Méhen kívüli terhesség Az orvosok körében az egyik legkiszámíthatatlanabb és leginkább alattomos nőgyógyászati ​​betegségként ismerik. A méhen kívüli terhesség meglehetősen gyakran fordul elő - az összes terhességi eset 0,8-2,4% -a. Ezenkívül az esetek 98-99% -ában az ilyen terhesség petevezeték. Miután betegségben szenvedett és még inkább petevezeték terhesség egy nő gyermektelenné válását kockáztatja. Ezért kívülről részletesen meg kell értenie a tüneteket méhen belüli terhesség.

A méhen kívüli terhesség osztályozása

A méhen kívüli terhesség nőgyógyászati ​​patológia, amelyre az a tény jellemző, hogy az embrió a méh üregen kívül tapad és nő. A beültetett tojás helyétől függően a méhen kívüli terhesség következő típusait szokás megkülönböztetni:

• petefészek;

• terhesség a kezdetleges méhszarvban.

A petefészek terhessége viszont fel van osztva közvetlenül a tüszőben lévő terhességre és a külső terhességre (a petefészek-kapszulán alakul ki). A hasi terhesség lehet elsődleges (a petesejt fogantatása és kötődése belső szervek V hasi üreg kezdetben), valamint másodlagos (a megtermékenyített petesejt a hasi szervekhez csatlakozott, miután kilökődött petevezeték).

Példa a gyakorlatból. Egy fiatal nőt, aki még nem szült, mentő szállított a nőgyógyászati ​​osztályra. Nál nél kezdeti vizsgálat a hasüregbe való vérzés minden jele jelen volt. Ha a hasüreg szúrását végezzük úgy, hogy egy fecskendőt helyezünk a Douglas tasakjába, sötét színű vér kerül a fecskendőbe. Preoperatív diagnózis: petefészek apoplexia (a menstruációs kimaradás hiánya és a negatív terhességi teszt alapján). A műtét során a petefészek vizualizálása felfedte annak szakadását és vér jelenlétét a hasüregben. A petefészek apoplexia a szövettani vizsgálat eredményéig klinikai diagnózis maradt. Valójában petefészek méhen kívüli terhesség volt.

Meddig lehet kimutatni a méhen kívüli terhességet??
A patológiát legegyszerűbben annak megszakítása (vagy befejezett petevezeték-abortusz, vagy a petevezeték szakadás egy változata) után lehet megállapítani. Ez az eredmény különböző időpontokban jelentkezhet, azonban a legtöbb esetben 4-6 hét. Ha a terhesség tovább növekszik, akkor méhen kívüli lokalizációja gyanítható és meghatározható 21-28 hetes periódusban, az intrauterin terhesség jeleinek hiányában az ultrahangon és a hCG jelenlétében a szervezetben. A méh kezdetleges szarvában található terhesség kicsit később, 10-16 hetesen megszakítható.

A méhen kívüli terhesség korai tünetei

Ha egy nőnek rendszeres menstruációs ciklusa van, akkor egy ilyen patológia gyanítható, ha megszakad és késik. Ha azonban a méhen kívüli terhesség tovább növekszik és fejlődik, akkor a korai szakaszban nem különbözik az intrauterin terhességtől. Általában a betegek a méhen kívüli terhesség alábbi első tüneteit tapasztalják:

Mindenekelőtt szokatlan menstruációról van szó, csekély menstruáció vagy késés formájában. Másodszor, közepes vagy enyhe zsémbes fájdalom jelentkezik a petevezeték falának megnyúlása miatt, proliferáción keresztül. petesejt. A legtöbb esetben a méhen kívüli terhesség terhességi tesztje pozitív.

a hát alsó részébe, a végbélbe sugárzó fájdalom – 35%;

fájdalmas és megnagyobbodott emlőmirigyek – 41%;

jelek korai fejlesztés toxikózis (hányinger) – 48-54%;

véres váladék jelenléte – 60-70%;

fájdalom az alsó hasban, mind intenzív, mind gyenge - 72-85%;

Késleltetett menstruáció figyelhető meg a méhen kívüli terhesség eseteinek 72-92% -ában.

Van egy tévhit, hogy ha nem késik a menstruáció, akkor teljesen kizárható a méhen kívüli terhesség diagnózisa. A méhen kívüli terhesség kialakulása során fellépő hüvelyi folyást sok nő normális menstruációs ciklusnak tekinti. Egyes szerzők szerint a jelenlét meghatározása méhen kívüli terhesség a menstruáció kimaradása előtt az esetek 20%-ában lehetséges. Éppen ezért alapos történelemfelvétel és teljes körű vizsgálat nagyon fontos az időben történő diagnózishoz.

A nőgyógyász által végzett vizsgálat során lágy, megnagyobbodott méhet, a méhnyak lágyulását és cianózisát észleli (a terhesség első jelei). A méh függelékek területének tapintása során az egyik oldalon fájdalmas és megnagyobbodott tubus és petefészek kerül meghatározásra (az esetek 58% -ában - daganatszerű képződmények a függelékek területén, 30% -ban - fájdalom, amikor megpróbálja eltéríteni a méhet). A képződmények körvonalai jól kitapinthatók. A függelékben lévő formáció tapintásának folyamatában az orvos összehasonlíthatja a menstruáció késésének időtartamát és a méh méretét (az eltérés nyilvánvaló), és további vizsgálatokat is előírhat:

méhen kívüli terhesség esetén a progeszterontartalom alacsonyabb, mint normál terhesség esetén, és hiányzik is hCG emelkedés, 48 óra elteltével méhen kívüli terhesség esetén;

A reproduktív rendszer és a belső szervek ultrahangvizsgálata.

Ha a méhen kívüli terhességet petevezeték-abortusz szakítja meg, akkor a jelek jellegzetes hármasa van jelen:

késleltetett menstruáció;

véres váladékozás a genitális traktusból;

fájdalom az alsó hasban.

Az alhasi fájdalom azzal magyarázható, hogy a megtermékenyített petesejtet a petevezetékből nyomják vagy próbálják kiszorítani. Az intratubális vérzés annak túlfeszítését és a perisztaltika hiányát okozza. Ráadásul a hasüregbe jutó vér irritáló hatással van a hashártyára, ami csak fokozza a fájdalmat.

Gyanít egy tényt petevezeték abortusz Ami segít, az a hirtelen fellépő éles, szúró fájdalom a csípőtájban, a látszólag teljes egészség hátterében. A fájdalom leggyakrabban 4 héttel a menstruáció késése után jelentkezik, és a hipochondriumba, a lábakba, a kulcscsontba és a végbélnyílásba sugárzik. Az ilyen támadások többször megismételhetők, és időtartamuk néhány perctől órákig terjed.

Ha mérsékelt vagy kisebb jellegű belső vérzés van, akkor a méhen kívüli terhesség észlelése időben jelentősen késhet, mivel jelentős jelek hiányoznak.

Egyes betegek a fenti tünetek mellett fájdalmat is éreznek a székletürítés során. A fájdalmas támadást hányinger, szédülés és gyengeség kíséri. A testhőmérséklet enyhe emelkedése a hasüregben zajló vérfelszívódás folyamatával magyarázható.

Ha az intraabdominális vérzés nem áll le, akkor ez a nő jólétének romlásában és a fájdalom fokozódásában nyilvánul meg. A nemi traktusból származó véres váladék jelenléte nem más, mint a méh nyálkahártyájának kilökődése, amelyet úgy alakítottak át, hogy tojást csatoljanak hozzá. Az ilyen váladékozás több órával a támadás után jelenik meg, és a progeszteronszint éles csökkenésével jár. Az egyik jellemző megkülönböztető jellegzetességek Az ilyen váladékozás folyamatosan megismétlődik: a váladék nem áll le még vérzéscsillapító gyógyszerek bevétele és a méh üregének kürétája után sem.

A petevezeték szakadásának időzítése és jelei

A petevezeték szakadásának időpontja közvetlenül függ attól, hogy a petevezeték melyik részéhez tapadt az embrió. Ha a megtermékenyített petesejt az isthmikus szakaszban van, akkor a cső 4-6 hetesen megreped, de ha az embrió az intersticiális szakaszban tapad, akkor a szakadás előtti időszak 10-12 hétre meghosszabbodik. Ha a megtermékenyített petesejtet a petevezeték ampulláris részében, a petefészek mellett helyezik el, akkor a felszakadás körülbelül a terhesség 4-8 hetében következik be.

