Главный педиатр Минздрава Александр Баранов в конце лета выступил с предложением исключить из работы педиатров такую функцию, как вызов врача на дом. Действительно ли Россия готова перейти на работу детских докторов по новому сценарию и чем это может обернуться, рассказываем в нашей рубрике "Вопрос-ответ".

Почему вообще решили отменить вызов педиатра на дом?

Господин Баранов выступил с инициативой отказаться от визита на дом детских врачей для начала в городах, где есть и поликлиники, и стационары. Главный педиатр мотивировал это тем, что в медучреждении у специалистов значительно больше возможностей для проведения диагностики — можно назначить лабораторные и инструментальные исследования.
На дому, как отметил Баранов, доктор пользуется только фонендоскопом и шпателем. Специалисту сложно распознать, бактериальная это инфекция, вирусная или респираторная. А от точности постановки диагноза зависит, какое именно лечение необходимо назначить.

Кроме того, медик добавил, что родители стали избалованы и зачастую вызывают врача, потому что ленятся идти в поликлинику. При этом нагрузка на педиатров колоссальная. Особенно она возрастает в осенне-зимний период. По мнению Александра Баранова, освобождение детских врачей от посещений пациентов на дому сократило бы нагрузку на врачей, по крайней мере, вдвое. Однако он уверен, что есть особые случаи и в силу этого вопрос нельзя решать огульно.

Извините, а как теперь предлагают лечить детей?

Главный педиатр отметил, что за рубежом практики вызова врача на дом фактически нет. Маленьких пациентов привозят в поликлинику родители лично, либо туда их доставляет "неотложка". По его мнению, и российские города могли бы перейти на такую форму взаимодействия пациентов и медиков. Это позволит отказаться от затратной системы похода доктора на дом и перейти к самостоятельности и ответственности людей.

Как подтвердила директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович, в Америке и Западной Европе на самом деле отсутствует практика вызова на дом врачей во всех ситуациях. Но при этом эксперт подчеркнула, что в этих странах прекрасные дороги и в каждой семье есть минимум по одному автомобилю. В России ситуация обстоит несколько иначе. Получается, что родители будут вынуждены вызывать нашу "скорую помощь". Отметим, что ее вызов стоит в три раза дороже, чем визит педиатра.

По мнению руководителя института, сейчас стоит задуматься над форматом визитов. Иногда возможно провести консультацию дистанционно, например, через скайп. Но есть случаи, когда необходим только личный осмотр педиатра на дому.

Что в итоге решили?

На сегодняшний день предложение главного детского врача об изменении системы работы участковых признали несвоевременным. В Министерстве здравоохранения Российской Федерации сообщили, что пока инициатив по отмене оказания медицинской помощи участковыми педиатрами на дому не готовится.

В каких случаях можно вызвать педиатра на дом?

На самом деле ни федеральных, ни региональных документов, которые бы регламентировали ситуации, требующие вызова педиатра на дом, и ситуации, в которых родители ребенка могут или должны обратиться с ним в поликлинику, не существует. Родители должны самостоятельно оценить здоровье ребенка и при необходимости вызвать участкового педиатра. Если родители считают, что ребенка нельзя вести в больницу, специалисты будут обязаны принять вызов. Вызов должен быть обслужен врачом в день его поступления.

Педиатра на дом вызывают в случаях, если у ребенка наблюдается:

Повышение температуры тела;
- высыпания на теле;
- боли в горле;
- кашель;
- недомогание;
- боли в животе;
- понос;
- редкая рвота;
- осложнения после прививки;
- хронические заболевания в период обострения;
- необоснованное беспокойство.
Также педиатра домой имеют право вызвать родители детей до года.

Отметим, что вызвать врача на дом можно при любом заболевании, которое не требует экстренной медицинской помощи. Если вы видите, что состояние ребенка ухудшается, не ждите визита доктора и незамедлительно вызывайте "скорую помощь".

На прошлой неделе у меня приболела дочка, пришлось вызывать врача, - рассказала челябинка Диана. - Когда я позвонила в поликлинику, вызов приняли, но неохотно, потому что температура была невысокой. Но нам и нельзя допускать, чтобы она поднималась выше 38 градусов, потому что у ребёнка сразу начинаются судороги. А напоследок в регистратуре сказали, что скоро педиатры вообще не будут приходить на дом.

Замечание сотрудника поликлиники обеспокоило женщину, и на следующем приёме в медучреждении она поинтересовалась у педиатра о нововведениях.

