Ruptura sau apoplexia ovarului este o încălcare patologică a integrității ovarului și a vaselor sale, care provoacă sângerare în interior. cavitate abdominalăși există dureri abdominale. În timpul ovulației, ovarul se rupe în zona foliculului, aceasta fenomen fiziologic, nu este însoțită de durere sau sângerare. Ca urmare modificări patologiceîn organism se formează apoplexia.

Cauze

Motivele exacte pentru care rupturile ovarelor nu au fost stabilite astăzi. Apoplexia se observă cel mai adesea între 20 și 35 de ani.

Teoria principală a formării rupturii ovariene este considerată a fi modificări neuro-endocrine în procesele de reglare a ovulației. Datorită eliberării ciclice a hormonilor, este reglată umplerea cu sânge a zonei ovariene și procesul de eliberare a foliculilor. Dacă acest proces eșuează, pot apărea rupturi patologice cu afectare vasculară și sângerare.

Se acordă importanță procese inflamatoriiîn zona pelviană, anomalii de dezvoltare ovariană, procese tumorale. De asemenea, influențează influente externe- ridicare de greutăți sau răni la nivelul abdomenului inferior, sex violent.

Cel mai adesea, ruptura ovariană apare în stadiul de ovulație sau mai târziu, în a doua fază a ciclului. Mult mai des, apoplexia apare în zona ovarului drept din cauza caracteristicilor anatomice ale alimentării sale cu sânge.

Simptomele rupturii ovariene

Semnele unei rupturi de ovar pot simula o sarcină ectopică. De obicei, apoplexia apare brusc, pe fondul unei sănătăți complet normale, mai des seara sau noaptea.

Când un ovar se rupe, este caracteristică durerea paroxistică ascuțită în abdomen, localizată în dreapta, mai rar în stânga. Ocazional, un atac poate fi precedat de furnicături în zona inghinală din dreapta sau din stânga.

Durerea poate fi:

• paroxistic pe tot parcursul timpului,
• poate începe cu un atac în lateral, deplasându-se spre partea inferioară a spatelui, perineu și apoi devine neclară în tot abdomenul.

Pe măsură ce sângele se acumulează în cavitatea abdominală, apar simptome de iritație peritoneală:

• durere când simțiți abdomenul,
• ușoară sângerare din vagin,
• Voltaj perete abdominal mai aproape de zona afectată,
• se dezvoltă paloare
• ritm cardiac crescut,
• scăderea tensiunii arteriale, amețeli,
• tinitus, greață, amețeli.
• creșterea ocazională a temperaturii.

Este necesar să se distingă ruptura ovariană de apendicită și sarcina extrauterină, dar de multe ori verdictul final se face în timpul operației.

Tratament

Tacticile de tratament pentru rupturile ovariene depind de gradul de pierdere a sângelui și de intensitatea sângerării. La grad ușor severitate, mulți medici aleg tactici conservatoare pentru gestionarea pacienților - se recomandă repaus strict la pat, frig pe stomac și repaus complet cu monitorizarea hemoglobinei, a nivelului hematocritului și a stării generale.

Chirurgie pentru rupturi

La severitate moderatăși forme severe de rupturi, se efectuează o operație cu perfuzie simultană de soluții de înlocuire a sângelui și plasmă. În timpul operației, ei încearcă să minimizeze cantitatea de intervenție - se efectuează rezecția ovarului cu vase deteriorate. Dacă este posibil, operația laparoscopică se face fără incizii, prin puncție în cavitatea abdominală.

Dacă este necesară o intervenție extinsă și îndepărtarea sângelui din cavitatea abdominală, se efectuează o laparotomie mediană inferioară cu examinare amănunţită organele pelvine și abdominale. Atunci când efectuează o operație, chirurgii se concentrează asupra situației - dacă se formează o ruptură pe un ovar sănătos, coagulează vasul de sângerare și aplică suturi speciale. Dacă se găsesc chisturi pe ovar, domeniul de aplicare al operației se extinde.

Consecințe

Prognosticul pentru rupturile ovariene este favorabil, cu toate acestea, după externarea din spital, este necesară o examinare detaliată.

Ruptura inimii, miocard: premise, forme, semne, ajutor, prognostic

Fără exagerare, inima este considerată organul principal al sistemului circulator, fără de care este imposibil să se livreze sânge la organe interne. Când este deteriorat, hemodinamica este perturbată, iar ruptura cardiacă (HR) face imposibilă mișcarea sângelui, iar pacientul moare din cauza șocului.

Ruptura mușchiului inimii - miocardul este o încălcare a integrității sale, care apare cel mai adesea din cauza unui atac de cord. Contrar credinței populare, frica sau frica severă nu pot provoca o ruptură de la sine, la urma urmei, inima este un organ muscular puternic și Pentru deteriorarea acesteia, sunt necesare condiții prealabile sub formă de modificări ale miocardului.

Persoanele în vârstă, în special femeile, precum și pacienții care suferă de diabet, hipertensiune arterială, sunt mai susceptibili la ruptura cardiacă. Luarea anumitor medicamente și inițierea tardivă a tratamentului pentru un atac de cord pot fi însoțite de o încetinire a formării cicatricilor, care creează condițiile prealabile pentru ruptură. Ruptura vaselor cardiace, partea inițială a aortei, este provocată de un proces aterosclerotic profund, vasculită.

Cauzele și tipurile de ruptură cardiacă

Printre cauzele rupturii cardiace se numără:

• Leziuni ale organelor cufăr;
• Congenital;
• Tulburări de schimb.

Motivele rupturii peretelui inimii constă în modificările structurale, deoarece miocardul sănătos este destul de puternic și, în același timp, elastic, deci nu se poate rupe.

Cea mai frecventă cauză a rupturii inimii este infarctul (necroza) mușchiului inimii.. Cu aceasta boala, ruptura apare in aproximativ 3% din cazuri si la aproximativ jumatate dintre pacienti apare in prima zi de la debutul necrozei. În următoarele două săptămâni, probabilitatea de rupere crește semnificativ.

ruptură cardiacă ca urmare a unui atac de cord (săgețile indică zone de necroză)

În cazul infarctului miocardic, apare de obicei ruptura ventriculului stâng al inimii, deoarece această secțiune suferă sarcina cea mai greaîn timpul funcționării organului și în el apare de obicei necroza. Până la 3% din cazuri pot fi însoțite de o încălcare a integrității septului dintre ventriculi. Precursorul rupturii este un infarct extins, care afectează un volum semnificativ al mușchiului inimii, iar riscul de afectare este maxim în primele două săptămâni. Secțiunile drepte și atriile sunt rupte extrem de rar.

