53 хоног эцэг эх хүүхдийнхээ амьдралын төлөө тэмцдэг

Та нарт туслаарай бяцхан хүү, энэ нь эх барихын алдааны үр дүнд амаржих газарБүгд Найрамдах Башкортостан улсын Дюртюли хэмээх жижиг хотын нэгэн залуу гэр бүл гуравдугаар зэргийн комд орохоор оролдож байна.

Эрүүл мэндийн яаманд нялх Тимур яг төрөх үедээ өвдсөн гэсэн эмнэлгийн дүгнэлт аль хэдийн гарсан байна. Залуу эцэг эхчүүд хууль сахиулагчид эх барихын эмчийг шийтгэж, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд нялх хүүхдэд нь тусална гэж найдаж байна.

Хувийн архиваас авсан зураг.

Төмөр эрчимт эмчилгээнд байгаа, сайжрах зүйл алга. Тэрээр 53 хоног комд хэвтэж байна гэж Тимурын аав Ильяс Гарифуллин MK-д ярьжээ.

Эрэгтэй хүний ​​хэлснээр түүний эхнэрийн бүх жирэмслэлтийг Уфагийн мэргэжилтнүүд ажигласан. Эмч нар шинжилгээний хариуг сайтар судалж, хүүхэд бүх дүрмийн дагуу хөгжиж байгааг залуу эмэгтэйд баталжээ. Снежана хүүгээ бүртгүүлсэн газартаа Дюртюли хотын амаржих газарт төрүүлэхээр шийджээ.

Гэвч харамсалтай нь тус хотын амаржих газар гэр бүлд зөвхөн уй гашуу авчирсан.

Снежана 5-р сарын 2-нд Дюртюли хотын төв дүүргийн эмнэлгийн эх барихын эмнэлэгт хэвтжээ. Тэнд түүнийг шалгаж, эмгэг судлалын тасагт байрлуулсан бөгөөд хэт авиан шинжилгээ хийлгэх хүсэлтийг үл тоомсорлосон. Гэхдээ тэд надад дифенгидрамин тарьсан бөгөөд дараа нь долоо хоногийн турш тэд ношпа тарьсан. Байнга бие тавгүйрхэж, нуруу нь өвдөж, үе үе агшиж байна гэж байнга гомдоллодог жирэмсэн эмэгтэйд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үүгээр дууслаа.

5-р сарын 9-нд кардиотокографи хийх үед эмч нар агшилт, ургийн сул хөдөлгөөнийг анзаарсан. Үүний үр дүнд төрөлтийг хурдасгахын тулд өдөөлт хийхээр шийдсэн.

Харамсалтай нь тэр өдөр жижүүрийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч удаан хугацаанд муу нэр хүндтэй байсан эмэгтэй байв. Түүнийг төрүүлсэн хүмүүс хүүхдээ алдсан, хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон нь түүний буруу гэж эх баригчийг буруутгаж байсан. Амаржих газрын дарга залуу хосуудад сүүлд хэлсэнчлэн эх баригчийг ажлаас нь хүртэл халсан ч “өөр ажиллах хүнгүй” гээд буцаагаад ажилд авсан.

Өдөөлтийн үеэр Снежана өвдөж, толгой нь эргэж, хоолой нь хатаж, эмэгтэй унасан боловч эмч нар гомдлыг хүсэл тэмүүлэлтэй холбоотой гэж үзжээ.

Биеийг нь харахад сорви нь үзэмжгүй болно гэсэн үндэслэлээр жирэмсэн эмэгтэйд кесар хагалгаа хийлгэхээс татгалзсан байна. Төрөхөөс өмнө хэт авиан шинжилгээг хийгээгүй - хүүхдийн жин ойролцоогоор 3800 гэж тогтоогдсон ч үнэндээ хүү 4420 грамм жинтэй байв.

Жирэмсэн эмэгтэйд кесар хагалгаа хийлгэхээс татгалзсан тул эмч нар ийм том хүүхэд төрөхөд маш их алдаж байв.

Снежанагийн хэлснээр, төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхдөө хүүгийнх нь толгой гацсан байна. Эмэгтэйчүүдийн эмч сандарч, харааж эхлэв, эмэгтэйг хоёр удаа зүсэж, эмх цэгцтэй, сувилагч гэдсэн дээр нь дарав. Гэвч харамсалтай нь юу ч тус болсонгүй. Үүний үр дүнд хүүхэд хүчилтөрөгчгүй үлджээ. төрөх сувагнэг цаг орчим.

Хүүг төрөхөд эмэгтэйчүүдийн эмч залуу эхэд "Би эрүүл саруул төрүүлж болох байсан" гэж баяр хүргээд орхив.

Хүүхэд төрснөөс хойш бараг тэр даруйдаа хүнд хэлбэрийн асфикси оноштойгоор эрчимт эмчилгээнд орсон. Тархины аноксик гэмтэл нь олон уйланхайт тархины өвчин үүсгэдэг. Тархины хаван, комын 3-р зэрэг. Хүүхэд амьсгалын аппаратанд байна.

Эмнэлэгт байхдаа залуу эцэг эхчүүдэд бага тархинаас бусад хүүгийн тархины бүх хэсэг гэмтсэн гэж хэлсэн. Тиймээс тэр залгих, хөхөх, амьсгалах, алхах, ярих чадваргүй болно. Зүгээр л нүдээ нээгээд ань. Одоогоор хүү гүн комд ороод 53 хонож байна.

Энэ хооронд түүний эцэг эх нялх хүүхдэд тусалж, ирээдүйн эмч нарыг шийтгэхийн тулд бүх зүйлийг хийж байна.

Ильяс, Снежана нар Бүгд Найрамдах Башкортостан Улсын Эрүүл мэндийн яаманд хандсаны дараа эмнэлгийн даатгалын компанийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын дүнг аль хэдийн хүлээн авсан байна. эмнэлгийн тусламжшинэ төрсөн. Мэргэжилтнүүд нялх хүүхэд амьсгал хураах өвчтэй төрсөн бөгөөд яг төрөх үедээ зовж шаналж байсныг тогтоожээ.

Бяцхан хүнийг нөгөө ертөнцөөс "сугалах" шаардлагатай үед энэ нь ялангуяа хэцүү байдаг.

Кома бол бие махбодын ноцтой нөхцөл байдал бөгөөд түүнийг сэргээхэд маш хэцүү бөгөөд нас баралтын түвшин маш өндөр байдаг. Өвчтэй удаан хугацаагаархамгийн ойрын болон ойрын хамаатан садан нь хүртэл ховорхон зөвшөөрдөг эрчимт эмчилгээний тасагт ухаангүй байна. Хаалттай хаалганы цаана юу болдог вэ? Комагийн үе шатаас хамааран бие нь хэрхэн биеэ авч явдаг вэ? Би хүүхдүүдэд комын төрөл, шинж тэмдгүүдийн талаар хүртээмжтэй хэлээр хэлэхийг хичээх болно.

Кома нь үйл ажиллагаа явуулдаг ухамсаргүй байдал юм мэдрэлийн систем, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Энэ нь биеийн бүх чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг: уушиг, зүрх, бөөр.

Кома нь ихэвчлэн үндсэн өвчний хүндрэл боловч заримдаа хэд хэдэн тохиолдолд цочмог хэлбэрээр хөгждөг бөгөөд би заримыг нь жагсаах болно.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл: гипер эсвэл гипогликемийн кома.

Хордлогын үр дүнд үүсдэг халдварууд: менингит, менингоэнцефалит.

Бөөрний цочмог дутагдал.

Элэгний цочмог дутагдал (вирус, хорт гепатит).

Ус ба электролитийн тэнцвэргүй байдал.

Хүнд металл, ургамал, мөөгний давсны хордлого.

Тархины цус алдалт.

Тархины гэмтэл.

Тархины хавдар, бусад нутагшуулалтад бага тохиолддог.

Хүүхдэд комын шинж тэмдэг нь түүний үе шатнаас хамаарна

Энэ нь гэнэт үүсч болох ч заримдаа үүнээс өмнө тодорхой хугацаа байдаг бөгөөд үүнийг прекома гэж нэрлэдэг.

Прекома бол комын өмнөх нөхцөл юм. Ухамсар нь төөрөлдөж байна. Энэ үе шатанд байгаа хүүхдүүд уйтгартай, дүлий, эргэн тойрныхоо бүх зүйлд хайхрамжгүй ханддаг, тэдэнтэй холбоо тогтооход хэцүү, асуултанд хоцорч хариулдаг, хэл яриа нь бүдгэрсэн байдаг. Эсвэл тэд комын төрлөөс хамааран хэт их догдолж болно. Хөдөлгөөн нь тодорхойгүй, зохицуулалт байхгүй. Энэ үе шатанд амьсгалын болон зүрхний үйл ажиллагаа нөлөөлдөггүй. Бүгд физиологийн рефлексүүдхадгалсан. Өдөрт шээсний хэмжээ нэмэгддэг. Өвдөлт болон бусад өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл хадгалагдана.

Хэрэв хүүхэд архаг өвчтэй бол хүүхдийн эцэг эх эсвэл ойр дотны асран хамгаалагчид нь эдгээр түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл болгоомжтой байж, эмнэлгийн тусламж авах эсвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Прекома нь хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилж болох бөгөөд энэ нь түүнд хүргэсэн шалтгаанаас хамаарна.

