الغدة الدرقية عبارة عن عضو صغير (كتلته حوالي 20 جرامًا فقط) تقع على السطح الأمامي للرقبة ولها شكل يشبه الفراشة قليلاً. هي تنتج هرمونات الغدة الدرقية – هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3)، اللذان لهما تأثير متنوع على عملية التمثيل الغذائي، وتشبع الخلايا بالأكسجين، والنمو الطبيعي والتطور البدني. بالإضافة إلى ذلك، تلعب هذه الهرمونات دورًا رئيسيًا في تكوين وتكوين القلب والأوعية الدموية، والجهاز التناسلي، والجهاز العضلي الهيكلي، وكذلك الجهاز العصبي المركزي للجنين، مما يضمن في الواقع الإمكانات الفكرية للشخص في المستقبل. يقوم نوع خاص من الخلايا في الغدة الدرقية بإنتاج وإطلاق هرمون آخر مهم جدًا في الدم - الكالسيتونين. يشارك في تنظيم مستويات الكالسيوم في الجسم.

كيف تؤثر الغدة الدرقية على الحمل؟

في بلدنا، أصبح تحديد أداء الغدة الدرقية لدى النساء الآن نقطة إلزامية في فحص جميع النساء الحوامل. وبعد البدء بهذا الفحص تبين أن حوالي 45% من النساء يعانين من اضطرابات مختلفة في الغدة الدرقية. علاوة على ذلك، فإن معظمهم لا يفترضون حتى أن لديهم مثل هذه المشاكل، لأن جميع أمراض الغدة الدرقية تقريبًا لا تظهر بأي شكل من الأشكال في المراحل المبكرة.

يحدث تكوين الغدة الدرقية عند الجنين في بداية الحمل، ويبدأ في تصنيع الهرمونات بشكل مستقل فقط اعتبارًا من الأسبوع الخامس عشر. وحتى هذه اللحظة، ينمو الجنين ويتطور بفضل هرمونات الغدة الدرقية لدى أمه. إذا كان هناك خلل في هرمونات الغدة الدرقية، تنشأ مشاكل. في بداية الحمل، تؤثر هذه الحالة سلبًا على عملية زرع البويضة المخصبة، مما يؤدي إلى قصور المشيمة (عندما تتوقف المشيمة، التي تزود الطفل بالأكسجين والمواد المغذية، عن التعامل بشكل كامل مع عملها). في بداية الحمل، يمكن أن يؤدي ذلك إلى وفاة الجنين داخل الرحم والإجهاض، وتشكيل تشوهات في الجهاز العصبي والأعضاء الحسية، وتجويع الأكسجين للجنين.

مع النقص الحاد في هرمونات الغدة الدرقية طوال فترة الحمل، يولد الأطفال بأعراض الفدامة: فقدان الذكاء الذي لا يمكن إصلاحه، والصمم والبكم، والإعاقة الحركية. وهذا هو السبب في أهمية فحص الغدة الدرقية لدى المرأة وتصحيح الاضطرابات في عملها في الوقت المناسب في مرحلة التحضير للحمل.

نقص اليود وتضخم الغدة الدرقية المتوطن

في بلدنا هو السبب الأكثر شيوعا لخلل الغدة الدرقية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن اليود جزء من هرمونات الغدة الدرقية. الخزان الرئيسي لليود في الطبيعة هو المحيط. يوجد الكثير من اليود في الأسماك البحرية والطحالب والمأكولات البحرية. ومن المحيط، تدخل مركبات اليود المذابة في قطرات ماء البحر إلى الهواء وتحملها الرياح لمسافات طويلة. كلما كانت المناطق داخلية، قلت نسبة اليود في الفواكه والخضروات المزروعة في هذه المنطقة.

المناطق المسيجة من الرياح البحرية بسلاسل الجبال مستنفدة في اليود. ولذلك، فإن العدد الساحق من الروس يعيشون في ظروف نقص اليود. الكمية الفعلية من اليود التي يتلقاها سكان روسيا من الطعام هي 40-60 ميكروغرام يوميًا، في حين أن الحاجة لهذا العنصر الدقيق للبالغين هي 150 ميكروغرام، وللامرأة الحامل والمرضعة - 200-250 ميكروغرام يوميًا. والمصدر الوحيد لهذه المادة للغدة الدرقية للجنين هو اليود الذي يدور في دم الأم.

ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، فإن نقص اليود هو السبب الأكثر شيوعا للتخلف العقلي لدى الأطفال. أظهرت الدراسات التي أجريت في بلدان مختلفة من العالم أن متوسط ​​مستوى النمو العقلي في المناطق التي تعاني من نقص حاد في اليود أقل بنسبة 15-20٪ منه في المناطق التي لا يوجد فيها نقص في هذه المادة. بسبب نقص اليود في الغذاء والماء، يتم استخدام إضافة اليود إلى ملح الطعام في بلدنا. ومع ذلك، فإن يوديد البوتاسيوم، الذي يستخدم لإثراء الملح، يتأكسد بسهولة إلى اليود في الهواء الرطب الدافئ ثم يتبخر. وهذا ما يفسر العمر الافتراضي القصير لهذا الملح - 6 أشهر فقط.

يعتبر تناول اليود هو الوسيلة الأمثل للوقاية من اليود أثناء التخطيط للحمل. من الأفضل البدء بتناول مكملات اليود قبل 3 أشهر على الأقل من الحمل المخطط له، مما يجنبك نقص اليود في الأشهر الأولى الأكثر أهمية. من الضروري أولاً إجراء اختبار لهرمونات الغدة الدرقية، لأن الموانع الوحيدة لتناول هذه الأدوية، بالإضافة إلى الحساسية لليود، هي زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) في الدم.

الحمل هو الحمل الذي يجبر الغدة الدرقية لدى المرأة على العمل بقوة مضاعفة. عادة، يزيد إنتاج الهرمون بنسبة 30-50٪. غالبًا ما يؤدي الحمل على خلفية نقص اليود إلى تطور تضخم الغدة الدرقية المتوطن (المستوطن من الإنديموس - "المحلي" ، أي سمة من سمات منطقة معينة). ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء حمل الطفل، يظهر هرمون خاص في جسم المرأة، يتم تصنيعه بواسطة خلايا البويضة المخصبة - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). يشبه هذا الهرمون إلى حد كبير في تركيبه الهرمون المحفز للغدة الدرقية في الغدة النخامية. الغدة الدرقية "تخلط" بين hCG و TSH ، وتستجيب له بزيادة وظيفة خلاياها (تنمو الخلايا ، لكن هذه الجهود تذهب سدى ؛ لا يوجد مكون رئيسي للتوليف - اليود).

إذا لم يكن هناك ما يكفي من اليود، فلن يحدث التوليف الكامل للهرمونات T4 و T3، ولا تعمل آلية "التغذية الراجعة"، مما يؤدي إلى تكاثر أنسجة الغدة الدرقية. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة، مما يؤدي إلى تشويه شكل الرقبة والضغط على الأعضاء والأنسجة المحيطة. حتى أن بعض النساء يشعرن بالضغط على ياقاتهن عندما تعترض الياقة العالية والأوشحة طريقهن.

من السهل الوقاية من تضخم الغدة الدرقية المتوطن إذا قمت على الفور بتعويض نقص اليود في الجسم.

علاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن

يتكون علاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن من تعويض نقص اليود، وفي حالات نادرة فقط تكون الجراحة مطلوبة.

قصور الغدة الدرقية عند المرأة الحامل

في نقص اليود المزمن وبعض الأمراض الأخرى (على سبيل المثال، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي)، يتناقص تخليق هرمونات الغدة الدرقية، وتتطور حالة تسمى قصور الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية (من الغدة الدرقية - "الغدة الدرقية"). يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية بدون أعراض (عندما لا يمكن اكتشاف التغييرات إلا في الاختبارات المعملية)، أو يمكن أن يكون واضحًا، ويظهر على شكل ضعف عام، وتعب، ونعاس، واكتئاب، وتشنجات العضلات، وآلام المفاصل، وفقدان الذاكرة، وزيادة الوزن، وجفاف الجلد، والهشاشة. الأظافر والشعر والإمساك والتورم. يؤدي نقص الهرمونات إلى انخفاض معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وانخفاض درجة حرارة الجسم - يشعر المرضى بالبرد حتى في الطقس الحار. يؤثر النقص أيضًا على الصحة الإنجابية للنساء: فغالبًا ما يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية واعتلال الثدي والعقم.

يؤدي قصور الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل إلى خطر الإجهاض، وقصور المشيمة، والتسمم المبكر والمتأخر للحمل، وزيادة مستمرة في ضغط الدم، وانفصال المشيمة، ونزيف ما بعد الولادة. بالطبع، يمكن أن يؤثر النقص الحاد في هرمونات الغدة الدرقية لدى الأم على الجنين. في الحالات الشديدة، يتطور قصور الغدة الدرقية الخلقي، ومن علاماته ارتفاع الوزن عند الولادة، وعدم النضج في فترة ما بعد الحمل، وتورم في الوجه واليدين والقدمين، وصوت منخفض وخشن عند البكاء، وضعف التئام الجرح السري. ، واليرقان لفترات طويلة. إذا لم يتلق مثل هذا الطفل العلاج المناسب، فسوف يعاني من تأخر النمو العقلي والجسدي والخلل الجنسي.

كيفية علاج قصور الغدة الدرقية عند النساء الحوامل؟

في بعض الحالات، عند التحضير للحمل، بالإضافة إلى مستحضرات يوديد البوتاسيوم، يتم علاج انخفاض وظيفة الغدة الدرقية باستخدام نظير اصطناعي للهرمون البشري - هرمون الغدة الدرقية. كثير من الناس يخافون من كلمة "هرمونات" ولا يريدون تناولها، وينسبون إليها آثارًا جانبية رهيبة. هناك بالفعل آثار جانبية من استخدام الأدوية الهرمونية، ولكن كل "الرعب" يرتبط باستخدام الجلايكورتيكويدات - هرمونات الغدة الكظرية، ولا علاقة لها بأدوية هرمون الغدة الدرقية.

في حالة قصور الغدة الدرقية، يتم اختيار جرعة من الدواء تعمل فقط على تعويض النقص الهرموني - بالقدر الذي يحتاجه جسمك تمامًا. يستغرق تحديد جرعة الدواء وتعويض قصور الغدة الدرقية وقتًا، لذلك يجب تأجيل الحمل لعدة أشهر حتى يعود مستوى الهرمون إلى طبيعته. أثناء العلاج، تتم مراقبة مستويات الهرمون كل 4-6 أسابيع.

عندما تعود الهرمونات إلى وضعها الطبيعي، سيكون من الممكن التخطيط للحمل. ومع ذلك، سيتعين على الأم الحامل الاستمرار في تناول الدواء أثناء حمل الطفل (ربما حتى بجرعة متزايدة)، لأن الحاجة إليه تزداد خلال هذه الفترة.

فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل

ويحدث الوضع المعاكس أيضًا عندما تعمل الغدة الدرقية بنشاط كبير وتفرز هرمونات أكثر من اللازم. في هذه الحالة يتطور (التسمم الدرقي، مرض جريفز). مع هذا المرض، يصبح النبض متكررا، وتحدث انقطاعات في عمل القلب، وارتفاع ضغط الدم، والحمى، والأرق، ورعشة اليدين والجسم كله، وفقدان الشهية، وبراز سائل متكرر، وآلام في المعدة، والتعرق والتهيج. تسبب القلق. يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا على مظهر المرأة - فهي تعاني من لمعان غير صحي في عينيها، وعيونها واسعة (كما يقولون، تصبح "منتفخة")، وفقدان الوزن.

أثناء الحمل، يمكن أن تؤدي هرمونات الغدة الدرقية الزائدة إلى الإجهاض التلقائي، والولادة المبكرة، والتسمم في النصف الثاني من الحمل، وقد يولد الطفل بوزن منخفض وعيوب في النمو.

كيفية علاج فرط نشاط الغدة الدرقية؟

لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية، توصف الأدوية التي تثبط الغدة الدرقية. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة جزء من أنسجة الغدة الدرقية أو العلاج باستخدام نظائر اليود المشعة. أثناء العلاج، من الضروري استخدام وسائل موثوقة لمنع الحمل، لأن التسمم الدرقي لا يقلل من القدرة على الحمل بنفس القدر مثل قصور الغدة الدرقية. يجب عليك الانتظار حتى الحمل، فلا يمكنك التخطيط للحمل إلا إذا كانت هرمونات الدم لديك في مستوياتها الطبيعية وتستمر لمدة عام. هذا سوف يتجنب تكرار المرض أثناء الحمل. سيكون عليك الانتظار لمدة عام حتى تصبحي حاملاً حتى بعد العلاج بنظائر اليود المشعة. أثناء العلاج الجراحي للتسمم الدرقي، يسمح بالحمل مباشرة بعد عودة مستويات الهرمون إلى وضعها الطبيعي.

