Placenta previa Es una patología en la que la placenta se ubica en las partes inferiores del útero a lo largo de cualquier pared, bloqueando parcial o totalmente la zona del orificio interno. La incidencia de placenta previa promedia del 0,1% al 1% del número total de nacimientos.

En curso normal Durante el embarazo, la placenta suele ubicarse en el fondo o cuerpo del útero, según pared trasera, con una transición a las paredes laterales, es decir. en aquellas áreas donde las paredes del útero reciben mejor suministro de sangre. En la pared anterior, la placenta se ubica con algo menos de frecuencia, ya que la pared anterior del útero está significativamente expuesta. grandes cambios que la espalda. Además, la ubicación de la placenta a lo largo de la pared posterior la protege de lesiones accidentales .

Si la placenta cubre solo parcialmente el área del orificio interno, entonces esto no es presentación completa, que se observa con una frecuencia del 70-80% del total de presentaciones. Si la placenta cubre completamente el área del orificio interno, se trata de placenta previa completa. Esta opción ocurre con una frecuencia del 20-30%.

También hay una ubicación baja de la placenta, cuando su borde está en un nivel más bajo de lo que debería estar normalmente, pero no se superpone al área del orificio interno.

Causas de posición baja o placenta previa

Hay varias razones para la formación. posición baja o placenta previa. Mayoría razones comunes son cambios patologicos la capa interna del útero (endometrio) debido a la inflamación, intervenciones quirúrgicas(legrado, cesárea, extirpación de ganglios miomatosos, etc.), partos múltiples complicados. Además, las alteraciones en la unión placentaria pueden ser causadas por fibromas uterinos, endometriosis, subdesarrollo del útero, insuficiencia ístmicocervical, inflamación cervical y embarazos múltiples. Cabe señalar que la placenta previa es más común en mujeres embarazadas repetidas que en madres primerizas. Debido a estos factores, óvulo, que ingresa a la cavidad uterina después de la fertilización, no se puede implantar de manera oportuna en las partes superiores del útero, y este proceso ocurre solo cuando el óvulo fertilizado ya ha descendido a sus partes inferiores.

La manifestación más común de placenta previa es el sangrado repetido del tracto genital. Puede ocurrir sangrado en diferentes periodos embarazo, desde sus primeras etapas. Sin embargo, la mayoría de las veces se observan ya en la segunda mitad del embarazo debido a la formación del segmento inferior del útero. EN últimas semanas Durante el embarazo, cuando las contracciones uterinas se vuelven más intensas, el sangrado puede aumentar.

La causa del sangrado es el desprendimiento repetido de la placenta, que no puede estirarse después del estiramiento de la pared uterina a medida que avanza o comienza el embarazo. actividad laboral. En este caso, la placenta se exfolia parcialmente y se produce sangrado de los vasos del útero. El feto no pierde sangre. Sin embargo, está amenazado. falta de oxígeno, ya que la parte desprendida de la placenta no participa en el intercambio de gases.

Los factores que provocan sangrado durante el embarazo pueden ser: actividad física, tos repentina, examen vaginal, relaciones sexuales, aumento de la presión intraabdominal con estreñimiento, procedimientos termales (baño caliente, sauna).

Con placenta previa completa, el sangrado suele aparecer repentinamente, sin dolor, y puede ser muy abundante. El sangrado puede detenerse, pero después de un tiempo puede reaparecer o puede continuar en forma de secreción escasa. En las últimas semanas del embarazo el sangrado se reanuda y/o se intensifica.

Con placenta previa incompleta, el sangrado puede comenzar al final del embarazo. Sin embargo, esto ocurre con mayor frecuencia al comienzo del parto. La gravedad del sangrado depende del tamaño del área de presentación de la placenta. Cuanto más tejido placentario esté presente, más temprano y más intenso comenzará el sangrado.

El sangrado repetido durante el embarazo complicado con placenta previa en la mayoría de los casos conduce al desarrollo de anemia.

El embarazo con placenta previa a menudo se complica por la amenaza de aborto espontáneo, que se debe a las mismas razones que su aparición. ubicación incorrecta placenta. El parto prematuro ocurre con mayor frecuencia en pacientes con placenta previa completa.

Las mujeres embarazadas con placenta previa se caracterizan por la presencia de disminución presión arterial, que ocurre en el 25% -34% de las observaciones.

La preeclampsia (nefropatía, toxicosis tardía) tampoco es una excepción para las mujeres embarazadas con placenta previa. Esta es una complicación que surge en el contexto de la disfunción de varios órganos y sistemas, así como con los fenómenos de trastornos de la coagulación sanguínea en en gran medida empeora la naturaleza del sangrado recurrente.

La placenta previa suele ir acompañada de insuficiencia fetoplacentaria, falta de oxígeno para el feto y retraso en el desarrollo. La parte desprendida de la placenta está excluida de sistema común circulación úteroplacentaria y no participa en el intercambio de gases. Cuando ocurre placenta previa, una posición correcta feto (oblicua, transversal) o presentación de nalgas, que a su vez van acompañadas de determinadas complicaciones.

En la práctica obstétrica se ha generalizado el término “migración placentaria”, que, de hecho, no refleja la esencia real de lo que está sucediendo. Se lleva a cabo un cambio en la ubicación de la placenta debido a cambios en la estructura del segmento inferior del útero durante el embarazo y la dirección de crecimiento de la placenta hacia un lado. mejor suministro de sangre secciones de la pared uterina (hacia el fondo del útero) en comparación con sus secciones inferiores. Se observa un pronóstico más favorable en cuanto a la migración placentaria cuando ésta se localiza en la pared anterior del útero. Por lo general, el proceso de migración placentaria ocurre dentro de las 6 a 10 semanas y se completa a la mitad de las 33 a 34 semanas de embarazo.

Diagnóstico de placenta previa

Detectar placenta previa no es particularmente difícil. La presencia de placenta previa puede estar indicada por las quejas de sangrado de una mujer embarazada. En este caso, el sangrado repetido en la segunda mitad del embarazo suele estar asociado con placenta previa completa. El sangrado al final del embarazo o al comienzo del parto se asocia con mayor frecuencia con placenta previa incompleta.

Si hay sangrado, se deben examinar cuidadosamente las paredes vaginales y el cuello uterino con un espéculo para excluir un traumatismo o patología del cuello uterino, que también puede ir acompañado de la presencia de sangría.

Un examen vaginal de una mujer embarazada también revela fácilmente signos de diagnóstico claros que indican una ubicación anormal de la placenta. Sin embargo, dicho estudio debe realizarse con el mayor cuidado posible, respetando todas las reglas necesarias prevenir posibles hemorragias.

Actualmente, lo más objetivo y método seguro El diagnóstico de placenta previa es examen de ultrasonido(ultrasonido), que permite establecer el hecho de la placenta previa y la variante de presentación (completa, incompleta), determinar el tamaño, estructura y área de la placenta, evaluar el grado de desprendimiento y también tener una idea precisa. de migración placentaria.

Si una ecografía revela placenta previa completa, no se debe realizar ningún examen vaginal. El criterio para una ubicación baja de la placenta en el tercer trimestre del embarazo (28 a 40 semanas) es la distancia desde el borde de la placenta hasta el área del orificio interno de 5 cm o menos. La placenta previa está indicada por la detección de tejido placentario en el área del orificio interno.

La naturaleza de la localización de la placenta en el segundo y tercer trimestre del embarazo (hasta 27 semanas) se juzga por la relación entre la distancia desde el borde de la placenta al área del orificio interno, con el diámetro ( BDP) de la cabeza fetal.

Si se detecta una ubicación anormal de la placenta, se debe realizar un estudio dinámico para monitorear su “migración”. A estos efectos es recomendable realizar al menos tres controles ecográficos a lo largo del embarazo a las 16, 24-26 y 34-36 semanas.

