甲状腺は首の前面にある小さな臓器（質量はわずか約 20 g）で、蝶のような形をしています。 彼女は運動する 甲状腺ホルモン - チロキシン (T4) とトリヨードチロニン (T3) は、代謝、細胞の酸素化、正常な成長、身体の発達にさまざまな影響を与えます。 さらに、これらのホルモンは、胎児の中枢神経系だけでなく、心血管系、生殖系、筋骨格系の産卵と形成にも重要な役割を果たし、実際に将来の人間の知的潜在力をもたらします。 甲状腺の特殊な種類の細胞は、別の非常に重要なホルモンであるカルシトニンを生成し、血流に分泌します。 体内のカルシウムレベルの調節に関与しています。
甲状腺は妊娠にどのような影響を及ぼしますか?
我が国では現在、女性の甲状腺の働きの判定はすべての妊婦の検査の必須項目となっています。 この検査を開始した後、女性の約45％が甲状腺にさまざまな疾患を抱えていることが判明した。 さらに、ほとんどすべての甲状腺疾患は初期段階では現れないため、ほとんどの人は自分がそのような問題を抱えているとは考えていません。
胎児の甲状腺の産卵が始まり、15週目からのみ独自にホルモンを合成し始めます。 この時点まで、胎児は母親の甲状腺ホルモンの影響で成長し、発育します。 甲状腺ホルモンのバランスが崩れると、問題が現れます。 妊娠の初期に、この状態は胎児の卵子の着床のプロセスに悪影響を及ぼし、胎盤機能不全（赤ちゃんに酸素と栄養素を供給する胎盤がその働きに完全に対応しなくなったとき）につながります。 妊娠の初期に、これは胎児の子宮内死亡や流産、神経系や感覚器官の奇形の形成、胎児の酸素欠乏につながる可能性があります。
妊娠中を通じて甲状腺ホルモンが著しく欠乏しているため、子供はクレチン症の症状、つまり回復不能な知能の低下、難聴、運動障害を持って生まれます。 だからこそ、女性の甲状腺の検査と妊娠の準備段階での仕事の違反のタイムリーな修正が非常に重要です。
ヨウ素欠乏症と風土性甲状腺腫
私たちの国では、甲状腺機能不全の最も一般的な原因です。 これは、ヨウ素が甲状腺ホルモンの一部であるという事実によるものです。 自然界におけるヨウ素の主な貯蔵庫は海です。 海の魚、藻類、魚介類に多くのヨウ素が含まれています。 海水滴に溶けたヨウ素化合物は海洋から空気中に流入し、風に乗って長距離を運ばれます。 地域が内陸になるほど、この地域で栽培される果物や野菜に含まれるヨウ素は少なくなります。
山脈によって海風から遮断されたヨウ素枯渇地域。 したがって、ロシア人の大多数はヨウ素欠乏状態で暮らしている。 ロシアの住民が食品から摂取するヨウ素の実際の量は1日あたり40～60μgですが、この微量元素の必要量は成人で150μg、妊娠中および授乳中の女性では1日あたり200～250μgです。 胎児の甲状腺にとってこの物質の唯一の供給源は、母親の血液中を循環するヨウ素です。
世界保健機関の専門家によると、子供の精神薄弱の最も一般的な原因はヨウ素欠乏です。 世界中で行われた研究によると、重度のヨウ素欠乏地域の精神発達の平均指標は、この物質が欠乏していない地域に比べて15～20%低いことが示されています。 我が国では食品と水中のヨウ素が不足しているため、塩のヨウ素添加が使用されています。 しかし、塩に豊富に含まれるヨウ化カリウムは、湿った暖かい空気中で容易にヨウ素に酸化され、揮発してしまいます。 これは、そのような塩の保存期間がわずか6か月という短いことを説明しています。
妊娠計画中のヨウ素予防の最も最適な手段は、受容であると考えられています。 最も重要な最初の数か月間でのヨウ素欠乏症を避けるために、計画された妊娠の少なくとも 3 か月前にヨウ素剤の服用を開始することをお勧めします。 まず、甲状腺ホルモンの分析に合格する必要があります。なぜなら、このような薬を服用する唯一の禁忌は、ヨウ素に対するアレルギーに加えて、血中のチロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）レベルの上昇だからです。
妊娠は女性の甲状腺に猛烈な負荷を与えます。 通常、ホルモン産生は 30 ～ 50% 増加します。 ヨウ素欠乏を背景とした妊娠は、多くの場合、風土性甲状腺腫（風土病からの風土病、つまり「地元の」、つまりその地域の特徴）の発生につながります。 これは、赤ちゃんの出産中に、胎児卵の細胞によって合成される特別なホルモンであるヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）が女性の体内に現れるという事実によるものです。 このホルモンは、下垂体甲状腺刺激ホルモンと構造が非常に似ています。 甲状腺はhCGをTSHと「混同」し、細胞の機能の増加でそれに反応します（細胞は成長しますが、これらの努力は無駄であり、合成のための主成分であるヨウ素がありません）。
ヨウ素が不足すると、T4 ホルモンと T3 ホルモンの完全な合成が行われず、「フィードバック」機構が機能せず、甲状腺組織の成長につながります。 同時に、かなりの大きさに達し、首の形状を変形させ、周囲の臓器や組織を圧迫する可能性があります。 タートルネックやスカーフが邪魔になると、首輪が圧迫感を感じる女性もいます。
体内のヨウ素欠乏が適時に補充されれば、風土病性甲状腺腫は簡単に予防できます。
風土病性甲状腺腫の治療
風土病性甲状腺腫の治療はヨウ素欠乏を補充することで構成されますが、外科的介入が必要になるのはまれな場合のみです。
妊娠中の甲状腺機能低下症
慢性ヨウ素欠乏症や他の病気（自己免疫性甲状腺炎など）により、甲状腺ホルモンの合成が減少し、甲状腺機能低下症または甲状腺機能低下症（甲状腺から「甲状腺」）と呼ばれる状態が発症します。 甲状腺機能低下症は無症候性の場合もあり（臨床検査でのみ変化が検出できる場合）、全身衰弱、疲労、眠気、うつ病、筋肉けいれん、関節痛、記憶障害、体重増加、乾燥肌、脆弱性として現れる明らかな場合もあります。爪や髪、便秘やむくみ。 ホルモンが不足すると、心拍数と呼吸数が低下し、体温が低下します。患者は暑い天候でも寒く感じます。 欠乏症は女性の生殖に関する健康にも影響を及ぼし、月経不順、乳腺症、不妊症に悩まされることがよくあります。
妊婦の甲状腺機能低下症は、中絶、胎盤機能不全、妊娠初期および後期の中毒症、持続的な血圧上昇、胎盤早期剥離、産後出血の脅威につながります。 もちろん、母親の甲状腺ホルモンが急激に不足すると、胎児に影響を与える可能性があります。 重症の場合は、先天性甲状腺機能低下症が発症し、出生時の体重が重い、妊娠中の未熟さ、顔や手足のむくみ、泣くときの低く荒い声、臍の傷の治りが悪い、などの症状が現れます。長引く黄疸。 そのような子供が適切な治療を受けないと、精神的および肉体的な発達が遅れ、生殖器領域に違反が発生します。
妊婦の甲状腺機能低下症を治療するにはどうすればよいですか?
場合によっては、妊娠に備えて、ヨウ化カリウム製剤に加えて、ヒトホルモンの合成類似体であるチロキシンを使用して甲状腺機能の低下の治療が行われます。 多くの人は「ホルモン」という言葉自体を恐れており、ひどい副作用があると考えて、それを何としても摂取したくないと考えています。 確かにホルモン剤の使用には副作用がありますが、すべての「恐怖」は糖質コルチコイド（副腎ホルモン）の使用に関連しており、甲状腺ホルモン製剤とは何の関係もありません。
甲状腺機能低下症の場合、ホルモンの欠乏を補うだけの薬の用量、つまり身体が必要とする量が選択されます。 薬の用量を選択し、甲状腺機能低下症を補うには時間がかかるため、ホルモンレベルが正常になるまで妊娠を数か月間延期する必要があります。 治療中、ホルモンレベルは 4 ～ 6 週間ごとに監視されます。
ホルモンが正常に戻ると、妊娠を計画することが可能になります。 ただし、この期間中は薬の必要性が高まるため、妊娠中の母親は赤ちゃんを抱えている間も薬を服用し続ける必要があります（おそらく用量を増やしても）。
妊娠中の甲状腺機能亢進症
逆に、甲状腺が活発に働きすぎて、必要以上に多くのホルモンが分泌される場合もあります。 この場合、甲状腺中毒症、バセドウ病が発症します。 この病気になると、脈拍が頻繁になり、心臓の働きが中断され、血圧が上昇し、発熱、不眠、手や全身の震え、食欲不振、頻繁な軟便、腹痛、発汗、イライラなどが起こることがあります。 。 甲状腺機能亢進症は女性の外観にも影響を与えます。彼女は目の不健康な輝き、目の肥大（彼らが言うように、目が「膨らむ」ようになる）、体重減少を伴います。
妊娠中、甲状腺ホルモンが過剰になると、自然流産、早産、妊娠後半の中毒症を引き起こす可能性があり、赤ちゃんが低体重や奇形で生まれる可能性があります。
甲状腺機能亢進症を治療するにはどうすればよいですか?