Кома I шат. Хүүхдүүд гүн нойрны байдалд байгаа ч энэ байдлаас гарах боломжтой, гэхдээ хэцүү байдаг. Асуултуудад маш их хоцрогдолтой моносилаб хэлбэрээр хариулдаг. Тэд нойрмог байдлаас гарч, хэдхэн минутын дараа дахин уналтанд орж болно. Амьсгалах нь элбэг, цусны даралт хэвийн буюу бага зэрэг буурч, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Өвдөлт ба гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь саатдаг. Орондоо байгаа хүүхдүүд бие даан эргэлдэж, эмнэлгийн ажилтнуудын тушаалаар энгийн хөдөлгөөн хийх боломжтой: ус эсвэл шингэн хоолыг залгих. Булчингийн тонус нэмэгддэг боловч заримдаа комын төрлөөс хамааран цус алдалт, гэмтэл зэргээр буурч болно. Гар, хөлний шөрмөсний рефлексүүд буурдаг. Нүднээс гарах шинж тэмдгүүд нь маш онцлог шинж чанартай байдаг: нүдний алимны савлуур хэлбэртэй хөдөлгөөн, strabismus (нүд нь хоорондоо ялгаатай юм шиг санагддаг) янз бүрийн намуудад), сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл хэвийн байна.

Кома II шат. Ухамсрын гүн хямралын шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхдүүд гүн унтдаг тул энэ зогсолтыг тэнэг гэж нэрлэдэг. Хүүхэдтэй харьцдаггүй, өвдөлт (тарилга) эсвэл бусад цочроох урвал байхгүй. Тэр өөрөө идэж уудаггүй. Хөдөлгөөн нь эмх замбараагүй байна. Амьсгал нь Куссмаулын төрлөөр өөрчлөгддөг (дуу чимээтэй амьсгалах, амьсгалах нь жигд, ховор амьсгалын хөдөлгөөн), эсвэл Чейн-Стокс (өнгөцхөн, ховор, жигд бус амьсгал, аажмаар улам бүр гүнзгийрч, 5-7 удаа амьсгалахад дээд тал нь хүрдэг. дахин удаашруулна). Заримдаа шээс, ялгадас нь өөрийн эрхгүй гардаг. Диурез багасдаг. Сурагчид нарийсаж, гэрэлд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг. Залгиурын рефлексүүд хадгалагдан үлддэг (хэрэв хоолой нь цочромтгой бол амьсгал боогдох эсвэл бага зэрэг ханиалгах болно). Эвэрлэгийн рефлексүүд бас байдаг (хэрэв та зовхио бага зэрэг нээж, нүдний салст бүрхэвчийг боолт эсвэл хөвөнгийн нимгэн утасаар цочроох юм бол тэдгээр нь рефлексээр хаагдах болно). Арьсны арьс байхгүй. Булчингийн жигд бус байдал (дистони). Булчингууд нь өөрийн эрхгүй агшиж, суларч болно (горметони).

Комагийн III үе шат. Хүүхдүүдэд ухамсар, өвдөлтийн хариу урвал, рефлекс байхгүй. Сурагчид нарийссан (миоз) бөгөөд гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Булчингийн аяыг үе үе орон нутгийн буюу өргөн цар хүрээтэй татах, цусны даралт буурах, шээс, ялгадас сайн дураар гарахгүй, амьсгал нь хэмнэлгүй, сэтгэлээр унасан, өнгөцхөн, биеийн температур буурдаг.

Кома VI үе шат. Бүх рефлекс, булчингийн ая бүрэн байхгүй байна. Сурагчид хоёр талдаа өргөссөн (мидриаз) бөгөөд гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Аяндаа амьсгалахгүй. Цусны даралтын тоо маш бага байдаг нь зүрхний үйл ажиллагааны цэнхэр эмгэгийн улмаас. Шээс байхгүй. Тархины үхлийн бүх шинж тэмдэг илэрдэг.

Коматозын байдлаас гарах нь урвуу дарааллаар аажмаар явагддаг. Эхэндээ хамгийн сүүлд алга болсон функцүүд сэргээгддэг. Прекома, I ба II үе шат нь буцаах боломжтой, өвчтэй хүүхдүүдийг тэднээс гаргаж авах боломжтой. III ба IV үе шатууд нь төгсгөлийн үе бөгөөд тэдгээртэй хамт бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй байдаг.

Хүүхдэд комын эмчилгээ нь комын төрөл, үе шат, үндсэн өвчнийг харгалзан зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагт хийгддэг. Зүрх, амьсгал, бөөр зэрэг биеийн бүх чухал (чухал) үйл ажиллагааг дэмждэг тоног төхөөрөмж холбогдсон. Амжилт нь цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээг эхлэхээс бүрэн хамаарна.

Хүүхдэд кома - шалтгаан ба шинж тэмдэг

Кома бол ухаангүй, оюун ухаангүй байдал юм моторын үйл ажиллагаа, түүнчлэн биеийн амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулах. Энэ өгүүллээс та хүүхдийн комын гол шалтгаан, түүний илрэлийн шинж тэмдгүүд, түүнчлэн кома хэрхэн оношлогддог талаар суралцах болно.

Хүүхдийн комын шалтгаан

Хүүхдийн коматозын шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Хүүхдийн кома нь бие махбодид гадны болон эндоген олон нөлөөллийн үр дагавар байж болно. Комагийн янз бүрийн этиологийн шалтгаанууд нь өвөрмөц шинж чанарыг хадгалахын зэрэгцээ бүх нийтийн эмгэг физиологийн болон эмнэлзүйн илрэлүүдэд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд комын эсрэг эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд хурдан хөгжиж, бусад тохиолдолд комын хөгжилд ижил төрлийн эмгэг физиологийн механизмууд байдаг бөгөөд функциональ өөрчлөлтүүд нь эргэлт буцалтгүй органик руу аажмаар шилждэг.

Хүн яагаад комд ордог вэ?

Ихэнхдээ хүүхэд дараахь шалтгааны улмаас комд ордог.

1. хордлого,
2. тархины гэмтэл,
3. халдварт өвчин (сепсис, менингоэнцефалит), тархины хавдар, хүндрэлүүд дотоод шүүрлийн өвчин(чихрийн шижин гэх мэт),
4. элэг, бөөрний өвчин,
5. температурын гомеостазыг зөрчих,
6. гипоксигийн дараах энцефалопати.

Хүүхдэд комын шинж тэмдэг илэрдэг

Бүх өвчний хувьд комын эмгэг жамын үндэс нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл бөгөөд гэмтлийн зэрэг нь биеийн үйл ажиллагааг сэргээх прогнозыг тодорхойлдог. Хүүхдэд кома үүсгэдэг гол хүчин зүйлүүд нь:

• тархины цусны урсгалын эмгэг,
• архины эргэлтийн эмгэг,
• гипокси,
• ацидоз,
• Үүний үр дүнд тархины бор гадаргын хаван үүсдэг.

Үүний эсрэгээр тархины эрчим хүчний өлсгөлөн үүсдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн субстратын хангалтгүй хангамж эсвэл мэдрэлийн эсэд хортой гэмтэл учруулсаны улмаас тэдгээрийн ашиглалтыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Ухаан алдах зэрэг комын шинж тэмдэг нь анхдагч эсвэл хоёрдогч шинж чанартай тархины бор гадаргын үйл ажиллагаа тасалдсантай үргэлж холбоотой байдаг.

Тархины ишний гэмтлийн үед ухамсрын сулрал нь торлог формацийн задралаас, бодисын солилцооны эмгэгийн үед торлог бүрхэвч эсвэл хоёр тархинд сарнисан нөлөөгөөр үүсдэг. Тархины бор гадар ба өдөөлтийг дарангуйлах үе шатуудын тархалтын онцлог нь янз бүрийн гүнд ухамсрын хямралд хүргэдэг.

Учир нь объектив үнэлгээКомагийн хүндийн зэргийг Глазгогийн хэмжүүрээр сайн тогтоодог (Хүснэгт).

Хүснэгт. Глазгогийн хуваарийг ашиглан комын хүндийн зэргийг үнэлэх

Хэлсэн үгэндээ

Өвдөлттэй өдөөлтөд

Өвдөлттэй өдөөлтөд чиглэсэн

Өвдөлттэй өдөөлтөд анхаарлаа төвлөрүүлдэггүй

Өвдөлттэй өдөөлтөд тоник гулзайлга

Өвдөлттэй өдөөлтөд тоник өргөтгөл

Нийт оноо:

Хүүхдэд комын оношлох

Хүүхдэд кома хэрхэн оношлогддог вэ?

Комагийн шалтгаан, төрлийг тодорхойлох нь ихээхэн бэрхшээлтэй тул амин чухал үйл ажиллагааг хангаж, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг Глазгогийн хэмжүүрээр тогтоосны дараа анамнез цуглуулж, өвчтөнийг шалгаж эхлэх шаардлагатай.

Кома үүсэх нөхцөл байдал, түүнээс өмнөх өвчин: өвчтөн чихрийн шижин, эпилепси, бөөрний өвчтэй эсэх талаар мэдэхийн тулд хамаатан садан, найз нөхөд, өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэсэн хүмүүсээс анамнезийн мэдээллийг авах ёстой. Өвчтөний эд зүйлсийг олж болох газар шалгаж үзэх шаардлагатай эмнэлгийн баримт бичиг(чихрийн шижинтэй өвчтөний гэрчилгээ), түүнчлэн эм. Өвчний эхлэлийг тодорхойлоход анхаарлаа хандуулаарай. Хүүхдийн кома эхэлдэг (гэнэт, аажмаар). Сүүлийн үеийн гомдол (толгой өвдөх, сэтгэлийн хямрал, голомтот сулрал, толгой эргэх). Саяхны гэмтэл өмнөх өвчин(чихрийн шижин, уреми). Өмнөх сэтгэцийн эмгэгийн талаархи анамнезийн өгөгдөл.

