Şu anda kesin olarak tanımlanan virüsler, HIV 1 ve HIV 2, cinsel yolla, kan yoluyla ve anneden çocuğa bulaşıyor. Seropozitiflik durumunda, virüs anne sütü yoluyla bulaşabileceğinden emzirme kontrendikedir.

HIV enfeksiyonu, belirli aşamalarda gelişen ve bağışıklık, sinir ve diğer insan sistemlerini etkileyen viral kronik ilerleyici bir hastalıktır.

Hamilelik sırasında ana ve en sık görülen komplikasyon bebeğin enfeksiyonudur (vakaların %30-60'ı). HIV ile enfekte bir anne adayı, tıp uzmanlarının sıkı gözetimi altında hamilelik gerçekleştirirse, gerekli tüm randevuları yerine getirirse, çocuğun enfeksiyon riski keskin bir şekilde azalır (% 8'e kadar)!

Bu durumda bebeğin emzirilmesine izin verilmez.

HIV enfeksiyonuna sıklıkla cilt lezyonları eşlik eder. Hamilelik genellikle hastalığın cilt belirtilerini etkilemez, ancak bunları zamanında tanıma yeteneği son derece önemlidir. Hamile bir kadın enfekte olduğunu bilirse, fetüse bulaşma riskini azaltmak için adımlar atabilir. Tüm hamile kadınlara HIV enfeksiyonu için antenatal testler önerilmesine rağmen, tanı bazen semptomların başlamasından veya semptom öyküsünden sonra konur.

Antiretroviral tedavi, planlı sezaryen ve emzirmeden uzak durmak HIV-1'in anneden bebeğe bulaşma riskini %35'ten %2'ye düşürür.

folikülit

HIV enfeksiyonuna saç köklerinin lezyonları eşlik eder. HIV enfeksiyonunun en karakteristik özelliği, esasen teşhis değeri olan eozinofilik folikülittir. Ihlamur, gövde ve kollarda kaşıntı, sıyrıklar, foliküler papüller ve püstüller ile kendini gösterir. Tedavi sistemik antibiyotikler, fototerapi ve 13-sisretinoik asit içerir. Diğer lezyonlar, Staphylococcus aureus ve Pityrosporum ovale'nin neden olduğu foliküliti içerir. Koyu ten rengine sahip kişilerde iltihaplanma süreci düzeldikten sonra pigmentasyon kalır.

Kaposi sarkomu

Kaposi sarkomu genellikle eşcinsel erkeklerde görülür ancak özellikle HIV enfeksiyonunun yüksek olduğu bölgelerde kadınlarda da görülebilir. Kaposi sarkomunun etiyolojisinde önemli bir rol herpesvirüs tip 8 tarafından oynanır. Tümör genellikle şiddetli immün baskılamanın arka planına karşı ilerlemiş HIV enfeksiyonu ile gelişir, ancak hastalığın erken bir aşamasında da mümkündür. Deride mor-kahverengi lekeler, nodüller veya plaklar şeklinde görülür. Kaposi sarkomu ağız boşluğunda da gelişebilir, akciğerlere kötü prognozla zarar vermek de mümkündür. Histolojik inceleme, tanıyı doğrulamaya ve Kaposi sarkomunu bakteriyel anjiyomatozis ile ayırt etmeye izin verir. Tedavi, radyasyon tedavisi ve kemoterapinin (lokal veya sistemik) yanı sıra oldukça aktif antiretroviral tedaviyi (HAART) içerir.

VZV enfeksiyonu

Herpes zosterli hastalarda HIV enfeksiyonu ekarte edilmelidir. Herpes zoster, başka semptomlar olmadığında HIV enfeksiyonunun erken döneminde ortaya çıkabilir. Şiddetli immün yetmezlikte, cildin birkaç bölgesi sıklıkla etkilenir. VZV enfeksiyonunun atipik belirtileri arasında siğil oluşumları ve ağrısız ülserler bulunur. Tekrarlayan veya uzun süreli herpes zoster seyri ile asiklovir ile uzun süreli tedavi gerekli olabilir.

Dış genital organlarda hasar

Genital siğillerin ortaya çıkışı, immünsüpresyon ile ilişkili olabilir, bu nedenle, tedavisi zor olan çok sayıda genital siğil ve serviksin multifokal intraepitelyal neoplazisi ile HIV enfeksiyonu dışlanmalıdır. Şiddetli immün yetmezlikte lezyon yaygındır.

Diğer hastalıklar

HIV ile enfekte kişilerde yaygın olarak görülen diğer hastalıklar arasında molluscum contagiosum, seboreik dermatit, iktiyoz, uyuz ve sedef hastalığı bulunur. Nispeten yakın zamanda, kriptokokoz ve histoplazmoz vakaları da daha sık hale geldi.

Anneden fetüse bulaşma

HIV virüsü, hamileliğin sonunda veya doğum sırasında enfekte bir anneden fetüse bulaşabilir. Medikal tedavi olmadığında risk %20-30'dur ve hastalığın evresine göre değişir. Fetal enfeksiyon riskini azaltmak için çeşitli tedaviler sunulmaktadır; etkili olduklarını gösterdiler, ancak riski tamamen ortadan kaldırmadılar (%3).

doğumdan sonra

Enfekte bir anneden (virüs taşıyıcısı) doğan bir çocuk her zaman seropozitiftir, ancak mutlaka virüs taşıyıcısı değildir. Aslında, HIV'e yönelik olanlar da dahil olmak üzere annenin tüm antikorları ona geçer, ancak doğumdan yaklaşık 6 aylık olana kadar her zaman seropozitiftir. Çocuk düzenli olarak muayene edilecek ve gerekirse uzmanlaşmış merkezlerde tedavi edilecektir.

Anne seropozitif olduğunda, enfekte olup olmadığını belirlemek ve gerekirse acil antiviral tedaviye başlamak için doğumdan itibaren çocuk test edilir (virüs kültürünün veya genomunun varlığının saptanması).

HIV ve emzirme

Virüs anne sütü yoluyla bulaşabilir, bu nedenle emzirme önerilmez.

Hamilelik sırasında HIV önleme

Bu virüsün kışkırttığı salgınla savaşmanın tek yolu önlemedir (diğer şeylerin yanı sıra prezervatif kullanımı), çünkü bugün hala enfekte bir kişiyi iyileştirecek etkili bir tedavi yoktur. Şu anda ülkemizdeki doktorlar, AIDS'e neden olan insan immün yetmezlik virüsü (HIV) salgınına başladığımızı güvenle söyleyebilirler. Resim üzücü, çünkü artık HIV sadece yüksek riskli gruplar (eşcinseller, uyuşturucu bağımlıları, fahişeler) arasında değil, aynı zamanda nüfusun hali vakti yerinde tabakalarından oldukça hali vakti yerinde insanlar arasında da bulunuyor. 1990'ların başında ise Enfekte ve HIV taşıyıcılarının sayısı ülkenin erkek nüfusu tarafından temsil edildiğinden, mevcut durumda HIV taşıyıcılarının %80'inden fazlası çocuk doğurabilecek genç ve orta yaşlı kadınlardır. gebelik ve HIV enfeksiyonu akuttur. AIDS, bir kişinin ölümüne neden olan bir dizi başka hastalığın ortaya çıktığı, hastalığın son aşamasıdır. AIDS ile hamilelik ve tam gelişmiş bir çocuk doğurma yeteneği neredeyse imkansızdır. HIV enfeksiyonu, insan bağışıklık sistemini etkileyen özel bir virüs olan HIV-1 ve HIV-2'nin neden olduğu vücutta sürekli yayılan bir hastalıktır ve bunun sonucunda vücut diğer hastalıklarla savaşma yeteneğini kaybeder ve onlardan ölür. .

Yeterli tedaviyle bile HIV enfeksiyonu için ortalama yaşam beklentisi ortalama on beş yıldır. Bu durumda kişinin kendisi HIV'den değil, baskılanmış bağışıklığın baş edemediği diğer hastalıklardan ölür. HIV-1 virüsü, Avrupa ve Amerika kıtalarının nüfusu arasında ve HIV-2 - Afrika nüfusu arasında yaygındır. HIV, insan vücuduna girmesine, bağışıklık sisteminin hücrelerine yerleşmesine ve üreme sırasında yavaş yavaş onları yok etmesine izin veren özel maddelere sahip oldukça karmaşık bir virüstür. Virüs özel bir mikroorganizmadır, ancak hücre değil, hücrenin sadece konakçının vücudunda var olabilen, yaşamı ve üremesi için konakçının hücrelerini kullanan bir parçasıdır, çünkü virüsün çok önemli yapıları yoktur.

