Ихэнх тохиолдолд бүх зүйлийг байгальд үлдээх нь дээр байдаг, гэхдээ зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл байдал байдаг эмнэлгийн тусламж. Энэ тусламжийг хөдөлмөрийн өдөөлт гэж нэрлэдэг.

Энэ үе шатанд жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэхтэй холбоотой эрсдэл нь хүүхэд төрүүлэхтэй холбоотой эрсдэлээс давсан тохиолдолд танд төрөлтийг эхлүүлэхийг санал болгоно.

Яагаад надад хөдөлмөрийн индукц хэрэгтэй байж болох вэ?

Дараах тохиолдолд танд хөдөлмөрийн өдөөлтийг санал болгож болно.

• Та 41 долоо хоногоос дээш хугацаагаар жирэмсэн бөгөөд жирэмсний шинж тэмдэг илэрч байна. Ерөнхийдөө жирэмсний 41-42 долоо хоногийн хооронд танд өдөөлтийг санал болгоно.
• , гэхдээ агшилт хараахан эхлээгүй байна. Ихэнх тохиолдолд агшилт нь ус тасарснаас хойш 24 цагийн дотор эхэлдэг. Хэрэв төрөлт урагшлахгүй бол та эсвэл таны хүүхэд халдвар авах эрсдэлтэй. Магадгүй танд өдөөлтийг санал болгох болно.
• Таны байранд. Хэрэв хүүхэд хэвийн хөгжиж байгаа бол жирэмсний 38 дахь долоо хоногоос хойш төрөлтийг өдөөхийг зөвлөж байна.
• Та бөөрний өвчин гэх мэт архаг эсвэл цочмог өвчтэй бөгөөд энэ нь таны эрүүл мэнд эсвэл хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж байна.

Заримдаа эмэгтэй хүн зөвхөн хувийн шалтгаанаар төрөлт өдөөх хүсэлт гаргадаг, жишээлбэл, хэрэв түүний хамтрагч цэрэгт алба хааж байгаа эсвэл гадаадад удаан хугацаагаар илгээгдсэн бол хүүхэд төрөхөд нь заасан хугацаанд нь байж чадахгүй. угаасаа.

Эмэгтэй хүн дахин амьгүй хүүхэд төрөх вий гэсэн айдас эсвэл... Ийм хүсэлт бүрийг тус тусад нь авч үздэг.

Хөдөлмөр хэрхэн өдөөгддөг вэ?

Байдаг янз бүрийн аргахөдөлмөрийн өдөөлт. Үр дүнд хүрэхийн тулд зарим аргыг дахин дахин ашиглаж болох ба заримыг нь бусад өдөөх тактикуудтай хослуулан хэрэглэж болно хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа.

Танд тохирох зүйлийн талаар эмчтэйгээ ярилц.

Ихэвчлэн өдөөх аргуудыг дараах дарааллаар санал болгодог.

Ойролцоогоор хальслах. мембранууд
Энэ юу вэ?Мембран тайлах гэж нэрлэгддэг процедур нь ихэвчлэн төрөлт эхлэхийг өдөөдөг бөгөөд одоо зарим эмч нар жирэмсний дараах жирэмслэлтийг санал болгодог.

Амнион мембран задрахад юу тохиолддог вэ?Хүүхдийг тойрсон мембранууд (амнион мембранууд) умайн доод хэсгээс зөөлөн гууждаг. дотоод хоолойумайн хүзүү. Аарцгийн эрхтнүүдийн үзлэг хийх үед эх баригч эсвэл эмч энэ процедурыг хийж болно. Хэрэв эхний оролдлого амжилтгүй болвол өдөөх бусад аргууд руу шилжихээс өмнө нэг юмуу хоёр удаа давтаж болно.

Эрсдэл.Энэ процедур нь холбоотой байж болно тааламжгүй мэдрэмжүүд. Процедурын өмнө та энэ талаар ямар нэгэн асуулт асуух эсвэл тусгай материалыг унших боломжтой болно. эсэх нь тодорхой болохоос өмнө хэд хэдэн оролдлого хийж магадгүй энэ журамүр дүнтэй.

