбречен карбункул/абсцес в остра форма;
• Тежко общо органично състояние на пациента;
• Остри форми на възпалителни патологии в други органи;
• Бременност;
• Наличие на сърдечен пейсмейкър;
• Коралови камъни;
• аортна аневризма;
• Обширна бъбречна кистоза;
• Нарушения на кръвосъсирването;
• Аномалии на костния мозък;
• Онкопатология.

В допълнение към очевидните противопоказания е невъзможно да не се изяснят възможните последици от операцията. В първия ден след процедурата пациентът може да получи бъбречна колика и анурия, хематурия и каменни пътеки. Понякога се появяват хематоми и възпаления в бъбречните структури.

Отзиви

Повечето пациенти, претърпели лазерна литотрипсия, отбелязват, че операцията е безболезнена и минимално инвазивна. В една сесия можете да забравите за проблемите, свързани с камъни в бъбреците. Но също така има отрицателна оценка подобно лечение, което е свързано с високата цена на процедурата.

Лекарите ясно потвърждават предимството на лазерната литотрипсия пред традиционните методи на лечение. В края на краищата, този метод за лечение на бъбречно-каменна патология се характеризира с минимална травма и следоперативни последствия.

gidmed.com

Методи за отстраняване на камъни в бъбреците: особености

Първото контактно унищожаване на пикочни камъни е извършено през 1822 г. Оттогава технологиите са се развили и съвременната медицина предлага много ефективни методи за литотрипсия, тоест премахване на такива образувания:

1. Хемолиза (камъните се разрушават със специални литолитични смеси).
2. Дистанционно (отстраняването на камъни в бъбреците се извършва без увреждане на тъканите с помощта на специални устройства, които генерират ударна вълна, която не контактува директно с образуването).
3. Контакт (камъните се отстраняват без увреждане на тъканите с помощта на специален ендоскоп, който достига до мястото през уринарния тракт и директно въздейства върху образуването):

• ултразвуково раздробяванекамъни в бъбреците - използва се ултразвукова вълна;
• пневматичен - редуване на въздушни и електромеханични вълни, въздействащи върху метална сонда в уретроскопа (пренася се ендоскопски до камъните и ги разрушава);
• лазер – въздейства се на образуванието с лазер (неодимов, холмиев, итрий-алуминиев).

За извършване на такива операции се използва цял модулен комплекс. Неговата основни компонентитова са: ултразвуков скенер, рентгенов апарат, литотрипторен апарат за трошене на камъни (например „NM-3”, „Sonolit”, „Edap LT-01” и др.), видеомонитори, видеорекордер. , нефроскоп - тънка гъвкава тръба с камера за оглед на бъбречно легенче, отстраняване на камъни, комплект манипулатори, консумативи.

Причини за образуване на камъни

Камъните в пикочно-половата система се образуват поради метаболитни нарушения, които провокират образуването на неразтворими соли. Допринасят за развитието на патологията: системна консумация на твърда вода с високо съдържание на калциеви соли, липса на витамини, наранявания и костни заболявания, пикочно-половата система. Образуванията предизвикват болки в кръста, колики, лека температура и повръщане.

Уролитиазата на бъбреците се диагностицира с помощта на ултразвук, безконтрастна компютърна томография, екскреторна урография (метод на рентгеново изследване пикочните пътища). На пациента се препоръчва също изследване на урината за броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, изследване за бактериурия - броя и вида на бактериите и култура на урина.

Може да се образува камък в бъбрека нестандартна форма(с форма на корал, има поне едно разклонение). Опасно е, защото може напълно да запълни бъбречните чашки и легенче. На такива пациенти се предписва същата терапия, както при големи камъни. Най-често това е дистанционна ударно-вълнова терапия, перкутанна литотрипсия (лапароскопска хирургия).

Често в такива ситуации е необходимо да се разшири лумена на пикочните пътища за нормално изтичане на урина с помощта на специална гъвкава тръба - стент. Но стентирането на бъбреците се извършва, ако функционалността на неговите съдове е нарушена (образуване на атеросклеротични плаки в тях, високо кръвно налягане).

съвет:Ако пренебрегнете камъните в бъбреците и не проведете необходимото лечение, това ще доведе не само до развитие на остър, хроничен пиелонефрит, цистит, но също така ще предизвика гнойно разтопяване на бъбрека. Тогава единственият начин да се спаси животът на пациента ще бъде операция за отстраняване на органа.

Външна литотрипсия на камъни в бъбреците

Това е нехирургичен метод за лечение на камъни в бъбреците, когато с помощта на специално оборудване камъкът се раздробява на малки парченца (без пробиви), които се отделят заедно с урината. Силата на удара е акустична вълна, която се създава от генератора. За да премахнете камъка с помощта на рентгеново или ултразвуково устройство, лекарят го насочва към образуването.

