Цифры, характеризующие сердцебиение плода, ялвяются информативным показателем состояния здоровья ребенка. Сердечко эмбриона, которому 4 недели от момента зачатия, представляет собой полую трубку. На протяжении первых 6-12 недель показатели сердца плода сильно меняются - орган активно развивается и совершенствуется.

Нормы ЧСС плода в зависимости от срока беременности

На 5 неделе беременности маленькое сердце уже начинает сокращаться. Именно на этом сроке уже можно прослушать сердцебиение. Данные о нормальных показателях содержит таблица:

Неделя гестации	Норма ЧСС, ударов в минуту/средняя
Пятая (начало)	80-85
Пятая	85-105
Шестая	102-126
Седьмая	126-149
Восьмая	149-172/161
Девятая	155-195/175
Десятая	161-179/170
Одиннадцатая	153-177/165
Двенадцатая	150-174/162
Тринадцатая	147-171/159
Четырнадцатая	146-168/157
С 15 по 40	140-160/150

Сами по себе цифры и нормы – не окончательные показатели того, что беременность развивается как положено. Следует совокупно оценивать их с результатами других анализов.

Методы диагностики сердцебиения у будущего ребенка

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

К достоверным способам относятся:

• ультразвуковая диагностика;
• эхокардиография;
• фетальное допплер-исследование;
• аускультация;
• кардиотокография.

С помощью процедуры УЗИ частоту сердцебиения ребенка можно измерить на 4-й неделе беременности и позже. Безопасная для эмбриона и матери диагностика работает достаточно достоверно.

Назначается во время плановых скринингов, при подозрениях на отклонения от норм и в других случаях. Чем меньше срок гестации, тем чаще используется трансвагинальный метод исследования.

Эхокардиография - это разновидность УЗИ для прослушивания тонов и ритма с помощью трех сканеров. Она информативна на ранних сроках, иногда назначается врачом на поздних этапах беременности.

Допплер используется для оценки параметров кровотока в плаценте, матке, органах ребенка и определения ЧСС. Это также, как и ЭХО-КГ, подвид ультразвуковых измерений. Оба исследования могут проводиться на одном и том же приборе. В домашних условиях будущая мама может применять мини-допплер, компактный переносной аппарат. Для измерения сердцебиения женщина включает датчики, наносит специальный гель на область живота и, медленно перемещая допплер, слушает сердечные ритмы малыша. Такая процедура информативна во втором и третьем триместрах.

Аускультация – самый доступный и несложный метод определения сердцебиения ребенка и посторонних шумов с помощью акушерского стетоскопа. Прослушивание проводится приставлением трубки к животу матери в области передней стенки матки. Проводит его гинеколог. Метод эффективен с середины II триместра.

Проведение процедуры УЗИ

Кардиотокография (КТГ) информативна во втором-третьем триместрах (с 18 недели) и во время родов. Ритм биения сердца малыша прослушивается прибором сродни ультразвуковому через датчики в виде пояса, который крепится на окружность живота матери. График изменений пульса регистрируется специальным монитором, затем он распечатывается на бумаге. Оценивает показатели специалист.

Как узнать пол по сердцебиению?

Будущим родителям свойственно искать простые пути «угадывания» пола. Способы, в которых берут за основу особенности сердечных ритмов плода, относятся к так называемым народным, или околомедицинским, если при исследовании не применяется УЗИ, допплер или аускультация. Спорных моментов, предположений при таких измерениях рождается немало.

Частота ударов в минуту

Считается, что сердце девочек способно биться чаще, чем у мальчиков. Получается, что если количество сокращений сердца – 150 ударов (в некоторых источниках – от 140 до 160) или чуть больше, то мама ждет девочку. Насчитано 120-140 ударов – будет мальчик.

Кроме споров о цифрах ЧСС, одни последователи этого метода утверждают, что он правдив на сроках беременности с 12 до 20 недель. Другие уверяют, что будущие родители могут успешно определить пол в течение всего периода ожидания.

Тем не менее, такой подход спорен. Независимо от пола ребенка, показатели частоты работы сердца малыша в отсутствие каких-либо аномалий, сбоев в материнском организме, должны находится в норме. При отклонении как в сторону сокращения, так и увеличения ритма следует обращать внимание на общее состояние беременной и провести дополнительные исследования. Назначить их может только врач.

Особенности сердечного ритма у девочек и мальчиков

Будущие родители иногда пользуются способом определения пола наследника по характеру его сердцебиений. В основу отличий берется ритм сердечных сокращений. У мальчиков он:

• размеренный;
• четкий;
• плавный;
• равномерный;
• монотонный;
• громкий;
• чистый;
• совпадающий с ритмом матери.

У девочек:

• хаотичный;
• неравномерный;
• приглушенный;
• диссонирующий ритму беременной.

Пользоваться таким способом можно лишь как дополнительным. Пренебрежение сведениями о том, что тоны биения сердечка малыша изменились, может быть опасным. Например, глухие тоны – возможный признак многоводия, переднего предлежания плаценты.

Расположение плода

Есть мнение, что сердцебиение мальчика прослушивается слева, девочки – справа. Способ прослушивания пульса ребенка не привязан к определенному сроку.

Это утверждение не находит поддержки среди докторов. Кроме того, оно противоречиво – кто-то заявляет, что слева слышится сердце девочек, а справа, наоборот, мальчиков.

Насколько точны методы для определения пола?

Вероятность того, что методы «народные» правдивы, составляет 50 %, т.е. либо прогноз сбудется, либо нет. На самом деле показатели сердечной деятельности плода зависят от множества условий:

• срок гестации;
• показатели работы сердечка плода (отклонения в том числе);
• гипоксия (делает тон глухим);
• положение беременной при осмотре и выслушивании ритмов;
• бодрствование малыша или его пребывание во сне;
• самочувствие матери.

Определить пол ребенка по сердцебиению с какой-либо достоверностью, пользуясь как показателями таблиц, так и его прослушиванием немедицинскими способами, трудно, а вывод может быть и вовсе недостоверным. Обследование с помощью УЗИ у опытного гинеколога – вот надежный метод диагностики с результативностью до 97%.

Брадикардия – это состояние, при котором происходит замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС). Подобное явление может возникать на любом этапе внутриутробного развития. Брадикардия у плода встречается при патологии сердечно-сосудистой системы, а также в случае других серьезных осложнений во время беременности.

Норма ЧСС

Сердечная мышца начинает работать уже на 3-й неделе беременности, однако услышать его стук на этом сроке невозможно. Современные аппараты УЗИ позволяют определить сердцебиение плода на 5-6 акушерской неделе. В этот период частота сердцебиений малыша примерно равна пульсу матери. Со временем ЧСС постепенно увеличивается, достигая максимума к концу I триместра беременности. В начале II триместра частота сердцебиений плода начинает снижаться.

Норма ЧСС плода по неделям:

Брадикардия – это урежение частоты сердцебиений плода. При определении ЧСС нужно обязательно учитывать срок беременности, начиная от даты последней менструации. У женщин с нерегулярным циклом следует ориентироваться на предполагаемую дату зачатия. Если дату зачатия вычислить невозможно, необходимо определить срок беременности с помощью УЗИ.

Причины брадикардии

Урежение ЧСС плода не всегда говорит о развитии серьезной патологии. Такое состояние может быть транзиторным, связанным с какими-либо временными нарушениями сердечной деятельности. К брадикардии может привести неудобное положение плода, кратковременное пережатие сосудов и другие факторы, не влияющие на общее развитие ребенка в утробе матери. Брадикардия может быть наследственной и не свидетельствовать о формировании каких-либо серьезных аномалий сердца и сосудов у плода.

Причины патологического замедления ЧСС:

• хромосомные аномалии плода;
• врожденные пороки сердца и сосудов;
• плацентарная недостаточность.

