Glanda tiroidă este un organ mic (masa sa este de numai 20 g), situat pe suprafața frontală a gâtului și are o formă puțin asemănătoare unui fluture. Ea produce hormoni tiroidieni – tiroxina (T4) și triiodotironina (T3), care au un efect divers asupra metabolismului, saturației cu oxigen a celulelor, creșterii normale și dezvoltării fizice. În plus, acești hormoni joacă un rol major în formarea și formarea sistemului cardiovascular, reproductiv, musculo-scheletic, precum și a sistemului nervos central al fătului, asigurând de fapt potențialul intelectual al unei persoane în viitor. Un tip special de celule din glanda tiroidă produce și eliberează un alt hormon foarte important în sânge - calcitonina. Este implicat în reglarea nivelului de calciu din organism.

Cum afectează glanda tiroidă sarcina?

În țara noastră, determinarea funcționării glandei tiroide la femei a devenit acum un punct obligatoriu în examinarea tuturor gravidelor. După ce a început această examinare, s-a dovedit că aproximativ 45% dintre femei au diferite tulburări ale glandei tiroide. Mai mult, majoritatea dintre ei nici măcar nu presupun că au astfel de probleme, deoarece aproape toate bolile glandei tiroide nu se manifestă în niciun fel în stadiile incipiente.

Formarea glandei tiroide la făt are loc la începutul sarcinii și începe să sintetizeze hormoni în mod independent abia din săptămâna a 15-a. Până în acest moment, fătul crește și se dezvoltă datorită hormonilor tiroidieni ai mamei sale. Dacă există un dezechilibru al hormonilor tiroidieni, atunci apar probleme. La începutul sarcinii, această afecțiune afectează negativ procesul de implantare a oului fertilizat, ceea ce duce la insuficiență placentară (când placenta, care furnizează copilului oxigen și substanțe nutritive, încetează să facă față pe deplin activității sale). La începutul sarcinii, acest lucru poate duce la moarte intrauterină și avort spontan, formarea de malformații ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale și lipsa de oxigen a fătului.

Cu o deficiență severă a hormonilor tiroidieni pe tot parcursul sarcinii, copiii se nasc cu simptome de cretinism: pierderea ireparabilă a inteligenței, surdomutețe și deficiențe motorii. De aceea, examinarea glandei tiroide a unei femei și corectarea în timp util a tulburărilor de funcționare a acesteia în stadiul de pregătire pentru sarcină sunt atât de importante.

Deficit de iod și gușă endemică

În țara noastră este cea mai frecventă cauză de disfuncție tiroidiană. Acest lucru se datorează faptului că iodul face parte din hormonii tiroidieni. Principalul rezervor de iod din natură este oceanul. Există mult iod în peștele de mare, algele și fructele de mare. Din ocean, compușii de iod dizolvați în picături de apă de mare intră în aer și sunt transportați de vânturi pe distanțe lungi. Cu cât zonele sunt mai în interior, cu atât fructele și legumele cultivate în această zonă conțin mai puțin iod.

Zonele împrejmuite de vânturile mării de lanțuri muntoase sunt sărăcite în iod. Prin urmare, numărul covârșitor de ruși trăiește în condiții de deficit de iod. Cantitatea reală de iod primită din alimente de locuitorii Rusiei este de 40-60 mcg pe zi, în timp ce necesarul de acest microelement pentru un adult este de 150 mcg, iar pentru o femeie însărcinată și care alăptează - 200-250 mcg pe zi. Singura sursă a acestei substanțe pentru glanda tiroidă fetală este iodul care circulă în sângele mamei.

Potrivit experților de la Organizația Mondială a Sănătății, deficiența de iod este cea mai frecventă cauză de retard mintal la copii. Studiile efectuate în diferite țări ale lumii au arătat că nivelul mediu de dezvoltare mentală în regiunile cu deficit sever de iod este cu 15-20% mai mic decât în ​​zonele în care nu există deficiență a acestei substanțe. Din cauza lipsei de iod din alimente și apă, la noi se folosește iodarea sării de masă. Cu toate acestea, iodura de potasiu, care este folosită pentru a îmbogăți sarea, se oxidează cu ușurință la iod în aerul umed și cald și apoi se evaporă. Acest lucru explică durata scurtă de valabilitate a unei astfel de sare - doar 6 luni.

Luarea iodului este considerată cel mai optim mijloc de profilaxie cu iod în timpul planificării sarcinii. Este mai bine să începeți să luați suplimente de iod cu cel puțin 3 luni înainte de sarcina planificată, ceea ce va evita deficitul de iod în primele luni cele mai importante. Mai întâi este necesar să faceți un test pentru hormonii tiroidieni, deoarece singura contraindicație pentru administrarea unor astfel de medicamente, pe lângă alergia la iod, este un nivel crescut de tiroxină (T4) și triiodotironină (T3) în sânge.

Sarcina este o sarcină care obligă glanda tiroidă a unei femei să lucreze cu o forță dublă. În mod normal, producția de hormoni crește cu 30-50%. Sarcina pe fondul deficienței de iod duce adesea la dezvoltarea gușii endemice (endemică din endemos - „local”, adică caracteristică unei anumite zone). Acest lucru se datorează faptului că, în timpul transportului unui copil, în corpul femeii apare un hormon special, sintetizat de celulele ovulului fertilizat - gonadotropina corionică umană (hCG). Acest hormon este foarte asemănător ca structură cu hormonul de stimulare a tiroidei al glandei pituitare. Glanda tiroidă „confunda” hCG cu TSH, răspunzând la aceasta cu o funcție crescută a celulelor sale (celulele cresc, dar aceste eforturi sunt în zadar; nu există o componentă principală pentru sinteza - iodul).

Dacă nu există suficient iod, atunci sinteza completă a hormonilor T4 și T3 nu are loc, mecanismul de „feedback” nu funcționează, ceea ce duce la proliferarea țesutului tiroidian. În același timp, poate atinge dimensiuni semnificative, deformând forma gâtului și strângând organele și țesuturile din jur. Unele femei chiar au o senzație de presiune pe guler atunci când gâtele țestoase și eșarfele le stau în cale.

Gușa endemică este ușor de prevenit dacă refaceți cu promptitudine deficitul de iod în organism.

Tratamentul gușii endemice

Tratamentul gușii endemice constă în completarea deficitului de iod; doar în cazuri rare este necesară intervenția chirurgicală.

Hipotiroidismul la o femeie însărcinată

În deficiența cronică de iod și în unele alte boli (de exemplu, tiroidita autoimună), sinteza hormonilor tiroidieni scade și se dezvoltă o afecțiune numită hipotiroidism sau hipotiroidism (din tiroidee - „tiroidă”). Hipotiroidia poate fi asimptomatică (atunci când modificările pot fi detectate doar în analizele de laborator), sau poate fi evidentă, manifestându-se ca slăbiciune generală, oboseală, somnolență, depresie, crampe musculare, dureri articulare, pierdere a memoriei, creștere în greutate, piele uscată, fragilitate unghii și păr, constipație și umflături. Lipsa hormonilor duce la scăderea ritmului cardiac și a ritmului respirator, scăderea temperaturii corpului - pacienții simt frig chiar și pe vreme caldă. Deficiența afectează și sănătatea reproductivă a femeilor: acestea suferă adesea de nereguli menstruale, mastopatie și infertilitate.

Hipotiroidismul la femeile însărcinate duce la amenințarea cu avort spontan, insuficiență placentară, toxicoză precoce și târzie a sarcinii, creștere persistentă a tensiunii arteriale, abrupție placentară și hemoragie postpartum. O lipsă accentuată a hormonilor tiroidieni ai mamei, desigur, poate afecta copilul nenăscut. În cazurile severe, se dezvoltă hipotiroidismul congenital, ale cărui semne la un nou-născut sunt greutatea mare la naștere, imaturitatea în sarcina post-term, umflarea feței, mâinilor și picioarelor, o voce joasă și aspră când plânge, vindecarea slabă a plăgii ombilicale. , și icter prelungit. Dacă un astfel de copil nu primește un tratament adecvat, el va experimenta o dezvoltare mentală și fizică întârziată și disfuncție sexuală.

Cum să tratăm hipotiroidismul la femeile însărcinate?

În unele cazuri, atunci când se pregătește pentru sarcină, pe lângă preparatele cu iodură de potasiu, tratamentul scăderii funcției tiroidiene se efectuează cu un analog sintetic al hormonului uman - tiroxina. Mulți oameni se tem de cuvântul „hormoni” și nu vor să-i ia, atribuindu-le efecte secundare teribile. Există într-adevăr efecte secundare de la utilizarea medicamentelor hormonale, dar toate „ororile” sunt asociate cu utilizarea de glucocorticoizi - hormoni suprarenali și nu au nimic de-a face cu medicamentele cu hormoni tiroidieni.

În cazul hipotiroidismului, se selectează o doză de medicament care nu va face decât să completeze deficitul de hormoni - exact cât necesită corpul tău. Este nevoie de timp pentru a selecta doza de medicament și a compensa hipotiroidismul, așa că sarcina trebuie amânată pentru câteva luni până când nivelul hormonal este normal. În timpul tratamentului, nivelurile hormonale sunt monitorizate la fiecare 4-6 săptămâni.

Când hormonii revin la normal, va fi posibil să planificați o sarcină. Cu toate acestea, viitoarea mamă va trebui să continue să ia medicamentul în timp ce poartă copilul (posibil chiar într-o doză crescută), deoarece nevoia de acesta crește în această perioadă.

Hipertiroidismul în timpul sarcinii

Se întâmplă și situația inversă, când glanda tiroidă funcționează prea activ și secretă mai mulți hormoni decât este necesar. În acest caz, se dezvoltă (tirotoxicoza, boala Graves). Cu această boală, pulsul devine frecvent, apar întreruperi în funcționarea inimii, creșterea tensiunii arteriale, febră, insomnie, tremur al mâinilor și al întregului corp, pierderea poftei de mâncare, scaune moale frecvente, dureri de stomac, transpirație și iritabilitate. fi deranjant. Hipertiroidismul afectează, de asemenea, aspectul unei femei – are o strălucire nesănătoasă în ochi, ochii mari (cum se spune, devin „bombate”) și pierderea în greutate.

În timpul sarcinii, excesul de hormoni tiroidieni poate duce la avorturi spontane, naștere prematură, toxicoză în a doua jumătate a sarcinii, iar copilul se poate naște cu greutate mică și defecte de dezvoltare.

Cum să tratezi hipertiroidismul?

Pentru a trata hipertiroidismul, sunt prescrise medicamente care suprimă glanda tiroidă. Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a țesutului tiroidian sau terapia cu un izotop radioactiv de iod. În timpul tratamentului, este necesar să se utilizeze metode de contracepție fiabile, deoarece tireotoxicoza nu reduce capacitatea de a concepe în aceeași măsură ca și hipotiroidismul. Ar trebui să așteptați până când rămâneți însărcinată; puteți planifica să rămâneți însărcinată numai dacă hormonii din sânge sunt la niveluri normale și persistă timp de un an. Acest lucru va evita reapariția bolii în timpul sarcinii. Va trebui să așteptați un an pentru a rămâne însărcinată chiar și după tratamentul cu un izotop de iod radioactiv. În timpul tratamentului chirurgical al tireotoxicozei, sarcina este permisă imediat după ce nivelurile hormonale revin la normal.

