Optimalių sąlygų sukūrimą ir specialios priežiūros organizavimą lemia nestabilus visų vaiko organizmo sistemų funkcionavimas ir tam tikru mastu nebrandumas, ypač pirmaisiais jo gyvenimo metais.

Jautriausia nepageidaujamam poveikiui yra oda. Mažų vaikų odos anatominėms ypatybėms būdingas plonas ir jautrus epidermio raginis sluoksnis, kurį sudaro dvi ar trys eilės silpnai tarpusavyje susietų nuolat slenkančių epitelio ląstelių. Bazinė membrana yra labai laisva ir gležna, o tai lemia silpną epidermio ir dermos ryšį. Oda turi gerai išvystytą kapiliarų tinklą. Prakaito liaukos, jau susiformavusios iki gimimo, per pirmuosius 3-4 mėnesius nefunkcionuoja pakankamai, o šalinimo latakai, uždaryti epitelio ląstelėmis, yra nepakankamai išvystyti. Tolesnis prakaito liaukų, autonominės nervų sistemos ir centrinės nervų sistemos termoreguliacijos centro struktūrų brendimas užtikrina prakaitavimo gerėjimą.

Odos funkcijos skiriasi dideliu originalumu. Odos apsauginė funkcija nuo neigiamo išorės poveikio žymiai sumažėja. Oda lengvai pažeidžiama dėl silpno epidermio išsivystymo ir mažo vietinio imuniteto aktyvumo. Plonas raginis sluoksnis ir gerai išvystyta kraujagyslių sistema padidina odos rezorbcijos funkciją. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų infekcijos apibendrinimo rizika yra daug didesnė nei vyresnio amžiaus. Odos termoreguliacinė funkcija nestabili: šilumos perdavimas dominuoja virš šilumos gamybos, nepakankamai funkcionuoja prakaito liaukos. Dėl to sunku palaikyti pastovią kūno temperatūrą ir reikia sukurti optimalų vaiko temperatūros režimą. Odos kvėpavimo funkcija yra daug kartų stipresnė nei suaugusiųjų. Ypatinga kraujagyslių struktūra užtikrina lengvą dujų difuziją per kraujagyslių sienelę. Odoje yra daug ekstrareceptorių. Pernelyg didelis odos sudirginimas netinkamai prižiūrint neigiamai veikia vaiko sveikatą.

Priežiūros pagrindas – švara. Tai taikoma kambariui, kuriame yra vaikas, jo priežiūros reikmenims ir globėjo asmeninei higienai. Būtina kasdien atlikti šlapią valymą, vėdinti kambarį kelis kartus per dieną. Oro temperatūra patalpoje palaikoma 20-22 ° C, drėgmė - 40-60%; vaikas netoleruoja sauso oro, nes taip didėja vandens netekimas ir lengviau perkaista.

Vaikas turi būti savo lovoje, kurios šoninės sienelės laisvai praleidžia orą.

Į lovelę, kuri uždengiama paklode, po galva dedamas kietas čiužinys - kelis kartus sulankstytas vystyklas.

Vaikiški drabužiai. Pageidautina naudoti natūralias, gerai plaunamas medžiagas (medvilninius audinius, mezginį, vilną). Drabužiai turi apsaugoti vaiką nuo šilumos nuostolių, bet tuo pačiu neperkaisti ir nevaržyti judesių. Visiškai gimęs naujagimis pirmąsias dvi ar tris dienas suvystomas rankomis, o vėliau rankos paliekamos laisvos. Tvirtas suvystymas nenaudojamas: vaikas turi laisvai judėti. Naktį po maudymosi geriau suvystyti rankomis, užsidėti ant galvos kepurę ar skarelę. 3-4 gyvenimo savaitę, o kartais ir anksčiau, vaikas apvelkamas slankikliu ar kombinezonu.

Rytinis tualetas. Vaikas ant persirengimo stalo išskleidžiamas ir visiškai nurengiamas, atidžiai apžiūrima oda, ypač raukšlės. Veidas ir rankos nuplaunami virintu vandeniu. Akys plaunamos sterilia vata, suvilgyta virintu vandeniu nuo išorinio akies kampučio iki vidinio; kiekvienai akiai naudojamas atskiras tamponas. Būtina užtikrinti, kad vanduo nepatektų iš vienos akies į kitą, todėl plaunant kairę akį, pasukite vaiką į kairę ir atvirkščiai. Jei atsiranda konjunktyvito požymių, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Burnos ertmė nėra apdorojama, nes gleivinė yra sausa ir lengvai pažeidžiama. Tačiau jis turi būti tikrinamas kasdien. Baltų apnašų atsiradimas ant burnos gleivinės (pienligės) reikalauja tam tikrų priemonių. Ausys ir išoriniai klausos kanalai valomi sausu medvilniniu žvyneliu tik matomoje vietoje. Nosies tualetas gaminamas su aliejuje pamirkytu medvilniniu žvyneliu arba specialiu pagaliuku su vata, kuris švelniais sraigtiniais judesiais įkišamas į nosies kanalus. Aliejuje pamirkytu vatos tamponu apdorojamos odos klostės už ausų, ant kaklo, pažastyse, alkūnėse, kirkšnies, poplitealinės sritys. Mergaičių lytinių organų gydymas atliekamas vatos tamponu, suvilgytu aliejumi, arba specialiomis higieninėmis servetėlėmis kryptimi iš priekio į galą. Berniukams būtina kuo plačiau atverti varpos galvutę ir apdoroti aliejumi.

Gimusiam vaikui per pirmąsias 2 gyvenimo savaites vyksta fiziologinis bambos žaizdos gijimo procesas. Kartą per dieną jį reikia apdoroti 3% vandenilio peroksido tirpalu, tada 1% briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalu.

Odos priežiūra apima atliekų (šlapimo ir išmatų) pašalinimą, odos valymą švelniais valikliais ir odos apsaugą nuo dirginančių veiksnių. Vaikų higienos prekės kuriamos atsižvelgiant į odos ypatybes (subalansuotas pH, hipoalergiškas). Jie skirstomi į valomuosius (šampūnai, vonios putos, muilai, losjonai), apsauginius (aliejai, pudros), maitinamuosius (kremai).

Švelni ir jautri kūdikio oda reikalauja švelnaus, bet kruopštaus valymo. Tam naudojami švelnūs plovikliai. Kūdikių odos dirglumo slenkstis yra mažesnis nei suaugusiųjų, todėl prausiklio nereikėtų naudoti dideliais kiekiais. Muilai gali dirginti odą dėl šarminių komponentų, o sintetiniai plovikliai (vonios putos, šampūnai) – dėl riebalus šalinančio poveikio. Odos dirginimą gali sukelti ne tik ploviklio sudėtis ir didelė jo koncentracija, bet ir maudymosi trukmė bei dažnis, taip pat vandens temperatūra, naudojamų rankšluosčių ir kempinių tipas.

Maudynės. Atskyrus virkštelę, esant nesudėtingam bambos žaizdos epitelizacijos procesui, naujagimį reikia maudyti kasdien. Higieninės vonios trukmė yra 5 minutės, vandens temperatūra + 36,5 ... + 37,0 ° С. Kol bambos žaizda užgis, į vandenį įpilama kalio permanganato tirpalo iki šiek tiek rausvos spalvos (kristalai pirmiausia ištirpinami atskirame inde). Maudynėms galite naudoti nevirintą vandenį iš čiaupo, tiek karštą, tiek šaltą. Maudyti vaiką naudojant ploviklius reikia ne dažniau kaip 2-3 kartus per savaitę. Maudymosi pabaigoje vaikas apipilamas vandeniu, kurio temperatūra yra 1-2 laipsniais žemesnė už vandens temperatūrą vonioje. Prausti vaiką būtina reguliariai, po tuštinimosi – būtina. Oda džiovinama (bet nenušluostoma!) minkštu medvilniniu audiniu pasiūtu rankšluosčiu ar sauskelnėmis bloškiamaisiais judesiais. Po 6 mėnesių vaiką galite maudyti kas antrą dieną (karštuoju metų laiku - kiekvieną dieną bet kokio amžiaus), esant + 36 ° C vandens temperatūrai, maudymosi trukmė iki 10 minučių.

Odos apsauga nuo dirginančių veiksnių poveikio atliekama pudruojant arba tepant kremu, aliejumi. Vidutinis vaiko odos pudravimas apsaugo ją nuo trinties su vystyklais ar drabužiais. Pudra pirmiausia tepama ant rankų, po to ant vaiko odos, kad pasiskirstytų tolygiau, be gumuliukų. Kartais vaikai netoleruoja emolientų (kremų, aliejų) trynimo į odą, nes tai gali sukelti prakaito susilaikymą ir maceraciją. Pernelyg didelis aliejų naudojimas sutrikdo odos kvėpavimo funkciją. Kosmetinės odos priežiūros priemonės turi būti parenkamos individualiai kiekvienam vaikui. Pagrindinis atrankos kriterijus yra geras jų toleravimas.

Sauskelnės yra būtinas dalykas prižiūrint mažą vaiką. Sveikas naujagimis šlapinasi 20-25 kartus per dieną, išmatos būna 5-6. Naudojami šie sauskelnių tipai: daugkartinės medvilninės sauskelnės (marlės arba medžiaginės); vienkartiniai, kurių vidiniame celiulioziniame sluoksnyje yra gelį formuojančios medžiagos su padidinta drėgmės sugėrimo galia. Šiuolaikinės vienkartinės sauskelnės greitai sugeria šlapimą, saugiai sulaiko jį vidiniame sluoksnyje, o kūdikio oda išlieka sausa. Vienkartinės sauskelnės patikimai apsaugo nuo vaikiškų drabužių susitepimo, yra patogios vaikui, praktiškos ir lengvai naudojamos.

Pastaraisiais metais vienkartinės sauskelnės toliau tobulėja: vystyklai gaminami su daugkartinėmis užsegimo detalėmis, su patobulintu vidiniu sluoksniu (naujas papildomas sluoksnis greičiau ir didesniais kiekiais sugeria drėgmę), vadinamosios „kvėpuojančios“ sauskelnės, išorinis sluoksnis kuriame yra mikroskopinių porų, kurios gali perduoti orą odai ir užtikrinti vandens garų išėjimą iš vystyklų į išorę.

Yra keletas sauskelnių dydžių, santykinis orientyras renkantis jas yra vaiko kūno svoris. Vienkartines sauskelnes rekomenduojama keisti prieš maitinimą, po kiekvieno tuštinimosi su privalomu tualetu (nusiprausimu), prieš einant miegoti naktį ir pabudus, prieš einant pasivaikščioti. Nėra jokių mokslinių įrodymų, kad vienkartinės sauskelnės gali neigiamai paveikti berniukų lytinių organų vystymąsi. Naudojant vienkartines sauskelnes, odos temperatūra po jomis pakyla ne daugiau kaip 0,5–1,0 ° C, o tai nesudaro sąlygų nuolatiniam šiltnamio efektui. Spermatogenezė berniukams prasideda ne anksčiau kaip 7–8 metus, todėl mažiems vaikams negali būti nė kalbos apie jo slopinimo procesą.

Pediatrai ir fiziologai optimaliausiu vaiko tualeto įgūdžių ugdymo laikotarpiu laiko 12-18 mėnesių amžių. Kai kuriems vaikams pasirengimas mokytis gali susiformuoti vėliau – 2–2,5 metų. Iki to laiko vaikas turėtų jau spėti vaikščioti, pasilenkti ir pakelti nuo grindų smulkius daiktus, gerai suprasti jam skirtą suaugusiojo kalbą, pats kalbėti atskirais žodžiais, pabandyti paaiškinti tėvams, ko jis nori.

Vaiko pasirengimą mokytis galima nulemti vieno ar kelių požymių buvimas: vaikas išbūna sausas mažiausiai 2 valandas ir pabunda sausas po miego, laikosi įprasto tuštinimosi, žodžių, gestų, veido „grafiko“. išsireiškimai, elgesys aiškiai parodo, kad jau laikas šlapintis ar tuštintis, geba vykdyti paprastus žodinius tėvų nurodymus, nejaukiai jaučiasi suteptos sauskelnės ir išreiškia norą jas keisti.

Vėliau vaiko priežiūra ir auklėjimas yra neatsiejamai susiję. Būtina nuo mažens atkreipti vaiko dėmesį į jo išvaizdą, pratinti jį prie švaros ir tvarkos. Maitinimo, tualeto, guldymo metu su vaiku reikia elgtis švelniai, parodydami geranoriškumą ir ramybę. Rūpinimasis juo turėtų būti lydimas meilaus pokalbio, kuris sukelia teigiamas emocijas ir atitraukia dėmesį nuo nemalonių pojūčių.

Dažnos odos ir gleivinių ligos yra omfalitas, vezikulopustuliozė, dygliuotas karštis, konjunktyvitas, kandidozinis stomatitas, vystyklų dermatitas.

Omfalitas - bambos srities uždegimas. Sergant katariniu omfalitu, pastebimos serozinės išskyros iš bambos žaizdos, nedidelė hiperemija ir bambos žiedo infiltracija. Susidaro kruvinos plutos, po jomis kaupiasi serozinės-pūlingos išskyros. Virkštelės žaizdos epitelizacija vėluoja. Vaiko būklė nesutrikusi.

Progresuojant uždegiminiam procesui, atsiranda pūlingos išskyros iš bambos žaizdos, bambos žiedo patinimas ir hiperemija, poodinio riebalinio audinio infiltracija aplink bambą. Virkštelės kraujagyslės sustorėja, gerai apčiuopiamos. Virkštelė šiek tiek patinsta, oda aplink bambą yra hiperemiška, išsiplėtę priekinės pilvo sienelės kraujagyslės. Sutrinka bendra vaiko būklė: atsiranda vangumas, regurgitacija, mažėja kūno svoris, pakyla kūno temperatūra, pastebimi uždegiminės reakcijos iš periferinio kraujo požymiai.

Esant išskyroms iš bambos žaizdos ir ilgai atsiskiriant virkštelės likučiams, bambos apačioje atsiranda grybo formos granulių (bambos grybelis).

Gydymas susideda iš bambos žaizdos kasdieninio gydymo 3% vandenilio peroksido tirpalu, po to 70% etilo alkoholiu, 1-2% briliantinio žalio alkoholio tirpalu arba 3-4% kalio permanganato tirpalu. Cinko hialuronatas (kuriozinas) turi gerą poveikį. Su bambos grybeliu naudojamas sidabro nitrato tirpalas. Esant bendros būklės pažeidimui ir infekcinio proceso apibendrinimo grėsmei, skiriami antibiotikai.

Vezikulopustuliozė - prakaito liaukų burnos uždegimas. Ant sėdmenų, šlaunų, galvos odos natūraliose raukšlėse atsiranda nedideli paviršutiniškai išsidėstę burbuliukai, iš pradžių užpildyti skaidriu, vėliau drumstu turiniu. Po 2-3 dienų burbuliukai sprogsta, randamos nedidelės erozijos, pasidengusios sausomis plutelėmis, kurioms nukritus nelieka randų ir pigmentacijos.

Higieninės vonios atliekamos dezinfekuojančiomis priemonėmis (kalio permanganato tirpalu, kol vanduo įgaus švelniai rausvą spalvą, ugniažolės, ramunėlių nuovirais). Pūliniai iš anksto pašalinami sterilia medžiaga, sudrėkinta 70% alkoholiu. Du kartus per dieną elementai apdorojami 1-2% briliantinės žalios arba mupirocino (Bactroban) alkoholio tirpalu.

Dygliuotas karštis - odos pažeidimai, susiję su prakaito liaukų hiperfunkcija dėl perkaitimo arba nepakankamos odos priežiūros. Kliniškai pasireiškia smulkių raudonų mazgelių ir dėmių gausa ant kaklo, pilvo apačioje, viršutinėje krūtinės dalyje, natūraliose odos raukšlėse. Bendra vaiko būklė nesutrikusi.

Rekomenduojamos higieninės vonios su kalio permanganato tirpalu, kol vanduo įgaus šiek tiek rausvą spalvą; kruopštus odos džiūvimas blotinginiais judesiais; dulkinimas abejingais milteliais („vaikiškais“, talku su cinku).

Konjunktyvitas gali būti katarinis ir pūlingas. Liga daugiausia vyksta kaip vietinis procesas; infekcija dažniausiai atsiranda, kai vaisius praeina per gimdymo kanalą. Liga pasižymi ryškia vokų edema ir hiperemija, gali atsirasti pūlingų išskyrų. Esant gausioms pūlingoms išskyroms ir ilgam proceso eigai, remiantis mikroskopinių ir bakteriologinių tyrimų rezultatais, reikėtų išsiaiškinti ligos etiologiją.

Paskirkite akių plovimą silpnu kalio permanganato tirpalu 6–10 kartų per dieną, po to įlašinkite 20% natrio sulfacilo tirpalo arba tikslinio antibiotiko tirpalo (jei patogenas nurodytas).

Kandidozinis stomatitas (pienligei) būdinga šiek tiek iškilusios baltos apnašos atsiradimas ant burnos gleivinės. Pašalinus apnašas, randamas hipereminis, šiek tiek kraujuojantis paviršius. Patogenas - Candida albicans. Liga, kaip taisyklė, atsiranda su priežiūros trūkumais.

Gydymas apima burnos ertmės gydymą 2-4% natrio bikarbonato tirpalu, vandeniniais anilino dažų tirpalais (brilinančiai žalia, metileno mėlyna, gencijonų violetinė), gerti flukonazolą (Diflucan).

Vystyklų dermatitas - pasikartojanti patologinė vaiko odos būklė, išprovokuota fizinių, cheminių, fermentinių ir mikrobinių veiksnių įtakos naudojant sauskelnes ar sauskelnes.

Liga prasideda nuo vidutinio paraudimo, lengvo bėrimo ir odos lupimo lytinių organų srityje, sėdmenyse, apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Ateityje, nepašalinus dirginančių veiksnių poveikio, ant odos atsiranda papulių, pustulių, odos raukšlėse gali susidaryti nedideli infiltratai; atsiranda infekcija Candida albicans ir bakterijos. Su užsitęsusia ligos eiga susidaro susiliejantys infiltratai, verksmas, gili erozija.

Gydymui būtina naudoti higroskopines vienkartines sauskelnes, rodomas dažnas jų keitimas (taip pat ir naktį). Specialūs sauskelnių kremai tepami ant pažeistų odos vietų, naudojamas drapolen kremas, desitino tepalai, bepantenas. Sergant kandidoze, pažeistas odos vietas tepamas kremas ar pudra su priešgrybeliniais vaistais (mikonazolu, klotrimazolu, ketokonazolu). Jei vaiko būklę komplikuoja niežulys, nurodomi antihistamininiai vaistai. Esant sunkiam vystyklų dermatitui arba jo deriniui su alerginiu dermatitu, lokaliai vartojami gliukokortikosteroidai (advantan, elocom).

Literatūra

1. Zanko N.I. Naujų mažų vaikų odos priežiūros technologijų efektyvumas: daktaro laipsnis. dis. ... cand. medus. Mokslai, M., 2000.
2. Shabalovas N. P. Neonatologija. M., 2006. T. 1. S. 593-607.
3. Darmstadt G. L., Dinulos J. G. Naujagimių odos priežiūra // Pediatr Clin North Am. 2000; 47(4): 757-782.
4. Madison K. C. Barjerinė odos funkcija: epidermio raison d'etre // J Invest Dermatol. 2003 m.; 121:231-241.
5. Odio M., Friedlander S. F., Railan D. ir kt. Vystyklų dermatitas ir vystyklų technologijos pažanga// Curr Opin Pediatr. 2000; 12(4): 342-346.