Простагландин
Энэ юу вэ?Простагландин нь умайн агшилтыг өдөөдөг даавартай төстэй бодис юм.

Хэрэв надад простагландин зааж өгсөн бол яах вэ?Эмч эсвэл эх баригч простагландиныг шахмал хэлбэрээр, умайн цагирагэсвэл үтрээнд гель хийснээр умайн хүзүү нь хүүхэд төрүүлэхэд "боловсорч" эхэлдэг. Хэрэв зургаан цагийн дотор төрөлт эхлээгүй бол хоёр дахь шахмал эсвэл гель өгч болно. Простагландин нь умайн цагирагаас 24 цагийн турш аажмаар ялгардаг тул үүнийг хэрэглэвэл нэг тун хангалттай.

Эрсдэл.Простагландиныг үтрээнд хэрэглэх нь төрөлтийг өдөөх хамгийн түгээмэл арга юм, учир нь энэ нь бусад бүх аргуудаас илүү үр дүнтэй боловч гаж нөлөө багатай байдаг.

Оскитоцинтэй адил простагландиныг үтрээнд хэрэглэснээр умайн гиперстимуляци үүсэх эрсдэл маш бага байдаг. Умайг хэт их цочроох үед хүүхдийн хүчилтөрөгчийн хангамж ихээхэн нөлөөлдөг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол умайн агшилтыг удаашруулах эсвэл зогсоох эм өгнө.

Задлан шинжилгээ амнион уут
Энэ юу вэ?Одоогоор задлан шинжилгээний ажиллагаа явагдаж байна амнион уутхөдөлмөрийг өдөөх санал болгож буй арга биш (хэрэв үтрээний хэрэглээпростагландиныг ямар ч шалтгаанаар хэрэглэх боломжгүй), гэхдээ зарим нь төрөх эмнэлгүүдэнэ нь зориулагдсан.

Амнион уут нээгдэхэд юу тохиолддог вэ?Энэ процедурыг эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үеэр хийж болно. Эмч эсвэл эх баригч нь амнион дэгээ (урт) ашиглан амнион уутанд (таны хүүхдийг хүрээлж буй мембран) жижиг цоорхой хийдэг. нимгэн хэрэгсэл, жижиг юм шиг харагдаж байна зүүгээр). Энэ процедур нь ихэвчлэн умайн хүзүүг зөөлрүүлж, тэлэх бэлэн байдалд хүргэдэг.

Эрсдэл.Амнион уутыг цоолох нь үргэлж амжилтанд хүргэдэггүй, мөн амнион шингэнээр хамгаалагдаагүй хүүхдэд халдвар авах эрсдэлийг бий болгодог. Ийм учраас энэ процедурыг цаашид хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бие даасан арга. Хэрэв халдварын шинж тэмдэг илэрвэл антибиотик эмчилгээг хийнэ.

Окситоцин
Энэ юу вэ?Окситоциныг зөвхөн мембраны нээлт, простагландин нь төрөлт эхлэхэд хүргээгүй эсвэл умайн агшилт хангалттай үр дүнтэй биш тохиолдолд л тогтоодог. Баримт нь бусад өдөөх аргуудтай харьцуулахад окситоциныг хэрэглэх нь хэд хэдэн сул талуудтай байдаг.

Окситоциныг хэрхэн хэрэглэдэг вэ?Окситоциныг судсаар дуслаар хийдэг бөгөөд энэ нь даавар нь цусанд шууд орохыг баталгаажуулдаг. Агшилт эхэлсний дараа эмийн хэрэглээний хурдыг тохируулж, агшилтын хүч нь умайн хүзүүг шаардлагатай өргөсгөхөд хангалттай боловч тодорхой хязгаараас хэтрэхгүй.

Эрсдэл.Окситоцин нь умайн маш хүчтэй агшилтыг үүсгэж, урагт гипокси үүсгэдэг тул окситоциныг хэрэглэхдээ эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой.

Үүнээс гадна зарим эмэгтэйчүүд окситоциноор өдөөгдсөн агшилт нь окситоциноор өдөөгдсөн агшилтаас илүү өвдөлттэй байдаг гэж мэдээлдэг. байгалийн төрөлт, тиймээс та өвдөлт намдаахын тулд эпидураль эмчилгээг авч үзэхийг хүсч болно.

