Prieš tam tikras laikotarpis Kūdikis gimdoje nuolat juda ir gali keletą kartų keisti savo padėtį. Jis laikomas palankiausiu gimdymui galvinis pristatymas kai vaisius yra vertikaliai nuleidęs galvą žemyn. Tokiu atveju gimdymas vyksta be komplikacijų.

Maždaug 5% atvejų vaisius yra užpakalinėje padėtyje, kurioje jis yra pakelta galva. Jei gimdymas vyksta natūraliai, kojos ir dubuo gimsta pirmiausia, o galva – paskutinė. Patologinė padėtis apima išilginę-skersinę padėtį, kurioje gimdymas negali vykti savarankiškai.

Vengti neigiamų pasekmių nėščiai moteriai gali būti patariama tai daryti C sekcija. Tačiau daugelis besilaukiančių motinų chirurginę intervenciją taip pat vertina kaip labai nepageidaujamą. Kaip Alternatyvus variantas adresu bridžai galima naudoti lauke akušerinis posūkis, kažkada pasiūlė Archangelskis.

Pristatymo formavimo priežastys

Visos priežastys, kurios gali išprovokuoti neteisinga padėtis, galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmąjį sukelia motinos ypatybės ar patologijos. Jie apima:

• gimdos struktūros anomalijos;
• garsumo sutrikimas amniono skystis(oligohidramnionas arba polihidramnionas);
• įsipainiojimas su virkštele, kuri neleidžia kūdikiui pasukti galvos žemyn;
• nėštumas su dvyniais (trynukai);
• gimdos fibroma dideli dydžiai, kuri sukuria mechanines kliūtis normaliai padėčiai;
• motinos dubens kaulų struktūros apsigimimai ir anomalijos;
• placentos vystymosi anomalijos;
• trumpa pertrauka tarp nėštumų, ypač jei ankstesnis buvo atliktas cezario pjūvis;
• sumažėjęs gimdos tonusas – dažniau pasitaiko daug kartų gimdžiusioms arba patyrusioms daugybinius abortus, kiuretažas, cezario pjūvio ar kitas gimdos operacijas;
• paveldimas veiksnys.

Pristatymas užpakaliukui kelia tam tikrą pavojų kūdikiui. Šiuo atveju mirštamumas gimdymo metu yra 9 kartus didesnis nei esant normaliai galvai. 80% nėštumų su šiuo rodikliu baigiasi cezario pjūviu. Natūralaus gimdymo metu gimdyvei padidėja vidinių lytinių organų plyšimo rizika, vaikui gali išsivystyti asfiksija, hipoksija, išsivystyti hematomos. Gimdymą dažnai apsunkina darbo silpnumas.

Iki 36-osios savaitės vaisius gali keisti savo padėtį. Jei prieš šį laikotarpį mamai buvo stuburas, tai nereiškia, kad tai išliks iki gimdymo. Tokiu atveju jie laikosi laukimo ir žiūrėjimo. Po 36-osios savaitės natūralaus pagerėjimo tikimybė yra minimali. Tokiu atveju būtina medicininė pagalba.

Neteisingos padėties diagnozė

Pristatymas nustatomas ne anksčiau kaip 22-ąją nėštumo savaitę. Šis reiškinys dažniau pasireiškia daug kartų gimdžiusioms moterims. Nėštumo eiga su dubens ar skersinis pateikimas neturi jokių specifinių savybių.

Patologijos diagnozė nėra sudėtinga. Išorinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į gimdos dugno aukščio ir pilvo apimties neatitikimą, didelių vaisiaus dalių buvimą šoninėse pjūviuose, klausomasi širdies plakimo bambos srityje.

Informatyviausias diagnostikos metodas yra. Su jo pagalba nustatoma ne tik neteisinga padėtis, bet ir placentos vieta, apytikslis svoris negimusis vaikas, vaisiaus vandenų kiekis, auglių ar mazgų buvimas gimdos kūne, sutrikimai intrauterinis vystymasis.

Kada atliekamas išorinis akušerinis posūkis?

Jei ultragarsu buvo nustatyta neteisinga vaisiaus padėtis, yra keletas priemonių, kurios be medicininės intervencijos gali ją perkelti į galvinę formą. Nėščioms moterims rekomenduojama atlikti speciali gimnastika, pratimai ant fitball, plaukimas ar vandens aerobika. Pilnas fizinė veikla skatina kūdikį užimti palankią gimdymui padėtį.

Rekomenduojami pratimai apima 15 minučių stovėjimą kelio-alkūnės padėtis kelis kartus per dieną ir greitai sukasi iš vienos pusės į kitą kas 10 minučių. Tačiau, kaip rodo praktika, tokie pratimai nėra labai veiksmingi.

Reikia atsižvelgti į korekcinės gimnastikos kontraindikacijas - priešlaikinio gimdymo grėsmę, žemą placentos prisitvirtinimą, siauras dubuo, padidėjo arterinis spaudimas.

Korekcinė gimnastika vaisiaus pristatant sėdmenimis

Jei iki 34-35 savaitės pristatymas nepasikeitė, vienas iš sprendimų šioje situacijoje yra išorinio akušerinio posūkio naudojimas. Ši technikažinomas nuo seno, tačiau bėgant metams buvo naudojamas gana retai, nes, nenorėdami rizikuoti, daugelis gydytojų mieliau atliko cezario pjūvį. Šiuolaikinė įranga leido stebėti ir stebėti motinos ir vaisiaus būklę rotacijos metu, todėl gydytojai vis dažniau grįžta prie šio metodo ir atsisako atlikti chirurginę intervenciją.

Išorinę akušerinę rotaciją turėtų atlikti gydytojas ligoninės aplinkoje.

Procedūra gali būti atliekama tik tuo atveju, jei tenkinamos šios sąlygos:

• vienas vaisius, sveriantis ne daugiau kaip 3700 g;
• membranų vientisumas;
• normalus amniono skysčio kiekis;
• padidėjusio ar sumažėjusio gimdos tonuso nebuvimas;
• moters dubens dydis yra normalus;
• patenkinama moters būklė ir vaisiaus intrauterinio vystymosi anomalijų nebuvimas.

Procedūra atliekama tik tada, kai operacinėje įrengta ultragarsinė įranga ir yra galimybė suteikti skubią pagalbą Medicininė priežiūra susiklosčius nenumatytoms aplinkybėms.

Kontraindikacijos

Išorinė akušerinė rotacija neatliekama, jei ji diagnozuota anamnezėje pasikartojantis persileidimas nėštumas ir priešlaikinis gimdymas. Simptomai vėlyvoji toksikozė, pvz., aukštas kraujospūdis, sutrikimai širdies ritmas, dėl to patinimas blogas darbas inkstai taip pat yra kontraindikacija.

Kitos kontraindikacijos yra:

• nėštumas su dvyniais, trynukais;
• vaisius, sveriantis daugiau nei 4 kg;
• virkštelės susipynimas;
• vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo pažeidimas ir vandens nutekėjimas;
• didelių gimdos miomų ar kelių miomatinių mazgų buvimas;
• išreikštas;
• kraujavimo ir placentos atsiskyrimo rizika;
• ankstesnis gimdymas atliekant cezario pjūvį;
• ankstesnės gimdos operacijos.

Santykinės kontraindikacijos apima antsvorio nėščia.

Maždaug 15% moterų turi Rh neigiamas kraujo. Prieš atliekant manipuliavimą, atsižvelgiama į anti-reuso antikūnų buvimą ar nebuvimą kraujyje. Akušerinis posūkis neįmanomas esant antikūnams, o tai dažniausiai atsitinka su kartoti nėštumus. Jei antikūnų nėra, neigiamas Rh faktorius nėra kontraindikacija.

