妊娠の初期段階で胎児の染色体異常を判断するには、将来の赤ちゃんの鼻骨の評価という高感度のマーカーがあります。 標準からのわずかな逸脱により、ダウン病などの病気が決定されます。 通常、妊娠 10 週目には、それがどのように進行するか、胎児が遺伝的疾患を持っているかどうかを知ることができます。遺伝子異常の素因は、鼻骨の短縮 (形成不全) または鼻骨の欠如 (形成不全) で表されます。 ）。
胎児の発育異常はどのように判断されるのでしょうか?
今日、医学ははるかに進歩しており、本格的な子供を産みたい女性は、胎児に異常があるかどうかをコーヒーの粉で推測する必要はなくなり、初期段階の超音波検査の結果を解読するには資格のある専門家1人で十分です。妊娠のこと。
医師は長い間、胎児の鼻の骨の基準を確立してきましたが、その場合、遺伝性疾患、不正な染色体のセット、つまりダウン病を持った子供が生まれる可能性があります。 標準からのわずかな逸脱は、胎児の発育の個々の特徴により許容されると考えられていますが、鼻の骨のサイズが拡大している場合は許容されますが、その発育不全に関しては、医師が相談します。母親と、疑惑の診断を確認し、神経管の病状と腹壁欠損、hCG、胎児の首輪のスペースの厚さについて拡張周産期スクリーニングを行うことについて話した。 遺伝学にさまざまな指標がある場合、絨毛膜絨毛の生検が検査され、正確な結果が得られ、「胎児には遺伝的病状があるか?」という質問に答えます。 すべての指標が標準から逸脱した場合、胎児の内部欠陥があると健康で本格的な赤ちゃんを出産することは不可能であるため、医師は最大12週間の段階で妊娠の終了について患者と話し合います。
12週目の鼻骨：正常
鼻骨の低形成または増加、および成長の欠如である形成不全は、胚の発育不全を表します。 この原因としては、両親の一方のアルコール依存症、妊娠中の喫煙、過去のウイルス感染、ペニシリン系抗生物質の長期使用、ガンマ線の線量増加、長期間の妊娠不能、加齢による終了など、いくつかの理由が考えられます。 40歳近くになると、体の遺伝的変化が始まり、70％のケースで本格的な子供を産むことができなくなります。
最初の超音波検査は 10 ～ 12 週間の期間で処方され、その測定値は 50% 信頼性があり、鼻骨の存在のみが考慮され、完全な骨化の指標は 5 ～ 6 週間で表示され、次の超音波検査では確認されます。勉強。
12週目の鼻骨の平均長さは3 mmでなければなりません。 胎児の最初の動きの間、つまり 21週目には、この数値は5〜5.5 mmに増加し、最終学期までに9 mmに増加するはずです。
最初の研究における逸脱は、鼻骨の欠如、またはその値が 1 ～ 1.5 mm であることになります。
鼻骨：表
超音波検査の結果が正しく解読されれば、現代の機器は驚異的な効果を発揮します。 最初の指標が患者の妊娠記録に入力されるとすぐに、これが比較の開始点として機能し、胎児の発育をさらにサポートします。
異常が初期段階で検出された場合、その結果はまだ最終的なものとはみなされないため、診断の正確性を確保するために必ず周産期スクリーニング手順を受ける必要があります。 医師が間違いを犯すことは起こりますので、鼻の骨だけでなく手足の成長と発達、形状も追跡できる最新の胚研究の助けを借りて、医療ミスの可能性を排除することをお勧めします。頭のサイズ、襟のゾーンなど。 妊娠に伴う主な仕事は、胎児が調和して発育し、子供が両親の喜びの中で健康で強く生まれることを保証することです。 胎児のダウン症候群、エドワーズ、ターナー、パトー、およびさまざまな顔面異常を除外するために、異常の結果が専門家によって以下の表に入力されました。
出生前スクリーニング - これは生化学検査と超音波検査を組み合わせた検査で、妊娠の主要なホルモンのレベルを測定する血液検査と、いくつかの値を測定する従来の胎児超音波検査で構成されます。
最初のスクリーニングまたは「ダブルテスト」（生後11～14週目）
スクリーニングには、超音波スキャンと分析のための血液サンプリングの 2 つの段階が含まれます。
超音波検査中に、診断医は胎児の数、在胎週数を決定し、胎児のサイズ（KTP、BDP、首のひだのサイズ、鼻の骨など）を測定します。
これらのデータによれば、赤ちゃんが子宮内でどの程度発達しているかを知ることができます。
超音波スクリーニングとその基準
胚の大きさとその構造の評価。 尾骨頭頂部サイズ (KTP)-これは胚の発育の指標の1つであり、その値は在胎期間に対応します。
KTPとは足の長さを除いた尾てい骨から頭頂部までのサイズです。
妊娠週数に応じた標準 CTE 値の表があります (表 1 を参照)。
表 1 - 在胎週数に応じた KTR 基準
胎児のサイズが標準から上方に逸脱することは、赤ちゃんの急速な発育を示しており、これは大きな胎児の出産と誕生の前兆です。
胎児の体のサイズが小さすぎる場合は、次のことを示します。
- 診断医の訪問前であっても、地区の婦人科医によって最初に在胎週数が誤って設定された。
- 子供の母親のホルモン欠乏症、感染症、またはその他の病気の結果として生じる発達の遅れ。
- 胎児発育の遺伝的病理。
- 子宮内での胎児の死亡（ただし、胎児の心音が聞こえないことが条件）。
児頭の両頭頂部サイズ (BDP)- これは、こめかみからこめかみまで測定される、赤ちゃんの脳の発達の指標です。 この値は妊娠期間に比例して増加します。
表 2 - 特定の在胎週数における児頭の BPR の基準
児頭の BPR の基準を超えている場合は、次のことを示している可能性があります。
- 他のサイズも 1 ～ 2 週間標準を超えている場合は、胎児が大きい。
- 他の寸法が正常であれば、胚の発作的な成長（1～2週間以内に、すべてのパラメーターが均一になるはずです）。
- 脳腫瘍または脳ヘルニアの存在（生命と両立しない病状）。