Endocardită (inflamația stratului interior al inimii), tumori, tulburări metabolice (amiloidoză) duce la modificări ale stării mușchiului inimii, care devine foarte susceptibilă la stres și se poate rupe. Cu endocardita care implică aparatul valvular, este probabilă ruptura valvei cardiace, care este plină de insuficiență cardiacă acută.

Alte cauze ale rupturii peretelui inimii includ traumatismele. De exemplu, în caz de accident, o rană de cuțit, o lovitură puternică la anumite tipuri sport sau lupta.

Mulți oameni cred că există o rupere de frică, iar acest lucru este dovedit de cazuri moarte subita cu șoc emoțional sever. Într-adevăr, cu o examinare post-mortem a inimii, este posibil să o diagnosticăm dintr-o ruptură, dar cauza unui defect al miocardului este mai des un atac de cord, care, printre altele, poate fi provocat de stres, frică sau anxietate severă.

în stânga - ruptura post-infarct a miocardului (mușchiul inimii), în dreapta - ruptura externă a inimii cu hemotamponada

Pe lângă cauzele imediate, există și factori predispozanți:

1. Bătrânețe - după 50 de ani, procesele de regenerare încetinesc, iar majoritatea oamenilor de această vârstă au deja anumite semne de uzură ale mușchiului inimii;
2. , creând un stres suplimentar asupra miocardului;
3. Tratamentul întârziat al infarctului acut;
4. Activarea precoce a pacientului cu atacuri de cord extinse - chiar și mersul pe stradă sau plimbarea prin secție necesită o creștere a activității miocardice, prin urmare modul motor de obicei limitat;
5. Epuizare greutate mica corpul pacientului contribuie la formarea mai lentă a cicatricilor în zona de necroză, care este plină de ruptură în perioada acută a unui atac de cord;
6. Luarea de medicamente care conțin hormoni, precum și de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, încetinește formarea țesutului conjunctiv la locul infarctului.

În funcție de zona afectată de ruptură, timpul de manifestare a patologiei, diverse opțiuni ruptura de inima. În funcție de locația zonei de deteriorare, sunt posibile următoarele:

tipuri diferite rupturi ale inimii

• Rupturi externe, când în peretele inimii se formează un defect prin care sângele pătrunde în sacul inimii.
• Rupturi interne, atunci când structurile unui organ situat în interiorul acestuia sunt deteriorate: ruptura mușchilor papilari, formarea unui defect la nivelul septului.

Sângele din interiorul inimii se mișcă sub presiune mare, iar atunci când apar defecte în miocard, acesta se repezi imediat în cavitatea sacului inimii, limitată de pericard. Umplerea rapidă a cavității pericardice cu lichid perturbă contracția inimii, provocând tamponare și stop cardiac. Există o deficiență a fluxului sanguin în organe, iar pacientul moare din cauza șocului.

Rupturile interne pot apărea mai ușor decât cele externe. Astfel, cu o ruptură parțială a mușchiului papilar, pacientul poate trăi până la două săptămâni, dar această afecțiune necesită oricum un tratament chirurgical urgent. Mișcarea incorectă a foișoarelor valvei atunci când mușchii papilari sau cordele sunt afectate provoacă insuficiență cardiacă acută și este fatală. Rupturile septului sunt însoțite de mișcarea sângelui prin defect din jumătatea stângă a inimii spre dreapta și pot duce, de asemenea, la moartea pacientului.

Dacă ruptura a avut loc în termen de trei zile de la momentul necrozei sau rănirii, atunci va fi numită din timp. După 72 de ore, când procesele de recuperare au început deja, dar cicatricea este foarte sensibilă, ruptura este provocată de activitate fizică excesivă și se numește târziu.

Cu atacuri de cord mari este posibil instantaneu ruptură, iar apoi moartea vine brusc. Dacă defectul nu se extinde la toată adâncimea miocardului sau este relativ mic, atunci moartea imediată nu are loc, circulația sângelui se înrăutățește progresiv și deteriorarea se numește curgând încet.

Cum se manifestă SM?

Simptomele rupturii cardiace depind de zona de deteriorare a miocardului, de prezența hemopericardului și de gradul de afectare hemodinamică. Cu un defect relativ mic, când sângele nu intră în cavitatea membranei cardiace sau cantitatea acestuia este nesemnificativă, semnele bolii cresc în câteva ore, zeci de minute, în timp ce pacientul este preocupat de:

1. Durere ascuțită, foarte intensă în spatele sternului, în inimă;
2. Anxietate severă, posibil agitație psihomotorie;
3. Dispneea;
4. Albăstruirea pielii;
5. Umflătură.

Pe măsură ce simptomele insuficienței cardiace acute progresează, pulsul devine filiforme și scade presiunea arterială, este posibilă o schimbare a conștienței sau chiar pierderea conștienței. Durerea apare în hipocondrul drept, asociată cu un ficat mărit din cauza stagnării sângelui venos, iar umflarea crește.

Un pacient cu SM care progresează lent este neliniştit, încearcă să amelioreze durerea cu nitroglicerina obişnuită, dar nu obţine niciun efect, durerea poate scădea oarecum, dar apoi apare din nou. Se caracterizează prin transpirație rece și umedă, palpitații și hipotensiune arterială. Afecțiunea este și mai agravată de faptul că arterele organului nu primesc suficient sânge de care au nevoie, miocardul suferă de hipoxie severă, iar eșecul său este inevitabil.

Ruptură acută a inimii marime mare duce inevitabil la sângerare în sacul inimii (hemopericard), fluxul sanguin sistemic este brusc perturbat și are loc moartea pacientului. În peste 90% din cazuri, medicii întâlnesc tocmai astfel de rupturi miocardice bruște și mari. Adesea, echipa de ambulanță chemată pur și simplu nu are timp să acorde primul ajutor și este nevoită doar să constate moartea subită a pacientului.

Precursori ai insuficientei cardiace Poate exista o durere intensă care nu este ameliorată de nitroglicerină și chiar de analgezice narcotice, tensiunea arterială scade brusc, pulsul devine filiforme și poate fi palpat cu mare dificultate, pacientul devine palid, albăstruirea pielii crește și conștiența devine. confuz.

