Драпкина О.М.

Орос улсад хүн ам зүйн байдал ийм байдлаар хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь тоо маш хурдацтай нэмэгдэж байна өндөр настанхүмүүс Өнөөдөр манай улсын нийт хүн амын тавны нэг нь хүмүүс байна тэтгэврийн нас, ойролцоогоор 11% нь 80-аас дээш насныхан байна. "Эрчүүдийн хөгшрөлт ба эрүүл мэнд" тайланд ДЭМБ, 2001) өндөр настан≥ 65 насны хүмүүс багтсан. 60-аас дээш насны янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар бодисын солилцооны синдромтой (MS) хүмүүсийн эзлэх хувь 42-43.5% байна.

Артерийн цусны даралт ихсэх(AH) нь зөвхөн бүрэлдэхүүн хэсэг төдийгүй MS-ийн эмгэг жамын хамгийн чухал холбоосуудын нэг юм (Хүснэгт 1). Давтамж нэмэгдсэн артерийн MS-тэй өвчтөнд даралт (АД) 30.5% байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд (90%) түүний янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой байдаг. 65-аас дээш насны хүмүүст цусны даралт ихсэх нь 50% -д тохиолддог ба тусгаарлагдсан систолын гипертензи нь ойролцоогоор 2/3-д оношлогддог. артерийн цусны даралт ихсэх(ISAG). ISAH-ийн асуудлын ноцтой байдал нь буруу санааны тархалттай холбоотой юм физиологийн шинж чанарнас ахих тусам цусны даралт ихсэх, түүнийг бууруулах нь хүсээгүй байдал өндөр настантархины судасны дутагдал нэмэгдэх эрсдэлтэй хүмүүс. Энэ нь чухал учир нь өндөр настанХувь хүний ​​хувьд урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний арга хэмжээ нь зөвхөн амьдралыг уртасгах төдийгүй амьдралын чанарыг хангалттай өндөр түвшинд байлгахад чиглэгддэг.

ДЭМБ болон АГ-ийн судалгааны олон улсын нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу ISAH нь систолын түвшний өсөлт гэж ойлгогддог. артерийндаралт (SBP) 140 мм м.у.б хүртэл. ба диастолын хувьд илүү өндөр байдаг артерийндаралт (DBP) 90 мм м.у.б-аас бага. ISAH-д SBP өндөр байгаа нь зүрх судасны бүх хүндрэлүүд (зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалт, зүрх, бөөрний дутагдал) болон зүрх судасны өвчлөлийн нас баралтын эрсдэлт хүчин зүйл юм.

ISAH-ийн этиологийг тодруулах шаардлагатай. Энэ нь бие махбодь, түүний дотор цусны судаснуудын насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог гэж үзэх үндэслэл бий. Мэдээжийн хэрэг цусны даралт ихсэх нь хөгшрөлтийн байгалийн үр дагавар биш юм. Цусны даралт ихсэх үүслийн хувьд гемодинамик хүчин зүйл болон нейрогормоны үйл ажиллагааны алдагдал хоёулаа чухал байдаг.

Framingham судалгааны үр дүн болон бусад тархвар судлалын ажиглалтууд нь цусны даралтын насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд байгааг харуулж байна. Тэдгээр нь дараах байдалтай байна.

5-аас 20 хүртэлх насны SBP-ийн өсөлт;

20-40 насны SBP-ийн өндөрлөг ба импульсийн цусны даралт;

40-өөс дээш насны SBP болон импульсийн цусны даралт ихсэх;

50-аас дээш насны DBP буурах;

Насанд хүрэгчдийн цусны дундаж даралтын харьцангуй тогтмол байдал.

Анхдагч ISAH-ийн гемодинамик механизмууд өндөр настанхүмүүсийг эцэслэн тогтоогоогүй байна. Судлаачдын дийлэнх нь түүний гол шалтгааныг гол судас ба артерийн суналтын бууралт гэж үздэг бөгөөд энэ нь эргээд хөгшрөлтийн үйл явцтай холбоотой байдаг (артерийн хананы утаснуудын уян хатан чанар алдагдах, коллаген хуримтлагдах, эластин, гликозаминогликан, түүний доторх кальци). Настай холбоотой судасны хананд гистологийн олон өөрчлөлтүүд нь атеросклерозтой төстэй боловч ISAH-ийн эмгэг жам дахь атеросклерозын үүрэг маргаантай хэвээр байна. Нэг талаас, ахмад настнуудын дунд өргөн тархсан атеросклерозын процесс нь том артерийн суналтыг бууруулдаг. Энэ нь зүүн ховдолоос цус гадагшлуулах нь илүү хатуу, уян хатан аорт руу явагддаг тул SBP нэмэгдэхэд хүргэдэг. Атеросклерозын улмаас аорт болон бусад том артерийн уян хатан чанар буурах нь ISAH-ийн хөгжлийн эмгэг физиологийн хүчин зүйлүүдийн нэг байж болно. Нөгөөтэйгүүр, хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой олон өвчтөнд SBP хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа бөгөөд эсрэгээр атеросклерозын тархалт багатай зарим популяцид SBP нас ахих тусам нэмэгдэж, ISAH үүсдэг.

Бодисын солилцооны синдром дахь ISAH-ийн эмгэг жам нь инсулины эсэргүүцэл ба үүнээс үүдэлтэй нөхөн олговор гиперинсулинеми дээр суурилдаг. Глюкозын хүлцэл, таргалалтаас үл хамааран инсулины концентраци нь цусны даралт ихсэхтэй холбоотой гэж үздэг. Одоогийн байдлаар цусны даралт ихсэх, нүүрс усны солилцооны эмгэгүүд маш олон удаа тохиолддог нь эргэлзээгүй юм.

Мэдэгдэж байгаагаар инсулин нь шууд судас өргөсгөгч бөгөөд түүний оролцоотойгоор цусны даралт ихсэх нь нейрохумораль механизмтай харилцан үйлчлэлцдэг. Гиперинсулинеми дэх цусны даралт ихсэх өвчин үүсэх, хөгжүүлэх дараахь механизмуудыг авч үздэг (Зураг 1).

Симпатик үйл ажиллагааг өдөөх мэдрэлийн систем.

Инсулин нь хоол идсэний хариуд симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог. Хоол идсэний дараа инсулины шүүрэл нэмэгддэг. Цусан дахь инсулины концентрацийн цочмог ба архаг өсөлт нь симпатоадренал системийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, цусан дахь катехоламинуудын агууламжийг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад байнгын гиперсимпатикотони нь араг ясны булчингийн бичил эргэлтийг алдагдуулж, улмаар ажиллаж буй хялгасан судасны тоо буурч, инсулины эсэргүүцэл, гиперинсулинеми нэмэгддэг. Тиймээс симпатоадренал системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг.

Ренин-ангиотензин-альдостероны системийг (RAAS) идэвхжүүлэх.

Бодисын солилцооны хам шинжийн гипертензийн хөгжлийн тэргүүлэх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг нь гиперсимпатикотониас үүдэлтэй RAAS-ийг идэвхжүүлэх явдал юм. Ангиотензин II системийн рецепторын дараах дохио ба инсулины хооронд нягт холбоо байдаг (Зураг 2). Инсулин нь эсийн гадаргуу дээрх рецепторуудтай харилцан үйлчилсний дараа IRS-1 ба IRS-2 уургийн тирозин фосфоржилтыг өдөөдөг. Дараа нь IRS молекулууд нь PI3-K-ийг идэвхжүүлдэг бөгөөд үүгээр дамжуулан инсулины бодисын солилцооны болон судас тэлэх нөлөөгөөр дохио дамжуулах, хэрэгжүүлэх (глюкозыг эсэд шилжүүлэх, азотын ислийн синтез) гүйцэтгэдэг. Ангиотензин II нь цусны судасны эсүүд болон инсулинаас хамааралтай бусад эдэд инсулины дохионы PI3-K замыг хааж, инсулины дохиоллын өөр системийг (ras, raf, MEK, MARK) нэгэн зэрэг өдөөж, митоген болон пролифератив процессыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Тиймээс ангиотензин II нь инсулины бодисын солилцооны гол нөлөө болох глюкозыг эсэд зөөвөрлөж, инсулины атероген нөлөөг сайжруулдаг.

Нефроны проксимал ба дистал хоолойнуудад натрийн дахин шингээлт ихсэх нь шингэнийг хадгалах, гиперволеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, цусны судасны хананд натри, кальцийн агууламжийг нэмэгдүүлдэг.

Трансмембран ион солилцооны механизмыг (натри, кали, кальциас хамааралтай ATPase) блоклох нь натри, кальцийн түвшинг нэмэгдүүлж, калийн хэмжээг бууруулдаг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. судасны ханадаралтын нөлөөнд.

Судасны хананы гөлгөр булчингийн эсийн өсөлтийг өдөөх нь артериолуудыг нарийсгаж, захын нийт эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг.

Гиперлептинеми.

MS-ийн гипертензийн эмгэг жам дахь гиперлептинемийн үүрэг одоогоор идэвхтэй яригдаж байна. MS-тэй өвчтөнүүдийн сийвэн дэх лептины концентраци нь таргалалтын зэрэгтэй шууд пропорциональ байдаг бөгөөд лептины түвшин нь биеийн жингийн индекс, цусны даралт, ангиотензин, норэпинефриний түвшинтэй нягт холбоотой байдаг. Японд хийсэн судалгаагаар тогтоогдсон учир шалтгааныгиперлептинеми, симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, цусны даралт ихсэх хооронд өвчтөнүүд. тарган хүмүүс.

Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал.

Инсулины эсэргүүцэл ба эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, түүний дотор гол судас өргөсгөгч азотын ислийн үйлдвэрлэл нь хоорондоо нягт холбоотой нөхцөл байдал бөгөөд харгис тойрог үүсгэдэг болохыг тогтоожээ. Инсулины эсэргүүцэл ба гиперинсулинемийн нөхцөлд бодисын солилцооны синдромтой өвчтөнүүдэд судас өргөсгөх эндотелийн хариу урвал буурч, васоконстрикторын нөлөө ихсэх нь азотын ислийн идэвхжил буурч, простациклиний үүсэх бууралттай холбоотой юм. ба васоконстриктор бодис (эндотелин-1, тромбоксан A2, простагландин F2) -ийн үйлдвэрлэл нэмэгдэх.

АГ-ийн хөгжилд инсулины эсэргүүцлийн үүргийг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч цусны даралт ихсэх нь бодисын солилцооны хам шинжийн эмгэг жамын анхдагч холбоос байж болно. Удаан хугацааны эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл хангалтгүй эмчилгээ хийлгэсэн цусны даралт ихсэхЭнэ нь захын цусны эргэлтийг доройтуулж, эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанар буурч, улмаар харьцангуй гиперинсулинеми ба инсулины эсэргүүцэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд сүүлийнх нь эргээд бодисын солилцооны хам шинжийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хөгжлийг өдөөдөг. 3).

Эмнэлзүйн зурагболон өндөр настай өвчтөнд ISAH курс нь хэд хэдэн байна онцлог :

SBP түвшин нь зүрх судасны эрсдэлийг урьдчилан таамаглах;

Цусны даралт ихсэх нь импульсийн өндөр даралтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ЗСӨ-ийн нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Фрамингемийн судалгаагаар импульсийн даралтыг 60 мм м.у.б-аас дээш түвшинд хүртэл нэмэгдүүлдэг. зүрх судасны хүндрэл, нас баралтын эрсдэлийг урьдчилан таамаглах таагүй хүчин зүйл юм. Өндөр импульсийн даралт нь артерийн биологийн насны шинж тэмдэг бөгөөд тодорхойлолтоор бол ISAH-ийн гол шинж чанар юм;

Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь ISAH нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг бол нөгөө хэсэг нь янз бүрийн субъектив эмгэгүүдтэй байдаг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд өвчний удаан түүхтэй байдаг бөгөөд цусны даралт ихсэх нь өвчтөнд гомдол гаргахгүй байх хүртэл маш бага эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. өвчтөнүүд. Үүний зэрэгцээ бодисын солилцооны эмгэг (дислипидеми, чихрийн шижин, тулай болон бодисын солилцооны хам шинжийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд) эмнэлзүйн хувьд илэрдэг;

ISAH-д гемодинамикийн гипокинетик хэлбэр нь захын нийт эсэргүүцэл нэмэгдэхэд ажиглагддаг;

Олон ажиглалтаар цусны даралт ихсэх давсны мэдрэмтгий байдлыг тэмдэглэсэн;

Шинж тэмдгийн гипертензийн тохиолдол залуу хүн амынхаас хамаагүй бага байна өвчтөнүүд. Гэсэн хэдий ч тодорхойлох цусны даралт ихсэхөндөр настай үед энэ нь ихэвчлэн бөөрний артерийн эмнэлзүйн ач холбогдолтой нарийсалыг хасах шаардлагатай байдаг;

Бүртгэгдсэн хүмүүсээс гадна онцлогӨндөр настай өвчтөнд цусны даралт ихсэх үед цусны даралтын эргэлтийн хэмнэл алдагддаг.