Kaip atliekama procedūra?

Sukimo procedūra vyksta keliais etapais:

1. Moters hospitalizavimas 35-36 nėštumo savaitę ir pilnas būsimos mamos informavimas apie artėjančias manipuliacijas, jos moralinis pasiruošimas.
2. Ultragarso ir KTG atlikimas, siekiant įvertinti nėščios moters būklę, nustatyti placentos vietą ir įvertinti pasirengimą moteriškas kūnas artėjančiam gimdymui.
3. Bendras pasirengimas procedūrai, įskaitant tuštinimąsi ir Šlapimo pūslė.
4. Elgesys – tokolitinių vaistų, vaistų, slopinančių gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, skyrimas.
5. Išorinės akušerinės rotacijos vykdymas.
6. Kontroliuokite ultragarsą ir KTG, kad įvertintumėte vaisiaus būklę ir išvengtumėte komplikacijų.

Tikimybė išlaikyti galvos formą iki gimdymo yra apie 60–70%. Jei posūkis padarytas daugiau vėliau, procedūros efektyvumas mažėja.

Kiek skausminga yra manipuliacija?

Procedūros metu nėščioji patiria tam tikrą diskomfortą, kuris vis dar nėra anestezijos skyrimo priežastis. Daugelį gimdyvių moterys lengviau toleruoja akušerinę rotaciją. Kai kuriais atvejais nurodoma epidurinė anestezija.

Pacientė turi gulėti ant nugaros ant sofos, o gydytojas turi atsigulti šalia jos, veidu į ją. Viena gydytojo ranka yra ant dubens srities, o kita - ant vaisiaus galvos. Tvarkingais, bet ritmingais ir atkakliais judesiais sėdmenys perkeliami link nugaros, o nugara – link galvos. Galva perkeliama į šoną pilvo siena vaisius

Akušerinės rotacijos technika leidžia ją įgyvendinti tiek pagal laikrodžio rodyklę, tiek prieš laikrodžio rodyklę, priklausomai nuo vaisiaus padėties. At skersinė padėtis vaisius pirmiausia perkeliamas į dubens, o po to į galvos padėtį.

Kontrolinis ultragarsas leidžia įsitikinti, kad visos procedūros buvo atliktos teisingai. Privaloma stebėti vaisiaus širdies plakimą ir. Tačiau dažnai sėkmingas sukimosi rezultatas negarantuoja, kad kūdikis išliks galvoje iki gimimo. Gali būti, kad jis grįš į dubens padėtį.

Kokių priemonių reikėtų imtis norint sumažinti dubens padėties pasikartojimo riziką?

Norint užtikrinti palankią kūdikio padėtį gimdymui, naudojamas specialus tvarstis. Tai 10 cm pločio juosta, kuri tvirtinama bambos lygyje. Ši fiksacija neleidžia vaisiui grįžti į skersinę arba dubens padėtį. Tvarstį reikia nešioti 2 savaites, tai yra beveik iki gimdymo.

Ar išorinė akušerinė rotacija pavojinga?

Yra nuomonė, kad tai draudžiama dėl padidėjęs pavojus vaisiui.

Iš tiesų, rotacijos atlikimas turi tam tikrų pavojų, tačiau cezario pjūvis ir net natūralus gimdymas dubens padėtyje yra ne mažiau pavojingi.

Vaiko sužaloti beveik neįmanoma, nes jį patikimai apsaugo amniono skystis. Procedūra trunka vos kelias minutes, o iš viso moteris praleidžia gydymo įstaiga apie tris valandas (atsižvelgiama į pirminio ir kontrolinio ultragarso bei pasiruošimo laiką).

Paprastai po 1-2 dienų numatomas antras vizitas pas gydytoją, kad būtų galima įvertinti rotacijos sėkmę. Jei viskas klostėsi gerai, laukiamas natūralus gimdymas. Priešingu atveju pacientas turi pasiruošti cezario pjūviui.

Gedimų procentas yra apie 30%. Paprastai jie yra susiję su aukščiau išvardytomis kontraindikacijomis. Jei sukimasis nebuvo įmanomas, pacientui turi būti suteiktas visiškas poilsis, kad nebūtų pažeistas amniono maišelis ir neprovokuotų.

Kartais manipuliavimas gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą. Tai nėra kritiška, nes rotacija atliekama ne anksčiau kaip 35-ąją savaitę, kai vaisius jau yra gana gyvybingas.

Galimos komplikacijos

Išorinė akušerinė rotacija atliekama tik in specializuota įstaiga, todėl komplikacijų rizika yra ne didesnė kaip 1 proc. Kai kuriais atvejais galimos šios neigiamos pasekmės:

• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• vaisiaus kančios;
• priešlaikinis membranų plyšimas;
• stipraus kraujavimo atsiradimas;
• gimdos plyšimas;
• infekcinės komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu.

Priešlaikinį placentos atsiskyrimą rodo kraujavimas ir stiprus mėšlungiškas skausmas, kuris sustiprėja palpuojant. Esant nedideliam kraujo netekimui, nesant vaisiaus hipoksijos požymių ir patenkinamai nėščios moters būklei, priimamas sprendimas išlaikyti nėštumą. Jei atsitraukimas progresuoja, būtina skubiai atlikti cezario pjūvį, kad būtų išvengta vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo). Nepakankamas deguonies tiekimas lemia neurologinių problemų vystymąsi ir vaiko fizinio bei psichinio vystymosi atsilikimą.

vaisiaus kančia ( intrauterinė asfiksija) taip pat turi neigiamos įtakos vaiko būklei. Dėl deguonies trūkumo smegenyse, širdyje, kepenyse ir inkstuose atsiranda kraujavimas. Pagrindinis ženklas naujagimio asfiksija - kvėpavimo nepakankamumas, neigiamu būdu turinčios įtakos kūdikio širdies veiklai ir jo nervų sistemos veiklai.

Ateityje vaikams, patyrusiems asfiksiją gimdymo metu, išsivystys padidėjusio susijaudinimo sindromas, hidrocefalija, polinkis į traukulius ir kitos neurologinės problemos.

Gimdos plyšimas yra labai retas reiškinys ir daugeliu atvejų atsiranda dėl randų, atsiradusių po ankstesnio cezario pjūvio ar operacijos. Siekiant pašalinti plyšimus, organas susiuvamas, po to skiriami antibiotikai ir vaistai, neleidžiantys susidaryti trombams.

Moteris pati sprendžia, ar sutikti su išorine akušerine rotacija, ar su ja pasiskaityti, pasvėrusi visus „už“ ir „prieš“, taip pat pasitarusi su gydytoju. Net jei procedūros metu yra tam tikrų pavojų, nereikėtų pamiršti, kad natūralus gimdymas visada yra geresnis nei chirurginė intervencija.

