A jelenleg biztosan azonosított vírusok, a HIV 1 és HIV 2 szexuális úton, vér útján, valamint anyáról gyermekre terjednek. Szeropozitivitás esetén a szoptatás ellenjavallt, mivel a vírus az anyatejjel is átterjedhet.

A HIV-fertőzés egy vírusos, krónikus progresszív betegség, amely bizonyos szakaszokban fejlődik ki, és hatással van az immunrendszerre, az idegrendszerre és más emberi rendszerekre.

A terhesség alatti fő és leggyakoribb szövődmény a baba fertőzése (az esetek 30-60%-a). Ha egy HIV-fertőzött kismama terhességét szakorvosok szigorú felügyelete mellett végzi, és minden szükséges előírást teljesít, a gyermek fertőzésének kockázata jelentősen csökken (akár 8%)!

A baba szoptatása ebben az esetben nem megengedett.

A HIV-fertőzést gyakran bőrelváltozások kísérik. A terhesség általában nem befolyásolja a betegség bőrmegnyilvánulásait, de rendkívül fontos, hogy ezeket időben felismerjük. Ha egy terhes nő tudja, hogy fertőzött, intézkedéseket tehet a magzat fertőzésének kockázatának csökkentésére. Bár a HIV-fertőzés szülés előtti vizsgálata minden terhes nő számára javasolt, a diagnózist néha a betegség tüneteinek megjelenése vagy a betegség megnyilvánulásaihoz kapcsolódó anamnesztikus adatok után állítják fel.

Az antiretrovirális terápia, az elektív császármetszés és a szoptatástól való tartózkodás 35-ről 2%-ra csökkenti a HIV-1 anyáról magzatra történő átvitelének kockázatát.

Folliculitis

A HIV-fertőzést a szőrtüszők károsodása kíséri. A HIV fertőzésre a legjellemzőbb az eozinofil folliculitis, amelynek alapvetően diagnosztikus értéke van. Viszketés, hámlás, follikuláris papulák és pustulák formájában nyilvánul meg az arcon, a törzsön és a karokon. A kezelés szisztémás antibiotikumokat, fényterápiát és 13-ciszretinsavat tartalmaz. Egyéb elváltozások közé tartozik a Staphylococcus aureus és a Pityrosporum ovale által okozott folliculitis. Sötét bőrszínű embereknél a pigmentáció a gyulladásos folyamat megszűnése után is megmarad.

Kaposi-szarkóma

A Kaposi-szarkóma általában homoszexuális férfiaknál fordul elő, de nőknél is előfordulhat, különösen azokon a területeken, ahol jelentős a HIV-fertőzés. A Kaposi-szarkóma etiológiájában jelentős szerepet játszik a 8-as típusú herpeszvírus, amely általában előrehaladott HIV-fertőzéssel, súlyos immunszuppresszió hátterében alakul ki, de lehetséges a betegség korai szakaszában is. A bőrön lilás-barna foltok, csomók vagy plakkok formájában jelenik meg. A Kaposi-szarkóma a szájüregben is kialakulhat, és rossz prognózissal a tüdőt is érintheti. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a diagnózis megerősítését és a Kaposi-szarkóma és a bakteriális angiomatosis megkülönböztetését. A kezelés magában foglalja a sugárterápiát és a kemoterápiát (helyi vagy szisztémás), valamint a nagyon aktív antiretrovirális terápiát (HAART).

VZV fertőzés

Herpes zosterben szenvedő betegeknél a HIV-fertőzést ki kell zárni. A herpes zoster a HIV-fertőzés korai szakaszában jelentkezhet, amikor nincs más tünet. Súlyos immunhiány esetén a bőr számos területe gyakran érintett. A VZV fertőzés atipikus megnyilvánulásai közé tartoznak a szemölcsös növekedések és a fájdalommentes fekélyek. A herpes zoster visszatérő vagy elhúzódó lefolyása esetén hosszú távú acyclovir-kezelésre lehet szükség.

A külső nemi szervek károsodása

A genitális szemölcsök megjelenése immunszuppresszióval járhat, ezért a nehezen kezelhető többszörös genitális szemölcsök és a méhnyak multifokális intraepiteliális neopláziája esetén a HIV fertőzés kizárható. Súlyos immunhiány esetén az elváltozások széles körben elterjedtek.

Egyéb betegségek

A HIV-fertőzötteknél gyakori egyéb betegségek közé tartozik a molluscum contagiosum, a seborrheás dermatitis, az ichthyosis, a rüh és a pikkelysömör. Viszonylag az utóbbi időben a cryptococcosis és a hisztoplazmózis esetei is gyakrabban jelentek meg.

Anyától magzatig terjedő átvitel

A HIV-vírus a fertőzött anyától a terhesség késői szakaszában vagy a szülés során terjedhet a magzatra. Gyógyszeres kezelés nélkül a kockázat 20-30%, és a betegség stádiumától függően változik. Különféle kezeléseket kínálnak a magzati fertőzés kockázatának csökkentésére; hatékonynak bizonyultak, de nem szüntetik meg teljesen a kockázatot (3%).

Születés után

A fertőzött anyától született gyermek (a vírus hordozója) mindig szeropozitív, de nem feltétlenül magának a vírusnak a hordozója. Valójában anyja összes antitestét megkapja, beleértve a HIV elleni antitesteket is, de születésétől körülbelül 6 hónapos koráig mindig szeropozitív. A gyermeket rendszeresen megvizsgálják, és szükség esetén speciális központokban kezelik.

Ha az anya szeropozitív, a gyermeket születésétől fogva vizsgálatoknak vetik alá (a vírustenyészet vagy annak genomja jelenlétének kimutatása), hogy megállapítsák, fertőzött-e, és szükség esetén azonnali vírusellenes kezelést kezdenek.

HIV és szoptatás

A vírus az anyatejen keresztül terjedhet, ezért a szoptatás nem javasolt.

A HIV megelőzése terhesség alatt

A vírus által kiváltott járvány leküzdésének egyetlen módja a megelőzés (többek között az óvszerhasználat), mivel ma nincs olyan hatékony kezelés, amely meggyógyítaná a fertőzött személyt. Hazánk orvosai jelenleg bátran állíthatják, hogy megkezdődik az AIDS-betegséget okozó humán immunhiány vírus (HIV) járványa. Szomorú a kép, hiszen a HIV ma már nemcsak a magas kockázatú csoportok (homoszexuálisok, kábítószer-függők, prostituáltak) körében fordul elő, hanem a népesség jómódú rétegeihez tartozó, meglehetősen gazdag emberek között is. Ha az 1990-es évek elején. a fertőzöttek és HIV-hordozók számát főként az ország férfi lakossága képviselte, akkor a modern helyzetben a HIV-hordozók több mint 80%-a fiatal és középkorú, gyermeket szülni képes nő, így a terhesség kérdése. és HIV-fertőzés lép fel. Az AIDS egy olyan betegség végső stádiuma, amelyben sok más betegség is fellép, amelybe az ember belehal; az AIDS-szel szinte lehetetlen a terhesség és a teljesen fejlett gyermek kihordása. A HIV-fertőzés a szervezetben folyamatosan terjedő betegség, amelyet egy speciális vírus, a HIV-1 és a HIV-2 okoz, amely megtámadja az emberi immunrendszert, aminek következtében a szervezet elveszíti a többi betegséggel szembeni képességét és meghal. tőlük.

A HIV-fertőzés átlagos várható élettartama megfelelő kezelés mellett is átlagosan tizenöt év. Maga az ember nem HIV-ben hal meg, hanem más olyan betegségekben, amelyekkel az elnyomott immunrendszer nem tud megbirkózni. A HIV-1 vírus gyakori az európai és amerikai kontinens lakossága körében, a HIV-2 pedig az afrikai lakosság körében. A HIV egy meglehetősen összetett vírus, amely speciális anyagokkal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik, hogy behatoljon az emberi testbe, megtelepedjen az immunrendszer sejtjeiben, és fokozatosan elpusztítsa azokat a szaporodás során. A vírus egy speciális mikroorganizmus, de nem sejt, hanem a sejt egy része, amely csak a gazdaszervezetben tud létezni, felhasználni a gazdasejteket életéhez és szaporodásához, mivel a vírusnak nincs sok fontos szerkezete.