Този метод не е подходящ за хора с много наднормено тегло, тъй като фокусно разстояниеустройството не може да бъде повече от 16 см, а ударната вълна просто няма да достигне тъканите. Процедурата продължава средно 30-60 минути (в зависимост от размера, местоположението, твърдостта на камъка) и изисква анестезия.

Лазерна терапия

Лазерната контактна литотрипсия често се използва за лечение на камъни в горната трета на уретера и бъбреците. Лазерът е в състояние да превърне образувания от всякакъв размер и състав в прах. Процесът на раздробяване на камъни в бъбреците с лазер продължава от 10 до 170 секунди. Пациентът е в болницата за 5-11 дни.

С помощта на ендоскоп-уретерореноскоп (гъвкава тръба, оборудвана с оптична система) лекарят преминава през пикочно-половия канал, пикочния мехур и уретера до камъка и го фрагментира с лазер на малки парчета, не по-големи от 0,2 mm. Максималната дебелина на ендоскопа не надвишава 2-3 mm, което практически елиминира възможността от нараняване и усложнения.

Пневматичен метод

Раздробяването на камъни по този начин се извършва с помощта на неелектрическа инсталация, която работи с въглероден диоксид. Лекарят вкарва сонда със специален накрайник уретратаи фрагменти образувания с импулси. След раздробяване на камъните в бъбреците техните частици се отстраняват с помощта на ендоскопски щипци и бримки. Този метод не винаги е подходящ за лечение уролитиазабъбреците, тъй като не може ефективно да обработва много плътни образувания.

Контактна ултразвукова литотрипсия

Раздробяването на камъни в бъбреците чрез ултразвук се извършва с помощта на специално устройство. Лекарят прониква до местоположението на образуванията през пикочно-половия тракт с помощта на ендоскоп. Фрагменти от разрушения камък се измиват през уретера или чрез изсмукване. Недостатъкът на технологията е, че лъчите могат да повлияят негативно на съседните тъкани.

Перкутанна литотрипсия се предписва на пациента, ако камъните са големи или имат коралова форма. Лекарят прави пункция в лумбалната област и с помощта на ендоскоп и ултразвуков апарат разрушава образуването.

съвет:За да се премахне метеоризма, преди литотрипсия (2-3 дни предварително) се препоръчва да следвате диета № 4 или № 5, да вземете лаксативи и да направите почистваща клизма в деня преди и в деня на смачкване. Този препарат улеснява намирането на камъни.

Лапароскопията на бъбреците също се извършва чрез пункции в коремна кухиначрез използване специални инструменти. По този малотравматичен начин можете ефективно и бързо да отстраните тумор или самия орган в случай на рак. Склеротерапията на бъбречна киста (въвеждане на лекарства в нейната кухина след вземане на течна проба - пункция) може да намали вероятността от рецидив след лечението. Лапароскопското отстраняване на камъни в бъбреците е по-добра алтернатива на традиционната отворена хирургия.

Контактните методи за раздробяване на камъни в бъбреците заемат водещо място в лечението на тази патология. Лазерното раздробяване на камъни в бъбреците и ултразвукът се считат за най-ефективните и безопасни методи за литотрипсия на камъни в пикочно-половата система.

vseoperacii.com

Предимства и недостатъци на процедурата за раздробяване на камъни в бъбреците

Както всички хирургични процедури, разбиването на камъни на по-малки парчета има своите плюсове и минуси. След като процедурата приключи, много хора не се нуждаят от стационарна рехабилитация. Но има и такива, които след това изпитват болезнени симптоми в лумбалната област за дълго време и са принудени да приемат хапчета със спазмолитичен ефект. Зависи от индивидуалната чувствителност на човек, неговия праг на болка.

Безспорното предимство на унищожаването на камъни с помощта на такива методи е скоростта. Процедурите не изискват продължителна предварителна подготовка. Операцията за раздробяване на камъни в бъбреците се извършва веднага след проучване на резултатите от лабораторни изследвания и рентгеново изследване. По време на рехабилитационен периодпациентът понякога трябва да бъде прегледан фармакологични лекарства. Също така е важно да спазвате диетата, препоръчана от вашия нефролог.

След оценка на състоянието на органите на пикочната система и скоростта на кристализация и образуване на камъни, хирургът избира един от следните методи на раздробяване:

• литотрипсията е дистанционен метод, основан на унищожаването на камък с помощта на ударна вълна;
• отворена коремна хирургия;
• лапароскопска хирургия;
• хирургическа интервенция с помощта на ендоскопия;
• разрушаване на камъни в бъбреците чрез малка пункция в лумбалната област.

Недостатъците на такива процедури включват възможните негативни последици. Извършването на коремни операции включва нарушаване на целостта на тъканите и използване на лекарства за анестезия. Някои хора след хирургични интервенции по време на рехабилитационния период развиват възпалителни процеси в тазовите органи.