- 将来の母親の感染症による脳の水頭症（水頭症）（抗生物質が処方され、治療が成功すれば妊娠は継続します）。
脳の発達が不十分な場合、または脳の一部の部分が欠如している場合、両頭頂骨のサイズは正常よりも小さくなります。
襟の隙間（TVP）の厚さ、または「首の折り目」の大きさ- これは、標準から逸脱した場合に染色体疾患（ダウン症候群、エドワーズ症候群など）を示す主な指標です。
健康な子供の場合、最初のスクリーニング時の TVP は 3 mm (腹部を通して行われる超音波の場合) を超えてはならず、(膣超音波の場合) 2.5 mm を超えてはなりません。
TVP の価値自体には何の意味もありません。これは文章ではなく、単にリスクがあるだけです。 ホルモンの血液検査の結果が悪く、首の折り目が3 mmを超えている場合にのみ、胎児に染色体病理が発生する可能性が高いことについて話すことができます。 次に、診断を明確にするために、胎児の染色体病理の存在を確認または否定するために絨毛生検が処方されます。
表 3 - 妊娠週数ごとの TVP の基準
鼻の骨の長さ。染色体異常のある胎児では、骨化が健康な胎児よりも遅く起こるため、発育に偏りがあり、最初のスクリーニングでは鼻骨が存在しないか（11週目）、その値が小さすぎます（12週目以降）。 。
鼻の骨の長さは妊娠12週目からの標準値と比較され、10〜11週目に医師はその有無を示すことしかできません。
鼻の骨の長さが在胎週数に対応していないが、その他の指標が正常であれば、心配する必要はありません。
おそらく、これは胎児の個々の特徴であり、たとえば、そのような赤ちゃんの鼻は、両親や近親者、たとえば祖母や曾祖父の鼻のように小さくて鼻が低いでしょう。
表 4 - 鼻骨の長さの標準
また、最初の超音波スクリーニングでは、診断医は頭蓋円蓋、蝶形骨、脊椎、四肢の骨、前腹壁、胃、膀胱の骨が可視化されているかどうかに注目します。 この時点で、これらの臓器や体の部分はすでにはっきりと見えています。
胎児の生命活動の評価。妊娠の最初の学期では、胎児の生命活動は心臓と運動活動によって特徴付けられます。
胎動は通常周期的であり、現時点ではほとんど区別できないため、診断価値があるのは胎児の心拍数だけであり、運動活動は単に「決定的」であると記録されます。
心拍数 (HR)性別に関係なく、9〜10週目の胎児は毎分170〜190拍の範囲内にあり、11週目から妊娠の終わりまでは毎分140〜160拍の範囲内にあるはずです。
胎児の心拍数が基準値を下回る（85～100拍/分）、または基準を上回る（200拍/分以上）場合は憂慮すべき兆候であり、追加の検査と必要に応じて治療が処方されます。
胚外構造の研究：卵黄嚢、絨毛膜、羊膜。また、超音波診断医は、超音波スクリーニングのプロトコール（言い換えれば、超音波結果の形で）において、卵黄嚢と絨毛膜、子宮の付属器と壁に関するデータを記録します。
卵黄嚢- これは胚の器官であり、6週目までは重要なタンパク質の生産を担当し、主要な肝臓、循環系、主要な生殖細胞の役割を果たします。
一般に、卵黄嚢は妊娠12〜13週まではさまざまな重要な機能を果たしますが、その後は胎児がすでに肝臓、脾臓などの別の臓器を形成し始めており、それらがすべての機能を担うため、その必要はありません。生命維持の責任。
妊娠第 1 学期の終わりまでに、卵黄嚢は縮小し、へその緒の基部近くに位置する嚢胞性形成 (卵黄茎) に変わります。 したがって、6〜10週では卵黄嚢の直径は6 mm以下である必要があり、11〜13週以降は通常、卵黄嚢はまったく見えなくなります。
しかし、すべては純粋に個人的なものであり、主なことは、彼が予定より早く自分の機能を完了しないことであるため、8〜10週間の間、直径は少なくとも2 mm（ただし、6.0〜7.0 mm以下）である必要があります。
10週までの卵黄嚢が2 mm未満の場合、これは妊娠が未発達であるか、プロゲステロンの欠如を示している可能性があります（その場合はデュファストンまたはウトロジェスタンが処方されます）。卵黄嚢が6〜7 mmを超える場合、これは胎児に病状が発生するリスクを示しています。
絨毛膜- これは胚の外殻であり、子宮の内壁に成長する多くの絨毛で覆われています。 妊娠の最初の学期では、絨毛膜は以下を提供します。
- 必須物質と酸素による胎児の栄養。
- 二酸化炭素やその他の老廃物の除去。
- ウイルスや感染症の侵入に対する保護（この機能は耐久性がありませんが、タイムリーな治療を受ければ、胎児は感染しません）。
正常の範囲内では、絨毛膜の局在は子宮腔の「底部」（上壁）、前壁、後壁、または側壁のいずれか（左または右）にあり、子宮の構造も異なります。絨毛膜は変えるべきではありません。
内咽頭（子宮から子宮頸部への移行部）の領域、下壁（咽頭から2〜3cmの距離）の絨毛膜の位置は、絨毛膜の提示と呼ばれます。
しかし、そのような診断は、将来的に前置胎盤を常に示すわけではなく、通常、絨毛膜が「移動」し、より高い位置に完全に固定されます。
絨毛膜症状があると自然流産のリスクが高まるため、この診断がついた場合は、ベッドにいて、あまり動かず、過労をしないようにしてください。 治療法は1つだけです。数日間ベッドに横になり（トイレに行くときだけ起きます）、時々足を上げて、その姿勢を10〜15分間保ちます。
最初の学期の終わりまでに、絨毛膜は胎盤になり、妊娠の終わりまで徐々に「成熟」、または彼らが言うように「老化」します。
妊娠30週まで - 成熟度は0です。
これは、妊娠の各段階で子供に必要なものすべてを提供する胎盤の能力を評価します。 妊娠経過の合併症を示す「胎盤の早期老化」という概念もあります。
羊膜- これは胎児の内側の水の殻で、羊水（羊水）が蓄積します。
10週目の羊水の量は約30ml、12週目では60ml、その後1週間あたり20〜25mlずつ増加し、13〜14週目にはすでに約100mlの水があります。