Gușă nodulară

Un nodul din glanda tiroidă este o parte a țesutului glandei limitată de capsulă. Nodurile pot fi detectate pe fondul nivelurilor normale de hormoni și pot fi, de asemenea, însoțite atât de o scădere, cât și de o creștere. Aproximativ 30–50% din populația lumii are astfel de formațiuni și, din păcate, numărul acestor cazuri este în continuă creștere. Aproape întotdeauna, concluzia unui specialist despre detectarea unui nodul în glanda tiroidă provoacă îngrijorare la pacienți. Dar este important să înțelegem că acesta nu este un diagnostic, ci doar un motiv pentru o examinare suplimentară.

Deficitul de iod este cel mai important factor în formarea nodulilor tiroidieni, care de cele mai multe ori nu se manifestă în niciun fel, ci sunt o constatare accidentală la ecografie. În cazul unei dimensiuni mari a nodului, singura plângere este un defect cosmetic în zona gâtului. Preocupările asociate cu nodulii tiroidieni se datorează faptului că, în 4-5% din cazuri, cancerul tiroidian poate fi ascuns sub masca unui nodul. Trebuie spus că dimensiunea nodului și nivelul hormonilor nu sunt indicatori determinanți care pot indica malignitatea procesului.

Pentru a determina natura procesului (benign sau malign), se face o biopsie (o bucată de țesut al glandei) sub controlul unui aparat cu ultrasunete (ultrasunete). Doar cu ajutorul acestui studiu se poate face un diagnostic precis și ce trebuie făcut în continuare. Dacă este detectat cancer tiroidian, organul este îndepărtat complet (tiroidectomie), urmată de terapie cu iod radioactiv. Se examinează tumora îndepărtată. În 95% din cazuri, este detectată o formă foarte diferențiată (celulele tumorale sunt similare cu celulele unei glande tiroide sănătoase), cu această formă o vindecare completă este aproape întotdeauna posibilă. După o tiroidectomie, organismul nu mai produce propriii hormoni tiroidieni și trebuie să luați medicamente hormonale pe tot parcursul vieții. Dar există o veste bună - chiar și după o intervenție chirurgicală pentru o boală atât de gravă, o femeie are toate șansele să poarte și să nască un copil sănătos. Puteți planifica o sarcină la aproximativ un an după tratament, cu condiția ca nivelul hormonal să fie bun și să nu existe semne de recidivă tumorală.

În concluzie, tragem concluzii:
1. Sarcina este posibilă cu aproape orice boală a glandei tiroide.
2. Atunci când planificați o sarcină, o vizită la un endocrinolog este obligatorie pentru toate femeile.
3. Orice patologie a glandei tiroide trebuie compensată integral înainte de sarcină.

Cine controlează glanda tiroidă?

Funcționarea glandei tiroide în sine este reglată de glanda pituitară prin hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). Acest hormon are un efect stimulator asupra glandei tiroide. Concentrația de TSH depinde de nivelul hormonilor tiroidieni. Dacă există o mulțime de ele în sânge, atunci glanda pituitară inhibă producția de TSH, iar dacă este puțin, își crește sinteza, astfel încât, la rândul său, începe să stimuleze glanda tiroidă, normalizând astfel nivelul de hormonii pe care îi secretă. Această legătură dintre glanda pituitară și glanda tiroidă se numește „invers”.

Examinarea glandei tiroide în pregătirea sarcinii

• Examinarea anatomiei: examinarea de către un endocrinolog și ecografie a glandei tiroide poate determina modificări ale dimensiunii și structurii acesteia (în special, prezența tumorilor).
• Studiul funcției: prin . Pentru examinarea inițială sunt suficienti doi indicatori: nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) și anticorpii la tiroperoxidază (AT/TPO).
• Dacă acești indicatori sunt anormali, au existat anterior probleme cu glanda tiroidă sau există modificări în anatomia acesteia, atunci se examinează suplimentar nivelurile hormonilor tiroxină (T4), triiodotironină (T3) și unii anticorpi ai glandei tiroide.

Insuficiență imunitară

Pe lângă deficitul de iod, funcția tiroidiană redusă poate fi observată atunci când sistemul imunitar funcționează defectuos, când sistemul imunitar confundă țesutul tiroidian cu un agent străin și începe să producă anumiți anticorpi împotriva acestuia, împiedicându-l să funcționeze normal. Această boală se numește tiroidită autoimună. Acești anticorpi (anticorpi anti-peroxidază tiroidian, prescurtat AT/TPO) pot fi detectați într-un test de sânge. În sine, un nivel ridicat de anticorpi nu necesită tratament, dar prezența acestora crește riscul de a dezvolta hipotiroidism de zece ori. Prin urmare, toate femeile despre care s-a descoperit că au astfel de anticorpi trebuie să-și monitorizeze regulat funcția tiroidiană, în special în perioada de pregătire pentru sarcină și în timpul transportului unui copil.

Glanda tiroidă în timpul sarcinii: hipotiroidie, hipertiroidie. Cum afectează glanda tiroidă sarcina?

În timpul sarcinii apar modificări în tot corpul, dar unul dintre cele mai importante organe din timpul sarcinii este glanda tiroidă, desigur, după sistemul reproducător. Deși funcțiile lor sunt strâns legate între ele și dezvoltarea corectă a bebelușului, abilitățile mentale ale acestuia depind de buna funcționare a glandei tiroide gravide și de nivelurile hormonale normale.

Subiectul este important și merită să vă familiarizați cu el pentru a nu intra în panică, de exemplu, după ce ați primit un raport cu ultrasunete sau un test de sânge pentru hormonii tiroidieni în timpul sarcinii și în faza de planificare.

• Cum funcționează glanda tiroidă
• Reglarea glandei tiroide în timpul sarcinii normale și cu boli tiroidiene
• Ecografia glandei tiroide în timpul sarcinii
• Modificări ale hormonilor tiroidieni în timpul sarcinii
• De ce scade TSH și este normal?
• Deficiența de iod în timpul sarcinii: cum afectează sarcina și ce trebuie făcut
• Simptomele hipotiroidismului
• Simptomele hipertiroidismului
• Cine trebuie să facă un test TSH în timpul planificării sarcinii?
• Hipotiroidismul și sarcina
• Caracteristicile tratamentului

Cum funcționează glanda tiroidă și cum este reglată

Dacă luăm în considerare problema într-un mod foarte simplificat, atunci sarcina principală a glandei tiroide este de a produce hormonul tiroxină. Acest hormon acționează asupra tuturor celulelor tisulare ale corpului și acționează ca un regulator al proceselor metabolice. Când glanda tiroidă funcționează defectuos, apar multe modificări patologice, care în timpul sarcinii afectează nu numai femeia, ci și fătul.

Glanda tiroidă este destul de mică, situată superficial pe suprafața frontală a gâtului. Este ușor de palpat. Prin urmare, orice modificări: mărire, noduri, zone de țesut dens pot fi determinate prin examinare manuală. Se face o ecografie pentru a clarifica diagnosticul. Glandula thyreoidea – are forma unui fluture: două aripi și un istm.

Funcționarea glandei tiroide este reglată de o altă glandă - glanda pituitară. La rândul său, activitatea glandei pituitare este reglementată de hipotalamus. Și toate aceste interacțiuni și conexiuni sunt influențate și de sistemul nervos central.

Reglarea funcției tiroidei

1. Opțiune standard:

Dacă glanda tiroidă secretă o cantitate suficientă de hormoni T₃ și T₄, atunci glanda pituitară determină concentrația acestora în mod normal și eliberează cantitatea de hormon stimulator TSH, care va fi suficientă pentru a menține un nivel stabil de hormoni tiroidieni. Acest echilibru are loc normal.

1. Hipotiroidism:

Dacă în organism au avut loc procese patologice, ca urmare a cărora glanda tiroidă sintetizează mai puțini hormoni, atunci glanda pituitară eliberează mai mult TSH în sânge, stimulând astfel activitatea glandei tiroide în ceea ce privește sinteza hormonală. În unele cazuri, un nivel crescut de TSH este însoțit de o concentrație crescută de tiroxină (T₄). Dacă această situație poate fi compensată în acest stadiu, atunci apare hipotiroidismul subclinic - nu există semne clinice, plângeri sau manifestări ale bolii, dar TSH este crescut, iar hormonii tiroidieni sunt încă normali. Nivelurile normale de T₃ și T₄ sunt menținute numai datorită stimulării active a glandei tiroide de către glanda pituitară prin TSH.

La un moment dat, rezervele glandei tiroide sunt epuizate, iar în sânge se observă o creștere a TSH și un nivel scăzut de tiroxină - T₄. Aceasta va fi o funcție insuficientă a glandei tiroide - hipotiroidism.

1. Hipertiroidism:

În situația opusă, o concentrație mare de hormoni tiroidieni duce la o scădere a producției de hormon stimulator TSH de către glanda pituitară. Această situație se numește hipertoxicoză: TSH scade și tiroxina crește.

Hormonii tiroidieni în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, este în primul rând important, deoarece atunci când se determină concentrația numai de tiroxină (care va fi în limite normale), se poate ajunge în mod fals la concluzia că totul este în regulă cu corpul femeii însărcinate. Și în acest moment, TSH poate fi crescut și glanda tiroidă a femeii însărcinate va funcționa la limita capacităților sale, doar pentru a menține nivelurile normale de T₃ și T₄.

În același timp, dacă nivelul de TSH este normal, atunci și hormonii tiroidieni se vor afla în limite normale. Dacă TSH este crescut sau scăzut, atunci se examinează T₄ și T₃.

Dacă o femeie însărcinată este examinată, i se trimite o trimitere pentru un studiu al TSH și al T₄ fără tiroxină. Acest lucru se face astfel încât femeia să nu mai fie îndrumată pentru analize, minimizând stresul psihologic înainte de a face teste dacă nivelul TSH este în afara limitelor normale (creștet sau scăzut).

Există doi indicatori ai tiroxinei: liber și legat. Faptul este că hormonii nu sunt pur și simplu dizolvați în plasmă, ci sunt asociați cu proteinele purtătoare. O mare parte a tiroxinei este legata de transportor. Mai puțin de 1% din toată tiroxina este în stare liberă. Este hormonul liber care își exercită efectul. Prin urmare, se determină fracția liberă a tiroxinei.

Triiodotironina -T₃ nu este determinată de rutină, doar strict conform indicațiilor.

Există un alt indicator care este prescris destul de des - anticorpi la peroxidaza tiroidiană (AT-TPO). Acestea sunt proteinele corpului care sunt produse ca urmare a proceselor autoimune, acțiunea lor este îndreptată împotriva glandei tiroide și distruge țesutul acesteia. Un titru ridicat de anticorpi nu ar trebui să fie înfricoșător, deoarece procesul de distrugere este destul de lung și o scădere a funcției tiroidiene poate să nu aibă loc de-a lungul vieții. Un nivel crescut de AT-TPO este un motiv pentru a monitoriza regulat TSH (o dată la 3 luni).

