卵巣の破裂または脳卒中は、卵巣とその血管の完全性に対する病理学的違反であり、内部で出血を引き起こします。 腹腔そして腹痛があります。 排卵中、卵巣は卵胞領域で破裂し、これは 生理現象、痛みや出血は伴いません。 結果として 病理学的変化脳卒中が体内に発生します。
原因
卵巣が破裂する正確な理由は、今日では確立されていません。 脳卒中は、20 歳から 35 歳の間で最もよく観察されます。
卵巣破裂の形成の主な理論は、排卵調節の過程における神経内分泌の変化であると考えられています。 ホルモンの周期的な放出により、卵巣領域の血液の充填と卵胞の放出のプロセスが制御されます。 このプロセスが失敗すると、血管損傷や出血を伴う病的破裂が発生する可能性があります。
重要性が与えられる 炎症過程骨盤領域、卵巣発育異常、腫瘍プロセス。 それらも影響を与えます 外部の影響- ウェイトリフティングや下腹部の損傷、暴力的なセックス。
ほとんどの場合、卵巣破裂は排卵期以降、周期の第 2 期に発生します。 はるかに多くの場合、血液供給の解剖学的特徴により、右卵巣の領域で脳卒中が発生します。
卵巣破裂の症状
卵巣破裂の兆候は、子宮外妊娠を模倣する可能性があります。 通常、脳卒中は完全に正常な健康状態を背景に突然、夕方または夜に発生することが多くなります。
卵巣が破裂すると、腹部の鋭い発作性の痛みが特徴的で、右側に局在しますが、左側にはそれほど多くはありません。 場合によっては、発作の前に右または左の鼠径部にチクチクする痛みが起こることもあります。
痛みには次のようなものがあります。
- ずっと発作的に、
- 脇腹の発作から始まり、腰、会陰に移り、腹部全体がぼやけていきます。
腹腔内に血液が蓄積すると、腹膜炎症の症状が現れます。
- 腹部を触ると痛みがあり、
- 膣からのわずかな出血、
- 電圧 腹壁患部に近づくと、
- 蒼白になる
- 心拍数の増加、
- 血圧低下、立ちくらみ、
- 耳鳴り、吐き気、めまい。
- 時々起こる気温の上昇。
卵巣破裂と虫垂炎や子宮外妊娠を区別する必要がありますが、最終的な判断は手術中に行われることが多いです。
処理
卵巣破裂の治療方針は、失血の程度と出血の強さによって異なります。 で 軽度の程度重症度が高い場合、多くの医師は患者の管理に保守的な戦術を選択します。厳重な床上安静、腹部の冷却、およびヘモグロビン、ヘマトクリット値、および全身状態のモニタリングを伴う完全な休息が推奨されます。
破裂に対する手術
で 中等度の重症度および重度の破裂の場合、血液補充液と血漿を同時に注入して手術が行われます。 手術中、彼らは介入の量を最小限に抑えようとします - 損傷した血管を伴う卵巣の切除が行われます。 腹腔鏡手術は、可能であれば、腹腔内に穴を開け、切開を行わずに行われます。
広範囲にわたる介入と腹腔からの血液の除去が必要な場合は、下正中開腹術が行われます。 徹底的な検査骨盤と腹部の臓器。 手術を行うとき、外科医は状況に焦点を当てます。健康な卵巣に破裂が形成された場合、出血している血管を凝固させ、特別な縫合糸を適用します。 卵巣に嚢胞が見つかった場合、手術の範囲は拡大します。
結果
卵巣破裂の予後は良好ですが、退院後は精密検査が必要です。
心臓、心筋の破裂：前提条件、形態、兆候、助け、予後
誇張することなく、心臓は循環器系の主要な器官であると考えられており、心臓なしでは血液を心臓に届けることは不可能です。 内臓。 これが損傷すると、血行動態が乱れ、心破裂（HR）により血液の移動が不可能になり、患者はショックで死亡します。
心筋の破裂 - 心筋はその完全性の侵害であり、ほとんどの場合心臓発作が原因で発生します。 一般に信じられていることに反して、恐怖や極度の恐怖はそれ自体で破裂を引き起こすことはできません。結局のところ、心臓は強力な筋肉の器官であり、 その損傷のためには、心筋の変化という形で前提条件が必要です。
高齢者、特に女性、および糖尿病や高血圧に苦しむ患者は、心臓破裂を起こしやすくなります。 特定の薬を服用したり、心臓発作の治療開始が遅れたりすると、瘢痕形成の速度が遅くなる可能性があり、これが破裂の前提条件を作り出します。 大動脈の最初の部分である心臓の血管の破裂は、深部のアテローム性動脈硬化プロセスである血管炎によって引き起こされます。
心臓破裂の原因と種類