تضخم الغدة الدرقية عقيدية

العقيدة الموجودة في الغدة الدرقية هي جزء من أنسجة الغدة المحدودة بالمحفظة. يمكن اكتشاف العقد على خلفية مستويات الهرمونات الطبيعية، ويمكن أن تكون مصحوبة أيضًا بانخفاض وزيادة. ما يقرب من 30-50٪ من سكان العالم لديهم مثل هذه التشكيلات، ولسوء الحظ، فإن عدد هذه الحالات يتزايد باطراد. دائمًا ما يكون استنتاج المتخصص حول اكتشاف عقيدة في الغدة الدرقية مثيرًا للقلق لدى المرضى. ولكن من المهم أن نفهم أن هذا ليس تشخيصا، ولكن مجرد سبب لإجراء فحص إضافي.

يعد نقص اليود العامل الأكثر أهمية في تكوين عقيدات الغدة الدرقية، والتي في أغلب الأحيان لا تظهر نفسها بأي شكل من الأشكال، ولكنها تظهر بالصدفة على الموجات فوق الصوتية. في حالة كبر حجم العقدة تكون الشكوى الوحيدة هي وجود عيب تجميلي في منطقة الرقبة. تعود المخاوف المرتبطة بعقيدات الغدة الدرقية إلى حقيقة أنه في 4-5٪ من الحالات، قد يكون سرطان الغدة الدرقية مخفيًا تحت قناع العقيدات. وينبغي القول أن حجم العقدة ومستوى الهرمونات لا يحددان المؤشرات التي قد تشير إلى ورم خبيث في العملية.

لتحديد طبيعة العملية (حميدة أو خبيثة)، يتم أخذ خزعة (قطعة من أنسجة الغدة) تحت مراقبة جهاز الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). فقط بمساعدة هذه الدراسة يمكن إجراء تشخيص دقيق وما يجب فعله بعد ذلك. إذا تم الكشف عن سرطان الغدة الدرقية، تتم إزالة العضو بالكامل (استئصال الغدة الدرقية)، يليه العلاج باليود المشع. يتم فحص الورم الذي تمت إزالته. في 95% من الحالات، يتم اكتشاف شكل شديد التمايز (تشبه الخلايا السرطانية خلايا الغدة الدرقية السليمة)، وبهذا الشكل يكون العلاج الكامل ممكنًا دائمًا تقريبًا. بعد استئصال الغدة الدرقية، لم يعد الجسم ينتج هرمونات الغدة الدرقية الخاصة به، ويجب عليك تناول الأدوية الهرمونية طوال حياتك. ولكن هناك أخبار سارة - حتى بعد الجراحة لمثل هذا المرض الخطير، تتمتع المرأة بكل فرصة لحمل وولادة طفل سليم. يمكنك التخطيط للحمل بعد حوالي عام من العلاج، بشرط أن تكون مستويات الهرمون لديك جيدة ولا توجد علامات على تكرار الورم.

في الختام، نستخلص النتائج:
1. الحمل ممكن مع أي مرض في الغدة الدرقية تقريبًا.
2. عند التخطيط للحمل، فإن زيارة طبيب الغدد الصماء إلزامية لجميع النساء.
3. يجب تعويض أي أمراض في الغدة الدرقية بالكامل قبل الحمل.

من يتحكم في الغدة الدرقية؟

يتم تنظيم عمل الغدة الدرقية نفسها عن طريق الغدة النخامية من خلال الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH). هذا الهرمون له تأثير محفز على الغدة الدرقية. يعتمد تركيز TSH على مستوى هرمونات الغدة الدرقية. إذا كان هناك الكثير منها في الدم، فإن الغدة النخامية تمنع إنتاج هرمون TSH، وإذا كان هناك القليل منها، فإنها تزيد من تركيبها بحيث تبدأ بدورها في تحفيز الغدة الدرقية، وبالتالي تطبيع مستوى الهرمونات التي يفرزها. ويسمى هذا الاتصال بين الغدة النخامية والغدة الدرقية "معكوسا".

فحص الغدة الدرقية استعداداً للحمل

• الفحص التشريحي: يمكن للفحص الذي يجريه طبيب الغدد الصماء والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية تحديد التغيرات في حجمها وبنيتها (على وجه الخصوص، وجود الأورام).
• دراسة الوظيفة : من خلال . للفحص الأولي، هناك مؤشران كافيان: مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) والأجسام المضادة لهرمون الثيروبيروكسيديز (AT/TPO).
• إذا كانت هذه المؤشرات غير طبيعية، أو كانت هناك مشاكل سابقة في الغدة الدرقية، أو كانت هناك تغييرات في تشريحها، يتم بالإضافة إلى ذلك فحص مستويات هرمونات الغدة الدرقية (T4)، وثلاثي يودوثيرونين (T3) وبعض الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

الفشل المناعي

بالإضافة إلى نقص اليود، يمكن ملاحظة انخفاض وظيفة الغدة الدرقية عندما يتعطل الجهاز المناعي، عندما يخطئ الجهاز المناعي في أنسجة الغدة الدرقية كعامل أجنبي ويبدأ في إنتاج أجسام مضادة معينة لها، مما يمنعها من العمل بشكل طبيعي. ويسمى هذا المرض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. يمكن اكتشاف هذه الأجسام المضادة (الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية، والمختصرة AT/TPO) في اختبار الدم. في حد ذاته، لا يتطلب المستوى المرتفع من الأجسام المضادة علاجًا، لكن وجودها يزيد من خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية بمقدار عشرة أضعاف. ولذلك فإن جميع النساء اللاتي تبين أن لديهن مثل هذه الأجسام المضادة بحاجة إلى مراقبة وظيفة الغدة الدرقية لديهن بانتظام، خاصة خلال فترة الاستعداد للحمل وأثناء الحمل.

الغدة الدرقية أثناء الحمل: قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية. كيف تؤثر الغدة الدرقية على الحمل؟

خلال فترة الحمل، تحدث تغيرات في جميع أنحاء الجسم، ولكن من أهم الأعضاء أثناء الحمل هي الغدة الدرقية، بالطبع بعد الجهاز التناسلي. على الرغم من أن وظائفها ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض والنمو الصحيح للطفل، إلا أن قدراته العقلية تعتمد على الأداء السليم للغدة الدرقية الحامل والمستويات الهرمونية الطبيعية.

الموضوع مهم ويستحق أن تتعرفي عليه حتى لا تشعري بالذعر، على سبيل المثال، بعد تلقي تقرير الموجات فوق الصوتية أو فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل وفي مرحلة التخطيط.

• كيف تعمل الغدة الدرقية؟
• تنظيم الغدة الدرقية أثناء الحمل الطبيعي ومع أمراض الغدة الدرقية
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أثناء الحمل
• التغيرات في هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل
• لماذا ينخفض ​​TSH وهل هذا طبيعي؟
• نقص اليود أثناء الحمل: كيف يؤثر على الحمل وماذا يفعل
• أعراض قصور الغدة الدرقية
• أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية
• من يحتاج إلى إجراء اختبار TSH أثناء التخطيط للحمل؟
• قصور الغدة الدرقية والحمل
• ميزات العلاج

كيف تعمل الغدة الدرقية وكيف يتم تنظيمها

وإذا نظرنا إلى الأمر بطريقة مبسطة للغاية، فإن المهمة الرئيسية للغدة الدرقية هي إنتاج هرمون الثيروكسين. يعمل هذا الهرمون على جميع خلايا أنسجة الجسم ويعمل كمنظم لعمليات التمثيل الغذائي. عندما يحدث خلل في الغدة الدرقية، تحدث العديد من التغيرات المرضية، والتي لا تؤثر أثناء الحمل على المرأة فحسب، بل على الجنين أيضًا.

الغدة الدرقية صغيرة جدًا، وتقع بشكل سطحي على السطح الأمامي للرقبة. من السهل الجس. لذلك، يمكن تحديد أي تغييرات: التوسع، والعقد، ومناطق الأنسجة الكثيفة عن طريق الفحص اليدوي. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتوضيح التشخيص. الغدة الدرقية – لها شكل الفراشة: جناحان وبرزخ.

يتم تنظيم عمل الغدة الدرقية عن طريق غدة أخرى - الغدة النخامية. ويتم تنظيم عمل الغدة النخامية بدورها عن طريق منطقة ما تحت المهاد. وكل هذه التفاعلات والاتصالات تتأثر أيضًا بالجهاز العصبي المركزي.

تنظيم وظيفة الغدة الدرقية

1. الخيار القياسي:

إذا كانت الغدة الدرقية تفرز كمية كافية من الهرمونات T₃ و T₄، فإن الغدة النخامية تحدد تركيزها بشكل طبيعي وتفرز كمية الهرمون المحفز TSH، والتي ستكون كافية للحفاظ على مستوى ثابت من هرمونات الغدة الدرقية. يحدث هذا التوازن بشكل طبيعي.

1. قصور الغدة الدرقية:

إذا حدثت عمليات مرضية في الجسم، ونتيجة لذلك تقوم الغدة الدرقية بتصنيع هرمونات أقل، فإن الغدة النخامية تطلق المزيد من هرمون TSH في الدم، وبالتالي تحفيز عمل الغدة الدرقية من حيث تخليق الهرمونات. في بعض الحالات، يكون ارتفاع مستوى هرمون TSH مصحوبًا بزيادة في تركيز هرمون الغدة الدرقية (T₄). إذا كان من الممكن تعويض هذه الحالة في هذه المرحلة، يحدث قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي - لا توجد علامات سريرية أو شكاوى أو مظاهر للمرض، ولكن هرمون TSH مرتفع، ولا تزال هرمونات الغدة الدرقية طبيعية. يتم الحفاظ على المستويات الطبيعية لـ T₃ وT₄ فقط بسبب التحفيز النشط للغدة الدرقية بواسطة الغدة النخامية من خلال TSH.

عند نقطة معينة، يتم استنفاد احتياطيات الغدة الدرقية، ويلاحظ زيادة في هرمون TSH وانخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية - T₄ - في الدم. لن تكون هذه وظيفة كافية للغدة الدرقية - قصور الغدة الدرقية.

1. فرط نشاط الغدة الدرقية:

وفي الوضع المعاكس، يؤدي ارتفاع تركيز هرمونات الغدة الدرقية إلى انخفاض إنتاج الغدة النخامية للهرمون المنشط TSH. تسمى هذه الحالة بفرط التسمم: حيث ينخفض ​​هرمون TSH ويزيد هرمون الغدة الدرقية.

هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل

أثناء الحمل، من المهم في المقام الأول، لأنه عند تحديد تركيز هرمون الغدة الدرقية فقط (والذي سيكون ضمن الحدود الطبيعية)، من الممكن أن نستنتج خطأً أن كل شيء على ما يرام مع جسم المرأة الحامل. وفي هذا الوقت، قد يكون TSH مرتفعًا وستعمل الغدة الدرقية لدى المرأة الحامل إلى أقصى حدود قدراتها، فقط للحفاظ على المستويات الطبيعية لـ T₃ وT₄.

في الوقت نفسه، إذا كان مستوى TSH طبيعيًا، فستكون هرمونات الغدة الدرقية أيضًا ضمن الحدود الطبيعية. إذا زاد أو انخفض TSH، يتم فحص T₄ وT₃.

إذا تم فحص المرأة الحامل، يتم تحويلها لدراسة هرمون TSH والثيروكسين الخالي من T₄. ويتم ذلك بحيث لا يتم تحويل المرأة لإجراء الاختبارات، مما يقلل من الضغط النفسي قبل إجراء الاختبارات إذا كان مستوى TSH خارج النطاق الطبيعي (زيادة أو نقصان).

هناك مؤشران لهرمون الغدة الدرقية: حر ومقيد. الحقيقة هي أن الهرمونات لا تذوب ببساطة في البلازما، ولكنها ترتبط بالبروتينات الحاملة. ترتبط نسبة كبيرة من هرمون الغدة الدرقية بالناقل. أقل من 1% من إجمالي هرمون الغدة الدرقية يكون في حالة حرة. وهو الهرمون الحر الذي يمارس تأثيره. لذلك، يتم تحديد الجزء الحر من هرمون الغدة الدرقية.

لا يتم تحديد ثلاثي يودوثيرونين -T₃ بشكل روتيني، فقط وفقًا للمؤشرات.