Урьд нь тодорхойгүй шалтгааны улмаас гэнэт үүссэн хүүхдийн кома эрүүл царай, ихэвчлэн эмийн хордлого, гавлын ясны гэмтэл, субарахноид цус алдалт, тархины ишний цус алдалттай холбоотой байдаг. Бодисын солилцооны комын үед ухамсрын сулрал нь ихэвчлэн аажмаар үүсдэг. Шалгалтын явцад өвчтөний хувцасыг бүрэн тайлах, цочмог эсвэл архаг гэмтлийн шинж тэмдгийг илрүүлэхийг хичээх шаардлагатай ерөнхий өвчин, тарилгын тэмдэг байгаа эсэх гэх мэт.

Өнгөт анхаарлаа хандуулаарай арьс, салст бүрхэвч, амнаас эвгүй үнэр, сурагчдын хэмжээ, тэдгээрийн тэгш бус байдал, гэрэлд удаан хариу үйлдэл үзүүлэх, нүдний ёроолыг шалгана. аяндаа гарч буй хөдөлгөөний мөн чанарыг үнэлэх, булчингийн ая, таталт, эмгэгийн рефлексүүд байгаа эсэх. Амьсгалын давтамж, төрлийг тодорхойлох. Зүрхний хил хязгаарыг сонсож, судалж, цусны даралт, элэгний хэмжээ, дэлүү.

Лабораторийн шинжилгээг өвчний түүх, өгөгдлийн дагуу тогтооно объектив судалгаа. Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ, сахарын хэмжээ, хүчил-суурь байдал ба тодорхойлох хийн найрлагакапилляр эсвэл артерийн цус. Протромбины хугацаа, билирубин, трансаминазын идэвхжил. Кали, натри, магни, цусан дахь мочевин азотын агууламж, креатинины түвшин. Цус, шээсний хор судлалын шинжилгээ хийх. Үүнээс бусад нь эмнэлзүйн шинжилгээшээс, элсэн чихэр, кетон бие байгаа эсэхийг тодорхойлох.

Гэмтлийн сэжигтэй тохиолдолд гавлын яс, умайн хүзүүний нурууны рентген шинжилгээ шаардлагатай.

Электроэнцефалографи нь комын эпилептоген шинж чанарыг тогтоох боломжийг олгодог. Тооцоолсон томограф, цөмийн соронзон резонансын шинжилгээ нь тархины цус алдалт, орон зай эзэлдэг гэмтэлд зориулагдсан байдаг.

Коматозын эмчилгээний ерөнхий зарчмууд нь амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах, комын шалтгаанаас хамааран тусгай эмчилгээ хийх явдал юм.

Хүүхдийн комын шалтгаан

Кома гэдэг нь хүний ​​ухамсар бүрэн доройтож, моторын урвал, мэдрэмжгүй, рефлексүүд алга болдог гүн нойр юм. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн коматозын байдал нь нэлээд их ялгаатай байдаг. Юуны өмнө халдварт өвчний улмаас залуу өвчтөнүүдэд кома үүсч болно. мэс заслын оролцоо, мэдрэлийн систем, сэтгэцийн өвчин.

Комагийн ангилал

Хоёр төрлийн кома байдаг:

• Соматоген - энэ нь дотоод эрхтний өвчин, биеийн халдварт гэмтэл, хорт хордлогын үр дүнд кома үүссэн гэсэн үг юм;
• Тархи эсвэл тархины - төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсан үед коматозын төлөв байдал үүсдэг.

Эмнэлгийн нэр томъёонд та комын тухай ийм тодорхойлолтыг сонсож болно.

• Анхдагч, өөрөөр хэлбэл тархины ноцтой гэмтлээс (түүний хэсэг, эд, мембран) үүсдэг;
• Хоёрдогч кома нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгтэй холбоотой байдаг. хоолны хордлого, түүнчлэн хүний ​​дотоод эрхтний гэмтэл учруулж болзошгүй бүхэл бүтэн жагсаалт.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн кома нь тархины гэмтэл, тархины үрэвсэл, элэгний дутагдал, дотоод эрхтнүүд, ялангуяа тархи хавдсаны дараа эхэлдэг.

Шалтгаан

Хүүхдэд команд орох үед тархины хаван үүсдэг, өөрөөр хэлбэл түүний мембранууд хавдаж, гэмтэж, өвчтөн комд ордог. Жишээлбэл, хэрэв бие нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэн бол юуны түрүүнд амин чухал эрхтэнүүд - зүрх, тархи үүнд өртдөг.

Тархины эд нь хүний ​​зүрх болон бусад дотоод эрхтнүүдээс 20 дахин их хүчилтөрөгч хэрэглэдэг.

Хэрэв хүн хангалттай агааргүй бол тархи хүчилтөрөгчийн хурц өлсгөлөнг мэдэрч эхэлдэг (амьсгалын дутагдал эхэлдэг).

Кома үүсэх өөр нэг шалтгаан нь сахарын хэмжээ огцом буурах явдал юм. Хэрэв хүүхдийн сахарын хэмжээ 2.2 ммоль/л-ээс доош буурвал энэ нөхцөл байдал нь таталт, ухаан алдах, ухаан алдах шинж тэмдэг илэрдэг.

Кома нь гипонатриеми, гипокалиеми, цусан дахь магнийн концентраци ихсэх замаар эхэлдэг. Эдгээр нөхцлүүдийн дараа ухаан алдаж, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдаж, кома үүсдэг.

Тархины гэмтэл

Толгойд цохилт өгөх, хөхөрсөн, тархины эдийг хоргүй эсвэл хорт хавдараар шахах, тархинд шингэн хуримтлагдах - энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Тархины аливаа гэмтэл нь тархины хаван дагалддаг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнмөн команд орох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Кома нь хорт бодис, хордлого, тэр ч байтугай зарим эмийн хордлогын улмаас үүсдэг.

Хэрэв бид бага насны хүүхдүүдэд (нэг жил хүртэл) комын шалтгаануудын талаар ярих юм бол энэ нь тархины халдварт гэмтэл юм. үрэвсэлт үйл явцменингит, энцефалит хэлбэрээр. Статистикийн мэдээгээр, хэн хүүхэдтэй сургуулийн өмнөх насныянз бүрийн төрлийн хордлого үүсгэдэг. IN сургуулийн насХүүхдүүд илүү их хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тархины гэмтэл, толгойн гэмтэлд хүргэдэг.

Халдварт өвчин

Хүүхдийн бие халдвар авсан үед ухамсар муудаж, төв мэдрэлийн системээс хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, таталт үүсдэг. Халдварын улмаас бие махбодид гэмтэл учруулах нь нейротоксикозын илрэл, цочролын төлөв байдлаас эхэлдэг. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь цочролын эсрэг тусгай эмчилгээ, таталтын эсрэг эмчилгээ (таталт илт байгаа тохиолдолд), амьсгал зогсох, цусны эргэлтийн эмгэгийн үед амьсгалыг дэмжих зэрэг орно.

Кома хэрхэн илэрдэг вэ?

Комагийн эхний шинж тэмдэг бол ухаан алдах, өөрөөр хэлбэл хүүхэд үг хэлэх, хүрэхэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, рефлекс, биеийн аливаа хариу урвал бүрэн дутагдаж байна. IN бага насХүүхэд ухаан алдах үед тархины нөөц гэж нэрлэгддэг эдүүд идэвхждэг. Энэ тохиолдолд комын эдгэрэх, эмчилгээ хийх прогноз нь хожуу насандаа команд орохоос илүү таатай байдаг.

Эрдэмтэн Михельсон комын хэд хэдэн төрлийг ялгажээ.

• Нойрмоглох - хүүхэд гүн ухаангүй нойронд унасан ч хэсэг хугацаанд сэрж болно. Дараа нь тэр даруй унтаж эхэлдэг. Барбитураттай эмийн хордлогын үед эргэлзээ үүсдэг. Хэрэв хордлого нь 5-аас доош насны хүүхдэд тохиолдвол коматаас гарсны дараа тэрээр урьд өмнө олж авсан сэтгэцийн болон физиологийн ур чадвараа бүрэн алддаг.
• Делириум бол хүн хөдөлж чадах бие махбодийн өвөрмөц нөхцөл юм, гэхдээ тэр үед ухамсар, бодит байдлын мэдрэмж бүрэн дутмаг байдаг. Хүн (жижиг, насанд хүрсэн аль аль нь) бүрэн хангалтгүй байдалд байна. Энэ нөхцөл байдал нь эм, хортой мөөг, ялангуяа ялаа мөөгөөр хордсоны улмаас үүсч болно.
• Stupor - өвчтөнд ухамсар, орон зайд чиг баримжаа байхгүй, моторт рефлекс байхгүй.

Эдгээр бүх төлөв байдал нь прекома юм. Комад орсон үед хүн хөдөлж, ярьж чадахгүй, булчингууд нь ажиллахгүй, тархи нь гэмтдэг, рефлексүүд байдаггүй.

Та комаас яаж гарах вэ?