A HIV-fertőzés csak az embert érinti. A betegség forrása egy beteg személy a betegség bármely szakaszában. A betegség leggyakrabban védekezés nélküli nemi érintkezés, vérkomponensek és donorvér transzfúziója, különféle műszeres orvosi eljárások, szervátültetés, mesterséges megtermékenyítés, intravénás injekciók, tetoválás, manikűr és pedikűr során jelentkezik, amelyek során a bőr mikrokárosodása és a vírus behatol a szennyezett eszközökön stb. A HIV-fertőzött terhes nők belsőleg (a méhlepényen keresztül) és a szoptatás során is megfertőződhetnek a gyermekkel. Ennek megfelelően a terhes nőknek, valamint a nem terhes nőknek el kell kerülniük a fertőzés kockázatát ezekben a körülmények között. A legfontosabb dolgok a szexuális kapcsolatok higiéniája és egy partner jelenléte. A nőknek emlékezniük kell arra, hogy a szexuális partner nem köteles elmondani a nőnek a HIV-fertőzésről, mivel ez az ő személyes joga, és egyik orvos sem fog beszélni a betegségéről.

A vírus behatolása és hatása az emberre

A női testben a vírust az immunrendszer speciális sejtjei észlelik, amelyek felelősek az „idegenek” - a makrofágok - eltávolításáért, amelyek megeszik. Ezek a sejtek hordozzák az egész testben és minden szervben. A vírus elhagyja őket, és a limfocitákba költözik (ahol a legkényelmesebb), itt él és szaporodik, elszaporodva új sejtekbe hatol be és utódaival, és a korábbi gazdák elpusztulnak. Így szinte minden sejt fokozatosan elpusztul, és újak nem jelennek meg, mivel kezdetben fertőzöttek és abnormálisak.

A betegség időbeli előrehaladása eltérően fejeződik ki: egyes esetekben a HIV 2-3 év után AIDS-be fordul át, de van lassú változata is (kezelés nélkül a várható élettartam tíz-tizenkét év). Egy normális emberi szervezetben az immunrendszer körülbelül 1000 sejtje van, a vírusfertőzés első szakaszában 800 sejt marad, ami még elegendő a szervezet védelméhez, és a fertőzés nem jelentkezik: az ember teljesen egészségesnek érzi magát. . Ezután minden évben további 50-60 sejt pusztul el, és ha számuk 300-ra csökken, az ember más betegségek miatt kezd elhalni. Körülbelül 10 év kell egy ilyen fináléig.

Jelenleg a betegség stádiumainak következő osztályozása elfogadott az orvostudományban: a vírus szervezetbe való behatolásának időszaka (néhány hónap); az elsődleges megnyilvánulások időszaka: a fertőzött nő panaszkodhat a hőmérséklet emelkedéséről, amelyet semmilyen gyógyszer nem csökkent, és gyorsan múló kiütések megjelenéséről; egy nő észreveheti a nyirokcsomók növekedését, amelyek borsó formájában kinyúlnak az alsó állkapocs alatt, a hónaljban stb.; székletzavar (laza és gyakori); hasfájás; a herpesz gyakori megjelenése az ajkakon vagy más helyeken. Röviden: sokféle panasz lehet, de a nők nem mindig fordítanak rájuk különös figyelmet, és nem fordulnak orvoshoz. Ez az időszak több hétig tart, majd minden jelenség eltűnik. Ezután jön a rejtett, vagy látens szakasz, amikor a betegségnek nincsenek megnyilvánulásai, időtartama a vírus szervezetben történő szaporodási sebességétől és az immunrendszer sejtjeinek halálától függ. A betegség végső szakaszát a 4A, 4B és 4C stádiumnak tekintik. A betegség ezen időszakára jellemző összes panasz nagyon alacsony immunsejt-tartalommal jár, például a 4A stádiumban csak 350-500 sejt van, a 4B stádiumban - legfeljebb 350, a 4B szakaszban - kevesebb, mint 200 (néha egy ötödik szakaszt is megkülönböztetnek, amikor nincs több 50-nél kevesebb sejt).

HIV-fertőzés és AIDS terhesség alatti klinika

A betegség elsődleges stádiuma különösebb panaszok nélkül halad, illetve vannak panaszok, de ezek nemcsak a HIV-fertőzésre, hanem más betegségekre is jellemzőek. Egyes nők panaszkodnak a hőmérséklet enyhe emelkedésére, a torokfájás megnyilvánulásaira, a nyelési fájdalomra és egy kis kiütés megjelenésére, amely gyorsan eltűnik. A nő maga is megnagyobbodott nyirokcsomókat érezhet a nyakában, a hónaljában és más helyeken. Kerek képződményekként érezhetőek a bőr alatt, mozgékonyak, fájdalommentesek, körülbelül 1 cm-esek.A betegség ezen időszakában a nők meglehetősen egészségesen érzik magukat, aktív életmódot folytatnak, nem ismerik betegségüket. A 4A szakasz megnyilvánulásai közé tartozik a testtömeg 10 kg-ra történő csökkenése, ami egy nőnek tetsző lehet. A nők gyakran szenvednek ARVI-tól, torokfájástól és egyéb légúti betegségektől. Amikor a betegség (kezeletlen) lassan a 4B stádiumba jut, a nők számos szakemberhez kezdenek fordulni különféle betegségek előfordulásával kapcsolatban. A következő betegségek azonnal megjelennek.

Seborrhea-szerű bőrgyulladás - súlyos viszketés és a fejbőr égő panaszai, erős korpásodás megjelenése és száraz haj érzése.

A pyoderma olyan betegség, amely az arc és a törzs bőrén nagyszámú pustula formájában nyilvánul meg. A kezelés ellenére újra és újra megjelennek a pustulák.

A nyálkahártya candidiasisa - a Candida gomba kifejlődése okozza, amely a hüvely nyálkahártyájának károsodásában (rigó), a szájnyálkahártya és az emésztőrendszer károsodásában nyilvánul meg. A nők viszketésre és égésre panaszkodnak a gomba növekedésének helyén, bőséges váladékozásra apró, omlós, sajtos tömegek formájában, amelyek elválasztása gyulladt felületet mutat. Hüvelyi candidiasis esetén a nők fájdalomról panaszkodnak a szexuális együttlét során és kellemetlen specifikus szagról. Nagyon gyakran a betegség 4A szakaszában lévő nőknél a herpes simplex vírus aktiválódik, ami nemcsak az ajkakon, hanem a test más részein is gyakori kiütésekben nyilvánul meg, amelyek korábban mentesek voltak tőle. Aktiválódik a herpes zoster vírus is, amely a herpeszvírus család tagja. Az idegvégződések ágai mentén herpeszszerű kiütések jelennek meg, amelyeket viszketés, égés és fájdalom kísér. Egy nő 10 kg felett fogy. Fehéres foltok jelennek meg a nyelven, „bozontos” megjelenésű - a nyelv „szőrös” leukoplakiája alakul ki. Nagyon gyakran a nőknél mindenféle gombás fertőzés alakul ki, például a kéz- és lábkörmök, a lábbőr és a fejbőr gombás fertőzései. HIV-fertőzésre és légúti betegségekre jellemző: tüdőgyulladás, amely meglehetősen súlyos és nehezen kezelhető. A 4B és 5 végső stádiumot a saját baktériumok által okozott opportunista betegségek (egészséges emberekben nem fejlődő betegségek) kialakulása jellemzi. Ilyen fertőzések közé tartozik a Pneumocystis tüdőgyulladás, a Kaposi-szarkóma és más betegségek, amelyek kialakulása beteg emberek halálát okozza. Az idegrendszeri rendellenességek nagyon jellemzőek a HIV-fertőzésre: sokuknál károsodott a bőr érzékenysége a különféle irritáló anyagokkal szemben, bizonyos izomcsoportok fokozott motoros aktivitása (hiperkinézis), vagy éppen ellenkezőleg, az izomtevékenység csökkenése vagy gátlása (parézis). A látószerv érintett lehet, ami vaksághoz vezethet.

