Skydliaukė yra nedidelis organas (jo masė tik apie 20 g), esantis priekiniame kaklo paviršiuje ir savo forma šiek tiek primenantis drugelį. Ji dirba skydliaukės hormonai - tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3), kurie įvairiai veikia medžiagų apykaitą, ląstelių aprūpinimą deguonimi, normalų augimą ir fizinį vystymąsi. Be to, šie hormonai atlieka svarbų vaidmenį kuriant ir formuojant širdies ir kraujagyslių, reprodukcines sistemas, raumenų ir kaulų sistemą, taip pat centrinę vaisiaus nervų sistemą, iš tikrųjų suteikiant intelektualinį žmogaus potencialą ateityje. Speciali skydliaukės ląstelių rūšis gamina ir į kraują išskiria kitą labai svarbų hormoną – kalcitoniną. Jis dalyvauja reguliuojant kalcio kiekį organizme.

Kaip skydliaukė veikia nėštumą?

Mūsų šalyje šiuo metu moterų skydliaukės darbo nustatymas tapo privalomu visų nėščiųjų apžiūros dalyku. Pradėjus atlikti šį tyrimą paaiškėjo, kad apie 45% moterų turi įvairių skydliaukės sutrikimų. Be to, dauguma net neįsivaizduoja, kad turi tokių problemų, nes beveik visos skydliaukės ligos nepasireiškia ankstyvosiose stadijose.

Skydliaukės klojimas vaisiui įvyksta, o hormonus ji pradeda pati sintetinti tik nuo 15 savaitės. Iki šiol vaisius auga ir vystosi dėl motinos skydliaukės hormonų. Jei yra skydliaukės hormonų disbalansas, atsiranda problemų. Nėštumo pradžioje ši būklė neigiamai veikia vaisiaus kiaušinėlio implantacijos procesą, dėl kurio atsiranda placentos nepakankamumas (kai placenta, aprūpinanti kūdikį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, nustoja visiškai susidoroti su savo darbu). Pačioje nėštumo pradžioje tai gali sukelti intrauterinę vaisiaus mirtį ir persileidimą, nervų sistemos ir jutimo organų apsigimimų susidarymą, vaisiaus deguonies badą.

Esant ryškiam skydliaukės hormonų trūkumui viso nėštumo metu, vaikai gimsta su kretinizmo simptomais: nepataisomais intelekto praradimu, kurtumu, motorikos sutrikimais. Štai kodėl moters skydliaukės ištyrimas ir savalaikis jos darbo pažeidimų ištaisymas pasirengimo nėštumui stadijoje yra toks svarbus.

Jodo trūkumas ir endeminė struma

Mūsų šalyje tai dažniausia skydliaukės veiklos sutrikimų priežastis. Taip yra dėl to, kad jodas yra skydliaukės hormonų dalis. Pagrindinis jodo rezervuaras gamtoje yra vandenynas. Daug jodo jūros žuvyse, dumbliuose, jūros gėrybėse. Iš vandenyno į orą patenka jūros vandens lašeliuose ištirpę jodo junginiai, kuriuos vėjai neša dideliais atstumais. Kuo toliau sausumos plotai, tuo mažiau jodo yra šioje teritorijoje auginamuose vaisiuose ir daržovėse.

Jodo išeikvotos vietovės, nuo jūros vėjų atitvertos kalnų grandinėmis. Todėl didžioji dauguma rusų gyvena jodo trūkumo sąlygomis. Realus jodo kiekis, kurį Rusijos gyventojai gauna iš maisto, yra 40-60 mcg per parą, o suaugusio žmogaus šio mikroelemento poreikis yra 150 mcg, o nėščiai ir žindančiai - 200-250 mcg per dieną. Vienintelis šios medžiagos šaltinis vaisiaus skydliaukei yra jodas, cirkuliuojantis motinos kraujyje.

Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų teigimu, jodo trūkumas yra dažniausia vaikų protinio atsilikimo priežastis. Pasaulyje atlikti tyrimai parodė, kad vidutinis psichikos išsivystymo rodiklis regionuose, kuriuose labai trūksta jodo, yra 15-20% mažesnis nei ten, kur šios medžiagos netrūksta. Dėl jodo trūkumo maiste ir vandenyje mūsų šalyje taikoma druskos jodacija. Tačiau kalio jodidas, kurio druska yra praturtinta, drėgname šiltame ore lengvai oksiduojasi iki jodo ir tada išgaruoja. Tai paaiškina trumpą tokios druskos galiojimo laiką – tik 6 mėnesius.

Optimaliausia jodo profilaktikos priemonė nėštumo planavimo metu yra priėmimas. Geriau pradėti vartoti jodo preparatus likus bent 3 mėnesiams iki planuojamo nėštumo – taip išvengsite jodo trūkumo svarbiausiais pirmaisiais mėnesiais. Pirmiausia reikia atlikti skydliaukės hormonų analizę, nes vienintelė tokių vaistų vartojimo kontraindikacija, be alergijos jodui, yra padidėjęs tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) kiekis kraujyje.

Nėštumas – tai krūvis, dėl kurio moters skydliaukė dirba su kaupu. Paprastai hormonų gamyba padidėja 30-50%. Nėštumas jodo trūkumo fone dažnai sukelia endeminį gūžį (endeminis iš endemos - „vietinis“, tai yra, būdingas vietovei). Taip yra dėl to, kad kūdikio gimdymo metu moters organizme atsiranda specialus hormonas, kurį sintetina vaisiaus kiaušinėlio ląstelės – žmogaus chorioninis gonadotropinas (žCG). Šis hormonas savo struktūra labai panašus į hipofizės skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Skydliaukė „supainioja“ hCG su TSH, reaguodama į tai padidindama savo ląstelių funkciją (ląstelės auga, tačiau šios pastangos yra bergždžios, nėra pagrindinio sintezės komponento - jodo).

Jei jodo nepakanka, nevyksta visa T4 ir T3 hormonų sintezė, neveikia „grįžtamojo ryšio“ mechanizmas, dėl kurio auga skydliaukės audinys. Tuo pačiu metu jis gali pasiekti didelius dydžius, deformuoti kaklo formą ir išspausti aplinkinius organus ir audinius. Kai kurios moterys net jaučia slegiančios apykaklės jausmą, kai kliudo vėžliai ir kaklaskarės.

Endeminio strumos lengva išvengti, jei jodo trūkumas organizme yra laiku papildytas.

Endeminio strumos gydymas

Endeminio gūžio gydymas susideda iš jodo trūkumo papildymo, tik retais atvejais reikalinga chirurginė intervencija.

Hipotireozė nėštumo metu

Sergant lėtiniu jodo trūkumu ir kai kuriomis kitomis ligomis (pavyzdžiui, autoimuniniu tiroiditu), sumažėja skydliaukės hormonų sintezė, išsivysto būklė, vadinama hipotiroze arba hipotiroze (nuo thyroidea – „skydliaukė“). Hipotireozė gali būti besimptomė (kai pakitimus galima nustatyti tik laboratoriniais tyrimais), arba ji gali būti akivaizdi, pasireiškianti bendru silpnumu, nuovargiu, mieguistumu, depresija, raumenų mėšlungiu, sąnarių skausmais, atminties pablogėjimu, svorio padidėjimu, odos sausumu, trapiais nagais ir plaukais, vidurių užkietėjimu ir patinimu. Trūkstant hormonų, sulėtėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, sumažėja kūno temperatūra – pacientai vėsta net karštu oru. Trūkumas turi įtakos ir moterų reprodukcinei sveikatai: jos dažnai kenčia nuo menstruacijų sutrikimų, mastopatijos ir nevaisingumo.

Hipotireozė nėščioms moterims sukelia abortų grėsmę, placentos nepakankamumą, ankstyvą ir vėlyvą nėštumo toksikozę, nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, placentos atsiskyrimą, kraujavimą po gimdymo. Staigus skydliaukės hormonų trūkumas motinai, žinoma, gali turėti įtakos negimusiam vaikui. Sunkiais atvejais išsivysto įgimta hipotirozė, kurios požymiai naujagimiui yra didelis kūno svoris gimimo metu, nesubrendimas nėštumo metu, veido, rankų ir pėdų patinimas, žemas šiurkštus balsas verkiant, blogai gyja bambos žaizda, užsitęsusi gelta. Jei toks vaikas negaus tinkamo gydymo, jam atsiras protinis ir fizinis vystymasis bei pažeidimai lytinių organų srityje.

Kaip gydyti hipotirozę nėščioms moterims?

Kai kuriais atvejais, ruošiantis nėštumui, be kalio jodido preparatų, sumažėjusios skydliaukės funkcijos gydymas atliekamas sintetiniu žmogaus hormono analogu – tiroksinu. Daugelis žmonių bijo paties žodžio „hormonai“ ir nenori jų priimti už nieką, priskirdami jiems baisų šalutinį poveikį. Iš tiesų yra šalutinių poveikių vartojant hormoninius vaistus, tačiau visi „siaubai“ yra susiję su gliukokortikoidų - antinksčių hormonų - vartojimu ir neturi nieko bendra su skydliaukės hormonų preparatais.

Sergant hipotiroze, parenkama tokia vaisto dozė, kuri tik kompensuos hormono trūkumą – tiksliai tiek, kiek reikia Jūsų organizmui. Vaisto dozės parinkimas ir hipotirozės kompensavimas užtrunka, todėl nėštumą reikėtų atidėti keliems mėnesiams iki to momento, kai hormonų lygis taps normalus. Gydymo metu hormonų lygis stebimas kas 4-6 savaites.

Kai hormonai normalizuosis, bus galima planuoti nėštumą. Tačiau būsimoji motina turės toliau vartoti vaistą nešiojant kūdikį (galbūt net padidinus dozę), nes šiuo laikotarpiu jo poreikis didėja.

Hipertiroidizmas nėštumo metu

Būna ir atvirkštinė situacija, kai skydliaukė dirba per aktyviai ir išskiria daugiau hormonų nei reikia. Tokiu atveju jis išsivysto (tirotoksikozė, Greivso liga). Sergant šia liga padažnėja pulsas, sutrinka širdies darbas, pakyla spaudimas, karščiuoja, atsiranda nemiga, rankų ir viso kūno drebulys, apetito stoka, dažnos laisvos išmatos, gali sutrikti skrandžio skausmas, prakaitavimas, dirglumas. Hipertireozė turi įtakos ir moters išvaizdai – jai nesveikai blizga akys, padidėja akys (kaip sakoma, jos tampa „išpūstos“), krenta svoris.

Nėštumo metu skydliaukės hormonų perteklius gali sukelti savaiminius persileidimus, priešlaikinį gimdymą, antrosios nėštumo pusės toksikozę, kūdikis gali gimti su mažu svoriu ir apsigimimais.

Kaip gydyti hipertirozę?