За пациенти с предразположеност към повишена кристализация и образуване на камъни, нефролозите препоръчват доживотна употреба на фармакологични лекарства след операция: уросептици и диуретици. Това е необходимо, за да се предотврати повторете процедуратасмачкване, което може да повлияе негативно на човешкото здраве.

Ултразвуково раздробяване на камъни

Ултразвуковото раздробяване на камъни в бъбреците е един от най-разпространените методи за лечение на уролитиаза. Конкрементите се разрушават под въздействието на ултразвукови вълни, без да се нарушава тяхната цялост кожатачовек. Този безконтактен метод ви позволява да раздробявате камъни, чийто размер не надвишава 20 mm в диаметър. Противопоказанията за извършване на дистанционна процедура включват:

• период на раждане на дете;
• нарушение на кръвосъсирването;
• заболявания с инфекциозна етиология;
• тежки патологии на опорно-двигателния апарат;
• значително наднормено тегло.

За разлика от повечето хирургични операцииУлтразвукът не провокира раздробяване на камъни в бъбреците тежки усложнения, тъй като не изисква правене на разрези или шевове.

Но процедурата е доста болезнена, така че се извършва под местна или обща анестезия. Пациентът се поставя на специална маса и се прилага анестетик. Зъбният камък се визуализира на екрана на диагностичния апарат, към който е насочен ултразвуковият апарат.

За да се трошат камъни, е необходимо да се използват около две хиляди вълнови удара. За да извършат операцията възможно най-бързо, хирурзите първо ударят с кратък интервал от време, като постепенно намаляват интервала. След раздробяването на камъка през уретрата на пациента се вкарва тънка гъвкава тръба, за да се улесни преминаването на частиците от камък.

Оперативната интервенция продължава не повече от 60 минути. Пациентът се оставя в отделението, за да се следи благосъстоянието му в продължение на няколко часа, след което се изписва с медицински препоръки:

• събирайте части от камъни, които излизат при всяко уриниране;
• пийте много чиста негазирана вода;
• приемайте спазмолитици и калциеви антагонисти.

Лекарствата насърчават бързото преминаване на камъните и премахват възникващата болка. А пиенето на голямо количество течност увеличава честотата на уриниране и помага на части от камъните в бъбреците да напуснат човешкото тяло. В течение на няколко седмици пациентите могат да изпитат следните ефекти от смачкване:

• появата на прясна кръв или тъмни кръвни съсиреци в урината;
• болка в долната част на гърба и корема;
• остри болезнени спазми, излъчващи се в долната част на корема, когато голяма част от конкремента се освободи.

Правилното изпълнение на операцията гарантира преминаването малки камъчетав рамките на един месец след ултразвуково смачкване. Рядко големи парчета камъни остават в бъбречните структури и не могат да напуснат тялото сами. В този случай нефролозите и хирурзите извършват повторно смачкване или избират повече подходящ методтерапия. Следователно, този вид лечение на уролитиаза е показано при наличие на малки фосфати или оксалати.

По правило това се случва рядко. Обикновено повечето пациенти не се нуждаят дълъг периодрехабилитация и може да посети дежурната станция след няколко дни. Но ако възникне остра болка и проблеми с уринирането, трябва да се консултирате с нефролог за задълбочена диагностика на състоянието на тазовите органи.

Контактно смачкване

Камъните в единия или двата бъбрека се раздробяват чрез контактен метод за пациенти, ако хирурзите имат съмнения относно ефективността на дистанционната процедура. Този метод на смачкване елиминира използването на локална анестезия - пациентът се потапя в дълбока анестезия. През уретрата хирургът вкарва уретроскопа в лумена на един от уретерите. След включване на устройството ултразвуковите вълни започват да действат върху камъните с определен интервал от време.

След отстраняване на раздробяващия апарат се поставя специално устройство. Използва се за събиране на отпадъчни камъни за по-нататъшен анализ. Раздробяването по контактен метод продължава около половин час. Процедурата е една от най ефективни видовелечение на уролитиаза, тъй като с този метод на използване на ултразвукови вълни почти всички камъни се унищожават.

След контактно раздробяване на камъни в продължение на една седмица, пациентът може да почувства кръв в урината и да почувства болка в лумбалната област. Нефролозите препоръчват да се вземат лекарства за премахване неприятни симптоми. Изключително рядко се случва при преминаване на остър камък да се стигне до разкъсване на кръвоносни съдове.

Лазерна литотрипсия

Лазерното раздробяване на камъни в бъбреците е едно от най безопасни начинилечение на уролитиаза поради ниския процент на диагностицирани усложнения. Процедурата се извършва под обща анестезия. През уретрата, пикочния мехур и един от уретерите на пациента се довежда до мястото на камъка специално устройство за лазерно въздействие. Камъкът се разпада на малки частици, които лесно напускат тялото при изпразване на пикочния мехур.

В сравнение с други методи раздробяването на камъни в бъбреците с лазер има много предимства:

• премахване на камъни с различен химичен състав;
• не се изисква повторение на процедурата;
• изключително ниска вероятност от образуване на остри фрагменти;
• унищожава камъни от всякакъв размер;
• след процедурата не остават белези;
• без болка.

Напоследък при извършване на процедурата в големи регионални клиники (Москва, Новосибирск, Ростов на Дон) се използва специален лазер, наречен холминий. Използването на такова устройство ви позволява да избегнете усложнения по време на преминаването на камъни, тъй като проникването става на малка дълбочина. Нефрологът следи хода на операцията - изображението на полето се визуализира на монитора.

30 минути преди началото на раздробяването пациентът приема антимикробни лекарства за предотвратяване на възпаление в органите на пикочната система. Понякога боли малко при поставяне на устройство или тръба за отстраняване на камък, така че операцията се извършва под общи или локална анестезия. Видът му се определя от анестезиолога в зависимост от възрастта и здравословното състояние на пациента.

Начини за разтваряне на камъни в бъбреците

Разтварянето на камъни в бъбреците е един от начините да се избегне операцията. Преди да използва фармакологични лекарства, нефрологът проучва резултатите от лабораторните изследвания за определяне на химичния състав на камъка. Факт е, че лекарствата имат тесен терапевтичен диапазон - всеки вид камък има свое лекарство.

Размерът на камъка също има значение. Ако образуваният камък е голям, с остри ръбове, тогава няма смисъл да се използват лекарства. Но за малки и меки образувания препаратите за бързо раздробяване са подходящи. Калкулите се разтварят с помощта на следните лекарства:

• Аспаркам. Лекарството е в състояние да унищожи големи кристали и камъни от оксалова и пикочна киселина. По време на процеса на разтваряне те се появяват странични ефекти: чувство на силна жажда, гадене, повръщане. Този метод е строго противопоказан за бременни жени и пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система;
• Блемарен. Лекарствопод формата на таблетки за приготвяне на разтвор може да унищожи оксалати и урати малък размер. Забранено за употреба от хора с патологии на пикочната система. Преди започване на лечението пациентът се подлага на диагностика - ултразвук, компютърна томография;
• Алопуринол. Лекарството се използва за лечение на подагра поради способността му да отстранява от тялото солите на пикочната киселина, основният компонент на меките урати. Лекарството може да провокира алергични реакциивъв формата кожни обриви, нарушения на кръвообращението. Смазващите свойства на Алопуринол се проявяват при спазване на щадяща диета.

Много са народни начиниразтваряне и премахване на камъни с помощта лечебни билки. Официалната медицина предупреждава за опасността от използването им без предварително изследване и определяне на състава на образуваните камъни.

Мнения на пациенти

Всеки човек изпитва съмнения, преди да избере хирургични методи. В този случай най-информативните отзиви са от хора, на които са раздробени камъни в бъбреците.

Владимир Джуров, Нижни Новгород:

Маргарита Шерстнева, Москва:

Петър Малеев, Волгоград:

Как да раздробим камъни в бъбреците различни методи, тогава изборът на най-ефективния трябва да бъде оставен на нефролозите и хирурзите. Основната причина за уролитиазата е нарушение на киселинно-алкалния баланс в човешкото тяло. Лекарите не само бързо и ефективно ще премахнат камъните, но и ще предложат ефективни превантивни мерки за предотвратяване на повторни операции.

2pochki.com

Методи за отстраняване на камъни в бъбреците

Има много начини за премахване на камъни в бъбреците и всеки метод има свои собствени отличителни характеристики. Преди за отстраняване на камък в бъбреците се използваше само коремна хирургия. Сега, благодарение на развитието на съвременната медицина, новите технологии позволяват премахването на камък от бъбрека без разрязване на органа или дори пробиване на кожата. Методите за раздробяване на камъни в бъбреците се разделят на:

• контактна литотрипсия на камъни в бъбреците;
• безконтактна литотрипсия.

Връщане към съдържанието

Външна литотрипсия

Ултразвуково трошене

Дистанционна литотрипсия на камъни е показана, когато специалист с помощта на радиография потвърди наличието на камък в уретера, в пикочния мехур с диаметър над 0,5 cm и в бъбрека (чашка и легенче) с диаметър около 2 cm , Процедурата може да се извърши под местна или обща анестезия, понякога не е необходима анестезия.

Бъбречните камъни се образуват поради неуспех на метаболитните процеси в организма. Съставът, размерът и местоположението на камъните могат да варират. Често отлаганията в бъбреците водят до непоносима болка и други симптоми, които могат да застрашат не само здравето, но и живота на пациента.

