Изпитът винаги започва с въпрос. Без преувеличение можем да кажем, че внимателно събраната история дава на лекаря поне половината от информацията, необходима за поставяне на правилна диагноза. За педиатър въпросът става специално значение, тъй като през това време е необходимо не само да се получи най-пълната информация, но и да се установи контакт с детето и неговите близки. Много е важно да сте изключително приятелски настроени, спокойни и уверени.

Когато разговаряте с родителите, трябва спокойно да ги изслушате и в същото време с насочващи въпроси и разяснения да получите необходимата информация. По време на интервюто е изключително нежелателно да се правят заключения, особено отрицателни, както за възможното заболяване на детето, така и за мерките, използвани по време на предишното лечение и преглед на детето.

деца по-млада възрастПрепоръчително е да го заинтересувате от играчка или предмети, които го интересуват; подходящо е да играете малко с бебето. Според авторитетното мнение на опитни лекари, добър педиатърПо време на разговора детето се усмихва и най-предпазливите родители се успокояват.

Медицинска история

Оплаквания кои родители в моментапотърсила медицинска помощ. След получаване на информация от родителите и детето, всяка жалба трябва да бъде изяснена чрез задаване на допълнителни въпроси. Например при оплакване от коремна болка е необходимо да се изясни локализацията, интензивността, връзката с приема на храна и времето от деня.

След това установяват времето, когато са се появили оплакванията, обстоятелствата, при които са възникнали; как болестта е прогресирала от момента, в който е започнала.

Освен това те питат за възможна патологияот всички органи и системи, дори и в случаите, когато родителите не му обръщат внимание. Чудите се кои? общи проявиса отбелязани заболявания (треска, втрисане, нарушения на съня, нарушения на апетита, промени в настроението).

Следващата част от разпита е събиране на история на живота (anamnesis vitae).

История на живота

Поради факта, че в различни възрастови периоди някои нюанси от живота на детето са от по-голямо значение, събирането на анамнеза в различни възрасти има някои особености. По този начин, когато се определя историята на живота на деца под 3-годишна възраст, трябва да се обърне специално внимание на характеристиките на постнаталния, интранаталния и ранния постнатален период.

История на живота на малки деца.

1. От каква бременност и какъв брой деца. Ако бременността не е първа, как са протекли и как са завършили предишни бременности (спонтанни аборти, мъртвородени и недоносени бебета, абортите, предполагаемите причини за това).

2. Как протича бременността (токсикоза през първата или втората половина на бременността - гадене, повръщане, оток, хипертония, нефропатия, еклампсия, степента на тяхната тежест, предишни заболявания, особено вирусни, професионални рискове и този период). Дали майката е била хоспитализирана по време на бременност, какво лечение е получила. Диета и хранителни навици на бременна жена. Ползван ли е отпуск по майчинство?

3. Как е протекло раждането (продължителност, ползи, усложнения). Детето веднага изпищя. Тегло и височина при раждане. При прикрепване към гърдата, как бебето е поело гърдата, след колко часа е поставено на гърдата (брой и часове кърмения). Когато пъпната връв падна, тя зарасна пъпна рана. Физиологична загуба на тегло (процент) и време за възстановяване на теглото при новороденото. На кой ден и с какво тегло е изписано детето?

4. Заболявания в периода на новороденото (интензивност и продължителност на жълтеницата - групова и Rh несъвместимост на майката и детето, родови травми, заболявания на кожата и пъпа, дихателните и храносмилателните органи, септични заболявания).

5. Физически и психомоторно развитиедете. Скорост на увеличаване на телесната маса и дължина. Когато започна да държи главата си, да се обърне настрани, от гърба към корема, когато започна да седи, пълзи, стои, ходи, тича. Когато започна да се усмихва, да ходи, да разпознава майка си, да произнася отделни срички, думи, фрази, речник на 1 година и на 2 години.

6. Поведението на детето у дома и в групата. Отношение към други деца и възрастни.

7. Сънят, неговите характеристики и продължителност.

8. Общи характеристики на храненето на дете през първата година от живота (естествено, изкуствено, смесено). Честота и честота на хранене, наличие на нощна почивка. Корекция на храненето, времето за въвеждане на допълнителни храни, тяхната последователност, количество, толерантност. Време за отбиване. Особености на вкуса и апетита на детето. Редовност на храненето. Храненето на детето в началото на настоящото заболяване:

При естествено хранене- време, през което бебето е на гърдата, сукателна активност, хранене от едната или двете млечни жлези, изцеждане след хранене;

При смесено хранене- с какво е дохранвано детето, на каква възраст, какъв е бил размерът и начинът на въвеждане на дохранване. Какви мерки са предприети за борба с хипогалактията;

При изкуствено хранене- на каква възраст и с какво е хранено детето, в какво количество и в каква последователност.

9. Кога никнат зъбите и реда на никнене.

10. Предишни заболявания през първата година от живота. Имаше ли прояви на рахит, хранителни алергии, анемия, дистрофия? Предишни инфекциозни заболявания (на каква възраст, особености на курса, усложнения), хирургични интервенции(кои, кога), хелминтни инвазиии т.н. Какво лекарстваса били използвани преди, дали е имало реакции при въвеждането им и как са били изразени.

11. Профилактични ваксинации - срещу туберкулоза (БЦЖ), срещу, морбили,. План за ваксинация и реакция към ваксинациите. Туберкулинови тестове, когато са били проведени, техните резултати.

12. Контакт с инфекциозно болни.

При събиране на история на живота при по-големи деца трябва да се обърне специално внимание на характеристиките на условията и начина на живот.

История на живота на по-големи деца.

1. Какво дете е? Как се развива в ранна детска възраст.

2. Поведението на детето у дома и в групата, за ученици - академично представяне в училище, какви предмети предпочита.

3. Предишни заболявания и оперативни интервенции.

4. Превантивни ваксинации,

5. Туберкулинови изследвания, кога са проведени, резултатите от тях. Контакт с болни от туберкулоза.

6. Сексуално развитие на детето (време на поява на вторични полови белези и тяхната последователност).

Историята на живота също включва събиране на семейна история и заедно с паспортните данни на родителите те откриват:

1. Здравословното състояние на родителите и най-близките роднини по майчина и бащина линия. Наличието в семейството на инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза и др.), Психични, нервни, ендокринни, алергични заболявания. Наличието на такива неблагоприятни фактори като алкохолизъм, тютюнопушене, възможни професионални рискове -

2. Родословно дърво, започващо от болното дете до баба и дядо нагоре - вертикално, и до братя и сестри - хоризонтално. При необходимост обхватът на генеалогичните изследвания може да бъде разширен. Желателно е получените данни да бъдат отразени в генетичната карта.

3. Оценка на материалните и битови условия, насочени към идентифициране на неблагоприятни причини, които биха могли да провокират болезнено състояние на детето.

От материалните и битови условия се обръща внимание на материалния доход на семейството (къде работят родителите, тяхната професия и общи доходи, броя на членовете на семейството) и условията на живот (в кой апартамент живее семейството, броя на децата и живеещи възрастни).

В допълнение към горното, при събиране на анамнеза е задължително да се изясни дали детето посещава детски заведения, кой се грижи за детето и здравословното състояние на лицето, което се грижи за детето. Детето има ли собствена стая, легло, осигурено ли е спално бельо, дрехи и играчки? Спазва ли дневния режим и хигиенните правила? За учениците е препоръчително да разберете условията за обучение (училищно и извънкласно натоварване, дневен режим, диета).