心臓破裂の原因には次のようなものがあります。
- 臓器損傷 胸;
- 先天性;
- 交換障害。
心臓壁の破壊の原因は構造変化にあります。 健康な心筋は非常に強いと同時に弾力性があるため、破裂することはありません。
心破裂の最も一般的な原因は心筋の梗塞（壊死）です。。 この疾患では、破裂は症例の約 3% で発生し、患者の約半数では壊死の発症から 1 日目に破裂が発生します。 次の 2 週間で、破裂の可能性が大幅に増加します。
心臓発作による心臓破裂（矢印は壊死領域を示す）
心筋梗塞では、通常、心臓の左心室の破裂が起こります。 最も重い負荷臓器の機能中に壊死が現れるのが通常です。 最大 3% の症例では、心室の間の中隔の完全性の侵害が伴う可能性があります。 破裂の前兆は広範な梗塞であり、かなりの量の心筋に影響を及ぼし、損傷のリスクは最初の 2 週間で最大になります。 右側のセクションと心房が破裂することは非常にまれです。
心内膜炎（心臓の内層の炎症）、腫瘍、代謝障害（アミロイドーシス） 心筋の状態に変化をもたらし、ストレスに非常に敏感になり、破裂する可能性があります。 弁装置が関与する心内膜炎では、心臓弁の破裂が起こりやすく、急性心不全を伴います。
心臓壁破裂の他の原因には外傷も含まれます。 たとえば、事故が起きた場合、ナイフで傷を負った場合、強い打撲を受けた場合などです。 特定のタイプスポーツか戦いか。
多くの人は恐怖から心が折れると考えていますが、それは事例によって証明されています。 突然死深刻な精神的ショックを伴う。 実際、心臓の死後検査で破裂から診断することは可能ですが、心筋の欠陥の原因は心臓発作であることが多く、心臓発作はとりわけストレスによって引き起こされる可能性があります。恐怖、または極度の不安。
左側 - 心筋（心筋）の梗塞後破裂、右側 - 血タンポナーデを伴う心臓の外部破裂
直接的な原因に加えて、素因となる要因もあります。
- 老年期 - 50 歳を過ぎると、再生プロセスが遅くなり、この年齢のほとんどの人はすでに心筋の磨耗の兆候を示しています。
- 、心筋にさらなるストレスを生み出します。
- 急性梗塞の治療が遅れる。
- 広範囲の心臓発作を起こした患者を早期に活性化するには、路上を歩いたり、病棟を歩き回ったりするだけでも、心筋の働きを高める必要があります。 モーターモード通常は制限されています。
- 疲労困憊 低体重患者の体は、心臓発作の急性期に破裂を伴う壊死ゾーンでの瘢痕形成を遅らせることに貢献します。
- ホルモンを含む薬や非ステロイド性抗炎症薬を服用すると、梗塞部位での結合組織の形成が遅くなります。
破裂の影響を受けた領域、病状の発現時期に応じて、 さまざまなオプション心臓の破裂。 ダメージゾーンの位置に応じて、次のことが考えられます。
異なる種類心臓が破裂する
- 外部破裂。心臓の壁に貫通欠陥が形成され、そこを通って血液が心臓嚢に流入します。
- 内部破裂、その内部にある臓器の構造が損傷した場合：乳頭筋の破裂、中隔の欠陥の形成。
心臓内の血液は高圧下で移動し、心筋に欠陥が現れると、心膜によって制限されている心臓嚢の空洞にすぐに流れ込みます。 心膜腔が液体で急速に満たされると、心臓の収縮が妨げられ、タンポナーデや心停止が引き起こされます。 臓器の血流が不足し、患者はショック状態で死亡します。
内部の破裂は外部の破裂よりも起こりやすくなります。 したがって、乳頭筋が部分的に破裂した場合、患者は最長2週間生存できますが、いずれにしてもこの状態では緊急の外科的治療が必要です。 乳頭筋または索が損傷した場合の弁尖の不適切な動きが急性心不全を引き起こし、致命的となります。 中隔の破裂は、心臓の左半分から右半分への欠陥を通った血液の移動を伴い、患者の死につながる可能性もあります。
壊死または損傷の瞬間から3日以内に破裂が発生した場合、それは次のように呼ばれます。 早い。 72時間後、回復プロセスはすでに始まっているが、傷跡が非常に柔らかい場合、過度の身体活動によって破裂が引き起こされ、断裂と呼ばれます。 遅い.
大規模な心臓発作の場合は可能性があります 瞬間的な破裂し、そして死は突然やってくる。 欠損が心筋層の深さ全体に及んでいないか、比較的小さい場合、即死は起こらず、血液循環が徐々に悪化し、損傷と呼ばれます。 ゆっくりと流れる.
MSはどのように発症しますか?