A petevezeték szakadás nagyon veszélyes módon megszabadulni a méhen kívüli terhességtől. Előfordulása hirtelen következik be, és számos jel kíséri:

erőteljes fájdalom;

általános állapotromlás;

fokozott szívverés;

vérnyomásesés;

hideg verejték megjelenése és eszméletvesztés;

fájdalom sugárzik az ágyéki régióba, lábszárba, végbélnyílásba.

A méhen kívüli terhesség fenti jeleit súlyos fájdalom és erős vérzés okozza a hasüregben.

Folyamatban objektív kutatás hideg és sápadt végtagok, megnövekedett pulzusszám és enyhe gyors légzés figyelhető meg. A has fájdalommentes, puha, enyhe puffadás is előfordulhat.

A masszív vérzés a peritoneum irritációjának intenzív jeleit és a tompa ütőhangot (vér jelenléte a hasban) okozza.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat során megállapítják a méhnyak cianózisát, lágy, megnagyobbodott és a vártnál kisebb méh, bal vagy jobb oldali lágyéki területen pépességet vagy képződményt. A vér jelentős felhalmozódása a medencében és a hasban a hátsó fornix kiemelkedését vagy lelapulását okozza, és a tapintás fájdalmassá válik. Magából a méhből nincs véres váladék, és a műtét után jelenik meg. A hasüreg szúrása során sötét, nem alvadó vér jut a fecskendőbe a hátsó hüvelyi fornixon keresztül. Ez az eljárás nagyon fájdalmas és meglehetősen ritkán alkalmazzák a petevezeték szakadásához (súlyos tünetek: vérzéses és fájdalmas sokk, éles fájdalom).

Esettanulmány . Tól től terhességi klinika Egy fiatal nő első terhességével került be a nőgyógyászati ​​osztályra a terhesség fenntartása érdekében. Felvétel után azonban a terhesség megszakadt a petevezeték szakadása miatt. A rendelésen a függelék terület tapintása során gyanús képződmények nem voltak tapinthatók, a diagnózis 5-6 hetes terhességnek hangzott, megszakítással. Nőgyógyászati ​​vizsgálat időhiány miatt nem történt meg, mivel a fent leírt állapot következtében erős sápadtság, pulzus 120, vérnyomás 60/40, heves szúró fájdalom és eszméletvesztés jelentkezett. A beteget sürgősen a műtőbe szállították. A hasüregben körülbelül 1,5 liter vér volt, a megrepedt petevezetékben a fejlődés 8. hetében megtermékenyített petesejt volt.

A méhen kívüli terhesség okai

Az embrió méhüregen kívüli rögzítése a megtermékenyített tojás tulajdonságainak megváltozása vagy a petevezetékek perisztaltikájának megsértése miatt következik be. Kockázati tényezők:

gyulladásos folyamatok a medence területén.

A méh és a függelékek gyulladásos folyamata neuroendokrin rendellenességek kialakulásához, a petefészkek működési zavarához és a petevezetékek elzáródásához vezet. A fő kockázati tényezők közül kiemelendő még a salpingitis (chlamydia fertőzés), amely az esetek 60%-ában méhen kívüli terhesség kialakulását okozza.

Méhen belüli eszköz.

Az intrauterin fogamzásgátlási módszerek az esetek 4%-ában méhen kívüli terhességet okoznak, és ha alkalmazásuk időtartama meghaladja az 5 évet, a kockázat automatikusan ötszörösére nő. Ennek az irányzatnak a legtöbb kutatója úgy véli, hogy az ilyen statisztikák a gyulladásos változásoktól függenek, amelyek a szervezetben lévő idegen test jelenlétére reagálnak.

Abortusz.

A terhesség mesterséges megszakítása (abortusz), különösen sok, hozzájárul a gyulladásos folyamatok kialakulásához a nők belső nemi szerveiben, a petevezetékek perisztaltikájának megzavarásához és az összenövések kialakulásához. Az abortuszt követően a nők körülbelül 45%-a később nagy valószínűséggel méhen kívüli terhesség kialakulása.

A dohányzó nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki méhen kívüli terhesség (2-3-szor), mint a nemdohányzókban. Ez annak köszönhető, hogy a nikotin károsan hat a méh összehúzódási aktivitására, a csövek perisztaltikájára, és különböző immunrendszeri zavarokat okoz.

genitális tuberkulózis;

a csövek és a méh veleszületett rendellenességei;

35 év feletti életkor;

túlmunka, stressz;

endometriózis (gyulladást és összenövések kialakulását váltja ki);

szexuális infantilizmus (csavart, hosszú pipák);

a megtermékenyített tojás nem megfelelő fejlődése;

petevezeték lekötés, petevezeték műtét;

hormonális rendellenességek (az ovuláció stimulálása IVF után, a prosztaglandinok termelésének károsodása, minitabletták szedése);

a függelékek és maga a méh rosszindulatú képződményei.

A méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázata

A méhen kívüli terhesség különösen veszélyes szövődményei miatt:

méhen kívüli terhesség kiújulása, különösen tubotómia után (az esetek 4-13%-a);

bélelzáródás és gyulladás műtét után;

másodlagos meddőség;

összenövések a medence területén;

súlyos vérzés – vérzéses sokk – halál.

Esettanulmány . A sürgősségi osztályról egy nőt fogadtak be méhen kívüli terhesség jeleivel. A műtét során a sebész az egyik oldalról eltávolította a csövet, majd elbocsátáskor javasolt a fertőzési kivizsgálás, a kezelés (elzáródás esetén) és a terhesség elleni védelem 6 hónapig, mivel a terhességet tervezték. 6-ig hónapos időszak A beteg egy másik szondában méhen kívüli terhességgel került az osztályra. Ennek eredményeként mindkét cső reszekciója és teljes meddőség. A beteg egyetlen vigaszát egy gyermek jelenléte jelentette, aki korábban minden esemény nélkül született.

A méhfüggelékek megőrzésének módszerei és szükség van-e megőrzésükre?

A nőgyógyászatban a méhen kívüli terhességet figyelembe veszik vészhelyzetés azonnali műtétet jelent. A legtöbb esetben salpingectomiát végeznek, mivel legtöbbször a petevezeték annyira károsodik, hogy jövőbeli terhesség lehet méhen kívüli.

Egyes esetekben az orvosok döntenek egy esetleges salpingotómiáról (a petevezeték bemetszése a megtermékenyített petesejt eltávolításával, majd varratokkal a cső bemetszése).

A szonda megőrzésére irányuló műveletet akkor kell elvégezni, ha a petesejt átmérője nem haladja meg az 5 cm-t, a nő állapota kielégítő, és meg kívánja őrizni reproduktív funkcióját. Lehetőség van fimbria evakuálásra (amikor a megtermékenyített petesejt az ampulláris szakaszban található). Az embriót leszívják vagy kinyomják a csőből.

Az egyik műveleti lehetőségként a cső szegmentális reszekciója történik (a cső sérült részének eltávolítása a csővégek varrásával). Ha korán felismerték a petevezetékes terhességet, akkor alkalmazható gyógyszeres kezelés. Ehhez a metotrexátot a cső üregébe fecskendezik, amely feloldja az embriót. Az eljárást az oldalsó hüvelyi fornixon keresztül végezzük ultrahang irányítása mellett.

A cső átjárhatóságának fenntartása a műtét után ellentmondásos kérdés, és számos tényezőtől függ:

először a beteg korai aktiválása (intézkedések az összetapadás megelőzésére) és megfelelő fizikai kezelés;

másodszor, megfelelő terápia a rehabilitáció során;

harmadszor a fertőző folyamatok hiánya/jelenléte a műtét után.

A méhen kívüli terhességgel kapcsolatos legnépszerűbb kérdések

Milyen fogamzásgátlási módszereket alkalmazzak méhen kívüli terhesség után?

A méhen belüli eszközök bevezetése és a tisztán progesztációs gyógyszerek (minitabletták) alkalmazása nem javasolt. A legtöbb a legjobb lehetőség kombinált hatású orális fogamzásgátlót szed.

Meg tudja mutatni a terhességi teszt a méhen kívüli terhesség helyét?