HIV enfeksiyonu sadece insanları etkiler. Hastalığın kaynağı, hastalığın herhangi bir aşamasında hasta bir kişidir. Çoğu zaman, hastalık korunmasız cinsel temas, kan bileşenlerinin ve donör kanının transfüzyonu, alet kullanan çeşitli tıbbi prosedürler, organ nakli, suni tohumlama, intravenöz enjeksiyonlar, dövme, manikür ve pedikür sırasında ortaya çıkar ve ciltte mikro hasar meydana gelir ve virüs HIV enfeksiyonu olan hamile kadınlarda, çocuğa hem içeriden (plasenta yoluyla) hem de emzirme sırasında bulaşabilir. Buna göre hamileler kadar hamile olmayanlar da bu koşullarda enfeksiyon riskinden kaçınmalıdır. Cinsel ilişkilerin en önemli hijyeni, bir partnerin varlığıdır. Kadınlar, bir cinsel partnerin bir kadına HIV enfeksiyonunu anlatmak zorunda olmadığını hatırlamalıdır, çünkü bu onun kişisel hakkıdır ve doktorların hiçbiri size onun hastalığından bahsetmeyecektir.

Virüsün insanlar üzerindeki penetrasyonu ve etkisi

Bir kadının vücudundaki virüs, onu yiyen makrofajlar olan "yabancıları" ortadan kaldırmaktan sorumlu bağışıklık sisteminin özel hücreleri tarafından tespit edilir. Bu hücreler vücutta ve tüm organlarda taşırlar. Virüs onları terk eder ve lenfositlere göç eder (içlerinde en rahat olanıdır), burada yaşar ve çoğalır, çoğalır, kendisi ve yavruları yeni hücrelere nüfuz eder ve eski sahipleri ölür. Bu şekilde, hemen hemen tüm hücreler yavaş yavaş ölür ve başlangıçta enfekte ve anormal oldukları için yenileri ortaya çıkmaz.

Hastalığın zaman içinde ilerlemesi farklı şekillerde ifade edilir: bazı durumlarda HIV, 2-3 yıl sonra AIDS'e dönüşür, ancak yavaş bir seçenek de vardır (tedavi olmaksızın yaşam beklentisi on ila on iki yıldır). Normal bir insan vücudunda bağışıklık sisteminin yaklaşık 1000 hücresi vardır Viral bir enfeksiyonun ilk aşamalarında, vücudu korumak için hala yeterli olan 800 hücre kalır ve enfeksiyon kendini göstermez: kişi kendini oldukça sağlıklı hisseder . Daha sonra her yıl 50-60 hücre daha ölür ve sayıları 300'e düştüğünde kişi başka hastalıklardan ölmeye başlar. Böyle bir finalden önce yaklaşık 10 yıl sürecek.

Şu anda, tıpta hastalığın aşamalarının aşağıdaki sınıflandırması benimsenmiştir: virüsün vücuda nüfuz etme süresi (birkaç ay); birincil belirtilerin dönemi: enfekte bir kadın, herhangi bir ilaçla azalmayan sıcaklıktaki bir artıştan, hızla geçen bir döküntü görünümünden şikayet edebilir; bir kadın kendini alt çenenin altında, koltuk altlarında vb. Bezelye şeklinde şişkin lenf düğümlerinde bir artışla bulabilir; sandalyenin ihlali (sıvı ve sık); karın ağrısı; uçukların dudaklarda veya başka yerlerde sık görülmesi. Tek kelimeyle, çeşitli şikayetler olabilir, ancak kadınlar her zaman bunlara özel bir ilgi göstermez ve doktora gitmezler. Bu süre birkaç hafta sürer, ardından tüm fenomenler kaybolur. Daha sonra gizli veya gizli bir aşama gelir, hastalığın hiçbir belirtisi olmadığında süresi virüsün vücutta üreme hızına ve bağışıklık sistemi hücrelerinin ölümüne bağlıdır. Hastalığın tezahürünün son aşamaları, 4A, 4B ve 4C aşamaları olarak kabul edilir. Hastalığın bu dönemine özgü tüm şikayetler, çok düşük bir bağışıklık hücresi içeriği ile ilişkilidir, örneğin, 4A aşamasında sadece 350-500 hücre vardır, 4B aşamasında - 350'ye kadar ve 4B aşamasında - 200'den az (bazen hücreler 50'den az olduğunda beşinci aşama da ayırt edilir).

Hamilelik sırasında HIV enfeksiyonu ve AIDS Kliniği

Hastalığın birincil aşaması herhangi bir özel şikayet olmadan ilerler veya şikayetler vardır, ancak bunlar sadece HIV enfeksiyonu için değil, diğer hastalıklar için de karakteristiktir. Bazı kadınlar hafif ateşten, boğaz ağrısı belirtilerinden, yutulduğunda ağrıdan, hızla kaybolan küçük bir döküntü görünümünden şikayet edeceklerdir. Kadın boynunda, koltuk altlarında ve diğer yerlerde genişlemiş lenf düğümlerini hissedebilir. Deri altında yuvarlak, hareketli, ağrısız, yaklaşık 1 cm boyutunda hissedilirler.Hastalığın bu döneminde kadınlar kendilerini oldukça sağlıklı hissederler, hastalıklarının farkında olmadan aktif bir yaşam tarzı sürerler. Evre 4A'nın belirtileri, bir kadını memnun edebilecek vücut ağırlığında 10 kg'a kadar azalmadır. Kadınlar genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bademcik iltihabı ve diğer solunum yolu hastalıklarından muzdariptir. Hastalık (tedavi olmadığında) yavaş yavaş 4B aşamasına ilerlediğinde, kadınlar çeşitli hastalıkların ortaya çıkması konusunda birçok uzmana başvurmaya başlar. Aşağıdaki hastalıklar hemen ortaya çıkar.

Sebore benzeri dermatit - kafa derisinde şiddetli kaşıntı ve yanma şikayetleri, bol kepek görünümü, kuru saç hissi.

Pyoderma, yüz ve gövde derisinde çok sayıda püstül görünümü şeklinde kendini gösteren bir hastalıktır. Devam eden tedaviye rağmen püstüller tekrar tekrar ortaya çıkıyor.

Mukoza zarlarının kandidiyazı - vajinal mukozada (pamukçuk) hasar, oral mukozada ve sindirim sisteminde hasar ile kendini gösteren Candida mantarının gelişmesi nedeniyle. Kadınlar, mantar üreme bölgesinde kaşıntı ve yanmadan, küçük ufalanan kıvrılmış kütleler şeklinde bol miktarda akıntıdan şikayet edecekler ve bunların ayrılması iltihaplı bir yüzey gösteriyor. Vajinal kandidiyazis ile kadınlar, cinsel ilişki sırasında ağrıdan, hoş olmayan bir kokudan şikayet ederler. Çoğu zaman, hastalığın 4A evresindeki kadınlarda, yalnızca dudaklarda değil, aynı zamanda vücudun daha önce ondan arınmış diğer kısımlarında da sık sık kızarıklıklarla kendini gösteren herpes simpleks virüsü aktive olur. Herpes virüs ailesinden zona virüsü de aktive olur. Sinir uçlarının dalları boyunca kaşıntı ve yanma, ağrı ile birlikte uçuk benzeri döküntüler vardır. Bir kadın 10 kg'dan fazla kilo kaybeder. Dilde beyazımsı lekeler belirir, görünüşte "tüylü" - dilde "kıllı" bir lökoplaki gelişir. Kadınlarda çok sık olarak, el ve ayak tırnaklarında, ayak derisinde ve kafada mantar enfeksiyonları gibi her türlü mantar enfeksiyonu gelişir. HIV enfeksiyonu ve solunum yolu hastalıklarının özelliği: oldukça şiddetli ve tedavisi zor olan pnömoni. Son 4B ve 5. aşamalar, kendi bakterilerinin neden olduğu fırsatçı hastalıkların (sağlıklı insanlarda gelişemeyen hastalıklar) gelişmesi ile karakterize edilir. Bu tür enfeksiyonlar arasında pneumocystis pnömonisi, Kaposi sarkomu ve gelişme sırasında hasta insanların öldüğü diğer hastalıklar yer alır. Sinir sistemi bozuklukları, HIV enfeksiyonunun çok karakteristik özelliğidir: birçoğunun çeşitli uyaranlara karşı bozulmuş cilt hassasiyeti, bireysel kas gruplarının motor aktivitesinde artış (hiperkinezi) veya tersine, kas aktivitesinde azalma veya inhibisyon (parezi) vardır. Görme organı körlüğe kadar etkilenebilir.

