Неонатолог. Что делает неонатолог? Консультация неонатолога. Неонатальная патология

Спасибо

Записаться к Неонатологу

Кто такой неонатолог?

Неонатолог – это специалист, с высшим медицинским образованием, получивший специализацию в неонатологии. В свою очередь, неонатология – это раздел в медицине изучающий развитие новорожденного . Таким образом, неонатолог – это врач, занимающийся профилактикой и лечением патологий у новорожденного (ребенка до одного месяца жизни ), а также следящий за его развитием в норме и патологии. Неонатология как наука сформировалась недавно и представляет собой своего рода ветвь в педиатрии. Однако если педиатр занимается детьми на всем протяжении их взросления, то в компетенцию неонатолога входит лечение и профилактика патологии у детей первых четырех недель жизни. Этот период в жизни ребенка называется неонатальным.

Направлениями в неонатологии являются:

• методы реабилитации недоношенных детей и их выхаживание;
• современные аспекты грудного вскармливания детей;
• исследование иммунитета ребенка в неонатальном периоде;
• изучение механизмов адаптации организма новорожденного ребенка к внешним условиям;
• изучение наследственных заболеваний;
• создание современных методов реанимации новорожденных детей.

Сколько учиться на неонатолога?

Учиться на неонатолога предстоит не меньше, чем на другие специальности. Однако для этого изначально необходимо получить общее медицинское образование, длительность которого составляет 6 лет. Далее должна следовать интернатура по специальности неонатология. В разных странах она длится по-разному и может составлять до 3 – 4 лет. Врач неонатолог также может быть и педиатром , реаниматологом или кардиологом . Работают врачи неонатологи, как правило, в родильных домах, в отделениях недоношенных детей республиканских клиник и перинатальных центрах. Частная практика не характерна для этой специальности.

Что делает неонатолог?

Как было уже сказано выше, неонатолог занимается выхаживанием новорожденных детей, а также лечением и профилактикой заболеваний в неонатальном периоде (периоде первых 28 дней жизни ребенка ). Период выхаживания начинается с самого рождения. Так, когда начинаются роды , неонатолог попадает к дежурной группе, которая включает акушера , медсестру, гинеколога , а в зависимости от уровня учреждения - хирурга и анестезиолога . Задача данной команды заключается в квалифицированном проведении родов. Если роды протекают без патологии, то основная задача неонатолога заключается в осмотре и первичном туалете новорожденного.

Рефлексы новорожденного
В норме у новорожденного присутствует определенный спектр рефлексов, которые являются врожденными. По мере роста и развития ребенка у него будут развиваться ряд других, которые будут называться приобретенными.

К рефлексам новорожденного относятся:

• сосательный рефлекс – проявляется тем, что в ответ на раздражение губ ребенок отвечает сосательными движениями;
• ладонно-ротовой рефлекс – при надавливании ладошек малыш открывает рот;
• хватательный рефлекс Робинсона – если вложить в ладонь ребенка большой палец происходит сжатие кисти;
• рефлекс опоры – при позиционировании ребенка вертикально (при этом хорошо придерживается головка ребенка ) ножки сгибаются;
• защитный рефлекс – оказавшись лежа на животе, ребенок поворачивает голову вбок.

Голова новорожденного
Форма и размер головы – одно из первых, на что следует обратить внимание. Для новорожденного ребенка характерно преобладание мозговой части головы над лицевой. Окружность головы варьирует от 32 до 37 сантиметров. У недоношенных детей соотношение мозговой части к лицевой может быть еще больше. Кости черепа не сращены, большой родничок в норме открыт. Большим родничком называется неокостеневший участок свода черепа. При рождении его размеры варьируют от 1 до 2 сантиметров. По мере роста и развития малыша кости черепа будут окостеневать и большой родничок закроется. Состояние родничка может меняться в зависимости от сопутствующей патологии. Так, при повышенном внутричерепном давлении (может отмечаться при менингитах или врожденной гидроцефалии ) родничок выбухает, при обезвоживании , наоборот, западает.

Поскольку кости черепа мягкие и податливые, то форма головы может меняться. Так, в зависимости от особенностей течения родов форма головы может быть ассиметричной, вытянутой спереди назад (долихоцефалической ) или, наоборот, короткой (брахицефалической ). В норме голова ребенка может принимать свою обычную форму к концу первой недели жизни.

Глаза новорожденного
После рождения и в первые дни жизни глаза новорожденного почти всегда закрыты. Они самопроизвольно закрываются и открываются при покачивании. У доношенных здоровых детей склеры всегда белые. У недоношенных детей они могут принимать голубоватый оттенок. При травматических родах мелкие капилляры конъюнктивы могут лопаться, что будет сопровождаться мелкоточечными кровоизлияниями. Такое может отмечаться даже у здоровых детей.

Ротовая полость
Осмотр ротовой полости должен проводиться в обязательном порядке, чтобы исключить такие врожденные аномалии как заячья губа и волчья пасть. Эти патологии характеризуются наличием расщелины в области твердого неба. В норме в ротовой полости могут отмечаться небольшие пузырьки с водой (кисты ). Так, не является отклонением от нормы наличие кисты на дне полости рта. Также в норме небольшие кисты (которые называются еще жемчужинами Эпштейна ) могут фиксироваться на твердом и мягком небе.

Зубы, как правило, у новорожденного ребенка отсутствуют. Натальные зубы (зубы при рождении ) отмечаются у одного ребенка на 4000 новорожденных.

Цвет кожи
Цвет кожных покровов нередко является основным индикатором патологии у новорожденного. Так, в норме у только что родившегося малыша отмечается темно-красная иногда багровая окраска кожи (называется плеторой ). Желтушное окрашивание кожи в первые 24 часа после родов не является вариантом нормы, а может говорить о гемолитической болезни новорожденных или о внутриутробной инфекции. Бледная окраска кожи может указывать на анемию (снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов ) или на патологию сердечно-сосудистой системы.
Особое значение приобретает синюшная окраска кожи малыша, который называется еще цианозом .

Видами цианоза новорожденных являются:

• центральный цианоз - характеризуется синюшной окраской кожи, губ и языка; такой вид цианоза наблюдается при врожденных пороках сердца ;
• периферический цианоз – синюшное окрашивание кожи, а губы и язык остаются розовыми; отмечается при врожденной метгемоглобинемии ;
• акроцианоз – синеватый оттенок кожи в области носа, кистей и стоп (то есть в дистальных частях тела ); может указывать на легочную и сердечную патологию.

Помимо цианоза может отмечаться мраморный рисунок кожи, который является следствием нарушенного кровообращения.

Кроме патологического цианоза могут отмечаться и другие кожные явления, которые не являются патологией. Одним из таких явлений являются монгольские пятна, представляющие собой синие пятна, расположенные в области ягодиц. Также не являются патологиями телеангиэктазии и милии. Первые представляют собой небольшие красноватые пятна, которые являются не чем иным как локальным расширением сосудов. В отличие от патологической гемангиомы телеангиоэктазии исчезают при надавливании. Мили же представляют желтые точки, располагающиеся на крыльях носа или носогубном треугольнике.

Двигательная активность
Во время осмотра неонатолог также оценивает двигательную активность малыша. У здорового доношенного малыша движения хаотичны, крупноразмашисты, но, в то же время, симметричны. У недоношенных детей замедленная активность сочетается со спонтанными стереотипно повторяющимися движениями.

Основные патологические синдромы у новорожденного

Во время осмотра неонатолога выделяют основные патологические синдромы. Данные синдромы не является постоянными и могут регрессировать по мере роста малыша. Это значит, что если малыш родился с внутричерепной гипертензией – это не значит, что она будет сопутствовать ему всю жизнь.

Основными патологическими синдромами у новорожденных являются:

• синдром угнетения центральной нервной системы;
• синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
• судорожный синдром;
• синдром внутричерепной гипертензии.

Синдром угнетения центральной нервной системы
Данный синдром характеризуется, в первую очередь, вялостью новорожденного, слабой реакцией на внешние стимулы и резким снижением двигательной активности. В зависимости от степени поражения нервной системы, могут угнетаться и врожденные рефлексы (например, сосательный или глотательный рефлекс ). В зависимости от глубины поражения центральной нервной системы у новорожденных выделяют три основных синдрома.

Степенями угнетения центральной нервной системы являются:

• летаргия;
• оглушенность;
• ступор;

Летаргия
Летаргией называется явление, когда ребенок почти всегда пребывает во сне. Он может пробуждаться на некоторое время (например, во время осмотра ), но тут, же засыпать обратно. Двигательная активность полностью отсутствует, рефлексы снижены вплоть до полного их отсутствия. Кормление таких детей осуществляется через зонд.

Оглушенность
Ребенок слабо реагирует на внешние раздражители - свет, звук, прикосновение. На тактильные раздражители он может отвечать изменением гримасы или нахмуриванием бровей. На яркий свет может отреагировать зажмуриванием глаз. Роговичный и зрачковый рефлекс сохранен.

Ступор
Во время состояния ступора ребенок реагирует только на болевые раздражители. Таким раздражителем может быть укол притупленной иголкой. Мышечный тонус резко снижен, в результате чего наблюдается поза лягушки. Зрачковый и роговичный рефлекс также сохранен.

Кома
Является самой глубокой степенью угнетения центральной нервной системы. Во время этого состояния ребенок не реагирует даже на болевые раздражители. В свою очередь, сама кома может быть нескольких степеней тяжести. Так, при коме первой степени стволовые рефлексы (роговичный и зрачковый ) сохраняются, при коме второй степени пропадает роговичный, а при коме третьей степени оба стволовых рефлекса пропадают, зрачки фиксируются (не реагируют на свет ). Тотальное отсутствие рефлексов говорит о серьезном повреждении коры головного мозга.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
Характеризуется повышенной возбудимостью и двигательной расторможенностью. Во время осмотра неонатологом в ответ на любой раздражитель (прикосновение, звук, свет, переворачивание ) ребенок отвечает пронзительным криком, вздрагиванием, дрожанием. Мышечный тонус при этом, как правило, повышен, во всех конечностях фиксируется крупноразмашистый тремор. В дальнейшем такие дети мало спят, кормление их затруднено.

Судорожный синдром
Еще один из самых часто встречающихся синдромов у новорожденных, который проявляется полиморфными (разнообразными ) судорогами . Другое название судорог – это конвульсии или пароксизмы. То, как проявляются судороги у новорожденного, зависит от их формы.

Вариантами конвульсий у новорожденных являются:

• фокальные и мультифокальные клонические судороги;
• тонические судороги;
• миоклонические судороги;
• минимальные приступы или судорожные эквиваленты.

Клонические судороги – это ритмичные подергивания половины лица или туловища. Фокальные судороги проявляются подергиваниями только с одной стороны тела, в то время как при мультифокальных ритмичные подергивания возникают сначала на одной половине туловища, а потом на другой. Фокальный характер конвульсий указывает на поражение одного из полушарий. Это может быть кровоизлияние в мозг с дальнейшим формированием гематомы , ушиб (родовая травма ) или врожденный порок.

Тонические судороги характеризуются болезненным спазмом (мышечным напряжением ) в определенных группах мышц. Чаще всего наблюдаются у недоношенных детей. При тонических пароксизмах очаг, как правило, находится в стволовых клетках . Также тонические судороги могут быть проявлением кислородного голодания (гипоксии ) мозга, гипогликемии (сниженного уровня глюкозы в крови ).

Миоклонические судороги – это неритмичные, внезапные подергивания в различных группах мышц. Этот вид судорог часто отмечается у новорожденных с аномалиями развития головного мозга, при нарушениях метаболизма .

Синдром внутричерепной гипертензии
Является одним из самых часто встречаемых патологических синдромов у новорожденных. Клиническая картина зависит от степени повышения внутричерепного давления. При умеренно выраженном синдроме отмечается двигательное беспокойство, частые срыгивания , выбухание большого родничка. При выраженной внутричерепной гипертензии отмечается нерегулярное дыхание с апноэ (остановками ), зевота, судороги.

Неонатальная патология

Неонатальная патология охватывает большой спектр патологий, начиная с недоношенности заканчивая родовой травмой. Также она включает врожденные аномалии дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Основной проблемой в неонатологии также является недоношенность.

Недоношенные новорожденные

Недоношенными называются те дети, которые родились раньше срока. Степень недоношенности обратно пропорциональна сроку беременности - чем меньше срок беременности, тем глубже недоношенность. Преждевременно родившиеся дети отличаются не только низкой массой тела, но и недоразвитостью многих органов и систем.

К причинам недоношенности относятся:

• сопутствующие патологии у матери – анемия, пиелонефрит , ревматизм , дегенеративные изменения в плаценте ;
• внутриутробные инфекции – как перенесенные вирусные инфекции, так и хронические инфекции, передающиеся половым путем ;
• эндокринные заболевания - сахарный диабет;
• психические и физические травмы во время беременности и до нее ;
• вредные привычки - алкоголизм , курение ;
• социально-экономические причины – низкий уровень медицинской помощи.

Эти и многие другие причины могут послужить фактором риска преждевременных родов. Основная опасность у недоношенных детей заключается в незрелости легочной системы. Так, синтез сурфактанта (вещества, которое не дает спадаться легким во время дыхания ) начинается с 35 недели беременности. Если роды происходят раньше, то легкие на момент рождения просто не способны раскрыться и функционировать. Аналогично формируются и рефлексы. Так, сосательный и глотательный рефлекс, обеспечивающий малышу питание в первые месяцы жизни, начинают развиваться с 34 недели внутриутробного развития. Если ребенок рождается раньше этого срока, то питание их затруднено. Эти и многие другие проблемы обуславливают особенности течения раннего периода развития у недоношенных детей.

Особенности раннего периода развития у недоношенных детей
У недоношенных детей на момент рождения слабо развиты рефлексы, в том числе и сосательный. Это формирует определенные проблемы в уходе за такими детьми. Поэтому нередко умеренно и глубоко недоношенных детей переводят на парентеральное питание (питание через зонд ). При отсутствии сопутствующих патологий сосательный рефлекс развивается к концу первой – второй недели. Также у 90 процентов недоношенных детей при рождении наблюдается желтуха (в норме она развивается на второй – третий день ).

Еще одной проблемой недоношенных детей является их неспособность сохранять температуру тела. Поэтому нередко основной их проблемой является профилактика переохлаждения. Основным методом поддержания температуры тела у таких детей на сегодня является метод выхаживания в инкубаторах.

Показаниями к выхаживанию в инкубаторе являются:

• масса тела менее 2 килограмм;
• асфиксия в родах;
• родовые травмы;
• сопутствующие патологии - отечный, аспирационный синдром.

Осмотр неонатологом недоношенного ребенка должен производиться не только в день после рождения, но и далее на протяжении последующего года жизни. Так, в течение первого месяца жизни ребенок должен осматриваться врачом еженедельно. Далее на протяжении 6 месяцев – раз в две недели, а после - раз в месяц.

Асфиксия (гипоксия ) в родах

Асфиксия (кислородное голодание ) является основной патологией, повреждающей головной мозг. Синонимом асфиксии в неонатологии является термин гипоксия. Несмотря на то, что это универсальный повреждающий фактор, асфиксия регистрируется очень часто. В то же время, этот термин является самым неточным в данной науке. Ведь с греческого языка асфиксия переводится как удушье , что буквально означает мертворожденный ребенок. Однако в общеклинической практике под этим термином понимается отсутствие или недостаток газообмена в легких ребенка после рождения.

Асфиксия может быть острой (когда недостаток кислорода фиксируется на несколько минут ) и хронической. Все причины асфиксии, так или иначе, связаны с недостаточным кровоснабжением. Объясняется это тем, что эритроциты (элементы крови ) являются основным переносчикам кислорода в организме. Происходит это благодаря способности железа содержащегося в гемоглобине принимать и отдавать кислород.

Причинами развития асфиксии у новорожденных являются:

• Отсутствие кровотока через пуповину к плоду. Причиной тому могут быть узлы пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг ребенка.
• Преждевременная отслойка плаценты , что приводит к недостаточному газообмену в ней и, как следствие, к недостаточному кровоснабжению плода.
• Низкое содержание гемоглобина и, как следствие, кислорода в крови у матери. Это может быть обусловлено анемией, сердечно-сосудистой патологией и другими заболеваниями женщины.
• Сопутствующая патология плода – врожденные аномалии легочной, сердечно-сосудистой системы.

Длительный недостаток кислорода в организме плода активирует компенсаторные механизмы. Одним из таких механизмов является централизация кровоснабжения – приток крови к кишечнику , почкам , сердцу уменьшается, в то время как основной поток крови направляется к мозгу. Уменьшение кровоснабжения внутренних органов приводит к развитию необратимых патологических изменений. Далее, если недостаток кислорода продолжается, начинает страдать нервная система. Отсутствие кислорода и питательных веществ, поставляемых с током крови (в основном – это глюкоза ), приводит к отмиранию нервных клеток.

Таким образом, неонатальная асфиксия (гипоксия ) проявляется как множественными нарушениями со стороны внутренних органов, так и со стороны нервной системы.

Клиническая картина неонатальной асфиксии

Родовая травма

Под термином «родовая травма» понимается нарушение целостности тканей и органов ребенка, возникшие во время родов. Примерами родовой травмы являются переломы черепа, конечностей, ключиц. Чаще чем другим патологиям родовым травмам сопутствует неонатальная асфиксия (гипоксия ), которая также может развиваться и самостоятельно.

Факторами риска родовой травмы являются:

• ягодичное и другие патологические предлежания плода;
• большие размеры плода;
• затяжные или, наоборот, стремительные роды;
• глубокая недоношенность;
• аномалии развития плода;
• повышенная ригидность («негибкость» ) родовых путей (например, у пожилых первородящих );
• акушерские маневры - повороты на ножку, наложение акушерских щипцов, вакуума и других приспособлений.

Проявления родовой травмы
Клиническая картина родовой травмы зависит от вида травмы и ее длительности. Так, наиболее часто встречаются травмы мягких тканей, проявлениями которой являются петехии и экхимозы. Петехии и экхимозы представляют собой не что иное как кровоизлияния мелких сосудов в ткани, в результате их повреждения. Такие ссадины могут быть на самых различных участках тела и являются самым частым проявлением родового травматизма. Еще одним вариантом родовой травмы является родовая опухоль. Опухоль представляет собой припухлость мягких тканей головы, как правило, на месте наложения вакуум-экстрактора. Также она может развиваться при головном предлежании плода. Опухоль имеет синюшный оттенок с множеством петехий (мелкоточечных кровоизлияний ). Данная родовая травма не требует лечения и проходит самостоятельно через 1 – 3 дня. Вариантом родовой опухоли является кефалогематома, однако в отличие от первой является более серьезной патологией, требующей лечения.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу в какой-либо части черепа. Приобретает четкие очертания через несколько часов после родов. Для кефалогематомы характерна упругая консистенция и четкие границы. Она никогда не переходит на рядом расположенную кость, не пульсирует и при осторожной пальпации (ощупывании ) безболезненна. Кожа над ней также не изменена и в отличие от родовой опухоли не покрыта петехиями (кровоизлияниями ). Полное рассасывание кефалогематомы происходит к 6 – 8 неделе.

Причина данной родовой травмы является поднадкостничное кровоизлияние вследствие отслойки надкостницы. Для исключения трещины черепа детям с большими размерами кефалогематом делают рентгенограмму черепа для исключения трещины. Бывает так, что кефалогематома является первым симптомом наследственной коагулопатии (наследственного нарушения свертываемости крови ).

Лечение сводится к однократному введению

«Неонатолог: кто это и что лечит?» – вопрос довольно распространенный среди молодых мам. Этот специалист занимается непосредственным наблюдением развития новорожденных: в период от рождения до пришествия двадцати восьми дней с момента появления ребенка на свет. Неонатолог работает в стационаре при роддоме, а также в отделении для детей, которые родились раньше срока.

Что делает врач неонатолог

Специалиста, который следит за ростом и развитием самых маленьких детей, называют неонатологом. В течение 28 дней специалист следит за состоянием ребенка, чтобы иметь возможность вовремя выявить наличие отклонений или патологий. Неонатолога можно назвать специалистом широкого профиля.

Неонатолог может выполнять функции диагноста и акушера, поэтому специфика его деятельности предполагает множество ответвлений.

Наиболее сложная задача, которая стоит перед этим специалистом, – выхаживание детей, которые появились на свет раньше срока, в который должны были появиться. Наличие хорошего неонатолога станет условием успешных родов и первых дней жизни малыша. Именно неонатолог составляет шкалу Апгар, по которой можно определить необходимость дополнительной медицинской помощи ребенку.

Что делает неонатолог:

• Помогает женщине в трудных и преждевременных родах.
• Следить за ребенком в момент его нахождения в реанимации.
• Оказывает при развитии асфиксии или при возникновении непредвиденных ситуаций.

Именно присутствие неонатолога необходимо при выхаживании детей, которые родились с массой тела, не превышающей одного килограмма. Важно, чтобы в распоряжении врача была современная аппаратура. Под наблюдением неонатолога оказываются детки, страдающие от определенных заболеваний.

Кто такой неонатолог: какими частями тела он занимается

Неонатолог наблюдает детей с момента их рождения и до достижения одного месяца. Обычно этот врач выполняет много функций. Под его наблюдением находятся детки, больные молочницей, опрелостями, бронхитом, холерой, желтухой, страдающие от поносов и запоров, рвоты и сыпи. Неонатолог занимается лечением нарушения обменных процессов в организме, болезнями щитовидной железы и пупочной грыжи.

Неонатолог следит за работой определенных органов новорожденного, определяя их функциональность.

Врач обязательно проводит прощупывание живота ребенка. Это позволяет определить состояние таких органов как печень и селезенка. Осмотр позволяет определить качество стула ребенка и его особенности.

Какими органами занимается врач:

• Шея. Осматривает ключицы, чтобы убедиться в их целости, так как родовая деятельность может привести к перелому ключицы. Врач также определяет наличие мышечной кривошеи.
• Голова. Проводит визуальный осмотр головы: прощупывает череп, родничок. Неонатолог может определить наличие опухоли или отека, возникшего во время родов.
• Сердце и легкие. Пользуясь фонендоскопом, врач прослушивает работу легких и сердца.

Выполняя исследование половых органов, неонатолог обращает внимание на область яичек, диагностируя опущение мошонки, если такое имеется. При осмотре девочек врач проверяет состояние больших половых губ. Общая диагностика мышц направлена на определение их тонуса.

Врач неонатолог: что лечит

Во время неонатального периода за общим состоянием ребенка следить врач-неонатолог. Эта профессия очень важна, так как именно в период четырех недель врач может определить патологии, которые могут быть устранены. Специалист заботиться о том, чтобы новорожденные были здоровы и нормально развивались.

После родов ребенку и маме нужна особая поддержка, советы и профессиональная помощь в непредвиденных ситуациях. Именно ее оказывает неонатолог.

Данный специалист предотвращает патологические процессы, которые могут привести к серьезным осложнениям и инвалидности. Врач способствует своевременной постановке диагноза и немедленному назначению эффективного лечения. Именно неонатолог призван справляться с самыми разными патологиями, которые могут возникнуть у новорожденных.

Что лечит врач:

• Желтуху;
• Молочницу;
• Заболевание дыхательных путей;
• Дерматиты;
• Детскую холеру;
• Фенилкетонурию;
• Гипотиреоз;
• Пупочную грыжу;
• Кровотечения.

Неонатолог проводит осмотр живота, шеи, головы, сердца и легких, мышц, тазобедренных суставов, рефлексов. В обязательном порядке к неонатологу нужно обратиться при подозрении на пупочную грыжу и кровотечения. Неонатолог даст ценные советы, если малыш страдает от опрелостей. Если ребенку необходима капельница или введение лекарств, этим тоже занимается данный специалист.

Зачем обращаться врачу: кто такой врач неонатолог

Здоровьем самых маленьких детей занимается неонатолог. Только после его наблюдения ребенка может лечить детский педиатр. В неонтологическое отделение могут попасть новорожденные, которые родились раньше срока или дети с подозрением на наличие серьезны патологий.

Часто от профессионального неонатолога зависит жизнь ребенка и его дальнейшее развитие.

По правилам в роддоме должен присутствовать реаниматолог и неонатолог, которые принимают важные решения в случае непредвиденных ситуаций и попадании ребенка в реанимацию. В распоряжении неонатолога должны быть самые современные аппараты, так как от этого зависит эффективность лечения. Неонатальное наблюдение очень важный период в жизни малыша.

Порядок обращения к врачу:

• Кровотечение в пупке;
• Пупочная грыжа;
• При опрелостях;
• Подозрения на наличие патологий различного характера.

Чтобы точно определить наличие того или иного отклонения, ребенку необходимо сдать ряд анализов. Важно, чтобы после рождения ребенка в первый же день осмотрел главный неонатолог и хороший невролог. Наблюдение за ребенком в первые дни жизни позволяют выявить наличие заболеваний, что позволяет начать лечить их как можно раньше.

Врач неонатолог: кто это и что лечит (видео)

Неонатолог – это врач, который наблюдает аз детьми. Многие интересуются: «До какого возраста ребенка наблюдает неонатолог?» – до 28 дней после родов включительно. Именно этот врач помогает определить наличие у детей патологий и начать их своевременное лечение. После рождения неонатолог проводит полный осмотр ребенка, а также определяет его общее состояние по шкале Апгар.

В медицине существует большое количество разделов и направлений. Бывает порой трудно разобраться в разнообразии специализаций врачей. Кто такой терапевт или окулист, знает практически каждый. А вот неонатолог — кто это и что он лечит, многие порой даже не догадываются. В то время как этот врач выполняет очень важные функции, нередко спасая только начавшуюся жизнь.

Наука неонатология

Не одно столетие люди пытались облегчить процесс рождения новой жизни, максимально уменьшив процент смертности, врожденных патологий и ранней инвалидности детей. Оценивали состояние здоровья новорожденных все, кто участвовал в процессе родоразрешения: повитухи, знахари, а позже акушеры. При отсутствии специальных знаний такое обследование сложно было назвать объективным, что нередко приводило к гибели ребенка.

С развитием науки и технологического прогресса проблема необходимости в узкоспециализированном специалисте была вынесена на рассмотрение в медицинских кругах. Таким образом стали появляться научные работы, учебники для студентов-медиков по неонатологии.

Сегодня врач-неонатолог должен уметь правильно оценить и отследить состояние здоровья новорожденного (а именно ребенка от рождения до 28 дней жизни), обнаружить отклонения, патологические состояния, знать основы детской реанимации.

Становление неонатологии

Термин «неонатология» в переводе с греческого обозначает «рождение нового». В отдельный раздел преобразовалась данная наука в начале XX века. В 1922 году вышел первый учебник для студентов медицинских вузов под издательством американских авторов. Но настоящий прогресс был достигнут в 1960 году, когда был изобретен аппарат для искусственной вентиляции легких. Тогда же А. Шаффер в своей книге о заболеваниях новорожденных ввел такие понятия, как «неонатология» и "неонатолог-врач". Что делает такой специалист, каковы его функции, подробно описано ниже.

Неонатолог — это кто?

Неонатолог - кто это, каковы его задачи и функции? Это врач для новорожденных детей. От профессионализма специалиста зависит жизнь и здоровье ребенка. Именно неонатолог оценивает состояние только что родившегося малыша, определяет отклонения, патологии, наблюдает за «проблемными» малышами в стенах роддома и детских стационарах.