ISAH-тай өвчтөнүүдийн үзлэгийг АГ-тэй өвчтөнүүдийг оношлох, эмчлэх олон улсын болон Оросын зөвлөмжийн дагуу хийх ёстой. Нэмж дурдахад, оношлогооны хайлт нь бодисын солилцооны синдромын бүх боломжит бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тодорхойлоход чиглэгдэх ёстой бөгөөд иж бүрэн үнэлгээ нь урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлж, ийм өвчтөнд эмчилгээний оновчтой тактикийг сонгох боломжийг олгодог.

Заримыг нь онцолж хэлэх нь зүйтэй болов уу онцлогөндөр настай өвчтөнүүдийн цусны даралтыг хэмжих. Ахмад настнуудын цусны даралтыг хэмжихдээ дараахь нөхцөл байдлыг санах хэрэгтэй.

Өндөр настай өвчтөнд цусны даралтыг хэмжих онцгой нөхцөл байдал байдаг.

1. Псевдохипертензи. Нас ахих тусам бракийн артерийн хана өтгөрч, хатуурч, хатуу болдог. Хөшүүн артерийн даралтыг бий болгохын тулд ханцуйвч дахь өндөр (артерийн доторх) даралтын түвшин шаардлагатай бөгөөд үүний үр дүнд цусны даралт хуурамчаар нэмэгддэг ("псевдохипертензи" үзэгдэл, Ослерын үзэгдэл).

2. Тусгаарлагдсан “оффис” цусны даралт ихсэх(цагаан цувны гипертензи гэж нэрлэдэг). Эгнээнд өвчтөнүүдАхмад настнуудад зөвхөн эмчид үзүүлэх үед цусны даралт нь маргаангүй нэмэгддэг бол 24 цагийн турш цусны даралт хэвийн хэмжээнд байна. Орчин үеийн мэдээлэл нь энэ үзэгдлийн тархалт өндөр байгааг харуулж байна (нийт хүн амын 10% хүртэл), түүнчлэн аль хэдийн оношлогдсон цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ нь ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нөхцөл байдал нь эмнэлзүйн үүднээс "гэмгүй" биш бөгөөд цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах шаардлагатай.

3. Аускультацийн дутагдал. Өндөр настай өвчтөнүүдэд сонсголын дутагдлын үзэгдлийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг - Короткоффын дууны I ба II үе шатуудын хооронд түр зуур дуугүй байх хугацаа нь 40 мм м.у.б хүртэл үргэлжилж болно. SBP өндөр байгаа нь ажиглагдсан. Энэ тохиолдолд хамгийн багадаа 250 мм м.у.б хүртэл агаар шахах шаардлагатай. мөн маш удаан буулгана.

Одоогийн байдлаар цусны даралтын түвшинг үнэлэх гол зорилго бол 24 цагийн цусны даралтыг хянах (ABPM) юм. ABPM-ийн үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь зүрх судасны болон тархины хүндрэлийн бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болох өдөр тутмын төлөв байдал, хэлбэлзэл, даралтын ачаалал, өглөөний даралт ихсэх хэмжээ, хурдыг тодорхой тодорхойлох боломжийг олгодог. Тэгээд эцэст нь энэ техникЦаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр бүх үзүүлэлтүүдэд АД буулгах янз бүрийн эмийн үр нөлөөг судлах боломжийг бидэнд олгодог.

ISAH-тай өндөр настай өвчтөнүүдийн 24 цагийн цусны даралтын үзүүлэлтүүд нь олон янз байдаг онцлогзүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг:

Цусны даралтын хэлбэлзэл нь зүрх судасны өвчлөлийн бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд нас ахих тусам нэмэгдэх хандлагатай байдаг;

Цусны даралтын эргэлтийн хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгийн өндөр давтамжийг илрүүлсэн (янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу 75-85%), ихэнх нь шөнийн цагаар цусны даралт хангалтгүй, шөнийн цагаар цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд байдаг. Өндөр настай АГ-тэй өвчтөнүүдийн бүлэгт диппер бус өвчтнүүдийн давамгайлал нь зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийн түвшинг харуулдаг прогнозын хүчин зүйл юм, учир нь шөнийн гипертензийн үед үүсэх хүндрэлийн давтамж 100% ойртдог;

АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдэд тархины судасны атеросклерозын гэмтэл өндөр давтамжтай байдаг тул тэд өдөр тутмын цусны даралтын профайлын эсрэг зөрчилд илүү мэдрэмтгий байдаг - нойр болон шөнийн гипотензи үед түүний хэт их бууралт. Циркадиан горимд ийм өөрчлөлт орсон өвчтөнүүд (жишээлбэл, шөнийн цагаар АД-ын бууралт > 20% эсвэл хэт их уналт) байдаг. илүү эрсдэлтэйшинж тэмдгийн (түр зуурын ишемийн дайралт, цус харвалт) болон чимээгүй тархины гэмтэл, түүний дотор лакунар шигдээс үүсэх;

Ахмад настан өвчтөнүүд өөрийн гэсэн байдаг онцлогөглөө нь цусны даралт ихсэх. Тиймээс Кармона Ж. нар өглөөний 6 цагийн (өвчтөн босохоос 3 цагийн өмнө ба 3 цагийн дараа) цусны даралт ихсэх хэмжээ, хурдыг харьцуулж үзэхэд 60-аас дээш насны өвчтөнд гэнэтийн Цусны даралт ихсэх нь залуу болон дунд насны өвчтөнүүдээс хамаагүй илүү ажиглагддаг.

Бодисын солилцооны синдромтой өвчтөнд ISAH-ийн эмчилгээний тулгын чулуу нь хоолны дэглэмийг өөрчлөх замаар биеийн жинг бууруулахад чиглэсэн эмийн бус арга хэмжээ бөгөөд өвчтөний биеийн тамирын дасгалыг тунгаар дагаж мөрдөхийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүнээс гадна, чухал арга хэмжээтамхи татахаа больж, архи ууж байна. Үүний зэрэгцээ зүрх судасны өвчний эрсдлийн үнэлгээг харгалзан цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх, түүнчлэн бодисын солилцооны бүх эмгэгийг засахад чиглэсэн эмийн эмчилгээг хийх ёстой.

Бодисын солилцооны синдромтой өндөр настай өвчтөнүүдэд ISAH-ийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эм нь бодисын солилцоо, ялангуяа глюкоз, липидэд сөрөг нөлөө үзүүлэх ёсгүй. Энэ нь ортостатик гипотензи үүсгэхгүйгээр өвчний хөгжлийн үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизмд (натрийн хэмжээнээс хамааралтай байх, давсны мэдрэмж нэмэгдэх, цусны судас ба миокардийн уян хатан байдал, сулралт үйл ажиллагааны улмаас захын нийт эсэргүүцэл нэмэгдэх) нөлөөлөх ёстой.

ISAH-тай өндөр настай өвчтөнийг хаанаас эмчлэх вэ гэсэн асуултад олон төвтэй судалгаанууд хариулсан: SYST-EUR (Европын плацебо болон кальцийн антагонист, ACE дарангуйлагч судалгаа), MRC - Анагаах ухааны судалгааны зөвлөл (шээс хөөх эмийн үр нөлөөг харьцуулсан, b- хориглогч ба плацебо), SHEP (ISAH ба тиазидын шээс хөөх эм, шаардлагатай бол b-хориглогчийг нэмсэн), STOP-Гипертензи 2 - АГ-тэй хуучин өвчтөнүүдэд хийсэн Шведийн туршилт 2 (шээс хөөх эм, б-хориглогчдын үр нөлөөг харьцуулсан). ба кальцийн антагонистууд, ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид зүрх судасны нас баралт, цус харвалт, миокардийн шигдээс, цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд гэнэтийн үхэлд хүргэдэг). Судалгааны үр дүн нь шээс хөөх эм, кальцийн антагонистуудын өндөр үр дүнтэй артерийн даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд үр дүнтэй болохыг харуулсан.

АД буулгах хосолсон эмчилгээний үндэс нь дигидропиридины цувралын кальцийн антагонистууд юм. Урт хугацааны үйлчилдэг кальцийн антагонистууд нь зүрх судасны хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулж, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах чадварыг судалгаагаар нотолсон: SYST-EUR, SYST CHINA, ELSA, STONE, STOP-Hypertension 2 гэх мэт. Дихидропиридины цувралын үр дүнтэй, аюулгүй эмүүдийн нэг бол амлодипин юм. Мансууруулах бодис нь АД буулгах өндөр чадвартай, бодисын солилцооны төвийг сахисан шинж чанартай бөгөөд энэ нь өндөр настай хавсарсан АГ-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд сэтгэл татам болгодог. Энэ эмийн зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи зэргийг бууруулах чадвар нь батлагдсан. Бодисын солилцооны синдромтой өвчтөнүүдэд онцгой чухал зүйл бол амлодипин нь нүүрс ус, липидийн солилцоонд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Үүний эсрэгээр амлодипин нь атеросклерозын эсрэг, ялангуяа статинтай хослуулан хэрэглэхэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг. Эмнэлзүйн практикт бид өндөр чанарын ерөнхий эм амлодипин Теноксыг ("KRKA") ихэвчлэн ашигладаг: найдвартай гипотензи, эрхтэн хамгаалах нөлөөтэй тул артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд моно болон хавсарсан эмчилгээнд сонгох эм болгон санал болгож болно. Энэ нь зүрхний титэм судасны өвчин, чихрийн шижинтэй хавсардаг.

Мэдээжийн хэрэг, бодисын солилцооны хам шинжийн нэг хэсэг болох цусны даралт ихсэх өвчний эмчилгээний үр дүн нь түүний бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хавсарсан эмчилгээнээс шууд хамаардаг бөгөөд сайн сонгосон АД буулгах эмчилгээ нь нүүрс ус, липидийн солилцоог сайжруулж, эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Иймд бодисын солилцооны синдромтой өндөр настан өвчтөнд тусгаарлагдсан систолын гипертензийг эмчлэх нь урлаг бөгөөд өвчтөн, эмч нараас уйгагүй анхаарал, шаргуу хөдөлмөр шаарддаг.

Уран зохиол

1. Бодисын солилцооны хам шинжийн оношлогоо, эмчилгээ. Оросын зөвлөмжүүд. Зүрх судасны эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. 2007; 6, хавсралт 2.

2. Zimmer P, Shaw J, Alberti G. Бодит ертөнцөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба дисметаболик синдромоос урьдчилан сэргийлэх: бодитой үзэл бодол. Чихрийн шижингийн эм. 2003; 20 (9): 693-702.

3. Оганов Р.Г. Александров А.А. Гиперинсулинеми ба цусны даралт ихсэх: Нэгдсэн Вант Улсын хэтийн төлөв чихрийн шижингийн судалгааны үр дүнг эргэн харах. Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. 2002; 10; 11: 486-491.

4. Моисеев В.С. Кобалава Ж.Д. ARGUS. Ахмад насны хүмүүсийн артерийн гипертензи. МЯ, Москва. 2002.

5. Ирээдүйн судалгааны хамтын ажиллагаа. Нас - судасны нас баралтын ердийн цусны даралтын өвөрмөц хамаарал: 61 хэтийн судалгаанд хамрагдсан нэг сая насанд хүрэгчдэд зориулсан хувь хүний ​​​​өгөгдлийн мета-шинжилгээ. Лансет. 2002; 360: 1903-1913 он.

6. Franklin S, Larson MG, Khan SA, Wong ND, Leip EP, Kannel WB, Levy D. Цусны даралт болон зүрхний титэм судасны өвчлөлийн эрсдэл хөгшрөлтийн үед өөрчлөгддөг үү? Фрамингемийн зүрхний судалгаа. Цусны эргэлт. 2001; 103: 1245-1249.

7. Остроумова О.Д. Корсакова Н.К. ба бусад. Артерийн гипертензи ба судасны дементиа: өндөр настай өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд АД буулгах эмчилгээний үр нөлөө (эмнэлзүйн болон фармакологийн талууд). Consilium Medicum. 2003; 5; 5: 261-264.

8. Grundy S.M. Cleeman J.I. гэх мэт. Бодисын солилцооны хам шинжийн оношлогоо, эмчилгээ. Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг/Үндэсний Зүрх, Уушиг, Цусны Хүрээлэнгийн Шинжлэх ухааны мэдэгдэл. Цусны эргэлт. 2005. 9-р сар. 12

9. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Бодисын солилцооны синдром. Consilium medicum. 2002; 4; 11: 587-592.

10. Бодисын солилцооны хам шинж. Зохицуулсан: Roytberg G.E. MEDpress-inform. 2007 он.

11. Дедов И.И. Шестакова М.В. Чихрийн шижин, артерийн гипертензи. МЯ, Москва. 2006 он.

12. Филер Ж.С. Лептиний эсэргүүцэл ба таргалалт. Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэгийн 60 дахь эрдэм шинжилгээний хуралд илтгэл тавьсан. 2000 оны 6-р сарын 13; Сан Антонио, Техас.

13. Шестакова М.В. Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал - бодисын солилцооны хам шинжийн шалтгаан эсвэл үр дагавар уу? RMJ. 2001; 9:2.