Окситоцин хэрэглэснээс болж умайн гиперстимуляци үүсэх эрсдэл маш бага байдаг.

Хэрэв бусад аргууд амжилтгүй болвол дараа нь дахин оролдох эсвэл кесар хагалгаа хийлгэхийг санал болгож болно.

Хэзээ гэсэн заалт байдаг эмийн өдөөлтХүүхэд төрөх үед хямсаа түрхэх, вакуум шахах гэх мэт арга хэрэглэх нь илүү түгээмэл байдаг. Үүний шалтгаан нь өдөөх хэрэгцээг үүсгэсэн жирэмсний хүндрэл, эсвэл өөрөө өдөөлтийн улмаас үүссэн асуудал байж болно.

Хөдөлмөр эрхлэлтийн төлөвлөлт

Өдөөлтийг шийдэхдээ эхлээд эмчтэйгээ ярилцаарай. Та сонголт хийх хэрэгтэй - өдөөлтөд хандах эсэх, хэрэв тийм бол төрөлтийг өдөөх ямар аргаас эхлэх вэ. Таны эмч эсвэл эх баригч таны умайн хүзүү хэр зөөлөн, төрөхөд бэлэн байгаагаас хамааран танд хамгийн сайн аргыг санал болгож чадна.

Төрөхөд умайн хүзүүний бэлэн байдлыг Бишопын индекс гэж нэрлэгддэг 10 онооны хэмжүүрээр үнэлдэг. Бишопын оноо 8 ба түүнээс дээш байвал умайн хүзүү "боловсорч гүйцсэн" бөгөөд хүүхэд төрөхөд бэлэн болсон гэсэн үг юм. Эх барихын хувьд Бишопын индексийг ерөнхийд нь өдөөх хэрэгцээг үнэлэх, түүнчлэн аль хэдийн ашигласан аргуудын үр нөлөөг үнэлэхэд ашигладаг.

Удахгүй болох өдөөлтийг амжилттай хийх таамаглал нь умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" байдлаас хамаарна - энэ нь өндөр байх тусам төрөлт эхлэх магадлал өндөр болно.

At төлөвшөөгүй умайн хүзүүУмайг өдөөх оролдлогын 15 орчим хувь нь амжилтгүй дуусдаг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол та завсарлагааны дараа эсвэл дахин оролдох боломжтой хүчтэй эмүүд, эсвэл кесар хагалгааны хэсэгт хандах. Хэрэв өдөөлт нь үр дүнтэй боловч агшилт нь маш хүчтэй тул үүнийг даван туулахад хэцүү бол та хэрэглэх талаар бодож үзээрэй.

Эмэгтэй хүн ураг тээж байхдаа олон шинэ баримтуудыг олж илрүүлж, түүний биед тохиолддог бүх үйл явцыг сонирхдог. Ямар ч ирээдүйн ээжХэрэв ямар нэг зүйл буруу болвол тэр маш их санаа зовдог. Эмч жирэмсэн эмэгтэйтэй түүний нөхцөл байдлын талаар санал бодлоо хуваалцаж, бүх асуултанд хариулт өгөх нь маш чухал юм.

Жишээлбэл, ургийн мембраны сэдэв нь хамааралтай, учир нь жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үйл явцад нөлөөлдөг олон нюансууд тэдгээртэй холбоотой байдаг.

Амнион уут гэж юу вэ

Эрхтэн нь мембран, ихэсийг агуулдаг бөгөөд дүүрсэн байдаг амнион шингэн, үр хөврөл умайд бэхлэгдсэний дараа шууд үүсдэг. Жирэмсний туршид энэ нь хөгжиж буй организмыг хүрээлж, хамгаалдаг.

Дотоод хэсэг (амнион) нь ургийн тал дээр байрладаг бөгөөд хучуур эд ба холбогч эдээс бүрдэнэ. Амнион нь задралын бүтээгдэхүүнийг зайлуулах, амнион шингэнийг ялгаруулах, шингээхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Chorion нь агуулсан дунд мембран юм их тоо цусны судаснууд. Түүний тусламжтайгаар ураг цусаар дамждаг шим тэжээлмөн амьсгалахад зориулсан хүчилтөрөгч. Трофобласт нь гөлгөр chorion-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бөгөөд жирэмслэлтийг хадгалах даавар (chorionic gonadotropin) үүсгэдэг.