甲状腺機能亢進症は、甲状腺を抑制する薬で治療されます。 薬物療法が無効な場合は、甲状腺組織の一部を切除する手術や、放射性ヨウ素による治療が行われます。 甲状腺中毒症は甲状腺機能低下症ほど妊娠する能力を低下させないため、治療の背景に対して、信頼できる避妊方法を使用する必要があります。 妊娠を待つ価値はありますが、妊娠の計画は、血液中のホルモンの正常なレベルが1年間持続する場合にのみ可能です。 これにより、妊娠中の病気の再発を防ぐことができます。 放射性ヨウ素による治療後でも、妊娠まで1年間は待たなければなりません。 甲状腺中毒症の外科的治療では、ホルモンレベルが正常に戻った直後に妊娠が許可されます。
結節性甲状腺腫
甲状腺の小結節は、甲状腺の組織の一部であり、被膜によって制限されています。 ノードは正常なホルモンレベルの背景に対して検出でき、またホルモンレベルの減少と増加の両方を伴います。 世界人口の約 30 ～ 50% がそのような地層を発見しており、残念なことに、そのような症例の数は着実に増加しています。 甲状腺の結節の発見に関する専門家の結論は、ほとんどの場合、患者に不安を引き起こします。 しかし、これは診断ではなく、追加検査の理由にすぎないことを理解することが重要です。
ヨウ素欠乏は、甲状腺結節の形成における最も重要な要因であり、甲状腺結節はほとんどの場合、何ら現れず、超音波検査で偶然に所見されるものです。 大きなリンパ節の場合、唯一の訴えは首の美容上の欠陥です。 甲状腺のリンパ節に関する懸念は、症例の 4 ～ 5% で甲状腺がんがリンパ節のマスクの下に隠れている可能性があるという事実によるものです。 結節のサイズとホルモンのレベルは、プロセスの悪性度を示す可能性のある指標を定義するものではないことに注意してください。
プロセスの性質（良性か悪性か）を判断するために、超音波装置（超音波）の制御下で生検（腺組織の一部）が採取されます。 この研究の助けを借りてのみ、正確に診断し、次に何をすべきかを決定することができます。 甲状腺がんが検出された場合は、臓器を完全に切除（甲状腺摘出術）した後、放射性ヨウ素療法が行われます。 切除した腫瘍を検査します。 症例の 95% で、高度に分化した形態 (腫瘍細胞は健康な甲状腺の細胞のように見える) が検出され、この形態の場合はほぼ常に完全治癒が可能です。 甲状腺切除後は、体が独自の甲状腺ホルモンを生成しなくなるため、生涯を通じてホルモン剤を服用する必要があります。 しかし、良いニュースがあります。このような深刻な病気の手術後でも、女性は耐えて健康な赤ちゃんを出産するあらゆる機会があります。 ホルモンレベルが良好で腫瘍再発の兆候がない場合は、治癒後約 1 年で妊娠を計画できます。
結論として、次の結論を導き出します。
1. 甲状腺のほぼすべての病気で妊娠の可能性があります。
2. 妊娠を計画する場合、すべての女性は内分泌専門医の診察を受けることが義務付けられています。
3. 甲状腺の病状は妊娠前に完全に補わなければなりません。
甲状腺をコントロールしているのは誰ですか?
甲状腺自体の働きは、甲状腺刺激ホルモン（TSH）を介して下垂体によって調節されています。 このホルモンは甲状腺を刺激します。 TSH の濃度は甲状腺ホルモンのレベルに依存します。 血液中にTSHが多量に存在すると、下垂体はTSHの生成を抑制し、少ない場合はその合成を増加させ、次に甲状腺を刺激し始め、それによってTSHのレベルを正常化します。それが分泌するホルモン。 下垂体と甲状腺の間のこの接続は「逆接続」と呼ばれます。
妊娠に備えた甲状腺検査
- 解剖学的検査：内分泌学者による甲状腺の検査と超音波検査により、そのサイズと構造の変化（特に腫瘍の存在）を確認できます。
- 機能研究: を通じて。 最初の検査では、甲状腺刺激ホルモン (TSH) のレベルとチロペルオキシダーゼに対する抗体 (AT/TPO) の 2 つの指標で十分です。
- これらの指標に違反している場合、以前に甲状腺に問題があった場合、または甲状腺の解剖学的構造に変化がある場合、ホルモンのチロキシン（T4）、トリヨードチロニン（T3）、および甲状腺に対するいくつかの抗体のレベルがさらに検査されます。
免疫不全
ヨウ素欠乏に加えて、免疫システムが機能不全に陥ると、甲状腺機能の低下が観察されることがあります。この場合、免疫システムは誤って甲状腺組織を異物とみなして、それに対する特定の抗体を産生し始め、正常に機能しなくなります。 この病気は自己免疫性甲状腺炎と呼ばれます。 これらの抗体（甲状腺ペルオキシダーゼ抗体、略称AT/TPO）は血液検査で検出できます。 抗体レベルの上昇自体は治療の必要はありませんが、抗体の存在により甲状腺機能低下症を発症するリスクが10倍に増加します。 したがって、そのような抗体を持っていることが判明したすべての女性は、特に妊娠の準備中や赤ちゃんを抱えている間は、甲状腺の機能を定期的に監視する必要があります。
妊娠中の甲状腺：甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症。 甲状腺は妊娠にどのような影響を及ぼしますか?
妊娠中は体全体に変化が起こりますが、生殖器系に次ぐ妊娠中の最も重要な臓器の1つは、言うまでもなく甲状腺です。 それらの機能は赤ちゃんの適切な発育に密接に関連していますが、赤ちゃんの精神的能力は妊娠中の甲状腺の適切な機能と正常なホルモンレベルに依存します。
このトピックは重要であり、たとえば、妊娠中や計画段階で甲状腺ホルモンの超音波検査や血液検査を受けた後などにパニックにならないようによく理解しておく必要があります。
- 甲状腺はどのように機能するのか
- 妊娠中の甲状腺の調節は正常であり、甲状腺の病気でも行われます。
- 妊娠中の甲状腺超音波検査
- 妊娠中の甲状腺ホルモンの変化
- TSHが減少するのはなぜですか?これは標準ですか?
- 妊娠中のヨウ素欠乏症：妊娠への影響とその対処法
- 甲状腺機能低下症の症状
- 甲状腺機能亢進症の症状
- 妊娠計画の段階でTSHを摂取する必要があるのは誰ですか
- 甲状腺機能低下症と妊娠
- 治療の特徴
甲状腺はどのように機能し、その機能はどのように調節されているのか
この問題を非常に単純に考えると、甲状腺の主な仕事はホルモンのチロキシンを生成することです。 このホルモンは体組織のすべての細胞に作用し、代謝プロセスの調節因子として機能します。 甲状腺の違反の場合、多くの病理学的変化が発生し、妊娠中に女性だけでなく胎児にも影響を与えます。
甲状腺は非常に小さく、首の前面の表面に位置しています。 触診しやすいです。 したがって、拡大、結節、密な組織の領域などの変化は手動検査によって判断できます。 診断を明確にするために超音波検査が行われます。 甲状腺腺 - 蝶の形をしています: 2 つの翼と地峡。
甲状腺の働きは、別の甲状腺、つまり下垂体によって調節されています。 下垂体の働きは視床下部を調節します。 そして、これらすべての相互作用とつながりは依然として中枢神経系の影響を受けています。
甲状腺の調節
- 標準オプション:
甲状腺が十分な量のホルモン T3 および T4 を分泌すると、下垂体はその濃度を正常であると判断し、甲状腺ホルモンの安定したレベルを維持するのに十分な量の刺激ホルモン TSH を放出します。 このバランスは正常です。
- 甲状腺機能低下症:
体内で病理学的プロセスが発生し、その結果、甲状腺で合成されるホルモンが減少した場合、下垂体はより多くのTSHを血液中に放出し、それによってホルモン合成の観点から甲状腺を刺激します。 場合によっては、TSH レベルの増加に伴い、チロキシン (T4) 濃度も増加します。 この段階でこの状況を補うことができれば、潜在性甲状腺機能低下症が発生します。病気のクリニック、訴え、症状はありませんが、TSHは上昇しており、甲状腺ホルモンはまだ正常です。 T3 と T4 の正常レベルは、TSH を介した下垂体による甲状腺の活発な刺激によってのみ維持されます。
ある時点で、甲状腺の貯蔵量が枯渇し、血液中のTSHの増加とチロキシン-T4の低レベルが観察されます。 これは甲状腺の機能不全、つまり甲状腺機能低下症になります。
- 甲状腺機能亢進症:
逆の状況では、甲状腺ホルモンの濃度が高いと、下垂体による興奮ホルモン TSH の産生が減少します。 この状況は過中毒症と呼ばれます。TSH が減少し、チロキシンが増加します。
妊娠中の甲状腺ホルモン
妊娠中は、チロキシンのみの濃度（正常範囲内である）を測定すると、妊婦の体にはすべてが正常であると誤って結論付ける可能性があるため、これは最も重要です。 そして現時点では、TSHが増加する可能性があり、妊婦の甲状腺はT₃とT₄の正常レベルを維持するためにのみ能力の限界で機能します。
同時に、TSHレベルが正常であれば、甲状腺ホルモンも正常範囲内になります。 TSH が増加または減少している場合は、T4 と T3 が検査されます。
妊婦が検査を受けると、TSH とチロキシン - T₄ フリーの研究への紹介が与えられます。 これは、TSHレベルが正常範囲外（増加または減少）の場合に、女性が検査を受けさせられなくなり、検査を受ける前の心理的ストレスを最小限に抑えるために行われます。
チロキシンには遊離型と結合型の 2 つの指標があります。 実際、ホルモンは血漿に溶解しているだけではなく、キャリアタンパク質と結合しているのです。 チロキシンの大部分はキャリアと関連しています。 遊離状態にあるチロキシンは全体の 1% 未満です。 その効果を発揮するのは遊離ホルモンです。 したがって、チロキシンの遊離画分が決定されます。
トリヨードチロニン -T₃ は日常的に測定されるものではなく、適応症に厳密に従ってのみ測定されます。
非常に頻繁に処方される別の指標があります - チロペルオキシダーゼに対する抗体 (AT-TPO)。 これらは自己免疫プロセスの結果として生成される体のタンパク質であり、その作用は甲状腺に向けられ、その組織を破壊します。 抗体の破壊プロセスは非常に長く、甲状腺機能の低下は生涯を通じて起こらない可能性があるため、抗体の力価が高くても恐ろしいことはありません。 AT-TPO レベルの上昇は、TSH を定期的に (3 か月に 1 回) モニタリングする理由になります。
甲状腺の表面の位置により、手で臓器を検査することができます。 妊娠中に甲状腺の超音波検査を行うことはできますが、TSHを測定し、内分泌専門医を検査することなしには、この研究は意味がありません。 つまり、内分泌学者が触診中にノードの増加を確認したり決定した場合、診断を明確にするために超音波研究方法が割り当てられています。
女性の甲状腺の正常な体積は最大 18 cm3 です。 ノードは、サイズが直径 1 cm を超える地層とみなされます。 そのようなノードが超音波検査で見つかった場合は、それを穿刺し、プロセスが腫瘍性ではないことを確認することをお勧めします。
私たちの国は流行地域にあり、ほとんどの人が軽度および中等度のヨウ素欠乏症を患っています。 したがって、甲状腺ホルモンが正常であれば、通常、そのようなリンパ節に対しては何も行われません。
妊娠中の甲状腺ホルモンの変化
妊娠中はTSHレベルが低下します。 「非妊娠」生物の標準は0.4〜4蜂蜜です。 妊娠中の女性では、TSH 率が低くなります。
- 最初の学期に< 2,5 мЕд;
- 第 2 学期と第 3 学期に< 3 мЕд.