Skubiais atvejais gali prireikti apsisukti, kai anga yra nebaigta – nesavalaikis arba ankstyvas posūkis ant kojos (Braxton-Hicks posūkis); Pasukti galvą neleidžiama.
Dažniausios posūkio indikacijos esant nepakankamam atsivėrimui: kraujavimas su placentos previa arba virkštelės prolapsas, reikalaujantis neatidėliotinos intervencijos siekiant išgelbėti vaisiaus ar motinos gyvybę (jei neįmanoma Šis momentas suteikti racionalesnę priežiūrą, pavyzdžiui, cezario pjūvis).
Sukimo sąlygos.
ryklės atidarymas bent dviem skersiniais pirštais;
visiškas vaisiaus mobilumas; geriausia, jei burbulas vis dar nepažeistas arba vandenys neseniai sulūžo; pasukimo sunkumas žymiai padidėja ilgėjant periodo be vandens trukmei;
nebuvimas reikšmingi laipsniai dubens susiaurėjimas.
Technika. Pagal aukščiau nurodytas taisykles, teisė arba kairiarankis iki dilbio pradžios. Indeksas ir viduriniai pirštaiįterpiamas į gimdos kaklelio kanalą ir į gimdą. Jei burbulas nepažeistas, tada jis atidaromas. Įkišus pirštus į gimdą vaisiaus galva nustumiama; tada pirštai perkeliami link kojų. Šiuo metu išorine ranka paspauskite sėdmenis, priartindami juos prie vidinės rankos. Kai tik vidinės rankos pirštais pavyksta pasiekti koją (nesvarbu kuriuo), ji sugriebiama čiurnos srityje ir traukiama žemyn. Šiuo metu vaisiaus galva stipriai stumiama į viršų išorine ranka.
Kojos traukimas dviem pirštais yra labai sunkus ir varginantis. Kai vaisius gyvas, patartina turėti paruoštą kasytės ar marlės kilpelę, kuri užmaunama ant kojos. Jei vaisius negyvas, šiam tikslui gali būti naudojamos abortų žnyplės arba kulkos žnyplės.

Iliustracija: Sukasi, kai nepakankamai atidaryta. Ryklė atvira iki 2 pirštų. Rodyklės ir vidurinis pirštai įkišti į gimdą ir atitraukia galvą.

Brėžinys: tas pats. Koja sugauta ties čiurnu. Koja bus nuleista.

Brėžinys: tas pats. Kilpa iš pynės, palengvinanti kojos nuleidimą.

Bandymas toliau ištraukti vaisių pašalinus koją laikomas rimta klaida. Toks bandymas mamai gali kainuoti gyvybę. Mes netgi prieštaraujame, kad ant atitraukto kotelio būtų pakabintas svoris, nes priverstinis gimdymas gali sukelti pavojingus ir reikšmingus gimdos kaklelio plyšimus, ypač gimus vėliau.
Komplikacijos. Rotacija, kai gimdos kaklelis nėra visiškai atidarytas, yra pavojingas tiek motinai, tiek vaisiui.
Kadangi šis sukimas atliekamas su placenta praevia, gali kilti komplikacijų ne tik dėl operacijos, bet ir dėl šios patologijos: galimas didelis kraujo netekimas, atsipalaidavusio kaklo plyšimas su vėlesniu kraujavimu, mirtis nuo oro embolijos ir infekcijos. Motinos ir ypač vaikų mirtingumas ankstyvos rotacinės operacijos metu yra reikšmingas, dėl ko ši operacija yra šiuolaikinė akušerija retai naudojamas.
Visų rūšių rotacijos kūdikių mirtingumo priežastys yra priešlaikinis placentos atsiskyrimas, vaisiaus vandenų aspiracija dėl refleksinių dirginimų, atsirandančių iš pašalintos vaisiaus galūnės, ir nemažos dalies vaisių neišnešiojimas.

BENDRA INFORMACIJA:Šiuolaikinėje akušerijoje, kai gyvybingas vaisius yra skersinėje padėtyje, cezario pjūvis dažniau atliekamas, nes klasikinis sukimasis toli gražu nėra saugus veikimas vaikui. Šią operaciją galima panaudoti, jei reikia greitai užbaigti gimdymą, kai dėl kokių nors priežasčių negalima atlikti cezario pjūvio.

Indikacijos:

1. Skersinė vaisiaus padėtis.

2. Nepalankus vaisiaus galvos išdėstymas ir įterpimas (priekinė dalis, veido išvaizda užpakalinė, užpakalinė asinklitizmas).

3. Virkštelės ir mažų bei mažų vaisiaus dalių iškritimas galviniu būdu.

4. Komplikacijos ir ligos, keliančios grėsmę motinos ir vaisiaus būklei (PONRP ir kt.)

Sąlygos:

1. Visiškas gimdos os.

2. Visiškai išsaugomas vaisiaus mobilumas gimdos ertmėje.

3. Vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas arba vanduo ką tik nutrūko.

4. Vaisiaus dydžio ir motinos dubens dydžio atitikimas.

Kontraindikacijos:

1. vaisiaus mobilumo praradimas dėl vaisiaus vandenų plyšimo, pažengusi skersinė vaisiaus padėtis

2. randų pakitimų gimdoje buvimas

3. grėsmingas gimdos plyšimas

4. siaurėjantis dubens dydis

5. motinos minkštųjų gimdymo takų pakitimai, neleidžiantys gimti (žemai esantis miomatinis mazgas ir kt.)

6. negyvas vaisius

7. Kotelio sukimo operacija atliekama tik taikant narkozę, kuri užtikrina gimdos ir priekinės pilvo sienelės raumenų atsipalaidavimą.

Įranga: klinikinėje aplinkoje: gimdymo lova, kateteris, anestezijos aparatas, viskas, kas reikalinga gimdymui.

Parengiamasis etapas: paguldykite gimdančią moterį į gimdymo lovą, padarykite trumpą stalą, išorinius lytinius organus, vidines šlaunų ir išangės sritis pagydykite 1% jodonatu, uždėkite sterilų vystyklą ant motinos skrandžio.

1. Ištuštinkite šlapimo pūslę

2. Suteikti anesteziją (anesteziologas)

3. Operaciją atlieka akušeris-ginekologas (nesant gydytojo, dėl neatidėliotinų priežasčių ją atlikti privalo akušeris), iš anksto apdorojus rankas ir mūvėjus pirštines.

4. Atlikite makšties tyrimą, kad išsiaiškintumėte vaisiaus padėtį, padėtį, tipą.

Operacija susideda iš trijų etapų:

1. Rankos įkišimas į gimdos ertmę.

2. Vaisiaus kojos suradimas ir patraukimas.

3. Iš tikrųjų vaisiaus pavertimas.

Mes neturime pamiršti kad vidinis sukimasis yra operacija dvirankiai. Žaidžia ranka, kuria gydytojas (akušerė) veikia lauke svarbus vaidmuo sukant į vidų:

ü padeda pakelti pristatomąją dalį aukštyn;

ü neleidžia pernelyg energingai stumti gimdą aukštyn, t.y. per didelis apatinio gimdos segmento tempimas.

ü skatina vaisiaus kojos pažengimą link „vidinės“ rankos.

Pirmas lygmuo: Tai prasideda nuo akušerio rankos pasirinkimo. Dauguma į gimdos ertmę įkiša ranką, kuri laikoma stipresne, dažnai dešine. M.S. Malinovskis suformuluoja rankos pasirinkimo taisyklę taip: skersinėje padėtyje reikia įkišti vaisiaus dubens galą atitinkančią ranką - pirmoje padėtyje (galva kairėje) - įkišama kairioji ranka, antroje. (galva dešinėje) - dešinė; išilginėje padėtyje įkišama ranka, atitinkanti mažas vaisiaus dalis, kad pasisuktų (1 padėtyje - kairėn, 2 padėtyje - dešinėn).