Брадикардия, возникшая на сроке до 8 недель беременности, с большой долей вероятности указывает на наличие хромосомных аномалий. Такое состояние часто встречается при синдроме Дауна, Эдвардса, Патау и некоторых других заболеваниях. Подтвердить или опровергнуть дефект хромосом можно с помощью «двойного теста» (анализ крови на ХГЧ и PAPP-A) и УЗИ на сроке 12-14 недель. Точный диагноз можно выставить при проведении инвазивных процедур: биопсии хориона, амниоцентеза и кордоцентеза.

Брадикардия у плода в I триместре беременности может указывать на наличие пороков развития сердечно-сосудистой системы. Непосредственной причиной формирования подобных аномалий являются самые различные факторы:

• инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности (в том числе краснуха);
• лучевое и прочие виды облучения;
• проживание в экологически неблагоприятном районе;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Во многих случаях выяснить точную причину формирования ВПС (врожденных пороков сердца) не удается.

Брадикардия, возникшая во II и III триместрах беременности, с большой долей вероятности указывает на развитие плацентарной недостаточности. При этом состоянии плацента не способна полноценно функционировать, то есть поставлять малышу питательные вещества и кислород. В такой ситуации страдают все внутренние органы плода, в том числе и сердце. Развивается брадикардия, свидетельствующая о хронической гипоксии и нарушениях в работе сердечной мышцы.

Возможные причины плацентарной недостаточности:

• хронические заболевания матери;
• анемия;
• тяжелое течение токсикоза на ранних сроках беременности;
• гестоз;
• патология околоплодных вод (многоводие и маловодие);
• инфекционные заболевания во время беременности;
• патология свертывающей системы крови;
• стресс;
• вредные привычки матери (курение, пристрастие к алкоголю);
• многоплодная беременность;
• обвитие плода пуповиной.

Каждая из этих причин приводит к нарушению кровотока в плаценте, недостаточному питанию плода, нехватке кислорода и развитию хронической гипоксии. Брадикардия является одним из проявлений гипоксии плода. Выяснить точную причину урежения ЧСС удается далеко не всегда.

Диагностика

Узнать о брадикардии плода без специального обследования невозможно. Беременная женщина никак не может услышать сердцебиение своего малыша и предположить наличие какой-либо проблемы. Во второй половине беременности косвенным признаком брадикардии может быть учащение или замедление шевелений плода. Внезапное изменение двигательной активности малыша говорит о возможном развитии гипоксии и сопутствующем урежении ЧСС.

Важный момент: любые изменения в двигательной активности плода – повод обратится к врачу. Частые или слишком редкие шевеления малыша, а также полное отсутствие движений плода в течение нескольких часов являются тревожным симптомом. В подобной ситуации медлить не стоит – малышу может потребоваться экстренная помощь специалиста.

Аускультация плода

Начиная с 18 недель беременности при каждой явке врач будет прослушивать сердцебиение плода с помощью специального прибора – акушерского стетоскопа. Стетоскоп представляет собой полую деревянную или металлическую трубку. Врач прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы, находит точку, в которой сердечко малыша слышно достаточно хорошо и подсчитывает частоту сердцебиений за одну минуту. Урежение ЧСС менее 120 ударов в минуту говорит о развитии тахикардии.

На сроке 18-24 недели беременности врачу далеко не всегда удается услышать сердечко малыша. Виной тому могут быть следующие причины:

• избыточная масса тела женщины (выраженное развитие подкожно-жировой клетчатки на животе);
• расположение плаценты по передней стенке матки;
• многоводие;
• повышенная двигательная активность плода во время обследования.

В этих ситуациях врач может не услышать сердцебиение или выслушать его не достаточно отчетливо. Чем больше срок беременности, тем проще доктору оценить ЧСС плода с помощью акушерского стетоскопа. Для точной диагностики сердечной деятельности малыша используются инструментальные методы (УЗИ, КТГ).

УЗИ сердца

Определить частоту сердечных сокращений плода врач может уже на 6 неделе внутриутробного развития. Исследование проводится трансвагинальным датчиком. В I триместре доктор может только подсчитать ЧСС, но не выяснить причину развития брадикардии.

Структуру сердца можно оценить уже на 10-14 неделе беременности, при проведении первого ультразвукового скрининга. Однако врачи предпочитают не торопиться и не стремятся выставить диагноз в этот период. Лучше всего сердце плода просматривается на сроке 18-22 недели во время второго УЗ-скрининга. В этот период врач может не только подсчитать ЧСС, но и выявить различные пороки развития плода, ведущие к брадикардии.

На сроке 18-22 недели можно обнаружить только крупные аномалии сердца и некоторых сосудов. Незначительные повреждения клапанного аппарата, дефекты перегородок и другие состояния выявляются гораздо позже – в 30-34 недели беременности. Чем точнее аппарат и выше квалификация врача, тем больше вероятность вовремя обнаружить различные пороки развития сердечно-сосудистой системы.

УЗИ сердца плода – обязательно исследование, назначаемое всем женщинам во время беременности. При выявлении патологии назначается эхоКГ с обязательным допплеровским картированием сосудов.

Другие показания для проведения эхоКГ плода:

• краснуха, перенесенная женщиной во время беременности (и некоторые другие инфекционные заболевания, приводящие к формированию пороков сердца);
• прием женщиной лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;
• заболевания матери (сахарный диабет, нарушения сердечного ритма);
• врожденные пороки сердца у женщины или ближайших родственников;
• подозрение на хромосомные аномалии плода.

КТГ

Кардиотокография плода назначается после 32 недель беременности. Оценка ЧСС плода проводится с помощью специального аппарата. Датчики накладываются на живот будущей мамы, после чего в течение 15-45 минут идет запись сердечной деятельности плода. Оценка КТГ проводится в баллах:

• 8-10 баллов – норма;
• 6-7 баллов – гипоксия плода;
• менее 6 баллов – критическое состояние плода.

Результат КТГ влияет на дальнейшее ведение беременности. В родах также регулярно проводится оценка сердечной деятельности плода с помощью КТГ.

Тактика при брадикардии у плода

Выявление брадикардии – это повод для прицельного наблюдения за беременной женщиной. Тактика дальнейшего ведения будет зависеть от причины брадикардии. Транзиторное замедление ЧСС не является поводом для беспокойства. Если при повторном обследовании сердечная деятельность плода пришла в норму, никакое специальное лечение не назначается.

При брадикардии, возникшей на фоне пороков развития сердца, требуется консультация сосудистого хирурга. Многие заболевания сердца успешно корригируются хирургическим путем после рождения ребенка. Некоторые операции на сердце проводятся и внутриутробно. Точные рекомендации по лечению сможет дать хирург после полного обследования.

Брадикардия плода на фоне плацентарной недостаточности может потребовать лечения в стационаре. Для восстановления функции плаценты назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной плацентарной недостаточности (гестоз, гиперкоагуляционный синдром, многоводие и др.).

Роды при брадикардии могут проходить через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии плода. Поводом для операции кесарево сечение могут быть:

• врожденные пороки развития сердца и сосудов плода;
• выраженная плацентарная недостаточность и тяжелая гипоксия;
• состояния, требующие экстренного родоразрешения.

Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки и выявления возможной причины брадикардии у плода.

Именно показатель сердцебиения характеризует общую картину о состоянии здоровья ребенка . Если же возникают разнообразные неблагоприятные ситуации, этот показатель мгновенно изменяется, таким образом, он сигнализирует о неполадках.

Поэтому работа сердца ребенка находится под постоянным контролем : на протяжении 9 месяцев беременности за ним следят мамочки, а при родах – врачи.