妊娠すると甲状腺刺激ホルモンが減少するのはなぜですか?
妊娠中のホルモンの背景は変化しますが、その変化はまったく同じではありません。 ヒト絨毛性性腺刺激ホルモンが甲状腺を非常に強く刺激し、TSH レベルが 0.1 mU 未満になる場合があります。 このような状況では、そうでない場合、妊娠は正常に進行し、重度の頻脈（毎分140拍以上）はなく、これは妊娠性甲状腺機能亢進症である可能性があり、治療は必要ありません。 しかし、真の甲状腺中毒症に常に警戒していなければなりません。 TSHレベルが非常に低く、症状がある場合は、AT-r-TSHと呼ばれるTSH受容体に対する抗体の血液検査を受ける必要があります。 これらの抗体が検出されない場合、TSH の超越的な減少は妊娠に関連しており、びまん性毒性甲状腺腫には関連していません。
妊娠中のヨウ素欠乏症
食物中に十分なヨウ素が含まれている場合、妊娠中にヨードマリンの形で薬を処方する必要はありません。 しかし、流行地域に住んでいる場合は、計画段階から第 3 学期の終わりまでヨウ素サプリメントを処方する必要があります。 妊娠中の女性が海岸で休むと、海岸で栽培される食べ物にはすでにこの要素が豊富に含まれています。 その場合、ヨウ素剤の使用は必要ありません。 普遍的な塩類ヨウ素添加プログラムが採用されている国に住んでいる場合、または休暇で旅行に行く場合も、ヨウ素剤を追加で処方する必要はありません。
妊娠中に女性が追加のヨウ素剤を摂取せず、土壌中のヨウ素含有量が不十分な土地に住んでいた場合、欠乏が赤ちゃんの精神的能力に影響を及ぼす可能性があるとは限りません。 おそらく、妊婦の甲状腺はヨウ素欠乏を補おうとし、血液からより多くのヨウ素を捕捉し、妊婦自身と赤ちゃんに必要な量のホルモンを供給するために、甲状腺が大きくなる可能性があります。 まれに、甲状腺機能低下症が発生することがあります。
ヨウ素が豊富な食品:
- 海藻;
- あらゆる種類の海産魚介類。
- イカ。
- エビ。
妊娠中の甲状腺について知っておくべきこと
- 妊娠中の甲状腺疾患を診断する際の出発点は、TSH のレベルです。
- 甲状腺の超音波検査は適応症に従ってのみ実行されます。
- ヨードマリンを処方する場合、医師が別段の指示をしない限り、1日の用量は200μg/日です。 この薬は妊娠中および授乳期間中ずっと服用する必要があります。 海でリラックスしている場合は、医師の同意を得て、薬の服用を一時的に中止します。
- L-チロキシン（ユーティロックス）が処方されている場合は、投与量と投与頻度に関する実験を行うことはできません。
妊娠中の甲状腺治療の特徴
L-チロキシンは、食事の少なくとも30分前の空腹時に摂取されます。 朝食後や食事の直前に服用した場合、必要量が十分に体内に入りません。 これは甲状腺が生成するホルモンと同じであり、消化器官に悪影響を及ぼしません。
妊娠中、妊婦のあらゆる臓器の病気は胎児にとって危険となる可能性があります。 したがって、病気が見つかったらすぐに治療に取り組む必要があります。 甲状腺と妊娠は、子供の神経系、心血管系、生殖系の発達に関与するホルモンであるチロキシンを生成する重要な人間の器官の 1 つであるため、妊婦は特別な注意を払う必要があります。
ヨウ素はすべての人に必要な必須元素です。 したがって、たとえば、1日の摂取量は少なくとも150μgである必要があり、妊娠中はこの値は200μgです。 女性がヨウ素不足であることが判明した場合、甲状腺機能低下症を発症する可能性があります。
甲状腺によって産生されるホルモンの質は主に胎児の知能と精神的能力に影響を与えるため、妊娠を計画する場合、この臓器は非常に重要です。
妊娠している場合、女性は検査に加えて、胎児の状態を確認するために超音波検査を行う必要があります。 これは必須の手順であり、特別な準備は必要ありません。 唯一の条件は、研究のために首にアクセスできることです。 したがって、密閉された衣服や装飾品を着用しないでください。 この検査は妊娠初期に、甲状腺に関連する病気の症状に対して行われます。
妊娠期間中、女性の甲状腺は妊娠前よりも活発に働き始めます。 たとえば、ホルモンのチロキシンは 2 倍生成されます。 これらの要因を背景に、この臓器のサイズが増加します。 古代において、妊娠の最初の兆候は甲状腺の肥大でした。
この器官は妊娠2か月の初めまでに子供の体内で形成され始め、すでに12週目でヨウ素を蓄積できるようになり、器官が完全に形成されるのは17週目までです。 妊娠中に甲状腺に一時的な問題が発生することもあります。これは一過性甲状腺中毒症と呼ばれます。 この状態は通常、治療の必要はなく、自然に解決します。 それは妊娠の最初に起こります。
甲状腺に関連する妊婦の病気
甲状腺の病気の 1 つは、甲状腺機能低下症と呼ばれることがあります。 原則として、このような病気の場合、医師は妊娠計画中および妊娠中にホルモン補充療法を処方することができます。 このような病気では、中絶のリスクが非常に高く、妊娠により次のような影響が現れる可能性もあります。
- 死んだ子供の誕生。
- 低出生体重;
- 先天性甲状腺機能低下症。
- 早産。
- さまざまな臓器に関連する子供の病状の発症。
- お腹の中の子供の死。
これらの合併症に加えて、女性自身も妊娠中はひどい気分になります。 治療のために、医師はヨウ素を豊富に含む食品またはそれをベースにした製剤を処方することがあります。
甲状腺機能亢進症では、病気の症状に基づいて治療が処方されます。 この病気の症状には次のようなものがあります。
- 手の震え、筋力低下。
- 液体の便。
- 食欲減少;
- 発汗量の増加。
- 月経の失敗または欠如。
- 胃の痛み。
- 脱毛;
- 倦怠感;
- 目の輝き。
- 呼吸不全;
- 熱;
- 緊張の増加、気分の変化。
- 弱さ。
- 喉の渇き。
- 動悸、脈拍が速い。
ヨウ素欠乏は、子供の発育に関与するホルモンの大幅な減少に影響を与える可能性があります。 したがって、計画を立てる前に、甲状腺の検査を受ける必要があります。
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甲状腺機能亢進症は、妊娠中に発生する病気であり、上記のように治療しなくても治る可能性があります。 原則として、体が新しい条件に適応した後、それは通過します。 この甲状腺疾患の症状は甲状腺機能亢進症の発症に似ていますが、次のような特徴的な兆候もあります。
- うつ;
- 呼吸困難;
- 皮膚の乾燥;
- むくみ;
- 話すことの難しさ。
甲状腺の別の病気はびまん性有毒甲状腺腫であり、甲状腺のサイズが大幅に増大し、目が突出するようになります。 この病気は甲状腺中毒症と呼ばれる合併症であり、即時かつ包括的な治療が必要です。 まず第一に、それは甲状腺の機能亢進と肥大に関連しています。
この病気は、TSH受容体に対する抗体が産生され始め、甲状腺に影響を与える免疫力の低下によって発症します。 そして、ご存知のように、妊娠中は女性の免疫力が低下するため、子供を産むことはこの病気の発症の素因の1つです。 この病気が治療されないと進行し、甲状腺が大きくなり、医学用語では甲状腺腫と呼ばれ、そのためこの病気の名前が付けられました。
嘔吐や体重減少などの症状がある場合は、内分泌専門医の診察を受ける必要があります。 これらは妊娠の兆候ですが、赤ちゃんにとって危険な重篤な病気の症状である可能性があります。
甲状腺がない場合でも妊娠は可能ですか
人は甲状腺がなくても大丈夫ですが、妊婦は甲状腺がなくても健康な子供を産むことができるのでしょうか？ この質問に対する答えは肯定的です。 がんやその他の重篤な病気により甲状腺を切除した場合、再発がない限り、1年後以降は妊娠を計画することができます。 この間、リハビリテーションコースを受け、健康状態を監視する必要があります。
しかし、妊娠中は胎児の発育に特別な注意を払う必要があります。 この場合、妊娠中に甲状腺の検査を定期的に受ける必要があります。 ホルモンの急性不足について話している場合は、胎児に悪影響を与える可能性があるため、胎児について心配する必要があります。
出産後の甲状腺の問題
赤ちゃんが生まれた後、生まれたばかりの母親の免疫力はまだ安定していないため、この時点では甲状腺の機能に障害が現れることがあります。 逆に、免疫系は甲状腺を破壊する可能性のある抗体を生成し始めます。
同様の問題は、妊娠後、子供が生後 3 か月未満の母親の約 5% で発生します。 産後甲状腺炎は、甲状腺の機能が低下するという事実を背景に発症する病気です。 しかし、この病気は母親にとってそれほど危険ではありません。8〜9か月後に治療なしで消え、免疫力が妊娠前と同じになるからです。
甲状腺が胎児の正常な発育にどのような影響を与えるかをすべての人が理解しているわけではありません。 ただし、子供の発育を含め、この臓器の状態に大きく依存します。 さらに、甲状腺に問題がある場合、この臓器に関連する病気がない場合よりも妊娠の可能性が低くなります。 この病気に罹患していなくても、予防し、問題が発生した場合には適切なタイミングで治療することが重要です。
甲状腺を治すのはまだ簡単ではないようですか？
あなたが今この記事を読んでいることを考えると、この病気はまだあなたを悩ませていると結論付けることができます。
おそらく手術についても考えたことがあるでしょう。 甲状腺はあなたの幸福と健康を左右する最も重要な臓器の 1 つであるため、これは明らかです。 そして、息切れ、絶え間ない疲労感、イライラ、その他の症状は明らかに人生の楽しみを妨げます...