N. A. Belousova, medicinos mokslų kandidatas
E. G. Belousova
MMA juos. I. M. Sechenovas, Maskva

Slauga pediatrijoje yra slaugytojų, slaugančių naujagimius, vaikus ir paauglius, darbo sritis. Slaugytojas planuoja ir įgyvendina priežiūros planą kartu su gydančiu gydytoju.

Mes jums pasakysime, kokie yra slaugos proceso ypatumai pediatrijoje, kokius įgūdžius ir gebėjimus slaugytoja turėtų išsiugdyti savyje.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Svarbiausia straipsnyje

Slaugytoja pediatrijoje: darbo specifika

Slauga pediatrijoje yra viena iš svarbių slaugos proceso sričių. Vaikams ir paaugliams kokybišką priežiūrą gali suteikti specialius mokymus baigusios ir reikiamų žinių turinčios slaugytojos.

Slaugytojos, kurios specializuojasi šioje srityje, dar vadinamos vaikų priežiūros slaugytojomis.

Darbas su vaikų populiacija turi tam tikrą specifiką. Visų pirma, tokiu atveju slaugytoja nedirba su pacientais po vieną – į jos darbą kišasi vaiko tėvai ir kiti artimieji, o tai apsunkina specialisto darbą.

✔ Kaip vesti sveikatos ugdymą vaikų medicinos organizacijose, pasakysime Sistemos vyriausiojoje slaugytojoje

Slaugos etapai

Slaugos procesą galima suskirstyti į 5 pagrindinius etapus:

1. Slauginis paciento tyrimas.
2. Paciento problemų aprašymas.
3. Slaugos manipuliacijų plano sudarymas.
4. Plano įgyvendinimas.
5. Atliktų darbų rezultatų įvertinimas.

Pediatrijos skyriui slauga statoma pagal tą patį planą. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti slaugytojo darbo su pacientu turinį kiekviename iš jų.

Vaiko apžiūra

Slauga pediatrijoje remiasi ne tik paciento problemų nustatymu, slaugytoja turi išsiaiškinti ir dabartines savo atstovų pagal įstatymą žinias apie vaiko poreikius.

Dažnai vaikų slaugos apžiūra susiduria su tam tikrais sunkumais:

• dėl amžiaus ypatumų maži vaikai negali patikimai paaiškinti ir suprasti savo nusiskundimų;
• mažo vaiko atžvilgiu slaugytojai sunku nustatyti skausmo laipsnį ir jo lokalizaciją;
• pediatrijoje galite rasti didelį skirtumą tarp vaiko būklės ir jo savijautos. Pavyzdžiui, vaikas gali būti aktyvus ir nerūpestingas net ir smarkiai pakitus kūno temperatūrai.

Plano įgyvendinimas

Jei ankstyvosiose stadijose slaugytoja teisingai įvertins situaciją ir vadovausis sprendimų priėmimo modeliu, tai priežiūros plano įgyvendinimo etapas jai nebus sunkus.

Tačiau jei slaugą pediatrijoje specialistas nepakankamai išstudijuos, ji gali susidurti su žinių stoka kai kuriais klausimais.

1. Kokių veiksmų reikia iš paciento. Pavyzdžiui, skalaukite gargalią, gerkite vaistus ir gulėkite lovoje.
2. Konkretaus įrenginio veikimo tipo pasirinkimas. Gydomosios mitybos ypatumus būtina aptarti su pacientu ir jo šeima, atskirai nuo kitų klausimų.
3. Paciento stebėjimas ir jo emocinės būklės įvertinimas. Daugelis vaikų gali bijoti žmonių baltais chalatais arba, pavyzdžiui, ligonis sveikdamas atidžiau atlieka gydytojo paskirtus veiksmus.
4. Išsamiai aptarkite su vaiko atstovais susigrąžinimo kriterijus. Pavyzdžiui, jei pacientui rekomenduojama terapinė dieta, tuomet būtina jam paaiškinti, kokios pasekmės gali kilti pažeidus dietą.
5. Aptarkite su tėvais trumpalaikius ir ilgalaikius vaiko sveikatos gerinimo planus.
6. Realių tikslų išsikėlimas. Pavyzdžiui, sergant kai kuriomis ligomis neįmanoma visiškai pasveikti.

9 SKYRIUS NAUJAGIMIŲ IR KŪDIKŲ PRIEŽIŪROS YPATUMAI

9 SKYRIUS NAUJAGIMIŲ IR KŪDIKŲ PRIEŽIŪROS YPATUMAI

Per pastarąjį dešimtmetį ankstyvosios vaikystės priežiūros praktikoje įvyko reikšmingų pokyčių. Primityvią vatą ir marlę pakeitė modernios vaikų higienos prekės, patogūs vienkartiniai tamponai, elektroninės svarstyklės, vaikiški ausų termometrai, „išmanieji“ žaislai, vaikiški dantų šepetėliai su ribotuvu, buteliukai su šildymo indikatoriumi, speneliai su antivakuuminiu efektu. , nosies aspiratoriai, vaikiški pincetai - žnyplės (žirklutės), įvairios kempinės, skalbimo pirštinės, kūdikių kremai, aliejai, losjonai, geliai, sauskelnės ir kt. Tačiau esminis vaiko priežiūros principas išliko tas pats – kasdienybės laikymasis, kuris ypač reikalingas sergantiems vaikams. Vadinamasis laisvasis režimas, kai vaikas miega, nemiega ir maitinasi priklausomai nuo jo noro (metodas pas mus įprastas dėl amerikiečio pediatro B. Spocko knygų), ligoninėje nepriimtinas. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams turėtų būti fiksuojami pagrindiniai dienos režimo elementai: būdravimo, miego laikas, sergančio vaiko maitinimo dažnumas ir laikas (14 pav.).

Naujagimiams ir kūdikiams visi patologiniai procesai organizme vyksta itin greitai. Todėl svarbu laiku pastebėti visus paciento būklės pokyčius, juos tiksliai užfiksuoti ir laiku pranešti gydytojui, kad būtų imtasi skubių priemonių. Slaugytojos vaidmens slaugant sergantį kūdikį negalima pervertinti.

Priežiūros pagrindas – griežčiausios švaros laikymasis, o naujagimiui – sterilumas (apsis). Kūdikių priežiūrą atlieka paramedikai, privalomai prižiūrint ir dalyvaujant neonatologui (pirmomis gyvenimo savaitėmis) arba pediatru. Su vaikais dirbti draudžiama asmenims, sergantiems infekcinėmis ligomis ir pūlingais procesais, negalavimu ar pakilusia kūno temperatūra. Slaugos skyriaus sveikatos priežiūros darbuotojai neįleidžiami

Ryžiai. 14.Pagrindiniai kūdikio dienos režimo elementai

dėvėti vilnonius drabužius, papuošalus, žiedus, naudoti kvepalus, ryškią kosmetiką ir kt.

Skyriaus, kuriame yra kūdikiai, medicinos personalas turėtų dėvėti vienkartinius arba baltus, kruopščiai išlygintus chalatus (išeidami iš skyriaus juos pakeičia kiti), kepures, jei nėra priverstinės ventiliacijos režimo, vienkartines arba keturių sluoksnių pažymėtas marlės kaukes. ir keičiami batai. Būtina griežtai laikytis asmeninės higienos.

Priėmus naujagimį į vaikų skyrių, gydytojas arba slaugytoja patikrina „apyrankės“ paso duomenis (gimdymo skyriuje ant vaiko rankos užrišama „apyrankė“, kurioje nurodoma mamos pavardė, vardas ir patronimas , kūno svoris, lytis, gimimo data ir valanda) ir „medalionas“ (tie patys įrašai ant antklodės dėvimo medaliono) su įrašais jo raidos istorijoje. Be to, pažymimas paciento priėmimo laikas.

Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo dienų vaikams, sergantiems gelta, labai svarbu kontroliuoti bilirubino kiekį kraujyje, kurio reikšmingas padidėjimas reikalauja rimtų priemonių, ypač pakaitinio kraujo perpylimo organizavimo. Bilirubinas kraujyje dažniausiai nustatomas tradiciniu biocheminiu metodu. Šiuo metu taip pat naudojamas „Bilitest“, leidžiantis fotometrijos pagalba, vienu prisilietimu prie odos, gauti operatyvinės informacijos apie hiperbilirubinemijos (bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo) lygį.

Odos ir gleivinių priežiūra. Priežiūros tikslas – sveika oda. Apsauginio naujagimio odos sluoksnio vientisumą skatina absoliuti švara, kontakto su stipriomis medžiagomis pašalinimas, sauskelnių ir kitų išorinių paviršių odos drėgmės ir trinties laipsnio sumažėjimas. Bet kokie daiktai naujagimio priežiūrai, apatinis trikotažas – viskas turi būti vienkartinė. Vaikų palatos ar kambario įrangą sudaro tik būtini priežiūros reikmenys ir baldai. Oro temperatūra turi siekti 22-23°C, patalpos turi būti nuolat vėdinamos arba kondicionuojamos. Oras dezinfekuojamas UV spinduliais. Pasibaigus adaptaciniam laikotarpiui, oro temperatūra darželyje palaikoma 19-22 °C ribose.

Gimęs vaikas, kaip ir kūdikis ateityje, turi laikytis svarbiausių higienos taisyklių: praustis, maudyti, prižiūrėti bambą ir kt. Vystymosi kiekvieną kartą atidžiai apžiūrima kūdikio oda. Priežiūra jam neturėtų sukelti diskomforto.

Rytinis ir vakarinis tualetas naujagimiui reikia plauti veidą šiltu virintu vandeniu, akis plauti steriliu vatos tamponu, suvilgytu virintu vandeniu. Kiekviena akis nuplaunama atskiru tamponu kryptimi nuo išorinio kampo iki nosies tiltelio, tada nusausinama švariomis servetėlėmis. Dienos metu akys plaunamos pagal poreikį.

Vaiko nosies kanalus tenka valyti gana dažnai. Norėdami tai padaryti, naudokite medvilnę, pagamintą iš sterilios vatos. Žvyneliai sutepami steriliu vazelinu arba augaliniu aliejumi ir sukamaisiais judesiais švelniai 1,0–1,5 cm įstumiami į nosies ertmės gylį; dešinysis ir kairysis nosies kanalai valomi atskirais žvyneliais. Ši manipuliacija neturėtų būti atliekama per ilgai.

Išorinių klausos kanalų tualetas atliekamas pagal poreikį, jie nušluostomi sausu medvilniniu žvyneliu.

Sveikų vaikų burnos ertmė nevaloma, nes lengvai pažeidžiamos gleivinės.

Augaliniame aliejuje sudrėkintu tamponu apdorojamos raukšlės, pašalinamas sūrio tipo tepalo perteklius. Kad neatsirastų vystyklų bėrimas, sėdmenų, pažastinių sričių, šlaunų raukšlių oda sutepama 5% tanino tepalu.

Naujagimio ir kūdikio nagus reikia karpyti. Patogiau naudoti žirkles su apvaliomis šakomis arba nagų kirpimo mašinėles.

Pasibaigus naujagimių laikotarpiui (3-4 savaites), vaikas prausiamas ryte ir vakare, taip pat pagal poreikį. Veidas, kaklas, ausytės (bet ne ausies landa), vaiko rankos nuplaunamos šiltu virintu vandeniu arba nušluostomos vandenyje suvilgyta vata, po to sausai nušluostomos. 1-2 mėnesių amžiaus ši procedūra atliekama bent du kartus per dieną. Nuo 4-5 mėnesių vaiką galite plauti kambario temperatūros vandeniu iš čiaupo.

Po šlapinimosi ir tuštinimosi vaikas nuplaunamas, laikantis tam tikrų taisyklių. Merginos plaunamos iš priekio į galą, kad būtų išvengta šlapimo takų užteršimo ir infekcijos. Skalbimas atliekamas ranka, į kurią nukreipiama šilto vandens (37-38 ° C) srovė. Esant didelei taršai, naudojamas neutralus muilas („Baby“, „Tick-tock“ ir kt.).

Nepriimtina plauti vaikus stovinčiu vandeniu, pavyzdžiui, baseine.

Po plovimo vaikas paguldomas ant persirengimo stalo, o oda nušluostoma švaria sauskelne. Tada odos raukšlės ištepamos steriliu vatos tamponu, suvilgytu steriliu augaliniu (saulėgrąžų, persikų) arba vazelino aliejumi. Profesionalams

vystyklų bėrimas laktacija, odos raukšlės tepamos steriliu augaliniu aliejumi arba kūdikių kremais (kosmetiniais aliejais, tokiais kaip Alice, Baby Johnson-and-Johnson, Desitin, Drapolen tepalai ir kt.) tam tikra seka: už ausų, kaklo raukšlės, pažasties. , alkūnės, riešo, papėdės, čiurnos ir kirkšnies sritis. Aliejaus ar kremo tepimo būdas vadinamas „motinos dozavimu rankomis“: mama (slaugytoja) pirmiausia įtrina aliejuką ar kremą į delnus, o likusį kiekį tepa ant kūdikio odos.

Virkštelės žaizdos gydymas atliekami kartą per dieną. Pastaruoju metu rekomenduojama susilaikyti nuo dažų naudojimo, kad nepraleistų paraudimo ir kitų bambos žaizdos uždegimo požymių. Paprastai jie naudoja 70% etilo alkoholį, alkoholinę rozmarinų tinktūrą ir kt. Nukritus virkštelei (4-5 dienas), bambos žaizda nuplaunama 3% vandenilio peroksido tirpalu, po to 70% etilo alkoholiu ir 5% kauterizuojama. kalio permanganato tirpalas arba lapis pieštukas.

Maudynės. Nuplaukite naujagimius kūdikių muilu po šiltu (temperatūra 36,5-37 ° C) tekančiu vandeniu, sausai nušluostykite odą sauskelne, lengvais braukiančiais judesiais.

Pirmoji higieninė maudykla naujagimiui dažniausiai atliekama nukritus virkštei ir bambos žaizdai epitelizuojant (7-10 gyvenimo dienų), nors nuo 2-4 gyvenimo dienų maudytis nėra kontraindikacijų. Pirmus 6 mėnesius vaikas maudomas kasdien, antrąjį pusmetį – kas antrą dieną. Maudynėms reikia vonelės (emaliuoto), vaikiško muilo, minkštos kempinėlės, vandens termometro, ąsočio kūdikio skalavimui šiltu vandeniu, sauskelnių, paklodės.

Vonia iš anksto nuplaunama karštu vandeniu su muilu ir šepetėliu, po to apdorojama 0,5% chloramino tirpalu (jei maudymas atliekamas vaikų įstaigoje) ir nuplaunamas karštu vandeniu.

Pirmojo pusmečio vaikams vandens temperatūra vonioje turi būti 36,5-37 °C, antrojo pusmečio vaikams - 36-36,5 °C. Pirties trukmė pirmaisiais gyvenimo metais neturėtų viršyti 5-10 minučių. Viena ranka švelniai paremkite vaiko galvą ir nugarą, kita putokite kaklą, liemenį ir sėdmenis; ypač kruopščiai nuplaunamos raukšlės kaklo, alkūnės, kirkšnies srityse, už ausų, po keliais, tarp sėdmenų (15 pav., a). Paskutiniame maudymosi etape vaikas išimamas iš vonios, apverčiamas atgal ir užpilamas švariu vandeniu.

(15 pav., b). Vaikas greitai suvyniojamas į vystyklą ir džiovinamas blotinginiais judesiais, po to, apdorojus odos raukšles steriliu vazelino aliejumi, aprengiamas ir paguldomas į lovelę.

Ryžiai. 15.Kūdikio maudymas:

a - maudymosi padėtis; b - laistymas po maudymosi

Maudymosi muilas naudojamas ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę, geriau naudoti Johnson's baby arba Baby šampūno putas nuo viršaus iki kulnų Kai kuriems vaikams kasdienis maudymasis ypač kietame vandenyje gali sudirginti odą.Tokiomis sąlygomis , rekomenduojama vonia su krakmolo priedu: 100-150 g krakmolo praskiedžiama šiltu vandeniu ir gauta suspensija pilama į vonią.

Pirmąjį pusmetį vaikai maudomi gulimoje padėtyje, antrąjį pusmetį – sėdėdami.

Kartais po dažno plovimo su muilu plaukai išsausėja. Tokiais atvejais po maudynių jie sutepami virintu augaliniu aliejumi arba mišiniu, susidedančiu iš 1/3 ricinos aliejaus ir 2/3 vazelino (arba virtų saulėgrąžų) aliejaus. Po gydymo plaukai nušluostomi sausu medvilniniu tamponu.

Kosmetinės priežiūros priemonės naujagimiams. Vaikiška kosmetika – tai speciali kosmetikos gaminių rūšis, skirta kasdienei jautrios vaiko odos priežiūrai ir pilnai apsaugai. Kosmetikos linijos Mir Detstva, Svoboda, Nevskaya Kosmetika, Ural Gems (serialas Drakosha ir Little Fairy), Infarma, Johnson's baby, Avent a, "Huggies", "Bubchen", "Ducray" (A-Derma), "Noelken GmbH" (Babyline), „Qiicco“ ir kt

visos reikalingos priemonės kūdikio priežiūrai: drėkinamieji, apsauginiai kremai, tualetinis muilas, šampūnas, maudymosi putos, losjonai, kremai, pudros ir kt.. Kaip ir daugelyje kitų produktų, vaikiškoje kosmetikoje yra vaistinių augalų ekstraktų: ramunėlių, stygų, ugniažolės, medetkos, kraujažolės ir kviečių gemalų. Šie ekstraktai yra gerai toleruojami ir švelnūs kūdikio odai.

Dažniausiai rekomenduojama naudoti tos pačios kosmetikos linijos priemones, nes jos papildo ir sustiprina viena kitos veikimą. Buitinė vaikiška kosmetika niekuo nenusileidžia importinei. Gaminant daugumą jų laikomasi pagrindinių dermatologinių reikalavimų: neutralus pH, konservantų nebuvimas, mineralinių komponentų vyravimas prieš organinius (aliejuose), naudojami kokybiški gyvuliniai riebalai, vaistažolių ekstraktai, „ne“. ašaros“ formulė naudojama šampūnuose, išskirtiniai vaistiniai preparatai dedami į kremus nuo vystyklų.komponentai – pantenolis arba cinkas.

Vystymosi taisyklės ir rūbai pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Pirmas 2-3 savaites pilnametį naujagimį geriau suvystyti rankomis, o vėliau, palatoje esant atitinkamai oro temperatūrai, rankos uždedamos ant antklodės. Atsižvelgiant į tai, kad griežtas suvystymas trukdo judėti, naujagimis aprengiamas specialiais drabužiais: iš pradžių apsivelka dvi liemenes ilgomis rankovėmis (viena šviesi, antra flanelinė), po to apvynioja vystyklą. Šioje formoje vaikas dedamas į medvilninį voką. Dažniausiai į voką dedama minkšta flanelinė antklodė, o esant reikalui – ant voko viršaus uždedama antra flanelinė antklodė.

Suvystoma prieš kiekvieną maitinimą, o vaikams, sergantiems vystyklų bėrimu ar odos ligomis, – dažniau. Suvystymo procesas schematiškai vyksta taip: reikia sulenkti viršutinį vystyklų kraštą ir paguldyti kūdikį; viršutinis vystyklų kraštas turi sutapti su peties linija; kūdikio rankos yra pritvirtintos išilgai kūno; dešinysis vystyklų kraštas apvyniojamas aplink kūdikį ir pritvirtinamas; apvyniokite kūdikį kairiąja sauskelnių puse. Apatinis vystyklų galas ištiesintas, sulankstytas ir fiksuotas. Kad rankos būtų laisvos, sauskelnė nuleidžiama taip, kad viršutinis sauskelnės kraštas siektų pažastis (16 pav.).