Также сердцебиение плода – важный индикатор благоприятно протекающей беременности . Характер сокращения сердца будущего ребенка и его частота дают врачам основания для того, чтобы оценить общее состояние ребенка.

Важно отметить , что развитие сердца считается достаточно сложным природным процессом. Зарождение сердечка у плода начинается уже на четвертой неделе беременности.

Первые пульсирующие сокращения у маленького сердца появляются приблизительно на пятой неделе беременности. На восьмой-девятой неделях сердце уже становится нормальным четырехкамерным, имеет два желудочка и два предсердия.

Так как плод получает кислород от мамы и лишён возможности самостоятельно дышать, сердце его обладает некоторыми особенностями . Они выражаются в наличие артериального (боталлова) протока (это сосуд, соединяющий лёгочную артерию и аорту) и овального окна (находится оно между правым и левым предсердием).

Подобное сердечное строение значительно отличается от строения сердца взрослого человека. Благодаря тому, что плод имеет такое строение сердца, все его органы и системы получают кислород в необходимом объеме. Уже после рождения ребенка овальное окно закрывается, спадает артериальный проток.

Как узнать, что все в порядке?

Для оценки деятельности сердца плода в современной медицине применяются следующие процедуры :

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• выслушивание плода (аускультация);
• эхокардиография;
• кардиотокография.

Наиболее популярным методом оценивания сердцебиения плода считается ультразвуковое исследование.

Необходимо знать тот факт, что с помощью ультразвукового исследования сердцебиение плода определяется ещё в самом начале беременности.

Считается нормой, если при трансвагинальном УЗИ (при котором датчик аппарата вводят непосредственно во влагалище) сердечные сокращения эмбриона замечают на пятой-шестой неделе беременности.

А при трансабдоминальном УЗИ (когда датчик располагают на животе будущей матери) – где-то в районе шестой-седьмой недели.

Следим за частотой сердечных сокращений

В первом триместре, то есть до тринадцати недель, частота сердечных сокращений меняется . Например, с шестой недели по восьмую показатель частоты таких сокращений составляет около 110-130 ударов в минуту , с девятой недели по десятую – 170-190 ударов .

А уже с одиннадцатой недели и до родов показатель сердечных сокращений колеблется в районе 140-160 ударов в минуту .

Такого рода изменения частоты сердечных сокращений вызваны, в первую очередь, развитием и формированием разных функций вегетативной нервной системы. Ведь именно она отвечает за работу различных внутренних органов будущего ребеночка.

Поэтому, если частота таких сокращений у эмбриона снижается до 85-100 ударов в минуту , или наоборот, этот показатель превышает 200 ударов , это является неблагоприятным признаком для установления текущего и дальнейшего диагнозов.

В таких ситуациях требуется пройти курс лечения, в результате которого причины понижения или повышения частоты сердечных сокращений будут устранены.

Если длина эмбриона превышает 8 миллиметров, а сердечные сокращения при этом отсутствуют, зачастую ставят предварительный диагноз « ». Чтобы подтвердить этот диагноз, через пять-семь дней необходимо пройти повторное ультразвуковое исследование. Согласно с его результатом подтверждается данный диагноз или же ставится новый.

Проведение ультразвуковых исследований на втором-третьем триместрах беременности заключается в том, что гласным объектом исследования является расположение сердца плода в его грудной клетке.

При поперечном сканировании сердце ребенка должно располагаться слева, занимая третью часть объема всей грудной клетки. Частота сердечных сокращений в этот период беременности составляет приблизительно 140-160 ударов в минуту . Оценивается и характер сокращений сердца плода (он бывает ритмичным и неритмичным).

На поздних этапах беременности на частоте сердечных сокращений будущего малыша непосредственно отражаются такие факторы как активность плода, физическая нагрузка будущей мамочки, ее пребывание в тепле или холоде, перенесение ею разных заболеваний.

Для определения наличия пороков сердечка у будущего малыша необходимо проводить исследования «четырехкамерного среза». В таком ультразвуковом изображении у докторов есть возможность одновременно просмотреть все четыре камеры сердца.

Стандартное ультразвуковое исследование «четырехкамерного среза» сердечка сразу способно выявить около 75% пороков сердца у плода. Если обнаружено подозрение на наличие порока сердца у плода, проводится дополнительное исследование – эхо-кардиография плода.

И напоследок следует еще раз подчеркнуть , что исследование сердцебиения у плода является обязательным на протяжении всех девяти месяцев беременности и, особенно, во время родов. Это позволяет правильно оценить состояние будущего ребеночка, своевременно провести необходимый курс лечения и решить вопрос о сроках и методе родоразрешения.

Показания сердцебиения плода являются одними из основополагающих характеристик нормально протекающей беременности и жизнеспособности будущего ребенка. Именно поэтому акушеры постоянно следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода.

Без применения высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны при помощи стетоскопа не ранее чем на 18-20 неделе беременности. В начале беременности оценить состояние сердца и выслушать сердечные сокращения стало возможным только после изобретения УЗИ.

Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе, На этом сроке оно представляет собой полую трубку, и уже в начале 5-й недели появляются первые сокращения будущего сердца ребенка. При использовании трансвагинального датчика УЗИ выслушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при применении трансабдоминального датчика – не ранее 6-7 недели.

Норма частоты сердцебиения плода по неделям

В первом триместре беременности частота сердцебиения плода изменяется в зависимости от срока беременности:

• в 6-8 недель – от 110 до 130 уд./минуту;
• в 9-10 недель – от 170 до 190 уд./минуту;
• с 11-й недели и до момента родов – от 140 до 160 уд./минуту.

Такие изменения частоты сокращений сердца объясняются постоянным развитием и становлением функционирования вегетативной нервной системы, отвечающей за слаженную работу всех внутренних систем и органов.

Методы контроля сердцебиения плода

Прослушивание

Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода выполняется при помощи акушерского стетоскопа (небольшая трубка с широкой воронкой). Такой способ прослушивания становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.

Прослушивание сердцебиений плода при помощи стетоскопа проводится в положении беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом врачом определяется их характеристики:

• частота;
• ритмичность;
• характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие);
• точка наилучшего выслушивания тонов сердца.

Все эти показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке наилучшего выслушивания сердцебиения врач может определить положение ребенка:

• при головном предлежании эта точка определяется ниже пупка матери (справа или слева);
• при поперечном предлежании – справа или слева на уровне пупка матери;
• при тазовом предлежании – выше пупка.

На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в разных отделах матки.

Прослушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа выполняется и при ведении родов (через каждые 15-20 минут). При этом врач контролирует их показатели до и после схватки или каждой потуги. Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет специалистам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.

УЗИ

Ранние сроки
Первые сердцебиения плода могут прослушиваться при помощи УЗИ с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а при использовании трасабдоминального датчика – на 6-7 неделе. На этих сроках врач определяет количество сердцебиений плода, и их отсутствие может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. В таких случаях беременной рекомендуют пройти повторное УЗИ через 5-7 дней для подтверждения или опровержения данного диагноза.

II и III триместр
При проведении УЗИ на этих сроках беременности врач оценивает не только количество сердечных сокращений, но и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке будущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от различных факторов: движений будущего малыша, физической активности матери, различных внешних факторов (холод, тепло, всевозможные заболевания). Для выявления возможных пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный «срез». Такое УЗИ сердца плода позволяет «увидеть» строение предсердий и желудочков сердца. Использование этой методики проведения УЗИ позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца.

Кардиотокография

В большинстве случаев кардиография, или кардиотокография, проводится, начиная с 28 недели, один раз всем беременным. Существуют и показания для ее неоднократного проведения:

• поздний гестоз;
• задержка внутриутробного развития;
• маловодие;
• многоводие;
• инфекционные заболевания матери, сопровождающиеся повышением температуры;
• хронические заболевания матери;
• рубец на матке после хирургических операций;
• преждевременное старение плаценты;
• перенашивание беременности.