Nem. A terhességi teszt nem tudja megmutatni a megtermékenyített petesejt helyét.

A késés öt nap, a teszt válasza pozitív, de a megtermékenyített petesejt nem látható a méhben. Mit kell tenni?

Ez nem jelenti azt, hogy bizalommal beszélhetünk méhen kívüli terhességről. Az ilyen patológia kizárása érdekében 1-2 hét elteltével ultrahangvizsgálatot kell végezni, és vérvizsgálatot kell végezni a hCG jelenlétére. Nagyon korai stádiumban előfordulhat, hogy a terhesség a méhben nem látható.

Akut andexitisben szenvedtem, ez azt jelenti, hogy nagyon nagy kockázat méhen kívüli terhesség előfordulása?

Természetesen ebben az esetben nagyobb a kockázat egy egészséges nőhöz képest, de célszerű kivizsgáltatni a hormonokat és a nemi úton terjedő fertőzéseket és kezelni (ha észlelik).

A méhen kívüli terhesség után mennyi idővel tervezhetek új terhességet?

Az esetleges szövődmények kizárása érdekében a kívánt terhességet legkorábban 6 hónappal később lehet megtervezni.

Méhen kívüli terhesség (ectopiás terhesség) - megtermékenyített petesejt (zigóta) rögzítése (beültetése) a méh üregén kívül, általában a petevezetékek egyikében.

Normál terhesség alatt a spermium megtermékenyíti a petesejtet az egyik petevezetékben, amely összeköti a méhet a petefészkekkel. Ezután a megtermékenyített petesejt belép a méhbe, megtapad a nyálkahártyáján (endometrium), és elkezd növekedni és fejlődni.

Méhen kívüli terhességben a zigóta a méh üregen kívül, leggyakrabban az egyik petevezetékben implantálódik (ún. petevezetékes terhesség). Ennek oka általában a cső sérülése vagy működésének megzavarása. Ritkábban (az esetek kb. 2%-ában) a petesejt a petefészekhez tapad, a hasüregben marad, vagy leereszkedik a méhnyakra.

Míg a méhen kívüli terhesség előrehalad (fejlődik), nem okoz észrevehető panaszokat, és csak a terhesség alatt észlelhető. egyszerű teszt terhességhez. A legtöbb nő azonban orvosi segítséget kér, ha a terhesség megszakadt és súlyos tünetek. Ez általában 5 és 14 hét között következik be.

A méhen kívüli terhesség következtében a gyermekvállalás lehetetlen, a magzat elvesztése pedig pusztító csapást jelenthet a nő számára. Ám ha a méhen kívüli terhesség nem szakad meg, akkor a pete további fejlődése a petevezeték megrepedéséhez vezethet, ami erős belső vérzéssel jár, ami életveszélyes.

Leggyakrabban a méhen kívüli terhesség 35 év feletti nőknél fordul elő. Hazánkban ez a patológia az 5-6. helyen áll az anyai halálozás okai között, és az összes terhesség körülbelül 2%-ában fordul elő.

A méhen kívüli terhesség tünetei

A méhen kívüli terhesség egyetlen jele a korai szakaszban a menstruáció késése lehet. Ebben a szakaszban a patológiát csak ultrahanggal lehet kimutatni. A tünetek általában a terhesség 5. és 14. hete között jelentkeznek, amikor a magzat eléri bizonyos méretűés petevezeték szakadás vagy petevezeték abortusz következik be – magzati kilökődés.

A petevezeték szakadás jelei:

• súlyos éles fájdalom;
• szédülés és ájulás;
• hányinger és hányás;
• hasmenés;
• vállfájdalom.

A fájdalom általában a has egyik oldalán jelentkezik, és rendkívül intenzív lehet. Néha eszméletvesztés kíséri. A fájdalom vizeléssel és székletürítéssel fokozódik. Sötét, ritkábban élénkvörös is megjelenik véres problémák a hüvelyből. A vérzés nem biztos, hogy állandó. Egyes nők összetévesztik a menstruáció kezdetével, és nem tudják, hogy terhesek.

A terhesség tipikus jelei

A méhen kívüli terhesség kíséri hormonális változások, a normál terhességre jellemző, ezért annak jellegzetes tünetek korai szakaszban:

• fájdalmas érzések az emlőmirigyekben;
• a menstruáció késése;
• fokozott vizelési szükséglet;
• fokozott fáradtság.

A terhességi teszt kimutathatja pozitív eredmény, még akkor is, ha a terhesség méhen kívüli.

A hasi fájdalom a vállba sugározhat. Általában fekve fordul elő, és méhen kívüli terhesség okozta belső vérzésre utal. Úgy gondolják, hogy vérzés esetén a mellkasi üreget a hasüregtől elválasztó, a légzési folyamatban részt vevő izomban található phrenicus ideg irritálódik. A phrenicus ideg irritációja fájdalmat okoz a vállízületben.

A méhen kívüli terhesség néha előfordul hasonló tünetek betegséggel gyomor-bél traktus, különösen hasmenéssel és hányással járhat.

A legtöbb súlyos tünet méhen kívüli terhesség - sokk. Akkor fordul elő, amikor a petevezeték megreped, és ezt követően belső vérzés következik be. A sokk jelei közé tartozik a szédülés és az ájulás. A következő tünetek is előfordulhatnak:

• hirtelen éles fájdalom a hasi területen;
• hányinger;
• fokozott szívverés;
• sápadtság;
• hasmenés.

A petevezeték megrepedése azonnali orvosi ellátást igényel.

Hívás mentőautó vezetékes telefonról a 03-as, mobiltelefonról a 112-es vagy a 911-es szám hívásával, ha menstruációs kihagyás után pecsételő és erős hasi fájdalmai vannak.

Nagyon ritka esetekben a petevezeték szakadása halálhoz vezet, de időben történő orvosi ellátással a vérzés megállítható, a sérült petevezető helyreállítható vagy eltávolítható.

Okoz

A méhen kívüli terhesség okai

Nem mindig lehet válaszolni arra a kérdésre, hogy miért történt méhen kívüli terhesség. Úgy gondolják, hogy a leggyakoribb ok a petevezeték diszfunkciója. Számos tényező hatására előfordulhat, hogy a megtermékenyített petesejt nem éri el a méhet, és a csőhöz tapad. A petevezeték hossza körülbelül 10 cm, belülről több millió sejt borítja mozgó bolyhokkal - csillók. Ha a petevezeték megsérül (elzáródott vagy beszűkült), a csillók nem tudják a petesejtet a méhbe juttatni, a terhesség a petevezetékben alakul ki.

Az alábbiakban ismertetjük a méhen kívüli terhesség leggyakoribb kockázati tényezőit.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei. Ez bakteriális fertőzés a női reproduktív rendszer szervei. A gyulladás jellemzően a hüvelyben vagy a méhnyakban kezdődik, és átterjed a magasabb nemi szervekre.

Korábbi méhen kívüli terhesség. Ha korábban volt méhen kívüli terhessége, a kiújulás kockázata nő, és az eredeti okoktól függően 10% és 25% között mozog.

A méhen kívüli terhesség megelőzése

A méhen kívüli terhesség kockázata csökkenthető a kismedencei gyulladásos betegségek megelőzésével.

A méhen kívüli terhesség fő okának a nemi szervek gyulladásos betegségeit tekintik, mivel a fertőzés károsíthatja a petevezetékek működését.

A gyulladásos betegségek jellemzően szexuális úton terjedő fertőzésekkel járnak, mint például a chlamydia vagy a gonorrhoea, amelyek először a hüvelyt érintik, majd átterjednek a fent található nemi szervekre.

A nemi úton terjedő betegségek megelőzésének leghatékonyabb módja a férfióvszer használata. Rendszeres vizsgálatra van szükség a következő esetekben is:

• új szexuális partner megjelenése;
• nem védett szexuális kapcsolat;
• szexuális érintkezés olyan személlyel, aki esetleg szexuális úton terjedő fertőzésben szenved;
• a szexuális úton terjedő fertőzések tüneteinek megjelenése.

Ha gyanítja szexuális úton terjedő fertőzés Orvosi segítséget kérhet nőgyógyásztól vagy venereológustól. Szolgáltatásunk használatával ezeket a szakembereket a hivatkozások követésével találhatja meg.