هناك مؤشر آخر يوصف في كثير من الأحيان - الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT-TPO). هذه هي بروتينات الجسم التي يتم إنتاجها نتيجة لعمليات المناعة الذاتية، ويتم توجيه عملها ضد الغدة الدرقية وتدمير أنسجتها. لا ينبغي أن يكون ارتفاع عيار الأجسام المضادة مخيفًا، نظرًا لأن عملية التدمير طويلة جدًا وقد لا يحدث انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية طوال الحياة. يعد المستوى المتزايد من AT-TPO سببًا لمراقبة TSH بانتظام (مرة كل 3 أشهر).

يسمح لك الموقع السطحي للغدة الدرقية بفحص العضو بيديك. يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أثناء الحمل، لكن الدراسة لا معنى لها دون تحديد هرمون TSH وفحص طبيب الغدد الصماء. أي أنه يتم وصف طريقة الفحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح التشخيص إذا رأى طبيب الغدد الصماء زيادة أو تحديد العقد أثناء الجس.

عادة، يصل حجم الغدة الدرقية عند النساء إلى 18 سم مكعب. تعتبر العقدة عبارة عن تكوين يتجاوز حجمه 1 سم. إذا تم الكشف عن مثل هذه العقدة على الموجات فوق الصوتية، فمن المستحسن ثقبها والتأكد من أن العملية ليست الأورام.

تقع بلادنا في منطقة موبوءة: حيث يوجد نقص خفيف إلى متوسط ​​في اليود لدى الجميع تقريبًا. لذلك، إذا كانت هرمونات الغدة الدرقية طبيعية، فلا يتم عادة فعل أي شيء مع هذه العقد.

التغيرات في هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل

أثناء الحمل، تنخفض مستويات هرمون TSH. المعيار للجسم "غير الحامل" هو 0.4-4 وحدات عسل. عند النساء الحوامل، يكون معدل TSH أقل:

• في الأشهر الثلاثة الأولى -< 2,5 мЕд;
• في الثلث الثاني والثالث -< 3 мЕд.

لماذا ينخفض ​​هرمون الغدة الدرقية أثناء الحمل؟

تتغير المستويات الهرمونية أثناء الحمل، لكنها لا تتغير بنفس الطريقة تمامًا. هناك حالات عندما يحفز موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية الغدة الدرقية بقوة شديدة وقد يكون مستوى TSH أقل من 0.1 ميللي وحدة. في مثل هذه الحالة، إن لم يكن الأمر كذلك، فإن الحمل يتطور بشكل طبيعي، ولا يوجد عدم انتظام دقات القلب الواضح (أكثر من 140 نبضة في الدقيقة)، فقد يكون فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل، والذي لا يتطلب العلاج. ولكن يجب أن تكون دائمًا حذرًا من التسمم الدرقي الحقيقي. إذا كان مستوى TSH منخفضًا جدًا وكانت هناك شكاوى، فأنت بحاجة إلى إجراء فحص دم للأجسام المضادة لمستقبلات TSH، ويسمى AT-r-TSH. إذا لم يتم اكتشاف هذه الأجسام المضادة، فإن الانخفاض الشديد في هرمون TSH يرتبط بالحمل، وليس بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

نقص اليود أثناء الحمل

إذا كان هناك ما يكفي من اليود في الطعام، فليس من الضروري وصف الأدوية على شكل يودومارين أثناء الحمل. لكن العيش في المناطق الموبوءة يتطلب وصف مستحضرات اليود في مرحلة التخطيط وحتى نهاية الثلث الثالث من الحمل. إذا ذهبت المرأة الحامل للاسترخاء على شاطئ البحر، فإن الطعام الذي يزرع على الساحل غني بالفعل بهذا العنصر. ثم استخدام اليود في الأجهزة اللوحية غير مطلوب. إذا كنت تعيش أو ذهبت في إجازة إلى بلد تم فيه اعتماد برنامج عالمي لإضافة اليود إلى الملح، فلن تكون مكملات اليود الإضافية ضرورية أيضًا.

إذا لم تتناول المرأة أقراص اليود الإضافية أثناء الحمل وعاشت في أراضٍ لا تحتوي على نسبة كافية من اليود في التربة، فليس من الضروري أن يؤثر النقص على القدرات العقلية للطفل. على الأرجح، ستحاول الغدة الدرقية لدى المرأة الحامل تعويض نقص اليود وقد يزيد حجمها من أجل امتصاص المزيد من اليود من الدم وتوفير الكمية اللازمة من الهرمونات لنفسها وللطفل. وفي حالات نادرة، قد يحدث قصور الغدة الدرقية.

الأطعمة الغنية باليود:

• أعشاب بحرية؛
• جميع أنواع الأسماك البحرية والمحاريات.
• حبار؛
• الجمبري.

ما يجب أن تعرفه النساء الحوامل عن الغدة الدرقية

1. نقطة البداية في تشخيص مرض الغدة الدرقية أثناء الحمل هي مستوى TSH.
2. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية فقط عند الإشارة إليها.
3. عند وصف يودومارين تكون الجرعة اليومية 200 ميكروجرام يوميا، إلا إذا وصف الطبيب غير ذلك. ينبغي أن يؤخذ الدواء طوال فترة الحمل والرضاعة. إذا كنت تقضي إجازتك في البحر، فبالتشاور مع الطبيب، يتم إيقاف الدواء مؤقتًا.
4. إذا تم وصف L-ثيروكسين (Euthirox)، فلا يمكن إجراء أي تجارب على الجرعة وتكرار الإعطاء.

ملامح علاج الغدة الدرقية أثناء الحمل

يؤخذ L-ثيروكسين على معدة فارغة، قبل 30 دقيقة على الأقل من وجبات الطعام. إذا تناولت الدواء بعد الإفطار أو قبل الأكل مباشرة، فلن يتم امتصاص الجرعة المطلوبة بالكامل في الجسم. وهو هرمون مماثل تفرزه الغدة الدرقية، وليس له أي تأثير سلبي على الجهاز الهضمي.

أثناء الحمل، يمكن أن تشكل أمراض أي عضو من أعضاء الأم الحامل خطورة على الجنين. ولذلك، فمن الضروري الانخراط في العلاج مباشرة بعد التعرف على أي مرض. تتطلب الغدة الدرقية والحمل اهتماماً خاصاً من الأم الحامل، فهي من الأعضاء المهمة في الإنسان والتي تنتج هرمون الثيروكسين المسؤول عن تطور الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التناسلي للطفل.

اليود عنصر مهم يحتاجه كل شخص. لذلك، على سبيل المثال، يجب أن يكون الاستهلاك اليومي 150 ميكروغرام على الأقل، وخلال فترة الحمل تكون هذه القيمة 200 ميكروغرام. إذا تبين أن المرأة تعاني من نقص اليود، فقد تصاب بقصور الغدة الدرقية.

عند التخطيط للحمل، فإن هذا العضو مهم للغاية، لأن الذكاء والقدرات العقلية للطفل الذي لم يولد بعد تعتمد في المقام الأول على جودة الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية.

أثناء الحمل، بالإضافة إلى الاختبارات، يجب على المرأة إجراء الموجات فوق الصوتية لتحديد حالة الجنين. هذا إجراء إلزامي ولا يتطلب إعدادًا خاصًا. الشرط الوحيد هو الوصول إلى الرقبة للدراسة. لذلك يجب عدم ارتداء الملابس أو المجوهرات المغلقة. يتم إجراء هذا الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى وللتعرف على أعراض الأمراض المتعلقة بالغدة الدرقية.

أثناء الحمل، تبدأ الغدة الدرقية لدى المرأة في العمل بكثافة أكبر مما كانت عليه قبل الحمل. على سبيل المثال، يتم إنتاج هرمون الغدة الدرقية مرتين. وعلى خلفية هذه العوامل، يزداد حجم هذا العضو. في العصور القديمة، كان تضخم الغدة الدرقية هو أول علامة على الحمل.

يبدأ هذا العضو في التطور عند الطفل في بداية الشهر الثاني من الحمل، وبالفعل في الأسبوع الثاني عشر يمكنه تجميع اليود، وفقط بحلول الأسبوع السابع عشر يتشكل العضو بالكامل. قد تكون هناك أيضًا مشاكل مؤقتة في الغدة الدرقية أثناء الحمل، والتي تسمى التسمم الدرقي العابر. هذه الحالة عادة لا تتطلب العلاج وتختفي من تلقاء نفسها. يحدث في الأشهر الثلاثة الأولى.

الأمراض التي تصيب النساء الحوامل المرتبطة بالغدة الدرقية

يمكن أن يسمى أحد أمراض الغدة الدرقية بقصور الغدة الدرقية. كقاعدة عامة، مع مثل هذا المرض، قد يصف الطبيب العلاج بالهرمونات البديلة أثناء التخطيط للحمل وأثناء الحمل. مع هذا المرض، تكون مخاطر الإجهاض مرتفعة جدًا، وقد تظهر أيضًا عواقب الحمل التالية:

• ولادة جنين ميت؛
• انخفاض الوزن عند الولادة؛
• قصور الغدة الدرقية الخلقي؛
• الولادة المبكرة؛
• تطور الأمراض لدى الطفل التي تؤثر على مختلف الأعضاء.
• موت الطفل في الرحم.

بالإضافة إلى هذه المضاعفات، تشعر المرأة نفسها بالفزع أثناء الحمل. للعلاج، قد يصف الطبيب تناول الأطعمة الغنية باليود أو الأدوية المبنية عليه.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، يوصف العلاج بناء على أعراض المرض. وتشمل أعراض هذا المرض ما يلي:

• ارتعاش اليدين وضعف العضلات.
• براز رخو
• فقدان الشهية؛
• زيادة التعرق.
• فشل أو غياب الحيض.
• ألم في المعدة.
• تساقط الشعر؛
• تعب؛
• بريق في العيون.
• مشاكل في التنفس.
• حمى؛
• زيادة العصبية وتقلب المزاج.
• ضعف؛
• الشعور بالعطش
• خفقان، نبض سريع.

يمكن أن يسبب نقص اليود انخفاضًا كبيرًا في الهرمونات المسؤولة عن نمو الطفل. لذلك، قبل التخطيط، تحتاج إلى إجراء اختبار للغدة الدرقية لديك.

للوقاية من أمراض الغدة الدرقية وعلاجها، يوصي قراؤنا بالشاي الرهباني. يتكون من 16 من الأعشاب الطبية الأكثر فائدة، والتي تعتبر فعالة للغاية في الوقاية من الغدة الدرقية وعلاجها، وكذلك في تطهير الجسم ككل. لقد تم إثبات فعالية وسلامة الشاي الرهباني بشكل متكرر من خلال الدراسات السريرية وسنوات عديدة من الخبرة العلاجية. رأي الأطباء..."

فرط نشاط الغدة الدرقية هو مرض يصيب النساء الحوامل، ويمكن أن يختفي دون علاج، كما هو موضح أعلاه. وكقاعدة عامة، فإنه يختفي بعد أن يتكيف الجسم مع ظروفه الجديدة. تتشابه أعراض مرض الغدة الدرقية هذا مع تطور فرط نشاط الغدة الدرقية، ولكن هناك أيضًا علامات مميزة:

• اكتئاب؛
• ضيق التنفس؛
• جلد جاف؛
• تورم؛
• صعوبة في التحدث.

مرض آخر يصيب الغدة الدرقية هو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، حيث يزداد حجم الغدة الدرقية بشكل كبير وتظهر عيون منتفخة. هذا المرض، الذي يمكن أن يسمى مضاعفاته الانسمام الدرقي، يتطلب علاجا فوريا وشاملا. بادئ ذي بدء، يرتبط بفرط الوظيفة وتضخم الغدة الدرقية.

يتطور هذا المرض بسبب انخفاض المناعة، حيث يبدأ إنتاج الأجسام المضادة لمستقبلات TSH، التي تؤثر على الغدة الدرقية. وكما تعلمون، أثناء الحمل تنخفض مناعة المرأة، وبالتالي فإن إنجاب الطفل هو عامل مؤهب لتطور المرض. إذا لم يتم علاج المرض فإنه يتقدم ويزداد حجم الغدة الدرقية، وفي اللغة الطبية يطلق عليه تضخم الغدة الدرقية، ولهذا السبب تم تسمية المرض.

إذا كان لديك أعراض مثل القيء وفقدان الوزن، يجب أن يتم فحصك من قبل طبيب الغدد الصماء. وعلى الرغم من أن هذه علامات الحمل، إلا أنها قد تكون أعراضًا لأمراض خطيرة تشكل خطورة على الطفل.

