Дете, родено преди 38 седмици от бременността, се счита за недоносено. Преждевременна появараждането може да бъде предизвикано от много социални фактори, както и от здравословното състояние на бъдещата майка и нейната акушерска история. Новородените недоносени бебета, независимо от степента на недоразвитие, се нуждаят специални грижи, особено през първите седмици от живота.

Кои са недоносените бебета?

За недоносено се счита бебе, родено между 22 и 37 седмица от бременността, с тегло от 500 до 2500 грама и дължина на тялото от 27 до 45 см. Такива деца се различават от доносените новородени по некомпетентността и незрялостта на почти всички системи и органи на тялото, в резултат на което недоносените бебета изискват специални грижи.

Признаци на недоносеност

Основни клинични външни признацинезряло новородено включва непропорционална физика, отворени фонтанели (странични и малки) на черепа, неразвита мастна тъкан или пълното й отсъствие, хиперемия кожата, недоразвитие на външните и вътрешните полови органи, физиологични рефлекси, характерни за доносени връстници. В тежки случаи, апнея, слабост или липса на мускулен тонус.

Анатомични и физиологични характеристики на детето

В зависимост от тежестта, бебето, което се ражда предсрочно, се разграничават следните анатомични и физиологични особености:

1. Сърдечно-съдова системахарактеризиращ се с наличие на тахикардия (150-180 удара / мин), приглушени тонове и функционална хипотония на новороденото. В трета и четвърта степен често са налице дефекти на сърдечната преграда (открит овале).
2. Дихателна система. Недоносените деца имат тесни горни дихателни пътища и висока диафрагма, което води до апнея и дихателна недостатъчност. Деца с трета и четвърта степен на недоносеност дълго времеса на изкуствена вентилация, т.к органите не са зрели и не могат да изпълняват функциите си.
3. Кожа и подкожна тъкан. При новородени, родени преждевременно, подкожната мастна тъкан почти напълно липсва, пот и мастните жлези, в резултат на което тялото не е в състояние самостоятелно да регулира телесната температура.
4. Стомашно-чревен тракт. При недоносени деца има функционална недостатъчност на всички части на стомашно-чревния тракт, ниска ензимна активност на панкреаса и стомаха.
5. Отделителна система. Незрелостта на отделителната система води до дисбаланс на електролитния баланс в организма, декомпенсирана метаболитна ацидоза и склонност към отоци и бързо обезводняване.

Причини за недоносеност

Статистически има няколко групи рискови фактори, при наличието на които жените имат висок риск от преждевременно раждане на бебе:

1. Социално-биологични фактори. Предполага се, че е твърде рано или късна бременност(възрастта на родителите е под 16-18 или повече от 40-45 години), жената има лоши навици, лоши битови условия, наличност професионалните вредности. В допълнение, рискът от раждане недоносено бебепо-високи при онези момичета, които не се наблюдават в предродилна клиникапо време на бременност.
2. Неблагоприятна акушерско-гинекологична анамнеза и патологично протичане на настоящата или минала бременност. Това включва анамнеза за аборти, спонтанни аборти, многократни раждания, отлепване на плацентата и др. Високи рискове преждевременно ражданеможе да се появи при жени, чийто интервал между раждане е по-малък от две години.
3. Хронични екстрагенитални заболявания на майката: хипертония, ендокринни нарушения, хронични инфекции.

Степени на недоносеност

Клиничната класификация според ICD на недоносени деца по три критерия (тегло, височина, гестационна възраст) предполага четири степени на тежест:

1. Първата степен на недоносеност се приписва на бебето, ако раждането настъпи на 36-37 седмица от бременността; теглото е най-малко 2000 g, а дължината на тялото е от 41 cm. В този случай се наблюдава независимо дишане, възможността кърмене. Бебето обаче се нуждае от наблюдение от педиатър и контрол на телесната терморегулация.
2. Втората степен на недоносеност се приписва на бебе, което е родено на 32-35 седмици, с тегло от 1501 до 2000 g и височина от 36 до 40 cm Като правило, такива бебета имат слаб сукателен рефлекс, така че бебето има да се хранят със сонда с помощта на специални смеси, има нисък мускулен тонус, незрялост на дихателната система.
3. Трета степен при деца, родени между 28 и 31 седмица от бременността, телесното тегло е от 1001 до 1500 g, а ръстът е от 30 до 35 cm. Такива бебета се считат за много недоносени и изискват интензивно лечениепод наблюдението на лекари. Бебето е в затворен кувьоз; кърмата или формулата се хранят през сонда поради пълното отсъствие на сукателен рефлекс.
4. Четвъртата степен на недоносеност се определя при раждане по-рано от 28 седмици от началото на бременността, телесно тегло е по-малко от 1000 g, дължина на тялото е по-малко от 30 cm. По отношение на такива деца неонатологията използва термина „новородени с изключително ниско телесно тегло."

Тегло на недоносено бебе по месеци

Телесното тегло на недоносеното бебе се увеличава максимално през първите шест месеца от живота (от 500 до 700 грама на месец). До края на първата година теглото здраво новороденотрябва да е 9-10 кг. Скоростта на наддаване на тегло зависи от степента на спонтанен аборт, съпътстващи заболявания, вродени патологииоргани и системи и особено от начина на хранене на бебето.

Възраст, месеци	Средно теглодете в различни степени на недоносеност, грам

Развитие на недоносени бебета по месеци

Съвременна медицинане може точно да очертае границата между последствията от недоносеността и патологични състояния, които се появяват при преждевременно родено бебе. Честотата на неврологични, психични и физически разстройства се дължи на вредни ефектипо време на международния период им отрицателно въздействиевърху незрялата централна нервна система. Въпреки това, докато бебетата растат и се развиват, вродените дефекти се коригират. Таблицата показва развитието недоносено бебепо месеци до година.

Преждевременна възраст	Невропсихическо развитие
1-3 месеца	През първите три месеца от живота бебето изпитва повишена сънливост, рядък, слаб плач, липса на периоди на активност и намален апетит. Децата, които са родени с телесно тегло над 2000 грама, през втория месец от живота, са активно будни след хранене, активно сучат много кърма.
4-6 месеца	На възраст 4-6 месеца недоносеното бебе допълнително развива функционалността на анализаторните органи (новороденото търси предмет по звук, изследва ярко, цветни играчки), извършват манипулации с предмети (първо опипват, хващат висящи играчки) и започват да почиват краката си. През този период бебето за дълго времележи по корем, отговаря на гласа на родителите си с дълга усмивка, активно движи ръцете и краката си.
7-9 месеца	През този период бебето развива първите речеви реакции (продължително тананика, произнася отделни прости срички). Преобръща се от гръб към корем и обратно, опитвайки се да пълзи. В будно състояние детето много си играе с играчки, разглежда ги, почуква ги и ги държи дълго време в ръцете си. Децата започват да ядат с лъжица и да пият от чаша, държана от възрастен.
10-12 месеца	На възраст от 10 до 12 месеца бебето активно пълзи, може да сяда самостоятелно и да се изправя на преградата с опора. Като правило той ходи свободно, леко се държи за предмети. Децата реагират на речта на възрастните, адресирана до тях, бърборят много, гукат се и започват да произнасят прости едносрични думи.