しかし、ご存知のとおり、結果ではなく原因を治療する方が正しいのです。 イリーナ・サヴェンコワがどのようにして甲状腺を治すことができたのかについての物語を読むことをお勧めします...
妊娠は女性の人生の中で最も困難な段階の 1 つです。 母親であることが最大の喜びであるという事実にもかかわらず、この時期は必ずしも私たちが望むように進むとは限りません。 子供の出産中に、体は完全に再構築されます。血流が変化し、神経支配の中心が移動し、ホルモンの背景が変化します。 妊娠中の最も深刻な再構築は甲状腺で起こり、内分泌器官の内部構造が変化し、血中に放出されるホルモンの比率も変化します。
しかし、妊娠中の甲状腺の病状は、多くの人が考えているほど危険ではありません。 現代医学では、この臓器の病気であっても、耐えて健康な赤ちゃんを出産することができます。
甲状腺は人間の内分泌系の器官の 1 つです。 この腺は通常、首の前面に局在しており、2つの極「翼」とその間の地峡があるため、形状は多くの人にとって蝶に似ています。 腺は実質と実質から構成されます。
主な細胞は甲状腺細胞と呼ばれます。 それらは腺の主な機能、つまりホルモンのチロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）の生成を実行します。 これらは体内で最も重要なホルモンの 1 つであり、あらゆる種類の代謝を加速または減速するだけでなく、体内で行われる細胞、組織、器官の成長と成熟のほぼすべてのプロセスを制御することができるためです。体。
甲状腺ホルモンにはヨウ素が含まれています。 これは、体内のヨウ素の蓄積と貯蔵という別の重要な機能を示しています。 人体内で合成される膨大な数の酵素や化学物質に含まれています。
甲状腺には、甲状腺細胞に加えて、びまん性内分泌系に属し、体内のカルシウム代謝を調節するカルシトニンを生成する C 細胞が含まれています。
妊娠中の甲状腺ホルモンは、胎児の正常な発育にとって非常に重要です。 T3 と T4 は、細胞と組織の成長と成熟のすべてのプロセスに関与しています。 胎児も例外ではありません。
子供の神経系、心臓血管系、生殖系、泌尿器系、その他すべてのシステムの正常な発達は、妊娠中の母親の血液中にこれらのホルモンが十分な濃度で存在する場合にのみ可能です。
赤ちゃんの誕生後最初の 3 年間は、新生児自身の甲状腺がまだ機能していないため、母親の体から得られるホルモンが脳の正常な発達、知能の形成と維持にとって重要になります。
妊娠中の甲状腺の機能
妊娠中、甲状腺にはいくつかの変化が起こります。 実質の生理学的増加と成長があります。 したがって、より多くのホルモンが 30 ～ 50% 生成されます。
興味深いことに、妊娠中に甲状腺が増加するという事実は古代エジプトで注目されました。 そこではかなり珍しいテストが使用されました。 エジプト人は首に最も細い絹糸を巻いていました。 糸が切れた場合は、妊娠が確認されたとみなされました。
胎児の甲状腺の産卵と分化のプロセスは、妊娠12週目という早い時期に始まります。 最終的な形成は 17 週目までに行われます。
この時点から、胎児甲状腺は独立してホルモンを合成できるようになります。 しかし、ヨウ素の供給源は母親の甲状腺ホルモンです。 さらに、胎児の甲状腺の質量はわずか約1.5〜2グラムであり、赤ちゃんの体を完全に養うことはできません。
上記のデータから、いくつかの結論を導き出すことができます。
- 甲状腺ホルモンが適切に機能し、十分な量が産生されることは、母体と胎児の両方にとって重要です。 すべての器官とシステムの発達は例外なく、母親の生物のT3とT4の参加によってのみ発生します。 この状況は第 1 学期の終わりまで続きます。 その後、胎児自身の甲状腺はすでに分化していますが、それでも、体にはこの微量元素の供給源が他にないため、母親の体からヨウ素を「摂取」します。 正常な状態では、1 日あたりのヨウ素の必要量は 150 マイクログラムですが、妊娠中はこの必要量が 200 ～ 250 マイクログラムに増加します。 ヨウ素の摂取量が少なくなると、甲状腺機能低下症と呼ばれる病気が発症します。
- 過剰なホルモンの産生は、母体と胎児にさまざまな問題を引き起こす可能性があります。妊娠に対する甲状腺の影響はこの学期に最大になるため、ほとんどの場合、このような中毒は妊娠の最初の学期に観察されます。 したがって、甲状腺機能亢進症という病気が発症します。 ほとんどの場合、妊娠中のこのような反応は依然として正常の変形とみなされ、治療の必要はなく、しばらくすると自然に消える可能性があります。 したがって、このタイプの甲状腺機能亢進は、一過性または一時的な妊娠甲状腺中毒症と呼ばれます。 しかし、甲状腺中毒症や機能亢進は常に良いとは限らず、場合によってはバセドウ病やバセドウ病と呼ばれる病気が発症し、即時の治療介入と治療が必要となります。
甲状腺の一方向または別の方向への移動は、合併症や機能不全を伴います。 しかし、それぞれの状態を補償し、安定させる最新の方法があります。
甲状腺機能低下症
甲状腺機能低下症は、体内のヨウ素の欠乏とその結果としてのホルモンの欠乏を特徴とする病気です。 しかし場合によっては、体内のヨウ素摂取量が減らないこともあります。
甲状腺機能低下症の訴えには次のようなものがあります。
- 衰弱、疲労の増加、標準指標を超える体重増加、寒気の感覚。
- 食欲不振、無気力、無関心、絶え間ない眠気、集中力と注意力の低下。
- 皮膚の乾燥、その剥離、脱毛、脆い爪。
- 特に顔と下肢に浮腫が現れる。
- 息切れの出現、血圧の低下。
- 嗄れ声がよく起こります。
体内のヨウ素の欠乏と甲状腺機能の低下は、妊娠前であっても発生する可能性があることを理解する必要があります。 したがって、計画を立てる際には甲状腺ホルモンの研究を行うことが非常に重要であり、内分泌専門医との相談も必須です。
研究結果に基づいて、医師は甲状腺ホルモン製剤による補充療法を処方します。つまり、T3とT4が外部から体内に入るということです。
したがって、ホルモンのレベルが修正され、その後、安全に妊娠を計画することができます。 甲状腺機能低下症のほとんどの場合、妊娠中もホルモン補充が継続されます。
甲状腺機能低下症では、自然流産、早産、子宮内での赤ちゃんの死亡のリスクが、特に初期段階で大幅に増加します。
妊娠中に甲状腺ホルモンの濃度が著しく低下すると、精神薄弱、難聴、斜視などの奇形を持った赤ちゃんが生まれる可能性があります。
これらすべての問題を回避するには、妊娠を計画するとき、またはすでに初期段階で直接内分泌専門医を訪問する必要があります。
医師が処方したビタミン複合体を無視しないでください。
予防にはヨウ素添加塩や牛乳も効果的ですが、塩辛い食べ物を食べると妊婦に悪影響を及ぼすことを忘れないでください。 多くの医師は、魚介類を含む食事を多様化することを推奨しています。
海の魚、イカ、エビ、ムール貝には、乳製品や肉と同様に大量のヨウ素が含まれています。 いかなる状況でも、調子に乗ってはいけません。 ヨウ素を多量に含むもう一つの製品は、乾燥イチジクです。
とりわけ、体に起こるすべての変化に注意することが重要です。 眠気、無関心、もろい髪、爪、乾燥肌は、妊娠に伴う異常な兆候です。
子供を産むことは決して病気ではないため、そのような症状に注意を払った後、専門家に連絡して詳細な研究を実施し、その理由を見つけることをお勧めします。
甲状腺の機能亢進
甲状腺機能が低下するだけでなく、増加する可能性もあります。 前述したように、機能亢進は胎児のニーズを満たす生理学的性質のものです。 しかし、場合によっては、それは病理である可能性があります。
結節性甲状腺腫
結節性甲状腺腫は、大きな結節形成の発生に伴って発生する甲状腺疾患のグループ全体です。 この病気の病因は非常に多様です。 大きな甲状腺腫が形成された場合には、美容上の欠陥が生じる可能性もあります。 妊娠と甲状腺結節は相反するものではありません。
血液中のホルモンの濃度が修正されれば、リンパ節は危険ではありません。 甲状腺にリンパ節がある場合の妊娠は、内分泌学者の厳密な監督の下で行われるべきです。 結節が4cmを超える場合は手術が必要ですが、妊娠中は必要ありません。 妊娠中の手術は気管が圧迫された場合にのみ行われます。
甲状腺機能亢進症の症状
血中の甲状腺ホルモンのレベルが上昇すると、次のような症状が起こる可能性があります。
- 疲労の増加、体重減少、発熱、発熱まで;
- 神経質な興奮性、過敏症、理由のない恐怖感、不眠症の増加。
- 心血管系の働きを強化し、脈拍、血圧を上昇させます。
- 筋力低下、手の震え。
- 消化器系の疾患の可能性：食欲不振、軟便、痛み。
- 眼瞼裂の拡大と目の輝きの出現。
甲状腺機能亢進症の診断の難しさは、臓器の働きを強化するという生理学的基準と病理学的活動を区別することが非常に難しいという事実にあります。 したがって、妊娠初期の微熱、ほてり、体重減少、嘔吐などの症状は、甲状腺機能亢進症の可能性があると考え、慎重に検査する必要があります。