Hipertiroidizmas gydomas vaistais, kurie slopina skydliaukės veiklą. Esant vaistų terapijos neveiksmingumui, atliekama dalis skydliaukės audinio pašalinimo arba gydymas radioaktyviuoju jodo izotopu. Atsižvelgiant į gydymą, būtina naudoti patikimus kontracepcijos metodus, nes tirotoksikozė nesumažina galimybės pastoti taip, kaip hipotirozė. Verta laukti nėštumo, planuoti pastojimą galima tik esant normaliam hormonų kiekiui kraujyje, kuris išlieka metus. Taip išvengsite ligos pasikartojimo nėštumo metu. Nėštumo teks laukti metus net ir po gydymo radioaktyviuoju jodo izotopu. Chirurginiu būdu gydant tirotoksikozę, nėštumas leidžiamas iš karto po to, kai hormonų lygis normalizuojasi.

mazginis struma

Skydliaukės mazgas yra liaukos audinio dalis, kurią riboja kapsulė. Mazgai gali būti aptikti esant normaliam hormonų lygiui, taip pat kartu su jų sumažėjimu ir padidėjimu. Maždaug 30-50% pasaulio gyventojų randa tokius darinius, ir, deja, tokių atvejų skaičius nuolat didėja. Beveik visada specialisto išvada apie skydliaukės mazgo atradimą kelia nerimą pacientams. Tačiau svarbu suprasti, kad tai nėra diagnozė, o tik papildomo tyrimo priežastis.

Jodo trūkumas yra svarbiausias skydliaukės mazgų susidarymo veiksnys, kuris dažniausiai niekaip nepasireiškia, o yra atsitiktinis ultragarso radinys. Esant dideliam mazgui, skundžiamasi tik kosmetiniu kaklo defektu. Susirūpinimas, susijęs su mazgais skydliaukėje, kyla dėl to, kad 4-5% atvejų skydliaukės vėžys gali būti paslėptas po mazgo kauke. Reikia pasakyti, kad mazgo dydis ir hormonų lygis nėra apibrėžiantys rodikliai, galintys rodyti proceso piktybiškumą.

Norint nustatyti proceso pobūdį (gerybinis ar piktybinis), ultragarso aparatu (ultragarsu) paimama biopsija (liaukos audinio gabalėlis). Tik šio tyrimo pagalba galite tiksliai diagnozuoti ir nuspręsti, ką daryti toliau. Jei nustatomas skydliaukės vėžys, organas visiškai pašalinamas (tiroidektomija), o vėliau taikoma radioaktyviojo jodo terapija. Ištiriamas pašalintas navikas. 95% atvejų nustatoma labai diferencijuota forma (navikinės ląstelės atrodo kaip sveikos skydliaukės ląstelės), su šia forma beveik visada įmanoma visiškai išgydyti. Po skydliaukės pašalinimo organizmas nebegamina savo skydliaukės hormonų, todėl hormoninius preparatus reikia vartoti visą gyvenimą. Tačiau yra gera žinia – net ir po tokios sunkios ligos operacijos moteris turi visas galimybes ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Nėštumą galite planuoti praėjus maždaug metams po išgijimo, jei hormonų lygis yra geras ir nėra naviko pasikartojimo požymių.

Baigdami darome tokias išvadas:
1. Nėštumas galimas sergant beveik bet kokia skydliaukės liga.
2. Planuojant nėštumą, vizitas pas endokrinologą yra privalomas visoms moterims.
3. Bet kokia skydliaukės patologija turi būti visiškai kompensuota iki nėštumo.

Kas valdo skydliaukę?

Pačios skydliaukės darbą reguliuoja hipofizė, per skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH). Šis hormonas stimuliuoja skydliaukės veiklą. TSH koncentracija priklauso nuo skydliaukės hormonų lygio. Jei kraujyje jų daug, tai hipofizė slopina TSH gamybą, o jei mažai – padidina jo sintezę, todėl ji savo ruožtu pradeda stimuliuoti skydliaukę, taip normalizuodamas jos išskiriamų hormonų kiekį. Šis ryšys tarp hipofizės ir skydliaukės vadinamas „atvirkštiniu“.

Skydliaukės tyrimas ruošiantis nėštumui

• Anatomijos tyrimas: endokrinologo tyrimas ir skydliaukės ultragarsas gali nustatyti jos dydžio ir struktūros pokyčius (ypač navikų buvimą).
• Funkcijų tyrimas: per . Pirminiam tyrimui pakanka dviejų rodiklių: skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) ir antikūnų prieš tiroperoksidazę (AT/TPO) lygio.
• Jei šie rodikliai pažeidžiami, anksčiau buvo problemų su skydliauke arba yra pakitimų jos anatomijoje, tuomet papildomai tiriami hormonų tiroksino (T4), trijodtironino (T3) ir kai kurių antikūnų prieš skydliaukę kiekiai.

Imuniteto nepakankamumas

Be jodo trūkumo, sutrikus imuninei sistemai, gali būti stebima sumažėjusi skydliaukės funkcija, kai imuninė sistema per klaidą paima skydliaukės audinį kaip svetimkūnį ir pradeda gaminti tam tikrus antikūnus prieš jį, neleidžiančius normaliai veikti. Ši liga vadinama autoimuniniu tiroiditu. Šiuos antikūnus (skydliaukės peroksidazės antikūnus, sutrumpintai AT/TPO) galima aptikti atliekant kraujo tyrimą. Padidėjęs antikūnų kiekis savaime nereikalauja gydymo, tačiau jų buvimas dešimt kartų padidina hipotirozės išsivystymo riziką. Todėl visos moterys, kurioms buvo nustatyti tokie antikūnai, turi reguliariai stebėti skydliaukės veiklą, ypač ruošiantis nėštumui ir nešiojant kūdikį.

Skydliaukė nėštumo metu: hipotirozė, hipertiroidizmas. Kaip skydliaukė veikia nėštumą?

Nėštumo metu pokyčiai vyksta visame kūne, tačiau vienas svarbiausių organų nėštumo metu yra skydliaukė, žinoma, po reprodukcinės sistemos. Nors jų funkcijos glaudžiai susijusios su tinkamu kūdikio vystymusi, jo protiniai gebėjimai priklauso nuo tinkamo nėščiosios skydliaukės veiklos, normalaus hormonų lygio.

Tema svarbi ir su ja reikėtų susipažinti, kad nepanikuotų, pavyzdžiui, gavę echoskopijos ataskaitą ar kraujo tyrimą dėl skydliaukės hormonų nėštumo metu ir planavimo etape.

• Kaip veikia skydliaukė
• Skydliaukės reguliavimas nėštumo metu yra normalus ir sergant skydliaukės ligomis
• skydliaukės ultragarsas nėštumo metu
• Skydliaukės hormonų pokyčiai nėštumo metu
• Kodėl sumažėja TSH ir ar tai yra norma
• Jodo trūkumas nėštumo metu: kaip tai veikia nėštumą ir ką daryti
• Hipotireozės simptomai
• Hipertiroidizmo simptomai
• Kam reikia vartoti TSH nėštumo planavimo etape
• Hipotireozė ir nėštumas
• Gydymo ypatumai

Kaip veikia skydliaukė ir kaip reguliuojamas jos darbas

Jei svarstysime klausimą gana paprastai, tada pagrindinė skydliaukės užduotis yra gaminti hormoną tiroksiną. Šis hormonas veikia visas kūno audinių ląsteles ir veikia kaip medžiagų apykaitos procesų reguliatorius. Pažeidus skydliaukės veiklą, atsiranda daug patologinių pokyčių, kurie nėštumo metu paveikia ne tik moterį, bet ir vaisius.

Skydliaukė yra gana maža, išsidėsčiusi paviršutiniškai priekiniame kaklo paviršiuje. Jį lengva palpuoti. Todėl bet kokie pokyčiai: padidėjimas, mazgai, tankių audinių plotai gali būti nustatyti rankiniu būdu. Diagnozei patikslinti atliekamas ultragarsas. Glandula thyreoidea - turi drugelio formą: du sparnus ir sąsmauką.

Skydliaukės darbą reguliuoja kita liauka – hipofizė. Hipofizės darbas, savo ruožtu, reguliuoja pagumburio veiklą. Ir visas šias sąveikas ir ryšius vis dar veikia centrinė nervų sistema.

Skydliaukės reguliavimas

1. Normalus variantas:

Jei skydliaukė išskiria pakankamai hormonų T₃ ir T4, tai hipofizė nustato jų koncentraciją normaliai ir išskiria stimuliuojančio hormono TSH kiekį, kurio pakaks stabiliam skydliaukės hormonų lygiui palaikyti. Šis balansas yra normalus.

1. Hipotireozė:

Jei organizme įvyko patologinių procesų, dėl kurių skydliaukė susintetino mažiau hormonų, tai hipofizė į kraują išskiria daugiau TSH, taip stimuliuodama skydliaukę hormonų sintezės prasme. Kai kuriais atvejais padidėjusį TSH lygį lydi padidėjusi tiroksino (T4) koncentracija. Jei šioje stadijoje šią situaciją pavyksta kompensuoti, tada atsiranda subklinikinė hipotirozė – nėra klinikų, nusiskundimų ir ligos apraiškų, tačiau TSH yra padidėjęs, o skydliaukės hormonai vis dar normalūs. Normalus T₃ ir T4 lygis palaikomas tik hipofizei aktyviai stimuliuojant skydliaukę per TSH.

Tam tikru momentu skydliaukės atsargos išsenka, kraujyje stebimas TSH padidėjimas ir žemas tiroksino – T4 kiekis. Tai bus nepakankama skydliaukės funkcija – hipotirozė.

1. Hipertiroidizmas:

Atvirkščiai, didelė skydliaukės hormonų koncentracija sumažina stimuliuojančio hormono TSH gamybą hipofizėje. Tokia situacija vadinama hipertoksikoze: sumažėja TSH, pakyla tiroksino kiekis.

Skydliaukės hormonai nėštumo metu

Nėštumo metu tai visų pirma svarbu, nes nustatant tik tiroksino koncentraciją (kuri bus normos ribose), galima klaidingai daryti išvadą, kad su nėščios moters organizmu viskas normalu. Šiuo metu TSH gali būti padidintas ir nėščios moters skydliaukė dirbs neviršydama savo galimybių ribos, tik palaikydama normalų T₃ ir T4 lygį.

Tuo pačiu metu, jei TSH lygis yra normalus, skydliaukės hormonai taip pat bus normos ribose. Jei TSH padidėja arba sumažėja, tiriami T4 ir T₃.

Jei nėščia moteris apžiūrima, jai duodamas siuntimas tirti TSH ir tiroksino – be T4. Tai daroma tam, kad moteris nebebūtų siunčiama atlikti tyrimų, iki minimumo sumažinant psichologinę įtampą prieš atliekant tyrimus, jei TSH lygis yra už normos ribų (padidėjęs ar sumažėjęs).

Yra du tiroksino rodikliai: laisvas ir surištas. Faktas yra tas, kad hormonai ne tik ištirpsta plazmoje, bet ir yra susiję su nešikliais. Didelė tiroksino dalis yra susijusi su nešikliu. Mažiau nei 1% viso tiroksino yra laisvos būklės. Tai laisvasis hormonas, kuris turi savo poveikį. Todėl nustatoma laisvoji tiroksino frakcija.

Trijodtironinas -T3 nėra nustatytas įprastai, tik griežtai pagal indikacijas.

Yra dar vienas rodiklis, kuris skiriamas gana dažnai – antikūnai prieš tiroperoksidazę (AT-TPO). Tai organizmo baltymai, kurie gaminami dėl autoimuninių procesų, jų veikimas nukreiptas prieš skydliaukę ir ardo jos audinius. Didelis antikūnų titras neturėtų gąsdinti, nes naikinimo procesas yra gana ilgas ir skydliaukės funkcija gali nesumažėti visą gyvenimą. Padidėjęs AT-TPO lygis yra priežastis reguliariai stebėti TSH (1 kartą per 3 mėnesius).