1. kaire ranka išskleiskite mažąsias lytines lūpas

2. dešinė ranka pirštai ištiesti ir sutraukti į kūgį, atsargiai ir lėtai, be susitraukimo, įkišti į makštį tiesiai į dubens išėjimo angą, nugaros pusė atgal, spaudžiant jos galinę sienelę, įkišus ranką į makštį, vidinė ranka perkeliama iš tiesioginio dubens išėjimo angos dydžio į skersinę. Kai tik visa vidinės rankos plaštaka įkišama į makštį, dar prieš jai prasiskverbiant į gimdą, išorinė ranka iš karto uždedama ant gimdos apačios, kad pastaroji nepakiltų aukštai spaudžiant vidinei rankai. Kai tik išorinė ranka guli ant gimdos dugno, vidinė prasiskverbia į gimdos ertmę, prieš tai plyšusi. amniono maišelis ir išleidžiant nedidelis kiekis OV.

Antrasis etapas: Surasti ir patraukti koją

Yra trumpas ir ilgas kelias rasti kojas

1. trumpu keliu gimdos viduje esančią ranką nedelsiant nukreipkite į numatomą kojos vietą, jei vaisiaus padėtis nustatyta tiksliai

2. ilgu keliu vidinė ranka, apčiuopdama vaisiaus šoną, slenka kūno kraštu, pirmiausia iki šlaunies, o nuo šlaunies iki pėdos

Pastaba: Svarbu atskirti vaisiaus koją nuo rankenos. Ranka nuo pėdos skiriasi tuo, kad yra daugiau ilgi pirštai o nykštis atsilieka nuo rankos. Kojos turi trumpus pirštus, išdėstytus vienoje eilėje, nykštys nepagrobtas, yra kulkšnies gumburas.

3. Dažniausiai užfiksuojama viena koja, ji parenkama priklausomai nuo rūšies. Žiūrint iš priekio (nugara į priekį) suimama apatinė koja, o iš užpakalinės pusės (nugara į galą) suimama viršutinė koja.

Pastaba: adresu padaryti teisingą pasirinkimą kojų sukimas baigiasi priekinės briaunos formavimu

4. aptikti ir užfiksuoti koją padeda lauke esanti ranka, kuria atitraukiama galva, o dubens galas priartinamas prie vidinės rankos.

5. Koja suimama už blauzdos visa ranka, keturiais pirštais suima blauzdą iš priekio, nykštys yra išilgai blauzdos raumenų, jo galas siekia papėdės duobę. Rečiau 2-uoju ir 3-iu pirštais suimamas blauzdas ties čiurnos srityje. Šis blauzdikaulio suėmimo būdas gali sukelti blauzdikaulio lūžį, o operatoriaus ranka greitai pavargsta

Trečias etapas: Tiesioginis vaisiaus sukimasis, atliekamas dviem rankomis, gali būti atliekamas tik ne susitraukimo metu.

1. „išorinė“ ranka, suimdama galvą iš išorės, juda ją gimdos apačia

2. „Vidine“ ranka patraukite koją pirmiausia link vidinė os gimdą, tada nuleiskite ją į makštį ir ištraukite koją iš lytinių organų plyšio

3. sukimasis laikomas baigtu, kai vaisiaus koja pašalinama iš makšties į kelio sąnarį ir vaisius sutiko išilginė padėtis

PRISIMINTI! Vaisiaus kulnas (arba papėdės duobė) turi būti nukreiptas į priekį, o tai rodo vaizdą iš priekio. Jei aptinkamas užpakalinis vaizdas (kulnas yra užpakalinis), būtina jį perkelti į priekinį. Labai patartina atlikti kombinuotą vaisiaus sukimąsi kontroliuojant ultragarsu.

Galutinis etapas: Pavertę vaisių ant kojos, jie pradeda šalinti vaisius už dubens galo.

Vaisiui pasisukus ant kojos, gali kilti komplikacijų tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus:

1. gimdos plyšimas

2. vaisiaus hipoksija

3. vaisiaus sužalojimas iki jo mirties

4. rankenos iškėlimas vietoj kojos.

PARODYKITE DALTO RANKINIO ATSKYRIMO ANT FANTOMO TECHNIKĄ: INDIKACIJOS, PARUOŠIMAS, TECHNIKA.

Bendra informacija: Dažniausiai gimdymo metu sutrinka fiziologinė pogimdyminio laikotarpio eiga. Galimos tokios komplikacijos kaip placentos susilaikymas ir kraujavimas.

Indikacijos: kraujavimas po gimdymo, nesant placentos atsiskyrimo požymių; placentos išlaikymas gimdos ertmėje ilgiau nei 30 minučių, nesant jos atsiskyrimo požymių.

Įranga: 1% jodonato tirpalas, sterilus medvilniniai kamuoliukai, žnyplės, 2 sterilios sauskelnės, padėklas, kateteris, sterilios pirštinės. Uterotoniniai vaistai (oksitocinas, metilergometrinas ir kt.).

Manipuliacijų atlikimas. Parengiamasis etapas:

1. informuoti moterį, gauti rašytinis susitarimas,

2. nuimkite Rachmanovo lovos koją;

3. šlapimo pūslės kateterizacija;

4. intraveninės infuzijos terapija kraujo tūriui papildyti;

5. vieną sterilų vystyklą padėkite po gimdančiai moteriai, antrą - ant gimdančios moters skrandžio;

6. 1% jodonato tirpalu gydyti išorinę virkštelės dalį, išorinius lytinius organus, vidines šlaunų dalis, tarpvietę, išangės sritį;

7. užsidėkite prijuostę, nusiplaukite rankas begantis vanduo su muilu 1-3 minutes, nusausinkite sterili servetėlė, 3-5 minutes gydykite rankas odos antiseptiku.

8. užsidėkite sterilią kaukę, sterilų chalatą, pirštines, apdorokite jas 70° alkoholiu

9. Skausmo malšinimas: nustatykite su anesteziologu.

Pagrindinė scena( atliekama taikant anesteziją)

1. Kaire ranka išskleidžiate lytinių organų plyšį. Kūgiškai sulenkta dešinė ranka (akušerio ranka) įkišama į makštį nugariniu paviršiumi link kryžkaulio, o po to į gimdą, laikant virkštelę;

2. kairioji ranka perkeliama į gimdos dugną tuo momentu, kai dešinė ranka įkišama į gimdą;

3. po virkštelės dešinė ranka įkišama į gimdos ertmę iki virkštelės prisitvirtinimo prie placentos taško ir perkeliama vaisiaus paviršiumi iki jos krašto;

4. Pasiekę placentos kraštą, ištiestais pirštais, tvirtai vienas prie kito, delno paviršiumi į placentą, nugara į placentos sritį, pjūklo danties judesiais atsargiai nulupkite placentą nuo placentos srities, kol yra visiškai atskirtas;

5. „išorine“ kairiąja ranka jie vidutiniškai spaudžia gimdos dalį virš placentos srities, kur įvyksta placentos atsiskyrimas.

PASTABA: atskiriant placentą, dešinė ranka gali įtraukti membranas į tarpą tarp placentos ir placentos pagalvėlės. Dėl to placentos atsitraukimas atliekamas membranomis uždengta ranka;

po visiško placentos atsiskyrimo, kaire ranka patraukę virkštelę, pašalinkite placentą iš gimdos ertmės;

6. dešine ranka, kuri lieka gimdoje, atidžiai patikrinkite gimdos sieneles, ypač placentos sritį;

7. tiriant gimdos sieneles, pašalinami likę rastų placentos audinio ar membranos gabalėliai;

8. susitraukus gimdai, nuo jos nuimama ranka

PASTABA: jei operacijos metu placentos atsiskirti nuo placentos platformos neįmanoma dėl gilaus gaurelių įaugimo į gimdos storį, operaciją būtina nutraukti, nes tokiu atveju nurodoma operacija – supravaginalinė amputacija arba histerektomija.