هل الحمل ممكن بدون غدة درقية؟

يمكن للإنسان أن يعيش بدون الغدة الدرقية، لكن هل تستطيع المرأة الحامل أن تنجب طفلاً سليماً بدون هذا العضو؟ الجواب على هذا السؤال هو نعم. إذا تمت إزالة الغدة الدرقية بسبب السرطان أو غيره من الأمراض الخطيرة، فيمكنك التخطيط للحمل في موعد لا يتجاوز عام واحد، بشرط عدم وجود انتكاسات. خلال هذا الوقت، من الضروري الخضوع لدورة إعادة التأهيل ومراقبة صحتك.

ولكن حتى أثناء الحمل، عليك أن تولي اهتماما خاصا لنمو الجنين. في هذه الحالة، يجب إجراء اختبارات الغدة الدرقية بانتظام أثناء الحمل. وفي حال كنا نتحدث عن نقص حاد في الهرمونات، عليك أن تقلقي على الجنين، لأن ذلك قد يكون له تأثير سلبي عليه.

مشاكل الغدة الدرقية بعد الولادة

بعد ولادة الطفل، فإن مناعة الأم الجديدة ليست مستقرة بعد، وبالتالي، حتى في هذا الوقت، قد تظهر اضطرابات في عمل الغدة الدرقية. وعلى العكس من ذلك، يبدأ الجهاز المناعي في إنتاج أجسام مضادة يمكنها تدمير الغدة الدرقية.

تحدث مشاكل مماثلة لدى حوالي 5٪ من الأمهات بعد الحمل، اللاتي يقل عمر أطفالهن عن ثلاثة أشهر. التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة هو مرض يتطور على خلفية حقيقة أن الغدة الدرقية تقلل من عملها. لكن هذا المرض لا يشكل خطورة كبيرة على الأم، لأنه بعد 8-9 أشهر يختفي دون علاج، ويصبح الجهاز المناعي كما كان قبل الحمل.

لا يفهم كل الناس كيف تؤثر الغدة الدرقية على التطور الطبيعي للجنين. ومع ذلك، يعتمد الكثير على حالة هذا الجهاز، بما في ذلك نمو الطفل. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان لديك مشاكل في الغدة الدرقية، فإن احتمال الحمل أقل مما هو عليه في غياب الأمراض التي تؤثر على هذا الجهاز. حتى لو لم تكن مصابًا بهذا المرض، فمن المهم الوقاية منه، وإذا كانت هناك مشاكل، قم بمعالجتها على الفور.

لا يزال يبدو أنه ليس من السهل علاج الغدة الدرقية لديك؟

وباعتبارك الآن تقرأ هذا المقال، يمكننا أن نستنتج أن هذا المرض لا يزال يطاردك.

ربما فكرت أيضًا في الجراحة. وهذا أمر واضح، لأن الغدة الدرقية هي أحد أهم الأعضاء التي تعتمد عليها صحتك وصحتك. وضيق التنفس والتعب المستمر والتهيج وغيرها من الأعراض تتعارض بشكل واضح مع استمتاعك بالحياة...

لكن كما ترى، فمن الأصح معالجة السبب وليس التأثير. ننصحك بقراءة قصة إيرينا سافينكوفا حول كيفية علاجها للغدة الدرقية...

يعد الحمل من أصعب المراحل في حياة المرأة. على الرغم من أن الأمومة هي أعظم فرحة، إلا أن هذه الفترة لا تسير دائمًا كما نرغب. أثناء الحمل، يخضع الجسم لعملية إعادة هيكلة كاملة: يتغير تدفق الدم، ويتغير مركز التعصيب، وتتغير المستويات الهرمونية. تحدث أخطر عملية إعادة هيكلة أثناء الحمل في الغدة الدرقية: يتغير الهيكل الداخلي لجهاز الغدد الصماء، وكذلك نسبة الهرمونات التي تفرزها في الدم.

ومع ذلك، فإن أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل ليست خطيرة كما يعتقد الكثيرون. الطب الحديث يجعل من الممكن حمل وولادة طفل سليم حتى مع أمراض هذا العضو.

الغدة الدرقية هي أحد أعضاء نظام الغدد الصماء البشري. تتوضع الغدة عادة على السطح الأمامي للرقبة، وقد يذكر شكلها الكثيرين بالفراشة، حيث أنها تحتوي على قطبين - "أجنحة"، وبينهما برزخ. تتكون الغدة من حمة وسدى.

تسمى الخلايا الرئيسية بالخلايا الدرقية. يقومون بالوظيفة الرئيسية للغدة - إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). تعتبر هذه الهرمونات من أهم الهرمونات في الجسم، فهي قادرة على تنظيم جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي، وتسريعها أو إبطائها، وكذلك جميع عمليات نمو ونضج الخلايا والأنسجة والأعضاء التي تحدث في الجسم تقريبًا. .

تحتوي هرمونات الغدة الدرقية على اليود. يشير هذا إلى وظيفة أخرى مهمة - تراكم وتخزين اليود في الجسم. يتم تضمينه في عدد كبير من الإنزيمات والمواد الكيميائية التي يتم تصنيعها في جسم الإنسان.

بالإضافة إلى الغدة الدرقية، تحتوي الغدة على خلايا C، التي تنتمي إلى نظام الغدد الصماء المنتشر وتنتج الكالسيتونين، الذي ينظم استقلاب الكالسيوم في الجسم.

تصبح هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل ذات أهمية كبيرة للتطور الطبيعي للجنين. يشارك T3 و T4 في جميع عمليات نمو ونضج الخلايا والأنسجة. وجسم الجنين ليس استثناء.

لا يمكن التطور الطبيعي للجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والإنجابية والبولية وجميع الأجهزة الأخرى للطفل إلا مع وجود تركيز كافٍ من هذه الهرمونات في دم الأم الحامل.

في السنوات الثلاث الأولى بعد ولادة الطفل، تصبح الهرمونات التي يتم الحصول عليها من جسم الأم مهمة للتطور الطبيعي للدماغ، وتكوين الذكاء والحفاظ عليه، لأن الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة لا تعمل بعد.

وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل

تخضع الغدة الدرقية لبعض التغييرات أثناء الحمل. هناك زيادة فسيولوجية وانتشار الحمة. وبالتالي، يتم إنتاج المزيد من الهرمونات بنسبة 30-50٪.

ومن المثير للاهتمام أن حقيقة تضخم الغدة الدرقية أثناء الحمل قد لوحظت في مصر القديمة. تم استخدام اختبار غير عادي إلى حد ما هناك. كانت المرأة المصرية ترتدي أجود خيوط الحرير حول أعناقها. إذا انقطع الخيط، فهذا يعتبر تأكيدا للحمل.

تبدأ عملية تكوين وتمايز الغدة الدرقية لدى الجنين بالفعل من الأسبوع الثاني عشر من الحمل. يحدث التكوين النهائي بحلول الأسبوع 17.

من هذه اللحظة فصاعدًا، أصبحت الغدة الدرقية الجنينية قادرة على تصنيع الهرمونات بشكل مستقل. ومع ذلك، فإن مصدر اليود هو هرمونات الغدة الدرقية الأمومية. بالإضافة إلى ذلك، تبلغ كتلة الغدة الدرقية عند الجنين حوالي 1.5-2 جرام فقط، أي أنها غير قادرة على توفير احتياجات جسم الطفل بالكامل.

من البيانات المذكورة أعلاه يمكن استخلاص عدة استنتاجات:

1. يعد الأداء المناسب وإنتاج كميات كافية من هرمونات الغدة الدرقية أمرًا مهمًا لكل من الأم والجنين. يحدث تطور جميع الأعضاء والأنظمة دون استثناء فقط بمشاركة T3 و T4 لجسم الأم. ويستمر هذا الوضع حتى نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. بعد ذلك، يقوم الجنين بالفعل بتمييز الغدة الدرقية الخاصة به، والتي مع ذلك "تأخذ" اليود من جسم الأم، لأن الجسم ليس لديه مصادر أخرى لهذا العنصر النزر. في ظل الظروف العادية، تكون متطلبات اليود اليومية 150 ميكروغرام، ولكن خلال فترة الحمل، تزيد هذه الحاجة إلى 200-250 ميكروغرام. عندما يتم استهلاك كمية أقل من اليود، يتطور مرض يسمى قصور الغدة الدرقية.
2. الإفراط في إنتاج الهرمونات يمكن أن يسبب مجموعة من المشاكل لكل من الأم والجنين.في أغلب الأحيان، لوحظ هذا التسمم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لأن تأثير الغدة الدرقية على الحمل في هذا الأشهر الثلاثة هو الحد الأقصى. وهكذا يتطور المرض - فرط نشاط الغدة الدرقية. في معظم الحالات، لا يزال رد الفعل هذا أثناء الحمل يعتبر نوعًا مختلفًا من القاعدة، ولا يتطلب علاجًا ويمكن أن يختفي من تلقاء نفسه بعد مرور بعض الوقت. لذلك، يسمى هذا النوع من فرط نشاط الغدة الدرقية بالتسمم الدرقي العابر أو المؤقت أثناء الحمل. لكن الانسمام الدرقي وفرط الوظيفة ليسا أمرين جيدين دائمًا؛ ففي بعض الحالات، يتطور مرض يسمى مرض جريفز أو مرض باسد، والذي يتطلب التدخل العلاجي الفوري والعلاج.

إن التحول في عمل الغدة الدرقية في اتجاه أو آخر محفوف بالمضاعفات والخلل الوظيفي. ولكن هناك طرق حديثة للتعويض وتحقيق الاستقرار لكل حالة على حدة.

قصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية هو مرض يتميز بنقص اليود في الجسم، ونتيجة لذلك، نقص الهرمونات. ولكن في بعض الحالات، قد لا يتم تقليل كمية اليود في الجسم.

قد تشمل الشكاوى من قصور الغدة الدرقية ما يلي:

• الضعف، وزيادة التعب، وزيادة الوزن فوق المعدل الطبيعي، والشعور بالبرودة.
• فقدان الشهية والخمول واللامبالاة والنعاس المستمر وانخفاض التركيز والانتباه.
• جفاف الجلد، تقشر، تساقط الشعر، الأظافر الهشة.
• ظهور التورم، خاصة في الوجه وأسفل الساقين.
• ظهور ضيق في التنفس، وانخفاض ضغط الدم.
• تحدث بحة في الصوت في كثير من الأحيان.

يجب أن يكون مفهوما أن نقص اليود في الجسم وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية يمكن أن يحدث حتى قبل الحمل. لذلك، من المهم للغاية إجراء دراسة لهرمونات الغدة الدرقية أثناء التخطيط، كما يلزم أيضًا التشاور مع طبيب الغدد الصماء.

بناءً على نتائج الدراسة، يصف الطبيب العلاج البديل بهرمونات الغدة الدرقية - أي أن T3 وT4 سيدخلان الجسم من الخارج.

وبالتالي يتم تصحيح مستوى الهرمونات وبعد ذلك يمكنك التخطيط للحمل بأمان. في معظم حالات قصور الغدة الدرقية، يستمر العلاج بالهرمونات البديلة أثناء الحمل.

مع قصور الغدة الدرقية، يزيد بشكل كبير خطر الإجهاض التلقائي، والولادة المبكرة، وموت الطفل في الرحم، وخاصة في المراحل المبكرة.

مع انخفاض كبير في تركيز هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل، يمكن أن يؤدي إلى ولادة طفل يعاني من عيوب في النمو: التخلف العقلي، والصمم، والحول، وما إلى ذلك.

لتجنب كل هذه المشاكل، لا بد من زيارة طبيب الغدد الصماء عند التخطيط للحمل، أو مباشرة في المراحل المبكرة.

لا تهمل مجمعات الفيتامينات التي وصفها لك الطبيب.

يعتبر الملح أو الحليب المعالج باليود أيضًا ممتازًا للوقاية، لكن لا تنس أن تناول الأطعمة المالحة جدًا محفوف بعواقب على المرأة الحامل. يوصي العديد من الأطباء بتنويع نظامك الغذائي بالمأكولات البحرية.

تحتوي الأسماك البحرية والحبار والروبيان وبلح البحر على كمية كبيرة من اليود، وكذلك منتجات الألبان واللحوم. لا ينبغي أن تنجرف تحت أي ظرف من الظروف. منتج آخر يحتوي على كمية كبيرة من اليود هو التين المجفف.

من بين أمور أخرى، من المهم ملاحظة جميع التغييرات التي تحدث في الجسم. النعاس واللامبالاة وهشاشة الشعر والأظافر وجفاف الجلد هي علامات غير طبيعية تصاحب الحمل.