A Kaposi-szarkóma az erek, általában a karok, a törzs vagy az arc rosszindulatú daganata. A HIV-fertőzés komoly veszélyt jelent a terhes nőkre és gyermekeikre. Az anya fertőzésének időpontja nagyon fontos a magzat kihordásának lehetőségének és normális fejlődésének diagnosztizálásában. Például, ha egy nő jóval a terhesség előtt (1-4 év) fertőződött meg HIV-vel, és a legmodernebb gyógyszerekkel jó kezelésben részesül, akkor nagyon magas a lehetősége arra, hogy egészséges gyermeket szüljön. Ezt a terhességet meg kell tervezni, a gyermek anyjának nem lehetnek rossz szokásai, egészséges életmódot kell folytatnia és modern kezelési rendet kell kapnia, akkor az egészséges és teljes értékű gyermek születésének valószínűsége körülbelül 98-99%. Az ilyen anyától született gyermeket az AIDS-központok orvosai szigorúan ellenőrzik a következő másfél évben; ha nincs ellenanyaga a betegségre, lekerül a kockázati listáról és egészségesnek nyilvánítják. Minden HIV-fertőzött anya nem tudja szoptatni gyermekét a fertőzés lehetősége miatt. Ha egy nő terhes és HIV-fertőzést kap a terhesség alatt, akkor felmerül a kezelés kérdése. Az időben történő diagnózis és az időben történő kezelés nem feltétlenül érinti a gyermeket, de a gyermek megfertőződhet. Ilyenkor a gyermek látszólag egész egészségesen, de már HIV-fertőzötten születik, vagy megszakad a terhesség. Ha nem kezelik, a terhesség csak rontja a nő állapotát, és a fertőzés gyorsan előrehalad. Maga a nő is elég gyorsan meghalhat, nagy valószínűséggel meg kell szakítania a terhességet. Magára a gyermekre (és az anyára is) a legnagyobb veszélyt nem maga a HIV-vírus jelenti, hanem más mikroorganizmusok, amelyek az immunrendszer elnyomásával aktiválódnak. Például a TORCH betegségkomplexum kórokozói. Minden várandós anya számára az egészséges és helyes életmód, a terhesklinikák rendszeres látogatása kell legyen az első helyen, ezen múlik babáik egészsége. A HIV-fertőzött nőknek nem szabad kétségbeesni: ha betartják az orvosok összes ajánlását, akkor teljesen lehetséges egy egészséges gyermek születése.

Jelenleg körülbelül 40 millió HIV-fertőzött ember él a világon. Amikor az új betegséget először felfedezték, a HIV-fertőzötteket halálraítéltként kezelték. Ennek oka a HIV késői felismerése volt azoknál a betegeknél, akik többsége már AIDS-stádiumban volt (a HIV-fertőzés kialakulásának végső szakaszában), és a diagnózis időpontjától számított legfeljebb egy évig éltek. Napjainkban az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés hosszú időre késleltetheti a betegség kialakulását. Ezért ma a HIV-fertőzött nők is megtapasztalhatják az anyaság örömét – természetesen gondos orvosi felügyelet és kezelés mellett.

A betegség kórokozója

A HIV a Retrivi ridae családba, a Lentivirus alcsaládba tartozik. Nevéhez híven (a Lentivirus latinul „lassú” vírus) a HIV nem siet.

Amint a HIV bejut a szervezetbe, megtámad bizonyos vérsejteket - a T-limfocitákat. Ezek a sejtek fontos szerepet töltenek be az immunrendszerben: felismerik a különféle idegen ágenseket (baktériumokat, vírusokat, rákos sejteket és toxinokat), és más sejteket utasítanak ezek elpusztítására. Ezeknek a limfocitáknak a felületén CD-4 molekulák találhatók, ezért CD-4 sejteknek is nevezik őket. A vírus egy olyan sejttel találkozik, amelynek felületén CD-4 molekula található, a vírus héja és a sejtek egyesülnek, és a vírus genetikai anyaga bejut a sejtbe, beépül a sejtmagba és kontrollálni kezdi azt egészen addig, sejt meghal. Mire a HIV-fertőzés AIDS-sé fejlődik, már több milliárd vérsejt tartalmazza a vírus genetikai anyagát.

A HIV nem élhet tovább a levegőben néhány percnél tovább. Valójában pontosan ez az oka a háztartási HIV-fertőzés eseteinek hiányának. Általánosságban elmondható, hogy a HIV-fertőzés csak háromféleképpen terjedhet: vérrel, szexuális kapcsolattal, valamint anyáról gyermekre terhesség és szülés során.

A HIV tünetei

Amikor a HIV bejut az emberi szervezetbe, az immunrendszer hosszú távú harcot kezd a betegséggel szemben. Hosszú ideig csak speciális vérvizsgálattal lehet megállapítani a HIV jelenlétét, valamint azt, hogy a szervezet milyen sikeresen küzd a vírussal.

Csak néhány esetben jelentkeznek a HIV tünetei közvetlenül a fertőzés után. A HIV első jelei finomak: néhány héttel a fertőzés után egy személy enyhén megemelkedik a hőmérséklete, megnagyobbodhatnak a nyirokcsomók, torokfájás és hasmenés jelentkezhet. Az ilyen tüneteket leggyakrabban összetévesztik megfázás vagy mérgezés jeleivel, különösen azért, mert meglehetősen gyorsan eltűnnek.

A HIV jelenléte a szervezetben 10-12 évig teljesen láthatatlan lehet. Az egyetlen dolog, ami zavarhatja az embert, a nyirokcsomók enyhe megnagyobbodása. Amikor a CD-4 sejtek (ugyanazok a T-helper sejtek) száma élesen csökken, megjelennek az immunhiányhoz kapcsolódó specifikus betegségek. Ilyen betegségek a gyakori tüdőgyulladás, citomegalovírus fertőzés és herpesz. Ebben a szakaszban a betegeknél az ilyen fertőzések gyorsan generalizált (széles körben elterjedt) formákká fejlődnek, és halálhoz vezetnek. A betegség ezen szakaszát AIDS-nek nevezik.

Diagnosztika

Az egyetlen megbízható módszer a HIV-fertőzés diagnosztizálására a laboratóriumi vizsgálatok. A terhesség alatt a HIV-vérvizsgálatot minden nőnek háromszor ajánlják fel a terhesség alatt. A vizsgálatokat a páciens beleegyezése nélkül nem lehet erőszakkal előírni. De azt is meg kell értenie, hogy minél hamarabb történik a helyes diagnózis, annál nagyobb a páciens esélye arra, hogy hosszú életet éljen és egészséges gyermeket szüljön, még akkor is, ha HIV-hordozó. A terhes nőt megfigyelő orvosnak el kell mondania erről, és el kell magyaráznia a HIV-fertőzés időben történő diagnosztizálásának előnyeit terhes nőknél.

A HIV-fertőzés diagnosztizálásának leggyakoribb módszere az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA), amely kimutatja a HIV-ellenes antitesteket a páciens vérszérumában. Az ELISA álnegatív és hamis pozitív eredményt is adhat. Hamis negatív ELISA eredmény friss fertőzés esetén lehetséges, míg a HIV elleni antitesteket még nem termelte a páciens szervezete. Hamis pozitív eredmény érhető el krónikus betegségben szenvedő betegek vizsgálatakor és néhány más esetben. Ezért, ha pozitív ELISA-eredményt kapunk, azt érzékenyebb módszerekkel újra kell ellenőrizni.

A polimeráz láncreakció (PCR) lehetővé teszi a vírus jelenlétének közvetlen meghatározását. PCR segítségével meghatározzák a vérben keringő szabad vírusok mennyiségét. Ezt a mennyiséget „vírusterhelésnek” nevezik. A vírusterhelés azt mutatja, hogy a vírus mennyire aktív a vérben. A PCR, az ELISA-hoz hasonlóan, hamis pozitív eredményt adhat. Ezért pozitív eredmények elérésekor a felsorolt ​​módszereken kívül más diagnosztikai módszereket is alkalmaznak.

A HIV-fertőzés diagnosztizálása után a beteg további vizsgálatára kerül sor, melynek során tisztázzák a betegség jellegét és az immunkárosodás mértékét. Az immunkárosodás mértékét a vér CD-4 sejtek szintjével értékelik.