Да, - подтвердила Диане доктор. - Если у ребенка температура, даёте ему жаропонижающее и привозите к врачу в поликлинику на приём. В Европе, например, врачи не ходят по пациентам, там родители сами привозят детей в больницу.

Новость возмутила женщину.

Ключевое слово здесь «привозят», а если нет такой возможности? На городском транспорте больного ребёнка в поликлинику тащить и ещё сидеть в очереди? - задаётся вопросами челябинка.

Объяснить суть нововведений мы попросили главного врача ОКБ №2, к детской поликлинике которой прикреплена маленькая пациентка.

Да, неотложка действительно уже подхватила большинство вызовов на дом как к маленьким, так и к взрослым нашим пациентам, - рассказала Светлана Михайлова. - Это сделано в рамках , в нём мы участвуем в разделе «неотложная помощь» с учётом того, что у нас две крупные неотложки: взрослая и детская.

Суть проекта заключается в том, чтобы высвободить время на приём участковым врачам за счёт передачи части вызовов на дом неотложке.

Раньше педиатр сидел на приёме четыре часа, а потом обходил детей по участку. Это резко снижало доступность помощи детских врачей в поликлинике, так как на рабочем месте они находились только половину рабочего времени. Чтобы сделать помощь более доступной, вызовы, связанные с температурой и ОРВИ, мы передали на неотложку, - объясняет главврач. - По сути, это та же помощь, потому что у специалистов службы неотложной помощи теперь расширены полномочия. Например, им разрешено проводить экспертизу временной нетрудоспособности - они могут сделать запись в карте, по которой мама потом идёт и получает больничный. Если у ребёнка высокая температура, они передают актив не педиатру, а себе. Если врач приезжает повторно и видит, что лечение не помогает, он решает вопрос о госпитализации ребёнка, а если температура спала и ребёнок может прийти в поликлинику, тогда ему назначают приём. Врачу-педиатру мы оставили время на вызовы, которые не передаем на неотложку - это патронаж детей первого года жизни, детей-инвалидов и детей, состоящих на диспансерном учете.

Переход на новую систему в больнице начали поэтапно - в начале лета педиатрам увеличили время приёма в поликлинике с четырёх до пяти часов, а с 1 сентября - до шести. По такой же схеме в ближайшее время увеличится время приема у терапевтов взрослой поликлиники ОКБ №2. По словам Светланы Михайловой, в ней много плюсов.

Неотложка приезжает на машине в отличие от педиатра, который ходит к пациентам пешком, поэтому они успевают обслужить все вызовы. При этом врач имеет возможность принять всех желающих пациентов в поликлинике, - перечисляет Светлана Александровна. - Это важно при существующем дефиците кадров. В нашей поликлинике, например, 70 процентов педиатров работают на два участка и то время, которое они сейчас проводят на приеме, позволяет принять всех детей. При этом, если у ребенка нет температуры, он не заразен, то ему даже лучше будет прийти на прием в поликлинику, где гораздо больше возможностей нормально обследовать пациента: взять кровь, сделать УЗИ, функциональные исследования, флюорографию, рентген, а на дому у врача только руки и фонендоскоп.

В ближайшем будущем в больнице планируют довести время приёма участковых врачей до семи часов, дополнительно укрепив неотложку, особенно к сезону ОРВИ. На зарплатах участковых врачей сказаться это не должно, как и на доступности помощи. Однако нововведения пока воспринимается и пациентами, и врачами с большой осторожностью.

Всегда, когда внедряется что-то новое, находятся те, кто не понимает, что это хорошо, - говорит главврач.

Впрочем, как выяснилось, нововведение в ОКБ №2 не такое уж и новое. Первым передал вызовы на температуру неотложке главврач детской поликлиники №8 Челябинска Антон Рыжий, и в этой поликлинике родители маленьких пациентов уже спокойно относятся к приезду неотложной бригады, а плюсы за два года работы очевидны.

У нас отделение неотложной помощи работает больше двух лет, причём сначала оно работало только днем. Это не устраивало ни родителей, который хотят максимально быстро получить помощь, ни нас, потому что оно было неполноценным. Разделение вызовов между неотложкой и участковыми педиатрами было неравномерным, с 9 до 12 часов служба могла обслужить один-два вызова, остальное время машина простаивала, а специалисты просиживали, - рассказывает руководитель поликлиники. - Мы приняли решение перевести неотложку на круглосуточный режим работы, горздрав нам выделил машину, и мы увеличили штат врачей для того, чтобы служба обслуживала вызовы всю неделю 24 часа в сутки. Оформили врачей неотложной медпомощи, как педиатров, они получили возможность оказывать помощь наравне с участковыми специалистами.

