Материалы, применяемые для наложения повязок и временных пломб , должны отвечать следующим требованиям: 1. Обеспечивать герметичное закрытие полости. 2. Легко вводиться и выводиться из полости. 3. Иметь достаточную механическую прочность. 4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам. 5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне. 6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов. Повязки накладываются на срок 1 - 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу. Временные пломбы накладываются па более длительный срок - от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда - поликарбоксилатный или стеклоиономерный. Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Саеmentum - битый камень) - двухкомпонентная система (как правило, порошок/жидкость) при смешивании компонентов которой образуется однородная, тестообразная масса, а после отверждения - однородная камнеподобная структура. Как уже отмечалось выше, для наложения повязок и временных пломб применяются несколько типов временных пломбировочных материалов. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида ципка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода. Свойства этого материала: - простота применения; - хорошая герметизация полости; - индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму; - легкость введения и выведения; - дешевизна.

Но вместе с тем - недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2-3 суток. Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов. Свойства: - простота применения (не требует замешивания); - бульшая, чем у водного дентина, прочность (повязка из масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель); - антисептическое действие. Но вместе с тем - необходимость конденсации в полости (нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба). На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «Temp Bond» (Kerr), «Zinoment» (VOCO) и др. Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например, па полиметилметакрилат. При этом на упаковке обычно делается маркировка «NE» (non evgenol) или «Eugenolfree». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cimavit» (Pierre Rolland), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Temp Bond NE» (Kerr), «Tempit» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р). Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии при наложении временных пломб применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. Повязка из гуттаперчи может быть использована для отлавливания десневого сосочка. Цинк-эвгенольный цемент будет рассмотрен в разделе «Лечебные прокладки», так как именно в этом качестве он применяется чаще. Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Clip» (VOCO), «Prevision Fill» (Kulzer), «Fermit» (Vivadent), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией и отверждаются светом полимеризационной лампы. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянных пломбировочных материалов. Фирма «VОСО» выпускает также модификацию материала «Clip» - фторсодержащий «СПр-F», который, кроме изолирующей функции, содержит соединения фтора и способствует образованию заместительного дентина. Фирма «Vivadent» производит две модификации материала «Fermit» - «Fermit» повышенной эластичности и «Fermit-N» нормальной эластичности. Недостатком материалов этой группы является относительно высокая стоимость. В качестве средства для временного восстановления зубов применяются также коронки из стали, сплавов серебра, алюминия, олова или из пластмассы. Временные коронки могут изготавливаться индивидуально. Кроме того, могут использоваться готовые временные коронки, изготовленные в заводских условиях (рис. 186).

Похожие материалы:

• 17/07/2014 06:22 -

Пломбировочные материалы в стоматологии принято делить на временные и постоянные. Временная пломба, как следует из названия, недолговечна и быстро изнашивается. Она ставится в том случае, когда лечение происходит в несколько посещений, но при этом есть необходимость на время герметично закрыть полость зуба от внешних воздействий.

Когда возникают такие ситуации?

Требования

Существуют определённые требования, предъявляемые к материалам для временных пломб. Они должны быть безопасны для пульпы, не взаимодействовать с лекарственными веществами, быть пластичными и удобными в работе. Пломба должна легко вводиться и выводиться из полости зуба, но при этом герметично закрывать её и быть достаточно прочной.

Виды материалов для временного пломбирования

Выделяют несколько типов временных пломбировочных материалов по химическому составу.

Искусственный дентин

Это порошок из оксида цинка, дегидратированного сульфата и каолина, который замешивается с водой для отверждения. Благодаря двум последним компонентам, материал приобретает плотность, пластичность, а твердение дентин-порошка происходит быстрее.

Для приготовления дентин-пасты на предметное стекло наносят в равной пропорции жидкость и порошок, а затем постепенно замешивают до консистенции густой пасты. Подготовленную массу сразу после замешивания вносят за один раз в отпрепарированную полость гладилкой. Отверждение пасты происходит через 2-3 минуты.

Свойства:

• лёгкость в использовании;
• герметичная обтурация полости;
• отсутствует вредное влияние на пульпу;
• не взаимодействует с лечебными и пломбировочными материалами;
• простота внесения и удаления из полости;
• небольшая себестоимость препарата.

К недостаткам относятся небольшое рабочее время, невысокая прочность пломбы (максимальный срок нахождения в полости зуба – 2-3 дня).