心拍数が毎分100拍を超えると、ほとんどの場合、収縮期血圧と拡張期血圧の数値に大きな差が生じ、甲状腺機能亢進症の存在を示します。 診断において重要なのは、妊娠中の血液中のホルモンレベルの測定と甲状腺の超音波検査に属します。
甲状腺機能亢進症は、次のようなさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
- 子癇前症。
- 胎児の奇形。
- 赤ちゃんの出生体重が低いこと。
病気の特定は初期段階で行われるべきであり、そうすれば健康で丈夫な赤ちゃんを出産する可能性が大幅に高まります。
甲状腺機能亢進症の治療は、甲状腺の機能を抑制することを目的としています。 胎児の甲状腺が影響を受けることは決してあってはならないため、ここで問題が生じます。 したがって、治療では、胎盤関門を透過しない最小限の濃度の薬剤のみが使用されます。
非常にまれに、甲状腺の一部の切除が必要になることがあります。 この手術は、合併症のリスクが手術のリスクを上回る場合、妊娠中期にのみ実行できます。
腺における自己免疫プロセス
自己免疫疾患は、自分自身の細胞に対する抗体の産生、つまり免疫系が自分の体の細胞を破壊した結果として起こる病気と呼ばれます。 多くの場合、これらの病気は遺伝性であるか、突然変異によって引き起こされます。
自己免疫プロセスの治療は、妊娠中に禁忌である大量のステロイド薬と細胞増殖抑制剤の使用に基づいているため、この病状は妊娠管理の点で最も困難です。
この病気は、胎児の正常な発育に必要な甲状腺ホルモンの過剰産生がないという事実によっても複雑になります。 治療には保存療法と外科療法があります。
保守的とは、体内にホルモンを導入することで甲状腺機能低下症の発症を防ぐことです。 外科的甲状腺切除は、母親の命が脅かされている場合にのみ処方されます。
甲状腺中毒症
甲状腺中毒症は、甲状腺ホルモンの産生の増加を伴う病気です。 甲状腺機能亢進症との主な違いは、甲状腺自体の増加がないことです。 妊娠中の甲状腺中毒症は非常にまれです。 症状と治療は甲状腺機能亢進症の場合と同じです。
甲状腺腫瘍
甲状腺がんは決して中絶の適応ではありません。 適切なアプローチがあれば、ほぼすべての光線に耐えて健康な赤ちゃんを出産することが可能です。
治療は有効です。 甲状腺がんの切除と妊娠も禁忌ではありません。 ただし、ほとんどの場合、手術は産褥期まで延期されます。 これができない場合は、胎児への悪影響のリスクが最小限であるため、妊娠第2期（最長24週間）に実施されます。
病気の診断
妊娠中の甲状腺疾患は、多くの種類の診断が胎児に悪影響を与える可能性があるという事実によって複雑になるため、研究は非常に慎重に行われなければなりません。 100% の結果が得られ、胎児にとって絶対に安全な最も一般的な診断方法は超音波です。 この調査は、身体への違反の疑いが少しでもある場合に実施することが望ましい。
超音波検査と血液ホルモン検査は、ほぼすべてのケースで間違いのない診断を下すのに役立つ 2 つのかけがえのない検査です。
腺の外科的除去後の妊娠
甲状腺摘出手術後の妊娠は可能ですが、2年以上経過する必要があります。 この期間は、女性の体のホルモンバランスを完全に回復し、回復するために必要です。
甲状腺を切除した後、女性は妊娠中であっても、生涯を通じてホルモン補充療法を受けなければなりません。 したがって、計画を立てるときは、妊娠から出産まで管理する内分泌科医や婦人科の医師に相談する必要があります。
妊娠と甲状腺疾患は密接な関係があります。 妊娠中に甲状腺の病状を検出する状況で必要なのは、有能な主治医だけです。
内分泌器官の病理は、母親と赤ちゃんの両方の健康に深刻な影響を与える可能性があります。 おそらく、妊娠中ずっと何度か、中断の必要性の問題が生じるでしょう。
しかし、母親の心理的態度と有能な治療のおかげでのみ、信じられないほどの結果を達成することができます。
甲状腺に関する役立つビデオ
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医師向け講演会「甲状腺の病気と妊娠」。 医科大学の学生を対象とした産科病理学に関する講義。 医師向けの講義は、47年の勤務経験を持つ産婦人科医のDyakova S.M.先生が担当します。
通常の状態では、妊娠中、特に胎児の甲状腺が機能しない妊娠前半、初期段階では、甲状腺機能が増加し、甲状腺ホルモンの産生が増加します。
妊娠中の甲状腺ホルモンは、胎児の発育、成長過程、組織の分化にとって重要です。 それらは肺組織の発達、脳骨髄形成、骨化に影響を与えます。
その後、妊娠後半になると、過剰なホルモンがタンパク質と結合して活動しなくなります。
胎児の甲状腺は比較的早い時期（14〜16週目）に機能し始め、出生時までに下垂体の機能システムである甲状腺が完全に形成されます。 下垂体の甲状腺刺激ホルモンは胎盤関門を通過しませんが、甲状腺ホルモンは母親から胎児に自由に通過し、胎盤を通って戻ります（チロキシンとトリヨードチロニン）。
妊娠中に最もよくみられる びまん性有毒甲状腺腫（0.2〜8％）、その必須の症状は甲状腺の過形成と機能亢進です。
妊娠中、甲状腺の病理における機能不全の程度や、妊娠に伴う甲状腺の活動亢進を評価することは困難です。
びまん性有毒甲状腺腫では、遊離チロキシンの総量が増加し、タンパク質に結合したヨウ素の含有量が増加します。 通常、患者は動悸（心電図上、洞性頻脈、電圧上昇、収縮期値の上昇）、疲労、神経過敏、睡眠障害、熱感、発汗増加、手の震え、眼球突出、甲状腺肥大、亜熱性状態を訴えます。 妊娠前半のびまん性有毒甲状腺腫では、甲状腺の活動亢進を背景に、すべての女性が病気の悪化を経験しますが、妊娠後半には、過剰なホルモンの遮断により、一部の患者は軽度です。甲状腺中毒症が改善します。
しかし、ほとんどの患者では改善が見られず、血循環の適応により28週間以内にBCC、心拍出量の増加、心血管の代償不全が発生する可能性があります：毎分最大120〜140拍の頻脈、タイプによるリズム障害心房細動、頻呼吸。
中毒性甲状腺腫を患っている妊婦では、妊娠の経過が最も多く（最大 50%）、特に初期段階で中絶の脅威によって複雑になります。 これは、着床、胎盤の形成を妨害する甲状腺ホルモンの過剰によるもので、胎児の卵子の発育に悪影響を及ぼします。
甲状腺中毒症を伴う妊娠の2番目に一般的な合併症は、妊婦の初期中毒症であり、その発症は甲状腺中毒症の悪化と同時に起こり、治療が困難で困難であるため、妊娠を中断しなければならないことがよくあります。 妊婦の晩期中毒症の発生頻度は低く、主な症状は高血圧です。 PTB の経過は非常に重篤であり、治療が困難です。
出産では、心血管系の代償不全がしばしば発生する可能性があり、産後および産後初期には出血が発生します。 したがって、出産時には心血管系の状態を注意深く監視し、産後および産後早期に出血の予防を行う必要があります。
産後の期間には、甲状腺中毒症の悪化もよく観察されます-動悸、脱力感、全身の震え、発汗の増加。 産褥期の甲状腺中毒症の急激な悪化には、1) メルカリルによる治療が必要ですが、メルカリルは乳を介して胎児に影響を与えるため、2) 授乳の抑制が必要です。
妊娠中の中毒性びまん性甲状腺腫の治療は非常に責任のある仕事です。 ビタミンや鎮静剤（バレリアン、マザーワート）が豊富な食事を背景に、ヨウ素製剤、特にジヨードチロシンを使用しても、軽度の甲状腺中毒症患者の50〜60％でのみ十分な治療効果が得られます。 メルカリル治療は、胎児の甲状腺の器官形成に悪影響を及ぼし、新生児の甲状腺機能低下症を発症するリスクがあるため危険です。
したがって、中程度の重症度のびまん性中毒性甲状腺腫および結節性甲状腺腫の場合は、妊娠の終了が必要となります。 ただし、女性が妊娠の中絶に同意しない場合は、最も安全な外科的治療法が残ります（メルクサリルは治療できません）。 早期に手術すると中絶の頻度が高くなるため、妊娠14週以内に手術を行う必要があります。
妊婦の甲状腺機能不全は胎児と子供の発育に悪影響を及ぼします。甲状腺中毒症では、母親の過剰な甲状腺ホルモンが下垂体の甲状腺刺激機能の発達を阻害するため、甲状腺機能低下症の兆候が新生児の12%で検出されます。胎児の腺と甲状腺の機能。 このグループの新生児には、乾燥して浮腫んだ皮膚、頭蓋骨の羊皮紙、常に開いた口裂、肥厚した舌、筋緊張の低下と反射低下、腸の運動の遅さ、便秘の傾向があります。 同時に、ほぼ50％で甲状腺ホルモンによる補充療法が必要でした。