Конечно, некоторые родители маленьких пациентов сначала восприняли нововведение в штыки.

Некоторые говорили, что им не нужна неотложка и требовали своего участкового доктора. Врачи объясняли, что они приехали на машине неотложной помощи, но они врачи-педиатры, что они назначают лечение, оформляют больничный. Мы с этим столкнулись очень серьезно, но со временем смогли убедить население - родители увидели, что приезжают врачи, которые понимают, которые смотрят деток, и успокоились, - говорит Антон Рыжий. - Сейчас мы стараемся максимально загрузить эту службу: если можно передать сто вызовов, мы передаем сто и платим тоже за сто. Такое разделение позволяет эффективнее работать и участковым врачам, и неотложке, происходит разделение функций. Неотложная помощь - это помощь при неотложных состояниях, например, при температуре. Специалисты должны купировать неотложное состояние, но не обязаны вести больного дальше, это ключевое. Если они видят, что ребенок в тяжелом состоянии, они его госпитализируют или сами принимают меры. Они могут не только рекомендовать, но и поставить препараты, которые у них есть с собой. А педиатр уже оказывает плановую помощь в спокойном режиме. При этом ответственность несут и тот, и другой специалисты.

Единственное, с чем пока не могут справиться врачи - с родительским эгоизмом.

Часто родители вызывают неотложку ребёнку, завышая температуру, мы с этим сталкиваемся более чем в 30 процентах случаев, - сетует главврач. - Вызовы с высокой температурой обслуживаются в первую очередь, но зачастую врач, приезжая на вызов, видит, что ребёнок чувствует себя вполне нормально, а то и вовсе гуляет на улице. Мама лукавит, чтобы врач приехал побыстрее, а в это время другой малыш с высоченной температурой ждёт своей очереди.

В конце августа главный педиатр Минздрава Александр Баранов заявил, что следует пересмотреть систему работы участковых педиатров. В частности, освободить их от вызовов на дом к пациентам, по крайней мере в крупных городах. Он привел в пример другие страны, где такой практики нет, и аргументировал свою позицию тем, что в клинических условиях врач имеет гораздо больше возможностей диагностировать заболевание маленького пациента и провести лечение. А доставить ребенка в больницу родители могут и самостоятельно, за исключением особых случаев. Это заявление вызвало беспокойство в сообществах родителей и активно обсуждается на специализированных родительских форумах в Сети.

Никаких инициатив по отмене оказания медицинской помощи участковыми педиатрами на дому Министерством здравоохранения РФ не готовится. Комментировать суть данных предложений до их детального обсуждения как в профессиональном медицинском, так и в пациентском сообществах полагаем преждевременным, - заявил «Известиям» пресс-секретарь министра здравоохранения РФ, директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Олег Салагай.

В Западной Европе и США действительно отсутствует практика вызова на дом врачей во всех ситуациях, - сказала «Известиям» директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. - Когда болеет ребенок, это происходит еще реже. Родителям предлагают либо вызвать «скорую», которая отвезет ребенка в клинику, либо самостоятельно его туда доставить, потому что у всех есть автомобили, там прекрасные дороги. Эта практика занимает всё большее место в умах наших экспертов, которые считают, что нужно отказаться от затратной системы похода доктора на дом и перейти к самостоятельности и ответственности людей. Всё это было бы хорошо, если бы мы жили не в России, а в маленькой Дании или Норвегии, где развита дорожная сеть и относительно небольшие расстояния. Но на просторах России далеко не каждый родитель может позволить себе довезти в больницу больного ребенка. На себе он повезет? Не у всех есть машины.

Лариса Попович отметила, что вызов к ребенку «скорой помощи» в ситуации, когда родители не могут отвезти его в больницу, - это еще дороже. То есть даже с точки зрения расходов государства неоправданно - один вызов «скорой» стоит примерно как три визита педиатра.

С экономической точки зрения мы теряем очень большие деньги, это правда. Но вопрос надо ставить по-другому: станет ли лучше здоровье наших детей, если мы перестанем это делать? Думаю, мы больше потеряем. Сложившаяся в России практика вызова врача на дом была обусловлена спецификой нашей жизни, - считает эксперт.