Sauskelnė uždedama ant tarpvietės, po to vaikas apvyniojamas plonu vystyklu. Jei reikia, uždėkite polietileną

Ryžiai. 16.Kūdikio suvystymo etapai. Paaiškinimas tekste

naują vystyklą (aliejinį šluostę), kurios matmenys 30x30 cm (viršutinis kraštas - juosmens lygyje, apatinis - iki kelių lygio). Tada vaikas apvyniojamas šiltu vystyklu, jei reikia, apklojamas antklode ant viršaus.

Persirengimo stalas ir aliejinio audinio čiužinys po kiekvieno vaiko suvystymo kruopščiai nuvalomi 0,5-1% chloramino tirpalu. Ant persirengimo stalo vaikai suvystomi be pūlingų apraiškų; jei reikia izoliuoti vaiką, visos manipuliacijos (įskaitant suvystymą) atliekamos lovoje.

Kasdien plaunant ir verdant skalbinius pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams suteikiamas tam tikras skalbinių komplektas (11 lentelė).

11 lentelėPatalynės rinkinys pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams

Plona liemenė apjuosiama per nugarą, šilta – aplink vaiko krūtinę. Šiltos liemenės rankovės ilgesnės už rankas, jos neturėtų būti susiūtos. Apatinis liemenės kraštas turi uždengti bambą.

Nuo 1-2 mėnesių, dieninio „budrumo“ metu sauskelnės pakeičiamos slankikliais arba „kūnu“, nuo 2-3 mėnesių pradedama naudoti sauskelnes (dažniausiai pasivaikščiojimuose), kurios keičiamos kas 3 val. o 3-4 mėn., kai prasideda gausus seilėtekis, ant liemenės uždedamas krūtinė.

Kepurės, šalikas ar kepurė iš medvilnės dedamos ant galvos tik po vonios ir pasivaikščiojimo metu.

9-10 mėnesių liemenės pakeičiamos marškiniais, o šliaužtinukai – pėdkelnėmis (žiemą – kojinėmis ar bateliais). Ant pav. 17 rodomi pagrindiniai pirmųjų gyvenimo metų vaikų drabužiai.

Sauskelnės.Šiuolaikinėje pirmųjų gyvenimo metų vaikų priežiūros sistemoje vienkartinės sauskelnės užtikrintai užima dominuojančią vietą, išstumdamos daugkartines sauskelnes. Vienkartinės sauskelnės – dar viena kūdikio priežiūros sistema, išlaisvinanti laiką tėvams pasirūpinti kūdikiu, suteikianti tikras „sausas“ naktis, galimybę ilgai vaikščioti, ramiai lankytis gydymo įstaigose.

Pagrindinis vienkartinių sauskelnių naudojimo „tikslas“ yra užtikrinti, kad vaiko oda būtų sausa ir minimaliai traumuota. Tai pasiekiama pasirinkus tinkamo dydžio sauskelnes

Ryžiai. 17.Pagrindiniai pirmųjų gyvenimo metų vaikų drabužiai

naudojimas, savalaikis keitimas ir tinkama odos priežiūra po sauskelne.

Vienkartinės sauskelnės veikia tokiu principu: skystis praeina per dengiantį sluoksnį ir jį sugeria sugerianti medžiaga. Tokiu atveju skystis virsta geliu, kuris leidžia jį išlaikyti vystyklų viduje, o paviršius lieka sausas. Šiuo metu nebėra polietileninių sauskelnių su keičiamais sugeriančiais įdėklais, kurie sulaiko drėgmę ir sukuria „kompreso“ efektą.

Rinkdamiesi sauskelnes, būtinai pasiteiraukite savo tėvų, kokios firmos sauskelnes jie naudoja. Tačiau žinomų gamintojų sauskelnės pagrindinėmis savybėmis nesiskiria daug. Taigi, aukščiausios klasės sauskelnės (pavyzdžiui, HUGGIES Super-Flex kvėpuojančios sauskelnės ir kt.) paprastai susideda iš 6 pagrindinių elementų:

1. Vidinis sluoksnis, kuris yra greta kūdikio odos, turi būti minkštas, kad nesukeltų dirginimo trindamasis į odą, gerai praleisti skystį.

2. Laidus ir paskirstantis sluoksnis greitai sugeria drėgmę ir skatina tolygų jos pasiskirstymą po visą vystyklą, kad ji nesikauptų vienoje vietoje.

3. Sugeriantis sluoksnis sugeria drėgmę iš laidžio sluoksnio ir išlaiko ją viduje, paversdamas skystį geliu. Sugeriančios medžiagos (absorbento) kiekis nėra begalinis, o tam tikru momentu sauskelnė „persipila“, tai galima suprasti iš jo išvaizdos ar prisilietimo. Tai pagrindinis signalas, kad sauskelnes reikia keisti. Jei jis nekeičiamas, jis veikia kaip nepralaidus medžiaginis vystyklai ir veikia kaip kompresas su vietiniu temperatūros padidėjimu ir šiltnamio efektu.

4.Vidiniai barjerai neleidžia skysčiui tekėti iš vystyklų šono, aplink kojas. Vidinių užtvarų kokybė yra svarbus veiksnys pridedant vystyklą kūdikiui, nes tinkamumo ir elastingumo santykis skiriasi nuo vystyklų. Tai lemia daugybę neigiamų reiškinių: drėgmės tekėjimą vaiko judesių metu, klubų suspaudimą ar laisvą aprėptį ir kt.

5. Išorinis vystyklų dangalas. Jis turi nepraleisti skysčio, bet turi būti porėtas (kvėpuojantis). Kvėpavimą užtikrina porėtas audinys, praleidžiantis orą į kūdikio odą, sukuriantis papildomą garavimo ir padidėjusio sausumo efektą.

6. Mechaninės tvirtinimo detalės. Jie gali būti vienkartiniai arba daugkartiniai. Patogesnės yra daugkartinės ir elastinės tvirtinimo detalės, kurios leidžia prireikus pakartotinai užsegti tą patį vystyklą. Pavyzdžiui, norint įsitikinti, kad vaikas yra sausas ir nesuteptas.

Naudojant vienkartines sauskelnes, pageidautina netepti odos niekuo, o tik nusausinti sėdmenis. Esant būtinybei, naudojami specialūs kremai, lengvi losjonai ar pienas sauskelnėms, tepant per rankas juos prižiūrinčiam asmeniui, milteliai, bet ne talkas ar miltai. Riebaliniai aliejai taip pat nepageidautini.

Atsiradus dirginimui ar vystyklų bėrimui, būtina kuo dažniau daryti oro voneles, o pasitepus gydomaisiais tepalais ar kremais palaukti bent 5-10 min, kol jie maksimaliai įsigers, likučius pašalinti drėgna šluoste ir tik tada. užsidėkite vienkartinį vystyklą.

Sauskelnes būtina keisti tada, kai jos yra pilnos ir visada po išmatų – tai svarbiausias veiksnys vaikų apatinių šlapimo takų infekcijų, mergaičių vulvito ir berniukų balanito profilaktikai.

Vaikų maitinimas pirmaisiais gyvenimo metais. Yra trys maitinimo tipai: natūralus (maitinimas krūtimi), mišrus ir dirbtinis.

natūralus (krūtinė)žindymas vadinamas žindymu. Moters pienas yra unikalus ir vienintelis subalansuotas maisto produktas naujagimiui. Joks pieno mišinys, net savo sudėtimi artimas motinos pienui, negali jo pakeisti. Bet kurio medicinos darbuotojo, tiek gydytojo, tiek slaugytojo, pareiga ir pareiga yra nuolat pabrėžti motinos pieno naudą, dėti visas pastangas, kad kiekviena mama kūdikį žindytų kuo ilgiau.

Motinos piene optimaliu santykiu yra baltymų, riebalų, angliavandenių, makro ir mikroelementų. Su pirmaisiais pieno lašais (per pirmąsias 5-7 dienas po vaiko gimimo – tai priešpienis) naujagimis gauna specifinių ir nespecifinių apsauginių komponentų kompleksą. Taigi, visų pirma, A, M, G klasių imunoglobulinai (Ig) užtikrina pasyvaus imuniteto faktorių perdavimą iš motinos vaikui. Šių imunoglobulinų kiekis ypač didelis priešpienyje.

Štai kodėl ankstyvas vaiko pririšimas prie motinos krūties (šiuo metu kai kurie autoriai rekomenduoja

kvėpavimas gimdymo palatoje) pagerina motinos laktaciją ir naujagimiui suteikia nuo kelių (5-8) iki dešimčių (20-30) g imunologiškai visaverčio baltymo. Pavyzdžiui, IgA priešpienyje yra nuo 2 iki 19 g/l, IgG – nuo ​​0,2 iki 3,5 g/l, IgM – nuo ​​0,5 iki 1,5 g/l. Subrendusiame piene imunoglobulinų kiekis sumažėja, vidutiniškai 1 g/l, o tai vis dėlto suteikia natūralią apsaugą nuo įvairių patogeninių mikroorganizmų.

Didelė reikšmė teikiama ankstyvam vaiko prisirišimui prie krūties – tokiu atveju naujagimiui geriau ir greičiau formuojasi žarnyno mikroflora. Pats maitinimas veda į vadinamojo dinaminio maisto stereotipo, užtikrinančio vaiko organizmo sąveiką su išorine aplinka, formavimąsi. Svarbu, kad natūralus maitinimas leistų naujagimiui geriau ištverti šiam gyvenimo laikotarpiui būdingas sąlygas. Jie vadinami pereinamaisiais arba ribiniais - tai laikinas pradinio kūno svorio netekimas, hipertermija ir kt.

Nuo pirmojo vaiko prisirišimo prie mamos krūties tarp jų pamažu užsimezga ypatingas ryšys, iš esmės prasideda naujagimio auginimo procesas.

Žindant kūdikį, laikomasi tam tikrų taisyklių:

1. Prieš maitinimą mama švariai nuplautomis rankomis turi švelniai nuplauti krūtis virintu vandeniu.

2. Įlašinkite kelis lašus pieno, kuriuo iš šalinamųjų liaukų latakų galinių dalių pašalinamos bakterijos.

3. Maitindami užimkite patogią padėtį: sėdėkite, kairiąją pėdą pastatykite ant suoliuko, jei maitinate iš kairės, o dešinę – nuo ​​dešinės krūties (18 pav.).

4. Būtina, kad vaikas čiulpdamas burna užfiksuotų ne tik spenelį, bet ir areolę. Vaiko nosis turi būti laisva, kad galėtų tinkamai kvėpuoti. Jei sunku kvėpuoti per nosį, prieš maitinimą nosies takai išvalomi vazelino aliejumi suvilgytu medvilniniu žvyneliu arba elektriniu siurbimu.

5. Maitinimo trukmė neturi viršyti 20 minučių. Per šį laiką vaikui negalima leisti užmigti.

6. Jei po maitinimo motinai liko pieno, tai jo likučiai išpilstomi į sterilų indą (buteliuke su piltuvu arba stikline). Veiksmingiausias būdas – čiulpti pieną vakuuminiu aparatu. Jei jo nėra, naudojamas guminis įklotas, pientraukis su guminiu balionėliu. Prieš maitinimą krūties siurbliai turi būti sterilizuoti (19 pav.).

Ryžiai. 18.Žindymas padėtyje: a - sėdimas; b - gulint

Ryžiai. 19.Krūties siurblio parinktys

Jei pientraukio nėra, pienas ištraukiamas rankomis. Prieš tai mama nusiplauna rankas su muilu ir nusausina. Tada jis uždeda nykštį ir smilių ant išorinės areolės krašto, stipriai ir ritmingai suspaudžia pirštus. Spenelio liesti negalima.

7. Kad nesusidarytų įtrūkimai ir spenelių maceravimas, po maitinimo krūtį būtina nuplauti šiltu vandeniu ir nusausinti švariu, plonu lininiu vystyklu.

Žindydamas vaikas pats reguliuoja jam reikalingo maisto kiekį. Tačiau norint sužinoti tikslų pieno kiekį, kurį jis gavo, būtina sistemingai vykdyti vadinamąjį kontrolinį šėrimą. Tam kūdikis suvystomas kaip įprasta prieš maitinimą, po to sveriamas (sauskelnuose), maitinamas, persveriamas tais pačiais drabužėliais, nekeičiant sauskelnių. Pagal masės skirtumą sprendžiama apie išsiurbto pieno kiekį. Kontrolinis maitinimas yra privalomas esant nepakankamam vaiko svorio padidėjimui ir susirgus.

Jei vaikas išsiurbė nepakankamą pieno kiekį, o taip pat jei serga ar mama serga, tada jis maitinamas arba papildomas ištrauktu motinos pienu. Ištrauktą pieną laikykite šaldytuve ne aukštesnėje kaip 4 °C temperatūroje. Per 3-6 valandas po išsiurbimo ir tinkamai laikant, galima naudoti pakaitinus iki 36-37°C temperatūros. Laikant 6-12 valandų, pieną galima naudoti tik pasterizavus, o po 24 valandų laikymo jį būtina sterilizuoti. Norėdami tai padaryti, į puodą įdėkite butelį pieno, užpilkite šiltu vandeniu šiek tiek virš pieno lygio butelyje. Toliau pasterizuojant vanduo pašildomas iki 65-75°C ir jame 30 minučių laikomas butelis pieno, sterilizuojant vanduo užvirinamas ir virinamas 3-5 minutes.

Ištraukto pieno buteliai laikomi slaugos punkte šaldytuve kartu su pieno mišiniais. Ant kiekvieno buteliuko turi būti etiketė, kurioje būtų nurodyta, kas jame yra (motinos pienas, kefyras ir pan.), paruošimo data, o ant buteliuko su ištrauktu pienu – išsiurbimo valanda ir mamos vardas.

Reikėtų uždrausti nepagrįstą dalinį maitinimą iš buteliuko (kito maisto ir gėrimų), nes tai gali neigiamai paveikti žindymą. Be to, krūtimi maitinančios mamos turėtų žinoti, kad labai sunku grįžti prie maitinimo krūtimi.

Trūkstant motinos pieno, naudojama papildoma maitinimo sistema. Kūdikis žindys krūtį, gaudamas maistą iš buteliuko per specialius kapiliarus. Kartu išsaugomi fiziologiniai ir psichoemociniai žindymo komponentai, skatinama pieno gamyba.

Kai mama turi laikinų žindymo ar žindymo sunkumų, rekomenduojama naudoti minkštą šaukštą (SoftCup). Graduotas šaukštas patogus šerti dėl nuolatinio dozuoto maisto tiekimo. Graduotu šaukštu galima maitinti vaiką iš karto po maitinimo, prieš ir pooperaciniu laikotarpiu vaikams, sergantiems veido žandikaulių aparato patologija.

sumaišytas vadinamas maitinimu, kai vaikas kartu su motinos pienu papildomai gauna dirbtinių pieno mišinių.

dirbtinis vadinamas vaiko maitinimu pirmaisiais gyvenimo metais dirbtiniais pieno mišiniais.

Higieniškai nepriekaištingai kūdikių maitinimui naudojami specialūs indai: buteliukai iš gryniausio ir karščiui atspariausio stiklo, speneliai iš gumos ir silikono, greitieji sterilizatoriai jiems (20 pav.).

Kūdikis maitinamas pieno mišiniu su mišriu ir dirbtiniu maitinimu daugiausia per spenelį iš buteliuko. Naudokite graduotus 200-250 ml talpos buteliukus (padalinys - 10 ml). Ant buteliuko uždedamas spenelis su skylute. Ant liepsnos iškaitinta adata praduriama spenelio skylutė. Skylė spenelyje turi būti maža, kad apvertus buteliuką, pienas ištekėtų lašeliais, o ne srovele. Mišinio ar pieno vaikui reikia duoti pašildytą iki 37-40 °C temperatūros. Norėdami tai padaryti, prieš maitinimą buteliukas 5-7 minutėms dedamas į vandens vonią. Vandens vonia (keptuvė) turi būti paženklinta užrašu „Pieno šildymui“. Kiekvieną kartą reikia patikrinti, ar mišinys pakankamai atšilo, ar ne per karštas.

Maitinant vaikus pritaikytais (sudėtyje artimais motinos pienui) pieno mišiniais, tokiais kaip „Detolact“, „Baby“, „Bona“, paruošiamųjų operacijų seka kiek skiriasi. Virintas vanduo supilamas į sterilizuotą butelį, matavimo šaukštu pilamas sauso pieno mišinys. Tada butelis suplakamas ir ant jo uždedamas švarus spenelis. Po maitinimo buteliukas nuplaunamas soda, naudojant rutuliuką.

Ryžiai. 20.Buteliukai kūdikiams, speneliai, čiulptukai, termosai ir buteliukų sterilizatoriai, butelių valymo šepetėliai

Maitinant buteliuką reikia laikyti taip, kad jo kaklelis visą laiką būtų pripildytas pieno, nes priešingu atveju kūdikis prarys orą, o tai dažnai sukelia regurgitaciją ir vėmimą (21 pav.).

Vaikas laikomas ant rankų tokioje pačioje padėtyje kaip ir žindant, arba padėtyje ant šono, po galva padėta maža pagalvė. Maitinimo metu negalite atsitraukti nuo kūdikio, reikia palaikyti buteliuką, stebėti, kaip kūdikis žįsta. Jūs negalite maitinti miegančio kūdikio. Po maitinimo reikia atsargiai

Ryžiai. 21.Taisyklinga (a) ir neteisinga (b) buteliuko padėtis dirbtinio maitinimo metu

bet nusausinkite odą aplink kūdikio burną, švelniai pakelkite ir pakelkite į vertikalią padėtį, kad pašalintumėte maitinimo metu prarytą orą.

Maitinant kūdikį, kiekviena „smulkmena“ yra svarbi. Vaikams, linkusiems į žagsėjimą ir vidurių pūtimą, geriau naudoti vadinamuosius išskirtinius spenelius nuo žagsulio, tokius kaip Antisinghiozzo Kikko, kurie turi išleidimo kanalus-griovelius, kad maitinimo metu buteliuko viduje laisvai patektų oras. Taip kompensuojamas kūdikio išsiurbto pieno kiekis. Sumažėja dujų susidarymo procesas, taigi, naujagimio ir kūdikio žarnyno dieglių atsiradimo galimybė. Numatytas specialių plyšelių spenelyje pasirinkimas bet kokio tipo maistui, kad būtų galima pasiūlyti vaikui tinkamą variantą tinkamu laiku (22 pav.).

Ryžiai. 22.Spenelių angos variantai įvairiems dirbtinio maitinimo tipams

Ryžiai. 23.Maitinimas "apvade"

laikysena neleidžia sutrikti virškinamojo trakto judrumui, atmeta vaiko stuburo išlinkimo galimybę, be to, patogu maitinančiai mamai.

Norint geriau įsisavinti maistą, būtina laikytis nustatytų šėrimo valandų. Jei bendra būklė nesutrikusi ir apetitas išsaugomas, tai ligonių mityba gali būti tokia pati kaip sveikų tokio pat amžiaus vaikų (vaikai iki 2 mėnesių maitinami 6-7 kartus, iki 5 mėnesių - 6 kartus, nuo nuo 5 mėnesių iki 1-1, 5 metų – 5 kartus). Esant sunkiai vaiko būklei, blogam apetitui, jie maitinami dažniau (po 2-3 valandų) ir mažesnės tūrio porcijomis.