Процент на преживяемост на недоносени бебета по седмици

Шансовете за оцеляване на бебе, родено преждевременно, зависят пряко от това колко седмици се е развивало в утробата. Според данни световна организацияздравеопазване, плодът се счита за жизнеспособен, ако е роден не по-рано от 22-23 седмици и тежи най-малко 500 грама. Процентът на оцеляване в този период е само 10-12%. Родените в 25-28 седмица се възстановяват в 60-70% от случаите; на 29-30 седмици тази цифра вече е 90%. Бебетата, родени на 31 седмици или по-големи, имат 95% преживяемост.

Какви са опасностите от раждането преди 37 седмици?

Ако бебето е родено преди 37 гестационна седмица, значи е функционална незрялоствсички органи и системи. Седеммесечните бебета обикновено страдат от остра дихателна недостатъчност и недостатъчност на централната нервна система. Такива деца изостават от връстниците си не само физически, но и умствено развитие. В допълнение, недостатъчното развитие на отделителната система може да доведе до натрупване на токсини в тялото в дългосрочен план. физиологична жълтеница.

Бъдещи последствия

Незрелостта на органите на децата, родени преждевременно, може да повлияе негативно на здравето им в бъдеще. Най-честите усложнения:

• рахит;
• сърдечна недостатъчност;
• хидроцефалия на мозъка;
• ретинопатия на недоносените;
• ранна анемия;
• тежки заболявания вътрешни органи;
• хроничен бъбречна недостатъчност;
• психомоторни нарушения;
• недостатъчност на ендокринните жлези.

Грижи за недоносени новородени

Кърменето на деца, родени преждевременно в родилния дом, се извършва независимо от степента на недоносеност и се състои от допълнително загряване на новороденото от момента на раждането, рационална кислородна терапия и дозирано хранене. В родилната зала бебето веднага се подсушава с топли, стерилни пелени и веднага се поставя в кувьоз, за ​​да се предотврати загубата на топлина. Недоносените деца с тегло под 1800 g при раждането се нуждаят от допълнително загряване в продължение на няколко седмици. Температурата в помещението трябва да бъде 24-25°C.

Къпането на деца, родени преждевременно, започва през ден на две седмици. Претеглянето се извършва ежедневно; ръстът, главата и гръдната обиколка се измерват поне веднъж седмично. Полагане недоносено бебена стомаха започва възможно най-рано, което спомага за повишаване на концентрацията на кислород в кръвта и спомага за намаляване на регургитацията и нормализиране на мускулния тонус.

Здраво недоносено бебе, което може да поддържа нормална температуратяло без допълнително загряване, постоянно наддаване на тегло и при достигане на 2000 g може да бъде изписано вкъщи при добро излекуване пъпна рана, нормални показателихемограма и други лабораторни изследвания. По правило изписването се извършва не по-рано от 7-9 дни след раждането.

Инкубатор

включено начален етапПри кърмене на недоносено бебе се използва инкубатор или инкубатор за поддържане на постоянна телесна температура, оптимално храненес помощта на сонда. Има няколко вида инкубатори:

1. Реанимация. Такъв инкубатор, в допълнение към отоплението, има система за регулиране на концентрацията на кислород във въздуха, ЕКГ, ЕЕГ и пулсомер. Благодарение на съвременните кувьози от този тип в сестринските отделения е възможно да се провежда терапия на новородени деца дори с минимални жизнени показатели при раждането.
2. транспорт. Необходими за транспортиране на новородено, вкл. и при ниски температури, оборудвана с отопление, снабдена с кислород. Този кувьоз е лек поради липсата на метална рамка; бебето е закрепено със специални колани.
3. Отворете. Използва се за кърмене на деца от първа степен на недоносеност. Помага за поддържане на новороденото постоянна температуратела. При липса на усложнения и постоянно наддаване на тегло престоят в такъв кувьоз е 7-10 дни.

Характеристики на храненето

Първото хранене зависи от степента на недоносеност, теглото при раждане и общо състояниездраве. При липса на тежки патологии недоносеното бебе получава храна още през първия ден от живота: при първа степен храненето започва 2-3 часа след раждането, като се поставя на гърдите на майката. За 2-3 клас хранете от специален рог или тръба. Недоносено бебе от четвърта степен с ниско тегло се храни първо парентерално, след това чрез сонда специална смес.

Оптимално е храненето с мляко или коластра. млечни жлезижените, защото характеризира се с високо съдържание на основни протеини, електролити, полиненаситени мастни киселини(линоленовата киселина насърчава високите нива на миелинизация и синтез на простагландини), ниско съдържание на лактоза, огромно количество антитела и имуноглобулини, които предпазват новородените от инфекции.

Клиничен преглед

Недоносените бебета трябва да бъдат особено внимателно наблюдавани от лекарите след изписване от болницата, за да се намали рискът от развитие на тежки патологии в бъдеще и да се нормализира скоростта на наддаване на тегло бебета с ниско тегло при ражданепри хранене на изкуствено хранене, подобряване на производителността физическо развитие. Прегледът от педиатър през първия месец от живота се извършва 1 път седмично, от 2 до 12 - 1 път на месец. Консултацията със специализирани специалисти е необходима само през първия месец от живота, само след 2 месеца/година. Превантивните ваксинации се прилагат съгл индивидуален план.

видео

Протичането на периода на новороденото до голяма степен зависи от степента на зрялост на детето, която е неразривно свързана със зрелостта на плода. Зрелостта на плода е състояние, характеризиращо се с готовността на органите и системите на тялото да осигурят неговото извънматочно съществуване. До голяма степен се дължи на естеството на бременността.

При първоначален прегледнеонатолог трябва да оцени новороденото според три параметъра:

• гестационна възраст (определяне критерий термин/недоносеност );
• показатели за физическо развитие;
• степен на морфологична и функционална зрялост.

Понастоящем параметрите на физическото развитие и дори степента на морфологична и функционална зрялост не са критерии за диагностициране на недоносеност, т.к. те може да не са подходящи за гестационна възраст (гестационна възраст). Така недоносените бебета често имат тегло при раждане над 2500 g, а приблизително 1/3 от новородените, родени с тегло под 2500 g, са доносени. Степента на морфологична и функционална зрялост на новороденото също не винаги съответства на гестационната възраст. Различни отклонения в здравето на жената, усложнена бременност, лоши навициа други могат да доведат до раждане на дете, което е незряло за гестационната си възраст.

Това означава, че определящият критерий за пълен термин е гестационната възраст..