びまん性および結節性の中毒性甲状腺腫を患う妊婦の管理における産婦人科医と内分泌専門医の戦術は次のとおりです。妊娠の可能性、特に妊娠の可能性の問題を検査し解決するために、12週間までの初期段階で入院します。この期間には妊娠に特有の合併症（中毒症や妊娠中断の脅威）が発生するためです。 中等度のびまん性甲状腺腫および結節性甲状腺腫では、14 週間以内に手術を受ける予定がない場合、妊娠は禁忌です。 軽度のびまん性甲状腺腫の甲状腺中毒症とジヨードチロシンによる積極的な治療がなければ妊娠は可能です。 産婦人科医と内分泌専門医による継続的なモニタリングにより、妊娠の合併症を特定し、甲状腺中毒症の治療効果を評価することが可能になります。 わずかな合併症が発生した場合は、入院が必要となります。 出産は専門の産科病院（地域）で行われ、心臓血管系の管理と心機能改善療法、産後および産褥期の出血の予防が行われます。 小児は小児内分泌専門医の監督下で搬送されます。
甲状腺疾患の診断
特徴的な訴え、一般的な検査（皮膚の色、水分、または逆に皮膚や粘膜の乾燥、手の震え、腫れ、眼瞼裂の大きさ、眼瞼裂の程度）を収集するために患者の調査を行う必要があります。その閉鎖、甲状腺と首の前部の視覚的拡大）、甲状腺の触診（そのサイズの増加、甲状腺峡部の孤立した肥厚、一貫性、痛みと可動性、大きな結節の存在）。
1. 甲状腺ホルモンのレベル。 TSH (甲状腺刺激ホルモン) は、甲状腺疾患のスクリーニングに使用される指標です。この指標が正常であれば、さらなる研究は必要ありません。 これは、すべてのホルモン異常甲状腺疾患の最も初期のマーカーです。
妊婦のTSHの基準は0.2〜3.5μIU / mlです。
T4 (チロキシン、テトラヨードチロニン) は、遊離型と血漿タンパク質に結合した 2 つの形態で血漿中を循環します。 チロキシンは不活性ホルモンであり、代謝の過程でトリヨードチロニンに変換され、すでにすべての効果を発揮します。
ノーム T4 フリー:
第 1 学期 10.3 ～ 24.5 pmol / l
II、III 学期 8.2 ～ 24.7 pmol / l
T4 一般規格:
第 1 学期 100 ～ 209 nmol/l
II、III 学期 117 ～ 236 nmol / l
妊婦のTSH、遊離T4、総T4の基準は、女性の一般的な基準とは異なります。
Tz (トリヨードチロニン) は、1 つのヨウ素原子が切り離されて T4 から形成されます (ホルモンの 1 分子あたり 4 つのヨウ素原子がありましたが、現在は 3 つです)。 トリヨードチロニンは最も活性な甲状腺ホルモンであり、プラスチック（組織構築）およびエネルギープロセスに関与しています。 T3 は、脳、心臓組織、骨の組織における代謝とエネルギー交換にとって非常に重要です。
Norm T3 フリー 2.3 ～ 6.3 pmol / l
標準 T3 合計 1.3 ～ 2.7 nmol / l
2. 甲状腺のさまざまな成分に対する抗体のレベル。 抗体は、攻撃的な因子（ウイルス、細菌、真菌、異物）の侵入に反応して体が生成する保護タンパク質です。 甲状腺疾患の場合、体は自身の細胞に対して免疫攻撃を示します。
甲状腺疾患の診断には、サイログロブリンに対する抗体（AT ～ TG）およびチロペルオキシダーゼに対する抗体（AT ～ TPO）の指標が使用されます。
AT から TG までのノルム 100 IU / ml まで
AT 基準から TPO まで、最大 30 IU/ml
診断用の抗体のうち、甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体、または両方のタイプの抗体を調べることをお勧めします。これは、サイログロブリンに対する抗体が単独で保持されることはまれであり、診断上の価値が低いためです。 甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体の保有は、特定の病態を示すものではない非常に一般的な状況ですが、これらの抗体の保有者は、症例の 50% で産後甲状腺炎を発症します。
3. 甲状腺の超音波検査。 超音波検査では、腺の構造、葉の体積、結節、嚢胞、その他の形成の存在を判断します。 ドプレロメトリーを使用すると、腺内の個々のノードの血流が測定されます。 超音波検査は、一次診断中だけでなく、葉や個々のリンパ節のサイズを監視するための動態検査でも実行されます。
4. 穿刺生検 - これは、超音波制御下で細い針を使用して病巣 (結節または嚢胞) から正確に分析を行います。 得られた液体を顕微鏡で検査して、がん細胞を探します。
妊娠中の放射性核種および放射線学的方法は固く禁止されています。
妊娠中の甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンの産生が増加し、甲状腺中毒症が発症する状態です。 妊娠中に発生する甲状腺機能亢進症は、自然流産、胎児の発育遅延、その他の重篤な合併症のリスクを大幅に高めます。
原因
甲状腺機能亢進症は診断ではなく、甲状腺ホルモンの産生の増加によって引き起こされる症候群にすぎません。 この状態では、血中の T3 (チロキシン) と T4 (トリヨードチロニン) の濃度が増加します。 過剰な甲状腺ホルモンに反応して、体の細胞や組織で甲状腺中毒症が発生します。これは、すべての代謝プロセスの加速を伴う特別な反応です。 甲状腺機能亢進症は、主に出産適齢期の女性で診断されます。
甲状腺機能亢進症が検出される病気:
- びまん性有毒甲状腺腫（バセドウ病）。
- 自己免疫性甲状腺炎。
- 亜急性甲状腺炎。
- 甲状腺癌;
- 下垂体腫瘍;
- 卵巣腫瘍。
妊娠中の甲状腺中毒症の全症例の最大 90% がバセドウ病に関連しています。 妊婦における甲状腺機能亢進症の他の原因は非常にまれです。
症状
甲状腺中毒症の発症は、体内のすべての代謝プロセスの加速に基づいています。 甲状腺ホルモンの産生が増加すると、次のような症状が現れます。
- 妊娠中の体重増加が少ない。
- 発汗量の増加。
- 体温の上昇。
- 暖かくしっとりとした肌。
- 筋力低下;
- 疲労が早い。
- 眼球突出（眼球突出）。
- 甲状腺の肥大（甲状腺腫）。
甲状腺機能亢進症の症状は、数か月かけて徐々に現れます。 多くの場合、病気の最初の症状は、子供の妊娠のずっと前に検出されます。 おそらく、妊娠中に直接甲状腺機能亢進症が発症した可能性があります。
甲状腺ホルモンの過剰な産生は、心血管系の正常な機能を妨げます。 甲状腺機能亢進症の症状には次のようなものがあります。
- 頻脈（毎分120拍を超える心拍数の増加）;
- 血圧の上昇。
- 動悸（胸、首、頭、腹部）。
- 心不整脈。
長期的には、甲状腺機能亢進症は心不全の発症につながる可能性があります。 重篤な合併症の可能性は、心臓や血管に最大のストレスがかかる妊娠後半（28～30週）に増加します。 まれに、甲状腺毒性の危機が発生し、女性と胎児の生命を脅かす状態になります。
甲状腺中毒症は消化管の状態にも影響を与えます。 甲状腺ホルモンの過剰な合成を背景に、次の症状が発生します。
- 吐き気と嘔吐。
- 食欲の増加。
- 臍部の痛み。
- 下痢;
- 肝臓の肥大;
- 黄疸。
甲状腺機能亢進症は、神経系の活動にも影響を与えます。 甲状腺ホルモンが過剰になると、妊婦はイライラしやすく、気まぐれになり、落ち着きがなくなります。 記憶力や注意力に軽度の障害が生じる場合があります。 手の震えが典型的です。 重度の甲状腺機能亢進症では、病気の症状は典型的な不安障害や躁状態の症状に似ています。
内分泌性眼症は女性全体のわずか 60% で発症します。 眼球の変化には眼球突出だけでなく、他の症状も含まれます。 非常に特徴的なのは、眼球の可動性の低下、強膜と結膜の充血（発赤）、まれな瞬きです。
甲状腺機能亢進症の症状はすべて、妊娠の前半に最も顕著になります。 24 ～ 28 週間後、甲状腺中毒症の重症度は軽減します。 ホルモンレベルの生理学的低下により、病気が寛解し、すべての症状が消失する可能性があります。
妊娠一過性甲状腺中毒症
甲状腺機能は妊娠の開始とともに変化します。 子供の受胎後すぐに、甲状腺ホルモン（T3 および T4）の産生が増加します。 妊娠の前半では、胎児の甲状腺は機能せず、母親の甲状腺がその役割を引き継ぎます。 この方法でのみ、赤ちゃんは正常な成長と発達に必要な甲状腺ホルモンを受け取ることができます。
甲状腺ホルモンの合成の増加は、hCG（ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン）の影響下で発生します。 このホルモンはTSH（甲状腺刺激ホルモン）と構造が似ているため、甲状腺の活動を刺激します。 妊娠前半の hCG の影響で、T3 と T4 の濃度はほぼ 2 倍になります。 この状態は一過性甲状腺機能亢進症と呼ばれ、妊娠中はまったく正常です。
一部の女性では、甲状腺ホルモン（T3 および T4）の濃度が妊娠のために確立された基準を超えています。 同時にTSHのレベルも低下します。 妊娠の一過性甲状腺中毒症が発症し、この病状のすべての不快な症状（中枢神経系の興奮、心臓および血管の変化）の出現を伴います。 一過性甲状腺中毒症の症状は通常は軽度です。 病気の症状がない女性もいます。