Sergančius vaikus kartais labai sunku maitinti ne tik dėl prasto apetito, bet ir dėl namuose įgytų įpročių. Reikia didelės kantrybės, nes net trumpalaikis atsisakymas valgyti silpnus ir prastai maitinamus vaikus gali neigiamai paveikti ligos eigą. Ligoninėse visi mišiniai pirmųjų gyvenimo metų vaikams gaunami maitinimo skyriuje. Sausi mišiniai bufete paverčiami jau paruoštais valgyti prieš pat kūdikio maitinimą. Mišinio tipą, jo tūrį ir maitinimo dažnumą kiekvienam vaikui nustato gydytojas.

Kuo vaikas jaunesnis, tuo labiau jam reikia labiausiai pritaikytų mišinių. Mišiniai, rekomenduojami maitinti vaikus per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius: Nutrilak 0-6 (Nutritek, Rusija), Nutrilon-1 (Nutricia, Olandija), Semper Bebi-1 (Semper, Švedija). ), Pre-Hipp ir HiPP -1 (KhiPP, Austrija), Humana-1 (Humana, Vokietija), Enfamil-1 (Mead Johnson, JAV), NAS-1 "("Nestte", Šveicarija), "Gallia-1" ("Danone", Prancūzija) ), „Frisolak-1“ („Friesland Nutrition“, Olandija) ir kt.

„Toliau“ mišiniai, rekomenduojami maitinti vaikus antroje gyvenimo pusėje: Nutrilak 6-12 (Nutritek, Rusija), Nutrilon 2 (Nutricia, Olandija), Semper Bebi-2 (Semper, Švedija), HiPP-2 (KhiPP, Austrija) ), Humana-2, Humana Folgemilch-2 (Humana, Vokietija), Enfamil-2 (Mead Johnson, JAV), NAN-2 (Nestte, Šveicarija), Gallia-2 (Danone, Prancūzija), Frisolak-2 (Friesland Nutrition). , Olandija) ir kt.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, be saldžių pritaikytų mišinių, sukurti ir pritaikyti rūgštaus pieno mišiniai: skystas rūgštaus pieno mišinys „Agusha-1“ (Rusija) vaikams nuo 2-4 gyvenimo savaičių iki 5 m. 6 mėnesiai; „Kūdikis“ (Rusija); „NAN fermentuotas pienas“ („Nestb“, Šveicarija) su bifidobakterijomis, „Gallia lactofidus“ ir „Lactofidus“ („Danon“, Prancūzija). Iš dalies pritaikytas rūgštus

Taip pat yra vaikiškų gydomųjų mišinių, skirtų mažo gimimo svorio naujagimiams („Alprem“, „Humana-0“), netoleruojantiems laktozės (A1-110, „NutriSoya“), turintiems polivalentinę alergiją karvės pieno baltymams, sojai, sunkus viduriavimas ("Alfare", "Prosobi", "Portagen", "SimilakIzomil").

Dirbtinai maitinant, čiulpto pieno mišinio tūris nustatomas pagal graduotą buteliuko skalę. Išsiurbto pieno iš motinos krūties arba mišinio iš buteliuko kiekis po kiekvieno maitinimo pažymimas individualiame žindymo lape, užpildomame kiekvienam kūdikiui.

Jau pirmaisiais gyvenimo metais, pradedant nuo 4-5 mėnesio, vaikas palaipsniui pripranta prie naujų maisto rūšių (papildomų maisto produktų). Įvedant papildomus maisto produktus, reikia laikytis tam tikrų taisyklių. Papildomas maistas duodamas prieš žindymą arba mišinius, ir iš šaukšto. Papildomi maisto produktai yra dribsniai, daržovių tyrės, mėsos maišeliai (malta mėsa, kotletai), trynys, sultinys, varškė ir kt. Kadangi vaikas pradeda sėdėti nuo 6 mėnesių, jis turėtų būti maitinamas prie specialaus stalo arba sėdint ant kelių suaugusiajam. Maitinant kūdikį, prie krūtinės pririšama aliejinė prijuostė arba tiesiog sauskelnė.

Papildomų maisto produktų įvedimo į krūtimi maitinamų vaikų racioną laiką reglamentuoja Mitybos institutas

RAMS (12 lentelė).

12 lentelėPapildomo maisto įvedimo laikas natūraliu šėrimu

vaikų tyrimų institutai

Pirmaisiais gyvenimo metais, ypač kūdikių palatose, maitinimui reikia naudoti sterilius indus.

Neišnešiotų kūdikių maitinimas - labai sunki ir atsakinga užduotis. Neišnešioti kūdikiai, kurie neturi rijimo reflekso arba nustoja kvėpuoti maitinimo metu, maitinami per zondą (24 pav.). Maitinimas vienkartiniu zondeliu atliekamas, kai jis įkišamas į kūdikio skrandį tik vienam maitinimui, ir visam laikui, jei zondelis paliekamas skrandyje 2-3 dienas. Nuolatinis zondas, skirtingai nei vienkartinis, yra mažesnio skersmens, todėl jį galima įkišti per nosies takus, nors zondo įvedimas per burną laikomas fiziologiškesniu, nes nesutrikdomas išorinis kvėpavimas.

Žiedukų ir buteliukų sterilizavimo taisyklės. Nešvarūs speneliai pirmiausia kruopščiai nuplaunami tekančiu vandeniu, o po to šiltu vandeniu ir soda (0,5 arbatinio šaukštelio geriamosios sodos stiklinei vandens), kol jie apverčiami. Tada speneliai verdami 10-15 min. Speniai sterilizuojami kartą per dieną, dažniausiai naktį. Veda jos palatos slaugytoja. Švarūs guminiai speneliai laikomi sausi uždarame (stikliniame arba emaliuotame) inde, pažymėtame „Clean nipples“. Švarūs speneliai pašalinami steriliu pincetu, o tada švariai nuplautomis rankomis uždedami ant buteliuko. Panaudoti speneliai surenkami į indus su užrašu „Nešvarūs speneliai“.

Buteliai sterilizuojami sandėliuke. Pirma, buteliai nuriebalinami karštame vandenyje su garstyčiomis (50 g sausų garstyčių 10 litrų vandens), tada nuplaunami rutuliu, nuplaunami tekančiu vandeniu.

Ryžiai. 24.Neišnešioto kūdikio maitinimas per zondą

išorėje ir viduje (naudokite fontanų pavidalo prietaisą buteliams skalauti) ir išskalaukite. Švarūs buteliai dedami kaklu žemyn į metalinius tinklelius, o kai likęs vanduo nuteka, tinklelyje esantys buteliai dedami į sauso karščio spintą 50-60 minučių (temperatūra spintelėje 120-150 °C).

Butelius galima sterilizuoti verdant. Norėdami tai padaryti, jie dedami į specialų indą (baką, keptuvę), užpilami šiltu vandeniu ir virinami 10 minučių.

Atskirose spintelėse laikykite sterilius buteliukus su kakliukais, užsuktais steriliais vatos-marlės tamponėliais.

Išmatų stebėjimas ir registracija. Naujagimiams pirminės išmatos (mekoniumas), kurios yra tiršta, klampi tamsios spalvos masė, pasišalina iki pirmosios gyvenimo dienos pabaigos. 2-3 dieną atsiranda vadinamosios pereinamosios išmatos, kurios yra purios tekstūros, tamsios spalvos, tada nusistovi normalios geltonos, rūgštaus kvapo išmatos. Naujagimių išmatų dažnis yra 2-6 kartus per dieną, per metus - 2-4 kartus per dieną.

Išmatų pobūdis ir dažnis priklauso nuo maitinimo tipo. Žindant išmatos būna 3-4 kartus per dieną, geltonos, purios, rūgštaus kvapo. Su dirbtiniu randu -

šaldant išmatos pastebimos rečiau - 1-2 kartus per dieną, tankesnės, formos, šviesiai žalios, kartais pilkšvai molio, konsistencija primenančios glaistą, aštraus kvapo.

Laisvos išmatos gali būti su virškinimo sutrikimais; pasikeičia išmatų spalva, atsiranda patologinių priemaišų gleivių, žalumynų, kraujo ir kt.

Slaugytoja turėtų sugebėti nustatyti išmatų pobūdį, nes jos išvaizda gali atskleisti pirminius ligos požymius. Apie patologinius išmatų pokyčius reikia pranešti gydytojui ir parodyti išmatas. Slaugių sąraše būtina pažymėti, kiek kartų buvo kėdė, o jos charakteris yra specialus simbolis: minkštas (normalus); suskystintas; su gleivių priemaiša; su žalumos priemaiša; kraujas išmatose; dekoruota kėdė.

Skeleto deformacijų prevencija. Skeleto deformacijos atsiranda, jei vaikas ilgą laiką guli lovytėje vienoje pozicijoje, kietai suvystytas, su minkšta lova, aukšta pagalve, neteisinga vaiko padėtis rankose.

Siekiant išvengti skeleto deformacijų, ant lovelės uždedamas storas čiužinys, prikimštas vatos arba arklio plaukų. Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais po čiužiniu geriau pakišti pagalvę: taip išvengiama per didelio galvos sulenkimo, taip pat išvengiama regurgitacijos.

Vaikas lovelėje turi būti paguldytas skirtingomis pozicijomis, periodiškai paimamas.

Vystymosi metu būtina užtikrinti, kad vystyklai ir apatiniai marškinėliai laisvai priglustų prie krūtinės. Tvirtas suvystymas ir krūtinės suveržimas gali sukelti pastarosios deformaciją ir kvėpavimo nepakankamumą.

Atsižvelgiant į raumenų ir kaulų aparato silpnumą, vaikai iki 5 mėnesių neturėtų būti laikomi. Jei vaikas pakeliamas, tuomet kairės rankos dilbiu reikia remti sėdmenis, kita ranka – galvą ir nugarą.

Kūdikių vežimas. Kūdikių transportavimas nesukelia rimtų sunkumų. Vaikai dažniausiai nešiojami ant rankų (25 pav., a). Būtina naudoti fiziologiškiausią ir patogiausią padėtį. Tokią padėtį galima sukurti naudojant tik vieną ranką nešant vaiką, o kitą paliekant laisvą įvairioms manipuliacijoms atlikti (25 pav., b, c).

Ryžiai. 25.Kūdikio nešiojimo būdai. Paaiškinimas tekste

Couveuse naudojimo taisyklės. Nusilpusių naujagimių, neišnešiotų kūdikių ir mažo kūno svorio vaikų žindymui naudojami inkubatoriai. Kuvez yra specialus medicininis inkubatorius, kuris palaiko pastovią temperatūrą, drėgmę ir reikiamą deguonies koncentraciją ore. Specialūs prietaisai leidžia organizuoti reikiamą vaiko priežiūrą, atlikti įvairias manipuliacijas iki svėrimo, neišimant vaiko iš inkubatoriaus (26 pav.). Viršutinė inkubatoriaus dalis yra skaidri, pagaminta iš organinio stiklo arba plastiko, todėl galima stebėti vaiko būklę ir elgesį. Ant priekinės gartraukio sienelės pritvirtintas termometras ir higrometras, pagal kurių rodmenis galima spręsti apie oro temperatūrą ir drėgmę urvo viduje.

Prieš naudojimą inkubatorius turi būti gerai vėdinamas ir dezinfekuotas. Vadovaujantis naudojimo instrukcija, inkubatorių rekomenduojama dezinfekuoti formalinu. Norėdami tai padaryti, po gaubtu pakiškite vatos gabalėlį, suvilgytą 40% formalino tirpale ir įjunkite kolbą 6-8 valandoms, po to vata pašalinama, o inkubatorius paliekamas uždarytas gaubtu dar vieną kartą. 5-6 val.. Be to, vidinės gobtuvo sienelės, lova vaikui ir pamušalas čiužinys kruopščiai nuvalomos 0,5% chloramino tirpalu.

Inkubatorius įjungiamas tokia seka: pirmiausia vandens garinimo sistema pripildoma vandeniu, po to prijungiama prie elektros tinklo, tada tolygiai sukant temperatūros ir drėgmės reguliatorių parenkamas reikiamas mikroklimatas.

Ryžiai. 26.Uždara kupė

Vaikas ąsotyje nuogas. Išlaikoma pastovi 34-37 °C temperatūra ir 85-95% santykinė oro drėgmė. Į kolbą tiekiamas deguonis, sumaišytas su atmosferos oru, o deguonies koncentracija neviršija 30%. Speciali signalizacija apie parametrų pažeidimus praneša garsiniu signalu.

Buvimo inkubatoriuje trukmė nustatoma pagal bendrą vaiko būklę. Jei naujagimis jame būna ilgiau nei 3-4 dienas, tada mikrobinis užterštumas gerokai padidėja. Pagal galiojančias taisykles, tokiu atveju vaiką reikia perkelti į kitą inkubatorių, nuplauti ir išvėdinti.

Neišnešiotų kūdikių slaugymas inkubatoriuje 3-4 savaites labai padidina gydomųjų priemonių ir slaugos efektyvumą, sumažina įvairių komplikacijų riziką.

Ryžiai. 27.Reabilitacinė lova naujagimiams, turintiems neurologinę patologiją

Reabilitacinė lova naujagimiams ir kūdikiams. Neišnešiotiems naujagimiams ir naujagimiams, turintiems neurologinę patologiją, naudojamos specialios vonios lovos (Saturn-90 tipo), kurios suteikia komfortą sergančiam vaikui, sukurdamos plūdrumo efektą ir imituodamos sąlygas, artimas gimdinei. Mažiausias įmanomas kontaktinis spaudimas vaiko organizmui užkerta kelią mikrocirkuliacijos ir trofiniams sutrikimams. Prietaisas yra nerūdijančio plieno vonia porėtu dugnu, užpildyta stikliniais mikrobalionais. Po vonia ant rėmo yra kompresorius, priverčiamojo oro temperatūros stabilizavimo įrenginys, valdymo ir automatinio valdymo sistema. Filtro lakštas atskiria „sausame skystyje“ plūduriuojančio vaiko kūną nuo stiklinių mikrobalionų (27 pav.).

KONTROLINIAI KLAUSIMAI

1.Kas negali prižiūrėti kūdikių?

2. Kokia yra naujagimio ir kūdikio odos ir gleivinių priežiūra?

3.Kaip atliekama higieninė vonia?

4. Kas įeina į rūbelių komplektą vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir antrąjį pusmetį?

5. Įvardykite vaiko žindymo taisykles.

Bendroji vaikų priežiūra: Zaprudnovas A.M., Grigorjevas K.I. pašalpa. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M. 2009. - 416 p. : nesveikas.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Įvadas

1.3 Pagrindinis naujagimio tualetas

1.4 Pirmo gimusio kūdikio maitinimo organizavimas

1.5 Naujagimio antropometrija

1.6 Dokumentacija. Naujagimio vystymosi istorija

2.1 Naujagimio imunoprofilaktika

2.2 Naujagimio būklės įvertinimas

2.3 Naujagimio fiziologinės sąlygos

2.5 Atrankiniai tyrimai

3 skyrius

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Neonatologija – pediatrijos skyrius, tiriantis pirmojo gyvenimo mėnesio vaikų fiziologines ypatybes ir ligas. Neonatologinės priežiūros raidai dabartiniame etape būdingos labai specializuotos paslaugos šeimai, nėščiosioms, naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams, sujungtos į perinatalinius centrus. Medicininės pagalbos naujagimiams etapus suteikia akušerijos ir pediatrijos tarnybų darbas.

Akušerijos (o kartais ir ginekologijos) skyrių darbuotojai yra atsakingi tiek už mamos, tiek už vaiko gyvybę. Akušerijos ir ginekologijos skyriuose slaugytoja turi būti pasirengusi suteikti skubią akušerinę ir ginekologinę pagalbą moterims, o kai kuriais atvejais ir naujagimiams prieš atvykstant gydytojui. Jai tenka dirbti ir nėščiųjų patologijos skyriuje, kartais – gimdymo skyriuje, pavaduojant akušerę.

Akušerijos ir ginekologijos skyrių darbuotojai turi gerai išmanyti psichologinės terapijos metodus, nes gimdymo išvakarėse būtina įkvėpti moterį pasitikėjimo savimi; būtina atsižvelgti į pacientų psichologinę būklę, kad būtų išvengta priešlaikinio nėštumo nutraukimo, eklampsijos, ekstragenitalinės patologijos paūmėjimo (hipertenzijos, širdies nepakankamumo).

Medicininė pagalba naujagimiams pradedama teikti iš gimdymo skyriaus. Naujagimio apžiūra gimdymo palatoje yra svarbus, vadinamasis pirminis filtras, kurio pagrindu nustatomi rimčiausi anomalijos, skubiais atvejais nurodomos tinkamos terapijos indikacijos, nustatomas tolesnės pagalbos pobūdis, jei vaikas perkeliamas į atitinkamą skyrių. Reikia atsižvelgti į tai, kad medicininę pagalbą vaikams teikiame ne tik gimdymo palatoje, bet ir akušerijos ligoninėje. Nuo to, kaip bus laikomasi sanitarinių ir higienos taisyklių, akušerinės išmokos gimdant, pirminis naujagimio tualetas, kasdienė kūdikio priežiūra, priklausys jo sveikata ateityje. Todėl profesionali medicininė pagalba naujagimiui akušerijos ligoninėje yra labai svarbi.

Šio kursinio darbo tikslas – ištirti medicinos personalo veiklą naujagimio laikotarpiu ir nustatyti visų naujagimio priežiūros taisyklių ir nuostatų laikymosi svarbą jo sveikatai ateityje.

Uždaviniai - plėsti ir įtvirtinti žinias apie naujagimių medicininės priežiūros organizavimą, sanitarinio ir epideminio režimo laikymąsi akušerijos ligoninėje, išanalizuoti teorinius šaltinius apie tyrimo problemą, parengti atmintinę apie naujagimių slaugą.

1 skyrius

1.1 Naujagimio laikotarpio ypatumai

Naujagimių periodas (neonatal) skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą naujagimių periodus. Jis prasideda nuo vaiko gimimo ir trunka 4 savaites.

Ankstyvasis naujagimio laikotarpis – nuo ​​gimimo momento iki 7-osios gyvenimo dienos.

Įvyksta pagrindinis organizmo prisitaikymas prie gyvenimo naujomis sąlygomis. Adaptacinių procesų greitis organizme šiuo laikotarpiu yra didžiausias ir niekada gyvenime nepasikartoja. Pradeda funkcionuoti kvėpavimo sistema, atstatoma kraujotakos sistema, įsijungia virškinimas.

Visi organai ir sistemos yra nestabilios pusiausvyros būsenoje, todėl vaikui reikia ypač rūpestingos priežiūros.

Šiuo laikotarpiu vaikas gali turėti vystymosi defektų, hemolizinės ligos, kvėpavimo distreso sindromo, kitų patologijų. Be patologijos, naujagimiui pasireiškia įvairios fiziologinės būsenos, atspindinčios adaptacijos procesus. Tai yra: fiziologinis odos kataras, fiziologinė gelta, seksualinė krizė. Dėl centrinėje nervų sistemoje vyraujančių slopinimo procesų naujagimis miega beveik nuolat. Pasibaigus šiam laikotarpiui, visos kūno sistemos pasiekia gana stabilų pusiausvyrą, dujų apykaita nusistovėjusi suaugusiojo lygiu, pradeda augti svoris. Iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos užsimezga glaudus naujagimio ir mamos kontaktas, ypač jei vaikas maitinamas krūtimi. Didžiąją šio laikotarpio dalį vaikas guli ligoninėje.

Vėlyvas naujagimių laikotarpis – nuo ​​8 iki 28 gyvenimo dienos. Būdingas tolesnis prisitaikymas prie aplinkos. Šiuo metu bambos žaizda visiškai užgyja, intensyviai didėja kūno svoris ir ilgis, vystosi analizatoriai, pradeda formuotis sąlyginiai refleksai, judesių koordinacija.