По мнению Ларисы Попович, менять надо сам формат таких визитов: не каждый раз надо идти к ребенку домой, многие вопросы можно решить дистанционно, например по скайпу. Однако есть случаи, когда действительно необходимо, чтобы специалист прибыл к ребенку.

Вице-президент Национальной медицинской палаты Наталья Аксенова заявила «Известиям», что каких бы затрат ни стоили государству вызовы на дом к детям, отменить их невозможно.

Помощь, которую окажет врач-педиатр на дому, не оценить никакими деньгами, - сказала она. - Я против того, чтобы рассуждать в категориях - выгодно это или не выгодно. И нам еще очень далеко до того, как работают за рубежом наши коллеги. Надо увеличить финансирование хотя бы в два раза, чтобы поднимать такие вопросы. Сегодня говорить об этом, наверное, несвоевременно.

Это очень чувствительная сфера, - говорит Лариса Попович. - И вся система организации здравоохранения в России сложилась неслучайно. Ломать ее в одночасье, пытаясь повторить модели западных стран, которые развиваются в совершенно других условиях, - неправильно. Надо дополнять практику вызова на дом практикой удаленных консультаций.

Многие инфекционные болезни у детей протекают так скоротечно, что жизнь ребенка может зависеть от нескольких минут вовремя оказанной медицинской помощи, но Минздрав кажется об этом не осведомлен.

Напомним, что в конце августа главный педиатр Минздрава Александр Баранов заявил, что нужно пересмотреть систему работы участковых педиатров. В частности, он предложил освободить их от вызовов на дом к пациентам, по крайней мере, в крупных городах. В качестве примера он привел другие страны, где нет такой практики, и отметил, что в клинических условиях врач может точнее диагностировать заболевание и провести лечение. А родители могут доставить ребенка в больницу самостоятельно.

После этого заявления в российском обществе появилось заметное волнение, начались бурные обсуждения проекта с критикой и осуждением. Неужели это правда и педиатры районных поликлиник перестанут ходить по домам маленьких пациентов? Вместо них будет приезжать неотложка? Успеет ли она объехать всех пациентов? Для чего предприняты такие изменения и в каком случае родителям самим придется везти ребенка в больницу? Смотрите обсуждение этих вопросов в программе «Личное мнение», в которой главный врач МБУЗ ДГКП №8 Антон Рыжий делится своим мнением.

Обратите внимание, слушая комментарии глав.врача ДБ Антония Рыжего, как он продвигает под этот проект внедряемые технологии электронных мед.карт в поликлиниках и естественный для этой цели сбор персональных данных пациентов.

Упор для этой реформы делается на то, что врач скорой помощи всегда сможет оказать мед. помощь любому незнакомому ребенку, пользуясь информацией собранной в электронной карте. Но давайте подумаем, сколько времени он будет терять, изучая незнакомую мед.карту, при этом у него как человека может из-за усталости ослабнуть внимание или просто не будет времени прочитать всю собранную информацию в карте, так как нужно ехать на другой срочный вызов. На практике врачам скорой помощи непременно откроется удивительная истина – чем в эл. карте больше информации, а это проблемные дети, тем сложнее и дольше ее изучать. В то время, как врачу работающему на участке ничего изучать не надо, он каждого своего ребенка знает с рождения, все его проблемы знает «от и до», а так же имеет личный опыт подхода к каждому конкретному ребенку на участке (методика индивидуального лечения) . Как же можно сравнивать оказание медпомощи случайным врачом с врачом знающим пациента несколько лет? Опять же перегружать неотложку вызовами средней спешки, значит затормозить оказание срочной помощи другому ребенку, чья жизнь висит на волоске.

Общественные обсуждения этого вопроса заставили МинздравРФ призадуматься и отрешиться на данном этапе от странных инициатив по отмене оказания медпомощи участковыми педиатрами на дому. Об этом сообщают «Известия «.

Директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Олег Салагай успокоил россиян, сказав в своем интервью, что сделанные ранее предложения до детального их обсуждения в профессиональном медицинском и пациентском сообществах являются преждевременными.

По мнению экспертов, сложившаяся практика вызова врача на дом обусловлена спецификой жизни россиян и отменить ее пока невозможно. Здесь ключевое слово ПОКА. Возможно что под словом ПОКА имеется ввиду, ПОКА россияне не молчат, но протестуют, они не решатся на такие реформы, но как только россияне сложат руки, признают свое бессилие, замолчат или разбегутся по своим медвежьим углам, тогда и пойдут реформаторы-ломаторы в наступление.