Paviršinė skydliaukės vieta leidžia apžiūrėti organą rankomis. Nėštumo metu galima atlikti skydliaukės echoskopiją, tačiau tyrimas nėra prasmingas nenustačius TSH ir neapžiūrėjus endokrinologo. Tai yra, ultragarsinis tyrimo metodas priskiriamas diagnozei patikslinti, jei endokrinologas mato padidėjimą arba nustato mazgus palpacijos metu.

Normalus moterų skydliaukės tūris yra iki 18 cm³. Mazgu laikomas darinys, kurio dydis viršija 1 cm skersmens. Jei ultragarsu aptinkamas toks mazgas, tuomet patartina jį pradurti ir įsitikinti, kad procesas nėra onkologinis.

Mūsų šalis yra endeminėje zonoje: beveik visi turi lengvą ir vidutinį jodo trūkumą. Todėl jei skydliaukės hormonai normalūs, tai su tokiais mazgais dažniausiai nieko nedaroma.

Skydliaukės hormonų pokyčiai nėštumo metu

Nėštumo metu TSH lygis mažėja. Norma „nenėščiam“ organizmui – 0,4-4 medaus. Nėščioms moterims TSH lygis yra mažesnis:

• pirmajame trimestre< 2,5 мЕд;
• antrame ir trečiame trimestre< 3 мЕд.

Kodėl nėštumo metu sumažėja skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis?

Nėštumo metu hormoninis fonas keičiasi, tačiau keičiasi ne visai taip. Pasitaiko atvejų, kai žmogaus chorioninis gonadotropinas labai stipriai stimuliuoja skydliaukę ir TSH lygis gali būti mažesnis nei 0,1 mU. Esant tokiai situacijai, jei ne, nėštumas vystosi normaliai, nėra sunkios tachikardijos (daugiau nei 140 dūžių per minutę), tai gali būti nėštumo hipertireozė, kuriai nereikia gydymo. Tačiau visada reikia būti budriam dėl tikrosios tirotoksikozės. Jeigu TSH lygis labai žemas ir yra nusiskundimų, tuomet reikia atlikti kraujo tyrimą dėl antikūnų prieš TSH receptorius, jis vadinamas AT-r-TSH. Jei šių antikūnų neaptinkama, tada transcendentinis TSH sumažėjimas yra susijęs su nėštumu, o ne su difuzine toksine struma.

Jodo trūkumas nėštumo metu

Jei maiste yra pakankamai jodo, nėštumo metu nereikia skirti vaistų jodomarino pavidalu. Tačiau gyvenimas endeminėse vietovėse numato jodo papildų paskyrimą planavimo etape ir iki trečiojo trimestro pabaigos. Jei moteris, būdama nėščia, eina ilsėtis į pajūrį, tai pajūryje auginamame maiste jau gausu šios stichijos. Tada jodo tablečių vartoti nereikia. Jei gyvenate ar vykstate atostogauti į šalį, kurioje taikoma universali druskos jodavimo programa, papildomai jodo preparatų išrašyti taip pat nereikia.

Jei moteris nėštumo metu nevartojo papildomų jodo tablečių ir gyveno žemėse, kurių dirvožemyje jodo kiekis yra nepakankamas, tai nebūtina, kad trūkumas galėtų paveikti kūdikio protinius gebėjimus. Greičiausiai nėščios moters skydliaukė bandys kompensuoti jodo trūkumą, gali padidėti, kad iš kraujo paimtų daugiau jodo ir aprūpintų reikiamu hormonų kiekiu sau ir kūdikiui. Retais atvejais gali pasireikšti hipotirozė.

Maisto produktai, turintys daug jodo:

• jūros dumbliai;
• visų rūšių jūros žuvys ir vėžiagyviai;
• kalmarai;
• krevetės.

Ką reikia žinoti apie skydliaukę nėštumo metu

1. Atspirties taškas diagnozuojant skydliaukės ligas nėštumo metu yra TSH lygis.
2. Skydliaukės ultragarsas atliekamas tik pagal indikacijas.
3. Išrašant Jodomariną, paros dozė yra 200 mcg per parą, nebent gydytojas nurodė kitaip. Vaistas turi būti vartojamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jei atsipalaiduojate jūroje, susitarus su gydytoju, vaistas laikinai atšaukiamas.
4. Jei buvo paskirtas L-tiroksinas (Eutirox), negalima atlikti eksperimentų su doze ir vartojimo dažnumu.

Skydliaukės gydymo ypatumai nėštumo metu

L-tiroksinas geriamas nevalgius, likus ne mažiau kaip 30 minučių prieš valgį. Jei vartojate vaistą po pusryčių arba prieš pat valgį, reikiama dozė visiškai nepateks į organizmą. Tai identiškas hormonas, kurį gamina skydliaukė, jis neturi neigiamo poveikio virškinimo organams.

Nėštumo metu bet kurio būsimos motinos organo ligos gali būti pavojingos vaisiui. Todėl nustačius bet kokią ligą būtina nedelsiant pradėti gydymą. Skydliaukė ir nėštumas reikalauja ypatingo būsimos motinos dėmesio, nes tai vienas iš svarbių žmogaus organų, gaminantis hormoną tiroksiną, atsakingą už vaiko nervų, širdies ir kraujagyslių bei reprodukcinės sistemos vystymąsi.

Jodas yra būtinas elementas, kurio reikia kiekvienam žmogui. Taigi, pavyzdžiui, jo paros norma turi būti ne mažesnė kaip 150 mcg, nėštumo metu ši vertė yra 200 mcg. Nustačius, kad moteriai trūksta jodo, jai gali išsivystyti hipotirozė.

Planuojant nėštumą šis organas yra labai svarbus, nes skydliaukės gaminamų hormonų kokybė pirmiausiai veikia negimusio vaiko intelektą ir protinius gebėjimus.

Būdama nėščia, be tyrimų, moteris turi atlikti ultragarsą, kad nustatytų vaisiaus būklę. Tai privaloma procedūra, kuriai nereikia specialaus pasiruošimo. Vienintelė sąlyga – prieiga prie kaklo tyrimams. Todėl nedėvėkite uždarų drabužių ir papuošalų. Šis tyrimas atliekamas pirmąjį trimestrą ir esant ligų, susijusių su skydliauke, simptomais.

Nėštumo laikotarpiu moters skydliaukė pradeda dirbti intensyviau nei prieš nėštumą. Taigi, pavyzdžiui, hormono tiroksino pagaminama dvigubai daugiau. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, šis organas didėja. Būtent skydliaukės padidėjimas senovėje buvo pirmasis nėštumo požymis.

Šis organas vaikui pradeda formuotis antrojo nėštumo mėnesio pradžioje, o jau 12 savaitę gali kaupti jodą, o tik 17 savaitę organas visiškai susiformuoja. Nėštumo metu taip pat gali būti laikinų skydliaukės sutrikimų, kurie vadinami praeinančia tirotoksikoze. Ši būklė paprastai nereikalauja gydymo ir praeina savaime. Tai pasireiškia pirmąjį trimestrą.

Nėščiųjų ligos, susijusios su skydliauke

Viena iš skydliaukės ligų gali būti vadinama hipotiroze. Paprastai, sergant tokia liga, planuojant nėštumą ir nėštumo metu gydytojas gali skirti pakaitinę hormonų terapiją. Sergant tokia liga, aborto rizika yra labai didelė, taip pat gali pasireikšti šios nėštumo pasekmės:

• mirusio vaiko gimimas;
• mažas gimimo svoris;
• įgimta hipotirozė;
• priešlaikinis gimdymas;
• vaiko patologijų, susijusių su skirtingais organais, vystymasis;
• vaiko mirtis įsčiose.

Be šių komplikacijų, pati moteris nėštumo metu jaučiasi siaubingai. Gydymui gydytojas gali skirti maisto, praturtinto jodu arba preparatų jo pagrindu.

Sergant hipertiroidizmu, gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos simptomus. Šios ligos simptomai yra šie:

• rankų drebulys, raumenų silpnumas;
• skystos išmatos;
• apetito praradimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• menstruacijų nebuvimas arba nesėkmė;
• skausmas skrandyje;
• Plaukų slinkimas;
• nuovargis;
• blizgučiai akyse;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• karščiavimas;
• padidėjęs nervingumas, nuotaikos pokyčiai;
• silpnumas;
• troškulio jausmas;
• širdies plakimas, greitas pulsas.

Jodo trūkumas gali turėti įtakos reikšmingam hormonų, atsakingų už vaiko vystymąsi, sumažėjimui. Todėl prieš planuojant reikia atlikti skydliaukės tyrimus.

Skydliaukės ligų profilaktikai ir gydymui mūsų skaitytojai pataria „Monastic Tea“. Jį sudaro 16 naudingiausių vaistinių žolelių, kurios itin veiksmingos skydliaukės profilaktikai ir gydymui, taip pat viso organizmo valymui. Monastic arbatos veiksmingumas ir saugumas ne kartą buvo įrodytas klinikiniais tyrimais ir ilgamete gydymo patirtimi. Gydytojų nuomonė ... "

Hipertiroidizmas yra nėščių moterų liga, kuri gali praeiti be gydymo, kaip aprašyta aukščiau. Paprastai tai praeina po to, kai kūnas prisitaiko prie naujų sąlygų. Šios skydliaukės ligos simptomai yra panašūs į hipertiroidizmo vystymąsi, tačiau yra ir skiriamųjų požymių:

• depresija;
• dusulys;
• odos sausumas;
• paburkimas;
• sunkumas kalbėti.

Kita skydliaukės liga – difuzinis toksinis gūžys, kurio metu labai padidėja skydliaukės dydis ir atsiranda išsipūtusios akys. Šią ligą, kurios komplikaciją galima pavadinti tirotoksikoze, reikia nedelsiant ir kompleksiškai gydyti. Visų pirma, tai susiję su skydliaukės hiperfunkcija ir hipertrofija.

Ši liga išsivysto susilpnėjus imunitetui, nes pradeda gamintis antikūnai prieš TSH receptorius, kurie veikia skydliaukę. Ir, kaip žinote, nėštumo metu moters imunitetas mažėja, todėl vaiko gimimas yra vienas iš ligos vystymąsi skatinančių veiksnių. Jei liga negydoma, ji progresuoja, padidės skydliaukė, o medicinos kalba ji bus vadinama gūžes, iš čia ir kilęs ligos pavadinimas.

Esant tokiems simptomams kaip vėmimas ir svorio kritimas, Jus turėtų ištirti endokrinologas. Nors tai yra nėštumo požymiai, jie gali būti rimtų ligų, pavojingų kūdikiui, simptomai.

Ar įmanoma pastoti, jei nėra skydliaukės

Žmogus gali apsieiti be skydliaukės, bet ar nėščia moteris gali išnešioti sveiką vaiką be šio organo? Atsakymas į šį klausimą yra teigiamas. Jei skydliaukė buvo pašalinta dėl vėžio ar kitų sunkių ligų, nėštumą galima planuoti ne anksčiau kaip po metų, jei nėra atkryčių. Per šį laiką būtina atlikti reabilitacijos kursą ir stebėti savo sveikatą.

Tačiau nėštumo metu reikia skirti ypatingą dėmesį vaisiaus vystymuisi. Tokiu atveju teks reguliariai atlikti skydliaukės tyrimus nėštumo metu. Tuo atveju, kai kalbame apie ūmų hormonų trūkumą, turite nerimauti dėl negimusio vaiko, nes tai gali neigiamai paveikti jį.