Simptomele rupturii externe sunt reduse la semne de hemotamponadă pericardică și insuficiență cardiacă acută:

• Pacientul își pierde cunoștința;
• Venele gâtului se umflă, umflarea crește;
• Apare cianoza severa;
• Greutatea severă a respirației face loc stopului respirator;
• Pulsul nu se simte, hipotensiunea este înlocuită cu șoc cu lipsă de presiune.

Hemotamponada pericardului este posibilă nu numai cu rupturi din cauza unui atac de cord, ci și cu leziuni traumatice ale inimii, ruptura aortei în secțiunea inițială. Durerea bruscă și semnele de șoc cardiogen sunt principalele manifestări ale hemotamponadei. Prin urmare, atât ruptura de aortă, cât și infarctul miocardic pot avea mecanisme comune de dezvoltare Toți pacienții cu artere coronare și aortă sunt expuși riscului.

hemotamponada în ruptura cardiacă post-infarct

Astfel de simptome cresc în câteva minute, după care moartea are loc dintr-o inimă ruptă - pupilele nu răspund la lumină, respirația și bătăile inimii nu sunt detectate și nu există conștiință. ECG în acest moment va arăta o izolină, adică o absență completă a activității cardiace.

Leziunile miocardice nu apar neobservate, iar riscul de a muri din cauza rupturii cardiace crește semnificativ dacă este diagnosticat un infarct transmural de mare focalizare, mai ales pe fundal hipertensiune arteriala, când pacientul este în vârstă.

Rupturile interne nu sunt mai puțin periculoase decât cele externe. Astfel, o încălcare a integrității mușchilor papilari ai ventriculului stâng este plină de dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar - principala complicație atunci când fluxul de sânge în jumătatea stângă a inimii este întrerupt. Defectele septale ventriculare semnificative se manifestă prin creșterea simptomelor. Practic, nu există nicio șansă de a salva pacientul în aceste cazuri.

Tratamentul rupturii cardiace

Tratamentul pacienţilor cu ruptură cardiacă presupune intervenţii chirurgicale cardiace de urgenţă şi terapie intensivă. Nu este întotdeauna posibil să se asigure la timp toate măsurile necesare, deoarece moartea survine brusc și foarte rapid. În plus, pacientul poate fi departe de spitalul de chirurgie cardiacă, iar timpul de pregătire și transport este extrem de limitat.

Operații chirurgicale care pot fi efectuate pentru rupturi cardiace:

• Suturarea defectului și instalarea de „plastice” speciale;
• Bypass coronarian;
• Înlocuirea supapei;
• Transplantul de organe de la donator.

Tratamentul chirurgical constă în suturarea defectului miocardic în timpul intervenției chirurgicale deschise, eventual întărirea locului de afectare folosind un „plastic” special de materiale sintetice. In cazul rupturii peretelui interventricular este aplicabila corectarea acestora prin interventie endovasculara, fara acces deschis la inimă, dar chiar și în acest caz, un „plastic” este instalat în zona deteriorată. Lichidul din cavitatea pericardică este îndepărtat prin puncție.

În cazul unei leziuni aterosclerotice profunde a vaselor coronare, se poate suplimenta intervenția chirurgicală plastică pe inimă, care vizează restabilirea fluxului sanguin și, astfel, accelerarea formării unei cicatrici la locul ischemiei și rupturii.

Dacă patologia este însoțită de deteriorarea mușchilor papilari, a coardelor și a altor elemente ale aparatului valvular al inimii, atunci intervenția chirurgicală pentru instalarea unei supape artificiale () poate fi metoda de alegere.

Rupturile mari pe fondul infarctelor extinse sunt extrem de dificil de „corectat” din cauza ischemiei severe în focarul de necroză, unde țesuturile sunt slab conectate între ele, regenerarea încetinește și o zonă semnificativă a mușchiului inimii poate avea nevoie de a fi eliminat. În aceste cazuri, pacientul poate fi salvat, dar dificultățile serioase în implementarea sa se datorează timpului limitat și lipsei unui donator adecvat.

Terapia medicamentosă are ca scop menținerea unor niveluri acceptabile de tensiune arterială și a funcției organelor vitale. Este indicată utilizarea de diuretice, vasodilatatoare periferice, analgezice și glicozide cardiace. Terapia prin perfuzie constă în administrarea de plasmă proaspătă congelată și soluții saline.

Ruptura cardiacă este o patologie care necesită îngrijiri medicale de urgență, astfel încât pacienții care suferă sau au suferit un infarct miocardic trebuie nu numai să urmeze cu atenție regimul și prescripțiile medicului cardiolog, ci și să ia în serios fiecare atac de durere toracică și dacă durează mai mult de cinci minute, apoi solicitați ajutor medical. îngrijire medicală trebuie să fie imediată.

Mulți oameni se înspăimântă pe ei înșiși și pe alții cu inima zdrobită, spunând că este din frică sau stres sever așa ceva se poate întâmpla cu ușurință. Dar, dacă te gândești bine, pentru ca inima să se rupă, trebuie să apară o rană - o rană de cuțit, o lovitură, deoarece țesutul muscular puternic nu se poate rupe singur. Din păcate, nu numai deteriorare mecanică principalul „motor” din organism poate duce la boli grave. O complicație a unor boli ale sistemului cardiovascular poate fi și o ruptură a mușchiului inimii, care în marea majoritate a cazurilor duce la moartea pacientului.

Cauzele bolii

O consecință foarte gravă, aproape întotdeauna fatală a infarctului miocardic, care apare la 2-8% dintre pacienți, este ruptura cardiacă. Reprezintă o încălcare a integrității peretelui organului sau, cu alte cuvinte, formarea unui defect de trecere pe peretele inimii în timpul infarctului miocardic transmural.

Ruptura mușchiului inimii apare de obicei la 5-7 zile de la debutul infarctului miocardic. Este a treia cea mai frecventă cauză de deces la pacienți, a doua după edemul pulmonar și șocul cardiogen, care, totuși, se poate dezvolta pe fondul rupturii parțiale a miocardului. Se crede că cel mai mare pericol în ceea ce privește ruptura cardiacă este primul atac de cord. După aceasta, dacă pacientul a reușit să supraviețuiască, se formează țesut cicatricial rezistent la hipoxie, astfel încât atacurile de cord repetate sunt mult mai puțin probabil să ducă la ruptură cardiacă.