A méhen kívüli terhesség olyan terhesség, amelyet a megtermékenyített petesejt méhen kívüli beültetése és fejlődése jellemez - a hasüregben, a petefészekben vagy a petevezetékben. A méhen kívüli terhesség súlyos és veszélyes patológia, komplikációkkal teliés visszaesések (ismétlődő előfordulás), ami veszteséggel jár reproduktív funkció sőt fenyegetést jelent egy nő életére. A méhüreg mellett lokalizálódik, amely az egyetlen fiziológiailag alkalmas teljes fejlődés magzat, a megtermékenyített petesejt annak a szervnek a megrepedéséhez vezethet, amelyben fejlődik.

A normál terhesség kialakulása a méh üregében történik. A petesejtnek a petevezetékben lévő spermiummal való egyesülése után a megtermékenyített petesejt, amely osztódásnak indult, a méhbe kerül, ahol élettanilag a szükséges feltételeket a magzat további fejlődéséhez. A terhesség időtartamát a méh helye és mérete határozza meg. Normális esetben terhesség hiányában a méh a medencében rögzül, között hólyagés a végbél, és körülbelül 5 cm széles és 8 cm hosszú. A 6 hetes terhességet már a méh némi megnagyobbodása is meghatározhatja. A terhesség 8. hetében a méh a női ököl méretűre megnagyobbodik. A terhesség 16. hetére a méh az anyaméh és a köldök között helyezkedik el. A 24 hetes terhesség alatt a méh a köldök szintjén helyezkedik el, a 28. héten pedig a méhfenék már a köldök felett helyezkedik el.

A terhesség 36. hetében a méhfenék eléri a bordaíveket és a xiphoid folyamatot. A terhesség 40. hetére a méh rögzül a xiphoid folyamat és a köldök között. A 32 hetes terhesség időtartamát mind az utolsó menstruáció időpontja, mind a magzat első mozgásának időpontja, valamint a méh mérete és az állás magassága határozza meg. Ha a megtermékenyített petesejt valamilyen oknál fogva nem jut át ​​a petevezetékből a méh üregébe, petevezető méhen kívüli terhesség alakul ki (az esetek 95%-ában). Ritka esetekben méhen kívüli terhesség kialakulását figyelték meg a petefészekben vagy a hasüregben.

Az elmúlt években ötszörösére nőtt a méhen kívüli terhesség eseteinek száma (az US Center for Disease Control adatai). A nők 7-22%-ánál észlelték a méhen kívüli terhesség kiújulását, ami az esetek több mint felében másodlagos meddőséghez vezet. Összehasonlítva egészséges nők Azoknál a betegeknél, akiknek méhen kívüli terhességük volt, nagyobb (7-13-szoros) a kockázata annak kiújulására. Leggyakrabban a 23 és 40 év közötti nőknek jobb oldali méhen kívüli terhességük van. Az esetek 99% -ában a méhen kívüli terhesség kialakulása figyelhető meg a petevezeték bizonyos részein.

Általános információ

A méhen kívüli terhesség súlyos és veszélyes patológia, amely tele van szövődményekkel és visszaesésekkel (kiújulás), ami a reproduktív funkció elvesztéséhez, sőt a nő életére is veszélyt jelent. A megtermékenyített petesejt a méh üregén kívül lokalizálódik, amely fiziológiailag az egyetlen, amely alkalmas a magzat teljes fejlődésére, és a megtermékenyített petesejt annak a szervnek a megrepedéséhez vezethet, amelyben fejlődik. A gyakorlatban különböző lokalizációjú méhen kívüli terhesség fordul elő.

A petevezeték terhességét a megtermékenyített petesejtnek a petevezetékben való elhelyezkedése jellemzi. A méhen kívüli terhesség eseteinek 97,7%-ában figyelhető meg. A megtermékenyített petesejt az esetek 50%-ában az ampulláris régióban, 40%-ban - a cső középső részében, 2-3%-ban - a méhben és 5-10%-ban - a csőben található. a cső fimbriáinak területe. A méhen kívüli terhesség ritkán megfigyelt formái közé tartoznak a petefészek, nyaki, hasi, intraligamentáris formák, valamint a kezdetleges méhszarvban lokalizált méhen kívüli terhesség.

A petefészek terhessége (az esetek 0,2-1,3% -ában) intrafollikulárisra (a tojás megtermékenyül az ovulált tüszőn belül) és petefészekre (a megtermékenyített tojás a petefészek felületén van rögzítve). A hasi terhesség (az esetek 0,1-1,4%-ában fordul elő) akkor alakul ki, amikor a megtermékenyített petesejt a hasüregbe kerül, ahol a hashártyához, a omentumhoz, a belekhez és más szervekhez tapad. Fejlesztés hasi terhesség esetleg IVF eredményeként a beteg meddősége esetén. A méhnyak terhessége (az esetek 0,1-0,4% -a) akkor fordul elő, amikor a megtermékenyített petesejtet a méhnyakcsatorna oszlopos hámjának területére ültetik be. Bőséges vérzéssel végződik a szövetek és az erek pusztulásának eredményeként, amelyet a megtermékenyített petebolyhok mély behatolása okoz a méhnyak izomrétegébe.

A méhen kívüli terhesség a méh járulékos szarvában (az esetek 0,2-0,9%-a) a méh szerkezetének rendellenességeivel együtt alakul ki. A megtermékenyített petesejt méhen belüli rögzítése ellenére a terhesség tünetei hasonlóak a méhrepedés klinikai megnyilvánulásaihoz. Az intraligamentáris méhen kívüli terhességre (az esetek 0,1%-a) jellemző, hogy a megtermékenyített petesejt a méh széles szalagjainak rétegei között alakul ki, ahová a petevezeték szakadásakor kerül beültetésre. A heterotop (többszörös) terhesség rendkívül ritka (100-620 terhességből 1 eset), és az IVF (asszisztált reprodukciós módszer) eredményeként lehetséges. Jellemzője az egyik megtermékenyített petesejt jelenléte a méhben, a másik pedig azon kívül.

A méhen kívüli terhesség jelei

A méhen kívüli terhesség előfordulásának és kialakulásának jelei a következő megnyilvánulások lehetnek:

• Szabálysértés menstruációs ciklus(menstruáció késése);
• Véres, „foltos” váladék a nemi szervekből;
• Fájdalom az alsó hasban (húzó fájdalom azon a területen, ahol a megtermékenyített petesejt kapcsolódik);
• Mellnagyobbodás, hányinger, hányás, étvágytalanság.

A megszakadt petevezetékes terhesség intraabdominális vérzés tüneteivel jár, amelyet a vérnek a hasüregbe való kifolyása okoz. Éles fájdalom jellemzi az alsó hasban, amely a végbélnyílásba, a lábakba és a hát alsó részébe sugárzik; a fájdalom fellépése után vérzést vagy barna foltosodást észlelnek a nemi szervekből. Vérnyomás csökkenés, gyengeség, gyors és gyenge pulzus, eszméletvesztés jelentkezik. A korai szakaszban rendkívül nehéz diagnosztizálni a méhen kívüli terhességet; mert a klinikai kép nem tipikus, fellebbezés azért orvosi ellátás csak bizonyos szövődmények kialakulása esetén szabad alkalmazni.

A megszakadt petevezeték terhesség klinikai képe egybeesik a petefészek apoplexia tüneteivel. Az „akut has” tüneteivel rendelkező betegeket sürgősen egészségügyi intézménybe kell vinni. Azonnal meg kell határozni a méhen kívüli terhesség jelenlétét és végre kell hajtani sebészetés megszünteti a vérzést. A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az ultrahangos berendezések és tesztek alkalmazását a progeszteron („terhességi hormon”) szintjének meghatározására a méhen kívüli terhesség jelenlétének meghatározására. Minden orvosi erőfeszítés a petevezeték megőrzésére irányul. Elkerülni komoly következmények A méhen kívüli terhesség orvosi megfigyelést igényel a terhesség első gyanúja esetén.