Skydliaukės problemos po gimdymo

Gimus kūdikiui naujai gimusios mamos imunitetas dar nėra stabilus, todėl šiuo metu gali atsirasti skydliaukės veiklos sutrikimų. Imuninė sistema, priešingai, pradeda gaminti antikūnus, kurie gali sunaikinti skydliaukę.

Panašios problemos iškyla apie 5% mamų po nėštumo, kurių vaikams iki trijų mėnesių. Pogimdyvinis tiroiditas yra liga, kuri išsivysto dėl to, kad skydliaukė susilpnina savo darbo funkcijas. Bet mamai ši liga nėra tokia pavojinga, nes po 8-9 mėnesių praeina negydant, o imunitetas tampa toks, koks buvo iki nėštumo.

Ne visi žmonės supranta, kaip skydliaukė veikia normalų vaisiaus vystymąsi. Tačiau daug kas priklauso nuo šio organo būklės, įskaitant vaiko vystymąsi. Be to, esant skydliaukės problemoms, tikimybė pastoti yra mažesnė nei nesant su šiuo organu susijusių ligų. Net jei šia liga nesergate, svarbu jos išvengti, o iškilus problemoms – laiku gydyti.

Vis dar atrodo, kad skydliaukę išgydyti nelengva?

Atsižvelgiant į tai, kad dabar skaitote šį straipsnį, galime daryti išvadą, kad šis negalavimas jus vis dar persekioja.

Jūs tikriausiai taip pat turėjote minčių apie operaciją. Aišku, nes skydliaukė yra vienas svarbiausių organų, nuo kurio priklauso jūsų savijauta ir sveikata. O dusulys, nuolatinis nuovargis, dirglumas ir kiti simptomai aiškiai trukdo mėgautis gyvenimu...

Bet, matote, teisingiau gydyti priežastį, o ne pasekmes. Rekomenduojame perskaityti Irinos Savenkovos istoriją apie tai, kaip jai pavyko išgydyti skydliaukę...

Nėštumas yra vienas iš sunkiausių moters gyvenimo etapų. Nepaisant to, kad motinystė yra didžiausias džiaugsmas, šis laikotarpis ne visada praeina taip, kaip norėtume. Gimdymo metu organizmas visiškai atstatomas: keičiasi kraujotaka, pasislenka inervacijos centras, keičiasi hormoninis fonas. Rimčiausias restruktūrizavimas nėštumo metu vyksta skydliaukėje: pakinta endokrininio organo vidinė struktūra, taip pat hormonų, kuriuos jis išskiria į kraują, santykis.

Tačiau skydliaukės patologija nėštumo metu nėra tokia pavojinga, kaip daugelis gali manyti. Šiuolaikinė medicina leidžia ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį, net ir sergant šio organo ligomis.

Skydliaukė yra vienas iš žmogaus endokrininės sistemos organų. Paprastai liauka yra priekiniame kaklo paviršiuje ir savo forma daugeliui gali priminti drugelį, nes turi du polius - „sparnus“ ir tarp jų esantį sąsmauką. Liauka susideda iš parenchimos ir stromos.

Pagrindinės ląstelės vadinamos tirocitais. Jie atlieka pagrindinę liaukos funkciją – gamina hormonus tiroksiną (T4) ir trijodtironiną (T3). Tai vieni svarbiausių hormonų organizme, nes geba reguliuoti visų rūšių medžiagų apykaitą, pagreitindami ar sulėtindami jas, taip pat beveik visus organizme vykstančius ląstelių, audinių ir organų augimo bei brendimo procesus.

Skydliaukės hormonuose yra jodo. Tai rodo dar vieną svarbią funkciją – jodo kaupimąsi ir saugojimą organizme. Jis yra įtrauktas į daugybę fermentų ir cheminių medžiagų, kurios sintetinamos žmogaus organizme.

Be tirocitų, liaukoje yra C ląstelių, kurios priklauso difuzinei endokrininei sistemai ir gamina kalcitoniną, kuris reguliuoja kalcio apykaitą organizme.

Skydliaukės hormonai nėštumo metu turi didelę reikšmę normaliam vaisiaus vystymuisi. T3 ir T4 dalyvauja visuose ląstelių ir audinių augimo ir brendimo procesuose. Vaisius nėra išimtis.

Normalus vaiko nervų, širdies ir kraujagyslių, reprodukcinės, šlapimo ir visų kitų sistemų vystymasis įmanomas tik esant pakankamai šių hormonų koncentracijai būsimos motinos kraujyje.

Per pirmuosius trejus metus po kūdikio gimimo iš mamos organizmo gaunami hormonai tampa svarbūs normaliam smegenų vystymuisi, intelekto formavimuisi ir palaikymui, nes naujagimių nuosava skydliaukė dar nefunkcionuoja.

Skydliaukės veikla nėštumo metu

Nėštumo metu skydliaukė patiria tam tikrų pokyčių. Yra jo fiziologinis padidėjimas ir parenchimos augimas. Taigi daugiau hormonų gamina 30-50 proc.

Įdomu tai, kad skydliaukės padidėjimas nėštumo metu buvo pastebėtas senovės Egipte. Ten buvo panaudotas gana neįprastas testas. Egiptiečiai ant kaklo nešiojo ploniausią šilko siūlą. Jei siūlas buvo nutrūkęs, tai buvo laikoma nėštumo patvirtinimu.

Skydliaukės klojimo ir diferenciacijos procesas vaisiui prasideda jau 12 nėštumo savaitę. Galutinis formavimas įvyksta 17 savaitę.

Nuo šio momento vaisiaus skydliaukė gali savarankiškai sintetinti hormonus. Tačiau jodo šaltinis yra motinos skydliaukės hormonai. Be to, vaisiaus skydliaukės masė tesudaro apie 1,5–2 gramus, tai yra, ji nepajėgia pilnai aprūpinti kūdikio kūno.

Iš aukščiau pateiktų duomenų galima padaryti keletą išvadų:

1. Tinkama veikla ir pakankamo kiekio skydliaukės hormonų gamyba yra svarbi tiek motinos organizmui, tiek vaisiui. Visų be išimties organų ir sistemų vystymasis vyksta tik dalyvaujant motinos organizmo T3 ir T4. Ši situacija išlieka iki pirmojo trimestro pabaigos. Po to jau diferencijuojasi paties vaisiaus skydliaukė, kuri vis dėlto „paima“ jodą iš motinos organizmo, nes kitų šio mikroelemento šaltinių organizmas neturi. Esant normaliai būklei, paros jodo poreikis yra 150 mikrogramų, tačiau nėštumo metu šis poreikis padidėja iki 200-250 mikrogramų. Vartojant mažesnį jodo kiekį, išsivysto liga, vadinama hipotiroze.
2. Pernelyg didelė hormonų gamyba gali sukelti įvairių problemų motinai ir vaisiui. Dažniausiai toks apsinuodijimas stebimas pirmąjį nėštumo trimestrą, nes šį trimestrą skydliaukės įtaka nėštumui yra didžiausia. Taip išsivysto liga – hipertiroidizmas. Daugeliu atvejų tokia reakcija nėštumo metu vis dar laikoma normos variantu, nereikalauja gydymo ir po kurio laiko gali praeiti savaime. Todėl tokio tipo skydliaukės hiperfunkcija vadinama laikina arba laikina nėštumo tirotoksikoze. Tačiau tirotoksikozė ir hiperfunkcija ne visada yra gerai, kai kuriais atvejais išsivysto liga, vadinama Greivso arba Basedow liga, kuriai reikia skubios terapinės intervencijos ir gydymo.

Skydliaukės poslinkis viena ar kita kryptimi yra kupinas komplikacijų ir disfunkcijos. Tačiau yra šiuolaikinių kompensavimo ir stabilizavimo metodų kiekvienai individualiai būklei.

Hipotireozė

Hipotireozė yra liga, kuriai būdingas jodo trūkumas organizme ir dėl to hormonų trūkumas. Tačiau kai kuriais atvejais jodo suvartojimas organizme gali nesumažėti.

Skundai dėl hipotirozės gali būti šie:

• silpnumas, padidėjęs nuovargis, svorio padidėjimas virš norminių rodiklių, šaltkrėtis;
• apetito praradimas, letargija, apatija, nuolatinis mieguistumas, susilpnėjusi koncentracija ir dėmesys;
• sausa oda, jos lupimasis, plaukų slinkimas, trapūs nagai;
• edemos atsiradimas, ypač veido ir blauzdos srityje;
• dusulio atsiradimas, kraujospūdžio sumažėjimas;
• dažnai atsiranda užkimimas.

Reikia suprasti, kad jodo trūkumas organizme ir skydliaukės funkcijos susilpnėjimas gali atsirasti dar prieš nėštumą. Todėl planuojant itin svarbu atlikti skydliaukės hormonų tyrimą, taip pat privaloma endokrinologo konsultacija.

Gydytojas, remdamasis tyrimo rezultatais, skiria pakaitinę terapiją skydliaukės hormonų preparatais – tai yra, T3 ir T4 pateks į organizmą iš išorės.

Taigi, yra hormonų lygio korekcija ir po to galite saugiai planuoti pastojimą. Daugeliu hipotirozės atvejų hormonų pakeitimas tęsiamas nėštumo metu.

Sergant hipotiroze, spontaniškų persileidimų, priešlaikinio gimdymo ir kūdikio mirties gimdoje rizika labai padidėja, ypač ankstyvosiose stadijose.

Nėštumo metu labai sumažėjus skydliaukės hormonų koncentracijai, gali gimti kūdikis, turintis apsigimimų: protinį atsilikimą, kurtumą, žvairumą ir kt.

Norint išvengti visų šių problemų, pas endokrinologą būtina apsilankyti planuojant nėštumą, arba jau tiesiogiai ankstyvoje stadijoje.

Nepamirškite vitaminų kompleksų, kuriuos paskyrė gydytojas.

Profilaktikai taip pat puikiai tinka joduota druska ar pienas, tačiau nepamirškite, kad per sūraus maisto vartojimas nėščiai moteriai turi pasekmių. Daugelis gydytojų rekomenduoja dietą paįvairinti jūros gėrybėmis.

Jūros žuvyse, kalmaruose, krevetėse, midijose, kaip ir pieno produktuose bei mėsoje, yra didžiulis jodo kiekis. Jokiu būdu neturėtumėte nuvilti. Kitas produktas, kuriame yra daug jodo, yra džiovintos figos.

Be kita ko, svarbu atkreipti dėmesį į visus organizme vykstančius pokyčius. Mieguistumas, apatija, lūžinėjantys plaukai, nagai, sausa oda yra nenormalūs požymiai, lydintys nėštumą.

Vaiko gimdymas jokiu būdu nėra liga, todėl atkreipus dėmesį į tokius simptomus, rekomenduojama kreiptis į specialistus, kad jie atliktų išsamų tyrimą ir išsiaiškintų priežastis.

Skydliaukės hiperfunkcija

Kaip ir sumažėjus skydliaukės funkcijai, ją galima padidinti. Kaip minėta, hiperfunkcija yra fiziologinio pobūdžio, siekiant patenkinti vaisiaus poreikius. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti patologija.

mazginis struma

Mazginė gūžys yra visa skydliaukės ligų grupė, kuri atsiranda, kai susidaro dideli mazginiai dariniai. Ligos etiologija yra labai įvairi. Didelio strumos formavimosi atvejais galimas ir kosmetinis defektas. Nėštumas ir skydliaukės mazgas vienas kito neatskiria.