A terhesség lefolyása

A terhesség nem gyorsítja fel a HIV-fertőzés előrehaladását a nőknél a betegség korai szakaszában. Az ilyen nők terhességi szövődményeinek száma nem sokkal magasabb, mint a HIV-fertőzés nélküli nőknél. A bakteriális tüdőgyulladás esetei valamivel gyakoribbak. Nincsenek szignifikáns különbségek a mortalitásban és az AIDS előfordulási gyakoriságában a HIV-fertőzött nők körében, akiknek volt és nem volt terhességük.

Ugyanakkor, ha terhesség van AIDS-stádiumban, a terhességi szövődmények sokkal gyakoribbak. Ide tartozik a gyakoribb és súlyosabb vérzés, vérszegénység, koraszülés, halvaszületés, alacsony magzati súly, chorioamnionitis, szülés utáni endometritis (a méh belső nyálkahártyájának gyulladása). Általánosságban elmondható, hogy minél súlyosabb a betegség és minél magasabb a stádiuma, annál valószínűbb a terhességi szövődmények.

Veleszületett HIV-fertőzés

A HIV anyáról gyermekre történő átvitele bizonyított tény. Speciális vírusellenes terápia hiányában a gyermekek az esetek 17-50%-ában megfertőződnek. A vírusellenes kezelés jelentősen csökkenti a betegség perinatális átvitelének arányát (akár 2%). A HIV-fertőzés valószínűségét növelő tényezők: a betegség késői stádiuma, terhesség alatti fertőzés, koraszülés, a magzat bőrének károsodása a szülés során.

A HIV háromféleképpen terjedhet: transzplacentálisan, szülés közben vagy születés után az anyatejen keresztül. A placenta általában megvédi a magzatot az anyai vérben lévő baktériumoktól és vírusoktól. Ha azonban a méhlepény gyulladt vagy sérült, a védő funkciója károsodik, és a HIV-fertőzés az anyáról a magzatra terjedhet. Leggyakrabban a HIV szülés során terjed. A születési csatornán való áthaladás során a baba az anya vérének és hüvelyváladékának van kitéve. Sajnos a császármetszés sem jelent megbízható védelmet a magzatnak a HIV-fertőzés ellen, alkalmazása nagyszámú vírus kimutatása esetén indokolt.

A vírus újszülöttre való átvitelének harmadik módja a szoptatás, amely megkétszerezi a fertőzés kockázatát. Ezért egy HIV-fertőzött nő nem szoptathatja gyermekét.

A HIV-pozitív anyák gyermekei közvetlenül a születés után is HIV-pozitívak lesznek. Ez azonban nem jelenti azt, hogy fertőzöttek, hiszen a gyerekek anyjuk ellenanyagaival születnek. Az anyai antitestek 12 és 24 hónap között eltűnnek a baba véréből. Ennyi idő után magabiztosan lehet megítélni, hogy a gyermek megfertőződött-e. A PCR-diagnosztika segíthet a gyermek HIV-státuszának korábbi meghatározásában. Már 4 héttel a születés után a PCR megbízhatósága 90%, 6 hónap után pedig 99%.

Az újszülöttek egyes betegségei a HIV-pozitív diagnózis valószínűségét is jelezhetik gyermekeknél: pneumocystis okozta tüdőgyulladás, szisztémás candidiasis (számos szerv és rendszer gombás fertőzése), herpes zoster, krónikus hasmenés, tuberkulózis. A fertőzött gyermekek hozzávetőleg 20%-ánál egyéves korukra az immunhiány súlyos formája alakul ki, amihez társuló fertőzések és sok esetben encephalopathia (agykárosodás) is kialakul. Legtöbbjük ötéves koruk előtt meghal. Ezzel szemben a gyermekek fennmaradó 80%-ánál az immunhiány a felnőtteknél azonos időszakot meghaladó idő után alakul ki.

Terhesség alatti kezelés

Nem terhes nőknél az antivirális kezelés megkezdéséről két teszt alapján döntenek: a CD-4 sejtek szintje és a vírusterhelés alapján.

A modern kezelés kombinált terápiát igényel - két, három vagy több vírusellenes gyógyszer egyidejű alkalmazása. Egy HIV-fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszert jelenleg csak egy esetben alkalmaznak - terhes nőknél, hogy megakadályozzák a HIV újszülöttekre való átterjedését.

Ha egy nő a terhesség előtt kombinált vírusellenes terápiát kapott, akkor az orvosok általában azt javasolják, hogy a terhesség első három hónapjában tartson szünetet a kezelésben, ami csökkenti a magzati rendellenességek kialakulásának kockázatát, és emellett elkerüli a rezisztencia kialakulását. (olyan állapot, amelyben a vírus nem kezelhető).

Megelőzés

A veleszületett HIV-fertőzés megelőzése háromféleképpen történik:

1) HIV-megelőzés a fogamzóképes korú nők körében;

2) a HIV-fertőzött nők nem kívánt terhességének megelőzése;

3) a HIV anyáról gyermekre történő átvitelének megelőzése.

Jelenleg a kombinált vírusellenes terápiának köszönhetően a HIV-fertőzöttek sok évig élnek, egyesek több mint 20 évig. Sok HIV-fertőzött nő nem akarja elszalasztani a lehetőséget, hogy anyává váljon. Ezért a HIV anyáról gyermekre történő átvitelének megelőzése a legtöbb kormányzati HIV-program központi elemévé vált.

HIV és AIDS

A HIV-fertőzésről (humán immundeficiencia vírus) az első információk a múlt század 80-as éveinek közepén jelentek meg, amikor egy ismeretlen betegséget fedeztek fel, amelyben a felnőttek immunhiányban szenvedtek, amely korábban csak veleszületett rendellenességként jelentkezett. Az újszülöttek immunhiányos állapotától eltérően ezeknél a betegeknél az immunitás csökkenése felnőttkorban alakult ki. Ezért a felfedezését követő első években a betegséget AIDS-nek - szerzett immunhiányos szindrómának nevezték.

A modern világban tendencia van a HIV-fertőzéssel szült nők számának növekedésével. Ráadásul nem minden esetben, ha az anya HIV-fertőzött, a gyermek beteg lesz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a születendő babával kapcsolatos időben történő megelőző intézkedéseknek köszönhetően a vírus átvitelének valószínűsége 3% -ra csökkenthető.

Sokkal rosszabb a helyzet, ha mindkét szülő AIDS-es. Ebben az esetben jelentős nehézségek merülnek fel a fogamzás során, és ha ez megtörténik, akkor az esetek 90% -ában a gyermek fertőzötten születik.

HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek: klinikai kép

Szinte minden családban, ahol egy immunhiányos vírus hordozója van, az orvossal való találkozás során felteszi a kérdést: vajon a HIV-fertőzöttek egészséges gyermeknek születnek? Ha a HIV-fertőzés perinatális megelőzését követik, nagy a valószínűsége a nem fertőzött baba születésének. Ha minden erőfeszítést időben meg kell védeni a gyermek testének a vírus behatolásától, akkor az átvitel kockázata 3% -ra csökkenthető. Ha ez nem történik meg, akkor annak valószínűsége, hogy a HIV-fertőzött nők gyermekei megfertőződnek, 30%-ra nő.

Az egészséges gyermekvállalás esélyének növelése érdekében minden HIV-fertőzött anyának a terhesség észlelése után azonnal orvoshoz kell jelentkeznie. A szakember vizsgálatot végez, és speciális gyógyszereket ír fel, amelyek célja a vírus mennyiségének csökkentése a vérben, ami végső soron csökkenti a kórokozó csecsemőre való átvitelének kockázatát.

Egy másik sürgető kérdés: milyen rendellenességek diagnosztizálhatók HIV-fertőzött anyák gyermekeinél?

Érdemes megjegyezni, hogy ha egy egészséges gyermek születését HIV-fertőzött anyától rögzítették, akkor ez minden tekintetben megegyezik azokkal a gyerekekkel, akik nem fertőzött nőktől születtek. Ezek a gyerekek nem különböznek társaiktól, és az elfogadott normáknak megfelelően fejlődnek.