心破裂の症状は、心筋の損傷領域、血心膜の存在、および血行動態障害の程度によって異なります。 比較的小さな欠損の場合、血液が心膜の空洞に入らない場合、またはその量がわずかである場合、病気の兆候は数時間から数十分かけて増加します。 患者は次のことを心配しています。
- 胸骨の後ろ、心臓にある鋭い、非常に強い痛み。
- 重度の不安、おそらく精神運動性興奮;
- 呼吸困難;
- 肌の青さ。
- 腫れ。
急性心不全の症状が進行すると、脈拍が糸状になり低下します。 動脈圧、意識が変化したり、意識を失ったりする可能性もあります。 静脈血の停滞による肝臓の肥大に伴って右季肋部に痛みが出現し、腫れが増大します。
ゆっくりと進行するMSの患者は落ち着きがなく、通常のニトログリセリンで痛みを和らげようとしますが、効果はなく、痛みは多少軽減することがありますが、その後再び現れます。 冷たいベタベタとした汗、動悸、低血圧が特徴です。 臓器の動脈に必要な血液が十分に供給されず、心筋が重度の低酸素状態に陥り、その機能不全が避けられないという事実により、状態はさらに悪化します。
急性心破裂 ビッグサイズ必然的に心臓の嚢（心嚢）への出血が起こり、全身の血流が急激に妨げられ、患者は死亡します。 症例の90％以上で、医師はまさにこのような突然の大きな心筋破裂に遭遇します。 多くの場合、呼ばれた救急車チームは応急処置を行う時間がなく、患者の突然死を確認することだけを余儀なくされます。
心不全の前触れニトログリセリンや麻薬性鎮痛薬でも軽減されない激しい痛みが発生する場合があり、血圧は急激に低下し、脈拍は糸状になり、触診するのが非常に困難になり、患者は青ざめ、皮膚の青みが増し、意識が薄れます。混乱した。
外部破裂の症状は、心膜血タンポナーデおよび急性心不全の徴候に帰着します。
- 患者は意識を失います。
- 首の静脈が腫れ、腫れが増加します。
- 重度のチアノーゼが現れます。
- 重度の息切れは呼吸停止に変わります。
- 脈拍は感じられず、低血圧は圧力の欠如によるショックに置き換えられます。
心膜の血タンポナーデは、心臓発作による破裂だけでなく、心臓の外傷、大動脈の最初の部分の破裂でも発生する可能性があります。 突然の痛みと心原性ショックの兆候が血タンポナーデの主な症状です。 大動脈破裂と心筋梗塞はどちらも共通の発症メカニズムを持っている可能性があるため、 冠動脈および大動脈を有するすべての患者が危険にさらされています。
梗塞後心破裂における血タンポナーデ
このような症状は数分間にわたって増加し、その後心臓破裂により死亡します。瞳孔は光に反応せず、呼吸や心拍も検出されず、意識はありません。 この時点の ECG は等値線、つまり心臓の活動が完全に存在しないことを示します。
心筋損傷は気づかれずに発生するわけではなく、特に背景に大きな病巣貫壁性梗塞が診断された場合、心破裂による死亡のリスクが大幅に増加します。 動脈性高血圧症、患者が高齢の場合。
内部の破裂は外部の破裂と同様に危険です。 したがって、左心室の乳頭筋の完全性の侵害は、心臓の左半分の血流が中断された場合の主な合併症である肺水腫の急速な発症を伴います。 重大な心室中隔欠損は、症状の増大として現れます。 このような場合、患者を救うチャンスは事実上ありません。
心臓破裂の治療
心臓破裂患者の治療には、緊急心臓手術と 集中治療。 死は突然かつ非常に早く起こるため、必要なすべての措置を時間通りに提供することが常に可能であるとは限りません。 さらに、患者は心臓外科病院から遠く離れている可能性があり、準備や搬送にかかる時間は非常に限られています。
心臓破裂に対して実行できる外科手術:
- 欠損部を縫合し、特別な「パッチ」を貼り付けます。
- 冠動脈バイパス移植;
- バルブの交換。
- ドナー臓器移植。
外科的治療は、開腹手術中に心筋欠損を縫合することで構成され、場合によっては特別な「パッチ」を使用して損傷部位を強化します。 合成材料。 心室壁の破裂の場合には、血管内介入による修復が適用されますが、 オープンアクセスこの場合でも、損傷した領域には「パッチ」が取り付けられます。 心膜腔からの液体は穿刺を使用して除去されます。
冠状血管に深いアテローム性動脈硬化による損傷がある場合には、血流の回復を目的とした心臓の形成手術を補うことができ、これにより虚血や破裂部位の瘢痕形成が促進されます。
病状が乳頭筋、索、および心臓の弁装置の他の要素への損傷を伴う場合、人工弁を設置する手術が選択される方法となることがあります()。
広範な梗塞を背景とした大きな破裂は、組織間の結合が不十分で再生が遅くなり、心筋の重要な領域で壊死焦点の重度の虚血が発生するため、「修正」することが非常に困難です。除去される。 このような場合、患者は救われる可能性がありますが、時間の制限と適切なドナーの不足により、その実施には重大な困難が生じます。
薬物療法は、許容可能な血圧レベルと重要な臓器の機能を維持することを目的としています。 利尿薬、末梢血管拡張薬、鎮痛薬、強心配糖体の使用が必要となります。 注入療法は、新鮮な凍結血漿と生理食塩水を投与することから構成されます。
心臓破裂は救急医療が必要な病態であるため、心筋梗塞に罹患している患者、または心筋梗塞を経験した患者は、心臓専門医の処方箋や処方箋に注意深く従うだけでなく、胸痛の発作をすべて真剣に受け止めなければなりません。 5分経ったら医師の診察を受けてください。 医療即時でなければなりません。
多くの人は、失恋は恐怖からだと言って、自分自身や他人を怖がらせます。 深刻なストレスこのようなことが簡単に起こります。 しかし、考えてみると、心臓が破裂するには、ナイフによる傷や打撃などの損傷が発生する必要があります。なぜなら、強い筋肉組織は自然に裂けることができないからです。 残念ながらそれだけではなく、 機械的損傷体の主要な「エンジン」が重篤な病気を引き起こす可能性があります。 心血管系の一部の疾患の合併症として心筋断裂が発生することもあり、これによりほとんどの場合、患者は死に至ります。
病気の原因
心筋梗塞の非常に重篤でほぼ常に致命的な結果は、心臓破裂であり、患者の 2 ～ 8% で発生します。 これは臓器壁の完全性の侵害、言い換えれば、貫壁性心筋梗塞中に心臓壁に貫通欠損が形成されることを表します。
心筋の破裂は通常、心筋梗塞の発症から5〜7日後に起こります。 これは、肺水腫および心原性ショックに次いで患者の３番目に多い死因であるが、心筋の部分破裂を背景に発症することがある。 心臓破裂に関する最大の危険は最初の心臓発作であると考えられています。 その後、患者がなんとか生き残った場合、低酸素に耐性のある瘢痕組織が形成されるため、心臓発作が繰り返されても心臓破裂につながる可能性は大幅に低くなります。
統計によると、全破裂の80%は心臓の自由壁の損傷、15%は心室中隔の損傷、5%は心臓の弁索および乳頭筋の損傷であり、その結果、急性僧帽弁逆流が発症します。 。 身体が老化するにつれて、心臓発作後の心臓破裂の可能性が大幅に増加します。 したがって、50年までは4％である場合、60年後には30％以上に増加し、左心室の20％の損傷領域を伴う広範な前壁貫壁梗塞の場合に特に重要になります。
より多くの場合、繊維の断裂は、女性、心筋のゆっくりとした瘢痕化による高齢者、低体重の人、疲労状態の人の心臓発作の際に観察されます。 急性心筋病理のリスクを大幅に高めることが認識されている他の危険因子があります。
- 動脈性高血圧;
- 糖尿病;
- 保存 運動活動心臓発作の急性期、または発症の瞬間から 1 週間以内。
- 心臓発作のため入院が遅れ、治療が時期尚早に開始された。
- ほとんどの期間で血栓溶解薬の使用が欠如している 早い日程冠状血管の血栓症の後。
- 以前は存在しなかった虚血性心疾患、狭心症、または血管疾患を伴う、梗塞で終わる最初の心臓発作。
- 梗塞後早期の狭心症の存在。
- NSAID（瘢痕組織の急速な形成を防ぐホルモン）を摂取する。
その他 考えられる理由心筋破裂はそれほど一般的ではありませんが、次のような場合があります。
- 外傷性心臓損傷。
- 心筋の腫瘍。
- 心内膜炎;
- サルコイドーシス、アミロイドーシス、ヘモクロマトーシスにおける浸潤性臓器損傷。
- 心臓の先天的な構造異常。
心臓破裂は、現代医学の進歩にもかかわらず、あまり理解されていない病態です。 多くの専門家は、これは絶望的な状態であり、緊急事態で成功裏に治療が行われる場合にのみ生存のチャンスがあると考えています。 手術。 残念ながら、この病気の進行の速さにより、組織化する機会はほとんど残されていません。 外科的介入、特にその人が心臓外科の専門科に属していない場合はそうです。 だからこそ専門家は重要性を指摘している 予防策そして危険因子を特定することで、心筋梗塞のような危険な合併症を防ぐことができます。
心臓破裂の種類
損傷の場所に応じて、損傷は内部または外部に発生する可能性があります。 内部破裂には、左心室と右心室を隔てる心室中隔の破裂が含まれます。 これにより、血流が急速に遮断され、圧力が低下し、死につながります。 内部破裂のグループには、弁を動かす心臓の乳頭筋の損傷も含まれます。 この場合の死亡は、うっ血を背景とした肺水腫が原因で発生します。 緊急時に救えるのはこのような患者たちです 外科的治療、彼らは死の数日前まで生きることができるからです。 外部破裂により心膜（心臓の周りの袋）に血液が漏れ、心臓が圧迫されて機能しなくなります。
病理の出現のタイミングによると、それは次のとおりです。
- 早期破裂 - 心臓発作またはその他の病気の 72 時間後に発生します。
- 後期破裂 - 心臓発作後 72 時間以降に観察されます。
病状の期間は異なる場合があります。 同時破裂は心タンポナーデにより即死をもたらし、数時間または数日かけてゆっくりと流れ出て循環障害を引き起こし、人の死につながります。完全な破裂は筋肉をその深さ全体に損傷し、不完全な破裂は部分的に損傷し、その後心臓の膨らみ（動脈瘤）が形成されます。
発現の兆候
ほとんどの場合、重篤な合併症は心筋梗塞発生後 1 ～ 4 日後に発生します。 場合によっては、心臓発作後 3 週間目の終わりまで危険が続くことがあります。 この病気の症状は急性で突然ですが、いわゆる破裂前期間が存在する場合があり、これにも独自の臨床症状があります。
- 心臓領域の激しい痛み。肩甲骨の間の領域に広がり、薬を飲んでも軽減されません。
- 血圧の低下。
- 失神;
- めまい;
- 弱い脈拍。
- 冷たくベタベタした汗。
- 肝臓の肥大。
破裂期自体は90％の症例で急激に、突然進行し、ゆっくりと進行するのは10％の症例のみです。 一般に、心タンポナーデが発生し、血液循環が停止します。 患者は意識を失い、皮膚は灰色がかった青みがかかり、特に顔と上半身全体で顕著になります。 人の首は、首の静脈に血液が過剰に満たされることで腫れ、サイズが大きくなります。 まず、圧力と脈拍が消え、次に呼吸が止まり、瞳孔が開きます。
緩徐破裂は、少量の心筋損傷の特徴であるため、数時間または数日続くことがあります。 病気の比較的良好な経過は、ゆっくりと流れる血液が血栓となって現れた開口部を詰まらせる場合にも起こります。 病理の症状は次のとおりです。
- 心臓の痛みは薬で軽減するのが難しく、周期的に増減します。
- 不整脈;
- 収縮期血圧が弱くなる一方、拡張期血圧は一般にゼロになる傾向があります（血栓症がある場合、圧力は正常に戻ります）。
- 触診上の肝臓の痛み。
- 足、足のむくみ。
心破裂の予後は、臓器損傷の大きさ、ショック現象の重症度、および外科的治療の速度によって異なります。 心臓の部分断裂に対して48時間以内に行われる手術は特に成功率が高い。
病理の合併症
この病気自体は非常に重篤で、ほとんどの場合死に至ります。 外科的治療を受けなかった患者は死亡します。 たとえ小さな破裂であっても、後者が血栓によって閉じられた場合、心臓手術をしなければ遅くとも2か月以内に死亡します。 高品質の治療では、破裂領域の縫合糸が切れてしまう可能性があるため、最大50％の患者が手術中に死亡します。
診断の実施
通常、心筋梗塞の患者はすでに治療のために入院しているため、経験豊富な医師は身体検査によってさえ、合併症の発症の兆候を即座に判断します。 四肢のむくみ、皮膚の色が灰色になる、血圧や脈拍の低下などがある。 特徴的な症状破裂が近づいていることを示唆します。 心音を聞くと、粗い収縮期雑音が検出されます。これは収縮期に突然現れ、胸骨の後ろ、肩甲骨の間の心臓の頂点に位置します。
心破裂の疑いのある患者は心電図検査を受けます。 研究が破裂前の期間に行われた場合、S-T間隔の上昇といくつかの誘導における病的QS波の出現が記録されます。 これは、梗塞領域の拡大とその後の破裂を意味します。 破裂がすでに発生している場合、異常な心拍リズムが最初に観察され、その後停止します-心収縮。 ECHO-CG を実行できれば、破裂または断裂の位置、病変の大きさ、心膜内の血液の存在、弁の破壊が明らかになります。
治療方法
治療は外科手術のみであり、保守的な手段では人を救うことはできません。 急性期以外で行われる手術ははるかに成功しますが、この病状では患者にはそのような待ち時間がありません。 場合によっては、長期にわたる深刻な手術に備える前に、血行動態を安定させるために低侵襲介入である大動脈内バルーンカウンターパルセーションを受けることがあります。 患者はまた、心膜穿刺（心膜から液体を排出し、心タンポナーデを停止する）の適応となる場合もあります。 さらに、生命機能を維持するために、血管抵抗を減らすために硝酸塩が投与されます。
外科的介入の方法の中には、 肯定的な結果破裂部位の切開縫合、または心筋または弁損傷部位へのプロテーゼ（パッチ）の配置、心室中隔破裂の場合に効果的な血管内手術。 血栓を伴う断裂が心臓の頂点に位置する場合は、部分切断を行うことができます。 ドナーの心臓が利用可能な場合は、臓器移植が行われます。
予防措置
この病気は心筋梗塞を予防することで予防できます。 そのためには、次のヒントに従う必要があります。
- 脂肪分の多い食べ物を食べるのをやめ、コレステロール値を正常化します。
- 体重を正常化する。
- 悪い習慣を取り除く。
- できるだけ活動的になりましょう。
- 高血圧、虚血性心疾患、アテローム性動脈硬化症を適時に治療する。
- 異常な心臓の痛みやその他の異常な症状が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
- 心臓発作の場合は動かず、集中治療室に直行してください。
出産が近づくほど、 将来のお母さんそれらについてもっと頻繁に考えます。 焦る人もいるし、喜びを感じている人もいます。誰もがそれぞれの経験を持っていますが、同時にたくさんのことを抱えています。 共通の特徴。 そして、確かに恐怖はあります。それは取るに足らないかもしれませんが、それでも、すべての女性は赤ちゃんのこと、そして自分自身のことを心配しています。
一般に、そのような恐怖は、未知の理由から、まだ出産していない女性に強いです。 彼らは、自分たちが何を耐えなければならないかを理論的にしか知りません。実践と理論は一致しないことがよくあります。 もちろん、出産中の女性はそれぞれ、独自の方法で出産を経験します。 しかし、100%認識するということは、十分に武装していることを意味します。 結果として、多くの「以前」を知ることは有益であり、重要ですらあります。
たとえば、すべての女性が恐れ、恐れている出産時の破裂は、多くの状況で回避できます。 結局のところ、それはすべて出産中のあなたの行動次第です 入念な準備妊娠中でも。
分娩中の破裂の原因
これに意気投合する人も多い 不快な要素。 しかし、急いでいるわけではありません。すべて順調です。
始めることができます 解剖学的構造会陰筋と骨盤筋 - この筋肉の複合体はすべての人にとって非常に重要であるため、これは非常に興味深いです。
妊娠中は、多くの膣や腹部の筋肉の形状、位置、弾力性がわずかに変化します。 女性の体は常に赤ちゃんの通過に備えています。 産道できるだけ簡単に移動できるようにします。 さらに、この複雑なプロセスに関与する筋肉はわずかに弱くなり、次のように分岐するように見えます。 異なる側面、胎児の道を切り開きます。
また、出産の「道」を通る赤ちゃんの通過を制御し、正しい出産を助けるためには、第一に、分娩中の女性が自分の繊細な筋肉を制御できなければならず、第二に、筋肉自体が可能な限り弾力性がなければなりません。 多くの場合、後者の特性は遺伝的なもので、伸びて以前のサイズに完全に戻る優れた能力です。 良好な状態筋肉は、原則として遺伝的に獲得されます。 しかし、トレーニングの助けを借りて訓練することもできます。 そうすれば、「無縁」出産の可能性が高まります。 しかし、どんな状況でも、特定の状況下では、筋肉には緊張の限界があるため、涙はまだ治りません。
また、出産のギャップは他の多くの要因によって決まります。
- 解剖学的特徴女性：「ハイクロッチ」、陣痛中の女性の膣と後部開口部の間の距離が約8センチメートルである場合。
- : 陣痛中の女性が 35 年後に初めて妊娠した場合、出産時の破裂のリスクが大幅に増加します。
- 「スポーツ股」: プロのアスリートでは、骨盤と会陰の筋肉が非常に活発になります。 それはそれを難しくします 誕生の過程、それは破裂につながります。
- 縫合による傷跡: 女性が以前の出産で縫合した跡がある場合、同じ場所で破裂が発生する可能性が高くなります。
- 医師による誤った処置：赤ちゃんの肩と頭を膣から取り出す際に産科医がミスをした場合、次のような事態が起こる可能性があります。 主な理由破裂;
- 生理中の会陰の腫れ 労働活動陣痛が遅かったり、非常に長引いたりする場合。
- 早産：原則として、赤ちゃんはゆっくりとスムーズに出てくるはずです。これは女性と子供の両方にとって良いことであり、破裂を防ぐためにもなります。 ただし、出産が非常に早く進むケースも多くあります。 その後、人工的に速度を落とし、女性には行動、特にこの間のリラックスについて厳しい指示が与えられる。 分娩の段階が制御されないと、重度の破裂が発生する可能性があります。
- 女性の間違った行動：正しい呼吸法と行動法を知る必要があります。 産科医の言うことをよく聞き、落ち着いて責任を持って行動してください。 早すぎるいきみが破裂の主な原因であることがよくあります。出産中に、無理せずに「呼吸」する必要がある瞬間があります。
- 尿路および女性生殖管の感染症と炎症、慢性疾患：鵞口瘡、外陰膣炎、膣炎は、出産時の破裂の可能性を高めます。
破れと切り傷、どちらが良いでしょうか？
通常、専門家は破裂を避けようとします。 破れた端生地同士を比較して接続するのは非常に困難です。 まず第一に、これは縫い目の化膿と締め付け不良の原因である可能性があります。 子宮脱などの合併症が発生する場合もあります。 したがって、重大な瞬間が観察され、専門家が破裂せずに行うことが不可能であると判断した場合、彼は小さな切開を行います。 結果として、回避できるのは、 望ましくない結果、そしてそのような傷はより良くそしてより速く治ります：切断された組織の端を接続することははるかに簡単です。
分娩終了後は常に、専門家が女性の生殖器に切り傷や破裂がないか注意深く検査し、重症度を評価し、特別な縫合糸を層ごとに適用します。 損傷の程度に応じて麻酔を使用する場合があります。
破裂は外部および内部の可能性があり、会陰破裂に加えて子宮頸部破裂などがある可能性があることに注意する必要があります。 後者は非常に深刻な合併症であり、重篤な症状を引き起こします。 出血そして多分 死。 しかし、医師の指示に従えば、通常はリスクを回避できます。
どうすれば分娩の中断を防ぐことができるでしょうか?
出産前から考えておく必要があります。 破裂を完全に防ぐことは難しいですが、破裂のリスクを最小限に抑えることはできます。 必要なのは、正常な出産に対する意識と、経験豊富な産科医のすべての指示に従順かつ冷静に従う意欲だけです。 まず呼吸する必要があります。 この方法によってのみ、お子様とあなた自身がこの困難なプロセスをほとんどダメージを与えずに乗り越え、外科的介入を防ぐことができます。
体操をするのにとても便利です 膣の筋肉. 有名な演習ケーゲルは一般に女性にとって理想的であり、出産に向けて骨盤と筋肉を完全に準備し、性生活を改善することができます。
これで会陰を強化するのは非常に実用的です 簡単な方法でどこでも実行できます。 しかし、場合によっては、妊娠中、たとえば流産の恐れがある場合など、そのような運動は禁忌です。 したがって、運動する前に医師に相談する必要があります。
リスクの中には炎症や 感染症性的と 尿路, 妊娠35週以降は、安全側としていくつかの検査が行われます。 疑いがある場合は、治療してすべての検査を再受験する必要があります。 この時期には専門医が適切な薬を処方してくれるので心配する必要はありません。
で 予防目的のため膣をマッサージして子宮の壁を強化し、筋肉の弾力性を高めます 骨盤底。 ただし、このようなマッサージを行うときは、テクニックを非常に厳密に遵守し、無菌状態を作成する必要がありますが、これは絶対に不可能であることに注意してください。 したがって、一部の専門家はそのようなマッサージに反対しています。
リハビリ期間
裂傷を避けられない場合は、完全に治癒するまで慎重に縫合糸のケアをし、いくつかの行動規則に従う必要があります。 リハビリ期間まず第一に、毎日行われる縫い目の通常の消毒と、トイレに行った後の毎回の縫い目の洗浄が含まれます。 現時点では、恥骨から後孔まで正しく洗うことが重要です。 そして縫い目をよく乾燥させる必要があります。 洗った後は何もせずに横になることをお勧めします 下着すべてが自然に乾くように。 そして傷口が常に乾燥した状態に保たれるようにパッドを毎日交換してください。