Поради постоянната заплаха от усложнения, има нужда от отстраняване на камъни от бъбреците. Има няколко метода за хирургична интервенция при камъни в бъбреците. Едно от най-модерните и ефективни е ултразвуковото раздробяване (литотрипсия), което ви позволява да премахнете образувания с диаметър до 2,5 cm.

Причини за образуване на камъни в бъбреците

Процесът на образуване на камъни в бъбреците е характерен за хората млад 20-40 години. Все още не са проучени точните причини, поради които се образуват камъни в бъбреците.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването:

• вродени бъбречни аномалии;
• генетично предразположение;
• метаболитни нарушения поради неправилно хранене;
• недостатъчен дневен прием на течности;
• патологии, които водят до стагнация на урината в бъбреците;
• промяна в pH на урината.

Признаци и симптоми на заболяването

Обострянето на камъни в бъбреците може да бъде внезапно и да се характеризира с непоносима болка в лумбална област. В зависимост от диаметъра и местоположението на отлаганията естеството на болката и нейното местоположение може да варира. При наличие на малки камъни, които не причиняват запушване на уретера, болка може да не се появи.

Други симптоми на камъни в бъбреците:

• гадене;
• повръщане;
• хематурия - наличие на примеси на кръв в урината;
• болка и парене при уриниране;
• повишаване на температурата;
• хипертония.

Преглед и диагностика

Преди да предпише ултразвуково раздробяване на камъни, лекарят трябва да предпише серия от изследвания, за да оцени естеството на образуванията и тяхната потенциална заплаха за пациента.

Задължителни тестове:

• общ анализ на урина и кръв;
• кръв за захар;
• и вътрешни органи;
• радиография на бъбреците;
• флуорография.

Спомагателна диагностика:

• екскреторна урография.

Ултразвуково раздробяване на камъни в бъбреците: предимства и видове

Ултразвуковата литотрипсия е най-предпочитаният метод за смачкване. Използва се, ако размерът на образуванията е не повече от 1,5-2 см. Операцията се класифицира като затворена (с изключение на раздробяването на коралови камъни). Принципът на техниката е да направлява ултразвукова машинавърху местоположението на камъка и раздробяването му с помощта на ултразвукова вълна с определена мощност и честота. Литоприпсията се извършва в болница. Ако няма усложнения, пациентът се изписва след 3-4 дни.

Преди раздробяването на камъните се прави почистваща клизма и се използват сорбенти за прочистване на червата. Трябва да се спазва лека диета и отказ от алкохол. Препоръчва се първо да се подложи на курс на антибиотична терапия, за да се елиминира рискът от бактериални инфекции.

Предимства на литотрипсията:

• минимална травма на тялото;
• малък брой усложнения в сравнение с отворените операции;
• бърз период на възстановяване и рехабилитация.

Раздробяването на камъни се извършва по няколко начина. Лекарят определя кой метод е за предпочитане във всеки конкретен случай поотделно. Необходимо е да се вземе предвид не само размерът, съставът и местоположението на депозитите, но и наличието съпътстващи патологии, противопоказания за определена процедура.

Контактна литотрипсия

Шлифоване на камъни, при което влизат в контакт с инструмента. Тънки оптични инструменти (ендоскопи) се въвеждат през уретрата, пикочния мехур и уретера към бъбреците. Когато инструментите достигнат до камъка, те се фрагментират с помощта на ултразвукови вълни. В същото време се извършва постоянно визуално наблюдение на процеса на раздробяване. Процедурата се извършва под спинална или обща анестезия.

Отстраняването на малки фракции от натрошен камък се извършва с помощта на уретероскоп през уретрата. След раздробяването в бъбрека се поставя уретерален стент, който се отстранява след няколко дни. Ефективността на контактната ултразвукова литотрипсия е 75-100%. Методът е ниско травматичен и ви позволява да раздробявате отлагания с голям диаметър. Операция не се извършва при наличие на остра уретрална стеноза.

Дистанционна (екстракорпорална) литотрипсия

Разрушаване на камъни с литотриптер чрез метода на генериране и фокусиране на ултразвукови импулси отвън. Няма контакт между устройството и камъка. Благодарение на множеството ефекти на фокусираните ултразвукови вълни (около 2-3 хиляди), камъкът се разрушава на малки фракции и се отделя самостоятелно с урината. Обикновено дистанционното смачкване се извършва без използване на анестезия.

За да се ускори отстраняването на каменни фрагменти, се използва „форсирана диуреза“ - пиене на големи количества вода и диуретици. Екстракорпоралната литотрипсия е ефективна, ако камъните не надвишават 1,5-2 cm и тяхната денситометрична плътност не надвишава 900-1000 HU.

Пациентът може да напусне болницата в същия ден на операцията или на следващия. След 14 дни се прави контролна рентгенова снимка, за да се установи дали камъкът в бъбрека е напълно натрошен.