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгдсэн, мөн өвчтөн тархины ихээхэн гэмтэлтэй үлдсэн тохиолдолд комаас сэргэх сонголт байдаг.

Комагаас сэргэх нь бараг үргэлж аажмаар явагддаг. Комагаас эдгэрэх хурд нь тархины аль хэсэг, хэр их гэмтсэнээс хамаарна. Комагаас эдгэрэх эхний үе шат бол ургамлын зогсонги байдал - хүн бие даан амьсгалж, цусны эргэлт нь хэвийн болж, хоол боловсруулалт нь үндсэн амин чухал үйл ажиллагааг хангах түвшинд ажилладаг. Энэ төрлийн комаас сэргэсний дараа хэл яриа, мэдрэлийн систем, рефлексүүд сэргэж эхэлдэг. Комагаас гарч буй өвчтөн юу болж байгаа талаар эрүүл хариу үйлдэл үзүүлж, өмнө нь байсан бүх оюун ухаан, бие бялдрын ур чадварыг эзэмшсэн байх ёстой гэж найдаж болохгүй. Амьдралын бүх үйл явцыг аажмаар эхлүүлэх ёстой.

Комагийн үр дагавар юу вэ?

Кома нь тархины зарим төрлийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь тодорхой хугацаанд ухамсаргүй байх нөхцөл юм. Сар гаруй үргэлжилсэн кома нь байнгын ургамлын төлөв байдал гэж нэрлэгддэг.

Кома үүсэх олон шалтгаан бий:

1. хүчилтөрөгчийн дутагдал,
2. тархины гэмтэл,
3. чихрийн шижин (гипогликемийн кома),
4. хүнд цус алдалт
5. хордлого.

Кома гэнэт тохиолдож болно. Зарим тохиолдолд кома нь толгой өвдөх, толгой эргэх зэргээр эхэлдэг. Өвчтөн хэт их нойрмоглох мэдрэмж төрж, ухамсар нь эргэлзэж, температур нэмэгддэг. Сул дорой байдал нь бүх мөчрүүдэд тархдаг, булчингууд өвддөг.

• Комагийн гол шинж тэмдэг бол ухамсаргүй байдал юм. Эмч нар өвчтөнийг шалгаж, булчин, сурагчдын урвалаар рефлексийг тодорхойлдог. Үүний үр дүнд тэд комын ноцтой байдал, үүнээс үүдэлтэй гэмтлийн талаар дүгнэлтэд хүрдэг.

Хэрэв өвчтөн дөрвөн долоо хоногоос дээш хугацаагаар комд орсон бол түүний эдгэрэх таамаглал тийм ч таатай биш байна. Өөр нэг бэрхшээл бол хөдөлгөөнгүй байдалд өвчтөний булчингийн хатингаршил, ор дэрний шарх үүсдэг. Өвчтөнд байнгын анхаарал халамж хэрэгтэй.

Та комаас нэлээд хурдан эдгэрч чадна

Ингэж чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс комаас хурдан эдгэрдэг. Мансууруулах бодис, согтууруулах ундаатай холбоотой кома нь бүх хорт бодисыг биеэс зайлуулах хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв кома нь гэмтэлтэй холбоотой бол түүний үргэлжлэх хугацаа нь гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарна. Өвчний хүнд байдлаас хамааран комын гурван зэрэг байдаг.

Нэгдүгээр зэргийн комаас гарсан ч тархины үйл ажиллагааг сэргээх ажлыг хийх шаардлагатай байдаг. Коматад орсон өвчтөнүүдийн ой санамж муудаж, анхаарал алддаг - эдгээр нь комын гол үр дагавар юм. Өвчтөнүүд ихэвчлэн үндсэн ур чадвараа алддаг. Ихэнхдээ бид тэднийг алхаж, сууж сургах хэрэгтэй болдог.

Комагийн үр дагаврын нэг нь амнези юм

Заримдаа энэ нь байхгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч, яриа нь өөрөө, хэвийн, бүрэн, комаас гарч ирснээс хойш 1.5-2 сарын дараа л сэргээгддэг;

улам дордож байна нарийн моторт ур чадвар. Бичих, унших гэх мэт ур чадварууд нь нэлээд удаан хугацааны дараа сэргээхэд хэцүү байдаг;

Комагийн дараа бие нь маш суларч байгааг санах нь зүйтэй. Ямар ч тохиолдолд та өвчтөнд дарамт учруулж, түүнийг сандаргаж, оюун санааны болон бие махбодийн ажилд хэт ачаалал өгөх ёсгүй. Сэргээх үйл явцыг хэмжиж, аажмаар хийх ёстой. Комагаас гарч буй хүн эрүүл ахуй, хоол тэжээлийн талаар тусламж хэрэгтэй. Та бас хийх хэрэгтэй тусгай дасгалуудбага насны хүүхдүүдтэй адил. Эдгээр нь моторт ур чадвар, ой санамжийг хөгжүүлэх анхан шатны тоглоомууд байж болно (жишээлбэл, объектын байршлыг өөрчлөх, тэдгээрийг хэрхэн байрлуулсаныг санах гэх мэт), та хүнийг хөдөлгөөн, хөдөлгөөнд оруулахыг хичээх хэрэгтэй. ядарсан.

Өвчтэй хүмүүст анхаарал тавьж, тэнцвэртэй байлга, эрүүл хооллолт. -тай массаж хийдэг чухал тос, булчинг чангалж, цусны эргэлтийг сайжруулна. Комагаас эдгэрэх нь маш их хөдөлмөр шаарддаг үйл явц юм.

Хүүхдэд гипогликемийн кома

Гипогликемийн кома нь биеийн эсийг, түүний дотор тархийг тэжээдэг глюкозын цочмог дутагдлаас үүдэлтэй мэдрэлийн системийн эмгэг юм. Гипогликемийн кома нь хурдацтай хөгжих замаар тодорхойлогддог. Энэ нөхцлийн хөгжлийн улмаас ухамсрын алдагдал, биеийн янз бүрийн тогтолцооны бүтэлгүйтэл үүсдэг. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй.

Шалтгаан

Янз бүрийн хүчин зүйлийн үр дүнд хүүхдэд эмгэгийн нөхцөл үүсч болно. Энэ нь юуны түрүүнд инсулины илүүдэл, түүнчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд хэт их биеийн хөдөлгөөн, буруу хооллолт зэргээс шалтгаална. Бөөр, элэгний өвчин эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд дутуу төрсөн, түүнчлэн гипокси, гипотерми эсвэл төрөлхийн зүрхний өвчтэй бол гипогликемийн кома үүсч болно.

Ахмад насны хүүхдүүдэд чихрийн шижин өвчнөөр өвддөггүй тохиолдолд энэ нөхцөл байдал бас тохиолддог. Жишээлбэл, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, фруктоз үл тэвчих, галактоземийн арын дэвсгэр дээр.

Мөн өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд орно.

• эцэг эхийн чихрийн шижин;
• цус сэлбэх;
• нойр булчирхайн эмгэг;
• инсулинома;
• бие махбод дахь зарим дааврын дутагдал;
• бодисын солилцооны гажиг.

Шинж тэмдэг

Ихэнх хүүхдүүдэд гипогликемийн шинж тэмдэг тийм ч тод илэрдэггүй. Комад орохоос өмнөх эхний хэдэн цагт та өвчний шинж тэмдгүүдэд огт анхаарал хандуулахгүй байж магадгүй юм. Эхэндээ хүүхэд толгой өвдөж, сул дорой байдаг. Мөчирний хүйтэн байдал, халуун анивчсан байдал, урьдчилан сэргийлэхтэй төстэй нөхцөл байдал ажиглагдаж байна.

Үүний дараа nasolabial гурвалжин мэдээ алдаж эхэлдэг бөгөөд арьс нь цайвар өнгөтэй болдог. Шинж тэмдэг ихсэх тусам хөдөлмөрийн чадвар буурч, амьсгал давчдах, харааны мэдрэмж буурдаг. Хүүхэд тэвчихийн аргагүй өлсөх мэдрэмж төрж, давхар хараа, хөдөлгөөний зохицуулалт муудаж болно.

Эмгэг судлалын гажиг нь ажил дээрээ бас гарч ирдэг зүрх судасны систем. Хүүхдэд тахикарди ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд энэ нь минутанд 140-аас дээш цохилт болдог. Хүчтэй зүрхний цохилтонд тайлагдашгүй айдас нэмэгддэг. Хэрэв элсэн чихэр агуулсан бүтээгдэхүүнийг авбал шинж тэмдгүүд нь аажмаар тайвширч, ул мөргүй алга болдог.

Гипогликемийн кома нь аянгын хурдаар хөгждөг. Эцэг эхийн үүрэг бол цаг алдалгүй дуудах ёстой эмч нарыг ирэхээс өмнө анхны тусламж үзүүлэх явдал юм. Кома эхлэхээс өмнө хүүхэд таталт өгч, хүүхэн хараа нь томорч, дараа нь бүрэн ухаан алддаг. Хүүхэд хүйтэн, наалдамхай хөлсөөр хучигдсан, цусны даралт ихсэж, амьсгал нь сул болдог. Өдөөлтөд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хийснээр хүүхэд комаас хойш хэдэн минутын дараа сэрж болно, хэрэв энэ нь хүндрэлгүйгээр хөгжсөн бол.