14. Arcaro G. Cretti A. Balzano S. at al. Инсулин нь хүний ​​эндотелийн дисфункцийг үүсгэдэг: сайтууд ба механизмууд. Цусны эргэлт. 2002; 105: 576-582.

15. Чазова И.Е. Мычка В.Б. Бодисын солилцооны синдром. Медиа Медика, Москва. 2004 он.

16. Bihorac A. Tezcan H. Ozener C. et al. Эфирийн гипертензийн үед давсны мэдрэмж ба зорилтот эрхтний гэмтэл хоорондын холбоо. Ам. J. Гипертензи. 2000; 13: 864-872.

18. Sega R. Trocino G. Lanzarotti A. et al. Тусгаарлагдсан оффис, амбулатори эсвэл гэрийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрхний бүтцийн өөрчлөлт. PAMELA-ийн ерөнхий популяцийн мэдээлэл. Цусны эргэлт. 2001; 104: 1385-1392.

19. Горохова С.Г., Старостина Е.Г. Аракелянц А.А. 24 цагийн цусны даралтыг хянах. Чихрийн шижин, артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн онцлог. NEWDIAMED, Москва. 2006 он.

20. Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.Г. Хирманов В.Н. Судалгаа, эмнэлзүйн практикт цусны даралт. Реафарм, Москва. 2004 он.

21. Школьникова Е.Е. Тусгаарлагдсан систолын артерийн гипертензи: 24 цагийн даралтын үзүүлэлт, амьдралын чанар, индапамидын нөлөө. Diss. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, Москва. 1998 он.

22. Seux M. Thijs L. Forette F. et al. Тусгаарлагдсан систолын гипертензитэй хуучин өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн байдлын хамаарал: Syst - Eur Vascular Pementia төсөл. J. Гипертензи. 1998; 16: 963-69.

23. Мычка В.Б. Чазова I.E. Бодисын солилцооны синдромтой өвчтөнд АД буулгах эмчилгээний инсулины эсэргүүцэлд үзүүлэх нөлөө. Consilium medicum. 2004; Хавсралт 1: 16-8.

Өндөр настан дахь артерийн гипертензи

Л.А. Мищенко, Ph.D. тэнхимийн судлаач цусны даралт ихсэхҮндэсний шинжлэх ухааны төвнэрэмжит Зүрх судасны дээд сургууль. Н.Д. Украины Strazhesko AMS", Киев | 2015.03.27

Дундаж наслалт нэмэгдэхийн хэрээр ахмад настнуудын тоо нэмэгддэг.

2002 онд Украинд 60-аас дээш насны 10 сая орчим хүн байсан нь тус улсын хүн амын 20% -ийг эзэлж байв. Артерийн гипертензийн (АГ) тархалт нас ахих тусам нэмэгдэж, ахмад настнуудын ойролцоогоор 60% -д нөлөөлдөг. Цусны даралтын түвшин нь эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд үүнийг арилгах нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх, нас барах эрсдлийг эрс бууруулдаг бөгөөд ахмад настнуудын дундах давтамж залуучуудынхаас хамаагүй өндөр байдаг.

Нас ахих тусам цусны даралт нэмэгддэг: SBP - 70-80 жил, DBP - 50-60 нас хүртэл; дараа нь DBP тогтворжих эсвэл бүр буурч байгааг тэмдэглэв. Ахмад настнуудад SBP-ийг нэмэгдүүлэх нь зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), тархины судасны өвчин, зүрх, бөөрний дутагдал, тэдгээрийн улмаас нас барах зэрэг зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Судалгааны үр дүнгээс харахад сүүлийн жилүүдэдЦусны импульсийн даралт (систолын болон диастолын цусны даралтын зөрүү) нь артерийн хананы эмгэгийн хөшүүн байдлыг илэрхийлдэг тул 60-аас дээш насны өвчтөнд зүрх судасны хүндрэлийн хамгийн зөв таамаглал гэж тооцогддог. EWPNE, SYST-EUR, SYST-CHINA гэсэн гурван судалгаанд үндэслэсэн мета-шинжилгээний үр дүн хамгийн үнэмшилтэй. Тэд систолын цусны даралт ихсэх, диастолын цусны даралт бага байх тусам, өөрөөр хэлбэл импульсийн цусны даралт ихсэх тусам зүрх судасны өвчлөл, нас баралтын таамаглал улам дорддог болохыг нотолсон.

Одоогийн байдлаар импульсийн цусны даралтын хэвийн утгууд тодорхой тодорхойлогдоогүй байгаа боловч ихэнх судалгаагаар импульсийн цусны даралт 65 мм м.у.б-ээс дээш байвал зүрх судасны эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Урлаг.

Өндөр настан дахь гипертензийн эмгэг төрүүлэгч механизм

Хөгшрөлтийн үед зүрх судасны тогтолцооны дараах бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Анатомийн өөрчлөлт

Зүрх:

Зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хөндийн томрол;

Митрал ба аортын хавхлагын цагиргуудын шохойжилт.

Усан онгоцууд:

Гол судасны голч ба уртыг нэмэгдүүлэх;

Аортын хана зузаарах.

Физиологийн өөрчлөлтүүд

Зүрх:

Зүүн ховдолын дагаж мөрдөх чадвар буурсан;

Зүүн ховдолын диастолын дүүргэлт алдагдах (эрт дүүргэлт буурч, тосгуурын систолын үед дүүргэлт нэмэгддэг).

SBP нэмэгдсэн.

Гистофизиологийн өөрчлөлтүүд

Эд эс дэх липид, коллаген, липофусцин, амилоидын агууламж нэмэгддэг.

Миоцитын тоо буурч, хэмжээ нь нэмэгддэг.

Миоцитийн сулралын хурд буурсан.

β-адренерг рецепторын мэдрэмж буурсан.

Миоцитын агшилтын үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг.

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны хүрээнд даралт бууруулах эмчилгээний үр нөлөө

хөгшрөлтийн үед цусны даралт ихсэх өвчний явцын талаар

АД буулгах эмчилгээний 14 том судалгааны мета-шинжилгээ нь эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад үхэлд хүргэдэг болон үхэлд хүргэдэггүй цус харвалт 42%, үхэлд хүргэдэг болон үхэлд хүргэдэггүй IHD 14% буурсан болохыг харуулсан. 1985 оноос өмнө хийсэн судалгаанд өндөр настай өвчтөнүүдийг огт оруулаагүй эсвэл цөөн тоотой байсан. Дараа нь өндөр настай өвчтөнүүдэд АД буулгах эмчилгээний үр нөлөөг судлахын тулд хэд хэдэн судалгаа хийсэн.

Тусгаарлагдсан систолын гипертензийг судалсан гурван судалгаа (SHEP, SYST-EUR, SYST-Хятад);

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд хийсэн таван судалгаа (EWPHE, STOP-Hypertension, STONE, Coope and Warrender, MRC);

Өндөр настай өвчтөнүүдэд янз бүрийн даралт бууруулах эмийн үр нөлөөг харьцуулсан хоёр судалгаа (MRC ба STOP-Гипертензи 2).

Эдгээр судалгааны үр дүн нь өндөр настай өвчтөнүүдэд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахад АД буулгах эмчилгээний үр дүнтэй болохыг баталж, цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх оновчтой АД буулгах эмийг сонгох боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч их тооСудалгааны явцад өндөр настай өвчтөнүүдийн зорилтот цусны даралтын түвшний асуудал шийдэгдээгүй байна. Нэг талаас, эпидемиологийн судалгааны өгөгдөл нь 85 мм м.у.б-аас доош DBP буурсан болохыг харуулж байна. Урлаг. титэм артерийн өвчний нас баралт нэмэгдсэнтэй холбоотой. Нөгөөтэйгүүр, HOT судалгааны үр дүнгээс үзэхэд DBP-ийн зөвшөөрөгдөх түвшинг 80-90 ммМУБ гэж үзэж болно. Урлаг. DBP 85.2, 83.2, 81.1 ммМУБ-ын түвшинтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт зүрх судасны хүндрэлийн тохиолдлын тоо мэдэгдэхүйц ялгаатай байгаагүй тул. Урлаг. Эдгээр үр дүн нь DBP 77-аас 68 ммМУБ хүртэл буурсан SHEP судалгааны үр дүнтэй давхцаж байна. Урлаг. зүрхний хүндрэлээс үүдэлтэй нас баралтын тоог бууруулахад хувь нэмэр оруулсан боловч SBP нэлээд өндөр хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч DBP-ийн бууралт нь 60 мм м.у.б-аас бага байна. Урлаг. бүлэгт идэвхтэй эмчилгээзүрх судасны хүндрэлийн тохиолдлын тоо нэмэгдсэн.

Өнөөдрийг хүртэл АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдийн таамаглалд SBP-ийн нөлөөний талаарх санамсаргүй хяналттай туршилтуудын мэдээлэл байхгүй байна. Эпидемиологийн судалгааны үр дүн нь SBP-ийн зорилтот түвшинг 125 ммHg гэж үзэж болохыг харуулж байна. Урлаг. Европын кардиологийн нийгэмлэг (2003) болон Цусны даралт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, эмчлэх Америкийн үндэсний хорооны (2004, JNC 7) зөвлөмжийн дагуу өндөр настай өвчтөнүүдэд SBP-ийн зорилтот түвшин 140 мм м.у.б байна. Урлаг. HOT, EWPHE, SHEP, SYST-EUR судалгаанд зорилтот SBP 140-160 ммМУБ байсан. Урлаг. АГ-тэй өвчтөнүүдийн 50-70% -д хүрсэн байна. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн 40% нь хоёр ба түүнээс дээш даралт бууруулах эмийг хослуулах шаардлагатай байв. Орчин үеийн АД буулгах эмийн тусламжтайгаар цусны даралт багатай түвшинд хүрэх нь нэлээд хэцүү гэдгийг бид хүлээн зөвшөөрөх ёстой. АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүд ихэвчлэн ортостатик гипотензи үүсгэдэг тул цусны даралтыг мэдэгдэхүйц бууруулах шаардлагатай өвчтөнүүдийн тоог хязгаарладаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс энэ асуудлын талаар илүү бүрэн дүүрэн, үнэмшилтэй мэдээлэл олж авах хүртэл өндөр настай өвчтөнүүдийн цусны даралтын зорилтот түвшинг 140/90 мм м.у.б гэж үздэг. Урлаг.

АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдийн үзлэгийн онцлог

АГ-тэй бүх өвчтөнд хийдэг ердийн шинжилгээнээс гадна 60-аас дээш насны өвчтөнд псевдохипертензи, цагаан халатны даралт ихсэх, ортостатик гипотензи, хоёрдогч даралт ихсэх эсэхийг үнэлнэ.

Цусны даралтыг зөв хэмжихэд ихээхэн анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Үүнийг 5-10 минутын амралтын дараа сууж буй байрлалд хийх хэрэгтэй. Цусны даралтыг хоёр ба түүнээс дээш хэмжилтийн дундажаар тодорхойлно.

Заримдаа өндөр настай хүмүүсийн цусны даралтыг хэмжихдээ "аускультаторын дутагдал" -ын улмаас SBP-ийн анхны дуу чимээ гарч ирснээс хойш тодорхой хугацааны турш аялгуу байхгүйн улмаас хуурамч үр дүн гарч ирдэг. Энэ нь систолын цусны даралтыг 40-50 мм м.у.б бууруулахад хүргэдэг. Урлаг. Алдаа гаргахгүйн тулд "аускультаторын дүрэлт" хийхээс өмнө гарч ирэх аяыг бүртгэхийн тулд ханцуйвчийг 250 мм м.у.б хүртэл шахахыг зөвлөж байна. Урлаг. мөн агаарыг аажмаар суллана. Цусны даралт ихсэлт 140 мм м.у.б-аас дээш байвал цусны даралт ихсэх оношийг тогтооно. Урлаг. эсвэл DBP >90 мм м.у.б. Урлаг. хэд хэдэн шалгалтын үеэр.

Ахмад настнуудын цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн өтгөрөлт, шохойжилтын улмаас артерийн хананы хөшүүн чанар дагалддаг. Зарим тохиолдолд ханцуйвч нь хөшүүн артерийг шахаж чаддаггүй тул энэ нь цусны даралтыг хэт их үнэлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ийм нөхцөлд ханцуйвч (шууд бус арга) ашиглан цусны даралтын түвшин 10-50 мм м.у.б байж болно. Урлаг. артерийн катетер (шууд арга) хэрэглэхээс өндөр байна. Энэ үзэгдлийг псевдохипертензи гэж нэрлэдэг. Ослерын тест нь заримдаа оношлоход тусалдаг: судасны цохилтыг тодорхойлох. radialis эсвэл a. brachialis-ийг өвчтөний SBP түвшинд ойролцоогоор шахсны дараа ханцуйвчаас хол зайд байрлуулна. Хэрэв гуурсан хоолойн артерийн хүчтэй шахалтыг үл харгалзан импульс мэдрэгдэж байвал энэ нь псевдохипертензи байгааг илтгэнэ. Цусны даралт ихсэх үед зорилтот эрхтний гэмтлийн бусад шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд үүнийг сэжиглэх хэрэгтэй. Хэрэв псевдохипертензитэй өндөр настан АД буулгах эмчилгээ хийлгэсэн бол цусны даралт ихсэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч болно, гэхдээ цусны даралтыг хэмжихэд цусны даралтыг хэмждэггүй.