Забележка!Не се препоръчва извършването на екстракорпорална литотрипсия при бременни жени, пациенти с тегло над 110 kg и височина над 2 метра. Тази техниканеефективно, когато размерът на камъка е повече от 2 см, има стесняване под мястото на образуването, камъни в бъбречното легенче и уретера на фона на пиелонефрит.

Следоперативен период

След процедурата на пациента се предписват лекарства, които помагат за отстраняване на фрагментирани камъни и предотвратяват развитието на усложнения. Препоръчително е да се пият много течности (до 2,5 литра).

Групи лекарства след операция:

• диуретици;
• спазмолитици;
• антибиотици;
• анестетици.

Изборът на лекарства, които да се приемат след процедурата, трябва да се определи от лекаря въз основа на общите клинична картинаи състоянието на пациента.

Операцията по трошенето на камъните не гарантира, че те няма да се образуват отново. Следователно, за да се изключи това, е необходимо да се нормализира режимът на хранене и пиене.

Разберете какво е урат и как да лекувате болестта.

Дозировката и правилата за употреба на лекарството Cyston са описани на страницата.

Прочетете тук какво означават оксалатните соли в урината на детето и как да коригирате показателите.

Противопоказания за ултразвуково смачкване

• аномалии в развитието на органи;
• коралова нефролитиаза;
• лошо съсирване на кръвта;
• аневризма;
• наличие на пейсмейкър;
• ракови тумори;
• остри инфекциозни заболявания.

Последици и възможни усложнения

Предимството на раздробяването на камъни в бъбреците с ултразвук е, че рискът за здравето е минимален. В редки случаи могат да възникнат следните усложнения:

• хематом;
• екзацербация;
• „каменна пътека“, която може да стане основа за образуването на нови камъни.

Цената на процедурата

Цената на ултразвукова литотрипсия може да варира от 15 000 до 60 000 рубли. Формирането му се влияе от начина на работа и сложността. В частните клиники цената се определя независимо. Във всеки град може да е различно. Квалификацията и репутацията на специалиста, който ще извърши такава процедура, също играят важна роля.

Унищожаването на камъни в бъбреците чрез ултразвук се счита за един от най ефективни методилечение на камъни в бъбреците. Благодарение на процедурата можете да избегнете неприятни усложнения, които често се появяват по време на открити операции. Но литотрипсия може да се извърши само при наличие на камъни не по-големи от 2,5 см и при неусложнена форма на заболяването. Поради това е необходимо своевременно да се регистрират симптомите на наличието на някакви образувания в бъбреците и да се подложат на преглед. Колкото по-рано потърсите помощ от специалист, толкова по-безболезнена ще бъде процедурата за премахване на отлаганията.

Прочетете повече за най-ефективните и модерен методРазберете как да раздробявате камъни в бъбреците с помощта на ултразвук, след като гледате следния видеоклип:

Появата на камъни в бъбреците е патологично състояние, което често се усложнява съпътстващи заболявания: пиелонефрит, цистит, хипертония. Ако не се вземат мерки за премахване на камъни в бъбреците, това в крайна сметка ще доведе до тежка уролитиаза, хронична бъбречна недостатъчност и нефректомия (отстраняване на бъбрек).

Камъни в бъбреците

Причините за камъни в бъбреците включват:

• генетично предразположение;
• нарушения на минералния и солния метаболизъм;
• калциев дисбаланс (първичен, развиващ се на фона на различни патологии или вторичен, причинен от нарушена бъбречна функция);
• недостатъчен прием на течности (вода);
• злоупотреба с протеини и солени храни.

Най-интензивна болка причиняват малки камъни с множество издатини и шипове, надраскващи кухината на пикочните канали. Камъните с голям диаметър могат да блокират каналите на тубулите, което води до влошаване на отделителната способност на бъбреците и намаляване на изтичането на урина.

Камъните в бъбреците трябва да бъдат елиминирани. Камъните с малък диаметър (пясък) се измиват сами, но ако диаметърът надвишава 0,5 mm, е необходимо раздробяване, за да се предотврати запушването на уретера или уретралния канал. Съвременните урологични методи позволяват отстраняването на камъни в бъбреците неинвазивно или с минимална хирургическа намеса.

Основният метод за раздробяване на малки камъни в бъбреците е литотрипсия с ударна вълна - хардуерен метод за въздействие върху камъни (камъни) с малък и среден диаметър с помощта на ултразвукови вълни. Същността на процедурата се състои в излагане на камъните на насочена високочестотна ударна вълна, която предизвиква тяхното разрушаване.

Литотрипсията може да се извърши по следните начини:

• дистанционно;
• трансуретрален (контактен);
• перкутанно (с достъп през кожата).

Показания

Основната индикация за процедурата литотрипсия е образуването на камъни в бъбреците.