Nėštumo amžius arba tikrasis naujagimio amžius yra laikomas nėštumo savaitėmis nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos. Priklausomai nuo nėštumo laikotarpio, naujagimiai skirstomi į:

terminas (38-42 savaitės)

priešlaikinis (mažiau nei 38 savaitės)

po brandos (daugiau nei 42 savaites).

Neišnešiotumo požymiai:

intrauterinis vystymosi ciklas 38-42 savaitės;

kūno svoris ne mažesnis kaip 2500 g;

kūno ilgis ne mažesnis kaip 45 cm;

turi visus brandos požymius: palaiko pastovią kūno temperatūrą, turi ryškius rijimo ir čiulpimo refleksus, stabilų ir teisingą kvėpavimo ir širdies plakimo ritmą, aktyviai reaguoja į išorinius dirgiklius.

1.2 Užsiėmimai su kūdikiu gimdymo kambaryje

Pirmoji užduotis po kūdikio išėmimo ir atskyrimo nuo mamos – vengti nereikalingo šilumos perdavimo, ypač mažo kūno svorio vaikams ir naujagimiams, kuriems reikia specialios pagalbos, pvz., gaivinimo, ilgo apžiūros ir pan. po spinduliuojančios šilumos šaltiniu ir jo odą reikia kruopščiai nusausinti paruoštomis šildomomis sauskelnėmis.

Pagal visuotinai priimtą schemą burnos ertmės, ryklės ir nosies kanalų siurbimas turi būti atliekamas vienu metu. Šis tradicinis metodas veikia kaip galingas refleksinis stimulas, paprastai sukeliantis pirmąjį gesinimo tipo kvėpavimą, todėl jo naudojimas yra pagrįstas.

Šio refleksinio atsako buvimas ir kokybė taip pat yra ženklas, padedantis apskaičiuoti taškus vertinant gyvybines funkcijas. Šios reakcijos nebuvimas rodo kvėpavimo centrų slopinimo galimybę. Nereikėtų pervertinti siurbimo vaidmens išvalant kvėpavimo takus, nes išsiurbto turinio kiekis paprastai yra mažas ir nėra būtinas kvėpavimo funkcijai.

Iš principo siurbimo laikas neturėtų būti per ilgas, nes užsitęsęs viršutinių kvėpavimo takų dirginimas gali refleksiškai sukelti bradikardiją ar apnėją. Praėjus 1 minutei po visiško vaisiaus ištraukimo, gydytojas atlieka pagrindinių naujagimio gyvybinių funkcijų įvertinimą pagal Apgar skalę.

1.3 Pagrindinis naujagimio tualetas

Pirminis naujagimio tualetas – viena pirmųjų procedūrų, kurią medicinos personalas atlieka iškart po vaiko gimimo.

Pirmoji procedūra – burnos ertmės ir nosiaryklės turinio išsiurbimas. Atliekama, kai tik kūdikio galva atsiduria gimdymo takuose, kad būtų išvengta vaisiaus vandenų aspiracijos. Turinys išsiurbiamas naudojant sterilią guminę lemputę arba siurbimą.

Kita procedūra – virkštelės perrišimas ir jos apdorojimas. Šis naujagimio priežiūros elementas susideda iš dviejų etapų. Iš karto po kūdikio gimimo ant virkštelės per pirmąsias dešimt – penkiolika sekundžių uždedami du sterilūs Kocher spaustukai. Atstumas tarp jų 2 cm.Pirmasis spaustukas uždedamas 10 cm nuo bambos žiedo. Virkštelė tarp spaustukų apdorojama 5% alkoholio jodo arba 96% etilo alkoholio tirpalu ir perbraukiama steriliomis žirklėmis. Galutinis virkštelės perrišimas atliekamas daugiausia siekiant išvengti antrinio kraujavimo iš virkštelės kraujagyslių.

Jis turi būti aseptinis, nes džiovinimo likučiai ir demarkacinė zona yra pagrindinė infekcijos vieta, kuri gali patekti giliai į kraujagysles ir sukelti bambos sepsį. Mechaniniu ir higieniniu požiūriu suspaudimas spaustuku yra optimalus virkštelės uždarymui.

Šiuo metu gaminami segtukai, kaip taisyklė, yra pagaminti iš plastiko, turi nedidelį aštrų bangavimą, dėl kurio sulenkti išlieka elastingi ir negali nuslysti nuo likusios virkštelės.

Šio spaustuko privalumas – stabilus elastinis slėgis, užtikrinantis likučio suspaudimo stabilumą jo mumifikacijos metu. Likusią dalį uždaryti sterilia juostele, kuri taip pat praleidžia sekretą ir sukuria dirvą mikroorganizmams veistis, yra mažiau naudinga.

Dezinfekcija su Polybaktrin purkštuvu (polimiksinu, bacitracinu, neomicinu) taip pat duoda gerų rezultatų, tačiau tai yra susijusi su įjautrinimo rizika. Apdorotos laido likučiai paliekami atviri arba ant jo uždedamas lengvas oro tvarstis. Po 2 dienų ir vėliau, prie sveikų audinių ribos peiliu nupjaunama mumifikuota kelmo dalis. Tada vaikas suvyniojamas į sterilų šiltą vystyklą ir paguldomas ant persirengimo stalo, kurį iš viršaus reikia šildyti spinduliuojančiu šilumos šaltiniu. Taip išvengiama kūdikio aušinimo, taip pat sumažėja šilumos nuostoliai dėl garuojančių vaisiaus vandenų. Po to virkštelės likučių apdorojimas tęsiamas, tai yra, jie pereina į antrąjį etapą. Virkštelė apdorojama alkoholio tirpale suvilgytu skudurėliu, o po to – sausu steriliu marlės audiniu. Toliau, 0,2–0,3 cm atstumu nuo virkštelės žiedo, ant virkštelės uždedamas specialus Rogovin segtukas. 1,5 cm atstumu nuo kabės nupjaunama virkštelė. Sankirtos vieta apdorojama 5% kalio permanganato tirpalu, Chistyakova uždeda sterilų marlės tvarstį.

Kitas žingsnis pirminiame naujagimio tualete yra vaiko odos gydymas. Sterilia marlės servetėle, anksčiau sudrėkinta steriliu vazelinu arba augaliniu aliejumi, pašalinamas pirmykščių riebalų perteklius ir gleivės.

Labai svarbu atliekant pirminį naujagimio tualetą, yra gonoblenorėjos profilaktika. Jis atliekamas su 20% natrio sulfato (albucido) tirpalu iškart po gimimo, pirmosiomis gyvenimo minutėmis. Vienas tirpalo lašas lašinamas po apatinių vokų jungine. Pakartokite po 2 valandų. Tam taip pat galite naudoti 1% tetraciklino akių tepalą. Merginoms vieną kartą į lytinių organų plyšį įlašinami 1-2 lašai 1-2% sidabro nitrato tirpalo. Gonorėjos akių infekcijos prevencija (kredeizacija) Rusijos Federacijoje yra privaloma. Pagal pirminį Crede pasiūlymą, kuris egzistuoja jau beveik 100 metų, pagrindinis profilaktikos metodas išlieka 1% Argentum nitricum arba Argentum aceticum tirpalo įlašinimas į junginės maišelį. Poveikis yra labai patikimas, tačiau jo trūkumas yra tas, kad tirpalas kartais turi chemiškai dirginantį poveikį, o kartais didelė koncentracija yra toksiškas akims.

Tirpalas turi būti laikomas sandariai uždarytame tamsaus stiklo buteliuke ir kas savaitę keičiamas į šviežiai paruoštą. Mažiau dirgina Ophthalmo-Septonex tirpalo įlašinimas, tačiau šio vaisto poveikis gonokokams yra prieštaringas.

Prevencija turi būti atliekama labai atsargiai, kad dezinfekavimo tirpalas prasiskverbtų per visą junginės maišelį. Patirtis rodo, kad ši sąlyga ne visada įvykdoma. Kūno svorio ir ilgio nustatymas baigia pirminę naujagimio priežiūrą gimdymo palatoje. Nustatyti linijinius parametrus (galvos-kulno ilgis, galvos ir krūtinės apimtis) iš karto po gimimo nėra labai patikima, nes galva gali būti deformuota dėl gimdymo naviko ir kompresijos gimdymo kanale, apatinės galūnės yra tonizuojančioje lenkimo padėtyje.

Jei reikia gauti tikslius duomenis, pavyzdžiui, tyrimų ir statistikos tikslais, tada linijinių parametrų matavimą geriau kartoti išnykus pogimdyminiams pokyčiams, tai yra po 3-4 dienų.

Seniau įprasta naujagimio maudymas gimdymo palatoje nebeatliekamas. Vaiko oda tik švelniai trinama minkštu vystyklu, kad pašalintų riebalus ir kraują ar originalias išmatas. Naujagimiams, kuriems reikalinga ypatinga priežiūra, daugiausia kvėpavimo, pirminis gydymas atliekamas tik būklei normalizavus; kai kurios procedūros atliekamos tik tada, kai vaikas jau yra atitinkamame skyriuje.

1.4 Pirmojo maitinimo organizavimas

Jei kūdikis gimė pilnavertis, o mama pagimdė normaliai, pirmą kartą mamos krūtį rekomenduojama tepti iškart po gimimo. Svarbu net naujagimių skyriuje sudaryti vaiko maitinimo grafiką. Vėlesni maitinimai atliekami po 3-3 * / 2 val.. Daugumoje gimdymo namų priimamas 7 kartus naujagimių maitinimas. Prieš maitinimą slaugytoja atidžiai apžiūri naujagimius, prireikus pakeičia sauskelnes, vėliau vaikai vežami ant specialių gurkšnelių arba nešami ant rankų į mamos palatas. Prieš maitindama motina kruopščiai nusiplauna rankas, vatos tamponu švelniai nuplauna spenelį furacilino tirpalu (1: 5000) arba 0,5% amoniako tirpalu. Motina ranka išleidžia kelis lašus pieno, kad pašalintų atsitiktinį pieno liaukų šalinimo kanalų užteršimą. Būtina užtikrinti, kad vaikas čiulpdamas į burną paimtų ne tik spenelį, bet ir areolę. Pirmąsias 2 - 3 dienas mama maitina vaiką gulintį. Vaikas tepamas tik ant vienos krūties. 3 - 4 dieną mama pradeda maitinti kūdikį sėdėdama. Žindymas trunka 20-30 minučių. Nusistovėjus laktacijai, vaikas prie motinos krūties būna 15-20 minučių, per tą laiką išsiurbia visą reikiamą pieno kiekį. Pasibaigus maitinimui krūtys nuplaunamos virintu vandeniu ir išdžiovinamos marle arba vata.

Pirmosiomis dienomis po gimimo vaikas iš mamos krūties iščiulpia nuo 5 iki 30 – 35 ml pieno, tai yra vidutiniškai apie 150 – 200 ml per dieną. Nuo 3-4 dienos vaiko gaunamo pieno kiekis didėja ir 8-9 dieną pasiekia 450-500 ml per dieną. Pieno kiekį, kurio kūdikiui reikia pirmosiomis gyvenimo dienomis, galima apskaičiuoti pagal formulę:

kur n yra vaiko gyvenimo diena, 7 yra maitinimo skaičius.

Pediatras ir slaugytoja atidžiai stebi naujagimio būklę, jo kūno masės kreivės judėjimą. Jei reikia nustatyti, ar mamos laktacija yra pakankama, vaikas pasveriamas prieš ir po maitinimo. Kūno svorio skirtumas rodo išsiurbto pieno kiekį. Išsamesnį žindymo būklės vaizdą galima gauti po 2–3 kontrolinių svėrimų per dieną. Viena iš pagrindinių maitinančios motinos pilnos laktacijos sąlygų yra reguliarus kūdikio pririšimas prie krūties ir maitinimo laiko bei trukmės laikymasis.

Po 10 gyvenimo dienų vaikas per dieną turi gauti pieno kiekį, lygų 1/5 jo kūno svorio.

Yra trys 1-ųjų gyvenimo metų vaikų maitinimo būdai: žindymas (natūralus), mišrus (papildomas maitinimas) ir dirbtinis.

Natūralus maitinimas yra maitinimas, kai vaikas per pirmuosius 5 mėnesius. gyvybė gauna tik mamos pieną, o po 5 mėn. iki 1 metų kartu su motinos pienu gauna papildomą maistą.

Motinos pienas yra geriausias maistas 1-ų gyvenimo metų vaikui, jis turi nemažai privalumų. Motinos piene yra visos vaikui reikalingos maistinės medžiagos, be to, tokiais kiekiais ir santykiais, kurie šiuo laikotarpiu labiausiai patenkina visus intensyviai augančio vaiko organizmo poreikius. Mamos piene esantys baltymai, riebalai ir angliavandeniai yra tokioje kombinacijoje (1:3:6), kuri sukuria optimalias sąlygas jų virškinimui ir pasisavinimui.

Maitinimas mišriu būdu – tai tokia maitinimo rūšis, kai dėl tam tikrų aplinkybių pirmąjį pusmetį kartu su motinos pienu papildomai šeriama pieno mišiniais, o mišinių turi būti daugiau kaip „/5 vaiko dienos racionas.Dažniausia indikacija, kai mama perkelia vaiką į mišrų maitinimą, yra besivystanti (palaipsniui arba greitai) hipogalaktija – nepakankamas motinos pieno kiekis.

Dirbtinis maitinimas – tai tokia maitinimo rūšis, kai vaikas pirmąjį pusmetį negauna mamos pieno arba jo kiekis yra mažesnis nei 1/5 viso maisto. Pagrindas perkelti vaiką į dirbtinį maitinimą yra sunki motinos liga arba visiškas pieno nebuvimas. Šis 1-ųjų gyvenimo metų vaikų maitinimo būdas naudojamas retai. Esant dabartiniam žinių lygiui, tinkamai atliktas dirbtinis šėrimas, kaip taisyklė, duoda gerą efektą.

1.5 Naujagimio antropometrija

Po pirminio tualeto privalomas naujagimio priežiūros elementas yra vaiko antropometrija. Antropometrija apima: kūno masės ir ilgio nustatymą, galvos ir krūtinės apimties matavimą. Antropometrijos pabaigoje vaikui ant riešo uždedami marliniai kaklaraiščiai su apyrankėmis iš alyvos. Juose nurodoma: motinos vardas, gimimo data ir laikas, vaiko lytis, svoris ir ilgis.

Vaikas gimdymo palatoje būna 2 valandas, prižiūrimas akušerio-ginekologo ar pediatro, po to perkeliamas į naujagimių palatą (skyrių). Prieš perkeliant į naujagimių skyrių, gydytojas dar kartą apžiūri vaiką, patikrina bambos žaizdos būklę. Jei kraujuoja, reikia iš naujo perrišti virkštelę.

Naujagimiui patekus į vaikų skyrių, gydytojas ar slaugytoja patikrina apyrankės ir medaliono paso duomenis su įrašais jos raidos istorijoje ir pažymi vaiko priėmimo į jį laiką.

1.6 Dokumentacija. Naujagimio vystymosi istorija

1. Registruojant naujagimio raidos istoriją, vaiko raidos istorijos numeris būtinai turi atitikti motinos gimimo istorijos numerį.

2. Atitinkamuose vaiko raidos istorijos stulpeliuose pateikiama informacija apie:

motinos ligos nėštumo metu pagal trimestrus ir gimdymo eigą, I ir II gimdymo etapų trukmė atskirai, bevandenio periodo trukmė, vaisiaus vandenų pobūdis, motinos medikamentinis gydymas gimdymo metu, informacija Dėl steroidų profilaktikos ir antibiotikų terapijos su vaisto pavadinimu nusipelno ypatingo dėmesio , paskyrimo ir atšaukimo datos, vartojimo būdas, kurso trukmė ir vienkartinė vaisto dozė. Atskirai akcentuojama tuberkuliozės dispanserio informacija apie moters epidemiologinę situaciją šiuo klausimu.

3. Operatyvaus gimdymo atveju nurodomos jo indikacijos, anestezijos pobūdis ir chirurginė intervencija.

4. Naujagimio raidos istorijos 2 puslapyje atitinkamuose stulpeliuose gydytojas neonatologas detaliai įvertina vaiko būklę pagal Apgar skalę 1 minutės pabaigoje ir po 5 min. su Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos metodinėmis rekomendacijomis N 15-4 / 10 / 2-3204 2010-04-21 „Pirminė ir reanimacinė pagalba naujagimiams“ po 10 min., jei Apgar balas po 5 minučių po gimimo nepasiekė 7 balų.

5. Visi gimdymo palatoje esantys naujagimiai privalo užpildyti naujagimio pirminės ir reanimacinės priežiūros įdėklą gimdymo palatoje, numatytą Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos metodinių rekomendacijų N15-4 ​​priede N5. / 10 / 2-3204, 2010-04-21. „Pirminė ir reanimacinė priežiūra naujagimiams“.

Galima naudoti papildytą įterpimo kortelės variantą, kurio gale pridedami stulpeliai trumpam vaiko apžiūros gimdymo palatoje aprašymui iš karto po gimimo (21 priedas).

6. Naujagimio raidos istorijoje pateikiami vaiko svorio ir ūgio rodikliai, galvos ir krūtinės apimtis, nurodytas virkštelės apdorojimo būdas. Ypatingas dėmesys skiriamas gonoblenorėjos profilaktikai.

7. Priešlaikinio gimdymo atveju, viršijus vaiko kūno svorį gimimo metu ir padidėjus nurodyto nėštumo amžiaus vidutinėms reikšmėms, gydytojas neonatologas kartu su gydytoju akušeriu ginekologu surašo aktą. (akto redakcija pateikta 22 priede).

8. Esant motinos kraujo grupei O (I) ir (arba) neigiamam Rh faktoriui, taip pat esant Rh konfliktui, paėmus kraują iš virkštelės daroma žyma dėl priklausomybės grupei ir Rh. , bilirubinas.

9. Naujagimio raidos istorijoje vaiko kūno temperatūra yra stebima visą jo buvimo gimdymo palatoje laiką, o šiltinimo būdas (kengūros metodas arba odos kontaktas). taip pat nurodoma. Rezultatai įrašomi į vaiko temperatūros kontrolės kortelę gimdymo kambaryje (6 priedas).

10. Praėjus 2 valandoms po gimimo, neonatologas įrašą naujagimio raidos istorijoje apie vaiko būklę (kai jis perkeliamas į naujagimių skyrių) skyriuje „Pirminė naujagimio apžiūra“ su privaloma nurodyti apžiūros datą ir tikslų laiką (valandas ir minutes). Prireikus dėl būklės sunkumo ar kitų objektyvių priežasčių naujagimio pirminės apžiūros įrašas gali būti atliktas anksčiau nei praėjus 2 valandoms po gimimo, privalomai nurodant datą ir tikslų laiką (valandomis ir minutėmis). apžiūra.

11. Kai naujagimiui išsivysto kvėpavimo nepakankamumo klinika pirmosiomis minutėmis ir valandomis po gimimo, gydytojas neonatologas įvertina naujagimio kvėpavimo funkcijos būklę perkėlimo metu, naudodamas Silvermano skalę (forma pateikta 23 priede). .

12. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 15 d. įsakymu N 921n „Dėl medicininės priežiūros neonatologijos profilyje teikimo tvarkos patvirtinimo, pirmąją gyvenimo dieną fiziologijos skyriuje, 2012 m. Vaiką kas 3 apžiūri vaikų slaugytoja

3,5 valandos naujagimio būklei įvertinti ir prireikus suteikti jam būtinąją medicinos pagalbą su privalomu apžiūros rezultatų įrašymu į medicininę dokumentaciją (apžiūros kortelės versija 6 priede.

13. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 15 d. įsakymu N 921n „Dėl medicininės priežiūros neonatologijos profilyje teikimo tvarkos patvirtinimo“, gydytojas neonatologas kasdien apžiūri naujagimį, o jei vaiko būklė pablogėja tokiu dažnumu, koks nustatomas pagal medicinines indikacijas, bet ne rečiau kaip kartą trečią valandą. Tyrimo rezultatai įrašomi į naujagimio raidos istoriją, nurodant apžiūros datą ir laiką.

14. Kasdieniniai neonatologo įrašai (žr. aukščiau, 1 pastraipą, 2 skirsnį, 2.8 punktą). Kasdienius paskyrimus naujagimio raidos istorijoje priima gydantis neonatologas dešinėje esančiose srityse, laikydamasis reikiamų reikalavimų (žr. aukščiau, 2 pastraipą, 2 skyrių, 2.20 punktą).

15. Siekdamas išlaikyti būtiną naujagimio priežiūros tęstinumą tarp gimdymo namų ir vaikų klinikos, gimdymo namų neonatologas išrašymo epikrizėje turi pažymėti:

Pagrindinė informacija apie motiną: jos sveikatos būklė, nėštumo ir gimdymo eigos ypatumai, atliktos chirurginės intervencijos,

Naujagimio vertinimas Apgar skale, veikla, atliekama gimdymo palatoje (jei vaikui to reikėjo),

Ankstyvojo naujagimio periodo eigos ypatumai: virkštelės nukritimo laikas ir bambos žaizdos būklė, kūno svoris ir būklė gimimo ir išrašymo metu, skiepijimo data ir vakcinų serija hepatito B ir BCG-M (jei nepadaryta, jo pašalinimo pagrindimas), naujagimių patikros ir garso patikros duomenys, laboratorinių ir kitų tyrimų duomenys,

Esant motinos ir naujagimio kraujo nesuderinamumui pagal Rh priklausomybę arba pagal ABO sistemą, keitimo kortelėje pažymima Rh priklausomybė, motinos ir vaiko kraujo grupė bei kraujo parametrai dinamikoje. ,

Motinos hipogalaktijos atveju tai nurodoma keitimo kortelėje, pateikiamos rekomendacijos, kaip išspręsti šią problemą,

Asfiksijos, gimdymo traumos, vaiko ligos atvejais keitimo kortelėje nurodoma ne tik diagnozė, vaiko tyrimo duomenys ir atliktas gydymas, bet ir rekomendacijos dėl tolesnio vaiko valdymo, maitinimo, gydymo priemonių.

16. Kartu su motinai rankose išduota išrašymo suvestinė naujagimių skyriaus vyriausioji slaugytoja patikslina motinos namų adresą ir informuoja vaiko polikliniką pagal vaiko gyvenamąją vietą (išskyrus negyvenančius asmenis) gimdymo dieną. vaiko išrašymas telefonu, pagrindinė informacija apie išrašytą vaiką - greičiau pirmam globai namuose - ir pastabos naujagimių skyriaus (palatos) žurnale ir naujagimio raidos istorijos pabaigoje, data išrašymo ir telefono pranešimą gavusio klinikos darbuotojo pavardė.

Naujagimio gimdymo palatoje pirminės ir reanimacinės priežiūros kortelės užpildymo instrukcija

1. Naujagimio pirminės ir reanimacinės priežiūros įdėklas-kortelė (2010 m. balandžio 21 d. metodinių rekomendacijų Nr. 15-4 / 10 / 2-3204 „Pirminė ir reanimacinė pagalba naujagimiams“ priedas N 5) ) už kiekvieną naujagimį pildo visose gydymo – profilaktikos įstaigose, kuriose teikiama akušerinė pagalba, gydytojo (neonatologo, pediatro, akušerio-ginekologo, anesteziologo-reanimatologo) arba, nesant gydytojo, akušerė. pirminio gaivinimo priemonių kompleksas. Tai formos 097 / y „Naujagimio vystymosi istorija“ įterpimo lapas.

2. Gimdymo palatoje naujagimio pirminės ir reanimacinės priežiūros įdėkle yra informacija:

Dėl amniono vandenų pobūdžio;

Apie naujagimio būklę pagal gyvo gimimo požymius (savarankiškas kvėpavimas, širdies plakimas, virkštelės pulsavimas, valingi raumenų judesiai), taip pat odos spalvą, dinamikoje;

Apie vykdomą pirminę ir gaivinimo veiklą;

Apie pirminės ir reanimacinės priežiūros rezultatus.

2 skyrius

2.1 Imunoprofilaktika

Gimdymo namuose naujagimiui skiepijami du kartus. Pirmąją gyvenimo dieną paskiepijama nuo hepatito B. Tada per kitas 3-7 dienas paskiepijama nuo tuberkuliozės - BCG arba BCG-M.

Pirminė vakcinacija atliekama sveikiems pilnametiams naujagimiams per pirmąsias keturias gyvenimo dienas ir neišnešiotiems, kai jų kūno svoris pasiekia 1,5 kilogramo. Naujagimius leidžiama skiepyti apžiūrėjus pediatrui, naujagimio istorijoje įtraukiant į vakcinaciją.

Naujagimiai skiepijami skiepų patalpoje, kurioje yra šaldytuvas, termo konteineris, vienkartiniai tuberkulino švirkštai, skiepijimo medžiaga, antišoko terapijos vaistai. Naujagimių skiepijimą atlieka skiepų kabineto slaugytoja, kuri turi galimybę paskiepyti, pagal gydytojo receptą, dalyvaujant vaiko mamai. Gauta vakcinacija, duomenys apie vakciną (gamintojas, serija, dozė, galiojimo laikas, skiepijimo data) įrašomi į naujagimio istoriją ir keitimo kortelę, kuri, vaiką išrašius iš gimdymo namų, perkeliama į gydymo įstaiga gyvenamojoje vietoje.

Motinos buvimo gimdymo namuose metu ji yra supažindinama su tolesnių skiepų, kuriuos vaikas gaus po išrašymo iš gimdymo namų, laikas ir išduodamas Skiepų pasas su gimdymo namuose atliktais skiepais.

BCG vakcina švirkščiama griežtai intradermiškai ties kairiojo peties išorinio paviršiaus viršutinio ir vidurinio trečdalio riba, 0,05 ml tūrio vaikams iki vienerių metų ir 0,1 ml tūrio vaikams, vyresniems nei vienerių metų. , paskiepytas užsienio šalių vakcinomis. Rusijos vakcina skiriama 0,1 ml tūrio, nepriklausomai nuo amžiaus.

Norint gauti vakcinacijos dozę, lygią 0,05 ml tūriui, į 20 dozių pakuotės buteliuką (ampulę) įpilama 1,0 ml standartinio tirpiklio; 40 dozių vakcinai atskiesti reikia 2,0 ml tirpiklio. Praskiestoje vakcinoje per vieną minutę turi susidaryti vienoda suspensija.

Kadangi BCG vakcina yra labai jautri dienos šviesai ir saulės šviesai, ją reikia laikyti tamsioje vietoje, naudojant juodo popieriaus cilindrą.

BCG vakcina gali būti panaudota tik per šešias valandas po ištirpinimo, todėl vakcinos atidarymo laikas ir data yra antspauduojami etiketėje. Nepanaudota vakcina sunaikinama verdant 30 minučių arba dviem valandoms panardinant į 5% chloro dezinfekavimo tirpalą arba deginant orkaitėje.

Prieš naudojant vakciną, būtina atidžiai išstudijuoti prie jos pridedamas instrukcijas, patikrinti ampulės (buteliuko) ženklinimą ir vientisumą, vaisto atitiktį pridedamoms instrukcijoms.

Kovoje su virusiniu hepatitu B pagrindinis vaidmuo skiriamas aktyviai specifinei imunizacijai – vakcinacijai nuo hepatito B, kuri Rusijoje yra įtraukta į Nacionalinį skiepų kalendorių ir yra įtvirtinta įstatymuose. Yra keletas skiepijimo schemų nuo šio viruso, susidedančios iš 3 ar 4 vakcinacijos dozių įvedimo (pagal tokias schemas jie skiepijami ir mūsų šalyje).

Tradicinis variantas:

Įprastomis sąlygomis skiepijimo kursą sudaro 3 skiepai (pagal schemą 0-1-6):

1-oji vakcinacija (pirmoji vakcinos dozė) atliekama vadinamąją 0 dieną (pirmas 12 gyvenimo valandų).

2-oji vakcinacija (antroji vakcinos dozė) skiriama praėjus 1 mėnesiui po pirmosios.

3-ioji vakcinacija (trečioji vakcinos dozė) skiepijama praėjus 6 mėnesiams po pirmosios vakcinacijos (tai yra, kai kūdikiui sukanka šeši mėnesiai).

Norėdami sukurti visavertį imunitetą, turėtumėte laikytis rekomenduojamo vakcinos įvedimo laiko. Tada veiksmingas imunitetas nuo hepatito B susidaro mažiausiai 95% pasiskiepijusiųjų. Tačiau kai kuriais atvejais (vaiko liga, gyvenamosios vietos pakeitimas, vakcinos trūkumas) pažeidžiamas skiepijimo grafikas. Reikia atsiminti, kad intervalas tarp pirmosios ir antrosios vakcinos dozių turi būti ne ilgesnis kaip 2-3 mėnesiai, o trečioji vakcinacija turi būti pradėta ne vėliau kaip po 12-18 mėnesių nuo vakcinacijos pradžios.

Hepatito B vakcinos paprastai yra gerai toleruojamos. Šalutinis poveikis (injekcijos vietos paraudimas, sukietėjimas ir skausmingumas, bloga savijauta ir nežymus kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių C) yra retas, trumpalaikis, dažniausiai lengvas ir, kaip taisyklė, nereikalauja medicininės pagalbos. Labai retai gali pasireikšti sunkios alerginės reakcijos: anafilaksinis šokas arba dilgėlinė.

2.2 Naujagimio vertinimas

Vaiko būklės įvertinimas atliekamas pirmą ir penktą gyvenimo minutę. Rezultatas rašomas trupmena, pavyzdžiui – 8/9. Apgar skalė – tai naujagimio sveikatos būklės įvertinimas ir pagal ją negalima daryti jokių prognozių apie būsimą vaiko būklę. Tyrimo metu rezultatai vertinami taip:

7-10 balų – sveikatos būklės nukrypimai nenustatyti;

5-6 balai – nedideli nukrypimai;

3-4 balai - rimti nukrypimai nuo normalios būsenos;

0-2 balai – būklė, kelianti grėsmę naujagimio gyvybei.

Jei įmanoma (tai daugiausia priklauso nuo gimdančios moters būklės), akušeris-ginekologas atlieka paviršutinišką naujagimio apžiūrą, atkreipdamas dėmesį į jo gyvybines funkcijas ir rimtų apsigimimų ar gimdymo traumų buvimą.

Naujagimių fiziniam vystymuisi įvertinti naudojami pagrindinių parametrų statistiniai rodikliai, priklausantys nuo nėštumo amžiaus arba procentilių vertinimo lentelių. Naujagimio fizinio vystymosi parametrai, esantys intervale M ± 2 s (s - standartinis nuokrypis) arba P10 - P90, yra įprasti fiziniai tam tikro nėštumo amžiaus rodikliai. Naujagimių fizinio vystymosi parametrai priklauso nuo jo tėvų parametro ir amžiaus, mitybos įpročių, gyvenimo sąlygų ir moters nėštumo eilės numerio. Svarbi naujagimių kūno sudėjimo ir mitybos proporcingumo savybė.

Visiškai išnešiotas naujagimis – tai vaikas, gimęs 37–42 nėštumo savaitės. Visiškai išnešiotam naujagimiui dėl vyraujančio smegenų išsivystymo galva sudaro 1/4 kūno. Ypač svarbu nustatyti galvos apimties gimimo metu (ir pagal dinamiką) kūno svorį, taip pat jo formą. Įprastos formos variantai yra šie: dolichocefalinė - pailgi priekinėje ir užpakalinėje kryptimi, brachiocefalinė - skersine kryptimi ir bokšto kaukolė. Kaukolės kaulai yra lankstūs, jie gali persidengti vienas su kitu išilgai sagitalinių ir vainikinių siūlų. Savybės atsispindi brandos lentelėje.

Neišnešiotas naujagimis yra kūdikis, gimęs iki 37 nėštumo savaitės. Gyvi gimę 22–28 nėštumo savaitę ir išgyvenę pirmąsias 168 gyvenimo valandas. Į normalius vystymosi parametrus, vertinant 28-37 savaites, priskiriami vaikai, kurių kūno svoris nuo 1000,0 iki 2500,0 g, ilgis 38-47 cm, galvos apimtis 26-34 cm, o krūtinė 24-33 cm. Pagal statistiką iš skirtingų šalių neišnešioti gimsta nuo 6 iki 13 proc. Kūno svoris negali būti pagrindinis neišnešiotumo kriterijus. Egzistuoja sąvoka „mažas gimimo svoris“ arba „mažas svoris“ – tai vaikai, sveriantys mažiau nei 2500,0 g gimimo metu ir gimę neterminuotai.

Pogimdyminiai naujagimiai apima vaikus, gimusius po 294 dienų arba 42 nėštumo savaičių. Tokių vaikų gimimo dažnis yra nuo 8 iki 12%. Vaikams stebimi klinikiniai trofinių sutrikimų požymiai: odos turgoro sumažėjimas, poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas, lupimasis, odos sausėjimas ir lupimasis, tepalo trūkumas, tankūs kaukolės kaulai, dažnai su uždaromis siūlėmis.

Lyginant nėštumo amžių ir fizinio išsivystymo rodiklius, išskiriamos šios grupės:

naujagimiai, kurių kūno svoris yra didelis, 2 s arba 90 procentilių ar daugiau didesnis už tam tikro laikotarpio vidurkį;

esant normaliam fiziniam vystymuisi tam tikram nėštumo amžiui;

su mažu kūno svoriu, palyginti su nėštumo amžiumi, arba intrauteriniu augimo sulėtėjimu.

Susiduriama su šiais IUGR tipais: nesubrendimu arba „maža data“, displazine arba asimetrine ir vėlyvo tipo arba intrauterine nepakankama mityba. Tam pačiam vaikui gali atsirasti skirtingų tipų IUGR derinių. Vaisiaus vystymosi ir augimo sulėtėjimo patogenezė yra įvairi. Kai tik kūno svoris atsilieka nuo vaisiaus gestacinio amžiaus, neigiami veiksniai, kaip taisyklė, sąveikauja paskutinį nėštumo trimestrą. Atsiliekant kūno svoriui ir ilgiui nuo gestacinio amžiaus, pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje ir antrojo trimestro pradžioje pastebimos nepalankios sąlygos vaisiui egzistuoti. Kūno proporcijų pažeidimas, dažnai kartu su disbriogenetinėmis stigmomis ir apsigimimais, vadinamas displaziniu tipu ir stebimas vaikams, turintiems chromosomų ir genomo sutrikimų, taip pat esant intrauterinėms, generalizuotoms infekcijoms. Įvairių tipų IUGR pasitaiko pilnalaikiams, neišnešiotiems ir gimusiems naujagimiams.

Naujagimio brandą lemia klinikinių, funkcinių ir biocheminių parametrų derinys. Kiekviename amžiaus tarpsnyje, pradedant nuo zigotos, vaisiaus, naujagimio ir kūdikio adaptacijos ypatybės atitinka jo kalendorinį amžių kartu su jį supančia ir su ja sąveikaujančia aplinka. Centrinės nervų sistemos būklė yra informatyvi brandos charakteristika. Apžiūrint vaiką vertinama laikysena, padėtis, spontaniška veido motorika, emocinės reakcijos, įgimti besąlyginiai refleksai, čiulpimo veikla. Pagal klinikinius požymius naujagimio branda nustatoma naudojant vertinimo lenteles, susumavus kiekvieno požymio balus.

2.3 Naujagimio fiziologinės būklės

Kai kuriems naujagimiams stebimos šiam amžiui būdingos praeinančios būsenos, priklausomai nuo išorinės ir vidinės aplinkos sąlygų pokyčių, atsirandančių po gimimo.

Šios sąlygos, būdamos fiziologinės, stebimos tik naujagimiams ir niekada nepasikartoja ateityje. Tačiau šios sąlygos ribojasi su patologija ir, esant nepalankioms sąlygoms, gali virsti skausmingais procesais.

Dažniausios yra šios fiziologinės sąlygos.

Naujagimio oda yra padengta sūrį primenančiu lubrikantu – ver-nix caseosa. Šis tepalas susideda iš beveik grynų riebalų, glikogeno, ekstraktinių medžiagų, anglies ir fosfatų druskų, taip pat cholesterolio, kvapiųjų ir lakiųjų rūgščių. Jo spalva normaliomis sąlygomis yra pilkšvai balta. Jei jis yra geltonos, geltonai žalios arba purvinai pilkos spalvos, tai rodo intrauterinius patologinius procesus (hipoksiją, hemolizinius procesus ir kt.). Į sūrį panašus lubrikantas paprastai nepasišalina per pirmas 2 dienas, nes saugo organizmą nuo atšalimo, o odą – nuo ​​pažeidimų, turi vitamino A, turi naudingų biologinių savybių. Ir tik kaupimosi vietose (kirkšnies, pažasties raukšlės) lubrikantas greitai suyra, todėl čia perteklių reikia atsargiai pašalinti sterilia marle, pamirkyta steriliame augaliniame aliejuje.

Išnešiotam kūdikiui ant nosies galiuko ir sparnų dažnai pastebimi gelsvai balti taškai, šiek tiek pakylantys virš odos. Jų kilmė aiškinama per dideliu riebalinių liaukų sekrecija, ypač paskutiniais vaisiaus vystymosi mėnesiais. 1-osios ar 2-osios savaitės pabaigoje jie išnyksta, kai pasikeičia epidermis ir atsidaro latakai.

Naujagimių eritema, arba fiziologinis odos kataras, išsivysto dėl odos dirginimo, kai ją veikia naujos aplinkos sąlygos, o oda tampa ryškiai hiperemija, kartais su šiek tiek melsvu atspalviu. Hiperemija stebima nuo kelių valandų iki 2-3 dienų, tada atsiranda nedidelis, retai didelis lupimasis, ypač ryškus delnuose ir pėdose. Su gausiu pilingu, oda sutepama steriliu aliejumi (ricinų, saulėgrąžų, alyvuogių, žuvų taukais). Nesant eritemos naujagimiui pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis, būtina išsiaiškinti to priežastį: jos nėra esant plaučių atelektazei, intrauterinei toksemijai, dėl įvairių patologinių motinos būklių nėštumo metu, intrakranijinės kraujavimai.

Fiziologinė gelta dažniausiai pasireiškia 2-3 dieną po gimimo ir stebima 60-70% naujagimių. Bendra vaikų būklė gera. Tokiu atveju atsiranda daugiau ar mažiau ryškus icterinis odos dažymas, burnos ertmės gleivinės ir šiek tiek mažiau skleros. Dėl stipraus odos paraudimo pirmosiomis dienomis gelta iš pradžių gali būti nepastebima, tačiau ją nesunku pastebėti paspaudus pirštu bet kurią odos vietą. Išmatos normalios spalvos, šlapime nėra tulžies pigmentų. Iš vidaus organų pusės nukrypimų nuo normos nepastebėta. Vaikai aktyviai žįsta.

Gelta atsiranda dėl atsirandančio disbalanso tarp kepenų fermentinio pajėgumo (gliukoroniltransferazės trūkumas) ir padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo (jų skaičius didėja vaisiaus vystymosi metu). Nesubrendusi kepenų fermentinė sistema nepajėgi apdoroti ir išskirti didelio bilirubino kiekio.