A méhen kívüli terhesség okai

A méhen kívüli terhesség okai olyan tényezők, amelyek jogsértést okoznak természetes folyamat a megtermékenyített petesejt előrehaladása a méh üregébe:

• korábbi terhességmegszakítások
• a hormonális fogamzásgátlás típusai
• Elérhetőség méhen belüli eszköz
• asszisztált reprodukciós módszerek
• korábbi műveletek a függelékeken
• méhen kívüli terhesség a múltban
• daganatos folyamatok a méhben és a függelékekben
• a függelékek korábbi gyulladása (különösen veszélyes a chlamydia fertőzés)
• genitális rendellenességek
• késleltetett pubertás

A méhen kívüli terhesség diagnózisa

A korai szakaszban a méhen kívüli terhességet nehéz diagnosztizálni, mivel a patológia klinikai megnyilvánulásai atipikusak. Csakúgy, mint a méhen belüli terhességnél, itt is előfordul a menstruáció késése, az emésztőrendszerben bekövetkező változások (ízlelés torzulása, hányinger, hányás stb.), a méh lágyulása és a petefészek képződése. corpus luteum terhesség. A megszakadt petevezetékes terhességet nehéz megkülönböztetni a vakbélgyulladástól, a petefészek apoplexiától vagy más akuttól sebészeti patológia hasüreg és medence.

Ha megszakadt petevezetékes terhesség következik be, ami életveszélyt jelent, gyors diagnózisra és azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. Az „ectopiás terhesség” diagnózisa teljesen kizárható vagy megerősíthető ultrahangvizsgálattal (meghatározzák a megtermékenyített tojás jelenlétét a méhben, a folyadék jelenlétét a hasüregben és a képződményeket a függelék területén).

A méhen kívüli terhesség meghatározásának informatív módja a β-CG teszt. A teszt meghatározza a humán koriongonadotropin (β-hCG) szintjét, amelyet a szervezet a terhesség alatt termel. Tartalmának normái a méh és a méhen kívüli terhesség alatt jelentősen eltérnek, ami ezt a diagnosztikai módszert teszi lehetővé magas fokozat megbízható. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ma a sebészeti nőgyógyászat széles körben alkalmazza a laparoszkópiát, mint diagnosztikai és kezelési módszert, lehetővé vált a méhen kívüli terhesség 100%-os pontosságú diagnosztizálása és a patológia megszüntetése.

Méhen kívüli terhesség kezelése

A méhen kívüli terhesség petevezetékes formájának kezelésére a következő típusú laparoszkópos műtéteket alkalmazzák: tubectomia (a petevezeték eltávolítása) és tubotomia (a petevezeték megőrzése a megtermékenyített petesejt eltávolítása közben). A módszer megválasztása a helyzettől és a méhen kívüli terhesség szövődményi fokától függ. A petevezeték megőrzése során figyelembe veszik a méhen kívüli terhesség kiújulásának kockázatát ugyanabban a csőben.

A méhen kívüli terhesség kezelési módszerének kiválasztásakor a következő tényezőket veszik figyelembe:

• A páciens szándéka, hogy a jövőben terhességet tervezzen.
• A petevezeték megőrzésének megvalósíthatósága (attól függően, hogy mennyire hangsúlyosak a csőfal szerkezeti változásai).
• A tartósított csőben ismételt méhen kívüli terhesség megköveteli annak eltávolítását.
• A méhen kívüli terhesség kialakulása a cső intersticiális részében.
• A kismedencei területen összenövések kialakulása és ezzel összefüggésben az ismétlődő méhen kívüli terhesség kockázatának növekedése.

Nagy vérveszteség esetén az egyetlen lehetőség a beteg életének megmentésére a hasi műtét (laparotómia) és a petevezeték eltávolítása. Ha a megmaradt petevezeték állapota változatlan marad, a reproduktív funkció nem károsodik, és a jövőben a nő teherbe eshet. A laparotomia után megmaradt petevezeték állapotának objektív képének megállapításához laparoszkópia javasolt. Ez a módszer lehetővé teszi az összenövések szétválasztását is a medencében, ami csökkenti az újabb méhen kívüli terhesség kockázatát a megmaradt petevezetékben.

A méhen kívüli terhesség megelőzése

A méhen kívüli terhesség kialakulásának megelőzése érdekében:

• megakadályozzák a szervi gyulladások kialakulását urogenitális rendszer, és ha gyulladás lép fel, időben kezelje
• a tervezett terhesség előtt meg kell vizsgálni a patogén mikrobák jelenlétét (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma stb.). Ha észlelik, megfelelő kezelésen kell részt vennie férjével (rendszeres szexuális partnerével) együtt.
• védje magát a szexuális tevékenységtől szexuális tevékenység közben nem kívánt terhesség megbízható fogamzásgátlók használata, kerülje az abortuszt (a méhen kívüli terhességet okozó fő tényező)
• ha szükséges a nem kívánt terhesség megszakítása, válasszon alacsony traumás módszereket (mini-abortusz) optimális időzítés(a terhesség első 8 hete), a megszakítást ben kell elvégezni egészségügyi intézmény képzett szakember, fájdalomcsillapítással és tovább orvosi felügyelet. Vákuumos abortusz(mini-abortusz) csökkenti a műtét idejét, kevés ellenjavallatot és lényegesen kevesebb nemkívánatos következményt
• A terhesség műtéti megszakításának alternatívájaként választhatja a terhesség orvosi megszakítását (Mifegin vagy Mifepristone gyógyszer szedése).
• méhen kívüli terhesség után vegyen részt egy rehabilitációs tanfolyamon, hogy fenntartsa az újabb terhesség lehetőségét. A reproduktív funkció megőrzése érdekében fontos, hogy nőgyógyász és nőgyógyász-endokrinológus megfigyelje, és kövesse ajánlásaikat. A műtét után egy évvel lehet új terhességet tervezni, ha ez bekövetkezik, már a korai stádiumban szükséges jelentkezni terhességkezelésre. A prognózis kedvező.

Köszönöm

A méhen kívüli terhesség olyan terhesség, amelyben a megtermékenyített petesejt beágyazódik és a méh üregen kívül fejlődik ki. Ez potenciálisan életveszélyes patológia egy nő számára, amely nagyfokú posztoperatív meddőséghez vezet.

A patológia előfordulása

Oroszországban a méhen kívüli terhesség a harmadik helyen áll az anyai halálozás okai között, 5%. A méhen kívüli terhesség halálozási aránya Oroszországban háromszor magasabb, mint az Egyesült Államokban.

Leggyakrabban a méhen kívüli terhesség 20-35 éves nőknél fordul elő. Az elmúlt években azonban jelentősen megnőtt a méhen kívüli terhességek száma a 35 év feletti nők körében.

A petevezetékes terhesség a betegek 98-99% -ában fordul elő; petefészek 0,7%; hasi terhesség - az esetek 0,3-0,4% -ában.

Milyen típusú méhen kívüli terhesség létezik?

A méhen kívüli terhesség fő osztályozása a beültetés helyén alapul

• Tubus terhesség


• Petefészek terhesség


• Hasi terhesség:


• Méhnyak terhesség


• Többszörös terhesség (egyidejűleg a méhüregben és azon kívül is kialakul).

Miért történik ez?

A méhen kívüli terhesség kialakulásának mechanizmusa a megtermékenyített petesejt fogantatásának és beültetésének folyamata mögött áll. A fogantatás akkor lehetséges, ha a petevezeték ampulláris részében találkozik a petesejt és a spermium. Ezután kezdődik a vándorlás és a megtermékenyített petesejt ezzel járó osztódása a petevezető mentén (4-5 nap). Normális esetben a méhüreg felé mozog, ahol beültetik. De ez a folyamat nem mindig a természet szándéka szerint történik - ebben az esetben egy szerencsétlenség következik be, amelyet méhen kívüli terhességnek neveznek.

A méhen kívüli terhesség okai , változatos:

• a méh függelékeinek gyulladásos betegségei


• a petevezetékek kontraktilis aktivitásának megsértése


• szexuális infantilizmus


• endokrin rendellenességek


• fokozott trofoblaszt aktivitás

A szövettani vizsgálatok a méhen kívüli terhesség eseteinek felében akut gyulladásos folyamatot mutatnak ki a tubusban. Nagyon fontos a betegség előfordulásakor funkcionális zavarok vannak a reproduktív rendszerben. A méhen kívüli terhesség kockázata jelentősen megnő, ha az anamnézisben 2 vagy több abortusz szerepel.