Методът на раздробяване се избира въз основа на параметрите на камъните:

• размер:
  • дистанционно - не повече от 20 mm;
  • трансуретрална - не повече от 25 mm;
  • перкутанно - над 25 мм.
• Плътност:
  • дистанционно - не по-високо от 1000 HU по скалата на Hounsfield единица (в противен случай лечението няма да бъде ограничено до една сесия);
  • трансуретрално и перкутанно - няма значение.

Скалата на Хаунсфийлд е метод за определяне на плътността на веществата с помощта на обратна ултразвукова радиация. Обратното лъчение от дестилирана вода се приема за 0, а мерната единица е HU (Hounsfield Unit, буквално - единица на Hounsfield).

Плътността на камъните зависи от солите и веществата, с които са образувани. Камъните се делят на:

• Оксалатите са най-често срещаните образувания, имащи много шипове, които причиняват силна болка при преминаване през пикочните пътища. Тяхната плътност варира от 970 до 1518 HU. Често тези камъни имат разклонена структура, подобна на коралите, откъдето идва и името коралови камъни в бъбреците. Те могат да запълнят цялата кухина на пъпката: в този случай приликата с корала е максимална.
• Фосфатите и струвитните камъни се образуват и растат доста бързо, но са относително меки (от 390 до 969 HU), така че лесно се поддават на дистанционна литотрипсия. Те имат кръгла, грапава форма и не причиняват тежки наранявания, когато се пуснат по естествен път.
• - много меки камъни, чиято плътност е 202-377 HU. Те често се третират чрез разтваряне с помощта на специални разтвори и само в редки случаи се изисква ултразвуково раздробяване.
• Смесените камъни са сравнително редки, но се считат за най-твърди (въпреки че могат да бъдат и меки - всичко зависи от веществата и солите, с които са образувани).

Има и други видове камъни в бъбреците, но те са доста меки и не причиняват нараняване или смачкване.

Кораловидните оксалатни камъни не подлежат на дистанционно раздробяване поради разклонената им форма. Тяхното унищожаване може да доведе до сериозни усложнения по време на преминаването на фрагменти. Трансуретралната контактна литотрипсия може да се използва за отстраняване на части от кораловото образувание с помощта на вакуум. Но предпочитаният метод е перкутанна литотрипсия, лапароскопия или хирургично отстраняване на камъни с пълен хирургичен достъп.

Принципът на процедурата за раздробяване на камъни с ултразвук

Провеждане на процедурата

Използва се специален апарат за раздробяване на камъни в бъбреците - литотриптер. мнозинство модерни моделиса универсални, имат вградено рентгеново насочване, ултразвуков фокус и могат да се използват за други процедури. Процедурата се извършва без разрези или прониквания: върху проекцията на мястото на камъка се поставя специална възглавничка, пълна с течност, през която преминава ударна вълна през генератор и въздейства прецизно върху камъка. Литотрипторите се различават по механизма, чрез който генерират ударни вълни.

Процедурата за унищожаване на камъни започва с излагане на импулси на ударна вълна с минимална мощност с голямо разстояние, което позволява на тъканите да се адаптират. Това намалява риска от синини и кървене. Постепенно честотата и мощността на импулсите нарастват.

Сесията се счита за ефективна, ако е възможно да се фрагментира камъкът на частици, които лесно преминават през уретерния и уретралния канал. За да се улесни отстраняването на остатъците от камъни, може да се монтира уретерален стент или перкутанна нефростома.

1. Електрохидравличен генератор. Има най-висока ефективност, до 1987 г. се смяташе за единствения метод, но сега се използва само на 30% от устройствата. Мощността е до 3 милиона импулса, което дава възможност да се регулира силата на импулса на ударната вълна. Необходима е честа подготовка на водата (веднъж на 3 сесии) и редовна смяна на електродите в размер на 1 електрод за раздробяване на 1 камък. Поради това електрохидравличните генератори се считат за скъпи.
2. Електромагнитни генератори се използват в 50% от всички произведени литотриптери. Фокусирането може да се извърши с леща или параболичен рефлектор; вълновият лъч не може да се регулира. При по-големи камъни се използва фокусиране на леща - фокусът й е 6-12 мм. Фокусът на рефлектора не надвишава 8 mm. Поради такъв тесен фокус няма възможност за раздробяване на големи камъни в бъбреците.
3. Пиезоелектрическият генератор извършва фокусиране с помощта на сферичен рефлектор, на повърхността на който има много пиезо плочи, които генерират ударна вълна. По правило фокусът не надвишава 3 мм, така че устройствата от този тип генериране на вълни се считат за ефективни при трошене на камъни до 1 см. Качеството на трошенето на камъни от 1,5 см рязко намалява и вероятността от разцепването им на големи фрагменти. увеличава, което ще доведе до множество повтарящи се сесии.