La ecografía debe realizarse con llenado moderado. vejiga. Mediante ecografía, también es posible determinar la presencia de acumulación de sangre (hematoma) entre la placenta y la pared del útero durante el desprendimiento de placenta (en caso de que no haya sangrado de la cavidad uterina). Si el área de desprendimiento de placenta no ocupa más de 1/4 del área de la placenta, entonces el pronóstico para el feto es relativamente favorable. Si el hematoma ocupa más de 1/3 del área de la placenta, la mayoría de las veces esto conduce a la muerte del feto.

Apoyo médico para mujeres embarazadas con placenta previa

La naturaleza del manejo y tratamiento de las mujeres embarazadas con placenta previa depende de la gravedad del sangrado y la cantidad de sangre perdida.

En la primera mitad del embarazo, si no hay sangrado, entonces la gestante puede estar en casa bajo seguimiento ambulatorio, siguiendo un régimen que excluya la acción de factores provocadores que puedan provocar sangrado (limitación actividad fisica, vida sexual, situaciones estresantes etc.)

La observación y el tratamiento del embarazo de más de 24 semanas se llevan a cabo únicamente en un hospital obstétrico.

El tratamiento destinado a continuar el embarazo hasta las semanas 37 a 38 es posible si el sangrado no es abundante y condición general La mujer embarazada y el feto son satisfactorios. Incluso a pesar del despido secreción sangrienta del tracto genital, las mujeres embarazadas con placenta previa no pueden bajo ninguna circunstancia ser dadas de alta del hospital antes del nacimiento.

El manejo de mujeres embarazadas en un hospital obstétrico incluye: cumplimiento de estrictas reposo en cama; el uso de medicamentos que aseguren la optimización y normalización de la actividad contráctil; Tratamiento de la anemia y la insuficiencia fetal-placentaria.

Indicaciones de cesárea en urgentemente independientemente de la etapa del embarazo son: sangrado repetido; una combinación de pequeñas pérdidas de sangre con anemia y disminución de la presión arterial; pérdida de sangre abundante e inmediata; placenta previa completa y sangrado.

La operación se realiza según indicaciones vitales por parte de la madre, independientemente de la duración del embarazo y del estado del feto.

Si el embarazo se prolongó hasta las 37-38 semanas y la placenta previa persiste, dependiendo de la situación actual, se selecciona la opción más adecuada de forma individual. la mejor manera entrega.

indicación absoluta El procedimiento previsto para la cesárea es la placenta previa completa. parto natural canal de parto en esta situación son imposibles, ya que la placenta que bloquea el orificio interno no permite que la parte del feto que se presenta (la cabeza del feto o el extremo pélvico) se inserte en la entrada de la pelvis. Además, a medida que aumentan las contracciones uterinas, la placenta se desprenderá cada vez más y el sangrado aumentará significativamente.

En caso de placenta previa incompleta y presencia de complicaciones asociadas ( presentación de nalgas, posición incorrecta feto, cicatriz uterina, embarazo múltiple, polihidramnios severo, pelvis estrecha, edad de primigrávida mayor de 30 años, etc.) también deben realizarse cesárea según lo planeado.

Si las complicaciones asociadas anteriores no existen y no hay sangrado, entonces puede esperar hasta que comience el parto espontáneo, seguido de una autopsia temprana. saco amniótico. Si, después de abrir el saco amniótico, aún comienza el sangrado, es necesario resolver el problema de realizar una cesárea.

Si, con placenta previa incompleta, se produce sangrado antes del inicio del parto, se abre el saco amniótico. La necesidad y conveniencia de este procedimiento se debe a que al abrir membranas la cabeza del feto se inserta en la entrada de la pelvis y presiona la parte desprendida de la placenta contra la pared del útero y la pelvis, lo que ayuda a detener un mayor desprendimiento de placenta y detener el sangrado. Si el sangrado continúa después de la apertura de las membranas y/o el cuello uterino está inmaduro, entonces se realiza una cesárea. Si el sangrado se detiene, es posible realizar el parto a través del canal natural del parto (si la situación obstétrica es favorable).

El sangrado también puede comenzar. primeras etapas Desarrollo del parto desde el momento de las primeras contracciones. En este caso también está indicada la apertura temprana del saco amniótico.

Por tanto, el tratamiento del parto con placenta previa incompleta a través del canal de parto natural es posible si: el sangrado se detuvo después de abrir las membranas; el cuello uterino está maduro; la actividad laboral es buena; disponible presentación cefálica feto

Sin embargo, la cesárea es uno de los métodos de parto más elegidos por los obstetras para la placenta previa y se realiza con una frecuencia del 70%-80% para esta patología.

Otras complicaciones típicas durante el parto con placenta previa incompleta son la debilidad del parto y el suministro insuficiente de oxígeno al feto (hipoxia fetal). Condición requerida El manejo del parto a través del canal de parto natural consiste en un seguimiento constante del estado del feto y de la actividad contráctil del útero.

Después del nacimiento del niño, el sangrado puede reanudarse debido a una interrupción en el proceso de separación de la placenta, ya que la parte placentaria se encuentra en las partes inferiores del útero, cuya contractilidad se reduce.

El sangrado abundante a menudo ocurre en el período posparto temprano debido a la disminución del tono uterino y al daño a la extensa red vascular del cuello uterino.

Prevención de la placenta previa

La prevención de la placenta previa implica reducir el número de abortos, la detección temprana y el tratamiento de diversas enfermedades inflamatoriasórganos del sistema reproductivo y trastornos hormonales.

El período de embarazo asocia a las mujeres embarazadas con gran alegría y gran ansiedad por la salud de su bebé. Estos sentimientos son completamente naturales y acompañan a la mujer durante los nueve meses. Además, incluso si no hay motivo para preocuparse, la mujer embarazada se preocupará y escuchará constantemente sus sentimientos. Y si los médicos notan algunas desviaciones de la norma en examen de rutina, es difícil calmar a una mujer. Las mujeres embarazadas están especialmente asustadas por la noticia de que la placenta bloquea el orificio interno. Muchos inmediatamente comienzan a dibujar en su imaginación imágenes terribles de lo que le está sucediendo a su bebé, agravando aún más su condición.

Pero, de hecho, la mayoría de las mujeres embarazadas se enfrentan al hecho de que la placenta bloquea el orificio interno. El nivel moderno de la medicina es tal que incluso con tal patología, nacen bebés absolutamente sanos y fuertes. Sin embargo, la madre debe entender claramente qué significa este diagnóstico y cómo comportarse correctamente después de identificar el problema.

La placenta y su influencia en el desarrollo del niño.

Durante nueve meses, el cuerpo de la madre proporciona todo al bebé componentes necesarios Para desarrollo adecuado. Y todo esto sucede gracias a la placenta, de la que depende en gran medida si su bebé recibirá vitaminas importantes y oligoelementos, nutrición y oxígeno, tan importantes para los tejidos y el cerebro. La placenta no se forma en el útero inmediatamente, sino sólo hacia el final del primer trimestre. Anteriormente, su papel lo desempeñaba el corion, una membrana lanuda que separa el óvulo de las paredes del útero. Finalmente madura al duodécimo día después de la concepción. Como ves, la naturaleza ha puesto mucho cuidado en que el bebé esté constantemente protegido y reciba todo lo que necesita.