Ha a HIV-fertőzött anyák gyermekei még mindig fertőzötten születnek, akkor gyakran vérszegénységben és alultápláltságban szenvednek. Ezeknek a csecsemőknek körülbelül a fele alacsony - akár 2,5 kilogramm - súlyú, és morfofunkcionális éretlenség figyelhető meg. A fertőzött gyermekek körülbelül 80%-ánál központi idegrendszeri diszfunkciót diagnosztizálnak.

Perinatális HIV: megelőzés

Annak érdekében, hogy a HIV-fertőzött anyák gyermekei egészségesek legyenek, a nőknek legkésőbb 14 héttel a tervezett terhesség előtt kémiai profilaxist kell végezniük. A HIV-fertőzés perinatális útjának kizárása érdekében a betegnek speciális retrovírus-ellenes kezelést írnak elő.

Maga a szülés során a nő előre kiválasztott gyógyszereket kap a vénába. Számos megfelelő gyógyszert is felírnak az újszülöttek számára. Ezt legkésőbb a baba születésétől számított 42 napon belül meg kell tenni. Ezután a HIV-fertőzött anya gyermekét klinikai vérvizsgálatra küldik, hogy megállapítsák, nem kezdett-e vérszegénység kialakulni a gyógyszerek szedése közben.

HIV-pozitív nő gyermeket szült: a baba megfigyelése

Egy HIV-pozitív nő gyermekének születése után a lakóhelye szerinti gyermekklinikán megvizsgálják. Ebben az egészségügyi intézményben általános vizsgálatokat (vizelet és vér) is el kell végeznie.

Ezenkívül a HIV-pozitív anyától származó gyermek születését az AIDS-központban való regisztráció kíséri, ahol a csecsemőnél „Nem meggyőző tesztet végeznek az emberi immunhiány vírusára” diagnosztizálják. Ebben az intézményben a vizsgálatokat addig jelezzük, amíg a gyermek teljesen meg nem szabadul az anyjától átvitt kórokozó elleni antitestektől. Általános szabály, hogy a vizsgálatok gyakorisága évente 4-szer a baba 12 hónapos koráig. Ekkor a vizsgálatok száma felére csökken.

A HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek védőoltása is kötelező. Az egészséges gyermekek oltása az ütemterv szerint történik. Ha a gyermek retrovírussal fertőzött, a vakcinázást csak inaktivált készítményekkel végezzük, élő kórokozókat tartalmazó komponensek bevitele ellenjavallt.

Egy másik fontos szempont, amelyet soha nem szabad elfelejteni, hogy a HIV-fertőzött anyától származó gyermek a szoptatás alatt is megfertőződhet. Ezért, függetlenül attól, hogy a baba egészséges-e vagy sem, nem szabad tejjel etetni egy beteg nő melléből. Azonnal válasszon (lehetőleg orvosával konzultálva) az ehhez igazított tejtápszereket. A HIV-fertőzött szülők gyermekeinek ugyanazt kell enniük, mint társaiknak. Ezenkívül ajánlott több vitamint és mikroelemet bevinni az étrendbe, különösen, ha a gyermek fertőzött.

Ezenkívül az immunhiányos vírussal fertőzött szülőktől született csecsemők megfigyelése során kötelező a vizsgálat és a bakteriális fertőzések megelőzése.

A következő vizsgálatok szükségesek:

• PCR elemzés az AIDS kimutatására;
• immunoblot a humán immundeficiencia vírus elleni antitestek jelenlétének meghatározására;
• a hepatitis A és B formái markereinek meghatározása;
• biokémiai vérvizsgálat.

A gyermek másfél hónapos kora után megszűnik a gyermekeknél a HIV-fertőzéssel való perinatális érintkezés következtében fellépő patológiák kialakulásának megakadályozását célzó gyógyszerek alkalmazása. Ezután a gyógyszerek alkalmazása megkezdődik a Pneumocystis tüdőgyulladás kialakulásának megelőzésére. Ha egy csecsemőnél AIDS-et diagnosztizáltak, akkor ennek a betegségnek a megelőzését a gyermek 12 hónapos koráig végezzük.

HIV-fertőzött apák gyermekei

Ha van egy disszonáns pár, ahol a férfi fertőzött, akkor az egészséges gyermek születésének valószínűsége sokkal nagyobb, mint azokban az esetekben, amikor a nő a vírus hordozója. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nincs perinatális érintkezés a HIV-vel. Vagyis az anya nem tudja átadni a kórokozót a gyermeknek a szülés során. Természetesen itt sem minden olyan egyszerű, és sok erőfeszítést igényel a férfi és a nő részéről.

A fertőzött partnernek a terhesség tervezése során a következőket kell tennie:

1. Az ART gyógyszerek folyamatos alkalmazása szükséges a vírusterhelés minimálisra csökkentése érdekében.
2. Vegyen részt más, szexuális úton terjedő fertőzések jelenlétére vonatkozó teszteken.
3. Ha másodlagos patológiákat észlel, kezelje őket.

A nőnek a következő tevékenységeket kell elvégeznie:

1. Szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálata. Ha észlelik, azonnal el kell kezdeni a kezelést.
2. Figyelje a fogantatáshoz kedvező napokat (ovulációs időszak). Ezt megteheti a gyógyszertárakban árusított speciális tesztekkel, vagy nőgyógyászhoz fordulva.

És természetesen nem szabad figyelmen kívül hagyni a férfi spermiumok tisztításának eljárását. Ezzel a manipulációval megtisztíthatja a férfi magfolyadékát a vírussejtektől.

De a fenti eljárásnak számos hátránya van:

• 100% -os garancia hiánya arra, hogy a spermiumok tisztítása egészséges gyermek születéséhez vezet;
• az eljárás elérhetetlensége Oroszország területén, és ennek megfelelően külföldön magas költsége.

Ha ezeket az intézkedéseket betartja, a fertőzött gyermek születésének kockázata 2%-ra csökken. IVF is lehetséges. Ha a nő nem fertőzött retrovírussal, alternatíva lehet donoranyag használata. Ebben az esetben az abszolút egészséges baba születésének valószínűsége 100%.

HIV-diszidensek és gyermekeik

Ma a disszidens mozgalom meglehetősen életveszélyes – ezek olyan emberek, akik azt állítják, hogy az emberi immunhiány-vírus nem létezik. Ez a tendencia nem egy felnőtt és egy gyermek életét követelte.

Ha egészséges szülőknek HIV-fertőzött gyermekük van, akkor egyszerűen nem hiszik el, és a gyógyszerek mellett alternatív kezelési módokat keresnek. És ebben a pillanatban sokan belebotlanak a másként gondolkodók mozgalmába, akik ragaszkodnak ahhoz, hogy a gyógyszerek csak rontják a baba állapotát. Gyakran állítják azt is, hogy a gyermek teljesen egészséges, és ez a diagnózis a gyógyszergyárak profitszerzési kísérlete.

Semmi esetre sem szabad belenyugodni e „szekta” képviselőinek biztosítékaiba, mert a gyógyszerek szedésével még a HIV-fertőzötteknek is egészséges gyermekeik születhetnek. Emlékeztetni kell arra, hogy a HIV-fertőzötteknek milyen gyermekei lesznek - betegek vagy egészségesek - közvetlenül a szülőktől és az összes megelőző intézkedés betartásától függ.

A statisztikák szerint a HIV-fertőzöttek száma évente nő. A külső környezetben igen instabil vírus könnyen átterjed emberről emberre szexuális kapcsolat során, valamint szülés során anyáról gyermekre és szoptatás közben. A betegség kontrollálható, de teljes gyógyulása lehetetlen. Ezért a HIV-fertőzéssel járó terhességet orvosi felügyelet mellett és megfelelő kezelés mellett kell végezni.

A kórokozóról

A betegséget a humán immundeficiencia vírus okozza, amelyet két típus - HIV-1 és HIV-2, valamint számos altípus képvisel. Befolyásolja az immunrendszer sejtjeit - CD4 T-limfocitákat, valamint makrofágokat, monocitákat és neuronokat.