Kaposi sarkomu, genellikle kollarda, gövdede veya yüzde kan damarlarının kötü huylu bir tümörüdür. HIV enfeksiyonu hamile kadınlar ve çocukları için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. Fetüs doğurma olasılığını ve normal gelişimini, annenin enfeksiyon zamanını teşhis etmek için çok önemlidir. Örneğin, bir kadın hamilelikten çok önce (1-4 yıl) HIV ile enfekte olmuşsa, en modern ilaçlarla iyi bir tedavi görürken, o zaman sağlıklı bir çocuk doğurma şansı çok yüksektir. Bu hamilelik planlanmalı, çocuğun annesinin kötü alışkanlıkları olmamalı, sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeli ve modern bir tedavi rejimi almalı, o zaman sağlıklı ve tam teşekküllü bir çocuğa sahip olma olasılığı yaklaşık% 98-99'dur. Böyle bir anneden doğan çocuk, bir buçuk yıl boyunca AIDS merkezlerindeki doktorlar tarafından sıkı bir şekilde izlenir; hastalığa karşı antikorları yoksa risk listesinden çıkarılır ve sağlıklı olarak kabul edilir. HIV enfeksiyonu olan tüm anneler, enfeksiyon olasılığı nedeniyle bebeklerini emziremezler. Bir kadın hamileyse ve hamilelik sırasında HIV ile enfekte olursa, tedavi sorunu ortaya çıkar. Zamanında teşhis ve zamanında tedavi çocuğu etkilemeyebilir ama çocukta enfeksiyon da oluşabilir. Bu gibi durumlarda, çocuk dıştan oldukça sağlıklı doğar, ancak zaten HIV ile enfekte olur veya hamilelik sonlandırılır. Tedavi edilmezse gebelik kadının durumunu kötüleştirir, enfeksiyon hızla ilerler. Bir kadın oldukça hızlı bir zaman diliminde ölebilir, büyük olasılıkla hamileliği sonlandırmak zorunda kalacaktır. Çocuğun kendisi için (ve anne için) en büyük tehlike HIV virüsünün kendisi değil, bağışıklık sistemi baskılandığında aktive olan diğer mikroorganizmalardır. Örneğin, hastalıkların TORCH kompleksinin patojenleri. Tüm anne adayları için sağlıklı ve düzgün bir yaşam tarzı, doğum öncesi kliniklerine düzenli ziyaretler ilk sırada olmalıdır, bebeklerinin sağlığı buna bağlıdır. HIV enfeksiyonu olan kadınlar umutsuzluğa kapılmamalıdır: Doktorların tüm tavsiyelerine uyarlarsa, sağlıklı bir çocuğun doğumu oldukça mümkündür.

Şu anda dünyada HIV enfeksiyonu olan yaklaşık 40 milyon insan var. Yeni hastalık ilk keşfedildiğinde, HIV'li insanlara intihar bombacısı muamelesi yapıldı. Bunun nedeni, çoğu zaten AIDS aşamasında (HIV enfeksiyonunun gelişiminin son aşaması) olan ve teşhis anından itibaren bir yıldan fazla yaşamamış olan hastalarda HIV'in geç tespit edilmesiydi. Şimdi, zamanında teşhis ve yetkin tedavi, hastalığın gelişimini uzun süre geciktirebilir. Bu nedenle, bugün HIV'li kadınlar da annelik sevincini yaşayabilir - elbette dikkatli tıbbi gözetim ve tedaviye tabi olarak.

Hastalığın etken maddesi

HIV, Lentivirüs alt ailesi olan Retriviridae ailesine aittir. Adını haklı çıkararak (Lentivirus, Latince "yavaş" virüs), HIV'in acelesi yok.

Vücuda girdikten sonra, HIV belirli kan hücrelerine - T-lenfositlere saldırır. Bu hücreler bağışıklık sisteminde önemli bir rol oynarlar: çeşitli yabancı maddeleri (bakteriler, virüsler, kanser hücreleri ve toksinler) tanırlar ve diğer hücrelere onları yok etmelerini emrederler. Bu lenfositlerin yüzeyinde CD-4 molekülleri bulunur, bu nedenle bunlara CD-4 hücreleri de denir. Virüs, yüzeyinde CD-4 molekülü bulunan bir hücre ile karşılaşır, virüsün kabuğu ile hücreler birleşir ve virüsün genetik materyali hücreye girerek çekirdeğe entegre olur ve hücre ölene kadar onu kontrol etmeye başlar. HIV enfeksiyonu AIDS'e dönüştüğünde, milyarlarca kan hücresi zaten virüsün genetik materyalini içerir.

HIV havada birkaç dakikadan fazla yaşayamaz. Aslında, ev içi HIV enfeksiyonu vakalarının olmamasının nedeni tam olarak budur. Genel olarak, HIV yalnızca üç yolla bulaşabilir: kan yoluyla, cinsel yolla, hamilelik ve doğum sırasında anneden çocuğa.

HIV belirtileri

HIV insan vücuduna girdiğinde, bağışıklık sistemi hastalıkla uzun yıllar savaşır. Uzun bir süre boyunca, yalnızca özel kan testleri HIV'in varlığını ve ayrıca vücudun virüsle ne kadar başarılı bir şekilde savaştığını belirleyebilir.

Sadece bazı durumlarda, enfeksiyondan hemen sonra HIV semptomları mevcuttur. HIV'in ilk belirtileri örtülüdür: enfeksiyondan birkaç hafta sonra kişide hafif ateş, şişmiş lenf düğümleri, boğaz ağrısı ve ishal olabilir. Bu tür belirtiler, özellikle oldukça hızlı bir şekilde ortadan kalktıkları için, çoğunlukla soğuk algınlığı veya zehirlenme belirtileriyle karıştırılır.

Vücutta HIV varlığı 10-12 yıl boyunca tamamen görünmez olabilir. Bir insanı rahatsız edebilecek tek şey, lenf düğümlerinde hafif bir artıştır. CD-4 hücrelerinin (aynı T-yardımcı hücreler) sayısı keskin bir şekilde azaldığında, immün yetmezlik ile ilişkili spesifik hastalıklar ortaya çıkar. Bu tür hastalıklar sıklıkla pnömoni, sitomegalovirüs enfeksiyonu, uçuktur. Bu aşamadaki hastalarda bu tür enfeksiyonlar hızla jeneralize (yaygın) formlara dönüşür ve ölüme yol açar. Hastalığın bu aşamasına AIDS denir.

Teşhis

HIV enfeksiyonunu teşhis etmenin tek güvenilir yöntemi laboratuvar testleridir. Hamilelik sırasında, tüm kadınlara hamilelik sırasında üç kez HIV kan testi yapılır. Hastanın onayı olmadan test istenemez. Ancak, doğru teşhis ne kadar erken yapılırsa, hastanın HIV taşıyıcısı olsa bile uzun bir yaşam sürme ve sağlıklı bir çocuk doğurma şansının o kadar yüksek olduğunu anlamalısınız. Hamileyi gözlemleyen doktor bunu ona anlatmakla yükümlüdür, ayrıca hamile kadınlarda zamanında HIV teşhisinin faydalarını da açıklamalıdır.

HIV enfeksiyonunu teşhis etmenin en yaygın yöntemi, hastanın kan serumunda HIV'e karşı antikorları saptayan enzim bağlantılı immünosorbent testidir (ELISA). ELISA hem yanlış negatif hem de yanlış pozitif sonuçlar verebilir. Hastanın vücudunda HIV'e karşı antikorlar henüz geliştirilmemişken, taze enfeksiyonla yanlış negatif ELISA sonucu mümkündür. Kronik hastalığı olan hastalarda ve diğer bazı durumlarda muayene sırasında yanlış pozitif sonuçlar alınabilir. Bu nedenle pozitif ELISA sonucu alındığında daha hassas yöntemlerle tekrar kontrol edilmelidir.

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), virüsün varlığını doğrudan belirlemenizi sağlar. PCR kullanılarak kanda dolaşan serbest virüs miktarı belirlenir. Bu sayıya "viral yük" denir. Viral yük, virüsün kanda ne kadar aktif olduğunu gösterir. PCR ve ELISA yanlış pozitif sonuç verebilir. Bu nedenle olumlu sonuç alınırken sayılan yöntemlere ek olarak başka tanı yöntemlerine de başvurulur.