Обычно будущие мамы уделяют внимание тщательному выбору гинеколога и акушера, принимающего роды. Но почему-то совершенно не интересуются о том, есть ли в роддоме штатный врач-неонатолог. А ведь в руках этого специалиста в буквальном смысле находится жизнь и здоровье новорожденного. В специализированных роддомах, деятельность которых направлена на помощь роженицам в осложненных случаях, неонатологи присутствуют на родах в штатном порядке. Но ведь рождение ребенка - процесс непредсказуемый, несущий определенные риски. То есть и при нормальном протекании беременности стоит перестраховаться и заранее узнать о наличии компетентного неонатолога в роддоме.

Неонатолог-врач: что делает и что лечит? Это специалист широкого профиля, он должен различать и определять симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии. В его задачи входит обследование всех органов и систем малыша на выявление патологий. Работа врача-неонатолога осложнена тем, что только появившийся на свет малыш еще не может объяснить, где и как болит, а также при лечении таких крох запрещается использовать стандартные препараты и методы, применяемые для реанимации взрослых.

Ассоциация врачей-неонатологов

Для повышения уровня оказания медицинской помощи создаются специализированные ассоциации. Так, в России в 1994 году была основана организация перинатальных специалистов (РАСПМ). Основателем можно назвать профессора Гаврюшова В. В., который также возглавил первую кафедру неонатологии медицинского университета.

На сегодняшний день членами организации являются более тысячи узких специалистов. Ассоциация неонатологов занимается тем, что обменивается опытом с международными коллегами, проводит исследования и научную работу.

Компетенция врача

В компетенцию врача-неонатолога входит оценка состояния здоровья новорожденного по шкале Апгар или Сильвермана. Это такие систематезированные критерии оценки роста, веса, реакций организма, на основании которых определяется уровень здоровья новорожденного. Такое исследование проводится сразу же после появления ребенка на свет. На основе полученных результатов врачи принимают решение о дальнейших действиях по отношению к новорожденному: определяют, необходимы ли реанимационные меры и какие именно. В сложных случаях собирается консилиум врачей, где присутствует главный неонатолог медицинского учреждения, для принятия решения о последующих действиях.

Схема обследования новорожденного

В первую очередь, непосредственно после первого вдоха малыша, врач-неонатолог проводит обследование новорожденного по следующему плану:

1. Прощупывает кости черепа для подтверждения отсутствия их повреждения и наличия родовой опухоли. Измеряет роднички.
2. Осматривает ключично-грудные мышцы для исключения кривошеи и повреждения костей ключицы.
3. Инструментально прослушивает ритмы сердца и дыхание в легких.
4. Ощупывая живот, определяет размеры селезенки и печени.
5. Проверяет тазобедренные суставы: их симметричность и подвижность.
6. Отмечает тонус мышц.
7. Исследует основные рефлексы новорожденного.

Что может обнаружить неонатолог?

Задача неонатолога - не столько излечить ребенка от каких-либо заболеваний, сколько вовремя их определить и правильно составить план дальнейших действий. При первичном обследовании новорожденного врач может обнаружить:

• внешние уродства и аномалии развития;
• желтуху новорожденного;
• кровотечения (в том числе из пупка);
• нарушения в работе сердца и дыхательной системы;
• паралич различного вида.

Анализ крови новорожденного

Если родители перед родами дали свое согласие на проведение анализа крови малыша, то сразу после его рождения проводят забор материала для исследования. Определяют группу крови, резус-фактор, проводят анализ на желтуху и генетические врожденные заболевания. Интересно, что кровь берут не из пальчика, а из пяточки - так менее травматично для крохи. Называется такое исследование неонатальным скринингом.

Забор материала может проводить операционная медсестра или сам неонатолог. Отзывы о такой диагностической процедуре только положительные: она не несет опасности малышу, проводится быстро, а результаты можно получить уже через несколько часов.

Перинатальный реаниматолог: функции

Существует также такая специализация, как неонатолог-реаниматолог. В специализированных родильных домах и стационарных детских больницах такой врач обязательно находится круглосуточно на посту. От этого специалиста зависит жизнь малыша, которому еще не исполнилось 28 дней. Крайне важна помощь детского реаниматолога при осложненном родоразрешении, недоношенности. В таком случае еще до появления малыша на свет врачи подготавливают специальную реанимационную аппаратуру для новорожденного. Чаще всего это специальные кювезы и аппарат искусственной вентиляции воздуха. Так, недоношенный ребенок часто еще не может самостоятельно дышать и находиться ему нужно только в специальных температурных условиях.