A megtermékenyített petesejt méhüregen kívüli beültetése leggyakrabban a petevezetékek szerkezeti vagy funkcionális rendellenességei miatt következik be, amelyekben a megtermékenyített osztódó petesejt előrehaladása lelassul, amelyben a migrációt biztosító enzimek nem szabadulnak fel időben - mielőtt a petesejt elérné a méh üregét. Ritka (genetikailag meghatározott) esetekben a megtermékenyített petesejtből olyan enzimek idő előtti felszabadulása következik be, amelyek elősegítik a méhüreg (általában a petevezeték) feletti beágyazódást.

A méhen kívüli terhesség kockázatainak azonosítása és megelőzése

A szülés előtti klinika szintjén azonosítják a veszélyeztetett nőket

• krónikussal gyulladásos betegségek méh függelékei


• petefészek diszfunkcióval


• tubo-peritoneális terméketlenséggel


• méhen kívüli terhesség anamnézisében

Diagnosztika

Klinikai kép

Szokásos különbséget tenni a következők között klinikai formák petevezeték terhesség:

• progresszív (fejlődő)


• törött:

1. a petevezeték abortusz típusa szerint (a magzati zsák belső szakadása)
2. a csőszakadás típusa szerint (a gyümölcstartály külső szakadása).
A méhen kívüli terhességek többsége petevezetékes terhesség.

Az előrehaladó terhesség klinikai megnyilvánulásai rendkívül ritkák a késleltetett menstruáció hátterében, zsémbes fájdalom lehetséges az alsó hasban.

Megszakadt méhen kívüli terhesség esetén a beteg klinikai képe és állapota a megszakítás típusától, a vérveszteség intenzitásától és nagyságától függ. Beszélni valamiről fájdalom szindróma, meg kell jegyezni, hogy a fájdalom éles paroxizmális jellegű, különösen az egyik csípőtáji régióban, a végbélbe, a hát alsó, ill. alsó végtagok. Van vizelési nehézség, székelési inger, néha hasmenés.

Endoszkópos vizsgálat be ebben az esetben nem hatékony - a petevezeték terhesség korai szakaszában nem észlelhető, mivel a megtermékenyített tojás kis mérete nem okoz látható deformációt a petevezetékben.

Fő kritériumok ultrahang diagnosztika méhen kívüli terhesség:

• heterogén adnexális struktúrák és szabad folyadék a hasüregben - 26,9%


• heterogén adnexális struktúrák szabad folyadék nélkül - 16%


• ektopikusan elhelyezkedő megtermékenyített tojás élő embrióval (szívverés észlelve) - 12,9%;


• méhen kívüli elhelyezkedésű embrió (a szívverést nem lehet kimutatni) - 6,9%.

Hogyan lehet diagnosztizálni a progresszív méhen kívüli terhességet?

Amikor információt gyűjt a pácienstől, az orvos megtudja

1. a menstruációs ciklus természete
2. a korábbi terhességek száma és kimenetele
3. alkalmazott fogamzásgátló módszerek
A kapott adatok alapján a szakember felméri a méhen kívüli terhesség kockázatát.

A progresszív méhen kívüli terhesség jelei:

• A hCG-tartalom alacsonyabb, mint ebben az időszakban az intrauterin terhesség alatt


• a méh mérete nem felel meg a várható terhesség időtartamának


• A függelékek területén lágy konzisztenciájú daganatszerű képződmény érezhető, amely nyomásra fájdalmas.

A méhen kívüli terhesség gyanújával rendelkező beteg megfigyelése csak műtős kórházban történik, mivel a megszakítás hirtelen következik be, és a hasüregbe történő erős vérzés kíséri (ebben az esetben sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség).

A vizeletben lévő hCG negatív kvalitatív tesztje nem zárja ki a méhen kívüli terhesség lehetőségét. Csak a meghatározás megbízható vér hCG mennyiségi módszer.

Kezelés

Ennek a félelmetes patológiának a kezelését általában sebészeti úton végzik. Nagyobb előnyben részesítik

Méhen kívüli terhesség

Mi az a méhen kívüli terhesség -

Méhen kívüli terhesség- kóros terhesség, ami komoly veszélyt jelent egy nő életére. Ahelyett, hogy a várt módon a méhben fejlődne, a megtermékenyített petesejt azon kívül fejlődik. Leggyakrabban (az esetek 99%-ában) a petevezetékben rögzül, de a petefészkekbe és a hasüregbe is kerülhet.

Mi provokálja / okai a méhen kívüli terhességnek:

A méhen kívüli terhesség kockázata az életkorral növekszik, és a 35-44 éves nőknél a legmagasabb. A chlamydia fertőzés, mycoplasma vagy ureaplasma okozta krónikus gyulladásos megbetegedésben szenvedők, valamint a petevezeték és hormonális meddőség miatt kezelt nőknek különösen oda kell figyelniük magukra. Ezenkívül a kockázati csoportba tartoznak az endometriózisban szenvedő nők, a méh és a petevezeték veleszületett anomáliái, valamint a vetélés. Az intrauterin fogamzásgátló eszköz használata méhen kívüli terhességet is kiválthat.

A méhen kívüli terhesség az veszélyes állapot akkor fordul elő, ha a petevezetékben megtermékenyített petesejt nem jut el időben a méhbe.

A méhen kívüli terhesség fő oka a petevezeték elzáródása vagy összehúzódásainak megzavarása.

Ez akkor fordulhat elő, ha:
- gyulladásos folyamatok a nemi szervekben (petefészkek és csövek) - például abortusz után;
- a petevezetékek veleszületett fejletlensége;
- hormonális zavarok;
- a belső nemi szervek daganatai.

Patogenezis (mi történik?) méhen kívüli terhesség alatt:

Ha a megtermékenyített petesejt nem jut be a méhbe, akkor oda tapad, ahol található, például a petevezeték falához, és ott növekedésnek indul. A tubus azonban nem magzati fejlődésre szolgál: vastagsága mindössze 1 millimétertől 1,5 centiméterig terjed, a vékony és finom fal pedig nem nyúlik, mint a méh. Ezért egy bizonyos ponton nincs elég hely a magzat fejlődéséhez.

A méhen kívüli terhesség hozzávetőlegesen 4-6 hetében az embrió külső membránjának bolyhjai a petevezeték falába nőnek - az megreped, és vérzés lép fel a hasüregbe. Ebben az esetben éles görcsös fájdalom jelentkezik az alsó hasban, szédülés, szédülés és gyakran eszméletvesztés. Ha egy nagy hajó megsérül, egy nő elveszítheti nagyszámú vér, ami halálos.

Néha nem a cső szakad meg, hanem a megtermékenyített petesejt fala, amely aztán a petevezeték végén a hasüregbe kerül. Ezt az esetet petevezeték abortusznak nevezik. Erős alhasi fájdalom, gyengeség, szédülés is kíséri, de ezek a tünetek lassabban alakulnak ki, mint egy csőszakadásnál. Egy idő után a fájdalom alábbhagy, és a nőnek az a benyomása támad, hogy minden rendben van vele. A hasüregbe történő folyamatos vérzés azonban ugyanolyan súlyos következményekkel járhat, mint a csőszakadással megszakított méhen kívüli terhesség esetén.

A méhen kívüli terhesség tünetei:

A petevezeték abortusz klinikája és diagnosztikája. A petevezeték abortusz klinikai képe hosszú időn keresztül alakul ki, és kétesek (hányinger, hányás, szaglási és szaglási változások) határozzák meg. ízérzések, álmosság, gyengeség) és valószínűsíthető (emlőmirigy-dúsulás, késleltetett menstruáció) a terhesség jelei egyrészt, másrészt a petevezetékes terhesség megszakadásának tünetei. Ha a menstruáció késik, gyakrabban a 2-3. héten, a betegek időszakonként görcsös fájdalmat észlelnek az alsó hasban, a végbélbe történő besugárzással, kevéssé sötét vérzés a nemi traktusból. A véres folyást a terhesség megszakítása miatti deciduálisan megváltozott méhnyálkahártya kilökődése okozza. Néha egy nő nem veszi észre a menstruáció késését, de a menstruáció napjain csekély vérfolyás jelenik meg a nemi szervekből. Fájdalmas érzések társulnak a petevezeték összehúzódásával, aminek következtében a megtermékenyített petesejt részben vagy teljesen lehámlik a faláról, és a petevezetékből a vér a hasüregbe áramlik. A panaszok súlyossága és általános állapot a hasüregbe öntött vér mennyiségétől és a vérveszteség mértékétől függ.