Медицинският талант на педиатъра е да установи контакт от първите минути на срещата на детето и родителите му. При добър контактПри дете лекарят бързо успява да получи ценни анамнестични данни за заболяването, да постави правилната диагноза и да започне лечението навреме.

По правило лекарят получава основни анамнестични данни за заболяването от родителите на детето.

История на живота на малко дете (до 3 години)

Разпитват се родители.

1. От каква бременност и какъв брой деца; Ако това не е първата ви бременност, как завърши предишната?

2. Как протече бременността на майката (имаше ли токсикоза през първата и втората половина на бременността - гадене, повръщане, отоци, хипертония, нефропатия, еклампсия)?

3. Диета и хранителни навици на бременната жена.

4. Как протече раждането (продължителност, ползи, усложнения)?

5. Веднага ли се разплака детето? Какъв беше викът (силен или слаб)?

6. Телесно тегло и височина при раждане.

7. Когато са го сложили на гърдата, как бебето е поело гърдата, датата и часовете на хранене?

8. Кога пъпната връв падна и пъпната рана зарасна?

9. Имало ли е физиологична загуба на телесно тегло при новороденото и кога тя се е възстановила?

10. Заболявания в периода на новороденото (интензитет и продължителност на жълтеницата - групова и Rh несъвместимост на майката и детето, родови травми, заболявания на кожата и пъпа, дихателните и храносмилателните органи, септични заболявания и др.).

11. На кой ден и с какво телесно тегло е изписано детето?

12. Физическо развитие на детето: увеличаване на телесното тегло и височина през първата година от живота (по месеци) и след година.

13. Развитие на статиката и двигателните умения: кога започнахте да държите главата си, да се обръщате настрани, от гърба към корема, кога започнахте да седите, пълзите, стоите, ходите, бягате?

14. Умствено развитие: когато започна да се усмихва, да ходи, да разпознава майка си, да произнася отделни срички, думи, фрази; речник за една година и 2 години.

15. Поведение на детето у дома и в група.

16. Сънят, неговите характеристики и продължителност.

17. На какво хранене е детето - естествено, изкуствено, смесено. При естествено хранене - времето на кърмене, сукателна активност, хранене от едната или двете млечни жлези, изцеждане след хранене. При смесено хранене - с какво се дохранва детето, на каква възраст, количеството и начина на въвеждане на дохранване. Какви са мерките за борба с хипогалактията при майката?

При изкуствено хранене - от каква възраст и с какво се храни детето, в какво количество и в каква последователност? Какъв е интервалът между храненията, редовно или произволно хранене, имаше ли нощна почивка? Получавал ли си сокове (какви), витамин D – от каква възраст, в какво количество? Кога започнахте да получавате допълващи храни, тяхното количество, последователност на прием, поносимост? Време за отбиване.

Особености на вкуса и апетита. Хранене на детето преди появата на настоящото заболяване.

18. Кога са поникнали зъбите и в какъв ред са били изрязани?

19. Предишни заболявания (кога и какви), включително инфекциозни и оперативни интервенции. Характеристики на хода на заболяването, усложнения.

20. Превантивни ваксинации срещу туберкулоза (БЦЖ), полиомиелит, магарешка кашлица, дифтерия, тетанус и морбили. Реакции на ваксинации.

21. Изследвания за туберкулоза, кога са проведени, резултатите от тях.

22. Контакт с инфекциозно болни.

История на живота на по-големи деца

1. На каква възраст е детето?

2. Как се развивахте през ранното детство?

3. Поведение у дома и в група, за ученици - успеваемост в училище, какви предмети предпочита.

4. Предишни заболявания и оперативни интервенции.

5. Превантивни ваксинации.

6. Туберкулинови изследвания, кога са проведени, резултатите от тях.

7. Контакт с инфекциозно болни.

История на заболяването

1. Оплаквания при постъпване в болницата и през периода на наблюдение (разказ на пациента или родителите).

2. Кога се е разболяло детето?

3. При какви обстоятелства се разви заболяването и как протече от първия ден до прегледа?

4. Общи прояви на заболяването (температура, втрисане, сън, апетит, жажда, летаргия, тревожност, настроение и др.) - отразяват се в динамика.

5. Прояви на заболяването във всички системи и органи:

1) дихателна система: суха или мокра кашлица, време на появата й (сутрин, следобед, вечер, по време на заспиване), характер. Храчки (количество, характер и цвят, при изкашляне). Болка в гърдите или гърба (характер, локализация, връзка с дишането, кашлица, ирадиация). Задух (експираторен или инспираторен), когато се появи (в покой, по време на физическа активности др.), наличието на пристъпи на задушаване (участие на спомагателни мускули, подуване на крилата на носа);

2) сърдечно-съдова система: задух, болка в сърцето (локализация, облъчване, характер). Усещане за неправилен сърдечен ритъм (интензивност, продължителност, честота). Оток (локализация, време на поява);

3) храносмилателна система: гадене (връзката му с естеството на храната, продължителност). Повръщане (на празен стомах, след хранене, след какъв интервал, характер). Регургитация в кърмачета(големи, малки, веднага след хранене или между храненията). Наличие на оригване или киселини. Болка в корема (характер, локализация, ирадиация, време на поява и връзка с приема на храна). Изпражнения (честота, характер, цвят, мирис);

4) отделителната система: болка в лумбалната област. Честотата на уриниране и неговия обем (при кърмачета - броят мокри пелени). Цвят на урината. Напикаване в леглото;

5) мускулно-скелетна система: болка в крайниците, мускулите, ставите (характер, локализация, връзка с метеорологичните условия). Подуване на ставите, тяхното зачервяване (кои). Затруднено движение, сутрешна скованост;

6) ендокринна система: нарушение линия на косата. Кожни промени (прекомерно изпотяване или сухота, грапавост, белези).

Нарушен растеж и телесно тегло;

7) нервна система и сетивни органи: главоболие и световъртеж.

Конвулсии, хиперкинеза, тикове, нарушения на кожната чувствителност (хипестезия, парестезия). Нарушения на сетивата и речта.

6. Проведено ли е лечение преди постъпване в болницата, какви са резултатите от него; наличие на реакции към лекарства.

Семейна история

1. Възраст на родителите.

2. Здравословното състояние на родителите и най-близките роднини по майчина и бащина линия (има ли случаи на туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, алкохолизъм, психични, нервни, ендокринни и алергични заболявания).

3. Състояние родословно дървов рамките на три поколения, започвайки от болното дете до баба и дядо вертикално и до братя и сестри хоризонтално.

4. Колко деца има в семейството, какво е здравословното им състояние; Ако са умрели, по какви причини? Получените данни се отразяват в генетичната карта.

Материално-битови условия

1. Къде работят родителите, тяхната професия, обща печалба, брой членове на семейството?

2. В какви условия живее семейството: площ на апартамента, сухо, светло, топло и т.н. Брой деца и възрастни, които живеят.

3. Детето посещава ли детски заведения?

4. Кой се грижи за детето, здравословното състояние на лицето, което се грижи за детето?

5. Детето има ли отделно легло?

6. Колко често се мие детето? Осигурени ли са му бельо и играчки?

7. Предлагат ли се дрехи според сезона?

8. Спазва ли се дневният режим, каква е продължителността на разходките и съня?