Хүүхдэд гипогликемийн комын оношлогоо

Гипогликемийн кома нь оношлогддог эмнэлзүйн илрэлүүд. Хүүхэд чихрийн шижин өвчтэй бол онош тавихад хэцүү биш, ялангуяа таны гарт глюкометр байгаа бол. Үлдсэн шинж тэмдгүүд нь бусад төрлийн комын хөгжлийг илтгэдэг тул эмч ялган оношлох зорилгоор өвчтөнд глюкозын 40% -ийн уусмалыг тарьдаг. Хэрэв кома нь гипогликемитэй шууд холбоотой бол хүүхэд тэр даруй илүү сайн мэдрэмж төрдөг. Хэрэв шалтгаан нь гипергликеми байвал нөхцөл байдал өөрчлөгдөхгүй.

Хүндрэлүүд

Ямар ч тохиолдолд та хүүхдэд бага зэргийн гипогликемийн шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болохгүй. Эмгэг судлалын эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Гипогликемийн үр дүнд үүссэн кома нь тархины эсүүдэд бүрэн эсвэл хэсэгчлэн нөлөөлдөг. Түүнээс гадна энэ нь шалтгаан юм үхлийн үр дагавар, энэ нь ухаан орохгүйгээр тохиолддог.

Эмчилгээ

Та юу хийж чадах вэ

Гипогликемийн команд байгаа хүүхдэд анхны тусламж үзүүлэх чадвартай байх нь онцгой чухал юм. Хүүхдүүд нь чихрийн шижин өвчтэй эцэг эхчүүдэд ийм мэдлэг хэрэгтэй. Хэрвээ хүүхэд ухамсартай бол түүнд зөгийн бал эсвэл элсэн чихэртэй чихэрлэг цай, түүнчлэн 100 орчим грамм өгөх хэрэгтэй. цагаан талх, ойролцоогоор 50 гр жигнэмэг.

Хэрэв хүүхэд ухаан алдаж эхэлбэл хамгийн олон булчин байрладаг биеийн хэсэгт хүчтэй цохилт, чимхэх шаардлагатай. Тийм гэж үздэг физик нөлөөцусан дахь адреналиныг ялгаруулж, улмаар элэг дэх глюкозын идэвхтэй шүүрлийг өдөөдөг. Анхны тусламж үзүүлэхийн өмнө та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Эмч юу хийдэг вэ

Гипогликемийн кома нь хүүхдийн амь насанд аюултай тул эмч нарын үүрэг бол өвчтөний эрч хүчийг сэргээхэд шаардлагатай бүх арга хэмжээг авах явдал юм. Үндсэндээ эдгээр нь тарилгын тусламжтайгаар бие дэх глюкозын дутагдлыг нөхөх зорилготой юм. Хэрэв үр дүнд хүрч чадахгүй бол глюкозыг судсаар тарина.

Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдэд шээс хөөх эм өгдөг: үзлэг, яаралтай тусламж. Орохын өмнө эмхоёр катетер суурилуулах - дотор давсагба судал. Гликемийн имиллимол / 1 литрийн түвшинд хүрэхэд инсулиныг богино хугацаанд үр дүнтэйгээр болгоомжтой хэрэглэнэ.

Эхний хэдэн цагийг хийдэг эрчимт эмчилгээ. Энэ үед хүүхдийг зүрх судасны эмч, сэхээн амьдруулах эмчийн хяналтанд байлгаж, эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлж, үүсэх таамаглалыг гаргадаг. болзошгүй хүндрэлүүд. Хүүхэд комаас гарсны дараа дахилт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд түүнийг анхааралтай ажиглаж, шалгаж үздэг.

Эмгэг судлалын эмгэг үүссэний дараа хоолны дэглэмийг баримтлах нь бас чухал юм. Ерөнхийдөө эмч тань бага хэмжээний хоол идэхийг зөвлөж байна. Бүтээгдэхүүнийг агуулсан байх нь чухал юм их тоохурдан нүүрс ус.

Урьдчилан сэргийлэх

Эмгэг судлалын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Урьдчилан сэргийлэх гол арга, ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд цусан дахь сахарын хэмжээг хянах, инсулины тунтай тэнцэх хэмжээний хоол идэх явдал юм. Мөн энэ өвчтэй хүүхдүүдийг том болгохыг хатуу хориглодог бие махбодийн үйл ажиллагаа.

Мөн чихрийн шижингүй хүүхдүүдэд зориулсан хэд хэдэн сонголт байдаг. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Энэ тэнцвэртэй хооллолт, кома үүсгэж болзошгүй эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх, түүнчлэн дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн, цэвэр агаарт алхах.

Хүүхдэд коматоз (кома), шинж тэмдэг, эмчилгээ

Эмгэг төрүүлэх. Кома үүсэх нь чихрийн шижин өвчний үед инсулин хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбоотой байж болно. Ховор тохиолдолд хүнд хэлбэрийн гипогликеми, комын үед халдварт өвчин үүсч болно.

Шинж тэмдэг, мэдээж. Ерөнхий нойрмоглох, цочромтгой болох, хөлрөх, арьс цайрах, булчингийн тонус буурах зэрэг шинж тэмдгүүдийн үед ухаан алдах, клоник-тоник таталт үүсдэг. Шээсэнд ацетон илрээгүй. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнд байж болно, учир нь комын хөгжилд үнэмлэхүй агууламж биш, харин түүний буурах хурд чухал байдаг. Хуучин хүүхдүүд комын ойртож байгааг мэдэрдэг: тэд парестези үүсгэдэг, хүчтэй мэдрэмжөлсгөлөн.

Эмчилгээ. 20% глюкозын уусмалыг судсаар тарих - инсулингүйгээр 50-100 мл. Ухамсрын эмгэг байхгүй тохиолдолд элсэн чихэр амаар (чихэрлэг жимсний шүүс) нэвтрүүлэх.

Гипохлоремийн кома

Эмгэг төрүүлэх. Давсгүй удаан хугацаагаар, хяналтгүй хооллолт (бөөрний үрэвсэл, хэрх өвчний улмаас цусны эргэлтийн дутагдал), байнгын бөөлжилт, суулгалт (пилорик нарийсал, өвчин) -д тохиолддог. ходоод гэдэсний зам), асцитын улмаас хэвлийн хөндийн дахин хатгалт хийх үед. Гипохлоремийн комын төлөв байдал нь бөөрний дээд булчирхайн төрөлхийн гиперплази (давс алдах хамшинж), бөөрний үрэвслийн зарим хэлбэрт (давс алдагдсан нефрит) ажиглагддаг. Цусны эргэлтийн хэмжээ буурсантай холбоотойгоор шингэн нь эсийн доторх шингэн алдалтыг хөгжүүлснээр эсээс гадагшилдаг. Мөнгөн усны шээс хөөх эмээр гипохлореми үүсэхийг дэмждэг.

Шинж тэмдэг, мэдээж. Унтах, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих. Заримдаа булчин чангарах, булчингийн гипотони, шөрмөсний рефлекс алга болдог. Судасны уналтын хурдацтай хөгжил, цусны өтгөрөлтийн шинж тэмдэг - цусны улаан эсийн агууламж нэмэгдэж, гематокрит өндөр байна. Цусны ийлдэс дэх хлорын агууламж (ихэвчлэн натри) огцом буурдаг. Шээсэнд хлорид илрээгүй. Цусан дахь азотын үлдэгдэл ихэвчлэн 40 мг% -иас их байдаг. Электрокардиограмм нь Q-T интервалыг уртасгасан боловч гипогликеми байхгүй тохиолдолд T долгионы хэв гажилт байхгүй болно.

Эмчилгээ. Хөгжлийн эхэн үед бөөлжихгүй бол натрийн хлоридыг (3-7 гр) амаар хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. Бөөлжих тохиолдолд 300-500 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг судсаар аажмаар дусаахыг, хүнд тохиолдолд 10-30 мл 10% -ийн уусмал, дараа нь изотоник уусмалыг оруулна.

Чихрийн шижингийн кома

Эмгэг төрүүлэх. Чихрийн шижин өвчинЭнэ нь нойр булчирхайн арлын аппаратын β-эсийн дутагдалаас үүдэлтэй нүүрс усны солилцооны удамшлын өвчин гэж тооцогддог. α-эсийн гиперплази нь илүүдэл гликоген үйлдвэрлэх, дараа нь гликогенолиз, элэгнээс гликоген алга болдог. Ийм нөхцөлд элэг нь уураг, өөх тос, завсрын бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (ялангуяа) зөв бодисын солилцоог хангаж чадахгүй. цууны хүчил) кетон бие үүсэх - β-гидроксибутирик, ацето цууны хүчил ба ацетон руу явна. Эдгээр бүтээгдэхүүний зарим нь мэдрэлийн системд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бол нөгөө хэсэг нь (органик хүчил) цусны шүлтлэг нөөцийг эрс багасгаж, ацидозын хөгжлийг баталгаажуулдаг.

Шинж тэмдэг, мэдээж. Унтах, дотор муухайрах, цангах, хуурай салст бүрхэвч, арьс, турах (прекома) - комын хөгжил нь урьдал өвчний илрэлээс эхэлж болно. Ихэнхдээ гэнэт эхэлдэг, дунд бүрэн эрүүл мэнд: ерөнхий түгшүүр нь эргэлзээ төрүүлж, ухаан алдахад хүргэдэг. Бөөлжих, таталт өгөх боломжтой. Онцлог шинж тэмдэггиперпноэ, Куссмаул төрлийн том дуу чимээтэй амьсгалаар үйлчилдэг. Амьсгалах агаар нь ацетон үнэртэж, нүд нь хонхойж, нүүрний хэлбэр нь хурц, нүдний алим нь зөөлөн, арьс, хэл нь маш хуурай байдаг. Цусны даралт багасч, зүрхний чимээ сонсогддог. Элсэн чихэр нь шээсэнд (заримдаа дунд зэрэг), олон кетон биетүүд, тунадас дахь цутгамал байдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэж, заримдаа 1000 мг% хүртэл нэмэгддэг.