Представляет из себя порошок, аналогичный по составу искусственному дентину, но с добавлением одного из растительных масел (это может быть абрикосовое, персиковое либо гвоздичное). Для того чтобы состав пасты не нарушился, хранить её нужно в плотно закрытой посуде.

Свойства:

• лёгкость использования;
• более высокие прочностные характеристики позволяют применять пасту на срок до 14 дней;
• имеет антисептические свойства.

К отрицательным сторонам можно отнести обязательность уплотнения материала, что делает невозможным его применение при использовании девитализирующей пасты на основе мышьяка или парафольмадегида, а также при наличии неприкрытой пульпы.

Цинк-оксид-гваяколовые цементы

Одним из представителей данного вида препаратов является «Виноксол». Он выпускается в виде порошка и жидкости. Порошок представляет собой оксид цинка, а жидкость состоит из 5% полистирола и 95% гваякола. Для приготовления пасты на предметном стекле смешивается порошок и жидкость в соотношении 1:10. Для замешивания используют металлический шпатель. Рабочее время пасты – 2-5 минут. Максимальное время эксплуатации пломбы – 1-2 месяца.

Свойства:

• хорошая устойчивость к нагрузке позволяет использовать пломбу в течение 1-2 месяцев;
• антибактериальное действие;
• хорошо прилипает к стенкам полости;
• подходит для людей, чувствительных к эвгенолу.

Цинк-эвгеноловые цементы

В составе этого цемента содержится оксид цинка и гвоздичное масло (эвгенол). Оба вещества способны снимать боль и воздействовать на патогенные бактерии полости рта. Пломба затвердевает полностью спустя 10-12 часов, слюна ускоряет данную реакцию.

Положительные свойства:

• анестезирующее и антимикробное действие;
• плотно закрывает полость зуба;
• рентгеноконтрастность;
• достаточное время для работы с цементом.

Отрицательные свойства:

• быстро изнашивается и разрушается;
• постепенно растворяется при воздействии слюны;
• несовместим с композитами;
• частые случаи аллергических реакций.

Поликарбоксилатные цементы

Выпускаются в виде порошка и жидкости. Порошок – окись с оксидом магния, подвергнутые специальной термохимической обработке, которая позволяет снизить реактивность оксида. В состав жидкости входит полиакриловая кислота.

Особенностью данного цемента является прочное сцепление с тканями зуба за счёт образования химической связи. Поликарбоксилаты безвредны для пульпы и максимально совместимы с постоянными пломбами, не препятствуют их адгезии и не нарушают прилегание. К отрицательным свойствам этих цементов можно отнести низкую механическую прочность и слабую химическую устойчивость, поэтому данный материал нельзя применять в постоянных зубах как долговременный.

Чтобы приготовить цемент, необходимо замешать порошок с жидкостью на предметном стекле в соотношении 1:2. Используется металлический шпатель. Рабочее время цемента – 1,5-2 минуты. Шлифовка и полировка допустимы через 10 минут после отверждения.

Светополимеризуемые полимерные материалы

В современной стоматологии становятся все более популярными светополимеризуемые полимерные материалы для временной пломбировки. Этот вид временной пломбы вносят в подготовленную полость одной целой порцией, а затем отверждают под воздействием света галогенной лампы. Светоотверждаемая временная пломба остается эластичной, её легко удалить зондом или другими ручными инструментами без необходимости использовать бор. Данный материал не взаимодействует в адгезивом постоянной пломбы и не препятствует её отверждению.

Свойства:

• удобное внесение и удаление одной порцией;
• отсутствует нарушение границ полости;
• материал способен выдерживать высокую жевательную нагрузку;
• имеет устойчивость к подтеканию слюны;
• отсутствует липкость;
• экономия времени за счёт световой полимеризации;
• эластичный;
• текучий («Клип Ф»);
• наличие специального дозатора («Клип Ф»).

Материал для временных пломб «Клип Ф»

Пломбировочный материал «Клип Ф» содержит ионы фтора, которые после постановки пломбы постоянно выделяются в ткани зуба, способствуя укреплению эмали и дентина, защите от кариеса и уничтожению микроорганизмов.

Таблица. Сравнение различных материалов для временного пломбирования.

На заметку! Конкретный вид материала подбирается врачом индивидуально в каждом случае, в зависимости от диагноза, используемых лекарственных средств, формы полости, длительности лечения, возможностей пациента и оснащённости клиники.