Locația superficială a glandei tiroide vă permite să examinați organul cu mâinile. O ecografie a glandei tiroide poate fi făcută în timpul sarcinii, dar studiul nu are sens fără determinarea TSH-ului și examinarea unui endocrinolog. Adică, este prescrisă o metodă de examinare cu ultrasunete pentru a clarifica diagnosticul dacă endocrinologul vede o creștere sau identifică noduri în timpul palpării.

În mod normal, volumul glandei tiroide la femei este de până la 18 cm³. Un nod este considerat a fi o formațiune a cărei dimensiune depășește 1 cm în diametru. Dacă un astfel de nod este detectat la ultrasunete, atunci este recomandabil să-l perforați și să vă asigurați că procesul nu este oncologic.

Țara noastră este situată într-o zonă endemică: deficiența de iod ușoară până la moderată este prezentă la aproape toată lumea. Prin urmare, dacă hormonii tiroidieni sunt normali, atunci de obicei nu se face nimic cu astfel de noduri.

Modificări ale hormonilor tiroidieni în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, nivelul de TSH scade. Norma pentru un corp „neînsarcinat” este de 0,4-4 unități de miere. La femeile însărcinate, norma TSH este mai mică:

• in primul trimestru -< 2,5 мЕд;
• în al doilea și al treilea trimestru -< 3 мЕд.

De ce scade hormonul de stimulare a tiroidei în timpul sarcinii?

Nivelurile hormonale se modifică în timpul sarcinii, dar nu se modifică exact în același mod. Există cazuri când gonadotropina corionică umană stimulează glanda tiroidă foarte puternic și nivelul TSH poate fi mai mic de 0,1 mU. Într-o astfel de situație, dacă nu, sarcina se dezvoltă normal, nu există o tahicardie pronunțată (mai mult de 140 de bătăi pe minut), poate fi hipertiroidism gestațional, care nu necesită tratament. Dar ar trebui să fiți întotdeauna atenți la adevărata tireotoxicoză. Dacă nivelul TSH este foarte scăzut și există plângeri, atunci trebuie să faceți un test de sânge pentru anticorpi la receptorii TSH, acesta se numește AT-r-TSH. Dacă acești anticorpi nu sunt detectați, atunci o scădere extremă a TSH este asociată cu sarcina și nu cu gușa toxică difuză.

Deficitul de iod în timpul sarcinii

Dacă există suficient iod în alimente, atunci nu este necesar să prescrieți medicamente sub formă de Iodomarin în timpul sarcinii. Dar locuirea în zone endemice necesită prescrierea preparatelor cu iod în faza de planificare și până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. Dacă o femeie, fiind însărcinată, merge să se relaxeze pe malul mării, atunci hrana care se cultivă pe litoral este deja bogată în acest element. Apoi, utilizarea iodului în tablete nu este necesară. Dacă locuiți sau ați plecat în vacanță într-o țară în care a fost adoptat un program universal de iodare a sării, atunci nu este necesară suplimentarea cu iod.

Dacă o femeie nu a luat suplimentar iod comprimat în timpul sarcinii și a trăit pe terenuri cu conținut insuficient de iod în sol, atunci nu este necesar ca deficiența să afecteze abilitățile mentale ale copilului. Cel mai probabil, glanda tiroidă a unei femei însărcinate va încerca să compenseze deficitul de iod și poate crește în dimensiune pentru a absorbi mai mult iod din sânge și pentru a furniza cantitatea necesară de hormoni pentru sine și pentru copil. În cazuri rare, poate apărea hipotiroidism.

Alimente bogate în iod:

• alge;
• toate tipurile de pește și crustacee marine;
• calmar;
• creveți.

Ce trebuie să știe femeile însărcinate despre glanda tiroidă

1. Punctul de plecare în diagnosticarea bolii tiroidiene în timpul sarcinii este nivelul TSH.
2. Ecografia glandei tiroide se efectuează numai atunci când este indicat.
3. Când se prescrie Iodomarin, doza zilnică este de 200 mcg pe zi, cu excepția cazului în care medicul prescrie altfel. Medicamentul trebuie luat pe tot parcursul sarcinii și alăptării. Dacă sunteți în vacanță la mare, în consultare cu medicul, medicamentul este întrerupt temporar.
4. Dacă a fost prescrisă L-tiroxină (Euthirox), nu pot fi efectuate experimente cu doza și frecvența administrării.

Caracteristicile tratamentului tiroidian în timpul sarcinii

L-tiroxina se ia pe stomacul gol, cu cel puțin 30 de minute înainte de mese. Dacă luați medicamentul după micul dejun sau imediat înainte de a mânca, doza necesară nu va fi absorbită complet în organism. Acesta este un hormon identic produs de glanda tiroidă; nu are un efect negativ asupra organelor digestive.

În timpul sarcinii, bolile oricărui organ al viitoarei mame pot fi periculoase pentru făt. Prin urmare, este necesar să se angajeze în tratament imediat după identificarea oricărei boli. Glanda tiroidă și sarcina necesită o atenție deosebită din partea viitoarei mame, deoarece este unul dintre organele umane importante care produce hormonul tiroxină, care este responsabil pentru dezvoltarea sistemului nervos, cardiovascular și reproductiv al copilului.

Iodul este un element important de care fiecare persoană are nevoie. Deci, de exemplu, consumul său zilnic ar trebui să fie de cel puțin 150 mcg; în timpul sarcinii, această valoare este de 200 mcg. Dacă se constată că o femeie are iod insuficient, ea poate dezvolta hipotiroidism.

Atunci când planificați o sarcină, acest organ este foarte important, deoarece inteligența și abilitățile mentale ale copilului nenăscut depind în primul rând de calitatea hormonilor produși de glanda tiroidă.

În timpul sarcinii, pe lângă teste, o femeie trebuie să facă o ecografie pentru a determina starea fătului. Aceasta este o procedură obligatorie care nu necesită pregătire specială. Singura condiție este accesul la gât pentru studiu. Prin urmare, nu trebuie să purtați îmbrăcăminte sau bijuterii închise. Această examinare se efectuează în primul trimestru și pentru simptomele bolilor legate de glanda tiroidă.

În timpul sarcinii, glanda tiroidă a unei femei începe să lucreze cu o intensitate mai mare decât înainte de sarcină. De exemplu, hormonul tiroxina este produs de două ori mai mult. Pe fondul acestor factori, acest organ crește în dimensiune. În antichitate, o glanda tiroidă mărită a fost primul semn al sarcinii.

Acest organ începe să se dezvolte la copil la începutul celei de-a doua luni de sarcină și deja în săptămâna a 12-a poate acumula iod și abia în săptămâna a 17-a organul este complet format. Pot exista și probleme temporare cu glanda tiroidă în timpul sarcinii, care se numesc tirotoxicoză tranzitorie. De obicei, această afecțiune nu necesită tratament și dispare de la sine. Apare în primul trimestru.

Boli la femeile gravide asociate cu glanda tiroidă

Una dintre bolile glandei tiroide poate fi numită hipotiroidie. De regulă, cu o astfel de boală, medicul poate prescrie terapie de substituție hormonală în timpul planificării sarcinii și în timpul gestației. Cu această boală, riscurile de avort spontan sunt foarte mari și pot apărea și următoarele consecințe ale sarcinii:

• nastere mortii;
• greutate mică la naștere;
• hipotiroidism congenital;
• naștere prematură;
• dezvoltarea patologiilor la un copil care afectează diferite organe;
• moartea unui copil în pântece.

Pe lângă aceste complicații, femeia însăși se simte groaznic în timpul sarcinii. Pentru tratament, medicul poate prescrie consumul de alimente îmbogățite cu iod sau medicamente pe baza acestuia.

Pentru hipertiroidism, tratamentul este prescris pe baza simptomelor bolii. Simptomele acestei boli includ următoarele:

• mâini tremurătoare, slăbiciune musculară;
• diaree;
• pierderea poftei de mâncare;
• transpirație crescută;
• eșecuri sau absența menstruației;
• durere în stomac;
• Pierderea parului;
• oboseală;
• scânteie în ochi;
• probleme de respirație;
• febră;
• nervozitate crescută, schimbări de dispoziție;
• slăbiciune;
• senzație de sete;
• palpitații, puls rapid.

Deficitul de iod poate determina o scădere semnificativă a hormonilor responsabili de dezvoltarea copilului. Prin urmare, înainte de a planifica, trebuie să vă testați glanda tiroidă.

Pentru prevenirea și tratarea bolilor tiroidiene, cititorii noștri recomandă Ceaiul Monastic. Este format din 16 dintre cele mai utile plante medicinale, care sunt extrem de eficiente în prevenirea și tratarea glandei tiroide, precum și în curățarea organismului în ansamblu. Eficacitatea și siguranța ceaiului monastic a fost dovedită în mod repetat prin studii clinice și mulți ani de experiență terapeutică. Parerea medicilor..."

Hipertiroidismul este o boală care apare la femeile însărcinate, care poate dispărea fără tratament, așa cum este descris mai sus. De regulă, dispare după ce organismul se adaptează la noile sale condiții. Simptomele acestei boli tiroidiene sunt similare cu dezvoltarea hipertiroidismului, dar există și semne distinctive:

• depresie;
• dispnee;
• piele uscata;
• umflătură;
• dificultate de vorbire.

O altă boală a glandei tiroide este gușa toxică difuză, în care glanda tiroidă crește foarte mult în dimensiune și apar ochii bombați. Această boală, a cărei complicație poate fi numită tireotoxicoză, necesită un tratament imediat și cuprinzător. În primul rând, este asociat cu hiperfuncția și hipertrofia glandei tiroide.

Această boală se dezvoltă din cauza imunității scăzute, deoarece încep să fie produși anticorpi la receptorii TSH, care afectează glanda tiroidă. Și, după cum știți, în timpul sarcinii imunitatea femeii scade și, prin urmare, nașterea unui copil este un factor predispozant în dezvoltarea bolii. Dacă boala nu este tratată, evoluează, glanda tiroidă va crește în dimensiune, iar în limbaj medical se va numi gușă, motiv pentru care se dă și numele bolii.

Dacă aveți simptome precum vărsături și pierdere în greutate, ar trebui să fiți examinat de un endocrinolog. Deși acestea sunt semne de sarcină, pot fi simptome ale unor boli grave care sunt periculoase pentru copil.

Este posibilă sarcina fără glanda tiroidă?

O persoană poate trăi fără glanda tiroidă, dar poate o femeie însărcinată să aibă un copil sănătos fără acest organ? Răspunsul la această întrebare este da. Dacă glanda tiroidă a fost îndepărtată din cauza cancerului sau a altor boli grave, atunci puteți planifica o sarcină nu mai devreme de un an, cu condiția să nu apară recidive. În acest timp, este necesar să urmați un curs de reabilitare și să vă monitorizați starea de sănătate.