ウジストで子宮を検査すると、子宮筋層の緊張の増加（または子宮の緊張亢進）が検出できます。 通常、子宮の状態は良好ではありません。
多くの場合、超音波検査の結果で「後壁/前壁に沿った子宮筋層の局所的な肥厚」という記録が見られますが、これは妊婦の興奮感による子宮の筋肉層の短期的な変化を意味します。超音波スキャン中に子宮の緊張が高まり、自然流産の恐れがあります。
子宮頸部も検査され、咽頭は閉じられている必要があります。 妊娠 10 ～ 14 週の子宮頸管の長さは約 35 ～ 40 mm である必要があります（ただし、未経産の場合は 30 mm 以上、経産婦の場合は 25 mm 以上）。 それより短い場合、これは将来の早産のリスクを示します。 出産予定日が近づくと子宮頸管は短くなり（ただし、妊娠の終わりには少なくとも30mmになるはずです）、出産前に咽頭が開きます。
最初のスクリーニング中のいくつかのパラメータの標準からの逸脱は懸念の原因にはなりません。将来の妊娠をより注意深く監視する必要があるだけであり、胎児の奇形発生のリスクについて話すことができるのは2回目のスクリーニング後に限られます。
妊娠初期の標準超音波プロトコル
生化学的スクリーニング (「二重検査」) とその解釈
妊娠第 1 期の生化学的スクリーニングには、女性の血液に含まれる 2 つの要素、遊離 b-hCG および血漿プロテイン A (PAPP-A) のレベルの測定が含まれます。 これらは妊娠の 2 つのホルモンであり、赤ちゃんの正常な発育により、これらは標準に対応するはずです。
ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン (hCG)アルファとベータの 2 つのサブユニットで構成されます。 遊離ベータ hCG はその種類において独特であるため、その値は胎児の染色体病理のリスクを評価するために使用される主要な生化学マーカーとして採用されています。
表 5 - 週ごとの妊娠中の b-hCG の基準
遊離 b-hCG の値の増加は、次のことを示します。
- 胎児がダウン症になるリスク（基準値を2回超えた場合）。
- 多胎妊娠（hCGレベルは胎児の数に比例して増加します）。
- 妊婦における糖尿病の存在;
- 子癇前症（すなわち、血圧の上昇+浮腫+尿中のタンパク質の検出を伴う）;
- 胎児の奇形。
- 胞状奇胎、絨毛癌（まれな種類の腫瘍）
ベータ hCG 値の減少は、次のことを示します。
- 胎児がエドワーズ症候群（18トリソミー）またはパトー症候群（13トリソミー）を患うリスク。
- 中絶の脅威。
- 胎児の発育遅延。
- 慢性胎盤不全。
PAPP-A血漿妊娠関連プロテイン A。
表 6 - 週ごとの妊娠中の PAPP-A のノルム
妊婦の血液中の PAPP-A 含有量の減少は、リスクがあると考える十分な理由を与えます。
- 染色体病理の発症：ダウン症候群（21トリソミー）、エドワーズ症候群（18トリソミー）、パタイ症候群（13トリソミー）またはコルネーリア・デ・ランゲ症候群。
- 自然流産または胎児の子宮内死亡。
- 胎盤機能不全または胎児の栄養失調（つまり、赤ちゃんの栄養失調による体重不足）。
- 子癇前症の発症 (胎盤成長因子 (PLGF) のレベルとともに推定されます。子癇前症の発症リスクが高いことは、胎盤成長因子の減少とともに PAPP-A の減少によって示されます。
以下の場合、PAPP-A の増加が観察されます。
- 女性は双子/三つ子を抱えています。
- 胎児が大きくなり、胎盤の質量が増加します。
- 胎盤が低いです。
診断目的では、両方の指標が重要であるため、通常は組み合わせて考慮されます。 したがって、PAPP-Aが低下し、β-hCGが増加すると、胎児にダウン症候群のリスクがあり、両方の指標が低下すると、エドワーズ症候群またはパトー症候群（13トリソミー）が発生するリスクがあります。
妊娠 14 週以降は、PAPP-A 検査は有益ではないと考えられます。
第 2 学期の 2 回目のスクリーニング (16 ～ 20 週目)
II スクリーニングは、原則として、I スクリーニングの逸脱に対して処方されますが、中絶の脅威に対してはそれほど頻繁ではありません。 逸脱がない場合は、2 回目の包括的スクリーニングを省略して、胎児超音波検査のみを実行することもできます。
超音波スクリーニング: 基準と逸脱
現時点での超音波スクリーニングの目的は、胎児の「骨格」構造と内臓の発達を判断することです。
フェトメトリー。診断医は、胎児の状態 (骨盤位または頭位) に注目し、胎児の発育の他の指標を考慮します (表 7 および 8 を参照)。
表 7 - 超音波による胎児の標準寸法
1次スクリーニングと同様に、2次スクリーニングでも鼻骨の長さを測定します。 他の正常な指標では、鼻骨の長さの標準からの逸脱は胎児の染色体病状の兆候とはみなされません。
表 8 - 鼻骨の長さの標準
測定値に基づいて、本当の在胎週数を判断することが可能です。
胎児の解剖学。ウジストは赤ちゃんの内臓を検査します。
表9 - 週別の胎児小脳の基準値
脳の側脳室と胎児の大槽の両方の寸法が 10 ～ 11 mm を超えてはなりません。
通常、鼻唇三角、眼窩、脊椎、心臓の 4 腔セクション、3 つの血管のセクション、胃、腸、腎臓、膀胱、肺などの他の指標は、目に見える病状がない場合、「正常」としてマークされます。 」。
臍帯の腹壁前部および胎盤の中心への付着場所は正常であると考えられています。
臍帯の異常な付着には、辺縁、鞘、裂け目が含まれ、計画されたCSが処方されない場合や早産中に出産プロセスの困難、胎児の低酸素症、さらには出産中の死亡につながることもあります。
したがって、出産中の女性の胎児死亡と失血を避けるために、計画帝王切開（CS）が処方されます。
発育遅延のリスクもありますが、赤ちゃんが正常に発育し、出産中の女性を注意深く監視していれば、両方にとってすべてがうまくいきます。