Paskutinis etapas:

1. Tuo pačiu metu kraujo netekimo papildymas.

2. B pooperacinis laikotarpis uždėkite ledo paketą ant apatinės pilvo dalies.

3. Atlikti dinamišką pagimdžiusios moters būklės stebėjimą (stebėti kraujospūdį, pulsą, dažytis oda, gimdos būklė ir išskyros iš lytinių takų).

Klasikinis akušerinis vaisiaus sukimasis ant kojos yra išorinio-vidinio sukimosi tipas. Šiuolaikinėje akušerijoje klasikinio vaisiaus sukimo „ant kojos“ operacija praktiškai neatliekama, net kai tai antrasis dvynių vaisius. Optimalus gimdymo būdas skersai ar įstrižai vaisiaus padėčiai yra cezario pjūvis. Skersiniai ir įstriža padėtis antrasis vaisius dažniausiai pasireiškia daugiavaisio nėštumo metu.

Techniškai dvynių atveju apversti antrąjį vaisių nėra sunku, nes dvyniams gimda ištempiama, gimdymo kanalas paruoštas gimus pirmam vaisiui. Bet kadangi už kampo nurodoma vaisiaus pašalinimo per dubens galą operacija, kuri yra susijusi su daugybe sunkių trauminių komplikacijų, tai dvynių atveju šiuo metu plečiamos indikacijos gimdymui cezario pjūviu, ypač primiparase. .

Šiuo metu dėl galimo trauminio šios operacijos pobūdžio jie dažnai imasi cezario pjūvio, kad ištrauktų antrąjį vaisius.

Nepaisant to, dvynių atveju antrojo vaisiaus auginimas yra leistinas, ypač daug kartų gimusioms moterims.

Klasikinės išorinės-vidinės akušerinės rotacijos indikacijos:
- skersinė arba įstriža vaisiaus padėtis vienkartinio nėštumo metu;
- dvynių atveju antrojo vaisiaus skersinė arba įstriža padėtis.
- virkštelės ir mažų dalių prolapsas galvoje;
- komplikacijos ir ligos, keliančios grėsmę motinos ir vaisiaus būklei.

Nepalankus galvos įkišimas (užpakalinis parietalinis, priekinis, veido su smakru užpakalinis) nėra indikacija akušeriniam sukimuisi ant stiebo.

Posūkio sąlygos:
- pilnas išorinės gimdos kaklelio os atidarymas;
- vaisiaus vandenų maišelis yra nepažeistas, atidarytas prieš pat operaciją arba ką tik išleistas vanduo;
- vidutinio dydžio gyvi vaisiai;
- tiksliai žinoti vaisiaus padėtį ir padėtį;
- struktūrinių pokyčių gimdoje ir navikų makšties srityje nebuvimas;
- visiškai išsaugomas vaisiaus mobilumas gimdos ertmėje;
- vaisiaus dydžio ir dubens dydžio atitikimas;
- tuščia šlapimo pūslė;
- informuotas gimdančios moters sutikimas kreiptis;
- moteris turi būti ant Rachmanovo lovos arba operacinio stalo.

Kontraindikacijos:
- nepaisyta skersinė vaisiaus padėtis,
- motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimas,
- grėsmingas, prasidėjęs ir baigtas gimdos plyšimas
- apsigimimų vaisiaus vystymasis (anencefalija, hidrocefalija ir kt.);
- vaisiaus nejudrumas;
- siauras dubuo;
- vandens trūkumas;
- dideli arba milžiniški vaisiai;
- makšties, gimdos, dubens randai ar navikai;
- augliai, trukdantys natūraliam gimdymui;
- sunkios ekstragenitalinės ligos;
- sunki preeklampsija.

Pasiruošimas operacijai:
Prieš operaciją turite turėti aiškų vaizdą apie vaisiaus padėtį, kurią galima gauti naudojant išorinę akušerinis tyrimas, o tiksliau – ultragarsu.
Anesteziologo konsultacija skausmo malšinimo metodo parinkimui.

Skausmui malšinti dažniausiai naudojamos klasikinės pedikulų sukimo operacijos. intraveninė anestezija, kuri, esant reikalui, gali būti sustiprinta taikant inhaliacinę anesteziją. Anestezija atpalaiduoja gimdos ir priekinės pilvo sienos raumenis.
Šlapimo pūslės ištuštinimas.
Išorinių lytinių organų gydymas ir vidiniai paviršiaišlaunis dezinfekuojančiu tirpalu.
Akušerio rankų paruošimas.
Nėščioji paguldoma ant operacinio stalo gulimoje padėtyje, kojos sulenktos klubo ir kelių sąnariuose.

Operacijos technika
Operacijos etapai.
1. Rankos įkišimas. Po kruopštaus išorinių lytinių organų ir akušerio rankų dezinfekcijos genitalijų anga išskleidžiama „išorine“ ranka. Dešinė ranka dažniausiai įkišama į gimdos ertmę. Kai kurie akušeriai rekomenduoja įkišti tos pačios padėties ranką.

Taigi, pirmoje skersinės padėties padėtyje (galva į kairę) ir pirmoje galvos padėtyje (atgal į kairę) įkišama kairė ranka, antroje padėtyje - dešinė. Vartymui pasirinkta ranka („vidinė“) sutepama vazelino aliejumi. Ranka įkišama į tiesioginį dubens dydį. Tada lengvais spiraliniais judesiais jie perkeliami iš tiesių į skersinį dydį, kartu judant link vidinės ryklės. Kai tik pirštų galai pasiekia ryklę, „išorinė“ ranka perkeliama į gimdos apačią, kad dubens galas būtų arčiau įėjimo į dubenį. Po to atidaromas amniono maišelis ir į gimdą įkišama ranka; esant galvai, prieš įkišdami ranką į gimdą, stumkite galvą į nugarą.

2. Ieškokite vaisiaus kojos. Sukant iš išilginės padėties reikia surasti ir paimti vaisiaus koją, nukreiptą į priekinę gimdos sienelę. Skersinėse vaisiaus padėtyse kojos pasirinkimas priklauso nuo vaizdo: priekiniame vaizde fiksuojama apatinė koja, užpakaliniame vaizde - viršutinė, nes tokiu atveju lengviau perkelti užpakalinį vaizdą į priekinis. Jei laikomasi šios taisyklės, sukimasis baigiasi vaisiaus priekiniame vaizde. Jei koja pasirinkta neteisingai, vaisiaus gimimas įvyks užpakaliniame vaizde, kurį reikės pasukti į priekinį vaizdą, nes gimdymas užpakaliniame vaizde su užpakaliniu šonu per natūralų gimdymo kanalą yra neįmanomas.

Ultragarsinis valdymas palengvina pėdos aptikimą. Kartais vietoj stiebo iš lytinių takų iškrenta rankena. Tokiais atvejais ant rankenos reikia uždėti marlės kilpą ir perkelti ją į šoną. Švirkštimo priemonės negalima kišti į gimdą. Kartais tenka atskirti rankeną ir pėdą. Ranka nuo pėdos skiriasi tuo, kad turi ilgesnius pirštus, o vaisiaus koja turi kulkšnį ir kulkšnį. Ranką uždėjus ant gimdančios moters pilvo sienelės, vaisiaus galva atitraukiama į gimdos dugną. Tik kombinuotas šių judesių atlikimas padeda vaisiui perkelti iš skersinės padėties į išilginę. Rankai judėti gimdos ertmėje gali trukdyti vaisiaus petys (skersinėje padėtyje) arba galva (įstrižai). vaisiaus padėtis). Tokiu atveju reikia vidine ranka pajudinti vaisiaus galvą į nugarą arba suimti už peties ir atsargiai pajudinti link galvos Jei laikomasi šios taisyklės, sukimasis baigiamas vaisiaus vaizde iš priekio. Jei koja pasirinkta neteisingai, vaisiaus gimimas įvyks užpakaliniame vaizde, kurį reikės pasukti į priekinį vaizdą, nes gimdymas užpakaliniame vaizde su užpakaliniu šonu per natūralų gimdymo kanalą yra neįmanomas.