Цусны даралт ихсэх нь том артерийн хатуурал нэмэгдэж байгаагийн бас нэг шинж тэмдэг юм. ЭХЭМҮТ-ийн Цусны даралт ихсэлтийн тасагт 24 цагийн амбулаторийн цусны даралтын хяналтыг ашиглан хийсэн судалгаагаар “Зүрх судасны эмгэг судлалын хүрээлэн. Н.Д. Украины Strazhesko AMS", АГ-ийн II үе шаттай өндөр настай өвчтөнүүдэд SBP-ийн өдрийн дундаж хэлбэлзэл нь өвчтөнүүдийнхээс 33%, DBP 19% -иар их байдаг. залуу, мөн дунд насны өвчтөнүүдээс 29 ба 13% -иар их байна.

Цусны даралт ихсэх эмнэлзүйн илрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

Цусны даралтын ортостатик бууралт;

Хоол идсэний дараа цусны даралт буурах;

АД буулгах эмчилгээнд гипотензи хариу урвал сайжирсан;

Изометрийн болон бусад төрлийн стресст АГ-ийн хариу урвал нэмэгдэх;

"Цагаан халаатны гипертензи"

Цусны даралт ихсэх, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг гомдолтой, эсвэл эмчийн үзлэгт орсон цусны даралт ихсэх, зорилтот эрхтний гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнд амбулаторийн цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах эсвэл цусны даралтыг хэмжихийг зөвлөж байна. гэртээ өдөрт 4-5 удаа. Нэмж дурдахад цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүд ихэвчлэн цусны даралтын эргэлтийн хэмнэлийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрх судасны хүндрэлийг үүсгэдэг тул тодорхойлох, засах шаардлагатай байдаг.

ЭХЭМҮТ-ийн Цусны даралт ихсэлтийн тасгийн мэдээлснээр “Зүрх судасны эмгэг судлалын хүрээлэн. Н.Д. Украины Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Стражескогийн судалгаагаар 60-аас дээш насны цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн 57% -д цусны даралт ихсэх (шөнийн цагаар цусны даралт хангалтгүй буурах) цусны даралтын циркадийн хэмнэлийг зөрчих тохиолдол гардаг. Дунд насны өвчтөнүүдийн 40%, залуу өвчтөнүүдийн 13% нь. Цусны даралт ихсэх хэлбэрийн цусны даралтын эргэлтийн хэмнэлийн эмгэг (шөнийн цагаар цусны даралт ихсэх) нь ахмад настнуудын 16%, дунд насны өвчтөнүүдийн 11% -д ажиглагддаг бөгөөд цусны даралт ихсэх өвчтэй залуу өвчтөнүүдэд ердийн зүйл биш юм. Амбулаторийн цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах нь эдгээр эмгэгийг илрүүлэх, эмчилгээний үр дүнг хянахад тусалдаг.

Ортостатик гипотензи оношлохын тулд (JNC 7 зөвлөмжийн дагуу) 50-аас дээш насны бүх өвчтөнд артерийн даралтыг хэвтээ байрлалд, 1 ба 5 минутын дараа - зогсож байхдаа хэмжихийг зөвлөж байна. Хэвлэх байрлалаас босоо байрлал руу шилжих цусны даралтын хэвийн хариу үйлдэл нь DBP бага зэрэг нэмэгдэж, SBP буурах явдал юм. SBP 20 мм м.у.б-аас дээш буурах үед ортостатик гипотензи үүсдэг. Урлаг. эсвэл DBP 10 ммМУБ-аас дээш нэмэгддэг. Урлаг. Америкийн судлаачдын үзэж байгаагаар (Honolulu Heart Study), ортостатик гипотензи нь наснаас хамаардаг бөгөөд 70-аас дээш насны хүмүүсийн ойролцоогоор 7% -д бүртгэгддэг бөгөөд эндэгдэл нь хяналтын бүлгийнхээс 64% -иар өндөр байна. Дээр дурдсанчлан ортостатик гипотензи үүсэх шалтгаан нь цусны хэмжээ буурах, барорецепторын үйл ажиллагааны алдагдал, автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах, түүнчлэн тодорхой судас тэлэх нөлөөтэй АД буулгах эм (a-хориглогч ба хосолсон a-, b) юм. - хориглогч). шээс хөөх эм, нитрат, трициклик антидепрессант, тайвшруулах эммөн леводопа нь ортостатик гипотензиийг улам дордуулдаг.

Ортостатик гипотензийн хүндрэлийг багасгахын тулд дараах дүрмийг баримтлахыг зөвлөж байна.

Өндөр дэрэн дээр хэвтэх эсвэл орны толгойг өргөх;

Хэвтээ байрлалаас аажмаар босох;

Хөдөлгөөний өмнө боломжтой бол гартаа резинэн бөмбөг шахах гэх мэт изометрийн дасгалуудыг хийж, дор хаяж нэг аяга шингэн уух;

Хоолыг жижиг хэсгүүдэд идээрэй.

Өөр чухал цэгАГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдийн үзлэгт - энэ нь хоёрдогч гипертензийг хасах явдал юм. Г.Андерсон нарын хэлснээр. (1994), 70-аас дээш насны өвчтөнүүдийн дунд хоёрдогч гипертензийн тархалт 18-29 насны хүмүүсийнхээс 3.5 дахин их байна. Ахмад настай өвчтөнүүдэд хоёрдогч гипертензийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бөөрний дутагдал, шинэ судасны гипертензи юм. Сүүлийнх нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болох 60-69 насны цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн 6.5%, 18-39 насны өвчтөнүүдийн 2% -иас бага байдаг.

Артерийн даралт ихсэх өвчтэй ахмад настнуудын эмчилгээ

Европын Кардиологийн Нийгэмлэг (2003) болон JNC 7 зөвлөмжийн дагуу өндөр настай өвчтөнд АД буулгах эмчилгээг АГ-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний ерөнхий зарчмуудын үндсэн дээр хийх ёстой. АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчлэх зорилго нь цусны даралтыг 140/90 ммМУБ-аас доош бууруулах явдал юм. Урлаг.

Эмийн бус эмчилгээ нь АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдийн эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Бага зэргийн АГ-тэй өвчтөнд энэ нь цусны даралт ихсэх өвчнийг хэвийн болгоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь АД буулгах эмийн тоо, тунг бууруулдаг. Эмийн бус эмчилгээ нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөөс бүрддэг.

Илүүдэл, таргалалттай үед биеийн жинг бууруулах нь цусны даралтыг бууруулж, эдгээр өвчтөнүүдийн бодисын солилцоог сайжруулдаг.

Хоолны давсны хэрэглээг 100 mEq Na буюу өдөрт 6 г хоолны давс хүртэл бууруулах нь өндөр настай хүмүүсийн цусны даралтанд ихээхэн нөлөөлдөг. TONE судалгаагаар давсны хэрэглээг 1.5 жилийн дараа өдөрт 2 г хүртэл бууруулах нь цусны даралтыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэсэн; Энэхүү хоолны дэглэмийг дагасан өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь даралт бууруулах эм уухаа больсон. Ерөнхийдөө хяналттай судалгааны үр дүнгээс харахад давсны хэрэглээг өдөрт 4-6 г хүртэл хязгаарласнаар цусны даралт бага зэрэг боловч тогтвортой буурч байна.

Бие махбодийн үйл ажиллагааны өсөлт (өдөрт 35-40 минут динамик дасгал хийх, жишээлбэл, хурдан алхах) нь цусны даралт ихсэх нөлөөтэй бөгөөд бусад олон эерэг нөлөө үзүүлдэг, ялангуяа бодисын солилцоонд нөлөөлдөг.

Өдөрт согтууруулах ундааны хэрэглээг бууруулж, биеийн жин багатай эрэгтэйчүүдэд 30 мл цэвэр этанол (хамгийн ихдээ 60 мл архи, 300 мл дарс эсвэл 720 мл шар айраг), эмэгтэй, эрэгтэйчүүдэд 15 мл хүртэл бууруулах нь цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг.

Кали ихтэй хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулах (ойролцоогоор 90 ммоль / хоног). Калийн цусны даралтын түвшинд үзүүлэх нөлөө нь бүрэн нотлогдоогүй боловч цус харвалт, хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэхэд үзүүлэх нөлөөг харгалзан цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ элементээр баялаг хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хоолны дэглэмийг кальци, магнигаар баяжуулах нь биеийн ерөнхий байдалд сайнаар нөлөөлдөг бөгөөд кальци нь ясны сийрэгжилтийн явцыг удаашруулдаг.

Тамхи татахаа болих, хоол тэжээл дэх ханасан өөх тос, холестерины эзлэх хувийг бууруулах нь зүрх судасны тогтолцооны байдлыг сайжруулахад тусалдаг.

Хөгшрөлтийн үед цусны даралт ихсэх шалтгаануудын нэг нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй хавсарсан өвчнийг эмчлэх явдал байж болох тул тэдгээрийн хэрэглээг багасгах шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эмийн эмчилгээ

Эмийн бус эмчилгээ нь цусны даралтыг хэвийн болгохгүй тохиолдолд АД буулгах эмийн эмчилгээг томилох талаар бодох шаардлагатай.

SBP-ийн түвшин 140 ммМУБ-аас дээш байгаа өвчтөнүүд. Урлаг. Чихрийн шижин, angina pectoris, зүрх, бөөрний дутагдал, зүүн ховдлын гипертрофи зэрэг тохиолдолд цусны даралт ихсэх эмчилгээг амьдралын хэв маягийн өөрчлөлттэй хамт эмийн эмчилгээнээс эхлэх хэрэгтэй.

Эмийн дэглэм нь өвчтөний хувьд энгийн бөгөөд ойлгомжтой байх ёстой бөгөөд эмчилгээг бага тунгаар (залуу хүмүүсийнхээс хоёр дахин их) эхлэх ёстой бөгөөд цусны даралтыг зорилтот түвшинд хүрэх хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ - 140/90 мм м.у. Урлаг. Энэ арга нь ортостатик болон хоолны дараах (хоолны дараа) гипотензи үүсэхээс сэргийлдэг.

Цусны даралтыг албадан бууруулах нь атеросклерозын судасны гэмтлийн эсрэг тархины болон титэм судасны цусны урсгалыг улам дордуулдаг.

Өндөр настай өвчтөнд АД буулгах оновчтой эмчилгээ нь дараахь шаардлагыг хангасан байх ёстой.

гемодинамикийн хувьд тогтвортой байх, өөрөөр хэлбэл захын судасны эсэргүүцэл буурах үед системийн цусны урсгалыг хадгалах эсвэл сайжруулах;

Артерийн хөшүүн байдлыг бууруулж, эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулах;

Зорилтот эрхтнүүдийн цусны урсгалыг хадгалах, сайжруулах, тэдгээрийн гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх, багасгах;

Симпатик аяыг бууруулж, бодисын солилцоог саармагжуулах;

24 цагийн турш цусны даралтын хяналтыг аажмаар эхлүүлэх;

Өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг - тэдний амьдралын чанарыг хадгалах эсвэл сайжруулах;

Өндөр настай хүмүүст түгээмэл хэрэглэгддэг бусад эмүүдтэй харьцахгүй байх;

Өвчтөнд бэлэн байх.

АГ-тэй өндөр настай өвчтөнд хэрэглэдэг эмийн эмчилгээ нь залуу өвчтөнүүдэд зориулагдсан эмээс ялгаатай биш юм. 60-аас дээш насны өвчтөнүүдийг эмчлэх зөвлөмжийг дээр дурдсан томоохон судалгааны үр дүнд үндэслэнэ. Тэдний мэдээллээс үзэхэд шээс хөөх эм (SHEP, EWPHE, STOP, MRC судалгаа) болон удаан хугацааны үйлчилгээтэй дигидропиридины кальцийн антагонистууд (SYST-EUR, STONE судалгаа) нь цус харвалт, зүрх судасны гол өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй эм юм.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдийн хувьд АД буулгах эмийг дараах хослолоор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, брадиаритми үүсэх эрсдэлтэй тул β-хориглогч ба дигидропиридин бус кальцийн антагонистууд;

Гиперкалиеми, бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэлтэй тул ACE дарангуйлагч ба кали агуулсан шээс хөөх эм;

Ортостатик гипотензи үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул α-хориглогч ба дигидропиридин кальцийн антагонистууд.

Тиймээс АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчлэх алгоритм нь дараах байдалтай байна.

Оношийг тогтоох (артерийн даралт ихсэлт, "цагаан халатны гипертензи" ба псевдохипертензийн хоёрдогч шинж чанарыг эс тооцвол);

хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг харгалзан эрсдлийн үнэлгээ;

Эмийн бус эмчилгээ;

Эмийн эмчилгээ.

Гэсэн хэдий ч өндөр настай өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээнд зөвхөн хувь хүн хандах нь тэдний амьдралын чанар, тодорхой өвчтөний таамаглалыг сайжруулж чадна гэдгийг санах нь зүйтэй.