Mazgai nepavojingi, jei koreguojama hormonų koncentracija kraujyje. Nėštumas, esant skydliaukės mazgams, turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint endokrinologui. Jei mazgai yra didesni nei 4 cm, operacija yra būtina, bet ne nėštumo metu. Operacijos nėštumo metu atliekamos tik trachėjos suspaudimo atvejais.

Hipertiroidizmo simptomai

Padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis kraujyje gali sukelti:

• padidėjęs nuovargis, svorio kritimas, karščiavimas, iki karščiavimo;
• padidėjęs nervinis susijaudinimas, dirglumas, be priežasties baimės jausmas, nemiga;
• stiprinti širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, didinti pulsą, kraujospūdį;
• raumenų silpnumas, rankų drebulys;
• galimi virškinimo sistemos sutrikimai: apetito praradimas, laisvos išmatos, skausmas;
• delno plyšių išsiplėtimas ir akių blizgesio atsiradimas.

Hipertiroidizmo diagnozavimo sunkumai slypi tame, kad gana sunku atskirti fiziologinę normą stiprinti organo darbą nuo patologinės veiklos. Todėl tokie simptomai kaip nedidelis karščiavimas, karščio jausmas, svorio kritimas ir vėmimas nėštumo pradžioje turėtų būti laikomi galimais hipertirozės pasireiškimais ir atidžiai ištirti.

Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas virš 100 dūžių per minutę, didelis skirtumas tarp skaitinių sistolinio ir diastolinio spaudimo verčių daugeliu atvejų rodo hipertiroidizmą. Diagnozuojant lemiamą reikšmę turi hormonų kiekio kraujyje nustatymas ir skydliaukės ultragarsas nėštumo metu.

Hipertiroidizmas gali sukelti daugybę komplikacijų:

• preeklampsija;
• vaisiaus apsigimimai;
• mažas kūdikio gimimo svoris.

Ligos nustatymas turėtų būti atliekamas ankstyvosiose stadijose, tada žymiai padidėja tikimybė pagimdyti sveiką ir stiprų kūdikį.

Hipertiroidizmo terapija yra skirta slopinti liaukos funkciją. Čia ir kyla sunkumų, nes jokiu būdu neturėtų būti pažeista vaisiaus skydliaukė. Todėl gydant naudojamos tik minimalios koncentracijos tų medžiagų, kurios neprasiskverbia pro placentos barjerą.

Labai retai prireikia pašalinti dalį skydliaukės. Šią operaciją galima atlikti tik antrąjį nėštumo trimestrą, jei komplikacijų rizika yra didesnė už operacijos riziką.

Autoimuniniai procesai liaukoje

Autoimuninėmis ligomis vadinamos ligos, atsirandančios dėl antikūnų prieš savo ląsteles gamybos, tai yra, imuninė sistema naikina savo kūno ląsteles. Dažnai šios ligos yra paveldimos arba sukeltos mutacijų.

Ši patologija yra sunkiausia nėštumo valdymo požiūriu, nes autoimuninių procesų terapija grindžiama didelių steroidinių vaistų ir citostatikų dozių vartojimu, kurie nėštumo metu yra kontraindikuotini.

Ligą apsunkina ir tai, kad nevyksta skydliaukės hormonų, taip reikalingų normaliam vaisiaus vystymuisi, hiperprodukcija. Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Konservatyvus yra užkirsti kelią hipotirozės vystymuisi, įvedant hormonus į vidų. Chirurginė – skydliaukės rezekcija skiriama tik esant grėsmei motinos gyvybei.

Tirotoksikozė

Tirotoksikozė yra liga, kurią lydi skydliaukės hormonų gamybos padidėjimas. Pagrindinis skirtumas nuo hipertiroidizmo yra tas, kad pati liauka nepadidėja. Tirotoksikozė nėštumo metu yra labai reta. Simptomai ir gydymas yra tokie patys kaip ir hipertiroidizmo atveju.

Skydliaukės navikai

Skydliaukės vėžys jokiu būdu nėra aborto indikacija. Tinkamu požiūriu ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį galima beveik visais spinduliais.

Gydymas yra operatyvus. Skydliaukės vėžio pašalinimas ir nėštumas taip pat nėra kontraindikuotini vienas kitam. Tačiau dažniausiai operacija atidedama iki pogimdyvinio laikotarpio. Jei to negalima padaryti, tai atliekama antrąjį trimestrą iki 24 savaičių, nes neigiamo poveikio vaisiui rizika yra minimali.

Ligų diagnostika

Skydliaukės ligas nėštumo metu apsunkina tai, kad vaisiui gali pakenkti daugybė diagnostikos rūšių, todėl tyrimus reikia atlikti labai atsargiai. Labiausiai paplitęs diagnostikos metodas, kuris duoda 100% rezultatą ir yra visiškai saugus vaisiui, yra ultragarsas. Šį tyrimą pageidautina atlikti esant menkiausiam įtarimui dėl kūno pažeidimo.

Ultragarsas ir kraujo tyrimas hormonams nustatyti – 2 nepakeičiami tyrimai, kurie beveik visais atvejais padės nustatyti neabejotiną diagnozę.

Nėštumas po chirurginio liaukos pašalinimo

Nėštumas po skydliaukės pašalinimo operacijos galimas, bet ne anksčiau kaip po dvejų metų. Šis laikotarpis reikalingas visiškam moters kūno reabilitacijai ir hormonų pusiausvyros atstatymui.

Pašalinus skydliaukę, moteris visą gyvenimą, net ir nėštumo metu, bus priversta gydytis hormonais. Todėl planuojant būtina pasikonsultuoti su endokrinologu-ginekologu, kuris valdys nėštumą iki gimdymo.

Nėštumas ir skydliaukės ligos yra glaudžiai susiję. Kompetentingas gydantis gydytojas yra vienintelis dalykas, kurio reikia nustatant skydliaukės patologiją nėštumo metu.

Endokrininio organo patologija gali rimtai paveikti tiek motinos, tiek kūdikio sveikatą. Galbūt net daugiau nei vieną kartą per visą nėštumą iškils klausimas, ar reikia nutraukti.

Tačiau tik psichologinio motinos požiūrio ir kompetentingo gydymo dėka galima pasiekti neįtikėtinų rezultatų.

Naudingas vaizdo įrašas apie skydliaukę

Man patinka!

Paskaita gydytojams „Skydliaukės ligos ir nėštumas“. Paskaitų apie patologinę akušeriją kursas medicinos kolegijų studentams. Paskaitą gydytojams veda gydytoja akušerė-ginekologė Dyakova S.M., mokytoja, turinti bendrą 47 metų darbo stažą.

Įprastomis sąlygomis nėštumo metu suaktyvėja skydliaukės funkcija ir padidėja skydliaukės hormonų gamyba, ypač pirmoje nėštumo pusėje, ankstyvosiose jo stadijose, kai nefunkcionuoja vaisiaus skydliaukė.

Skydliaukės hormonai nėštumo metu yra svarbūs vaisiaus vystymuisi, jo augimo procesams ir audinių diferenciacijai. Jie veikia plaučių audinio vystymąsi, smegenų mielogenezę, osifikaciją.

Vėliau, antroje nėštumo pusėje, hormonų perteklius jungiasi su baltymais ir tampa neaktyvus.

Vaisiaus skydliaukė pradeda funkcionuoti gana anksti – 14-16 savaičių, o iki gimimo pilnai susiformuoja funkcinė hipofizės – skydliaukės sistema. Hipofizės skydliaukę stimuliuojantys hormonai neperžengia placentos barjero, tačiau skydliaukės hormonai laisvai pereina iš motinos į vaisius ir atgal per placentą (tiroksinas ir trijodtironinas).

Dažniausiai nėštumo metu difuzinis toksinis gūžys(nuo 0,2 iki 8%), kurių privalomi simptomai yra hiperplazija ir skydliaukės hiperfunkcija.

Nėštumo metu sunku įvertinti skydliaukės disfunkcijos laipsnį jos patologijoje ir skydliaukės hiperaktyvumą, susijusį su nėštumu.

Esant difuziniam toksiniam gūžiui, padidėja bendras laisvojo tiroksino kiekis, didesnis su baltymais susieto jodo kiekis. Paprastai pacientai skundžiasi širdies plakimu (EKG, sinusine tachikardija, padidėjusia įtampa, padidėjusiais sistoliniais rodikliais), nuovargiu, nervingumu, miego sutrikimu, karščio pojūčiu, padidėjusiu prakaitavimu, rankų drebuliu, egzoftalmu, skydliaukės padidėjimu, subfebrile. Pirmoje nėštumo pusėje sergant difuzine toksine struma, padidėjus skydliaukės veiklai, visoms moterims liga paūmėja, antroje nėštumo pusėje dėl hormonų pertekliaus blokados kai kurioms lengva tirotoksikozei pacientėms pagerėja.

Tačiau daugumai pacientų pagerėjimo nėra, o per 28 savaites dėl hemocirkuliacinės adaptacijos – padidėti BCC, širdies tūris – gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija: tachikardija iki 120-140 dūžių per minutę, prieširdžių virpėjimas, tachipnėja.

Nėščioms moterims, sergančioms toksiniu strumu, nėštumo eigą dažniausiai (iki 50%) komplikuoja aborto grėsmė, ypač ankstyvosiose stadijose. Taip yra dėl skydliaukės hormonų pertekliaus, kuris sutrikdo implantaciją, placentą – neigiamai veikia vaisiaus kiaušinėlio vystymąsi.

Antra dažniausia nėštumo eigos komplikacija tirotoksikoze yra ankstyva nėščiųjų toksikozė, jos išsivystymas sutampa su tirotoksikozės paūmėjimu, sunkiai ir sunkiai gydomas, todėl nėštumą dažnai tenka nutraukti. Nėščių moterų vėlyvoji toksikozė pasireiškia rečiau, dominuojantis simptomas yra hipertenzija; PTB eiga yra labai sunki ir sunkiai gydoma.

Gimdymo metu dažnai gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, o pogimdyminiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu – kraujavimas. Todėl gimdant būtina atidžiai stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, pogimdyminiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu taikyti kraujavimo prevenciją.

Pogimdyminiu laikotarpiu taip pat dažnai stebimas tirotoksikozės paūmėjimas - širdies plakimas, silpnumas, bendras tremoras, padidėjęs prakaitavimas. Staigiai paūmėjus tirotoksikozei pogimdyminiu laikotarpiu reikia: 1) gydyti merkalilu, o kadangi jis per pieną patenka į vaisius ir jį neigiamai veikia, 2) slopinti laktaciją.

Toksiško difuzinio strumos gydymas nėštumo metu yra labai atsakinga užduotis. Tik 50–60% pacientų, sergančių lengva tirotoksikoze, pakankamą gydomąjį poveikį galima pasiekti vartojant jodo preparatus, ypač dijodotiroziną, laikantis dietos, kurioje gausu vitaminų ir raminamųjų (valerijonų, motininių žolelių). Gydymas Mercaliliu pavojingas dėl žalingo poveikio vaisiaus skydliaukės organogenezei – naujagimio vaisiaus hipotirozės išsivystymo rizika.

Todėl esant difuziniam toksiniam vidutinio sunkumo gūžiui ir mazginiam gūžiui, nėštumo nutraukimas yra nurodytas. Tačiau jei moteris nesutinka nutraukti nėštumo, lieka chirurginis gydymo būdas, kuris yra saugiausias (merkusaliliu gydyti negalima). Nėštumo metu operaciją būtina atlikti per 14 savaičių, nes ankstesnė operacija padidina abortų dažnį.