Yra trumpas ir ilgas kelias rasti kojas. Trumpai tariant, vidinė akušerio ranka padeda sau išorine ranka, kuri priartina vaisiaus dubens galą prie vidinės rankos, judant tiesiai iš vaisiaus pilvuko pusės į vietą, kurioje maždaug yra vaisiaus kojos. Tikslesnis yra ilgas kelias ieško kojų. Vidinė akušerio ranka pamažu slenka šoniniu vaisiaus kūno paviršiumi į sėdmeninę sritį, vėliau į šlaunį ir blauzdą. Taikant šį metodą, akušerio ranka nepraranda ryšio su vaisiaus dalimis, o tai leidžia gerai naršyti gimdos ertmėje ir teisingai rasti dešinę koją. Kojos radimo momentu išorinė ranka guli ant vaisiaus dubens galo, bandydamas priartinti jį prie vidinės rankos.

Ultragarsinis valdymas palengvina pėdos aptikimą. Kartais vietoj stiebo iš lytinių takų iškrenta rankena. Tokiais atvejais ant rankenos reikia uždėti marlės kilpą ir perkelti ją į šoną. Jūs neturėtumėte kišti švirkštimo priemonės į gimdą. Kartais tenka atskirti rankeną ir pėdą. Ranka nuo pėdos skiriasi tuo, kad turi ilgesnius pirštus, o vaisiaus koja turi kulkšnį ir kulkšnį. Ranką uždėjus ant gimdančios moters pilvo sienelės, vaisiaus galva atitraukiama į gimdos dugną. Tik bendras šių judesių atlikimas prisideda prie vaisiaus perkėlimo iš skersinės padėties į išilginę.

Rankai žengti į priekį gimdos ertmėje gali trukdyti vaisiaus petys (skersinėje padėtyje) arba galva (vaisiaus įstrižai). Tokiu atveju reikia vidine ranka pajudinti vaisiaus galvą į nugarą arba suimti už peties ir atsargiai pajudinti link galvos Jei laikomasi šios taisyklės, sukimasis baigiamas vaisiaus vaizde iš priekio. Jei koja pasirinkta neteisingai, vaisiaus gimimas įvyks užpakaliniame vaizde, kurį reikės pasukti į priekinį vaizdą, nes gimdymas užpakaliniame vaizde su užpakaliniu šonu per natūralų gimdymo kanalą yra neįmanomas.

Yra trumpas ir ilgas kelias rasti kojas. Trumpai tariant, vidinė akušerio ranka padeda sau išorine ranka, kuri priartina vaisiaus dubens galą prie vidinės rankos, judant tiesiai iš vaisiaus pilvuko pusės į vietą, kurioje maždaug yra vaisiaus kojos. Ilgasis kojos paieškos metodas yra tikslesnis. Vidinė akušerio ranka pamažu slenka šoniniu vaisiaus kūno paviršiumi į sėdmeninę sritį, vėliau į šlaunį ir blauzdą. Taikant šį metodą, akušerio ranka nepraranda kontakto su vaisiaus dalimis, o tai leidžia gerai naršyti gimdos ertmėje ir teisingai rasti norimą koją. Stiebo paieškos metu išorinė ranka guli ant vaisiaus dubens galo, bandydama priartinti jį prie vidinės rankos.

Ultragarsinis valdymas palengvina pėdos aptikimą. Kartais vietoj stiebo iš lytinių takų iškrenta rankena. Tokiais atvejais ant rankenos reikia uždėti marlės kilpą ir perkelti ją į šoną. Jūs neturėtumėte kišti švirkštimo priemonės į gimdą. Kartais tenka atskirti rankeną ir pėdą. Ranka nuo pėdos skiriasi tuo, kad turi ilgesnius pirštus, o vaisiaus koja turi kulkšnį ir kulkšnį. Ranką uždėjus ant gimdančios moters pilvo sienelės, vaisiaus galva atitraukiama į gimdos dugną. Tik bendras šių judesių atlikimas prisideda prie vaisiaus perkėlimo iš skersinės padėties į išilginę. Rankai žengti į priekį gimdos ertmėje gali trukdyti vaisiaus petys (skersinėje padėtyje) arba galva (vaisiaus įstrižai). Tokiu atveju būtina vidine ranka pajudinti vaisiaus galvą į nugarą arba suimti už peties ir atsargiai pajudinti link galvos.

3. Kojos sugriebimas dviem būdais:
- už blauzdos suimama visa ranka - keturiais pirštais jie suima blauzdą iš priekio, nykštys yra išilgai blauzdos raumenų, jo galas siekia papėdės duobę (pagal Fenomenovą);
- rodomuoju ir viduriniu pirštais suimkite vaisiaus koją čiurnos srityje, nykščiu palaiko pėdą.

Suimti už kojos visa ranka yra racionaliau, nes koja yra tvirtai pritvirtinta, o akušerio ranka nepavargsta taip greitai, kaip griebiant dviem pirštais. Suėmus visa ranka už blauzdos, akušerė ištiestą nykštį padeda išilgai blauzdikaulio raumenų taip, kad jis pasiektų papėdės duobę, o kitais keturiais pirštais apkabina blauzdą iš priekio, o blauzda yra tarsi. , įtvaroje per visą ilgį, kuris apsaugo nuo jo lūžimo.

Vykdant III etapas operacijų, reikia atminti, kad šiandien įprasta apsisukti ant vienos kojos. Nebaigtas bridžo pristatymas vaisius yra palankesnis gimdymo eigai nei visa koja, nes sulenkta vaisiaus koja ir sėdmenys yra didesnės apimties dalis, kuri geriau paruošia gimdymo kanalą sekančiai galvai.

4. Vaisiaus pavertimas ant kojos. Atliekamas tikrasis sukimasis, kuris atliekamas nuleidus koją suėmus ją. Suėmus už kojos, „išorinė“ ranka perkeliama iš vaisiaus dubens galo į galvą ir juda aukštyn, į gimdos apačią; šiuo metu „vidinė“ ranka nuleidžia koją, išnešdama ją per makštį. Trauka atliekama priekinės dubens ašies kryptimi. Tada traukimas taikomas žemyn, galbūt abiem rankomis. Trauka (atrakcija) atliekama už susitraukimo ribų, žemyn, link tarpvietės (traukimą link savęs, o ypač į viršų trukdo gaktos simfizė). Traukimas tęsiasi tol, kol vaisiaus kelias išnyra iš lytinio organo plyšio. Sukimasis laikomas baigtu, kai koja pašalinama iš lytinio organo plyšio iki kelio sąnario ir vaisius užima išilginę padėtį, o vaisiaus galva yra pritvirtinta prie gimdos dugno. Po to, po posūkio, vaisius pašalinamas už dubens galo.