HIV enfeksiyonu teşhisi konulduktan sonra, hastalığın seyrinin doğası ve bağışıklık hasarının derecesinin belirlendiği hastanın daha ileri bir muayenesi yapılır. Bağışıklık hasarının derecesi, kandaki CD-4 hücrelerinin seviyesi ile değerlendirilir.

hamilelik süreci

Hamilelik, hastalığın erken evresinde olan kadınlarda HIV enfeksiyonunun ilerlemesini hızlandırmaz. Bu tür kadınlarda gebelik komplikasyonlarının sayısı HIV'siz kadınlara göre çok fazla değildir. Biraz daha sık bakteriyel pnömoni vakalarıdır. Hamileliği olan ve olmayan HIV ile enfekte kadınlar arasında mortalite ve AIDS insidansında anlamlı bir fark yoktur.

Aynı zamanda AIDS evresinde gebelik varlığında gebelik komplikasyonları çok daha sık görülür. Bunlar arasında daha sık ve şiddetli kanama, anemi, erken doğum, ölü doğum, düşük doğum ağırlığı, korioamniyonit, doğum sonrası endometrit (rahim iç zarının iltihaplanması) yer alır. Genel olarak, hastalık ne kadar şiddetli olursa, evresi o kadar yüksek olur ve hamileliğin olası komplikasyonları da o kadar artar.

Konjenital HIV enfeksiyonu

Anneden bebeğe HIV bulaşması bilinen bir gerçektir. Özel antiviral tedavinin yokluğunda, vakaların %17-50'sinde çocukların enfeksiyonu görülür. Antiviral tedavi, hastalığın perinatal bulaşma oranını (% 2'ye kadar) önemli ölçüde azaltır. HIV bulaşma olasılığını artıran faktörler şunlardır: hastalığın geç evresi, hamilelik sırasında enfeksiyon, erken doğum, doğum sırasında fetüsün cildinin hasar görmesi.

HIV bulaşması üç şekilde olabilir: transplasental, doğum sırasında veya doğumdan sonra anne sütü yoluyla. Plasenta normalde fetüsü anne kanında bulunan bakteri ve virüslerden korur. Ancak plasenta iltihaplanır veya hasar görürse koruyucu işlevi etkilenir ve HIV enfeksiyonu anneden fetüse bulaşabilir. Çoğu zaman, HIV doğum sırasında bulaşır. Bebek doğum kanalından geçerken annenin kanına ve vajinal salgılarına maruz kalır. Ne yazık ki, sezaryen de fetüsün HIV enfeksiyonundan güvenilir bir şekilde korunması değildir, kullanımı çok sayıda virüs tespit edildiğinde haklı çıkar.

Virüsün yenidoğana bulaşmasının üçüncü yolu, enfeksiyon riskini iki katına çıkaran emzirmedir. Bu nedenle HIV ile enfekte bir kadın bebeğini emzirmemelidir.

HIV pozitif annelerden doğan çocuklar da doğumdan hemen sonra HIV pozitif olacaktır. Ancak bu, çocuklar annelerinin antikorlarıyla doğdukları için enfekte oldukları anlamına gelmez. Maternal antikorlar 12 ila 24 ay arasında bebeğin kanından kaybolur. Bu süre zarfında, çocuğun enfeksiyonunun meydana gelip gelmediğini kesin olarak yargılamak mümkündür. PCR teşhisi, çocuğun HIV durumunu daha erken belirlemeye yardımcı olur. Zaten doğumdan 4 hafta sonra, PCR'nin güvenilirliği% 90 ve 6 ay sonra -% 99'dur.

Çocuklarda HIV pozitif tanı olasılığı, yeni doğanların bazı hastalıklarıyla da gösterilebilir: pnömosistin neden olduğu pnömoni, sistemik kandidiyaz (birçok organ ve sistemin mantar enfeksiyonu), herpes zoster, kronik ishal, tüberküloz. Enfekte çocukların yaklaşık %20'si, eşlik eden enfeksiyonların gelişmesi ve çoğu durumda ensefalopati (beyin hasarı) ile birlikte yıl içinde ciddi bir immün yetmezlik biçimi geliştirir. Çoğu beş yaşına gelmeden ölüyor. Çocukların geri kalan %80'inde ise tam tersine yetişkinlerde böyle bir sürenin aynı süresini aşan bir süre sonra immün yetmezlik gelişir.

Hamilelik sırasında tedavi

Hamile olmayan kadınlarda antiviral tedaviye başlama kararı iki test temelinde verilir: CD-4 hücrelerinin seviyesi ve viral yük.

Modern tedavi, kombinasyon tedavisi gerektirir - iki, üç veya daha fazla antiviral ilacın eşzamanlı kullanımı. HIV enfeksiyonunun tedavisi için bir ilaç artık yalnızca bir vakada kullanılmaktadır - hamile kadınlarda, HIV'in yenidoğana bulaşmasını önlemek için.

Bir kadın hamilelikten önce kombine antiviral tedavi aldıysa, doktorlar genellikle hamileliğin ilk üç ayında tedaviye ara vermesini tavsiye eder, bu, doğmamış çocukta malformasyon gelişme riskini azaltır ve ayrıca gelişimini önlemek için direnç (virüsün tedavi edilemediği bir durum).

önleme

Konjenital HIV enfeksiyonunun önlenmesi üç şekilde gerçekleştirilir:

1) doğurganlık çağındaki kadınlar arasında HIV önleme;

2) HIV'li kadınlar arasında istenmeyen gebeliklerin önlenmesi;

3) anneden çocuğa HIV bulaşmasının önlenmesi.

Şu anda, kombinasyon antiviral tedavi sayesinde, HIV'li insanlar uzun yıllar, bazıları 20 yıldan fazla yaşıyor. HIV'li birçok kadın anne olma fırsatını kaçırmak istemez. Bu nedenle, anneden çocuğa HIV bulaşmasının önlenmesi, çoğu hükümet HIV programının merkezi bir unsuru haline gelmiştir.

HIV ve AIDS

HIV enfeksiyonu (insan immün yetmezlik virüsü) hakkında ilk bilgiler, geçen yüzyılın 80'li yıllarının ortalarında, yetişkinlerin daha önce sadece doğuştan bir kusur olarak ortaya çıkan immün yetmezlikten muzdarip olduğu bilinmeyen bir hastalık keşfedildiğinde ortaya çıktı. Yenidoğanlardaki immün yetmezliklerin aksine bu hastalarda erişkinlikte immünitede azalma kazanılmıştır. Bu nedenle, keşfinden sonraki ilk yıllarda hastalık, AIDS - edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromu olarak adlandırılmaya başlandı.

Modern dünyada, HIV enfeksiyonu ile doğum yapan kadınların sayısında bir artış eğilimi var. Aynı zamanda her durumda değil, anne HIV ile enfekte ise çocuk hasta olacaktır. Bunun nedeni, doğmamış bir bebeğe ilişkin zamanında alınan önleyici tedbirler sayesinde virüsün bulaşma olasılığının %3'e düşürülebilmesidir.

Her iki ebeveynde de AIDS varsa durum çok daha kötüdür. Bu durumda, gebe kalmada önemli zorluklar olacaktır ve bu olursa, çocuk vakaların% 90'ında enfekte doğar.

HIV ile enfekte annelerden doğan çocuklar: klinik tablo

İmmün yetmezlik virüsünün bir taşıyıcısının olduğu hemen hemen her aile, bir doktorla görüşürken şu soruyu sorar: HIV ile enfekte insanlardan sağlıklı çocuklar mı doğar? HIV enfeksiyonunun perinatal önlenmesi gözlemlenirse, enfekte olmayan bir bebeğin ortaya çıkması yüksek bir olasılıkla mümkündür. Çocuğun vücudunu virüsün penetrasyonundan korumak için tüm güçler zamanında yönlendirilirse, bulaşma riski% 3'e düşürülebilir. Bu yapılmazsa, HIV ile enfekte kadınların çocuklarına bulaşma olasılığı %30'a yükselir.

Sağlıklı bir çocuk sahibi olma şansını artırmak için, HIV ile enfekte olan tüm annelerin hamilelik tespit edildikten hemen sonra bir doktora başvurmaları gerekmektedir. Uzman bir muayene yapacak ve kandaki virüs miktarını azaltmayı amaçlayan ve sonuçta patojenin bebeğe bulaşma riskini azaltacak özel ilaçlar yazacaktır.

Başka bir güncel soru: HIV ile enfekte annelerden çocuklarda hangi sapmalar teşhis edilebilir?

Sağlıklı bir çocuğun doğumu HIV ile enfekte bir annede kaydedilmişse, o zaman her bakımdan enfekte olmayan kadınlardan doğan çocuklara eşit olduğunu belirtmekte fayda var. Bu çocuklar akranlarından farklı değildir ve kabul görmüş standartlara göre gelişirler.