Осложнения при неправильной эксплуатации временной пломбы

Что может произойти, если вовремя не явиться к врачу для постановки постоянной пломбы? Во-первых, если проводится лечение пульпита с применением мышьяковистой пасты, при несвоевременной замене временной пломбы может произойти ее разгерметизация, вследствие чего мышьяковистая паста попадёт в полость рта. Данная паста является высокотоксичным материалом, предназначенным для локального воздействия на пульпу, поэтому при попадании на десну может произойти её некроз, что потребует длительного и неприятного лечения не только зуба, но и десны.

Во-вторых, при грубом нарушении сроков эксплуатации временной пломбы и отсутствии её замены в течение нескольких месяцев может произойти рецидив кариозного процесса. При следующем обращении к стоматологу вокруг пломбы будет обнаружено дальнейшее разрушение зуба кариесом и потребуется еще более глубокое препарирование тканей зуба, а в некоторых случаях даже удаление всего зуба.

В-третьих, вследствие нарушения прилегания пломбы к стенкам зуба ротовая жидкость будет попадать в полость зуба, вызывая нарушение свойств лекарственного препарата и контаминацию полости бактериями из слюны.

Помните, что временные пломбы непригодны для длительного использования, они могут легко разрушаться и выпадать. Поэтому очень важно чётко следовать плану лечения и являться на приём в назначенные сроки, чтобы стоматолог мог завершить восстановление зуба без возникновения осложнений.

Видео — Процесс пломбирования зуба

Временная пломба устанавливается на небольшой период времени в процессе лечения глубокого кариеса, пульпита и других зубных болезней. Материал, из которого изготовлена такая пломба, подбирается врачом исходя из потребностей текущей терапии.

Зачем ставятся временные пломбы

Основная цель установки такой пломбы – временная изоляция лекарства, введённого в полость зуба. Это препятствует попаданию в зубную полость слюны, пищи и микробов и способствует более эффективному действию медикаментозных средств.

Временная пломба ставится также с диагностическими целями, когда врачу необходимо решить вопрос, повреждён ли зубной нерв или нет. Если в течение определённого стоматологом времени пациент не испытывает боли под установленной пломбой, временная пломба заменяется на постоянную. Если же боль присутствует, то осуществляется операция удаления нерва, после чего продолжается дальнейшее лечение.

Временная пломба устанавливается при:

• лечении кариеса;
• терапии корневых каналов;
• лечении пульпита биологическим методом;

Срок службы временных пломб

Сколько времени пациенту носить временную пломбу, решает стоматолог. Это зависит от целей установки пломбы. Сроки варьируются от одного дня до трёх недель. Некоторые виды пломб могут держаться и несколько месяцев – такой срок целесообразен при длительной терапии серьёзных зубных патологий.

Временная пломба обычно является лишь начальным этапом лечения. Сколько держится пломба, зависит и от ощущений самого пациента. Если зуб под пломбой начинает ныть и постоянно болеть, врач может быстро осуществить процедуру удаления временной пломбы.

Техника установки

Установка такой пломбы производится после очищения или высушивания зубного дна и зубных каналов. При необходимости введения лекарства (может применяться мышьяк для умерщвления нерва) используется специальная лечебная прокладка. Временная конструкция надёжно герметизирует зубную полость и не оказывает влияния на ткани, которые прилегают к зубу.

Временная пломба не содержит веществ, которые могут нарушить процесс адгезии (сцепления) и отвердения материалов при установке постоянной пломбы в дальнейшем. Процесс установки может вызывать некоторые болевые ощущения.

После того, как лечебная цель, ради которой устанавливалась временная конструкция, достигнута, она легко удаляется с помощью специальных стоматологических инструментов. После чего врач осуществляет дальнейшие процедуры – удаление нерва или другие стоматологические операции.

Депульпирование (процедуру удаления нерва) в современной стоматологии осуществляется с использованием высокотехнологичного оборудования и анестезии. После того, как ротовая полость очищена и обработана, в полость помещается мышьяк либо другое токсичное вещество, вызывающее мумификацию пульпы или некроз нерва.

Этот процесс в стоматологии именуется девитацией. После внедрения в полость медицинского яда для умерщвления нерва зуб накрывают временной пломбой. Сколько её носить, определяется диагнозом врача и ощущениями больного. Эта мера временная, и срок обычно не длится более нескольких дней.