Dar chiar și în timpul sarcinii, trebuie să acordați o atenție deosebită dezvoltării fătului. În acest caz, testele tiroidiene vor trebui efectuate în mod regulat în timpul sarcinii. În cazul în care vorbim despre o lipsă acută de hormoni, trebuie să vă faceți griji cu privire la copilul nenăscut, deoarece acest lucru poate avea un efect negativ asupra acestuia.

Probleme cu tiroida după naștere

După nașterea unui copil, imunitatea proaspetei mame nu este încă stabilă și, prin urmare, chiar și în acest moment, pot apărea tulburări în funcționarea glandei tiroide. Sistemul imunitar, dimpotrivă, începe să producă anticorpi care pot distruge glanda tiroidă.

Probleme similare apar la aproximativ 5% dintre mamele după sarcină, ai căror copii au mai puțin de trei luni. Tiroidita postpartum este o boală care se dezvoltă pe fondul faptului că glanda tiroidă își reduce funcționarea. Dar această boală nu este atât de periculoasă pentru mamă, deoarece după 8-9 luni dispare fără tratament, iar sistemul imunitar devine la fel ca înainte de sarcină.

Nu toți oamenii înțeleg modul în care glanda tiroidă afectează dezvoltarea normală a fătului. Cu toate acestea, multe depind de starea acestui organ, inclusiv de dezvoltarea copilului. În plus, dacă aveți probleme cu glanda tiroidă, probabilitatea de a rămâne însărcinată este mai mică decât în ​​absența bolilor care afectează acest organ. Chiar dacă nu aveți această boală, este important să o preveniți, iar dacă există probleme, să o tratați prompt.

Inca pare ca nu este usor sa iti vindeci tiroida?

Având în vedere că acum citiți acest articol, putem concluziona că această boală încă vă bântuie.

Probabil te-ai gândit și la operație. Acest lucru este clar, deoarece glanda tiroidă este unul dintre cele mai importante organe de care depinde bunăstarea și sănătatea ta. Iar respirația scurtă, oboseala constantă, iritabilitatea și alte simptome interferează în mod clar cu plăcerea ta de viață...

Dar, vezi tu, este mai corect să tratezi cauza, nu efectul. Vă recomandăm să citiți povestea Irinei Savenkova despre cum a reușit să-și vindece glanda tiroidă...

Sarcina este una dintre cele mai dificile etape din viața unei femei. În ciuda faptului că maternitatea este cea mai mare bucurie, această perioadă nu merge întotdeauna așa cum ne-am dori. În timpul sarcinii, organismul suferă o restructurare completă: fluxul sanguin se modifică, centrul de inervație se schimbă și nivelurile hormonale se modifică. Cea mai gravă restructurare în timpul sarcinii are loc în glanda tiroidă: structura internă a organului endocrin se modifică, precum și raportul de hormoni pe care îi secretă în sânge.

Cu toate acestea, patologiile glandei tiroide în timpul sarcinii nu sunt atât de periculoase pe cât ar putea crede mulți. Medicina modernă face posibilă purtarea și nașterea unui copil sănătos chiar și cu boli ale acestui organ.

Glanda tiroidă este unul dintre organele sistemului endocrin uman. Glanda este în mod normal localizată pe suprafața frontală a gâtului, iar forma sa poate aminti multora de fluture, deoarece are doi poli - „aripi” și un istm între ei. Glanda este formată din parenchim și stromă.

Celulele principale se numesc tirocite. Ei îndeplinesc funcția principală a glandei - producția de hormoni tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). Aceștia sunt unul dintre cei mai importanți hormoni din organism, deoarece sunt capabili să regleze toate tipurile de metabolism, accelerându-le sau încetinind, precum și aproape toate procesele de creștere și maturare a celulelor, țesuturilor și organelor care au loc în organism. .

Hormonii tiroidieni conțin iod. Aceasta indică o altă funcție importantă - acumularea și stocarea iodului în organism. Este inclus într-un număr mare de enzime și substanțe chimice care sunt sintetizate în corpul uman.

Pe lângă tirocite, glanda conține celule C, care aparțin sistemului endocrin difuz și produc calcitonină, care reglează metabolismul calciului în organism.

Hormonii tiroidieni în timpul sarcinii devin de o importanță enormă pentru dezvoltarea normală a fătului. T3 și T4 sunt implicați în toate procesele de creștere și maturare a celulelor și țesuturilor. Corpul fetal nu face excepție.

Dezvoltarea normală a sistemului nervos, cardiovascular, reproductiv, urinar și a tuturor celorlalte sisteme ale copilului este posibilă numai cu o concentrație suficientă a acestor hormoni în sângele viitoarei mame.

În primii trei ani de la nașterea unui copil, hormonii obținuți din corpul mamei devin importanți pentru dezvoltarea normală a creierului, formarea și menținerea inteligenței, deoarece glanda tiroidă proprie la nou-născuți nu funcționează încă.

Funcția tiroidiană în timpul sarcinii

Glanda tiroidă suferă unele modificări în timpul sarcinii. Există o creștere fiziologică și o proliferare a parenchimului. Astfel, se produc mai mulți hormoni cu 30-50%.

Este destul de interesant faptul că faptul unei măriri a glandei tiroide în timpul sarcinii a fost observat în Egiptul antic. Acolo a fost folosit un test destul de neobișnuit. Femeile egiptene purtau la gât cel mai fin fir de mătase. Dacă firul s-a rupt, a fost considerată confirmarea sarcinii.

Procesul de formare și diferențiere a glandei tiroide la făt începe deja din a 12-a săptămână de sarcină. Formarea finală are loc în săptămâna 17.

Din acest moment, glanda tiroidă fetală este capabilă să sintetizeze hormoni în mod independent. Cu toate acestea, sursa de iod sunt hormonii tiroidieni materni. În plus, masa glandei tiroide la făt este de numai aproximativ 1,5-2 grame, adică nu poate asigura pe deplin corpul copilului.

Din datele de mai sus se pot trage câteva concluzii:

1. Funcționarea adecvată și producerea unor cantități suficiente de hormoni tiroidieni este importantă atât pentru mamă, cât și pentru făt. Dezvoltarea tuturor organelor și sistemelor fără excepție are loc numai cu participarea T3 și T4 a corpului matern. Această situație persistă până la sfârșitul primului trimestru. După aceasta, fătul își diferențiază deja propria glanda tiroidă, care totuși „preia” iod din corpul mamei, deoarece organismul nu are alte surse ale acestui microelement. În condiții normale, necesarul zilnic de iod este de 150 mcg, dar în timpul sarcinii, acest necesar crește la 200-250 mcg. Când se consumă mai puțin iod, se dezvoltă o boală numită hipotiroidism.
2. Producția excesivă de hormoni poate cauza o serie de probleme atât pentru mamă, cât și pentru făt. Cel mai adesea, o astfel de intoxicație este observată în primul trimestru de sarcină, deoarece influența glandei tiroide asupra sarcinii în acest trimestru este maximă. Astfel, se dezvoltă o boală - hipertiroidismul. În cele mai multe cazuri, o astfel de reacție în timpul sarcinii este încă considerată o variantă a normei, nu necesită tratament și poate dispărea de la sine după ceva timp. Prin urmare, acest tip de hiperfuncție tiroidiană se numește tirotoxicoză tranzitorie sau temporară a sarcinii. Dar tireotoxicoza și hiperfuncția nu sunt întotdeauna bune; în unele cazuri, se dezvoltă o boală numită boala Graves sau Basedow, care necesită intervenție și tratament terapeutic imediat.

O schimbare a funcționării glandei tiroide într-o direcție sau alta este plină de complicații și disfuncții. Dar există metode moderne de compensare și stabilizare pentru fiecare condiție individuală.

Hipotiroidism

Hipotiroidismul este o boală caracterizată printr-o lipsă de iod în organism și, ca urmare, o lipsă de hormoni. Dar, în unele cazuri, aportul de iod în organism poate să nu fie redus.

Plângerile cu hipotiroidism pot include următoarele:

• slăbiciune, oboseală crescută, creștere în greutate peste norma, senzație de frig;
• pierderea poftei de mâncare, letargie, apatie, somnolență constantă, scăderea concentrării și a atenției;
• piele uscată, descuamare, căderea părului, unghii casante;
• apariția umflăturilor, în special la nivelul feței și picioarelor inferioare;
• apariția dificultății de respirație, scăderea tensiunii arteriale;
• Apare adesea răgușeală.

Trebuie înțeles că lipsa iodului în organism și scăderea funcției tiroidiene pot apărea chiar înainte de sarcină. Prin urmare, este extrem de important să se efectueze un studiu al hormonilor tiroidieni în timpul planificării și este, de asemenea, necesară consultarea unui endocrinolog.

Medicul, pe baza rezultatelor studiului, prescrie terapia de substituție cu hormoni tiroidieni - adică T3 și T4 vor intra în organism din exterior.

Astfel, nivelurile hormonale sunt corectate și după aceasta puteți planifica în siguranță concepția. În majoritatea cazurilor de hipotiroidism tiroidian, terapia de substituție hormonală continuă în timpul sarcinii.

În cazul hipotiroidismului, riscul de avorturi spontane, naștere prematură și deces in utero a copilului crește semnificativ, mai ales în stadiile incipiente.

Cu o scădere semnificativă a concentrației de hormoni tiroidieni în timpul sarcinii, poate duce la nașterea unui copil cu defecte de dezvoltare: retard mintal, surditate, strabism etc.

Pentru a evita toate aceste probleme, este necesar să vizitați un endocrinolog atunci când planificați o sarcină, sau direct în stadiile incipiente.

Nu neglijați complexele de vitamine prescrise de medicul dumneavoastră.

Sarea sau laptele iodat sunt, de asemenea, excelente pentru prevenire, cu toate acestea, nu uitați că consumul de alimente prea sărate este plin de consecințe pentru o femeie însărcinată. Mulți medici recomandă să vă diversificați dieta cu fructe de mare.

Peștele de mare, calmarul, creveții și midiile conțin o cantitate imensă de iod, la fel ca produsele lactate și carnea. Sub nicio formă nu trebuie să te lași dus de cap. Un alt produs care conține o cantitate mare de iod sunt smochinele uscate.

Printre altele, este important să rețineți toate schimbările care apar în organism. Somnolența, apatia, părul și unghiile fragile, pielea uscată sunt semne anormale care însoțesc sarcina.

Purtarea unui copil nu este în niciun caz o boală, așa că dacă acordați atenție unor astfel de simptome, este recomandat să contactați specialiști pentru a efectua un studiu detaliat și a afla motivele.

Hipertiroidismul

La fel ca o scădere a funcției tiroidei, este posibil să o crească. După cum sa menționat, hiperfuncția este de natură fiziologică pentru a satisface nevoile fătului. Dar, în unele cazuri, aceasta poate fi o patologie.