Учениците имат дневен режим и допълнителни натоварвания.

Характеристики на събирането на анамнеза при деца

Медицинският талант на педиатъра е да установи контакт от първите минути на срещата на детето и родителите му. При добър контакт с детето лекарят бързо успява да получи ценни анамнестични данни за заболяването, да постави правилната диагноза и да започне своевременно лечение.

По правило лекарят получава основни анамнестични данни за заболяването от родителите на детето.

Разпитват се родители.

1. От каква бременност и какъв брой деца; Ако това не е първата ви бременност, как завърши предишната?

2. Как протече бременността на майката (имаше ли токсикоза през първата и втората половина на бременността - гадене, повръщане, отоци, хипертония, нефропатия, еклампсия)?

3. Диета и хранителни навици на бременната жена.

4. Как протече раждането (продължителност, ползи, усложнения)?

5. Веднага ли се разплака детето? Какъв беше викът (силен или слаб)?

6. Телесно тегло и височина при раждане.

7. Когато са го сложили на гърдата, как бебето е поело гърдата, датата и часовете на хранене?

8. Кога пъпната връв падна и пъпната рана зарасна?

9. Имало ли е физиологична загуба на телесно тегло при новороденото и кога тя се е възстановила?

10. Заболявания в периода на новороденото (интензитет и продължителност на жълтеницата - групова и Rh несъвместимост на майката и детето, родови травми, заболявания на кожата и пъпа, дихателните и храносмилателните органи, септични заболявания и др.).

11. На кой ден и с какво телесно тегло е изписано детето?

12. Физическо развитие на детето: увеличаване на телесното тегло и височина през първата година от живота (по месеци) и след година.

13. Развитие на статиката и двигателните умения: кога започнахте да държите главата си, да се обръщате настрани, от гърба към корема, кога започнахте да седите, пълзите, стоите, ходите, бягате?

14. Психическо развитие: когато започне да се усмихва, да ходи, да разпознава майка си, да произнася отделни срички, думи, фрази; речник за една година и 2 години.

15. Поведение на детето у дома и в група.

16. Сънят, неговите характеристики и продължителност.

17. На какво хранене е детето - естествено, изкуствено, смесено. При естествено хранене - времето на кърмене, сукателна активност, хранене от едната или двете млечни жлези, изцеждане след хранене. При смесено хранене - с какво се дохранва детето, на каква възраст, количеството и начина на въвеждане на дохранване. Какви са мерките за борба с хипогалактията при майката?

При изкуствено хранене - от каква възраст и с какво се храни детето, в какво количество и в каква последователност? Какъв е интервалът между храненията, редовно или произволно хранене, имаше ли нощна почивка? Получавал ли си сокове (какви), витамин D – от каква възраст, в какво количество? Кога започнахте да получавате допълващи храни, тяхното количество, последователност на прием, поносимост? Време за отбиване.

Особености на вкуса и апетита. Хранене на детето преди появата на настоящото заболяване.

18. Кога са поникнали зъбите и в какъв ред са били изрязани?

19. Предишни заболявания (кога и какви), включително инфекциозни и оперативни интервенции. Характеристики на хода на заболяването, усложнения.

20. Превантивни ваксинации срещу туберкулоза (БЦЖ), полиомиелит, магарешка кашлица, дифтерия, тетанус и морбили. Реакции на ваксинации.

21. Изследвания за туберкулоза, кога са проведени, резултатите от тях.

22. Контакт с инфекциозно болни.

ЛЕКЦИЯ № 1. Общи въпроси на педиатрията

1. Постиженията на вътрешната педиатрия

Педиатрията изучава закономерностите на детското развитие, причините и механизмите на заболяванията, методите за тяхното разпознаване, лечение и профилактика.

Произходът на много заболявания при възрастни е в детството. Следователно, каквото ще бъде детството и условията за растеж и възпитание на детето, такова ще бъде и здравословното състояние на възрастния човек.

Катедрата по пропедевтика на детските болести е първата, която дава студент професионално обучение. Благодарение на научни изследванияи развитието в областта на педиатрията и внедряването им в медицинската практика, качеството на грижите за децата се подобрява всяка година. Например, благодарение на развитието на неонатологията, вече е възможно да се грижат за много преждевременно родени бебета и бебета с ниско тегло. Благодарение на изследванията в областта на генетиката стана възможно да се ранни етапиразвитието на детето, диагностицира много вродени и генетични заболявания и, ако е възможно, ги лекува.

Благодарение на развитието на химията и фармакологията се появиха много лекарства за ефективно лечениетежки заболявания при децата.

Благодарение на научните постижения в областта на микробиологията, вирусологията и фармакологията, лекарите имат възможност да предотвратят и намалят заболеваемостта на децата от най-честите и понякога много тежки инфекции чрез ваксинация (ваксини).

Световната здравна организация (СЗО) разработи Разширена програма за имунизация, насочена към борбата с шест основни инфекции: дифтерия, тетанус, туберкулоза, полиомиелит, магарешка кашлица и морбили. Благодарение на тази програма се предотвратяват повече от 4 милиона смъртни случая всяка година и хиляди деца са пощадени от слепота, умствена изостаналост и други причини за увреждане. И накрая, благодарение на развитието на трансплантациите, вече е възможно да се направи трансплантация на органи на терминално болни деца и по този начин да се върнат към живота.

Педиатрията е не само област на медицинската наука, но и името на основната медицинска специалност в държавната система за детско здравеопазване.

Педиатрите прилагат основните постижения на медицинската наука и провеждат практически мерки за осигуряване и контрол хармонично развитиедеца, разпознаване, лечение и профилактика на техните заболявания.

2. Периоди на детството и тяхната характеристика

Детето непрекъснато расте и се развива и при всяко възрастов етапот живота му се явява в особен морфологичен, физиологичен и психологически качестваследователно има известна необходимост да се подчертаят редица периоди или етапи на развитие. Съществени анатомични и физиологични особености на всеки период има голяма стойностза научно обосновано разработване на медицински, социални и други мерки за опазване здравето и развитието на детето. Следователно периодите от детството са важни както за медицинската практика, така и за препоръчване на адекватен начин на живот, хранене, образование, профилактика на заболявания и много други.

1. Неонатален период, който се разделя на ранен неонатален и късен неонатален период.

Ранният неонатален период е периодът от момента на лигиране на пъпната връв до края на 7-ия ден от живота (168 часа). Този период е най-критичен за адаптирането на детето към извънутробното съществуване.

Най-значимите физиологични промени през този период са началото на белодробното дишане и функционирането на белодробната циркулация със затваряне на вътрематочните хемодинамични пътища (ductus arteriosus и foramen ovale), както и промени в енергийния метаболизъм и терморегулацията. От този момент започва ентералното хранене на детето. През периода на новороденото всички функции на тялото са в състояние на нестабилно равновесие, адаптационните механизми лесно се нарушават, което значително засяга общото състояние на новороденото и дори оцеляването му.

Късният неонатален период обхваща 21 дни (от 8-ия до 28-ия ден от живота на детето). Най-важните характеристики на този етап са интензивното развитие на анализаторите (предимно зрителни), началото на развитието на координацията на движенията, формирането условни рефлекси, появата на емоционални, визуални и тактилни контактис майка. Около триседмична възраст много деца започват да реагират на комуникацията с усмивка и радостни изражения на лицето. Този първи емоционален радостен контакт се смята от мнозина за началото умствен животдете.