• Гестационна възраст - количество пълни седмици, преминали между първия ден последна менструацияпреди раждането.

Гестационната възраст се определя от акушер-гинеколозите при обективно изследванебременна жена (дата на последна менструация, според ултразвук, движение на плода, височина на фундуса на матката, параметри на алфа-фетопротеин (α-FP).

Според гестационната възраст новородените могат да бъдат (и може да има изброените антропометрични характеристики):

• досрочен –родени на 37 седмици - 42 седмици = 260 дни - 294 дни от бременността (независимо от теглото при раждане; обикновено на пълен термин, телесно тегло = 2500 g - 4000 g, дължина на тялото = 45 cm - 53 cm, обиколка на главата = 32 - 38 cm);

• следсрочен –родените на гестационна възраст > 42 седмици = 295 дни или повече (независимо от теглото при раждане);
• преждевременно –роден между 22 и<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Крайна недоносеност− гестационната възраст е под 22 пълни седмици (154 пълни дни). Границата между спонтанен аборт и недоносеност при 22 пълни седмици (154 пълни дни) на бременността се определя от теглото: 499 g - спонтанен аборт, 500 g - недоносено новородено.

• Показатели за физическо развитие на новородено :
  • телесно тегло;
  • дължина на тялото;
  • обиколка на главата;
  • кръг гърдите;
  • пропорционалност на горните показатели.

Основните показатели за физическото развитие на новороденото са телесна маса и дължина.

Тегло при ражданеможе би (във възходящ ред):

• изключително (изключително, изключително) ниско= 500 g − 999 g;
• много ниско= 1000 g − 1499 g;
• ниско= 1500 g − 2499 g;
• достатъчно= 2500 g - 4000 g (средно = 3500 g - за m., 3350 g - за d.);
• голям= 4000 g − 4500 g;
• изключително голям= повече от 4500 g.

Дължина на тялото на новороденотосредно варира от 45 до 53 см.

Обиколка на главата новороденоварира от 32 до 38 см.

Гръдна обиколка на новородено− 32−34 см.

За оценка на показателите за физическо развитие на доносени, недоносени и доносени деца, използвайте процентилни таблици(таблици от Г.М. Дементиева) или средно статистически показатели.Според таблиците за точкуване новородените могат да бъдат разделени на 4 групи физическо развитие:

• − новородени с нормалноза гестационната им възраст, физическо развитие - телесното им тегло и дължина варират от P10 до P90 и варират в рамките на ±2σ отклонения;
• − новородени с ниско тегло и дължинапо отношение на гестационната възраст (поради нарушен вътрематочен растеж на плода, IUGR) - телесното им тегло и дължина са под P10 и с флуктуации извън границите на 2σ, т.е. от −3σ до −2-ро сигмално отклонение. Новородените ще бъдат включени в тази група:
  • малъкза гестационна възраст - тегло и дължина под P10 (IUGR от хипопластичен тип);
  • леко теглоза гестационна възраст - тегло под P10, дължина над P10, т.е. нормално (IUGR от хипотрофичен тип);
  • маломеренза гестационна възраст - тегло над P10, т.е. нормално, и дължина под P10;
• − новородени недохранени(вродено недохранване): тегло и дължина, по-големи от P10 и вариращи между Me−2σ, но има трофични нарушения под формата на недостатъчно развитие или липса на подкожна мастна тъкан, намалена еластичност и тургор на тъканите, сухота и лющене на кожата;
• − s голяма маса, превишаващи необходимата за гестационната възраст с повече от P90 и с флуктуацията им в границите на Me+2σ.

освен това тежка категорияновородените могат да бъдат с хармонично или дисхармонично развитие, което се определя с помощта на коефициент на хармоничност (CH), (Индекс на Quettel, индекс на телесна маса− за възрастни):

CG=22.5−25.5 децата са хармонични − големи,

KG>25,5 - дисхармонично с преобладаване на теглото над дължината на тялото - тежка категория,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − едрорастящ.

• Морфо-функционална зрелост - готовността на органите и системите на детето за извънутробно съществуване.

През 1971 г. Петрус (Петрус ) , беше предложено скала за оценка на зрелостта, който включва 5 външни морфологични характеристики:

• състояние на кожата;
• ушна мида;
• диаметър на ареолата на зърното;
• външни полови органи;
• набраздяване на краката.

Скала за оценка на зрелостта на Петрус

Знаци	0	1	2
кожа	Червени, подути, тънки	Червено или подуто	Розово
Ушна мида	Безформен, мек	Наличие на спирала и липса на антиспирала	Масивен, оформен
Гърди	розова точка	Ø ареола на зърното<5 мм	Диаметър на ареолата на зърното >5 mm
Външни полови органи	Тестиси в ингвиналните канали	Тестиси на входа на скротума	Тестиси в скротума
	Малките срамни устни преобладават над големите, гениталната цепка зее, клиторът е хипертрофиран	Еднакви по големина големи и малки срамни устни	Големите срамни устни покриват малките срамни устни
Набраздяване на краката	1-2 функции в дисталната област	½ от дисталния участък е набразден	Ходилото е почти изцяло набраздено

Всяка от тези характеристики се оценява от 0 до 2 точки, като полученият сбор от точки се добавя към 30.

Крайният резултат съответства на степента на морфологична зрялост на новороденото. Ако отговаря на гестационната възраст, то бебето е зряло за гестационната си възраст.

Всички недоносени бебета са незрели, в същото време те могат да бъдат доста функционално зрели, но неспособни за извънматочен живот.

Ако резултатът на Petruss е по-малък от гестационната възраст на бебето, бебето е незряло за своята гестационна възраст. Само новородени, които са достигнали 30 седмици вътрематочно развитие, могат да бъдат оценени с помощта на тази таблица..

За по-подробна оценка на степента на зрялоста също и при раждане на дете преди 30 седмици от бременносттаизползват се таблиците на Ballard (1991) и Dubovich (1970), които отчитат не само външни, но и функционални признаци на незрялост, а именно нервно-мускулна зрялост.

Дубович (Дубович ) беше предложено система за оценка на зрелостта и гестационната възраст(точност - ± 2 седмици), състоящ се от 11 морфологични и 10 функционални характеристики, всяка от които се оценява съответно по 4- и 5-точкова система.

Зряло доносено бебе

Зрелостта на доносено новородено се определя от набор от външни признаци.

Кожата на бебето е розова и равномерно оцветена. „Пухът” (велус косми, лануго) се запазва само на раменния пояс и в горната част на гърба. Косата на главата е с дължина най-малко 2-3 см. Хрущялът на носа е гъст. Произходът на пъпната връв се намира приблизително в средата на тялото или малко по-ниско. При момчетата тестисите са спуснати в скротума, а при момичетата малките срамни устни са покрити от големите срамни устни. Такова дете крещи силно, има активни движения, изразен мускулен тонус и физиологични рефлекси.