Para desarrollo normal Es muy importante para un niño dónde está adherida exactamente la placenta. El corion generalmente se encuentra a lo largo de la pared anterior del útero, la pared posterior o cerca del fondo de ojo. Los médicos consideran que la última opción es la más exitosa, ya que en este caso todo procesos metabólicos Vaya lo más rápido posible y el bebé no tendrá problemas para recibir oxígeno ni nutrición. Sin embargo, a veces la placenta cubre el orificio interno por completo o en los bordes. Esto ya se considera una patología grave y puede provocar un parto prematuro o un aborto espontáneo. Es por eso que los médicos controlan periódicamente a las mujeres embarazadas y controlan la posición y madurez de la placenta semana tras semana. Hecho este procedimiento mediante ecografía, lo cual es bastante seguro para el bebé y su madre. No debes rechazar estos estudios, especialmente si tienes más de treinta y cinco años. Por alguna razón, es en las mujeres que ya tienen hijos que a esta edad durante el embarazo la placenta bloquea el orificio interno.

Hablemos un poco de anatomía.

Las mujeres a menudo subestiman este problema e, incluso después del diagnóstico, tienen poca idea de qué está sucediendo exactamente en su cuerpo. Para aclarar la situación es necesario recurrir a la anatomía.

El útero es el órgano en el que se desarrolla el bebé a lo largo de los nueve meses. Está conectado a la vagina por el cuello uterino, que durante el embarazo está bien cerrado y se distingue por el color azulado del tejido. Esto se debe a que el cuello uterino se vuelve muy tenso, pero al mismo tiempo elástico, porque al final del embarazo tendrá que estirarse para dejar pasar al bebé. El borde exterior e interior del cuello uterino se llama "faringe". CON afuera separa el útero de la vagina y está bien cerrado, y el orificio interno del cuello uterino protege al bebé de infecciones. EN momento correcto se estira y permite que el bebé se coloque en la pelvis, lo que indica un nacimiento inminente.

Para tener un niño, es muy importante que la faringe permanezca cerrada y no esté bloqueada por nada, ya que esto amenaza al bebé con numerosos problemas. El sangrado mínimo incluye tono aumentadoútero En particular casos severos El niño tiene hipoxia. diversos grados, y la madre tiene dificultades con el parto, lo que obliga a los médicos a recurrir a la cesárea.

Posición de la placenta

Los médicos consideran que el seguimiento de la posición y madurez de la placenta semana a semana es muy importante en el proceso de seguimiento del estado de una mujer embarazada. Después de todo, a la duodécima semana es posible identificar patologías placentarias. Muy a menudo, las mujeres se enfrentan a los dos problemas siguientes:

• maduración prematura;
• Posición baja en relación con la garganta.

Si hablamos de la primera patología, cabe señalar que es extremadamente rara. Se puede describir brevemente como un envejecimiento de la placenta, que no se corresponde con la duración del embarazo. Es decir, el bebé aún no está listo para nacer y el número nutrientes requerido por él está disminuyendo gradualmente. Al mismo tiempo, surgen problemas con el suministro de oxígeno. Todo esto pone en peligro la vida del bebé y obliga a los médicos a tomar medidas de emergencia.

La placentación baja ocurre con bastante frecuencia en las mujeres, pero este diagnóstico plantea muchas preguntas entre las mujeres embarazadas. Entonces, ¿qué significa placenta baja y la posición normal de la placenta? Hablemos de esto con más detalle.

Si, después de la fertilización, se produce una unión normal del corion (a lo largo de la pared anterior del útero, posterior o en el fondo), entonces la placenta tomará la posición deseada dentro de los límites normales. Pero vale la pena considerar que durante nueve meses, a medida que el útero se estira, cambia ligeramente de posición. Este proceso es supervisado por médicos en ultrasonido programado. Por ejemplo, si en el segundo trimestre la distancia entre el orificio interno y la placenta es de unos cinco centímetros, estos indicadores se consideran normales. Aproximadamente a la vigésima semana, la distancia cambia, pero no debe ser inferior a siete centímetros.

En estos casos, es posible que la mujer no se preocupe por la placentación baja y lleve tranquilamente al bebé hasta el término. Si no se identifican otros problemas, los médicos recomendarán parto natural con altas posibilidades de nacer bebe sano.

Posibles patologías

Si durante un examen de ultrasonido el médico notó que la distancia entre el borde inferior de la placenta y el orificio interno es menor que los indicadores anteriores, entonces podemos hablar de placentación baja debido a corion previa. A las 12 semanas esto se puede notar por primera vez, luego la mujer será monitoreada de cerca para anotar todo a tiempo. posibles cambios. Pero en cualquier caso, estamos hablando de patología.

Sin embargo, me gustaría señalar que, independientemente de la etapa de presentación, una mujer tiene todas las posibilidades de tener un bebé y dar a luz. Naturalmente, si sigue todas las recomendaciones del médico y controla su condición. Por ejemplo, el sangrado es el más síntoma probable Problemas causados ​​por la posición baja de la placenta. La mayoría de las veces ocurren sin dolor en la parte inferior del abdomen, por lo que no siempre asustan a las mujeres. Pero cualquier sangrado debe ser motivo para consultar a un médico, ya que a menudo indica desprendimiento de placenta, que puede provocar la muerte del feto y de la madre.

Recuerde que se puede hablar de presentación baja de corion a las 12 semanas si la distancia entre la placenta y el orificio interno es de tres centímetros o menos. Indicadores similares son motivo de preocupación y en la tarjeta de la mujer embarazada se ingresa una entrada como “patología”.

Etapas de presentación

No entre en pánico si su médico le dice que su placenta está débilmente adherida. No todas las etapas de la patología son críticas. Algunos de ellos sólo requieren supervisión médica, pero otros te hacen pensar en urgencias. intervención quirúrgica. Por lo tanto, entiende este problema La propia mujer embarazada debería hacerlo.

Las mujeres embarazadas experimentan tres tipos de patologías de la localización placentaria:

• Presentación. Esta etapa es la más difícil, ya que la placenta cubre completamente el orificio interno. Esta patología no permitirá que el bebé descienda a la pelvis y adopte la posición correcta antes del parto. Muy a menudo, la placenta a lo largo de la pared anterior se superpone al orificio interno, lo que, además del problema ya mencionado, puede provocar un desprendimiento de placenta. Ya que debido al estiramiento del útero, este no podrá moverse y tomar la posición correcta. A menudo, la placenta a lo largo de la pared posterior se superpone al orificio interno, lo que también indica una patología grave y amenaza con problemas durante el parto.
• Presentación incompleta o parcial. Una situación similar ocurre con la presentación marginal del corion, posteriormente se forma una placenta en el mismo lugar y su borde cubre parcialmente el orificio interno. Si un médico hace tal diagnóstico mediante una ecografía, entonces la mujer tiene todas las posibilidades de dar a luz a un bebé por sí sola. Sin embargo, es necesario seguir la situación con mucha atención, ya que a la vigésima semana la placenta puede moverse. Como resultado, la situación de la mujer embarazada mejorará o, por el contrario, empeorará.
• Placentaridad baja. Si en los primeros días después de la concepción el corion se fija a lo largo de la pared anterior del útero un poco más abajo de lo habitual, la placenta se formará cerca de sistema operativo interno. Sin embargo, con tal diagnóstico, el lugar del niño no está bloqueado, lo que significa que el bebé tiene todas las posibilidades de recibir la nutrición y el oxígeno necesarios, y momento adecuado nacer naturalmente.

Las etapas de las patologías que enumeramos solo pueden ser notadas por los médicos mediante una ecografía. Sin embargo, antes de la vigésima semana, la placenta puede cambiar de posición y se eliminará el diagnóstico. Sin embargo, incluso en este caso, la mujer debe escuchar atentamente lo que sucede con el bebé (la semana 20 de embarazo con placentación baja es decisiva) para poder consultar a un médico a tiempo.

Causas de presentación

Tan pronto como se detecta una patología en una mujer embarazada, comienza a hacer varias preguntas. ¿Qué significa esto para el bebé? ¿Cómo comportarse correctamente? ¿En qué momento se realiza una cesárea programada si se nota el cierre completo del orificio interno? Y lo más importante, ¿cuál fue la causa de la patología que surgió? Última pregunta Es lo que más preocupa a las mujeres embarazadas y trataremos de responderla.