إن حمل الطفل ليس مرضاً بأي حال من الأحوال، لذا إذا انتبهت لمثل هذه الأعراض ينصح بالاتصال بالمختصين لإجراء دراسة تفصيلية ومعرفة الأسباب.

فرط نشاط الغدة الدرقية

تماما مثل انخفاض وظيفة الغدة الدرقية، فمن الممكن زيادتها. كما ذكرنا، فرط الوظيفة هو أمر فسيولوجي بطبيعته لتلبية احتياجات الجنين. ولكن، في بعض الحالات، قد يكون هذا علم الأمراض.

تضخم الغدة الدرقية عقيدية

تضخم الغدة الدرقية العقدي هو مجموعة كاملة من أمراض الغدة الدرقية التي تحدث مع تطور التكوينات العقدية الكبيرة. مسببات المرض متنوعة للغاية. في حالات تكوين تضخم الغدة الدرقية الكبير، من الممكن أيضًا وجود عيب تجميلي. الحمل وعقيدة الغدة الدرقية لا يستبعد أحدهما الآخر.

العقد ليست خطيرة إذا تم تصحيح تركيز الهرمونات في الدم. يجب أن يتم الحمل، في حالة وجود عقيدات في الغدة الدرقية، تحت إشراف صارم من طبيب الغدد الصماء. إذا كانت العقد أكبر من 4 سم، فإن التدخل الجراحي ضروري، ولكن ليس أثناء الحمل. يتم إجراء العمليات أثناء الحمل فقط في حالات ضغط القصبة الهوائية.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

زيادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم يمكن أن يؤدي إلى:

• زيادة التعب، وفقدان الوزن، وارتفاع درجة الحرارة، وحتى الحمى.
• زيادة الاستثارة العصبية والتهيج ومشاعر الخوف غير المعقولة والأرق.
• تعزيز عمل نظام القلب والأوعية الدموية، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم.
• ضعف العضلات ورعشة اليد.
• الاضطرابات المحتملة في الجهاز الهضمي: فقدان الشهية، براز رخو، ألم.
• اتساع الشقوق الجفنية وظهور لمعان في العيون.

تكمن صعوبة تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية في حقيقة أنه من الصعب جدًا التمييز بين القاعدة الفسيولوجية لزيادة وظيفة العضو والنشاط المرضي. ولذلك، فإن الأعراض التالية: حمى منخفضة الدرجة، والشعور بالحرارة، وفقدان الوزن والقيء في بداية الحمل ينبغي اعتبارها مظاهر محتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية وفحصها بعناية.

زيادة النبض عن 100 نبضة في الدقيقة، وجود فرق كبير بين القيم العددية للضغط الانقباضي والانبساطي في معظم الحالات يشير إلى وجود فرط نشاط الغدة الدرقية. تحديد مستوى الهرمونات في الدم والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أثناء الحمل لهما أهمية حاسمة في التشخيص.

فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يسبب عددا من المضاعفات:

• تسمم الحمل.
• تشوهات الجنين.
• انخفاض وزن الطفل عند الولادة.

يجب أن يتم الكشف عن المرض في المراحل المبكرة، ثم تزيد بشكل كبير فرص ولادة طفل سليم وقوي.

يهدف علاج فرط نشاط الغدة الدرقية إلى تثبيط وظيفة الغدة. وهنا تكمن الصعوبة، لأنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتأثر الغدة الدرقية الجنينية. ولذلك، أثناء العلاج، يتم استخدام الحد الأدنى فقط من تركيزات تلك العوامل التي لا يمكن اختراقها من خلال حاجز المشيمة.

نادرًا ما يكون من الضروري إزالة جزء من الغدة الدرقية. لا يمكن إجراء هذه العملية إلا في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل إذا كان خطر حدوث مضاعفات يفوق خطر الجراحة.

عمليات المناعة الذاتية في الغدة

أمراض المناعة الذاتية هي أمراض تنشأ نتيجة إنتاج الأجسام المضادة لخلايا الجسم، أي أن الجهاز المناعي يدمر خلايا جسمه. في كثير من الأحيان تكون هذه الأمراض وراثية أو ناجمة عن طفرات.

هذا المرض هو الأصعب من وجهة نظر إدارة الحمل، لأن علاج عمليات المناعة الذاتية يعتمد على استخدام جرعات كبيرة من أدوية الستيرويد ومثبطات الخلايا، والتي يُمنع استخدامها أثناء الحمل.

ومما يزيد المرض تعقيدًا أيضًا حقيقة عدم وجود إفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، وهي ضرورية جدًا للنمو الطبيعي للجنين. يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا.

المحافظ هو منع تطور قصور الغدة الدرقية عن طريق إدخال الهرمونات عن طريق الفم. جراحيًا – لا يوصف استئصال الغدة الدرقية إلا إذا كانت حياة الأم مهددة.

الانسمام الدرقي

الانسمام الدرقي هو مرض يصاحبه زيادة في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. والفرق الرئيسي عن فرط نشاط الغدة الدرقية هو أنه لا توجد زيادة في الغدة نفسها. التسمم الدرقي أثناء الحمل نادر جدًا. الأعراض والعلاج هي نفس أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.

أورام الغدة الدرقية

سرطان الغدة الدرقية ليس بأي حال من الأحوال مؤشرا لإنهاء الحمل. مع النهج الصحيح، من الممكن حمل وولادة طفل سليم في جميع الأشعة تقريبًا.

العلاج جراحي. لا يمنع أيضًا إزالة سرطان الغدة الدرقية والحمل. ومع ذلك، في أغلب الأحيان يتم تأجيل العملية حتى فترة ما بعد الولادة. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فسيتم تنفيذه في الأشهر الثلاثة الثانية، حتى 24 أسبوعا، لأن خطر الآثار السلبية على الجنين هو الحد الأدنى.

تشخيص الأمراض

إن أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل معقدة بسبب حقيقة أن العديد من أنواع التشخيص يمكن أن تضر الجنين، لذلك يجب إجراء البحث بعناية فائقة. الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا والتي تعطي نتائج 100٪ وآمنة تمامًا للجنين هي الموجات فوق الصوتية. يُنصح بإجراء هذه الدراسة عند أدنى شك في وجود خلل في الأعضاء.

إن الموجات فوق الصوتية واختبار الدم للهرمونات هما دراستان لا غنى عنهما ستساعدان في إجراء تشخيص دقيق في جميع الحالات تقريبًا.

الحمل بعد الاستئصال الجراحي للغدة

من الممكن الحمل بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية، ولكن ليس قبل ذلك بعد عامين. هذه الفترة ضرورية لإعادة التأهيل الكامل واستعادة التوازن الهرموني للجسم الأنثوي.

بعد إزالة الغدة الدرقية، ستضطر المرأة إلى الخضوع للعلاج بالهرمونات البديلة لبقية حياتها، حتى أثناء الحمل. لذلك، عند التخطيط، من الضروري التشاور مع طبيب الغدد الصماء وأمراض النساء الذي سيدير ​​​​الحمل حتى الولادة.

يرتبط الحمل وأمراض الغدة الدرقية ارتباطًا وثيقًا. الطبيب المعالج المختص هو الشيء الوحيد المطلوب في حالة اكتشاف أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل.

يمكن أن تؤثر أمراض الغدد الصماء بشكل خطير على صحة الأم والطفل. ربما حتى أكثر من مرة خلال فترة الحمل بأكملها ستنشأ مسألة الحاجة إلى الإنهاء.

ولكن فقط بفضل الموقف النفسي للأم والعلاج الكفء يمكن تحقيق نتائج مذهلة.

فيديو مفيد عن الغدة الدرقية

انا يعجبني!

محاضرة للأطباء "أمراض الغدة الدرقية والحمل". دورة محاضرات عن التوليد المرضي لطلاب كلية الطب. تُلقي المحاضرة للأطباء من قبل إس إم دياكوفا، طبيبة أمراض النساء والتوليد، ومعلمة تتمتع بخبرة عمل إجمالية تبلغ 47 عامًا.

في الظروف الطبيعية، خلال فترة الحمل هناك زيادة في وظيفة الغدة الدرقية وزيادة في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، وخاصة في النصف الأول من الحمل، مراحله المبكرة، عندما لا تعمل الغدة الدرقية لدى الجنين.

تعتبر هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل مهمة لنمو الجنين وعمليات نموه وتمايز الأنسجة. أنها تؤثر على تطور أنسجة الرئة، وتكوين نخاع الدماغ، والتعظم.

بعد ذلك، في النصف الثاني من الحمل، ترتبط الهرمونات الزائدة بالبروتينات وتصبح غير نشطة.

تبدأ الغدة الدرقية الجنينية في العمل مبكرًا نسبيًا - في الأسبوع 14-16، وبحلول وقت الولادة، تكون الغدة النخامية الوظيفية - نظام الغدة الدرقية قد تم تشكيله بالكامل. لا تعبر الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية في الغدة النخامية حاجز المشيمة، لكن هرمونات الغدة الدرقية تمر بحرية من الأم إلى الجنين وتعود عبر المشيمة (ثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين).

الأكثر شيوعا خلال فترة الحمل تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر(من 0.2 إلى 8٪) والأعراض الإلزامية هي تضخم وفرط نشاط الغدة الدرقية.

خلال فترة الحمل، من الصعب تقييم درجة الخلل في الغدة الدرقية بسبب أمراضها وفرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بالحمل.

مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، هناك زيادة في إجمالي هرمون الغدة الدرقية الحر ومحتوى أعلى من اليود المرتبط بالبروتين. عادة، يشكو المرضى من خفقان القلب (عدم انتظام دقات القلب الجيبي على تخطيط القلب، وزيادة الجهد، وزيادة القيم الانقباضية)، والتعب، والعصبية، واضطراب النوم، والشعور بالحرارة، وزيادة التعرق، ورعشة اليد، وجحوظ، وتضخم الغدة الدرقية، وحمى منخفضة الدرجة. مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في النصف الأول من الحمل، على خلفية زيادة نشاط الغدة الدرقية، تعاني جميع النساء من تفاقم المرض، في النصف الثاني من الحمل، بسبب حصار الهرمونات الزائدة، بعض المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة تجربة التسمم الدرقي التحسن.

لكن في معظم المرضى، لا يحدث تحسن، وفي غضون 28 أسبوعًا، بسبب تكيف الدورة الدموية - زيادة حجم الدم والنتاج القلبي - قد يحدث معاوضة القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب حتى 120-140 نبضة في الدقيقة، واضطرابات الإيقاع مثل الرجفان الأذيني. تسرع النفس .

في النساء الحوامل المصابات بتضخم الغدة الدرقية السام، غالبًا ما يكون مسار الحمل معقدًا (ما يصل إلى 50٪) بسبب التهديد بالإجهاض، خاصة في المراحل المبكرة. ويرجع ذلك إلى زيادة هرمونات الغدة الدرقية التي تعطل عملية الزرع والمشيمة - مما يؤثر سلبًا على نمو البويضة المخصبة.

ثاني أكثر المضاعفات شيوعًا للحمل مع الانسمام الدرقي هو التسمم المبكر للنساء الحوامل، ويتزامن تطوره مع تفاقم الانسمام الدرقي، وهو أمر صعب ويصعب علاجه، وبالتالي يجب إنهاء الحمل في كثير من الأحيان. يحدث التسمم المتأخر لدى النساء الحوامل بشكل أقل تكرارا، والأعراض السائدة هي ارتفاع ضغط الدم. مسار PTB شديد للغاية ويصعب علاجه.

أثناء الولادة، يمكن أن يحدث في كثير من الأحيان عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية، ويمكن أن يحدث النزيف في فترات ما بعد الولادة وفي وقت مبكر بعد الولادة. لذلك، أثناء الولادة، من الضروري مراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية بعناية، واستخدام وسائل منع النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة.

في فترة ما بعد الولادة، غالبا ما يلاحظ أيضا تفاقم الانسمام الدرقي - خفقان القلب، والضعف، والرعشة العامة، وزيادة التعرق. يتطلب التفاقم الحاد للتسمم الدرقي في فترة ما بعد الولادة ما يلي: 1) العلاج بالمركاسيل وبما أنه يمر عبر الحليب إلى الجنين ويؤثر عليه سلباً - 2) قمع الرضاعة.