Gușă nodulară

Gușa nodulară este un întreg grup de boli tiroidiene care apar odată cu dezvoltarea unor formațiuni nodulare mari. Etiologia bolii este foarte diversă. În cazurile de formare mare de gușă, este posibil și un defect cosmetic. Sarcina și un nodul tiroidian nu se exclud reciproc.

Nodurile nu sunt periculoase dacă se corectează concentrația de hormoni din sânge. Sarcina, dacă există noduli în glanda tiroidă, trebuie efectuată sub supravegherea strictă a unui endocrinolog. Dacă nodurile sunt mai mari de 4 cm, atunci este necesară intervenția chirurgicală, dar nu în timpul sarcinii. Operațiile în timpul gestației se efectuează numai în cazuri de compresie a traheei.

Simptomele hipertiroidismului

Nivelurile crescute de hormoni tiroidieni în sânge pot duce la:

• oboseală crescută, scădere în greutate, temperatură crescută, chiar febră;
• excitabilitate nervoasă crescută, iritabilitate, sentimente nerezonabile de frică, insomnie;
• întărirea funcționării sistemului cardiovascular, creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale;
• slăbiciune musculară, tremurări ale mâinilor;
• posibile tulburări ale sistemului digestiv: pierderea poftei de mâncare, scaune moale, durere;
• lărgirea fisurilor palpebrale și apariția strălucirii în ochi.

Dificultatea de a diagnostica hipertiroidismul constă în faptul că este destul de dificil să distingem norma fiziologică a funcției crescute a organelor de activitatea patologică. Prin urmare, următoarele simptome: febră scăzută, senzație de căldură, scădere în greutate și vărsături la începutul sarcinii trebuie considerate posibile manifestări ale hipertiroidismului și examinate cu atenție.

O creștere a pulsului peste 100 de bătăi pe minut, o diferență mare între valorile numerice ale presiunii sistolice și diastolice indică în majoritatea cazurilor prezența hipertiroidismului. Determinarea nivelului de hormoni din sânge și ecografiile glandei tiroide în timpul sarcinii au o importanță decisivă în diagnostic.

Hipertiroidismul poate provoca o serie de complicații:

• gestoza;
• malformații fetale;
• greutate mică a bebelușului la naștere.

Detectarea bolii ar trebui efectuată în stadiile incipiente, apoi șansele de a da naștere unui copil sănătos și puternic cresc semnificativ.

Terapia pentru hipertiroidism are ca scop suprimarea funcției glandelor. Aici apare dificultatea, deoarece sub nicio formă nu trebuie afectată glanda tiroidă fetală. Prin urmare, în timpul tratamentului, sunt utilizate doar concentrații minime ale acelor agenți care nu sunt permeabili prin bariera placentară.

Foarte rar devine necesară îndepărtarea unei părți a glandei tiroide. Această operație poate fi efectuată doar în al doilea trimestru de sarcină dacă riscul de complicații depășește riscul unei intervenții chirurgicale.

Procese autoimune în glandă

Bolile autoimune sunt boli care apar ca urmare a producerii de anticorpi la propriile celule, adică sistemul imunitar distruge celulele propriului său corp. Adesea, astfel de boli sunt ereditare sau cauzate de mutații.

Această patologie este cea mai dificilă din punctul de vedere al managementului sarcinii, deoarece terapia proceselor autoimune se bazează pe utilizarea unor doze mari de medicamente steroizi și citostatice, care sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Boala este complicată și de faptul că nu există o supraproducție de hormoni tiroidieni, atât de necesari pentru dezvoltarea normală a fătului. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical.

Conservator este de a preveni dezvoltarea hipotiroidismului prin introducerea de hormoni pe cale orală. Chirurgical – rezecția glandei tiroide este prescrisă numai dacă viața mamei este în pericol.

Tireotoxicoza

Tireotoxicoza este o boală însoțită de o creștere a producției de hormoni tiroidieni. Principala diferență față de hipertiroidism este că nu există o creștere a glandei în sine. Tireotoxicoza în timpul sarcinii este foarte rară. Simptomele și tratamentul sunt aceleași ca pentru hipertiroidism.

Tumorile tiroidiene

Cancerul tiroidian nu este nicidecum o indicație pentru întreruperea sarcinii. Cu abordarea corectă, este posibil să porți și să dai naștere unui copil sănătos în aproape toate razele.

Tratamentul este chirurgical. Îndepărtarea cancerului tiroidian și a sarcinii nu sunt, de asemenea, contraindicate. Cu toate acestea, cel mai adesea operația este amânată până în perioada postpartum. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci se efectuează în al doilea trimestru, până la 24 de săptămâni, deoarece riscul de efecte negative asupra fătului este minim.

Diagnosticul bolilor

Bolile glandei tiroide în timpul sarcinii sunt complicate de faptul că multe tipuri de diagnostice pot dăuna fătului, așa că cercetările trebuie efectuate cu extremă atenție. Cea mai comună metodă de diagnosticare, care dă rezultate 100% și este absolut sigură pentru făt, este ultrasunetele. Este recomandabil să se efectueze acest studiu la cea mai mică suspiciune de disfuncție de organ.

O ecografie și un test de sânge pentru hormoni sunt 2 studii de neînlocuit care vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis în aproape toate cazurile.

Sarcina după îndepărtarea chirurgicală a glandei

Sarcina după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea glandei tiroide este posibilă, dar nu mai devreme decât după doi ani. Această perioadă este necesară pentru reabilitarea completă și restabilirea echilibrului hormonal al corpului feminin.

După îndepărtarea glandei tiroide, o femeie va fi forțată să urmeze terapie de substituție hormonală pentru tot restul vieții, chiar și în timpul sarcinii. Prin urmare, atunci când planificați, este necesar să vă consultați cu un endocrinolog-ginecolog care va gestiona sarcina până la naștere.

Sarcina și bolile tiroidiene sunt strâns legate între ele. Un medic curant competent este singurul lucru necesar într-o situație în care patologia tiroidiană este detectată în timpul sarcinii.

Patologia organului endocrin poate afecta grav sănătatea mamei și a copilului. Poate chiar de mai multe ori pe parcursul întregii sarcini se va pune problema necesității întreruperii.

Dar numai datorită atitudinii psihologice a mamei și tratamentului competent pot fi obținute rezultate incredibile.

Video util despre glanda tiroidă

Imi place!

Prelegere pentru medici „Boli tiroidiene și sarcină”. Un curs de prelegeri de obstetrică patologică pentru studenții facultăților de medicină. Prelecția pentru medici este susținută de S.M.Dyakova, medic obstetrician-ginecolog, profesor cu o experiență totală de muncă de 47 de ani.

În condiții normale, în timpul sarcinii are loc o creștere a funcției glandei tiroide și o creștere a producției de hormoni tiroidieni, mai ales în prima jumătate a sarcinii, stadiile sale incipiente, când glanda tiroida fetală nu funcționează.

Hormonii tiroidieni în timpul sarcinii sunt importanți pentru dezvoltarea fătului, procesele sale de creștere și diferențierea țesuturilor. Ele afectează dezvoltarea țesutului pulmonar, mielogeneza creierului și osificarea.

Ulterior, în a doua jumătate a sarcinii, excesul de hormoni se leagă de proteine ​​și devin inactivi.

Glanda tiroidă fetală începe să funcționeze relativ devreme - la 14-16 săptămâni, iar până la naștere sistemul funcțional glanda pituitară - glanda tiroidă este complet format. Hormonii de stimulare a tiroidei ai glandei pituitare nu trec bariera placentară, dar hormonii tiroidieni trec liber de la mamă la făt și înapoi prin placentă (tiroxina și triiodotironina).

Cel mai frecvent în timpul sarcinii gușă toxică difuză(de la 0,2 la 8%), ale căror simptome obligatorii sunt hiperplazia și hiperfuncția glandei tiroide.

În timpul sarcinii, este dificil de evaluat gradul de disfuncție a glandei tiroide din cauza patologiei acesteia și a hiperactivității glandei tiroide asociată cu sarcina.

Cu gușa toxică difuză, există o creștere a tiroxinei totale libere și un conținut mai mare de iod legat de proteine. În mod obișnuit, pacienții se plâng de palpitații (tahicardie sinusală la ECG, creșterea tensiunii, creșterea valorilor sistolice), oboseală, nervozitate, tulburări de somn, senzație de căldură, transpirație crescută, tremurări ale mâinilor, exoftalmie, mărirea glandei tiroide, febră de grad scăzut. Cu gușă toxică difuză în prima jumătate a sarcinii, pe fondul activității crescute a glandei tiroide, toate femeile experimentează o exacerbare a bolii; în a doua jumătate a sarcinii, din cauza blocării hormonilor în exces, unele paciente cu ușoare tireotoxicoza experimentează îmbunătățirea.

Dar la majoritatea pacienților, ameliorarea nu are loc, iar în decurs de 28 de săptămâni, datorită adaptării hemocirculatorii - o creștere a volumului sanguin și a debitului cardiac - poate apărea decompensare cardiovasculară: tahicardie de până la 120-140 de bătăi pe minut, tulburări de ritm precum fibrilația atrială , tahipnee .

La femeile însărcinate cu gușă toxică, cursul sarcinii este cel mai adesea (până la 50%) complicat de amenințarea avortului spontan, mai ales în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează unui exces de hormoni tiroidieni, care perturbă implantarea și placentația - afectează negativ dezvoltarea ovulului fertilizat.

A doua cea mai frecventă complicație a sarcinii cu tireotoxicoză este toxicoza precoce a femeilor însărcinate, iar dezvoltarea acesteia coincide cu o exacerbare a tireotoxicozei, este dificil și dificil de tratat și, prin urmare, sarcina trebuie întreruptă adesea. Toxicoza tardivă la gravide apare mai rar, simptomul dominant este hipertensiunea arterială; Cursul PTB este foarte sever și dificil de tratat.

În timpul nașterii, poate apărea adesea decompensarea sistemului cardiovascular, iar sângerările pot apărea în perioadele postpartum și postpartum timpuriu. Prin urmare, în timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea sistemului cardiovascular și să se utilizeze prevenirea sângerării în perioadele postpartum și postpartum timpurie.

În perioada postpartum, se observă adesea o exacerbare a tireotoxicozei - palpitații, slăbiciune, tremor general, transpirație crescută. O exacerbare bruscă a tireotoxicozei în perioada postpartum necesită: 1) tratament cu mercasil și, deoarece trece prin lapte la făt și îl afectează negativ - 2) suprimarea lactației.

Tratamentul gușii difuze toxice în timpul sarcinii este o sarcină foarte responsabilă. Doar în 50-60% din cazurile de tireotoxicoză ușoară se poate obține un efect terapeutic suficient din utilizarea medicamentelor cu iod, în special diiodotirozină, pe fondul unei diete bogate în vitamine și sedative (valeriană, mamă). Tratamentul cu Mercazil este periculos datorită efectului său dăunător asupra organogenezei glandei tiroide fetale - riscul de a dezvolta hipotiroidism la fătul nou-născut.