При помощи кардиотокографии, или КТГ, возможно прослушивать и регистрировать сердечные сокращения плода и сокращения матки. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине (если женщина не может долго находиться в таком положении, то запись КТГ выполняется в положении лежа на боку или сидя). На стенку живота в точке наилучшего выслушивания сердечных тонов будущего ребенка устанавливается специальный датчик. Исследование проводится на протяжении 40-60 минут. Далее врач оценивает его результаты и делает заключение о сердцебиениях плода в ответ на сокращения стенок матки. При этом учитываются:

• частота сердцебиений;
• их вариабельность (т. е. изменение их количества на протяжении минуты);
• присутствие или отсутствие урежений или учащений сердцебиения плода в ответ на сокращения матки.

Эхокардиография

Эхокардиографией называется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются особенности строения сердца и кровотока в его разных отделах. Наиболее показательна данная диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности.

Эхокардиография назначается только при выявлении или подозрении возможных пороков развития сердца.

Показания:

• наличие врожденных пороков сердца у матери;
• дети с пороками сердца от предыдущих беременностей;
• инфекционные заболевания у беременной;
• сахарный диабет у матери;
• беременность после 38 лет;
• наличие у плода пороков в других органах или подозрение на наличие врожденных пороков сердца;
• задержка внутриутробного развития.

При проведении эхокардиографии применяется не только обычное двухмерное УЗИ, но и используются иные режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное УЗИ. Такое сочетание методик позволяет не только изучать строение сердца, но и исследовать характер кровотока в нем и крупных сосудах.

Детектор сердцебиения плода

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут применяться для определения количества и характера сердцебиений плода в любой момент: не только для предупреждения патологии, но и для успокоения матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца будущего малыша.

Эти приборы абсолютно безопасны в использовании и удобны в применении в условиях стационара и дома (по разрешению врача). Действие этого прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода с помощью анализа отражений ультразвуковых волн от органов малыша). Они позволяют вовремя выявлять нарушения сердечного ритма и действуют успокаивающе на психоэмоциональное состояние матери.

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут улавливать сердечные сокращения малыша уже начиная с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют применять их после I триместра. Время одного исследования должно длиться не более 10 минут.

Патология сердцебиения плода

Учащенное сердцебиение

Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту.

Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений. Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода. В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование.

В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения.

Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние.

Приглушенное сердцебиение

Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери.

В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:

• фето-плацентарную недостаточность;
• длительную гипоксию плода;
• много- или маловодие;
• тазовое предлежание плода;
• расположение плаценты на передней стенке матки;
• повышенную двигательную активность плода.

Слабое сердцебиение

Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние – всего лишь результат неправильного установления срока беременности.

Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения.

Не прослушивается сердцебиение плода

Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз «неразвивающаяся беременность». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности.

В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился.

В таких случаях женщине назначают повторное обследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз «неразвивающаяся беременность (анэмбриония)» подтверждается; женщине назначают выскабливание матки.

На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции.

Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению плода?

Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их.

Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским.

Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа – мальчик.

Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований.

Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в «угадывание». Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:

• срок беременности;
• положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
• двигательная и эмоциональная активность матери;
• состояние здоровья будущего малыша и матери.

Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.

Можно ли почувствовать сердцебиение плода?

Почувствовать сердцебиение плода, приложив руку к животу, женщина не может на любом сроке беременности, т. к. для выслушивания сердечных тонов необходим стетоскоп. В некоторых случаях беременная женщина ощущает пульсацию в области живота или в нижних отделах спины и принимает эти ощущения за сердцебиение плода. Такая пульсация не отражает сердечные сокращения плода, а указывает на повышенное давление в аорте, которое может возникать на фоне гормональной перестройки организма во время беременности.

www.tiensmed.ru

Норма ЧСС плода по неделям

Сердцебиение плода по неделям постепенно ускоряется. В начале биение сердца малыша не отличается от материнского. Затем в связи с ускоренным формированием организм ребенка активно использует свои ресурсы, от чего частота сердечных сокращений растет.

Наибольшие значения ЧСС наблюдаются на сроке беременности 9 – 10 недель, а потом снижается. К 14 – 15 неделе завершается формирование основных органов и систем органов, далее идет только их рост. На последних сроках беременности норма ЧСС у плода составляет 130-160 ударов в минуту.

Норма сердцебиения плода по неделям (ЧСС плода по неделям) указана в таблице:

Неделя	ЧСС	Ритмичность	Характер сердцебиения	Метод исследования
4 — 5	80 — 100	ритмичное	отчетливый	—
6	100 – 130			УЗИ
7	130 – 150
8	150 – 170
9	155 – 195
10	160 – 180
11	155 – 175
12	150 – 175
13	150 — 170
14 – 15	150 – 170
16 – 17	140 — 170
18 – 19	140 — 170
20 – 21	140 — 170
22 – 23	130 – 160			УЗИ, КТГ
24 — 40	120 — 160			УЗИ, КТГ, стетоскоп

После 12 недели ЧСС различается также в зависимости от того, кто в утробе – мальчик или девочка:

• ЧСС у плода мужского пола – до 140 ударов в минуту,
• ЧСС у плода женского пола – от 140 ударов в минуту.

Различия по характеру биения сердца:

• мужской пол – размеренное,
• женский пол – более хаотичное.

Какие могут быть отклонения в показателях?

Нормальные показатели представлены в таблице выше. Бывает, что ЧСС не соответствует этим данным. Почему это может произойти?

1. 1. Изменения ЧСС:

• тахикардия – может быть следствием недостаточного кровотока в матке и плаценте, недостатка гемоглобина в крови у матери, анемии у ребенка, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, патологий развития сердечной мышцы, повышения температуры у матери, воспалительных заболеваний оболочек плода, приема отдельных лекарств (атропина, гинипрала), патологий пуповины, нехватки кислорода (об этом свидетельствует резкий рост сердечных сокращений свыше 200 ударов в минуту), повышенного ВЧД и некоторых других факторов.
• брадикардия – развивается под влиянием длительного положения матери в положении лежа на спине (из-за сдавления нижней полой вены), лечения некоторыми препаратами (например, пропранололом), сильного кислотно-щелочного сдвига в крови, пороков развития сердечной мышцы, продолжительного сдавления пуповины.

Поскольку все эти причины очень серьезны, в таких ситуациях часто необходимо лечение, и, в отдельных случаях, проведение экстренного кесарева сечения, то изменение ЧСС – важный диагностический симптом.

1. 2. Изменения ритма сердцебиения:

• аритмия – свидетельствует о гипоксии или пороках развития сердца.

1. 3. Изменения характера сердцебиения:

• глухие или слабые тоны сердца могут говорить об острой или хронической сердечной недостаточности.

Существует несколько способов прослушать сердцебиение плода при беременности — УЗИ, КТГ, выслушивание при помощи стетоскопа.

Способы выслушивания сердцебиения

1. 1. УЗИ (ультразвуковое исследование)

Таким способом исследование сердца проводят с первого по пятый месяц беременности. В более ранние сроки исследование проводится трансвагинально (через влагалище), позднее – трансабдоминально (через стенку живота).

УЗИ делает возможным определение различных патологий развития даже в ранние сроки. Всего положено сделать 3 УЗИ за беременность. Уже самое первое УЗИ определяет сердечные сокращения, на втором – просматриваются камеры сердца для исключения пороков или других отклонений. Если врач имеет какие-либо подозрения по поводу состояния сердца ребенка, то он может назначить дополнительные обследования для визуализации всех 4-х камер сердца. Таким образом выявляют почти 75 % возможных патологий развития сердца.