Физиологична жълтеница на новородени - появява се на 2-3-ия ден от живота и изчезва до 5-ия ден; ако не изчезне, тогава е необходимо да се изключи хемолитична болест на новороденото, наследствени заболявания на кръвта, малформации на жлъчните пътища, сепсис и др.

Костите на черепа в по-голямата част не са слети, голяма фонтанела е отворена (размерът й е 1-2 см), шевовете могат да бъдат затворени, леко се разминават или се припокриват. В зависимост от особеностите на раждането, формата на главата може да бъде: долихоцефална (разширена отпред назад), брахицефална (разширена нагоре) или неправилна (асиметрична). Очите са затворени почти през цялото време през първите дни. Детето ги отваря при смяна на позицията на тялото. Може да има следродилни кръвоизливи по склерата и клепачите да са подути. Зениците трябва да са симетрични и да реагират на светлина от раждането. Очните ябълки са "плаващи", в първите дни от живота може да се наблюдава хоризонтален нистагъм (неволно потрепване на очните ябълки с малка амплитуда). Гръдният кош е бъчвовиден, ребрата са разположени хоризонтално, дишането е повърхностно, с честота 40-50 вдишвания в минута, когато детето крещи, храни се или е неспокойно, лесно се появява задух поради тесните носни проходи , възможно подуване на носната лигавица. Сърдечната честота е 130-150 удара в минута, сърдечните тонове са силни и ясни. Коремът обикновено участва активно в акта на дишане и има кръгла форма. При прехранване и заболяване лесно се появява подуване на корема. Черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга на не повече от 2 см. При доносени момичета големите срамни устни покриват малките срамни устни, а при момчетата тестисите трябва да са спуснати в скротума.

Следносна бременност

Признаци на презрялост

• тъмнозелен цвят на кожата
• плътни черепни кости
• тесни шевове и фонтанели
• суха кожа
• липса на подобен на сирене лубрикант
• мацерация на кожата на краката, дланите
• изтъняване на панкреаса
• плацента със симптоми на калценоза.

Оценка на презрелостта по Clifford

1-ва степен - новороденото е сухо, но с нормален цвят на кожата. Смазката, подобна на сирене, е слабо изразена. Амниотичната течност е лека, но количеството й е намалено. Общото състояние на новороденото е задоволително.

2-ра степен - сухата кожа е по-изразена, има симптоми на недохранване. Прибл. вода, пъпната връв и кожата на новороденото са оцветени в зелено от меконий. Перинаталната смъртност е висока.

3-та степен - Водата около тялото е жълта, кожата и ноктите са жълти. Това са признаци на по-дълбока хипоксия, смъртността е по-ниска.

Към клиничните симптоми на следзрелостта

открити след раждането включват признаци на свръхзрялост (следзрялост) на плода и макроскопски промени в плацентата.

Признаците на следзрялост включват:

тъмнозелено оцветяване на кожата, мембраните, пъпната връв, мацерация на кожата (при живо дете), особено на ръцете и краката („ванни“ стъпала и длани);

намаляване или липса на лубрикант, подобен на сирене; намаляване на подкожната мастна тъкан и образуване на гънки; намален тургор на кожата („старчески“ вид на детето), голям размер на детето (по-рядко недохранване);

дълги нокти; слабо изразена конфигурация на главата, плътни черепни кости, тесни шевове и малки фонтанели.

Признаци на недоносеност:

• непропорционално тяло, голяма глава
• пъпен пръстен нисък
• черепните кости са гъвкави, шевовете и фонтанелите са отворени
• ушите са меки
• много велус коса
• ноктите не достигат до върха на пръстите
• зее гениталната цепка
  Големите срамни устни не покриват мъжкия
  тестисите не са спуснати в скротума
• слабост, сънливост, слаб плач, недостатъчно развитие на рефлексите, лоша терморегулация

Недоносено бебее новородено, родено преди 37 седмица, с тегло под 2,5 кг.

8 месец.Той се опитва сам да седне, качва се на четири крака, опитва се да се люлее. Разбира, когато го помолят да покаже нещо и се интересува от звуковата реч, нейния тон и темп.

9 месец.На тази възраст бебето седи по-уверено, опитва се да пълзи, изговаря първите срички и нуждата от общуване нараства. Първите зъби се появяват, ако бебето е родено на 32-34 седмици.

10 месеца.Десетмесечното бебе засега предпочита да пълзи, но вече може да стои добре и да ходи, като се държи за опора. Обича да гледа движещи се обекти. Той вече знае името си. Бебетата, родени преди 31 седмица, започват да развиват първите си зъби.

11 месеца.Детето активно пълзи. Дълго време стои без опора, прави първите си стъпки без опора и има добър контакт с познати хора. Интересува се от кубчета, пирамиди и всякакви движещи се играчки.

12 месеца.Бебето може да започне да ходи, понякога това се случва малко по-късно - на 18 месеца.
Такива деца достигат невропсихическа зрялост до 2-3 години. Всичко това е вариант на нормата.

Характеристики на грижите

Грижата за недоносено бебе има редица характеристики:

1. Плат. Тя трябва да бъде изработена от естествени материали, със закопчалки, за да могат лесно да се закрепят медицинските изделия.
2. Продукти за грижа.Трябва да бъде хипоалергичен и избран в зависимост от степента на недоносеност на детето. Кожата на недоносеното бебе е много нежна и чувствителна. В болничното отделение и по-късно у дома ще ви трябват пелени за недоносени бебета. Предлагат се в „нулеви“ размери до 1 кг и от 1 до 3 кг.
3. температура. Температурата на въздуха в помещението трябва да бъде 23-24 градуса, около тялото на детето - приблизително 28 градуса. Ако е необходимо, можете да използвате нагревателни подложки. Оптималната влажност на въздуха е 70%. Този температурен режим трябва да се поддържа през първия месец.
4. Къпане.Не трябва да има резки температурни промени. За да избегнете това, трябва да увиете бебето в тънка пелена, да го поставите във ваната, да разгънете кърпата и да измиете бебето. Температурата в помещението трябва да бъде най-малко 25 градуса, водата - най-малко 36 градуса. Трябва да увиете бебето в топла кърпа. По-добре е и двамата родители да къпят детето.
5. Разходки.Детето трябва да бъде защитено от хипотермия и резки промени в температурата. Ако бебето е родено през лятото и телесното му тегло е повече от 2 кг, тогава можете веднага да отидете на разходка. Разходките продължават максимум четвърт час, температурата на въздуха навън трябва да бъде 25 градуса. Ако бебето е родено през пролетта или есента, тогава ходенето е разрешено на 1,5 месеца, когато тежи 2,5 кг. При родено дете през зимата излизането навън е разрешено с телесно тегло 3 кг и температура на въздуха максимум -10 градуса.
6. Масаж и физическо възпитание.Всички недоносени бебета имат нужда от тях. Желателно е те да се извършват от специалист. Физическото възпитание и масажът нормализират опорно-двигателния апарат, подобряват метаболизма и храносмилането. С тяхна помощ детето ще седне, ще се изправи, ще пълзи и ще ходи навреме.