Prin urmare, în caz de gușă toxică difuză de severitate moderată și gușă nodulară este indicată întreruperea sarcinii. Cu toate acestea, dacă femeia nu este de acord să întrerupă sarcina, rămâne metoda chirurgicală de tratament, care este cea mai sigură (Mercuzalil nu poate fi tratat). Este necesar să se efectueze operația în timpul sarcinii în decurs de 14 săptămâni, deoarece operația anterioară crește frecvența avortului spontan.

Disfuncția tiroidiană la femeile însărcinate afectează negativ fătul și dezvoltarea copilului - cu tirotoxicoză la 12% dintre nou-născuți, sunt detectate semne de hipotiroidism, deoarece un exces de hormoni tiroidieni materni inhibă dezvoltarea funcției de stimulare a tiroidei a glandei pituitare. și funcția glandei tiroide la făt. La nou-născuții din acest grup se observă următoarele: piele uscată și umflată, pergament al oaselor craniului, gură deschisă constant, limba îngroșată, hipotonicitate musculară și hiporeflexie, motilitate intestinală lentă și tendință la constipație. În același timp, aproape 50% au necesitat terapie de substituție cu hormoni tiroidieni.

Tactica unui medic obstetrician-ginecolog și endocrinolog în gestionarea femeilor însărcinate cu gușă toxică difuză și nodulară este următoarea: spitalizare în stadiile incipiente de până la 12 săptămâni pentru examinare și decizie cu privire la posibilitatea de a avea o sarcină, mai ales că în timpul în această perioadă apar complicații specifice sarcinii (toxicoză și amenințare de întrerupere). Sarcina este contraindicată în cazurile de severitate moderată de gușă difuză și gușă nodulară, dacă femeia nu intenționează să se opereze în decurs de 14 săptămâni. Sarcina poate fi dusă la termen numai cu un grad ușor de tireotoxicoză de gușă difuză și tratament pozitiv cu diiodotirozină. Monitorizarea constantă de către un medic obstetrician-ginecolog și endocrinolog va ajuta la identificarea complicațiilor sarcinii și la evaluarea efectului tratamentului pentru tireotoxicoză. Pentru cele mai mici complicații este indicată spitalizarea. Nașterea se desfășoară într-o maternitate specializată (regională) cu monitorizare a sistemului cardiovascular și terapie cardiotropă, prevenirea sângerărilor în perioada postpartum și postpartum. Copiii sunt plasați sub supravegherea unui endocrinolog pediatru.

Diagnosticul bolilor tiroidiene

Este necesar să se efectueze un sondaj al pacientului pentru a colecta plângeri caracteristice, o examinare generală (culoarea pielii, umiditate sau, dimpotrivă, piele uscată și membrane mucoase, tremurări ale mâinilor, umflături, dimensiunea fisurii palpebrale și gradul de închidere a acesteia. , mărirea vizuală a glandei tiroide și a părții frontale a gâtului), palparea glandei tiroide (creșterea dimensiunii acesteia, îngroșarea izolată a istmului glandei, consistența, durerea și mobilitatea, prezența ganglionilor mari).

1. Nivelul hormonilor tiroidieni. TSH (hormonul de stimulare a tiroidei) este un indicator care este utilizat pentru a detecta bolile tiroidiene; dacă acest indicator este normal, atunci nu sunt indicate teste suplimentare. Acesta este cel mai precoce marker al tuturor bolilor tiroidiene dishormonale.

Norma TSH la femeile gravide este de 0,2 - 3,5 µUI/ml

T4 (tiroxina, tetraiodotironina) circulă în plasmă sub două forme: liber și legat de proteinele plasmatice. Tiroxina este un hormon inactiv care este metabolizat în triiodotironină, care are deja toate efectele sale.

Norma T4 liberă:

I trimestru 10,3 - 24,5 pmol/l
trimestrul II, III 8,2 - 24,7 pmol/l

Norma T4 generală:

I trimestru 100 - 209 nmol/l
Trimestrele II, III 117 - 236 nmol/l

Normele pentru TSH, T4 liber și T4 total la gravide diferă de normele generale pentru femei.

T3 (triiodotironina) se formează din T4 prin eliminarea unui atom de iod (au fost 4 atomi de iod per 1 moleculă de hormon, iar acum sunt 3). Triiodotironina este cel mai activ hormon al glandei tiroide; este implicat în procesele plastice (construcția țesuturilor) și energetice. T3 este de mare importanță pentru metabolism și schimbul de energie în țesutul cerebral, țesutul cardiac și os.

T3 liber normal 2,3 - 6,3 pmol/l
T3 normal total 1,3 - 2,7 nmol/l

2. Nivelul anticorpilor la diferite componente ale glandei tiroide. Anticorpii sunt proteine ​​de protecție pe care organismul le produce ca răspuns la un agent agresiv (virus, bacterii, ciuperci, corp străin). În cazul bolilor tiroidiene, organismul manifestă o agresivitate imună față de propriile celule.

Pentru a diagnostica bolile tiroidiene, se folosesc indicatori de anticorpi la tiroglobulina (AT la TG) și anticorpi la peroxidaza tiroidiană (AT la TPO).

Norma AT la TG este de până la 100 UI/ml
Norma AT la TPO este de până la 30 UI/ml

Dintre anticorpii pentru diagnostic, este recomandabil să se studieze anticorpii la peroxidaza tiroidiană sau ambele tipuri de anticorpi, deoarece transportul izolat de anticorpi la tiroglobulină este rar și are o valoare diagnostică mai mică. Transportul de anticorpi la peroxidaza tiroidiană este o situație foarte frecventă care nu indică o patologie specifică, dar purtătorii acestor anticorpi dezvoltă tiroidita postpartum în 50% din cazuri.

3. Ecografia glandei tiroide. Examinarea cu ultrasunete determină structura glandei, volumul lobilor, prezența nodurilor, chisturii și a altor formațiuni. Ecografia Doppler determină fluxul sanguin în glandă și în nodurile individuale. Ecografia este efectuată pentru diagnosticul inițial, precum și în timp pentru a monitoriza dimensiunea lobilor sau a nodurilor individuale.

4. O biopsie prin punctie este efectuarea unei analize exact dintr-o leziune (nodul sau chist) cu un ac subtire sub control ecografic. Lichidul rezultat este examinat microscopic pentru a căuta celule canceroase.

Metodele cu radionuclizi și cu raze X în timpul sarcinii sunt strict interzise.

Hipertiroidismul în timpul sarcinii

Hipertiroidismul este o afecțiune în care producția de hormoni tiroidieni crește și se dezvoltă tireotoxicoza. Hipertiroidismul care apare în timpul sarcinii crește semnificativ riscul de avort spontan, întârzierea creșterii fetale și alte complicații grave.

Cauze

Hipertiroidismul nu este un diagnostic, ci doar un sindrom cauzat de creșterea producției de hormoni tiroidieni. În această afecțiune, concentrația de T3 (tiroxină) și T4 (triiodotironină) crește în sânge. Ca răspuns la un exces de hormoni tiroidieni în celulele și țesuturile corpului, se dezvoltă tireotoxicoza - o reacție specială însoțită de o accelerare a tuturor proceselor metabolice. Hipertiroidismul este diagnosticat în principal la femeile aflate la vârsta fertilă.

Boli în care este detectată hipertiroidismul:

• gușă toxică difuză (boala Graves);
• tiroidita autoimună;
• tiroidita subacută;
• cancer tiroidian;
• tumori hipofizare;
• neoplasme ovariene.

Până la 90% din toate cazurile de tireotoxicoză în timpul sarcinii sunt asociate cu boala Graves. Alte cauze ale hipertiroidismului la viitoarele mame sunt extrem de rare.

Simptome

Dezvoltarea tireotoxicozei se bazează pe accelerarea tuturor proceselor metabolice din organism. Când producția de hormoni tiroidieni crește, apar următoarele simptome:

• creștere scăzută în greutate în timpul sarcinii;
• transpirație crescută;
• creșterea temperaturii corpului;
• piele caldă și umedă;
• slabiciune musculara;
• oboseală rapidă;
• exoftalmie (ochi bombați);
• mărirea glandei tiroide (gușă).

Simptomele hipertiroidismului se dezvoltă treptat în câteva luni. Adesea, primele manifestări ale bolii sunt detectate cu mult înainte ca copilul să fie conceput. Este posibil să se dezvolte hipertiroidism direct în timpul sarcinii.

Producția excesivă de hormoni tiroidieni interferează cu funcționarea normală a sistemului cardiovascular. Următoarele simptome apar pe fondul hipertiroidismului:

• tahicardie (creșterea ritmului cardiac cu peste 120 de bătăi pe minut);
• creșterea tensiunii arteriale;
• senzație de bătăi ale inimii (în piept, gât, cap, abdomen);
• tulburări ale ritmului cardiac.

Pe o perioadă lungă de timp, hipertiroidismul poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace. Probabilitatea apariției complicațiilor severe crește în a doua jumătate a sarcinii (28-30 de săptămâni) în perioada de stres maxim asupra inimii și a vaselor de sânge. În cazuri rare, se dezvoltă o criză tirotoxică, o afecțiune care amenință viața femeii și a fătului.

Tireotoxicoza afectează și starea tractului digestiv. Datorită sintezei excesive a hormonilor tiroidieni, apar următoarele simptome:

• greață și vărsături;
• apetit crescut;
• durere în regiunea ombilicală;
• diaree;
• mărirea ficatului;
• icter.

Hipertiroidismul afectează și funcționarea sistemului nervos. Un exces de hormoni tiroidieni face o femeie însărcinată iritabilă, capricioasă și neliniștită. Sunt posibile tulburări ușoare de memorie și atenție. Tremuratul mâinii este caracteristic. În cazul hipertiroidismului sever, simptomele bolii seamănă cu cele ale unei tulburări de anxietate tipice sau ale unei stări maniacale.

Oftalmopatia endocrina se dezvolta la doar 60% din toate femeile. Modificările la nivelul globului ocular includ nu numai exoftalmia, ci și alte simptome. Foarte caracteristică este scăderea mobilității globilor oculari, hiperemia (roșeața) sclerei și conjunctivei și clipirea rară.

Toate manifestările hipertiroidismului sunt cele mai vizibile în prima jumătate a sarcinii. După 24-28 de săptămâni, severitatea tireotoxicozei scade. Remiterea bolii și dispariția tuturor simptomelor este posibilă datorită scăderii fiziologice a nivelului hormonal.

Tirotoxicoza tranzitorie gestațională

Funcționarea glandei tiroide se modifică odată cu debutul sarcinii. La scurt timp după conceperea unui copil, există o creștere a producției de hormoni tiroidieni - T3 și T4. In prima jumatate a sarcinii, glanda tiroida fetala nu functioneaza, iar rolul acesteia este preluat de glanda materna. Acesta este singurul mod în care bebelușul poate primi hormonii tiroidieni necesari creșterii și dezvoltării sale normale.

O creștere a sintezei hormonilor tiroidieni are loc sub influența hCG (gonadotropină corionică umană). Acest hormon este similar ca structură cu TSH (hormonul de stimulare a tiroidei), deci poate stimula activitatea glandei tiroide. Sub influența hCG în prima jumătate a sarcinii, concentrația de T3 și T4 aproape se dublează. Această afecțiune se numește hipertiroidism tranzitoriu și este complet normală în timpul sarcinii.