Los médicos creen que la razón principal de la placentación baja son los problemas de salud, que la mujer tal vez no conocía o simplemente no les prestó atención. Ellos son los que provocan presentación marginal corion y luego la placenta. Pero para una futura madre sana, el riesgo de que se produzca esta situación es mínimo. Por lo general, el corion se adhiere a la pared anterior o posterior del útero, por lo que en el futuro la distancia entre el borde de la placenta y el orificio interno estará dentro de los límites normales. Durante el embarazo, el médico controlará estos indicadores para poder detectar problemas a tiempo. Sin embargo, en la mayoría de los casos, si la placenta está por encima del orificio interno en la duodécima semana, en los períodos de control (veinte y treinta y dos semanas) su ubicación estará dentro de los límites normales.

Pero si una mujer tiene problemas de salud incluso antes del embarazo, el óvulo fertilizado puede adherirse bastante bajo. Su ubicación está influenciada por las cicatrices que quedan después de una cesárea o un aborto. Además, los fibromas, la adenomiosis y la inflamación crónica conducen a una situación similar. órganos internos. Según los médicos, cualquier infección de la zona genital puede provocar patología durante el embarazo. El riesgo de que surjan tales problemas es alto en los casos en que una mujer tiene defectos anatómicos de los órganos genitales.

Consecuencias de la baja placentación y presentación.

En primer lugar, las mujeres deben saber que los problemas enumerados provocan desnutrición e hipoxia del feto. Esto ocurre debido a una interrupción de la nutrición y el suministro de oxígeno del feto. En situaciones similares El bebé le indica demasiado problemas a la madre. alta actividad Por lo tanto, si el bebé comienza repentinamente a latir en el estómago, debe consultar inmediatamente a un médico.

La placentación baja puede provocar desprendimiento de placenta. Siempre va acompañado de sangrado. Los obstetras distinguen el desprendimiento de placenta parcial y completo. Parcial conduce a un sangrado abundante en el lugar del desprendimiento. Es posible que una mujer embarazada ni siquiera se dé cuenta del problema, pero gradualmente su condición empeorará. Naturalmente, el aumento del hematoma también afecta la condición del bebé.

El desprendimiento completo de placenta es extremadamente peligroso. En este caso estamos hablando de salvar vidas. hombrecito y su madre. El problema se acompaña de sangrado intenso y dolor. Cuando aparecen estos síntomas, literalmente cuentan los minutos, debe llamar inmediatamente ambulancia y durante la llamada exprese sus suposiciones. Esto facilitará el trabajo al equipo de médicos que llega, que ya habrá preparado medicamentos necesarios para salvar la vida de la madre y del bebé.

Si la placenta cubre el orificio interno con su borde, entonces la mujer tiene la posibilidad de dar a luz de forma natural. Sin embargo, a todos los riesgos anteriores se suma uno más: la infección. Dado que la microflora vaginal no es estéril, el bebé puede recibir una parte de los microbios mientras aún está en el útero. La faringe interna bien cerrada lo protege de esto. Pero si parte de la placenta se extiende sobre ella, es probable que las infecciones desaparezcan fácilmente. lugar para niños. Esto es muy peligroso para el bebé.

Posibilidades de cambiar la situación.

Muchas mujeres están interesadas en cómo elevar la placenta durante el embarazo. Hay historias de curas milagrosas y medicamentos que ayudan a que la placenta se mueva. Sin embargo, los médicos niegan este rumor. Afirman que hasta el momento ningún especialista sabe cómo elevar la placenta. Durante el embarazo se producen numerosos cambios en el cuerpo de la mujer y muchos de ellos no se pueden explicar, por lo que hay casos en los que los médicos anulan el diagnóstico de “presentación”. Pero esto sucede de forma natural. Bajo la influencia del útero que se estira, comienza el proceso de "migración". La placenta comienza a moverse gradualmente y entra en el rango normal. Esto se hace muy lentamente y no causa ningún daño a la mujer embarazada. malestar, sólo durante una ecografía de rutina se entera de que la situación se ha estabilizado. Pero repetimos una vez más que este proceso no depende de medicamentos.

Según las estadísticas, en el noventa y cinco por ciento de las mujeres a las que se les diagnosticó patología, la placenta se elevó a la trigésima segunda semana. Para el resto de mujeres embarazadas, la situación tampoco es grave. En aproximadamente el cincuenta por ciento de ellas, la placenta se mueve en la dirección deseada antes del parto.

Seguimiento del estado de una mujer.

Si la placentación es baja, los médicos pueden prescribir un examen de ultrasonido adicional a la mujer embarazada, pero generalmente todo sucede dentro de los plazos establecidos:

• Doce semanas. En este momento existe la posibilidad de notar el problema. Si una mujer sigue las recomendaciones del médico, no notará ningún deterioro en su condición. Pero la más mínima desviación de ellos puede provocar sangrado. Una mujer embarazada con placentación baja tiene estrictamente prohibido ponerse de pie repentinamente, levantar pesas, practicar deportes y tener relaciones sexuales. No se recomienda preocuparse por tal problema, así como mostrar emociones violentamente. Incluso eventos alegres puede causar sangrado leve o abundante.
• Veinte semanas. Por algunas razones, es posible que el diagnóstico no cambie antes de la semana 20 de embarazo. ¿Qué le pasa al bebé en este caso? A medida que el bebé crece, la situación empeora. Con una presentación completa, pueden ocurrir problemas con el oxígeno y la nutrición. A menudo, una mujer ingresa en el hospital para conservación. En casos particularmente graves, la dejan en el hospital hasta el parto. Si a una mujer embarazada se le diagnostica sólo placentación baja sin bloquear la faringe, se le puede recomendar que se mueva menos y controle su estado.
• Treinta y dos semanas. En esta etapa, lo más probable es que la situación no cambie y los médicos están pensando en cómo dará a luz la mujer. Si la faringe está completamente bloqueada, estaremos hablando de intervención quirúrgica y la embarazada será ingresada en el hospital para prepararse para la operación. ¿Cuándo se realiza una cesárea programada? Si sangrado abundante no ocurre, entonces presumiblemente en la semana treinta y siete. En los casos en que se trata de salvar dos vidas, los médicos toman una decisión urgente y pueden realizar la operación antes.

Síntomas peligrosos y algoritmo de comportamiento.

Entonces, creemos que comprende que el síntoma más importante que requiere atención cuando la placenta está baja es el sangrado. Pueden ser internos y externos. Estos últimos se notan inmediatamente y la mujer puede evaluar su abundancia o escasez. El sangrado interno no se nota al principio, pero a medida que crece el hematoma, la salud de la mujer se deteriorará. En cualquier caso, una mujer embarazada debe consultar a un médico; sólo él tiene derecho a dar recomendaciones y evaluar el estado del paciente. No tiene sentido resistirse si insiste en hospitalizar a la futura madre.

Si la placentación es baja, la mujer debe seguir trato especial día. De su escrupulosidad depende la salud e incluso la vida del bebé. En primer lugar, debes evitar cualquier actividad física. Una mujer embarazada no debe agacharse, levantarse y sentarse bruscamente y, sobre todo, no debe saltar ni correr. El incumplimiento de estas reglas en la mayoría de los casos conduce al desprendimiento de placenta.

Para que el bebé no tenga problemas con el oxígeno, no se pueden excluir los paseos de la rutina diaria. Deben ocurrir regularmente, ya que se normaliza y trasfondo emocional embarazada. Es importante que una mujer duerma bien. El embarazo en sí es una carga grave para el cuerpo y, con una placentación baja, aumenta significativamente. Por tanto, un sueño adecuado te ayudará a recuperarte y ganar fuerzas.