Kismértékű intraabdominalis vérveszteség esetén a betegek általános állapota nem romlik, a fájdalom fájó és jelentéktelen lehet. Néha a tünetek annyira ritkák, hogy meglehetősen nehéz azonosítani a betegséget.

Ha több mint 500 ml vér kerül a hasüregbe, súlyos fájdalom jelentkezik, amely a jobb hypochondriumba, az interscapularis régióba és a jobb oldalon a kulcscsontba sugárzik (phrenicus tünet). Gyakran gyengeség, szédülés, ájulás és hányás jelentkezik.

A vérvizsgálatok kimutathatják a hemoglobinszint csökkenését, hipokróm vérszegénység képét, a leukocita képlet balra tolódását és az ESR növekedését.
A diagnózis segít további módszerek kutatás. A méhen kívüli terhesség felismerésére széles körben alkalmazzák a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatát. Az echográfiás vizsgálat eredményeit csak mástól származó adatokkal együtt szabad figyelembe venni diagnosztikai technikák. A méhen kívüli terhesség abszolút ultrahangos jele a megtermékenyített petesejt kimutatása, amelynek embriója a méh teste mellett található.

Ha méhen kívüli terhesség gyanúja merül fel, ajánlott idővel meghatározni a humán koriongonadotropin (HCG) szintjét a vérben. A CG vizsgálat információtartalma 96,7%. Méhen kívüli terhességben a hCG titer lassabban növekszik, mint a méhen belüli terhességben, és nem felel meg a terhesség időtartamának. Azonban még a hCG titer dinamikájának meghatározása sem mindig teszi lehetővé a méhen kívüli terhesség megbízható megkülönböztetését a bonyolult méhen belüli terhességtől. Bármely terhesség megszakítása a chorion elhalásához és a hCG termelés leállásához vezet, ezért negatív teszt a terhesség egyáltalán nem zárja ki a méhen kívüli terhességet.

Eddig bent klinikai gyakorlat A méhen kívüli terhesség diagnosztizálásához a hasüreg szúrását a hátsó hüvelyi fornixon keresztül használják, bár a laparoszkópia lehetőségével ez a módszer elvesztette jelentőségét. Méhen kívüli terhesség esetén sötét, nem koagulálható vér keletkezik chorionbolyhokkal, amelyek akkor bukkannak fel, amikor a pontot vízzel teli edénybe helyezik. A hasüreg szúrásának eredménye lehet hamis pozitív, amikor a tű bejut a parametrium vagy a méh edényébe, vagy hamis negatív, ha a tű lumenében hibás, kis mennyiségű vér van a tűben. hasüreg, vérrögképződés vagy kifejezett tapadási folyamat a méh függelékeinek területén. A méhtér átszúrása során fellépő vér petefészek apoplexiával, parenchymás szervek szakadásával, menstruációs vér refluxával is kimutatható, a méh nyálkahártyájának küretezése után.

Ha méhen kívüli terhességre gyanakszik diagnosztikai küret méhnyálkahártya -val szövettani vizsgálat az endometriumot használják megkülönböztető diagnózis diszfunkcionális méhvérzés vagy inkomplett spontán vetélés.

A legtöbb pontos módszer A méhen kívüli terhesség diagnózisa laparoszkópia, amely lehetővé teszi a kismedencei szervek állapotának vizuális felmérését, beleértve a petevezetékeket is.

Csőszakadás klinikája és diagnosztizálása. A petevezeték megrepedésének tünetei meglehetősen élénkek, akut intraabdominális vérzés okozza, és nem okoz diagnosztikai problémákat. Az alhasi fájdalom teljes közérzetben jelentkezik (gyakrabban éles fájdalom jelentkezik a „terhes” cső oldalán), a végbélbe, a jobb kulcscsontba sugárzik (phrenicus tünet), gyakran előfordul tenezmus, laza széklet. Van „súlyos gyengeség, majd eszméletvesztés, és nagy intraabdominális vérveszteség esetén - vérzéses sokk. A betegek apatikusak, letargikusak és sápadtak bőrés látható nyálkahártya, hideg verejték, légszomj. A pulzus gyakori, gyenge töltés és feszültség, artériás nyomás csökken. A has duzzadt, az alsó szakaszokon feszült, tapintással éles fájdalom és a hashártya irritációjának tünetei, a has lejtős területein az ütőhangok tompasága mutatkozik, amelynek határa a testhelyzet változásával keveredik. A nőgyógyászati ​​vizsgálat a hüvely nyálkahártyájának cianózisát tárja fel, a méhnyakcsatornából gyakran hiányzik a vérfolyás. A bimanuális vizsgálat a megnagyobbodott, felpuhult méh túlzott mozgékonyságát (a „lebegő méh” tünete), éles fájdalmat a méhnyak elmozdulásakor, túlnyúlást és súlyos fájdalmat a hátsó hüvelyboltozatban ("Douglas-sírás") tárja fel. A fényes miatt klinikai kép A petevezeték szakadásához általában nincs szükség további kutatási módszerek alkalmazására.

A megszakítás klinikai képe ritka formák méhen kívüli terhesség(petefészek, hasi vagy terhesség kezdetleges szarvban) alig tér el a klinikai képtől a petevezetékes terhesség megszakítása során, és nagy intraabdominális vérveszteség jellemzi. A végső diagnózis a műtét során történik.

A méhen kívüli terhesség megszakítása komoly veszélyt jelent a nő egészségére, ezért nagyon fontos a progresszív petevezetékes terhesség időben történő diagnosztizálása.

Progresszív petevezetékes terhesség klinikája és diagnosztizálása. A petevezeték abortusz és a petevezeték szakadás megelőzése nagyrészt a progresszív petevezeték terhesség időben történő diagnosztizálásán és kezelésén alapul. A progresszív petevezeték terhesség nem okoz „akut hasi” klinikát. Valójában a progresszív petevezetékes terhesség klinikai képe hasonló a rövid távú méhen belüli terhességéhez.

A betegek kétséges és valószínű jelek terhesség (menstruáció késése, emlőmirigyek megdugulása, íz-, étvágy-, szaglás, stb.).

A két manuális hüvelyi-hasi vizsgálat során eltérést észlelnek a méh mérete és a terhességi kor között, néha lágy vagy rugalmas konzisztenciájú orsó alakú képződést észlelnek a méh függelékében, amely fájdalmas; tapintással. Rövid terhesség mellett azonban a petevezeték megnagyobbodása jelentéktelen, így nem is észlelhető. A méhen belüli terhesség jeleit leggyakrabban nem észlelik.

A progresszív tubális terhesség diagnosztizálásához különösen fontosak a korábban leírt további kutatási módszerek - ultrahang szkennelés, hCG szintjének meghatározása a vérben, laparoszkópia.

A méhen kívüli terhesség diagnózisa:

Annak érdekében, hogy ne kockáztassa egészségét, a menstruáció kimaradását követő 4-7. napon forduljon nőgyógyászhoz. A modern diagnosztikai módszerek, beleértve az ultrahangot is, lehetővé teszik a terhesség korai szakaszában történő kimutatását és annak meghatározását, hogy méhen kívüli-e. Az ultrahangos vizsgálat különösen ajánlott azoknak a nőknek, akiknél a menstruáció elmaradása pecsételődéssel jár.

A méhen kívüli terhesség legkisebb gyanúja esetén az orvos azt javasolja, hogy a nő menjen kórházba. Nem szabad megtagadnia: csak egy speciális, modern berendezésekkel felszerelt intézményben végezheti el szükséges kutatásokatés meghatározza az embrió beültetési helyét - a méhben vagy azon kívül.

A méhen kívüli terhesség kezelése:

Méhen kívüli terhesség kezelése az intraabdominális vérzés műtéti megállításából, a károsodott hemodinamikai paraméterek helyreállításából és szükség esetén rehabilitációból áll reproduktív funkció.

Ha megszakadt és előrehaladó méhen kívüli terhességet is észlelnek, sürgősségi műtétet végeznek. Az azonnali laparotomia indikációja a hemorrhagiás sokk.