Po simfize atsiranda priekinės kirkšnies raukšlės sritis ir šlaunikaulio sparnas, kuris fiksuojamas taip, kad užpakalinis sėdmenis galėtų išsiveržti virš tarpvietės. Priekinė šlaunys, suėmus abiem rankomis, pakeliama aukštyn, o užpakalinė koja pati iškrenta; Po sėdmenų gimimo akušerio rankos yra išdėstytos taip, kad nykščiai buvo dedamos ant kryžkaulio, o likusieji – ant kirkšnies raukšlės ir klubai, tada pačiam taikoma trauka, ir liemuo gimsta įstrižus dydžiu. Vaisiaus nugara atsukta į simfizę. Tada vaisius apverčiamas 180° ir tokiu pat būdu nuimama antroji rankena. Vaisiaus galva išleidžiama klasikinis metodas. Jei nepaisoma skersinės padėties miręs vaisius gimdymas baigiamas atliekant vaisių naikinimo operaciją – galvos nukirtimą. Po klasikinio vaisiaus sukimosi arba po vaisiaus naikinimo operacijos reikia atlikti rankinį gimdos sienelių tyrimą. Vaisiaus pavertimo ant kojos operacija yra traumuojanti tiek motiną (minkšto gimdymo takų plyšimai), tiek vaisiui (hipoksija, intrakranijinis sužalojimas, trauma kaklo stuburas stuburas).

Išorinis-vidinis klasikinis vaisiaus sukimas ant kojos
Jei reikia, norint skubiai užbaigti gimdymą, atliekamas išorinis-vidinis klasikinis vaisiaus sukimas ant kojos su galva, naudojant tuos pačius metodus, kaip ir vaisiaus skersine padėtimi. Ranka, atitinkanti mažų vaisiaus dalių padėtį, įkišama į gimdą kuo giliau (iki alkūnės). Įkišdami ranką į gimdą, pirmiausia turite pastumti galvą į šoną ir, kas ypač svarbu, suėmus koją nepamirškite greitai perkelti „išorinės“ rankos nuo dubens galo į galvos galą. Sukant vaisius nuo galvos ant stiebo, stiebas gali būti supainiotas su rankena. Norint to išvengti, reikia įkišti ranką giliau į gimdą, o griebiant už kojos atkreipti dėmesį į kulno gumburą.

Komplikacijos išorinio-vidinio sukimosi metu
Prasidėjusi vaisiaus asfiksija. Operacija turi būti sustabdyta. Pristatymas cezario pjūviu.
Priešlaikinis atsiskyrimas normaliai išsidėsčiusi placenta. Operacija turi būti sustabdyta. Nurodomas skubus cezario pjūvis.
Gimdos plyšimo požymių atsiradimas. Manipuliacijas reikia nutraukti. Nurodytas skubus perėjimas.
Atidarius amniono maišelį, gali iškristi virkštelės kilpa. Esant šiai komplikacijai, sukimąsi galima tęsti, atsargiai, kad neužspaustų virkštelės. Po posūkio (visiškai atidarius žandikaulį) reikia nedelsiant greitai pašalinti vaisių. Jeigu greitas gimdymas vaisiaus negalima, reikia atlikti cezario pjūvį.
Vidinės ryklės spazmas, dėl kurio gali nepavykti įkišti plaštakos į gimdos ertmę. Ši komplikacija gali atsirasti ir įkišus ranką į gimdą. Tokiu atveju būtina nejudant palikti ranką gimdoje, pagilinti anesteziją ir gimdančios moters po oda suleisti 1 ml 0,1 % atropino sulfato ar kitų antispazminių vaistų tirpalo. Jei šios priemonės nepadeda ir spazmas tęsiasi, akušeris turėtų nuimti ranką nuo gimdos ir atsisakyti tolesnių bandymų suktis. Gimdymas baigiamas cezario pjūviu.
Vietoj kojos yra rankena. Tokiu atveju ant nukritusios rankenos uždedama marlės tvarsčio kilpa. Asistentas perkelia rankenėlę su kilpa link galvos, o akušerė vėl įkiša ranką į gimdą, ieško ir griebia koją ir sukasi.
Rotacija nevyksta dėl nepakankamo vaisiaus mobilumo. Tokiu atveju visos manipuliacijos sustabdomos, kad būtų išvengta gimdos plyšimo ir gimdymas baigiamas cezario pjūviu.
Labiausiai pavojinga komplikacija Rotacijos metu įvyksta gimdos plyšimas, kuris dažniausiai įvyksta, kai operacija atliekama, kai vaisius yra nepakankamai judrus arba kai jis pašalinamas, kai išorinė gimdos kaklelio os nėra visiškai išsiplėtusi. Šio reiškinio prevencija sunki komplikacija turi būti griežtai laikomasi sukimosi operacijai būtinų sąlygų.
Trauma ir vaisiaus mirtis gimdymo metu. Egzistuoja didelė rizika intrakranijinė trauma, vaisiaus kaklo stuburo trauma. Šiuo atžvilgiu šiuolaikinėje akušerijoje retai atliekama klasikinė išorinė-vidinė rotacija;
Infekcinės ir uždegiminės komplikacijos, galinčios kilti pogimdyminiu laikotarpiu, taip pat blogina vidinio akušerinio posūkio prognozę.
Jei galva suspausta, pirmiausia turite pabandyti ją švelniai atstumti; jei nepavyksta, reikia nuleisti antrąją koją, kad gimdos ertmėje atsirastų daugiau vietos, ir dar kartą pabandyti atstumti galvą. Jei šios manipuliacijos neveiksmingos, nurodoma galvos perforacija (žr. Vaisių naikinimo operacijos).

Kombinuota akušerinė rotacija, skirta nepilnam gimdos ryklės atidarymui
Kombinuotas akušerinis posūkis dėl nepilno gimdos ryklės atsivėrimo (pagal Braxton Hicks) atliekamas tik esant mažo svorio, negyvybingam ar mirus vaisiui.

Indikacijos operacijai:
- žemai gulinčios placentos atsitraukimas, išsiplėtus 5-6 cm ir žuvus vaisiui;
- mirusio priešlaikinio vaisiaus skersinė arba įstriža padėtis;
- su gyvybe nesuderinami vaisiaus vystymosi defektai.

Sąlygos:
- gimdos ryklės atsivėrimas yra ne mažesnis kaip 4 cm;
- vaisiaus mobilumas;
- vaisiaus svoris ne didesnis kaip 700-800 g;
- motinos neatidėliotino gimdymo indikacijų nebuvimas;
- operacija atliekama ant Rachmanovo lovos arba ant operacinio stalo taikant anesteziją.

Kontraindikacijos operacijai:
- gyvas pilnametis vaisius;
- centrinis pristatymas placenta.

Operacijos technika
Pasiruošimas operacijai:
- šlapimo pūslės ištuštinimas;
- antiseptinis gydymas išoriniai lytiniai organai, chirurgo rankos.

Operacijos etapai.
Ranka įkišama į makštį, du pirštai (rodyklės ir vidurinis) į vidinę gimdos ertmę. Viena ranka išskleidus lytines lūpas, kitos ranka, sulankstyta kūgio pavidalu, įkišama į makštį taip pat, kaip ir sukant, kai visiškai atsidaro išorinė gimdos kaklelio osė. Į jį įkišamas rodomasis ir vidurinis pirštai. Jei vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas, jis atidaromas kulkinėmis žnyplėmis. Jei sukimas atliekamas su galva, tada pirštais galva stumiama į nugarą. Tuo pačiu metu „išorinė“ ranka spaudžia gimdos dugną ir vaisiaus dubens galą priartina prie „vidinės“ rankos. Kai vaisius yra skersinėje padėtyje, „išorinė“ ranka spaudžia šoninį gimdos paviršių, kur yra dubens galas.
Ieškant ir griebiant vaisiaus koją čiurnos sąnarys. Dviem pirštais suimkite bet kurią koją virš kulkšnies, patraukite žemyn į ryklę, tada į makštį ir galiausiai ištraukite koją iš lytinių organų plyšio. Suimti koją padeda išorinė ranka, kuri priartina dubens galą prie įėjimo į dubenį. Tada išorinė ranka pakelia galvą aukštyn.
Vaisiaus pavertimas ant kojos. Koją reikia išimti iš lytinių organų plyšio.