Эмчилгээ. 100-200 мл физиологийн натрийн хлоридын уусмал ба 10% глюкозын уусмалыг 2: 1 харьцаатай, 0.1-0.2 мл 0.05% строфантины уусмал (судасны уналтын үед), 4% бикарбонатын уусмалаар судсаар тарина. 1 кг жинд 5 мл-ийн хэмжээ. Эдгээр шингэнийг судсаар дуслаар хэрэглэхийг заадаг. Нөхцөл байдлын хүнд байдал, хүүхдийн наснаас хамааран инсулиныг 10-30-50 нэгж тунгаар тогтооно. Цусан дахь сахарын хэмжээг хянах дор 2 цаг тутамд 5-10 нэгж инсулиныг цусан дахь сахарын концентраци 150-200 мг% хүртэл бууруулна. Тасралтгүй бөөлжих үед 5-10 мл 10% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар хийнэ. Зүрх судасны эмүүд - кордиамин, кофеин, адреналин. Хавсарсан халдварын үед антибиотик.

Элэгний кома

Эмгэг төрүүлэх. Энэ нь Боткины хүнд хэлбэрийн өвчин, түүнчлэн гэр бүлийн хүнд хэлбэрийн шарлалт, элэгний хордлогын хордлогын үед ажиглагддаг.

Шинж тэмдэг, мэдээж. Өвчин нь эхлээд хөнгөн явцтай байж болох ч хэдхэн хоногийн дараа сэтгэлийн түгшүүр, дэмийрэл, таталт, харанхуйлах шинж тэмдэг илэрдэг. Амнаас "элэгний" өвөрмөц үнэр гарч ирдэг. Элэгний хэмжээ эхлээд нэмэгдэж, дараа нь хурдан буурдаг. Шарлалт тод илэрдэг, шээс нь бараан өнгөтэй, тунадас нь цусны улаан эс, цагаан эс, өнгөт цутгамал байдаг. Арьс болон буйлны цус алдалт байдаг. Цусан дахь - азотын үлдэгдэл нэмэгдэж, мочевины агууламж нэгэн зэрэг буурч, гипокалиеми үүсдэг.

Эмчилгээ. Уураггүй хоолны дэглэм, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ. Глюкозын уусмал, 5-10 нэгж инсулин хэрэглэх. Эмийн хэрэглээфруктоз (левулоз). Холин хлоридыг өдөрт 1-3-5 г, 0.5-1 мл адреналины уусмал 1: 1000-ийн хамт 80-500 мл глюкоз эсвэл натрийн хлоридын уусмалд дуслаар хийнэ. Гипокалиемийн хувьд 2-5 г калийн хлоридыг амаар эсвэл судсаар 9.5% калийн хлоридын уусмал (1 кг жинд 1 мл), витамин, ялангуяа C, B 1. Шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Жинхэнэ уреми бүхий кома

Эмгэг төрүүлэх. Uremia нь хүнд хэлбэрийн үр дагавар юм бөөрний дутагдалБие дэхь бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг хадгалах үр дүнд үүсдэг: азотын солилцооны зарим бүтээгдэхүүн (үнэрт амин болон амин хүчил, аммиак), кали, органик хүчил, хуримтлагдах нь ацидоз үүсэхэд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг, мэдээж. Сул дорой байдал, нойрмоглох, хоолны дуршилгүй болох. Амьсгалах агаар дахь шээсний үнэр. Арьсны цус алдалт, артерийн гипертензи. Аажмаар ухамсрын хямрал үүсдэг - эргэлзээ, тэнэглэл, кома. Ихэнхдээ анури, таталт, миокардит, зүрхний блокийн эцсийн шатанд. Цусан дахь азотын үлдэгдэл, кали, фосфорын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэг, индол, ксантопротеины бодис илэрсэн байна.

Эмчилгээ. Цус алдалт, 20% глюкозын уусмалыг судсаар дуслаар дусаах, өндөр цэвэрлэгээний бургуй, уреми ихсэх, хэвлийн диализ эсвэл солилцооны цус сэлбэх. 30-50 мл 4% натрийн гидрокарбонатын уусмалыг судсаар хийнэ. Натрийн бикарбонатыг амаар өдөрт 2-3 г. Анури, перинефрик новокаины блокад, бөөрний талбайн диатерми, бөөрний декапсуляция. Анаболик даавар: метиландростендиол 2-10 мг, дианабол 2-10 мг. Зарим тохиолдолд усны цочрол нь үр дүнтэй байдаг: өглөө 500-750 мл цай ууж, дараа нь шингэнийг нэвтрүүлж, түүний хэмжээ нь ялгарсан шээсний хэмжээтэй тэнцэнэ.

Хуурамч уреми (эклампси) бүхий кома

Эмгэг төрүүлэх. Цочмог сарнисан гломерулонефрит үүсэх үед псевдоуреми тэмдэглэгддэг.

Шинж тэмдэг, мэдээж. Хүүхдүүд толгой өвдөх, нойрмоглох, бөөлжих зэрэг гомдоллодог. Салст бүрхэвч нь маш хуурай байдаг. Хэл нь хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, тэсэхийн аргагүй цангасан, загатнах арьс. Хэдэн цагийн дотор ухаан алдах, ерөнхий таталт эсвэл биеийн хагаст таталт үүсдэг. Анхнаасаа харааны эмгэг (хэсэгчилсэн харалган байдал) ажиглагдаж байна. Судасны цохилт нь хурцадмал, удаан байдаг. Цусны даралт, ялангуяа диастолын даралт нэмэгддэг. Хүүхдийг шалгаж үзэхэд гломерулонефритийн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой (харна уу) - хаван, гематури; цусан дахь азотын үлдэгдэл ихэвчлэн нэмэгддэг (40 мг% -иас их).

Эмчилгээ. Цус алдах, 80-200 мл цусыг зайлуулах. Бүсэлхий нурууны хатгалт: даралт хэвийн хэмжээнд хүрэх хүртэл тархи нугасны шингэнийг удаан зайлуулна. Хэвийн даралттай үед 10-20 мл тархи нугасны шингэнийг авна. Нейроплегийн эмүүд - аминазин, дипразиныг өдөрт 1 кг жинд 4 мг-аар тогтооно. 20-40% глюкозын уусмалыг 20-50 мл судсаар тарих. Элсэн чихэр-жимсний хоолны дэглэмийг буулгах (1 кг жинд 10-12 гр элсэн чихэр, жимс).

Нөгөө ертөнцөөс буцаж ирсэн. Зургаан сар ухаан алдсаны дараа ухаан орсон Мэдрэлийн мэс заслын тасгийн бяцхан өвчтөн Елдос Рахимжан эрүүлжиж, эрүүлжиж байна. Эмч нар ямар нэгэн таамаглал гаргахаас айдаг ч хүүхдийн биеийн байдлын талаар ярихаар тохиролцов.

Урт коридор, хоёр давхар өрөө рүү ордог хаалга... Нэгнийх нь хаалгыг онгойлгож харвал гэрэлтэй даавуугаар хучсан хүү байв.

"Сайн уу!" Би түүн рүү гараа сунгахад хүүхдийн гараас чанга гар барихыг мэдэрлээ. Тэр инээмсэглэн над руу, эмч, ээж рүүгээ аз жаргалтай нүдээр харна. Бодоод үз дээ, саяхан тэр комд орсон байсан бөгөөд Елдос Рахимжан ухаан орж чадах эсэх талаар эмч нар ямар ч таамаглал дэвшүүлээгүй.

Өнгөрөгч наймдугаар сард гурван настай Елдос жолооч залууг мөргөж гэмтээж байсныг сануулъя. Ослын дараах эхний хэдэн цагт хүүхэд мэдэрсэн клиник үхэл, гавлын гавлын мэс засал хийлгэж, комд орсон. 6 сарын турш тэр ухаан орсонгүй.

“Хүүхэд 2011 оны наймдугаар сард маш хүнд байдалтай манай эмнэлэгт хэвтсэн. Эмнэлэгт орохдоо тэрээр комд орсон байв. Гемодинамик тогтворгүй байдаг. Хүүхдэд хагалгаа хийж, гавлын мэс засал хийлгэж, хиймэл агааржуулалтанд оруулсан. Хүү удаан хугацаанд ухаангүй байдалд байсан. Аравдугаар сард биеийн байдал тогтворжсоны дараа мэдрэлийн мэс заслын тасгийн тасагт шилжүүлсэн. Гэвч түүнийг тус тасагт шилжүүлэх үед ухаан алдаж, дөнгөж сая ухаан орсон. Өнгөрсөн сардсайжрах хандлага ажиглагдаж байна. Түүний биеийн байдлыг бага зэрэг цочирдсон гэж дүгнэж байна. Тэрээр ээжийгээ таньж, үндсэн тушаалуудыг дагаж эхлэв. Тэр өөрөө хоолоо иддэг ч өмнө нь хоолойгоор хооллодог байсан" гэж бүсийн хүүхдийн эмнэлгийн хүүхдийн мэдрэлийн мэс заслын тасгийн эрхлэгч Тимур Бегманов хэлэв.