Es igualmente importante preservar buen humor y evitar el estrés. En últimas fechas pueden causar hipertonicidad del útero, y esto está plagado de sangrado. Si se repiten con frecuencia, la mujer puede sufrir anemia y problemas con el cabello y las uñas. Todo ello afectará negativamente al desarrollo del feto, que además carecerá de hierro.

Los ginecólogos utilizan el término "corion" para referirse a la placenta en el primer trimestre del embarazo. Muchos pacientes tienen primeras etapas, en la tarjeta aparece la entrada “presentación de corion”. Como todo lo desconocido, esta definición, unida a la palabra diagnóstico, puede asustar gravemente a la futura madre.

Intentemos explicar claramente qué es la presentación de corion. Este diagnóstico significa que la placenta está ubicada incorrectamente. Cuando, en lugar de adherirse al cuerpo del útero, puede capturar el segmento uterino inferior.

A veces hay un bloqueo parcial o completo del orificio interno del canal cervical que sale del útero. Este diagnóstico es más relevante para el primer trimestre del embarazo. Básicamente, a medida que el feto se desarrolla, el corion aumenta. Pero hay ocasiones en las que esto no sucede.

Tipos de presentación del corion

En baja presentacion corion, se observa la unión del óvulo fertilizado un par de centímetros por debajo del cuello uterino. Esto ocurre en sólo el 5% de las mujeres embarazadas. Este diagnóstico sólo se puede realizar mediante una ecografía. El apego bajo es más común en los dos primeros trimestres. En el 90% de los casos, el corion se eleva de forma segura hasta la posición deseada a medida que el feto crece. Esto se debe al hecho de que los tejidos del útero se tiran hacia arriba y arrastran la placenta con ellos. Por tanto, todo se hace sin tratamiento farmacológico.

hay presentaciones en la pared trasera o frontal útero La primera opción es la más común y se considera la norma. En este caso, la placenta también puede desplazarse hacia las paredes laterales del útero. No hay nada malo en eso. En el caso del corion a lo largo de la pared anterior tampoco hay motivo de preocupación. En esta opción, la migración de la placenta se produce aún más rápido.

Sucede que la placenta no ha subido, pero no hay superposición del orificio interno. En este caso, se recomienda a la embarazada guardar reposo absoluto y estar constantemente vigilada por un ginecólogo.

En presentación parcial la placenta puede cubrir hasta dos tercios del cuello uterino. Una variedad de este tipo se llama presentación marginal , en el que la superposición de la abertura uterina no supera un tercio. Estas opciones son peores, pero tampoco desesperadas. Aunque el riesgo de aborto espontáneo aumenta y puede producirse hemorragia, no se requiere tratamiento hospitalario.

El más peligroso es completo o presentación central placenta . En este caso, hay una superposición completa del orificio interno del canal cervical. Con esta forma de presentación, a partir de los 4 meses, está indicada la hospitalización. Aunque todo parezca estar bien por fuera, existe un gran riesgo de sufrir un sangrado abundante. Pueden desarrollarse sin razones visibles, incluso en estado de reposo absoluto. Por eso, para no poner en riesgo la vida de una mujer embarazada, los médicos la observan en un hospital.

Sin embargo, en cualquier caso, no debes entrar en pánico. Aunque la cesárea está indicada para presentación completa, existe oportunidad real mantener el embarazo. Se observa un resultado exitoso en el 95% de los casos.

Las principales causas de la presentación de corion.

Se considera que la razón principal de esta violación. patología de las paredes internas del útero. , por lo que el embrión no puede adherirse a ellos. A menudo, estas patologías surgen como consecuencia de un aborto o de infecciones de transmisión sexual. La presentación también puede desarrollarse con la deformación del útero, que se produce como resultado de la miomectomía.

Mujeres sufriendo formas severas enfermedades el corazón, el riñón o el hígado están incluidos en el grupo mayor riesgo. Esto se debe a la congestión en la cavidad uterina. La presentación coriónica a menudo afecta mujeres segundas , especialmente mayores de 35 años.

Esta desviación puede deberse a patología del óvulo , por lo que es imposible fijar completamente este último. También sucede que la placenta está demasiado adherida y no puede separarse por sí sola durante el parto.

Conviene señalar que la presentación coriónica, excluyendo la variante central, sólo puede diagnosticarse definitivamente al final del embarazo, ya que la posición de la placenta siempre puede cambiar.

Consecuencias de la presentación coriónica

La complicación más común de presentación, además de síntoma, es sangría . Su carácter depende del grado de presentación. Durante la presentación completa, se observa sangrado ya a los 2-3 meses. La forma lateral implica sangrado después de los 6 meses y durante el parto. La intensidad de las hemorragias también está determinada por el grado de presentación. Se observa que el 20% de los casos ocurren durante el segundo trimestre.

La secreción sanguinolenta con esta patología es de naturaleza especial.

La ventaja es que el derrame siempre se produce hacia afuera, y evita la formación de hematomas entre el útero y el corion. Sin embargo, esto no reduce el peligro para la futura madre y el niño.

Una característica distintiva de estas hemorragias es brusquedad. En este caso, la embarazada no siente ningún dolor ni molestia. Esto evita que se confundan con interrupción espontánea Embarazo, que siempre va acompañado de dolorosos calambres.

Habiendo aparecido una vez, el sangrado tiende a repetirse en diferentes intervalos. Es imposible predecir su intensidad y abundancia.

La principal amenaza de la placenta previa es aborto espontáneo . El tono del útero, el dolor persistente en el abdomen y la zona lumbar pueden indicar peligro. A menudo permanente síntoma acompañante es

La placenta es uno de varios órganos temporales que se desarrollan en el cuerpo de una mujer durante el embarazo. Es difícil sobreestimar la importancia de la placenta en el desarrollo del feto: es un intermediario entre el niño y su madre, transfiere nutrientes y oxígeno de la sangre de la madre al bebé, elimina toxinas y productos de desecho del feto, filtra el sangre de la madre de sustancias nocivas e infecciones, protegiendo así al bebé, cuya inmunidad aún no es capaz de resistir los efectos del entorno externo.

Teniendo en cuenta todo esto, es fácil entender por qué los médicos controlan tan de cerca el estado de la placenta, su ubicación, etc.

La placenta se forma solo en el cuarto mes de embarazo. Antes de esto, sus funciones se distribuyen entre otros órganos temporales: la membrana fetal y cuerpo amarillo, formado en el sitio de un folículo reventado. Para el desarrollo del bebé es muy importante que la placenta se forme correctamente, e incluso su ubicación es de gran importancia para el correcto curso del embarazo.

¿Cuáles son las características de la ubicación de la placenta y cómo afecta el curso del embarazo?

lo mas opción ideal La ubicación de la placenta en la cavidad uterina es su unión a lo largo de la pared posterior en la parte superior del útero, más cerca de la parte inferior. El hecho es que las paredes del útero están diseñadas de tal manera que a medida que el feto crece, se estiran mucho. Sin embargo, no se estiran uniformemente.

El útero está diseñado de tal manera que el estiramiento se produce principalmente a lo largo pared anterior. Se vuelve más delgada y extensible, mientras que la pared posterior permanece densa y es mucho menos susceptible a estirarse.

Es por eso que la naturaleza prescribe la unión del óvulo fertilizado a la pared posterior, porque la placenta, a diferencia del tejido muscular, no tiene la capacidad de estirarse. Así, la placenta, fijada a la pared posterior, experimenta mucha menos tensión, lo que no le resulta nada beneficioso.

Entonces resulta que la pared posterior es una opción ideal para la unión del feto y luego el desarrollo de la placenta.

Opciones de ubicación de la placenta

En vigor varias razones el óvulo fertilizado puede adherirse no solo a la parte superior de la pared posterior del útero, sino también a otras partes del mismo. Muy a menudo hay un soporte lateral: a la derecha o a la izquierda de la pared trasera. En algunos casos, tampoco muy raros, la placenta está adherida a la pared anterior del útero.