يعد علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر أثناء الحمل مهمة مسؤولة للغاية. فقط في 50-60٪ من حالات التسمم الدرقي الخفيف يمكن الحصول على تأثير علاجي كافٍ من استخدام أدوية اليود، وخاصة ديودوتيروسين، على خلفية نظام غذائي غني بالفيتامينات والمهدئات (فاليريان، نبتة الأم). يعد العلاج بميركازيل خطيرًا بسبب تأثيره الضار على تكوين أعضاء الغدة الدرقية لدى الجنين - خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية لدى الجنين حديث الولادة.

لذلك، في حالة تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ذو الشدة المعتدلة وتضخم الغدة الدرقية عقيدية، يشار إلى إنهاء الحمل. ومع ذلك، إذا لم توافق المرأة على إنهاء الحمل، تبقى طريقة العلاج الجراحية هي الأكثر أمانًا (لا يمكن علاج ميركوزاليل). من الضروري إجراء العملية أثناء الحمل خلال 14 أسبوع، لأن العملية المبكرة تزيد من تكرار الإجهاض.

يؤثر خلل الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل سلبًا على الجنين ونمو الطفل - مع التسمم الدرقي لدى 12٪ من الأطفال حديثي الولادة، يتم اكتشاف علامات قصور الغدة الدرقية، حيث أن فائض هرمونات الغدة الدرقية لدى الأم يمنع تطور وظيفة تحفيز الغدة الدرقية في الغدة النخامية. ووظيفة الغدة الدرقية عند الجنين. في الأطفال حديثي الولادة من هذه المجموعة، لوحظ ما يلي: الجلد الجاف والمتورم، رق عظام الجمجمة، الفم المفتوح باستمرار، اللسان السميك، نقص التوتر العضلي ونقص المنعكسات، حركية الأمعاء البطيئة والميل إلى الإمساك. وفي الوقت نفسه، احتاج ما يقرب من 50% منهم إلى علاج بديل بهرمونات الغدة الدرقية.

إن تكتيكات طبيب أمراض النساء والتوليد وأخصائي الغدد الصماء في إدارة النساء الحوامل المصابات بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر والعقيدي هي كما يلي: دخول المستشفى في المراحل المبكرة لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا للفحص واتخاذ القرار بشأن إمكانية الحمل، خاصة أنه أثناء في هذه الفترة، تنشأ مضاعفات خاصة بالحمل (التسمم والتهديد بالانقطاع). يُمنع الحمل في الحالات المعتدلة الشدة من تضخم الغدة الدرقية المنتشر وتضخم الغدة الدرقية العقدي، إذا كانت المرأة لا تنوي الخضوع لعملية جراحية خلال 14 أسبوعًا. لا يمكن استمرار الحمل حتى نهايته إلا بدرجة خفيفة من التسمم الدرقي لتضخم الغدة الدرقية المنتشر والعلاج الإيجابي بالديودوتيروسين. المراقبة المستمرة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد وأخصائي الغدد الصماء ستساعد في تحديد مضاعفات الحمل وتقييم تأثير علاج التسمم الدرقي. لأدنى المضاعفات، يشار إلى المستشفى. يتم إجراء الولادة في مستشفى ولادة متخصص (إقليمي) مع مراقبة نظام القلب والأوعية الدموية والعلاج القلبي والوقاية من النزيف في فترات ما بعد الولادة وبعد الولادة. يتم وضع الأطفال تحت إشراف طبيب الغدد الصماء لدى الأطفال.

تشخيص أمراض الغدة الدرقية

من الضروري إجراء مسح للمريض لجمع الشكاوى المميزة، والفحص العام (لون الجلد، الرطوبة أو على العكس من ذلك، جفاف الجلد والأغشية المخاطية، ارتعاش اليد، التورم، حجم الشق الجفني ودرجة إغلاقه) ، تضخم بصري للغدة الدرقية ومقدمة الرقبة)، ملامسة الغدة الدرقية (زيادة حجمها، سماكة معزولة في برزخ الغدة، الاتساق، الألم والتنقل، وجود عقد كبيرة).

1. مستوى هرمونات الغدة الدرقية. TSH (الهرمون المحفز للغدة الدرقية) هو مؤشر يستخدم لفحص أمراض الغدة الدرقية؛ إذا كان هذا المؤشر طبيعيًا، فلا تتم الإشارة إلى إجراء مزيد من الاختبارات. هذه هي العلامة الأولى لجميع أمراض الغدة الدرقية الخلل الهرمونية.

معدل TSH عند النساء الحوامل هو 0.2 - 3.5 ميكرو وحدة دولية / مل

يدور T4 (ثيروكسين، رباعي يودوثيرونين) في البلازما في شكلين: حر ومرتبط ببروتينات البلازما. هرمون الغدة الدرقية هو هرمون غير نشط يتم استقلابه إلى ثلاثي يودوثيرونين، والذي له بالفعل جميع تأثيراته.

قاعدة T4 المجانية:

الثلث الأول من الحمل 10.3 - 24.5 بمول/لتر
الفصل الثاني والثالث 8.2 - 24.7 بمول / لتر

القاعدة T4 العامة:

الثلث الأول من الحمل 100 - 209 نانومول / لتر
الثلث الثاني والثالث 117 - 236 نانومول / لتر

تختلف معايير TSH وT4 الحر وإجمالي T4 لدى النساء الحوامل عن المعايير العامة للنساء.

يتكون T3 (ثلاثي يودوثيرونين) من T4 عن طريق إزالة ذرة يود واحدة (كانت هناك 4 ذرات يود لكل جزيء واحد من الهرمون، والآن هناك 3). ثلاثي يودوثيرونين هو الهرمون الأكثر نشاطًا في الغدة الدرقية، ويشارك في عمليات البلاستيك (بناء الأنسجة) والطاقة. T3 له أهمية كبيرة في عملية التمثيل الغذائي وتبادل الطاقة في أنسجة المخ وأنسجة القلب والعظام.

T3 الحر العادي 2.3 - 6.3 بمول / لتر
إجمالي T3 الطبيعي 1.3 - 2.7 نانومول / لتر

2. مستوى الأجسام المضادة لمختلف مكونات الغدة الدرقية. الأجسام المضادة هي بروتينات وقائية ينتجها الجسم استجابة لعامل عدواني (فيروس، بكتيريا، فطريات، جسم غريب). في حالة أمراض الغدة الدرقية، يُظهر الجسم عدوانًا مناعيًا تجاه خلاياه.

لتشخيص أمراض الغدة الدرقية، يتم استخدام مؤشرات الأجسام المضادة لهرمون الثيروجلوبولين (AT إلى TG) والأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT إلى TPO).

المعيار من AT إلى TG يصل إلى 100 وحدة دولية / مل
معيار AT إلى TPO يصل إلى 30 وحدة دولية / مل

من بين الأجسام المضادة للتشخيص، يُنصح بدراسة الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية أو كلا النوعين من الأجسام المضادة، نظرًا لأن النقل المعزول للأجسام المضادة لثايروجلوبولين نادر وله قيمة تشخيصية أقل. يعد نقل الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية حالة شائعة جدًا ولا تشير إلى مرض محدد، لكن حاملات هذه الأجسام المضادة يصابون بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة في 50٪ من الحالات.

3. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية بنية الغدة وحجم الفصوص ووجود العقد والخراجات والتكوينات الأخرى. تحدد الموجات فوق الصوتية دوبلر تدفق الدم في الغدة وفي العقد الفردية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتشخيص الأولي، وكذلك مع مرور الوقت لمراقبة حجم الفصوص أو العقد الفردية.

4. يتم إجراء خزعة ثقبية لأخذ تحليل دقيق من الآفة (عقيدة أو كيس) باستخدام إبرة رفيعة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. يتم فحص السائل الناتج مجهريا للبحث عن الخلايا السرطانية.

يُحظر منعًا باتًا استخدام طرق النويدات المشعة والأشعة السينية أثناء الحمل.

فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل

فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة يزداد فيها إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ويتطور التسمم الدرقي. يزيد فرط نشاط الغدة الدرقية الذي يحدث أثناء الحمل بشكل كبير من خطر الإجهاض التلقائي وتأخر نمو الجنين ومضاعفات خطيرة أخرى.

الأسباب

فرط نشاط الغدة الدرقية ليس تشخيصًا، ولكنه مجرد متلازمة ناجمة عن زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. في هذه الحالة، يزداد تركيز T3 (ثيروكسين) وT4 (ثلاثي يودوثيرونين) في الدم. استجابة لزيادة هرمونات الغدة الدرقية في خلايا وأنسجة الجسم، يتطور التسمم الدرقي - وهو رد فعل خاص يرافقه تسريع جميع عمليات التمثيل الغذائي. يتم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب.

الأمراض التي يتم فيها اكتشاف فرط نشاط الغدة الدرقية:

• تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) ؛
• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
• التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد.
• سرطان الغدة الدرقية؛
• أورام الغدة النخامية.
• أورام المبيض.

يرتبط ما يصل إلى 90٪ من جميع حالات التسمم الدرقي أثناء الحمل بمرض جريفز. الأسباب الأخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأمهات الحوامل نادرة للغاية.

أعراض

يعتمد تطور الانسمام الدرقي على تسريع جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. عند زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية تحدث الأعراض التالية:

• انخفاض الوزن أثناء الحمل.
• زيادة التعرق.
• ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
• بشرة دافئة ورطبة.
• ضعف العضلات.
• التعب السريع
• جحوظ (عيون منتفخة) ؛
• تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية).

تتطور أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية تدريجيًا على مدار عدة أشهر. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن المظاهر الأولى للمرض قبل فترة طويلة من الحمل بالطفل. من الممكن الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية مباشرة أثناء الحمل.

الإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية يتعارض مع الأداء الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية. تحدث الأعراض التالية على خلفية فرط نشاط الغدة الدرقية:

• عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب أكثر من 120 نبضة في الدقيقة) ؛
• زيادة ضغط الدم.
• الشعور بنبض القلب (في الصدر والرقبة والرأس والبطن)؛
• اضطرابات ضربات القلب.

على مدى فترة طويلة من الزمن، يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى تطور قصور القلب. تزداد احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة في النصف الثاني من الحمل (28-30 أسبوعًا) خلال فترة الضغط الأقصى على القلب والأوعية الدموية. وفي حالات نادرة، تحدث أزمة تسمم الغدة الدرقية، وهي حالة تهدد حياة المرأة والجنين.

يؤثر التسمم الدرقي أيضًا على حالة الجهاز الهضمي. بسبب زيادة تخليق هرمونات الغدة الدرقية، تحدث الأعراض التالية:

• استفراغ و غثيان؛
• زيادة الشهية؛
• ألم في المنطقة السرية.
• إسهال؛
• تضخم الكبد.
• اليرقان.

يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا على نشاط الجهاز العصبي. زيادة هرمونات الغدة الدرقية تجعل المرأة الحامل عصبية ومتقلبة المزاج ومضطربة. من الممكن حدوث ضعف بسيط في الذاكرة والانتباه. تعتبر رعشة اليد مميزة. في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد، تشبه أعراض المرض أعراض اضطراب القلق النموذجي أو حالة الهوس.

يتطور اعتلال العين الغدد الصماء عند 60% فقط من جميع النساء. التغييرات في مقلة العين لا تشمل جحوظ فقط، ولكن أيضا أعراض أخرى. من السمات المميزة للغاية انخفاض حركة مقل العيون واحتقان (احمرار) الصلبة والملتحمة والوميض النادر.

تكون جميع مظاهر فرط نشاط الغدة الدرقية أكثر وضوحًا في النصف الأول من الحمل. بعد 24-28 أسبوعا، تنخفض شدة التسمم الدرقي. من الممكن مغفرة المرض واختفاء جميع الأعراض بسبب الانخفاض الفسيولوجي في مستويات الهرمون.

التسمم الدرقي العابر أثناء الحمل

يتغير أداء الغدة الدرقية مع بداية الحمل. بعد وقت قصير من الحمل، هناك زيادة في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية - T3 وT4. في النصف الأول من الحمل، لا تؤدي الغدة الدرقية الجنينية وظيفتها، وتتولى غدة الأم دورها. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكن للطفل من خلالها الحصول على هرمونات الغدة الدرقية اللازمة لنموه وتطوره الطبيعي.

تحدث زيادة في تخليق هرمونات الغدة الدرقية تحت تأثير قوات حرس السواحل الهايتية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). يشبه هذا الهرمون في تركيبه هرمون TSH (الهرمون المحفز للغدة الدرقية)، لذا فهو قادر على تحفيز نشاط الغدة الدرقية. تحت تأثير قوات حرس السواحل الهايتية في النصف الأول من الحمل، يتضاعف تركيز T3 و T4 تقريبًا. تسمى هذه الحالة بفرط نشاط الغدة الدرقية العابر وهي طبيعية تمامًا أثناء الحمل.