Nėščiųjų skydliaukės disfunkcija neigiamai veikia vaisius ir vaiko vystymąsi - sergant tirotoksikoze hipotirozės požymiai nustatomi 12% naujagimių, nes motinos skydliaukės hormonų perteklius slopina hipofizės tirotropinės funkcijos vystymąsi ir vaisiaus skydliaukės funkciją. Šios grupės naujagimiams pasireiškia: sausa ir edemiška oda, kaukolės kaulų pergamentas, nuolat atviras burnos plyšys, sustorėjęs liežuvis, raumenų hipotonija ir hiporefleksija, lėta žarnyno motorika ir polinkis užkietėti viduriai. Tuo pačiu metu pakaitinė terapija skydliaukės hormonais prireikė beveik 50 proc.

Akušerio-ginekologo ir endokrinologo taktika gydant nėščias moteris, sergančias difuziniu ir mazginiu toksiniu strumu, yra tokia: hospitalizavimas ankstyvosiose stadijose iki 12 savaičių, siekiant ištirti ir išspręsti nėštumo galimybės klausimą, ypač dėl to, kad šiuo laikotarpiu yra būdingų nėštumui komplikacijų (toksikozė ir nėštumo nutraukimo grėsmė). Nėštumas yra kontraindikuotinas esant vidutinio sunkumo difuzinei strumai ir mazginei strumai, jei moters neketinama operuoti per 14 savaičių. Nėštumas gali būti atliktas tik esant lengvam difuzinio gūžio tirotoksikozei ir teigiamai gydant dijodtirozinu. Nuolatinis akušerio-ginekologo ir endokrinologo stebėjimas leis nustatyti nėštumo komplikacijas ir įvertinti tirotoksikozės gydymo poveikį. Esant menkiausioms komplikacijoms, nurodoma hospitalizacija. Gimdymas vyksta specializuotoje gimdymo ligoninėje (regioninėje) kontroliuojant širdies ir kraujagyslių sistemą bei kardiotropinę terapiją, užkertant kelią kraujavimui po gimdymo ir po gimdymo. Vaikai perkeliami prižiūrint vaikų endokrinologui.

Skydliaukės ligų diagnostika

Būtina apklausti pacientą, kad būtų surinkti būdingi nusiskundimai, bendras tyrimas (odos spalva, drėgmė arba, atvirkščiai, sausa oda ir gleivinės, rankų drebulys, patinimas, voko plyšio dydis ir jo uždarumo laipsnis, vizualinis skydliaukės ir priekinės kaklo dalies padidėjimas), liaukos palpacija (izoliuotas liaukos dydis, liaukos padidėjimas, liaukos padidėjimas). nuoseklumas, skausmingumas ir mobilumas, didelių mazgų buvimas).

1. Skydliaukės hormonų lygis. TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas) yra indikatorius, kuris naudojamas tiriant skydliaukės ligas, jei šis rodiklis yra normalus, tolesni tyrimai nerodomi. Tai yra ankstyviausias visų dishormoninių skydliaukės ligų požymis.

TSH norma nėščioms moterims yra 0,2–3,5 μIU / ml

T4 (tiroksinas, tetrajodtironinas) plazmoje cirkuliuoja dviem formomis: laisvas ir prisijungęs prie plazmos baltymų. Tiroksinas yra neaktyvus hormonas, kuris metabolizmo procese virsta trijodtironinu, kuris jau turi visus efektus.

Norm T4 nemokama:

I trimestras 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimestras 8,2 - 24,7 pmol / l

T4 bendroji norma:

I trimestras 100 - 209 nmol/l
II, III trimestrai 117 - 236 nmol / l

Nėščiųjų TSH, laisvojo T4 ir bendro T4 norma skiriasi nuo bendrųjų moterų normų.

Tz (trijodtironinas) susidaro iš T4, atskilus vienam jodo atomui (1 hormono molekulėje buvo 4 jodo atomai, o dabar yra 3). Trijodtironinas yra aktyviausias skydliaukės hormonas, jis dalyvauja plastikiniuose (audinių formavimosi) ir energijos procesuose. T3 turi didelę reikšmę medžiagų apykaitai ir energijos mainams smegenų, širdies ir kaulų audiniuose.

Norm T3 laisvas 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 bendra 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Antikūnų prieš įvairius skydliaukės komponentus lygis. Antikūnai yra apsauginiai baltymai, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į agresyvaus agento (viruso, bakterijos, grybelio, svetimkūnio) patekimą. Skydliaukės ligų atveju organizmas demonstruoja imuninę agresiją savo ląstelėms.

Skydliaukės ligoms diagnozuoti naudojami antikūnų prieš tiroglobuliną (AT į TG) ir antikūnų prieš tiroperoksidazę (AT į TPO) rodikliai.

AT iki TG norma iki 100 TV / ml
AT norma iki TPO iki 30 IU/ml

Iš antikūnų diagnozei patartina tirti skydliaukės peroksidazės antikūnus arba abiejų tipų antikūnus, nes izoliuotas antikūnų prieš tiroglobuliną pernešimas yra retas ir turi mažesnę diagnostinę vertę. Antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę pernešimas yra labai dažna situacija, kuri nerodo konkrečios patologijos, tačiau šių antikūnų nešiotojams 50% atvejų išsivysto pogimdyvinis tiroiditas.

3. Skydliaukės ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas nustato liaukos struktūrą, skilčių tūrį, mazgų, cistų ir kitų darinių buvimą. Atliekant doplerometriją, nustatoma kraujotaka liaukoje, atskiruose mazguose. Ultragarsas atliekamas pirminės diagnostikos metu, taip pat dinamikoje, kad būtų galima stebėti skilčių ar atskirų mazgų dydį.

4. Punkcinė biopsija – tai analizės paėmimas tiksliai iš židinio (mazgo ar cistos) plona adata kontroliuojant ultragarsu. Gautas skystis tiriamas mikroskopu, siekiant ieškoti vėžio ląstelių.

Radionuklidiniai ir radiologiniai metodai nėštumo metu yra griežtai draudžiami.

Hipertiroidizmas nėštumo metu

Hipertiroidizmas yra būklė, kai padidėja skydliaukės hormonų gamyba ir išsivysto tirotoksikozė. Nėštumo metu pasireiškianti hipertireozė žymiai padidina savaiminio persileidimo, vaisiaus augimo sulėtėjimo ir kitų rimtų komplikacijų riziką.

Priežastys

Hipertiroidizmas nėra diagnozė, o tik sindromas, kurį sukelia padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba. Esant tokiai būklei, kraujyje padidėja T3 (tiroksino) ir T4 (trijodtironino) koncentracija. Reaguojant į skydliaukės hormonų perteklių, organizmo ląstelėse ir audiniuose išsivysto tirotoksikozė – ypatinga reakcija, kurią lydi visų medžiagų apykaitos procesų pagreitis. Hipertiroidizmas dažniausiai diagnozuojamas vaisingo amžiaus moterims.

Ligos, kuriomis nustatomas hipertiroidizmas:

• difuzinis toksinis gūžys (Greivso liga);
• autoimuninis tiroiditas;
• poūmis tiroiditas;
• skydliaukės vėžys;
• hipofizės navikai;
• kiaušidžių neoplazmos.

Iki 90% visų tirotoksikozės atvejų nėštumo metu yra susiję su Greivso liga. Kitos būsimų motinų hipertiroidizmo priežastys yra labai retos.

Simptomai

Tirotoksikozės vystymasis pagrįstas visų medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimu organizme. Padidėjus skydliaukės hormonų gamybai, atsiranda šie simptomai:

• mažas svorio padidėjimas nėštumo metu;
• padidėjęs prakaitavimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• šilta ir drėgna oda;
• raumenų silpnumas;
• greitas nuovargis;
• exophthalmos (išsipūtusios akys);
• skydliaukės padidėjimas (gūžys).

Hipertiroidizmo simptomai vystosi palaipsniui per kelis mėnesius. Dažnai pirmieji ligos pasireiškimai pastebimi dar gerokai iki vaiko pastojimo. Galbūt hipertiroidizmo vystymasis tiesiogiai nėštumo metu.

Per didelė skydliaukės hormonų gamyba sutrikdo normalią širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Hipertiroidizmo simptomai yra šie:

• tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 120 dūžių per minutę);
• padidėjęs kraujospūdis;
• širdies plakimas (krūtinės, kaklo, galvos, pilvo srityje);
• širdies aritmijos.

Ilgainiui hipertiroidizmas gali sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi. Sunkių komplikacijų tikimybė padidėja antroje nėštumo pusėje (28-30 savaičių) didžiausio širdies ir kraujagyslių apkrovos laikotarpiu. Retais atvejais išsivysto tirotoksinė krizė – būklė, kelianti grėsmę moters ir vaisiaus gyvybei.

Tirotoksikozė taip pat turi įtakos virškinamojo trakto būklei. Dėl pernelyg didelės skydliaukės hormonų sintezės atsiranda šie simptomai:

• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs apetitas;
• skausmas bambos srityje;
• viduriavimas;
• kepenų padidėjimas;
• gelta.

Hipertireozė taip pat veikia nervų sistemos veiklą. Skydliaukės hormonų perteklius nėščiąją daro irzlią, kaprizingą, neramią. Gali būti nežymus atminties ir dėmesio sutrikimas. Būdingas rankų drebulys. Esant sunkiam hipertiroidizmui, ligos simptomai primena tipinio nerimo sutrikimo ar manijos būsenos simptomus.

Endokrininė oftalmopatija išsivysto tik 60% visų moterų. Akies obuolio pokyčiai apima ne tik egzoftalmą, bet ir kitus simptomus. Labai būdingas akių obuolių mobilumo sumažėjimas, skleros ir junginės hiperemija (paraudimas), retas mirksėjimas.

Visos hipertiroidizmo apraiškos labiausiai pastebimos pirmoje nėštumo pusėje. Po 24-28 savaičių tirotoksikozės sunkumas mažėja. Galimas ligos remisija ir visų simptomų išnykimas dėl fiziologinio hormonų kiekio sumažėjimo.

Gestacinė trumpalaikė tirotoksikozė

Skydliaukės funkcija keičiasi prasidėjus nėštumui. Netrukus po vaiko pastojimo padidėja skydliaukės hormonų - T3 ir T4 - gamyba. Pirmoje nėštumo pusėje nefunkcionuoja vaisiaus skydliaukė, jos vaidmenį perima motinos liauka. Tik tokiu būdu kūdikis gali gauti normaliam jo augimui ir vystymuisi būtinų skydliaukės hormonų.

Skydliaukės hormonų sintezės padidėjimas atsiranda veikiant hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas). Šis hormonas savo struktūra panašus į TSH (skydliaukę stimuliuojantį hormoną), todėl gali skatinti skydliaukės veiklą. Pirmoje nėštumo pusėje esant hCG įtakai, T3 ir T4 koncentracija beveik padvigubėja. Ši būklė vadinama laikinu hipertiroidizmu ir yra visiškai normali nėštumo metu.

Kai kurioms moterims skydliaukės hormonų (T3 ir T4) koncentracija viršija nėštumo metu nustatytą normą. Tuo pačiu metu sumažėja TSH lygis. Vystosi gestacinė trumpalaikė tirotoksikozė, kurią lydi visi nemalonūs šios patologijos simptomai (centrinės nervų sistemos sužadinimas, širdies ir kraujagyslių pokyčiai). Laikinos tirotoksikozės apraiškos dažniausiai būna lengvos. Kai kurios moterys gali neturėti ligos simptomų.