最初の数日間は、トイレにまったく行かないことをお勧めします（結局のところ、縫い目がほつれる可能性が高いためです）。 したがって、食生活を守り、食物から繊維を排除することは価値があります。 便意を感じた場合は、便を柔らかくするためのグリセリン直腸座薬を持ってきてもらうように産科医に依頼してください。
また、約4週間、「縫い付けられた」女性は座ることができないため、赤ちゃんは立った状態または横になっているときにのみ授乳する必要があります。
注記！
切開や裂傷を伴う分娩後に合併症を発症または発症するリスクは、全期間を通じて高いままです。 長い期間。 また、女性の衛生状態を常に遵守し、上記の規則に従い、健康状態と縫い目の状態を監視する必要があります。 最小限の化膿、痛みの増加、または不快感がある場合は、経験豊富な婦人科医に行く必要があります。
一般に、出産は正常なプロセスであることをよく認識する必要があります。 すべての妊婦はこの困難な道を通過しますが、あなたは間違いなく成功します。 パニックにならずに準備するだけで十分です。
失恋- これは心臓壁の完全性が損なわれた状態です。 原則として、心破裂は最初の心筋梗塞後の最初の週に発生します。 心臓発作を繰り返しても、心臓破裂に至ることはほとんどありません。 これは、以前の心臓発作によって形成された傷跡が酸素欠乏（虚血、低酸素）に対して耐性があるという事実によるものです。
の患者 若くして高齢者とは異なり、心臓破裂の影響を受けにくい。 心臓の内部破裂（乳頭筋と心室中隔の破裂が発生する場合）、外部破裂、および外部破裂を区別することができ、3つのタイプに分類できます。
- 最初のタイプは、急なエッジを持つ狭いギャップの形のギャップを特徴とします。 1本の冠状動脈の重篤な形態および急性虚血性疾患で発生します。
- 2 番目のタイプは、溶解中の破裂によって引き起こされます。 この場合、冠状動脈疾患と心タンポナーデとの間の間隔が短いか長いことが観察される可能性があります。
- 3 番目のタイプは、急性動脈瘤の中心での心臓の破裂を特徴とします。 発生日 初期段階虚血性疾患。
また、瞬間的な心臓の破裂と、患者の状態が徐々に悪化するゆっくりと流れる心臓の破裂を区別することもできます。
心臓の完全破裂は、損傷が深さ全体に及ぶという事実によって特徴付けられます。 不完全破裂では、深さまでではない心筋の損傷が起こり、動脈瘤がさらに進行します。
心臓の大動脈の破裂は、壁の間から血液が漏れることによる大動脈の層の剥離を特徴とします。 何らかの病気や怪我が原因で心臓弁が破裂することもよくあります。
失恋の原因
理由 早期破裂心は。 性別に関係なく、心不全は誰にでも起こる可能性があります。 しかし、女性は男性よりも心不全になりやすいことが知られています。 心破裂は主に原発性心筋梗塞の際に観察されます。 繰り返されると、非常にまれに発生します。 これは、以前に心臓発作を起こしたことのある人では、心筋層と側副血行路に線維性の変化が形成され、心臓の破裂を防ぐためです。
貫膜性心筋梗塞では、深く広範囲にわたる病変が発生します。 心筋の広範囲にわたる膜貫通病変が心破裂につながることがよくあります。
高血圧による心破裂は今日物議を醸しています。 この可能性を否定する専門家もいます。 しかし、拡張期血圧が下がらない状態（心筋梗塞の急性期）の患者は心破裂を起こしやすいという意見もあります。
心破裂は拡張期血圧が高い患者の 58 ～ 100% で発生することを示す証拠があります。 このため、心臓発作の場合には、 薬、血圧を下げるのに役立ち、それによって心筋への負荷が軽減され、心筋の治癒（瘢痕形成）が促進されます。
精神的、肉体的ストレスがあった場合、厳格な規定に違反した場合 安静、特に 急性期心筋梗塞、心臓破裂の可能性もあります。 心臓発作後の最初の 1 週間、患者が歩いたり、階段を上り始めたりすると、損傷した心臓への負荷が増加し始めます。 親戚との会話中や夢の中でも心臓破裂が起こるケースがあることが証明されています。
いつ 遅い日付心臓発作で入院し、発症から 24 時間以上経過すると、患者の搬送中にも心臓破裂を引き起こす可能性があります。 また、いつ 遅れた約束血栓の溶解を助ける血栓形成薬は心破裂を引き起こす可能性があります。 いつ 早めの予約薬剤を使用すると冠血流がより早く回復するため、まれに心破裂による死亡が発生します。
消炎鎮痛剤を服用すると、 ホルモン剤心筋の損傷部分での瘢痕形成が抑制され、その結果、心臓破裂の可能性が非常に高くなります。
恐怖による心臓の破裂は、完全に完全に回復した状態でも発生する可能性があります。 健康な人。 これは、次の事実によるものです。 極限状況恐怖のプレッシャーの下では、心拍数が速くなり、筋肉の血流が増加します。 生産された たくさんのアドレナリンが分泌され、その結果血液を送り出せなくなり、死に至るのです。
心臓の大動脈の破裂は、内部の弾性膜が薄くなり、血液が漏れる内腔が形成された場合にのみ発生します。 原則として、壁の剥離は死につながります。
心臓弁の破裂は、胸部の外傷や感染症によって発生することがあります。 というケースではごく稀に発生します。
心臓破裂の症状
破裂前の期間には、肩甲骨の間に広がる心臓領域に激しい痛みが観察されますが、これはニトログリセリンや麻薬性鎮痛薬（モルヒネ）によって軽減されません。