Хэдхэн сарын өмнө эмч нарыг ажилгүй гэж буруутгаж байсан Элдосын ээж өнөөдөр хүүхдээ нөгөө ертөнцөөс авчирсан эмч нарт талархлын үг олдохгүй байна.

“Би энэ эмнэлгийн бүх мэргэжилтнүүдэд үргэлж талархаж байна. Юуны өмнө ерөнхий эмч - Ануарбек Абдибекович Маймаков, хэлтсийн дарга Тимур Бегманов болон бүх эмч нарт. Тэд миний хүүхдэд хоёр дахь төрсөн өдөр өгсөн" гэж Бибигүл Мамбеталиева хэлэв.

Эмч нар санахгүй байхыг илүүд үздэг доромжилсон үгс. Ээжийг ойлгоход амархан гэж тэд хэлэв.

"Бид бүгд эцэг эх бөгөөд хүүхэд ийм байдалд хэвтэж байх үед түүнд хичнээн их зүйл хийсэн ч гэсэн бүх зүйл хангалтгүй юм шиг санагддаг: анхаарал багатай, бага тусламж. Энэ нь ойлгомжтой. Хамгийн гол нь хүүхэд одоо ухаан орсон. Энэ бол аль хэдийн том ялалт" гэж бүсийн хүүхдийн эмнэлгийн ерөнхий эмч Болат Нускабаев инээмсэглэв.

Одоо Элдос тэгэх ёстой урт хугацаанөхөн сэргээх. Гэвч өнөөдөр түүний биеийн байдал ямар их өөрчлөгдсөнийг анзаарах боломжтой гэж массажны эмч үзэж байна.

“Ердөө сарын дотор түүний биеийн байдал эрс сайжирсан. Тэр зүгээр л гар, хөлөө хөдөлгөж эхлээгүй. Түүнийг чөлөөтэй ярих өдөр нь холгүй байна, би үүнд эргэлзэхгүй байна" гэж эмч инээмсэглэв.

Түүгээр ч барахгүй хэдхэн хоногийн өмнө тэр зургаан сарын дараа анхны үгээ хэлсэн - ээж.

Намайг явахад Элдос над руу далласан. Түүний өрөөнөөс гарахын өмнө би түүнд гүнээ хүндэтгэл, хүслээ илэрхийлсэн. хурдан сэргээхБүх Казахстанчууд, Оросууд, манай сайтын бүх зочдод ирсэн хүүд. Удахгүй эдгэрээрэй, хонгор минь!

P.S.: Хүүхдийн зургийг Элдосын ээж өгсөн. Эмнэлгийн ерөнхий эмч өвчтөний гэрэл зураг, видео бичлэг хийхийг хориглов.

Грек хэлнээс орчуулсан "кома" гэдэг үг нь "гүн нойр, нойрмоглох" гэсэн утгатай. Энэ нь ухаан алдах, гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал огцом сулрах, алдагдах, рефлексүүд устах гэх мэтээр тодорхойлогддог.

Кома нь тархины бор гадаргын дарангуйллын үр дүнд үүсдэг ба мэдрэлийн системийн бусад хэсгүүдэд тархдаг. Дүрмээр бол кома үүсэх гол шалтгаан нь гэмтэл, тархинд нөлөөлдөг үрэвсэл гэх мэт тархины цусны эргэлтийг зөрчих явдал юм.

Кома үүсэх шалтгаанууд

Комагийн шалтгаан нь маш олон янз байж болно. Жишээлбэл, хүн хүнд халдварын улмаас толгой, тархи хоёуланд нь хүнд гэмтэл авснаас болж хөдөлгөөнгүй болж, ухаан алддаг. вируст халдварменингит, тархинд удаан хугацаагаар хүчилтөрөгч дутагдах, аливаа болон химийн бодисоор хордох, үр дагавар гэх мэт.

Мэдээжийн хэрэг, хэрэв та ямар нэгэн үйл явдал болсон гэж бодож болохгүй заасан жагсаалт, энэ нь тэр даруй комын хөгжилд хүргэнэ. Хүн бүр кома гэх мэт эмгэг үүсгэх эрсдэлтэй байдаг.

Ерөнхийдөө комын механизм нь аль нэгнийх нь үр дүнд үүсдэг шалтгаануудыг дурдсанЭнэ нь маш энгийн: тархины эсийн нэг хэсэг нь арчигдаж, ажиллахаа больсон бөгөөд үүний үр дүнд хүн ухаан алдаж, комд ордог.

Комагийн төрлүүд

Кома нь хэд хэдэн хэсэгт хуваагддаг янз бүрийн зэрэгөвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна. Дүрмээр бол энэ нь 3 үндсэн төрөлд хуваагдана.
- гүн;
- зүгээр л кома;
- өнгөцхөн.

Ерөнхийдөө анагаах ухаанд кома нь 15 градуст хуваагддаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрээс хамгийн үндсэн 5-ыг ялгаж салгаж болох бөгөөд үр дүнд нь 3 үндсэн төлөв болж буурсан байна.

Эхний тохиолдолд бид ярьж байнатэр огт ухаан орохгүй, ямар ч өдөөлтөд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа нөхцөл байдлын тухай. Үүний зэрэгцээ тэрээр дуу чимээ гаргадаггүй, хамгийн ойр дотны хүмүүсийн дуу хоолой, хүрэхэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Энгийн комын үед өвчтөн зарим дуу чимээ гаргаж, бүр аяндаа нүдээ нээж болно. Гэсэн хэдий ч тэр ухамсаргүй байна.

Өнгөц кома нь өвчтөн ухаангүй байхдаа дуу хоолойны хариуд нүдээ нээж чаддагаараа онцлог юм. Зарим тохиолдолд тэр тодорхой үгсийг хэлж, асуултанд хариулж чаддаг. Үнэн, яриа нь ихэвчлэн уялдаа холбоогүй байдаг.

Коматозын байдлаас гарах нь мэдрэлийн систем, тархины үйл ажиллагааг аажмаар сэргээх замаар тодорхойлогддог. Дүрмээр бол тэд дарангуйллын дарааллаар буцаж ирдэг. Эхлээд сурагчид хариу үйлдэл үзүүлж, дараа нь ухамсар эргэж ирдэг.

Үр дагавар

Дунджаар кома 1-3 долоо хоног үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг тохиолдол байдаг - хүмүүс олон жилийн турш ухаангүй хэвтэж чаддаг.

Өвчтөний ухамсарт буцаж ирэх нь аажмаар тохиолддог. Эхлээд тэр хэдхэн цагийн турш ухаан орж, дараа нь энэ хугацаа улам бүр нэмэгддэг. Дүрмээр бол энэ хугацаанд бие махбодь хэд хэдэн өөр үе шат дамждаг. Тэгээд өөрт нь тавьсан ачааллыг хэрхэн даван туулах нь ямар ажил хийх нь тодорхойлогддог.

Комагийн үед тархи гэмтдэг тул өвчтөн олон чухал үйл ажиллагааг сэргээхгүй байж болзошгүй тул бэлтгэлтэй байх ёстой. чухал функцууд. Жишээлбэл, хүмүүс ихэвчлэн ярьж, хөдөлж чаддаггүй. Мэдээжийн хэрэг, гэмтлийн ноцтой байдал нь өвчтөний команд орсон зэргээс шууд хамаардаг. Тиймээс, жишээлбэл, өнгөц комын дараа та ердийнхөөс илүү хурдан ухаан орж чадна. Гурав дахь зэрэг нь дүрмээр бол тархины бараг бүрэн устгалаар тодорхойлогддог. Мөн та нөхөн сэргээх сайн үр дүнг хүлээх боломжгүй.

Комад орсон хүмүүсийн хамгийн түгээмэл тохиолддог бэрхшээлүүдийн нэг бол ой санамж муудах, анхаарал сулрах, янз бүрийн өөрчлөлтүүдзан төлөвт (дарангуйлал, түрэмгий байдал гэх мэт). Заримдаа ойр дотны хүнээ хамаатан садан нь танихгүй.

Түүнчлэн, комын дараа олон өвчтөн өдөр тутмын ур чадвараа сэргээхэд удаан хугацаа шаардагддаг. Жишээлбэл, тэд өөрсдөө идэж чадахгүй гэх мэт.

Комад орсны дараа хүн сэргэж, эдгэрч байгаа шинж тэмдгүүдийн нэг нь ямар нэгэн үйл ажиллагаа эрхлэх хүсэл эрмэлзэл юм. Гэсэн хэдий ч, энэ тохиолдолд та хэт их баяртай байх ёсгүй бөгөөд өвчтөнд хамгийн их ачааллыг нэн даруй өгөх ёстой - хэтэрхий огцом буцаж ирдэг. энгийн амьдралтүүний нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлж, сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц доройтож болзошгүй.

Мэдээжийн хэрэг, та нөхөн сэргээхэд маш их хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй болно гэдэгт бэлэн байх ёстой. Нөхөн сэргээх чухал арга хэмжээний жагсаалтад гимнастик (хөдөлгөөний ур чадварыг сэргээх), эрүүл ахуйг сахих, зөв хооллолт, алхах, сайн унтах, цаг товлох, эмчтэй тогтмол зөвлөлдөх.

Нярайн кома эмгэгийн нөхцөл, 28 хоног хүртэлх нярайд гадны өдөөлтөд ухамсрын болон хариу урвал алдагдах зэргээр тодорхойлогддог төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны гүн хямралаас үүдэлтэй.