Conform statisticilor, 80% din toate rupturile sunt leziuni ale peretelui liber al inimii, 15% sunt leziuni ale septului interventricular, 5% sunt leziuni ale coardelor valvelor cardiace și mușchilor papilari, în urma cărora se dezvoltă insuficiența mitrală acută. . Pe măsură ce corpul îmbătrânește, probabilitatea de ruptură a inimii după un atac de cord crește foarte mult. Deci, dacă până la 50 de ani este de 4%, atunci după 60 de ani crește la peste 30%, devenind deosebit de semnificativ în cazul unui infarct transmural anterior extins cu o zonă de afectare de 20% a ventriculului stâng.

Mai des, ruperea fibrelor este observată în timpul unui atac de cord la femei, vârstnici din cauza cicatricii lente a miocardului, la persoanele cu greutate corporală mică și cu epuizare. Există și alți factori de risc care sunt recunoscuți că cresc în mod serios riscul de patologie miocardică acută:

• hipertensiune arteriala;
• Diabet;
• conservare activitate motorieîn timpul fazei acute a unui atac de cord sau în decurs de o săptămână de la momentul dezvoltării acestuia;
• spitalizare târzie și inițierea prematură a tratamentului pentru infarct;
• lipsa de utilizare a medicamentelor trombolitice în cea mai mare parte întâlniri timpurii după tromboza vaselor coronare;
• primul atac de cord care se termină cu infarct, cu boală cardiacă ischemică, angină pectorală sau boală vasculară absentă anterior;
• prezența anginei precoce post-infarct;
• luând AINS, hormoni care împiedică formarea rapidă a țesutului cicatricial.

Alții motive posibile Ruptura miocardică, care este mult mai puțin frecventă, poate fi:

• leziuni cardiace traumatice;
• tumori ale mușchiului inimii;
• endocardită;
• afectarea organelor infiltrative în timpul sarcoidozei, amiloidozei, hemocromatozei;
• anomalii structurale congenitale ale inimii.

Ruptura cardiacă, în ciuda realizărilor medicinei moderne, este o patologie prost înțeleasă. Mulți experți consideră că este o afecțiune fără speranță, singura șansă de supraviețuire în care este o urgență și realizată cu succes interventie chirurgicala. Din păcate, viteza cu care se dezvoltă boala nu lasă aproape nicio oportunitate de organizare intervenție chirurgicală, mai ales când persoana nu se află într-o secție specializată de chirurgie cardiacă. De aceea experții notează importanța măsuri preventiveși identificarea factorilor de risc, care vor ajuta la prevenirea unei astfel de complicații periculoase a infarctului miocardic.

Tipuri de ruptură cardiacă

În funcție de locația avariei, aceasta poate fi internă sau externă. Rupturile interne includ rupturi ale septului interventricular, care separă ventriculul stâng și cel drept. Acest lucru duce la o întrerupere rapidă a fluxului sanguin, o scădere a presiunii și moarte. De asemenea, în grupul de rupturi interne se numără afectarea mușchilor papilari ai inimii, care mișcă valvele. Moartea în acest caz se dezvoltă din cauza edemului pulmonar pe fondul congestiei. Acești pacienți pot fi salvați prin urgență tratament chirurgical, deoarece sunt capabili să trăiască cu câteva zile înainte de moarte. Rupturile externe fac ca sângele să se scurgă în pericard (sacul din jurul inimii), ceea ce pune inima sub compresie și nu mai funcționează.

În funcție de momentul apariției patologiei, este următorul:

1. ruptură precoce - apare la 72 de ore după un atac de cord sau altă boală;
2. ruptura tardiva - observata la 72 de ore sau mai tarziu dupa un atac de cord.

Durata patologiei poate varia. Rupturile simultane duc la moarte instantanee din cauza tamponadei cardiace, curgând încet pe parcursul mai multor ore sau zile, provocând tulburări circulatorii și moartea omului. O ruptură completă dăunează mușchiului la toată adâncimea sa, în timp ce o ruptură incompletă îl deteriorează parțial, urmată de formarea unei bombari (anevrism) a inimii.

Semne de manifestare

Cel mai adesea, o complicație gravă apare la 1-4 zile după ce apare un infarct miocardic. Uneori pericolul persistă până la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni după un infarct. Simptomele bolii sunt acute, bruște, dar uneori există o așa-numită perioadă pre-ruptură, care are și propriile semne clinice:

• durere severă în zona inimii, care iradiază în zona dintre omoplați și nu este ameliorată prin administrarea de medicamente;
• scăderea tensiunii arteriale;
• leșin;
• ameţeală;
• puls slab;
• transpirație rece, umedă;
• mărirea ficatului.

Perioada reală de ruptură în 90% din cazuri decurge brusc, brusc și doar în 10% din cazuri se dezvoltă lent. De regulă, apare tamponada cardiacă și circulația sângelui se oprește. Pacientul își pierde cunoștința, pielea devine gri-albăstruie, ceea ce se observă mai ales pe față și pe întregul corp. Gâtul unei persoane se umflă și crește în dimensiune din cauza umplerii excesive a venelor gâtului cu sânge. Mai întâi, presiunea și pulsul dispar, apoi respirația se oprește, pupilele se dilată.

Rupturile lente pot dura câteva ore sau zile, deoarece sunt caracteristice unei cantități mici de leziuni miocardice. De asemenea, apare o evoluție relativ favorabilă a bolii, când sângele care curge încet devine un cheag de sânge care înfundă deschiderea care apare. Simptomele patologiei sunt următoarele:

• durere la nivelul inimii care este greu de redus cu medicamente, crescând și descrezând periodic;
• aritmie;
• slăbiciune a presiunii sistolice, în timp ce presiunea diastolică poate tinde în general spre zero (odată cu tromboză, presiunea revine la normal);
• dureri hepatice la palpare;
• umflarea picioarelor, picioarelor.

Prognosticul pentru ruptura cardiacă depinde de mărimea leziunii de organ, de severitatea fenomenelor de șoc și de viteza tratamentului chirurgical. Operația efectuată în 48 de ore pentru lacrimile parțiale ale inimii este deosebit de reușită.