HIV ile enfekte annelerden gelen çocuklar hala enfekte olarak doğarlarsa, sıklıkla kansızlık ve yetersiz beslenme yaşarlar. Bu bebeklerin yaklaşık yarısı düşük ağırlığa sahiptir - 2,5 kilograma kadar, morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık görülür. Enfekte çocukların yaklaşık %80'ine merkezi sinir sistemi bozuklukları teşhisi konur.

Perinatal HIV: Önleme

HIV ile enfekte annelerden doğan çocukların sağlıklı olabilmesi için, kadınların planlanan gebelikten en geç 14 hafta önce kimyasal profilaksi yaptırmaları gerekmektedir. HIV bulaşmasının perinatal yolunu dışlamak için hastaya özel antiretroviral tedavi reçete edilir.

Doğum sırasında, bir kadına önceden seçilmiş ilaçlar bir damara enjekte edilir. Yeni doğanlar için bir dizi uygun fon reçete edilir. Bu, bebeğin doğumundan en geç 42 gün sonra yapılmalıdır. Daha sonra, HIV ile enfekte bir annenin çocuğu, ilaç alırken anemi gelişmeye başlayıp başlamadığını belirlemek için klinik bir kan testi için gönderilir.

HIV pozitif bir çocuk doğurdu: bebeğin izlenmesi

HIV pozitif bir kadında bir çocuğun doğumundan sonra, ikamet yerindeki çocuk polikliniğinde muayenesi yapılır. Bu tıp kurumunda genel testler (idrar ve kan) yaptırmak da gereklidir.

Ek olarak, HIV'li bir anneden bir çocuğun doğumuna, bebeğe “insan immün yetmezlik virüsü için kesin olmayan test” teşhisi konulduğu AIDS Merkezine kayıt eşlik eder. Bu kurumdaki sınavların geçişi, çocuk anneden kendisine bulaşan patojene karşı antikorlardan tamamen kurtulana kadar gösterilir. Kural olarak, test sıklığı, bebek 12 aylık olana kadar yılda 4 defadır. Daha sonra muayene sayısı yarı yarıya azalır.

HIV ile enfekte annelerden doğan çocukların aşılanması da bir ön koşuldur. Sağlıklı bebeklerin aşıları programa göre yapılır. Çocuğa bir retrovirüs bulaşmışsa, aşılama yalnızca inaktive edilmiş müstahzarlarla yapılır, canlı patojenler içeren bileşenlerin sokulması kontrendikedir.

Asla unutulmaması gereken bir diğer önemli nokta da HIV ile enfekte bir anneden gelen bir çocuğun emzirme döneminde enfekte olabileceğidir. Bu nedenle bebek sağlıklı olsun ya da olmasın hasta bir kadının memesinden süt verilmemelidir. Hemen uyarlanmış süt karışımlarını (tercihen bir doktora danıştıktan sonra) almalısınız. HIV ile enfekte ebeveynlerin çocukları, akranlarıyla aynı şekilde yemelidir. Ayrıca, özellikle çocuğa virüs bulaşmışsa, diyete daha fazla vitamin ve eser element eklenmesi önerilir.

Ayrıca, immün yetmezlik virüsü olan ebeveynlerden doğan bebeklerin izlenmesi sürecinde, bakteriyel enfeksiyonların önlenmesi ve muayene edilmesi zorunludur.

Aşağıdaki çalışmalar gereklidir:

• AIDS tespiti için PCR analizi;
• insan immün yetmezlik virüsüne karşı antikorların varlığını belirlemek için immün lekeleme;
• hepatit form A ve B belirteçlerinin belirlenmesi;
• biyokimya için kan testi.

Çocuk bir buçuk aylık olduktan sonra, çocuklarda HIV enfeksiyonuna perinatal maruziyetten kaynaklanabilecek patolojilerin gelişimini engellemeye yönelik ilaçların kullanımı tamamlanır. Daha sonra pneumocystis pnömoni gelişimini engelleyen ilaç kullanımı başlar. Bebeğe AIDS teşhisi konduysa, bu hastalığın önlenmesi çocuk 12 aylık olmadan önce gerçekleştirilir.

HIV ile enfekte babalardan gelen çocuklar

Bir erkeğin enfekte olduğu uyumsuz bir çiftin varlığında, sağlıklı bir çocuk doğurma olasılığı, virüsün taşıyıcısının bir kadın olduğu durumlardan çok daha fazladır. Bunun nedeni, HIV için perinatal temasın olmamasıdır. Yani doğum sürecindeki anne patojeni çocuğa bulaştıramaz. Doğal olarak, burada da her şey o kadar basit değil ve bir erkek ve bir kadının çok çaba sarf etmesi gerekecek.

Enfekte partner, gebe kalmayı planlarken aşağıdakileri yapmalıdır:

1. Viral yükü minimuma indirmek için antiretroviral ilaçların sürekli kullanımı gereklidir.
2. Cinsel temas yoluyla bulaşması mümkün olan diğer enfeksiyonların vücudundaki varlığı için testler yapın.
3. İkincil patolojiler bulunursa, tedavi edin.

Kadın tarafında aşağıdaki işlemler yapılmalıdır:

1. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için test. Bulunurlarsa, tedaviye hemen başlanmalıdır.
2. Gebelik için uygun günleri izleyin (yumurtlama dönemi). Bu, eczanelerde satılan özel testler yardımıyla veya bir jinekoloğa danışılarak yapılabilir.

Ve elbette, erkek spermini temizleme prosedürünü not etmemek imkansızdır. Bu manipülasyonun yardımıyla bir erkeğin seminal sıvısını viral hücrelerden arındırmak mümkündür.

Ancak yukarıdaki prosedürün birkaç dezavantajı vardır:

• sperm saflaştırmasının sağlıklı bir çocuğun doğumuna yol açacağına dair %100 garantinin olmaması;
• prosedürün Rusya'da bulunmaması ve buna bağlı olarak yurtdışındaki yüksek maliyeti.

Tüm bu önlemlere uyulursa, enfekte bir çocuğa sahip olma riski %2'ye düşer. IVF de mümkündür. Kadın bir retrovirüs ile enfekte değilse, donör materyalin kullanılması bir alternatif olabilir. Bu durumda kesinlikle sağlıklı bir bebek doğurma olasılığı %100'dür.

HIV muhalifleri ve çocukları

Bugün muhaliflerin hareketi oldukça hayati tehlike arz ediyor - bunlar, insan immün yetmezlik virüsünün var olmadığını iddia eden insanlar. Bu yön, birden fazla yetişkin ve çocuğun hayatını talep etti.

Sağlıklı ebeveynlerin çocuğu HIV ile enfekte ise, buna inanamazlar ve ilaç kullanmanın yanı sıra alternatif tedavi yolları ararlar. Ve şu anda, birçok kişi uyuşturucunun bebeğin durumunu yalnızca kötüleştirdiğini söyleyen bir muhalif hareketine rastlıyor. Ayrıca sıklıkla çocuğun tamamen sağlıklı olduğunu iddia ederler ve bu teşhis ilaç şirketlerinin kar elde etme girişimidir.

Hiçbir durumda bu "mezhebin" temsilcilerinin güvencelerine inanmamalısınız, çünkü uyuşturucu kullanmak HIV ile enfekte kişilerin bile sağlıklı çocuklar doğurmasını sağlar. Unutulmamalıdır: HIV ile enfekte olan ne tür çocuklara sahip olacak - hasta veya sağlıklı - doğrudan ebeveynlerin kendilerine, tüm önleyici tedbirlere uymalarına bağlıdır.

İstatistikler, HIV ile enfekte kişilerin sayısında yıllık bir artış olduğunu göstermektedir. Dış ortamda oldukça kararsız olan virüs, insandan insana cinsel ilişki sırasında olduğu gibi anneden çocuğa doğum ve emzirme sırasında da kolayca bulaşıyor. Hastalık kontrol edilebilir, ancak tam bir iyileşme imkansızdır. Bu nedenle HIV enfeksiyonu olan gebelikler doktor kontrolünde ve uygun tedavi ile yapılmalıdır.

patojen hakkında

Hastalığa, iki tip - HIV-1 ve HIV-2 ve birçok alt tip ile temsil edilen insan immün yetmezlik virüsü neden olur. Bağışıklık sistemi hücrelerini etkiler - CD4 T-lenfositleri, ayrıca makrofajlar, monositler ve nöronlar.