Sukimasis laikomas baigtu, kai vaisiaus koja pašalinama iš lytinių organų plyšio į poplitealinę duobę, o galva yra gimdos apačioje. IN tolesnis gimdymas Jie elgiasi viltingai. Ant kojos rekomenduojama kabinti 200-400 g apkrovą.

Remiantis Braxton Hicks, pavertus vaisius ant stiebo, vaisiaus pašalinti negalima. Dėl to gali prasidėti didelis kraujavimas dėl gimdos kaklelio ir apatinės gimdos dalies plyšimo, ypač esant placentos priekyje, ir kai kuriais atvejais gali būti mirtinas.

Vaisiaus sukimasis ant kojos, kai gimdos žarna yra visiškai atvira. Indikacijos, sąlygos.

Klasikinis vaisiaus pasukimas ant kojos. Šis sukimasis iš esmės yra kombinuotas: viena ranka gimdoje aktyviai suka vaisius, o kita ranka išorėje taip pat atlieka vienodai aktyvius judesius.

Klasikinis pasukimas ant kojos, visiškai atidarius gerklę paprastai atliekama su skersine, įstriža vaisiaus padėtimi ir rečiau su galva.

Šiuolaikinėje akušerijoje, kai gyvybingas vaisius yra skersinėje padėtyje, dažnai atliekamas cezario pjūvis, nes klasikinis sukimasis toli gražu nėra saugi operacija vaikui. Tačiau jei daugkartinė moteris su vaisiumi maži dydžiai, pilnas ryklės atsivėrimas ir nepažeisti ar tik išlieti vandenys patenka į akušerijos įstaigą, tuomet jai galima atlikti klasikinį vaisiaus sukimąsi ant kojos. Ši operacija išlaikoma akušerinėje praktikoje, kai reikia iš dvynių išskirti antrąjį vaisių, esant skersinei padėčiai. Vaisiaus sukimas ant antrojo dvynių vaisiaus kotelio taip pat turi būti taikomas esant galvai, jei dėl prasidėjusios hipoksijos reikia skubiai pašalinti vaisių iš gimdos.

Atliekant klasikinį vaisiaus sukimąsi, nepaprastai svarbu atsižvelgti į sąlygas ir kontraindikacijas.

Sąlygos:

1) visiškas arba beveik visiškas gimdos ryklės atsivėrimas;

2) vaisiaus paslankumas;

3) vaisiaus vandenų maišelis yra nepažeistas arba ką tik atidarytas;

4) vaisiaus dydis turi atitikti motinos dubens dydį.

Kontraindikacijos yra:

1) vaisiaus mobilumo praradimas dėl vaisiaus vandenų plyšimo – nepaisoma skersinė vaisiaus padėtis;

2) randų pakitimų buvimas gimdoje;

3) gresiantis gimdos plyšimas

4) susiaurėja dubens dydis,

5) motinos minkštųjų gimdymo takų pakitimai, neleidžiantys gimdyti (žemai esantis miomatinis mazgas ir kt.)

Operacija atliekama tik taikant narkozę, kat. atpalaiduoja motinos raumenis ir priekinę pilvo sieną. Gimdančios moters išoriniai lytiniai organai ir makštis gydomi, ji paguldoma ant ginekologinės kėdės.

Technika: operacija susideda iš 3 etapų:

1 etapas – gydytojo rankos įkišimas į gimdą. Pasirinkite, kurią ranką norite įvesti. Taisyklė: 1 pozicijoje (galva kairėje) - kairės rankos įkišimas, antroje (galva dešinėje) - įkišimas dešine. Kad būtų lengviau įkišti plaštaką į gimdymo taką, kaire ranka išskleidžiamos mažosios lytinės lūpos, o dešinė ranka ištiestais ir suglaustais pirštais - akušerio ranka - įkišama į makštį, spaudžiant galinė siena jo. Siekiant išvengti išorinių lytinių organų ir makšties audinių traumų, ranka įkišama tiesiai į įėjimą į dubenį, tada atsargiai perkeliama į gimdos ertmę. Ranka turi būti įkišta už susitraukimo ribų. Jei amniono maišelis yra nepažeistas, jis atidaromas ir ranka nedelsiant įkišama į gimdą, kad būtų išvengta virkštelės prolapso. Kairė ranka iš išorės perkeliama į gimdos dugną.

ScenaIIsusideda iš ieškant kojos. Tai palengvina lauke esanti ranka, kuri prireikus priveda galvą prie gimdos dugno, o dubens galą – prie vidinės rankos. Paprastai užfiksuojama viena koja ir parenkama priklausomai nuo rūšies. Vaizde iš priekio (nugara į priekį) suimama apatinė koja, o užpakaliniame vaizde (nugara į galą) užfiksuota viršutinė koja. Teisingai pasirinkus kojas, sukimasis baigiasi formuojant priekinį dubens vaizdą. Jei aptinkamas galinis vaizdas, turite jį perkelti į priekį.

Kojoms rasti yra trumpas ir ilgas kelias. Trumpu keliu gydytojas nukreipia ranką gimdos viduje į numatytą kojos vietą. Ilgu keliu vidinė ranka slysta palei kūno kraštą pirmiausia iki klubo, o nuo klubo iki pėdos. Svarbu atskirti vaisiaus koją nuo rankenos. Rankos plaštaka nuo pėdos skiriasi tuo, kad pirštai yra ilgesni, o nykštis nutolęs nuo rankos. Jei vietoj stiebo nuimama rankena, ant jos uždedama marlės kilpa ir švelniai judama link galvos. Koją už blauzdos griebia dažniausiai ranka, taip patogiau tolesnei manipuliacijai ir mažiau traumuoja vaisius. Suėmus už kojos už blauzdos, nykštys neturi siekti papėdės duobės, juo labiau – suspausti. Rečiau antruoju ir trečiuoju pirštais už blauzdos sugriebiamos čiurnos srityje. Paskutinis metodas suėmus už blauzdikaulio gali lūžti blauzdikaulis, o operuojanti ranka greitai pavargsta. Aptikti ir užfiksuoti koją padeda išorėje esanti ranka, kuria galva atitolinama, o dubens galas priartinamas prie vidinės rankos.

III etapas - tiesioginis vaisiaus sukimasis, atliekamas dviem rankomis. „Vidine“ ranka koja pirmiausia patraukiama iki vidinės gimdos os, o po to išimama iš makšties, o „išorine“ ranka galva energingai atitraukiama į gimdos dugną. Sukimas laikomas baigtu, kai vaisiaus koja pašalinama iš makšties į kelio sąnarį, o vaisius užima išilginę padėtį. Labai patartina atlikti kombinuotą vaisiaus sukimąsi kontroliuojant ultragarsu.

Pavertę gyvą vaisių ant kojos, jie pradeda šalinti vaisius už dubens galo . Jei vaisius negyvas ir negyvybingas, vėliau gimdymas gali būti savarankiškas.

Vaisiui pasisukus ant kojos, gali kilti komplikacijų tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus: 1) gimdos plyšimas; 2) hipoksija, vaisiaus sužalojimas iki jo mirties.

Norėdami išvengti gimdos plyšimo, neturėtumėte priverstinai įveikti gimdos pasipriešinimo, kai sukant vaisius, reikia pagilinti anesteziją arba atlikti cezario pjūvį. Vaisiaus mirties atveju nurodoma vaisiaus naikinimo operacija.