في بعض النساء، يتجاوز تركيز هرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4) المعيار المحدد للحمل. وفي الوقت نفسه، يحدث انخفاض في مستويات TSH. يتطور الانسمام الدرقي العابر أثناء الحمل، مصحوبًا بظهور جميع الأعراض غير السارة لهذا المرض (إثارة الجهاز العصبي المركزي، والتغيرات في القلب والأوعية الدموية). مظاهر الانسمام الدرقي العابر عادة ما تكون خفيفة. وقد لا تظهر على بعض النساء أية أعراض للمرض.

السمة المميزة للتسمم الدرقي العابر هي القيء الذي لا يقهر. القيء مع الانسمام الدرقي يؤدي إلى فقدان الوزن ونقص الفيتامينات وفقر الدم. تستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى 14-16 أسبوعًا وتختفي من تلقاء نفسها دون أي علاج.

مضاعفات الحمل

على خلفية فرط نشاط الغدة الدرقية، يزداد احتمال تطور الحالات التالية:

• الإجهاض التلقائي
• قصور المشيمة
• تأخر نمو الجنين.
• تسمم الحمل.
• فقر دم؛
• انفصال المشيمة
• الولادة المبكرة؛
• موت الجنين داخل الرحم.

يؤثر الإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية في المقام الأول على نظام القلب والأوعية الدموية للأم. يرتفع ضغط الدم، ويزيد معدل ضربات القلب، وتحدث اضطرابات إيقاعية مختلفة. كل هذا يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم في الأوعية الكبيرة والصغيرة، بما في ذلك الحوض والمشيمة. يتطور قصور المشيمة - وهي حالة لا تكون فيها المشيمة قادرة على أداء وظائفها (بما في ذلك تزويد الطفل بالعناصر الغذائية الضرورية والأكسجين). ويؤدي قصور المشيمة إلى تأخر نمو وتطور الجنين، مما يؤثر سلباً على صحة الطفل بعد الولادة.

الانسمام الدرقي العابر، الذي يحدث في النصف الأول من الحمل، يشكل أيضا خطورة على المرأة والجنين. يؤدي القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه إلى فقدان الوزن بسرعة وتدهور كبير في حالة الأم الحامل. لا يتم هضم الطعام الوارد ويتطور نقص الفيتامينات. يمكن أن يؤدي نقص العناصر الغذائية إلى الإجهاض التلقائي لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا.

العواقب على الجنين

هرمونات الأم (TSH، T3 و T4) لا تخترق المشيمة ولا تؤثر على حالة الجنين. في الوقت نفسه، تمر TSI (الأجسام المضادة لمستقبلات TSH) بسهولة عبر حاجز الدم في الدماغ وتدخل مجرى دم الجنين. تحدث هذه الظاهرة مع مرض جريفز، وهو آفة مناعية ذاتية في الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في الأم إلى تطور فرط نشاط الغدة الدرقية داخل الرحم. من الممكن أن يحدث مرض مماثل مباشرة بعد ولادة الطفل.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الجنين:

• تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ؛
• تورم؛
• سكتة قلبية؛
• تباطؤ النمو.

كلما ارتفع مستوى TSI، كلما زاد احتمال حدوث مضاعفات. مع فرط نشاط الغدة الدرقية الخلقي، يزيد احتمال وفاة الجنين داخل الرحم والإملاص. بالنسبة للأطفال الذين يولدون في الموعد المحدد، فإن التشخيص مواتٍ تمامًا. في معظم الأطفال حديثي الولادة، يختفي فرط نشاط الغدة الدرقية من تلقاء نفسه خلال 12 أسبوعًا.

التشخيص

لتحديد فرط نشاط الغدة الدرقية، من الضروري التبرع بالدم لتحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية. يتم أخذ الدم من الوريد. الوقت من اليوم لا يهم.

علامات فرط نشاط الغدة الدرقية:

• زيادة T3 و T4.
• انخفاض TSH.
• ظهور TSI (مع تلف المناعة الذاتية للغدة الدرقية).

لتوضيح التشخيص، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. يتم تقييم حالة الجنين أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام قياسات دوبلر، وكذلك باستخدام CTG.

علاج

خارج فترة الحمل، تعطى الأولوية للعلاج الدوائي باستخدام مستحضرات اليود المشع. لا تستخدم هذه الأدوية في ممارسة التوليد. يمكن أن يؤدي استخدام النظائر المشعة لليود إلى تعطيل مسار الحمل والتداخل مع التطور الطبيعي للجنين.

تُستخدم الأدوية المضادة للغدة الدرقية (وليس النظائر المشعة) لعلاج النساء الحوامل. تمنع هذه الأدوية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية وتزيل أعراض التسمم الدرقي. توصف أدوية ضد الغدة الدرقية في الأشهر الثلاثة الأولى مباشرة بعد التشخيص. في الثلث الثاني من الحمل، تتم مراجعة جرعة الدواء. عندما تعود مستويات الهرمون إلى طبيعتها، من الممكن التوقف الكامل عن تناول الدواء.

يشار إلى العلاج الجراحي لفرط نشاط الغدة الدرقية في الحالات التالية:

• مسار شديد من التسمم الدرقي.
• عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ.
• تضخم الغدة الدرقية كبير مع ضغط الأعضاء المجاورة.
• يشتبه بسرطان الغدة الدرقية.
• عدم تحمل الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

يتم إجراء العملية في الثلث الثاني من الحمل، عندما يتم تقليل خطر الإجهاض التلقائي. يعتمد مدى التدخل الجراحي على شدة المرض. في معظم الحالات، يتم إجراء استئصال العقدة الجزئية الثنائية (استئصال معظم الغدة الدرقية).

فرط نشاط الغدة الدرقية الذي لا يمكن علاجه هو مؤشر لإنهاء الحمل. الإجهاض ممكن لمدة تصل إلى 22 أسبوعًا. يعتبر الوقت الأمثل للإجهاض المستحث هو ما يصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل.

التخطيط للحمل

يجب التخطيط للحمل الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية. قبل إنجاب طفل، يجب فحص المرأة من قبل طبيب الغدد الصماء. وفقا للمؤشرات، يتم ضبط جرعة الأدوية المأخوذة، ويوصف علاج الأعراض. يمكنك التخطيط لإنجاب طفل في حالة من قصور الغدة الدرقية (المستويات الطبيعية لهرمونات الغدة الدرقية). يوصى بالانتظار لمدة 3 أشهر بعد التوقف عن تناول الأدوية.

الحمل بسبب قصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية هو حالة ينخفض ​​فيها إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

الأسباب:

1. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية، جوهر المرض هو تلف الغدة الدرقية بواسطة الأجسام المضادة الواقية الخاصة بها)
2. نقص اليود
3. الضرر بمختلف أنواع التأثيرات (المخدرات، التعرض للإشعاع، الاستئصال الجراحي وغيرها)
4. قصور الغدة الدرقية الخلقي

يعتبر السبب المنفصل هو قصور الغدة الدرقية النسبي الذي يتطور أثناء الحمل. هناك ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية للحياة الطبيعية، ولكن في ظروف زيادة الاستهلاك أثناء الحمل، لم تعد هناك حاجة إليها. قد يشير هذا إلى وجود اضطرابات في الغدة، لكنها ظهرت فقط على خلفية زيادة الحمل.

تصنيف:

1. قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. قصور الغدة الدرقية، والذي يتم اكتشافه عن طريق الاختبارات المعملية، لكنه لا يظهر بعلامات سريرية واضحة. يمكن اكتشاف هذه المرحلة من قصور الغدة الدرقية أثناء فحص الزوجين المصابين بالعقم أو عند الاتصال بشأن زيادة الوزن الزائد، وكذلك في حالات البحث التشخيصي الأخرى. على الرغم من عدم وجود عيادة مشرقة، فقد بدأت التغييرات الأيضية بالفعل، وسوف تتطور إذا لم يبدأ العلاج.

2. قصور الغدة الدرقية الواضح. هذه المرحلة من قصور الغدة الدرقية مصحوبة بأعراض مميزة.

اعتمادا على وجود وتأثير العلاج، هناك:

معوض (هناك تأثير سريري من العلاج، عادت مستويات TSH إلى وضعها الطبيعي)
- لا تعويضي

3. معقدة. قصور الغدة الدرقية المعقد (أو الشديد) هو حالة مصحوبة بخلل شديد في الأعضاء والأنظمة ويمكن أن تهدد الحياة.

أعراض:

1. تغيرات في الجلد وزوائده (جفاف الجلد، اسمرار وخشونة جلد المرفقين، هشاشة الأظافر، فقدان الحواجب الذي يبدأ من الجزء الخارجي).

2. انخفاض ضغط الدم الشرياني، في كثير من الأحيان ارتفاع ضغط الدم، والذي يصعب علاجه بالأدوية الخافضة للضغط التقليدية.

3. التعب، حتى الشديد، الضعف، النعاس، فقدان الذاكرة، الاكتئاب (غالبًا ما تظهر الشكوى من "أنني أستيقظ متعبًا بالفعل").

5. زيادة الوزن مع انخفاض الشهية.

6. الوذمة المخاطية، آفة الوذمة المخاطية في القلب (تورم الكل

الأنسجة)، تراكم السوائل في التجويف الجنبي (حول الرئتين) وفي

منطقة التامور (حول القلب)، غيبوبة الوذمة المخاطية (للغاية

مظهر حاد من قصور الغدة الدرقية مع تلف الجهاز العصبي المركزي

التشخيص:

عند الجس، يمكن أن تتضخم الغدة الدرقية بشكل منتشر أو يمكن أن يختلف اتساق البرزخ فقط، غير مؤلم، متحرك، من ناعم (خشن) إلى كثيف إلى حد ما.

1. دراسة هرمونات الغدة الدرقية. مستوى TSH أعلى من 5 ميكرو وحدة دولية / مل، T4 طبيعي أو منخفض.

2. أبحاث الأجسام المضادة. AT إلى TG أعلى من 100 وحدة دولية / مل. AT إلى TPO أعلى من 30 وحدة دولية / مل. تشير المستويات المرتفعة من الأجسام المضادة الذاتية (الأجسام المضادة لأنسجة الشخص) إلى مرض مناعي ذاتي، وعلى الأرجح في هذه الحالة يكون سبب قصور الغدة الدرقية هو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

3. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف التغيرات في بنية وتجانس أنسجة الغدة الدرقية، وهي علامة غير مباشرة على مرض الغدة الدرقية. يمكن أيضًا العثور على عقيدات أو خراجات صغيرة.

قصور الغدة الدرقية وتأثيره على الجنين.

يؤثر قصور الغدة الدرقية على واحدة من كل 10 نساء حوامل تقريبًا، ولكن تظهر أعراض واضحة على واحدة فقط. لكن تأثير نقص هرمونات الغدة الدرقية على الجنين يتجلى في كليهما.

1. التأثير على تطور الجهاز العصبي المركزي للجنين (CNS). في الأشهر الثلاثة الأولى، لا تعمل الغدة الدرقية للجنين بعد، ويحدث تطور الجهاز العصبي تحت تأثير هرمونات الأم. إذا كانت ناقصة، فإن العواقب ستكون حزينة للغاية: تشوهات الجهاز العصبي وغيرها من العيوب، والقماءة.

2. خطر موت الجنين داخل الرحم.تعتبر الأشهر الثلاثة الأولى مهمة بشكل خاص، عندما لا تعمل الغدة الدرقية لدى الجنين بعد. بدون هرمونات الغدة الدرقية، يتم تعطيل نطاق التمثيل الغذائي بأكمله، ويصبح نمو الجنين مستحيلا.

3. نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم.يؤثر نقص الأكسجين سلبًا على جميع عمليات نمو الجنين ويزيد من خطر الوفاة داخل الرحم، وولادة أطفال منخفضي الوزن عند الولادة، والولادات المبكرة وغير المتناسقة.

4. ضعف الدفاع المناعي.يولد الأطفال الذين يعانون من نقص هرمونات الغدة الدرقية لدى الأم مع انخفاض وظائف المناعة ولديهم مقاومة ضعيفة للعدوى.

5.قصور الغدة الدرقية الخلقي عند الجنين.إذا كانت الأم مصابة بالمرض ولم يتم تعويضه بشكل كامل، فإن الجنين يكون أكثر عرضة للإصابة بقصور الغدة الدرقية الخلقي. إن عواقب قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال حديثي الولادة متنوعة للغاية، وعليك أن تعرف أنه إذا تركت دون علاج، فإنها تصبح غير قابلة للشفاء. السمة: تأخر النمو الجسدي والنفسي الحركي حتى تطور القماءة. مع التشخيص المبكر وبدء العلاج في الوقت المناسب، يكون تشخيص الطفل مناسبًا.