La unele femei, concentrația de hormoni tiroidieni (T3 și T4) depășește norma stabilită pentru sarcină. În același timp, are loc o scădere a nivelului de TSH. Se dezvoltă tirotoxicoza tranzitorie gestațională, însoțită de apariția tuturor simptomelor neplăcute ale acestei patologii (excitarea sistemului nervos central, modificări ale inimii și vaselor de sânge). Manifestările de tireotoxicoză tranzitorie sunt de obicei ușoare. Unele femei pot să nu aibă simptome ale bolii.

O caracteristică distinctivă a tireotoxicozei tranzitorii este vărsăturile indomabile. Vărsăturile cu tireotoxicoză duce la pierderea în greutate, deficit de vitamine și anemie. Această afecțiune durează până la 14-16 săptămâni și dispare de la sine, fără nicio terapie.

Complicațiile sarcinii

Pe fondul hipertiroidismului, probabilitatea de a dezvolta următoarele afecțiuni crește:

• avort spontan;
• insuficiență placentară;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• gestoza;
• anemie;
• abrupție placentară;
• naștere prematură;
• moarte fetală intrauterină.

Producția excesivă de hormoni tiroidieni afectează în primul rând sistemul cardiovascular al mamei. Tensiunea arterială crește, ritmul cardiac crește și apar diverse tulburări de ritm. Toate acestea duc la întreruperea fluxului sanguin în vasele mari și mici, inclusiv pelvisul și placenta. Se dezvoltă insuficiența placentară - o afecțiune în care placenta nu este capabilă să-și îndeplinească funcțiile (inclusiv furnizarea copilului cu nutrienții și oxigenul necesar). Insuficiența placentară duce la întârzierea creșterii și dezvoltării fătului, care afectează negativ sănătatea copilului după naștere.

Tireotoxicoza tranzitorie, care apare in prima jumatate a sarcinii, este de asemenea periculoasa pentru femeie si fat. Vărsăturile incontrolabile duc la pierderea rapidă în greutate și la o deteriorare semnificativă a stării viitoarei mame. Alimentele primite nu sunt digerate, iar deficitul de vitamine se dezvoltă. Lipsa nutrienților poate provoca avort spontan până la 12 săptămâni.

Consecințe pentru făt

Hormonii materni (TSH, T3 și T4) practic nu pătrund în placentă și nu afectează starea fătului. În același timp, TSI (anticorpii la receptorii TSH) trec cu ușurință prin bariera hemato-encefalică și intră în fluxul sanguin fetal. Acest fenomen apare cu boala Graves, o leziune autoimună a glandei tiroide. Gușa toxică difuză la mamă poate provoca dezvoltarea hipertiroidismului intrauterin. Este posibil ca o patologie similară să apară imediat după nașterea unui copil.

Simptomele hipertiroidismului fetal:

• gușă (glanda tiroidă mărită);
• umflătură;
• insuficienta cardiaca;
• încetinirea creșterii.

Cu cât nivelul TSI este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații. În cazul hipertiroidismului congenital, probabilitatea decesului fetal intrauterin și a nașterii mortii crește. Pentru copiii născuți la termen, prognosticul este destul de favorabil. La majoritatea nou-născuților, hipertiroidismul dispare de la sine în decurs de 12 săptămâni.

Diagnosticare

Pentru a determina hipertiroidismul, este necesar să se doneze sânge pentru a determina nivelul hormonilor tiroidieni. Sângele este luat dintr-o venă. Ora din zi nu contează.

Semne de hipertiroidism:

• T3 și T4 crescute;
• scăderea TSH-ului;
• apariția TSI (cu afectare autoimună a glandei tiroide).

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o ecografie a glandei tiroide. Starea fătului este evaluată în timpul unei examinări cu ultrasunete cu măsurători Doppler, precum și folosind CTG.

Tratament

În afara sarcinii, se acordă prioritate tratamentului medicamentos cu preparate cu iod radioactiv. Astfel de medicamente nu sunt utilizate în practica obstetricală. Utilizarea radioizotopilor de iod poate perturba cursul sarcinii și poate interfera cu dezvoltarea normală a fătului.

Medicamentele antitiroidiene (nu radioizotopi) sunt utilizate pentru a trata femeile însărcinate. Aceste medicamente inhibă producția de hormoni tiroidieni și elimină simptomele tireotoxicozei. Medicamentele antitiroidiene sunt prescrise în primul trimestru imediat după diagnostic. În al doilea trimestru, se revizuiește doza medicamentului. Când nivelul hormonilor se normalizează, este posibilă întreruperea completă a medicamentului.

Tratamentul chirurgical al hipertiroidismului este indicat în următoarele situații:

• curs sever de tireotoxicoză;
• lipsa efectului terapiei conservatoare;
• gușă mare cu compresie a organelor învecinate;
• suspect de cancer tiroidian;
• intoleranță la medicamentele antitiroidiene.

Operația se efectuează în al doilea trimestru, când riscul de avort spontan este minimizat. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de severitatea bolii. În cele mai multe cazuri, se efectuează o strumectomie subtotală bilaterală (excizia majorității glandei tiroide).

Hipertiroidismul care nu poate fi tratat este o indicație pentru întreruperea sarcinii. Avortul este posibil până la 22 de săptămâni. Momentul optim pentru un avort indus este considerat a fi până la 12 săptămâni de sarcină.

Planificarea unei sarcini

Sarcina datorată hipertiroidismului trebuie planificată. Înainte de a concepe un copil, o femeie ar trebui să fie examinată de un endocrinolog. Conform indicațiilor, se ajustează doza de medicamente luate și se prescrie terapia simptomatică. Puteți planifica să concepeți un copil într-o stare de eutiroidism (nivel normal de hormoni tiroidieni). Se recomandă să așteptați 3 luni după oprirea medicamentelor.

Sarcina din cauza hipotiroidismului

Hipotiroidismul este o afecțiune în care producția de hormoni tiroidieni este redusă.

Cauze:

1. Tiroidită autoimună (cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului, esența bolii este afectarea glandei tiroide de către propriii anticorpi protectori)
2. Deficit de iod
3. Daune prin diferite tipuri de influență (medicamente, expunere la radiații, îndepărtare chirurgicală și altele)
4. Hipotiroidismul congenital

O cauză separată este considerată a fi hipotiroidismul relativ care se dezvoltă în timpul sarcinii. Exista destui hormoni tiroidieni pentru viata normala, dar in conditii de consum crescut in timpul sarcinii nu mai sunt necesari. Acest lucru poate indica faptul că există tulburări în glandă, dar ele au apărut doar pe fundalul unei sarcini crescute.

Clasificare:

1. Hipotiroidismul subclinic. Hipotiroidismul, care este depistat prin analize de laborator, dar nu se manifestă prin semne clinice evidente. Această etapă a hipotiroidismului poate fi detectată în timpul examinării unui cuplu infertil sau la contactul cu privire la creșterea în greutate în exces, precum și în alte cazuri de căutare diagnostică. În ciuda faptului că nu există o clinică strălucitoare, modificările metabolice au început deja și se vor dezvolta dacă tratamentul nu este început.

2. Hipotiroidism manifest. Această etapă a hipotiroidismului este însoțită de simptome caracteristice.

În funcție de prezența și efectul tratamentului, există:

Compensat (există un efect clinic de la tratament, nivelurile de TSH au revenit la normal)
- decompensat

3. Complicat. Hipotiroidismul complicat (sau sever) este o afecțiune care este însoțită de o disfuncție severă a organelor și sistemelor și poate pune viața în pericol.

Simptome:

1. Modificări ale pielii și anexelor ei (piele uscată, întunecarea și asprarea pielii coatelor, unghii casante, pierderea sprâncenelor, care începe din partea exterioară).

2. Hipotensiune arterială, mai rar creșterea tensiunii arteriale, care este dificil de tratat cu medicamente antihipertensive convenționale.

3. Oboseală, chiar severă, slăbiciune, somnolență, pierderi de memorie, depresie (apare adesea plângerea că „mă trezesc deja obosită”).

5. Cresterea in greutate cu scaderea poftei de mancare.

6. Mixedem, leziune mixedem a inimii (umflarea tuturor

țesuturi), acumulare de lichid în cavitatea pleurală (în jurul plămânilor) și în

regiunea pericardică (în jurul inimii), comă mixedem (extrem

manifestare severă a hipotiroidismului cu afectare a sistemului nervos central

Diagnosticare:

La palpare, glanda tiroidă poate fi mărită difuz sau doar istmul, nedureros, mobil, consistența poate varia de la moale (testiculat) la moderat dens.

1. Studiul hormonilor tiroidieni. Nivelul TSH este peste 5 µUI/ml, T4 este normal sau redus.

2. Cercetarea anticorpilor. AT la TG este peste 100 UI/ml. AT la TPO este peste 30 UI/ml. Niveluri crescute de autoanticorpi (anticorpi la țesuturile proprii) indică o boală autoimună, cel mai probabil în acest caz cauza hipotiroidismului este tiroidita autoimună.

3. Ecografia glandei tiroide. Ecografia poate detecta modificări ale structurii și omogenității țesutului tiroidian, care este un semn indirect al bolii tiroidiene. Se pot găsi și noduli mici sau chisturi.

Hipotiroidismul și efectul său asupra fătului.

Hipotiroidismul afectează aproximativ una din 10 femei însărcinate, dar numai una are simptome evidente. Dar efectul lipsei de hormoni tiroidieni asupra fătului se manifestă în ambele.

1. Efectul asupra dezvoltării sistemului nervos central fetal (SNC). În primul trimestru, glanda tiroidă fetală nu funcționează încă, iar dezvoltarea sistemului nervos are loc sub influența hormonilor materni. Dacă sunt deficitare, consecințele vor fi foarte triste: malformații ale sistemului nervos și alte defecte, cretinism.

2. Risc de moarte fetală intrauterină. Primul trimestru este deosebit de important, atunci când glanda tiroidă fetală nu funcționează încă. Fără hormoni tiroidieni, întregul spectru al metabolismului este perturbat, iar dezvoltarea embrionului devine imposibilă.

3. Hipoxie fetală intrauterină cronică. Lipsa oxigenului afectează negativ toate procesele dezvoltării fetale și crește riscul de deces intrauterin, nașterea de copii cu greutate mică la naștere, nașteri premature și dezordonate.

4. Apărare imunitară afectată. Copiii cu o lipsă de hormoni tiroidieni la mamă se nasc cu o funcție imunitară redusă și au o rezistență slabă la infecții.

5.Hipotiroidismul congenital la făt. Dacă mama are boala și nu este complet compensată, fătul are un risc mare de hipotiroidism congenital. Consecințele hipotiroidismului la nou-născuți sunt foarte diverse și trebuie să știți că, dacă nu sunt tratate, devin ireversibile. Caracteristic: întârzierea dezvoltării fizice și psiho-motorii, până la dezvoltarea cretinismului. Cu diagnosticul precoce și inițierea la timp a tratamentului, prognosticul pentru copil este favorabil.