Характеристики на храненето

Кърменето е най-доброто нещо за такива деца. Майката трябва да кърми бебето си възможно най-дълго. Недоносеното бебе трудно суче от гърдата, затова трябва да се храни с изцедена кърма.

В продажба има специални смеси недоносени бебета, ако поради различни обстоятелства естественото хранене е невъзможно, тогава ще трябва да храните бебето с тях, но трябва да закупите адаптираното мляко след консултация със специалист.

През първия месец трябва да храните бебето си 10-20 пъти на ден, на малки порции. Когато бебето наддаде на тегло от 2-рия месец, ще бъде достатъчно да се храни 8 пъти на ден.

Започвайки от 7-ия месец, диетата на недоносените бебета трябва да бъде разнообразна и да се въвеждат допълнителни храни. Това не може да бъде направено преди това, тъй като храносмилателните органи все още не са готови да усвояват друга храна освен кърма или адаптирано мляко.

Но не можете да отлагате допълнителното хранене: бебето се нуждае от витамини и минерали. Трябва да започнете със зърнени храни, след това да въведете зеленчуци и месо, пресни сокове и в самия край - ферментирали млечни продукти. Не трябва да се дават сладки плодове и захар.

Раждането на недоносено бебе е стрес за родителите. Но трябва да помним, че днес медицината е напреднала много напред и днес е възможно да се грижим за недоносени бебета, родени дори преди 28 седмици.

Полезно видео за преждевременно родени бебета

Отговори

Определящият критерий за недоносеност е гестационната възраст. Параметрите на физическото развитие и дори степента на морфологична и функционална зрялост не са критерии за диагностициране на недоносеност, тъй като те може да не съответстват на гестационната възраст. Недоносените бебета често имат тегло при раждане над 2500 g.

В момента няма степени на недоносеност. При формулиране на диагнозата се посочват гестационната възраст (в дни или седмици) и естеството на телесното тегло при раждането (ниско - 2499-1500 g, много ниско - 1499-1000 g, изключително ниско - 999-500 g).

Оценка на показателите за физическо развитие.

Оценката на показателите за физическо развитие на недоносени, доносени и доносени бебета се извършва с помощта на процентилни таблици или средни статистически показатели (стигматични отклонения). Оценяват се параметри на физическото развитие като телесно тегло и дължина, обиколка на главата, гърдите и корема.

Оценка на степента на морфологична и функционална зрялост. Зрелостта на новороденото дете се определя от комбинация от морфологични (клинични) и функционални признаци по отношение на гестационната възраст.

Под зрялост се разбира готовността на органите и системите на детето да осигурят извънутробното му съществуване.

Зряло се счита здраво, доносено бебе, чието морфологично и функционално състояние на органите и системите съответства на гестационната му възраст. Всички недоносени бебета са незрели по отношение на доносените бебета. В същото време те могат да бъдат доста функционално зрели за своята гестационна възраст, но техните органи и системи не са в състояние да осигурят съществуване в извънутробния живот. Сред доносените новородени се срещат и незрели. Това са деца, чиято морфологична и функционална зрялост е под гестационната им възраст. Гестационната възраст се определя от акушер-гинеколозите при обективен преглед на бременната (движение на плода, височина на фундуса на матката, дата на последната менструация, ултразвукова диагностика).

Степента на морфологична зрялост на бебето се определя от набор от външни признаци:

пропорции на тялото, плътност на черепните кости и размер на фонтанелите, наличие на верниксова мазнина при раждането, развитие на млечните жлези, форма на ушите, състояние на кожата, представяне на нокътната плочка в нокътното легло и др.

През 1971 г. Petruss предлага таблица за оценка на степента на зрялост, която включва пет външни морфологични характеристики: 1) ушна мида; 2) диаметър на ареолата на зърното; 3) набраздяване на краката; 4) външни полови органи; 5) цвят на кожата (таблица). Всеки от тези знаци се оценява от 0 до 2 точки. Полученият сбор от точки се добавя към 30. Крайният резултат съответства на степента на морфологична зрялост на новороденото дете. Ако отговаря на гестационната възраст, то бебето е зряло за гестационната си възраст. Всички недоносени бебета са незрели, в същото време те могат да бъдат достатъчно функционално зрели за гестационната си възраст, но са неспособни за извънматочен живот.

Таблица за зрялост на новороденото

Знаци
кожа	Червено, подуто,	червено,	Розово
	тънък	пастообразен
Ушна мида	безформен,	Наличност	твърд,
	мека	къдря и от	формализиран
		липса на анти-
		къдря
Набраздяване	1-2 линии в дисталния	1/2 дистално	почти
спрете	ном отдел	отдел	напълно
Гърди	розова точка	Диаметър	Диаметър
		зърното на ареолата	зърното на ареолата
		по-малко от 5 мм	повече от 5 мм
Външен	Тестиси в ингвиналната	Тестиси на входа	Тестисите в
полови органи	канали	в скротума	скротум
при момчетата
Външен	Малки гениталии	Еднакъв размер	Голям
полови органи	преобладават устните	големи и	срамни устни
при момичетата	над големите	малки репродуктивни органи	покритие
	зяпване на гениталиите	устни	малък
	пукнатини, хипертрофия
	клитор

Функционалната зрялост на новородено дете се определя от зрелостта на жизнените системи:

· Централна нервна система - наличието и тежестта на сукателни, гълтателни и други рефлекси на новороденото, поддържане на собствената телесна температура при адекватен температурен режим среда;

· дихателни органи - правилен ритъм на дишане, липса на пристъпи на апнея и цианоза;

· сърдечно-съдова система - правилен сърдечен ритъм, липса на нарушения в микроциркулацията, нормално функциониране на други органи и системи

Функционални характеристики на тялото на недоносеното бебе

система

Функционални характеристики

Нервна дихателна циркулация храносмилателна урина имунна

Синдром на депресия: летаргия, сънливост, слаб плач, намален мускулен тонус и физиологични рефлекси; несъвършенство на терморегулацията Първична ателектаза на белите дробове, лабилност на честотата и дълбочината на дишането, честа апнея Лабилност на сърдечната честота, съдова дистония, шум поради функционирането на феталните комуникации Намален толеранс към храната, повишена пропускливост на чревната лигавица Ниска филтрация, реабсорбция , концентрация и секреторни функции Ниско ниво на клетъчни и неспецифични защитни фактори

Характеристики на неонаталния период при недоносени деца.