2. Точка младенческа възраст. Продължава от 29-ия ден от живота до една година.

През този период основните етапи на адаптация към извънматочния живот вече са завършени, механизмът кърменедостатъчно оформени, много интензивни физически, нервно-психически, двигателни и интелектуално развитиедете.

3. Предучилищен, или яслен, период - от една година до 3 години. Характеризира се с леко намаляване на скоростта на физическо развитие на децата и по-голяма степен на зрялост на основното физиологични системи.

Интензивно нараства мускулна масаникненето на млечните зъби завършва, двигателните способности бързо се разширяват, всички анализатори се развиват интензивно, речта се подобрява, индивидуалните черти на характера и поведението са ясно изразени.

4. Предучилищен период – от 3 до 7 години. През този период диференцирането на структурата на различни вътрешни органи, интелектът се развива интензивно, подобрява се паметта, подобряват се координираните движения, формират се индивидуални интереси и хобита, дължината на крайниците се увеличава, млечните зъби постепенно падат и започват да растат постоянни зъби.

5. Младши училищна възраст– от 7 до 11 години. На тази възраст децата сменят млечните си зъби с постоянни, подобряват паметта си, повишават интелигентността си, развиват независимост и волеви качества, разширяват кръга на интересите си.

6. Старша училищна възраст – от 12 до 17–18 години. Това е най труден период психологическо развитие, формиране на воля, съзнание, гражданство, морал. Този период се характеризира рязка промянафункции на ендокринните жлези. Това е периодът на половото развитие и пубертетния скок на растеж.

3. Характеристики на събиране на анамнеза при деца

Медицинският талант на педиатъра е да установи контакт от първите минути на срещата на детето и родителите му. При добър контакт с детето лекарят бързо успява да получи ценни анамнестични данни за заболяването, да постави правилната диагноза и да започне своевременно лечение.

По правило лекарят получава основни анамнестични данни за заболяването от родителите на детето.

История на живота на малко дете (до 3 години)

Разпитват се родители.

1. От каква бременност и какъв брой деца; Ако това не е първата ви бременност, как завърши предишната?

2. Как протече бременността на майката (имаше ли токсикоза през първата и втората половина на бременността - гадене, повръщане, отоци, хипертония, нефропатия, еклампсия)?

3. Диета и хранителни навици на бременната жена.

4. Как протече раждането (продължителност, ползи, усложнения)?

5. Веднага ли се разплака детето? Какъв беше викът (силен или слаб)?

6. Телесно тегло и височина при раждане.

7. Когато са го сложили на гърдата, как бебето е поело гърдата, датата и часовете на хранене?

8. Кога пъпната връв падна и пъпната рана зарасна?

9. Имало ли е физиологична загуба на телесно тегло при новороденото и кога тя се е възстановила?

10. Заболявания в периода на новороденото (интензитет и продължителност на жълтеницата - групова и Rh несъвместимост на майката и детето, родови травми, заболявания на кожата и пъпа, дихателните и храносмилателните органи, септични заболявания и др.).

11. На кой ден и с какво телесно тегло е изписано детето?

12. Физическо развитие на детето: увеличаване на телесното тегло и височина през първата година от живота (по месеци) и след година.

13. Развитие на статиката и двигателните умения: кога започнахте да държите главата си, да се обръщате настрани, от гърба към корема, кога започнахте да седите, пълзите, стоите, ходите, бягате?

14. Психическо развитие: когато започне да се усмихва, да ходи, да разпознава майка си, да произнася отделни срички, думи, фрази; речник за една година и 2 години.

15. Поведение на детето у дома и в група.

16. Сънят, неговите характеристики и продължителност.

17. На какво хранене е детето - естествено, изкуствено, смесено. При естествено хранене - времето на кърмене, сукателна активност, хранене от едната или двете млечни жлези, изцеждане след хранене. При смесено хранене - с какво се дохранва детето, на каква възраст, количеството и начина на въвеждане на дохранване. Какви са мерките за борба с хипогалактията при майката?

При изкуствено хранене - от каква възраст и с какво се храни детето, в какво количество и в каква последователност? Какъв е интервалът между храненията, редовно или произволно хранене, имаше ли нощна почивка? Получавал ли си сокове (какви), витамин D – от каква възраст, в какво количество? Кога започнахте да получавате допълващи храни, тяхното количество, последователност на прием, поносимост? Време за отбиване.

Особености на вкуса и апетита. Хранене на детето преди появата на настоящото заболяване.

18. Кога са поникнали зъбите и в какъв ред са били изрязани?

19. Предишни заболявания (кога и какви), включително инфекциозни и оперативни интервенции. Характеристики на хода на заболяването, усложнения.

20. Превантивни ваксинации срещу туберкулоза (БЦЖ), полиомиелит, магарешка кашлица, дифтерия, тетанус и морбили. Реакции на ваксинации.

21. Изследвания за туберкулоза, кога са проведени, резултатите от тях.

22. Контакт с инфекциозно болни.

История на живота на по-големи деца

1. На каква възраст е детето?

2. Как се развивахте през ранното детство?

3. Поведение у дома и в група, за ученици - успеваемост в училище, какви предмети предпочита.

4. Предишни заболявания и оперативни интервенции.

5. Превантивни ваксинации.

6. Туберкулинови изследвания, кога са проведени, резултатите от тях.

7. Контакт с инфекциозно болни.

История на заболяването

1. Оплаквания при постъпване в болницата и през периода на наблюдение (разказ на пациента или родителите).

2. Кога се е разболяло детето?

3. При какви обстоятелства се разви заболяването и как протече от първия ден до прегледа?

4. Общи прояви на заболяването (температура, втрисане, сън, апетит, жажда, летаргия, тревожност, настроение и др.) - отразяват се в динамика.

5. Прояви на заболяването във всички системи и органи:

1) дихателна система: суха или мокра кашлица, време на появата й (сутрин, следобед, вечер, по време на заспиване), характер. Храчки (количество, характер и цвят, при изкашляне). Болка в гърдите или гърба (характер, локализация, връзка с дишането, кашлица, ирадиация). Задух (експираторен или инспираторен), когато се появи (в покой, по време на физическа активност и т.н.), наличие на астматични пристъпи (включване на спомагателни мускули, разширяване на крилата на носа);

2) сърдечно-съдова система: задух, болка в сърцето (локализация, облъчване, характер). Усещане за неправилен сърдечен ритъм (интензивност, продължителност, честота). Оток (локализация, време на поява);

3) храносмилателна система: гадене (връзката му с естеството на храната, продължителност). Повръщане (на празен стомах, след хранене, след какъв интервал, характер). Регургитация при кърмачета (обилна, малка, веднага след хранене или между храненията). Наличие на оригване или киселини. Болка в корема (характер, локализация, ирадиация, време на поява и връзка с приема на храна). Изпражнения (честота, характер, цвят, мирис);

4) отделителната система: болка в лумбалната област. Честотата на уриниране и неговия обем (при кърмачета - броят на мокрите пелени). Цвят на урината. Напикаване в леглото;

5) мускулно-скелетна система: болка в крайниците, мускулите, ставите (характер, локализация, връзка с метеорологичните условия). Подуване на ставите, тяхното зачервяване (кои). Затруднено движение, сутрешна скованост;

6) ендокринна система: косопад. Кожни промени (прекомерно изпотяване или сухота, грапавост, белези).