Второ важна характеристикалитотриптер е работното разстояние – дълбочината, до която може да достигне ударната вълна. Работното разстояние се избира въз основа на телосложението на пациента и разстоянието на камъка.

Разстоянието на фокусната зона (работното разстояние) може да бъде:

• малък - 13-14 см;
• среден - 14,5-15,5 см;
• голям - 160-170 см.

В Русия разстоянието от 14 см се счита за критично, така че използването на устройства с по-късо фокусно разстояние е изключително рядко.
Във видеото за видовете и показанията за процедурата за раздробяване на камъни в бъбреците с помощта на ултразвук:

Екстракорпорална литотрипсия

Екстракорпоралната литотрипсия често се нарича външна ударна вълна, тъй като се извършва неинвазивно, без проникване в тялото на пациента. Често се използват и съкращения - DLT или ESWL. Процедурата е разрешена при камъни в бъбреците до 20 mm в диаметър и при камъни в уретера до 15 mm. Потокът на урината не трябва да е затруднен.

Има редица противопоказания за екстракорпорална литотрипсия:

• Критична височина (над 200 см).
• Наднормено телесно тегло (тегло над 130 кг).
• Бременност
• Мензис.
• Остра възпалително заболяване, включително пикочните органи (бъбреци, пикочен мехур, уретра).
• Патологии на кръвта, включително недостатъчна коагулация.
• Сърдечни патологии.
• Стесняване на уретера, което води до нарушаване на изтичането на урина под камъка.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта, те трябва да бъдат спрени 7-10 дни преди процедурата.

Дистанционно раздробяване на камъни не се извършва, когато:

• плътност на камъните над 1000 HU (понякога 900 HU);
• голям размер (повече от 20 mm).

Това намалява ефективността на процедурата и най-вероятно ще отнеме повече от една сесия, за да се отървете напълно от камъните.

Преди започване на процедурата се вземат следните тестове:

1. Общ анализ на урината.
2. Клиничен и биохимичен кръвен тест.
3. Определяне на наличието на антитела срещу HIV.
4. Реакция на Васерман - изключване на сифилис (RW).
5. Коагулограма (съсирване на кръвта).
6. Откриване на HCV (хепатит C) HBsAg (хепатит B).
7. Определяне на кръвна група и Rh фактор.

Преди процедурата се предписват редица стандартни прегледи:

• Ултразвук на бъбреци, пикочен мехур, тазови органи.
• Рентгенография гърдите(флуорография).

По време на процедурата се използва ултразвуково насочване, което позволява на лекаря да не изпуска камъка от поглед и внимателно да следи неговата фрагментация.

Насаме медицински центроведистанционното раздробяване може да се извърши при общо или спинална анестезияпо желание на пациента. В държавните институции процедурата се извършва без анестезия.

Продължителността на болничния престой се определя индивидуално. При малки камъни до 10-12 mm пациентът може да напусне болницата 4-5 часа след процедурата. При камъни по-големи от 15 мм се препоръчва да останете в болницата 2-5 дни.

Екстракорпоралното раздробяване на камъни в бъбреците се счита за процедура с минимална травма, но фрагментите могат да причинят нараняване вътрешна повърхностуретер, пикочен мехур или уретра, докато излиза.

Следователно след процедурата често се наблюдава:

• Кръв в урината.
• Парене по време на уриниране.
• Повишаване на температурата до субфебрилни нива (37-38 ° C).
• Образуване на хематоми и кървене (рядко).

Във видеото за отдалечената литотропия:

Контакт

Контактната литотрипсия е метод за раздробяване и отстраняване на камъни в бъбреците чрез трансуретрален достъп. Процедурата се извършва под обща, по-рядко спинална анестезия. Травмата е минимална, тъй като инструментите се въвеждат през уретралния канал.

Основните причини за предпочитане на контактна литотрипсия:

1. Противопоказания за дистанционния метод.
2. Камъни с големи размери.
3. Висока плътност на образуванията (над 1000 HU).
4. Пристъп на бъбречна колика със запушване на лумена на уретера и нарушено изтичане на урина.
5. Когато камъкът остане в лумена за дълго време.
6. Множество камъни.
7. Неефективност на 2-3 сесии на екстракорпорална литотрипсия.

Отговаряйки на въпроса как възниква фрагментацията, трябва да се каже, че методът на трансуретралната литотрипсия се счита за по-ефективен, тъй като лекарят има пряк достъп и може да действа директно върху него, а фрагментите се отстраняват чрез аспирация (буквално засмукване през вакуумна тръба ).

Преди процедурата се извършват серия от общи изследвания и изследвания, подобни на екстракорпоралната литотрипсия.

След процедурата е необходимо болнично лечение за 5-7 дни, предписано антибактериална терапия, използват се спазмолитици и болкоуспокояващи. След 1-2 седмици се препоръчва повторен ултразвук или рентгеново изследване на бъбреците.