Преждевременно родените деца имат характеристики на проявата на някои гранични състояния. Максималната физиологична загуба на телесно тегло се наблюдава на 4-7-ия ден от живота и може да бъде 5-12%, възстановяването на телесното тегло настъпва до 2-3 седмици от живота. Физиологичната жълтеница може да продължи до 3-4 седмици. Проявата на сексуална криза е нехарактерна за недоносените деца. Токсичен еритем е възможен при недоносени деца с гестационна възраст от 35 до по-малко от 37 седмици. Периодът на новороденото при недоносени бебета продължава повече от 28 дни (до 1,5-3 месеца). Ако детето е родено на 32 гестационна седмица, тогава на 1 месец от живота му гестационната му възраст ще бъде 32 + 4 = 36 седмици.

Скоростта на развитие на недоносените бебета е много висока. При повечето от тях показателите за тегло и височина до края на 1-вата година от живота се сравняват с тези на доносени връстници при много недоносени деца (под 1500 g) - с 2-3 години. В нервно-психическото развитие до 1,5 години от живота недоносените деца настигат своите доносени връстници, при условие че са здрави. Трябва да се има предвид, че 60-80% от много недоносените деца имат органични увреждания на централната нервна система (церебрална парализа, хидроцефалия, шизофрения, епилепсия), увреждания на слуха, зрението и др.

Етапи на кърмене на недоносени бебета.

Кърменето на недоносени бебета се извършва в институции, където са създадени специални условия. Може да бъде 2 етапа: родилен дом - дом. Недоносените деца с телесно тегло 2300 (2200) g или повече, чието състояние е задоволително към момента на изписване, се кърмят на 2 етапа, бебетата стабилно наддават на тегло и поддържат телесна температура. Такива деца се изписват от родилния дом на 7-8-ия ден от живота.

По-малко зрелите и болни недоносени бебета се обгрижват по 3-степенна система: родилен дом - специализирани отделения за кърмене на недоносени бебета - дом.

Прехвърлянето в специализирани отделения се извършва на 3-ия ден без инфекциозна или остра хирургична патология. Продължителността на кърменето в два етапа е от 1 до 3 месеца.

Кърмене на недоносени новородени в I етап (родилен дом):

1) създаване на оптимални температурни условия. В детското отделение, където се отглеждат недоносени деца, е необходимо да се поддържа температура 24-26 (28) °C. Телесната температура на недоносено новородено трябва да бъде между 36,4-37,0 °C. Методи за отглеждане на недоносени бебета - креватче, грейка или кувьоз. Настаняват се деца, родени с асфиксия, с родова травма, с телесно тегло 2000 g или по-малко, неспособни да поддържат собствената си телесна температура, с оток и аспирационен синдром, с респираторен дистрес синдром (RDS) II-III стадий, в тежки условия. в инкубатора, причинени от различни патологии на неонаталния период;

2) осигуряване на рационално хранене. Недоносените бебета се хранят с кърма, шише, сонда, парентерално. Индикации за хранене чрез сонда са: регургитация, бавно наддаване на тегло, RDS 5 точки, механична вентилация, обширни вродени дефекти на твърдото и мекото небце, слаб сукателен и гълтателен рефлекс или липсата им.

Парентералното хранене се предписва при повръщане, плоска или отрицателна крива на теглото, чревна пареза, ако остатъчният обем храна преди хранене е повече от 1 ml / kg, при хирургична патология на стомашно-чревния тракт и др. За изчисляване на количеството храна за недоносени кърмачета, когато се хранят от шише или през сонда, използвайте следните формули:

· Ромел: (u + 10) x маса, g: 100; 4 на хранене: 3 x t x p, където t е телесно тегло; и - ден на живота. Дадените формули се използват до 14-ия ден от живота;

· Хазанова: от 0 до 2 седмици - 1/7 телесно тегло, g, от 2 до 4 седмици - 1/6 телесно тегло, от 4 седмици - 1/5 телесно тегло, g;

Ако недоносените бебета са на изкуствено или смесено хранене, се препоръчват следните храни за кърмачета: „Robolact“ или „Linolac“ през 1-вата седмица от живота за недоносени бебета с тегло 1500 g или по-малко, последвано от преход към адаптирани формули („Prepilti“ , "Прегумана", "Новолакт-ММ", "Енфалакт"). От 1,5-2 месеца е необходимо да се включат ферментирали млечни смеси (до 40%) в диетата на недоносени бебета. Когато недоносеното бебе тежи 2000 g или повече, първата допълнителна храна се въвежда 1-2 седмици по-рано, отколкото при доносени бебета; с тегло под 1500 g, първите допълващи храни се въвеждат 1-2 месеца по-късно по отношение на техните връстници на пълен срок. Според препоръките на СЗО недоносените бебета под 6 месеца трябва да се кърмят изключително;

3) предотвратяване на инфекция. Мерките за предотвратяване на инфекцията включват: спазване на санитарно-епидемиологичния режим, даване на коластра в родилната зала, посявка на флора от външния слухов канал, култура на кръв и меконий за стерилност, хранене с естествено или майчино мляко с добавяне на лизозим, предписване на еубиотици. На недоносени бебета с висок риск от развитие на инфекциозна патология се предписва антибактериална терапия и имуноглобулин

човешки. Смяната на кислородни палатки, назални катетри, дихателни вериги се извършва на всеки 12 часа, кувьози - на 72 часа.

Цели на етап II (специализиран отдел):

1) предоставяне на медицински и превантивни грижи; 2) провеждане на санитарно-образователна работа; 3) рехабилитация (лекарствена, ортопедична, логопедична, социална).

Цели на етап III (клиника):

1) клиничен преглед; 2) рехабилитация; 3) санитарно-просветна работа.

Клиничен преглед. Недоносеното бебе се изследва до 1 ден от датата на изписване. През първия месец от живота недоносеното бебе се преглежда ежеседмично от местен педиатър и се преглежда веднъж от началника на отделението. През 1-вото полугодие недоносеното бебе се преглежда 2 пъти месечно у дома. От 2-ро полугодие - 1 път месечно в клинични условия. По време на клиничното наблюдение се извършва оценка на физическото и нервно-психическото развитие.

· Наддаване на тегло:

1-ви месец I-II стадий - 400 g III-IV стадий - 300 g;

2-10-ти I-II - 700 g III-IV - 600 g;

11-12 месец 141 стадий - 500 гр. ИЮ стадий - 400 гр.

Височина на тялото:

I четвърт 3-5 см;

II квартал 3-2,5; Ш-Д/четвърт 1-1,5 см.

· Увеличаване на обиколката на главата: до 3 месеца 1,5-2 см;

от 4-ти месец не повече от 1 см. Рехабилитация:

· поддържане на кърменето;

· 4 повишаване на имунологичната реактивност на организма (гимнастика, масаж, разходки на чист въздух, закаляване);

· профилактика на рахит и желязодефицитна анемия;

· профилактика на инфекции (индивидуален ваксинационен календар);

Недоносено бебе е дете, родено на по-малко от 37 пълни седмици, тоест преди 260-ия ден от бременността.