Эрхтэнгийн гаднах бүрхүүлийг decidua буюу суурь гэж нэрлэдэг. Децидуагийн гол үүрэг нь хамгаалалтын шинж чанартай боловч эх, хүүхдийн хоорондын шингэн солилцоонд оролцдог бөгөөд үр хөврөлийн эхний өдрүүдэд түүнийг шим тэжээлээр хангадаг.

Мембраны пролапс

Умайн хүзүүний дутагдал, умайн хүзүүг цаг тухайд нь зөөлрүүлэх, тэлэх зэрэг эмгэгийн үед пролапс үүсч болно. өндөг, өөрөөр хэлбэл умайн хүзүүнд мембраны товойсон. Энэ нь маш аюултай дутуу төрөлтмөн зулбалт, учир нь жимс дарахумай, ихэс, амнион шингэнтэй хамт умайн хүзүүний сувгийг бүрэн нээж, гадагшлуулахад хүргэдэг. амнион шингэн. Өөр нэг аюул бол хэрэв үрэвсэлт үйл явцүтрээнд халдвар нь амнион уутанд тархдаг.

Умайн хүзүүний дутагдал (ICI) үүсэх шалтгаан нь ихэвчлэн:

• илүүдэл эрэгтэй гормонэсвэл эмэгтэй биед прогестерон дутагдалтай;
• олон жирэмслэлт;
• өмнөх гэмтэл, үр хөндөлтийн дараа умай дээрх сорви;
• умайн гажиг.

Эмгэг судлалын эмгэгийг өөрөө оношлох нь маш хэцүү байдаг. Шинж тэмдгүүдийн нэг нь ус гоожиж болох боловч энэ нь жирэмслэлтийг хадгалахад маш хэцүү үед эргэлт буцалтгүй үйл явц байгааг илтгэнэ. Хүнд байдалд хүргэхгүйн тулд бүгдийг нь очиж үзэх шаардлагатай эмэгтэйчүүдийн үзлэгболон хэт авианы өрөөнүүд. ICI-ийн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд (өвчний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд, үтрээ, хэвлийн доод хэсэгт хүндрэх, таагүй мэдрэмж төрүүлэх) эмчээс тусламж хүсч, бүх үзлэгийг тогтмол хийдэг.

Амнион хүүдий уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд умайн хүзүүнд пессари эсвэл оёдол тавьдаг. эрт үе шатууджирэмслэлт, 18 долоо хоног хүртэл. Хүргэлтийн өмнө оёдол, пессарийг арилгадаг.

Санал болгож байна орондоо амрах, ялангуяа хурцадмал үед умайн хүзүүг ачаалахгүйн тулд. Төлөвлөсөн жирэмслэлтээс зургаан сарын өмнө тодорхой заалттай бол эмэгтэй хүн умайн хүзүүний хуванцар мэс засал хийлгэж, шаардлагатай бол дааврын эмчилгээ хийлгэж болно.

Хавтгай амнион уут - энэ нь аюултай юу?

Ер нь эрхтний харагдах хэсэг ба доод мембраны хооронд ойролцоогоор 200 мл шингэн байдаг. Хэрэв урд талын усны хэмжээ нь тогтоосон нормоос бага байвал амнион хүүдий хавтгай гэж оношлогддог. Ийм эмгэг үүсэх шалтгаан нь өөр байж болно: эх, нялх хүүхдийн халдвар (TORCH орно), олигогидрамниоз, нормоос гажсан байдал. умайн доторх хөгжил, жирэмсэн эмэгтэйн бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн архаг өвчин.

Энэ нөхцөлд эрхтний доод мембран нь хүүхдийн толгой дээр татагддаг бөгөөд энэ нь төрөх үед умайг умайн хүзүүний суваг дээр дарахаас сэргийлдэг. Үүнээс болж хөдөлмөрийг өдөөх хэрэгтэй. Заримдаа эмгэг нь ихэсийн тасалдал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн амь насанд заналхийлдэг.