胎盤、へその緒、羊水。胎盤は子宮の後壁（右側または左側にさらに指定できる形式）に位置することが最も多く、子宮のこの部分には血液が最もよく供給されるため、これが最も成功した付着であると考えられています。
底に近い部分も血液供給が良好です。
しかし、胎盤が子宮の前壁に局在していることが起こり、これは病的なものとは考えられていませんが、赤ちゃんが母親の子宮内で成長するとき、この領域は伸びる傾向があり、「加えて」パン粉の活発な動きもあります。胎盤早期剥離を引き起こします。 さらに、前置胎盤は前置胎盤の女性によく見られます。
これは重要ではありませんが、この情報だけが出産方法を決定するために重要です (帝王切開が必要かどうか、出産中にどのような問題が発生する可能性があるか)。
通常、胎盤の端は内口より 6 ～ 7 cm (またはそれ以上) 上にある必要があります。 子宮の下部、内子宮口の領域にあるその位置は異常であり、部分的または完全に閉塞していると考えられます。 この現象は「前置胎盤」（または低胎盤）と呼ばれます。
胎盤の厚さは、妊娠 20 週以降に測定するとより有益です。 この時期までは、その構造のみが注目されます：均一か不均一か。
妊娠16週から27〜30週まで、胎盤の構造は変化せず、均質である必要があります。
絨毛間腔（MVP）の拡大、エコー陰性形成、その他の種類の異常を伴う構造は、胎児の栄養に悪影響を及ぼし、低酸素症や発育遅延を引き起こします。 したがって、Curantil（胎盤内の血液循環を正常化する）、Actovegin（胎児への酸素の供給を改善する）による治療が処方されます。 適切な時期に治療を受ければ、赤ちゃんは健康で予定どおりに生まれます。
30 週間を過ぎると、胎盤に変化が生じ、老化し、その結果として不均一性が生じます。 後期では、これはすでに正常な現象であり、追加の検査や治療は必要ありません。
通常、30週までは胎盤の成熟度が「ゼロ」です。
羊水の量。その数を決定するために、診断医は超音波検査中に得られた測定値に基づいて羊水指数 (AFI) を計算します。
表 10 - 週ごとの羊水指数の基準
最初の列で妊娠週数を見つけます。 2 番目の列は、特定の期間の正常範囲を示します。 スクリーニング結果でウジストによって示された IAI がこの範囲内にある場合、羊水の量は正常であり、標準より少ない場合は初期の羊水過少を意味し、多い場合は羊水過多を意味します。
重症度には、中等度 (軽度) と重度 (重度) の羊水過少の 2 つの段階があります。
重度の羊水過少は胎児の四肢の異常な発育、脊椎の変形を引き起こす恐れがあり、赤ちゃんの神経系も障害を受けます。 一般に、子宮内で羊水過少症を患っている子供は発育と体重が遅れています。
重度の羊水過少症の場合は、薬物治療を処方する必要があります。
中等度の羊水過少は通常治療の必要はなく、栄養を改善し、身体活動を最小限に抑え、ビタミン複合体（ビタミンEを含む必要があります）を摂取することのみが必要です。
子供の母親に感染症、子癇前症、糖尿病がなく、赤ちゃんの発育が正常範囲内であれば心配する必要はありません。おそらく、これはこの妊娠経過の特徴です。
通常、へその緒には3つの血管があります：動脈2本、静脈1本。 1 本の動脈が存在しないと、胎児の発育にさまざまな病状が生じる可能性があります（心臓病、食道閉鎖および食道瘻孔、胎児の低酸素症、泌尿生殖器系または中枢神経系の混乱）。
しかし、失われた動脈の働きが既存の動脈によって補われる、妊娠の通常の経過については、次のようなことができます。
- hCG、遊離エストリオール、AFPの含有量に関する血液検査の正常な結果、すなわち 染色体病理がない場合。
- 胎児の発育の良好な指標（超音波による）。
- 胎児の心臓の構造に欠陥がないこと（胎児に開いた機能的な卵円窓が見つかった場合でも、心配する必要はありません。通常は1年以内に閉じますが、3年ごとに心臓専門医による観察が必要です） 4ヶ月）;
- 胎盤内の血流が損なわれていないこと。
「単一臍動脈」（EAP と略称）などの異常のある赤ちゃんは、通常、体重が軽くて生まれ、病気になることがよくあります。
1年までは、子供の体の変化を監視することが重要です。生後1年後、パン粉は健康に徹底的に注意することをお勧めします：適切なバランスの取れた食事を組織し、ビタミンやミネラルを摂取し、免疫力を強化する手順を実行します。 - これらすべてが小さな生物の状態を整えることができます。
子宮頸部と子宮の壁。逸脱がない場合、超音波プロトコルは「特徴のない子宮頸部と子宮の壁」（または省略形b / o）を示します。
この妊娠期の子宮頸管の長さは 40 ～ 45 mm である必要があり、35 ～ 40 mm も許容されますが、30 mm 以上であってはなりません。 超音波検査または組織の軟化中に前回の測定と比較して開口部および/または短縮が観察された場合（総称して「子宮頸部狭窄症」（ICI）と呼ばれます）、維持するために産科アンロードペッサリーまたは縫合糸の設置が処方されます。妊娠し、所定の期間に達すること。
視覚化。通常は「満足」であるはずです。 次の場合、視覚化は困難です。
- 研究には不便な胎児の位置（赤ちゃんがすべてを見て測定できるわけではない位置にある、または超音波検査中に常に回転していたというだけです）。
- 太りすぎ（視覚化の列に、その理由が示されています - 皮下脂肪組織（SAT）によるもの）。
- 妊婦の浮腫
- 超音波検査中の子宮の緊張度の上昇。
妊娠中期の標準超音波プロトコル
生化学的スクリーニングまたは「トリプルテスト」
妊娠第 2 期の生化学的血液スクリーニングは、遊離 b-hCG、遊離エストリオール、AFP のレベルという 3 つの指標を測定することを目的としています。
無料ベータ版 hCG の割合下の表を見ると、妊娠の各段階で同様の記録が見つかります。