Ахмад настнуудын артерийн гипертензи

Артерийн гипертензи нь хамгийн түгээмэл архаг өвчин бөгөөд насанд хүрсэн 10 хүн тутамд тохиолддог. ОХУ-д насанд хүрсэн хүн амын 40 орчим хувь нь цусны даралт ихсэлттэй байдаг. Тэдний тал хувь нь цусны даралт ихсэхээ мэддэг, мэддэг хүмүүсийн тал нь л эмчилгээ хийлгэж байна. Нас ахих тусам артерийн гипертензи үүсэх магадлал нэмэгддэг: эрэгтэйчүүдэд 55 наснаас хойш, эмэгтэйчүүдэд 65 жилийн дараа. Гэхдээ цусны даралт ихсэх нь хөгшрөлтийн зайлшгүй шинж тэмдэг биш юм.

Шинжлэх ухааны судалгаагаар цусны даралт болон титэм судас, тархи, бөөрний хүндрэл үүсэх эрсдэл хоёрын хооронд наснаас хамааралгүй нягт холбоотой байдаг. Гэхдээ өндөр настай хүмүүст систолын цусны даралт нь 140 ммМУБ-аас доош буурсан ч хүндрэл үүсэх эрсдэлийг урьдчилан таамаглах боломжтой. Энэ эрсдэлийг тодорхой бууруулахад хүргэдэг.

Цусны даралтын үзүүлэлтүүд нь тогтмол утга биш юм. Тэд бидний сэтгэлийн байдал, бие махбодь эсвэл бие махбодийн байдлаас хамааран өдрийн турш өөрчлөгддөг сэтгэл хөдлөлийн ачаалал, хоол хүнс эсвэл архины хэрэглээ, цаг агаарын тогтворгүй байдал. Өдрийн турш цусны даралтын эдгээр хэлбэлзэл нь бүрэн хэвийн үзэгдэл юм.

Цусны даралт 140/90-ээс дээш удаан хугацаагаар нэмэгдэх нь цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох, эмчилгээг эхлэх үндэс суурь болдог.

Ахмад настанд цусны даралт ихсэх өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх нь цус харвалт, зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдал, нас баралтыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Цусны даралт ихсэх эмчилгээ нь 80-аас доошгүй нас хүртэл үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв АГ-ийн тогтмол эмчилгээг эрт эхлүүлсэн бол энэ нь нас ахих хүртэл үргэлжлэх ёстой.

Ихэнх тохиолдолд артерийн эмгэгийн шалтгаан тодорхойгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим хүчин зүйл нь артерийн гипертензи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (удамшил, биеийн жин нэмэгдэх, суурин амьдралын хэв маяг, давс их идэх, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хангалтгүй стресс, удаан хугацааны эсвэл архаг сэтгэлийн хямрал).

Ихэнхдээ артерийн гипертензи нь шинж тэмдэггүй байдаг. Толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах гэх мэт зүйл байхгүй үед. Гэхдээ гомдол байхгүй байгаа нь өвчин байхгүй гэсэн үг биш юм. Цусны даралт ихсэх нь хэд хэдэн эрхтэнд гэмтэл учруулдаг тул аюултай. Үүнд: тархи, зүрх, судас, нүд, бөөр. Цусны даралт ихсэх нь зүрхийг илүү их ажиллахад хүргэдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам түүний хана томорч, гипертрофи болж, зүрхний үйл ажиллагаа улам мууддаг.

Цусны даралт ихсэх үед цус харвалт, зүрхний титэм судасны өвчин, ялангуяа миокардийн шигдээс, зүрхний архаг дутагдал, бөөрний өвчин, торлог бүрхэвчийн цус алдалт зэрэг эрсдэл нэмэгддэг.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй ахмад настнуудын эмчилгээний зарчим нь залуу хүмүүсийн эмчилгээнээс тийм ч их ялгаатай байдаггүй. Артерийн гипертензийн эмчилгээ, тэр дундаа өндөр настай хүмүүст амьдралын хэв маягийг хэвийн болгохоос эхлэх ёстой: хоол тэжээл, жинг хэвийн болгох, хангалттай биеийн хөдөлгөөн, давс, өөх тос агуулсан хоолыг багасгах, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах.

Хэрэв цусны даралтын түвшин өндөр байвал эмийг амьдралын хэв маягтай хослуулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд эмийн тунг бууруулж, зарим тохиолдолд эмийн тоог бууруулдаг.

Өрхийн автомат тонометр ашиглан цусны даралтын түвшинг бие даан хянах боломжтой. Мөрний хувьд тонометр худалдаж авах нь дээр. бүрэн автомат, ухаалаг системтэй. Ийм tonometers нь ханцуйвчийн даралтын инфляцийн шаардлагатай түвшинг өөрөө тодорхойлдог. Энэ нь ялангуяа цусны даралт ихсэх магадлалтай хүмүүст маш тохиромжтой.

80-аас доош насны, цусны даралт ихсэх өвчтэй, нийт холестерины хэмжээ 3.5 ммоль/л-ээс их байгаа бүх өвчтөнүүд статин, холестерин бууруулах эм ууна.

Ялангуяа хөгшрөлтийн үед клонидин, метилдопа, резерпин зэрэг эмүүдийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямрал, сэтгэцийн чадварыг бууруулдаг. Клофенлиныг зөвхөн онцгой байдлын үед, нэг удаа, хэл дор, цусны даралт ихсэх үед авна.

Цусны даралтыг хэдэн тоогоор бууруулах ёстой вэ? Цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б-аас бага хэмжээнд хүртэл бууруулах шаардлагатай. Урлаг. мөн энэ нь тухайн хүний ​​хүйс, наснаас хамаарахгүй. Цусны хамгийн оновчтой даралт 120/80 мм м.у.б. Урлаг. Хэвийн үзүүлэлт нь 130/85-аас бага.

Анхан шатны АГ-ийг бүрэн эмчлэх боломжгүй ч цаг алдалгүй эмчилгээ хийлгэж чадвал хүндрэлийн эрсдлийг бүрэн арилгах эсвэл багасгах боломжтой. Тиймээс эмийн эмчилгээ нь насан туршдаа, өдөр бүр, эмчлэгч эмчийнхээ зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Хэдийгээр та сайн мэдэрч, цусны даралт аль хэдийн хэвийн болсон ч гэсэн.

Яагаад цусны даралт хэвийн байх шаардлагатай вэ? Тиймээс та амьдралаа уртасгаж, цус харвалт, зүрхний шигдээс зэрэг хүндрэлээс өөрийгөө хамгаалж, сайн сайхан байдлыг сайжруулж, толгой өвдөх, амьсгал давчдах, цочромтгой болох болон цусны даралт ихсэх өвчнийг дагалддаг бусад шинж тэмдгүүдээс ангижрах замаар амьдралын чанараа сайжруулж чадна. . Ямар эм, ямар тунгаар хэрэглэхээ эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Цусны даралт ихсэх эсвэл хямралын нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд аль эм хурдан ажилладаг болохыг олж мэдээрэй. Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх үндсэн зарчим бол урт хугацааны, насан туршийн эм хэрэглэх, эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих явдал юм. Хэрэв та эмчийнхээ бүх зааврыг дагаж мөрдөж, эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй тэмцэж, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлбэл цусны даралт ихсэх өвчний явцыг багасгах, цусны даралт ихсэх хямрал, тэдгээрийн аюултай хүндрэлийг багасгах болно.

Цусны даралт ихсэх нь хөгшрөлтийн үед үүсдэг насжилттай холбоотой өвчин гэж тооцогддог. Залуу хүмүүс үүнд өртөмтгий байдаг ч цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх хувийг ахмад настнууд эзэлдэг. Үүний шалтгаан нь бие махбодийн байгалийн хөгшрөлт, дагалдах өвчинд оршдог. Гэхдээ энэ нь эмгэгийг эмчлэх шаардлагагүй гэсэн үг биш юм. Хэрэв эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үзэж, нэгдсэн арга барилыг хэрэглэвэл өндөр настай хүмүүст АГ-ийн эмчилгээ нь удаан хугацааны эерэг үр дүнг өгдөг.

Хөгшрөлтийн үед цусны даралт ихсэх өвчний онцлог

Цусны даралт ихсэх нь ахмад настнуудын хамгийн түгээмэл өвчин юм. Энэ нь 60-аас дээш насны хоёр дахь өвчтөн бүрт, 70-75 наснаас хойш бараг бүх өвчтөнд оношлогддог. Тэдний артерийн үзүүлэлтүүдийн норм нь 85-89 мм м.у.б тутамд 140-145 хооронд хэлбэлздэг. Урлаг. Үүнийг давах нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн эмгэг гэж тооцогддог тул эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байдаг.

Хөгшрөлтийн гипертензийг эмчлэх нь эргэлзээгүй боловч өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Үр дүнтэй эмчилгээг сонгохдоо бид анхаарч үздэг чухал нюансуудөндөр настан:

• цусны судасны уян хатан байдал, ая алдагдаж, цусны урсгал мууддаг;
• хөлөг онгоцууд эмзэг, хэврэг болж, даралтын өөрчлөлтийг тэсвэрлэх чадваргүй;
• цус алдалт, тромбоз үүсэх эрсдэл ихээхэн нэмэгддэг;
• Холестерины ордууд ханан дээр хуримтлагдаж, атеросклерозын товруу үүсдэг;
• зүрхний булчин элэгдэж, зүрх судасны үйл ажиллагааг муу зохицуулдаг;
• бөөр, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа тасалдсан;
• хавсарсан өвчин үүсдэг.

Гипертензи нь өндөр настай хүмүүсийн бараг 80% -д тохиолддог

Эдгээр шалтгааны улмаас нас бие гүйцсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь төвөгтэй байдаг. Боломжит гаж нөлөөг харгалзан эмийг зааж өгөхдөө болгоомжтой байх шаардлагатай. Арга барил нь зөвхөн даралтыг тогтворжуулахад чиглэгдэхээс гадна хадгалахад чиглэсэн цогц байх ёстой эрүүл мэндболон ерөнхийдөө эрүүл мэнд.

Ахмад настнуудад гипертензи яагаад үүсдэг вэ?

Цусны даралт ихсэх өвчин үүсэх ганц шалтгаан байхгүй. Голлох үүргийг нийтээрээ гүйцэтгэдэг сөрөг хүчин зүйлүүдамьдралын туршид хуримтлагдсан:

• суурин амьдралын хэв маяг;
• аюултай үйлдвэрлэлд ажиллах;
• их биеийн хөдөлгөөн;
• байнгын стресс, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал;
• архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах;
• хоол тэжээлийн дутагдал, биеийн илүүдэл өөх тос, давс;
• илүүдэл жин, таргалалт;
• архаг өвчин дотоод шүүрлийн систем(чихрийн шижин, гипотиреодизм);
• бөөр, бөөрний дээд булчирхай, зүрхний эмгэг;
• цэвэршилт;
• удамшлын урьдач байдал.

Бүртгэгдсэн шалтгаанууд нь бие махбодийн байгалийн хөгшрөлтийн зэрэгцээ зүрх судасны үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Биеийн хөгшрөлтийн үед дасан зохицох чадвар аажмаар буурдаг тул цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай хүмүүст гипертензийн хямралын давтамж хэд дахин их байдаг.

Хөгшрөлтийн үед гипертензи хэрхэн илэрдэг вэ?

АГ-ийн эмнэлзүйн зураг нь наснаас үл хамааран стандарт юм. Цорын ганц ялгаа нь өндөр настай хүмүүст шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн бүдэг, тодорхой бус байдаг. Өвчин сулрах нь ихэвчлэн хөгшрөлт эсвэл энгийн ядаргаатай холбоотой байдаг.

Өвчин нь хэд хэдэн онцлог шинж тэмдгээр илэрдэг:

• толгой эргэх, нүд харанхуйлах;
• цохилох эсвэл дарах шинж чанартай толгой өвдөх;
• чих шуугих;
• цусны урсгалын үр дүнд нүүрний улайлт;
• зүрхний цохилт, импульс нэмэгдэх;
• гар, хөл хавагнах;
• жихүүдэс хүрэх, хөлрөх;
• түгшүүр, үхлийн айдас.

Бага зэргийн ачааллын үед эрүүл мэнд муудаж, амрах үед өөрөө алга болно. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд энэ нь анхаарал шаарддаг. Удаан хугацааны туршид эмчилгээ хийлгээгүй цусны даралт ихсэх нь зүрхний дутагдал, зүрхний шигдээс, цус харвалтаар дүүрэн байдаг бөгөөд 60 жилийн дараа эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Байнгын шинж тэмдэг илэрдэг цусны даралт ихсэхахмад настанд: хөдөлгөөний зохицуулалт суларсан

Өвчний оношлогоо

Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч өндөр настай өвчтөн бүрд хамрагдах ёстой урьдчилан сэргийлэх үзлэг. Энэ нь өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог эрт үе шатхүндрэл үүсэхийг зөвшөөрөхгүйгээр.