Во 2 и 3 триместрах также определяются объем и положение сердца, в норме оно располагается примерно на треть объема грудной клетки.

1. 2. КТГ (кардиотокография)

Представляет собой регистрацию и анализ работы сердца плода в различных условиях (вариабельность ритма): при движении, при отсутствии движений, при маточных сокращениях и действии различных раздражителей. Таким методом возможно определить дефицит кислорода, когда он имеется.

Гипоксия (кислородная недостаточность) опасна тем, что снижает адаптивные возможности организма, приводит к замедлению развития и роста и возникновению различных патологий в родовой период и в период после родов.

При помощи КТГ определяется базальный ритм и вариабельность ритма. Базальным ритмом называется ЧСС при отсутствии движения и в движении ребенка. При этом норма ЧСС в покое примерно 109 — 159 ударов в минуту, а в движении – до 190. Вариабельность ритма представляет собой разность частоты сердечных сокращений в покое и в движении. Норма вариабельности ритма составляет не меньше 5 и не больше 25 сокращений.

Изменение этих значений может говорить о патологиях развития, однако на основании самих по себе этих значений нельзя ставить диагноз, нужны дополнительные исследования.

Существует 2 вида КТГ:

• непрямая или наружная – исследование работы сердца ребенка и сокращений матки женщины трансабдоминальным способом, датчики накладывают на живот матери. У этого метода не имеется противопоказаний, он может использоваться и во время беременности, и во время родов.
• прямая (внутренняя) – очень редко применяется. Он может использоваться только в период родов. Исследование производится ЭКГ-электродом, прикрепляемым на голову ребенка, и датчиком, который вводится в полость матки.

Результат исследования представляют по балльной системе:

• от 9 до 12 – норма;
• от 6 до 8 – небольшая гипоксия, назначают повторное обследование на следующий день;
• 5 – сильная нехватка кислорода, угрожающая ребенку, что является показанием к ЭКС.

1. 3. Аускультация

Этот метод можно применять с пятого месяца беременности. Аускультация – это выслушивание тонов сердца при помощи стетоскопа через брюшную стенку беременной. Данная процедура проводится и во время визитов будущей мамы к гинекологу, и во время родов с интервалом в 20 минут для слежения за состоянием малыша. Во время аускультации врач определяет положение ребенка.

Определение положения плода при помощи аускультации:

• сердцебиение выслушивается ниже пупка женщины — следовательно, предлежание головное;
• сердцебиение выслушивается вровень с пупком – значит, положение плода поперечное;
• сердцебиение определяется выше пупка – следовательно, плод в тазовом предлежании.

Также аускультация выявляет ритмичность и характер сердцебиения, а значит, и возможную гипоксию и патологии развития сердца.

Аускультация неэффективна, если:

• расположение детского места по передней стенке матки,
• слишком большое количество околоплодных вод или наоборот маловодие,
• более одного плода в матке,
• ожирение беременной.

Однако все же аускультация – метод довольно надежный и простой в применении.

Почему нужно опасаться гипоксии?

Практически все проводимые при беременности исследования направлены на то, чтобы вовремя выявить возможную кислородную недостаточность (гипоксию), которая способна вызвать в организме еще не родившегося малыша целый комплекс негативных изменений.

Обычно причиной недостатка кислорода у плода являются различные патологии в организме беременной, в плаценте и в организме самого плода.

• гипоксия нарушает функционирование всего организма;
• гипоксия изменяет ход обменных процессов в организме;
• гипоксия в начале беременности ведет к аномалиям развития эмбриона;
• в конце беременности нехватка кислорода приводит к замедлению роста, повреждению ЦНС, нарушению адаптационных возможностей плода.

За счет компенсаторных способностей в организме плода поддерживается необходимый уровень кровотока. К таким механизмам компенсации относятся высокая ЧСС до 160 ударов в минуту и особый фетальный гемоглобин, строение которого помогает лучше захватывать и удерживать кислород по сравнению с обычным гемоглобином. Если уровень кислорода в крови падает, изменяются обменные процессы, вследствие чего возрастает активность всех органов и систем плода. В первую очередь кислородом должны быть обеспечены мозг, сердце и почки, поэтому происходит отток крови от кишечника и выделение из него мекония (обнаружение мекония в околоплодных водах – признак гипоксии плода). Если уровень кислорода в крови не нормализуется в ближайшее время, то наступает повреждение нервной ткани.

Вследствие этого происходит задержка развития структур головного мозга ребенка, нарушается строение и функционирование сосудов, что нарушает развитие гематоэнцефалического барьера, который защищает нервную систему от повреждений. Без него любое, даже самое незначительное воздействие губительно для головного мозга ребенка.

При этом небольшая гипоксия не имеет таких разрушительных последствий, а вот длительная и значительная гипоксия вызывает ишемию и некроз тканей плода. Поэтому нехватка кислорода в период беременности после родов может вылиться как в функциональные расстройства нервной системы, так и в задержку психического развития.

Определение ЧСС, ритмичности и характера сердечных сокращений необходимо на протяжении сей беременности. Эти показатели дают возможность проследить за состоянием малыша и не пропустить возможные пороки развития, а также своевременно оказать необходимую помощь, если потребуется.

vdecret.ru

Когда можно услышать первое биение сердца, и насколько это важно

Сроки начала формирования сердца и появления его сокращений различаются. Первые соответствуют 2–3, вторые 4–5 неделям внутриутробного развития, независимо от пола ребенка. Но для того, чтобы зафиксировать сердцебиение (ЧСС), а тем более рассмотреть сердце на этом сроке, необходимо высокоточное специальное ультразвуковое оборудование. Поэтому до 5–6 недель беременности частота сердечных сокращений плода не является подходящим параметром для оценки его развития.

Если беременность протекает нормально, достаточно один раз сделать стандартный УЗИ-осмотр через стенку живота после 5–6 недель, чтобы увидеть, где расположен эмбрион (в матке или вне ее полости), и убедиться в его жизнеспособности по наличию сердцебиений. Не обязательно их подсчитывать, поскольку эта информация на столь раннем этапе развития не представляет никакой ценности. Актуальной она становится, начиная с 10 недель до конца беременности и родов.

Если беременность протекает с отклонениями или есть необходимость оценить сердцебиения (ЧСС) на самых ранних сроках, сделать это возможно в 4 недели при помощи трансвагинального метода (УЗИ через влагалище). Но более подходящим методом в такой ситуации считается анализ крови или мочи на уровень специального гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если плод любого пола развивается нормально, его концентрация будет увеличиваться вдвое через каждые 2–3 дня к 10 неделям (норма в 5–6 недель – 1000–3100 мМЕ/мл).

Нормы сердцебиения у плода

Сердцебиения здорового плода любого пола можно охарактеризовать такими признаками:

Возраст плода (по неделям)	ЧСС (удары/минуту)
4–5	90–115
6–7	105–130
8–9	125–150
10–11	130–160
12–13	135–170
14–15	140–180
16–17	135–170
18–19	130–165
20–21	140–170
22–23	125–160
24–42	120–160

Частота сокращений сердца не зависит от пола плода – ее норма одинаковая для мальчиков и девочек.

Как и чем можно выслушать

Регистрация сердцебиений плода возможна путем их выслушивания и графического изображения (по типу электрокардиограммы). Для этого используются такие методы:

1. Аускультация – выслушивание ухом

Аускультация – непосредственное выслушивание сердечных тонов плода через акушерский стетоскоп (специальную трубочку, которой акушеры выслушивают сердце). Для этих целей можно использовать также обычный фонендоскоп или приложить ухо к животу в нужных точках:

• Если головка обращена вниз к тазу, а спинка определяется справа, искать сердцебиение нужно в правых отделах живота ниже уровня пупка. При таком же головном предлежании, но со спинкой, повернутой влево, они слышны в левой половине ниже пупка.
• Если головка расположена вверху живота, а ягодицы обращены к тазу (тазовое предлежание): при спинке, повернутой влево, выслушивать в левых отделах над пупком, если спинка справа – в правой половине выше пупка.
• При поперечном и косых положениях плода (независимо от его пола), что бывает во втором и начале третьего триместра беременности, найти точку для выслушивания трудно. Чаще она расположена на уровне пупка слева или справа от него.