表 11 - 妊娠第 2 期の遊離 b-hCG の割合
遊離エストリオール- これは妊娠ホルモンの 1 つで、胎盤の機能と発達を反映します。 妊娠の通常の過程では、胎盤の形成が始まった最初の日から徐々に成長します。
表 12 - 週ごとの遊離エストリオールの割合
妊婦の血液中の遊離エストリオール量の増加は、多胎妊娠または胎児の体重が大きい場合に観察されます。
エストリオールレベルの低下は、胎児胎盤不全、妊娠中絶の脅威、嚢胞性奇胎、子宮内感染、胎児の副腎形成不全または無脳症（神経管の発達の欠陥）、ダウン症候群などで顕著に見られます。
遊離エストリオールが基準値の 40% 以上減少することが重要と考えられます。
検査期間中に抗生物質を服用すると、女性の血液中のエストリオールの減少に影響を与える可能性があります。
アルファフェトプロテイン (AFP)・妊娠5週目以降、赤ちゃんの肝臓や消化管で生成されるタンパク質です。
このタンパク質は胎盤および羊水を通して母親の血液に入り、妊娠10週目から血液中で成長し始めます。
表 13 - 妊娠週別の AFP 基準
妊娠中に女性がウイルス感染症にかかり、赤ちゃんが肝臓壊死を起こした場合、妊婦の血清中のAFPの増加も観察されます。
3回目のスクリーニング（30～34週目）
妊娠中は、妊娠初期と妊娠後期の合計 2 回の検査が行われます。 妊娠の第三期には、胎児の健康状態の一種の最終モニタリングが実行され、その位置が監視され、胎盤の機能が評価され、出産方法が決定されます。
これを行うために、30〜36週のどこかで胎児の超音波検査が処方され、30〜32週には心電図検査（CTGの略称-運動活動または子宮の収縮に応じた胎児の心臓活動の変化の記録）が処方されます。
子宮、胎盤、胎児の主血管内の血流の強さを評価できるドップレログラフィーを処方することもできます。 出産後のパン粉の健康問題を解決するよりも、胎児の低酸素症の発生を防ぐ方が良いため、この研究の助けを借りて、医師は赤ちゃんに十分な栄養素と酸素があるかどうかを知るでしょう。
胎盤の厚さと成熟度によって、胎児に必要なものすべてを供給する胎盤の能力がわかります。
表 14 - 胎盤の厚さ (正常)
厚みが減少すると、胎盤形成不全と診断されます。 通常、この現象は、妊娠中に女性が罹患する晩期中毒症、高血圧、アテローム性動脈硬化症、または感染症を引き起こします。 いずれの場合も、治療または維持療法が処方されます。
胎盤形成不全は、妊婦の体重と体格が胎盤の厚さを減少させる要因の 1 つであるため、最も多くの場合、虚弱なミニチュア女性で観察されます。 これは怖いことではありません。より危険なのは、胎盤の厚さが増加し、その結果、妊娠中絶につながる可能性のある病理を示す老化です。
胎盤の厚さは、妊婦の鉄欠乏性貧血、子癇前症、糖尿病、アカゲザル紛争、およびウイルス性または感染症（過去または現在の）によって増加します。
通常、胎盤は妊娠第 3 期に徐々に厚くなり、老化または成熟と呼ばれます。
胎盤の成熟度（正常）：
- 0度 - 最大27〜30週間。
- 1度 - 30〜35週間。
- 2度 - 35〜39週;
- グレード 3 - 39 週間後。
胎盤の早期老化は栄養素と酸素の欠乏を伴い、胎児の低酸素症や発育遅延を引き起こす恐れがあります。
妊娠後期における重要な役割は羊水の量によって決まります。 以下は、水の量を特徴付けるパラメータである羊水指数の規範的な表です。
以下は、妊娠週数ごとの標準的な胎児の大きさの表です。 すべての子供は個性的であるため、赤ちゃんは指定されたパラメータを少し満たさない可能性があります。誰かは大きく、誰かは小さくて壊れやすいです。
表 16 - 妊娠全期間の超音波による胎児の標準寸法
超音波スクリーニングの準備
経腹超音波 - センサーは女性の腹壁に沿って駆動され、経膣超音波 - センサーは膣に挿入されます。
経腹超音波検査の場合、妊娠 12 週までの女性は、超音波検査医師の診察を受ける 30 分または 1 時間前に 1 ～ 1.5 リットルの水を飲み、膀胱が満杯の状態で診断を受ける必要があります。 これは、満杯の膀胱が子宮を骨盤腔から「絞り出す」ために必要であり、子宮をよりよく検査できるようになります。
妊娠第 2 期以降、子宮は大きくなり、準備をしなくてもよく見えるため、膀胱がいっぱいになる必要はありません。
お腹に残った特殊ジェルをハンカチなどで拭き取ってください。
経膣超音波検査では、まず外生殖器の衛生状態を（洗浄せずに）実行する必要があります。
医師は、衛生目的でセンサーに装着するコンドームを事前に薬局で購入し、最後の排尿が 1 時間以上前であればトイレに行って排尿するように指示できます。 親密な衛生状態を維持するために、特別なウェットティッシュを持参してください。薬局や適切な部門の店舗で事前に購入することもできます。
経膣超音波検査は通常、妊娠の最初の学期にのみ実行されます。 これにより、妊娠5週目以前でも子宮腔内の胎児卵子を検出することが可能ですが、このような初期段階では腹部超音波検査が常に可能であるとは限りません。
膣超音波検査の利点は、子宮外妊娠、胎盤の位置の病理における流産の脅威、卵巣、卵管、子宮および子宮頸部の疾患を判断できることです。 また、膣検査により、胎児がどのように発育するかをより正確に評価することができますが、太りすぎの女性（腹部に脂肪のひだがある場合）では検査が困難な場合があります。
超音波検査では、ガスが検査の妨げにならないことが重要です。したがって、鼓腸（膨満感）の場合は、超音波検査の前日は毎食後、検査当日の朝にエスプミザンを 2 錠服用する必要があります。検査当日は、エスプミザン 2 錠またはスメクタ 1 袋を、コップ 1 杯の水で床に薄めて飲みます。
生化学スクリーニングの準備