Fiziologinė gelta trunka keletą dienų, jos intensyvumas palaipsniui mažėja, o 7-10 dieną, retai 12 dieną, išnyksta. Daug rečiau gelta trunka 2-3 savaites. Užsitęsusi gelta dažnai stebima neišnešiotiems ar sunkios asfiksijos gimusiems vaikams, kurie buvo sužeisti gimdymo metu.

Fiziologinės geltos prognozė yra palanki. Gydymas nereikalingas. Sergant sunkia gelta, vaikams skiriamas 5–10% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas – 50–100 ml per parą su 100–200 mg askorbo rūgšties. Sergant labai anksti pasireiškiančia gelta, sparčiai padidėjus odos spalvai ir ilgai trunkant, reikia suabejoti jos fiziologiniu pobūdžiu, visų pirma galvojant apie naujagimio hemolizinę ligą ir parodyti vaiką gydytojui.

Fiziologinis mastitas – kai kuriems naujagimiams, nepriklausomai nuo lyties, stebimas pieno liaukų patinimas. Taip yra dėl estrogeninių hormonų perėjimo iš motinos į vaisius prenataliniu laikotarpiu. Pieno liaukų pabrinkimas dažniausiai būna dvišalis, pasireiškia per pirmąsias 3-4 dienas po gimimo, maksimalią reikšmę pasiekia 8-10 dieną. Kartais patinimas būna nežymus, o kai kuriais atvejais gali siekti slyvos ar daugiau. Ištinusios liaukos yra judrios, oda virš jų beveik visada normalios spalvos. Iš spenelio gali išeiti skystis, panašus į priešpienį. Kai organizmas išsiskiria iš motinos hormonų, išnyksta ir liaukų pabrinkimas. Bet koks spaudimas yra griežtai draudžiamas dėl sužalojimo, infekcijos ir liaukų supūliavimo pavojaus. Fiziologinis mastitas nereikalauja gydymo.

Kai kurioms naujagimėms mergaitėms pasireiškia katarinis vulvovaginitas. Tai atsiranda veikiant motinos folikuliniams hormonams. Pirmosiomis dienomis po gimimo plokščiasis epitelis išskiriamas kartu su gimdos kaklelio liaukiniu audiniu gleivingo, klampaus sekreto pavidalu, kartais iš lytinių organų plyšio gali atsirasti kruvinų išskyrų. Be to, gali atsirasti vulvos, gaktos patinimas ir bendras lytinių organų patinimas. Įprasti reiškiniai, atsirandantys dėl motinos hormonų įtakos, yra kapšelio patinimas, kuris kartais pastebimas berniukams. Visi šie reiškiniai gali būti stebimi 5-7 gyvenimo dieną ir trunka 1-2 dienas. Tam nereikia specialaus gydymo. Tik mergaites reikėtų dažniau prausti šiltu kalio permanganato tirpalu (ištirpstame virintu vandeniu santykiu 1:5000-1:8000), išspaudžiant jį iš vatos.

Fiziologinis svorio mažėjimas stebimas visiems naujagimiams ir yra 3–10% gimimo svorio. Didžiausias svorio kritimas pastebimas 3-4 gyvenimo dieną. Daugeliui naujagimių kūno svoris atsistato iki 10-osios gyvenimo dienos, o kai kuriems – net iki 1-osios savaitės pabaigos, tik nedidelėje vaikų grupėje pradinis kūno svoris atstatomas tik iki 15-os dienos. Perkaitimas, atšalimas, nepakankama oro drėgmė ir kiti veiksniai didina kūno svorio mažėjimą. Fiziologinio svorio kritimo dydžiui įtakos turi ir gimdymo eiga, pilnametystės ir brandumo laipsnis, geltos trukmė, išsiurbto pieno ir susidarančio skysčio kiekis. Fiziologinis naujagimių svorio mažėjimas atsiranda dėl šių aplinkybių: 1) nepakankama mityba pirmosiomis dienomis; 2) vandens išsiskyrimas per odą ir plaučius; 3) vandens netekimas su šlapimu ir išmatomis; 4) gauto ir išleisto skysčio kiekio neatitikimas; 5) dažnai vaisiaus vandenų atpylimas, nežymus drėgmės netekimas, kai išsausėja virkštelė. Netekus daugiau nei 10% pradinio kūno svorio, būtina išsiaiškinti to priežastį. Visada reikia atsiminti, kad dažnai didelis kūno svorio kritimas yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų. Apsisaugoti nuo didelio kūno svorio netekimo galima esant šioms sąlygoms: tinkama priežiūra, ankstyvas vaikų pririšimas prie krūties – ne vėliau kaip 12 valandų po gimimo, pakankamas skysčių kiekio įvedimas (5-10 proc. vaiko kūno svorį).

Šlapimo rūgšties inkstų infarktas ištinka pusei naujagimių ir pasireiškia tuo, kad su šlapimu išsiskiria didelis kiekis šlapimo rūgšties druskų. Šlapimas tampa drumstas, ryškesnės spalvos, o didžiausio svorio metimo dienomis įgauna rudą atspalvį. Stovint šlapime susidaro nemažos nuosėdos, kurios kaitinant ištirpsta. Apie didelį šlapimo rūgšties druskų kiekį šlapime galima spręsti pagal rausvą nuosėdų spalvą ir rausvai rudas dėmes, likusias ant sauskelnių. Visa tai siejama su uratų išsiskyrimu dėl šlapimo rūgšties infarkto inkstuose, kuris pagrįstas padidėjusiu šlapimo rūgšties susidarymu naujagimio organizme dėl padidėjusio ląstelių elementų irimo ir baltymų apykaitos. Paskyrus daug skysčių ir išleidus didelį kiekį šlapimo, infarktas išnyksta maždaug per pirmąsias 2 gyvenimo savaites. Paprastai tai nepalieka pasekmių ir nereikalauja gydymo.

Fiziologinės sąlygos taip pat apima pereinamojo laikotarpio išmatas po mekonio išsiskyrimo iš žarnyno.

Mekoniumas yra pirminės išmatos, susidarančios nuo ketvirto gimdos gyvenimo mėnesio. Tai tamsiai alyvuogių, klampi, tiršta, bekvapė masė, susidedanti iš embrioninio virškinamojo trakto išskyrų, atskirto epitelio ir prarytų vaisiaus vandenų; pirmosiose jo porcijose bakterijų nėra. Iki 4-osios gyvenimo dienos mekonis visiškai pašalinamas iš žarnyno. Tinkamai maitinant, vaikas pereina prie įprastų pieno išmatų. Dažnai prieš tai yra vadinamoji pereinamoji kėdė. Tuo pačiu metu išmatose gausu rusvai žalsvų gleivių, vandeningos, kartais putojančios. Naujagimiams dažnai kaupiasi dujos, pūsti žarnynas, o tai sukelia vaikui nerimą, smarkiai svyruoja tuštinimosi dažnis, pasikeičia tuštinimosi tipas. Kėdė 2-6 kartus per dieną, vienalytė, trintų garstyčių spalvos, purios konsistencijos.

2.4 Naujagimio gleivinės ir odos priežiūra

Vaikui patekus į naujagimių skyrių, slaugytoja nuolat stebi jo elgesio pobūdį, verksmą, ypač čiulpimą, regurgitaciją. Ypatingas dėmesys skiriamas odos, gleivinių, virkštelės kelmo priežiūrai.

Kiekvieną dieną prieš rytinį maitinimą naujagimio tualetas atliekamas tam tikra seka: plaunamos, gydomos akys, nosis, ausys, oda ir, galiausiai, tarpvietė. Nuplaukite vaiką tekančiu šiltu vandeniu. Esant junginės dirginimui ar išskyrų iš akių atveju naudojamas furacilino tirpalas (1:5000), kiekviena akis plaunama atskiru vatos tamponu nuo išorinio akies kampo iki vidinio. Nosies ir ausų tualetas gaminamas su atskirais steriliais dagčiais, suvilgytais furacilino arba sterilaus aliejaus (saulėgrąžų ar vazelino) tirpalu. Šiam tikslui nenaudokite pagaliukų, degtukų ar kitų kietų daiktų.

Odos raukšlės (gimdos kaklelio, pažasties, poplitealinės) pirmas 2 dienas tepamos vatos tamponu, suvilgytu 1% alkoholio jodo tirpale, o sekančiomis dienomis – steriliu vazelinu arba augaliniu aliejumi. Nerekomenduojama naudoti miltelių naujagimiui, nes jos gali sukelti odos maceraciją.

Naujagimiui prausti slaugytoja vėl paguldo ant kairės rankos taip, kad galva būtų ties alkūnės sąnariu, o sesers ranka prilaikytų naujagimio šlaunį. Sėdmenų ir tarpvietės sritis nuplaunama šiltu tekančiu vandeniu su kūdikių muilu kryptimi iš priekio į nugarą, išdžiovinama blotingo judesiais steriliu vystyklu ir sutepama steriliu vazelino aliejumi.

Virkštelė prižiūrima atviru būdu. Virkštelės kelmas 1-2 kartus per dieną apdorojamas 70 % etilo alkoholio, 2 % vandenilio peroksido tirpalu. Virkštelės žaizda gydoma tol, kol ji užgyja (vidutiniškai nuo 10 dienų iki 2 savaičių). Kol nenukris virkštelė, rekomenduojama naudoti tik sterilias sauskelnes ir sauskelnes. Šiuo metu nepageidautina naudoti „sauskelnių“ tipo sauskelnes dėl galimų reaktyvių pokyčių, atsirandančių dėl vystyklų krašto trinties ant žaizdos.

Naujagimiai sveriami kasdien prieš pirmąjį maitinimą. Nurengtas vaikas uždedamas ant vystyklų ir pasveriamas, tada iš gautos figūros atimamas sauskelnių svoris ir gaunamas naujagimio neto kūno svoris.

Norint išvengti vystyklų bėrimo, naujagimį suvystyti reikia prieš kiekvieną maitinimą ir po kiekvieno šlapinimosi. Vaiko drabužiai turi būti lengvi, patogūs, šilti. Pirmame naujagimio apatinių komplekte yra 4 sterilios sauskelnės, liemenė ir antklodė.

Vaikų slaugytoja turėtų mokėti tinkamai suvystyti kūdikį. Tuo pačiu reikia atsiminti, kad drabužiai turi apsaugoti naujagimį nuo didelių šilumos nuostolių ir tuo pačiu netrukdyti jo judesiams ir netrukdyti išgaruoti iš odos.

Pirmas 2-3 dienas pilnavertis naujagimis suvystomas rankenėlėmis, o sekančiomis palatoje esant atitinkamai oro temperatūrai, rankenėlės ištiesiamos ant antklodės.

Visuotinai pripažintas suvystymo būdas turi šiuos trūkumus: priverstinai keičiama fiziologinė vaiko laikysena, drovūs judesiai, sunku kvėpuoti, sutrikusi kraujotaka. Atsižvelgiant į tai, gimdymo namuose pristatyti specialūs drabužiai naujagimiams. Vaikas aprengiamas dviem palaidinėmis ilgomis rankovėmis (viena šviesi, antra flanelinė, priklausomai nuo metų laiko). Tada jis laisvai apvyniojamas trimis vystyklais, paliekant atvirą galvą ir rankas, nevaržant kojų. Šioje formoje naujagimis įdedamas į medvilninį voką, į kurį įkišama 3 kartus perlenkta minkšta flanelinė antklodė. Jei reikia, ant voko uždedamas antras flaneletės antklodė. Taikant šį suvystymo būdą naujagimio judesiai neribojami, o tuo pačiu geriau išlaikoma šiluma po drabužiais.

Suvystyti mažylis paguldomas taip, kad viršutinis sauskelnių kraštas siektų pažastis. Sauskelnė uždedama ant tarpvietės, po to vaikas apvyniojamas plonu vystyklu. Prisekite polietileno vystyklą (aliejinį šluostę), kurios matmenys 30x30 cm (viršutinis kraštas juosmens lygyje, apatinis - iki kelių). Tada vaikas įvyniojamas į šiltą vystyklą. Jei reikia, vaikas ant viršaus apklojamas antklode. Nuo 1-2 mėnesių dienos „budrumo“ metu sauskelnės pakeičiamos slankikliais, nuo 2-3 mėnesių pradedama naudoti vienkartines sauskelnes (dažniausiai pasivaikščiojant), kurios keičiamos kas 3 val., o 3 val. -4 mėnesiai. kai prasideda gausus seilėtekis, ant liemenės uždedamas krūties dangtelis. Šalikas ar medvilninė kepurė ant galvos uždedama tik po vonios ir pasivaikščiojimo metu. 9-10 mėn. apatiniai marškiniai pakeičiami marškiniais, o slideriai – pėdkelnės (žiemą su kojinėmis ar bateliais).

Suvystoma prieš kiekvieną maitinimą, o vaikams, kurių oda sudirgusi ar išbėrę vystyklų, dažniau.

Pervystymo staliukas ir ant jo esantis aliejinio audinio čiužinys po kiekvieno vaiko suvystymo kruopščiai nuvalomi dezinfekuojančiu tirpalu. Sveiki vaikai suvystomi ant persirengimo stalo. Vaiko izoliacijos atveju suvystoma lovelėje.

2.5 Atrankiniai tyrimai

Naujagimių patikra – tai įprastų paveldimų ligų: fenilketonurijos, cistinės fibrozės, galaktozemijos, įgimtos hipotirozės ir adrenogenitalinio sindromo analizė.

Naujagimių patikra yra vyriausybės vykdoma visų naujagimių patikros programa.

Jos tikslas – kuo anksčiau nustatyti tam tikras rimtas genetines ligas.

Panašūs dokumentai

Priežiūra kaip svarbi gydymo, vaiko ugdymo organizavimo dalis. Vaiko priežiūros naujagimio laikotarpiu aprašymas, buvimas namuose. Motinos priežiūra: suvystymo taisyklės, vystyklų apdorojimas, kūdikio tualetas. Apie maitinimą. Naujagimio teisių deklaracija.

straipsnis, pridėtas 2009-11-27


Prenatalinė priežiūra. Naujagimio įvertinimas pagal Apgar skalę. Pirminis naujagimio gydymas. Kasdienis rytinis naujagimio tualetas. Naujagimio globa. Kuvez. Neišnešiotų kūdikių maitinimas per pipetę, zondą. Neišnešioto kūdikio priežiūra.

mokymo vadovas, pridėtas 2008-09-21


Vaiko neišnešiotumo laipsniai ir požymiai, jų anatominiai ir fiziologiniai požymiai. Naujagimio brandos laipsnio nustatymas. Slaugos proceso vaidmuo, slaugos manipuliacijų etapai ir darbo algoritmai neišnešiotų naujagimių priežiūroje.

Kursinis darbas, pridėtas 2016-02-06


Tinkamos naujagimio priežiūros svarba jo sveikatai palaikyti. Patalynė, drabužiai ir kūdikių priežiūros reikmenys. Būtinų higienos standartų ir režimo laikymasis. Rytinis tualetas, akių, burnos, ausų, nosies priežiūra. Kūdikio maudymas ir suvystymas.

santrauka, pridėta 2014-12-23


Vietinio imuniteto samprata ir veikimo modeliai, pagrindinės jo funkcijos. Limfoidiniai audiniai, susiję su gleivinėmis, su oda ir plaučiais, su gleivinėmis, taip pat su oda. Jų svarba žmogaus gyvenime.

pristatymas, pridėtas 2016-10-07


Ankstyvojo naujagimio laikotarpio fazės. Naujagimio fiziologiniai ypatumai. Pirminis naujagimio funkcinės būklės įvertinimas. Pagrindiniai gyvybiniai požymiai. Laikinos naujagimio laikotarpio būsenos. Visalaikio vaisiaus samprata.

pristatymas, pridėtas 2014-12-23


Naujagimio odos priežiūros ypatumai, prausimosi taisyklės. Kūdikių dygliavimo priežastys: pasekmės, gydymo metodai. Intertrigo kaip neinfekcinis odos pažeidimas, atsirandantis sąlyčio su dirginančia medžiaga vietoje.

ataskaita, pridėta 2012-11-23


Vaikų kraujodaros organų anatominės ir fiziologinės ypatybės. Vaikų virusinio hepatito eigos ypatybės. Etiologija ir patogenezė, diagnostika ir klinika. Prevencija ir priemonės protrūkio metu. Vaiko, sergančio virusiniu hepatitu, slauga.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-08-03


Sergančio vaiko priežiūra yra svarbus ligų gydymo priemonių komplekso elementas. Dažnos vaikų virškinamojo trakto ligos, pagrindiniai jų simptomai. Sergančių vaikų, sergančių virškinamojo trakto ligomis, priežiūra.

santrauka, pridėta 2016-12-26


Pasiruošimas sutikti naujagimį namuose. Paslėpta grėsmė, kurią kelia čiulptukas. Higienos procedūros, kurias reikia atlikti su kūdikiu. Naujagimių plovimo ir maudymo ypatybės. Plaukų priežiūra ir nagų kirpimas kūdikiams.

Leidimas prižiūrėti kūdikius.

Priežiūros pagrindas – griežčiausios švaros laikymasis, o naujagimiui ir sterilumas (apsis). Kūdikių priežiūrą atlieka paramedikai, privalomai prižiūrint ir dalyvaujant gydytojui. Su vaikais dirbti draudžiama asmenims, sergantiems infekcinėmis ligomis ir pūlingais procesais, negalavimu ar pakilusia kūno temperatūra. Kūdikių skyriaus medicinos darbuotojams draudžiama dėvėti vilnonius drabužius, papuošalus, žiedus, naudoti kvepalus, ryškią kosmetiką ir kt.

Skyriaus, kuriame yra kūdikiai, medicinos personalas turėtų dėvėti vienkartinius arba baltus, kruopščiai išlygintus chalatus (išeidami iš skyriaus pakeičiami kitais), skrybėles, keturių sluoksnių pažymėtas kaukes ir nuimamus batus. Būtina griežtai laikytis asmeninės higienos.

Naujagimio ir kūdikio odos ir gleivinių priežiūra. Higiena.

Kasdienę naujagimio priežiūrą atlieka slaugytoja gimdymo namų vaikų skyriuje arba motinos-vaiko skyriuje. Po išrašymo iš gimdymo namų mama rūpinasi specialiai tam skirtame vaikų kambario kampe, ant persirengimo stalo, kuris turi būti uždengtas antklode, aliejumi, o ant viršaus – švaria sauskelne. Reikalingas geras apšvietimas, oro temperatūra 20–22 °C.

Prieš einant į tualetą kūdikį, būtina 2 minutes plauti rankas šiltu vandeniu su šepetėliu ir muilu. Paguldius nurengtą vaiką ant iš anksto paruošto persirengimo stalo, jis atidžiai apžiūrimas, ypatingą dėmesį skiriant bambos žaizdai, taip pat pavojingiausioms vietoms vystyklų bėrimui (už ausų, kaklo). , pažasties, kirkšnies raukšlės). Akys nuplauti virintu vandeniu, kryptimi nuo išorinio kampo į vidinį. Kiekvienai akiai naudojami atskiri sterilūs vatos tamponėliai, pirmiausia drėgni, paskui sausi.

Esant konjunktyvitui, akys pakartotinai per dieną gydomos furacilino tirpalu praskiedimu 1:5000 arba KMnO 4 tirpalu praskiedus 1:8000 (0,8 % tirpalu).