一過性甲状腺中毒症の特徴は、不屈の嘔吐です。 甲状腺中毒症における嘔吐は、体重減少、ビタミン欠乏症、貧血を引き起こします。 この状態は最大 14 ～ 16 週間続き、治療を受けなくても自然に解決します。
妊娠の合併症
甲状腺機能亢進症を背景に、そのような症状を発症する可能性が高まります。
- 自然流産。
- 胎盤機能不全;
- 胎児の発育の遅れ。
- 子癇前症。
- 貧血;
- 胎盤早期剥離。
- 早産。
- 子宮内胎児死亡。
甲状腺ホルモンの過剰産生は、主に母親の心血管系に影響を与えます。 血圧が上昇したり、心拍数が上昇したり、さまざまなリズムの乱れが生じます。 これらすべてが、小さな骨盤や胎盤を含む大小の血管の血流障害につながります。 胎盤機能不全が発生します。胎盤がその機能（赤ちゃんに必要な栄養素と酸素を供給することを含む）を実行できない状態です。 胎盤機能不全は胎児の成長と発育の遅れにつながり、出生後の子供の健康に悪影響を及ぼします。
妊娠の前半に起こる一過性甲状腺中毒症も、女性と胎児にとって危険です。 不屈の嘔吐は、急速な体重減少と妊婦の状態の重大な悪化につながります。 入ってきた食べ物が消化されず、脚気が発症します。 栄養不足は最長 12 週間で自然流産を引き起こす可能性があります。
胎児への影響
母体ホルモン（TSH、T3、T4）は実際には胎盤を通過せず、胎児の状態に影響を与えません。 同時に、TSI（TSH受容体に対する抗体）は血液脳関門を容易に通過し、胎児循環に入ります。 この現象は、甲状腺の自己免疫病変であるバセドウ病で発生します。 母親のびまん性有毒甲状腺腫は、子宮内甲状腺機能亢進症の発症を引き起こす可能性があります。 子供の誕生直後に同様の病状が発生する可能性は排除されません。
胎児甲状腺機能亢進症の症状:
- 甲状腺腫（甲状腺の肥大）;
- 腫れ;
- 心不全;
- 成長の遅れ。
TSI レベルが高くなるほど、合併症の可能性が高くなります。 先天性甲状腺機能亢進症では、子宮内胎児死亡および死産の可能性が高くなります。 正期産の子供の予後は非常に良好です。 ほとんどの新生児では、甲状腺機能亢進症は 12 週間以内に自然に治ります。
診断
甲状腺機能亢進症を判断するには、献血して甲状腺ホルモンのレベルを測定する必要があります。 血液は静脈から採取されます。 時間帯は関係ありません。
甲状腺機能亢進症の兆候:
- T3とT4の増加。
- TSHの減少。
- TSI（甲状腺への自己免疫損傷を伴う）の出現。
診断を明確にするために、甲状腺の超音波検査が行われます。 胎児の状態は、CTG だけでなくドップラーによる超音波検査でも評価されます。
処理
妊娠中以外では、放射性ヨウ素剤を用いた内科的治療が優先されます。 産科診療ではそのような薬剤は使用されません。 ヨウ素の放射性同位体の使用は、妊娠の経過を妨害し、胎児の正常な発育を妨げる可能性があります。
妊婦の治療には、抗甲状腺薬（放射性同位体ではない）が使用されます。 これらの薬は甲状腺ホルモンの生成を阻害し、甲状腺中毒症の症状を取り除きます。 抗甲状腺薬は診断直後の妊娠初期に処方されます。 第 2 期では、薬の投与量が見直されます。 ホルモンレベルが正常化すれば、薬物の完全な廃止が可能になります。
甲状腺機能亢進症の外科的治療は、以下の状況に適応されます。
- 重篤な甲状腺中毒症の経過。
- 保存療法による効果の欠如。
- 隣接する臓器の圧迫を伴う大きな甲状腺腫。
- 甲状腺がんの疑い。
- 抗甲状腺薬に対する不耐症。
手術は自然流産のリスクが最小限に抑えられる妊娠第2期に行われます。 外科的介入の量は病気の重症度によって異なります。 ほとんどの場合、両側の骨髄亜全摘術（甲状腺の大部分の切除）が行われます。
甲状腺機能亢進症を治療しないと中絶の適応となります。 中絶は22週まで可能です。 人工中絶に最適な時期は妊娠12週までです。
妊娠計画
甲状腺機能亢進症を背景とした妊娠は計画されるべきです。 子供を妊娠する前に、女性は内分泌専門医の検査を受ける必要があります。 適応症に従って、服用する薬の用量が修正され、対症療法が処方されます。 甲状腺機能正常（正常レベルの甲状腺ホルモン）の状態で子供の妊娠を計画できます。 休薬後は3か月待つことをお勧めします。
甲状腺機能低下症による妊娠
甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンの産生が低下している状態です。
原因:
1. 自己免疫性甲状腺炎（甲状腺機能低下症の最も一般的な原因であり、病気の本質は甲状腺自身の防御抗体による甲状腺の損傷です）
2. ヨウ素の欠乏
3. さまざまな種類の曝露による損傷（薬物、放射線曝露、外科的切除など）
4. 先天性甲状腺機能低下症
別の原因として、妊娠中に発症する相対的な甲状腺機能低下症があります。 通常の生活では、甲状腺ホルモンで十分ですが、妊娠中に消費量が増加した状況では、甲状腺ホルモンは存在しなくなります。 これは、腺に違反があることを示している可能性がありますが、それらは負荷の増加を背景にのみ現れました。
分類：
1. 潜在性甲状腺機能低下症。 甲状腺機能低下症。臨床検査によって検出されるが、明らかな臨床徴候は示されません。 この段階の甲状腺機能低下症は、不妊症のカップルの検査中や体重増加を訴えているとき、またその他の診断検査の際にも検出されることがあります。 明るいクリニックがないという事実にもかかわらず、代謝の変化はすでに始まっており、治療が開始されない場合は進行します。
2. 甲状腺機能低下症が現れる。 甲状腺機能低下症のこの段階では、特徴的な症状が伴います。
治療の有無と効果に応じて、次のようなものがあります。
補償済み（治療の臨床効果があり、TSHレベルは正常に戻りました）
- 代償不全
3. 複雑。 複雑性（または重度）甲状腺機能低下症は、臓器やシステムの重度の機能不全を伴う症状であり、生命を脅かす可能性があります。
症状：
1. 皮膚とその付属器官の変化（皮膚の乾燥、肘の皮膚の黒ずみと荒れ、爪のもろさ、外側から始まる眉毛の喪失）。
2. 動脈性低血圧。血圧が上昇することはあまりありませんが、従来の降圧薬では治療が困難です。
3. 極度の疲労、脱力感、眠気、記憶喪失、うつ病（「目が覚めるとすでに疲れている」という訴えがよくあります）。
5. 食欲が減退すると体重が増加する。
6. 粘液水腫、心臓の粘液水腫性病変（心臓全体の腫れ）
組織）、胸腔（肺の周囲）および体内の液体の蓄積
心膜領域（心臓の周囲）、粘液水腫性昏睡（極度の
中枢神経系の損傷を伴う重度の甲状腺機能低下症の症状
診断:
触診では、甲状腺はびまん性または峡部のみが拡大しており、痛みはなく、可動性があり、粘稠度は柔らかい（硬い）ものから中程度の密度までさまざまです。
1. 甲状腺ホルモンの研究。 TSHレベルは5μIU/mlを超え、T4は正常または低下しています。
2. 抗体の研究。 100 IU/ml を超える AT ～ TG。 30 IU/ml を超える AT ～ TPO。 自己抗体（自分自身の組織に対する抗体）レベルの上昇は自己免疫疾患を示しており、この場合、甲状腺機能低下症の原因は自己免疫性甲状腺炎である可能性が最も高くなります。
3. 甲状腺の超音波検査。 超音波は、甲状腺疾患の間接的な兆候である甲状腺組織の構造と均質性の変化を検出できます。 小さな結節や嚢胞が見つかることもあります。
甲状腺機能低下症と胎児への影響。
甲状腺機能低下症は妊婦の約 10 人に 1 人に発生しますが、明らかな症状があるのは 1 人だけです。 しかし、甲状腺ホルモンの欠乏による胎児への影響は、どちらの場合にも現れます。
1. 胎児の中枢神経系（CNS）の発達への影響。 妊娠初期には、胎児の甲状腺はまだ機能しておらず、母親のホルモンの影響下で神経系の発達が起こります。 それらが欠如すると、神経系の奇形やその他の欠陥、クレチン症など、非常に悲しい結果が生じます。
2. 子宮内胎児死亡のリスク。胎児の甲状腺がまだ機能していない妊娠初期は特に重要です。 甲状腺ホルモンがなければ、代謝の全領域が破壊され、胚の発育は不可能になります。
3. 慢性的な子宮内胎児低酸素症。酸素不足は胎児の発育のすべての過程に悪影響を及ぼし、子宮内死亡、幼児の誕生、早産や異常出産のリスクを高めます。
4. 免疫防御の違反。母親の甲状腺ホルモンが欠乏している子供は、免疫機能が低下して生まれ、感染症に対する抵抗力が弱くなります。
5.胎児の先天性甲状腺機能低下症。母親に病気があり、代償が不完全な場合、胎児は先天性甲状腺機能低下症になるリスクが高くなります。 新生児における甲状腺機能低下症の影響は非常に多様であり、治療せずに放置すると回復不能になることを知っておく必要があります。 特徴：身体的および精神運動的発達が遅く、クレチン症が発症するまで。 早期に診断して適時に治療を開始すれば、赤ちゃんの予後は良好です。