血液は、できれば朝、常に空腹時に静脈から採取されます。 最後の食事はサンプリングの 8 ～ 12 時間前に行う必要があります。 採血当日の朝はガスの入っていないミネラルウォーターしか飲めません。 お茶、ジュース、その他の同様の液体も食品であることに注意してください。
人間ドックの費用は
都市の産前クリニックで計画された超音波検査が少額の料金または完全に無料で実施されることがほとんどである場合、出生前スクリーニングは高価な一連の手続きになります。
生化学的スクリーニングだけでも 800 ルーブルから 1,600 ルーブルの費用がかかります。 （200から400 UAH）都市と「プラス」検査室によっては、胎児の定期的な超音波検査のために約880から1060ルーブルを支払う必要もあります。 (220-265 UAH)。 総合的なスクリーニングには少なくとも 1,600 ～ 2,660 ルーブルの費用がかかります。 (420-665 UAH)。
医師が胎児に精神遅滞（ダウン症候群、エドワーズなど）や臓器の欠陥があることを確認した場合、中絶の準備ができていない場合、妊娠のどの段階であっても出生前スクリーニングを実施することは意味がありません。
包括的なスクリーニングは、胎児の発育における病状を早期に診断し、健康な子孫のみを生み出すことができるように設計されています。
近年、医学は大きく進歩しました。 約10年前、女性は妊娠期間中、数回の検査に合格し、1～2回の超音波検査を受けるだけでしたが、現在では妊婦は常に医師の厳重な監督下にあり、徹底的な検査を受けています。
そしてもちろん、これらは医師の気まぐれではなく、現代の診断方法により妊娠の初期段階ですでに胎児のさまざまな異常や奇形を検出できるため、緊急の必要性があります。
胎児の鼻骨形成不全 - それは何ですか?
胎児の鼻骨の長さはその形成の最も重要な指標の1つであり、超音波によって測定できます。 したがって、医師がこの手順を処方した場合は、拒否しないでください。 妊娠中の超音波検査による害は神話にすぎませんが、この検査には多くの利点があります。
鼻の骨- これらは、妊娠 -11 週目にすでに見える四角形の細長い骨です。 胎児の鼻の骨の長さが所定の在胎期間におけるべき長さよりも短い場合、この場合、彼らは鼻の骨の形成不全について話します。 胎児の鼻骨が完全に欠如している場合、この状態は形成不全と呼ばれます。
なぜ胎児の鼻骨の長さを知る必要があるのですか
胎児の鼻骨の形成不全またはその形成不全は、ダウン病、エドワーズ症候群、ターナー症候群、パトー症候群などの一部の染色体異常の最も重要な兆候 (マーカー) の 1 つと考えられています。
確かに、初期段階では、胎児の鼻骨の存在そのものが、その大きさよりもはるかに重要です。 サイズは妊娠12週目以降に決定できます。
例としていくつかの例を示します。
1. 下の超音波検査では、正常な鼻の骨が見えます。 3本の鮮明なラインが識別できます。
2. 鼻骨の形成不全。 妊娠12週目に行われた超音波検査。 長さ - 1.4 mm (通常の限界以下)。
在胎週数ごとの鼻骨の大きさの基準
胎児の鼻骨の大きさは在胎週数によって異なります。 したがって、たとえば、妊娠 12 ～ 13 週では、鼻骨の長さはわずか 3.0 mm です。 -21週では5.5～5.7mmに増加し、妊娠35週目までには9.0mmに達します。
超音波検査中に得られた鼻の骨のパラメータを正確かつ正確に評価するには、医師は豊富な経験と高い資格を持っている必要があります。 さらに、超音波検査は最新の装置で実行する必要があります。そうでない場合、信頼できる結果が得られるかどうかは非常に疑わしいです。
鼻骨の形成不全およびその他の指標
多くの親は、胎児の鼻の骨の大きさが正常値に対応していないことを医師から聞いてパニックに陥ります。 実際、心配するのは時期尚早です。鼻の骨の大きさだけで胎児のダウン症候群やその他の染色体異常を正確に判断することはまったく不可能です。
疑わしい診断を確認または反論するために、妊婦は別の専門医と別の機器を使用して2回目の超音波検査を実施することが推奨されます。
再検査の結果、赤ちゃんの鼻の骨の大きさが妊娠のこの段階であるべきものと一致していないことが判明した場合、女性は通常、追加の検査、つまり羊水穿刺を受けることをお勧めします。その後の遺伝子分析のために少量の羊水を採取します。
胎児の奇形 - 超音波の信頼性
人はそれぞれ個性があり、当然のことながら、この個性は子宮内発育の段階でも追跡できます。 そのため、鼻骨を含む身体各部の寸法が表の数値と異なる場合があります。
鼻の骨の発育不全だけでなく、胎児自体の形成不全（腕や脚が短い、内部の一部のサイズが小さすぎる）が検出された場合にのみ、胎児の染色体疾患の存在について自信を持って話すことができます。臓器。
したがって、次回の超音波検査で赤ちゃんの鼻の骨のサイズが通常より小さいことが判明したとしても、これは遺伝的病状があることを意味するものではありません。
これは胎児の単なる個別の特徴であり、あなたの赤ちゃんは非常に健康で、魅力的な鼻の「ボタン」を持って生まれる可能性が十分にあります。 いずれにせよ、すべての結果を正しく解釈し、正しい診断を下せるのは医師だけです。 彼を信じてください。
まとめ
事前に結論を出して心配する必要はありません。 練習から。 2回目の超音波検査ですべてがうまくいくことが起こります。 これは人的要因や子供の姿勢などに影響されます。
いずれにせよ、得られたすべての結果を正しく解釈し、正しい診断を下すことができるのは医師だけです。
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出生前スクリーニングの目的は、特別な方法を使用して胎児をより詳細に分析するために、染色体疾患や先天異常のある子供を出産するリスクが高い妊婦を特定することです。