عواقب قصور الغدة الدرقية على الأم

قصور الغدة الدرقية الواضح، مقارنة بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، له نفس المضاعفات، ولكن في كثير من الأحيان.

1. تسمم الحمل. تسمم الحمل هو حالة مرضية مميزة فقط للنساء الحوامل، ويتجلى في ثلاثة أعراض: الوذمة - ارتفاع ضغط الدم الشرياني - وجود البروتين في البول (اقرأ المزيد في مقالتنا "تسمم الحمل").

2. انفصال المشيمة. يحدث الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي بسبب قصور المشيمة المزمن. يعد هذا من المضاعفات الخطيرة جدًا للحمل مع ارتفاع معدل وفيات الأمهات وفي الفترة المحيطة بالولادة.

3. فقر الدم عند النساء الحوامل. فقر الدم لدى النساء الحوامل شائع للغاية بالفعل بين السكان، ولكن عند النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية، يتم فرض الصورة السريرية لفقر الدم (النعاس والتعب والخمول والمظاهر الجلدية وحالة نقص الأكسجة لدى الجنين) على نفس مظاهر قصور الغدة الدرقية، مما يعزز التأثير السلبي.

4. فترة ما بعد الحمل. على خلفية قصور الغدة الدرقية، يتم انتهاك أنواع مختلفة من عملية التمثيل الغذائي، بما في ذلك الطاقة، والتي يمكن أن تؤدي إلى الميل إلى الحمل بعد الولادة. يعتبر الحمل الذي يستمر لأكثر من 41 أسبوعًا و3 أيام بمثابة فترة ما بعد الولادة.

5. مسار العمل المعقد. لنفس السبب، يمكن أن تكون الولادة معقدة بسبب ضعف القوى العاملة وعدم التنسيق.

6. النزيف في فترة ما بعد الولادة. يزداد خطر حدوث نزيف منخفض التوتر والتوتر في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، حيث يتباطأ التمثيل الغذائي العام ويتم تقليل تفاعل الأوعية الدموية. يؤدي النزيف إلى تعقيد مسار فترة ما بعد الولادة بشكل كبير ويحتل المرتبة الأولى بين أسباب وفيات الأمهات.

7. يزداد خطر حدوث مضاعفات إنتانية قيحية في فترة ما بعد الولادة بسبب انخفاض المناعة.

8. نقص اللبن. يمكن أيضًا أن يكون انخفاض إنتاج حليب الثدي في فترة ما بعد الولادة ناجمًا عن نقص هرمون الغدة الدرقية.

علاج:

طريقة العلاج الوحيدة المثبتة علميا هي العلاج بالهرمونات البديلة. يوصف للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية علاجًا مدى الحياة باستخدام L-ثيروكسين (ليفوثيروكسين) بجرعة فردية. يتم حساب جرعة الدواء بناءً على الصورة السريرية ووزن المريضة ومدة الحمل (في المراحل المبكرة تكون جرعة الهرمون أعلى ثم تنخفض). يتم تناول الدواء (الأسماء التجارية "L-thyroxine"، "L-thyroxine Berlin Hemi"، "Eutirox"، "Thyreotom")، بغض النظر عن الجرعة، في الصباح على معدة فارغة، قبل 30 دقيقة على الأقل من وجبات الطعام.

وقاية:

في المناطق الموبوءة، يشار إلى العلاج الوقائي باليود مدى الحياة في أنظمة مختلفة (مع انقطاعات).

خلال فترة الحمل، يوصى بتناول مكملات اليود لجميع النساء الحوامل بجرعة لا تقل عن 150 ميكروغرام، على سبيل المثال، كجزء من الفيتامينات المعقدة للنساء الحوامل (Femibion ​​​​Natalcare I، Vitrum Prebirth).

يرجى ملاحظة أن الدواء الشهير Elevit pronate لا يحتوي على اليود، لذلك توصف أيضًا مستحضرات يوديد البوتاسيوم (اليودومارين، اليود النشط، يوديد البوتاسيوم لمدة 9 أشهر، توازن اليود).

تبدأ جرعة مستحضرات اليود بـ 200 ميكروغرام، وكقاعدة عامة، هذا يكفي للوقاية.

يبدأ تناول مستحضرات اليود قبل 3 أشهر من الحمل المتوقع (إذا كنت متأكدًا من أن الغدة الدرقية صحية ولا يلزم سوى الوقاية) ويستمر طوال فترة الحمل والرضاعة بأكملها.

الحمل بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية

فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) هو مرض يصيب الغدة الدرقية، يرافقه زيادة في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

هرمونات الغدة الدرقية هي تقويضي، أي أنها تسرع عملية التمثيل الغذائي. مع فائضها، يتم تسريع عملية التمثيل الغذائي بشكل كبير، ويتم حرق السعرات الحرارية التي يتم الحصول عليها من الكربوهيدرات والدهون بسرعة عالية، ومن ثم يحدث انهيار البروتين، ويعمل الجسم إلى الحد الأقصى و"يرتدي" بشكل أسرع بكثير، ويؤدي انهيار بروتينات العضلات إلى الحثل. عضلة القلب والعضلات الهيكلية، وضعف توصيل الألياف العصبية وامتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء. ترتبط جميع مضاعفات الانسمام الدرقي للأم والجنين تقريبًا بتأثير تقويضي معزز.

الأسباب:

1. تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (أو مرض جريفز-بازيدو، والذي يتكون من حقيقة أن الجسم ينتج أجسامًا مضادة ذاتية لمستقبلات TSH، وبالتالي تصبح المستقبلات غير حساسة للتأثيرات التنظيمية للغدة النخامية ويصبح إنتاج الهرمون غير منضبط).

2. تضخم الغدة الدرقية العقدي (تتشكل العقيدات في الغدة الدرقية، والتي توفر فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية).

3. الأورام (الورم الغدي الدرقي، أورام الغدة النخامية التي تفرز هرمون TSH، سدى المبيض - ورم في المبيض يتكون من خلايا مشابهة لخلايا الغدة الدرقية وينتج الهرمونات).

4. جرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية.

الأسباب المحددة للتسمم الدرقي لدى المرأة الحامل هي:

زيادة عابرة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية، والتي تحدث لأسباب فسيولوجية (يعتمد على مستوى قوات حرس السواحل الهايتية). كقاعدة عامة، هذه الحالة مؤقتة، ولا تصاحبها عيادة ولا تحتاج إلى علاج. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يصبح الحمل نقطة البداية لمرض الغدة الدرقية، الذي يتطور تدريجياً، ولكنه يتجلى فقط في ظل ظروف التوتر المتزايد.

القيء المفرط للنساء الحوامل (التسمم المبكر الشديد) يمكن أن يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.

الخلد المائي (نمو يشبه الورم في الزغابات المشيمية، حيث حدث الحمل، لكنه لم يتطور). يتم اكتشاف الحالة في المراحل الأولى من الحمل.

تصنيف

1. فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري (مستوى T4 طبيعي، TSH منخفض، لا توجد أعراض مميزة).

2. فرط نشاط الغدة الدرقية الواضح أو الواضح (زيادة مستوى T4، انخفاض ملحوظ في TSH، لوحظت صورة سريرية مميزة).

3. فرط نشاط الغدة الدرقية المعقد (عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني و/أو الرفرفة، قصور القلب أو الغدة الكظرية، أعراض نفسية عصبية واضحة، ضمور الأعضاء، نقص الوزن الشديد وبعض الحالات الأخرى).

أعراض

1. الضعف العاطفي والقلق الذي لا أساس له والقلق والمخاوف والتهيج والصراع (يظهر في فترة قصيرة من الزمن).

2. اضطراب النوم (الأرق، كثرة الاستيقاظ ليلاً).

3. الرعشة (رجفة اليد، وأحياناً الرعاش العام).

4. جفاف وترقق الجلد.

5. زيادة معدل ضربات القلب، والذي يتم ملاحظته بشكل مستمر، ولا يتباطأ الإيقاع عند الراحة وأثناء النوم؛ اضطرابات إيقاع القلب مثل الرجفان الأذيني والرفرفة (انقباض متقطع للأذينين والبطينين في القلب، يتجاوز تردد الإيقاع في بعض الأحيان 200 نبضة في الدقيقة).

6. ضيق في التنفس، انخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية، التعب (نتيجة لفشل القلب).

7. رمش العين نادرا، جفاف القرنية، تمزق، في الحالات المتقدمة سريريا، بروز مقلة العين، انخفاض الرؤية بسبب ضمور العصب البصري.

8. زيادة الشهية ("المفترسة")، آلام مغص في البطن بدون سبب واضح، براز رخو دوري بدون سبب.

9. فقدان الوزن بسبب زيادة الشهية.

10. التبول المتكرر والغزير.

التشخيص

عند الجس، تتضخم الغدة بشكل منتشر، ويمكن جس العقيدات، ويكون الجس غير مؤلم، وعادة ما يكون الاتساق ناعمًا.

1) اختبار الدم لمحتوى الهرمون الكمي: TSH منخفض أو طبيعي، T4 و T3 مرتفعان، AT في TPO و TG عادة ما يكون طبيعيا.

2) الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لتحديد حجمها وتجانس الأنسجة ووجود عقيدات بأحجام مختلفة.

3) تخطيط القلب لتحديد صحة وتواتر ضربات القلب، ووجود علامات غير مباشرة لضمور عضلة القلب واضطرابات إعادة الاستقطاب (توصيل النبضات الكهربائية).

عواقب فرط نشاط الغدة الدرقية على الجنين

اجهاض عفوى
- الولادة المبكرة،
- تأخر نمو وتطور الجنين،
- ولادة أطفال منخفضي الوزن عند الولادة،
- الأمراض الخلقية لنمو الجنين،
- وفاة الجنين قبل الولادة،
- تطور الانسمام الدرقي في الرحم أو مباشرة بعد ولادة الطفل.

العواقب بالنسبة للأم

أزمة التسمم الدرقي (ارتفاع حاد في هرمونات الغدة الدرقية، يرافقه هياج شديد، يصل إلى الذهان، زيادة معدل ضربات القلب، ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية، غثيان، قيء، يرقان، وفي الحالات الشديدة تتطور الغيبوبة).
- فقر الدم عند المرأة الحامل.
- انفصال المشيمة المبكر في مكانه الطبيعي.
- تطور وتطور قصور القلب، والذي في حالة تقدمه يصبح غير قابل للشفاء.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- تسمم الحمل.

علاج

يتم العلاج باستخدام نوعين من الأدوية المثبطة لارتفاع ضغط الدم، مشتقات إيميدازول (ثيامازول، ميركازوليل) أو بروبيل ثيويوراسيل (بروبيل). يعتبر بروبيل ثيويوراسيل الدواء المفضل أثناء الحمل، لأنه يخترق حاجز المشيمة بدرجة أقل ويؤثر على الجنين.

يتم اختيار جرعة الدواء بطريقة تحافظ على مستوى هرمونات الغدة الدرقية عند الحد الأعلى الطبيعي أو أعلى قليلاً منه، لأنه في الجرعات الكبيرة التي تصل T4 إلى القيم الطبيعية، تخترق هذه الأدوية المشيمة ويمكن أن تؤدي إلى لتثبيط وظيفة الغدة الدرقية للجنين وتكوين تضخم الغدة الدرقية عند الجنين.

إذا تلقت المرأة الحامل ثيروستاتيك، يُحظر الرضاعة الطبيعية، لأن الدواء ينتقل إلى الحليب وسيكون له تأثير سام على الجنين.

المؤشر الوحيد للعلاج الجراحي (إزالة الغدة الدرقية) هو عدم تحمل الأدوية الثيروستاتيكية. يمنع استخدام العلاج الجراحي في الأشهر الثلاثة الأولى، ولأسباب صحية، يتم إجراء الجراحة ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل. بعد العملية، يوصف للمريض العلاج بالهرمونات البديلة بالليفوثيروكسين مدى الحياة.

غالبًا ما يتم وصف حاصرات بيتا (Betaloc-ZOK) كعلاج مصاحب مع اختيار الجرعة الفردية. يبطئ هذا الدواء نبضات القلب عن طريق منع مستقبلات الأدرينالين، وبالتالي تقليل الحمل على القلب ومنع تطور قصور القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تخضع النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب التي تطورت على خلفية التسمم الدرقي لإدارة مشتركة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد وأخصائي الغدد الصماء وطبيب القلب.