Išskirtinis trumpalaikės tirotoksikozės požymis yra nenumaldomas vėmimas. Vėmimas tirotoksikoze sukelia svorio mažėjimą, vitaminų trūkumą ir anemiją. Ši būklė išlieka iki 14-16 savaičių ir praeina savaime be jokio gydymo.

Nėštumo komplikacijos

Hipertiroidizmo fone padidėja tokių būklių atsiradimo tikimybė:

• spontaniškas persileidimas;
• placentos nepakankamumas;
• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• preeklampsija;
• anemija;
• placentos atsitraukimas;
• priešlaikinis gimdymas;
• intrauterinė vaisiaus mirtis.

Skydliaukės hormonų perteklius pirmiausia paveikia motinos širdies ir kraujagyslių sistemą. Pakyla kraujospūdis, padažnėja pulsas, atsiranda įvairių ritmo sutrikimų. Visa tai sukelia kraujotakos sutrikimą dideliuose ir mažuose induose, įskaitant mažąjį dubenį ir placentą. Vystosi placentos nepakankamumas – būklė, kai placenta negali atlikti savo funkcijų (įskaitant kūdikio aprūpinimą būtinomis maistinėmis medžiagomis ir deguonimi). Placentos nepakankamumas lemia vaisiaus augimo ir vystymosi vėlavimą, o tai neigiamai veikia vaiko sveikatą po gimimo.

Moteriai ir vaisiui pavojinga ir praeinanti tirotoksikozė, kuri pasireiškia pirmoje nėštumo pusėje. Nenumaldomas vėmimas lemia greitą svorio kritimą ir reikšmingą būsimos motinos būklės pablogėjimą. Įeinantis maistas nėra virškinamas, išsivysto avitaminozė. Mitybos trūkumai gali sukelti savaiminį persileidimą iki 12 savaičių.

Pasekmės vaisiui

Motinos hormonai (TSH, T3 ir T4) praktiškai neprasiskverbia pro placentą ir nedaro įtakos vaisiaus būklei. Tuo pačiu metu TSI (antikūnai prieš TSH receptorius) lengvai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą ir patenka į vaisiaus kraujotaką. Šis reiškinys atsiranda sergant Greivso liga – autoimuniniu skydliaukės pažeidimu. Difuzinis toksinis gūžys motinai gali sukelti intrauterinės hipertiroidizmo vystymąsi. Neatmetama galimybė atsirasti panašiai patologijai ir iškart po vaiko gimimo.

Vaisiaus hipertiroidizmo simptomai:

• struma (skydliaukės padidėjimas);
• patinimas;
• širdies nepakankamumas;
• augimo sulėtėjimas.

Kuo aukštesnis TSS lygis, tuo didesnė komplikacijų tikimybė. Esant įgimtam hipertiroidizmui, padidėja intrauterinės vaisiaus mirties ir negyvagimio tikimybė. Neterminuotai gimusiems vaikams prognozė yra gana palanki. Daugumai naujagimių hipertiroidizmas praeina savaime per 12 savaičių.

Diagnostika

Norint nustatyti hipertirozę, būtina paaukoti kraują skydliaukės hormonų kiekiui nustatyti. Kraujas imamas iš venos. Dienos laikas neturi reikšmės.

Hipertiroidizmo požymiai:

• T3 ir T4 padidėjimas;
• TSH sumažėjimas;
• TSI atsiradimas (su autoimuniniu skydliaukės pažeidimu).

Diagnozei patikslinti atliekamas skydliaukės ultragarsas. Vaisiaus būklė vertinama echoskopijos metu dopleriu, taip pat naudojant KTG.

Gydymas

Ne nėštumo metu pirmenybė teikiama medikamentiniam gydymui naudojant radioaktyvaus jodo preparatus. Akušerijos praktikoje tokie vaistai nenaudojami. Radioaktyviųjų jodo izotopų naudojimas gali sutrikdyti nėštumo eigą ir sutrikdyti normalų vaisiaus vystymąsi.

Nėščiosioms gydyti naudojami antitiroidiniai vaistai (ne radioizotopai). Šie vaistai slopina skydliaukės hormonų gamybą ir pašalina tirotoksikozės simptomus. Antitiroidiniai vaistai skiriami pirmąjį trimestrą iš karto po diagnozės nustatymo. II trimestre vaisto dozė peržiūrima. Normalizavus hormonų kiekį, galima visiškai panaikinti vaisto vartojimą.

Chirurginis hipertiroidizmo gydymas nurodomas šiais atvejais:

• sunki tirotoksikozės eiga;
• konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas;
• didelis gūžys su gretimų organų suspaudimu;
• įtariamas skydliaukės vėžys;
• netoleravimas antitiroidiniams vaistams.

Operacija atliekama antrąjį trimestrą, kai savaiminio persileidimo rizika yra minimali. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo ligos sunkumo. Daugeliu atvejų atliekama dvišalė subtotalinė strumektomija (didžiosios skydliaukės dalies pašalinimas).

Negydoma hipertiroidizmas yra aborto indikacija. Abortas galimas iki 22 savaičių. Optimalus laikas dirbtiniam abortui yra laikotarpis iki 12 nėštumo savaičių.

Nėštumo planavimas

Nėštumas hipertiroidizmo fone turėtų būti planuojamas. Prieš pastojant vaiką moterį turėtų apžiūrėti endokrinologas. Pagal indikacijas koreguojama vartojamų vaistų dozė, skiriamas simptominis gydymas. Galite planuoti vaiko pastojimą esant eutiroidizmo būsenai (normalus skydliaukės hormonų kiekis). Nutraukus vaistą, rekomenduojama palaukti 3 mėnesius.

Nėštumas dėl hipotirozės

Hipotireozė yra būklė, kai sumažėja skydliaukės hormonų gamyba.

Priežastys:

1. Autoimuninis tiroiditas (dažniausia hipotirozės priežastis, ligos esmė – skydliaukės pažeidimas savo apsauginiais antikūnais)
2. Jodo trūkumas
3. Žala dėl įvairių tipų poveikio (vaistų, radiacijos, chirurginio pašalinimo ir kt.)
4. Įgimta hipotirozė

Atskira priežastis yra santykinė hipotirozė, kuri išsivysto nėštumo metu. Normaliam gyvenimui skydliaukės hormonų pakanka, tačiau esant padidėjusiam vartojimui nėštumo metu, jų nebėra. Tai gali reikšti, kad liaukoje yra pažeidimų, tačiau jie atsirado tik dėl padidėjusios apkrovos.

Klasifikacija:

1. Subklinikinė hipotirozė. Hipotireozė, kuri nustatoma pagal laboratorinius tyrimus, tačiau akivaizdžių klinikinių požymių nepasireiškia. Ši hipotirozės stadija gali būti nustatyta nevaisingos poros apžiūros metu arba kreipiantis dėl svorio padidėjimo, taip pat kitais diagnostinės paieškos atvejais. Nepaisant to, kad nėra ryškios klinikos, medžiagų apykaitos pokyčiai jau prasidėjo, ir jie vystysis, jei nebus pradėtas gydymas.

2. Akivaizdi hipotirozė. Šį hipotirozės etapą lydi būdingi simptomai.

Priklausomai nuo gydymo buvimo ir poveikio, yra:

Kompensuotas (yra klinikinis gydymo poveikis, TSH lygis normalizavosi)
- dekompensuota

3. Sudėtinga. Sudėtinga (arba sunki) hipotirozė yra būklė, kurią lydi sunkus organų ir sistemų funkcijos sutrikimas ir gali būti pavojinga gyvybei.

Simptomai:

1. Odos ir jos priedų pakitimai (odos išsausėjimas, alkūnių odos patamsėjimas ir šiurkštėjimas, nagų lūžinėjimas, antakių praradimas, kuris prasideda iš išorės).

2. Arterinė hipotenzija, rečiau padidėjęs kraujospūdis, sunkiai gydomas įprastais antihipertenziniais vaistais.

3. Nuovargis, iki stipraus, silpnumas, mieguistumas, atminties praradimas, depresija (dažnai skundžiamasi, kad „pabundu jau pavargęs“).

5. Svorio padidėjimas su sumažėjusiu apetitu.

6. Miksedema, miksedeminis širdies pažeidimas (visų

audiniuose), skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (aplink plaučius) ir

perikardo sritis (aplink širdį), miksedemos koma (labai

sunkus hipotirozės pasireiškimas su centrinės nervų sistemos pažeidimu

Diagnostika:

Palpuojant skydliaukė gali būti difuziškai padidėjusi arba tik sąsmauka, neskausminga, paslanki, konsistencija gali svyruoti nuo minkštos (sėdimos) iki vidutiniškai tankios.

1. Skydliaukės hormonų tyrimas. TSH lygis viršija 5 μIU / ml, T4 yra normalus arba sumažėjęs.

2. Antikūnų tyrimas. AT iki TG virš 100 TV/ml. AT iki TPO viršija 30 IU/ml. Padidėjęs autoantikūnų kiekis (antikūnai prieš savus audinius) rodo autoimuninę ligą, greičiausiai šiuo atveju hipotirozės priežastis yra autoimuninis tiroiditas.

3. Skydliaukės ultragarsas. Ultragarsu galima nustatyti skydliaukės audinio struktūros ir homogeniškumo pokyčius, o tai yra netiesioginis skydliaukės ligos požymis. Taip pat galima rasti mažų mazgelių ar cistų.

Hipotireozė ir jos poveikis vaisiui.

Hipotireozė pasireiškia maždaug vienai iš 10 nėščių moterų, tačiau tik viena turi ryškių simptomų. Tačiau skydliaukės hormonų trūkumo poveikis vaisiui pasireiškia abiem.

1. Įtaka vaisiaus centrinės nervų sistemos (CNS) vystymuisi. Pirmąjį trimestrą vaisiaus skydliaukė dar nefunkcionuoja, o nervų sistemos vystymasis vyksta veikiant motinos hormonams. Jų stokos pasekmės bus labai liūdnos: nervų sistemos apsigimimai ir kiti defektai, kretinizmas.

2. Intrauterinės vaisiaus mirties rizika. Ypač svarbus pirmasis trimestras, kai dar nefunkcionuoja vaisiaus skydliaukė. Be skydliaukės hormonų sutrinka visas medžiagų apykaitos spektras, embriono vystymasis tampa neįmanomas.

3. Lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija. Deguonies trūkumas neigiamai veikia visus vaisiaus vystymosi procesus ir padidina intrauterinės mirties, mažų vaikų gimimo, priešlaikinio ir nekoordinuoto gimdymo riziką.

4. Imuninės gynybos pažeidimas. Vaikai, kurių motinai trūksta skydliaukės hormonų, gimsta su susilpnėjusia imunine funkcija ir prastai atsparūs infekcijoms.

5.Įgimta hipotirozė vaisiui. Esant motinos ligai ir nepilnai kompensavus vaisiui kyla didelė įgimtos hipotirozės rizika. Hipotireozės pasekmės naujagimiams yra labai įvairios, todėl reikia žinoti, kad negydomos jos tampa negrįžtamos. Būdinga: lėtas fizinis ir psichomotorinis vystymasis iki kretinizmo išsivystymo. Anksti diagnozavus ir laiku pradėjus gydymą, kūdikio prognozė yra palanki.

Hipotireozės pasekmės motinai

Ryški hipotirozė, palyginti su subklinikine hipotiroze, turi tas pačias komplikacijas, bet daug dažniau.