Todas estas opciones para la ubicación de la placenta no se consideran una patología, aunque en tales casos existe una desviación de la ubicación ideal prevista por la naturaleza. Las mujeres con placenta lateral, así como con placenta adherida a la pared anterior, suelen tener y dar a luz hijos de forma natural y sin complicaciones. Por supuesto, entre ellos también están los que se enfrentan varias patologías, pero, por regla general, tienen otros motivos de complicaciones.

Ciertamente, placenta ubicada en la pared anterior expuesto a varios cargas pesadas debido al estiramiento constante de las paredes del útero, los movimientos fetales y las acciones maternas. Hasta cierto punto, esto aumenta el riesgo de daño a la placenta, desprendimiento prematuro, etc. La dirección de la migración placentaria también puede cambiar.

Debido al constante estiramiento de los músculos del útero, la placenta puede descender gradualmente demasiado cerca del orificio del útero y, a veces, incluso bloquear la salida del útero al canal del parto. Si hay 6 centímetros o menos entre el borde de la placenta y el orificio cervical, dicen, pero si la placenta bloquea parcial o completamente la salida del útero, esta patología se llama placenta previa.

Sin embargo, la placentación baja y la placenta previa pueden deberse a otras razones, que se analizarán más adelante. Presentación en la pared posterior. ocurre con mucha menos frecuencia que a lo largo de la pared anterior. Ya hemos comentado anteriormente por qué sucede esto.

Causas de la placenta previa anterior

¿Cuáles son las causas de la placenta previa a lo largo de la pared anterior? Desafortunadamente, estas razones no se comprenden completamente. Sin embargo, algunos de ellos ya se han establecido de forma fiable. En particular, estos incluyen varios daño endometrial- capa interna del útero. podría ser procesos inflamatorios, cicatrices de operaciones, por ejemplo, cesárea, consecuencias del legrado después de abortos espontáneos o espontáneos.

fibromas uterinos, así como sus otras patologías, pueden provocar placenta previa a lo largo de la pared anterior. Se ha observado que en las mujeres que dan a luz por primera vez, esta patología ocurre con mucha menos frecuencia que durante el segundo y embarazos posteriores. Lo más probable es que esto también se deba al estado de la mucosa uterina.

Sin embargo, las causas de esta patología pueden surgir no sólo por parte de la madre. En algunos casos se encuentran en subdesarrolloóvulo fertilizado. Debido a este retraso, el óvulo fertilizado no tiene tiempo de implantarse en el endometrio a tiempo. La implantación se produce en este caso en la parte inferior del útero.

También sucede que el óvulo fertilizado se adhiere a la pared anterior en la parte superior del útero, pero posteriormente la placenta migra como resultado del estiramiento del útero hacia la parte inferior.

Grados de presentación anterior

Hay presentaciones completas y parciales. No es difícil entender eso presentación completa Esta es una situación en la que la placenta cubre completamente el orificio cervical.

presentación parcial también divisible por 2 diferentes tipos: laterales y marginales. Marginal: cuando la placenta pasa a lo largo del borde del orificio uterino. presentación lateral- esto es cuando la placenta todavía bloquea la salida del útero, aunque no por completo.

Síntomas de presentación anterior y por qué es peligroso.

Desafortunadamente, muy a menudo presentación anterior la placenta está goteando por completo asintomático. Por supuesto, esto no significa que sea imposible diagnosticar la patología. Estamos hablando de formas de identificar el problema. vendrá más tarde. Lo principal en ausencia de síntomas es que no siempre es posible diagnosticar la presentación a tiempo.

En algunos casos, la placenta previa se hace sentir. sangría. Esto significa que ha surgido. En realidad, este es precisamente el principal peligro de presentación, aunque no el único.

Como recuerdas, la placenta suministra nutrientes y oxígeno al feto. Cuando la placenta se ubica baja, y más aún bloquea la salida del útero, resulta que el niño la presiona con todo su peso. el puede apretar vasos sanguineos sobre la placenta. Esto, a su vez, puede provocar falta de oxígeno. hipoxia.

A medida que el feto crece, aumenta la presión sobre la placenta, además, los movimientos del bebé se vuelven más activos, toca la placenta. Como resultado, prematuro desprendimiento de placenta. En este caso, las consecuencias pueden ser desastrosas no sólo para el niño, sino también para la madre. Especialmente si tiene problemas de coagulación sanguínea.

El sangrado durante la presentación puede ocurrir ya en el segundo trimestre, inmediatamente después de que se haya completado la formación de la placenta. Sin embargo, la mayoría de las veces ocurre a más más tarde, a veces justo antes del parto o incluso durante el parto.

Por lo tanto, si un síntoma de placenta previa se vuelve sangrado vaginal , debe consultar inmediatamente a un médico para determinar la causa y comenzar el tratamiento.

También deberíamos hablar del parto de nalgas. La presentación completa, una condición en la que la placenta bloquea la salida del útero, elimina por completo la posibilidad de un parto natural.

El tejido placentario simplemente no liberará al feto en el canal del parto. Pero en caso de presentación parcial, el parto natural es, en principio, posible. Lo principal es que los médicos que atienden a bebés vigilan de cerca a la mujer en trabajo de parto. Si se produce sangrado, aún tiene sentido realizar una cesárea de emergencia.

Diagnóstico de presentación anterior.

La placenta previa se puede diagnosticar de varias formas. Incluyendo cuando examen ginecológico . La presentación completa y parcial se siente de manera diferente mediante palpación. Con la presentación completa, se siente al tacto que el orificio del útero está completamente bloqueado por la placenta.

Con presentación parcial, se palpan tanto el tejido placentario como las membranas. Por cierto, al examinarlo, la presentación lateral y marginal se perciben por igual. Así el ginecólogo, sin necesidad de aparatos adicionales, puede determinar qué tipo de presentación parcial estamos hablando de, no podrá hacerlo.

Si a una mujer se le diagnosticó inicialmente placentación baja, por ejemplo, durante la primera ecografía de rutina, posteriormente se la examinará periódicamente, incluso mediante ecografía. Luego, en caso de migración de la placenta y desarrollo de la presentación, esto se identificará rápidamente durante el próximo estudio. Una ecografía mostrará la presencia de patología incluso si es asintomática. Por eso se recomienda a las mujeres asistir a todos exámenes de rutina y exámenes de ultrasonido.

Tratamiento de mujeres con presentación anterior.

Desafortunadamente, influye en la ubicación de la placenta. medicina moderna incapaz de hacerlo. El tratamiento de la placenta previa se reduce a un seguimiento constante por parte de los médicos y a exámenes oportunos. En este caso, se controla no sólo el estado del feto y la placenta, sino también el estado de la mujer embarazada. Los análisis de sangre deben realizarse periódicamente. Se controlan el nivel de hemoglobina y la capacidad de coagulación de la sangre. El hecho es que la anemia o la incoagulabilidad aguda de la sangre pueden jugarle una mala broma a la futura madre en caso de sangrado.

Si una mujer diagnosticada con placenta previa anterior comienza a tener sangrado vaginal más allá de las 24 semanas, sin importar cuán grave sea, la mujer será hospitalizada. Y asegúrese de ir al hospital donde hay una unidad de cuidados intensivos especial. En caso de pérdida extensa de sangre. La principal y primera receta para todas las mujeres con sangrado durante el embarazo es paz absoluta.

Independientemente de la rapidez con la que se pueda detener el sangrado, la mujer embarazada permanece en el hospital hasta que comience el parto. Una mujer necesita ser examinada constantemente. Además, rara vez las mujeres toman en serio la recomendación de mantener la calma. Bueno, ¿es realmente una violación del régimen prepararle la cena a su marido? Una infracción, como correr con una escoba o un trapeador. En el hospital, los médicos controlarán especialmente el cumplimiento del reposo en cama.