Нажмите на фото для увеличения

Аускультация – самый простой и достаточно информативный метод оценки сердцебиений плода. Но у него есть и недостатки:

2. УЗИ – эхография сердца

Ультразвуковое исследование – удобный и информативный метод оценки сердцебиений, позволяющий не только услышать их, но также непосредственно увидеть и записать. Провести его может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ диагностики. В плановом порядке каждая беременная проходит через эту диагностику 3 раза: в 10–12, 21–23, 31–32 недели. При необходимости УЗИ можно делать столько раз, сколько нужно, и в более ранние сроки.

Сердечная область выделена оранжевым

3. Кардиотокография

Разновидность ультразвукового исследования, в ходе которого проводится только выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода (по типу ЭКГ) без визуального изображения сердца, называют кардиотокографией. Основное достоинство метода в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка даже в родах во время схваток. При этом идет синхронная графическая запись ЧСС и силы сокращений матки, что дает возможность оценить кровообращение в пуповине, когда матка пребывает в тонусе.

Еще одно достоинство кардиотокографии в том, что она может проводиться столько времени, сколько требует ситуация (более часа). И хотя ее результаты имеет право оценивать только врач, сама беременная может ориентировочно определиться, как бьется сердце у ее малыша, так как слышит эти сердцебиения во время исследования. До 20–21 недели провести КТГ бывает проблематично, но возможно.

Датчики для самостоятельного использования

Существует альтернативная разновидность кардиотокографии, которая может проводиться самостоятельно беременной женщиной в домашних условиях. Для этого существуют специальные приспособления – датчики для индивидуального использования. Они имеют вид небольшой пластиковой коробки размером с мобильный телефон. Установив этот датчик в нужные точки для выслушивания на животе (они описаны в разделе этой статьи «аускультация – выслушивание ухом») и подсоединив через кабель к гаджету, имеющему операционную систему, можно услышать звук сердцебиений и увидеть их графическую запись.

Отклонения от нормы, о чем они говорят

Основной параметр сердцебиения, на который ориентируются для оценки внутриутробной патологии плода любого пола, – это частота сердечных сокращений. Учащение ЧСС – более частый, но менее опасный вид нарушений, чем замедление.

Учащенный ритм, независимо от пола ребенка, сигнализирует об угрожающей или возникшей внутриутробной гипоксии (кислородном голодании и недостаточности кровообращения) при:

• нарушении структуры и кровообращения в плаценте, а также любой ее патологии, сопровождающейся плацентарной недостаточностью;
• низком уровне гемоглобина (анемия) у матери или плода;
• сердечных и других пороках;
• угрозе прерывания беременности и кровотечениях;
• интоксикации и повышенной температуре тела у беременной;
• патологии пуповины (короткая, длинная, перекруты, узлы);
• патологии мозга, сопровождающейся повышением внутричерепного давления у ребенка.

Стойкое замедление ЧСС по сравнению с нормой, описанной в таблице раздела «Какими они должны быть в норме», говорит о:

Развитие внутриутробной гипоксии плода. Нажмите на фото для увеличения.

Кратковременное замедление (на несколько минут) сердцебиений может быть вызвано длительным пребыванием беременной в положении на спине, что приводит к сдавливанию сосудов таза и полой вены.

Простое – не значит плохое. Это правило распространяется на оценку сердцебиений плода. Несмотря на простоту определения этого показателя, его ценность ничем не меньше, чем результаты других методов внутриутробной диагностики.

okardio.com

Как узнать пол ребенка по характеру биения сердца?

Опытные акушерки и гинекологи способны с высокой долей вероятности определить пол будущего ребенка по характеру его сердцебиения:

1. 1. Частота сердечных сокращений. У плода мужского пола сердечная мышца сокращается реже, чем у девочек. Если в течение одной минуты сердечко сократилось менее 140 раз, вероятнее всего в утробе матери развивается мальчик. Когда сердечная мышца сокращается чаще 140 раз в минуту, беременная вынашивает девочку. Достоверность такого тестирования является наиболее высокой примерно на 20-ой неделе беременности. На более поздних сроках беременности частота сердечных сокращений, превышающая 150 ударов в минуту, является надежным признаком развития младенца женского пола. При показателях ниже 130 ударов в минуту, можно готовиться к рождению сына. Однако если значение частоты сердечных сокращений плода находится в диапазоне 130-150, вероятность рождения мальчика или девочки равняется 50%. Разница в количестве ударов сердца за минуту между мальчиками и девочками сохраняется до самых родов.
2. 2. Ритмичность ударов сердца. У мальчиков сердечная мышца сокращается спокойно, монотонно и четко. Считается, что сердцебиение плода мужского пола напоминает сердцебиение его матери. У девочки ритмичность выражена не так ярко, как у мальчиков. Могут наблюдаться еле различимые замедления и ускорения сердечного ритма.
3. 3. Пол плода опытные гинекологи определяют по месту, в котором лучше всего прослушиваются звуки. Лучше всего слышно сердцебиение в непосредственной близости от сердца ребенка — источника звуковых волн. Если отчетливо стучит сердце с левой стороны живота беременной, она вынашивает мальчика. Если звуки ярче выражены на правой стороне живота, родится девочка.
4. 4. Тональность звуков сердцебиения. Звук удара сердца у плода мужского пола более звонкий и отчетливый. Биение сердца у девочки сопровождается немного приглушенными и менее отчетливыми звуками.

Изменение сердечного ритма на протяжении беременности

На разных этапах развития у малыша меняется скорость сердечных сокращений.

Первые удары сердца можно зафиксировать на пятой неделе беременности.

Сразу после своего формирования сердечная мышца не подчиняется нервной системе ребенка, поэтому сердцебиение может носить хаотичный характер. На 5-6-ой неделе беременности сердце плода сокращается около 80 ударов в минуту. К 7-8-ой неделе ритм сердечных ударов постепенно учащается до 150-170 ударов в минуту. На 9-ой неделе скорость сокращений может достигать 195 ударов в минуту.

С 10-ой недели сердечная мышца начинает получать сигналы от блуждающего нерва. Под их влиянием деятельность органа замедляется и упорядочивается. Частота сердечных сокращений обычно не превышает 120-140 ударов в минуту.

Определение пола ребенка по сердцебиению в 12 недель и ранее затруднительно. На начальном этапе развития различия между деятельностью сердечной мышцы плодов разного пола незначительны.

После 18-ой недели сердце ускоряет свой темп и начинает биться в среднем со скоростью 130-150 ударов в минуту. Ускорение связано с развитием вегетативной нервной системы плода. После 27-ой недели заканчивается формирование симпатической иннервации сердца. С этого момента ритм сердцебиения может немного ускориться.

Факторы, влияющие на ЧСС плода

Определить пол ребенка по характеру сердцебиения трудно, поскольку на работу сердца могут влиять различные факторы.

Ритм сердечных сокращений зависит от того, бодрствует малыш или спит. Во время бодрствования и активных движений число сердечных сокращений ребенка увеличивается вследствие преобладания сигналов, исходящих от симпатического отдела нервной системы. У активного ребенка сердце бьется быстрее, чем у спокойного. Активность плода можно распознать по характерным звукам. Однако бодрствующего ребенка, находящегося в спокойном состоянии, можно принять за спящего. У спящего ребенка снижение ритма сердцебиения вызвано преобладанием сигналов, поступающих от блуждающего нерва.