Нарушен растеж и телесно тегло;

7) нервна система и сетивни органи: главоболие и световъртеж.

Конвулсии, хиперкинеза, тикове, нарушения на кожната чувствителност (хипестезия, парестезия). Нарушения на сетивата и речта.

6. Проведено ли е лечение преди постъпване в болницата, какви са резултатите от него; наличие на реакции към лекарства.

Семейна история

1. Възраст на родителите.

2. Здравословното състояние на родителите и най-близките роднини по майчина и бащина линия (има ли случаи на туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, алкохолизъм, психични, нервни, ендокринни и алергични заболявания).

3. Състоянието на родословното дърво в рамките на три поколения, като се започне от болното дете до баба и дядо по вертикала и до братята и сестрите по хоризонтала.

4. Колко деца има в семейството, какво е здравословното им състояние; Ако са умрели, по какви причини? Получените данни се отразяват в генетичната карта.

Материално-битови условия

1. Къде работят родителите, тяхната професия, обща печалба, брой членове на семейството?

2. В какви условия живее семейството: площ на апартамента, сухо, светло, топло и т.н. Брой деца и възрастни, които живеят.

3. Детето посещава ли детски заведения?

4. Кой се грижи за детето, здравословното състояние на лицето, което се грижи за детето?

5. Детето има ли отделно легло?

6. Колко често се мие детето? Осигурени ли са му бельо и играчки?

7. Предлагат ли се дрехи според сезона?

8. Спазва ли се дневният режим, каква е продължителността на разходките и съня?

Учениците имат дневен режим и допълнителни натоварвания.

ЛЕКЦИЯ № 2. Общ преглед на детето

1. Телесна температура и терморегулация при дете

При раждането телесната температура на бебето е около 37,2 °C. След това в рамките на 2-3 часа температурата се понижава с 1-2 °C. Това състояние се нарича преходна хипотермия. След това отново започва постепенно повишаване и до 5-ия ден от живота температурата е 37,0 ° C. При 0,3-0,5% от новородените на 3-5-ия ден от живота се наблюдава т. нар. преходна треска, при която температурата се повишава до 38-39 °C. Това състояние се обяснява с незрялостта на центъра за терморегулация и нарушение на производството на топлина и топлообмена.

Диапазонът на колебания в телесната температура през деня при стабилна температура на околната среда за 2-3 месеца е до 0,6 ° C, а до 3-5 години достига 1,0 ° C. Най-висока температура се наблюдава между 17:00 и 19:00 часа, а най-ниска е от 4:00 до 7:00 часа.

Температурните колебания отразяват състоянието на физическата и психо-емоционалната активност на здрави деца.

Централната връзка на терморегулацията са хипоталамичните центрове.

Регулирането на производството на топлина (химическа терморегулация) се осъществява главно от задните ядра на хипоталамуса, регулирането на топлообмена (физическа терморегулация) - от предните му ядра. Съзряването на хипоталамусната връзка съвпада с установяването на правилния дневен ритъм на телесната температура.

Хипоксия, вътречерепно увреждане, инфекции, засягащи централната нервна система, както и нейните аномалии, могат да причинят неадекватна терморегулация.

Способността на детето да произвежда топлина се изразява доста добре от първите часове на живота. В механизмите на производство на топлина при новородено на първо място е така наречената неконтрактилна термогенеза, т.е. генериране на топлина в мастната тъкан. Вторият компонент на производството на топлина (контрактилна термогенеза) - повишаване на мускулната активност и тонус по време на охлаждане - е важна част от топлинния баланс от първите часове от живота на детето, което се увеличава рязко със студено дразнене на кожата.

Пасивният топлообмен при новородени е по-висок (относително), отколкото при по-големи деца и възрастни. Това се дължи на голямата повърхност на тялото на единица маса, както и на структурните характеристики на кожата (богата васкуларизация, тънкост на изолационния слой, често недостатъчен подкожен мастен слой).

Съзряването на активно регулирания пренос на топлина изостава от развитието на производството на топлина и всъщност завършва едва на 7-8-годишна възраст. В този случай съдовият топлообмен узрява по-рано.

По-късно се формира адекватна регулация на преноса на топлина чрез изпаряване (изпотяване).

По-късното развитие на топлообмена в сравнение с производството на топлина и неговата по-ниска ефективност водят до факта, че прегряването на децата през първите месеци и години от живота е по-опасно от охлаждането.

Прегряването при кърмачетата води до дехидратация и може да причини топлинен удар или шок с увреждане на централната нервна система и жизненоважни органи.

Следователно отколкото по-малко дете, особено след като той трябва да създаде специален за него температурен режим, предпазващ както от охлаждане, така и от прегряване.

2. Общ преглед на детето

Клинични критерии за оценка на тежестта на състоянието на пациента

Степен общо състояниепациентът е от голямо значение, тъй като определя обема и реда на необходимите за пациента лечебни мерки, както и възможността и допустимостта на допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване на на този етапзаболявания.

Определянето на тежестта на състоянието на пациента ни позволява да вземем решение за целесъобразността на хоспитализацията на този пациент в интензивното отделение, поставянето на пациента в отделна кутия, редовно отделение и др.

Има четири степени на тежест на общото състояние на пациента: задоволително, умерено, тежко и изключително тежко или терминално (преагонално) състояние. Тежестта на състоянието се оценява от лекаря при преглед на пациента; променя се не само от ден на ден, но и в течение на часове и дни.

В акушерството и педиатрията скалата на Апгар се използва за оценка на тежестта на състоянието на новородено дете. Състоянието на детето се оценява на 1 и 5 минути от живота. Общият резултат е сумата от цифровите показатели на пет признака (дишане, сърдечен ритъм, цвят на кожата, мускулен тонус, рефлекси). Максималният резултат за всяка характеристика е 2 точки. Състоянието на новороденото се счита за задоволително, когато се оценява по скалата на Апгар от 8-10 точки. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-нисък е резултатът. Резултат от 0 точки съответства на клинична смърт.

При по-големи деца (включително кърмачета) се използват два основни критерия за оценка на общото състояние:

1) степен на тежест на синдрома на токсикоза;

2) степента на тежест на функционалните нарушения на определена система.

Тежестта на токсикозата се оценява от последователността на развитие и тежестта на следното клинични признаци: летаргия (апатия), неподвижност (адинамия), периодично заменени от тревожност, сънливост, ступор, ступор, кома, конвулсивен синдром. При токсикоза клинично могат да бъдат открити признаци на увреждане на други системи. На първо място, това се отнася за дихателната и кръвоносната система. Токсикозата се характеризира с повишено или, обратно, намалено дишане, емфизематозно подуване на белите дробове, обикновено повишена сърдечна честота (по-рядко намалена), промени в нейното пълнене и напрежение, заглушени сърдечни тонове, намалена кръвно налягане. При малки деца с токсикоза се наблюдава подуване на корема, известно увеличение на черния дроб и др.

Ако пациентът е в болница, тежестта на токсикозата може да се оцени с помощта на допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване: чрез степента на увреждане на CBS, промени в ЕКГ; при ендокринни заболявания– според кръвното съдържание на различни хормони, захарни и кетонови тела, глюкозурия, електролитни нива, плазмен осмоларитет; при бъбречни заболявания - според степента на азотемия, електролитни нарушения, биохимични показателикръв (ниво на кръвен протеин, хематокрит, електролити) и др.