Complicații ale patologiei

Această boală în sine este atât de gravă încât aproape întotdeauna duce la moarte. Orice pacient care nu primește tratament chirurgical moare. Chiar și cu o ruptură mică, atunci când acesta din urmă este închis de un cheag de sânge, moartea are loc nu mai târziu de 2 luni fără intervenție chirurgicală pe inimă. Cu un tratament de înaltă calitate, până la 50% dintre pacienți mor în timpul intervenției chirurgicale, deoarece suturile din zona rupturii pot trece.

Efectuarea diagnosticelor

De obicei, un pacient cu un infarct miocardic este deja în spital pentru tratament, datorită căruia un medic experimentat va determina imediat semnele unei complicații în curs de dezvoltare, chiar și în funcție de un examen fizic. Prezența umflăturilor extremităților, cenușie a pielii, scăderea tensiunii arteriale și a pulsului, precum și altele simptome caracteristice sugerează o ruptură care se apropie. La ascultarea zgomotelor cardiace se detectează un suflu sistolic aspru, care apare brusc în timpul sistolei și situat la vârful inimii, în spatele sternului, între omoplați.

Un pacient cu suspiciune de ruptură cardiacă este supus unui ECG. Dacă studiul s-a făcut în perioada pre-ruptură, se înregistrează o creștere a intervalului S-T și apariția unei unde QS patologică în mai multe derivații. Aceasta înseamnă extinderea zonei de infarct și ruptura ulterioară. Când a avut loc deja o ruptură, se observă mai întâi un ritm cardiac anormal, apoi se oprește - asistolia. Dacă este posibil să se efectueze ECHO-CG, atunci se dezvăluie locația rupturii sau rupturii, dimensiunea leziunii, prezența sângelui în pericard și întreruperea valvelor.

Metode de tratament

Tratamentul nu poate fi decât chirurgical; nicio măsură conservatoare nu poate salva o persoană. Mult mai reușite sunt acele operații care se efectuează în afara fazei acute, dar cu această patologie pacientul nu are timp pentru o astfel de așteptare. Uneori, înainte de a pregăti o persoană pentru o operație lungă și serioasă, acesta este supus unei intervenții minim invazive pentru a stabiliza hemodinamica - contrapulsatie cu balon intra-aortic. Pacientul poate fi indicat și pentru pericardiocenteză - pomparea lichidului din pericard și oprirea tamponadei cardiace. În plus, pentru a menține funcțiile vitale, nitrații sunt administrați pentru a reduce rezistența vasculară.

Printre metodele de intervenție chirurgicală poate aduce rezultate pozitive sutura deschisă a locului de ruptură sau plasarea unei proteze (plastic) la locul afectarii miocardice sau valvulare, operații intravasculare care sunt eficiente în cazurile de ruptură a septului interventricular. Dacă lacrima cu un cheag de sânge este situată la vârful inimii, se poate face amputarea parțială. Dacă este disponibilă o inimă donatoare, se efectuează un transplant de organe.

Măsuri preventive

Această boală poate fi prevenită prin prevenirea infarctului miocardic. În acest scop, trebuie să urmați aceste sfaturi:

• opriți consumul de alimente grase, normalizați nivelul colesterolului;
• normalizează-ți greutatea;
• eliminarea obiceiurilor proaste;
• fii cat mai activ posibil;
• tratați hipertensiunea arterială, boala cardiacă ischemică și ateroscleroza în timp util;
• Solicitați imediat asistență medicală dacă bănuiți o durere cardiacă neobișnuită sau alte simptome anormale;
• in caz de infarct – nu te misca, mergi direct la terapie intensiva.

Cu cât este mai aproape de naștere, cu atât viitoare mamă se gândește la ele mai des și mai mult. Unii cu nerăbdare, alții cu bucurie - fiecare are propriile experiențe, dar în același timp are multe aspecte comune. Și cu siguranță există frică, poate fi nesemnificativă, dar totuși: fiecare femeie își face griji pentru copil și pentru ea însăși.

De regulă, o astfel de frică este puternică la femeile care nu au născut încă - din cauza necunoscutului. Ei știu doar teoretic ce vor trebui să îndure, iar practica și teoria adesea nu coincid. Desigur, fiecare femeie aflată în travaliu experimentează nașterea în felul ei, individual. Dar a fi 100% conștient înseamnă a fi bine înarmat. Ca rezultat, cunoașterea multor „înainte” poate fi utilă și chiar crucială.

De exemplu, rupturile în timpul nașterii, de care toate femeile se tem și se tem, pot fi evitate în multe situații. La urma urmei, totul depinde de comportamentul tău în timpul nașterii și pregătire atentă la ei chiar și în timpul sarcinii.

Cauzele rupturii în timpul travaliului

Sunt mulți care sunt dispuși la asta factor neplăcut. Dar nu ne grăbim, totul este în ordine.

Tu poți să începi structura anatomică mușchii perineului și pelvieni - acest lucru este foarte interesant, deoarece acest complex de mușchi este foarte important pentru fiecare persoană.

În timpul sarcinii, forma, localizarea și elasticitatea multor mușchi vaginali și abdominali se modifică ușor. Corpul feminin se pregătește mereu pentru trecerea bebelușului canal de nastere, asigurându-vă că se mișcă cât mai ușor posibil. În plus, mușchii implicați în acest proces complex slăbesc ușor și par să diverge în laturi diferite, degajând calea fătului.

De asemenea, pentru a controla trecerea bebelușului prin „drumurile” de naștere și pentru a ajuta la corectarea nașterii, în primul rând, femeia în travaliu trebuie să-și poată controla mușchii delicati și, în al doilea rând, mușchii înșiși trebuie să fie cât mai elastici posibil. În multe cazuri, ultima proprietate este genetică: o capacitate excelentă de a se întinde și de a reveni complet la dimensiunea anterioară. conditie buna mușchii se obțin, de regulă, ereditar. Dar poate fi și antrenat - cu ajutorul antrenamentului. Apoi, șansele unei nașteri „fără pauză” cresc. Cu toate acestea, în orice situație, în anumite circumstanțe, lacrimile încă nu se pot vindeca, deoarece mușchii au o limită de tensiune.