Consecințele hipotiroidismului pentru mamă

Hipotiroidismul manifest, în comparație cu hipotiroidismul subclinic, are aceleași complicații, dar mult mai des.

1. Preeclampsie. Preeclampsia este o afecțiune patologică caracteristică doar femeilor însărcinate, manifestată printr-o triadă de simptome: edem – hipertensiune arterială – prezența proteinelor în urină (citiți mai multe în articolul nostru „Preeclampsie”).

2. Desprinderea placentară. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal apare din cauza insuficienței placentare cronice. Aceasta este o complicație foarte gravă a sarcinii cu mortalitate maternă și perinatală ridicată.

3. Anemia la gravide. Anemia la gravide este deja extrem de frecventă în populație, dar la femeile cu hipotiroidism, tabloul clinic al anemiei (somnolență, oboseală, letargie, manifestări cutanate și stare hipoxică a fătului) se suprapune acelorași manifestări ale hipotiroidismului, ceea ce accentuează efectul negativ.

4. Sarcina post-term. Pe fondul hipotiroidismului, sunt perturbate diferite tipuri de metabolism, inclusiv energetic, ceea ce poate duce la o tendință de sarcină post-termen. O sarcină care durează mai mult de 41 de săptămâni și 3 zile este considerată post-term.

5. Cursul complicat al travaliului. Din același motiv, nașterea poate fi complicată de forța de muncă slabă și de necoordonare.

6. Sângerări în perioada postpartum. Riscul de sângerare hipotonică și atonică în perioada postpartum și postpartum precoce este crescut, deoarece metabolismul general este încetinit și reactivitatea vasculară este redusă. Sângerarea complică semnificativ cursul perioadei postpartum și ocupă primul loc printre cauzele mortalității materne.

7. Riscul de complicații purulent-septice în perioada postpartum este crescut din cauza imunității reduse.

8. Hipogalactia. Scăderea producției de lapte matern în perioada postpartum poate fi cauzată și de deficitul de hormoni tiroidieni.

Tratament:

Singura metodă de tratament dovedită științific este terapia de substituție hormonală. Pacienților cu hipotiroidism li se prescrie un tratament pe viață cu L-tiroxină (levotiroxină) în doză individuală. Doza de medicament este calculată pe baza tabloului clinic, a greutății pacientului și a duratei sarcinii (în primele etape, doza de hormon este mai mare și apoi redusă). Medicamentul (numele comerciale „L-thyroxine”, „L-thyroxine Berlin Hemi”, „Eutirox”, „Thyreotom”), indiferent de doză, se ia dimineața pe stomacul gol, cu cel puțin 30 de minute înainte de mese.

Prevenire:

În zonele endemice, profilaxia cu iod este indicată pe viață în diverse regimuri (cu întreruperi).

În timpul sarcinii, se recomandă administrarea de suplimente de iod pentru toate femeile însărcinate într-o doză de cel puțin 150 mcg, de exemplu, ca parte a vitaminelor complexe pentru femeile gravide (Femibion ​​​​Natalcare I, Vitrum Prenatal).

Vă rugăm să rețineți că medicamentul popular Elevit pronatal nu conține iod, astfel încât preparatele cu iodură de potasiu (iodomarină, iod-activ, iodură de potasiu 9 luni, echilibru de iod) sunt prescrise suplimentar.

Doza de preparate cu iod începe de la 200 mcg; de regulă, aceasta este suficientă pentru prevenire.

Luarea preparatelor cu iod incepe cu 3 luni inainte de sarcina preconizata (daca esti sigura ca glanda tiroida este sanatoasa si este nevoie doar de prevenire) si continua pe toata perioada de gestatie si lactatie.

Sarcina din cauza hipertiroidismului

Hipertiroidismul (tirotoxicoza) este o boală a glandei tiroide, însoțită de creșterea producției de hormoni tiroidieni.

Hormonii tiroidieni sunt catabolici, adică accelerează metabolismul. Cu excesul lor, metabolismul se accelerează semnificativ, caloriile obținute din carbohidrați și grăsimi sunt arse cu o viteză mare, iar apoi are loc descompunerea proteinelor, corpul lucrează la limită și se „usează” mult mai repede.Defalcarea proteinelor musculare duce la distrofie. a mușchilor inimii și a mușchilor scheletici, conducerea afectată a fibrelor nervoase și absorbția nutrienților în intestin. Aproape toate complicațiile tireotoxicozei pentru mamă și făt sunt asociate cu un efect catabolic îmbunătățit.

Cauze:

1. Gusa toxică difuză (sau boala Graves-Bazedow, care constă în faptul că organismul produce autoanticorpi la receptorii TSH, astfel receptorii devin insensibili la efectele reglatoare ale glandei pituitare și producția de hormon devine necontrolată).

2. Gusa nodulara (in glanda tiroida se formeaza noduli, care asigura hiperproductie de hormoni tiroidieni).

3. Tumori (adenom tiroidian, tumori hipofizare secretoare de TSH, strumă ovariană - o tumoare la nivelul ovarului care constă din celule asemănătoare cu celulele tiroidiene și produce hormoni).

4. Supradozajul hormonilor tiroidieni.

Cauzele specifice ale tireotoxicozei la o femeie însărcinată sunt:

O creștere tranzitorie a nivelului de hormoni tiroidieni, care este cauzată fiziologic (depinde de nivelul de hCG). De regulă, această afecțiune este temporară, nu este însoțită de o clinică și nu necesită tratament. Dar uneori sarcina poate deveni punctul de plecare pentru boala tiroidiană, care s-a dezvoltat treptat, dar s-a manifestat doar în condiții de stres crescut.

Vărsăturile excesive ale femeilor însărcinate (toxicoză precoce severă) pot provoca hiperfuncția glandei tiroide.

Aluniță hidatiformă (creștere asemănătoare unei tumori a vilozităților coriale, în care a avut loc sarcina, dar nu se dezvoltă). Afecțiunea este detectată în primele etape ale sarcinii.

Clasificare

1. Hipertiroidism subclinic (nivelul T4 este normal, TSH scăzut, fără simptome caracteristice).

2. Hipertiroidism manifest sau evident (nivelul T4 este crescut, TSH este semnificativ scăzut, se observă un tablou clinic caracteristic).

3. Hipertiroidism complicat (aritmie, cum ar fi fibrilația atrială și/sau flutter, insuficiență cardiacă sau suprarenală, simptome psihonevrotice evidente, distrofie de organ, deficiență severă de greutate și alte afecțiuni).

Simptome

1. Labilitate emoțională, îngrijorare fără temei, anxietate, temeri, iritabilitate și conflict (care apar într-o perioadă scurtă de timp).

2. Tulburări de somn (insomnie, trezire frecventă noaptea).

3. Tremor (tremurări ale mâinilor și uneori tremor general).

4. Uscăciunea și subțierea pielii.

5. Frecvența cardiacă crescută, care se observă în mod persistent, ritmul nu încetinește în repaus și în timpul somnului; tulburări de ritm, cum ar fi fibrilația atrială și flutterul (contracția deconectată a atriilor și ventriculilor inimii, frecvența ritmului depășește uneori 200 de bătăi pe minut).

6. Dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort, oboseală (o consecință a insuficienței cardiace).

7. Clipire rară a ochilor, cornee uscată, lăcrimare, în cazurile avansate clinic, proeminență a globului ocular, scăderea vederii din cauza distrofiei nervului optic.

8. Apetit crescut („ravenos”), dureri abdominale cu colici fără motiv aparent, scaune moale periodice fără cauza.

9. Scădere în greutate datorită creșterii apetitului.

10. Urinări frecvente și abundente.

Diagnosticare

La palpare, glanda este extinsă difuz, nodulii pot fi palpați, palparea este nedureroasă, consistența este de obicei moale.

1) Test de sânge pentru conținutul cantitativ de hormoni: TSH este redus sau normal, T4 și T3 sunt crescute, AT în TPO și TG sunt de obicei normale.

2) Ecografia glandei tiroide pentru a determina dimensiunea acesteia, omogenitatea țesuturilor și prezența unor noduli de diferite dimensiuni.

3) ECG pentru a determina corectitudinea și frecvența ritmului cardiac, prezența semnelor indirecte de distrofie musculară cardiacă și tulburări de repolarizare (conducerea impulsurilor electrice).

Consecințele hipertiroidismului asupra fătului

Avort spontan
- naștere prematură,
- întârzierea creșterii și dezvoltării fătului,
- nașterea de copii cu greutate mică la naștere,
- patologii congenitale ale dezvoltării fetale,
- moarte fetală antenatală,
- dezvoltarea tireotoxicozei în uter sau imediat după nașterea copilului.

Consecințe pentru mamă

Criza tirotoxică (o creștere bruscă a hormonilor tiroidieni, însoțită de agitație severă, până la psihoză, creșterea frecvenței cardiace, creșterea temperaturii corpului la 40-41 ° C, greață, vărsături, icter și, în cazuri severe, se dezvoltă comă).
- Anemia unei femei însărcinate.
- Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.
- Dezvoltarea și progresia insuficienței cardiace, care, atunci când este avansată, devine ireversibilă.
- Hipertensiune arteriala.
- Preeclampsie.

Tratament

Tratamentul se efectuează cu două tipuri de medicamente tireostatice, derivați de imidazol (tiamazol, mercazolil) sau propiltiouracil (propil). Propiltiouracilul este medicamentul de elecție în timpul sarcinii, deoarece pătrunde în bariera placentară într-o măsură mai mică și afectează fătul.

Doza de medicament este selectată astfel încât să se mențină nivelul hormonilor tiroidieni la limita superioară a normalului sau ușor peste acesta, deoarece în doze mari, care aduc T4 la valori normale, aceste medicamente pătrund în placentă și pot duce la deprimarea funcției tiroidiene a fătului și formarea gușii la făt.

Dacă o femeie însărcinată primește tireostatice, alăptarea este interzisă, deoarece medicamentul trece în lapte și va avea un efect toxic asupra fătului.

Singura indicație pentru tratamentul chirurgical (îndepărtarea glandei tiroide) este intoleranța la medicamentele tireostatice. Tratamentul chirurgical în primul trimestru este contraindicat; din motive de sănătate, intervenția chirurgicală se efectuează începând cu al doilea trimestru. După operație, pacientului i se prescrie terapie de substituție hormonală cu levotiroxină pe viață.

Beta-blocantele (Betaloc-ZOK) sunt adesea prescrise ca terapie concomitentă cu selecția individuală a dozei. Acest medicament încetinește bătăile inimii prin blocarea receptorilor de adrenalină, reducând astfel sarcina asupra inimii și prevenind dezvoltarea insuficienței cardiace și a hipertensiunii arteriale.

Femeile însărcinate cu patologie cardiacă care s-a dezvoltat pe fondul tireotoxicozei sunt supuse gestionării comune de către un medic obstetrician-ginecolog, endocrinolog și cardiolog.