Оценката на общото състояние на пациента при продължителни и хронични заболявания се основава на тежестта на дефицита или дълбочината и степента на увреждане на определена система, която е специфична за този клас заболявания.

Идентифициране на отклонения в развитието на детето и факторите, които ги причиняват

През първата година от живота на детето педиатърът провежда интензивно наблюдение на растежа и развитието на бебето със задължителни месечни измервания на телесната дължина и тегло. Промените в основните антропометрични показатели (дължина и тегло на тялото) са основата за установяване на широк спектър от неблагоприятни ефекти, както външни (неадекватно хранене и начин на живот), така и вътрешен характер, по-специално голямо разнообразие от хронични заболявания.

В значителна част от случаите именно отклоненията от нормалните темпове на растеж и наддаване на тегло са първите признаци на заболяване, което изисква цялостен преглед на детето.

Промените в телесното тегло са по-бързи и по-чувствителни към въздействието на неблагоприятни фактори, отколкото промените във височината. Следователно особено критични периодиживот на новородено или кърмаче(заболяване, промени в диетата), ежедневното претегляне е задължително.

Бързото намаляване на телесното тегло, наблюдавано в ранна детска възраст, най-често се свързва с появата на храносмилателни разстройства, придружени с повръщане и редки изпражнения, недостатъчен прием на течности, загуба на вода през кожата и белите дробове с учестено дишане и повишена телесна температура. Бързото, т.е. в рамките на 1-2 дни, намаляване на телесното тегло с 10-15% от първоначалното най-често показва остра дехидратация на детето (дехидратация или ексикоза).

Хроничните хранителни разстройства и заболяванията, които причиняват нарушения в развитието на децата, обикновено водят до по-бавни промени в теглото и дължината при децата.

Бързо увеличаване на височината и теглото, необичайно дадена възраст, може да бъде от хипофизна природа, т.е. да се определя от хиперпродукция на растежен хормон на хипофизната жлеза, което се среща в по-голямата част от случаите с тумор на аденохипофизата.

Особено внимание се обръща на дете от първата година от живота невропсихическо развитиеи образуване двигателни функции. През първата година от живота двигателните функции се подобряват от пълна двигателна безпомощност при новороденото до самостоятелно ходене и манипулиране на играчки до една година. Ако на тази възраст има изоставане в психомоторното развитие, детето трябва да търси патология на централната нервна система (ЦНС) или генетични заболявания.

Колкото по-рано се открие отклонение в развитието на детето, толкова по-бързо ще се коригира това състояние. Следователно първата година от живота на детето е най-критична по отношение на наблюдението от педиатър и медицинска сестра.

1. Характеристики на метода за изследване на детето

Цялостният, внимателен преглед на болно дете е от голямо значение за правилната диагноза на заболяването, предписването на подходящо лечение и организирането на грижите за детето. Методът на изследване на дете се различава от метода на изследване на възрастен, особено ако това се отнася за малко дете; специални методиобективно изследване. При изследване на пациент е необходимо да се придържате към определена схема, за да не пропуснете нищо значимо, важно както по време на разпита, така и по време на обективно изследване.

2. Етапи на изследване на детето

Изучаването на дете попада в няколко етапа:

1) събиране на обща история (anamnesis vitae);

2) медицинска история (anamnesis morbi);

3) обективно изследване на текущото състояние на пациента (status proeseus);

4) допълнителни изследвания (лабораторни, рентгенови и др.).

Изследването трябва да завърши с диагноза, лечение и прогноза.

3. История на живота

Поради факта, че различните възрастови периоди имат определени характеристики на живота на детето, събирането на анамнеза в ранна възраст има някои особености.

По този начин, когато се идентифицира историята на живота на деца под 3-годишна възраст, трябва да се обърне специално внимание на следните характеристики:

1) пренатален период;

2) интранатален период;

3) ранни постнатални периоди;

4) история на живота на малки деца.

Необходимо е да разпитате майката подробно за това как е протекло развитието на детето, за естеството на възпитанието му, да разберете за предишни заболявания, за семейни заболявания, битови условия, за храненето, ваксинациите, реакциите към тях, епидемиологичната среда на детето.

Необходимо е да се спрем по-специално на следните точки:

1) кое е детето, от коя бременност е родено детето, как са протекли и как са завършили бременностите (спонтанен аборт, мъртвородени и недоносени бебета, аборти);

2) как е протекла бременността (токсикоза от първата или втората половина на бременността - гадене, повръщане, отоци, хипертония, нефропатия, еклампсия, предишни вирусни инфекции), дали майката е използвала отпуск по майчинство;

3) как е протекло раждането, на кой ден и с какво тегло детето е изписано у дома;

4) заболявания през неонаталния период. Наличие на жълтеница наранявания при раждане, други заболявания;

5) физическо и психомоторно развитие на детето;

6) поведението на детето у дома и в общността: отношение към други деца и възрастни;

7) характеристики на съня, неговата продължителност;

8) общи характеристики на храненето през първата година от живота (естествено, изкуствено, смесено);

9) времето на никнене на зъбите;

10) предишни заболявания;

11) профилактични ваксинации - срещу туберкулоза (ТБ), полиомиелит, стафилококи, морбили, паротит, рубеола.

Реакция на ваксинации. Характеристики на туберкулиновите проби;

12) контакт с инфекциозни пациенти;

13) детето лекувано ли е в болница?

История на живота на по-големи деца

При събиране на анамнеза за по-големи деца е необходимо да се попитат за условията на живот на семейството, професията на родителите, домашната среда, стаята, в която живее детето и др.

Посочва се следната информация:

1) кое дете? Особености на развитието в ранна детска възраст; поведението на детето у дома и в групата за учениците – академично представяне. Какви предмети предпочита?

2) предишни заболявания и хирургични интервенции;

3) профилактични ваксинации и туберкулинови тестове;

4) половото развитиедете (време на поява на вторични полови белези).

Допълнение към историята на живота е семейна история, следователно, заедно с паспортните данни на родителите, те установяват:

1) здравословното състояние на родителите и най-близките роднини. Наличието в семейството на инфекциозни, психични, нервни, ендокринни, алергични заболявания, професионалните вредности, тютюнопушене, алкохолизъм;

2) родословно дърво, започващо от болното дете до баба и дядо, до братя и сестри хоризонтално;

3) оценка на материално-битовите условия.

Лекция 2. История на заболяването. Обективно изследване на детето

1. Медицинска история

След общ въпрос за детето се пристъпва към събиране на анамнеза за заболяването. Трябва да се има предвид, че признаците на заболяването не винаги се откриват веднага, по-често се установяват постепенно, в продължение на няколко часа или дни. Трябва да можете да инсталирате ранни признацизаболявания и идентифицира основните, водещи. Необходимо е да се установи кога и как е започнало заболяването, какво го е предшествало, каква е била телесната температура и как се е променила впоследствие, дали е имало обрив, какви домашни, лекарствени и нелекарствени средства са използвани за лечение. Необходимо е да се обърне внимание на оплакванията на родителите и да се изясни всяко оплакване чрез задаване на допълнителни въпроси. В тях се уточнява времето, когато са се появили оплакванията, обстоятелствата, при които са възникнали и как е протекло заболяването от момента на появата му. Освен това те питат за възможна патология на всички органи и системи. Интересуват се какви общи прояви на заболяването са отбелязани (треска, втрисане, нарушения на съня, апетита, промени в настроението). При извършване на преглед на дете е необходимо да се спазват определени условия, които улесняват по-пълното събиране на информация и в същото време са най-малко травматични за детето. Стаята, в която се провежда изследването, трябва да е топла, без течение, с естествена светлина. Важното е липсата на шум. Прегледът се провежда в присъствието на родителите. Педиатърът трябва да намери контакт с родителите и детето. Ръцете на лекаря трябва да са топли. Недопустимо е да носите ярки бижута или да използвате козметика със силни миризми.