Patojen hızla çoğalır ve gün içinde çok sayıda hücreyi enfekte ederek onların ölümüne neden olur. Bağışıklık kaybını telafi etmek için B lenfositleri aktive edilir. Ancak bu, yavaş yavaş koruyucu güçlerin tükenmesine yol açar. Bu nedenle, HIV ile enfekte kişilerde fırsatçı flora aktive olur ve herhangi bir enfeksiyon atipik olarak ve komplikasyonlarla ilerler.

Patojenin yüksek değişkenliği, T-lenfositlerin ölümüne yol açma yeteneği, bağışıklık tepkisinden uzaklaşmanıza izin verir. HIV, kemoterapi ilaçlarına karşı hızla direnç oluşturur, bu nedenle tıbbın gelişiminin bu aşamasında, bunun için bir tedavi oluşturmak mümkün değildir.

Hangi belirtiler hastalığı gösterir?

HIV enfeksiyonunun seyri birkaç yıldan on yıllara kadar olabilir. Hamilelik sırasında HIV semptomları, enfekte olanların genel popülasyonundakilerden farklı değildir. Tezahürler hastalığın evresine bağlıdır.

Kuluçka aşamasında hastalık kendini göstermez. Bu sürenin süresi farklıdır - 5 günden 3 aya kadar. 2-3 hafta sonra bazıları erken HIV belirtileri hakkında endişeleniyor:

• zayıflık;
• grip benzeri sendrom;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• sıcaklıkta hafif bir mantıksız artış;
• vücutta döküntü;

1-2 hafta sonra bu belirtiler azalır. Sessiz dönem uzun sürebilir. Bazıları için yıllar alır. Tek belirti, tekrarlayan baş ağrıları ve kalıcı olarak büyümüş, ağrısız lenf düğümleri olabilir. Sedef ve egzama gibi cilt hastalıkları da katılabilir.

Tedavi kullanılmadan, AIDS'in ilk belirtileri 4-8 yıl içinde başlar. Bu durumda, cilt ve mukoza zarları bakteriyel ve viral bir enfeksiyondan etkilenir. Hastalar kilo verirler, hastalığa vajinada kandidiyazis eşlik eder, yemek borusunda, pnömonide sıklıkla görülür. Antiretroviral tedavi olmadan 2 yıl sonra AIDS'in son aşaması gelişir, hasta fırsatçı bir enfeksiyondan ölür.

Hamile kadınların yönetimi

Son yıllarda HIV enfeksiyonu olan hamile kadınların sayısı artmıştır. Bu hastalık hamilelikten çok önce veya gebelik döneminde teşhis edilebilir.

HIV hamilelik, doğum veya anne sütü sırasında anneden çocuğa geçebilir. Bu nedenle, HIV ile gebelik planlaması bir doktorla birlikte yapılmalıdır. Ancak her durumda virüs çocuğa bulaşmaz. Aşağıdaki faktörler enfeksiyon riskini etkiler:

• annenin bağışıklık durumu (viral kopya sayısı 10.000'den fazla, CD4 1 ml kanda 600'den az, CD4/CD8 oranı 1,5'ten az);
• klinik durum: bir kadının CYBE'si, kötü alışkanlıkları, uyuşturucu bağımlılığı, ciddi patolojileri vardır;
• virüsün genotipi ve fenotipi;
• plasentanın durumu, içinde iltihaplanma varlığı;
• enfeksiyondaki gebelik yaşı;
• obstetrik faktörler: invaziv girişimler, doğumda süre ve komplikasyonlar, susuz kalma süresi;
• yenidoğanın cildinin durumu, bağışıklık sisteminin ve sindirim sisteminin olgunluğu.

Fetüs için sonuçlar, antiretroviral tedavinin kullanımına bağlıdır. Enfeksiyonlu kadınların izlendiği ve yönergelere uyulduğu gelişmiş ülkelerde gebeliğe etkisi belirgin değildir. Gelişmekte olan ülkelerde, HIV aşağıdaki durumları geliştirebilir:

• spontan düşükler;
• antenatal fetal ölüm;
• CYBE'lere katılmak;
• erken;
• düşük doğum ağırlığı;
• doğum sonrası enfeksiyonlar.

Hamilelik sırasında muayeneler

Tüm kadınlar kayıt olduklarında HIV için kan verirler. 30. haftada yeniden muayene yapılır, 2 hafta yukarı veya aşağı sapmaya izin verilir. Bu yaklaşım, zaten enfekte olarak kayıtlı olan hamile kadınların erken bir aşamada tespit edilmesini mümkün kılar. Bir kadın hamileliğin arifesinde enfekte olursa, doğumdan önceki muayene, virüsü tespit etmenin imkansız olduğu seronegatif dönemin sonu ile aynı zamana denk gelir.

Hamilelik sırasında pozitif bir HIV testi, daha fazla teşhis için bir AIDS merkezine sevk edilmesini garanti eder. Ancak HIV için yalnızca bir ekspres test tanı koymaz, bu derinlemesine bir inceleme gerektirir.

Bazen gebelik sırasında yapılan bir HIV testinin yanlış pozitif olduğu ortaya çıkar. Bu durum anne adayını korkutabilir. Ancak bazı durumlarda, gebelik sırasında bağışıklık sisteminin işleyişinin özellikleri, kanda yanlış pozitif olarak tanımlanan bu tür değişikliklere yol açar. Ve bu sadece HIV için değil, diğer enfeksiyonlar için de geçerli olabilir. Bu gibi durumlarda, doğru tanıya izin veren ek testler de reçete edilir.

Yanlış negatif bir analiz elde edildiğinde durum çok daha kötüdür. Bu, serokonversiyon döneminde kan alındığında olabilir. Bu, enfeksiyonun meydana geldiği dönemdir, ancak virüse karşı antikorlar henüz kanda görünmemiştir. Bağışıklığın ilk durumuna bağlı olarak birkaç haftadan 3 aya kadar sürer.

HIV testi pozitif çıkan ve daha ileri testler enfeksiyonu doğrulayan hamile bir kadına hamileliğin yasal olarak sonlandırılması teklif edilir. Çocuğu tutmaya karar verirse, AIDS Merkezi uzmanlarıyla aynı anda daha fazla yönetim gerçekleştirilir. Antiretroviral (ARV) tedavi veya profilaksi ihtiyacına karar verilir, veriliş zamanı ve şekli belirlenir.

HIV'li kadınlar için plan

Halihazırda enfekte olarak kayıtlı olanların yanı sıra tespit edilen bir enfeksiyonla, başarılı bir şekilde çocuk doğurmak için aşağıdaki gözlem planına uymak gerekir:

1. Kayıt sırasında, ana rutin muayenelere ek olarak, HIV için bir ELISA, bir bağışıklık lekeleme reaksiyonu gereklidir. Viral yük belirlenir, CD lenfosit sayısı belirlenir, AIDS Merkezi uzmanı tavsiye verir.
2. 26. haftada viral yük ve CD4 lenfositleri yeniden belirlenir, genel ve biyokimyasal kan testi yapılır.
3. 28. haftada AIDS Merkezi'nden bir uzman hamile bir kadına danışır, gerekli AVR tedavisini seçer.
4. 32 ve 36. haftalarda muayene tekrarlanır, AIDS Merkezi uzmanı da tetkik sonuçları hakkında hastaya bilgi verir. Son görüşmede teslim süresi ve şekli belirlenir. Doğrudan endikasyon yoksa, doğal doğum kanalından acil doğum tercih edilir.

Hamilelik boyunca, cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlaline yol açan prosedürler ve manipülasyonlardan kaçınılmalıdır. Bu, tutma ve için geçerlidir. Bu tür manipülasyonlar, anne kanının bebeğin kanıyla temas etmesine ve enfeksiyona yol açabilir.

Acil analiz ne zaman gereklidir?

Bazı durumlarda, doğum hastanesinde hızlı bir HIV testi yapılabilir. Bu şu durumlarda gereklidir:

• hasta hamilelik sırasında hiç muayene edilmedi;
• kayıt olurken sadece bir analiz geçti, 30 haftada ikinci bir test yapılmadı (örneğin, bir kadın 28-30 haftada erken doğum tehdidi ile geliyor);
• hamile kadın doğru zamanda HIV için test edilmiştir, ancak enfeksiyon riski yüksektir.

HIV tedavisinin özellikleri. Sağlıklı bir çocuk nasıl doğurulur?

Emzirirken doğum sırasında patojenin dikey bulaşma riski% 50-70'e kadar -% 15'e kadar. Ancak bu rakamlar, emzirmenin reddedilmesiyle kemoterapötik ilaçların kullanılmasıyla önemli ölçüde azalır. Düzgün seçilmiş bir programla, bir çocuk vakaların yalnızca% 1-2'sinde hastalanabilir.