Артерийн гипертензийн шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• мэргэжилтний үзлэг, гомдол, өвчний түүхийг цуглуулах;
• эмгэгийн зэрэг, үе шат, хэлбэрийг тодорхойлох цусны даралтыг системчилсэн хэмжих (энэ хугацаанд боломжтой бол АД буулгах эм хэрэглэхгүй);
• ерөнхий эрүүл мэндийг үнэлэхийн тулд цусны ерөнхий шинжилгээ;
• элсэн чихэр, холестерины түвшинг шинжлэх, түүний өсөлт нь судасны асуудалд хүргэдэг;
• зүрхний үйл ажиллагааг оношлох электрокардиограмм;
• Нэмэлт болон зүрхний хэт авиан шинжилгээ нарийвчилсан аргаэрхтэний үйл ажиллагааг шалгах;
• Доплерографи нь цусны судасны байдал, тэдгээрийн цусны урсгалыг тодорхойлох.

Цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх өвчтэй зорилтот эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Тиймээс ёроол, бөөр, ходоод, хэвлийн эрхтнүүдийн нэмэлт шинжилгээг зааж өгдөг. Бүх аргууд нь аюулгүй бөгөөд амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг.

АГ-ийг зөв оношлохын тулд нэг хүнд хэд хэдэн хэмжилт хийх шаардлагатай.

Ахмад настнуудын АГ-ийн эмчилгээний зарчим

Хөгшрөлтийн үед АГ-ийн эмчилгээг болгоомжтой хийдэг. Өвчний үе шат, дагалдах өвчнөөс хамааран дангаар нь сонгоно. Насанд хүрсэн хүмүүс эмийн гаж нөлөөнд илүү өртөмтгий байдаг тул эм нь хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар зөөлөн байх ёстой.

Бие махбодид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсны улмаас өвчин бүрэн эдгэрдэггүй ч сайн сайхан байдал нь удаан хугацаанд амжилттай хадгалагддаг. Эмчилгээг ихэвчлэн тогтмол зааж өгдөг бөгөөд энэ нь та насан туршдаа бичсэн эмийг хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Чухал цэг бол нэгдсэн арга барил бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• цусны даралтыг хэвийн болгох, цусны судас, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах эм уух;
• уламжлалт анагаах ухааныг нэмэлт тусламж болгон ашиглах;
• дагаж мөрдөх эрүүл аргаамьдрал, зөв ​​хооллолт;
• физик эмчилгээ, сувиллын нөхөн сэргээх.

Зөв сонгогдсон цогц арга хэмжээ нь хүндрэлийн эрсдлийг (цус харвалт, зүрхний шигдээс) 30-40% бууруулж, амьдралыг уртасгадаг.

Эмийн эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна

Ахмад настнуудад цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эм

Хөгшрөлтийн үед цусны даралт ихсэх эмийг хэд хэдэн фармакологийн бүлгээр төлөөлдөг.

1. Шээс хөөх эм. Эдгээр нь илүүдэл давс, шингэнийг биеэс зайлуулахад ашиглагддаг. Шээс хөөх эм нь хаван арилгах, цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг. Тиазидтай төстэй эмүүд (Chlorthalidone, Indapamide) болон кали агуулсан эмүүд (Veroshpiron, Spironolactone) нь ихэвчлэн өндөр настанд цусны даралт ихсэх үед ашиглагддаг.
2. Бета хориглогч. Гипотензи нөлөө нь зүрхний цохилт буурсны үр дүнд үүсдэг. Миокарди дахь ачааллыг арилгаж, артерийн үзүүлэлтүүд буурдаг. Баримтаас хойшхи хугацаанд идэвхтэй ашигласан. Төлөөлөгчид: "Пропранолол", "Бисопролол", "Энаприлин".
3. Сартанчууд. Тэд ангиотензин 2 рецепторыг хааж, судасны эсэргүүцлийг бууруулж, цусны урсгал, цусны даралтыг хэвийн болгож, миокардийн гипертрофи үүсэхээс сэргийлдэг. Лосартан, Телмисартан, Олмесартаныг удаан хугацаагаар авдаг.
4. ACE дарангуйлагчид. Судас өргөсгөх үйлчилгээтэй ахмад настнуудад зориулсан АД буулгах эм. Тэд зүрх судасны болон нефропротектор нөлөөтэй байдаг. Тэд хурдан ажилладаг бөгөөд голчлон гипертензийн хямралыг арилгахад ашиглагддаг (Captopril, Lisinopril).
5. Альфа адренерг хориглогч. арилгах зорилготой сөрөг нөлөөцусны даралт дээр адреналин. Урт хугацааны судас өргөсгөгч эмчилгээ (Тамсулозин, Празозин) хэлбэрээр тогтоогдсон.
6. Кальцийн антагонистууд. Гуурсан хоолойн багтраа, атеросклерозын өвчнөөр өвчилсөн ахмад настнуудад зориулсан цусны даралт ихсэх орчин үеийн эмүүд. Тэд миокарди дахь кальцийн агууламжийг зохицуулж, титэм судсыг өргөсгөдөг. Нифедипин, Верапамил зэргийг хэрэглэдэг.

Цусны даралт ихсэх эмийг эмчийн зааврын дагуу амин чухал шинж тэмдгүүдийг байнга хянаж байдаг.

АД буулгах аливаа эмийг тодорхой тунгаар хэрэглэхийг заадаг

Ахмад настнуудын гипертензи: уламжлалт анагаах ухаан

Ахмад настнуудад артерийн даралт ихсэх өвчнийг уламжлалт анагаах ухаанаар эмчлэх нь нэлээд үр дүнтэй байдаг. Зөв хослолуламжлалт аргуудтай гэрийн аргууд нь сайн үр дүнг өгдөг.

Өвчинтэй тэмцэхэд тусалдаг:

• зөгийн бал, газрын холимог хушгаөдөр бүр хэрэглэдэг;
• шинэхэн шахсан бэрсүүт жүржийн шүүс эсвэл шинэхэн жимс нь холестерин, цусны даралтыг бууруулдаг;
• лууван эсвэл манжингийн шүүсЗөгийн балны халбагаар өдөрт гурван удаа ууна (та үрж жижиглэсэн тунхууны болон нимбэг нэмж болно);
• motherwort, гаа, ганга, chokeberry ургамлын цуглуулгын декоциний 1 tbsp согтуу байна. л. хоолны өмнө;
• licorice, St. John's wort, yarrow, rose hips, rowan, hops дээр үндэслэсэн дусаахыг хоол бүрийн өмнө хэрэглэдэг;
• сармис-зөгийн бал холимог, сармисын толгой, зөгийн бал халбага, хэдэн дусал нимбэгний шүүсөглөөний дараа уух;
• элсэн чихэрээр нунтагласан viburnum жимсийг шинэхэн ууж эсвэл цайнд нэмнэ;
• Гаа, Гэгээн Жонны wort, нимбэгний бальзам бүхий халуун усанд орох нь тайвшруулж, тайвшруулна.

Уламжлалт аргуудыг ашиглах боломж, эмтэй нийцэх эсэхийг эмчлэгч эмчтэй ярилцдаг.

Ахмад настнуудын гипертензийн хувьд уламжлалт анагаах ухааны жор нь өвчнийг эмчлэхэд сайн туслах болно.

Өндөр настан дахь цусны даралт ихсэх өвчний сувиллын эмчилгээ

Гипертензийн хямрал, зүрхний шигдээсийн дараа сувиллын амралт сувиллын нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Тайван орчин, мэргэшсэн ажилтнуудын байнгын хяналт нь стрессээс хурдан гарах болно. Энэ арга нь цусны даралт ихсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй биш юм.

Сувилалд дараахь зүйлийг хийх нь ашигтай байдаг.

• үнэрт эмчилгээний сесс;
• тусгай хоолны дэглэм;
• физик эмчилгээ;
• лазер эмчилгээ;
• цахилгаан унтах;
• тусгай банн ашиглан balneotherapy;
• хүчилтөрөгчийн коктейль;
• ургамлын гаралтай фитопроцедурууд.

Зүрх судасны тогтолцооны асуудлыг шийддэг олон төрлийн сувилал байдаг. Таны сайн сайхан байдлыг сайжруулах, эрүүл мэндээ сайжруулахын тулд жил бүр очиж үзэхийг зөвлөж байна.

Сувиллын эмчилгээний заавал байх журам бол ангиуд юм физик эмчилгээ

Хоолны дэглэм

АГ-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чухал тал бол зөв хооллолт юм. Идсэн хоол хүнс нь нөхцөл байдлыг сайжруулж эсвэл дордуулдаг.

Тиймээс өдөр тутмын хоолны дэглэмээ хянаж, үүнд дараахь зүйлийг оруулах нь маш чухал юм.

• шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ;
• Сагаган, овъёос, будаа будаа;
• туранхай үхрийн мах, тахиа, туулайн мах;
• загасны өөх тос багатай сортууд (hake, pollock, blue);
• эслэг, хивэг, үр тарианы талх;
• исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн;
• наад зах нь 1.5-2 литр энгийн ус.

Хоолыг чанаж, уураар эсвэл зууханд хийж, салатыг оливын тосоор амталдаг. Бүх бүтээгдэхүүн шинэхэн, дунд зэрэг байх ёстой.

Гипертензитэй өвчтөнүүд дараахь зүйлийг хийхгүй байх ёстой.

• өөх тос, шарсан хоол;
• лаазалсан хоол, гар хийцийн даршилсан ногоо;
• хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн, түргэн хоол;
• хиам, утсан мах;
• их хэмжээний давс;
• согтууруулах ундаа.

Хэрэв та өөртөө ийм даалгавар өгвөл хоолны дэглэмээ хянах нь тийм ч хэцүү биш юм. Эрүүл хоол нь бас амттай, хамгийн чухал нь эрүүл байж болно.

Хөгшрөлтийн үед цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Ахмад настнуудад зориулсан АГ-ийн хамгийн сайн эм ч гэсэн дагаж мөрдөхгүй бол эмгэгийг даван туулж чадахгүй энгийн дүрэмэрүүл амьдралын хэв маяг:

• цэвэр агаарт өдөр бүр алхах;
• өглөөний дасгал хийх (эмчийн зөвшөөрлөөр);
• тамхи татах, архи уухыг зогсоох;
• жин, холестерин, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах;
• 8 цаг унтах, амрах цаг бүхий өдрийн дэглэмийг сахих;
• хүнд ажил хийхгүй байх;
• зайлсхийх зөрчилдөөнтэй нөхцөл байдалба стресс;
• эмчийн зааврыг дагаж, зүрх судасны эмчийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах.

Энгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь цусны даралт ихсэх өвчнөөс зайлсхийх төдийгүй сайн сайхан байдлыг сайжруулж, цусны хэмжээг тогтворжуулж, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг эрс бууруулж, насыг хөгшрөх хүртэл уртасгахад тусална.

Ахмад настнуудын цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх нь хэд хэдэн хүндрэл үүсгэдэг. Эмч нар оновчтойг нь сонгоход амаргүй эмИйм өвчтөнүүдийн хувьд бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой бусад олон өвчнөөр өвддөг. Эмч нар өндөр настай хүмүүст зориулсан цусны даралтын аюулгүй эмийг хайж олох ёстой. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй эмийг агуулсан тусгай жагсаалт нь эмийг сонгох ажлыг хялбарчлахад тусална.

Өндөр настай өвчтөнд дангаар нь зааж өгдөг эмчилгээ нь залуу үеийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн уламжлалт эмчилгээний дэглэмээс олон ялгаатай байдаг. Илүү их хэмжээгээр тэдгээр нь наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүдээс үүдэлтэй бөгөөд урьдчилан сэргийлэхэд хэцүү байдаг. Жил бүр бие махбодид илүү олон эмгэгүүд гарч ирдэг тул улам бүр ноцтой өвчин үүсдэг.

Ихэвчлэн өндөр настай хүн олон төрлийн өвчинтэй байдаг

Учир нь цусны даралт ихсэхээс гадна өндөр настай эрэгтэй эсвэл эмэгтэй хүн бусад оношлогддог эмгэг процессууд, эмчилгээг сонгохдоо эмч нь эмэнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй хамгийн бага тоо хэмжээ гаж нөлөө. Бусад эрхтэн, тогтолцоог гэмтээхгүйгээр АГ-ийг даван туулахыг хичээх нь маш чухал юм.

Харамсалтай нь орчин үеийн бүх эмүүд нь гаж нөлөө, эсрэг заалтуудын жагсаалттай байдаг. Тиймээс тэднийг суларсан биед бүрэн гэм хоргүй гэж нэрлэх боломжгүй юм.

Ахмад настнуудад ямар эмчилгээ хийх талаар бодохдоо эмч түүний биеийн хэд хэдэн шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой.

1. Цусны судасны эмзэг байдал, эмзэг байдал. Үүний зэрэгцээ цусны судасны систем тэсвэрлэх чадваргүй тул цус алдах магадлал нэмэгддэг. огцом өөрчлөлтүүдцусны даралт;
2. Судасны хатуурал. Үүнээс болж тэд өндөр ачаалалд дасан зохицож чадахгүй;
3. Эндотелийн атеросклерозын өөрчлөлт. Энэ хазайлт нь судасны аяыг нэмэгдүүлэх хөгжлийг өдөөдөг.