前世紀末以来、個人の複合リスクの計算は出生前スクリーニングアルゴリズムに組み込まれており、その中心は妊娠第 1 期 (妊娠 11 ～ 14 週) の超音波および生化学的スクリーニングによって占められています。 妊婦の年齢、妊娠第 1 期の超音波マーカー (首輪の隙間の厚さ - TVP)、および血液生化学マーカー (β-hCG および PAPP-A) を考慮して、リスクを計算するコンピューター プログラムが作成されています。
過去 10 年にわたり、このシステムは十分に正当化され、リスク計算に追加の超音波マーカーを追加することでさらに開発されました (鼻の骨、静脈管、三尖弁逆流、一部のマーカー先天性奇形の評価)。 新しい超音波マーカー（鼻骨評価、静脈管、三尖弁流量）の評価による検査プロトコルの拡張により、検出率が向上し偽陽性率が低下するため、複合スクリーニングの感度が向上します。
ただし、その評価には、超音波医師の適切な詳細なトレーニングと、この種の研究を実施するための能力証明書の取得が必要です。これは、特定の種類の研究へのアクセスを取得した後にのみ、リスク計算プログラムがこれらのデータを考慮に入れるためです。その計算。
正確な在胎週数を設定することに加えて、11 ～ 14 週の超音波検査の利点は次のとおりです。多くの人の早期診断、染色体異常のマーカーの評価により、胎児の染色体異常のリスクが高い妊婦 (多胎妊娠) を特定できます。多胎妊娠の結果を決定する最も重要な要素である絨毛膜性を早期に確立することが可能であり、妊娠後期に子癇前症の発症リスクが高い女性を特定することができます。
妊娠第 1 期のスクリーニング用の胎児 () は 45 ～ 84 mm の範囲内である必要があります。 妊娠の最初の学期に鼻の骨を評価するには、厳密な条件を遵守する必要があります。 これは適切な倍率であり (頭と胸上部のみが画像に含まれている必要があります)、正中矢状方向スキャン (エコー発生する鼻の先端、上顎の口蓋突起、間脳が視覚化されている必要があります)、鼻は 3 つの画像で表されています。 「K」（鼻の頭、皮膚、骨）。 鼻の皮膚と骨は「等号」記号の形で視覚化され、鼻はセンサーと平行になります。
胎児の大きさ、適切な倍率、正中矢状面スキャンなどのルールは TST のルールと同じです。 したがって、妊娠 11 ～ 14 週目に超音波検査を行う際に必須となる TVP を測定するための正しいスキャンを取得する際、追加の画像を必要とせずに同じセクションで鼻骨の評価が実行されます。
すべての基準が満たされている場合、胎児の鼻のレベルで 3 つの明確に区別できる線が見えるはずです。上の線は上から下まで皮膚を表しており、皮膚の鼻骨よりも厚く、よりエコー源性の骨が視覚化されています。 鼻骨の前方、皮膚よりも高いレベルにある 3 番目の線は、鼻の先端です (図 1)。
米。 1.正常な鼻の骨。
鼻の骨は、その構造が正常な皮膚よりもエコー源性が高い場合は正常とみなされ、鼻の骨が見えない場合（形成不全）（図 2）、または正常より短い場合（形成不全）（図 3）は病的であると考えられます。 鼻の骨のエコー源性が皮膚と同じかそれより低い場合、鼻の骨は病的であると考えられます（図 4）。
米。 2.鼻骨の形成不全。
A)矢印は胎児のエコー源性皮膚を示します。
b)矢印は鼻骨がないことを示します。
米。 3.鼻骨の形成不全。
A)生後 12 週 2 日の鼻骨の長さは 1.4 mm (正常の下限未満) です。
b)ダウン症の胎児の14週目の鼻骨は2.1mm。
米。 4.鼻骨の病理
米。 4.鼻骨のエコー源性の低下。
したがって、鼻の骨の病理は次のように考えられます。
- 鼻骨の欠如（無形成）。
- 長さの変化（形成不全）。
- エコー源性の変化。
この重要なマーカーの多くの研究が異なる構成の集団に対して実施されたことを考慮すると、異なる著者の鼻骨欠損の頻度に関するデータは異なります。 したがって、11～14週目での多施設FMF研究の平均データによると、正倍数体(正常核型の場合)の胎児の1～2.6%には、染色体病理を伴う鼻骨が存在しない。21トリソミーの胎児では、 60%、18トリソミーの胎児は50%、13トリソミーの胎児は40%。
妊娠 11 ～ 14 週の鼻骨の測定と評価については、数多くの研究が行われています。 一部の著者は、その有無 (+/-) のみを評価することを提案しています。 一部の研究では、鼻骨の評価に加えて、その測定に専念し、長さを一定期間の標準値と比較します。
このマーカーの評価開発の進展とこの問題に関する専門家の意見は、おそらく、妊娠初期のスクリーニングにおいて完全には解決されていない最も物議を醸している問題の 1 つです。 ほとんどの著者は、妊娠第 1 期における鼻骨の評価は、他のすべてのマーカーの中でも最も困難な作業の 1 つであると考えています。 そしてこの意見には根拠がないわけではありません。
もちろん、各人種（アジア人、アフリカ系アメリカ人など）と民族人口（ブリヤート人、カルムイク人、北コーカサスの人々）ごとに、KTRごとに独自のパーセンタイル基準を設けるべきだという理論の支持者は正しい。 ただし、これらの研究は、正常な胎児に対する無作為スクリーニングの一環として、鼻骨測定を伴う多施設研究が実施される場合にのみ実施できます。
Astraia リスク計算プログラムでは、鼻の骨を評価する際に、正常、病理 (形成不全/形成不全)、はっきりと見えない、評価できなかった、という 4 つのフィールドがあります。 「鼻骨形成不全」の診断を下すには、それが実際に特定の在胎週数の標準値よりも小さいことを確認する必要があります。これは、それを測定し、それを基準値と比較することによってのみ行うことができます。既知の標準。