Позволю себе небольшое отступление от темы :

Полагаю, что православные братья и сестры поняли меня, что я хотела сказать в контексте последнего абзаца? Поясню: этот же рейдерский захват действует во всех сферы жизни, в том числе и в защите православной веры, и границ Церкви и, в праве открыто исповедовать Православие. Как только мы отступаем перед врагом и, с ложно понимаемым смирением уходим при всяком натиске на нас, ища созерцательно-спокойной жизни во время войны, он захватывает то, что мы отдали ему на откуп, ибо «свято место пусто не бывает».

43 Когда нечистый дух выйдет из человека, то ходит по безводным местам, ища покоя, и не находит;

44 тогда говорит: возвращусь в дом мой, откуда я вышел. И, придя, находит его незанятым, выметенным и убранным;

45 тогда идет и берет с собою семь других духов, злейших себя, и, войдя, живут там;

Итак всегда, если нечистый дух видит дом наш свободным, а это не только наша душа, но и все что нам дано Богом, то он его занимает. Будем ли мы за это наказаны? Да, конечно, мы будем наказаны этими самыми нечистыми духами (или людьми) , которым отдали своё доброе, подчинились их власти, считая очевидно, что раз никто вместо нас не отверг ее, значит это воля Божия.
.

45 … и, войдя, живут там ; и бывает для человека того последнее хуже первого. Так будет и с этим злым родом . (Мф. 12:45 )

Доброго держитесь, то есть дорожите данным вам добром, защищайте его.

Заболел — иди в поликлинику сам. Челябинские родители обеспокоены тем, что детские врачи больше не будут ездить по вызовам. В поликлиниках предложили отказаться от обходов и принимать больше пациентов в кабинетах.

Екатерина Сдобина воспитывает двух дочек. Девушка признается, педиатр в их доме — частый гость. Медик несколько лет обследует девочек и знает, чем они переболели и на какие лекарства есть аллергия. Новость о том, что теперь придется водить ребенка в больницу самостоятельно, а вместо знакомого врача приедет бригада неотложной помощи, серьезно обеспокоила молодую мать.

Екатерина Сдобина: «Неотложку итак не дождешься, а если им прибавится вызовов, то мы, наверное, ее вообще не дождемся. Поэтому, мне кажется, это не очень удобно и для родителей, и детей, и каждый раз новый врач приходит».

Руководство поликлиники успокаивает: все изменения в интересах пациентов. Сейчас педиатры ведут прием только полдня, остальное время тратят на посещение больных. Большую часть занимают именно длительные переходы по адресам.

Александр Неволин, врач-педиатр: «30 минут до участка, на участке обошел, потом до другого участка дошел, потому что, как правило, не на одном участке. Ну, времени уходит много, бывает в зимний период и до 9 часов вечера ходили».

Нововведение предлагает полностью освободить детских врачей от обходов и принимать малышей в поликлинике. Это должно уменьшить очереди и увеличить качество медицинской помощи. На дом к больным будет выезжать неотложка, правда, только если для этого есть серьезные показания.

Антон Рыжий, главный врач МБУЗ «Детская городская клиническая поликлиника №8»: «Будет приезжать машина неотложной помощи, в которой будет находиться педиатр, который будет так же смотреть ребенка, лечить, назначать и делать соответствующие записи, но быстрее».

Нередко родители вызывают врача без особого повода, просто осмотреть ребенка. Врачи уверены: с насморком и недомоганием вполне можно самим дойти до поликлиники. На остальные вызовы в Челябинске хватит существующих бригад неотложной помощи. Однако мамы и папы нередко используют запрещенные приемы: к примеру, врут, что у ребенка высокая температура — тогда неотложка сразу выезжает.

Елена Обласова, врач-педиатр неотложной помощи: «И такие вызовы не очень грамотные, они у нас загружают врача и не дают оказать вовремя помощь тем, кто действительно в ней нуждается».

Служба неотложной помощи в среднем за сутки выезжает на вызовы 25 раз, в период эпидемий эта цифра увеличивается вдвое. Если отсеивать все несерьезные заявки, то врачи смогут посетить большее количество человек. Насколько действенным в реальности окажется это нововведение, покажет время.