De asemenea, decalajele la naștere depind de mulți alți factori:

• caracteristici anatomice femei: „crotch înalt”, când o femeie în travaliu are o distanță între vagin și deschiderea din spate de aproximativ 8 cm;
• : daca o femeie aflata in travaliu ramane insarcinata pentru prima data dupa 35 de ani, riscul de rupturi in timpul nasterii creste foarte mult;
• „crotch sport”: la sportivii profesioniști, mușchii pelvisului și perineului sunt foarte pompați. Îl face dificil procesul de naștere, ceea ce duce la rupturi;
• cicatrici de la cusături: dacă o femeie are cusături de la o naștere anterioară, există o probabilitate mare ca o ruptură să apară în același loc;
• acțiune incorectă a medicilor: dacă obstetricianul a făcut o greșeală atunci când a scos umerii și capul copilului din vagin, aceasta poate deveni Motivul principal ruptură;
• umflarea perineului în timpul perioadei activitatea muncii dacă travaliul este lent sau foarte prelungit;
• travaliu rapid: de regulă, copilul ar trebui să iasă încet și fără probleme: acest lucru este bun atât pentru femeie, cât și pentru copil și, de asemenea, pentru a preveni rupturi. Cu toate acestea, există multe cazuri în care travaliul progresează foarte repede. Apoi sunt încetiniți artificial, iar femeii i se dau instrucțiuni stricte în ceea ce privește comportamentul, în special relaxarea în acest timp. Dacă nu este controlată treptarea travaliului, pot apărea rupturi severe;
• acțiune greșită a unei femei: trebuie să știi să respiri și să acționezi corect. Ascultați cu atenție ce spune medicul obstetrician și faceți totul calm și responsabil. Împingerea prematură este de foarte multe ori principala cauză a rupturilor: în timpul nașterii există un moment în care trebuie să „respirați” fără a vă eforta.
• infecția și inflamația tractului urinar și genital feminin, boli cronice: afte, vulvovagnită, colpită cresc probabilitatea de rupturi în timpul nașterii.

Care este mai bine, o lacrimă sau o tăietură?

De obicei specialistii incearca sa evite rupturile, deoarece marginile rupte Este foarte dificil să compari țesăturile între ele pentru conectare. În primul rând, aceasta poate fi cauza supurației în cusături și a prinderii proaste. De asemenea, pot apărea unele complicații, cum ar fi prolapsul uterin. Prin urmare, dacă se observă un moment critic și specialistul vede că este imposibil să se facă fără rupturi, face o mică incizie. Drept urmare, puteți evita consecințe nedorite, iar astfel de răni se vindecă mai bine și mai repede: conectarea marginilor țesutului tăiat este mult mai ușoară.

Întotdeauna după terminarea travaliului, specialiștii examinează cu atenție organele genitale feminine în cazurile de tăieturi și rupturi, le evaluează gradul de severitate și aplică suturi speciale strat cu strat. Anestezia poate fi utilizată în funcție de nivelul de deteriorare.

De remarcat faptul că rupturile pot fi externe și interne, iar pe lângă rupturile perineale pot exista rupturi de col uterin și unele. Aceasta din urmă este o complicație foarte gravă, care provoacă severă sângerare si poate moarte. Dar dacă urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră, riscurile pot fi de obicei evitate.

Cum poți preveni întreruperea travaliului?

Trebuie să te gândești la asta chiar înainte de a naște. Este greu de spus că rupturile pot fi complet evitate, dar riscurile apariției lor pot fi minimizate. Ai nevoie doar de conștientizarea nașterii normale și de dorința ta de a urma cu ascultare și calm toate instrucțiunile unui obstetrician cu experiență. Trebuie să respiri mai întâi. Numai astfel vei ajuta copilul și pe tine însuți să supraviețuiești acestui proces dificil cu puține daune și să previi intervenția chirurgicală.

Este foarte util să faci gimnastică muschii vaginali. Exerciții celebre Kegel-urile sunt în general ideale pentru femei și pot pregăti perfect pelvisul și mușchii pentru naștere, precum și îmbunătățirea vieții sexuale.

Este foarte practic că întărirea perineului cu aceasta într-un mod simplu poate fi efectuat oriunde. Dar, în unele cazuri, în timpul sarcinii, astfel de exerciții sunt contraindicate: de exemplu, dacă există o amenințare de avort spontan. Prin urmare, ar trebui să vă consultați medicul înainte de a face exerciții fizice.

Pentru că printre riscuri sunt inflamatorii și boli infecțioase sexuală şi tractului urinar, după a 35-a săptămână de sarcină, se fac unele teste pentru a fi în siguranță. Dacă există îndoieli, trebuie să tratați și să faceți din nou toate testele. Nu este nevoie să vă faceți griji pentru acest lucru, deoarece un specialist vă va prescrie medicamente bune pentru această perioadă.

ÎN în scop preventiv masați vaginul pentru a întări pereții uterului și pentru a crește elasticitatea musculară podeaua pelviană. Dar trebuie remarcat faptul că atunci când faceți un astfel de masaj, ar trebui să respectați foarte strict tehnica și să creați condiții sterile, ceea ce este absolut imposibil. Prin urmare, unii experți sunt împotriva unui astfel de masaj.

Perioada de reabilitare

Dacă nu poți evita lacrimile, atunci va trebui să îngrijești cu atenție cusăturile și să urmezi câteva reguli de comportament până când acestea sunt complet vindecate. Perioada de reabilitare, în primul rând, include dezinfectarea obișnuită a cusăturilor, care se efectuează în fiecare zi, precum și spălarea acestora de fiecare dată după vizitarea toaletei. În acest moment, este important să te speli corect - de la pubis până la orificiul din spate. Și trebuie să uscați bine cusăturile. Se recomanda ca dupa spalare sa te culci fara lenjerie pentru ca totul să se usuce de la sine. Și schimbați tampoanele în fiecare zi, astfel încât rana să rămână întotdeauna uscată.

În primele zile, este recomandabil să nu mergeți deloc la toaletă (la urma urmei, există o mare probabilitate ca cusătura să se destrame). Prin urmare, ar trebui să respectați o dietă și să excludeți fibrele din alimente. Dacă simțiți nevoia de a face nevoile, cereți-vă medicului obstetrician să vă aducă un supozitor rectal cu glicerină special pentru a înmuia scaunul.

De asemenea, timp de aproximativ 4 săptămâni, o femeie „cusută” nu are voie să stea jos, așa că bebelușul va trebui hrănit doar în picioare sau întins.

Notă!