Nosies tualetas atliekama siekiant pašalinti išsausėjusias pluteles, gleives, pieną, kurie ten gali patekti regurgitacijos metu. Nosis valoma steriliame vazelino aliejuje suvilgytais medvilniniais žvyneliais, kurie sukamaisiais judesiais įvedami į nosies kanalą nuo vieno iki pusantro centimetro. Norint pašalinti kūdikio nosyje susidariusias pluteles, pirmiausia į kiekvieną šnervę įlašinama šilto vazelino aliejaus, o po 15 minučių nosis nuvaloma medvilniniu žvyneliu. Nosies takų valymas atliekamas pakaitomis, naudojant skirtingas žiuželes. Griežtai draudžiama nosies takų tualetui naudoti degtukus, pagaliukus ir kitus daiktus su apvyniota vata. ausys nuvalykite gerai išgręžtu drėgnu vatos tamponu, pamirkytu į virintą vandenį. Kartą per dvi ar tris savaites išoriniai klausos kanalai valomi drėgnomis, o paskui sausomis medvilninėmis žievelėmis.

Burnos tualetas vaikai atliekami tik esant specialioms indikacijoms (pienligė, aftozinis stomatitas).

Pienligė (gleivinės kandidozė) atsiranda ant burnos ertmės (skruostų, gomurio, dantenų, liežuvio) gleivinės kelių taškų pavidalu, primenančių manų kruopas ar rūgpienį, esantį hipereminiame fone. Apnašos lengvai pašalinamos su marlės tamponu, atidengiant drėgną, erozinį, skausmingą paviršių, dėl kurio sunku pajudinti burną čiulpiant ir ryjant. Pienligei gydyti naudojami šie tirpalai: 1% gencijonų violetinės, 2% sodos tirpalas, 20% borakso tirpalas su glicerinu, nistatinas, drėkinimas askorbo rūgštimi. Pažeistos gleivinės apdorojimas atliekamas 3-4 kartus per dieną prieš maitinimą. Steriliu pagaliuku su medvilniniu tamponu, pamirkytu viename iš tirpalų, atsargiais sukamaisiais judesiais be spaudimo pašalinami pienligės elementai.

Veidas, kaklas, rankos nuplaunamos virintu vandeniu naudojant vatos tamponą. Kūdikių oda yra labai švelni ir plona. Jis lengvai pažeidžiamas nuo menkiausio smūgio. Mikrobai laisvai prasiskverbia pro pažeistą odą, o vaiko organizmas dar nepajėgia jiems aktyviai atremti. Todėl net ir atskiros pustulės, paraudimas ir odos pažeidimai gali sukelti infekcijos apibendrinimą per trumpą laiką. Šiuo atžvilgiu dėl bet kokių mažų vaikų odos ligų reikia gydytojo patarimo. Vaiko oda kruopščiai apžiūrima ir nušluostoma steriliu vatos tamponėliu, pamirkytu steriliame vazeline arba virintame augaliniame aliejuje. Odai nuvalyti galite ir kūdikių kremą. Ypatingas dėmesys skiriamas natūralioms raukšlėms, kurios nušluostomos tokia tvarka: už ausies, kaklo, pažasties, alkūnės, riešo, papėdės, kirkšnies, sėdmenų.

vystyklų bėrimas- riboti uždegiminiai odos pokyčiai, lengvai veikiamos trinties ir maceracijos (natūralios raukšlės). Sauskelnių bėrimas atsiranda, kai pažeidžiama naujagimio priežiūra: retas prausimas, per didelis įvyniojimas, odos traumos šiurkščiais vystyklais ir kt. Sauskelnių bėrimo gydymas sumažinamas iki priežiūros defektų pašalinimo. Po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi vaiką reikia prausti, dažnai keisti patalynę, o sauskelnes keisti ne vėliau kaip po valandos. Priskirkite bendrąsias vonias su KMnO 4 (vandens temperatūra 36–38 ° C), vietines oro vonias 5–10 minučių. Pažeidimai sutrinami talko milteliais su dermatoliu (3-5%), sutepami steriliu augaliniu aliejumi. Kada dygliuotas karštis(mažos raudonos dėmelės, kurios susilieja į bendrą paraudimą) odą rekomenduojama nuvalyti degtine, praskiesta per pusę vandeniu. Kadangi perkaitimo metu atsiranda dygliuotas karštis, būtina pereiti prie laisvo suvystymo. Privalomos kasdienės vonios su virvele arba kalio permanganatu. Naudingos ir oro vonios.

Vaikai plaunami šiltu tekančiu vandeniu, kurio temperatūra 36-38 ° C. Skalbimo metu vaikas laikomas ant svorio, kaire ranka, o plaunamas dešine. Esant dideliam užteršimui, plaunama muiluota ranka. Prausiant mergaites jos laikomos veidu į viršų ir turi būti plaunamos iš priekio į galą, tai daroma siekiant išvengti šlapimo takų užkrėtimo išmatomis. Tada atsargiais blotinginiais judesiais vaikas džiovinamas. Nuplaukite vaiką rytinio tualeto pabaigoje ir po kiekvieno tuštinimosi akto. Vaikus, turinčius jautrią odą, turinčius polinkį į vystyklų bėrimą, rekomenduojama prausti po kiekvieno šlapinimosi.

Genitalijų tualetas mergaitėms ji atliekama esant išskyrų iš makšties. Vata sudrėkinama furacilino 1:5000 arba KMnO 4 1:8000 tirpale ir švelniai nuvaloma lytinių organų tarpelis. Berniukams tarp apyvarpės ir varpos galvutės susikaupusios smegmos šalinti negalima, nes gali būti pažeista gleivinė. Su vystyklų bėrimu ir varpos maceravimu parodomos vietinės vonios su KMnO 4 1:8000 tirpalu.

Nagai vaikas pjaunamas mažomis žirklėmis, bent kartą per savaitę. Žirklės iš anksto apdorojamos odekolonu arba alkoholiu. Kad procedūra būtų mažiau nemaloni, ją galima prilyginti žaidimui – apie kiekvieną pirštą ką nors pasakyti. Ant rankų nagai kerpami lenktu būdu, ant kojų - tiesiu pjūviu (įaugusio nago profilaktikai). Nagai nukerpami ant išlankstyto popieriaus lapo, kad neišbarstytų, apkarpymai neturi kristi į vaiko veidą ir ant lovos. Plaukų kirpimas yra labai nemaloni procedūra vaikams, todėl ją reikia daryti atsargiai, naudojant rašomąja mašinėle ar aštriomis žirklėmis, po kirpimo plaukus reikia išplauti vaikišku muilu ar šampūnu.

Vaiko maudymas. Kasdienis naujagimio maudymas pradedamas praėjus 2-3 dienoms po virkštelės nukritimo, užgijus bambos žaizdai. Maudytis rekomenduojama prieš priešpaskutinį maitinimą. Higieninė vonia iki 6 mėnesių atliekama kasdien, antroje metų pusėje – kas antrą dieną, nuo metų iki dvejų – du kartus per savaitę, po dvejų metų – kartą per savaitę. Pirmąjį mėnesį higieninei voniai geriau naudoti virintą vandenį. Vaikams, turintiems neužgijusią bambos žaizdą, į virintą vandenį pilamas kalio permanganato tirpalas (vandens spalva šviesiai violetinė). Su muilu vaikas maudomas ne dažniau kaip kartą ar du per savaitę. Dažnesnis muilo naudojimas gali sudirginti odą. Pirmųjų metų vaikų vonios trukmė paprastai yra 5–7 minutės, oro temperatūra kambaryje yra 20–22 ° C, vandens temperatūra pirmojo pusmečio vaikams yra 36,5–37,0 ° C, likusiems - 36 ° C.

Kūdikių vonelė nuplaunama karštu vandeniu su muilu ir šepetėliu (jei maudymas atliekamas vaikų įstaigoje, tuomet vonelė papildomai apdorojama dezinfekuojančiu tirpalu) ir nuplaunama karštu vandeniu. Prieš maudynes vaikui paruošiami drabužėliai. Jis turi būti sulankstytas tokia tvarka, kokia bus naudojamas po vonios. Skalbinius rekomenduojama pašildyti, tam juos galima uždėti ant guminio ar elektrinio kaitinimo padėklo. Vonia pripildyta vandens, kad vaikas būtų panardintas iki pečių. Viena sauskelnė, sulankstyta keturis kartus, dedama ant vonios dugno. Vaikas atsargiai panardinamas į vonią, kaire ranka remia sėdmenis, dešine – galvą ir nugarą (viršutinė kairė figūra), o vaiko galva yra ant besimaudančiojo dilbio, o nugara – į delną. ranka. Dešine ranka vaiką galite laikyti ir kitaip: šepetėliu maudyklė uždengia dešinį vaiko petį, kad vaiko kaklas ir galva remtųsi į dilbį. Po to kairė ranka atleidžiama. Vaikas plaunamas laisva kaire ranka (viršutinė dešinė ir apatinė kairė figūros), su specialia kilpine arba flaneline kumštine ar kempinėle. Galvos oda (apatinė dešinė figūra) nuplaunama paskutinė, putojanti kryptimi nuo kaktos iki pakaušio. Neplaukite veido vonios vandeniu. Po maudymo vaikas ištraukiamas iš vonios nugara į viršų, užpilamas vandeniu 1-2 0 C žemesniu nei vanduo vonioje. Išmaudytas vaikas paguldomas ant išskleisto rankšluosčio ar paklodės, nušluostomas blotinginiais judesiais, o tik nuvalyta dalis lieka atvira, likusi kūno dalis – uždaryta, kad neatvėstų.

Drabužiai vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir antruoju metų pusmečiu.

Vaiko drabužiai turi apsaugoti jį nuo didelių šilumos nuostolių, tačiau tuo pačiu neperkaisti ir nevaržyti judesių. Šiuo atžvilgiu kūdikiams naudojami apatiniai drabužiai iš higroskopinių medvilninių audinių, viršutiniai drabužiai - iš flanelinių arba vilnonių audinių.

Pirmų 3-4 mėnesių vaiko suvystymo dienos baltinių komplektą sudaro plona liemenė (8-12 vnt), šilta liemenė arba palaidinė (4-6 vnt), sauskelnė (24 vnt), plona. sauskelnė 80x80 cm (24 vnt.), vystyklų flanelė 100x100 cm (12 vnt), flanelinė antklodė (2 vnt), vatinė antklodė (1 vnt), šluostė (1-2 vnt), plona kepurė, kepurė arba šalikas (1-2) vnt).

Po trijų mėnesių vaikas nevystomas, o aprengiamas užsegamomis liemenėmis, su atvirais kutais ir šliaužtinukais. Per dieną vaikui leidžiama naudoti iki 15 slankiklių, likusios skalbinių dalies apskaičiavimas, išskyrus sauskelnes, išlieka toks pat. Sauskelnių skaičius po 3 mėnesių sumažėja beveik tris kartus. Pasivaikščiojimams vaikas aprengiamas pagal sezoną ir oro temperatūrą lauke. Paskutinis metų ketvirtis pasižymi padidėjusiu vaiko fiziniu aktyvumu, dėl to slankiklius galima iš dalies pakeisti pėdkelnėmis, galima naudoti megztas vilnones kojines, o iki metų – batus.

Žindymo taisyklės.

Idealus maistas vaikui yra mamos pienas, nes jis susijęs su jo audiniais. Motinos piene yra visų medžiagų ir mikroelementų, reikalingų kūdikio maitinimui optimaliu santykiu ir forma, pritaikyta kūdikio virškinimo sistemos savybėms. Pienas būdingas rūšiai, jo sudėtis keičiasi vaikui augant, atsižvelgiant į kintančius poreikius.

Žindymo taisyklės:

Vaikas maitinamas iš karto po gimimo pagal poreikį, o ne pagal grafiką, palaipsniui formuojant režimą - esant pakankamai, nustatyta motinos laktacijai.

Maitinimo trukmė neribojama, bet ne daugiau kaip 15-20 minučių, vaikui pageidaujant, jis maitinamas naktį.

Nepageidautina, kad vaikas duotų čiulptuką ar čiulptuką.

· Jūs negalite papildyti vaiko tarp maitinimų.

Būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių ir griežtai laikytis tinkamo šėrimo technologijos.

Žindymo technika:

· Mama turi nusiplauti rankas su muilu, nuplauti krūtį virintu vandeniu, nusausinti netrynus spenelio ir areolės srities.

· Atliekant maitinimą, mamos ir vaiko laikysena turi būti patogi.

· Kūdikis neturėtų sukti ar tempti kaklo, kad pasiektų krūtį. Jūs negalite laikyti vaiko už galvos. Kūdikio veidas atsuktas į krūtį, nosis – spenelio lygyje, pilvas – prie mamos pilvo.

Krūtis turi būti įkišta į vaiko atvirą burną, kad suėmimas būtų pilnas ir gilus, kad spenelis ir dalis areolės būtų giliai burnoje, liesdami kietąjį gomurį.

Žindymo kontrolė.

Požymiai, kuriais remiantis galima įtarti hipogalaktiją: nedidelis vaiko svorio padidėjimas per mėnesį (vidutiniškai pirmąjį pusmetį kas mėnesį padidėja 800 g), vaikas nenuryja pieno po didelės. čiulpimo judesių skaičius, retas (mažiau nei 6 kartus) šlapinimasis per dieną, taip pat neramumas ir verksmas po maitinimo.

Objektyviai hipogalaktiją galima patvirtinti atliekant kontrolinį maitinimą (kūno svorio pokyčių dinamiką prieš ir po kūdikio maitinimo). Kontrolinis šėrimas turi būti atliekamas bent tris kartus per dieną.

Kaip laikyti ir vartoti ištrauktą motinos pieną.

Namuose, imant pieną iš vienos visiškai sveikos moters, teisingas ir higieniškai kompetentingas dekantavimas, tinkamas sandėliavimas, galima maitinti pienu, kuris nebuvo termiškai apdorotas. Pieno laikymo trukmė tamsioje vietoje 18–20 0 С temperatūroje yra iki 24 valandų, šaldytuve +4 0 С temperatūroje - 72 val., šaldiklyje -18 0 С - iki 4 mėnesių

Kūdikio maitinimo iš buteliuko su speneliu ypatybės .

Mišinio ar pieno vaikui reikia duoti pašildytą iki 37-40 °C temperatūros. Norėdami tai padaryti, prieš maitinimą buteliukas 5-7 minutėms dedamas į vandens vonią. Ant vandens vonelės (keptuvės) turi būti užrašas „Pieno šildymui“. Kiekvieną kartą reikia patikrinti, ar mišinys pakankamai atšilo, ar ne per karštas.

· Maitinant buteliuką reikia laikyti taip, kad jo kaklelis visą laiką būtų pripildytas pieno (aerofagijos profilaktika – oro rijimas).

· Vaiko padėtis – kaip žindant, arba padėtis ant šono, po galva padėta maža pagalvė.

Maitinimo metu negalima palikti kūdikio, reikia palaikyti buteliuką, stebėti, kaip kūdikis žįsta. Negalima maitinti miegančio kūdikio .

Po maitinimo kruopščiai nusausinkite odą aplink kūdikio burną; švelniai pakelkite kūdikį ir perkelkite jį į vertikalią padėtį, kad pašalintumėte maitinimo metu prarytą orą.

Išmatos kūdikiams .

Vaikų išmatų amžiaus ypatumai pateikti lentelėje.1.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų išmatų amžiaus ypatybės

Amžius	vardas	Išorinės savybės
Spalva	Nuoseklumas	Kvapas
1-3 diena	mekonijus	tamsiai žalia	Storas, vienalytis	-
3-5 dienas	pereinamasis	Sklypai įvairių spalvų – balti, geltoni, žali	Skystas, vandeningas, su gumuliukais (angl. lump, clot), gleivėmis	Pamažu rūgsta
Nuo 5-6 dienų iki 6 mėnesių.	Normalus Natūralus šėrimas Dirbtinis šėrimas	aukso geltona šviesiai geltona	Skystos grietinės rūšis	Rūgštus supuvęs, aitrus
Po 6 mėn	Įprastas (dekoruotas)	Ruda	Tankus (formos)	Įprastas (natūralus, natūralus)

Kūdikių skeleto deformacijų vystymasis ir prevencija.

Skeleto deformacijos atsiranda, jei vaikas ilgai guli lovytėje vienoje pozoje, tvirtai suvystyti, jei lova minkšta, pagalvė aukšta, jei vaiko padėtis ant rankų netaisyklinga.

Skeleto deformacijų prevencija:

· Storas čiužinys, prikimštas vatos arba arklio plaukų.

· Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams pagalvė nenaudojama.

Vaikas lovelėje turi būti paguldytas skirtingomis pozicijomis, periodiškai paimamas.

· Vystymosi būtina užtikrinti, kad sauskelnės ir liemenės laisvai priglustų prie krūtinės. Tvirtas suvystymas ir krūtinės ląstos suveržimas gali sukelti pastarosios deformaciją ir sutrikdyti plaučių aeraciją.

· Atsižvelgiant į raumenų ir kaulų aparato silpnumą, jaunesnių nei 5 mėnesių amžiaus vaikų negalima laikyti. Jei vaikas pakeliamas, tuomet kairės rankos dilbiu reikia remti sėdmenis, kita ranka – galvą ir nugarą.

Praktiniai įgūdžiai šia tema

1. Sergančio vaiko paguldymas į ligoninę, odos ir plaukų apžiūra, siekiant pašalinti infekcines ligas ir pedikuliozę.

2. Pedikuloze sergančio vaiko gydymas.

3. Sergančio vaiko išvaizdos ir būklės stebėjimas.

4. Vaikų svėrimas, ūgio, galvos ir krūtinės apimties matavimas.

5. Apatinių ir patalynės keitimas vaikui.

6. Vaikų suvystymas, drabužių parinkimas ir įvairaus amžiaus vaikų aprengimas priklausomai nuo sezono.

7. Kasdienis naujagimių tualetas.

8. Maisto paskirstymas ir maitinimas įvairaus amžiaus vaikams, įskaitant kūdikius.

9. Fiziologinės ir medicininės lentelės įvairaus amžiaus vaikams, vaikų maitinimo taisyklės ir patiekalų apdorojimo būdai.

10. Mažų vaikų maitinimas. Šildymo mišiniai maitinimui. Butelių, spenelių ir indų apdorojimas.

11. Įvertinkite ir pasižymėkite ligos istorijoje mažų vaikų išmatas, pasodinkite ant puoduko.

12. Tualetinė bambos žaizda.

13. Pirmųjų metų vaikų, sergančių pienlige, burnos ertmės gydymas.

Klasės įranga

1. Studijų lentelės, kompiuteriniai pristatymai.

2. Kūdikio fantomas.

3. Sauskelnės, antklodės.

4. Marlės servetėlės, vatos kamuoliukai, vatos pagaliukai.

5. Svarstyklės, stadiometras, matavimo juosta.

Pamoka vyksta pediatrijos skyriaus pagrindu.

Literatūra, skirta pasiruošti pamokai

1. Bendroji vaiko priežiūra. Mokomasis ir metodinis vadovas, red. V. V. Jurieva, N. N. Voronovičius. -SPb: GPMA. - Ch.I. -2007 m. -53 p.

2. Bendroji vaiko priežiūra. Mokomasis ir metodinis vadovas, red. V. V. Jurieva, N. N. Voronovičius. -SPb: GPMA. - II dalis. -2007 m. -69s.

3. Mazurinas A. V., Zaprudnovas A. M., Grigorjevas K. I. Bendroji vaikų priežiūra. -M. -1998 -292 p.

4. Zaprudnovas A. M., Grigorjevas K. I. Bendra vaikų priežiūra: vadovėlis. pašalpa. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas -M. : GEOTAR-Media, 2009. - 416 p.

5. Šamsjevas F. S., Erenkova N. V. Etika ir deontologija pediatrijoje. -M: Universiteto knyga. -1999 m. -184 p.

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga

"Sankt Peterburgo valstybinė pediatrijos medicinos akademija"

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija