Современная жизнь диктует динамичное развитие, а расцвет индустрии неизменно влечет потери в естественном балансе человека и природы. Все чаще возникают ситуации, когда семейная пара не может зачать малыша только совместными усилиями. Иногда приговором звучит диагноз одного из супругов, но даже и абсолютное здоровье партнеров не дает гарантию, что союз вознаградится долгожданным ребенком.

В каких случаях показано ЭКО

Что представляет собой криоконсервация

Получив предварительное согласие пары, из числа оплодотворенных клеток, отбираются только крепкие и выносливые экземпляры, те, которые способны будут выжить при стрессовых условиях последующей разморозки. Чем больше эмбрионов подвергнуться криоконсервации, тем больше шансов у женщины будет возобновить процедуру ЭКО при следующих попытках, которые могут произойти спустя годы.

Заморозка зародышевых клеток происходит при крайне низких показателях ртутного столба, строго -196 0 С. Так как процедура обрабатывания жидким азотом и последующая реабилитация эмбриона - своеобразное жесткое закаливание в условиях непримиримой борьбы за жизнь, нередко повторная подсадка эмбрионов при ЭКО с использованием размороженных клеток более удачна для женщины.

Адаптация после подсадки

Начиная с момента, когда женщина покидает врачебный кабинет, для нее самым важным в ближайшие три дня становится покой. Режим после подсадки эмбрионов ЭКО в течение 72 часов предусматривает практическую обездвижимость пациентки. Даже при редком вставании в туалетное помещение желательна физическая поддержка мужа, чтобы сократить до минимума прилив крови к тазу. Водные процедуры в первый день противопоказаны!

Предварительно с врачом оговаривается диета, но если женщина здорова и особых предписаний не имеет, то после подсадки эмбриона при ЭКО можно есть все, что раньше, но с упором на натуральные продукты, и, конечно, без включения в рацион кофе, жирной или большого количества мучной пищи.

Через три дня лежачего режима начинается этап умеренной активности. Без резких движений женщина может осторожно совершать элементарные домашние действия, гулять на улице, избегая любых переживаний. На этом этапе важно много пить чистой негазированной воды.

Контроль

В первые эмбриона женщина часто сталкивается с проблемой повышения температуры, но если вспомнить суть проведенного вмешательства в организм, реакция иммунной системы станет понятна. Понижать показатели термометра не следует, если ртутный столбик не поднимается выше 37,6 0 . Нужно дать организму самостоятельно «усвоить» новую информацию и примириться с фактом. В ближайшее посещение врача такое явление фиксируется и анализируется.

Нужно внимательно отнестись к назначенным уколам. Всего препаратов будет три (при стандартном назначении): две инъекции «Утрожестана» в ночь после процедуры, одна инъекция «Прогестерона» на утро и всего пять инъекций (по расписанной схеме) «Фрагмина», ответственного за нормальную циркуляцию крови в органах малого таза. «Фрагмин» может исключаться из этого списка, если по результатам коагулограммы свертываемость крови пациентки не отклоняется от нормы.

Поведение организма как последствие процедуры ЭКО

Паника женщин, когда они сталкиваются с явлениями после пункции, кажущимися им непонятными, обусловлена малой информативностью. Ниже приведен список таких явлений, а также варианты правильной реакции на них:

• Тянущие, навязчивые боли внизу живота после процедуры, как при менструации, - абсолютная норма. Принимать ничего дополнительно не следует.
• Влагалищные выделения в виде розоватой жидкости на 6-12-й день после переноса эмбриона - ожидаемое и желанное явление, говорящее, что имплантат закрепился на стенке матки. В норме, если кровотечение такого рода продолжается не более 4 часов. Врач должен быть информирован о ситуации и провести осмотр, чтобы правильно оценить состояние пациентки.
• Обильное кровотечение или выделения густого цвета сигнализируют о неудачной подсадке и необходимости срочной госпитализации. В редких случаях срочно принятые меры спасают беременность.

Ровно через две недели после пункции проводится тест на человека (ХЧГ). Результаты выдаются в тот же день, и женщина может себя поздравить, если концентрация этого важного гормона окажется повышенной. Иногда тест на ХЧГ требует повторения через 72 часа; такой контроль обусловлен присутствием слабо выраженной концентрации.

Через семь дней после сдачи крови на гормон (при положительном ответе) проводится УЗИ, констатирующее наступление беременности. Еще через 14 дней назначается второе - для оценки развития закрепившегося плода.

В случае отрицательного ХЧГ прием препаратов для поддержания результата ЭКО прекращается.

Критические дни, которые должны пойти на 5-7-й день, служат определенным показателем неудавшейся попытки подсадки.

Что может повлиять на исход подсадки

Частым фактором, усложняющим крепление эмбриона к стенке матки, являются миомы. Подсадка 1 эмбриона ЭКО в этой ситуации осуществляется таким образом, чтобы зигота не оказалась вблизи опухоли, которая имеет свойство разрастаться. Другими важными условиями для благоприятной приживаемости эмбриона в материнском организме называют правильно выбранное время (обычно, на 20-й день цикла) и оптимальную зрелость оплодотворенной клетки. Если врачами будут установлены другие сроки, следует принять это спокойно, так как организм не всегда работает с точностью часов, а нюансы, учитывающие индивидуальность женщины, способны определить хороший исход.

Но даже в случае отрицательного теста не следует считать, что радость материнства не для вас - реальный процент удач после первой попытки редко превышает 45%. Возможно, придется немного изменить диету или отказаться от вредных привычек, если это не было сделано ранее, и обязательно попробовать еще раз, используя зародышевые клетки после криоконсервации.

Сложно преувеличить важность этого момента. С одной стороны, техническое исполнение этой процедуры не вызывает сложностей, с другой стороны, от точности соблюдения правил зависит результат. Не удивительно, что и врачи и пациенты придают такое большое значение переносу эмбрионов. Хочется учесть все возможные сложности, принять все существующие меры для того, что бы все прошло удачно. Давайте разберем все по этапам.

На всех этапах программы ЭКО очень важно выполнять рекомендации врача. Если у вас возникли сомнения, не ищите ответы у подруг или на просторах интернета, задайте вопрос своему врачу.

Как мне лучше подготовиться к переносу эмбрионов?

Закономерно возникают вопросы – можно ли есть и пить перед переносом, нужно ли вводить во влагалище утреннюю дозу препарата прогестерона, нужен ли полный мочевой пузырь и т.д. Ответ прост – подготовка не требуется. Можно и есть, и пить, как обычно, продолжать принимать лекарственные препараты, как и рекомендовал врач. Главная задача – вовремя быть в клинике. При некоторых анатомических особенностях врач может попросить незадолго до переноса наполнить мочевой пузырь, в этом случае имеет смысл оценить, сможете ли Вы выдержать без похода в туалет хотя бы полчаса после переноса эмбриона в полость матки. Если чувствуете, что уже есть сильные позывы, лучше уточните у врача, не стоит ли помочиться.

Как все происходит?

Возможны некоторые особенности. Расскажу, как все происходит у нас в клинике.

Женщина приходит в клинику, ее провожают в палату. К этому моменту уже готовы фотографии эмбрионов, подготовленных для переноса. Эмбриолог сообщает всю информацию об эмбрионе, отдает фотографии. Пациентка переодевается и идет в операционную, там мы еще раз проверяем личность пациентки. На обычном гинекологическом кресле выполняется УЗИ матки, измеряется длина шейки, оценивается анатомия ее канала. Затем устанавливается гинекологическое зеркало, как на обычном осмотре, теплым раствором обрабатывается влагалище и проводится ПРОБНЫЙ перенос пустым катетером. Если все хорошо, то эмбриолог набирает в катетер эмбрион и еще раз объявляет фамилию и имя пациентки, число эмбрионов. Врач аккуратно вводит катетер и по нему эмбрион в полость матки, извлекает катетер и передает его эмбриологу для осмотра. Задача – выполнить введение катетера максимально бережно, использование любых дополнительных инструментов (щипцы, зонды и т.д.) резко снижает вероятность имплантации. Если катетер чист, то процедура закончена. Врач еще раз проводит УЗИ, при котором в полости матки обычно хорошо видна та маленькая капелька жидкости, в которой и находится эмбрион. Мы даем минут десять полежать в операционной и затем, перевозим в палату, где женщина может оставаться еще какое-то время.

Что я буду чувствовать? Будет ли больно?

Беспокоиться не стоит. Эмбрион в полость матки вводится через тонкую мягкую пластиковую трубочку – катетер. Самый неприятный момент переноса эмбрионов – процесс введения во влагалище обычного гинекологического зеркала, процедура знакомая любой женщине, ничего нового. Сам процесс переноса эмбрионов безболезнен. Иногда проявляется дискомфорт при введении катетера в матку (при анатомических особенностях шейки матки), но эти ощущения бывают выраженными крайне редко.

Как вести себя во время переноса и после него?

Все чем Вы можете помочь своему врачу – расслабиться и подумать о чем-нибудь приятном и отвлеченном. Можно разговаривать с медсестрой или врачом, вспоминать приятные моменты жизни или строить планы на будущее, но желательно не прислушиваться к своим физическим ощущениям. Чем спокойнее женщина на процедуре, тем проще все проходит. Постарайтесь расслабить мышцы и дышать животом, не слишком часто. Обычно женщины боятся даже пошевелиться, что вполне объяснимо, учитывая весь непростой путь к этому моменту. Однако, данных о необходимости покоя после переноса эмбрионов нет.

Ожидание результата

Помимо практических вопросов пациентов, как правило, беспокоят и вопросы тактические. На какой день развития и сколько эмбрионов переносить, свежий или крио протокол, повлияет ли качество эндометрия и т.д.

И так, когда?

На 3-й или 5-й день? Часть эмбрионов прекращает развиваться на 3-4-й дни, откладывая выбор перспективного эмбриона до 5-х суток, мы отсеиваем тех, кто уже заведомо обречен на остановку. Именно поэтому результативность переноса на 5-е сутки выше. Отдельный разговор о клиниках, где условия в эмбриологической лаборатории не оптимальные, там даже перспективный эмбрион рискует остановиться в развитии. Вполне понятно, что разумно в такой ситуации переселить эмбрион в матку как можно скорее, не дожидаясь пятого дня. Еще один аргумент, о котором не стоит забывать, особенно если проблемы выбора не стоит – прогноз. Культивация до 5-го дня позволяет говорить о прогнозе. Часто за помощью обращаются пары с множеством неудач, истории похожи одна на другую как две капли воды: несколько программ, во всех переносы эмбрионов отличного качества на 3-й день и ни одной беременности. Как правило, это результат остановки развития эмбриона на 3-4-е сутки. Как об этом узнать, если не проверить? Мы практикуем переносы эмбрионов 5-6-го дня развития, даже тогда, когда имеем всего один эмбрион. Однако, если пациенты настаивают на раннем переносе – идем навстречу.

Сегодня научились выращивать эмбрионы человека в лабораторных условиях до двух недель, что уж говорить про одну.

Сколько – один или два?

Это вопрос безопасности. С многоплодием связаны все основные претензии общества к ЭКО. Дети из многоплодных беременностей чаще рождаются маловесными, до срока, у них выше риск различных повреждений нервной системы во время родов и т.д. Подробнее . Да, в большинстве случаев, последнее слово за пациентом, но наша активная позиция – переносить нужно по одному.

Эндометрий – тонкий или нет?

Толшина эндометрия – простой признак, позволяющий говорить о шансах на имплантацию. Имеется множество подтверждений того, что в свежем цикле толщина эндометрия менее 7 мм приводит к снижению шансов, однако, в криоцикле гормональная терапия позволяет улучшить шансы даже при тонком эндометрии. Выход прост – проведение ЭКО, криоконсервация всех перспективных эмбрионов и плановая подготовка эндометрия к переносу.

Свежий перенос или крио?

Сегодня качество криоконсервации эмбрионов настолько высоко, что мы не опасаемся за состояние эмбриона при его заморозке. Вопрос только об оптимальном состоянии эндометрия. На фоне стимуляции состояние эндометрия, как правило, оказывается не идеальным для имплантации эмбриона, шансы существенно возрастают, если отложить этот важный момент до следующего цикла. Исключение составляют, пожалуй, только ЭКО в естественном цикле и с минимальной стимуляцией, а также с донорскими яйцеклетками. Причем, нужно иметь в виду, что некоторые препараты, применяемые для стимуляции, могут сами по себе ухудшать состояние эндометрия. Отдельная тема – контроль уровня прогестерона в крови. Сразу оговорюсь, этот показатель нас может интересовать только в день введения триггера (последнего перед пункцией укола, запускающего окончательное созревание яйцеклеток). Повышение его в этот день выше 1,5 нг/мл или 4,8 нМ/л снижает шансы имплантации в 1,5-2 раза (в свежем цикле). Так что, в большинстве случаев, криоконсервация – лучший выбор.

Происходит все следующим образом: вы располагаетесь на обычном гинекологическом кресле, во влагалище вводится стандартное зеркало, и все, на этом ваши ощущения должны прекратиться. Доктор получает из рук эмбриолога специально подготовленный «волосковый» катетер. Его название не случайно, так как катетер этот на самом деле очень тонкий и длинный. Внутри этого катетера эмбриолог в своей лаборатории размещает эмбрионы или один эмбрион - в зависимости от того, сколько решено переносить. Перед этим соответствующее количество эмбрионов предварительно размораживается с соблюдением определенной технологии (витрификации), при которой эмбрионы не повреждаются. На конце катетера располагается маленький шприц.

Далее под контролем УЗИ датчик располагается на животе, очень аккуратно, не касаясь стенок канала шейки матки, катетер заводится в полость матки и останавливается в точке, где будут размещены эмбрионы. Кончик катетера виден на экране УЗИ. После этого доктор нежно нажимает на поршень шприца и выдавливает из катетера эмбрионы (один или два в зависимости от того, какое решение было принято) - они выглядят в виде маленькой капельки в полости матки. После помещения эмбрионов в полость матки катетер медленно выводят из полости матки и тут же отдают эмбриологу, который под микроскопом осматривает катетер, подтверждая, что он пуст и эмбрионы были введены в полость матки. Так же капельки с эмбрионами видны при УЗИ.

Подсадка эмбрионов - очень тонкий, ювелирный процесс. Тут нужна «хорошая рука». На результат может повлиять все: касание стенок канала шейки матки, маленькая капелька крови, касание кончиком катетера дна матки. Введение катетера в матку и подсадку туда эмбриона можно очень точно сравнить с проникновением в очень хорошо охраняемый банк, как это показывают в голливудских фильмах. Катетер доктора скользит между большим количеством «охранных» систем, касание которых может заставить сработать сигнализацию, и тогда афера будет тут же раскрыта и дело не увенчается успехом. В нашем случае матка просто отторгнет эти эмбрионы, и все усилия будут напрасны. Когда я писал о том, что в работе репродуктолога очень большое значение имеет наличие таланта и есть моменты, в которых невозможно только знаниями компенсировать отсутствие врожденных способностей, - отчасти я писал и об этом моменте.

Часто привожу такой пример: можно взять десять взрослых людей разных профессий - от ученого до автослесаря и попросить их сделать аппликацию кораблика, как это делают дети в детском саду. И если посмотреть на эти десять аппликаций, будет совершено невозможно догадаться, кому из людей эти кораблики принадлежат. Мы увидим аккуратные аппликации, выполненные практически идеально, и работы грязные, с плохим составлением краев, испачканные клеем, на мятой бумаге. Ни интеллектуальный уровень, ни характер работы не могут существенно повлиять на качество выполненной аппликации, просто у одних получается, а у других - нет. Конечно, те, у кого не получается, могут путем долгих тренировок научиться, но если с ними параллельно будет тренироваться тот, у кого получалось с самого" начала, разница в конце концов будет заметной. К чему я все это рассказываю - в медицине все точно так же, как с корабликом: можно много учиться, долго практиковаться, но если «руки не получились» - увы, тут уже ничем не поможешь. Поэтому и есть репродуктологи с легкой рукой и те, у кого подсадка получается, как тот кораблик...

Все, на этом процесс ЭКО заканчивается. Некоторые врачи просят пациентку побыть в клинике после переноса 30 минут и только потом ехать по своим делать, но научные данные не подтверждают, что в этом есть смысл, так как эти 30 минут никак не влияли на эффективность ЭКО и пациентки, которые уезжали сразу же, имели такие же показатели наступления беременности. Это больше «психологические 30 минут», необходимые для спокойствия доктора и эмоциональной оценки происходящего самой пациенткой.

Независимо от того, какой у вас был цикл, во время которого вам переносили эмбрионы, свой или созданный искусственно, после переноса назначаются препараты, создающие гормональный фон второй фазы цикла. Это препараты, содержащие прогестерон - основной гормон беременности, который в норме вырабатывается желтым телом, и при наступлении беременности эта железа секретирует этот гормон до 16-й недели беременности.

Чаще всего это сочетание таблеток и свечей во влагалище, однако могут быть и инъекции. Кроме этого, дополнительно доктор может прописать вам прием некоторых препаратов, если в процессе подготовки к ЭКО были выявлены отклонения, требующие коррекции, к примеру нарушения в генах, повышающие риск тромбообразования.

Никаких особенных рекомендаций на период ожидания результатов ЭКО нет. Возможно, не стоит в эти 10-14 дней, а именно столько времени должно пройти с момента подсадки до проведения первого теста на беременность, заниматься активными видами спорта, прыгать с парашютом и покорять Эверест.

Когда приходит время, пациентка выполняет тест на беременность. Для этой цели можно использовать обычный аптечный тест. Если вторая полоска есть - можно сходить в лабораторию и сделать анализ крови на ХГЧ. Этот анализ выражен в цифрах и уже на раннем сроке покажет, наступила беременность или нет. Как правило, если цифры ХГЧ больше 50-70 - можно считать, что беременность началась. Если значения ниже, но больше 10 - говорят о так называемой «биохимической беременности», то есть остаточных уровнях ХГЧ, оставшихся после прекращения развития эмбрионов, пересаженных в полость матки. Проще говоря, пересаженные эмбрионы развивались какое-то время и прекратили, при этом уровень ХГЧ начал повышаться и после их гибели постепенно снижается.

О том, что у вас наступила беременность, надо как можно скорее сообщить вашему доктору, поверьте, все репродуктологи радуются беременностям не меньше самих пациенток. Многие репродуктологи давно находятся в зависимости от этих инъекций радости, поэтому ждут результатов теста на беременность с таким же волнением, как и сами пациенты. Среди репродуктологов практически не встречается «холодных врачей», работающих без азарта и глубокого сопереживания пациенту, просто это работа такая, в ней по-другому не получается. Помимо радости, ваш доктор расскажет вам, что делать дальше, как принимать прописанные им препараты и когда появиться на первое УЗИ.

Увы, но печальные исходы в программе ЭКО не редкость, и если тест на беременность устойчиво показывает отсутствие второй полоски, а в результатах анализов нет повышения ХГЧ - надо признавать, что беременность не случилась. Об этом тоже надо сообщить ведущему пациентку репродуктологу. Он отменит все препараты, которые она принимает, и через несколько дней после этого начнется менструация. Важно, что до отмены препаратов менструации не будет. После любой неудачной попытки необходим отдых и после решение вопроса о том, что делать дальше.

«Разбор полетов» - именно так можно назвать процесс, который должен начаться поле неудачной попытки ЭКО. Доктор совместно с пациенткой должны проанализировать то, как проходила попытка, и предположить, что могло стать причиной отсутствия беременности. Конечно, это будут только предположения, так как никто не сможет точно узнать, что пошло не так. Бывает, что никаких очевидных причин установить не получается: эмбрионы были хорошего качества, проверенные ПГС, эндометрий имел правильный вид, достаточную толщину и кровоснабжение, поддержка второй фазы была полноценной - но беременность не случилась. В таких случаях «разводят руками» и просто повторяют попытку вновь.

Многое, конечно, зависит от того, остались ли замороженные эмбрионы, в каком количестве и качестве, так как если эмбрионов нет, процесс надо начинать с самого начала.

Я думаю, не стоит перечислять и подробно обсуждать все известные причины неудачных попыток ЭКО. В ряде случаев они очевидны: у пациентки вырастает очень мало фолликулов, полученные эмбрионы плохого качества и многие не доживают до стадии бластоцисты. Или, несмотря на усилия, эндометрий не дорастает до нужной толщины и плохо кровоснабжается. Это конкретные цели, с которыми будут работать врачи, стараясь максимально помочь вам.

Меняются схемы стимуляции овуляции, варианты оплодотворения, осуществляется более ранний перенос и вводятся дополнительные препараты поддержки. Активно работают с эндометрием, проводят сеансы физиотерапии, циклы заместительной терапии гормонами. Главное - ваш доктор должен четко формулировать предполагаемые причины неудачи и действовать, стараясь их преодолеть. Идеальная схема: анализ, выводы и план по решению проблемы. Просто повторять одни и те же действия не всегда правильно. Если пациентка все же сомневается в действиях своего врача, напоминаю, что всегда можно получить еще одно мнение - то есть разобрать свою программу ЭКО с другим доктором и послушать его мнение.

С каждым годом неудачных попыток ЭКО становится все меньше, так как это направление медицины активно развивается, а также у врачей растет опыт применения этого метода лечения бесплодия. Важно никогда не отчаиваться в случае, если беременность с первой попытки у вас не наступила. Главное - провести тщательный анализ и двигаться дальше. Самой распространенной причиной неудачных попыток ЭКО является плохое качество яйцеклеток или сперматозоидов. Как правило, такое случается на фоне плохого ответа яичников на стимуляцию овуляции, а также при очень плохих показателях спермограммы. Проще говоря, из плохих клеток получаются неудовлетворительного качества эмбрионы, и, соответственно, беременность не наступает или довольно быстро прерывается.

Что же делать? Увы, но улучшить генетическое качество плохих клеток не получится, да и восполнить резерв яичников, как я уже писал выше, невозможно. В таких случаях паре предлагают донорские программы.

Подсадка эмбрионов при ЭКО в полость матки – последний и самый волнительный этап протокола. В среднем процедура оканчивается успехом в 35-40% случаев. Узнать попала ли она в этот счастливый процент женщина сможет только через 10 дней. Все это время ее организм будет вести «диалог» с эмбрионом, по итогу которого он сможет либо удачно имплантироваться в маточный эндометрий, либо будет вынужден выйти вместе с кровью во время очередной менструации.

Даже при естественном зачатии отторжение оплодотворенных яйцеклеток случается гораздо чаще, чем женщина может об этом подозревать. Значительная часть эмбрионов, зачатых абсолютно здоровой молодой парой, являются генетически неполноценными – матка не даст им шанса на жизнь и отторгнет. В естественных условиях беременностью оканчивается только 30% зачатий и с этой точки зрения результативность ЭКО уже не кажется такой низкой.

Если женщина не может забеременеть самостоятельно, из ее яичников достанут яйцеклетку и соединят ее со спермой мужа в лабораторных условиях. Это и есть экстракорпоральное оплодотворение. Но случается и так, что генетический материал обоих супругов не пригоден для зачатия. В таком случае медики предлагают решать вопрос кардинально и использовать донорский эмбрион при ЭКО, полученный в результате слияния чужой яйцеклетки с чужим сперматозоидом. Затем его точно также переносят в матку.

Процедура подсадки эмбрионов при ЭКО быстрая и безболезненная. Чтобы перенести оплодотворенную яйцеклетку туда, где она и должна находиться, используют катетер, который продвигают в матку с помощью тонкого пластикового проводника. Все свои действия врач контролирует на мониторе аппарата УЗИ . Когда катетер достигнет цели, из него выпустят каплю питательной среды, в которой и содержится эмбрион. Манипуляции занимают несколько минут и еще час после них женщине рекомендуют находиться в стационаре.

Главное в этом вопросе – выбрать подходящее время для подсадки. Это так называемое окно имплантации и от того, верно ли оно было определено, во многом зависит успех процедуры. Дело в том, что к моменту подсадки и в организме матери, и в зародыше должны произойти сложные биохимические процессы, которые позволят им соединиться.

Для этого клетки трофобласта – внешней оболочки зародыша – синтезируют специальные ферменты, которыми он «приклеивается» к эндометрию. То же самое происходит и в клетках слизистой оболочки матки, они также выделяют особые вещества – цитокины и хемокины, которые помогают эмбриону имплантироваться. То есть между организмом женщины и зародышем происходит сложное взаимодействие, на исход которого сложно повлиять из вне.

Готовность эндометрия принять яйцеклетку называется рецептивностью. То есть окно имплантации – это короткий промежуток времени, когда матка рецептивна. Этот период наступает где-то через 6-8 дней после естественной овуляции или искусственного забора яйцеклеток.

На каком этапе развития эмбриона у него больше всего шансов прижиться?

В природе все продумано до мелочей. При естественном зачатии имплантационное окно открывается как раз тогда, когда яйцеклетка наиболее жизнеспособна – эти процессы регулируются гормональным фоном женщины. При ЭКО врачи могут преднамеренно стимулировать эндометрий, назначив препараты, содержащие прогестерон. Они не только увеличивают рецептивность слизистого слоя, но и расслабляют матку, что очень важно для успешной имплантации.

Несмотря на то, что процедура экстракорпорального оплодотворения всегда имеет стандартные этапы, некоторые технологии в разных клиниках могут отличаться. В первую очередь это касается того, на какой день подсаживают эмбрион при ЭКО. На заре репродуктивных технологий яйцеклетку переносили в матку на второй или третий день после ее искусственного оплодотворения. В некоторых случаях так поступают и сейчас, ведь материнское лоно – это лучшая среда для развития эмбриона. Но, с другой стороны, спрогнозировать его жизнеспособность на таком раннем сроке невозможно. Если продолжать наблюдать за яйцеклетками в лабораторных условиях, то окажется, что на пятом дне жизни часть полноценных здоровых эмбрионов вдруг перестанет развиваться, а другие напротив начнут расти быстрее и лучше, чем раньше. Поэтому однозначно ответить на вопрос о том, на какой день подсадка эмбрионов при ЭКО наиболее благоприятна, сложно.

Выбор времени подсадки

Дает следующее данные:

• при подсаживании однодневных эмбрионов, беременность наступала в 17-18% случаев;
• трехдневных – в 38-41%;
• пятидневных – в 43-48%.

Казалось бы, вывод очевиден: перенос эмбрионов целесообразно откладывать до пятого дня, но не все так однозначно. Если оставить яйцеклетки в лабораторных условиях дольше, чем на 3 дня, они могут остановиться в развитии. То есть существует реальный риск того, что переносить уже будет нечего. А если бы пересадка все-таки состоялась на третий день, то шансы на беременность были бы велики – до 41%.

Ситуация двоякая. Поэтому зачастую врачи действуют по-разному, учитывая обстоятельства каждого конкретного случая. Общепринятые правила сроков подсадки при ЭКО выглядят следующим образом:

• если удалось получить менее 5 эмбрионов, то переносить их в матку следует на третий день;
• если через три дня после искусственного оплодотворения более 5 эмбрионов все еще остаются жизнеспособными, то перенос можно отложить до 5 дня, когда их шансы закрепиться в матке будут более высокими.

Существует и альтернативный вариант – двойная подсадка. Часть яйцеклеток переносят на третий день, а остальные – на пятый. Таким образом удается убить сразу двух зайцев – обеспечить эмбрионам наиболее благоприятные условия для развития, а затем перестраховаться и подсадить еще несколько на случай, если первые оказались не жизнеспособными.

Но и у этого варианта есть обратная сторона медали – слишком высок риск многоплодной беременности и, как следствие, не вынашивания плодов. В таком случае может понадобиться редукция уже прижившихся эмбрионов (удаление лишних), что тоже не безопасно. Даже если отбросить в сторону морально-этический аспект вопроса, то остается высокий риск выкидыша. Таким образом, пытаясь повысить шансы на беременность, можно поставить под угрозу всю процедуру ЭКО.

Вывод один: наиболее подходящее время переноса эмбриона в каждом конкретном случае индивидуально. Принять такое решение может только врач, исходя из количества и качества генетического материала, а также физиологического состояния женщины.

В каких случаях отменяется подсадка эмбрионов при ЭКО?

Для того, чтобы имплантация прошла успешно, важно наличие двух составляющих:

1. качественной яйцеклетки;
2. рецептивного эндометрия, готового ее принять.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено или соблюдено недостаточно, перенос не имеет смысла. В том случае, если возникают проблемы с эндометрием, но на руках уже есть качественный генетический материал, его можно заморозить. То есть подвергнуть процедуре . Перенос отложится до той поры, когда матка будет готова и откроется имплантационное окно.

В числе самых частых причин, по которым отменяют или отодвигают дату подсадки эмбрионов:

1. , о котором свидетельствует возможность провести забор 20 и более яйцеклеток за одну пункцию. Кроме того, он сопровождается еще и ухудшением самочувствия женщины – появляется одышка, отек конечностей, значительно увеличивается размер живота.
2. Гиперплазия эндометрия, то есть его увеличение. В норме толщина рецептивного эндометрия может колебаться от 9 до 12 мм. Если же УЗИ показывает, что слизистый слой матки увечился в объеме до 14 мм и более, то проводить подсадку бессмысленно – плодное яйцо в таком эндометрии закрепиться не сможет. Решить проблему можно терапевтическим или хирургическим методом, а эмбрионы заморозить до лучших времен.
3. Высокий уровень прогестерона в крови женщины. По количеству этого гормона можно судить о состоянии имплантационного окна. Если анализ показывает значения выше 10-20 нмоль/л, это значит, что окно открыто уже давно и эмбрионы могут не успеть прижиться. С этой точки зрения низкий уровень прогестерона предпочтительней – назначив гормональную стимуляцию из вне, врач может открыть окно самостоятельно тогда, когда это будет необходимо.
4. Сопутствующие заболевания – ОРВИ, грипп, травмы.

Но не стоит думать, что, отодвинув по тем или иным причинам подсадку эмбрионов, врач снижает шансы женщины на беременность. Оказывается, что дела обстоят с точностью до наоборот. Недавно итальянские ученые пришли к выводу, что процент беременностей с использованием замороженных оплодотворенных яйцеклеток выше, чем в свежих протоколах. А процент выкидышей, напротив, ниже. Этот факт позволяет сделать следующий вывод: вместо того, чтобы пытаться искусственно создать условия для имплантации и пытаться открывать окно гормональными препаратами, лучше дождаться благоприятных условий в естественном цикле.

Почему не имплантируется эмбрион при ЭКО?

Даже если репродуктологи работают с качественным генетическим материалом и им удается получить достаточное количество жизнеспособных эмбрионов, а затем назначить перенос в период открытого имплантационного окна, говорить о наступлении беременности еще рано.

Огромное значение имеет фактор естественного природного отбора. Слизистая матки способна распознавать генетические ошибки, которые не могут увидеть врачи. Если в матку попадет несовершенный зародыш и ему удастся имплантироваться, эндометрий рано или поздно увидит патологию и прекратит подпитывать такой эмбрион питательными веществами. Таким образом природа оберегает женщину от разочарований и беременность прерывается едва начавшись.

Конечно, в этом вопросе не все зависит только от качества эмбриона. Существуют и другие обстоятельства, мешающие имплантации. В их числе:

• гиперплазия (утолщение эндометрия);
• истонченный эндометрий (толщиной менее 7 мм);
• полипы;
• наследственная или приобретенная тромбофилия;
• ожирение;
• возраст;
• иммунологические нарушения.

Еще недавно считалось, что причина бесплодия после 45 лет кроется в плохом качестве репродуктивного материала. Но практическим путем было доказано, что дело не только в ооцитах, но и во внутренней оболочке матки – с возрастом ее рецептивные способности значительно снижаются.

Как на имплантацию влияет стимуляция овуляции?

Репродуктологи подозревают, что ответ на вопрос о том, почему не прикрепляется эмбрион при ЭКО, может крыться в искусственной стимуляции овуляции, проводимой накануне . То, как при этом меняется структура эндометрия, до сих пор доподлинно не известно. Брать клетки на гистологию и исследовать их перед переносом эмбрионов нельзя – нарушив целостность слизистой, легко свести на нет все усилия.

Ситуация выходит следующая: о возможной проблеме с эндометрием подозревают, но получить материал для того, чтобы подтвердить ее или опровергнуть не могут. Именно поэтому влияние КОС (контролируемой овариальной стимуляции) еще не доказано. Что известно наверняка, так это возможность преждевременного выброса прогестерона, который способен сместить имплантационное окно.

Как увеличить шансы на беременность при ЭКО: 5 главных правил

1. Продлить культивацию оплодотворенных клеток в лабораторных условиях до 5 дней и провести их предимплантационную диагностику, которая даст возможность убедиться в качестве эмбрионов и оценить числовой набор хромосом.
2. Выбирать для подсадки один, самый лучший эмбрион, чтобы свести на нет риск многоплодной беременности.
3. Для трансфера эмбрионов в матку использовать только мягкие нетоксичные катетеры, которые не смогут повредить генетический материал.
4. Тщательно контролировать уровень прогестерона в крови женщины, чтобы не пропустить открытие имплантационного окна.
5. Проводить профилактику образования тромбоза, используя низкомолекулярные формы гепарина. Этот же препарат способствует улучшению кровообращения в микрососудах, которые окутывают и питают эмбрион. Терапия гепарином особенно важна для пациенток с симптомами гиперстимуляции яичников и при повышенной свертываемости крови.

В некоторых клиниках используют еще один способ помочь эмбриону – хэтчинг. Эта методика предполагает рассечение внешней пленки, которая защищает оплодотворенную яйцеклетку. Показаниями для хэтчинга, кроме наличия очевидных аномалий внешней оболочки, являются следующие обстоятельства:

• возраст женщины, превышающий 35 лет;
• наличие опыта нескольких ;
• подсадка эмбрионов, прошедших процедуру криоконсервации;
• повышенное содержание уровня в крови.

Помочь эмбриону имплантироваться может и сама пациентка, если будет тщательно соблюдать предписания лечащего врача. Первые 10 дней после переноса яйцеклетки самые ответственные. В это время женщине не стоит поднимать тяжести, принимать горячую ванну, заниматься вагинальным сексом, переохлаждаться и перегружаться. Есть смысл в ограничении активных социальных контактов и физических нагрузок, но впадать в крайности и все 10 дней лежать на диване, конечно же, не стоит.

Недавние исследования, проведенные испанскими репродуктологами, доказали, что увеличить шансы на имплантацию можно ежедневной не быстрой ходьбой, при которой матка занимает самое благоприятное положение. Кроме того, неспешные движения улучшают кровообращение и помогают снять эмоциональное напряжение.

Понять, что усилия увенчались успехом и эмбрион надежно укрепился в матке, можно по косвенным признакам:

• легкой утреней тошноте;
• появлению металлического привкуса во рту;
• повышении субфебрильной температуры;
• незначительных тянущих болях внизу живота, иногда сопровождающихся незначительными коричневыми выделениями;
• повышенной чувствительности молочных желез.

Все эти признаки могут присутствовать вместе, а могут не появиться вообще. Единственный способ узнать о том, что в матке есть эмбрион – сделать тест на определение уровня ХГЧ . Выводы по результатам анализов можно делать уже на 12 день после подсадки.

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 2 минуты

Перенос эмбрионов – это заключительный этап процедуры эко, который проводится с участием пациента и врача. Дальнейшие стадии будут проходить только в материнском организме. Итак, как именно происходит перенос эмбрионов при эко?
Переносу, или подсадке эмбрионов, в операции эко предшествует выращивание нескольких яйцеклеток в организме женщины, их оплодотворение и отбор эмбрионов. Полученные и отобранные эмбрионы вводятся в женский организм, где они должны имплантироваться (закрепиться и прижиться) для начала беременности.
Перед тем как осуществить процедуру, паре предстоит сделать важное решение: какое количество эмбрионов они хотят пересадить? Эмбрионы перед этим отбираются по международным стандартам лечащим врачом-эмбриологом, который затем делает полное описание их параметров.
Пациентки до 40 лет могут переместить в свой организм не больше двух эмбрионов, женщины старше сорока – трех. Остальные эмбрионы по желанию не уничтожаются, а подвергаются процедуре криоконсервации, если в будущем пара планирует расширять семью.

Когда осуществляют эмбриональный перенос

Как правило, заключительный этап эко происходит спустя несколько дней после взятия яйцеклеток из материнского организма (2-5 дней). Однако бывают и другие случаи, когда женский организм в данный момент не готов к вынашиванию: тогда эмбриональный перенос в ЭКО затягивается на неопределенный срок от нескольких недель, месяцев до нескольких лет. Так, например, замороженные эмбрионы могут храниться годами, при этом криоконсервация никак не влияет на их последующее развитие.

Подготовительный процесс

Перед самой процедурой производится комплексное обследование организма матери. Особое внимание при этом уделяется, конечно, мочеполовой системе.

• У женщины не должно быть зафиксировано венерических заболеваний и других инфекций, передающихся половым путем;
• Как минимум месяц до пересадки женщина не должна подвергаться даже самым легким заболеваниям вроде насморка или короткой простуды;
• Также не стоит подвергать себя стрессу, постарайтесь избегать конфликтных ситуаций и напряженных разговоров.