Ихэвчлэн хүүхэд төрөх үед давсаг цоолох нь асуудлыг шийддэг: окситоцин ялгарч, умайн агшилт, агшилтыг өдөөж эхэлдэг. Хэрэв өөр хүндрэл гарахгүй бол эмэгтэй хүн төрдөг эрүүл хүүхэд. Жирэмсний үед онош тавихад эмч эмэгтэйд үзлэг, тодорхой эм ууж, эм уухыг зааж өгдөг сайн хооллолтмах, сүүн бүтээгдэхүүн, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо, загас давамгайлдаг.

Цоорох процедурыг яагаад, хэзээ хийдэг вэ?

Төрөх үед ураг бүрхсэн мембран өөрөө хагардаггүй, эсвэл эрсдэлтэй байдаг. хүнд хүндрэлүүддээр дараа нь, мөн хөдөлмөрийг зохиомлоор өдөөх ёстой. Дараа нь амниотоми хийдэг - ургийн давсагны хатгалт, өөрөөр хэлбэл түүний мембраныг тусгай хэрэгслээр таслах.

Уг процедурыг зөвхөн заалтын дагуу гүйцэтгэдэг.

• жирэмсний дараах үеийн төрөлтийг өдөөх, 41 долоо хоногоос дээш хугацаагаар, Rh зөрчил, жирэмсэн эмэгтэйн гестоз;
• хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа сул;
• удаан үргэлжилсэн төрөлт хэд хоног үргэлжилдэг;
• хавтгай амнион уут;
• хүүхэд төрөх үед хэт нягт, өөрөө хагардаггүй мембран;
• ихэсийн өмнөх.

Шалгалтын үеэр эмэгтэйчүүдийн сандал дээр процедурыг хийх нь хамгийн тохиромжтой.

Умайн залгиурын тэлэлт, эмэгтэй хүн төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг үнэлсний дараа, мөн төрөлттэй эмэгтэйн зөвшөөрлийг авсны дараа эмч амниотоми хийх эрхтэй. Антисептикийн бүх дүрмийг дагаж, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч сумны хямсааны эрүүг умайн хүзүүний суваг руу оруулж, мембраныг цоолдог. Процедурын явцад эмч хуруугаараа урд талын усыг багасгахад тусалдаг. Амниотоми нь 5 минут хүртэл үргэлжилдэг. Эмэгтэй хүн зөвхөн амнион шингэний алдагдлыг мэдэрдэг.

Процедурын хугацаанаас хамааран цооролт нь дараахь байж болно.

• цаг тухайд нь - умайн хүзүү 7 см-ээр өргөжиж, хүүхэд төрөхөд бэлэн болсон үед;
• эрт - төрөлт аль хэдийн эхэлсэн боловч умайн хөндий бүрэн нээгдээгүй байна;
• хоцрогдсон - умайн хүзүүний суваг бүрэн нээгдсэн, төрөлт ахисан боловч мембраны урагдал ажиглагддаггүй;
• дутуу - төрөлт эхлэхээс өмнө. Хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа байхгүй үед амнион хүүдий агшилтгүйгээр цоолдог.

Эрхтэн салалт

Аргын нэг хиймэл өдөөлттөрөлт нь давсагны салалт юм. Уг процедур нь жирэмсний долоо хоногт жирэмсний дараах жирэмслэлт илэрсэн боловч агшилт болон бусад хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хийгддэг. Онцгой анхааралТа умайн залгиурын төлөв байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: хэрэв энэ нь бага зэрэг нээлттэй байвал та залруулга хийж болно. Умайн хүзүүний суваг бүрэн хаагдсан тохиолдолд мембраныг салгах нь өөр өдөр хүртэл хойшлогддог.

Амнион уутны нэг хэсгийг салгахын тулд эмч хуруугаа умайн хөндий рүү оруулаад, хагалгаа хийдэг. Тойрог эргэлтхооронд доодургийн мембран ба умайн хүзүүний ирмэг. Энэ манипуляци нь давсагыг умайн доод хэсгээс тусгаарладаг. Үүний үр дүнд хөдөлмөрийг өдөөдөг тусгай гормонууд үүсдэг.