2. Обективно изследване на детето. Общо състояние

Обективният преглед на детето започва с установяване на общото му състояние, което може да бъде леко, средно тежко, тежко или изключително тежко. За задоволително състояние се говори, когато няма признаци на интоксикация или те са незначителни и няма функционални нарушения на тялото. В същото време детето има ясно съзнание и активно поведение. Средно тежкото състояние се характеризира с ясни признаци на интоксикация и наличие на функционални нарушения на телесните системи. При тежки състояния се идентифицират различни етапи на нарушено съзнание, синдром на интоксикация и декомпенсация на физиологичните системи на тялото. Изключително сериозно състояние се характеризира с появата на признаци, които застрашават живота на детето. Освен това се отбелязва благосъстоянието на детето, което е негово субективно усещане, настроение (равномерно, спокойно, възбудено, нестабилно), реакция на преглед - адекватна, неадекватна. Първото нещо, което лекарят не трябва да забравя, когато започва обективен преглед, е да подходи правилно към детето и да го успокои. Писъкът и неспокойствието на детето затрудняват изследването и дори го правят невъзможно. Ето защо, ако лекарят намери дете, което спи, той не трябва да го събужда, а да разпита майката, да се опита да получи възможно най-много данни чрез изследване по време на сън.

3. Позиция на бебето

На първо място, трябва да обърнете внимание на позицията на детето. Здрави кърмачедокато спи, лежи по гръб, ръцете са свити в лактите, притиснати към тялото, пръстите са стиснати в юмруци. Децата, които са напуснали ранна детска възраст, не заемат никаква специфична позиция по време на сън. Само при някои заболявания децата заемат позицията, характерна за това заболяване. Така че, при менингит, детето обикновено лежи отстрани, краката му са свити в коленете и притиснати към стомаха с голям излив в плевралната кухина, той лежи на болната страна; Има активна позиция на детето, при която то заема отпусната позиция. В пасивна позиция детето не може да промени позицията без помощ. Принудителното положение е положение, което детето заема, за да облекчи състоянието.

4. Състояние на съзнанието

Важно е да се оцени състоянието на съзнанието. Тя може да бъде ясна, съмнителна, сънотворна.

С ясно съзнание детето се ориентира във времето и пространството.

При съмнително съзнание реакцията към околната среда е намалена. включено силно дразненеДетето реагира с плач и мудно отговаря на въпроси.

При сопорозно състояние няма реакция към околната среда, но се запазва реакцията към болезнени стимули.

При до голяма степендепресията на мозъчната кора причинява загуба на съзнание - кома.

Има 3 степени на кома:

1) I степен – лека. Няма съзнание и произволни движения, роговичните и роговичните рефлекси са запазени;

2) II степен се характеризира с липса на съзнание, арефлексия (рефлексите на зеницата са запазени), често се наблюдава респираторен дистрес;

3) в III степен има липса на всички рефлекси и дълбоки нарушения на дихателния ритъм.

Ако съзнанието е изгубено, тогава е необходимо да се обърне внимание на ширината на зениците и наличието на реакция към светлина. Широките зеници, които не реагират на светлина, са един от симптомите на дълбока депресия на централната нервна система. При такива пациенти е наложително да се провери болковата реакция и рефлексите от ларинкса и фаринкса, които позволяват да се определи дълбочината на кома.

Лекция 3. Характеристики на общия преглед. Обективни методи на изследване

1. Отклонения от нормалното анатомична структура

При общ прегледОбръща се внимание на вродените отклонения на външните части на тялото от нормалната анатомична структура на тялото.

Има 4 групи отклонения:

1) фонови знаци;

2) информационни знаци;

3) специфични признаци;

4) признаци на вродени дефекти.

Основните признаци са незначителни отклонения в развитието, свързани с генетична патология.

Информационните характеристики са свързани със специфичен генетичен синдром.

Специфичните признаци са характерни за конкретното генетична патология.

Признаци (дисморфия) на вродени малформации, които не са типични за генетични патологии.

Групи 1 и 2 са комбинирани като признаци на стигма. Повече от 5-6 стигми, особено група II, могат да се разглеждат като вероятност за отклонение в развитието на вътрешните органи. Редица признаци са отражение на нормалното генетично развитие на дадено семейство.

2. Описание на стигмите

Стигмите при преглед се описват по части на тялото.

Промени във формата на главата плоска задна част на главата, увиснало чело, висок, нисък ръсткоса на гърба на главата. Различават се микроцефалия (намаляване на размера на черепа) и макроцефалия (увеличаване на размера на черепа). В допълнение към това детето има големи размерисафенозни вени на главата, разминаване на шевовете на черепа, изпъкналост на фонтанела. При изследване на лицето може да има изкривяване на носа, сливане на веждите по моста на носа (синофриза), прекомерно развитие и изпъкналост на горната челюст или, обратно, намаляване на размера долна челюст. При изследване на очите може да се различи формата на очите, увеличаване на всички размери на очните ябълки и наличието на епикантус - вертикална полулунна гънка на кожата. Обръща се внимание на цвета и формата на ириса. Наличието на дефект в ириса се нарича "колобома".

Когато разглеждате ушите, обърнете внимание на тяхното местоположение за тази цел, условно хоризонтална линиясвързване на ъглите на очите. Ако долна частТрагусът на ухото е разположен над тази линия, те говорят за ниско поставени уши. Ако е по-високо, това означава, че ушите са поставени високо. Освен това се отбелязват всякакви отклонения във формата на ушите - уголемени лобове, деформирани уши, уши с различна големина, двоен трагус, аномалии в развитието на къдриците. Зъбите може да са редки. Неправилна формаи положението на зъбите също има значение.

Вратът и торсът може да имат различна форма, различни аномалии, неправилно разположение на пъпа, херния.

Ръцете и краката също могат да имат различни отклонения:

1) напречна гънка на дланта;

2) дълги „паякови пръсти” – арахнодактилия;

3) скъсяване на пръстите поради развитието на фалангите - брадидактилия.

Обръща се внимание на цвета на кожата, наличието на пигментирани зони, големи рождени белези и прекомерно локално окосмяване. Ако детето няма генетична патология, тогава можем да говорим за наличието на неблагоприятни ефекти по време на образуването на органи и тъкани. В допълнение към изследването на кожата се обръща внимание на цвета на кожата, наличието на обрив, което с подходящите данни позволява да се диагностицират различни инфекциозни заболявания. Наличието на синьо оцветяване на устните и лицето кара да се подозира нарушение на кръвообращението или сърдечни дефекти. След това се обръща внимание на характера на кашлицата и дишането. Честото, „пъшкащо” дишане с разширяване на ноздрите и кратка кашлица предполагат пневмония. Спокойно състояниебебе по време на сън е благоприятен момент за преброяване на пулса и дишането.