Riscul de a dezvolta sau contracta complicații după travaliu cu incizii și lacrimi rămâne ridicat pe tot parcursul perioada lunga. De asemenea, ar trebui să respectați întotdeauna igiena feminină și să respectați regulile menționate mai sus, să vă monitorizați starea de bine și starea cusăturilor. Dacă există o supurație minimă, o durere în creștere sau o senzație de disconfort, ar trebui să mergeți la un ginecolog cu experiență.

În general, ar trebui să știți bine că nașterea este un proces normal. Toate gravidele trec prin acest drum dificil și cu siguranță vei reuși. Trebuie doar să te pregătești și să nu intri în panică.

Spărgerea inimii- Aceasta este o integritate compromisă a pereților inimii. De regulă, ruptura cardiacă apare în prima săptămână după primul infarct miocardic. Un atac de cord repetat se termină rar cu ruptură cardiacă. Acest lucru se datorează faptului că cicatricea formată dintr-un atac de cord anterior este rezistentă la deficiența de oxigen (ischemie, hipoxie).

Pacienții în La o vârstă frageda mai puțin susceptibil la ruptură cardiacă, spre deosebire de persoanele în vârstă. Putem distinge interne (în care se produce ruptura mușchilor papilari și a septului interventricular), rupturile externe și externe ale inimii, care pot fi împărțite în 3 tipuri:

- primul tip este caracterizat printr-un gol sub forma unui gol îngust, care are margini abrupte. Apare cu o formă severă a unei artere coronare și boală ischemică acută.

- al doilea tip este cauzat de ruptură în timpul lizei. În acest caz, se poate observa un interval mai scurt sau mai lung între boala coronariană și tamponada cardiacă.

- al treilea tip se caracterizează printr-o ruptură a inimii în centrul unui anevrism acut. Apare pe stadiu timpuriu boala ischemica.

De asemenea, puteți distinge rupturile instantanee ale inimii și cele care curg lent, ceea ce duce la o deteriorare treptată a stării pacientului.

O ruptură completă a inimii se caracterizează prin faptul că afectarea se extinde pe toată adâncimea. O ruptură incompletă este însoțită de deteriorarea mușchiului inimii nu la adâncimea sa completă, cu dezvoltarea ulterioară a unui anevrism.

O ruptură a aortei inimii se caracterizează prin separarea straturilor aortei din cauza scurgerii de sânge între pereți. De asemenea, este obișnuit ca o valvă cardiacă să se rupă din cauza unor boli sau leziuni.

Cauzele rupturii inimii

Motiv ruptura precoce inima este . Indiferent de sex, insuficiența cardiacă se poate întâmpla oricui. Cu toate acestea, se știe că femeile sunt mai susceptibile la insuficiență cardiacă decât bărbații. Rupturile cardiace sunt observate în principal în timpul infarctului miocardic primar. Când sunt repetate, ele apar destul de rar. Acest lucru se datorează faptului că la persoanele care au suferit anterior un infarct s-au format modificări fibroase la nivelul miocardului și circulației colaterale care previn ruptura inimii.

Leziunile profunde și extinse apar cu infarctul miocardic transmular. Destul de des, leziunile transmulare extinse ale mușchiului inimii duc la ruptura inimii.

Ruptura cardiacă din cauza hipertensiunii arteriale este controversată astăzi. Există experți care neagă această posibilitate. Cu toate acestea, unii susțin că pacienții care au o afecțiune în care tensiunea arterială diastolică nu scade (perioada acută de infarct miocardic) sunt susceptibili la ruptură cardiacă.

Există dovezi care indică faptul că ruptura cardiacă apare la 58-100% dintre pacienții cu presiune diastolică ridicată. Din acest motiv, în caz de infarct, este necesar medicamentele, care ajută la scăderea tensiunii arteriale, reducând astfel sarcina asupra miocardului și accelerând vindecarea mușchilor inimii (se formează cicatrici).

În caz de stres psihic și fizic, încălcări stricte odihna la pat, mai ales în timpul perioada acuta infarct miocardic, ruptura cardiacă este, de asemenea, posibilă. În prima săptămână după un atac de cord, când pacienții încep să meargă și să urce trepte, sarcina asupra inimii afectate începe să crească. S-a dovedit că există cazuri în care apare o ruptură de inimă în timpul unei conversații cu rudele și chiar într-un vis.

Când data târzie spitalizarea pentru un infarct, de la debutul căruia au trecut mai mult de 24 de ore, poate duce la ruptura cardiacă chiar și la transportul pacientului. De asemenea, când programare cu întârziere medicamentele trombolice care ajută la dizolvarea cheagului de sânge pot provoca ruptură cardiacă. Când programare din timp medicamente, fluxul sanguin coronarian este restabilit mai rapid, din cauza căreia moartea din cauza rupturii cardiace apare în cazuri rare.

Când luați antiinflamator și medicamente hormonale formarea cicatricilor în partea deteriorată a miocardului este inhibată, drept urmare probabilitatea rupturii inimii este foarte mare.

Ruptura inimii de la frică poate apărea chiar și în totalitate persoana sanatoasa. Acest lucru se datorează faptului că în situatie extrema sub presiunea fricii, bătăile inimii se accelerează și fluxul sanguin în mușchi crește. Produs un numar mare de adrenalina, iar cea rezultată nu le permite să pompeze sânge, ducând la moarte.

O ruptură a aortei inimii poate apărea numai atunci când membrana elastică internă a devenit mai subțire, rezultând formarea unui lumen din care curge sânge. De regulă, delaminarea peretelui duce la moarte.

Ruptura valvei cardiace poate apărea din cauza unei leziuni sau infecții toracice. Destul de rar apare în cazul .

Simptome de ruptură cardiacă

În perioada pre-ruptură se pot observa dureri intense în zona inimii, care iradiază între omoplați, care nu sunt ameliorate de nitroglicerină și analgezice narcotice (Morfină).

Simptomul șocului cauzat de tamponada cardiacă va crește rapid (tensiunea arterială scade, conștiența este pierdută, pulsul este slab, apare transpirația rece și lipicioasă). Următoarele pot fi înregistrate pe o electrocardiogramă: Intervalul S-T valul patologic QS se ridică și se adâncește în cel puțin 2 derivații. Aceasta indică extinderea zonei afectate și ruptura iminentă a inimii.