Se prescribe un tratamiento adicional según el estado del feto, la mujer, la gravedad del sangrado, etc. Si el feto es prematuro y la madre se siente bien y el sangrado no es intenso, todo lo posible para mantener el embarazo. Si se detecta una amenaza a la vida de la madre, se interrumpirá el embarazo.

Sin embargo, estos casos son extremadamente raros. Generalmente es posible prolongar el embarazo al menos hasta que se pueda salvar la vida del bebé. Por supuesto, esto tampoco es lo más mejor opción, sin embargo bebes prematuros, por regla general, crece absolutamente normal. Muy a menudo, las mujeres llevan al niño a un término aceptable.

Esperamos que ahora sepas qué es la placenta previa. Finalmente, todavía me gustaría decir que, en general, no importa en absoluto a qué pared esté unida la placenta: hacia atrás o hacia adelante. Esta circunstancia no hace que la situación sea más fácil ni más difícil. Sin embargo, durante el examen todavía es costumbre indicar a qué pared del útero está adherida la placenta. En última instancia, una mujer puede utilizar esta información.

Entonces, si tienes una presentación anterior, sabes con seguridad que es especialmente importante que cuides tu estómago, y tiene sentido minimizar incluso los impactos más leves sobre él. Por lo tanto, no debes permitir que todos te toquen el estómago. Especialmente en las últimas etapas, ya que esto puede provocar contracciones de entrenamiento. Las contracciones repentinas de los músculos uterinos pueden provocar desprendimiento y sangrado.

Respuestas

Pero el diagnóstico de "placenta previa" no es motivo de pánico: solo significa que la futura madre debe cuidarse y no descuidar las recomendaciones del médico.

Durante el curso normal del embarazo, la placenta (el órgano que suministra sangre, y con ella oxígeno y nutrientes al feto) suele estar situada en el fondo (parte superior del útero) o en las paredes del útero, normalmente a lo largo de la pared trasera, con transición a las paredes laterales, esas. en aquellas áreas donde las paredes del útero reciben mejor suministro de sangre. En la pared anterior, la placenta se localiza con algo menos de frecuencia, ya que la pared anterior del útero sufre cambios mucho mayores que la posterior. Además, la ubicación de la placenta a lo largo de la pared posterior la protege de lesiones accidentales.

La placenta previa es una patología en la que la placenta se encuentra en las partes inferiores del útero a lo largo de cualquier pared, cubriendo parcial o completamente el área del orificio interno, el área de salida del útero. Si la placenta cubre solo parcialmente el área del orificio interno, entonces se trata de una presentación incompleta, que se observa con una frecuencia del 70-80% del número total de presentaciones. Si la placenta cubre completamente el área del orificio interno, se llama placenta previa completa. Esta opción ocurre con una frecuencia del 20-30%.

También hay una ubicación baja de la placenta, cuando su borde está en un nivel más bajo de lo que debería estar normalmente, pero no se superpone al área del orificio interno.

Razones

Las razones más comunes para la formación de placenta previa baja o placenta previa son cambios patológicos en la capa interna del útero (endometrio) debido a inflamación, intervenciones quirúrgicas (legrado, cesárea, extirpación de ganglios miomatosos, ganglios de un tumor benigno de el útero, etc.), partos múltiples complicados. Además, las alteraciones en la unión placentaria pueden deberse a:

• fibromas uterinos existentes;
• endometriosis (una enfermedad en la que el revestimiento interno del útero, el endometrio, crece en lugares inusuales, por ejemplo, en la capa muscular);
• subdesarrollo del útero;
• insuficiencia ístmico-cervical (una condición en la que el cuello uterino no realiza su función obturadora, se abre levemente y el óvulo fertilizado no se retiene);
• inflamación del cuello uterino;
• embarazo múltiple.

Debido a estos factores, el óvulo fertilizado que ingresa a la cavidad uterina, después de la fertilización, no puede implantarse de manera oportuna en las partes superiores del útero, y este proceso ocurre solo cuando el óvulo fertilizado ya ha descendido a sus partes inferiores. Cabe señalar que la placenta previa es más típica de mujeres embarazadas repetidas que de madres primerizas.

¿Cómo se manifiesta la placenta previa?

La manifestación más común de placenta previa es el sangrado repetido del tracto genital. El sangrado puede ocurrir durante varios períodos del embarazo, comenzando desde las primeras etapas. Sin embargo, la mayoría de las veces se observan en la segunda mitad del embarazo. En las últimas semanas del embarazo, cuando las contracciones uterinas se vuelven más intensas, el sangrado puede aumentar.

La causa del sangrado es el desprendimiento repetido de la placenta, que no es capaz de estirarse siguiendo el estiramiento de la pared uterina a medida que avanza el embarazo o comienza el parto. En una posición normal, la placenta se ubica en aquellas zonas del útero que están sujetas a menor estiramiento. En este caso, la placenta se exfolia parcialmente y se produce sangrado de los vasos del útero. El feto no pierde sangre. Sin embargo, corre el riesgo de sufrir falta de oxígeno, ya que la parte desprendida de la placenta no participa en el intercambio de gases.

Los factores que provocan sangrado con placenta previa o placenta baja pueden ser: actividad física, tos repentina, examen vaginal, relaciones sexuales, aumento de la presión intraabdominal con estreñimiento, procedimientos térmicos (baño caliente, sauna).

En caso de placenta previa completa, el sangrado suele aparecer repentinamente, es decir, sin factores provocadores, sin dolor, y puede ser muy abundante. El sangrado puede detenerse, pero después de un tiempo puede reaparecer o puede continuar en forma de secreción escasa. En las últimas semanas del embarazo el sangrado se reanuda y/o se intensifica.

Con placenta previa incompleta, el sangrado puede comenzar al final del embarazo, pero con mayor frecuencia ocurre al comienzo del parto. La gravedad del sangrado depende del tamaño del área de presentación de la placenta. Cuanto más tejido placentario esté presente, más temprano y más intenso comenzará el sangrado.

El sangrado repetido durante el embarazo complicado con placenta previa, en la mayoría de los casos, conduce al desarrollo de anemia, una disminución en la cantidad de hemoglobina en la sangre.

El embarazo con placenta previa suele complicarse por la amenaza de aborto espontáneo; esto se debe a las mismas razones que la aparición de una colocación anormal de la placenta. nacimiento prematuro Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con placenta previa completa.

Las mujeres embarazadas con placenta previa se caracterizan por tener presión arterial baja, que ocurre en el 25-34% de los casos.

El tratamiento de mujeres embarazadas en un hospital obstétrico implica, si es necesario, el uso de medicamentos que eliminan la actividad contráctil del útero.

Gestosis (complicación del embarazo, caracterizada por la alteración de todos los órganos y sistemas futura madre, deterioro de la circulación uteroplacentaria, que a menudo se manifiesta por aumento de la presión arterial, aparición de proteínas en la orina, edema) tampoco es una excepción para las mujeres embarazadas con placenta previa. Esta complicación, que surge en el contexto de una disfunción de varios órganos y sistemas, así como de trastornos de la coagulación sanguínea, empeora significativamente la naturaleza del sangrado repetido.

La placenta previa suele ir acompañada de insuficiencia fetoplacentaria (el feto recibe oxígeno y nutrientes insuficientes) y retraso del crecimiento fetal. La parte desprendida de la placenta está excluida del sistema general de circulación úteroplacentaria y no participa en el intercambio de gases. Cuando ocurre con frecuencia placenta previa, se forma una posición anormal del feto (oblicua, transversal) o presentación pélvica, que, a su vez, se acompaña de ciertas complicaciones.

¿Qué es la “migración de placenta”?