Умайн хүзүүний боловсорч гүйцсэн бусад фармакологийн аргууд нь окситоциныг судсаар тасралтгүй дусаах, амниалаас гадуурх давсны уусмал, хүний ​​рекомбинант релаксиныг үтрээнд оруулах, цэвэршүүлсэн гахайн релаксиныг умайн хүзүүнд хийх зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргуудын үр нөлөө, аюулгүй байдал тодорхойгүй хэвээр байна.

Төрөлтийг өдөөх зорилгоор окситоцин, мисопростолоос гадна бусад эмүүдийг хэрэглэж болно. Тиймээс прогестерон рецепторын антагонист мифепристон (RU-486) ​​нь ийм тохиромжтой бөгөөд нэг юм. үр дүнтэй арга хэрэгсэлхөдөлмөрийг өдөөх зорилгоор (В.В. Абрамченко, 1990, Н.Д. Гаспарян нар, 2001, Фридман нар, 1992).

Төрөлтийг өдөөх эмийн бус аргуудаас мембраны доод туйлыг салгах, хөхний булчирхайн хөхний толгойг өдөөх, амниотоми хийх аргыг ихэвчлэн ашигладаг (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

Окситоцин.

Окситоцин (октапептид) нь АНУ-ын эх барихын эмчилгээнд хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл бодисуудын нэг юм. Түүнээс гадна нийт өвчтөнүүдийн 10% -д нь окситоциныг төрөлтийг өдөөх, 15% -д нь төрөлтийг өдөөхөд ашигладаг (нийт 25%). 1996 онд АНУ-д 3.9 сая гаруй хүүхэд төрснөөс (Ventura нар, 1997) ойролцоогоор 390,000 нь индукци, 585,000 нь окситоциний тусламжтай байжээ. Окситоциноор өдөөгдсөн хөдөлмөрийн физиологи нь аяндаа төрөхтэй төстэй боловч окситоциний мэдрэмж, хариу урвалын хувьд хувь хүний ​​ялгаа байдаг. Синтетик окситоциний фармакокинетик судалгаанд үндэслэн умайн хариу урвал умайн агшилтокситоцин дусааж эхэлснээс хойш 3-5 минутын дотор илэрдэг; 40 минутын дараа цусны сийвэн дэх окситоциний тогтмол концентрацид хүрдэг (Seitchik et al., 1984). Энэ тохиолдолд умайн окситоциныг хэрэглэхэд үзүүлэх хариу урвал нь жирэмсний 20-30 долоо хоногоос эхлэн жирэмсний 34 долоо хоногоос эхлэн окситоцинд мэдрэмтгий байдал аажмаар нэмэгддэг; окситоцинд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэх үед бүрэн жирэмслэлтийн төгсгөл (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). Энэ тохиолдолд умайн хүзүүний тэлэлт, төрөлтийн тоо, жирэмсний хугацаа нь төрөлтийг өдөөх окситоцины тунг урьдчилан тооцоолох гол цэгүүд юм (Сатин нар, 1992; Мерилл, Златник, 1999).

^ Амнион уутны доод туйлыг салгах.

Мембрануудын доод туйлыг салгах нь ихэвчлэн төрөлтийг өдөөх дасгал хийдэг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн судалгаагаар хальслах үр дүнтэй холбоотой зөрчилтэй үр дүнг мэдээлсэн (Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).

Мэдэгдэж байгаагаар мембраныг салгах, "мембраныг барих" (умайн доод хэсгээс мембраныг дижитал салгах) нь төрөлтийг өдөөх зорилгоор олон жилийн турш ашиглагдаж ирсэн. Энэ аргыг дэмжих онолын үндэслэлүүд нь эргэлзээгүй байдаг, учир нь энэ нь простагландины нийлэгжилтийг өдөөж болно. Ялангуяа, жимсний мембраныг салгах явцад фосфолипаза А 2 ба простагландин F 2α (PGF 2α)-ийн үйл ажиллагааны түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (McColgin et al., 1993). Хэдийгээр үүнийг албан ёсны индукцийн арга гэж үзэх нь ховор боловч түүний хэрэглээ нь ирээдүйд амниотоми эсвэл умайн өдөөгчөөс урьдчилан сэргийлэх болно гэж найдаж байна.