Ахмад настнуудын цусны даралтын огцом үсрэлт нь цусны даралт ихсэх өвчнийг үргэлж илэрхийлдэггүй. Ийм эмгэг нь бөөр эсвэл бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой байж болно.

Эмчилгээ шаардлагатай юу?

Олон арван жилийн турш эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ахмад настнуудад цусны даралт ихсэх эмчилгээ хийлгэх ёсгүй гэдэгт итгэлтэй байсан. Тэд өөрсдийн үзэл бодлоо маш энгийнээр тайлбарлав. Тэдний бодлоор ийм хүмүүст АД буулгах эмийг зүгээр л хориглодог өндөр магадлалтайхөгжил гаж нөлөөболон ноцтой хүндрэлүүд. Тиймээс эмч нар зөвхөн цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн нөхцөл байдлыг өвчний явцыг ямар нэгэн байдлаар хөндлөнгөөс хянах боломжтой байв.

Тэр өдрүүд ард хоцорчээ. Өнөөдөр өндөр даралттай өвчтөнүүд ч гэсэн эдгэрэх боломжтой байдаг. Олон тооны судалгаагаар хангалттай эмчилгээ хийснээр өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь цус харвалт болон зүрхний бусад хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой болохыг харуулж байна.

Ахмад настнуудын цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд тэдний биеийг бүрэн шалгаж үзэх шаардлагатай. Эмч нь тэдний судасны тогтолцооны төлөв байдлыг ойлгох ёстой. Энэ мэдээлэл нь түүнд оновчтой эмчилгээг сонгох боломжийг олгоно. Мэргэжилтэн нь өвчтөнд өвдөж буй бусад өвчинтэй урьдчилан танилцах ёстой. Эдгээр нь АГ-ийн хувьд сонгосон эмийн эсрэг заалтуудын жагсаалтад байх ёсгүй.

АД буулгах эмийг томилохын өмнө эмч өвчтөний бүх өвчний талаар олж мэдэх ёстой

Хөгшрөлтийн үед АГ-ийн эсрэг эмүүд

Орчин үеийн эмийн компаниуд өндөр даралттай өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх эмийн асар их сонголтыг санал болгодог. Тэд хамгийн бага хэмжээгээр ялгаатай сөрөг урвалба эсрэг заалтууд. Нэмж дурдахад ийм бүтээгдэхүүн нь донтуулдаггүй, хөгшин хүний ​​ерөнхий сайн сайхан байдлыг дордуулдаггүй тул удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тохиромжтой.

Шээс хөөх эм

Шээс хөөх эмийг эхний ээлжийн эм гэж нэрлэдэг. Тэднийг өглөө хамгийн сайн авдаг. Дүрмээр бол эдгээр эмийг өндөр настай хүмүүсийн биед сайн тэсвэрлэдэг. Тэд ямар ч гаж нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд цусны урсгал руу орох шингэний хэмжээг амжилттай бууруулдаг.

Шээс хөөх эмийн ачаар өвчтөнүүд зүрхний ишеми эсвэл цус харвалт үүсэх магадлалыг бууруулж чаддаг. Эм уусны дараа өндөр настай өвчтөнүүд бие засах газраа байнга зочлох шаардлагатай болдог. Залуу хүмүүс энэ хэрэгцээнд 2 дахин бага санаа зовдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Шээс хөөх эм нь цусан дахь холестерины хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг. Энэ төрлийн асуудлаас зайлсхийхийн тулд өндөр настай өвчтөнүүд эмийг хамгийн бага тунгаар уух хэрэгтэй.

Дараах шээс хөөх эм нь өндөр настай өвчтөнүүдийн цусны даралтыг бууруулахад тохиромжтой.

• "Фуросемид". Энэ бүлгийн хамгийн алдартай эмүүдийн нэг. Энэ нь натри, хлорыг биеэс зайлуулах чадварыг сайжруулдаг. Энэ эм нь захын судасны өргөжилтийг өдөөдөг. Үүний ачаар цусны даралтын үзүүлэлтүүд хурдан буурдаг;
• "Метолазон." Энэ эм нь мөчдийн хавантай тэмцэхэд тусалдаг. Нэмж дурдахад энэ нь судасны тогтолцооны төлөв байдлыг хэвийн болгодог;
• "Буметанид". Түүний тусламжтайгаар АГ-тэй өвчтөнүүд магни, кали, натри зэргийг биеэс зайлуулдаг. Идэвхтэй хлорыг мөн дарангуйлж, шээсний хүчил хуримтлагддаг.

АГ-ийн цогц эмчилгээнд шээс хөөх эмийг заавал оруулах шаардлагатай.

Фуросемид бол хамгийн алдартай шээс хөөх эмүүдийн нэг юм

Кальцийн антагонистууд

Ахмад настнуудад кальцийн антагонистуудын бүлэгт хамаарах эмийн курс санал болгоно. Тэдгээрийг ихэвчлэн гидрохлоротиазидын төрлийн шээс хөөх эмтэй хослуулдаг. Ийм эм нь холбоотой асуудлыг шийдвэрлэх зорилготой юм хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнбөөр ба тархи. Энэхүү эмчилгээний сонголт нь гэмтсэн аортын хавхлагыг хэвийн байдалд оруулах боломжийг олгоно. Үүнээс болж дээд даралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.

Орчин үеийн эмийн компаниудын үйлдвэрлэдэг кальцийн антагонистууд нь удаан хугацааны нөлөө үзүүлдэг. Үүний ачаар судаснуудад люменийг аажмаар өргөжүүлэх боломжтой. Үе мөчний өвчин, чихрийн шижин, астма зэрэг эмгэгээр оношлогдсон өндөр настай өвчтөнүүд хэд хэдэн эмэнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

• "Норваск". Мансууруулах бодис нь цусны даралт ихсэх, antianginal нөлөөтэй байдаг. Энэ нь артерийн нөхцөл байдалд нөлөөлж, тэдгээрийг өргөжүүлж, спазмаас хамгаалдаг;
• "Изоптин." Верапамил гидрохлоридын идэвхтэй бодисоор кальцийн сувгийг блоклодог антиангиналь эм. Энэ нөлөөний үр дүнд цусны даралтын үзүүлэлтүүд буурч байна;
• "Адалат". Энэ эм нь титэм судасны спазмтай үед артерийг өргөсгөдөг. Энэ нь булчингийн аяыг бууруулж, цусны судасны захын эсэргүүцлийн түвшинг бууруулдаг.

Кальцийн антагонистууд нь цусны даралт ихсэх бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэхэд илүү үр дүнтэй байдаг.

Бета хориглогч

Өндөр настай АГ-тэй өвчтөнүүдэд санал болгож буй өөр нэг бүлэг эм. Тэднийг авсны дараа цусны даралт нэмэгдэхээ болино. Эдгээр нь рефлюкс гастрит, элэгний хатуурал, зүрхний шигдээсээс үүдэлтэй үр дагаврыг эмчлэхэд маш сайн байдаг. Чихрийн шижин, астма өвчний үед бета-хориглогчдыг авах нь маш их тааламжгүй байдаг.

Чихрийн шижин нь бета-хориглогчдыг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг

Насанд хүрэгчдэд зориулсан хамгийн алдартай эм бол бета хориглогч дараах эмүүд юм.

• "Керлоне". Антиангиналь нөлөөтэй. Үүнээс гадна эм нь мембраныг тогтворжуулдаг. Энэ нь тодорхой гипотензи нөлөөтэй;
• "Тенормин." Зүрх судасны системд сайн нөлөө үзүүлдэг. Үүний ачаар эктопик ба синусын зүрхний аппаратын өдөөлтийн хурд буурч, энэ нь цусны даралт ихсэхэд маш чухал юм;
• "Зебета". Энэ эм нь миокардийн агшилтын давтамжийг бууруулдаг. Үүнээс гадна энэ нь түүний их хэмжээний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг.

Бета хориглогчийг сонгохдоо мэргэжилтэн хийх ёстой. Өвчтөн өөрийн биеийн бүх шинж чанарыг харгалзан үзэх боломжгүй тул өөрөө өөртөө тохирох эмийг олж чадахгүй.

ACE дарангуйлагчид

Ахмад настнуудад зориулсан цусны даралтын эхний эм нь үр дүнд хүрэхгүй байх үед ACE дарангуйлагчийг тогтоодог хүссэн үр дүн. Эдгээр нь ACF-ийн идэвхжил огцом буурч байгаатай холбоотойгоор бөөрний гэмтлийн үйл явцыг хэд хэдэн удаа удаашруулах боломжийг олгодог. Энэ эмчилгээний үр дүнд өвчтөнүүд сайжирч, сэтгэл санаа нь сайжирдаг.

Хамгийн алдартай ингибиторууд нь:

• "Эналаприл." Энэ нь судас тэлэх үйлчилгээтэй. Үүнээс болж зүрхний ачаалал буурч, цусны даралтын үзүүлэлтүүд буурдаг;
• "Рамиприл." Энэ эм нь цусны судасны захын эсэргүүцлийг үр дүнтэй бууруулдаг. Энэ эмийг эмчлэх нь зүрхний хүндрэл үүсэх магадлалыг хэд хэдэн удаа бууруулдаг;
• "Каптоприл." Зүрх судасны тогтолцооны ачааллыг бууруулахад тусалдаг өөр нэг арга. Энэ эмийг миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн заадаг.

Хуучин хүмүүс энэ асуудлыг эмчтэйгээ тохиролцсоны дараа л дарангуйлагчийг авч болно.

Цусны даралтыг бууруулахын зэрэгцээ Enalapril нь бөөрний цусны эргэлтийг хэвийн болгодог

Хосолсон бүтээгдэхүүн

Цусны даралт ихсэх үед зөвхөн нэг эм ууснаар эдгэрэх нь маш хэцүү байдаг. Эерэг үр дүнд хүрэхийн тулд шахмалыг янз бүрийн бүлгийн АД буулгах нөлөөтэй хослуулах шаардлагатай.

Гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд эмч нар хослуулахыг зөвлөж байна эмЦусны даралт ихсэхэд дараах байдлаар хэрэглэдэг.

1. Кальцийн антагонистуудыг ACE дарангуйлагчтай хослуулахыг зөвлөж байна;
2. Шээс хөөх эмийг бета хориглогчтой хамт хэрэглэх нь дээр;
3. Бета хориглогч нь кальцийн антагонистуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд тохиромжтой.

Хөгшрөлтийн үед цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнд эмчилгээний бие даасан төлөвлөгөө гаргахдаа мэргэжилтэн яг эдгээр эмийн хослолын дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.

Эмчилгээний үндсэн зарчим

Эмчилгээ нь өндөр настай өвчтөнд аль болох ашигтай байхын тулд хэд хэдэн зарчимд суурилсан байх ёстой.

1. Та цусны даралтын уншилтыг огцом бууруулж чадахгүй. Үнийн бууралт хэдэн долоо хоногийн турш явагдах ёстой;
2. Бөөр, тархины дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд систолын даралтыг одоогийн утгын хамгийн ихдээ 30% хүртэл бууруулах шаардлагатай;
3. Хэрэв та зүрхний титэм судасны өвчтэй бол цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулж болохгүй;
4. Эмийг сонгохдоо өвчтөнд оношлогдсон бусад өвчнийг харгалзан үзэх шаардлагатай;
5. Хяналтын хэмжилтийг тогтмол хийх шаардлагатай. Өвчтөнийг хэвтэж эсвэл босоо байрлалд байрлуулах хэрэгтэй.

Янз бүрийн өвчтөнүүдийг ижил эмээр эмчлэх нь тэдний биеийн онцлог, АГ-ийн хүнд байдлаас шалтгаалан өөр өөр байж болно.

Ахмад өвчтөнүүд ямар алдаа гаргадаг вэ?

Заримдаа өвчтөнүүд эмчилгээ нь тэдэнд ямар ч үр дүн авчрахгүй гэж гомдоллодог. Энэ нь үргэлж эмчийн буруу биш юм. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд өөрсдийгөө сэргээх боломжийг олгодоггүй алдаа гаргадаг. тухай юмЭдгээр мөчүүдийн талаар:

• Гэрийн аргыг ашиглан цусны даралтыг бие даан бууруулах оролдлого;
• Зөвхөн цусны даралт ихсэх үед л заасан эмийг хэрэглэх;
• Донтолтод хүргэдэг эм хэрэглэх.

Өндөр настан өвчтөн эмчлэгч эмчийн бүх зааврыг чанд дагаж мөрдөж, ерөнхий эрүүл мэндээ шалгахаар тогтмол ирж байгаа тохиолдолд л эмчилгээний эерэг үр дүнд хүрнэ.

Ахмад настнуудын гипертензи - өвчинтэй хэрхэн харьцах вэ

Ахмад настнуудын гипертензийг цусны даралт ихсэх гэж нэрлэдэг.

Ахмад настнуудын 90 гаруй хувь нь энэ эрүүл мэндийн асуудалтай тулгардаг. Ялангуяа 60-аас дээш насны хүн ам үүнд өртөмтгий байдаг.