En la práctica obstétrica se ha generalizado el término “migración de placenta”, que, de hecho, no refleja la esencia real de lo que está sucediendo. La ubicación de la placenta cambia debido a cambios en la estructura del segmento inferior del útero durante el embarazo y la dirección del crecimiento de la placenta hacia un mejor suministro de sangre a las áreas de la pared uterina (hacia el fondo del útero) en comparación con sus secciones inferiores. . Se observa un pronóstico más favorable en términos de migración placentaria cuando se ubica en la pared anterior del útero. Normalmente, el proceso de “migración de la placenta” ocurre dentro de las 6 semanas y se completa entre las 33 y 34 semanas de embarazo.

Diagnóstico

Detectar placenta previa no es particularmente difícil. La presencia de placenta previa puede estar indicada por las quejas de sangrado de una mujer embarazada. En este caso, el sangrado repetido en la segunda mitad del embarazo suele estar asociado con placenta previa completa. El sangrado al final del embarazo o al comienzo del parto se asocia con mayor frecuencia con placenta previa incompleta.

Si hay sangrado, el médico examinará cuidadosamente las paredes vaginales y el cuello uterino utilizando un espéculo para descartar un traumatismo o patología del cuello uterino, que también puede ir acompañado de sangrado.

Un examen vaginal de una mujer embarazada también revela fácilmente signos de diagnóstico claros que indican una ubicación anormal de la placenta. Actualmente, el método más objetivo y seguro para diagnosticar la placenta previa es la ecografía, que permite establecer el hecho de la placenta previa y la variante de presentación (completa, incompleta), determinar el tamaño, estructura y área de la placenta, evaluar el grado de desprendimiento, y también obtener una idea precisa de la migración placentaria.

Si una ecografía revela placenta previa completa, entonces no se realiza ningún examen vaginal, ya que puede causar sangrado. El criterio para una ubicación baja de la placenta en el tercer trimestre del embarazo (28-40 semanas) es la distancia desde el borde de la placenta hasta el área del orificio interno de 5 cm o menos. La placenta previa está indicada por la detección de tejido placentario en el área del orificio interno.

La naturaleza de la ubicación de la placenta en el segundo y tercer trimestre del embarazo (hasta las 27 semanas) se juzga por la relación entre la distancia desde el borde de la placenta y el área del orificio interno con el diámetro del cabeza fetal.

Si se detecta una ubicación anormal de la placenta, se realiza un estudio dinámico para monitorear su “migración”. Para estos fines, se requiere al menos tres controles ecográficos (ultrasonido) durante todo el embarazo a las 16, 24-26 y 34-36 semanas.

La ecografía debe realizarse cuando la vejiga esté moderadamente llena. Mediante ecografía, también es posible determinar la presencia de acumulación de sangre (hematoma) entre la placenta y la pared del útero durante el desprendimiento de placenta (en caso de que no haya sangrado de la cavidad uterina). Si el área de desprendimiento de placenta no ocupa más de 1/4 del área de la placenta, entonces el pronóstico para el feto es relativamente favorable. Si el hematoma ocupa más de 1/3 del área de la placenta, la mayoría de las veces esto conduce a la muerte del feto.

Características del manejo del embarazo y parto

La naturaleza del embarazo en mujeres con placenta previa depende de la gravedad del sangrado y de la cantidad de sangre perdida.

Si no hay sangrado en la primera mitad del embarazo, entonces la mujer embarazada puede estar en casa bajo control ambulatorio observando un régimen que excluye la acción de factores provocadores que pueden causar sangrado (limitación de la actividad física, actividad sexual, situaciones estresantes). , etc.).

La observación y el tratamiento del embarazo de más de 24 semanas se llevan a cabo únicamente en un hospital obstétrico en cualquier caso, incluso en ausencia de sangrado y de salud normal.

El tratamiento destinado a continuar el embarazo hasta las 37-38 semanas es posible si el sangrado no es abundante y el estado general de la gestante y del feto es satisfactorio. Incluso a pesar del cese del sangrado del tracto genital, una mujer embarazada con placenta previa no puede bajo ninguna circunstancia ser dada de alta del hospital antes de dar a luz.

El manejo de mujeres embarazadas en un hospital obstétrico incluye:

• cumplimiento de un estricto reposo en cama;
• si es necesario, use medicamentos para eliminar la actividad contráctil del útero;
• Tratamiento de la anemia (cantidad reducida de hemoglobina) y la insuficiencia fetoplacentaria.

Si el embarazo se prolongó hasta las 37-38 semanas y la placenta previa persiste, dependiendo de la situación actual, el método de parto óptimo se selecciona individualmente.

La indicación absoluta de cesárea electiva es la placenta previa completa. El parto a través del canal de parto vaginal es imposible en esta situación, ya que la placenta que bloquea el orificio interno no permite que la parte de presentación del feto (puede ser la cabeza del feto o el extremo pélvico) se inserte en la entrada de la pelvis. Además, a medida que aumentan las contracciones uterinas, la placenta se desprende cada vez más y el sangrado aumenta significativamente.

En caso de placenta previa incompleta y en presencia de complicaciones asociadas (presentación de nalgas, posición anormal del feto, cicatriz en el útero, embarazo múltiple, polihidramnios pronunciado, pelvis estrecha, la edad de la primigrávida es superior a 30 años, etc.) también realice una cesárea según lo previsto.

Si no existen las complicaciones asociadas anteriores y no hay sangrado, el médico espera hasta que comience el parto espontáneo y abre el saco amniótico. Si, después de abrir el saco amniótico, aún comienza el sangrado, se decide la cuestión de realizar una cesárea.

Si, con placenta previa incompleta, se produce sangrado antes del inicio del parto, también se abre el saco amniótico. La necesidad y conveniencia de este procedimiento se debe al hecho de que cuando se abren las membranas, la cabeza del feto se inserta en la entrada de la pelvis y presiona la parte desprendida de la placenta contra la pared del útero y la pelvis, lo que ayuda a detener un mayor desprendimiento de placenta y detener el sangrado. Si el sangrado continúa después de la apertura de las membranas y/o el cuello uterino está inmaduro, entonces se realiza una cesárea. Si el sangrado se detiene y no hay complicaciones, es posible el parto a través del canal de parto natural.

El sangrado puede comenzar en las primeras etapas del parto, desde el momento de las primeras contracciones. En este caso, también se abre la vejiga fetal.

Por lo tanto, es posible controlar el parto vaginal con placenta previa incompleta si:

• el sangrado se detuvo después de la apertura del saco amniótico;
• el cuello uterino está maduro;
• la actividad laboral es buena;
• hay una presentación cefálica del feto.

Sin embargo, la cesárea es uno de los métodos de parto más elegidos por los obstetras para la placenta previa y se realiza para esta patología con una frecuencia del 70-80%.

Otras complicaciones típicas durante el parto con placenta previa incompleta son la debilidad del parto y el suministro insuficiente de oxígeno al feto (hipoxia fetal). Una condición obligatoria para realizar el parto a través del canal de parto natural es el control constante del estado del feto y la actividad contráctil del útero; Se colocan sensores en el estómago de la mujer, los cuales están conectados a un dispositivo que registra los latidos del corazón del feto y la presencia de contracciones estos parámetros se registran en una cinta o se proyectan en un monitor;

Después del nacimiento del niño, el sangrado puede reanudarse debido a una interrupción en el proceso de separación de la placenta, ya que la parte placentaria se encuentra en las partes inferiores del útero, cuya contractilidad se reduce.

El sangrado abundante a menudo ocurre temprano periodo posparto debido a la disminución del tono uterino y al daño a la extensa red vascular del cuello uterino.

La prevención de la placenta previa implica uso racional anticoncepción, evitación del aborto, detección temprana y tratamiento de diversas enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo y trastornos hormonales.