Затем такого малыша отправляют в реанимационное отделение, где неонатологи борются за его жизнь, обеспечивая питанием, уходом и необходимыми медицинскими процедурами.

Педиатр-неонатолог

Неплохо, если будущая мама еще до рождения малыша познакомилась с таким врачом, как педиатр-неонатолог. Кто это, чем занимается такой специалист, какова его компетенция? Дело в том, что такой врач обладает знаниями как неонатологии, так и педиатрии. Он сможет присутствовать на родах, а затем наблюдать малыша в детской поликлинике на протяжении многих лет. Такой врач поможет вовремя обнаружить симптомы ДЦП, отставания в развитии и многое другое, имея полное представление о состоянии здоровья ребенка с самого его рождения.

Кроме того, такой специалист поможет наладить грудное вскармливание, устранит ошибки в этом процессе, проведет плановую вакцинацию.

Можно ли обращаться к неонатологу после выписки из роддома?

За медицинской помощью к врачу-неонатологу можно обращаться по показаниям в том случае, если малышу еще не исполнилось 28 дней, то есть он считается новорожденным. Причиной похода на прием к неонатологу могут быть:

• проблемы с пуповиной, например, нагноение раны, кровотечение, появление пупочной грыжи;
• образование опрелостей на любых участках тела;
• нарушение дыхания;
• ослабление основных рефлексов, например, сосательного и хватательного;
• изменение цвета кожных покровов, пигментация, сыпь.

В принципе, молодые родители могут обратиться за помощью при обнаружении любой патологии в развитии новорожденного малыша. Тем более что неонатологи России занимают достойное место на международной арене врачей, имеют большой опыт научных исследований и практических достижений, а значит, такому врачу можно доверить самое ценное — здоровье собственного ребенка.

В современном обществе не каждый знаком со словом «неонатолог»: кто это, в чем заключается его работа. Потому что не встретишь такого кабинета в детской поликлинике или в рекламном буклете. Врачи-неонатологи работают там, где их умения и знания могут спасти жизнь, но вход посторонним туда закрыт - в родильных отделениях, детских реанимациях и стационарах. Они спасают ежедневно не одну маленькую жизнь, оставаясь в тени операционных блоков.

В переводе с латинского слово «неонатус» означает новорожденный. Педиатр, который занимается самыми маленькими пациентами, от рождения до первых четырех недель жизни, называется неонатологом.

Термин «неонатолог» появился в медицине в 1960 году. Его предложил американец Александр Шаффер.

Этот врач помогает сделать первый вздох. Адаптироваться к новой для него среде обитания. Выхаживает недоношенных и детей с малым весом.

В обязанности педиатра-неонатолога входит диагностика и лечение заболеваний у новорожденных, реабилитация младенцев с патологией развития. Создание благоприятных условий для формирования состояния здоровья ребенка на всю его жизнь.

Эта врачебная специальность, как и наука неонатология, очень молодая. В России существует с 1987 года. Именно тогда врачи-неонатологи стали присутствовать при родах.

Все средства хороши

Раньше жизнь младенца всецело зависела от акушерки. Детей, родившихся в состоянии асфиксии, подвешивали вниз головой. Попеременно опускали в с холодной и теплой водой. Сгибали им ручки и ножки.

Такие реанимационные мероприятия были не только опасными, но малоэффективными. А младенческая смертность оставалась высокой.

Немного истории

В конце девятнадцатого века во Франции начали использовать ручной респиратор. Он состоял из маски и специального мешка для воздуха.

Для выхаживания младенцев стали применять ингаляции кислородом. Больных новорожденных научились кормить через зонд.

В пятидесятых годах прошлого века уже лечили антибиотиками. Для борьбы с гемолитической желтухой применяли заменное переливание крови. В шестидесятых годах появилась фототерапия.

Не только педиатр

Современные неонатологи буквально творят чудеса. Они научились выхаживать детей, родившихся на 22 неделе беременности, с весом от 500 г.

Неонатолог - это не только педиатр. Он одновременно хирург, невропатолог, реаниматолог, пульмонолог, кардиолог... Его долг - вовремя заметить самые незначительные отклонения в самочувствии маленького пациента. Чтобы обнаружить патологию и начать лечение.

Он обязательно интересуется, как проходили беременность и роды у мамы. От этого зависят жизнь и дальнейшее здоровье малыша.

Несмотря на достижения медицины, самыми главными для ребенка остаются мамина забота и грудное вскармливание. Наладить полноценное питание новорожденного с первых часов жизни тоже поможет врач–неонатолог.

Он расскажет маме о здоровье малыша. Даст советы по уходу. Будет заботиться о ребенке до его выписки из роддома.