A kórokozó gyorsan elszaporodik, és 24 órán belül nagyszámú sejtet fertőz meg, ami halált okoz. Az immunitás elvesztésének kompenzálására a B-limfociták aktiválódnak. De ez fokozatosan a védőerők kimerüléséhez vezet. Ezért a HIV-fertőzötteknél az opportunista flóra aktiválódik, és minden fertőzés atipikusan és szövődményekkel jár.

A kórokozó nagy variabilitása és a T-limfociták halálához való képessége lehetővé teszi az immunválasz elkerülését. A HIV-ben gyorsan kialakul rezisztencia a kemoterápiás gyógyszerekkel szemben, ezért az orvosi fejlődés ezen szakaszában nem lehet ellene gyógymódot létrehozni.

Milyen jelek utalnak a betegségre?

A HIV-fertőzés lefolyása több évtől évtizedig tarthat. A HIV terhesség alatti tünetei nem különböznek a fertőzöttek általános populációjában tapasztaltaktól. A megnyilvánulások a betegség stádiumától függenek.

Az inkubációs szakaszban a betegség nem nyilvánul meg. Ennek az időszaknak az időtartama változó - 5 naptól 3 hónapig. Vannak, akik 2-3 hét után korai HIV-tüneteket tapasztalnak:

• gyengeség;
• influenzaszerű szindróma;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• enyhe ok nélküli hőmérséklet-emelkedés;
• kiütés a testen;

1-2 hét elteltével ezek a tünetek enyhülnek. A nyugalom időszaka hosszú ideig tarthat. Egyesek számára ez évekig tart. Ennek egyetlen jele lehet az időszakos fejfájás és a folyamatosan megnagyobbodott, fájdalommentes nyirokcsomók. Bőrbetegségek, például pikkelysömör és ekcéma is előfordulhatnak.

Kezelés nélkül 4-8 év múlva kezdődnek az AIDS első megnyilvánulásai. Ebben az esetben a bőrt és a nyálkahártyákat bakteriális és vírusos fertőzések érintik. A betegek fogynak, a betegséget a hüvely, a nyelőcső candidiasisa kíséri, gyakran előfordul tüdőgyulladás. Antiretrovirális terápia nélkül 2 év elteltével kialakul az AIDS végső stádiuma, és a beteg opportunista fertőzésben meghal.

Terhes nők kezelése

Az elmúlt években nőtt a HIV-fertőzött terhes nők száma. Ez a betegség jóval a terhesség előtt vagy a terhességi időszakban diagnosztizálható.

A HIV terjedhet anyáról gyermekre terhesség alatt, szülés közben vagy az anyatejen keresztül. Ezért a HIV-fertőzés terhességének megtervezését orvossal együtt kell elvégezni. De nem minden esetben adják át a vírust a gyermeknek. A következő tényezők befolyásolják a fertőzés kockázatát:

• anya immunállapota (a vírusmásolatok száma több mint 10 000, CD4 - kevesebb, mint 600 1 ml vérben, CD4/CD8 arány kevesebb, mint 1,5);
• klinikai helyzet: a nőnek STI-je van, rossz szokásai, kábítószer-függősége, súlyos patológiák;
• vírus genotípus és fenotípus;
• a placenta állapota, a gyulladás jelenléte benne;
• terhességi kor a fertőzés során;
• szülészeti tényezők: invazív beavatkozások, a szülés időtartama és szövődményei, vízmentes intervallum;
• az újszülött bőrének állapota, az immunrendszer és az emésztőrendszer érettsége.

A magzatra gyakorolt ​​következmények az antiretrovirális terápia alkalmazásától függenek. A fejlett országokban, ahol a fertőzésben szenvedő nőket megfigyelés alatt tartják, és követik az utasításokat, a terhességre gyakorolt ​​hatás nem nyilvánvaló. A fejlődő országokban a következő állapotok alakulhatnak ki a HIV-vel:

• spontán vetélések;
• születés előtti magzati halál;
• az STI-k csatlakozása;
• koraszülött;
• alacsony születési súly;
• a szülés utáni időszak fertőzései.

Terhesség alatti vizsgálatok

Minden nő a regisztrációkor vért ad HIV-fertőzésre. A 30. héten megismételt vizsgálatot végeznek, 2 héttel felfelé vagy lefelé eltérés megengedett. Ez a megközelítés lehetővé teszi a már fertőzöttként regisztrált terhes nők korai szakaszban történő azonosítását. Ha egy nő a terhesség előestéjén fertőződik meg, akkor a szülés előtti vizsgálat egybeesik a szeronegatív időszak végével, amikor a vírus kimutatása lehetetlen.

A terhesség alatti pozitív HIV-teszt alapot ad az AIDS-központhoz további diagnózis céljából. De a HIV gyorsteszt önmagában nem állít fel diagnózist, ehhez alapos vizsgálatra van szükség.

Néha a terhesség alatt végzett HIV-teszt hamis pozitívnak bizonyul. Ez a helyzet megijesztheti a kismamát. De bizonyos esetekben az immunrendszer működésének sajátosságai a terhesség alatt olyan változásokhoz vezetnek a vérben, amelyeket hamis pozitívnak minősítenek. Ráadásul ez nemcsak a HIV-re, hanem más fertőzésekre is vonatkozhat. Ilyen esetekben további vizsgálatokat is előírnak, amelyek lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását.

A helyzet sokkal rosszabb, ha hamis negatív elemzést kapunk. Ez akkor fordulhat elő, ha vért vesznek a szerokonverzió időszakában. Ez az az időszak, amikor a fertőzés megtörtént, de a vírus elleni antitestek még nem jelentek meg a vérben. Több héttől 3 hónapig tart, az immunitás kezdeti állapotától függően.

Azon terhes nőnek, akinek HIV-tesztje pozitív, és további vizsgálatok igazolják a fertőzést, felajánlják a terhesség megszakítását a törvényben meghatározott határidőn belül. Ha úgy dönt, hogy megtartja a gyermeket, akkor a további kezelést az AIDS Központ szakembereivel egyidejűleg végzik. Elhatározzák az antiretrovirális (ARV) terápia vagy profilaxis szükségességét, és meghatározzák a szülés időpontját és módját.

Terv a HIV-fertőzött nők számára

A már fertőzöttként nyilvántartott, valamint észlelt fertőzéssel rendelkezők számára a sikeres gyermekvállaláshoz az alábbi megfigyelési tervet kell betartani:

1. Regisztrációkor az alapvető rutinvizsgálatokon kívül ELISA-teszt HIV-vizsgálatra és immunblot-reakcióra is szükség van. Meghatározzák a vírusterhelést és a CD limfociták számát.Az AIDS Központ szakembere ad tanácsot.
2. A 26. héten újra meghatározzák a vírusterhelést és a CD4 limfociták számát, és általános és biokémiai vérvizsgálatot vesznek.
3. A 28. héten az AIDS-központ szakembere konzultál a terhes nővel, és kiválasztja a szükséges AVR-terápiát.
4. A 32. és 36. héten megismétlik a vizsgálatot, a vizsgálat eredményéről az AIDS-központ szakembere is tájékoztatja a beteget. Az utolsó konzultáció során kerül meghatározásra a szállítás időpontja és módja. Ha nincs közvetlen jelzés, akkor előnyben részesítik a szülési csatornán keresztül történő sürgős szállítást.

A terhesség alatt kerülni kell azokat az eljárásokat és manipulációkat, amelyek a bőr és a nyálkahártyák integritásának megzavarásához vezetnek. Ez vonatkozik a lebonyolításra és. Az ilyen manipulációk az anya vérének a baba vérével való érintkezéséhez és fertőzéshez vezethetnek.

Mikor van szükség sürgős elemzésre?

Egyes esetekben HIV gyorstesztet írhatnak elő a szülészeti kórházban. Erre akkor van szükség, ha:

• a pácienst még egyszer sem vizsgálták meg a terhesség alatt;
• a regisztráció során csak egy tesztet végeztek, és a 30. héten nem volt ismételt vizsgálat (például egy nőt a 28-30. héten koraszülés fenyegetésével vesznek fel);
• A várandós nőnél a megfelelő időben végeztek HIV-tesztet, de megnőtt a fertőzés kockázata.

A HIV-terápia jellemzői. Hogyan lehet egészséges babát szülni?