1. Preeklampsija. Preeklampsija – tai patologinė būklė, būdinga tik nėščiosioms, pasireiškianti edemos simptomų triada – arterine hipertenzija – baltymų buvimu šlapime (plačiau skaitykite mūsų straipsnyje „Preeklampsija“).

2. Placentos atsiskyrimas. Priešlaikinis normalios vietos placentos atsiskyrimas atsiranda dėl lėtinio vaisiaus placentos nepakankamumo. Tai labai grėsminga nėštumo komplikacija su dideliu motinų ir perinataliniu mirtingumu.

3. Nėščiųjų anemija. Nėščių moterų anemija jau labai paplitusi populiacijoje, tačiau moterims, sergančioms hipotireoze, anemijos klinika (mieguistumas, nuovargis, letargija, odos apraiškos ir vaisiaus hipoksinė būklė) yra ant tų pačių hipotirozės apraiškų, o tai sustiprina neigiamą poveikį.

4. Nėštumo pailgėjimas. Hipotireozės fone sutrinka įvairių tipų medžiagų apykaita, įskaitant energijos apykaitą, dėl ko gali pailgėti nėštumas. Poterminis nėštumas laikomas ilgiau nei 41 savaitę ir 3 dienas.

5. Sudėtinga gimdymo eiga. Dėl tos pačios priežasties gimdymą gali apsunkinti genčių jėgų silpnumas ir nesuderinamumas.

6. Kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu. Hipotoninio ir atoninio kraujavimo rizika po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu padidėja, nes sulėtėja bendra medžiagų apykaita ir sumažėja kraujagyslių reaktyvumas. Kraujavimas labai apsunkina pogimdyminio laikotarpio eigą ir yra 1 vietoje tarp gimdyvių mirties priežasčių.

7. Pūlingų – septinių komplikacijų rizika pogimdyminiu laikotarpiu padidėja dėl sumažėjusio imuniteto.

8. Hipogalaktija. Skydliaukės hormonų trūkumo priežastimi gali būti ir sumažėjusi motinos pieno gamyba pogimdyminiu laikotarpiu.

Gydymas:

Vienintelis moksliškai įrodytas gydymas yra pakaitinė hormonų terapija. Pacientams, sergantiems hipotiroze, skiriamas individualus gydymas L-tiroksinu (levotiroksinu) visą gyvenimą. Vaisto dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, paciento svorį, nėštumo trukmę (ankstyvosiose stadijose hormono dozė yra didesnė, o vėliau sumažinama). Vaistas (prekiniai pavadinimai "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Chemi", "Eutiroks", "Tireotom"), nepriklausomai nuo dozės, geriamas ryte tuščiu skrandžiu, mažiausiai 30 minučių prieš valgį.

Prevencija:

Endeminėse srityse jodo profilaktika nurodoma visą gyvenimą įvairiais režimais (su pertraukomis).

Nėštumo metu jodo preparatai yra skirti visoms nėščioms moterims, kurių dozė yra ne mažesnė kaip 150 mcg, pavyzdžiui, kaip sudėtinių nėščių moterų vitaminų dalis (femibion ​​natalkea I, vitrum prenatal).

Atkreipkite dėmesį, kad populiaraus vaisto Elevit pronatal sudėtyje nėra jodo, todėl papildomai skiriami kalio jodido preparatai (jodomarinas, aktyvus jodas, 9 mėn. kalio jodidas, jodo balansas).

Jodo preparatų dozė prasideda nuo 200 mcg, kaip taisyklė, to pakanka profilaktikai.

Jodo preparatus pradedama vartoti likus 3 mėnesiams iki numatomo nėštumo (jeigu esate tikri, kad skydliaukė sveika ir reikalinga tik profilaktika) ir tęsiamas visą nėštumo ir žindymo laikotarpį.

Nėštumas dėl hipertiroidizmo

Hipertiroidizmas (tirotoksikozė) yra skydliaukės liga, kurią lydi padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba.

Skydliaukės hormonai yra kataboliniai, tai yra, pagreitina medžiagų apykaitą. Esant jų pertekliui, kartais paspartėja medžiagų apykaita, dideliu greičiu deginamos kalorijos, gautos iš angliavandenių ir riebalų, tada vyksta baltymų irimas, organizmas dirba iki savo ribos ir daug greičiau „susidėvi“. Dėl raumenų baltymų irimo atsiranda širdies raumens ir griaučių raumenų distrofija, sutrinka nervinių skaidulų laidumas, sutrinka maistinių medžiagų pasisavinimas. Beveik visos tirotoksikozės komplikacijos motinai ir vaisiui yra susijusios su sustiprėjusiu kataboliniu poveikiu.

Priežastys:

1. Difuzinis toksinis gūžys (arba Graves-Basedow liga, kuri susideda iš to, kad organizme gaminasi autoantikūnai prieš TSH receptorius, todėl receptoriai tampa nejautrūs hipofizės reguliaciniam poveikiui, o hormonų gamyba tampa nekontroliuojama).

2. Mazginė gūžys (skydliaukėje susidaro mazgeliai, kurie užtikrina skydliaukės hormonų hiperprodukciją).

3. Navikai (skydliaukės adenoma, TSH išskiriantys hipofizės navikai, kiaušidžių struma yra navikas kiaušidėje, susidedantis iš tokių ląstelių kaip skydliaukės ląstelės ir gaminantis hormonus).

4. Skydliaukės hormonų perdozavimas.

Nėščios moters tirotoksikozės priežastys yra šios:

Laikinas skydliaukės hormonų lygio padidėjimas, kuris yra fiziologiškai nulemtas (priklauso nuo hCG lygio). Paprastai ši būklė yra laikina, nėra kartu su klinika ir nereikalauja gydymo. Tačiau kartais nėštumas gali tapti atspirties tašku skydliaukės ligai, kuri formavosi palaipsniui, tačiau pasireiškė tik padidėjusio streso sąlygomis.

Gausus nėščiųjų vėmimas (ankstyva sunki toksikozė) gali išprovokuoti skydliaukės hiperfunkciją.

Cistinė dreifas (į naviką panašus choriono gaurelių augimas, kai nėštumas įvyko, bet nesivysto). Liga nustatoma ankstyvose nėštumo stadijose.

klasifikacija

1. Subklinikinė hipertireozė (T4 lygis normalus, TSH sumažėjęs, nėra būdingų simptomų).

2. Ryškus hipertiroidizmas arba išreikštas (padidėjęs T4 lygis, žymiai sumažėjęs TSH, stebimas būdingas klinikinis vaizdas).

3. Komplikuotas hipertiroidizmas (aritmija pagal virpėjimo tipą ir (arba) prieširdžių plazdėjimą, širdies ar antinksčių nepakankamumas, ryškūs psichoneuroziniai simptomai, organų distrofija, sunkus svorio trūkumas ir kai kurios kitos būklės).

Simptomai

1. Emocinis labilumas, nepagrįstas nerimas, nerimas, baimės, dirglumas ir konfliktai (pasireiškė per trumpą laiką).

2. Miego sutrikimas (nemiga, dažnas prabudimas naktį).

3. Tremoras (rankų drebulys, o kartais ir bendras tremoras).

4. Odos sausumas ir plonėjimas.

5. Pulso padažnėjimas, kuris stebimas pastoviai, ritmas nesulėtėja ramybėje ir miegant; virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo tipo aritmijos (atsijungęs prieširdžių ir širdies skilvelių susitraukimas, ritmo dažnis kartais viršija 200 dūžių per minutę).

6. Dusulys, fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas, nuovargis (yra širdies nepakankamumo pasekmė).

7. Retas mirksėjimas akimis, ragenos sausumas, ašarojimas, kliniškai pažengusiais atvejais – akies obuolio išsikišimas, susilpnėjęs regėjimas dėl regos nervo degeneracijos.

8. Padidėjęs ("vilko") apetitas, pilvo skausmai diegliai be aiškios priežasties, retkarčiais be priežasties palaidos išmatos.

9. Svorio kritimas padidėjusio apetito fone.

10. Dažnas ir gausus šlapinimasis.

Diagnostika

Palpuojant liauka difuziškai padidėja, galima apčiuopti mazgelius, palpacija neskausminga, konsistencija dažniausiai minkšta.

1) Kraujo tyrimas dėl kiekybinio hormonų kiekio: TSH yra sumažėjęs arba normalus, T4 ir T3 padidėjęs, AT TPO ir TG paprastai yra normalūs.

2) Skydliaukės echoskopija, siekiant nustatyti jos dydį, audinių homogeniškumą ir įvairaus dydžio mazgelių buvimą.

3) EKG, siekiant nustatyti širdies ritmo teisingumą ir dažnį, netiesioginių širdies raumens distrofijos požymių ir repoliarizacijos sutrikimų (elektrinio impulso laidumo) buvimą.

Hipertiroidizmo pasekmės vaisiui

spontaniškas abortas,
- priešlaikinis gimdymas,
- sulėtėjęs vaisiaus augimas ir vystymasis,
- mažų vaikų gimimas,
- įgimtos vaisiaus vystymosi patologijos,
- priešgimdyminė vaisiaus mirtis,
- tirotoksikozės išsivystymas gimdoje arba iškart po kūdikio gimimo.

Pasekmės motinai

Tirotoksinė krizė (staigus skydliaukės hormonų padidėjimas, lydimas stipraus susijaudinimo, iki psichozės, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kūno temperatūros pakilimas iki 40–41 °C, pykinimas, vėmimas, gelta, sunkiais atvejais išsivysto koma).
- Anemija nėštumo metu.
- Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.
- Širdies nepakankamumo vystymasis ir progresavimas, kuris bėgant tampa negrįžtamas.
- Arterinė hipertenzija.
- Preeklampsija.

Gydymas

Gydymas atliekamas dviejų tipų tirostatiniais vaistais – imidazolo dariniais (tiamazolu, merkasoliliu) arba propiltiouracilu (propicilu). Propiltiouracilas yra pasirinktas vaistas nėštumo metu, nes jis mažiau prasiskverbia pro placentos barjerą ir veikia vaisius.

Vaisto dozė parenkama taip, kad skydliaukės hormonų lygis būtų palaikomas ties viršutine normos riba arba šiek tiek viršija jį, nes didelėmis dozėmis, dėl kurių T4 yra normalios, šie vaistai prasiskverbia per placentą ir gali slopinti vaisiaus skydliaukės funkciją bei vaisiaus gūžį.

Jei nėščia moteris gauna tirostatikų, žindyti draudžiama, nes vaistas prasiskverbia į pieną ir turės toksinį poveikį vaisiui.

Vienintelė indikacija chirurginiam gydymui (skydliaukės pašalinimui) yra netoleravimas tirostatikams. Pirmąjį trimestrą chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas, pagal gyvybines indikacijas operacija atliekama nuo antrojo trimestro. Po operacijos pacientui visam gyvenimui skiriama pakaitinė hormonų terapija levotiroksinu.

Kartu parinkus individualią dozę, dažnai skiriami beta adrenoblokatoriai (betaloc-ZOK). Šis vaistas sulėtina širdies plakimą blokuodamas adrenalino receptorius ir taip sumažina širdies apkrovą bei neleidžia vystytis širdies nepakankamumui ir arterinei hipertenzijai.

Nėščioms moterims, kurių širdies patologija išsivysčiusi dėl tirotoksikozės fone, bendrai prižiūri akušeris – ginekologas, endokrinologas ir kardiologas.