鼻の骨を評価する方法は、「はい/いいえ」のみであり、鼻の骨を見てそのエコー源性を皮膚と比較することのみが提案されている場合、非常に「装置に依存」します。 は非常に変化しやすく、超音波スキャナの技術設定によって異なります。 妊娠第 1 期の胎児を検査するための特定の工場出荷時のプリセット (設定) を使用して「ハード」画像を取得する場合、皮膚のエコー源性は常に同等、つまり鼻骨のエコー源性と同じになります。 したがって、プレミアムクラスのスキャナーを扱う機会のない実際の医師は、この重要な追加の診断マーカーを評価することが客観的に困難です。
生後11〜14週目に鼻骨を測定する方法の支持者として、私たちはモスクワ地域のデータを紹介します。 この地域は、そこに住んでいる民族構成という点で多様です。 私たちの研究では、J. Sonekらによって発表された鼻骨の長さの標準値を使用しました。 2003 年に、5 パーセンタイルの値を基準の下限として採用しました (表)。
テーブル。 11～14週の鼻骨（NK）の長さの基準。
モスクワ地方の地方事務所の専門家は、鼻骨の有無だけでなく、すべての妊婦（3年半のスクリーニングで約15万人を検査）の鼻骨の測定値も評価した。 モスクワ地域の専門家 31 人全員が、TVP と鼻骨評価の両方について有効な FMF 資格証明書を持っています。 染色体病理のある胎児の鼻骨の病理（形成不全/形成不全）の検出の分析では、妊娠第1期の胎児に出生前に検出されたダウン症候群の266例のうち、248例で鼻骨に病理があったことが示された。 93.2%です。
ダウン症における鼻の骨の病変のこの高い発生率は、特にダウン症の診断に関して、このような非常に感度の高い結果が得られる、適切に選択された鼻骨評価アルゴリズムを示すものであり、私たちはそれを決して放棄するつもりはありません。 他の染色体異常が検出された場合、鼻骨の病変の発生率は文献データと同等でした。 エドワーズ症候群では、78 例の胎児 (71%) で鼻骨に病変が見られます。パトー症候群の場合は 24 例 (59%) の胎児で、X モノソミーの場合は 24 例 (42%)、三倍性の場合は 22 例 (49%) です。 ）胎児。
特に強調したいのは、私たちの研究では、染色体病理のリスクがある韓国国籍の妊婦が10人いたということです。 そのうち 4 人では、胎児の鼻骨の病理が診断されました。 これは民族的な特徴であると予想できますが、これらの胎児はすべて、出生前核型分析中に染色体病理 (21 トリソミー) を持っていました。 そして逆に、正常な核型を持つ 6 人の胎児では、鼻骨の長さとエコー源性の両方がこの期間の標準値内でした。
正常な胎児における鼻骨の欠如は、妊娠 13 週目よりも妊娠 11 週目の方がより特徴的であるため、FMF は、現時点（11 週から 12 週前半）で胎児に鼻骨が欠如している場合、以下の条件を満たすことを推奨しています。他のマーカー（超音波および生化学）が正常であることは、個人のリスクを計算するときに考慮されるべきではありません。 今後は1週間後に追加の超音波検査を行うことをお勧めします。 鼻の骨が病的な状態のままである場合、染色体異常の個人のリスクを再計算する際にこの事実を考慮する必要があります。
鼻骨の評価により、複合スクリーニングの結果が向上します。 病状の検出頻度は 90% から 93% に増加します。 偽陽性率は 3.0% から 2.5% に減少します。
したがって、私たち自身のデータにより、鼻骨の欠如、形成不全、エコー源性の低下を鼻骨の病理として捉え、エコー源性と長さの2つのパラメーターに従って11〜14週間以内に鼻骨を評価することを推奨できます。
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妊娠カレンダー
妊娠 12 週目は、最初の計画された超音波検査の時期です。 12週目の鼻骨の正常な長さは約3mmです。
これは重要な日付です。妊娠12週目の開始とともに（最後の月経から数えると）、最初の学期が終了します。 この期間は、胎盤が十分なプロゲステロンを産生し、黄体の大きさが徐々に減少し、同時にそのホルモン機能が消滅するという事実によって特徴付けられます。 前半の中毒症に苦しんでいた妊婦はついに安心を感じます - 病気は完全に消えます。 その後、多くの人がこの時が最も幸せだったと思い出します。妊婦の感情を覆すものは何もなく、お腹の拡大に伴う不都合はまだなく、持参金を集めて文献を勉強するのにまだ十分な時間があります。
胎児の発育に関しては、妊娠 12 週目は既存の脳構造が改善される時期です。 最も重要なホルモン系である視床下部-下垂体が機能し始め、その後、膨大な数の身体機能を制御します。 胎児の腎臓はすでに尿で少し満たされており、尿は羊水中に排泄されます。 腸では、最初は単一の無秩序な筋肉壁の収縮が観察され、次により調整された筋肉壁の収縮が観察されます。 すでに来週には、胃腸管を通る食物の移動を促進する蠕動波を形成します。 赤ちゃんは少量の液体を飲み込むことができます - 一部はすぐに押し戻され、一部は食道を通ってさらに移動します - これが消化器官の訓練の始まりです。 妊娠12週 - 胎児の骨格が骨化する時期。 それまでは軟骨をベースにしていましたが、現在では骨組織に置き換えられ始めています。 胎児の指は膜によって接続されておらず、最初に指を動かそうとすると、すぐに屈曲運動が現れます。
12週目の胎児の尾骨頭頂部の大きさは5.3cmです。この時点まで赤ちゃんが毎日1mmずつ成長していたとすると、今では成長速度が加速しており、CTEは平均して1.5〜2mm増加します。日。 子宮はすでに長さ約 12 cm、幅 9 cm で、恥骨関節に達しており、仰向けに寝るとその端を感じることができます。
妊娠の全週:
記事への質問
KTR 57.3 は 12.2 週間に相当します。 妊娠。 胎児の心拍が…
週と 6 日: KTP-49TVP-1.3 鼻骨-1.9HR-160 内臓
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