Ахмад настнуудын даралт ихсэх шалтгаанууд

Ахмад настнуудын 80% -д цусны даралт ихсэх нь цусны судасны хана гэмтсэний улмаас үүсдэг.

Тэд уян хатан чанараа алдаж, нарийсдаг. Үүнээс болж хүний ​​бие бөөрний үйл ажиллагааг хариуцдаг ренин дааврын үйлдвэрлэлийг бууруулдаг.

Бөөрний үйл ажиллагааг зөрчих нь биеэс ялгарах шингэний хэмжээ буурахад хүргэдэг.

Энэ бол маш аюултай үйл явц юм. Цусны урсгалыг хэвийн болгохын тулд бөөр нь даралтын өсөлтийг өдөөдөг бодисыг сийвэн рүү "сугадаг".

Ихэнх тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь эрүүл бус, суурин амьдралын хэв маягаас үүдэлтэй байдаг.

Энэ өвчин нэн даруй гарч ирдэггүй. Түүний хөгжил олон жилийн турш хийгдсэн.

Ахмад настнуудад даралт ихсэх олон шалтгаан байдаг боловч хамгийн түгээмэл нь:

1. Тамхи татах.
2. Бөөрний өвчин.
3. Бие махбодид Д витамины дутагдал.
4. Зүрхний гажиг.
5. Хоол хүнсэнд их хэмжээний давс хэрэглэх.
6. Бие дэх магнийн дутагдал.
7. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин.
8. Хортой бодисуудтай ажиллах.
9. Гормоны эмийг буруу хэрэглэх.
10. Дотоод шүүрлийн системийн өвчин.

Түүнчлэн, шалтгаан нь ихэвчлэн удамшлын хүчин зүйл болдог.

Хэрэв тухайн хүний ​​хамаатан садан нь цусны даралт ихсэх асуудалтай тулгардаг бол энэ нь магадгүй юм энэ өвчинтүүнд ч гэсэн илрэх болно.

Хөгшрөлтийн үед цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг

Ахмад настнуудад цусны даралт ихсэх нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Толгойн ар тал дахь өвдөлт.
• Даарч байна.
• Нойргүйдэл.
• Нүдний доорх хар хүрээ.
• Хэт их хөлрөх.
• Дотор муухайрах.
• Нүүрэн дээрх улайлт.
• Зүрхний цохилт нэмэгддэг.

Настай хүмүүст ямар даралт хэвийн гэж тооцогддог вэ?

Цусны даралтын зөвшөөрөгдөх хэмжээ нь тухайн хүний ​​наснаас шууд хамаардаг.

60-аас 69 хүртэлх насны норм нь мөнгөн усны 130/80-аас 135/80 миллиметр (товчилсон ммHg) хооронд хэлбэлздэг.

70-79 насны хувьд хэвийн хэмжээ нь 135/80-аас 140/85 хүртэл байдаг. Ахмад хүн амын хувьд энэ үзүүлэлт 140/90-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэрэв энэ үзүүлэлт өндөр байвал өндөр настанд тусгаарлагдсан систолын гипертензи (ISH) үүсэх нь тодорхой шинж тэмдэг юм.

ISH-ийн шинж чанар ба шалтгаанууд

ISH нь хүний ​​хувьд маш аюултай нөхцөл гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ишеми, цусархаг эсвэл цусархаг өвчинд хүргэдэг.

Хэд хэдэн зэрэг байдаг энэ өвчний. Хилийн хэлбэр нь 140-149 мм-ийн утгуудаар илэрдэг. rt. Урлаг. систолын даралт. Эхний зэрэг нь 140-159 мм-ээр тодорхойлогддог. rt. Урлаг.

Хоёр дахь хэлбэрээр хамгийн их даралт нь 160-179 мм байна. rt. Урлаг. Хамгийн эрс тэс үе шат бол гурав дахь шат юм. Үүний тусламжтайгаар систолын даралтын үзүүлэлтүүд 180 мм м.у.б-ээс хэтэрдэг. Урлаг.

Тусгаарлагдсан систолын үед диастолын (доод) даралт 90 мм-ээс ихгүй байна. rt. Урлаг.

ISH нь цусны судаснуудын рецепторуудын мэдрэмж буурч, бөөрөнхий шүүлтүүрийн хурд багассантай холбоотой юм.

Өвчний оношлогоо

Цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлохын тулд хүн харах хэрэгтэй эмнэлгийн ажилчид. АГ-ийн асуудлыг ерөнхий эмч, эндокринологич, зүрх судасны эмч нар шийддэг.

Эхлээд та эмчилгээний эмч дээр очиж үзэх хэрэгтэй. Тэрээр анамнез дээр үндэслэн цусны даралт ихсэх тогтвортой байдал эсвэл динамикийг олж, хянах болно (өвчтөнөөс өвчний шинж тэмдгийн талаар асуух). Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн эмч өвчтөнийг зүрх судасны эмч, дотоод шүүрлийн эмч рүү илгээдэг.

Хэрэв цусны даралт ихсэх шалтгаан нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэгээс үүдэлтэй бол эмчлэгч эмч өвчтөнийг зүрх судасны эмч рүү явуулна.

Өвчинг оношлохын тулд өвчтөн ЭКГ (электрокардиограмм) хийх ёстой. Зүрх судасны эмч мөн нүдний салст бүрхэвч, ёроолын байдлыг үнэлнэ. Энэ нь цусны хялгасан судас, судасны нөхцөл байдлыг тодруулахад зайлшгүй шаардлагатай.

Хэрэв өвчтөн өвчтэй бол бөөрний өвчин, бөөрний дээд булчирхай эсвэл эмгэг бамбай булчирхай, дараа нь эмчилгээний эмч өвчтөнийг эндокринологич руу илгээдэг. Энэ эмч цус, шээсний шинжилгээ өгөх шаардлагатай.

Гормон ба холестерины цусны шинжилгээг хийдэг. Нэмж дурдахад оношийг тодруулахын тулд эндокринологич өвчтөнийг флебографи, хэт авиан шинжилгээнд хамруулж болно.

АГ-ийн эмчилгээ

Ахмад настнуудад цусны даралт ихсэх эмчилгээг эм эсвэл уламжлалт анагаах ухааны тусламжтайгаар хийдэг.

Гэхдээ эм нь урам зориг өгдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй уламжлалт аргуудэмчилгээ.

Эмчилгээний эм

Ахмад настнуудын артерийн гипертензийн эмчилгээг АД буулгах эмийн тусламжтайгаар хийдэг. Өмнө нь энэ бүлгийн эмүүд өвчтөнд маш их гаж нөлөө үзүүлдэг байсан бол өнөөдөр фармакологийн хурдацтай хөгжлийн ачаар эм нь хүний ​​​​үйл ажиллагаа, ерөнхий сайн сайхан байдалд тийм ч их нөлөөлдөггүй.

Ахмад настнуудын цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх хамгийн алдартай эмүүдийн нэг бол Эналаприл юм.

Энэ нь цусны судсыг өргөсгөдөг. Энэ бол удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм юм. Эмчилгээний дэглэмийг эмч сонгоно, гэхдээ Эналаприлыг өдөрт 2 удаа, нэг шахмалаар уухыг зөвлөж байна. Үүнийг авсны үр дүн 7 хоногийн дараа харагдана. Энэ эм нь нэг чухал сул талтай. Энэ нь олон өвчтөнд хуурай ханиалгах шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь түүнийг ууснаас хойш нэг сарын дараа илэрдэг.

Хөгшрөлтийн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх алдартай эм бол Верапамил юм. Энэ эм нь өөрийгөө сайн нотолсон тул 30 жилийн турш хэрэглэж байна.

Мансууруулах бодис нь шахмал, драже, ампулыг авах боломжтой. Энэ эм нь олон аналогтой боловч тэдгээрийн хамгийн сайн нь изоптин ба лепкотин юм.

Ахмад настнуудын даралт ихсэх "Арифон" эмийг дэлхийн 105 оронд хэрэглэдэг. Энэ бол цусны даралт ихсэх өвчний эсрэг дэлхийн хамгийн алдартай эм юм.

"Арифон" бол анхны шээс хөөх эм юм. Энэ нь судасны аяыг нэмэгдүүлэх, сайжруулах зорилготой юм хамгаалалтын функцэндотели.

Бусад эмүүд:

1. "Гипотиазид."
2. "Индап".
3. "Равел."
4. "Фуросемид".
5. "Ласикс."
6. "Шумбагч."
7. "Бритомар."

Өнөөдөр шинэ үеийн эмүүд маш их алдартай болсон. Тэдгээр нь сайжирч, гаж нөлөө багатай байдаг.

Ахмад настнуудын цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх одоогийн эмүүд:

• "Амплодипин".
• "Гидрохлоротиазид."
• "Тенокс."
• "Атенотол".
• "Андипал".
• "Нимодипин."
• "Нифедипин".
• "Норвакс".
• Телмисартан.
• "Периндоприл."

Эмнэлгийн тоймоос харахад эмийг бүхэлд нь хэрэглэсний дараа судасны нөхөн сэргэлт бүрэн явагддаг.

Кардосал - АГ-ийн үр дүнтэй эмчилгээнд

Ихэнхдээ эмч нар энэ өвчнийг эмчлэхийн тулд өвчтөнд Разилес эсвэл Кардосалыг зааж өгдөг.

"Rasilez" эмийг 2007 онд Америкийн бүх зүрх судасны эмч нар хүлээн зөвшөөрсөн. Америкийн Нэгдсэн Улсад энэ нь хамгийн алдартай эм юм. Гаргах хэлбэр: шахмал. Расилезыг өдөрт нэг удаа ууна. Эмчилгээний курс 3 сар байна.

Эмийн гол давуу талууд:

1. Боломжийн үнэ.
2. Үр ашиг.
3. Гаж нөлөө байхгүй.
4. Бие махбодийг хурдан сэргээх.

Кардосал нь ОХУ-д түгээмэл байдаг. Эмчилгээний курс 2 сар байна.

Мансууруулах бодис нь гаж нөлөө үүсгэдэггүй бөгөөд хэрэглэснээс хойшхи эхний өдөр цусны даралтыг бага зэрэг бууруулах шинж чанартай байдаг.

Ахмад настнуудад цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эмүүд нь шууд нөлөө үзүүлдэг.

• "Капотен".
• "Коринфар".
• "Нифедипин".

Эдгээр эмүүд 30 минутын дотор үйлчилдэг. Хөгшрөлтийн үед гипертензийн ийм эмийг хэрэглэх нь зөвхөн гипертензийн хямралын үед л зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Хурдан үйлдэлшахмал нь цус харвалт, зүрхний шигдээсээс зайлсхийхэд тусалдаг.

Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Өнөөдөр ахмад настнуудад цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх уламжлалт аргууд маш их алдартай болсон. Энэ нь уламжлалт анагаах ухааны өндөр үр дүнтэй холбоотой юм.

Хөгшрөлтийн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх үр дүнтэй ардын аргуудын нэг бол гэрийн хошоонгор юм. Бэлтгэх арга: ургамлын 10 цэцэг дээр 200 мл буцалж буй ус хийнэ.

Холимогийг гал дээр тавьж, буцалгаад, дараа нь аваад хөргөнө. Декоциний өдөрт 3 удаа ууна. Өглөө 100 мл, үдээс хойш, оройд 50 мл ууна.

Дараах жор нь цусны даралт ихсэхэд тусалдаг. 2 tsp. хоньчны цүнхний ургамлыг 200 мл усаар хийнэ.

Хольцыг дор хаяж 8-9 цагийн турш уусгана. Судсаар дусаахыг өдөрт 2-3 удаа тэнцүү хэмжээгээр авна.

АГ-ийн эмчилгээнд дусаах бэлдмэлийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг ургамлууд:

1. Сарнай хонго.
2. Meadowsweet.
3. John's wort.
4. Spiraea.
5. Motherwort.
6. Yarrow.

Гипертензийн хоол тэжээл

Цусны даралт ихсэх үед энэ нь тэнцвэртэй байх ёстой.

Хоолны дэглэмд их хэмжээний муу холестерин агуулсан хоол хүнс байх ёсгүй.

Хориотой бүтээгдэхүүн:

• Нэгдүгээр зэргийн гурилаар хийсэн гурилан бүтээгдэхүүн.
• Өөх тостой мах.
• Гахайн өөх.
• Өөх тостой загас.
• Хиам.
• Өөх тос агуулсан сүүн бүтээгдэхүүн.
• Чанасан тахианы өндөг.
• Лаазалсан хоол.
• Оргилуун ус.
• Утсан мах.
• Зайрмаг.
• Маргарин.
• Сүү шоколад.
• Халуун ногоотой амтлагч.
• Архи.

Дүгнэлт

Өндөр настанд цусны даралтыг эмчлэх нь зайлшгүй шаардлагатай.

Хэрэв үүнийг хийхгүй бол зүрхний шигдээс, цус харвалт, бичил харвалт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь оюун ухаан, анхаарал, харааны мэдрэмж буурахад хүргэдэг.

Видео: Ахмад настнуудын гипертензийн эмчилгээ