Скорость сокращений сердечной мышцы зависит от ее особенностей. Учащенный пульс может быть обусловлен наследственностью. Замедленный ритм может наблюдаться из-за задержки развития сердечно-сосудистой системы плода. Изменения ритма сердечных ударов вызывают патологии сердечной мышцы.

На ритм сердечных сокращений малыша влияет тонус матки. При тонусе матки происходят неконтролируемые сокращения органа. Во время сокращений возникает спазм кровеносных сосудов, находящихся в толще стенок матки. Спазм вызывает ухудшение маточно-плацентарного кровотока. В результате плод получает меньше питательных веществ и кислорода, чем ему необходимо. Умеренная гипоксия приводит к замедлению или ускорению ритма его сердцебиения.

Глухие тоны сердцебиения могут быть вызваны многоводием, большим весом беременной или размещением плаценты на передней стенке матки.

Замедленное или ускоренное сердцебиение, а также глухие тоны звука могут быть вызваны хроническим дефицитом кислорода у плода или его слабостью. Слабость малютки бывает обусловлена анемией беременной.

На частоту сердцебиения плода влияет состояние матери. Если она сильно волнуется или находится в стрессовой ситуации, сердечко ее ребенка будет биться быстрее. Эмоции, которые испытывает беременная, передаются ее малышу. Гормон стресса кортизол, вырабатывающийся в ее организме, попадает в кровь плода. На поздних сроках беременности малыш сам может вырабатывать кортизол, усиливая реакцию на стресс матери.

Методика прослушивания

С помощью обычной деревянной трубочки сердечные сокращения плода можно отчетливо услышать уже на сроке 18-20-ти недель беременности. Деревянную трубочку называется стетоскопом. Она имеет воронкообразное углубление на одном конце. Этим концом стетоскоп прикладывают к животу беременной. Другой конец с плоской окружностью врач прикладывает к своему уху. Через брюшную стенку слышны четкие ритмичные удары, напоминающие стук копыт скачущей лошади. Тех, кто прослушивает сердце ребенка впервые, может испугать быстрый темп его сокращений. Однако учащенное сердцебиение для плода является нормой.

Стук сердца звучит на фоне шума околоплодных вод и легкого свиста прокачивающейся по сосудам крови. Могут прослушиваться глухие и мягкие звуки шевелений плода. Если малыш икает, врач услышит периодически повторяющиеся парные удары. Прослушивание называется аускультацией. Чтобы достоверно определить характеристики сердцебиения плода, врач ищет наиболее подходящее место для аускультации.

Первые удары сердца в самом начале беременности можно распознать только с помощью ультразвуковой аппаратуры. УЗИ-аппарат определит точное количество ударов в минуту. Во время ультразвукового исследования можно услышать стук сердца ребенка. Это позволит оценить тональность и ритмичность сердечных сокращений. На последних месяцах беременности работу органа плода изучают с помощью эхокардиографа. Во время родов используют кардиотокограф.

Можно определить частоту и характер сердцебиения плода в домашних условиях без посторонней помощи с помощью портативного фетального допплера. Устройство внешне напоминает плеер. Для прослушивания используют наушники. На сроках до 10-ти недель трудно самостоятельно получить сигнал из-за анатомии эмбриона. На более поздних сроках прохождению звука могут препятствовать части тела плода. Во время процедуры нужно плавно перемещать датчик.

Чтобы определить характер сердцебиения плода и предположить его половую принадлежность, одного прослушивания недостаточно. Нужно замерять частоту ударов сердца неоднократно. Особенно показательны измерения частоты сердечных сокращений на 18-22-ой неделе развития беременности.

vashflebolog.ru Синдром слабости синусового узла экг признаки Учащенное сердцебиение ночью причины

Одним из самых трогательных моментов беременности считает тот, когда будущая мать впервые слышит сердцебиения своего малыша. С помощью современного оборудования это можно сделать уже на 4-5 акушерской неделе. К данному моменту уже сформировано маленькое сердечко, которое перекачивает кровь по всему организму эмбриона.

Сердцебиение плода - один из главных показателей, отражающих состояние и жизнеспособность плода. При возникновении каких-либо осложнений и патологий изменяется частота пульса малыша. Именно поэтому доктора контролируют ЧСС (частота сердечных сокращений) в течение всего периода беременности.

Внутриутробные этапы развития сердца плода

Сердце эмбриона появляется под глоточной трубкой из эктодермы - внутреннего слоя плодного пузыря к концу 3 недели. Изначально оно представляет собой полый цилиндр, состоящий из эндокарда (внутренний эпителиальный слой) и миокарда (средний мышечный слой). За счет наличия мышечного слоя сердце зародыша начинает биться с момента закладки.

На 4 неделе мезодерма (средний слой плодного пузыря) начинает собираться вокруг зачатка органа, формируя перикард - околосердечную сумку, состоящую из соединительной ткани. На данном сроке трубка начинает загибаться, в месте залома формируется тонкая стенка. До начала 5 недели беременности сердце эмбриона является двухкамерным, состоящим из одного желудочка и одного предсердия.

С начала 5 недели беременности наблюдается развитие межпредсердной перегородки, которая разделяет верхнюю камеру на две. В данный момент структура желудочка остается без изменений. До конца 5 недели периода вынашивания ребенка сердце остается трехкамерным.

К концу 5 недели в зачатке сердца появляется еще одна перегородка, которая формирует четырехкамерный орган. К этому моменту начинает функционировать система кровообращения. Между левым и правым предсердием перегородка не зарастает полностью, образуя отверстие - «овальное окно». Данная анатомическая структура играет важную роль во внутриутробном кровообращении плода.

На 5 неделе происходит формирование клапанов сердца - структур, участвующих в закрытии и открытии сообщения между камерами органа друг с другом и с сосудами. Весь первый триместр, особенно его первые недели, является периодом, в который могут сформироваться тяжелые врожденные пороки. Именно поэтому будущая мать должна внимательно относиться к своему здоровью на данном сроке беременности. Ей следует избегать приема , алкоголя, табака, наркотиков.

После 6-7 недели структура сердца будущего ребенка не изменяется, оно лишь продолжает увеличиваться в размерах. В первом триместре орган располагается в области шеи, позже он перемещается в грудную полость. Первоначально сердце имеет крупные размеры по сравнению со всем телом плода - примерно 10% от массы эмбриона, к концу беременности оно составляет около 1%.

Причины выслушивания сердца

Выслушивание сердцебиения плода - один из самых простых методов определения его состояния. Определение ЧСС помогает диагностировать следующие три основных состояния:

#1. Замершая беременность.

При внутриутробной гибели будущего ребенка его сердце перестает биться. Метод определения сердцебиений не всегда достоверен на самых ранних сроках беременности - до 8 недели.

#2. Пороки развития сердца.

При неправильном развитии органа возможно отклонение пульса в ту или иную сторону.

#3. Гипоксия плода.

Будущий ребенок чутко реагирует на недостаток кислорода, пытаясь компенсировать данное состояние. Изменение ЧСС - метод увеличения притока крови к органам.

Способы выслушивания сердца плода

Сердцебиение плода на 20 неделе беременности и позже можно определить с помощью аускультации. Для этого необходим акушерский стетоскоп. Он представляет собой полую трубочку, имеющую воронку на конце. Сердцебиения прослушиваются с той стороны, где находится спинка малыша, ближе к его голове.

Для измерения ЧСС плода врач прикладывает воронку стетоскопа к животу будущей матери, на проекцию сердца плода. Другой конец трубочки доктор прислоняет к уху. Для расчета ЧСС он считает количество ударов сердца за 30 секунд, затем умножает количество на 2. Врач проводит аускультацию при каждом визите будущей матери, поскольку данный метод прост в применении, но может помочь в диагностировании патологии.