Төрсөн он сар өдөр нь мембраныг дижитал тусгаарлах үр нөлөөг судлах хэд хэдэн албан ёсны оролдлого хийгдсэн бөгөөд харамсалтай нь арга зүйн томоохон алдаатай байдаг. Эдгээр судалгаан дээр үндэслэн дижитал мембран тусгаарлагдсан эмэгтэйчүүд дараагийн хэдэн өдрийн дотор аяндаа төрөх магадлал өндөр, хяналтын бүлгийн эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад жирэмсний дараах жирэмслэлт үүсэх магадлал бага байна. Иймээс амнион уутны доод туйл тасрах нь жирэмслэлтийн дараах үеийн аяндаа төрөх төрөлт өндөр, төрөлт багатай байдаг. Аллот, Палмер нар (1993) 195 өвчтөнд санамсаргүй байдлаар судалгаа хийсэн хэвийн жирэмслэлтЖирэмсний 40 долоо хоногоос дээш хугацаатай байсан бол энэ мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 2/3 нь зөвхөн дотоод үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн 1/3 нь 72 цагийн дотор аяндаа төрдөг байв. Гэсэн хэдий ч энэ аргын үр нөлөө, түүнийг дагалдаж болзошгүй эхийн болон перинаталь эндэгдлийг үнэлэх хангалттай нотолгоо байхгүй байна.

Энэ нь өөрөө гайхалтай юм дижитал салалтЖимсний мембраныг хяналттай туршилтаар маш бага судалсан. Илрүүлэхэд хангалттай хэмжээний түүврийн хэмжээтэй санамсаргүй туршилтууд жинхэнэ утгаЭнэ өргөн хэрэглэгддэг, өвдөлттэй байж болзошгүй арга. Ийм судалгаанд мөн эмэгтэй хүний ​​үзэл бодлыг багтаасан байх ёстой (M. Enkin et al., 2003).

Амниотоми.

Хиймэл мембраны ан цавыг төрөлтийг өдөөх арга болгон ашиглаж болно, ялангуяа умайн хүзүүний нөхцөл байдал таатай бол. Төрөлтийг өдөөх зорилгоор амниотоми (мембраныг нээх) дангаар нь хэрэглэх нь үр нөлөөг урьдчилан тааварлах боломжгүй, заримдаа умайн агшилт эхлэхээс өмнө урт хугацааны интервалтай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч амниотомиг эрт окситоцин дусаахтай хослуулан хэрэглэж байсан туршлага нь зөвхөн амниотомитой харьцуулахад индукц ба төрөлт хоорондын хугацааг богиносгох боломжийг олгодог (Молдин, Сунделл, 1996).

Амниотоми нь төрөлтийг өдөөж болох боловч түүний хэрэглээ нь төрөлт шууд эхлэх гэсэн үг юм; Бүрхүүлийг онгойлгосны дараа буцах арга байхгүй. Төрөлтийг өдөөх зорилгоор амниотоми хийх гол сул тал нь умайн агшилт, улмаар төрөлт эхлэхээс өмнө урьдчилан таамаглах боломжгүй, заримдаа урт хугацааны завсарлага юм.

^ Зөвхөн амниотомитой харьцуулахад умайн аяыг нэмэгдүүлдэг эмийг ашиглан амниотоми хийх.

Амниотоми ба төрөлт хоорондын зайг богиносгохын тулд мембраныг нээх үед эсвэл төрөлт эхлэхгүй бол хэдхэн цагийн дараа умайн аяыг нэмэгдүүлдэг эмийг ихэвчлэн тогтоодог. Хяналттай туршилтуудын үр дүн нь амниотоми хийх үед окситоциныг дангаар нь амниотоми хийхтэй харьцуулахад төрөлт 12-24 цагийн дотор төрөх магадлал өндөр, кесар хагалгаа эсвэл хямсаа хийх магадлал бага байгааг харуулж байна.