A kórokozó függőleges átvitelének kockázata a szülés során akár 50-70%, szoptatás alatt pedig akár 15%. De ezek a mutatók jelentősen csökkennek a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása és a szoptatás leállítása miatt. A helyesen kiválasztott kezelési rend mellett a gyermek csak az esetek 1-2% -ában beteghet meg.

Az ARV terápia profilaktikus célú gyógyszereit minden terhes nőnek felírják, függetlenül a klinikai tünetektől, a vírusterheléstől és a CD4-számtól.

A vírus gyermekre való átvitelének megakadályozása

A HIV-fertőzöttek terhessége speciális kemoterápiás gyógyszerek leple alatt zajlik. A gyermek fertőzésének megelőzése érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

• a terhesség előtt fertőzött és teherbe esést tervező nők kezelésének előírása;
• kemoterápia alkalmazása minden fertőzött esetében;
• Az ARV terápiás gyógyszereket szülés közben alkalmazzák;
• A szülés után hasonló gyógyszereket írnak fel a gyermek számára.

Ha egy nő HIV-fertőzött férfitól esik teherbe, akkor a szexuális partnernek és neki is ARV-terápiát írnak elő, függetlenül a tesztek eredményétől. A kezelést terhesség alatt és szülés után végezzük.

Különös figyelmet fordítanak azokra a terhes nőkre, akik kábítószert fogyasztanak, és hasonló szokásokkal rendelkező szexuális partnerekkel érintkeznek.

Kezelés a betegség kezdeti felismerése után

Ha a terhesség alatt HIV-t észlelnek, a kezelést attól függően írják elő, hogy ez mikor történt:

1. Kevesebb, mint 13 hét. Az ARV-gyógyszereket akkor írják fel, ha az első trimeszter vége előtt ilyen kezelésre utalnak. Azok számára, akiknél magas a magzati fertőzés kockázata (100 000 kópia/ml-nél nagyobb vírusterhelés esetén), a vizsgálatot követően azonnal előírják a kezelést. Más esetekben a fejlődő magzatra gyakorolt ​​negatív hatás kizárása érdekében a terápia megkezdését az 1. trimeszter végéig halasztják.
2. Időtartam 13-28 hét. Ha a betegséget a második trimeszterben észlelik, vagy egy fertőzött nő csak ebben az időszakban jelentkezik, a vírusterhelési és CD-vizsgálati eredmények kézhezvétele után azonnal sürgős kezelést írnak elő.
3. 28 hét után. A terápiát azonnal előírják. Három vírusellenes gyógyszerből álló kezelési rendet alkalmaznak. Ha a kezelést először 32 hét után kezdik meg, és a vírusterhelés magas, egy negyedik gyógyszer is hozzáadható a kezelési rendhez.

A rendkívül aktív vírusellenes terápia bizonyos gyógyszercsoportokat tartalmaz, amelyeket ezek közül három szigorú kombinációjában alkalmaznak:

• két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
• proteáz inhibitor;
• vagy egy nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
• vagy egy integráz inhibitor.

A terhes nők kezelésére szolgáló gyógyszereket csak olyan csoportokból választják ki, amelyek biztonságosságát a magzatra nézve klinikai vizsgálatok igazolták. Ha egy ilyen kezelési rend alkalmazása lehetetlen, akkor a rendelkezésre álló csoportok gyógyszereit szedheti, ha az ilyen kezelés indokolt.

Terápia olyan betegeknél, akik korábban vírusellenes szereket kaptak

Ha a HIV-fertőzést jóval a fogantatás előtt észlelték, és a kismama megfelelő kezelésben részesült, akkor a HIV-terápia még a terhesség első trimeszterében sem szakad meg. Ellenkező esetben ez a vírusterhelés meredek növekedéséhez, a vizsgálati eredmények romlásához és a gyermek terhesség alatti fertőzésének kockázatához vezet.

Ha a terhesség előtt alkalmazott kezelési rend hatásos, akkor nem kell változtatni rajta. Kivételt képeznek a magzatra igazoltan veszélyes gyógyszerek. Ebben az esetben a gyógyszer cseréje egyénileg történik. Ezek közül az efavirenz a legveszélyesebb a magzatra nézve.

A vírusellenes kezelés nem ellenjavallat a terhesség megtervezéséhez. Bebizonyosodott, hogy ha egy HIV-fertőzött nő tudatosan közelíti meg a gyermekvállalást és betartja a gyógyszeres kezelést, akkor jelentősen megnő az esélye annak, hogy egészséges babát szüljön.

Megelőzés a szülés során

Az Egészségügyi Minisztérium protokolljai és a WHO ajánlásai meghatározzák azokat az eseteket, amikor az Azidotimidine oldat (Retrovir) intravénás felírása szükséges:

1. Ha nem alkalmaztak vírusellenes kezelést, amikor a szülés előtti vírusterhelés 1000 kópia/ml-nél kisebb vagy ennél nagyobb volt.
2. Ha a szülészeti kórházban végzett HIV gyorsteszt pozitív eredményt ad.
3. Epidemiológiai javallatok esetén az elmúlt 12 hétben HIV-fertőzött szexuális partnerrel való érintkezés injekciós kábítószer-használat közben.

Szállítási mód kiválasztása

A gyermek szülés közbeni fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében a szülés módját egyénileg határozzák meg. A szülést a szülőcsatornán keresztül lehet végezni, ha a vajúdó nő terhessége alatt ART-t kapott, és a szüléskori vírusterhelés kisebb, mint 1000 kópia/ml.

A magzatvíz felszakadásának idejét fel kell jegyezni. Általában ez a vajúdás első szakaszában fordul elő, de néha lehetséges a születés előtti folyadékgyülem. Figyelembe véve a vajúdás normál időtartamát, ez a helyzet több mint 4 órás vízmentes intervallumot eredményez. Ez elfogadhatatlan egy HIV-fertőzött vajúdó nő számára. A vízmentes időszak ilyen időtartamával jelentősen megnő a gyermek fertőzésének valószínűsége. A hosszú víz nélküli időszak különösen veszélyes azon nők számára, akik nem részesültek ART-ban. Ezért döntés születhet a munkavégzés befejezéséről.

Élő gyermekkel való szülés során tilos minden olyan manipuláció, amely megsérti a szövetek integritását:

• amniotómia;
• epiziotómia;
• Vákuumos extrakció;
• szülészeti csipesz alkalmazása.

Munkaindukciót és munkaintenzitást szintén nem végeznek. Mindez jelentősen növeli a gyermek fertőzésének esélyét. A felsorolt ​​eljárások elvégzése csak egészségügyi okokból lehetséges.

A HIV-fertőzés nem feltétlen indikációja a császármetszésnek. De erősen ajánlott a művelet alkalmazása a következő esetekben:

A császármetszés teljesen kiküszöböli a gyermek érintkezését az anya nemi szerveivel, ezért HIV-terápia hiányában önálló fertőzésmegelőzési módszernek tekinthető. A műtét 38 hét után elvégezhető. A tervezett beavatkozás munkaerő hiányában történik. De sürgősségi okokból császármetszést is lehet végezni.

Hüvelyi szülés során az első vizsgálatkor a hüvelyt 0,25%-os klórhexidin oldattal kezeljük.

Születés után az újszülöttet 0,25%-os vizes klórhexidin fürdőben kell fürdetni, 50 ml/10 liter vízben.

Hogyan lehet megelőzni a fertőzést szülés közben?

Az újszülött fertőzésének megelőzése érdekében biztosítani kell a HIV-megelőzést a szülés során. A vajúdó nőnek, majd a születendő gyermeknek csak írásos beleegyezéssel írnak fel és adnak be gyógyszereket.

A megelőzés a következő esetekben szükséges:

1. A HIV-ellenes antitesteket terhesség alatti tesztelés során vagy gyorsteszttel mutatták ki a kórházban.
2. Járványos jelzések szerint vizsgálat hiányában vagy annak lehetetlensége esetén is, ha terhes nő intravénás kábítószert használ, vagy HIV-fertőzött személlyel érintkezik.