Кома нь бүрэн хугацааны болон аль алинд нь тохиолддог дутуу төрсөн хүүхдүүд, мөн төрсний дараа шууд эсвэл хэсэг хугацааны дараа өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Кома нь бие даасан өвчин биш бөгөөд бусад шинж тэмдгүүдтэй хамт үргэлж үздэг.

Коматозын байдал нь тархины органик гэмтэл, бор гадаргын болон субкортексийн бодисын солилцооны дистрофийн эмгэгийн үед үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн өвчний төгсгөлийн үе шат юм. Нярайн үеийн хүүхдүүдэд кома нь ахимаг насны хүүхдүүдээс илүү амархан тохиолддог боловч прогноз нь илүү таатай, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх түвшин өндөр байдаг.

Кома үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг умайн доторх гипокси, удаан үргэлжилсэн төрөлт, төрөлхийн гэмтэл, дутуу төрөлт, үр хөврөл ба фетопати (тархи, төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн гажиг, амьсгалын замын, зүрх судасны систем болон бусад эрхтэн, тогтолцооны хөгжлийн гажиг).

Шинээр төрсөн нярайд төв мэдрэлийн тогтолцооны онцлогоос шалтгаалан комын зэргийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Комад орсон нярай хүүхдийг амьсгалын замын болон зүрх зогсох эрсдэлтэй тул заавал эмнэлэгт хэвтүүлж, ажиглалтад хамруулдаг.

Шалтгаан

Нярайн кома нь полиэтиологийн гаралтай байдаг. Ихэнх нийтлэг шалтгаануудШинээр төрсөн хүүхдийн ком нь:

• Тархины гэмтэл, үүнд. цагт төрөлтийн гэмтэл, цус харвалт, гипертензи-ишемийн перинаталь энцефалопати.
• Төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн гажиг.
• Төв мэдрэлийн тогтолцооны халдвар (менингит, менингоэнцефалит).
• Бодисын солилцооны эмгэг (чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн нярайн синдромын гипогликемийн кома, элэгний кома, уремийн кома, кетоацитодын кома, халдварт-хорт кома).
• Сепсис.
• Амьсгалын замын хямралын синдром.

Кома үүсэх эмгэг жам нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлах, бор гадаргын болон кортикал төвүүдийн харилцан уялдаатай үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм. Кома нь тархины үйл ажиллагаанд органик эмгэг үүсгэдэггүй;

• SDR-ийн үед мэдрэлийн системийн хямрал нь гипокси огцом нэмэгддэг;
• гипогликемийн кома нь цусан дахь глюкозын түвшин буурч, тархины эсийг өлсгөлөн, үхэлд хүргэдэг;
• гавлын дотоод цус алдалт, гэмтлийн үр дүнд тархины хэсгүүдийн үхжил үүсдэг.

Шинж тэмдэг

Комагийн гол шинж тэмдэг бол ухаан алдах явдал юм. Ухаан алдахгүйгээр бид комын тухай ярьдаггүй.

Кома үүсэх нь дүрмээр бол үндсэн өвчний эмнэлзүйн өмнө (төрөлхийн комын тохиолдлоос бусад) байдаг.

Эмнэлэг нь комын 4 градусыг ялгадаг.

1-р зэрэгдуу чимээ, гэрлийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байхын зэрэгцээ ярвайх хэлбэрээр өвдөлттэй хариу үйлдэл үзүүлэх, мөчийг татах оролдлого хийснээр тодорхойлогддог. Эвэрлэгийн рефлекс хадгалагдаж, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал алдагдаагүй. Булчин, шөрмөсний рефлекс хадгалагдаж, амьсгал, зүрхний цохилт алдагдахгүй, залгих рефлекс хадгалагдана.

2-р зэрэгөвдөлт зэрэг бүх төрлийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх шинж чанартай. Эвэрлэгийн рефлекс буурч, хүүхэн хараа нарийсаж, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь удааширдаг. Эмгэг судлалын амьсгал (Kussmaul, Cheyne-Stokes төрөл гэх мэт) тэмдэглэгдсэн, зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг. Хамгаалалтын пирамид рефлексүүд гарч ирдэг.

Чухал! Cheyne-Stokes-ийн амьсгал нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд ажиглагддаг залуу насҮүнийг бие даан дунд зэргийн болон гүн комын шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй.

3-р зэрэгкома нь эвэрлэгийн рефлекс устаж, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалаар илэрдэг. Сурагчид өргөссөн. Залгих рефлекс байхгүй. Булчин, шөрмөсний рефлекс байхгүй, хамгаалалтын рефлексүүд өөрчлөгдсөн эсвэл байхгүй байж болно. Амьсгалын замын болон зүрхний эмгэгүүд ажиглагдаж байна.

4-р зэрэгаяндаа амьсгалах, зүрхний цохилт алга болсноор илэрдэг. Энэ комыг терминал гэж үздэг. Амьсгалыг агааржуулалтын аппарат ашиглан хийдэг. Олон эрхтэний дутагдлын үзэгдлүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ үхэлд хүргэдэг.

Кома нь децеребраци, декортикаци зэрэг позотоник урвалаар тодорхойлогддог. Эдгээр байрлалыг прогнозын хувьд тааламжгүй гэж үздэг, учир нь дүрмээр бол төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой гэмтэл учруулдаг.

Оношлогоо

Комагийн оношлогоо нь эмнэлзүйн мэдээлэл, объектив үзлэг, нэмэлт судалгааны аргуудаас бүрдэнэ.

Эх барихын түүхийг сайтар судалж үздэг: жирэмсний явц, төрөлтийн шинж чанар, шинж чанар, төрсний дараах хүүхдийн нөхцөл байдал. Хэрэв эх нь дотоод шүүрлийн өвчтэй, TORCH халдварын түүхтэй бол (ялангуяа эртжирэмслэлт).

Кома үүсэхээс өмнөх нөхцөл байдлыг тодруулсан болно.

Хүүхдийг шалгаж үзэхэд түүний мэдрэлийн байдлыг сайтар тодорхойлдог. Судалгааны хамрах хүрээ нь:

• ухамсрын эмгэгийн түвшинг үнэлэх;
• хүүхдийн сэрэх чадварыг үнэлэх;
• сурагчдын гэрэл, эвэрлэгийн рефлекс, нүдний рефлексийн урвалын үнэлгээ (хамгийн багадаа 28 долоо хоногтой нярай хүүхдэд);
• моторын урвалын үнэлгээ (өнгөц ба гүн рефлекс).

Эмнэлэгт Глазгогийн комын масштабыг хүүхдийн ухамсрын хямралын түвшинг оношлоход ашигладаг.

Суурь өвчнийг тодорхойлохын тулд хүүхдийн бүх эрхтэн, тогтолцоог шалгаж үздэг. Амьсгалж буй агаар (элэг, аммиак, ацетон гэх мэт) үнэр, шарлалт, арьсан дээр цус алдалт, гэмтлийн шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Температур, цусны даралтыг хэмждэг.

Түүнчлэн, хүлээгдэж буй оношоос хамааран биохимийн шинжилгээцус, цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, нугасны хатгалт, echo-EG, доплерографи, EEG, толгойн CT, ЭКГ болон бусад судалгааны аргууд.

Хүндрэлүүд

Кома нь өөрөө олон өвчний хүндрэл юм. Кома үед амьсгал, зүрхний цохилт алдагдах, олон эрхтэний дутагдал ихэвчлэн үүсдэг. Васомотор болон амьсгалын замын төвүүдийг дарангуйлах нь хүүхэд амьсгалах, цусны даралтыг бие даан барих чадваргүй болоход хүргэдэг. Ийм хүүхдийн зүрхний үйл ажиллагааг эмийн тусламжтайгаар дэмждэг. Амьсгалыг агааржуулалтын аппарат ашиглан хийдэг.

Кома нь үргэлж амь насанд аюултай нөхцөл юм.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь үндсэн өвчнөөр тодорхойлогддог. Сэргээх үйл явц (комагаас гарах) хэдэн минутаас хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг. Комад байгаа хүүхдийн насыг илүү их хэмжээгээр ёс суртахуун, ёс зүйн зарчмаар тодорхойлдог.

Комагаас гарах нь янз бүрийн мужид тохиолдож болно.

• Ургамлын төлөв байдал.Хүүхэд бие даан амьсгалж, цусны даралтыг хадгалж, хооллодог. Кортикийн үйл ажиллагаа байхгүй.
• Апаллик синдром.Унтах, сэрэх нь бие биенээ сольж, хүүхэд нүдээ нээж, сурагчид гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хөдөлгөөний үйл ажиллагаа байхгүй, саажилт ажиглагдаж байна. Сэтгэц хөгжөөгүй, хүнд хэлбэрийн дементиа ажиглагдаж байна.
• Акинетик мутизм.Хүүхэд уйлж, нүдээрээ хөдөлж буй объектыг дагаж, дуу чимээний хариуд эргэж, бие даасан хөдөлгөөн хийх чадвартай байдаг. Хүүхэд насан туршдаа ярьж чадахгүй, харин энгийн өгүүлбэрүүдийг ойлгодог.
• Сэргээх.Тархины үйл ажиллагаа бүрэн сэргэж, сэтгэцийн хөгжил үргэлжилж байна хуваарилсан цагхүүхэд сууж, алхаж, ярьж сурдаг. Тархины үлдэгдэл шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно.

Кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь боловсруулагдаагүй байна.