Определянето на недоносеността само по тегло и височина не може да се счита за абсолютно правилно, особено когато продължителността на бременността е трудна за определяне. Този метод на класификация се използва за стандартизиране на лечението и наблюдението за статистически цели. Има деца, родени с по-голямо тегло и ръст, но с ясни признаци на незрялост, което е характерно за недоносените бебета. На практика освен това е необходимо да се вземе предвид по-широк набор от позиции за оценка на действителната възраст на детето.

Признаци на недоносеност:слаб плач на детето, плитко, отслабено, неравномерно дишане, недостатъчно развитие на подкожния мастен слой, поради което кожата е зачервена, суха, набръчкана, обилно покрита с пух; малката и страничната фонтанела са отворени, ушните миди са меки и плътно прилягат към главата, >ноктите не достигат до ръба на фалангите на пръстите, пъпната връв е разположена под средната дължина на тялото, половите органи са недоразвити - при момчетата тестисите не са спуснати в скротума, при момичетата малките срамни устни не са широко покрити; движенията са слаби, хипотония (намален тонус) на мускулите, физиологичните рефлекси са намалени, дори рефлексите за сукане и преглъщане могат да отсъстват.

Съзряване на сетивните органи при недоносени деца.

Допир: Соматичната сензорна система (сетивата за допир, температура и болка) се развива между 8 и 15 седмица от бременността. На 32-та седмица от бременността плодът винаги реагира на промени в температурата на околната среда, допир и болка.

Вкус: Вкусовите рецептори узряват морфологично до 13-та седмица от бременността. На 24-та седмица от бременността плодът вече реагира на вкусови стимули.

Слухът на плода се появява на 20 седмица от бременността. В 25 гестационна седмица плодът реагира на интензивни вибрации и звукови стимули. Чувствителността и способността за разграничаване на звуците по височина достигат нива за възрастни до 30-та седмица от бременността. При доносено новородено те не се различават от тези при възрастен.

Визия. До 24 гестационна седмица се формират всички зрителни структури. Реакцията на зениците на плода към светлина се появява на 29 седмица от бременността. На 32 седмица се стабилизира. В 36 гестационна седмица зрението на плода не се различава от зрението на доносено бебе. Трябва да помним, че зрението дори на доносените деца е 20 пъти по-лошо от това на възрастните; все още е неясна и неясна. Детето вижда само очертанията на предмети (движещи се и неподвижни), разположени на разстояние само 25-30 см от очите му. Доносеното бебе може да прави разлика между блестящи и червени предмети.

Обоняние: До 28-32 гестационна седмица недоносените бебета започват да реагират на силни миризми.

Характеристики на неонаталния период при недоносени деца.

Протичането на периода на новороденото при недоносени деца има някои особености и зависи от степента на физиологична зрялост.

Преждевременно родените изпитват летаргия, сънливост, слаб плач, физиологична еритемаизразено рязко.

Физиологичната жълтеница обикновено се открива малко по-късно поради яркия цвят на кожата и често продължава до 3-4 седмици от живота.

Пъпната връв при недоносени бебета е дебела, сочна, пада по-късно (до 8-14-ия ден от живота), заздравяването на пъпната рана е бавно.

Много недоносени бебета получават подуване през 1-вата-2-ра седмица от живота си, което се намира най-вече на долни крайниции стомаха.

Терморегулацията не е достатъчно стабилна, голото дете бързо се охлажда, телесната температура може да падне под 36 °, а при повишени температури на околната среда бързо настъпва прегряване („двойка треска”).

Дихателната честота при недоносените бебета не е постоянна, при движения достига 60-80 в минута, в покой и по време на сън значително намалява, може да се наблюдава продължителна апнея (спиране на дишането), особено по време на хранене. При недоносени бебета често се наблюдава белодробна ателектаза в първите дни от живота.

Сърдечните звуци могат да бъдат заглушени, а сърдечната честота варира в зависимост от условията и състоянието на детето (120-140). При тревожност и повишаване на температурата на околната среда сърдечната честота може да достигне до 200 удара в минута.

Физиологичната загуба на тегло се възстановява до 2-3-та седмица от живота. Наддаването на тегло през първия месец е незначително (100-300 g).

На 2-3 месеца от живота, когато започва интензивно наддаване на тегло, недоносените бебета често развиват анемия. При правилното храненеС достатъчно протеини и витамини, постепенно изчезва. Намаляване на хемоглобина под 50 единици. изисква специално лечение.

Недоносеното бебе изисква внимателно внимание, тъй като в процеса на кърменето му често възникват редица проблеми. На първо място, това се отнася за деца, родени с телесно тегло 1500 g или по-малко („много недоносени“) и особено по-малко от 1000 g („изключително недоносени“).

В развитите страни недоносените бебета обикновено се отглеждат в интензивни отделения. Извикват се педиатри, специализирани в грижите за деца до 28-ия ден от живота неонатолози.

Особено заслужава да се спомене храненето на недоносени бебета. Децата, родени преди 33-34 гестационна седмица, обикновено се хранят през сонда, поставена в стомаха, тъй като техните сукателни и гълтателни рефлекси са намалени или напълно липсват. Освен това е необходима координация на тези рефлекси, която се развива само до 33-34 седмици от гестационната възраст. Като храна се използва изцедена кърма и/или адаптирано за такива бебета мляко. Тази част от храната, която децата не усвояват в храносмилателния тракт поради намалена активност на храносмилателните ензими и други функционални и морфологични характеристики на недоносените деца, се прилага под формата на отделни разтвори на протеини, мазнини и въглехидрати интравенозно (парентерално хранене).

Съвременните неонатологични интензивни грижи включват сложни методиконтролира температурата, дишането, сърдечната дейност, насищането на кръвта с кислород и мозъчната функция.

Условия за отглеждане на недоносени бебета.

Групата на децата с ниско тегло при раждане е особено уязвима на експозиция външни фактори. Те изискват идеални условиясестрински грижи, за да се постигне не само тяхното оцеляване, но и благоприятно по-нататъшно развитие.

Едно от най-важните условия за отглеждане на недоносени бебета са оптималните температурни условия. Най-често в кувьози се поставят деца с тегло до 1500 г. Ако детето не задържа добре собствената си топлина, то дори и да е повече от 1500 грама, може да бъде поставено в кувьоз.

Веднага след раждането детето се поставя в инкубатор с температура на въздуха от 34 до 35,5 градуса (колкото по-малко е теглото на детето, толкова по-висока е температурата), до края на месеца температурата постепенно се понижава до 32 градуса. Температурният режим в инкубатора се избира индивидуално. За следене на телесната температура на детето могат да се използват специални температурни сензори, свързани към монитор от едната страна и прикрепени към тялото на детето с лепенка от другата.

Също така, топлинният режим може да се поддържа с помощта на специални маси за повиване с лъчист източник на топлина.