A petevezetékes terhesség leggyakoribb eljárása a tubus eltávolítása (tubectomia). Bizonyos esetekben azonban, megfelelő körülmények között, a reproduktív funkció megőrzése érdekében szervmegőrző (konzervatív plasztikai) műveleteket végeznek: a megtermékenyített petesejt kipréselése „fejés” (ha a fimbriális régióban lokalizálódik), tubotomia - bemetszés a petevezeték a megtermékenyített petesejt helyén, annak későbbi eltávolításával (a kis méretek petesejt), a petevezeték egy szegmensének reszekciója. A tubektómia indikációi közé tartozik a korábban konzervatív beavatkozásnak alávetett ismételt terhesség a petevezetékben, a petevezeték hegesedése, a jövőbeni terhességtől való vonakodás, a petevezeték szakadása, a petesejt átmérője meghaladja a 3,0 cm-t.

Figyelembe kell venni, hogy a szervmegőrző műtétek után, beleértve az egyetlen petevezetéket is, megnő az ismételt méhen kívüli terhesség kockázata. A méhen belüli terhesség előfordulása azonban konzervatív plasztikai műtét után magasabb, mint in vitro megtermékenyítés után.

A petefészek petefészek-ektópiája esetén a petefészek reszekcióját az egészséges szövet határain belül végezzük. A kezdetleges méhszarv terhessége megköveteli a kezdetleges szarv eltávolítását. Sebészeti kezelés hasi terhesség alatt gyakran nagy technikai nehézségekkel jár, és lehetőség szerint a magzattasak gondos vérzéscsillapítással történő kimetszésével jár.

A méhen kívüli terhesség miatt műtéten átesett betegeknél a menstruációs és generatív funkciók további helyreállítására van szükség. A műtét után a nők közel fele tapasztal neuroendokrin és vegetatív-érrendszeri rendellenességeket, majd ezt követően meddőség lép fel, és megnő az ismétlődő méhen kívüli terhesség kockázata. A rehabilitációs intézkedések a gyógyszer felírásából állnak antibakteriális terápia a gyulladásos folyamat megelőzésére, fizioterápiás eljárások, amelyek csökkentik az összenövések kialakulásának lehetőségét a medencében, vaspótlások, vitaminok.

A méhen kívüli terhesség műtéte után a fogamzásgátlás, lehetőleg kombinált, nagy jelentőséggel bír. szájon át szedhető fogamzásgátló. A fogamzásgátlás időtartama nem lehet kevesebb 6 hónapnál.

A méhen kívüli terhesség kezelésének konzervatív módszerei. Az elmúlt években megjelent a munka a progresszív petevezetékes terhesség konzervatív kezelésében. A mai napig nincs konszenzus abban, hogy a gyógyszerek hogyan konzervatív kezelés méhen kívüli terhesség, valamint ezek dózisai, az alkalmazás időtartama és az alkalmazás módjai. Helyi metotrexát injekciót alkalmaznak, transzvaginális ultrahangos monitorozással.

Ezt a módszert azonban gyakran kísérik szövődmények (vérzés a mesosalpinxből), és laparotomiához vezethet. Az utóbbi években tendencia volt az endoszkópos kontroll alkalmazása felé.

Alkalmazás gyógyszereket méhen kívüli terhesség kezelésére laparoszkópiával, akkor lehetséges, ha a magzati petesejt mérete nem haladja meg a 2-3 cm-t A citosztatikum lokális injekciójának laparoszkópos módszerével az ultrahanggal ellentétben lehetséges a petevezeték állapotának vizuális felmérésére, a méhen kívüli terhesség jelenlétének vagy hiányának meghatározására. A laparoszkópia lehetővé teszi a petevezeték biztonságos szúrási pontjának legpontosabb meghatározását, és szükség esetén hemosztatikus manipulációkat is. A dinamikus laparoszkópia biztosítja a petevezeték állapotának napi monitorozását a gyógyszerek beadása után.

A legtöbb szerző egyöntetűen azon a véleményen van, hogy a méhen kívüli terhesség gyógyszeres kezelésének konzervatív módszerei ígéretesek lehetnek, de sok rendelkezés további vizsgálatot igényel. A modern gyakorlati nőgyógyászatban továbbra is jobban tanulmányozták és prioritást élveznek sebészeti módszer méhen kívüli terhesség kezelése.

A méhen kívüli terhesség megelőzése:

Először is, időben kezelje a medence gyulladásos folyamatait. A tervezett terhesség előtt átfogó vizsgálatot kell végezni a chlamydia, mycoplasma, ureaplasma és más patogén mikrobák jelenlétére annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban megszabaduljanak tőlük. A férjének (vagy rendszeres szexuális partnerének) Önnel együtt kell átesnie ezen a vizsgálaton.

Szükséges-e még egyszer megemlíteni a modern fogamzásgátlási módszereket? Az abortusz továbbra is a méhen kívüli terhesség fő felelőse. Ezért a fő irány modern orvosság továbbra is a propaganda megbízható és biztonságos módszerek családtervezés, nem kívánt terhesség esetén pedig a műtétet az optimális időpontban (a terhesség első 8 hetében) mindig egészségügyi intézményben, magasan képzett orvos végezze, megfelelő fájdalomcsillapítás mellett, a kötelező utólagos abortusz utáni rehabilitáció kinevezése.

A választás lehetőség szerint nem műtéti jellegű a gyógyszer megszakítása terhesség a Mifegin gyógyszerrel. Természetesen drágábbak, de ebben a helyzetben aligha célszerű az egészségen spórolni. Tól től klasszikus módszerek a minimális gyakoriságú "mini-abortusz" előnyösebb mellékhatások a méh minimális traumája és a csökkentett műtéti idő miatt.

Után műtéti beavatkozás A méhen kívüli terhességet illetően nagyon fontos a következő terhességre való felkészülést célzó rehabilitáció. Általában nőgyógyász felügyelete alatt, több szakaszban zajlik. A szakértők ezt hiszik legjobb időzítés Mert új terhesség– a petevezeték műtétje után hat hónaptól egy évig.

Mely orvosokhoz kell fordulnia, ha méhen kívüli terhessége van:

Zavar valami? Szeretnél többet tudni részletes információk a méhen kívüli terhességről, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálnak és tanulmányoznak külső jelekés segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot ad és ellát szükséges segítségetés felállít egy diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek is lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg nem csak megelőzni egy szörnyű betegséget, hanem fenntartani is egészséges elme a testben és a szervezet egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy naprakész legyél legfrissebb hírekés információfrissítéseket a weboldalon, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

Egyéb betegségek a Terhesség, szülés és a szülés utáni időszakból:

Szülészeti peritonitis a szülés utáni időszakban

Anémia terhesség alatt

Autoimmun pajzsmirigygyulladás terhesség alatt

Gyors és gyors szülés

Terhesség és szülés kezelése a méhen lévő heg jelenlétében

Bárányhimlő és herpes zoster terhes nőknél

HIV-fertőzés terhes nőknél

A munka másodlagos gyengesége

Másodlagos hiperkortizolizmus (Itsenko-Cushing-kór) terhes nőknél

Genitális herpesz terhes nőknél

Hepatitis D terhes nőknél

Hepatitis G terhes nőknél

Hepatitis A terhes nőknél

Hepatitis B terhes nőknél

Hepatitis E terhes nőknél

Hepatitis C terhes nőknél

Hipokorticizmus terhes nőknél

Hypothyreosis terhesség alatt

Mély phlebotrombosis terhesség alatt

Szülés koordinációs zavara (hipertóniás diszfunkció, koordinálatlan összehúzódások)

Mellékvesekéreg diszfunkció (adrenogenitális szindróma) és terhesség

Rosszindulatú emlődaganatok terhesség alatt

Az A csoportú streptococcusok által okozott fertőzések terhes nőknél

B csoportú streptococcusok által okozott fertőzések terhes nőknél

Jódhiányos betegségek a terhesség alatt

Candidiasis terhes nőknél

C-szekció

Cephalohematoma születési trauma következtében

Rubeola terhes nőknél

Bűnügyi abortusz

Születési trauma következtében fellépő agyvérzés

Vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

Laktációs tőgygyulladás a szülés utáni időszakban

Leukémia terhesség alatt

Lymphogranulomatosis terhesség alatt

Bőr melanoma terhesség alatt

Mycoplasma fertőzés terhes nőknél

Méh mióma terhesség alatt

Vetélés