Төрөлтийн эхэн үеэс эхлэн окситоцин хүлээн авсан эмэгтэйчүүд дараа нь окситоцин хүлээн авсан эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад өвдөлт намдаах эм бага шаарддаг.

Энэ нь төрөх үеийн эмэгтэйчүүд өвдөлт багатай байдаг гэсэн үг биш боловч эдгээр тохиолдолд амниотоми ба төрөлт эхлэх хүртэлх хугацаа богино байдаг. Боломжтой эмнэлзүйн туршилтуудын мэдээллээс үзэхэд төрөлт эхлэхэд амниотоми болон окситоциныг хослуулан хэрэглэвэл төрсний дараах цус алдалт бага ажиглагддаг.

Бага Apgar оноо нь тохиолдлуудад бага тохиолддог хурдан програмамниотоми хийсний дараа окситоцин. Хяналттай эмнэлзүйн туршилтаар урагт үзүүлэх нөлөөллийн өөр ялгаа олдсонгүй.

^ Амниотоми нь умайн аяыг нэмэгдүүлдэг эмийг дангаар нь окситоцины эмтэй харьцуулахад хослуулан хэрэглэдэг.

Төрөлтийг өдөөх зорилгоор умайн аяыг нэмэгдүүлдэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр ердийн амниотоми нь амниотомигүйгээр дангаар хийсэн эмтэй харьцуулахад мембран нээгдсэнээс хойш хэдэн цагийн дараа төрөлт эхлэх магадлал өндөр байдаг (В.В.Абрамченко, А.Б. Кречетов, 1963). ). Хяналттай туршилтын тоо хязгаарлагдмал байгаа нь 24 цагийн дотор хүргэх магадлал, хувь хэмжээ гэх мэт бусад үзүүлэлтүүдийн талаар тодорхой дүгнэлт гаргах боломжийг үгүйсгэдэг. кесар хагалгааны хэсэг, перинаталь өвчлөл, эндэгдэл.

1960-аад онд хийсэн ажиглалт дээр үндэслэн эмэгтэйчүүдийн гуравны нэг нь окситоциныг өдөөх оролдлого хийсний дараа амниотоми хийлгүйгээр зөвхөн хоёроос гурав хоногийн дараа төрөлт эхэлдэг гэж үзэж болно. Эдгээр өгөгдлүүдээс харахад амниотоми нь окситоцинтэй хүүхэд төрүүлэх бүх тохиолдлуудад хэрэглэгддэг нь гайхах зүйл биш юм. Зөвхөн простагландины тусламжтайгаар умайн хүзүүний боловсорч гүйцэх аргыг боловсруулсны дараа нэг төрлийн индукцийн аргыг сонгоно. эмба амниотомитой хослуулах.

^ Амниотоми хийх аюул.

Олон хүсээгүй үр дагаварамнион уутны хиймэл нээлтийг дагалдаж болно. Үүнд өвдөлт, таагүй байдал, умайн доторх халдвар (заримдаа септицеми үүсгэдэг), ургийн зүрхний цохилт буурах, хүйн ​​уналт, умайн хүзүү эсвэл ихэсийн мембран дахь ургийн судаснуудаас цус алдах зэрэг орно. хэсэгчилсэн салалт). Аз болоход ноцтой хүндрэлүүд ховор тохиолддог.

Мембраныг нээх зорилгоор үтрээгээр дамжуулан аливаа багажийн (эсвэл дижитал) арга нь үтрээний бактерийн ургамлыг умайн хөндий рүү шилжүүлэх замаар дагалддаг. Эмнэлзүйн ач холбогдолтой эрсдэл intrauterine халдварЭдгээр залилангийн үр дүн нь амниотоми ба төрөлт хоорондын завсарлагаас ихээхэн хамаардаг.

Амниотоми нь ургийн зүрхний хэмнэл мууддаг гэсэн итгэл үнэмшил нь гол төлөв амнион шингэний хэмжээ багассаны улмаас судас шахагдах боломжтой байдаг боловч энэ эрсдэл нь төрөлтийг өдөөх аргыг сонгоход хангалттай ач холбогдолтой гэсэн нотолгоо байхгүй байна ( M. Enkin et бусад, 2003).