甲状腺機能低下症が母親に与える影響
顕性甲状腺機能低下症は、潜在性甲状腺機能低下症と比較して、同じ合併症を伴いますが、はるかに頻度が高くなります。
1. 子癇前症。 子癇前症は、浮腫、動脈性高血圧、尿中のタンパク質の存在という三つの症状によって現れる、妊婦にのみ特徴的な病理学的状態です（詳細は記事「子癇前症」をご覧ください）。
2. 胎盤の剥離。 正常に位置する胎盤の早期剥離は、慢性胎児胎盤機能不全が原因で発生します。 これは、妊産婦死亡率と周産期死亡率が高い、非常に恐ろしい妊娠合併症です。
3. 妊婦の貧血。 妊婦の貧血はすでに国民の間で非常に一般的ですが、甲状腺機能低下症の女性では、貧血クリニック（眠気、倦怠感、無気力、皮膚症状、胎児の低酸素状態）が甲状腺機能低下症の同じ症状に重なり、陰性症状が増強されます。効果。
4. 妊娠の延長。 甲状腺機能低下症を背景に、エネルギー代謝を含むさまざまな種類の代謝が障害され、妊娠が長引く傾向につながる可能性があります。 過期妊娠とは、41 週 3 日を超えるものとみなされます。
5. 複雑な出産経過。 同じ理由で、部族の力の弱さや協調性のなさにより、出産は複雑になる可能性があります。
6. 産褥期の出血。 産後および産後初期には、全体的な代謝が低下し、血管の反応性が低下するため、低張性出血および弛緩性出血のリスクが高まります。 出血は産褥期の経過を著しく複雑にし、妊産婦の死亡原因の中で第 1 位となっています。
7. 免疫力の低下により、産褥期の化膿性敗血症性合併症のリスクが増加します。
8. 貧乳腺症。 産後の母乳量の減少も甲状腺ホルモン欠乏症の原因となることがあります。
処理：
科学的根拠に基づいた唯一の治療法はホルモン補充療法です。 甲状腺機能低下症の患者には、個別用量のL-チロキシン（レボチロキシン）による生涯治療が示されます。 薬の投与量は、臨床像、患者の体重、妊娠期間に基づいて計算されます（初期段階では、ホルモンの投与量は多く、その後減少します）。 この薬（商品名「L-チロキシン」、「L-チロキシン ベルリン ケミ」、「ユーティロックス」、「タイヤオトム」）は、用量に関係なく、朝の空腹時に、少なくとも食事の30分前に服用します。
防止：
流行地域では、ヨウ素による予防は、さまざまなレジメン（中断を伴う）で生涯にわたって適応となります。
妊娠中、すべての妊婦に対して、例えば妊婦用の複合ビタミン（フェミビオン・ナタルケアI、出生前硝子体）の一部として、少なくとも150μgの用量でヨウ素製剤が投与されることが示されています。
人気のある薬エレビットプロナタルの組成にはヨウ素が含まれていないため、ヨウ化カリウム製剤（ヨードマリン、活性ヨウ素、9ヶ月分のヨウ化カリウム、ヨウ素バランス）が追加で処方されることに注意してください。
ヨウ素剤の投与量は200μgから始まり、原則として、予防にはこれで十分です。
ヨウ素剤の服用は、妊娠予定日の 3 か月前 (甲状腺が健康で、予防のみが必要であると確信している場合) から開始し、妊娠および授乳期の全期間にわたって続けます。
甲状腺機能亢進症による妊娠
甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症）は、甲状腺ホルモンの産生の増加を伴う甲状腺の病気です。
甲状腺ホルモンは異化作用、つまり代謝を促進します。 それらが過剰になると、代謝が時々加速し、炭水化物や脂肪から得られるカロリーが高速で燃焼され、その後タンパク質の分解が起こり、体は限界まで働き、より早く「消耗」します。心筋と骨格筋のジストロフィーは、神経線維の伝導と腸での栄養素の吸収が障害されます。 母親と胎児の甲状腺中毒症のほぼすべての合併症は、異化作用の亢進に関連しています。
原因:
1. びまん性中毒性甲状腺腫（またはバセドウ病。TSH 受容体に対する自己抗体が体内で産生されるため、受容体が下垂体の調節効果に対して鈍感になり、ホルモン産生が制御されなくなる）。
2. 結節性甲状腺腫（甲状腺に結節が形成され、甲状腺ホルモンが過剰に産生されます）。
3. 腫瘍（甲状腺腺腫、TSH分泌下垂体腫瘍、卵巣実質は、甲状腺様細胞からなりホルモンを産生する卵巣の腫瘍です）。
4. 甲状腺ホルモンの過剰摂取。
妊婦における甲状腺中毒症の具体的な原因は次のとおりです。
甲状腺ホルモンのレベルの一時的な増加。これは生理学的に決定されます（hCG のレベルに依存します）。 原則として、この状態は一時的なものであり、クリニックを伴わず、治療を必要としません。 しかし、場合によっては、妊娠が甲状腺疾患の出発点となる可能性があり、甲状腺疾患は徐々に形成されますが、ストレスが増加した状況でのみ現れます。
妊婦の過剰な嘔吐（初期の重度の中毒症）は、甲状腺の機能亢進を引き起こす可能性があります。
バブルスキッド（妊娠が発生したが発症しない、絨毛膜絨毛の腫瘍状の増殖）。 この状態は妊娠の初期段階で検出されます。
分類
1. 潜在性甲状腺機能亢進症（T4値は正常、TSHは低下、特徴的な症状はない）。
2. 明らかな甲状腺機能亢進症または明示的（T4 レベルの上昇、TSH の大幅な低下、特徴的な臨床像が観察される）。
3. 複雑性甲状腺機能亢進症（細動および/または心房粗動のタイプによる不整脈、心不全または副腎不全、明らかな精神神経症状、臓器ジストロフィー、重度の低体重およびその他の症状）。
症状
1.情緒不安定、根拠のない不安、不安、恐怖、過敏性、葛藤（短期間に現れる）。
2. 睡眠障害（不眠症、夜中に頻繁に目が覚める）。
3. 振戦（手の震え、場合によっては全身の震え）。
4. 皮膚の乾燥と薄化。
脈拍の増加は着実に観察され、安静時および睡眠中にリズムが遅くなりません。 細動および心房粗動のタイプの不整脈（心臓の心房と心室の非連動収縮、リズム周波数は時々毎分200拍を超える）。
6. 息切れ、運動耐性の低下、疲労（心不全の結果です）。
7. まれに瞬き、角膜の乾燥、流涙、臨床的に進行した場合には、眼球の突出、視神経変性による視力の低下。
8. 食欲の増加（「オオカミ」）、明らかな理由のない疝痛のような腹痛、時折の原因のない軟便。
9. 食欲の増加を背景とした体重減少。
10. 頻繁かつ多量の排尿。
診断
触診では、腺がびまん性に拡大し、結節を触診することができ、触診に痛みはなく、粘稠度は通常柔らかいです。
1) ホルモン量を調べる血液検査: TSH は低下または正常、T4 と T3 は増加、TPO の AT と TG は通常正常です。
2）甲状腺の超音波検査で、そのサイズ、組織の均質性、およびさまざまなサイズの結節の存在を確認します。
３）心調律の正確さと頻度、心筋ジストロフィーおよび再分極障害（電気インパルスの伝導）の間接的な兆候の存在を判断するためのＥＣＧ。
甲状腺機能亢進症の胎児への影響
自然流産、
- 早産、
- 胎児の成長と発育の遅れ、
- 小さな子供の誕生、
- 胎児発育の先天性病理、
- 出生前胎児死亡、
- 子宮内または赤ちゃんの誕生直後の甲状腺中毒症の発症。
母親への影響
甲状腺毒性の危機（重度の興奮を伴う甲状腺ホルモンの急激な上昇、精神病に至る、心拍数の上昇、体温の40〜41℃への上昇、吐き気、嘔吐、黄疸、重篤な場合には昏睡が発症します）。
- 妊娠中の貧血。
- 正常に位置する胎盤の早期剥離。
- 心不全の発症と進行。ランニングすると回復不能になります。
- 動脈性高血圧。
- 子癇前症。
処理
治療は、イミダゾール誘導体（チアマゾール、メルカソリル）またはプロピルチオウラシル（プロピシル）の2種類の甲状腺機能抑制薬で行われます。 プロピルチオウラシルは、胎盤関門をそれほど通過せず胎児に影響を与えるため、妊娠中に選択される薬です。
薬物の投与量は、甲状腺ホルモンのレベルを正常の上限またはそれをわずかに上回る値に維持するように選択されます。これは、正常な T4 値につながる大量の投与では、これらの薬物が胎盤を通過して、胎児の甲状腺機能の抑制と胎児の甲状腺腫の形成につながります。
妊娠中の女性が甲状腺機能抑制薬を受けている場合、薬が乳中に浸透して胎児に有毒な影響を与えるため、授乳は禁止されています。
外科的治療（甲状腺の除去）の唯一の適応は、甲状腺機能抑制剤に対する不耐症です。 重要な兆候によれば、妊娠第1期の外科的治療は禁忌であり、手術は妊娠第2期から行われます。 手術後、患者はレボチロキシンによるホルモン補充療法を生涯処方される。
併用療法として、ベータ遮断薬 (betaloc-ZOK) が個別の用量を選択して処方されることがよくあります。 この薬はアドレナリン受容体をブロックすることで心拍数を遅くし、それによって心臓への負荷を軽減し、心不全や動脈性高血圧の発症を防ぎます。
甲状腺中毒症の心臓病理を背景に発症した妊婦は、産科医、婦人科医、内分泌専門医、心臓専門医による共同管理の対象となります。