Önleme amaçlı antiretroviral ilaçlar, klinik semptomlara, viral yüke ve CD4 sayısına bakılmaksızın tüm gebe kadınlara reçete edilir.

Virüsün çocuğa bulaşmasının önlenmesi

HIV ile enfekte kişilerde hamilelik, özel kemoterapi ilaçları kisvesi altında gerçekleşir. Çocuğun enfeksiyon kapmasını önlemek için aşağıdaki yaklaşımları kullanın:

• gebelikten önce enfekte olmuş ve gebe kalmayı planlayan kadınlara tedavi reçete etmek;
• tüm enfekte olanlar için kemoterapi kullanımı;
• doğum sırasında ARV tedavisi için ilaçlar kullanılır;
• doğumdan sonra çocuğa benzer ilaçlar verilir.

Bir kadın HIV ile enfekte bir erkekten hamile kalırsa, testlerinin sonuçlarına bakılmaksızın cinsel partnere ve ona ARV tedavisi verilir. Tedavi, çocuk doğurma döneminde ve doğumdan sonra yapılır.

Uyuşturucu kullanan ve benzer alışkanlıklara sahip cinsel partnerleri olan gebelere özel dikkat gösterilmektedir.

Hastalığın ilk tespitinde tedavi

Hamilelik sırasında HIV tespit edilirse, bunun gerçekleştiği zamana bağlı olarak tedavi verilir:

1. 13 haftadan az. ART ilaçları, ilk trimesterin sonuna kadar böyle bir tedavi endikasyonları varsa reçete edilir. Fetal enfeksiyon riski yüksek olanlar için (viral yükü 100.000 kopya / ml'den fazla olan), testlerden hemen sonra tedavi verilir. Diğer durumlarda, gelişmekte olan fetüs üzerindeki olumsuz etkiyi dışlamak için tedavinin başlamasıyla birlikte 1. trimesterin sonuna kadar zamanlanır.
2. 13 ila 28 hafta arası dönem. Hastalık ikinci trimesterde tespit edilirse veya enfekte bir kadın sadece bu dönemde uygulanırsa, viral yük ve CD testlerinin sonuçları alındıktan hemen sonra tedavi acilen reçete edilir.
3. 28 hafta sonra. Terapi hemen reçete edilir. Üç antiviral ilacın şemasını kullanın. Tedaviye ilk olarak 32 hafta sonra yüksek viral yük ile başlanırsa, rejime dördüncü bir ilaç eklenebilir.

Oldukça aktif bir antiviral tedavi rejimi, üçünün katı bir kombinasyonunda kullanılan belirli ilaç gruplarını içerir:

• iki nükleosit ters transkriptaz inhibitörü;
• bir proteaz inhibitörü;
• veya bir nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörü;
• veya bir integral inhibitörü.

Gebe kadınların tedavisine yönelik müstahzarlar, yalnızca fetüs için güvenliği klinik çalışmalarla doğrulanan gruplardan seçilir. Böyle bir plan kullanmak mümkün değilse, böyle bir tedavi haklı çıkarsa, mevcut gruplardan ilaç alabilirsiniz.

Daha önce antiviral ilaçlarla tedavi edilen hastalarda tedavi

HIV enfeksiyonu gebe kalmadan çok önce tespit edilmişse ve anne adayı uygun tedavi görmüşse, gebeliğin ilk üç ayında bile HIV tedavisi kesilmez. Aksi takdirde bu, viral yükte keskin bir artışa, test sonuçlarının kötüleşmesine ve gebelik döneminde çocuğun enfeksiyon riskine yol açar.

Gebelik öncesi kullanılan şemanın etkinliği ile değiştirilmesine gerek yoktur. İstisna, fetüs için kanıtlanmış bir tehlikesi olan ilaçlardır. Bu durumda, ilacın değiştirilmesi bireysel olarak yapılır. Efavirenz, fetüs için en tehlikelisi olarak kabul edilir.

Antiviral tedavi gebelik planlaması için bir kontrendikasyon değildir. HIV'li bir kadının çocuk sahibi olmaya bilinçli olarak yaklaşması, ilaç rejimini izlemesi durumunda sağlıklı bir bebek doğurma şansının önemli ölçüde arttığı kanıtlanmıştır.

Doğumda korunma

Sağlık Bakanlığı protokolleri ve DSÖ tavsiyeleri, intravenöz olarak bir Azidotimidin (Retrovir) çözeltisi reçete etmenin gerekli olduğu durumları tanımlar:

1. 1000 kopya/ml'den az veya bu miktardan fazla doğum öncesi viral yük ile antiviral tedavi kullanılmadıysa.
2. Doğum hastanesinde yapılan hızlı bir HIV testi ise pozitif sonuç verdi.
3. Epidemiyolojik belirtiler varsa, damar içi madde kullanırken son 12 hafta içinde HIV bulaşmış cinsel partnerle temas.

Teslimat yöntemi seçimi

Doğum sırasında çocuğun enfeksiyon kapma riskini azaltmak için doğum yöntemi kişiye özel olarak belirlenir. Doğum yapan kadının gebelikte ART alması ve doğum anındaki viral yükün 1000 kopya/ml'den az olması durumunda doğal doğum kanalıyla doğum yapılabilir.

Amniyotik sıvının çıkış zamanını not ettiğinizden emin olun. Normalde bu, doğumun ilk aşamasında meydana gelir, ancak bazen doğum öncesi efüzyon mümkündür. Normal doğum süresi düşünüldüğünde bu durum 4 saatten fazla susuz bir boşluk oluşmasına neden olacaktır. Doğum yapan HIV ile enfekte bir kadın için bu kabul edilemez. Böyle bir susuz dönem süresi ile çocuğun enfeksiyon kapma olasılığı önemli ölçüde artar. Uzun süre susuz kalma, ART almamış kadınlar için özellikle tehlikelidir. Bu nedenle doğumu tamamlama kararı alınabilir.

Yaşayan bir çocukla doğumda, dokuların bütünlüğünü ihlal eden herhangi bir manipülasyon yasaktır:

• amniyotomi;
• epizyotomi;
• vakum ekstraksiyonu;
• obstetrik forseps uygulaması.

Ayrıca doğum indüksiyonu ve doğum yoğunlaştırması yapmayın. Bütün bunlar, çocuğun enfeksiyon olasılığını önemli ölçüde artırır. Listelenen prosedürleri yalnızca sağlık nedenleriyle gerçekleştirmek mümkündür.

HIV enfeksiyonu sezaryen için mutlak bir endikasyon değildir. Ancak işlemin aşağıdaki durumlarda kullanılması önemle tavsiye edilir:

Sezaryen, çocuğun annenin genital yolunun akıntısı ile temasını tamamen dışlar, bu nedenle HIV tedavisinin yokluğunda, enfeksiyonu önlemenin bağımsız bir yöntemi olarak kabul edilebilir. Operasyon 38 haftadan sonra yapılabilir. Planlı müdahale doğumun yokluğunda gerçekleştirilir. Ancak acil durum endikasyonlarına göre sezaryen yapmak mümkündür.

Doğal doğum kanalıyla yapılan doğumlarda ilk muayenede vajina %0,25'lik klorheksidin solüsyonu ile tedavi edilir.

Doğumdan sonra yenidoğan, 10 litre suya 50 ml miktarında %0,25 sulu klorheksidin içeren banyoda yıkanmalıdır.

Doğum sırasında enfeksiyon nasıl önlenir?

Yenidoğanın enfeksiyonunu önlemek için doğum sırasında HIV önleme yapılması gerekir. İlaçlar doğum yapan bir kadına ve ardından yeni doğmuş bir çocuğa sadece yazılı onay ile reçete edilir ve verilir.

Önleme aşağıdaki durumlarda gereklidir:

1. HIV'e karşı antikorlar, hamilelik sırasında yapılan testler sırasında veya bir hastanede hızlı bir test kullanılarak tespit edildi.
2. Salgın belirtilerine göre, hamile bir kadının damar içi madde kullanması veya HIV ile enfekte bir kişiyle teması durumunda, test yapılmaması veya yapılamaması durumunda bile.

Önleme şeması iki ilaç içerir:

• Azitomidin (Retrovir) damardan, doğumun başladığı andan göbek bağı kesilene kadar ve doğumdan sonraki bir saat içinde de kullanılır.
• Nevirapin - doğumun başladığı andan itibaren bir tablet içilir. 12 saatten fazla emek süresi ile ilaç tekrarlanır.