Ruptura cardiacă este însoțită clinic de o scădere bruscă a tensiunii arteriale cu presiune venoasă mare, venele se umflă. Aceste modificări indică dezvoltarea nodulare sau.

Ruptura inimii poate apărea lent, sau poate brusc. De regulă, cel mai adesea apare brusc datorită faptului că apare rapid și circulația sângelui se oprește. Pacientul își pierde brusc cunoștința, expresia este pronunțată - pielea devine gri-albastru la culoare. jumatatea superioara corp și față. Venele gâtului se umflă și gâtul se îngroașă semnificativ. Zgomotele inimii sunt ușor audibile. Tensiunea arterială și pulsul dispar. După 1 minut, respirația se oprește. Pe electrocardiogramă va fi înregistrat un ritm anormal, care se transformă în ( punct inimi).

Ruperea lentă poate apărea în mai multe zile sau ore. Acest lucru se datorează dimensiunii golului prin care sângele va curge în pericard. În acest caz, apare o durere intensă, care nu este ameliorată de analgezicele narcotice și nitroglicerină. Senzație dureroasă, de regulă, se vor slăbi și întări periodic pe cont propriu, apoi vor slăbi din nou și așa mai departe.

Pielea capătă nuanta gri, iar pacientul izbucnește într-o transpirație lipicioasă și rece. Există un puls slab și aritmie. De asemenea, presiunea inferioară (diastolică) poate ajunge la zero, presiunea superioară (arterială) va fi destul de scăzută. Dacă ruptura se oprește (se formează cheaguri de sânge), atunci simptomele vor începe să scadă și tensiunea arterială se va stabiliza. Pe cardiogramă se pot înregistra modificări identice cu o ruptură bruscă a inimii.

În ciuda dezvoltării lente a rupturii cardiace, moartea apare destul de des. Dar în cazul puncției în timp util a pericardului și a unei intervenții chirurgicale urgente, pacienții pot supraviețui.

Când septul interventricular al miocardului se rupe, apare brusc durere intratabilă. Începe să se dezvolte, în care tensiunea arterială scade brusc, apare transpirație rece lipicioasă, acoperirea pielii capătă o nuanță albăstruie, se pierde conștiința.

În cazul unei rupturi a septului dintre ventriculi, venele gâtului se vor umfla, ficatul va crește în dimensiune, durerea apare la apăsarea pe el și apoi se va forma umflarea picioarelor și picioarelor. De regulă, se termină cu moartea.

Când mușchiul papilar se rupe, se formează rapid. În acest caz, este aproape imposibil să salvezi pacientul și următoarele simptome:

— Durerea incontrolabilă în zona miocardică reia brusc;

— Șocul se dezvoltă rapid (tensiunea arterială scade brusc, conștiința este pierdută, pulsul este slab la început, apoi dispare complet);

- Dificultăți severe de respirație, care se va transforma treptat într-un atac de sufocare;

- Tuse cu spută (spumosă), roz.

Când aorta inimii se rupe, pot fi observate următoarele simptome, în funcție de localizarea și tipul rupturii:

— Când aorta este deteriorată, durerea apare în spatele sternului sau în zona intercelulară. Dacă există o ruptură a intimei, atunci durerea este plictisitoare, ascuțită, insuportabilă;

— Când aorta abdominală se rupe, durerea apare în zona abdominală și poate radia și către zona inghinala, înapoi;

- Dacă apare o ruptură intimă, atunci poate exista o creștere a presiunii (arteriale), care se normalizează fără a lua medicamente.

Simptomele comune includ: lipsa pulsului în membrele inferioare, vărsături, sughiț, greață, slăbiciune bruscă.

Tratamentul rupturii cardiace

Pentru a se dezvolta măsuri eficiente prevenirea rupturii cardiace, este necesară o abordare diferențială a tratamentului infarctului în fiecare etapă a bolii. Rolul principal în tratament îl joacă diagnosticul precis și precoce și eliminarea în timp util a manifestărilor insuficienței coronariene.

Pacientul trebuie protejat de condițiile care contribuie la creșterea presiunii intraventriculare în prezența hipertensiunii. De asemenea, diagnosticul precis și în timp util permite un tratament chirurgical de succes. În astfel de cazuri, se efectuează pericardiocenteză și se introduce un cateter intravenos. Intervenție chirurgicală ar trebui să conducă la restabilirea fluxului sanguin, închiderea decalajului.

Dacă este necesar, coronografia poate fi efectuată nu numai într-un laborator special, ci și în sala de operație. Pentru a restabili funcția ventriculară stângă se folosește suport circulator mecanic. De asemenea, lichidul acumulat este îndepărtat din sacul pericardic cu ajutorul unui ac (pericardiocenteză).

În unele cazuri, se efectuează cu succes o intervenție chirurgicală pentru ruptura internă a inimii. Închiderea defectului de sept ventricular sau înlocuirea protetică valva mitrala. Intervenția chirurgicală poate obține un rezultat mai favorabil, mai ales atunci când este efectuată la o lună după perioada acută. Cu toate acestea, nu toți pacienții pot supraviețui până în acest punct și din acest motiv, diferite combinații de agenți non-medicamentali și medicamente sunt prescrise individual fiecăruia.

Se efectuează și operația pe cord deschis - ruptura se suturează cu o căptușeală specială. Într-o operațiune închisă, este instalat un patch. Se înlocuiește și valva mitrală, se efectuează bypass coronarian, se îndepărtează zona anevrismului, top parte inimi cu un loc de ruptură, iar în unele cazuri se efectuează transplantul.

Cu decompensare moderată, pentru tratament sunt prescrise glicozide cardiace și diuretice. Dar acest lucru nu este suficient pentru șuntarea severă de la stânga la dreapta a sângelui sau insuficiența mitrală semnificativă.

Pentru combaterea acestui fenomen se folosesc vasodilatatoare periferice. Astfel, rezistența la ejecție scade și regurgitația sanguină scade, crescând debitul cardiac. Pentru un efect mai mare, este necesar să se selecteze medicamente care afectează în principal partea arterială a patului vascular (nitroprusiat de sodiu, fentolamină).

Dacă apare hipertensiune arterială severă cu complicații, atunci vasodilatatoarele periferice sunt combinate cu un agent inotrop puternic. Cu toate acestea, dacă este ineficient această terapie, apoi recurg la contrapulsatie (circulatie asistata).

Tratamentul pentru ruptura cardiacă externă nu are practic niciun efect.