Материал изготовления

Материалы для временных пломб имеют другие цели, нежели материалы для постоянных. Ввиду своих сугубо временных и утилитарных функций данные материалы должны обладать следующими качествами:

• невысокой стоимостью (сколько именно стоит установка пломбы зависит ещё и от класса клиники);
• простотой в применении;
• хорошими качествами сцепления (адгезии) со стенками зуба;
• быстротой и лёгкостью удаления после отвердения;

Временная пломба должна иметь и определённую прочность, чтобы не разрушится от жевательной нагрузки и предохранить зуб от проникновения в полость остатков пищи или слюны. Чаще всего врачами используется однокомпонентный пломбировочный материал, упрощающий процедуру применения.

Вот некоторые из таких материалов:

• Искусственный либо водный дентин. Этот материал состоит из порошка и жидкости (дистиллированной воды). В состав порошка входит каолин (специальная медицинская белая глина), оксид и сульфат цинка. Для достижения необходимой консистенции цемента стоматолог смешивает жидкость и порошок специальной стеклянной палочкой.
• Масляный дентин (дентин-паста). Состав тот же, только вместо воды используется персиковое либо гвоздичное масло. Такой материал выпускается уже в готовом для применения виде. Отвердение происходит в течение 2-3 часов. Дентин-паста обладает и антисептическим действия.
• Цемент. Этот пломбировочный материал обладает повышенной прочностью, лучше держится и используется для зубов, на которые действует повышенная жевательная нагрузка. Применяется несколько видов этого материала – цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы. Эти материалы используются и в качестве прокладочных веществ.
• Полимерные материалы. Такие материалы представляют собой светоотверждаемые пасты с резиноподобной консистенцией. Полимерные пломбировочные материалы очень удобны в применении, эластичны и обладают повышенными качествами сцепляемости с зубными стенками. Для этих паст не требуется дополнительной обработки зубов, а сам процесс отвердевания происходит после воздействия специального светового прибора – лампы, излучающей световые волны определённой длины. Процедура удаления пломбы тоже делается быстро и безболезненно.

Недостатки временных пломб

Прочность временной пломбы не всегда является достаточной, чтобы выдержать жевательную нагрузку. Иногда сами пациенты, забывая врачебные рекомендации и употребляя в пищу слишком твёрдые продукты, способствуют тому, что временная пломба начинает разрушаться. Что делать, если пломба крошится? Есть лишь один вариант – срочно идти к стоматологу.

Когда пломба крошится, это может привести к неприятным последствиям. В открывшуюся полость могут попасть частицы пищи, слюна и болезнетворные микробы, что может вызвать воспаление.

Временная конструкция иногда может просто выпасть целиком, что тоже является показанием для немедленного визита к врачу.

Ещё одним недостатком является использование в качестве лекарственного средства мышьяка, довольно ядовитого элемента для организма. В большинстве клиник вместо мышьяка теперь используются средства с другими действующими веществами.

Дентин-паста – это материал для . Паста предназначена для изоляции лекарственного препарата в кариозном углублении и временного пломбирования зуба.

Также масляный дентин используют как подкладку под цементированные пломбы.

Материал является цинк-сульфатным цементом на полимерной основе, выглядит как однородная белая плотная масса. В состав Дентин пасты входят:

• белая глина;
• гвоздичное масло;
• сульфат цинка;
• персиковое масло;
• окиси цинка и эвгенола.

Паста выпускается в банках по 50 грамм, которые упаковываются в коробочки из картона. Их укладывают по 1 и по 10 штук в одну коробку.

Так как средство содержит различные отдушки и красители, оно может иметь запах мяты, гвоздики, цитрона, вишни и клубники. Также выпускают вариант пасты, которая не содержит отдушек.

Свойства материала

Главной особенностью Дентин-пасты является то, что под действием влаги ротовой полости она становится твердой в течение двух часов.

При отверждении материал постепенно разбухает, в результате чего вещество прилегает к кариозной полости максимально плотно.

Во время затвердения паста становится прочной и крепкой, имеет отменную адгезию к твердой зубной ткани, обладает антисептическим действием, устойчива практически к любым нагрузкам.

У этого средства нет никаких противопоказаний, оно не провоцирует аллергические реакции и раздражение слизистой ротовой полости, хорошо переносится пациентами.

Материал очень технологичен и прост в использовании. Он обеспечивает герметичное покрытие кариозного отверстия и не растворяется в слюне. При амальгамой маслянистый дентин не даст зубу изменить свой цвет.