A profilaxis két gyógyszert tartalmaz:

• Az azitomidint (Retrovir) intravénásan alkalmazzák a szülés kezdetétől a köldökzsinór elvágásáig, és a születést követő egy órán belül is.
• Nevirapin - egy tablettát a szülés kezdetétől kell bevenni. Ha a szülés 12 óránál tovább tart, a gyógyszert meg kell ismételni.

Annak érdekében, hogy ne fertőzze meg a babát az anyatejjel, sem a szülőszobán, sem utólag nem alkalmazzák a mellre. Szintén ne használjon anyatejet üvegből. Az ilyen újszülötteket azonnal áthelyezik az adaptált tápszerekbe. Egy nőnek bromokriptint vagy kabergolint írnak fel a laktáció elnyomására.

A szülés utáni időszakban a vírusellenes terápiát ugyanazokkal a gyógyszerekkel folytatják, mint a terhesség alatt.

Újszülött fertőzések megelőzése

A HIV-fertőzött anyától született gyermeknek gyógyszert írnak fel a fertőzés megelőzésére, függetlenül attól, hogy a nőt kezelték-e. A profilaxist a születés után 8 órával célszerű elkezdeni. Eddig az időszakig az anyának adott gyógyszer továbbra is hat.

Nagyon fontos, hogy a gyógyszerszedést az élet első 72 órájában kezdjük el. Ha egy gyermek megfertőződik, a vírus az első három napban a vérben kering, és nem hatol be a sejtek DNS-ébe. 72 óra elteltével a kórokozó már kötődik a gazdasejtekhez, így a fertőzés megelőzése nem hatékony.

Az újszülöttek számára szájon át alkalmazható gyógyszerek folyékony formáit fejlesztették ki: azidotimidint és nevirapint. Az adagot egyénileg számítják ki.

Az ilyen gyermekeket 18 hónapos korukig regisztrálják a rendelőben. A regisztráció törlésének feltételei a következők:

• nincs HIV-ellenes antitest az ELISA-vizsgálat során;
• nincs hipogammaglobulinémia;
• nincsenek HIV tünetei.

A HIV-fertőzés forrása terhes nőknél a fertőzött emberek, függetlenül a betegség stádiumától. A vírus biológiai folyadékokon – hüvelyváladékon, véren, spermán keresztül – terjed, így a fertőzés főbb útvonalai a következők:

• szexuális érintkezés fertőzött partnerekkel, valamint mesterséges megtermékenyítés fertőzött donortól származó magfolyadékkal;
• vér vagy összetevői transzfúziója;
• a fertőzött orvosi műszert nem dolgozták fel megfelelően;
• szervátültetés fertőzött donoroktól.

Tünetek

A HIV-fertőzés első jelei a betegség lappangási időszakának lejárta után kezdenek megjelenni. Vagyis 2 héttel - hat hónappal vagy tovább a fertőzés után. A HIV tünetei egyszer jelentkezhetnek, és további kezelés nélkül is elmúlhatnak, majd évekig csendben maradhatnak. A patológia akut szakaszában a következő jelek jelennek meg terhes nőknél:

• hő;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• kiütések megjelenése a test különböző részein;
• fájdalom az ízületekben és az izmokban;
• elhúzódó hasmenés.

A tünetmentes szakasz általában a betegség súlyosbodása után következik be. Az AIDS kialakulásáig, több évig is eltarthat. Ezenkívül a tünetmentes szakasz után kialakulhat az immunhiányos vírus krónikus szakasza, amelyben az ember különféle gombás, bakteriális és vírusos patológiákat alakít ki. Ez a szakasz 3-7 évig vagy tovább tarthat. Ez alatt ugyanazok a jelek figyelhetők meg, mint a patológia súlyosbodása során. Ezenkívül a személy fogyni kezd.

A HIV-fertőzés diagnosztizálása terhesség alatt

Lehetetlenné válik az immunhiányos vírus korai stádiumban történő diagnosztizálása, mivel ennek a betegségnek a tünetei ebben a szakaszban megfelelnek más patológiák jeleinek, amelyeknek gyakran nem tulajdonítanak nagy jelentőséget. Terhes nőknél azonban kötelező a HIV-fertőzés jelenlétének vizsgálata. Jellemzően a kismamák PCR-vizsgálaton esnek át, amely lehetővé teszi az RNS-vírus kimutatását a HIV kialakulásának korai szakaszában. Az orvos enzim-immunvizsgálatot is előírhat. Ha pozitív eredményt ad, immunoblotot alkalmaznak - egy diagnosztikai módszert, amely lehetővé teszi a vírus fő antigénjei elleni specifikus antitestek azonosítását. Ha a HIV-t terhes nőnél észlelik, konzultálnia kell egy fertőző betegség szakemberével és egy szülész-nőgyógyászral.

Komplikációk

A HIV-fertőzés fő szövődménye terhes nőknél az AIDS. Különféle patológiák kialakulása jellemzi, beleértve:

• tuberkulózis a légzőrendszer súlyos károsodásával;
• különböző vegyi anyagok, például gyógyszerek vagy alkoholos italok által okozott mérgező hepatitis;
• agykárosodás;
• herpeszvírus fertőzés a bőr károsodásával és továbbterjedésével a légzőszervi, az emésztőrendszerre és a test egyéb rendszereire;
• epilepszia;
• agyödéma.

A HIV hátterében gyakran előfordulnak különféle vírusos, gombás és bakteriális patológiák, amelyek különböző szerveket érintenek, és mindig komplikációkkal járnak.

A HIV fő következménye terhes nőknél a magzat méhen belüli fertőzése, szülés és szoptatás alatt. Ezenkívül a HIV miatti terhesség különféle szövődményekkel járhat. Vírusellenes gyógyszerek szedése esetén a csecsemő fertőzésének kockázata többszörösére csökken.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Ha egy terhes nő rosszul érzi magát, és olyan tünetei vannak, amelyek nem kapcsolódnak a terhességhez, orvoshoz kell fordulnia. Általánosságban elmondható, hogy a terhesség megtervezése a legjobb, miután minden lehetséges fertőzésre megvizsgálták. Ez megvédi mind a várandós anyát, mind a gyermeket a különféle szövődményektől. Ha HIV-fertőzést diagnosztizálnak, ne ess kétségbe. A legfontosabb dolog az orvos ajánlásainak betartása.

Mit csinál egy orvos

A HIV gyógyíthatatlan betegség. A vírus elleni terápia célja a tünetek csökkentése, valamint a fertőzés kialakulásának megállítása. Vannak modern gyógyszerek, amelyeket egész életen át kell szedni. Megakadályozzák a vírus elszaporodását az emberi szervezetben, és megakadályozzák az immunrendszer további károsodását. Csak szülész-nőgyógyász jóváhagyásával szedhetők. Mindenesetre a terhesség alatt az orvosnak kell eldöntenie, hogy mit tegyen a kismama ezután. Általában a terhesség korai szakaszában javasolt az abortusz, ha HIV-fertőzés van a terhes nő szervezetében. Az abortuszt csak számos további vizsgálat után hajtják végre, mivel az veszélyes lehet a páciensre.

Megelőzés

A HIV elsődleges megelőzése terhes nőknél különféle intézkedések meglehetősen széles körét foglalja magában. Közöttük:

• a fiatalok tájékoztatása a fertőzés módjairól és a HIV veszélyeiről;
• az ellenőrizetlen szexuális kapcsolat hiánya;
• a transzfundált vér és összetevői kötelező ellenőrzése;
• az orvosi műszerek feldolgozására vonatkozó összes szabály betartása, kizárólag eldobható fecskendők és rendszerek használatával.

Az immunhiányos vírus másodlagos megelőzését rendszerint speciális egészségügyi központokban végzik, ahol a HIV-pozitív várandós anyának regisztrálnia kell. Ha fertőzést diagnosztizálnak, speciális vírusellenes gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a patológia csecsemőre való átvitelének kockázatát. A fertőzött anyák császármetszéssel szülnek. Tilos a gyermek szoptatása is. A HIV-fertőzött terhes nőknek ugyanúgy kell nőgyógyászhoz fordulniuk, mint az abszolút egészséges betegeknek. Vagyis az első trimeszterben havonta egyszer, a másodikban - kéthetente egyszer, a harmadikban - hetente egyszer. A további vizsgálatok és vizitek szükségességéről az orvos dönt.