心タンポナーデによるショック症状（血圧低下、意識消失、脈拍が弱くなる、冷たいベタベタした汗が出る）が急激に増加します。 心電図には次のことが記録されます。 S-T間隔病理学的 QS 波は少なくとも 2 誘導で上昇し、深くなります。 これは、患部が拡大し、心臓破裂が差し迫っていることを示しています。
心臓破裂は臨床的には、高い静脈圧を伴う血圧の急激な低下を伴い、静脈が腫れます。 これらの変化は、結節性または結節性の発生を示します。
心臓破裂はゆっくりと起こることもあれば、突然起こることもあります。 原則として、それは急速に起こり、血液循環が停止するという事実により、ほとんどの場合突然起こります。 患者は突然意識を失い、表情が顕著になります - 皮膚の色が灰青色に変わります。 上半身体も顔も。 首の静脈が腫れ、首が著しく太くなります。 心音はかすかに聞こえる。 血圧も脈拍も消えます。 1分後、呼吸が止まります。 異常なリズムが心電図に記録され、（ 終点ハート）。
ゆっくりとした破裂は数日または数時間にわたって起こる場合があります。 これは、血液が心膜に流入する隙間の大きさによるものです。 この場合、激しい痛みが生じ、麻薬性鎮痛剤やニトログリセリンでは痛みが軽減されません。 痛みを伴う感覚、原則として、定期的に弱体化し、自動的に強化され、その後再び弱体化する、というようになります。
肌が獲得する 灰色の色合いと患者はベタベタとした冷や汗をかきます。 脈拍が弱く、不整脈がある。 また、下側（拡張期）の圧力はゼロに達する可能性があり、上側（動脈）の圧力は非常に低くなります。 破裂が止まる（血栓が形成される）と、症状は軽減し始め、血圧は安定します。 心電図では、突然の心臓破裂と同じ変化を記録できます。
心破裂の進行は遅いにもかかわらず、死亡は非常に頻繁に発生します。 しかし、心膜の適時の穿刺と緊急の外科的介入の場合、患者は生き残ることができます。
心筋の心室中隔が破裂すると、突然、難治性の痛みが出現します。 血圧が急激に低下し、ベタベタとした冷や汗が出るなどの症状が現れ始めます。 皮膚の被覆青みがかって意識を失います。
心室中隔が破裂すると、首の静脈が腫れ、肝臓が大きくなり、肝臓を押すと痛みが生じ、足や脚の腫れが生じます。 原則として、それは死に終わります。
乳頭筋が破裂すると、すぐに形成されます。 この場合、患者を救うことはほぼ不可能です。 次の症状:
— 心筋領域の制御不能な痛みが急激に再開します。
— ショックが急速に進行します（血圧が急激に低下し、意識が失われ、最初は脈拍が弱く、その後完全に消失します）。
- 重度の息切れ。徐々に窒息の発作に変わります。
- 痰（泡状）を伴う咳、ピンク色。
心臓の大動脈が破裂すると、破裂の場所と種類に応じて次の症状が観察されます。
— 大動脈が損傷すると、胸骨の後ろまたは細胞間領域に痛みが発生します。 内膜の破裂がある場合、その痛みは退屈で、鋭く、耐え難いものです。
— 腹部大動脈が破裂すると、腹部に痛みが発生し、腹部にも痛みが広がることがあります。 鼠径部、 戻る;
- 内膜破裂が発生した場合、(動脈) 圧力が上昇する可能性がありますが、薬を服用しなくても正常に戻ります。
一般的な症状は以下のとおりです: 脈拍の欠如 下肢、嘔吐、しゃっくり、吐き気、突然の衰弱。
心臓破裂の治療
発展するために 効果的な対策心破裂の予防と同様に、心臓発作の治療には病気の各段階で異なるアプローチが必要です。 治療における主な役割は、正確かつ早期の診断と冠動脈不全の症状のタイムリーな排除によって果たされます。
患者は、高血圧の存在下で心室内圧の上昇に寄与する状態から保護される必要があります。 また、正確かつタイムリーな診断により、外科的治療の成功が可能になります。 このような場合には、心嚢穿刺が行われ、静脈内カテーテルが挿入されます。 外科的介入血流の回復につながり、隙間が閉じられるはずです。
必要に応じて、特別な研究室だけでなく手術室でもコロナグラフィーを実行できます。 左心室の機能を回復するために、機械的な循環サポートが使用されます。 また、針を使用して、蓄積した液体を心膜嚢から除去します（心膜穿刺）。
場合によっては、心臓内部破裂の手術が成功することもあります。 心室中隔欠損の閉鎖または補綴物の交換 僧帽弁。 外科的介入は、特に急性期の 1 か月後に実行される場合、より好ましい結果を達成できます。 しかし、すべての患者がこの時点まで生存できるわけではないため、非薬物と薬物の異なる組み合わせが各患者に個別に処方されます。
開胸手術も行われます - 破裂部は特別な内張りで縫合されます。 クローズド操作では、パッチがインストールされます。 僧帽弁も置換され、冠動脈バイパス手術が行われ、動脈瘤領域が除去され、 上部心臓に破裂部位があり、場合によっては移植が行われます。
中等度の代償不全の場合、強心配糖体と利尿薬が治療のために処方されます。 しかし、これは重度の血液の左から右への短絡や重度の僧帽弁逆流の場合には十分ではありません。
この現象に対処するために、末梢血管拡張薬が使用されます。 したがって、駆出抵抗が減少し、血液逆流が減少し、心拍出量が増加します。 より大きな効果を得るには、主に血管床の動脈部分に影響を与える薬剤を選択する必要があります（ニトロプルシドナトリウム、フェントラミン）。
重度の高血圧が合併症を伴う場合は、末梢血管拡張薬と強力な変力薬が併用されます。 ただし、効果がない場合は、 この療法、その後、カウンターパルセーション（循環補助）に頼ります。
外部心破裂の治療は事実上効果がありません。