В каких случаях применяется

Данный компонент применяется в том случае, когда при необходимо и изолировать лекарственный препарат в кариозном углублении.

Такая необходимость возникает тогда, когда лечение невозможно провести за один сеанс.

Инструкция по применению

Если паста хранилась в холодном месте, то перед применением ее необходимо подогреть до комнатной температуры.

Перед началом использования зубную полость нужно смочить. Перед пломбированием на шпатель набирается нужное количество вещества, которое будет подходить под размер кариозной полости.

Чтобы материал не затвердел, нужно сразу же закрыть банку. После этого пасту намазывают на стеклянную пластинку и замешивают. Затем средство наносится на пораженную полость зуба. Вместе с тем с помощью штопфера проводится конденсация вещества.

Если на пластинке осталось немного вещества, то его следует выбросить, ни в коем случае нельзя помещать обратно в банку.

Первые два часа после процедуры пациенту не рекомендуется принимать пищу, чтобы паста затвердела полностью. По истечению этого времени разрешается есть любую пищу.

Удаляется масляный дентин с помощью экскаватора или зонда. Чтобы извлечь все остатки материала, следует тщательно промыть полость зуба водой.

Особые указания

Материал нужно хранить в месте с умеренной влажностью (меньше 50%) в герметично закрытой банке при температуре 5-25 градусов. На упаковку не должны попадать солнечные лучи и влага, также ее нужно держать как можно дальше от нагревательных приспособлений.

Если соблюдать все условия хранения, то вещество будет храниться не менее двух лет. Просроченный материал нужно обязательно утилизировать.

Цена, аналоги

Цена Дентин пасты колеблется в пределах 70-90 рублей, также к покупке доступны несколько аналогов: Temp bond NE (Kerr) и Темпфил.

Предназначены для кратковременной изоляции (от 1 дня до нескольких недель и месяцев) обработанной полости в зубе, например, с целью с целью сохранения медикамента или лечебной прокладки на дне полости (или корневого канала в случае эндодонтического лечения). Современные материалы для временных пломб легко замешиваются и легко вводятся в полость, герметичны на весь период нахождения в зубе, индифферентны к окружающим тканям и достаточно легко извлекаются из полости. В последние годы разработаны эффективные временные пломбировочные материалы, в том числе светоотверждаемые, которые обеспечивают хорошую герметизацию кариозной полости, более устойчивы (чем классические материалы) к механическим воздействиям. Те же материалы, что и для временных пломб, могут использоваться для герметичных повязок. При этом под повязку помещают лекарственные средства в виде растворов или на ватных тампонах. Наиболее популярными являются следующие материалы. Временное чаще всего подразумевает использование следующих материалов.

Дентин-паста (Pasta «Dentin»). Цинк-сульфатный цемент (в исходном состоянии – смесь оксида цинка и одноводного сульфата цинка в виде пасты). Отвердевает в течение 2-3 часов под воздействием влаги полости рта.

Септопак (Septo-pack). Пластичная самотвердеющая паста на основе оксида цинка, сульфата цинка, сложных эфиров и волокнистого наполнителя. Отвердевает в течение 0,5 часа под воздействием влаги полости рта. Материал широкого спектра применения (например, может использоваться для временной фиксации ортопедических конструкций). Может использоваться вместе с лекарственными средствами – в смеси с крезофеном (для устранения чувствительности зубов), флюокалем, иодоформом.

Искусственный дентин (коммерческое наименование – TEMPO, Провидент, Мультидентин). Порошок на основе оксида цинка и одноводного сульфата цинка (цинк-сульфатный цемент). Отвердевает после замешивания с водой в течение 2-3 минут.

Циномент (Zinoment). Цинк-эвгеноловый цемент, система порошок-жидкость. Порошок содержит оксид цинка, жидкость – гвоздичное масло (85% эвгенола). Отвердевает вследствие образования эвгенолята цинка, матрица которого связывает непрореагировавший оксид цинка. Имеет выраженное бактериостатическое действие. Используется также в качестве лечебных прокладок и для временной фиксации ортопедических конструкций.

Клип (Clip). Светоотверждаемый материал на основе полиуретанакрилата и диоксида кремния. Благодаря эластичной консистенции легко вводится и удаляется. Клип Ф (Clip F) — материал, дополнительно выделяющий ионы фтора.

Сияющая улыбка от ведущих специалистов терапевтической стоматологии. Запишитесь на прием!