Anne sütü yoluyla bebeğe bulaşmaması için doğumhanede ve sonrasında memeye uygulanmaz. Ayrıca şişelenmiş anne sütü kullanılmamalıdır. Bu tür yenidoğanlar hemen uyarlanmış karışımlara aktarılır. Emzirmeyi baskılamak için bir kadına Bromkriptine veya Cabergoline reçete edilir.

Postpartum dönemdeki kadın antiviral tedaviye gebelik dönemindeki ilaçlarla devam eder.

Yenidoğanda enfeksiyonun önlenmesi

HIV ile enfekte bir anneden doğan çocuğa, kadının tedavi edilip edilmediğine bakılmaksızın, enfeksiyonu önlemek için ilaçlar verilir. Profilaksiye doğumdan 8 saat sonra başlamak en uygunudur. Bu döneme kadar anneye verilen ilaç etkisini sürdürür.

İlaçlara yaşamın ilk 72 saati içinde başlanması çok önemlidir. Bir çocuk enfekte olursa, ilk üç gün boyunca virüs kanda dolaşır ve hücrelerin DNA'sına nüfuz etmez. 72 saat sonra, patojen zaten konakçı hücrelere bağlanır, bu nedenle enfeksiyon önleme etkisizdir.

Yeni doğanlar için ağızdan kullanım için sıvı ilaç formları geliştirilmiştir: Azidotimidin ve Nevirapin. Dozaj ayrı ayrı hesaplanır.

Bu tür çocuklar 18 aya kadar dispanser kaydı altındadır. Kayıt sildirme kriterleri aşağıdaki gibidir:

• ELISA ile yapılan çalışmada HIV'e karşı antikor yok;
• hipogamaglobulinemi yok;
• HIV belirtisi yok.

Gebe kadınlarda HIV enfeksiyonunun kaynağı, hastalığın evresi ne olursa olsun enfekte kişilerdir. Virüs biyolojik sıvılar yoluyla bulaşır - vajinal salgılar, kan, semen, bu nedenle ana enfeksiyon yolları şunlardır:

• enfekte eşlerle cinsel temas ve enfekte bir donörden alınan seminal sıvı ile suni tohumlama;
• kan veya bileşenlerinin transfüzyonu;
• uygun şekilde işlenmemiş enfekte bir tıbbi alet;
• Enfekte donörlerden organ nakli.

belirtiler

HIV enfeksiyonunun ilk belirtileri, hastalığın kuluçka dönemi bittikten sonra görülmeye başlar. Yani, 2 hafta sonra - enfeksiyondan altı ay veya daha fazla sonra. HIV semptomları bir kez ortaya çıkabilir ve ek tedavi olmaksızın ortadan kaybolabilir ve ardından birkaç yıl boyunca kendini göstermez. Gebe kadınlarda patolojinin akut fazında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• sıcaklık;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• vücudun farklı bölgelerinde döküntü oluşması;
• eklemlerde ve kaslarda ağrı;
• uzun süreli ishal

Asemptomatik aşama genellikle hastalığın alevlenmesinden sonra ortaya çıkar. Birkaç yıl boyunca AIDS gelişimine kadar sürebilir. Ayrıca, asemptomatik aşamadan sonra, bir kişinin mantar, bakteri ve viral nitelikte çeşitli patolojiler geliştirdiği immün yetmezlik virüsünün kronik fazı gelişebilir. Bu aşama 3-7 yıl veya daha fazla sürebilir. Bu sırada, patolojinin alevlenmesi sırasında olduğu gibi aynı belirtiler gözlenir. Ayrıca kişi kilo vermeye başlar.

Hamilelik sırasında HIV enfeksiyonunun teşhisi

Bu hastalığın bu aşamadaki semptomlarının, genellikle fazla önem verilmeyen diğer patolojilerin belirtilerine karşılık gelmesi nedeniyle, immün yetmezlik virüsünü erken bir aşamada teşhis etmek imkansız hale gelir. Ancak hamile kadınlarda, HIV enfeksiyonunun varlığına yönelik bir analiz mutlaka yapılır. Genellikle hamile anneler, HIV gelişiminin erken bir aşamasında bir RNA virüsünün tespit edilmesini sağlayan bir PCR testine tabi tutulur. Ayrıca, doktor bir enzim immunoassay reçete edebilir. Pozitif bir sonuç verirse, virüsün ana antijenlerine karşı spesifik antikorları tanımlamanıza izin veren bir teşhis yöntemi olan immünoblotlama kullanılır. Hamile bir kadında HIV tespit edilirse enfeksiyon hastalıkları uzmanı ve kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışılması gerekir.

Komplikasyonlar

Hamile bir kadında HIV enfeksiyonunun ana komplikasyonu AIDS'tir. Aralarında çeşitli patolojilerin gelişmesi ile karakterizedir:

• solunum sisteminin organlarına ciddi hasar veren tüberküloz;
• ilaçlar veya alkollü içecekler gibi çeşitli kimyasalların neden olduğu toksik yapıdaki hepatit;
• beyin hasarı;
• cilde zarar veren ve ayrıca solunum, sindirim ve diğer vücut sistemlerinin organlarına yayılan herpes virüsü enfeksiyonu;
• epilepsi;
• beynin şişmesi

HIV'in arka planına karşı, çeşitli organları etkileyen ve her zaman komplikasyonlarla ilerleyen viral, fungal ve bakteriyel nitelikte çeşitli patolojiler sıklıkla ortaya çıkar.

Hamile kadınlarda HIV'in ana sonucu, doğum ve emzirme sırasında fetüsün rahim içinde enfeksiyonudur. Ayrıca, HIV'in arka planında hamilelik, çeşitli komplikasyonlarla ortaya çıkabilir. Antiviral ilaçlar alırken bebeğin enfeksiyon kapma riski birkaç kat azalır.

Tedavi

Ne yapabilirsin

Hamile bir kadın kendini iyi hissetmiyorsa ve hamilelikle ilgili olmayan semptomları varsa doktora görünmelidir. Genel olarak, her türlü olası enfeksiyon için test yaptıktan sonra hamileliği planlamak en iyisidir. Bu hem anne adayını hem de çocuğu çeşitli komplikasyonlardan koruyacaktır. HIV teşhisi koyarken umutsuzluğa kapılmayın. Ana şey doktor tavsiyelerine uymaktır.

Bir doktor ne yapar

HIV tedavisi olmayan bir hastalıktır. Virüse karşı tedavi, enfeksiyon gelişimini durdurmanın yanı sıra semptomlarını azaltmayı amaçlamaktadır. Yaşam boyu alınması gereken modern ilaçlar var. Virüsün insan vücudunda çoğalmasını engeller ve bağışıklık sisteminin daha fazla zarar görmesini engeller. Sadece bir kadın doğum uzmanı-jinekolog onayı ile alınabilirler. Her durumda, hamilelik sırasında anne adayı için bundan sonra ne yapılacağına karar vermesi gereken doktordur. Genellikle, bebek sahibi olmanın ilk aşamalarında, hamile bir kadının vücudunda HIV enfeksiyonu varlığında kürtaj yapılması önerilir. Kürtaj, hasta için tehlikeli olabileceğinden, ancak bir dizi ek muayeneden sonra gerçekleştirilir.

önleme

Hamile bir kadında HIV'in birincil olarak önlenmesi, oldukça geniş bir yelpazede farklı faaliyetleri içerir. Aralarında:

• gençleri HIV bulaşma yolları ve tehlikeleri hakkında bilgilendirmek;
• kontrolsüz cinsel ilişkilerin olmaması;
• transfüze edilen kan ve bileşenleri üzerinde zorunlu kontrol;
• tıbbi aletlerin işlenmesi, münhasıran tek kullanımlık şırıngaların ve sistemlerin kullanımı ile ilgili tüm kurallara uygunluk.

İmmün yetmezlik virüsünün ikincil önlenmesi, kural olarak, HIV pozitif hamile bir annenin kayıtlı olması gereken özel tıp merkezlerinde gerçekleştirilir. Enfeksiyonu varsa, patolojiyi bebeğe bulaştırma riskini azaltan özel antiviral ilaçlar verilir. Enfekte annelerde doğum sezaryen ile gerçekleştirilir. Ayrıca çocuğu emzirmeleri de yasaktır. HIV'li hamile bir kadın, kesinlikle sağlıklı hastalarla aynı şekilde bir jinekoloğu ziyaret etmelidir. Yani, ilk trimesterde ayda 1 kez, ikinci - iki haftada 1 kez ve üçüncü - haftada 1 kez. Ek muayene ve ziyaretlerin gerekli olup olmadığına doktor karar verir.