3. Особености на проверката

Ако детето не спи, по време на прегледа трябва да избягвате всичко, което може да го тревожи. Когато разглеждате дете, то трябва да бъде заето с играчка и игрив разговор. Поведението на лекаря зависи от възрастта на детето. Малките деца трябва незабавно да се съблекат и прегледат в креватче, на маса за повиване или в скута на майката. деца предучилищна възрастМожете също така да ги съблечете веднага или да ги съблечете постепенно, докато изследвате. Лекарят не трябва да забравя да прегледа краката на детето. Цялото изследване трябва да се проведе по такъв начин, че да причинява възможно най-малко смущения на детето. Всяко дете изисква индивидуален подход, успехът на изследването зависи от опита и уменията на лекаря. Изследването трябва да се извършва в определен ред, преминавайки от един орган към друг. Когато се изследват деца, много често се нарушава приетият ред, тъй като трябва да се вземе предвид настроението на детето и главно защото тези органи, чието изследване може да причини болка, обикновено трябва да бъдат отстранени до края. Изследването на фаринкса, като най-неприятната процедура, също се извършва в края на изследването.

4. Обективни методи на изследване

При изследване на дете се използват методи на палпация, перкусия и аускултация.

Палпационният метод е метод на палпиране, базиран на температурни и други видове чувствителност на палмарната част на ръката. С този метод се изследват предимно кожа, подкожна тъкан, мускули, лимфни възли на дихателната, сърдечно-съдовата системи, органи коремна кухина.

Различават се повърхностни и дълбоки палпации.

За идентифициране голямо количествосвободна течност в коремната кухина, използва се повърхностна палпация. Понякога се използва проникваща палпация, за тази цел един пръст се натиска върху една област.

Ударният метод се основава на въздействие върху повърхността на тялото, което предизвиква вибрации, които могат да бъдат чути.

Методът на аускултация се основава на запис на естествени звукови вибрации, възникващи по време на дейността на тялото. По-често аускултацията се извършва със стетоскоп.

Ръцете на лекаря и стетоскопът трябва да са топли и чисти. За да поддържате контакт, можете да позволите на детето си да играе с инструмента, така че да не предизвиква страх.

Тъй като малките деца много обичат да играят на „телефон“ и знаят тази тема, можете да им обясните, че слушалката е телефон.

Лекция 4. Допълнителни методи на изследване. Диагностика

1. Лабораторни и инструментални методи на изследване

Освен обективни, има инструментални и лабораторни изследвания.

ДО лабораторни методивключват клинични, имунологични и биохимични изследваниякръв, изследване на урина, изпражнения, цереброспинална и плеврална течност.

Инструменталните методи включват рентгенови, електрокардиографски, ендоскопски, ултразвукови, радиоизотопни, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, позитронно-емисионна томография.

Резултатите от събирането на анамнеза, преглед и изследване на детето позволяват да се оцени здравословното състояние и да се постави правилна диагноза, ако детето има заболяване.

2. Поставяне на диагноза

При поставяне на диагнозата се вземат предвид:

1) събиране на медицинска история, история на живота;

2) обективен преглед на пациента;

3) инструментални методи на изследване;

4) допълнителни методи;

5) съвети, консултации;

6) поставяне на диагноза.

Видове диагностика:

а) директен тип;

б) методически вид.

Директният тип е следният: лекарят, въз основа на симптом, провежда серия от изследвания, които са от значение за този симптом, например, когато предоставя спешна помощ. Може да доведе до редица грешки поради едностранчивостта на изследването.

Методологичният тип е по-задълбочен, тъй като се вземат предвид основните оплаквания и медицинската история и се изследват всички органи.

3. Класификация на диагнозите

Класификация на диагнозите:

1) чрез метода на конструиране на права линия (по аналогия): диференциално, пълно, чрез наблюдение, въз основа на резултатите от лечението;

2) по време на откриване: ранно, късно, ретроспективно, следсмъртно;

3) според степента на валидност: предварителни, окончателни, съмнителни.

Може да има интуитивна или индуктивна диагноза.

4. Прогноза

Прогнозата е обосновано предположение за това какво ще се случи с пациента.

Прогнозата може да бъде:

1) добър;

2) лошо;

3) съмнително;

4) много лошо;

5) предвещаване на смърт.

Трябва да се има предвид възможността за лекарска грешка.

Лекция 5. Основни методи за генетичен анализ на човека

Моделите на наследяване на черти при хората на ниво организъм се разкриват с помощта на генеалогични и популационни генетични методи.

1. Генеалогичен метод

Генеалогичният метод разкрива модели на наследяване на черти в границите на едно семейство. Ето защо се нарича метод на родословно дърво.

Анализът на родословното дърво ни позволява да определим вида на наследяване на дадено наследствено заболяване или други характеристики. Понякога се налага да се анализират няколко родословия на семейства, в които има едно и също наследствено заболяване, и да се обработят получените данни с помощта на специфични математически генетични методи, за да се установи типът на наследяване на заболяването. Дизайнът на родословно дърво се извършва с помощта на специално обозначение. IN родословно дървовсяко поколение е отбелязано с римска цифра, а всеки човек с арабска цифра. Родословно дърво, започващо от болното дете, до баба и дядо вертикално и надолу до братя и сестри хоризонтално. При необходимост обхватът на генеалогичното изследване може да бъде разширен. Желателно е получените данни да бъдат отразени в генетичната карта.

2. Популационно генетичен метод

Популационният генетичен метод разкрива модели на разпространение на наследствени черти и заболявания в големи групи от населението, като се имат предвид народите в широк мащаб. Въз основа на закона на J.Garan и V.Weiberg се определя генната честота на дадена черта или наследствено заболяване в определени области и през определени периоди от време.

3. Цитогенетичен метод

Цитогенетичният метод дава възможност за изследване на наследствеността на клетъчно ниво, т.е. изследване на хромозомите. Най-широко използвани за хромозомна диагностикаполучени култури от лимфоцити от периферна кръв.

4. Онтогенетичен метод

Онтогенетичният метод ни позволява да изследваме проявите на гена в онтогенезата. С него се занимава науката генетика.

Широко използван в медицинската генетика различни методи клинично изпитваненеобходими за поставяне на точна диагноза.

Лекция 6. Растежът на децата

1. Растежът като биологичен процес

Растежът е биологичен процес в тялото на детето. Той е присъщ на периода на детството и включва промени в масата и формата на тялото, физиологичните функции на тялото и неговото биологично съзряване. Растежът започва с оплождането на яйцето и завършва с превръщането му в зрял организъм. Растежът е количествен процес, при който дължината и теглото на тялото се увеличават. Скоростта на растеж, увеличаването на телесното тегло, последователността и уголемяването на различни части на тялото, съзряването на органи и системи на всеки възрастов етап се програмират от наследствени механизми и оптимални условия средаследват определени модели. Въпреки това неблагоприятни фактори, особено в пренатален периоди в ранна детска възраст, може да наруши развитието на децата, понякога причинявайки необратими промени. Терминът "физическо развитие" се разбира като динамичен процес на растеж (увеличаване на дължината и теглото на тялото, развитие на различни части на тялото) и биологично съзряване на детето в определен период от детството. Изпълнение и резерв физическа силасе формират по време на развитието на статичните и двигателните функции. Нормална височинаорганизъм се осъществява чрез взаимно действие хормонални фактори, адекватен отговор на тъканите и тяхната чувствителност при осигуряване на хранителни вещества и енергия.