Во время аускультации женщина должна лежать на спине. Перед тем, как проводить измерения, врач должен определить положение ребенка в полости матки. При головном предлежании (ребенок находится головой вниз) сердцебиения выслушиваются ниже пупка с боковой стороны, при тазовом - слева и справа выше пупка.

Если же ребенок находится в поперечном положении, тоны сердца прослушиваются с боковой стороны от пупка. Техника выслушивания ЧСС с помощью стетоскопа довольно проста, однако врач должен отличать работу органа от побочных шумов - кишечника и сосудов матери.

Аускультация может использоваться с (реже с 18), однако в середине второго триместра тоны сердца плода очень тихие. С каждым днем они становятся все громче, к концу периода вынашивания малыша их можно услышать, приложив ухо к передней брюшной стенке.

Более сложный метод определения сердцебиений будущего ребенка - УЗИ. Существует два принципа ультразвукового исследования. Первый из них - трансвагинальный (датчик аппарата вводится во влагалище), с помощью которого ЧСС можно выслушать с 4 недели беременности. Второй способ - трансабдоминальное УЗИ (исследование проводится через переднюю брюшную стенку), оно помогает определить сердцебиения будущего ребенка немного позже - с 6 недели периода вынашивания ребенка.

УЗИ позволяет установить не только ЧСС малыша, но и анатомическое строение его сердца, обнаружить патологии и аномалии развития органа. Данное обследование проводится всем беременным женщинам во время скрининга, при норме его показателей нет необходимости в дополнительных методах диагностики.

Эхокардиография плода - метод ультразвуковой диагностики, позволяющий получить поперечные и продольные срезы сердца, пронаблюдать сокращения камер и работу клапанов. Также данное исследование помогает определить характеристику кровотока в магистральных сосудах - аорте, легочном стволе, полых венах.

Эхокардиография является дополнительным методом исследования сердца, она проводится лишь при наличии показаний. К ним относят отклонения на стандартном УЗИ, задержку внутриутробного роста и развития плода, сахарный диабет и другие.

Внимание! Аускультация и другие методы исследования сердца малыша не могут помочь в определении его пола, сердцебиения мальчиков и девочек ничем не отличаются друг от друга.

Кардиотокография (КТГ) - метод исследования сердечной функции малыша, применяемый с . Однако более достоверные результаты могут быть получены с 34 по 39 неделю. Принцип его работы заключается в регистрации ЧСС будущего ребенка и сокращений матки относительно друг друга. В результате на пленке регистрируется линия, имеющая разнообразные зубцы. По характеру полученной записи оценивается работа сердечной системы плода.

Аппарат КТГ состоит из двух частей - первая регистрирует сердцебиения плода, вторая записывает сокращения матки. При исследовании будущая мать должна сидеть или лежать. Кардиотокография не является обязательным методом диагностики во время беременности. Показаниям к ее выполнению могут быть такие патологии, как внутриутробная задержка роста и развития плода, гестационная артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Однако при родах проведение кардиотокографии обязательно. Данный метод позволяет наблюдать за реакцией ребенка на схватки. При наличии отклонений врачи могут вовремя принять необходимые меры и провести экстренное кесарево сечение.

Активное сердцебиение плода на 7 неделе беременности:

Самостоятельные способы выслушивания сердца плода

Самый простой способ прослушивания сердцебиений плода в домашних условиях - попросить супруга или другого человека приложить ухо к животу будущей матери. Однако данный метод можно использовать лишь с 30 недели беременности, поскольку ранее человек не услышит пульс плода.

Также член семьи и другие близкие люди могут применять акушерский стетоскоп. Принцип его использования описан выше, при его использовании нужно знать положение малыша в полости матки, иначе человек выслушает не сердце ребенка, а работу кишечника матери.

Более достоверный, но дорогой способ выслушивания сердцебиений ребенка дома - фетальный доплер. Он представляет собой ультразвуковой аппарат с динамиком, который можно использовать с 12 недели беременности. Такой аппарат безопасен для организма малыша, его можно купить в магазинах медицинской техники.

Нормы частоты сердечных сокращений

Сердцебиения плода появляются с момента закладки сердца - с 3 недели беременности. В данное время оно равно ЧСС матери и составляет около 80 ударов в минуту. В течение первых недель жизни частота сердечных сокращений увеличивается на 3 удара в минуту каждый день.

На 7 неделе беременности средняя частота сердцебиения у плода составляет около 130 ударов в минуту. Затем она начинает увеличиваться, достигая пика на . На данном сроке средняя ЧСС будущего ребенка составляет около 175 ударов в минуту. С 10 недели беременности частота работы сердца постепенно снижается, достигая показателя в 140 ударов в минуту. Такая ЧСС соответствует всему периоду беременности с 15 по 40 неделю.

Норма сердцебиения плода по неделям представлена в таблице:

Неделя беременности

Средняя ЧСС плода

Причины учащения сердцебиений плода

Тахикардия или учащенное сердцебиение плода может быть следствием разнообразных нарушений. Иногда причиной патологии являются заболевания щитовидной железы матери или прием некоторых лекарственных средств. Однако гораздо чаще повышенное сердцебиение возникает за счет патологий:

1. Гипоксия плода.

При острой гипоксии плода, возникающей при отслойке плаценты, сердце будущего ребенка рефлекторно учащает свою работу. Данная реакция является приспособительной, она повышает приток крови к мозгу и другим жизненно важным органам. При хронической гипоксии частота сердечных сокращений редко бывает повышенной.

2. Анемия плода.

Данное заболевание возникает вследствие уменьшения числа гемоглобина и сопровождается кислородным голоданием. Нервные факторы защиты рефлекторно ускоряют частоту сердечных сокращений плода, что компенсирует данное состояние. Анемия может возникать из-за дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина В12 у матери, либо за счет наследственных дефектов системы крови малыша.

3. Внутриутробное инфицирование.

Патогенные микроорганизмы могут вызывать нарушения кровообращения, лихорадку и другие последствия.

4. Врожденные хромосомные патологии.

Довольно часто на фоне аномалий развития плода сердце не может полноценно выполнять свою работу, что проявляется компенсированным учащением частоты сердечных сокращений.

Во время родов кратковременная тахикардия является вариантом нормы, поскольку она отражает реакцию плода на схватку.

Причины урежения ЧСС плода

Наиболее частая причина редких сердечных сокращений или брадикардии у будущего ребенка - хроническая гипоксия плода. При продолжительном недостатке кислорода организм плода компенсаторно снижает ЧСС. Данное явление наблюдается при , пережатии пуповиной.

Также низкая частота сердечных сокращений может являться следствием врожденных аномалий развития. При неправильной закладке органа он не может правильно выполнять свою функцию. Брадикардия наблюдается при , Патау и других хромосомных аномалиях.

Иногда брадикардия у будущего возникает за счет заболеваний матери. Урежение ЧСС плода является следствием артериальной гипотензии - низкого артериального давления. Также брадикардия малыша может возникнуть из-за сдавления нижней полой вены матери увеличенной маткой. Снижение ЧСС плода наблюдается во время приема некоторых медикаментов матерью.

Причины приглушения сердцебиений плода

Слабое сердцебиение плода на ранних сроках беременности может быть следствием врожденных пороков развития плода. Однако иногда данное явление наблюдается в норме - при повышенной жировой прослойке у матери, либо при использовании устаревшей аппаратуры.

Приглушенное сердцебиение у будущего ребенка может наблюдаться при хроническом кислородном голодании. Также затруднения во время исследования ЧСС малыша возникают при предлежании плаценты, повышенном или пониженном количестве околоплодных вод. Тихое сердцебиение может быть следствием неправильного приложения стетоскопа или активных схваток во время родовой деятельности.