Още един важно условиекърменето е влажност на въздуха и в първите дни трябва да бъде 70-80%. За тази цел в инкубаторите има специални овлажнители.

Целта за създаване на условия, благоприятни за развитието на дете, получаващо интензивно лечение, е свързана с минимизиране на неблагоприятните ефекти, което води до подобряване на прогнозата за психомоторното развитие.

Създаването на благоприятни условия за развитие на новородените в интензивните отделения (оптимални светлинни условия, премахване на шума, минимизиране на болезнените манипулации, тактилна стимулация) има благоприятен ефект върху последващото развитие на деца с тежки заболявания.

Новородените са много уязвими. Тяхната реакция към увреждащите фактори е обща, т.е. включва реакция на няколко системи на тялото наведнъж. Елиминирането на болката и тревожността намалява нуждата на кръвта от кислород (и следователно при коригиране на режима на изкуствена вентилация), намалява разходите за енергия, подобрява хранителната толерантност и съкращава продължителността на хоспитализацията.

Включването на родителите в лечебния процес намалява болезнени усещанияи стресови реакции и има благоприятен ефект върху последващото развитие.

Новородените в интензивните отделения продължават да развиват сетивата си. Отрицателни и положителни фактори външна средавлияят върху провеждането на възбуждането по нервните пътища.

Критични промени настъпват в мозъка на недоносено бебе по време на периода, когато той е в интензивното отделение (22-40 гестационна седмица):

Влиянията на околната среда влияят върху формирането на важните процеси, изброени по-горе по време на това критичен период. Ако тези въздействия са неадекватни, те могат непоправимо да нарушат процеса на формиране на нервната система.

Новородено, получаващо интензивни грижи, е изложено на светлина и звук. Представляват самите медицински процедури, необходими за спасяването на живота му голямо натоварванеза недоносено и тежко болно дете. Тези лечебни процедури включват дебридман респираторен тракт, вибрационен масажгръден кош, поставяне на стомашна сонда и хранене през нея, катетеризация на вени, рентгенография на гръдния кош, ултразвук, офталмоскопия, ежедневен физикален преглед, определяне на жизнените показатели важни функции, хигиенни процедури, претегляне.

По приблизителни изчисления едно тежко болно новородено се размества и подлага на различни манипулации за грижи, лечение и проследяване на състоянието над 150 пъти на ден. Така неговите периоди на непрекъсната почивка не надвишават 10 минути.

Какво може да намали такъв стрес?

• Създаване комфортни условия, премахване на шума и ярката светлина, удобно поставяне в кувьоз (кувьоз) или в легло.
• Сътрудничество с родителите, укрепване на привързаността им към детето.
• Използване на естествени успокояващи и саморегулиращи се фактори: залъгалки, кенгуру грижа, отглеждане на близнаци в едно легло (кувьоз).
• Полагане според средна линиявъв флексорна позиция, повиване, симулиране на ограничено пространство в матката.
• Провеждане на няколко грижи за един и същ период от време, за да се осигурят по-дълги периоди на почивка на детето.

Елиминирайте шума и отблясъците. Недоносеността сама по себе си е рисков фактор за невросензорна загуба на слуха и глухота. Открива се при 10% от преждевременните раждания и само при 5% от доносените. Шумът нарушава формирането на слуховите пътища в централната нервна системанеобходими за развитието на речта.

Нивата на осветеност под 6 фута (60 лукса) и нивата на шум под 50 децибела (спокойна, тиха реч), препоръчвани в отделенията за интензивно лечение, намаляват риска от загуба на слуха и подобряват последващото развитие на тежко болни деца. Следователно в интензивното отделение е разрешен само спокоен говор без повишаване на гласа. Трябва да помним, че вратите на инкубатора трябва да се затварят внимателно и тихо, без да се чука по инкубатора или други близки повърхности.

Клепачите не предпазват очите на новородените. от поне, 38% от бялата светлина преминава през клепачите и дразни детето.

Премахване на болка и претоварване:

Недоносените бебета са много чувствителни към груб допир. Те реагират на такива докосвания с тахикардия, възбуда и повишена кръвно налягане, апнея и спад в насищането на хемоглобина с кислород, регулаторни нарушения физиологични процеси, безсъние.

Недоносените бебета обаче не могат дълъг периодвреме да реагирате на болката с промени физиологични показателии поведение. Техните реакции бързо се изчерпват, така че е трудно да ги забележите. Скалите за оценка на интензивността на болката, разработени за доносени новородени, не са приложими за недоносени бебета.

Според едно проучване, три от четири епизода на хипоксия и спад в насищането на хемоглобина с кислород са свързани с манипулации за грижа и медицински процедури. Освен това в отговор на тях се отделят хормони на стреса. Недоносеното бебе, което покрива лицето си с ръце, ни дава сигнал, че изпитва неприятни усещания.

Много е важно да се опитате да намалите стреса и болката.

Нелекарствените методи за минимизиране на болката и стреса при новородените включват използване на биберони и бутилки с вода, повиване за симулиране на затвореното пространство на матката, намаляване на излагането на светлина и шум и извършване на множество манипулации едновременно за увеличаване на интервалите между тях и оставете бебето да си почине.

Правилно позициониране на недоносени бебета:

Когато бебето е в интензивното отделение за новородени, е важно да се създаде среда, която имитира затвореното пространство на матката („гнездо“ от меки материали).

Невронните връзки се засилват при повтаряща се стимулация и отслабват при нейното отсъствие. След раждането недоносеното бебе, напуснало затвореното пространство на матката, престава да получава постоянна тактилна стимулация от стените му, което подпомага развитието на мускулите. Слабите мускули на недоносеното бебе не могат да издържат на силата на гравитацията. Той заема разперена поза с протегнати, отвлечени и обърнати навън крайници. Постепенно това положение води до формиране на абнормен мускулен тонус и постурални (свързани с принудително положение на тялото) деформации.

Така нарастващото сплескване на черепа отстрани води до стесняване и удължаване на главата (така наречените скафоцефалия и долихоцефалия). Дължи се на тънкостта и мекотата на костите на черепа, поради което лесно се деформира. Такава деформация на главата изглежда не засяга развитието на мозъка, но прави детето визуално непривлекателно и пречи на неговата социализация. Въпреки това, когато добра грижавъзможна е деформация в до голяма степеннамаляване.

Продължителният престой в едно и също положение води до мускулни и скелетни деформации, които нарушават последващите двигателно развитиеи способността да знаеш света около нас, играят, овладяват социални и други умения.

Даване на новородено правилна стойкапредотвратява деформации на черепа, трупа и таза, които нарушават и забавят последващото развитие. Новородените не могат да се обръщат сами, така че трябва да се обърне внимание на правилната поза. Бебето трябва да бъде поставено свито в „гнездото“ и редовно да се обръща от едната страна на другата. Разрешено е поставянето на недоносени бебета по корем, но само под наблюдението на монитори и персонал.